Симптомы и лечение диабетической ретинопатии. Симптомы и признаки. Стадии диабетической ретинопатии

Ретинопатия – это заболевание, при котором поражаются кровеносные сосуды сетчатки. Из-за этого могут возникать серьезные проблемы с ее кровоснабжением. Диабетическая форма данного заболевания относится к наиболее распространенным осложнениям нарушений углеводного обмена в организме. При диабете эта патология – основная причина слепоты и отслойки сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор способа зависит от степени заболевания и выраженности проблем со зрением.

Причины

Как и многие другие осложнения диабета, ретинопатия возникает из-за повышенного уровня сахара в крови на протяжении длительного отрезка времени. Особенно высок риск развития этой патологии у больных, которые пренебрегают диетой и назначенным лечением, поскольку сахарный диабет у них плохо скомпенсирован.

Частые изменения уровня сахара в крови приводят к ухудшению состояния сосудистой оболочки глаз. Мелкие капилляры, расположенные в этой области, разрастаются и становятся более ломкими.

Степень поражения сетчатки во многом зависит от «стажа» первичной болезни. Так, например, у больных, которые болеют сахарным диабетом более 2 лет, диабетическая ретинопатия наблюдается лишь в 2-10 % случаев. В группе пациентов, которые болеют более 10 лет, эта патология встречается у каждого второго. У больных, страдающих от диабета более 20 лет, ретинопатия отмечается в 95-100% случаев.

К сожалению, полностью избежать возникновения проблем с сосудами глаз невозможно, потому что даже при хорошо скомпенсированном сахарном диабете нарушения в обмене веществ отрицательно влияют на капилляры, вены и артерии во всем организме. В первую очередь это касается мелких сосудов, что проявляется возникновением различного рода ангиопатий. Глаза не исключение, это один из органов-мишеней, которые страдают в первую очередь от диабета.

Помимо высокого сахара в крови, есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития ретинопатии и ухудшают ее течение. К ним относятся:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• высокое артериальное давление;
• хронические воспалительные и дегенеративные заболевания почек
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем и курение;

Диабетикам нежелательно долгое время проводить перед телевизором или экраном компьютера. Излучение и резкая смена кадров могут ухудшать и без того уязвимое зрение

Механизм развития патологии

При ретинопатии нарушается кровообращение тканей глазного яблока. Они недополучают кислород и питательные вещества, поэтому патологический процесс, к сожалению, со временем неизбежно отрицательно влияет на зрение человека. Как правило, этот недуг затрагивает оба глаза, но иногда на каком-то из них он может быть менее выраженным.

Повышенный уровень глюкозы приводит к тому, что этот углевод не попадает в нужном количестве внутрь клеток. Из-за этого на сетчатке замедляется кровообращение, и организм в попытке улучшить его начинает образовывать новые кровеносные сосуды. Они разрастаются из уже существующих капилляров, но ни к чему хорошему такой процесс не приводит. Новые сосуды являются неполноценными, они ломкие и слабые, поэтому часто у больного в глазах можно обнаружить кровоизлияния. Отечность и кровь в сетчатке или стекловидном теле приводят к значительному ухудшению зрения.

Риск ослепнуть у диабетика в 25 раз выше, чем у здорового человека . И именно диабетическая ретинопатия зачастую приводит к таким последствиям. Для сохранения возможности нормально видеть важно не только вовремя обнаружить недуг, но и начать правильно лечиться, ведь без поддерживающей терапии практически у 80% больных ретинопатия прогрессирует и приводит к полной или частичной утрате зрения.

Стадии ретинопатии

Заболевание не развивается молниеносно, как правило, с начала образования патологических изменений до появления первых симптомов проходит несколько лет. Именно поэтому обнаружение болезни на ранних этапах дает возможность замедлить процесс и сохранить зрение. Диабетическая ретинопатия развивается в 3 стадии:

• непролиферативная;
• препролиферативная;
• пролиферативная.

На первой стадии капилляры становятся более хрупкими, из-за чего иногда они ломаются и кровоточат. Этот этап называется непролиферативным, потому что процесс пролиферации (разрастания сосудов) пока что отсутствует. Укрепить сосуды и замедлить их разрушение на первой стадии можно с помощью специальных глазных капель и физиотерапии. Помимо изменений сетчатки, на этом этапе отмечается выраженный отек сетчатки, который максимально сконцентрирован в ее центральной части.

На препролиферативной стадии недуга имеющиеся изменения капилляров усугубляются втягиванием в этот процесс вен и венул (более мелких венозных сосудов). Кровоизлияния увеличиваются по объему, они случаются гораздо чаще, чем на первой стадии. И хотя пролиферации еще не наблюдается, зрение пациента значительно падает. Кровеносные сосуды начинают менять свою нормальную форму, они становятся более витиеватыми, могут сдваиваться и менять диаметр просвета. Из-за этого их функциональность нарушается, что отражается на состоянии глаз и самочувствии больного.

Последняя стадия ретинопатии – пролиферативная . Это самый запущенный вариант болезни, при котором в области сетчатки образуются новые несостоятельные кровеносные сосуды. Участки, на которых раньше обнаруживались кровоизлияния, постепенно зарастают плотной белковой тканью. Сами же гематомы образуются очень часто и могут возникать не только на сетчатке, но и на стекловидном теле (анатомическая область глаза между сетчаткой и хрусталиком). Аномальные сосуды мешают нормальному обмену жидкостей в тканях глаза, что приводит к сильному отеку. Опасность третьей стадии в том, что такие патологические изменения могут привести к глаукоме (повышению внутриглазного давления), отслойке сетчатки и слепоте.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от стадии болезни. В начале ее развития больного обычно ничего не беспокоит. Изредка человек может отмечать повышенную утомляемость глаз или другой временный дискомфорт. Первая стадия ретинопатии может быть диагностирована при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (исследование проводится на специальном офтальмологическом оборудовании). Помимо этого, врач должен определить остроту зрения, измерить внутриглазное давление и, при необходимости, назначить дополнительные исследования.

Если выявить нарушения в самом начале, у пациента сохранятся высокие шансы сохранить нормальное зрение на долгие годы.

На второй стадии заболевания пациента могут беспокоить такие симптомы:

• снижение остроты зрения;
• боль в глазном яблоке;
• появление световых линий и точек перед глазами;
• ухудшение ночного зрения.

На стадии пролиферации зрение падает настолько стремительно, что не заметить этого невозможно. Иногда при нормализации уровня сахара в крови оно может на время улучшаться, но такая положительная динамика, к сожалению, не отменяет факта наличия болезненных изменений на сетчатке. По мере прогрессирования ретинопатии вся симптоматика ухудшается.

Если пациенту вовремя не оказать помощь, он может полностью потерять зрение

Лечение

Лечить ретинопатию как самостоятельное заболевание, не приводя в норму сахар в крови, нецелесообразно, ведь она является осложнением диабета. Поэтому основные методы лечения направлены именно на коррекцию нарушений углеводного обмена в организме. Нормализация артериального давления, борьба с ожирением и поддержание здоровья почек – важные элементы комплексного подхода при избавлении от любых вторичных проявлений диабета.

Для улучшения состояния глаз применяют как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Выбор оптимального способа зависит от стадии ретинопатии и общего течения сахарного диабета.

Консервативное лечение

Консервативные способы для лечения диабетической ретинопатии, к сожалению, не могут полностью восстановить нормальное состояние сетчатки глаза. Но им под силу притормозить развитие патологии и немного улучшить функциональность сосудистой оболочки. Все местные средства направлены на восстановление обменных процессов, кровообращения и газообмена. Лучше всего они помогают на начальных стадиях болезни, пока болезненные изменения еще не очень значительны.

Препараты для лечения ретинопатии должен подбирать только врач. Перед их использованием больному, помимо окулиста, желательно проконсультироваться и с эндокринологом, ведь не все подобные лекарства можно использовать при сахарном диабете. Для местного лечения офтальмолог может порекомендовать такие средства:

• капли, содержащие витамины и микроэлементы для улучшения обменных процессов;
• увлажняющие препараты для борьбы с сухостью глаза;
• глазные капли для предотвращения катаракты (они содержат в себе полезные витамины и другие биологически активные вещества, улучшающие кровообращение).

Помимо местного лечения, больным важно соблюдать диету. Все быстрые углеводы должны быть полностью исключены из меню, а жир животного происхождения нужно по максимуму заменить полезным растительным маслом (оливковым, льняным и т.д.). Белый хлеб, любые сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом также попадают под запрет, ведь их употребление усугубляет течение диабета, а значит, и состояние сетчатки глаз. В меню больного должны преобладать продукты, которые расщепляют жиры и понижают уровень холестерина в крови. К ним относятся речная и морская нежирная рыба, овсяная каша, брокколи, топинамбур, чеснок и другие, разрешенные при диабете овощи.

Хирургическое лечение

Лазерное лечение патологий сетчатки – современный и безболезненный способ помощи пациентам с выраженными проблемами глаз. Существует 3 вида такого лечения:

• коагуляция кровеносных сосудов;
• операции по введению специальных медикаментов в полость глаза;
• удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Коагуляция сосудов сетчатки – это операция по прижиганию отдельных участков, которая выполняется под местной анестезией. Благодаря точечному воздействию, здоровые области не затрагиваются, а в необходимых местах кровь сворачивается и прекращается процесс разрастания. Операция позволяет сохранить зрение пациентам на второй и третьей стадии болезни, но иногда она не помогает, и офтальмолог может порекомендовать более радикальные методы.

Использование лазера позволяет совершать микроскопические разрезы и не травмировать обширные области глаз. Это значительно сокращает восстановительный период после операции

С помощью оперативных методов в стекловидное тело можно вводить специальный препарат, который называется «Луцентис» (действующее вещество – ранибизумаб). Это лекарство препятствует прогрессированию пролиферации и улучшает кровообращение, уменьшает отек сетчатки. Острота зрения у многих пациентов, которые лечились этим препаратом, возрастала в течение года. Иногда для повышения эффективности средства его назначают параллельно с лазерным прижиганием сосудов.

Если вышеперечисленные методы не помогают, обычно заходит речь об витрэктомии. Эта операция проводится под общей анестезией, поскольку во время нее полностью удаляется стекловидное тело. На его место имплантируется искусственный заменитель в виде стерильного солевого раствора. Во время хирургического вмешательства врач также прижигает необходимые сосуды на сетчатке для остановки процесса их разрастания. В реабилитационном периоде больному некоторое время необходимо удерживать специальное положение головы, о чем обязательно должен предупредить офтальмолог. Оно зависит от вида заменителя стекловидного тела (иногда вместо солевого раствора в полость глаза вводят масляные или газовые имплантаты).

Профилактика

Снизить риск развития ретинопатии при сахарном диабете можно с помощью поддержания нормального уровня сахара в крови. И хотя полностью уберечься от этого осложнения довольно сложно, при хорошо скомпенсированном диабете негативные последствия для глаз могут быть минимальными.

Контроль рациона и регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это обязательные условия поддержания хорошего самочувствия для всех диабетиков.

Специфические способы предотвращения проблем с глазами заключаются в проведении гимнастики для глаз, самомассажа век и в соблюдении рекомендаций офтальмолога. При отсутствии серьезных проблем посещать окулиста больному необходимо раз в полгода, но при необходимости врач может порекомендовать более частые осмотры. С ретинопатией рано или поздно сталкиваются практически все диабетики. Но при условии своевременной диагностики патологический процесс можно притормозить и сдерживать долгие годы, сохраняя человеку нормальное зрение.

Диабетическая ретинопатия - это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета .

Факторы риска развития диабетической ретинопатии

Одним из наиболее распространенных осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии является прогрессирующая потеря зрения. Диабетическая ретинопатия чаще встречается при 1 типе (40%) чем при 2 тине сахарного диабета (20%) и является самом частой причиной легальной слепоты в возрасте от 20 до 65 лет.

Продолжительность диабета является самым значительным фактором риска. Диабетическая ретинопатия редко развивается в первые 5 лет заболевания или до пубертатного периода, но у 5 % пациентов со 2 типом диабетическая ретинопатия встречается при выявлении заболевания.
Плохой метаболический контроль является не менее значительным фактором риска, чем продолжительность заболевания. Известно, что хороший контроль глюкозы крови может предотвратить или оттянуть развитие диабетической ретинопатии.
Нефропатия вызывает ухудшение течения диабетической ретнопатии. Остальные факторы риска включают в себя избыточный вес, гиперлипидемию и анемию.

Формы диабетической ретинопатии

Различают следующие формы диабетической ретинопатии :
непролиферативная (фоновая) диабетическая ретинопатия - первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется окклюзией и повышенной проницаемостью мелких сосудов сетчатки (микрососудистая ангиопатия); фоновой ретинопатии свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения
препролиферативная диабетическая ретинопатия - тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии
пролиферативная диабетическая ретинопатия - развивается на фоне непролиферативной диабетической ретинопатии, когда окклюзия капилляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения (неперфузии) сетчатки; "голодающая" сетчатка выделяет особые вазопролиферативные вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации)
диабетический макулярный отек - поражение центральных отделов сетчатки; данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы; макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной диабетической ретинопатии; в начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать

В 1984 г. проф. Л.А. Кацнельсон разработал классификацию диабетической ретинопатии, позволяющую выделить 2 основные формы заболевании :

Препролиферативная форма :
васкулярная фаза
экссудативная фаза (с отёком макулы, без отёка макулы)
геморрагическая или экссудативно-геморрагическая фаза
Пролиферативная форма :
с неоваскуляризацией
с глиозом I, II, III, IV стадии
с тракционной отслойкой сетчатки

Подразумевается, что каждая последующая фаза содержит элементы предыдущей.

Патогенез

Ключевым фактором в развитии диабетической ретинопатии является недостаточность инсулина, вызывающая накопление интерцеллюлярного сорбитола и фруктозы, что способствует повышению осмотического давления, развитию внутриклеточного отёка, утолщению эндотелия капилляров и сужению их просвета, возникает микротромбообразование. Нарушение перфузии в парафовеальных сосудах создаёт условия для развития экссудативной макулопатии. Прогрессирующая облитерация ретинальных капилляров становится причиной ишемии сетчатки, сопровождающейся выработкой вазоформативного фактора, способствующего развитию неоваскуляризации как начала пролиферативных изменений на глазном дне.

Основными звеньями патогенеза диабетической ретинопатии являются :
микроангиопатия сосудов сетчатки, приводящая к сужению просвета сосудов с развитием гипоперфузии
дегенерация сосудов с образованием микроаневризм
прогрессирующая гипоксия, стимулирующая пролиферацию сосудов и приводящая к жировой дистрофии и отложению солей кальция в сетчатке
микроинфаркты с экссудацией, приводящие к образованию мягких «ватных пятен»
отложение липидов с формированием плотных экссудатов; разрастание в сетчатке пролиферирующих сосудов с образованием шунтов и аневризм, приводящих кдилатации вен и усугублению гипоперфузии сетчатки
феномен обкрадывания с дальнейшим прогрессированием ишемизации, являющийся причиной образования инфильтратов и рубцов
отслоение сетчатки в результате ее ишемической дезинтеграции и образования витреоретинальных тракций
кровоизлияния в стекловидное тело в результате геморрагических инфарктов, массивной сосудистой инвазии и разрыва аневризм
пролиферация сосудов радужной оболочки (диабетический рубеоз), приводящая к развитию вторичной глаукомы
макулопатия с отеком сетчатки

Причины снижения зрения при диабете можно условно разделить на 2 группы :
Поражение световоспринимающей части глаза , т.е. сетчатой оболочки (диабетическая ретинопатия, в тяжелых случаях осложненная отслойкой сетчатки) и зрительного нерва (диабетическая нейропатия).
Поражение светопроводящей части глаза . В норме оптические среды глаза, т.е. хрусталик и стекловидное тело, которые проводят и преломляют световые лучи, фокусируя их на сетчатке, прозрачны. При диабете может развиваться помутнение хрусталика (катаракта), появиться кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), помутнение стекловидного тела с рубцовыми изменениями.

Симптомы диабетической ретинопатии

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии и макулярного отека пациент может не замечать снижения зрения.

Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают.

Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к полной потере зрения.

Развитие макулярного отека также может вызывать ощущение пелены перед глазом. Затрудняется выполнение работы на близком расстоянии или чтении.

Диагностика

Основными методами диагностики считаются офтальмоскопия и ФАГД (флуоресцентная ангиография глазного дна). Офтальмоскопия при диабетической ретинопатии выявляет многообразные патологические изменения на глазном дне.

Дифференциальный диагноз

Ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.

Лечение диабетической ретинопатии

Основные принципы лечения диабетической ретинопатии. Лечение диабетической ретинопатии рассматривается как неотъемлемая часть лечения больного в целом и основано на следующих принципах :
выявление поражения сетчатки (скрининг) и последующее динамическое наблюдение за ее состоянием (мониторинг)
оптимальная компенсация углеводного и липидного обмена, контроль артериального давления, нормализация функции почек и т.д.
лечение поражения сетчатки

Важное значение имеет системное ведение основного заболевания - тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.

Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке.

Сущность лазерного воздействия сводится к разрушению зон гипоксии сетчатки, являющейся источником выделения факторов роста новообразованных сосудов; увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки; тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной диабетической ретинопатии лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция). Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту почти в 100% случаев. Степень компенсации диабета ощутимого влияния на результаты лечения не оказывает. В запущенных ситуациях его эффективность сильно снижается.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной Степени определяется системным статусом пациента.

Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами - этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации; после достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии, если в течение 1 месяца этого не происходит, то выполняется витрэктомия.

Витрэктомия заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

Лекарственная терапия. Препараты выбора - ангиопротекторы, например доксиум (кальция добезилат). Также применяются: антиоксиданты, антиагреганты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Частота проведения осмотров:
первое обследование: пациент должен быть осмотрен окулистом не более чем через 5 лет с момента установления диагноза диабета; в отечественных условиях, учитывая недостаточный уровень компенсации заболевания, целесообразно первый осмотр проводить не позже чем через 1,5-2 года с момента установления диагноза диабета при отсутствии диабетической ретинопатии: не реже одного раза в 1-2 года
при наличии признаков диабетической ретинопатии: осмотр должен проводиться не менее 1 раза в год, а при необходимости и чаще, например при наличии признаков быстрого прогрессирования диабетической ретинопатии, при интеркуррентных заболеваниях
при сочетании диабетической ретинопатии с беременностью, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью, формируются группы риска, нуждающиеся в индивидуальном контроле за развитием этого осложнения
вероятность развития тяжелой ретинопатии в препубертатном возрасте невелика, поэтому офтальмологическое обследование детей в возрасте до 10 лет как правило не проводится; его следует приурочить к началу полового созревания; в это время и в дальнейшем следует проводить обследование по меньшей мере с 2-х летними интервалами, при обнаружении диабетической ретинопатии - не реже 1 раза в год, а в случае интеркуррентного заболевания или ухудшения функции почек - еще чаще
при неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных диабетом каких-либо других жалоб на зрение, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу

Течение и прогноз диабетической ретинопатии хорошие при адекватном и своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.

Скрининг диабетической ретинопатии

В задачу скрининга входит : выявление больных с повышенной степенью риска в отношении развития диабетической ретинопатии (например, при сочетании ретинопатии с беременностью, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью), которые нуждаются в тщательном наблюдении.

Выделяют следующие этапы скрининга :
сбор и анализ данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования
верификация начальных сроков проявления нарушений зрительных функций
определение остроты зрения с коррекцией
исключение глаукомы
обязательное расширение зрачка
исследование хрусталика
исследование глазного дна

Рекомендации по первичной и вторичной профилактике диабетической ретинопатии :
Контроль гликемии (любое снижение уровня гликированного гемоглобина ведет к снижению вероятности развития диабетической ретинопатии). Целевым уровнем для пациентов с является уровень HbA1c ниже 7%. (При имеющейся ретинопатии быстрое снижение уровня гликированного гемоглобина может привести к ухудшению течения диабетической ретинопатии, поэтому резкого снижения глюкозы крови рекомендуется избегать).
Снижение уровня систолического и/или диастолического АД ведет к снижению вероятности развития диабетической ретинопатии. Целевой уровень АД для пациентов с диабетической ретинопатией – ниже 130/80 мм. рт. ст.
Уменьшение уровня липопротеинов низкой плотности (одна из фракций холестерина) ведет к снижению риска микрососудистых осложнений. Предполагается, что гиполипидемическая терапия может принести пользу пациентам с макулярным отеком.
Пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией рекомендуется ранняя лазерная фотокоагуляция сетчатки.
Для пациентов с менее выраженными изменениями на глазном дне без указаний на высокий риск потери зрения, может быть выбрана тактика пристального наблюдения. Однако лечение (ЛК - лазеркоагуляция) более предпочтительно, особенно у пациентов со 2 типом сахарного диабета, а также при появлении неблагоприятных признаков или невозможности частого квалифицированного наблюдения.
Для пациентов с макулярным отеком и снижением остроты зрения рекомендуется фокальная лазерная фотокоагуляция, однако пациенты должны быть предупреждены о возможных рисках терапии.
Для пациентов с сахарным диабетом типа 1 и тяжелыми кровоизлияниями в стекловидное тело и выраженной диабетической ретинопатией, рекомендуется проведение ранней хирургической витрэктомии (в течение 3 месяцев после кровоизлияния). Удаление стекловидного тела также рассматривается как возможное лечение при тяжелой пролиферативной ретинопатии, не улучшающейся после панретинальной ЛК, как и в отдельных случаях макулярного отека.
Несмотря на то, что введение триамцинолона в стекловидное тело может приносить пользу при тяжелых случаях диффузного макулярного отека, устойчивого к фокальной ЛК, пациентов необходимо предупреждать о частых побочных эффектах этого лечения (повышение внутриглазного давления, катаракта, иногда - необходимость повторного лечения).
Применение аспирина не уменьшает риск развития диабетической ретинопатии и не увеличивает риск кровоизлияний на глазном дне и/или в стекловидное тело.

Диабетики часто сталкиваются с тем, что в результате нарушения углеводного обмена начинаются проблемы с глазами. Предотвратить начало и прогрессирование ряда заболеваний можно при регулярном наблюдении у офтальмолога. Он может порекомендовать глазные капли при сахарном диабете 2 типа. Они необходимы для минимизации патологического влияния на глаза повышенного количества глюкозы.

Возможные заболевания

Диабетики должны следить за уровнем сахара в организме и делать все необходимое для компенсации диабета. Но иногда нормализовать показатели глюкозы невозможно. Это может привести к появлению определенных проблем.

Высокие показатели глюкозы влияют на прозрачность хрусталика, состояние сосудов глаз, остроту зрения. При диабете развиваются следующие заболевания:

• катаракта;
• глаукома;
• ретинопатия.

Точный диагноз должен установить врач и назначить лечение. Если офтальмолог говорит, что исправить каплями состояние не получится и требуется хирургическое вмешательство, то лучше не отказываться от операции.

Катаракта

При высоком уровне сахара могут начаться необратимые изменения в хрусталике. Он начинает мутнеть. При наблюдаются такие симптомы:

• потеря четкости зрения;
• ощущение пелены перед глазами;
• хлопьеобразные пятна.

При обнаружении катаракты на первой стадии, в то время, когда симптомы еще отсутствуют, врач может порекомендовать использовать капли. Их назначают также для профилактики в тех случаях, когда нормализации сахара добиться не удается.

Для остановки развития катаракты назначают «Каталин», «Катахром», «Квинакс». Капать в глаза их следует по 2 капли трижды в сутки. Курс лечения длится месяц. После его завершения требуется повторный осмотр офтальмолога. Он может рекомендовать месяц отдыха и продолжение курсового лечения.

В некоторых случаях применять их приходится на протяжении всей жизни. Если медикаменты не помогают остановить прогрессирование заболевания, то требуется срочная операция.

Глаукома

При диабете могут начаться проблемы с оттоком внутриглазной жидкости. Ее скопление приводит к повышению внутриглазного давления. Лечить глаукому необходимо с момента выявления. Ведь это заболевание является причиной поражения сосудов, нервов и ухудшает зрение. Отсутствие адекватной терапии может привести к полной слепоте.

При данной патологии назначают «Тимолол», «Фотил», «Окумол». Они уменьшают процесс образования жидкости внутри глаз.

Ретинопатия

При поражениях сосудов глазных яблок диагностируют диабетическую ретинопатию. Эта патология может привести к слепоте, ведь приток крови к сетчатке уменьшается. Пациенты жалуются на помутнение изображения, появлению затемнения. При ретинопатии наблюдается ухудшение общего состояния диабетиков.

Предупредить прогрессирование болезни позволит лишь комплексное лечение. Важно нормализовать сахар, без этого добиться улучшения не получится. Глазные капли при диабетической ретинопатии подбираются в зависимости от типа заболевания. Пациентам с инсулинонезависимой формой патологии могут рекомендовать «Рибофлавин». Они устраняют сухость, усталость и уменьшают воспалительные процессы.

Особенности средств от катаракты

При обнаружении проблем с хрусталиком врач может рекомендовать использовать «Квинакс». Этот препарат стимулирует процесс рассасывания непрозрачных протеинов. Капли относятся к группе лекарств, которые регулируют минеральный, жировой и белковый баланс.

При их использовании может пропасть пелена перед глазом. Но для достижения эффекта необходимо капать их до 5 раз в сутки.

Также при диабетической катаракте назначают «Каталин». Этот препарат способствует нормализации обмена глюкозы и задерживает процесс отложения сорбита. Для приготовления раствора в жидкость следует поместить таблетку, которая идет отдельно. Полученный желтый раствор капают трижды в сутки на протяжении длительного времени.

Капли «Катахром» способны защитить хрусталик от влияния свободных радикалов, они оказывают противовоспалительное воздействие. Ели какие-то ткани были повреждены в результате прогрессирования заболевания, то это средство стимулирует их восстановление. Метаболизм в тканях улучшается.

Препараты при осложнениях диабета

При появлении проблем с глазами диабетикам врачи запрещают самостоятельно выяснять, какие глазные капли при диабете можно использовать. Ведь вначале следует установить диагноз.

Средство бетаксолол (капли «Бетоптик») используется при хронической открытоугольной глаукоме. После применения давление внутри глаз уменьшается через час после использования. Эффект держится около суток.

При лечении бетаксололом возможно развитие побочных реакций:

• повышение слезоточения;
• чувство дискомфорта;
• местные аллергические реакции;
• развитие депрессивного невроза;
• появление бессонницы.

Использовать данные капли можно лишь при диагностированной открытоугольной глаукоме при назначении их врачом.

Понизить давление внутри глаз можно с помощью средств на основе латанопроста – «Ксалатан». Они усиливают процесс оттока влаги. Их назначают в комплексе с иными препаратами, предназначенными для понижения давления. Но на фоне их использования могут возникнуть такие симптомы развития побочных реакций:

• изменяется пигментация радужки;
• темнеет кожа век;
• развивается молекулярный отек;
• появляется туманность зрения;
• развивается гиперемия конъюнктивы.

Популярностью пользуются медикаменты на основе тимолола («Офтан», «Тимолол», «Арутимол»). Они эффективно понижают внутриглазное давление с помощью усиления оттока жидкости. Эти капли для глаз при диабете начинают действовать через минут 20 после применения. Но максимальный эффект от их использования наблюдается через часа 2.

Но препараты вызывают множество побочных реакций, поэтому использовать их без врачебного назначения запрещено. На фоне лечения может развиться:

• конъюнктивит;
• носовые кровотечения;
• ухудшения зрения;
• отек эпителиальных тканей роговицы;
• гиперемия конъюктивы и кожи век.

Капли «Ганфорт» предназначены для уменьшения внутриглазного давления. В их состав входит тимолол и биматопрост. Но, как и у иных средств для лечения глаукомы, у них есть побочные эффекты:

• гиперемия конъюнктивы;
• головные боли;
• ринит;
• поверхностный кератит;
• отеки век;
• сухость слизистой;
• гирсутизм.

При наличии показаний назначить могут «Пилокарпин Пролонг». Это средство для понижения давления внутри глаз, его рекомендуют также при тромбозе сетчатки и центрального сосуда, атрофических изменениях в зрительных нервах. При использовании необходимо следить, не появятся ли побочные реакции в виде:

• обильных выделений из носа;
• ухудшения зрения;
• покраснения конъюнктивы;
• височных головных болей;
• снижение частоты сердечного ритма.

Все средства, которые используются при проблемах с глазами на фоне прогрессирующего диабета, должны назначаться врачом. Офтальмолог должен контролировать результативность лечения. При возникновении побочных эффектов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Описание:

Диабетическая - тяжелое осложнение (СД), проявление микроангиопатии, характеризующееся поражением сосудов сетчатки глаза.
До 90 % больных СД имеют поражение сосудов сетчатки. Данное осложнение занимает ведущие позиции в инвалидизации больных. Слепота у пациентов, страдающих СД диагностируется в 20 раз чаще, чем у лиц без нарушения обмена глюкозы.

Причины возникновения:

Основной причинный фактор развития - некачественно управляемый уровень гликемии крови. Обычно это происходит при неадекватно подобранной терапии.

Классификация:

На сегодня общепринятой считается классификация , разработанная экспертами Всемирной организации здравоохранения. Она предусматривает 3 степени течения процесса:

1. Непролиферативная ретинопатия . Стадия характеризуется развитием начальных патологических изменений в сетчатке: микроаневризмы, кровоизлияния. Выглядит это в виде мелких точечных пятен по ходу крупных сосудов и в центре глазного дна. Еще один обязательный компонент - отек сетчатки в области макулы.

2. Препролиферативная . На этом этапе глазное дно имеет множество патологических изменений сосудов (изменение хода, диаметра), участков кровоизлияний.

3. Стадия пролиферативной ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией: формируются новые сосудистые сети в нетипичных местах. Стенка новых сосудов истончена, кровоизлияний становится все больше.

Важно! При третьей стадии ангиопатия сетчатки клинически будет сочетаться с глаукомой.

Симптомы:

В дебюте диабетическая ретинопатия не имеет клинических проявлений. Появление явных симптомов - сигнал о необратимом, неблагоприятном процессе! Поэтому при постановке диагноза сахарного диабета, профилактический осмотр офтальмолога 2 раза в год обязателен!

Исходя из классификации ясно, что определенные клинические проявления сопровождают разные стадии поражения глазного яблока:

1. При непролиферативной стадии пациент не предъявляет жалоб.

2. Вторая стадия сопровождается появлением помутнения зрения, снижением его остроты, ощущением «мушек» перед глазами, выпадением полей зрения.

3. На этапе патологической пролиферации к имеющимся симптомам присоединяются боль в области глаза, повышение внутриглазного давления (ВГД).

Диагностика:

Диагностические критерии диабетической ретинопатии:

1. Жалобы - ухудшение остроты зрения (особенно при чтении), появление «пелены», «мушек».
2. Анамнез заболевания - ухудшение на фоне сахарного диабета, другие сопутствующие сосудистые осложнения СД.
3. Лабораторные данные - повышение СОЭ, высокая гликемия, нарушение обмена холестерина, повышение гликозилированного гемоглобина.
4. Физикальный осмотр - склонность к .
5. Специальные методы исследования дают полную картину состояния глазного дна.

Лечение:

Для лечения назначают:

Для успешной терапии ангиопатии сетчатки нужно, в первую очередь, подобрать адекватное эндокринологическое лечение. Оно предусматривает оптимальное поддержание уровня глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина.

Важно! Нормальные показатели сахара крови несколько различны для возрастных и половых групп. У взрослого населения средние физиологические данные - 4,1 - 6, 7 ммоль/л. Уровень гликозилированного гемоглобина должен поддерживаться ниже 6,5%.

Медикаментозное лечение:

Витаминотерапия препаратами групп В, Р, С, Е;
ангиопротекторы;
антиоксиданты;
антиметаболиты;
антикоагулянты;
по показаниям - местные антибактериальные, антиглаукомные средства.

Оперативное лечение представлено лазерокоагуляцией сетчатки. Показания:
интенсивный макулярный отек;
неоваскуляризация зоны диска зрительного нерва, сетчатки;
обширные участки ишемии при второй стадии.

Более радикальное, инвазивное хирургическое вмешательство - витректомия. Это удаление стекловидного тела, которое при данных условиях является субстратом патологического разрастания сосудов.
Профилактика диабетической ретинопатии сводится к эффективной компенсации основного заболевания.

Многие распространенные заболевания являются очень коварными, и в определенных случаях могут серьезно осложняться, принося больному много неудобств. Такое патологическое состояние, как сахарный диабет часто приводит к возникновению сложных нарушений, среди которых и кожные поражения, и сосудистые недуги, и затруднения в деятельности почек. Так довольно-таки распространенным осложнением сахарного диабета считается диабетическая ретинопатия, симптомы и лечение которого, а также препараты для коррекции заболевания мы сейчас рассмотрим на этой странице www.сайт.

Под термином «диабетическая ретинопатия» подразумевают поражение сетчатки, которое иногда развивается при сахарном диабете. Подобное патологическое состояние требует к себе особенно внимательного отношения и может стать причиной слепоты. Диабетическая ретинопатия глаз прогрессирует довольно медленно и провоцируется высоким уровнем содержания глюкозы в крови.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основное коварство диабетической ретинопатии состоит в том, что данный недуг протекает практически бессимптомно в течение длительного времени. Иногда болезнь практически не дает о себе знать даже в далеко зашедшей стадии. В этом случае, больной не ощущает никаких нарушений качества зрения и, конечно же, не считает нужным обращаться за докторской помощью. Однако стоит учитывать, что эффективное лечение диабетической ретинопатии, которое позволяет сохранить зрение, возможно лишь на начальных стадиях развития болезни. Поэтому при сахарном диабете нужно систематически посещать доктора офтальмолога-ретинолога. Такие визиты стоит совершать как минимум раз в шесть месяцев, а то и чаще.

В ряде случаев диабетическая ретинопатия все-таки дает о себе знать. Такое патологическое состояние может проявляться нечетким либо искаженным видением предметов, а больные сталкиваются с трудностями при чтении. Также данный недуг иногда вызывает мелькание мушек перед глазами. Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза способна провоцировать частичную либо полную потерю зрения, тень либо пелену перед глазами. Также больные часто сталкиваются с болями в глазах.

О том как корректируется диабетическая ретинопатия, лечение какое помогает

Терапия диабетической ретинопатии во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если у пациента диагностировано такое нарушение, доктор может подобрать ему лекарственное лечение, рекомендовать проведение лазерной коагуляции либо оперативного вмешательства.

Полностью справиться с диабетической ретионопатией просто невозможно, однако своевременная лазерная терапия помогает избежать потери зрения. Улучшить качество зрения также можно при помощи удаления стекловидного тела - витрэктомии. Однако прогрессирование недуга требует проведения повторных вмешательств.

Иногда замедлить течение болезни можно при помощи совершения уколов в полость глаза. В этом случае больному вводят антиVEGF препараты – ингибиторы эндотелиального фактора роста сосудов. К таким медикаментам относят Ранибизумаб. Уколы могут осуществляться параллельно с лазерной коагуляцией, а иногда их проводят сами по себе.

Лекарства для лечения диабетической ретинопатии

При терапии диабетической ретинопатии могут применяться самые разные медикаменты, которые помогают улучшить состояние сосудов сетчатки, замедлить прогресс болезни и уменьшить ее проявления.

Препаратом выбора при диабетической ретинопатии часто становится Нейровитан, который имеет в своем составе ряд витаминов группы В в терапевтической дозировке. Проведенные исследования показали, что данный медикамент является безопасным и достаточно эффективным, кроме того он не способен провоцировать побочные эффекты. Из витаминных составов также часто применяют Витрум Вижн Форте.

Доктор еще может посоветовать прием лекарств на основе Гинкго Билоба. Такие препараты выпускаются в форме капсул, их обычно принимают как витамины – по одной-две капсулы в сутки. Положительный эффект при таком лечении наблюдается примерно спустя один месяц каждодневного приема.

Диабетическая ретинопатия поддается лечению еще и с использованием Ретиналамина. Это лекарство представляет собой стимулятор репарации тканей, в его основе лежит комплекс водорастворимых полипептидных фракций сетчатки глаза скота. Ретиналамин способен оптимизировать проницаемость сосудистого эндотелия, снизить интенсивность локальных воспалительных процессов. Данное лекарство вводят парабульбарно – сквозь кожу нижнего века. В сутки вводят пять-десять миллиграмм активного вещества, разводя его 1-2мл физраствора либо воды для инъекций.

Иногда доктора также советуют использовать Вазомаг, его активное вещество – мельдония дигидрат. Данное лекарство способно оптимизировать метаболизм, а также энергообеспечение тканей. Его своевременное применение при диабетической ретинопатии помогает остановить либо замедлить патологические процессы. Вазомаг также вводят парабульбарно.

Терапия диабетической ретинопатии еще может осуществляться при помощи лекарств, которые влияют непосредственно на капилляры сетчатки. К таковым в первую очередь относят Троксевазин и Венорутон, их используют в виде капсул.

Глазные капли при диабетической ретинопатии также помогают. К примеру, можно обратить внимание на препарат Эмоксипин. Препарат произволится в ампулах. Содержимое ампулы набирается шприцом, далее убирают иглу и закапывают жидкость в глаз. Вводят его и путем инъекций. Это делается только в условиях больницы. Закапывают от 1 до 2 капель по указаниям доктора от 3 до 5 раз на день на протяжении 30 - 60 дней подряд. Как вы понимаете при таком разбросе значений использовать средство самостоятельно противопоказано. Распоряжение о его применении может дать лишь врач. Тут приведена не вся важная информация касаемая препарата Эмоксипин, а потому внимательно изучайте его инструкцию по применению.

Успешная терапия диабетической ретинопатии во многом зависит от ее своевременной диагностики.