Ювенильные кровотечения у девочек подростков. Ювенильные маточные кровотечения (методические рекомендации). Симптомы Ювенильных маточные кровотечения

Гинекологические проблемы могут приходить не только с взрослением и началом сексуальной жизни. Иногда они случаются у совсем юных девушек. 20% подобных патологий составляет маточное кровотечение. К ним приводят гормональные сбои, становящиеся признаками несовершенства работы мозга и половых желез. Ювенильное кровотечение – это дисфункциональные выделения из матки в юном возрасте (12-17 лет), которые нельзя оставлять без внимания. Последствиями их, если не заняться проблемой вовремя, могут стать более серьезные патологии.

Читайте в этой статье

Причины появления кровотечения

Главным виновником кровотечения у девочек становится расстройство работы связки гипофиз-гипоталамус-яичники. В ней протекают процессы, приводящие к изменениям выработки ФСГ и ЛГ. Их сущность — неправильность в выделении фолликулов. В каждом цикле должен формироваться доминантный, но он отсутствует. Нарушается объем прогестерона, так как не приходится ждать появления его источника — желтого тела. Матка делается мишенью лишь для эстрогенов.

Как последствие нарушений на яичниках могут появиться , фолликулярные (в большинстве случаев) или желтого тела. Эндометрий лишен шанса своевременной замены, то есть менструальная функция терпит негативные изменения. Поэтому ювенильные маточные кровотечения обычно обнаруживаются после на время от 1,5 до 6 месяцев. Но случаются они и спустя 2 — 3 недели после менструации. Слизистая матки чрезмерно разрастается в результате гиперпластического процесса. И выходящее из органа содержимое характеризуется повышенным объемом либо длительностью выведения, а иногда обеими приметами.

Обстоятельствами, способствующими таким расстройствам, становятся:

• острые и хронические инфекции (ангины, пневмонии, грипп);
• дефицит и избыток витаминов, минеральных веществ;
• сильные эмоциональные переживания;
• непомерные физические нагрузки;
• наследственные особенности развития;
• проблемы со щитовидной, поджелудочной железой;
• патологии крови;
• заболевания печени.

Признаки патологии

Ювенильные кровотечения у девочек подростков считаются таковыми, если обнаруживаются в промежуток времени от менархе и до 2 лет после него. Его приметы:

• с кровью из половых путей;
• существование их свыше 7 дней;
• обнаружение умеренных кровянистых выделений, но в продолжение более 15 дней;
• ухудшение свертываемости крови, и, как следствие, нарастание объема выводимого наружу содержимого матки;
• головокружение, упадок сил, сонливость, тошнота, как результат высокой потери биологической жидкости;
• бледность кожи, сухость во рту.

Перечисленные признаки не присутствуют одновременно. Если выделения умеренные, но идут долго, юный организм успевает пополнять запасы крови. Девочка не ощущает сильной слабости, других признаков анемии, которая неизбежна при интенсивных выделениях.

Методы выявления проблемы

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения требуют выявления виновников своего появления, а также дифференциации от неполного самопроизвольного аборта. Обследования проводятся до остановки выделений и после, комплекс состоит из:

• опрашивания и осмотра пациентки;
• различных анализов крови, из которых нужно узнать , АЧТВ, другие особенности свертывания, биохимию;
• анализов на гормоны (ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрогены, пролактин, кортизол, тиреоидные вещества, тестостерон);
• УЗИ матки и яичников для оценки состояния слизистой, половых желез (у имеющих интимную жизнь обследование проводят интравагинально).

Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода потребуют рассмотрения физического развития девочки, вторичных половых признаков. После остановки выделений проводят широкое изучение состояния пациентки, имея в виду вероятных виновников проблемы:

• рентген черепа с проекцией турецкого седла;
• эхо- и электроэнцефалографию;
• КТ мозга при предположении наличия опухоли гипофиза;
• эхографию надпочечников и щитовидки;
• снова УЗИ, чтобы видеть в динамике слизистую матки и яичники.

К какому врачу пойти пациентке

Маточные ювенильные кровотечения в 12 лет могут оказаться следствием отнюдь не только гормонального дисбаланса, вызванного переходным этапом в жизни. Они бывают и проявлением иного недуга, а не самой патологией. В частности, маточные кровотечения обнаруживаются при нарушающей свертываемость крови болезни Вергольфа, воспалении внутренних половых органов, туберкулезе, опухоли. Поэтому одной обязательной консультации у гинеколога может оказаться мало, чтобы иметь всю информацию. В некоторых случаях пациентку необходимо будет обследовать:

• эндокринологу,
• невропатологу,
• офтальмологу,
• гематологу,
• онкологу.

Первые 3 специалиста понадобятся всем девушкам, которых беспокоят ювенильные кровотечения.

Первая помощь девушке

Неотложная помощь при ювенильном кровотечении должна состоять в следующем:

• покой, каждые 15 минут с 5-минутными перерывами;
• обильное питье с добавлением в жидкость сахара;
• разрешено дать таблетку «Дицинона», витамин C.

Но этим терапия ограничиваться не может даже при быстром устранении симптома. Врачу девочке нужно показаться обязательно. Предложенные выше усилия предпринимаются до того, как подоспеет профессиональная помощь.

Терапия кровотечений

Лечение ювенильного кровотечения состоит из 2 этапов (прекращение выделений и недопущение возобновления проблемы) и выбирается на основании самочувствия пациентки, показателей здоровья, которые выявляются на данной стадии. Это может быть:

Терапия	Действие
Гемостатическая терапия	Она показана, если нет гиперпластических признаков в эндометрии, при достаточно высоком уровне гемоглобина (свыше 100 г/л). Девушке вводят с помощью капельницы «Окситоцин» для улучшения тонуса матки, ее сократительной способности. Его могут назначить и внутримышечно 3 — 4 раза в день. Одновременно показаны инъекции « » и « » в мышцу (устраняют проблему за счет сгущения крови), а также укрепляющий стенки сосудов « » по 3 таблетки в сутки (только не в один прием). Дополнит лечение аминокапроновая кислота, которую дают через капельницу, употребляют перорально по одной дозе трижды в день. Вместе с лекарственными средствами полезен с новокаином на зону шеи.
Хирургический гемостаз	Необходим при сильном кровотечении, приведшем к резкому понижению гемоглобина, анемическим проявлениям. Если у пациентки нет проблем со свертываемостью крови, проводят раздельное диагностическое выскабливание с использованием гистероскопа. Затем делают гистологический анализ тканей.
Антианемические меры	Обязательны при пониженном гемоглобине, какой бы ни была остальная часть лечения. Антианемическая терапия — это использование железосодержащих средств «Мальтофер», «Фенюльс», «Венофер», а также инъекции витаминов P, C и группы B.
Седативные препараты	Седативное лечение «Валерианой», «Пустырником», «Седуксеном» или «Тазепамом».

Гормоны против кровотечений

Гормональный гемостаз при ювенильных кровотечениях показан, если не удается достичь эффекта от иного лечения. Он предполагает прием эстроген-гестагенных средств до выравнивания собственного баланса веществ. Выбор осуществляется из препаратов « », «Нон-Овлон», «Мерсилон», « », которые пьют по 3 — 4 таблетки в сутки каждые 6 — 8 часов. Это позволяет избавиться от кровотечения в первый же день применения одного из средств. После дозировку сокращают на половину таблетки каждые 2 суток, если проблема уходит. Когда таким образом на разовый прием будет нужна лишь 1 штука, препарат пить не прекращают. Общий курс должен продлиться 21 день. После отмены лекарства появятся небольшие выделения с кровью, которые будут идти не дольше обычных месячных.

Гормональный гемостаз при расстройствах свертываемости крови проводят с использованием искусственных гестагенов, иногда сочетая их с глюкокортикостероидами. Как принимать дюфастон при ювенильном кровотечении: его назначают по 10 мг дважды в сутки. Лечение должно длиться 7 дней. Гестагены показаны в случае, когда уровень эстрогенов по пробам функциональной диагностики повышен или умерен. Кроме «Дюфастона» применяют также «Норколут».

Профилактика появления патологии

Остановкой выделений борьба с ювенильными кровотечениями ограничиваться не должна. Требуется профилактика, которая представляет собой целую систему мероприятий:

• Соблюдение правильного образа жизни, питания, эмоциональной стабильности. Показаны также умеренная физическая нагрузка, свежий воздух.
• Девочкам до 15 лет витаминотерапия по дням цикла. С 5-го по 15-й нужны фолиевая и глютаминовая кислоты и B6. С 16-х суток цикла показаны аскорбиновая кислота и B1. Витамин E принимают весь месяц. Терапия длится 3 цикла.
• Девушкам 16 — 17 лет понадобятся гестагены. Это все тот же «Дюфастон», назначаемый с 5-го дня цикла по таблетке (курс 21 сутки). Другая схема – с 16-го дня цикла по 2 дозы (курс 10 дней).

Ювенильное кровотечение мкб 10 ставит под № 93 «Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища». Но проблема может оказаться намного шире. Поэтому тщательное изучение проблемы профессионалами и борьба с кровотечениями, мазней очень важны, они не должны списываться лишь на игру гормонов. Гинекологическое благополучие во многом закладывается в детские годы.

Похожие статьи

От подросткового периода (в этом случае они называются ювенильными маточными кровотечениями) до менопаузального периода.

Начались после занятий спортом кровянистые выделения... Что такое ювенильное кровотечение и помощь при нем.

Ювенильные маточные кровотечения

Что такое Ювенильные маточные кровотечения -

Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном (ювенильном) периоде называются ювенильными маточными кровотечениями (ЮМК). Их частота составляет 20% и более всех гинекологических заболеваний детского возраста. ЮМК связаны с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, в частности с неустановившимся цирхоральным (почасовым) ритмом выделения люлиберина. Это приводит к нарушению пропорции ФСГ и ЛГ, выделяемых гипофизом, чаще к однофазному яичниковому циклу или недостаточности лютеиновой фазы. Вследствие дисфункции всей регулирующей репродуктивную функцию системы развивается гиперплазия эндометрия.

Что провоцирует / Причины Ювенильных маточные кровотечения:

В основе дисфункциональных маточных кровотечений лежит десинхронизация функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменяется взаимоотношение секретируемых рилизинг-гормонов ФСГ и ЛГ, нарушаются фолликулогенез и менструальная функция. В яичнике либо созревают несколько атретичных фолликулов, либо персистирует один, но доминантный фолликул отсутствует и, следовательно, не образуется желтое тело. При созревании нескольких фолликулов в организме наблюдается «относительная гиперэстрогения», т.е. эстрогенов немного, но желтое тело отсутствует, поэтому матка находится под влиянием только эстрогенов. При персистенции фолликула уровень эстрогенов выше нормы (абсолютная гиперэстрогения), но и при этом матка находится только под влиянием эстрогенов. Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты (82,6%), реже кисты желтого тела (17,4%). Вне зависимости от оносительной или абсолютной гиперэстрогении слизистая оболочка матки своевременно (в дни менструаций) не отторгается и подвергается гиперпластической трансформации - развивается железисто-кистозная гиперплазия. В слизистой оболочке отсутствует фаза секреции, ее чрезмерное разрастание приводит к нарушению питания и отторжению. Однако отторжение может сопровождаться обильным кровотечением или растягиваться во времени.

При рецидивирующих ЮМК возможна атипическая гиперплазия.

ЮМК чаще возникают при атретических фолликулах и наблюдаются в первые 2 года после менархе. Иногда дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном периоде бывают и на почве персистенции фолликула.

Нарушению гормональной регуляции полового развития с ЮМК способствуют психические и физические стрессы, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Большое значение в развитии ЮМК имеют как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит). Кроме того, могут иметь значение осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.

Симптомы Ювенильных маточные кровотечения:

Клиническая картина заключается в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет. У трети девочек они могут повторяться. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению. Если подобное кровотечение продолжается несколько дней, вторично может наступить нарушение свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома и тогда кровотечение еще больше усиливается. У некоторых больных кровотечение может быть умеренным, не сопровождаться анемией, но продолжаться 10-15 дней и более.

ЮМК не зависят от соответствия календарного и костного возраста, а также от развития вторичных половых признаков.

Диагностика Ювенильных маточные кровотечения:

Диагностика ЮМК осуществляется до остановки кровотечения и после гемостаза для определения уровня и характера изменений в репродуктивной системе.

Диагностика основывается на данных анамнеза (задержка менструаций) и появлении кровяных выделений из половых путей. Анемию и состояние свертывающей системы крови определяют при лабораторном исследовании (клинический анализ крови, коагулограмма, включая число тромбоцитов, АЧТВ, время кровотечения и время свертывания; биохимический анализ крови). В сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводят тесты функциональной диагностики. Целесообразно назначить консультацию специалистов: невропатолога, эндокринолога, офтальмолога (состояние глазного дна, определение цветных полей зрения). В межменструальном промежутке рекомендуется измерение базальной температуры. При однофазном менструальном цикле базальная температура монотонная.

Для оценки состояния яичников и эндометрия делают УЗИ, при ненарушенной девственной плеве с использованием ректального датчика. У живущих половой жизнью методом выбора является применение влагалищного датчика. На эхограмме у пациенток с ЮМК выявляется незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями. Клинико-эхографические признаки персистирующего фолликула: эхонегативное образование округлой формы диаметром от 1,5 до 2,5 см с четкими контурами в одном или обоих яичниках.

После остановки кровотечения необходимо, по возможности, более точно выяснить преимущественное поражение регулирующей системы репродукции. С этой целью определяют развитие вторичных половых признаков и костный возраст, физическое развитие, применяют рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла; эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию; по показаниям компьютерную томографию или ядерно-магнитный резонанс (для исключения опухоли гипофиза); эхографию надпочечников и щитовидной железы.

УЗИ, особенно с допплерометрией, целесообразно проводить в динамике, так как при этом можно визуализировать атретические и персистирующие фолликулы, зрелый фолликул, овуляцию, образование желтого тела.

Дифференциальная диагностика ЮМК проводится прежде всего с начавшимся и неполным абортом, который легко исключить с помощью УЗИ. Маточные кровотечения в пубертатном периоде бывают не только дисфункциональными. Они могут быть симптомами других заболеваний. Одно из первых мест занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Эта врожденная патология имеет ремиссии и ухудшения. Девушки с болезнью Верльгофа уже с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью при порезах и ушибах, после экстракции зубов. Первая же менструация у больных с болезнью Верльгофа переходит в кровотечение, что служит дифференциально-диагностическим признаком. На коже больных, как правило, видны множественные кровоподтеки, петехии. Установлению диагноза болезни Верльгофа помогают анамнез и внешний вид больных. Диагноз уточняют на основании исследований крови: уменьшение числа тромбоцитов менее 70-109/л, увеличение длительности свертывания крови, времени кровотечения, изменения показателей коагулограммы. Иногда определяется не только трмбоцитопения (сниженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

ЮМК могут быть результатом воспалительных изменений внутренних половых органов, в том числе туберкулезного поражения эндометрия, рака шейки и тела матки (редко).

Лечение Ювенильных маточные кровотечения:

Лечение ювенильных маточных кровотечений проводится в 2 этапа. На 1-м этапе осуществляется гемостаз, на 2-м - терапия, направленная на профилактику рецидивов кровотечения и регуляцию менструального цикла.

При выборе метода гемостаза необходимо учитывать общее состояние больной и величину кровопотери. Пациенткам, у которых анемизация не очень выражена (гемоглобин более 100 г/л, гематокрит более 30%), а по данным УЗИ нет признаков гиперплазии эндометрия, проводится симптоматическая гемостатическая терапия. Назначаются сокращающие матку средства - окситоцин по 5 ЕД внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы или по 0,3-0,5 мл внутримышечно 3-4 раза в день, кровоостанавливающие препараты - дицинон, викасол по 2 мл внутримышечно, а также аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, аминокапроновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день или 100 мл внутривенно капельно. Хороший гемостатический эффект дает сочетание указанной терапии с физиотерапией - синусоидальными модулированными токами на область шейных симпатических узлов по 2 процедуры в день в течение 3-5 дней, а также с иглорефлексотерапией или электропунктурой.

При неэффективности симптоматичесой гемостатической терапии проводится гормональный гемостаз синтетическими прогестинами. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон, марвелон, мерсилон) назначают 3-4 раза в день по 1 таблетке до полного гемостаза. Кровотечение прекращается, как правило, в течение 1 сут. Затем дозу постепенно снижают (по 1/2 таблетки в 2 дня при отсутствии кровяных выделений), доводя дозу до 1 таблетки в день, после чего лечение продолжают в течение 16-18 дней так, чтобы курс составил 21 день. Менструальноподобные выделения после прекращения приема эстроген-гестагенов бывают умеренными и заканчиваются в течение 5-6 дней.

При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрите ниже 20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором новокаина с 64 ЕД лидазы. Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют только синтетическими прогестинами, при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами.

Одновременно с консервативным или хирургическим лечением необходимо проводить полноценную антианемическую терапию: препараты железа (мальтофер, фенюльс внутрь, венофер внутривенно), витамин В12 внутримышечно по 200 мкг/день с фолиевой кислотой по 0,001 г 2-3 раза в день внутрь; витамин В6 внутрь по 0,005 г 3 раза в день или внутримышечно по 1 мг 5% раствора 1 раз в день; витамин С внутримышечно 1 мл 5% раствора 1 раз в день; витамин Р (рутин) по 0,02 г 3 раза в день внутрь. В крайнем случае (уровень гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрит ниже 25 %) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Профилактика Ювенильных маточные кровотечения:

С целью профилактики рецидивов кровотечения после полного гемостаза на фоне симптоматического и гемостатического лечения целесообразно проведение циклической витаминотерапии: в течение 3 мес с 5-го по 15-й день цикла назначают фолиевую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день, глютаминовую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день, витамин В6 5% раствор по 1 мл внутримышечно, витамин Е по 300 мг через день, а с 16-го по 26-й день цикла - аскорбиновая кислота по 0,05 г 2-3 раза в день, витамин В, 5% раствор по 1 мл внутримышечно. Для регуляции менструальной функции используют также эндоназальный электрофорез лития, витамина В, новокаина, электросон. Профилактика кровотечения после гормонального гемостаза заключается в приеме низкодозных синтетических прогестинов (новинет, дивина, логест, силест) по 1 таблетке начиная с 1-го или 5-го дня цикла (в течение 21 дня) либо гестагенов - норколут по 5 мг или дюфастон по 10-20 мг в день с 11-го по 25-й день в течение 2-3 мес с последующей циклической витаминотерапией. Больным с гиперпластическими процессами эндометрия после выскабливания так же, как и после гормонального гемостаза, следует проводить профилактику рецидивов. Для этого назначают эстроген-гестагенные препараты или чистые гестагены (зависит от изменений в яичнике - атрезия или персистенция фолликула). Большое значение имеют меры общего оздоровления, закаливание, полноценное питание, санация очагов инфекции.

Правильная и своевременная терапия и профилактика рецидивов ЮМК способствуют циклическому функционированию всех отделов репродуктивной системы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ювенильные маточные кровотечения:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ювенильных маточные кровотечения, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Амилоидоз почек

Апоплексия яичника

Бактериальный вагиноз

Бесплодие

Вагинальный кандидоз

Внематочная беременность

Внутриматочная перегородка

Внутриматочные синехии (сращения)

Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Вторичный амилоидоз почек

Вторичный острый пиелонефрит

Генитальные свищи

Генитальный герпес

Генитальный туберкулез

Гепаторенальный синдром

Герминогенные опухоли

Гиперпластические процессы эндометрия

Гонорея

Диабетический гломерулосклероз

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

Заболевания шейки матки

Задержка полового развития у девочек

Инородные тела в матке

Интерстициальный нефрит

Кандидоз влагалища

Киста желтого тела

Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза

Кольпит

Миеломная нефропатия

Миома матки

Мочеполовые свищи

Нарушения полового развития девочек

Наследственные нефропатии

Недержание мочи у женщин

Некроз миоматозного узла

Неправильные положения половых органов

Нефрокальциноз

Нефропатия беременных

Нефротический синдром

Нефротический синдром первичный и вторичный

Обостренные урологические заболевания

Олигурия и анурия

Опухолевидные образования придатков матки

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища

Острая почечная недостаточность

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН)

Острый диффузный гломерулонефрит

Острый нефритический синдром

Острый пиелонефрит

Ювенильные кровотечения – это группа расстройств менструального цикла периода полового созревания дисфункционального характера, не связанных с органическими патологиями. Дисфункциональные ювенильные кровотечения появляются в период становления гормональной функции яичников, их причины могут появиться задолго до начала менструаций, либо возникнуть после первых месячных.

Яичники в качестве гормональной железы начинают формироваться в период активного полового созревания (пубертатный). Возрастная норма пубертата имеет широкие допустимые пределы, но его физиологические границы находятся в возрасте от 8-ми до 16-ти лет. В этом возрастном промежутке яичники «взрослеют», но темпы их развития чаще индивидуальны, поэтому первая менструация () не у всех девочек приходит в одном возрасте. В период пубертата последовательные структурные и функциональные перемены происходят не только в тканях яичников, самые значимые из них также присутствуют в головном мозге – в центрах, регулирующих яичниковую функцию. Гипофиз и гипоталамус вместе с яичниками формируют главное звено репродуктивной системы, поэтому созревание яичников и этих центров всегда симметрично.

Итак, как и когда формируется менструальный цикл, и каковы его общепринятые за норму параметры?

Половое созревание стартует в 8-летнем возрасте и завершается (у здоровых девочек) к 16-ти годам. По его окончании яичники способны функционировать в качестве гормональной женской железы, а внешние черты девочки приобретают «взрослый» оттенок. В этот временной промежуток закрываются зоны роста в трубчатых костях, тело активно растет в длину, а мышечная и жировая ткань распределяются таким образом, что фигура девочки становится «женской».

Процессы полового созревания происходят постепенно, что позволяет весь пубертат разделить на несколько важных этапов:

— Подготовительный, препубертатный, период. Стартует в 8-ми – 9-тилетнем возрасте. Организм девочки впервые начинает синтезировать эстрогены. Они вырабатываются эпизодически и хаотично, а их уровень слишком низкий для поддержания полноценной гормональной функции яичников.

Начинаются «скачки роста» тела, появляются первые внешние признаки половой принадлежности: округляется контур бедер, формируется «женский» таз. Слизистая, выстилающая половые пути, также начинает активно меняться: она утрачивает однослойное строение благодаря появлению слоя промежуточных клеток.

— Начало пубертата, или собственно полового созревания. Ему принадлежат несколько лет. В первую его половину (10-13 лет) гипофиз опосредованно (через секрецию ФСГ и ЛГ) стимулирует начало гормональной деятельности яичников. Гормоны яичников, в свою очередь, провоцируют развитие молочных желез, рост волос «по женскому типу» на теле и изменение состава микрофлоры в слизистых влагалища (появляются лактобактерии). По окончании этого периода интенсивный рост тела завершается.

Кульминацией первой фазы пубертата является первая менструация (менархе).

— Завершающая фаза пубертата. Первая менструация не тождественна полноценной гормональной функции яичников. Гормоны все еще синтезируются без четко установленного ритма, а их уровень все еще не способен обеспечить овуляцию. К 16-ти годам, когда вторая фаза пубертата завершается, яичники начинают работать в циклическом ритме, а концентрация ФСГ и ЛГ способна стимулировать полноценную овуляцию. Полноценное гормональное сопровождение окончания полового созревания обеспечивает завершение развития женского фенотипа.

— Частые кровотечения с интервалом менее 21-го дня.

— Слишком большая кровопотеря. Обычно она отмечается, когда кровотечение совпадает с менструацией.

— Межменструальные кровотечения.

Нередко кровотечение имеет четкую связь с каким-либо провоцирующим фактором: стрессом, переохлаждением, чрезмерной физической нагрузкой и прочими. Как правило, такие кровотечения не имеют тенденции к повторению, если их внешняя причина устраняется.

Тяжесть кровотечения определяется перечнем последствий. Длительное и/или обильное кровотечение провоцирует и негативно влияет на организм девушек.

Иногда отличить обычную менструацию от кровотечения непросто. Для достоверной диагностики требуется исключить все возможные причины нефункционального характера: заболевания крови, пороки развития гениталий и прочие. Диагностика включает в себя:

1. Изучение анамнеза, который может указывать на наличие хронических и/или врожденных патологий, в том числе внегенитального характера.

В беседе с девочкой необходимо определить психологические особенности, выяснить ее отношение к происходящим с ней переменам. К сожалению, вступающие в пубертат юные пациентки не всегда имеют доверительные отношения в семье, поэтому не могут откровенно общаться на интимные темы с близкими людьми.

2. Осмотр. Девочки пубертатного возраста с ювенильными кровотечениями нередко имеют внешние признаки нарушения правильного полового развития. При внешнем осмотре важно соотнести возраст пациентки и выраженность признаков полового созревания (развитость молочных желез, рост волос на теле и подобные).

Гинекологический осмотр также проводится, но имеет меньшую информативность в сравнении с лабораторной и инструментальной диагностикой.

3. Лабораторные исследования:

— подробный анализ крови с обязательным определением всех факторов свертывания. Важно также определить степень анемии (гемоглобин);

— пофазовое определение концентрации ведущих гормонов: ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы и надпочечников;

4. Инструментальная диагностика.

Переоценить ее значимость для постановки правильного диагноза невозможно. Ультразвуковое сканирование позволяет изучить структуры тазовой полости и сопоставить увиденное с признанной нормой.

Ювенильные кровотечения у девочек и подростков

По мере приближения к окончанию пубертата регулирующие менструальный цикл связи совершенствуются, яичники «взрослеют», овуляторные циклы начинают доминировать над ановуляцией, и вероятность дисфункциональных маточных кровотечений уменьшается.

В подростковом возрасте, который завершается в 18 лет, менструальная дисфункция также возможна, но у ее истоков появляются и иные, органические, причины.

Наличие овуляции предполагает потенциальную , поэтому нередко при отсутствии необходимой контрацепции первые аборты девушки делают именно в этой возрастной поре. Прерывание нежелательной беременности на фоне становления гормональной функции провоцирует серьезные нарушения и приводит к маточным кровотечениям. Помимо этого, любой, даже самый «безопасный», аборт провоцирует локальный воспалительный процесс, который также негативно отзывается на менструальной функции.

Серьезную угрозу для яичников представляет инфекционно-воспалительный процесс. Инфекция способна проникнуть к придаткам из половых путей, а затем повредить фолликулярный аппарат яичников, что спровоцирует гормональную дисфункцию. Бесконтрольные половые связи увеличивают вероятность такого сценария.

Достоверно узнать, какое происхождение имеет дисфункциональное кровотечение у девушки-подростка возможно только после адекватного обследования.

Лечение ювенильных кровотечений

Терапия ювенильных дисфункциональных кровотечений во многом определяется их причиной и клиникой. Иногда для ликвидации менструальной дисфункции достаточно устранить внешний провоцирующий фактор, например, эмоциональные или физические нагрузки.

Если кровотечение не сопровождается выраженной анемией, а самочувствие девочки остается удовлетворительным, лечение проводится без госпитализации. Обычно одновременно проводится остановка ювенильного кровотечения и диагностический поиск его причины. Используются кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие препараты, витаминные комплексы, седативные средства. После того, как причина кровотечения установлена, лечение направлено на ее устранение.

К сожалению, нередко ювенильные кровотечения у девочек отличаются тяжелым течением и требуют госпитализации. Первоочередной задачей специалистов является остановка кровотечения в максимально короткий период. Обычная гемостатическая терапия при большой кровопотере чаще малоэффективна, но с этой задачей успешно справляются гормональные препараты на основе гестагенов (Дюфастон, Утрожестан) или содержащие комбинацию гестагенов и эстрогенов (так называемые КОКи).

После устранения кровотечения терапия не завершается. Чтобы эпизоды кровотечений не возвращались, необходимо восстановить нормальную гормональную функцию, то есть воссоздать овуляторные циклы, используя гормональные препараты. Применяют комбинированные эстроген-гестагенные средства (Логест, Мерсилон, Марвелон и аналоги), «чистые» гестагены типа Дюфастона. Подросткам (девушкам после 16-ти лет) с рецидивами маточных кровотечений разрешается назначать стимулирующие овуляцию препараты типа Кломифена. Универсальных схем гормонального лечения в таких ситуациях не существует. Выбор необходимого гормонального препарата может сделать только специалист, опираясь на индивидуальные данные лабораторного исследования.

В качестве экстренной терапии гормоны очень эффективны, при их сочетании с негормональными кровоостанавливающими средствами кровотечение прекращается за несколько часов.

Гормональная терапия никогда не назначается в качестве монотерапии. Лечение ювенильных кровотечений может быть полностью успешным только в случае сочетания нескольких видов терапии и физиолечения. Необходимо подобрать пациенткам правильный режим физических нагрузок, включить в пищу необходимые витамины. Важной частью лечебных мероприятий является психотерапия.

Иногда в лечении девочек и подростков с маточными кровотечениями на фоне внегенитальной патологии участвуют смежные специалисты: терапевты, эндокринологи, невропатологи.

Среди методик лечения дисфункциональных маточных кровотечений у подростков присутствует и хирургический гемостаз (выскабливание маточной полости). Его применяют редко, когда кровотечение угрожает жизни. Процедура проводится с использованием специального инструментария, позволяющего сохранить девственную плеву и не травмировать матку.

Большинство юных пациенток очень благоприятно откликаются на проводимое лечение. Как правило, полноценный менструальный цикл (с овуляцией) формируется у них в течение первого года после проведенной терапии.

Профилактика ювенильных маточных кровотечений

После успешного лечения эпизода маточного кровотечения девочки нуждаются в динамичном наблюдении. Избежать рецидива помогают мероприятия, направленные на восстановление нормальных связей в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» и приведение образа жизни пациентки в приемлемое для ее возраста русло.

— постоянно вести менструальный календарь, чтобы следить за менструальной функцией и отмечать ее особенности;

— скорректировать пищевой рацион и сбалансировать физические нагрузки;

— избегать стрессов, эмоционального переутомления;

— своевременно ликвидировать инфекционные и вирусные недуги;

— воздержаться от ранних интимных связей.

– кровотечения пубертатного периода, не имеющие органической природы. Проявляются обычно после задержки очередного менструального цикла. Кровянистые выделения превышают средний объем кровопотери во время менструации, в случае их обильности и длительности присоединяются симптомы постгеморрагической анемии: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др. Ювенильные маточные кровотечения диагностируются на основании клинических данных и анамнеза при подтвержденном отсутствии органического генеза кровопотери. Лечение комплексное. Проводится негормональный и гормональный гемостаз, терапия анемии и профилактика повторных дисфункциональных кровотечений.

Общие сведения

Прогноз и профилактика ювенильных маточных кровотечений

Прогноз во многом зависит от причины развития кровотечения и успеха терапии. К сожалению, очень часто цикл приходится регулировать гормонами, что имеет целый ряд отрицательных последствий для девушки. Кроме того, это не устраняет первичную причину возникших расстройств, то есть центральная внутренняя регуляция остается нарушенной. В дальнейшем гинекологические патологии отмечаются у большинства девушек, первичное бесплодие диагностируется более чем в половине случаев. Профилактика возможна отчасти в антенатальном периоде. Благоприятная обстановка в семье также снижает риск развития ювенильных маточных кровотечений.

РАКТИКА ПЕДИАТРА, ГИНЕКОЛОГИЯ. Октябрь, 2006

В.Ф. КОКОЛИНА, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, академик РАЕН, действительный член Национальной академии ювенологии, заслуженный врач России, д-р мед. наук

Проблема маточных кровотечений у подростков остается актуальной и привлекает внимание не только детских гинекологов, но и врачей других специальностей. Вопросы лечения и реабилитации пациенток с маточными кровотечениями важны, поскольку рецидивы заболевания весьма ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является социальной и экономической проблемой.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиологические факторы, способствующие возникновению маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП), чрезвычайно разнообразны: патология антенатального и перинатального периода (внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, асфиксия в родах, родовая травма), незрелость и несовершенство центральных регулирующих механизмов, рецепторного аппарата, инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.), заболевания гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, перенесенные травмы черепа, сопровождающиеся потерей сознания, острые и хронические психотравмирующие факторы и стрессовые ситуации в семье и школе, повышенные тренировочные нагрузки и сознательное ограничение приема пищи с целью снижения массы тела, экологическое неблагополучие.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Основными жалобами маленьких пациенток при поступлении в стационар являются жалобы на длительные и умеренные кровяные выделения, продолжающиеся свыше 7-10 дней, обильные кровотечения, сопровождающиеся слабостью, головокружением. В результате клинического исследования, проведенного на базе РДКБ было выявлено, что 83-84% девочек, поступивших в стационар, имеют нарушения менструальной функции, значительную долю (51-52%) составляют больные с обильными болезненными менструациями на фоне неустановившегося цикла, у 25% пациенток имеют место обильные и болезненные менструации на фоне регулярного цикла, у 6-7% больных наблюдается опсоменорея.

У больных с МКПП в 60-67% случаев отмечено раннее менархе (9-12 лет), в 2-5% - позднее менархе (15-16 лет). По данным антропометрии и оценки степени развития вторичных половых признаков, пациентки с МКПП в возрасте 12 лет превышают по интенсивности развития возрастную норму, а с 15-летнего возраста наблюдается тенденция к отставанию от возрастных параметров. Избыточный рост волос в андрогензависимых областях в сочетании с акне вульгарис и жирной себореей имеет место у 32-33% больных с МКПП.

ДИАГНОСТИКА

Широкие диагностические возможности раскрывает метод ультразвукового сканирования, который позволяет определить морфологические и структурные изменения в яичниках и матке в различные периоды развития пациентки. Эхографические размеры матки пациенток с МКПП при динамическом наблюдении существенных изменений не претерпевают. Определенный интерес представляет ультразвуковое исследование яичников и фолликулярного аппарата у больных с МКПП в момент кровотечения и в динамике после проведенного лечения. У 28-29% больных с МКПП по данным наших исследований выявляются множественные фолликулы, у 44% - персистирующие фолликулы диаметром от 1,5 до 2,5 см, у 14-15% пациенток - фолликулярные кисты (диаметр от 3 до 6 см). При контрольном ультразвуковом сканировании после окончания лечения вышеописанные жидкостные образования подвергаются регрессу.

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ

Анамнез (врачу лучше беседовать наедине с девочкой и отдельно - с мамой).

Осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков.

Оценка степени физического развития: рост, масса тела, весо-ростовой коэффициент.

Инструментальные методы исследования:
- рентгенография черепа с проекцией турецкого седла в боковой и фронтальной позициях;
- электроэнцефалография, реоэнцефалография;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при подозрении на опухоль гипофиза или "пустое" турецкое седло;
- эхография щитовидной железы и надпочечников;
- снимок кистей рук (костный возраст).

Гинекологическое обследование:
- ректоабдоминальное исследование;
- вагиноскопия;
- УЗИ органов малого таза (размеры матки, яичников, М-эхо).

Лабораторное обследование:
- клинический анализ крови с гемосиндромом;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на сахар;
- коагулограмма;
- гормональный скрининг (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон на 5-7-й день менструального цикла, ТТГ, тестостерон, кортизол).

Консультации специалистов (невролог, эндокринолог, окулист).

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (по показаниям). Оценка толщины эндометрия, состояние срединного маточного эхосигнала (М-эхо) имеет диагностическое и прогностическое значение: у 61-62% пациенток с маточными кровотечениями толщина эндометрия (опять же, по нашим данным) не превышает 10-15 мм, у 38-39% определяются признаки гиперплазии эндометрия. При гистероскопии с выскабливанием слизистой стенок полости матки можно выявить различные формы гиперплазии эндометрия, полипы, аденомиоз, неравномерное отторжение секреторного эндометрия. Исследование уровня гормонов в крови позволяет выявить у больных с МКПП нарушение гормонального баланса: у 95-96% больных наблюдается снижение уровня прогестерона, у 59-60% - снижение уровня эстрадиола, у 22-23% обнаружено увеличение уровня тестостерона, у 6-7% - значимое увеличение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Анализ соотношения уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) у больных с МКПП выявляет низкую величину данного показателя (в 64-65% случаев меньше чем 1:5). Это косвенно свидетельствует о недостаточной активности гипоталамо-гипофизарных структур мозга, т.е. указывает на имеющуюся дисфункцию центральных регулирующих механизмов. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ При выборе метода лечения учитываются интенсивность кровотечения, степень анемии, особенности физического и полового развития, данные результатов лабораторного обследования, наследственность, предполагаемая причина кровотечения. Прежде всего следует остановить кровотечение. В последующем необходимо проводить лечение, направленное на регуляцию менструального цикла и профилактику рецидивов. С целью остановки кровотечения и нормализации гемостаза назначается симптоматическая терапия, включающая:

сокращающие матку средства (окситоцин по 0,5-1,0 мл 2 раза в день), экстракт водяного перца по 20 капель 3 раза в день внутрь;

кровоостанавливающие средства (глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день внутрь или 10%-ный раствор внутримышечно по 10 мл 1 раз в день, викасол 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день не более 3 дней, дицинон по 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день). При постгеморрагических анемиях , вызванных маточными кровотечениями, применяются различные ферропрепараты - Феррокаль, Ферроплекс, Ферро-фольгамма, Мальтофер. При выборе препарата, содержащего железо, необходимо учитывать несколько факторов. Поскольку из желудочно-кишечного тракта ионизированное железо всасывается только в двухвалентной форме и в этом процессе большое значение имеет аскорбиновая кислота, то очень важно ее наличие в препарате. Существенную роль в гемопоэзе принадлежит фолиевой кислоте, усиливающей нуклеиновый обмен. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианокобаламин, который является основным фактором при образовании из нее активной формы. Дефицит этих веществ, что при связанных с кровопотерями анемиях бывает часто, приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, тогда как включение этих компонентов в препарат увеличивает активную абсорбцию железа в кишечнике, его дальнейшую утилизацию, а также освобождает дополнительное количество трансферрина и ферритина. Все это значительно увеличивает скорость синтеза гемоглобина и повышает эффективность терапии железодефицитных состояний и железодефицитной анемии. Всем этим требованиям удовлетворяет комплексный антианемический препарат Ферро-фольгамма, содержащий 100 мг сульфата железа, 5 мг фолиевой кислоты, 10 мкг цианокобаламина и 100 мг аскорбиновой кислоты. Активные компоненты препарата находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание главным образом в верхнем отделе тонкой кишки. Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую желудка способствует хорошей переносимости препарата со стороны желудочно-кишечного тракта. Ферро-фольгамма назначается по 1-2 капсулы в день. Наилучший эффект дает применение препарата до еды. При анемии легкой формы рекомендован прием 1 капсулы 3 раза в день в течение 3-4 недель; при средне-тяжелом течении - по 1 капсуле 3 раза в день в течение 8-12 недель; при тяжелой форме - по 1 капсуле 3 раза в день в течение 16 недель и более. Средства, укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты 1,0 мл внутримышечно. Рутин назначают по 0,02 г 3 раза в день внутрь. Общеукрепляющая и витаминотерапия: 40% раствор глюкозы 20,0 мл, кокарбоксилаза 50,0-100,0 мг внутривенно одномоментно 1 раз в день, в течение 10 дней; витамин В 1 (1,0 мл) и витамин В 6 (0,1 мл) внутримышечно (чередовать через день, 10 дней). Седативная терапия: препараты брома или валерианы, настойка пустырника по 20 капель 3 раза в день внутрь; седуксен в возрастной дозировке по 1/2 таблетке в день или тазепам по 1/ 2-1 таблетке в день внутрь. Физиотерапия: электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином (10 процедур); эндоназальный электрофорез с витамином В 1 (10 процедур). Иглорефлексотерапия: воздействие иглоукалывания как на сегментарные, так и на отдаленные биологически активные точки верхних, нижних конечностей и головы. Показаниями к иглорефлексотерапии являются маточные кровотечения без анемии и с легкой степенью анемии в 10-13 лет, без выраженных нарушений гормонального статуса в 14-17 лет. Повторные, рецидивирующие маточные кровотечения с тяжелой и средней степенью анемии, отягощенной наследственностью по коагулопатии (частые носовые кровотечения, кровотечения из десен, наличие экхимозов, ДМК у матерей девочек), и наличие коагулопатии у обследуемых являются противопоказаниями к применению иглорефлексотерапии. Всем пациенткам, поступившим с маточным кровотечением, с выявленными нарушениями свертывающей и антисвертывающей систем крови проводится специфическое лечение: с гемостатической целью наряду с симптоматической и гормональной терапией проводится трансфузионная терапия: антигемофильная плазма из расчета 10 мл (ЕД)/кг; криопреципитат в дозе около 15 мл (ЕД)/кг 1 раз в сутки 2-3 дня до полной остановки маточного кровотечения. Одновременно этим больным для улучшения функции тромбоцитов необходимо вводить жженую магнезию (3,0-4,0 г) в сутки, АТФ - 1,0 мл внутримышечно до 10 дней. При тромбостениях: жженая магнезия 3,0-4,0 г в сутки; дицинон 1,0 мл внутримышечно до 10 инъекций; 5%-ный раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты внутривенно капельно 200,0 мл 1 раз в сутки 2-4 дня подряд; больным с тромбоцитопенической пурпурой - преднизолон из расчета 2-8 мг/кг в сутки. Данный комплекс проводится в течение 3-5 дней в зависимости от эффекта и исходного состояния организма девочки. При положительной динамике терапию проводят еще в течение недели до достижения гемостатического эффекта. При анемии средней степени тяжести и тяжелой степени негормональная терапия сокращается до 2-3 дней. При неэффективности данной терапии и наличии признаков гиперплазии эндометрия (при увеличении М-эхо свыше 10-15 мм) показан гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (Марвелон, Ригевидон, Регулон и др.). Используются две схемы применения гормональных препаратов:
1) по 2-3 таблетки в день до полной остановки кровотечения, затем дозу препарата снижают до 1 таблетки в день в течение 21 дня;
2) по 2 таблетки в день в течение 10 дней до менструальноподобной реакции. Последняя схема лечения применяется у пациенток без анемии или при анемии легкой степени, тогда как длинная схема в основном применяется у пациенток со средней и тяжелой анемией с использованием времени для компенсации кровопотери и восстановления нормальною гемостаза. При тяжелой степени анемии с согласия родителей и пациентки проводится инфузионно-трансфузионная терапия, включающая внутривенное введение кровозамещающих растворов (полиглюкин 500 мл, глюкоза 5%-ная 800 мл, инсулин 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) и дробное введения плазмы и эритроцитарной массы. Включение данных препаратов в комплекс лечебных мероприятий при маточных кровотечениях патогенетически обоснованно, улучшает адаптационные возможности организма. По показаниям (продолжающееся обильное кровотечение, снижение Hb ниже 90 г/л, Ht до 25%, отсутствие эффекта от проводимой консервативной, в том числе и гормональной, терапии, подозрение на органическую патологию эндометрия - увеличение М-эхо на УЗИ свыше 15 мм), даже на фоне мажущих выделений, с согласия родителей и пациентки, проводится хирургический гемостаз: раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала с гистероскопией до и после выскабливания. Операция производится под внутривенным обезболиванием. Для профилактики разрыва гимена обкалывают область вульварного кольца 0,25%-ным раствором новокаина с лидазой (64 ЕД). При гистероскопии в матке может быть: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; полип эндометрия; аденомиоз. ПРОФИЛАКТИКА Всем пациенткам с МКПП в анамнезе рекомендуется следующая схема ведения реабилитационного периода (2-6 месяцев):
1. Соблюдение режима дня, полноценное питание, умеренная физическая активность (лучший вариант спортивных мероприятий - посещение бассейна).
2. Коррекция психотравмирующей ситуации дома или в школе с помощью психолога (если она имела место), седативная терапия в течение 2-3 месяцев.
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Нормализация массы тела при отклонении от нормы.
5. Девочкам 10-13 лет - циклическая витаминотерапия в течение трех менструальных циклов: фолиевая кислота по 1 таблетке в день с 5-го дня цикла в течение 10 дней, витамин Е по 1 капсуле в день в течение 10 дней; витамин С по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней с 16-го дня менструального цикла.
6. После остановки кровотечения для регуляции менструального цикла и профилактики рецидивов кровотечения назначают Утрожестан по 100 мг 2-3 раза в день с 16-го по 25-й день менструального цикла. Утрожестан полностью соответствует эндогенному прогестерону, обладает физиологическим регулирующим антигонадотропным действием, вызывает секреторную трансформацию эндометрия, не имеет побочных метаболических эффектов, не воздействует отрицательно на печень.
7. Девочкам 14-17 лет комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают не более трех менструальных циклов: короткая схема - по 2 таблетки 10 дней с 16-го дня цикла, длинная схема - по 1 таблетке в день в течение 21 дня с 5-го дня цикла.
8. Выявление эндометриоза требует диспансерного наблюдения у гинеколога и проведения специфического консервативного лечения: Утрожестан - по 100 мг 2-3 раза в день с 16-го по 25-й день цикла, симптоматическая терапия во время менструации.
9. Иглорефлексотерапия: 2-3 кура по 10 сеансов у девочек 10-13 лет.
10. Физиотерапия: эндоназальный электрофорез с витамином В 1 10 дней.
11. С учетом заинтересованности центральных регулирующих механизмов нарушения менструальной функции и выделения патогенетических факторов маточного кровотечения у девочек рекомендуется следующая схема лечения:

глицин по 0,05 г 3 раза в день в течение 2 месяцев (эффект нормализации процессов возбуждения и торможения центральных нервных структур мозга, седативный эффект);

витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10 дней (нормализация оксидантных процессов, улучшение стероидогенеза в яичниках);

эндоназальный электрофорез с витамином B 1 в течение 10 дней;

ноотропил по 200-400 мг 2-3 раза в день в течение 30 дней;

верошпирон по 0,25 г ежедневно с утра в течение 3 недель (оказывает мягкое мочегонное и гипоандрогенное действие);

аспаркам по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 недель (седативный эффект магния, легкий мочегонный эффект). Данный комплекс лечения проводится с 7-го дня менструальною цикла 1 раз в квартал в течение года и сочетается с лечебной физкультурой и психокоррекцией у психолога. На фоне комплексного лечения у 92-93% пациенток после окончания терапии менструальный цикл восстанавливается на период от 4 до 6 месяцев.
12. При выявлении гормональных отклонений работы периферических эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) проводится коррекция совместно с эндокринологом. С целью профилактики йододефицитного состояния, рекомендуется применение Йод-баланс 100 в течение 3-6 месяцев.