Опасный убийца: тромбоэмболия легочной артерии она же тэла! Узнай как обезопасить себя. Клиника заболевания: виды и признаки. Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей и любых других сосудов – серьезное заболевание, которое при недостаточном внимании со стороны пациента и врача в 3–15% случаев заканчивается тромбоэмболией легочной артерии и смертью больного.

Лечение включает несколько методик терапевтического воздействия на организм, одним из компонентов которых является правильное питание и коррекция образа жизни пациента с тромбозом.

Отдельной диеты при этой болезни нет, но некоторые ограничения все же вводятся. Больных обязательно переводят на особый режим питания при .

Пища должна решать следующие задачи:

способствовать похудению, поскольку у значительной части больных тромбоз вызван избыточной массой тела;
снижать вязкость крови;
нормализовать стул;
очищать сосуды и укреплять их стенки;
активизировать обмен веществ.

Диета при тромбофлебите или тромбозе глубоких вен нижних конечностей вводится на ограниченный период – приблизительно 3–4 недели, и уже только эти методом можно добиться мощного терапевтического эффекта. Рекомендовано 2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.

Питание корректируют в соответствии , поскольку некоторые продукты могут вступать с ними в химическую реакцию и влиять на эффективность. Например, это происходит при одновременном употреблении варфарина и чеснока. Поэтому последнее слово всегда должно быть за врачом.

После того как состояние больного стабилизируется, переходят на полноценное питание.

Что можно есть: полезные продукты

В рацион включают продукты, богатые омега-3-ненасыщенными жирными кислотами – жирную морскую рыбу, моллюсков. Наибольшую пользу приносит рыба, выловленная в море, а не фермерская.

Необходим сосудам витамин Е , или токоферол. Его много в орешках кешью, облепихе, кураге, пророщенной пшенице, а также в овсяной и ячневой крупах. Также он присутствует в морской рыбе. Этот антиоксидант защищает от сердечной недостаточности и препятствует образованию кровяных тромбов.

При этом важно помнить, что для усвоения витамина необходимы жиры и желчь, а его содержание резко сокращается после заморозки, температурной обработки, при повторном разогревании масла.

Выздоровление приблизят следующие продукты:

Лук - в сыром и приготовленном виде замедляет скопление тромбоцитов, активизирует растворение тромбов, противостоит тромбообразующему действию жирной пищи. Согласно исследованиям, достаточно съедать полчашки лука, чтобы полностью блокировать жиры.
Виноград - ресвератрол, который содержится в ягодах красного винограда, препятствует скоплению тромбоцитов.
Ягоды - свежие или мороженые.
Имбирь – уменьшает свертываемость крови, предположительно за счет вещества гингерол, который по химическому составу напоминает аспирин.
Гингко билоба – улучшает кровообращение, расширяет просвет сосудов, снижает их хрупкость, проницаемость.
Рыбий жир – содержит омега 3, 6 жирные кислоты, разрушающие фибрин, который провоцирует образование тромбов, а также разжижает кровь.

Обязательно в меню больного должны присутствовать овощи, злаки . Как показали исследования шведских ученых, у людей, которые едят много овощей, тромбы растворяются быстрее. Такой эффект оказывают клетчатка и витамин С. К слову, самый низкий уровень фибриногена (белка, который превращается в фибрин - основу тромба) и самая жидкая кровь у вегетарианцев.

Мясо (но только постное, отварное или приготовленное на пару) должно быть в рационе не чаще 3 раз в неделю .

Запрещенные продукты: что нельзя ни в коем случае?

Из рациона исключаются продукты, которые ухудшают кровоток, способствуют росту тромбоцитов, застойным явлениям, а также образованию тромбов. На некоторое время придется сократить в рационе количество пищи, содержащей витамин К, который приводит к сгущению крови и повышенному риску образования тромбов. Источниками этого витамина являются зеленые листья, особенно каштановые, и другие части растения, в которых содержится хлорофилл.

На период лечения из рациона исключают:

все виды орехов, за исключением кешью;
копчености, консервы, слишком сладкие или соленые блюда, задерживающие жидкость в организме, способствуют сужению сосудов;
спиртные напитки;
ягоды фиолетового оттенка;
сок белого винограда, граната;
рябину, бананы, черную смородину, шиповник, которые повышают свертываемость крови;
крепкие мясные бульоны;
свиную и говяжью печень, другие ливерные продукты;
жирные молочные продукты, сыры, особенно домашнего производства;
фастфуд и полуфабрикаты;
продукты с трансжирами и холестерином;
бананы;
колбасы;
все виды капусты, зелень, шпинат;
бобовые;
крепкий кофе и зеленый чай, а также напитки на солодовой основе;
жирные продукты - они делают кровь густой, из-за чего тромбоциты приобретают больше клейкости и легче соединяются в тромбы.

Примерное меню для диеты

Больному можно предложить такое меню на день:

Завтрак : любая каша, сваренная на очищенной воде, с ягодами или фруктами, чашка некрепкого черного чая.
Обед : овощной суп, запеченная рыба, отварной картофель.
Ужин : легкий овощной салат, свежие фрукты, компот.

Отличными перекусами между приемами пищи являются свежие овощи, фрукты, ягоды. Разрешено выпивать некрепкий чай, соки, компоты.

Причиной инфаркта может быть отказ от завтрака. Такую закономерность обнаружили американские ученые. Оказывается, у людей, которые отказываются от утреннего приема пищи, вероятность образования тромбов выше в три раза . После подъема клейкость тромбов резко увеличивается, а утренний прием пищи существенно уменьшает этот показатель.

Можно ли пить алкоголь при тромбозе и тромбофлебите?

Мнения медиков относительно приема спиртных напитков расходятся . Многие считают, что алкоголь полностью противопоказан. Другие утверждают, что ограниченное употребление алкоголя не нанесет особого вреда здоровью. Предлагаем разобраться в механизмах влияния алкоголя на сосуды и кровь.

Через 15 минут после поступления алкоголя в желудок, этанол всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Учитывая способность этанола влиять на фосфолипидный слой клеточных мембран, становится понятным, почему клетки эндотелия сосудов подвергаются патологическим изменениям.
В результате нарушения трансмембранной передачи ионов, происходит срыв внутриклеточных процессов и свободная жидкость (часть плазмы клетки), согласно принципам градиента концентрации, выходит в просвет сосудов. В итоге кровь разжижается и увеличивается ее объем.
Большой объем крови оказывает давление на барорецепторы в сосудистых стенках, что приводит к расширению просвета. Данный процесс происходит без контроля высшей нервной деятельности, в результате создается недостаточный венозный возврат крови к сердцу, что увеличивает частоту сердечных сокращений.
Учащенное сердцебиение передает сигналы в головной мозг, который в свою очередь выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ). Данный гормон влияет на кору надпочечников и стимулирует выделение в кровь адреналина и норадреналина.
Адреналин приводит к резкому сужению просвета сосудов и увеличению их проницаемости.
Как итог, плазма крови выходит за пределы сосудов в ткани. Формируются периферические отеки и происходит сгущение крови, оставшейся в артериях и венах.

Для осуществления всех этих процессов организму требуется не больше 30 минут . Просто представьте, какая огромная нагрузка на сосудистую стенку в течении короткого периода времени. Вначале резко расшириться, а потом так же резко сузиться. Это приводит к снижению тонуса сосудов, что в последствии способствует развитию варикоза не только вен конечностей, но и геморроидальных вен.

Важно! Неограниченное употребление алкоголя приведет к срыву компенсаторных механизмов, в результате чего кровь начнет застаиваться в сосудах и тромбировать их.

Длительный прием антиагрегантных препаратов и острые тромбозы артерии или тромбофлебиты — это прямое противопоказание для всех спиртных напитков.

В качестве профилактики тромбоза и тромбофлебита рекомендуется употреблять не больше одного бокала (200-250 мл) красного сухого вина в неделю . Помните, что натуральное вино изготавливается из натурального виноградного сырья. Допускается лишь небольшое добавление сахара. Стоимость таких вин соответственно высокая.

Стоит ли делать массаж?

На ранних стадиях тромбофлебита массаж рекомендуется для устранения отеков ног и предупреждения лимфатических застоев. Врачи выделили пять техник, которые не приведут к осложнениям — это домашний самомассаж, тайский, тибетский, лимфодренажный и водный массаж. Выполнение последних четырех техник лучше доверить профессионалам.

Во время массажа происходит расслабление мышц, повышается приток крови и обратный ее отток. Щадящие методы массажа не травмируют сосудистую стенку и при этом улучшают циркуляции крови. Такой эффект полезен при начальных стадиях венозной недостаточности.

Справка! Прежде чем записаться на массаж, проконсультируйтесь с хирургом.

Однако для массажа имеются и противопоказания . К ним относят тромбоз в острой стадии, выраженный тромбофлебит поверхностных и глубоких вен и запущенные стадии варикозной болезни. Риск отрыва флотирующих тромбов от сосудистой стенки высок даже при обычной физической активности, а усиление кровотока только усугубляет ситуацию.

Разрешено ли заниматься спортом?

Физическая активность при заболеваниях сосудов важна так же, как и медикаментозное лечение. Но при одном условии — нагрузка должна быть умеренной.

Можно заниматься плаваньем, йогой, лечебной гимнастикой, бегом в легком темпе, лыжными катаниями, скандинавской ходьбой и многими другими видами спорта. Однако категорически запрещается интенсивный бег, прыжки и силовые тренировки (приседания, становая тяга, выпады) .

Обязательным условием любых занятий спортом является ношение компрессионного белья. Приобрести его можно в любых магазинах медтехники и аптеках. Не нужно бояться носить чулки, особенно это касается мужчин. Многие спортсмены выходят на соревнования в компрессионных чулках, они понимают, что здоровье важнее общественного мнения.

Компрессионные чулки при тромбофлебите и тромбозе

Для комплексного лечения тромбофлебита врачи рекомендуют компрессионные чулки. Основная их функция заключается в создании физиологически необходимого давления на вены нижних конечностей. Компрессионный трикотаж создает внешний каркас для поддержания вен и предотвращения их растяжения . Сила давления распределяется в чулках неравномерно. На стопе и голени компрессия максимальная, приближаясь к паховой области давление уменьшается.

Подобный вид распределения давления улучшает крово- и лимфоотток, что предотвращает развитие отеков на нижних конечностях. В зависимости от стадии заболевания и выраженности клинических проявлений, врачи назначают ношение чулок разных классов компрессии:

1 класс — 18,4-21,1 мм. рт. ст. При начальных проявлениях варикоза, склонности к отекам, для профилактики тромбозов у беременных.
2 класс — 25,2-32,3 мм. рт. ст. Варикозная болезнь у беременных, профилактика тромбоза глубоких вен, острый тромбофлебит, профилактика рецидивов после флебэктомии или флебосклерозирования.
3 класс — 36,5-46,6 мм. рт. ст. Трофические расстройства на фоне варикоза, лимфовенозные заболевания, посттромбофлебитическая болезнь.
4 класс — более 59 мм. рт. ст. Назначается редко при выраженной слоновости (лимфодема) и артериовенозной мальформации.

Выбор размера осуществляется при замере окружности голени и бедра в определенных точках. В данном вопросе также поможет разобраться опытный флеболог.

Стоит ли летать на самолете?

Во время полета изменяется атмосферное давление и снижается концентрация кислорода в воздухе. Данные факторы создают дополнительный риск возникновения тромбозов. Пациентам в остром периоде заболевания путешествия запрещены в течении первого месяца.

В качестве профилактики тромбозов и тромбофлебитов, рекомендуется:

надевание компрессионного белья;
менять положение ног во время полета или прогуливаться по салону;
обувать свободные ботинки без каблуков;
в день полета не употребляйте кофе, так как он обладает мочегонным эффектом и приведет к обезвоживанию;
соблюдайте водный режим.

Какую обувь выбирать?

При тромбозе и тромбофлебите врачи дают рекомендации для предотвращения рецидивов или прогрессирования заболевания. Одним из пунктов оглашают ношение удобной обуви. Но никто не рассказывает, как же правильно ее подобрать. При покупке новых ботинок или туфель ориентируйтесь на следующие моменты:

Примерять новую пару обуви следует вечером, так как ноги отекают и увеличиваются в объеме.
Следует забыть про тесные ботинки и не слушайте совет продавцов о том, что со временем обувь растянется. Ноги болеют уже сейчас, зачем усугублять состояние.
Отдавайте предпочтение обуви на шнуровке. Это поможет отрегулировать ее индивидуально под вашу ногу.
Исключите высокие каблуки. Физиологически комфортным считается каблук не более четырех сантиметров. Все, что выше ухудшает циркуляцию крови и приводит к более выраженным отекам.
Выбирайте модели из натуральных материалов.
Ступни могут быть разного размера. Это нормально быть немного асимметричным, однако обувь стоит подбирать по размеру большей ступни.

Не пренебрегайте здоровьем, ради красоты или моды. Отдавайте предпочтение качественной и удобной обуви.

Интимная жизнь

Секс не запрещен пациентам с тромбозом или тромбофлебитом в период ремиссии. Однако прежде чем отдаться порывам страсти оцените свое состояние. Перед занятием секса нужно отдохнуть, восполнить уровень жидкости.

Важно! Не употребляйте алкоголь перед половым актом. Иначе провоцируется обострение болезни или отрыв тромба.

Отдавайте предпочтение позам, при которых нагрузка на конечности будет наименьшей. Если чувствуете, что ваше состояние ухудшается, уместно будет прекратить половой акт.

Однако пациентам в острой стадии заболевания и в течении первого месяца от активного секса следует воздержаться.

Противозачаточные таблетки

Чаще всего от варикозной болезни вен страдают женщины, это напрямую связано с особенностью гормонального фона. Женский половой гормон эстроген нарушает тонус венозной стенки и приводит к появлению или прогрессированию уже имеющегося варикоза.

Далеко не все женщины обязательно страдают от варикоза. Это обосновано тем, что в организме выделяется малое количество эстрогена, необходимого для нормального функционирования репродуктивной системы.

В состав оральных контрацептивов входят гормоны прогестерон и эстроген. Данная комбинация гормонов улучшает менструальный цикл, предохраняет от беременности, уменьшает выраженность альгодисменореи, предотвращает образование кист яичников и развитие рака молочной железы. Однако к побочным эффектам относят возникновение тромбоза и тромбофлебита поверхностных и глубоких вен конечностей.

Для избежания подобного осложнения при приеме противозачаточных, гинеколог назначает анализы крови и консультацию флеболога. При высоком риске возникновения тромбозов следует отказаться от препаратов, содержащих эстроген.

Существуют гестагенсодержащие контрацептивы (второе название «мини-пили»), при приеме которых риск возникновения тромбозов в два раза ниже, чем у эстроген-гестагенных. Однако прежде чем начать принимать оральные контрацептивы необходимо проконсультироваться с врачом и пройти все назначенные обследования.,

Подводим итоги

Правильное питание при тромбофлебите или тромбозе глубоких вен нижних конечностей обычно приносит результат в комбинации с простыми профилактическими мерами. Следует уделять внимание легкой физической активности , чтобы не допустить застойных явлений в венах. Можно заняться танцами, плаванием, фитнесом. Улучшают кровообращение прогулки в быстром темпе.

Однако следует избегать серьезных нагрузок на нижние конечности – например, приседаний со штангой или другими утяжелителями. Таким больным нельзя принимать душ или ванну с горячей водой.

Вредит сосудам тесная одежда, корсеты, носки, обувь. Каблук в туфлях или сапогах не должен быть выше 4 см. Для того чтобы не допустить усугубление болезни и развития воспаления (), следует отказаться от курения.

Для перелета следует надеть свободную одежду. Желательно компрессионное белье.
В полете (как и в обычной жизни) следует отказаться от спиртного.
Нужно пить как можно больше жидкости – воды, соков, компотов.
Если после полета появилась болезненность в ногах, то немедленно обращаются к врачу.

Важно употреблять достаточное количество жидкости , особенно спортсменам после тренировок и соревнований, поскольку снижение нагрузок приводит к нарушению кровотока и серьезному загущению крови.

Тромбоз – это опасное заболевание сосудов, при котором повышается свёртываемость крови, в сосудах образуются сгустки, нарушается кровообращение. Тромбоз часто путают с таким заболеванием, как тромбофлебит.

При отсутствии грамотного лечения сосудистая болезнь вызывает опасные осложнения (), вплоть до смерти.
Сосудистую болезнь лечат комплексно, один из главных пунктов терапевтического воздействия – это диета. Правильное питание необходимо для коррекции веса, снижения вязкости крови, очищения и укрепления сосудов.

Принципы диеты

Диета при тромбозе предназначена для решения следующих задач:

Снижение массы тела у пациентов с избыточным весом.
Нормализация стула.
Очищение сосудов, повышение их прочности.
Стимуляция метаболизма.

Пациентов переводят на особый режим питания на срок от 3 до 4 недель. С помощью диеты можно добиться значительного улучшения состояния больного. Кроме того, врачи рекомендуют устраивать разгрузочные дни дважды за 7 дней.

Питание корректируют в зависимости от медикаментов, которые назначил врач. Это объясняется тем, что некоторые продукты снижают эффективность препаратов. Например, во время приёма Варфарина запрещено есть чеснок. По этой причине решение об изменении меню принимает доктор.

Разрешённые продукты

Пациентам с тромбозом рекомендуется насыщать организм омега-3-ненасыщенными жирными кислотами, которые есть в морской рыбе, моллюсках. Токоферол благотворно влияет на кровеносные сосуды, обладает антиоксидантным эффектом, предотвращает формирование сгустков крови. Найти этот витамин можно в следующих продуктах: кешью, облепихе, кураге, проращённых зёрнах, овсянке и ячневой крупе. Морская рыба тоже содержит витамин Е.

Очень важно обогатить свой рацион свежими фруктами и овощами

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей должна включать следующие продукты:

Лук необходим для торможения скопления , стимуляции растворения сгустков крови. Кроме того, овощ снижает тромбообразующий эффект жирной еды. Как утверждают медики, чтобы блокировать жиры, нужно съесть всего половинку средней луковицы.
Красный виноград содержит ресвератрол. Это вещество предупреждает накопление тромбоцитов.
Ягоды можно употреблять в свежем и замороженном виде.
Имбирь содержит гингерол, который разжижает кровь.
Гингко билоба стимулирует кровообращение, расширяет кровеносные сосуды, делает их более прочными.
Рыбий жир с омега-3, 6 жирными кислотами разрушает фибрин, из-за которого образуются тромбы. Кроме того, вещество снижает вязкость крови.

В рацион больного следует включить овощи (помидоры, паприку, свёклу, ведь они растворяют сгустки крови. Врачи утверждают, что самая низкая концентрация фибриногена (белок, который преобразует фибрин в тромб) у вегетарианцев.

Пациент с тромбозом может употреблять нежирное мясо трижды за 7 дней. При этом продукт можно отварить или приготовить на пару.

Список запрещённых продуктов

Во время лечения следует избегать продуктов, которые замедляют кровоток, способствуют скоплению тромбоцитов и формированию сгустков крови.
На период диеты из ежедневного меню исключают продукты, которые содержат витамин К. Это объясняется тем, что данный элемент провоцирует повышение вязкости крови и увеличивает риск тромбообразования.

Пациентам, склонным к тромбозам, фастфуд из меню нужно исключить полностью

Питание при тромбозе должно быть полезным, по этой причине пациент должен отказаться от следующих продуктов:

Все виды орехов (кроме кешью).
Копчёные, консервированные изделия.
Сладости.
Солёная пища, которая задерживает жидкость в организме.
Алкогольные напитки.
Ягоды синего или фиолетового цвета (например, чёрная смородина).
Белый виноград, гранат.
Шиповник, рябина.
Бананы.
Жирный мясной бульон.
Свиная, говяжья печень, почки, сердце, лёгкие.
Кисломолочные продукты с высоким процентом жирности.
Полуфабрикаты, еда из фастфуда, которая содержит трансжиры и холестерин с низкой плотностью.
Колбаса, сосиски, сардельки.
Капуста всех видов, шпинат.
Бобовые.
Тонизирующие напитки (кофе, чай).

Вышеописанные продукты повышают вязкость крови, как следствие, тромбоциты становятся клейкими и образуют тромб.

Пример меню

Диетолог поможет больному составить наиболее подходящее меню в зависимости от назначенных препаратов. Примерный рацион для пациента на 3 дня.

Правильное питание поможет предотвратить проблемы с сосудами ног

1 день:

Завтрак – фруктовая или ягодная овсянка на воде с добавлением мёда и несладкий зелёный чай.
Обед – суп с овощами, отварной картофель, 200 г запечённой рыбы, компот.
Полдник – любой фрукт (не бананы).
Ужин – овощное рагу, салат из помидоров и огурцов, чай.

2 день:

Гречневая каша на воде, чай.
Уха, отварное мясо (курица), салат из овощей, компот.
Фрукты и 100 г кешью.
Отварной рис, овощной салат, кисель.

3 день:

Овсяная каша, свежевыжатый сок.
Суп с овощами, отварное мясо, овощной салат, кисель.
Семена тыквы или подсолнечника, любой фрукт.
Гречневая каша, овощной салат, чай.

После лечения пациент может кушать разные продукты, однако от вредной пищи следует отказаться.

Чтобы повысить эффективность диеты, пациент должен выполнять следующие правила:

Соблюдать физическую активность, чтобы предотвратить застойные явления. Танцы, плавание, прогулки улучшат кровообращение. Серьёзная нагрузка на ноги противопоказана (приседания с утяжелителями).
Запрещено принимать горячую ванную.
Следует отказаться от тесной одежды, корсетов, носков, обуви. Допустимая высота каблука при тромбозе – около 4 см.
Пациент должен отказаться от сигарет и алкоголя, в противном случае повышается вероятность развития воспалительных процессов.
Во время перелёта в самолёте стоит надеть компрессионное бельё.
Рекомендуется употреблять не менее 1,5 л жидкости (фильтрованная вода, натуральные соки, компот).

Таким образом, тромбоз глубоких вен ног – это серьёзное заболевание, которое грозит опасными осложнениями. Диета – это важный компонент комплексной терапии. Пациент должен соблюдать рекомендации диетолога и вести здоровый образ жизни. Только в таком случае получится ускорить выздоровление.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА ) – угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей эмболом – кусочком тромба , который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей.

Некоторые факты о тромбоэмболии легочной артерии :

ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием – она представляет собой осложнение тромбоза вен (чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены).
ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти (уступает только инсульту и ишемической болезни сердца).
На территории США каждый год регистрируется около 650 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии и 350 000 связанных с ней смертей.
Эта патология занимает 1-2 место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста.
Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире – 1 случай на 1000 человек в год.
70% больным, погибшим от ТЭЛА, не был вовремя установлен диагноз.
Около 32% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают.
10% пациентов погибают в первый час после развития этого состояния.
При своевременном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии сильно снижается – до 8%.

Особенности строения системы кровообращения

В организме человека есть два круга кровообращения – большой и малый :

Большой круг кровообращения начинается с самой крупной артерии в организме – аорты. Она несет артериальную, насыщенную кислородом, кровь из левого желудочка сердца к органам. На всем протяжении аорта отдает ветви, а в нижней части разделяется на две подвздошные артерии, кровоснабжающие область таза и ноги. Кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом (венозная кровь), собирается от органов в венозные сосуды, которые, постепенно соединяясь, образуют верхнюю (собирает кровь от верхней части тела) и нижнюю (собирает кровь от нижней части тела) полые вены. Они впадают в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.
В норме в венах постоянно образуются микротромбы, но они быстро разрушаются. Имеется хрупкое динамическое равновесие. При его нарушении на венозной стенке начинает расти тромб. Со временем он становится более рыхлым, подвижным. Его фрагмент отрывается и начинает мигрировать с током крови.
При тромбоэмболии легочной артерии оторвавшийся фрагмент тромба сначала достигает по нижней полой вене правого предсердия, затем попадает из него в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию. В зависимости от диаметра, эмбол закупоривает либо саму артерию, либо одну из ее ветвей (более крупную или мелкую).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Существует много причин тромбоэмболии легочной артерии, но все они приводят к одному из трех нарушений (или ко всем сразу):

застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
повышение свертываемости крови ;
воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Единой причины, которая бы со 100%-й вероятностью приводила к тромбоэмболии легочной артерии, не существует.

Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

Нарушение	Причины
Застой крови в венах
Длительное пребывание в обездвиженном состоянии – при этом нарушается работа сердечно-сосудистой системы, возникает венозный застой, повышается риск образования тромбов и ТЭЛА.
Повышение свертываемости крови
Повышение вязкости крови , в результате чего нарушается кровоток и повышается риск образования тромбов.
Повреждение сосудистой стенки

Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии?

За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно – в итоге резко повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая сердечная недостаточность . Она может привести к гибели больного.

Правый желудочек расширяется, а в левый поступает недостаточное количество крови. Из-за этого падает артериальное давление. Высока вероятность тяжелых осложнений. Чем более крупный сосуд перекрыт эмболом, тем сильнее выражены эти нарушения.

При ТЭЛА нарушается поступление крови в легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание. Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение просвета бронхов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Врачи часто называют тромбоэмболию легочной артерии «великой маскировщицей». Не существует симптомов, которые бы однозначно указывали на это состояние. Все проявления ТЭЛА, которые можно обнаружить во время осмотра больного, часто встречаются при других заболеваниях. Не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести поражения. Например, при закупорке крупной ветви легочной артерии больного может беспокоить лишь небольшая одышка, а при попадании эмбола в мелкий сосуд – сильная боль в груди.

Основные симптомы ТЭЛА :

боли в грудной клетке , которые усиливаются во время глубокого вдоха;
кашель , во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
холодный липкий пот;
бледность, серый оттенок кожи;
повышение температуры тела до 38°C;
потеря сознания;
синюшность кожи.

В легких случаях симптомы отсутствуют вообще, либо возникает небольшое повышение температуры, кашель, легкая одышка.

Если больному с тромбоэмболией легочной артерии не оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить гибель.

Симптомы ТЭЛА могут сильно напоминать инфаркт миокарда, воспаление легких. В ряде случаев, если тромбоэмболия так и не была выявлена, развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии). Она проявляется в виде одышки во время физических нагрузок, слабости, быстрой утомляемости.

Возможные осложнения ТЭЛА :

остановка сердца и внезапная смерть;
инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования?

У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.

На данный момент разработаны специальные шкалы для оценки вероятности ТЭЛА у пациента.

Женевская шкала (пересмотренная):

Признак	Баллы
Асимметричный отек ног, болезненность при ощупывании по ходу вен.	4 балла
Показатели частоты сердечных сокращений: 75-94 ударов в минуту; более 94 ударов в минуту.	3 балла; 5 баллов.
Боль в ноге с одной стороны.	3 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе.	3 балла
Примесь крови в мокроте.	2 балла
Наличие злокачественной опухоли.	2 балла
Перенесенные в течение последнего месяца травмы и операции.	2 балла
Возраст пациента более 65 лет.	1 балл

Интерпретация результатов :

11 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
4-10 баллов – средняя вероятность;
3 балла и менее – низкая вероятность.

Канадская шкала :

Признак	Баллы
После оценки всех симптомов и рассмотрения разных вариантов диагноза врач пришел к выводу, что наиболее вероятна тромбоэмболия легочной артерии.	3 балла
Наличие тромбоза глубоких вен.	3 балла
Число сердечных сокращений – более 100 ударов в минуту.	1,5 балла
Недавно перенесенное хирургическое вмешательство или длительный постельный режим.	1,5 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе.	1,5 балла
Примесь крови в мокроте.	1 балл
Наличие онкологического заболевания.	1 балл

Интерпретация результатов по трехуровневой схеме :

7 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
2-6 баллов – средняя вероятность;
0-1 баллов – низкая вероятность.

Интерпретация результата по двухуровневой системе :

4 балла и более – высокая вероятность;
до 4 баллов – низкая вероятность.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии :

Название исследования	Описание
Электрокардиография (ЭКГ)	Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой. Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения : учащение сердцебиения; признаки перегрузки правого предсердия; признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка; нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка; иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы. Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.
Рентгенография грудной клетки	Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах :
Компьютерная томография (КТ)	При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография	Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)	Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца :
Ультразвуковое исследование вен	Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока. Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия	При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии. Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.
Определение уровня d-димеров	D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов. Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования. Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.

Лечение

Больной с тромбоэмболией легочной артерии должен быть немедленно помещен в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение). На все время лечения необходимо строгое соблюдение постельного режима с целью профилактики осложнений.

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Препарат	Описание	Применение и дозировки
Препараты, уменьшающие свертываемость крови
Гепарин натрия (натриевый гепарин)	Гепарин – вещество, которое образуется в организме человека и других млекопитающих. Он подавляет фермент тромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови.	Одномоментно вводят внутривенно 5000 – 10000 ЕД гепарина. Затем – капельно по 1000-1500 ЕД в час. Курс лечения – 5-10 дней.
Надропарин кальция (фраксипарин)	Низкомолекулярный гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней. Подавляет процесс свертывания крови, а также обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунитет.	Курс лечения – 5-10 дней.
Эноксапарин натрия	Низкомолекулярный гепарин.	Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-10 дней.
Варфарин	Препарат, который подавляет синтез в печени белков, необходимых для свертывания крови. Назначается параллельно с препаратами гепарина на 2-й день лечения.	Форма выпуска : Таблетки по 2,5 мг (0,0025 г). Дозировки : В первые 1-2 дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до 5-7,5 мг 1 раз в день. Курс лечения – 3-6 месяцев.
Фондапаринукс	Синтетический препарат. Подавляет функцию веществ, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Иногда применяется для лечения тромбоэмболии легочной артерии.
Тромболитики (препараты, которые растворяют тромбы)
Стрептокиназа	Стрептокиназу получают из β-гемолитического стрептококка группы C . Она активирует фермент плазмин, который расщепляет тромб. Стрептокиназа действует не только на поверхности тромба, но и проникает внутрь него. Наиболее активна в отношении недавно образовавшихся тромбов.	Схема 1. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ (международных единиц) в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают. Схема 2. Вводят 250 000 МЕ препарата внутривенно в течение 30 минут. Затем – 100 000 МЕ в час в течение 12-24 часов.
Урокиназа	Препарат, который получают из культуры клеток почек человека. Активирует фермент плазмин, который разрушает тромбы. В отличие от стрептокиназы, реже вызывает аллергические реакции.	Схема 1. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают. Схема 2. Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного. Затем вводят в течение 12-24 часов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.
Альтеплаза	Препарат, который получают из человеческих тканей. Активирует фермент плазмин, который осуществляет разрушение тромба. Не обладает антигенными свойствами, поэтому не вызывает аллергических реакций и может использоваться повторно. Действует на поверхности и внутри тромба.	Схема 1. Вводят 100 мг препарата в течение 2 часов. Схема 2. Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного.

Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

Остановка сердца . Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).
Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания. Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.
Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия . Проводят искусственную вентиляцию легких.
Гипотензия (снижение артериального давления) . Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА :

массивная тромбоэмболия;
ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
резкое снижение артериального давления;

Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии :

Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Операция при тромбоэмболии легочной артерии достаточно сложная. Тело пациента охлаждают до 28°C. Хирург вскрывает грудную клетку пациента, рассекая его грудину вдоль, и получает доступ к легочной артерии. После подключения системы искусственного кровообращения вскрывают артерию и удаляют эмбол.

Часто при ТЭЛА в результате повышения давления в легочной артерии происходит растяжение правого желудочка и трехстворчатого клапана. В этом случае хирург дополнительно проводит операцию на сердце – выполняет пластику трехстворчатого клапана.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальная сетка, которую устанавливают в просвете нижней полой вены. Оторвавшиеся фрагменты тромбов не могут пройти через нее, достичь сердца и легочной артерии. Таким образом, кава-фильтр является мерой профилактики ТЭЛА.

Установка кава-фильтра может осуществляться, когда тромбоэмболия легочной артерии уже возникла, либо заблаговременно. Это эндоваскулярное вмешательство – для его проведения не нужно делать на коже разрез. Врач делает прокол на коже и вводит специальный катетер через яремную вену (на шее), подключичную вену (в области ключицы) или большую подкожную вену (на бедре).

Обычно вмешательство выполняют под легким наркозом, при этом пациент не испытывает боли и неприятных ощущений. Установка кава-фильтра занимает около часа. Хирург проводит по венам катетер и, после того, как он достигает нужного места, вводит в просвет вены сетку, которая сразу расправляется и закрепляется. После этого катетер удаляют. Швы на месте вмешательства не накладывают. Пациенту назначают постельный режим на 1-2 дня.

Профилактика

Меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависят от состояния пациента :

Состояние/заболевание	Профилактические мероприятия
Пациенты, длительно находившиеся на постельном режиме (в возрасте до 40 лет, не имеющие факторов риска ТЭЛА).	Как можно более ранняя активизация, вставание с постели и хождение. Ношение эластичных чулок.
Терапевтические пациенты, имеющие один или более факторов риска. Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию, не имеющие факторов риска.	Ношение эластичных чулок. Пневмомассаж. На ногу, по всей ее длине, помещают манжету, в которую подают воздух с определенной периодичностью. В итоге осуществляется попеременное сдавливание ног в разных местах. Эта процедура активирует кровообращение и улучшает отток лимфы из нижних конечностей. Применение надропарина кальция или эноксапарина натрия в профилактических целях.
Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию и имеющие один или более факторов риска.	Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия в профилактических целях. Пневмомассаж ног. Ношение эластичных чулок.
Перелом бедренной кости	Пневмомассаж ног.
Операции у женщин по поводу злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.	Пневмомассаж ног. Ношение эластичных чулок.
Операции на органах мочевыделительной системы.	Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия. Пневмомассаж ног.
Инфаркт сердца.	Пневмомассаж ног. Гепарин,
Операции на органах грудной клетки.	Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия. Пневмомассаж ног.
Операции на головном и спинном мозге.	Пневмомассаж ног. Ношение эластичных чулок. Надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Инсульт.	Пневмомассаж ног. Надропарин кальция или эноксапарин натрия.

Каков прогноз?

24% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают в течение года.
30% пациентов, у которых тромбоэмболия легочной артерии не была выявлена, и не было проведено своевременное лечение, погибают в течение года.

При повторной тромбоэмболии погибают 45% пациентов.
Основные причины смерти в первые две недели после возникновения ТЭЛА – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и воспаление легких.

Огромное количество людей в возрасте склонно к формированию тромбов. Подобная особенность организма может объясняться самыми разными факторами и при отсутствии адекватной коррекции часто приводит к развитию самых разных патологических состояний, в том числе и тех, которые несут угрозу здоровью и даже жизни. Как раз к последним можно отнести недуги, развивающиеся вследствие закупорки тромбами крупных и жизненно важных сосудов. Это и тромбоэмболия легочной артерии, симптомы, лечение которой обсудим, а также возможные осложнения чуть более подробно.

Тромбоэмболия легочной артерии является довольно критическим состоянием, она представляет собой внезапную остановку кровотока в ветви легочной артерии, которая объясняется ее внезапной закупоркой тромбом (сгустком крови). Из-за такой закупорки кровь перестает поступать в тот участок легочной ткани, который снабжается данной ветвью. При этом упомянутый тромб – это лишь фрагмент другого тромба, который был сформирован и расположен за пределами легочной артерии.

Симптомы, осложнения тромбоэмболии легочной артерии

В большей части случаев тромбоэмболия развивается внезапно – ей не предшествуют никакие видимые предвестники. Проявления данного состояния определяются количеством и размером тромбированных сосудов, а также скоростью возникновения тромбэмболии, степенями развившихся нарушений кровоснабжения легочных тканей и исходным состоянием пациента. Иногда тромбэмболия легочной артерии протекает бессимптомно, а иногда она вызывает резкое и критическое нарушение самочувствия или даже внезапный летальный исход.

Самым первым проявлением тромбэмболии такого рода становится внезапная одышка – учащение дыхания, чувство нехватки воздуха и пр. Число дыханий может достигать тридцати-сорока за минуту, развивается цианоз, кожные покровы окрашиваются в пепельно-серые тона и становятся бледными.

Также пострадавшего могут беспокоить болезненные ощущения в груди – часто острые, разного характера. Такой симптом может длиться и несколько минут, и несколько часов. Больные жалуются на сердцебиение, у них набухают шейные вены, имеет место сильное снижение артериального давления.

В ряде случаев тромбоэмболия легочной артерии приводит к возникновению острой цереброваскулярной недостаточности. У больного развивается головокружение, его беспокоит шум в ушах, глубокий обморок. Часто возникает тошнота и рвота, возможна брадикардия и коматозное состояние. Иногда патологические процессы приводят к развитию психомоторного возбуждения, гемипарезам, полиневритам, менингиальным симптомам.

У пожилых людей гипоксия, вызванная тромбозом такого рода, часто приводит к развитию потери сознания, гемиплегии (одностороннего паралича) и судорог.

В ряде случаев тромбоэмболия легочной артерии приводит к повышению температуры тела (при не сильно выраженном течении), подобный симптом объясняется воспалительными процессами, которые развились в плевре и легких.

Иногда недуг вызывает болезненное набухание печени, которое сопровождается парезом кишечника, раздражением брюшины и икотой. Пациенты при этом жалуются на острые боли в правом подреберье, отрыжку и рвоту.

Спустя две-три недели после произошедшей закупорки у больного может развиться иммунологический синдром, который проявляется пульмонитом, рецидивирующим плевритом, уртикароподобной сыпью на коже и пр.

Тромбоэмболия легочной артерии - лечение

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии стоит немедленно вызывать скорую помощь. Многим пациентам с таким нарушением требуется скорейшее помещение в реанимационное отделение и проведение реанимационных мероприятий. В целом, терапия данного состояния направлена на оптимизацию процессов легочного кровообращения и на предупреждение хронической легочной гипертензии.

В острой фазе развития недуга пациенту могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, дефибрилляцию и электрокардиостимуляцию. Такие процедуры способны восстановить сердечный ритм и вернуть больного к жизни.

Для устранения эмбола из легочной артерии доктора могут проводить внутрисосудистую эмбол-эктомию, используя специальный катетер с чашечкой-присоской на конце. Такая конструкция помогает устранить тромбэмбол сквозь камеры сердца и сосудов.

Но в большей части случаев проводится консервативная терапия: первым делом больному вводят фибринолитические препараты, к примеру, стрептазу, стрептокиназу, стрептодеказу, урокиназу, кабикиназу и пр. Такие средства иногда вводят сквозь катетер внутрь легочной артерии. Состояние больного улучшается уже спустя пару часов. После пациенту назначают антикоагулянты (обычно гепарин), что позволяет предупредить рецидив недуга.

Всем пациентам с тромбоэмолией легочной артерии показано проведение кислородной терапии. Им назначают ряд медикаментов кардиального (гликозиды, панангин и пр.), спазмолитического (папаверин, Но-шпа и пр.) действия. Также используются и препараты для коррекции метаболизма (АТФ, витаминные средства, особенно препараты содержащие витамины группы В). Из лекарств также применяют противошоковые (Гидрокортизон), противовоспалительные и отхаркивающие медикаменты. Кроме того доктор может назначить антигистаминные средства и анальгетики.

Народные средства

Рецепты народной медицины никак не помогут вылечить тромбоэмболию легочной артерии, однако разные травы довольно эффективно предупреждают тромбозы, способствуя разжижению крови.

Так специалисты народной медицины советуют соединить равные доли донника, растение арника горная, полыни, а также лабазника. Все травы должны быть измельченными. Перемешайте их между собой хорошенько. Столовую ложечку полученного сбора заварите стаканом кипятка. Накройте лекарство крышкой и оставьте его на восемь часов для настаивания. После процедите готовый настой и пейте его по трети стакана трижды на день. Рекомендуемая продолжительность такого лечения – тридцать дней.

Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, - одна из наиболее распространенных сердечно-сосудистых болезней. Патология выражается в закупоривании одной из легочных артерий либо их ветвей сгустками крови (тромбами ), образующимися, зачастую, в крупных венах ног либо таза. Достаточно редко, но все же случается появление тромбов в правых сердечных камерах и венах рук.

Заболевание развивается, как правило, стремительно, часто оканчивается печально - приводит к смерти больного. ТЭЛА занимает третье место (после таких патологий, как ишемическая болезнь сердца и инсульт ) среди причин летального исхода, связанных с сердечно-сосудистыми болезнями. Чаще всего патология встречается среди пожилых людей. Согласно статистике смертность от последствий ТЭЛА среди мужчин почти на треть выше, чем среди женщин.

Вероятность смерти больного возможна после ТЭЛА, развившейся по причине хирургического вмешательства, травм, родовой деятельности. При тромбоэмболии легочной артерии лечение, начатое вовремя, позволяет добиться значительного (до 8%) снижения уровня смертей.

Причины развития ТЭЛА

Суть тромбоэмболии заключается в формировании сгустков крови и последующей обструкцией ими артериальных просветов.

В свою очередь тромбы развиваются на фоне некоторых условий, среди которых выделяют основные причины ТЭЛА:

Нарушение движения крови. Сбои в кровоснабжении возникают как последствия:

варикозного расширения вен,
сдавливания кровеносных сосудов внешними факторами (киста, опухоль, костные отломки),
перенесенного флеботромбоза, последствием которого является разрушение клапанов вен,
вынужденной неподвижности, нарушающей корректную работу мышечной и венозной систем ног.

Помимо этого, движение крови в организме замедляется, поскольку повышается ее (крови) вязкость . Полицитемия, обезвоживание или патологическое увеличение эритроцитов в крови - факторы, влияющие на повышение вязкости крови.

Повреждение внутренней стенки сосуда, сопровождающееся запуском ряда реакций свертывания крови. Эндотелий может повредиться из-за протезирования вен, установки катетеров, операций, травм. Вирусные и бактериальные заболевания порой провоцируют повреждение эндотелия. Этому предшествует активная работа лейкоцитов, которые прикрепляясь к внутренней стенке сосуда, травмируют ее.
Также при тромбоэмболии легочной артерии причиной, по которым может развиваться болезнь, является угнетение естественного процесса растворения тромбов (фибринолиза) и гиперкоагуляции.

К основным факторам риска ТЭЛА относят:

Продолжительную иммобилизацию (путешествия на дальние расстояния, длительный и принудительный постельный режим), дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, в результате которых движение крови по организму замедляется, наблюдается венозный застой.

Считается, что неподвижность в течение даже относительно непродолжительного времени увеличивает риск возникновения так называемого «венозного тромбоэмболического заболевания».
Употребление немалого количества мочегонных препаратов. На фоне приема подобных лекарств развивается обезвоживание, кровь становится более вязкой. Также увеличивает интенсивность свертываемости крови прием некоторых гормональных препаратов.
Раковые образования.
Варикоз ног. Развитие этой патологии нижних конечностей способствует возникновению тромбов.
Заболевания, сопровождающиеся некорректным обменными процессами в организме (сахарный диабет, ожирение).
Хирургическое вмешательство, инсталляция катетера в большую вену.
Травмы, переломы костей.
Вынашивание ребенка, роды.
Возраст после 55 лет, курение и пр.

Классификация ТЭЛА и механизм развития патологии

Выделяют три основные типы тромбоэмболии легочной артерии:

Массивная. Этот тип ТЭЛА характеризуется тем, что поражает более половины сосудов легких. Последствия - шок, системная гипотензия (снижение артериального давления).
Субмассивная. Сопровождается поражением более 1/3, но менее половины объема сосудов легких. Основной симптом - правожелудочковая недостаточность.
Немассивная. Поражается меньше 1/3 легочных сосудов. При подобном виде тромбоэмболии легочной артерии симптомы, как правило, отсутствуют.

Обратим большее внимание на патогенез ТЭЛА. Эмболизацию провоцируют тромбы, находящиеся в вене и ненадежно удерживающиеся за ее стенку. Отделившись от стенки вены, существенных размеров тромб или маленькая эмболизирующая частица вместе с движением крови проходят сквозь правую часть сердца, оказываясь затем в легочной артерии и закрывая ее проход. В зависимости от размеров оторвавшихся частиц, сколько их и ответной реакции организма, последствия закупорки просвета легочной артерии разнообразны.

Застрявшие в области просвета легочной артерии, частицы небольшого размера не провоцируют практически никаких симптомов. Более крупные частицы затрудняют прохождение крови, что влечет за собой неправильный газообмен и возникновение кислородного голодания (гипоксии ). Как результат, в артериях легких повышается давление, значительно усиливается степень загруженности правого желудочка, результатом чего может стать его (желудочка ) острая недостаточность.

Клиническая картина заболевания

При тромбоэмболии легочной артерии симптомы, лечение патологии зависят от исходного состояния организма больного, числа и размера закупоренных легочных артерий, скорости развития патологического процесса, степени появившихся нарушений кровоснабжения легких. ТЭЛА характеризуется различными клиническими состояниями. Болезнь может протекать, не подавая практически никаких заметных признаков, но также может привести к внезапному летальному исходу.

К тому же симптомы ТЭЛА схожи с признаками, сопровождающими другие болезни сердца и легких. При этом основное отличие симптомов при тромбоэмболии легочной артерии - их резкое возникновение.

При стандартной вариации ТЭЛА симптомы зачастую следующие:

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

Сосудистая недостаточность. Ей сопутствует понижение артериального давления, тахикардия.
Острая коронарная недостаточность. Ей сопутствуют сильно ощутимые и с различной продолжительностью боли за грудиной.
Острое легочное сердце (патология, возникающая в правом сердечном отделе). Как правило, характерно для массивного варианта ТЭЛА. Сопровождается учащенным сердцебиением (тахикардия), при этом сильно набухают вены шейной области.
Острая цереброваскулярная недостаточность. Характеризуется сбоями работы мозга, недостаточном кровоснабжении тканей мозга. Основные симптомы - рвота, ушной шум, потеря сознания (нередко сопровождающийся судорогами), иногда впадение в кому.

Легочные:

. Ей сопутствует ярко выраженная одышка, синюшные кожные покровы либо изменение их цвета на пепельно-серый, бледный.
Бронхоспастический синдром. Основная отличительная черта - наличие сухих хрипов с посвистыванием.
Инфаркт легкого. Ему сопутствует одышка, кашель, грудная боль во время дыхания, повышение температуры, кровохаркание. При аускультации сердца с применением стетоскопа слышны характерные хрипы влажного характера, ослабление респирации.

Лихорадка. Повышение температуры тела (от субфебрильной до фебрильной). Развивается как ответ на воспалительные процессы в легких. Длится до 2 недель .
Абдоминальный синдром. Появляется по причине острого набухания печени. Ей сопутствует рвота, отрыжка, болевые ощущения в районе правого подреберья.

Диагностика болезни

Диагностировать ТЭЛА достаточно сложно, поскольку патология имеет неспецифические симптомы, а диагностические методы далеки от совершенства. Однако с целью исключить другие болезни, прежде всего, принято проводить ряд стандартных методов диагностики: рентген области грудины, ЭКГ, лабораторные исследования, включающие измерение уровня d-димера.

При этом перед врачом стоит нелегкая задача, цель которой - не только выяснить наличие ТЭЛА как таковой, но и определить место закупорки, масштабы повреждений и состояние больного с точки зрения гемодинамики. Только при наличии полученных данных возможно создание грамотной и функциональной программы терапии пациента.

Больным с возможной тромбоэмболией легочной артерии зачастую проводят следующие методы диагностики:

Клинический и биохимический анализы крови.
Измерение уровня d-димера (белок в крови после разрушения тромба). При адекватном показателе d-димера говорят о невысоком риске возникновения ТЭЛА у пациента. Вместе с тем необходимо отметить, что установление уровня d-димера является все же не совсем точным диагностическим методом, поскольку повышение d-димера помимо вероятного развития тромбоэмболии легочной артерии также может указывать на многие другие заболевания.

ЭКГ, или электрокардиографию в динамике. Цель обследования - исключить другие заболевания сердца.
Рентген органов грудины с целью убрать подозрения на перелом ребер, опухоль, плеврит, первичную пневмонию и т. д.
Эхокардиографию, которая выявляет некорректную работу правого желудочка сердца, легочную гипертензию, тромбы в сердце.
Компьютерную томографию, благодаря которой существует возможность обнаружить наличие тромбов в легочной артерии.
УЗИ глубоких вен. Позволяет обнаружить появившиеся в ногах тромбы.
Сцинтиграфию - обнаруживает вентилируемые, но не снабжающиеся кровью участки легкого. Этот метод показан при наличии противопоказаний к КТ.
Ангиографию (контрастное рентгенологическое обследование). Один из наиболее точных диагностических методов.

Лечение болезни

Основные задачи медиков при лечении больных с тромбоэмболией легочной артерии заключаются в реанимационных действиях, направленных на спасение жизни человека, а также максимально возможном возобновлении сосудистого русла.

Устранение последствий острой стадии ТЭЛА состоит в ликвидации эмболы легочной артерии или лизисе (разрушение) тромба, расширении коллатеральных (боковых, не основных) легочных артерий. Помимо этого, предполагается проведение симптоматических терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение появления последствий, образовавшихся как ответ на нарушенное кровообращение и дыхание.

Консервативное лечение

Успешное консервативное лечение патологии состоит из назначения препаратов фибронолитиков или тромболитиков (тромболитическая терапия - ТЛТ ) путем их введения посредством катетера в легочную артерию. Эти лекарства способны растворять тромбы внутри сосудов благодаря стрептазе, которая, проникая в тромб, разрушает его. Вот почему, спустя несколько часов после начала приема препаратов наблюдается улучшение общего состояния человека, а через сутки - практически полное растворение тромбов.

Фибронолитические препараты показаны при быстро протекающих легочных эмболиях, массивной эмболии легких с действующим кровообращением на минимальном уровне.

По окончании терапии фибронолитическими препаратами, больному показан прием гепарина . Вначале лекарство поступает в организм в меньших дозах, а спустя 12 часов, количество препарата гепарина увеличивают в 3-5 раз сравнительно с начальной.

Являясь средством профилактики, гепарин (антикоагулянт прямого воздействия), совместно с фенилином, неодекумарином или варфарином (антикоагулянты косвенного воздействия) предупреждает возникновение тромбов в пострадавшем месте легкого, минимизирует риск появления и рост прочих венозных тромбов.

В случае субмассивной легочной эмболии доктора предпочитают гепарин, поскольку это лекарство способно практически мгновенно блокировать процесс свертывания крови (в отличие от антикоагулянтов косвенного воздействия, которые действуют не так быстро).

Тем не менее, несмотря на «медлительность» антикоагулянтов косвенного воздействия, рекомендовано в начале лечения подключать Варфарин. Как правило, Варфарин назначается с поддерживающей, небольшой дозы, которая впоследствии, учитывая результаты специального анализа, пересматривается. Употребление Варфарина должно длиться не менее 3 месяцев. Антикоагулянты косвенного воздействия способны проникать сквозь плаценту и негативно сказываться на развитии плода, поэтому прием Варфарина противопоказан во время беременности.

Всем больным ТЭЛА показано проведение массивного комбинированного,

Направленного на восстановление всего организма и легочных артерий лечения:

кардиальная терапия (Панангин, Обзидан);
назначение спазмалитиков (Но-шпа, Андипал, Папаверин);
коррекция обмена веществ (витамин В);
противошоковое лечение (Гидрокортизон);
противовоспалительная терапия (антибактериальные лекарства);
назначение отхаркивающих, противоаллергических препаратов и анальгетиков (Андипал, Димедрол).

Многие из представленных препаратов, например, Андипал, имеют ряд противопоказаний. Поэтому Андипал и терапевтические препараты назначают осторожно беременным женщинам и прочим, входящим в зону риска, категориям пациентов.

Терапия проводится преимущественно путем капельного внутривенного вливания препаратов (исключение - такие лекарства, как Андипал, который принимают перорально). Фибринолитическое лечение предполагает инъекции в систему для внутривенного введения, поскольку внутримышечные уколы способны спровоцировать появление больших гематом.

Хирургическое вмешательство

В ситуациях когда, несмотря на проводимую тромболитическую терапию при ТЭЛА, на протяжении часа не наблюдается ожидаемый от лечения результат, показано выполнение эмболэктомии (ликвидация эмбол хирургическим путем). Операцию проводят в специально оснащенной клинике .

Прогноз лечения зависит, прежде всего, от тяжести состояния пациента и массивности патологии.

Обычно при 1 и 2 степени тяжести ТЭЛА прогноз благоприятный, с минимальным количеством летальных исходов и высокой вероятностью практически полного выздоровления.

При этом следует отметить, что тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии имеет вероятность возникновения повторных инфарктов легкого и как результат, развитие так называемого хронического легочного сердца.

Однако патология 3 или 4 степени способна, когда не оказывается своевременная терапевтическая либо хирургическая помощь, привести к мгновенной смерти.

Видео

Видео - тромбоэмболия легочной артерии

Профилактика патологии

Профилактика ТЭЛА необходима всем пациентам с высокой вероятностью появления осложнений от этой патологии. При этом степень риска тромбоэмболии оценивается индивидуально для каждого пациента и проводимого оперативного вмешательства. Соответственно первичная и вторичная профилактика ТЭЛА выбираются также индивидуально.

Лежачим больным показано регулярное проведение профилактики флебита и флеботромбоза ног и таза посредством ходьбы, максимально раннего вставания, применение особых устройств, способствующих улучшению кровотока у таких пациентов.

Среди медикаментозных препаратов выделяют:

Подкожное введение гепарина в малых дозах. Подобный метод предупреждения патологии назначается за неделю до хирургического вмешательства и продолжается до наступления полной физической активности пациента.
Реополиглюкин. Вводится во время оперативного вмешательства. Не рекомендован в связи с возможными анафилактическими реакциями пациентам, страдающим аллергией, и больными с бронхиальной астмой.

К профилактическим методам хирургической направленности относят установку специальных клипс, фильтров, особых швов на полую вену вместо ее перевязки. Люди, у которых возможен рецидив болезни, могут использовать такие методы с целью сведения к минимуму вероятности повторных проявлений патологии.

На сегодня последствия тромбоэмболии не могут быть устранены полностью. Однако грамотная реабилитация, включающая санаторное и курортное лечение, последующая диспансеризация, (необходимо стоять на диспансерном учете при поликлинике) и профилактика способны свести к минимуму клинические проявления патологии.

Пациентам, склонным к образованию тромбов в нижних конечностях, настоятельно рекомендовано не пренебрегать ношением компрессионных чулков. Эти элементы одежды способствуют лучшему кровообращению в ногах и предупреждают появление тромбов.

И, конечно, отличной профилактикой не только тромбоэмболии, но и многих других болезней станет правильное питание, а при необходимости и соблюдение определенной диеты. Грамотно подобранное, сбалансированное питание при ТЭЛА способствует не только формированию нормальной консистенции крови, но и тому, что при наличии лишнего веса человек худеет и чувствует себя гораздо лучше.

Здоровый образ жизни, постоянный контроль массы тела (при необходимости - похудение), а также своевременная терапия различных инфекционных болезней не менее важны.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂