Лечение острого герпетического стоматита у детей и взрослых. Как побороть вирус. Видео: герпетическая инфекция. Как проявляется острая форма герпесного стоматита

Знакомо ли Вам ощущение жжения и зуда на губах? Или появление нежданно – негаданно пузырьков на коже лица и губ? 95% людей на планете знают, о чем я говорю. Правда, не каждый уделяет должное внимание этим вещам. Пожалуй, начнем с того, что любое воспаление слизистой оболочки полости рта называется СТОМАТИТ. Но в данной статье речь пойдет о самом распространенном заболевании в мире в целом, в простонародье называемое — ГЕРПЕС. А именно, рассмотрим герпетический стоматит, этиологию, патогенез, клинику и лечение этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Этиология герпетичекого стоматита проста. Есть вирус – есть заболевания. Вирус, вызываемый герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE . В это семейство входит около 80 различных вирусов, и, внимание, 8 из которых являются причинами заболевания людей. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1 – ого типа (ВПГ-1), а если это была врожденная инфекция или же внутриутробная(неонатальная) – то это заражение произошло вирусом простого герпеса 2 – ого типа (ВПГ – 2).

Казалось бы, вирус простой — инфекция простая. Но сам по себе вирус простого герпеса является очень хитрым и коварным. Этот вирус, вирус простого герпеса, придумал для себя 4 пути проникновения в человеческий организм:

• Воздушно –капельный (поэтому рекомендуют избегать людей с видимым проявлением вируса);
• Контактный (вряд ли губы, пораженные герпесом, дарят приятные поцелуи);
• Трасплацентарный (то есть от матери – к ребенку);
• Трансфузионный (при переливании крови).

ПАТОГЕНЕЗ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Патогенез герпетического стоматита достаточно сложен, не до конца изучен. Не до конца объяснено, какими факторами растворяется внутренняя оболочка вируса, какие вирусные факторы позволяют ему проникать в ДНК – клетки человека, и почему вирус, когда он не активен (то есть нет клинических проявлений) не поддается лечению.
Однако ученые полагают, что в момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к специфическим рецепторам мембраны клетки (клетки, которая чувствительна к ВПГ). Затем происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса. В момент такого проникновения клеточная мембрана клетки не повреждается, а вирус как бы почкуется внутрь. Затем работают клеточные ферменты, те, что растворят внутреннюю оболочку вируса и «голый» вирус проникает внутрь ДНК хозяина клетки. И в таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время, пока не сработают провоцирующие факторы.

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РЕЦИДИВ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Факторы, провоцирующие рецидив герпетического стоматита, представяют собой большую группы. В принципе, герпес может быть спровоцирован чем угодно, начиная от смены климата и часового пояса, заканчивая ОРВИ и другими инфекциями. И так,в группу фаторов, провоцирующих рецидив герпетичского стоматита,входят:

• Любое изменение температуры тела (переохлаждение в большей степени нравится вирусу герпетического стоматита);
• Снижение иммунитета (любая инфекция и тп);
• Травма слизистой и кожи;
• Стресс, переутомление или перенапряжение;
• Употребление алкогольных напитков;
• Курение;
• Менструация;
• Смена климата и часового пояса;
• Прием медикаментов.

Как видно из списков, факторов много, а вирус только и ждет, когда организм даст слабиночку. Дети же от 6 месяцев до одного года болеют в связи с прекращением работы защитных белков от матери. Поэтому поговорим о профилактике герпетического стоматита.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Профилактика герпетического стоматита должна осуществляться не только после того, как у человека были проявления герпеса, но и до рождения. То есть должна проводиться работа с родителями как акушером – гинекологом, так и стоматологом. Самыми простыми правилами профилактики герпетического стоматита являются:

• Использование масок;
• Тщательная гигиена рук;
• Использования индивидуальных средств гигиены;
• Индивидуальная посуда, полотенца и тп;
• Запреты на поцелуи;
• Запрет на пробование пищи;
• Генеральная уборка помещения;
• Проветривания;
• Закаливания организма;
• Полноценное питание;
• Физическая активность;
• Своевременное лечение общих заболеваний.

Но если же произошел контакт Вас или вашего ребенка с человеком, который болеет герпетическим стоматитом, то рекомендуется в течение 5 дней смазывать слизистую оболочку полости рта противовирусными мазями (допустим ацикловир) или же профилактика может заключаться в приеме интерферона.

СИМПТОМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Знание симптомов герпетического стоматита очень помогает для своевременного лечения. То есть есть возможность не допустить яркой клинической картины.

Симптомы герпетического стоматита:

• Жжение;
• Неприятное ощущение на слизистой губ;
• Может быть озноб;
• Слабость;
• Недомогание;
• Головная боль.

Это,знаете, такие общие симптомы – предшественники появления герпеса. Однако в развитии заболвания герпетического стоматита выделяют 4 стадии, для каждой из которых характерна своя симптоматика.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Первый период или же первая стадия — это инкубационный период . Этот период клинически НЕ проявляется.

Вторая стадия развития заболевания – продромальный период (вот в этой стадии и наблюдаются общие симптомы герпетического стоматита. Помните, что симптомы могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания, о ней написано чуть ниже)

Третья стадия – период развития — он же период высыпаний.

Четвертрая стадия – период угасания — просиходит восстановление слизистой оболочки, кожи, самочувствие также нормализуется.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Классификация герпетического стоматита включает в себя:

• Острый герпетический стоматит;
• Хронический рецидивирующий герпетческий стоматит;
• Герпетический геометрический глоссит;
• Герпес гладиаторов;
• Острая герпетическая инфекция у новорожденных;
• Хроническая герпетическая инфекцич с проявлением в полости рта при некоторых иммунодефицитных состояних.

Герпетичсекий стоматит есть также:

• Острый (возник впервые);
• Хронический.

ЭЛЕМЕНТЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Есть определенный порядок возникновения элементов герпетического поражения на красной кайме губ.

Сначала возникает папула (безболезненное уплотнение в виде узелка белесоватого цвета), потом появляется пузырек с содержимым (содержимое может быть прозрачным, может быть мутным), после пузырька возникает корка, корка исчезла, и на ее месте возникнет пятно. И затем все восстанавливается.

При поражении именно слизистой оболочки полости рта есть некоторые особенности. Все начинается с пятна, которое затем превращается в пузырек (пузырьки, как сказала могут быть либо с прозрачным содержимым, либо с мутным), после пузырька возникает эрозия (гиперемированная, болезненная, чувствительная к раздражителям, открытый участок слизистой), которая превратится в афту (образование с венчиком покраснения по краю элемента, внутри белесоватость). И затем опять пятно и восстановление.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧ Е СКИЙ СТОМАТИТ

Острый герпетичский стоматит возникает впервые. И степень тяжести инфекции (от легкой до тяжелой) зависит, во-первых, от самой агрессивности вируса, во-вторых, от иммунитета хозяина. Поэтому в некотрых случаях инфекция проходит сама, как бы «самоограниченно»: через две недели наступает видимое клиническое выздоровление, и вновь наступает инкубационый период. В других случая, когда иммуная защита не очень сильная, вирус может растпростроняться по другим органам и системам, приводя к генерализации герпетической инфекции.

Рассмотрим каждую форму острого герпетического стоматита.

1. Легкая форма острого герпетического стоматита

Легкая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• незначительным повышением температуры тела (не более 37 – 37,5градусов)
• развитие катарального гингивита;
• увеличением лимфатических узлов;
• длительность не более 1 – 2 дней.

Легкая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• появлением одиночных элементов поражения(!количество пузырьков не превышает цифры 5!);
• сохранением гиперемии слизистой оболочки полости рта;
• сохранением увеличенных лимфатических узлов.
• Длительность периода 1 -2 дня.

Легкая форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

• Уменьшением всех элементов поражения в размерах, происходит их заживление (эпителизация),
• Нормализация размеров лимфатических узлов;
• Нормализация температуры тела;
• Уменьшение гиперемии слизистой оболочки
• Период более длительный.

2)Средняя форма герпетического стоматита

Средняя форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• Поялением слабости, нарушениеми сна, аппетита;
• Повышением температуры тела до 37,5 градусов;
• Увеличение лимфатических узлов в размере.

Средняя форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• Ознобом, слабостью, головной болью;
• Повышением температуры тела до 39 градусов;
• Наличием до 25 элементов поражения;
• Генерализованным катаральным гингивитом;
• Кровоточивостью десны;
• Увеличением саливации.

Средняя форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

• Восстановлением общего самочувствия;
• Нормализацией размеров лимфатических узлов;
• Заживлением поражений.

3) Тяжелая форма острого герпетического стоматита

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже других форм и возникает у людей с очень слабым иммунитетом. Чаще всего при выраженных иммунодефицитах.

Тяжелая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• Апатией;
• Головной болью;
• Могут наблюдаться кожно – мышечные изменения типа гиперестезий;
• Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы типа брадикардии, тахикардии, гипотонией;
• Тошнота, рвота, кровотечение из носа и глотки;
• Воспаление лимфатических узлов не только в области челюсти, но и на шее.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• Темпертары тела более 39 градусов;
• Слизистая полости рта отечна и гиперемирована;
• Отмечается сухость губ, возможно потрескивание;
• Количество элементов поражения более 100!
• Язвенный гингивит;
• Повышенная саливация с кровью.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период угасания зависит от иммунитета организма и зачастую полного и качественного заживления не происходит.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Как и острый герпетический стоматит, так и хронический рецидивирующий герпетический стоматит проходит 4 стадии заболевания и имеет три формы. Только отличие в том, что форма при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите определяется не количеством поражений(там до 5, до 25 или более 100), а кратностью раз возникновения в год.

Легкая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в 3 года;

Средняя форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в год;

Тяжелая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 4 и более раз в год.

При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите выявляются единичные или групповые эелементы поражения, чаще всего в виде мелких пузырьков, которые потом изъявляются, образуя эрозии. Слизистая отечна и гиперемирована. При тяжелой степени хронического рецидивирующего герпетичского стоматита добавляется ухудшение общего самочувствия пациента, головная боль, слабость, температура тела более 39 градусов.

ДИФФДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Диффдиагностику герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой.

Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, и отсутствует повышенная температура тела.

Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне – весеннее время и сразу начинается тяжело. То есть характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела больше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук.

Отличие с вульгарной пузырчаткой в том, что при пузырчатке имеются эрозии мало болезненные, располагающиеся на визуально здоровой слизистой оболочке полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Лечение герпетического стоматита может быть общим, может быть местным. В зависимости от тяжести герпетического стоматита данное лечение могут комбинировать.

Общее лечение сводится к назначению:

• Высоколорийной диеты, обильное питье теплой воды;
• Противовирусные препараты внутрь, внутривенно или же внутримышечно для средней и тяжелой форм заболевания;
• Проводится десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин);
• Общеукрепляющая терапия (витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция, средства для повышения имунной защиты организма типа жень – шеня, элеутерококка)
• Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство может быть использов салицилат натрия;
• Назначаются циклами гамма- глобулин, иммунал, лизоцим;
• При выборе тактики общего лечения нужно правильно определить форму заболевания!

Местное лечение сводится к полосканию рта антисептиком(можно в комбинации с анестетиком), аппликациям противовирусных мазей,гелей не только противовирусных, но и стимулирующих местный иммунный ответ, ферментативные препараты, препараты для ускорения эпителизации, вяжущие препараты.

В межрецидивный период прибегают к использованию ежедневно ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки в течение 1 – 3 лет.

Будьте внимательны к себе и окружающим, не болейте! Спасибо за прочтение!

Статья написана Шидловской Н.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Герпетический Стоматит-Этиология Патогенез Клиника обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская

Проект

Клинические рекомендации (протокол лечения)
по ведению больных с острым герпетическим стоматитом
(герпетическим гингивостоматитом) в детском возрасте

Москва, 2014

Клинические рекомендации по ведению больных детей «острый герпетический стоматит» (герпетический гингивостоматит) разработаны ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кафедрой детской стоматологии, кафедрой обезболивания в стоматологии (Кисельникова Л.П., Cтрахова С.Ю., Дроботько Л.Н., Зорян Е.В., Любомирская Е.О., Маланчук И.И.)

Клинические рекомендации по лечению больных детей острый герпетический стоматит (герпетический гингивостоматит)

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

• Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
• Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).
• Протоколы "Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями", утвержденные приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации 30 декабря 2003 г. N 620
• Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
• Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

ВПГ - вирус простого герпеса

ИФА - иммуноферментный анализ

ОГС - острый герпетический стоматит

ХРАС - хронический рецидивирующий афтозный стоматит

МЭЭ - многоформная экссудативная эритема

УФО - ультрафиолетовое облучение

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных детей«острый герпетический стоматит»

разработан для решения следующих задач:

• установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных детей с острым герпетическим стоматитом;
• унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным детям острым герпетическим стоматитом;
• обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациентам детского возраста в медицинском учреждении.

Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь детскому населению, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) оказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) тносительная убедительность доказательств : есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) остаточных доказательств нет : имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) остаточно отрицательных доказательств : имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.

E) еские отрицательные доказательства : имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

Ведение Протокола «Острый герпетический стоматит (Герпетический гингивостоматит)» осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом им.А.И.Евдокимова. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Острый герпетический стоматит (В00.2Х,К12.02) - инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета.

Среди вирусных заболеваний герпес (от греческого herpes - лихорадка) занимает одно из ведущих мест.

В настоящее время одной из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

Этиология и патогенез

Вирус вызывает различные заболевания центральной ипериферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.

Распространение заболевания в возрасте от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета и ведущей роли неспецифической защиты. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру симптома токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.

Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.

В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно во рту, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в раннем детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Вопросы патогенеза острого герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно полно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало изучены. Существует ряд положений, указывающих на распространение вируса гематогенным и неврогенным путями. В острый период стоматита у детей имеет место вирусемия.

Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. В процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфоузлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения ворту, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

В устойчивости организма к заболеванию и в его защитных реакциях важную роль занимает иммунологическая защита. В иммунологической реактивности играют роль специфические и неспецифические факторы иммунитета. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливается через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Клиническая картина

Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться и до 30 дней. Развитие болезни проходит четыре периода: продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы — катаральную и высыпания элементов поражения.

Симптомы поражения слизистой оболочки рта появляются в периоде развития болезни. Появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, через сутки, реже двое, во рту, как правило, обнаруживаются элементы поражения (пузырек, афта).

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно, повышением температуры до 37-37,5°. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка могут обнаруживаться незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. Иногда ворту возникают явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, т.к.пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту.

Период угасания болезни длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области передних зубов верхней и нижней челюсти.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. В продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, капризы, ухудшение аппетита, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°.

В период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как во рту, так и нередко на коже лица приротовой области. Во рту обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.

Возможны повторные высыпания, из-за чего при осмотре можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы интоксикации.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего (до 10-14 дней) сохраняется гингивит, резкая кровоточивость десны и лимфаденит.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.

В продромальном периоде у ребенка имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Во рту слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в рту начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания во рту рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразным является госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТИТА МКБ-10, МКБ-С

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10), стоматит рассматривается в двух разделах:

В00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса

В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

В00.2Х Герпетический гингивостоматит

К12 Стоматит и родственные поражения

К12.02 Герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь)

Общие подходы к диагностике ОГС

Диагноз ОГС устанавливается на основании анамнестических, эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цитоморфологического и иммунологического исследования (выявление антигена ВПГ в реакции иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, выявление специфических IgM и IgG методом ИФА).

Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках отпечатков, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.

Материалом для исследования служат мазки-отпечатки, соскобы со слизистой полости рта.

Дифференциальная диагностика

ОГС следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы, стоматитов, сопровождающих другие инфекционные заболевания, хронического рецидивирующего афтозного стоматита (рецидивирующие афты полости рта).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Комплексная терапия при остром герпетическом стоматите включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

Принципы лечения больных детей с острым герпетическим стоматитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• устранение причины заболевания;
• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса (осложнения: стрепто-стафиллококковая пиодермия, аллергические заболевания);
• устранение очага острого воспаления (определяется формой тяжести заболевания и периодом его развития);
• повышение общей резистентности организма;
• повышение качества жизни пациентов

Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:

• снять или ослабить болезненные симптомы;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция);
• способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Лечение острого герпетического стоматита включает:

• проведение аппликационной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний);
• антисептическую и антимикробную обработку;
• удаление некротических масс;
• аппликации противовирусных гелей и растворов;
• аппликации противовоспалительных и кератопластических средств;
• проведение общей терапии (препараты противовирусного действия, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты,витамины);
• физиотерапевтические процедуры (УФО, облучение гелий-неоновым лазером);
• рациональное питание и правильная организация кормления ребенка;
• рекомендации по гигиене.

Выбор метода лечения острого герпетического стоматита у детей зависит от клинической картины, проявлений и симптомов и может потребовать привлечения врачей других специальностей (педиатр, отоларинголог, иммунолог и др.).

В местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный, интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный+ацикловир+лидокаина хлорид, тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, раствор лейкоцитарного интерферона и др. противовирусные средства.

Названные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (5-6 раз в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы заменяют на противовоспалительные и кератопластические препараты.

Ведущее значение в этот период болезни следует придавать слабым антисептикам и кератопластическим средствам. Это масляные растворы витаминов А, облепиховое масло, масло шиповника, депротеинизрованный диализат из крови телят (гель, крем, дентальная адгезивная паста). Препараты наносятся на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации.

Применяются иммуномодулирующие средства:смесь лизатов бактерий, глюкозаминилмурамилдипептид, лизоцима гидрохлорид+пиридоксина гидрохлорид и др.

При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой для образования тонкой корочки с целью предупреждения осложнений (стрептостафилококковой пиодермии). Применяют также физиотерапевтические процедуры - УФО и облучение гелий-неоновым лазером.

В общее лечение следует включить назначение анальгезирующих ненаркотических средств: парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов ибупрофена, противовирусной терапииинтерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным,ацикловиром, антигистаминных средств на основе диметиндена для детей до года, цетиризина для детей с 1 года, фексофенадина, лоратадина, клемастина (для старших детей), иммуномодуляторов и моно- и поливитаминов.

Прогноз благоприятный, нопри несвоевременном назначении противовирусных препаратов переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ

Лечение пациентов с острым герпетическим стоматитом проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, в отделениях и кабинетах детской терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений (желательно специально оборудованное помещение), инфекционных отделениях детских больниц.

Оказание помощи больным с острым герпетическим стоматитом осуществляется в основном врачами стоматологами детскими, педиатрами, инфекционистами, врачами-стоматологами, зубными врачами, врачами - физиотерапевтами. В процессе оказания помощи принимают участие средний и младший медицинский персонал.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: Острый герпетический стоматит (герпетический гингивостоматит), (герпетиформный стоматит).

Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру симптома токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.

Стадия: любая.

Фаза: острая.

Осложнение: без осложнений

Код по МКБ: В00.2Х. К12.02

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Ярко гиперемированная десна

2. Пузырьковые высыпания на слизистой оболочке полости рта, кожи лица

3. Афты, эрозии, покрытые белым некротическим налетом

4. Резкая болезненность и быстрое распространение воспаления на различные участки слизистой оболочки рта

5. Неприятный запах изо рта

6. Повышение температуры тела

8. Бледность кожных покровов.

9. Увеличение регионарных лимфатических узлов

10. Неудовлетворительная гигиена зубов и рта

11. Нарастание симптомов интоксикации

7.1.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.1.3.Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

	Наименование	Частота предоставления
В01.064.003	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта	1
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии рта	1
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1
А02.07.001	Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов	По потребности
А02.07.002	Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда	Согласно алгоритму
А02.07.006	Определение прикуса	По потребности
А12.07.003	Определение индексов гигиены рта	Согласно алгоритму
А09.07.005	Микроскопическое исследование отделяемого на чувствительность к вирусу герпеса	По потребности
В01.047.01	Прием(осмотр,консультация) врача-педиатра первичный	По потребности
В01.014.01	Прием(осмотр,консультация) врача-инфекциониста первичный	По потребности
В01.008.01	Прием(осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	По потребности
В01.054.001	Прием (осмотр, консультация) врача физиотерапевта	По потребности

7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и кровоточивость десен, их характер, сроки появления, когда родители обратили на них внимание. В анамнезе родители указывают на повышение температуры тела, беспокойство ребенка, плохой сон, отказ от еды, появление во рту высыпаний, боли в горле при глотании.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов.

При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Осмотр лимфатических узлов головы и шеи проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного процесса.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

	Наименование	Кратность выполнения
В01.064.004	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный	Согласно алгоритму
В01.003.004.004	Аппликационное введение(нанесение) лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия)	Согласно алгоритму
А 16.07.051	Профессиональная гигиена рта и зубов	Согласно алгоритму
А 16.07.126.001	Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (кажд. посл. сеанс детям)	Согласно алгоритму
А 16.07.126.002	Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (первый сеанс детям)	Согласно алгоритму
А 16.07.127	Лечебная повязка на слизистую полости рта (один сеанс детям)	Согласно алгоритму
А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях рта и зубов	По потребности
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов	Согласно алгоритму
А25.07.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях рта и зубов	По потребности

7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Немедикаментозная помощь направлена на:

• купирование воспалительного процесса;
• удаление механических раздражителей;
• предупреждение развития осложнений;

С целью выработки навыков чистки зубов и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета обучают детей и их родителей приемам гигиены рта и зубов (см. ). Для детей младшего возраста проводят обучение родителей правилам и методикам чистки зубов (см. ). Алгоритм профессиональной чистки зубов представлен в .

7.1.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Перед проведением лечебных манипуляций по показаниям проводят анестезию аппликационную.

С первых дней периода развития острого герпетического стоматита, учитывая этиологию заболевания в местном лечении, серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять гель и мази, содержащие человеческий рекомбинантный интерферон, мази с тетрагидроксипиранозилксантеном (0,5-2 %), раствор лейкоцитарного интерферона и др. противовирусные средства.

Ведущее значение в этот период болезни следует придаватьантисептикам и кератопластическим средствам. Наиболее широко используют антисептики из группы галоидов (хлоргексидина биглюконат 0,06%). Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, химопсина, дезоксирибонуклеазы.

Кератопластические препаратыприменяются у детей всех возрастных групп для местного ускорения заживления и защиты раневой поверхности (различные масла, гели на основе депротеинизированного диализата из крови телят). Препараты наносятся на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации.

При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой, комбинированными антибактериальными порошками, содержащими неомицин и бацитрацин. Препараты наносятся на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации для образования тонкой корочки с целью предупреждения осложнений (стрептостафилококковые пиодермии). Применяют также физиотерапевтические процедуры - УФО и облучение гелий-неоновым лазером.

В общее лечение следует включить назначение анальгезирующих ненаркотических средств: парацетамола(свечи, сироп), ибупрофена(сироп), противовирусной терапии: рекомбинантного человеческогоинтерферона альфа-2b(суппозитории), ацикловира (таблетки), антигистаминных средств: диметиндена (капли) для детей до года, цетиризин (капли) для детей с 1 года, фексофенадина, лоратадина (сироп, таблетки), клемастин (таблетки) для старших детей, иммуномодуляторов и витаминов.

7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта не реже 2 раз в год.

С целью прекращения распространения инфекции в детских учреждениях необходимо проведение дезинфекции помещений, предметов обихода, игрушек 3 % раствором хлорамина, кварцевание помещений.

Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, назначают местно противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон), витаминотерапию (аскорбиновую кислоту) в течение 5 дней 3-4 раза в день, а также средства повышающие местный иммунитет (иммуномодуляторы), УФО по 1-2 ЭД.

В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.

7.1.10.Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Поскольку заболевание контагиозно, необходимо использовать индивидуальную посуду, для заболевших детей, одноразовые полотенца, салфетки, средства гигиены.Для индивидуальной гигиены использовать только мягкую щетку, средства уменьшающие образование налета.

7.1.11.Требования к диетическим назначениям и ограничениям

В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Учитывая, что болевой фактор часто заставляет ребенка отказываться от пищи, прежде всего, перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта аппликационными гелями.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.

Исключить прием пищевых продуктов оказывающих чрезмерное химическое, температурное и механическое воздействие на пораженные участки.

7.1.12.Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола

7.1.13.Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

7.1.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращении действия требованийПротокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками острого герпетического стоматита, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению острого герпетического стоматита;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

7.1.15. Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Компенсация функции	95%	Восстановление внешнего вида слизистой полости рта, отсутствие признаков воспаления	После лечения	Профилактические мероприятия не реже 2 раз в год
Развитие ятрогенных осложнений	1%	Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции, стрептостафилодермия)	На любом этапе
Развитие нового заболевания, связанного с основным	4%	Прогрессирование заболевания	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

7.1.16.Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Не требуется.

IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ (при необходимости)

КРИТЕРИИ И МЕТОДОЛОГИЯ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Мониторирование, при необходимости, проводится на всей территории Российской Федерации.

Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно учреждением, ответственным за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию протокола письменно. Мониторирование включает в себя:

• сбор информации: о ведении детей с острым герпетическим стоматитом в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней;
• анализ полученных данных;
• составление отчета о результатах проведенного анализа;
• представление отчета группе разработчиков Протокола.

Исходными данными при мониторировании являются:

• медицинская документация — медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
• тарифы на медицинские услуги;
• тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.

При необходимости при мониторировании Протокола могут быть использованы иные документы.

В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента о лечении детейс острым герпетическим стоматитом соответствующая модели пациента в данном протоколе.

В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Протоколу и др.

ПРИНЦИПЫ РАНДОМИЗАЦИИ

В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.

ПОРЯДОК ОЦЕНКИ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения детей, регистрируется в Карте пациента.

ПОРЯДОК ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ИЗ МОНИТОРИРОВАНИЯ

Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием). В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Протокола.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ОЦЕНКА И ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ

Оценка выполнения Протокола проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в Протокол проводится в случае получения информации:

а) о наличии в Протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов,

б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Протокола обязательного уровня.

Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований Протокола в действие осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке.

ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА

Для оценки качества жизни детей с острым герпетическим стоматитом, соответствующей модели протокола, используют аналоговую шкалу.

ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА И ЦЕНЫ КАЧЕСТВА

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений.

ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ОТЧЕТА

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола.

Отчет представляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации учреждением, ответственным за мониторирование данного Протокола. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ
И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. установка стоматологическая

2. лоток универсальный стоматологический для смотрового набора

3. стекла стоматологические для замешивания

4. предметные стекла для взятия соскоба со слизистой полости рта

5. блоки бумажные для замешивания

6. зеркало стоматологическое

7. пинцет стоматологический

8. перчатки одноразовые

9. маска одноразовая

10. наконечник для слюноотсоса одноразовый

11. стакан одноразовый

12. очки защитные

13. экран защитный

14. шприцы одноразовые

15. антисептики для медикаментозной обработки рта или пародонтальных карманов

16. противовирусные препараты для медикаментозной обработки

17. протеолитические ферменты для медикаментозной обработки

18. противовосполительные и кератопластические препараты для медикаментозной обработки

19. средства для обучения пациента индивидуальной гигиене рта (зубные щетки, пасты, зубные нити, интердентальные ершики)

20. таблетки для окрашивания зубов при гигиенических мероприятиях

21. фартук для пациента

Дополнительный ассортимент:

1. валики стандартные ватные

2. бокс для стандартных ватных валиков

3. салфетки марлевые стерильные

Приложение 2

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ РТА
И ЗУБОВ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ

Приложение 3

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

Пациент ____________________________________________________

ФИО

получая разъяснения по поводу диагноза стоматит, получил информацию:

об особенностях течения заболевания _____

вероятной длительности лечения_________________________________________________________________

о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________

Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________

Пациенту предложено__________________________________________________________________________

из материалов _________________________________________________________________________________

Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________

Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Пациент извещен о необходимости в ходе лечения

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с необходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

«___»________________20___г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался собственноручно______________________________________________________________________

(подпись пациента)

расписался его законный представитель_____________________________________________________________

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент не согласился с планом лечения

(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.

(подпись пациента)

или расписался его законный представитель__________________________________________________________

(подпись законного представителя)

что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент изъявил желание:

— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование

— получить дополнительную медицинскую услугу

Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.

Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.

(подпись пациента)

_________________________________

(подпись врача)

Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г. _________________________________

(подпись пациента)

_________________________________

4. Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России - сайт

6. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004 г. - М., 2004. - 211 с.; рабочий актуализированный вариант 2007. - 198 с.

7. МКБ-10, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, в 3-х томах - М., 2003.-2440 с.

8. АнисимоваИ.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. «Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ» Москва 2008 год-194 с.

9. Барер Г.М., Зорян Е.В. «Рациональная фармакотерапия в стоматологии» Руководство для практикующих врачей, Москва 2006 год-568с.

10. Боровский Е.В., Машкиллейсон А. Л. «Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ» Москва, Медицина 2001г.-703с.

11. Вагнер В.Д. «Амбулаторно-поликлиническая онкостоматология» Москва, Мед. книга 2002г.-124с.

12. Виноградова Т.Ф. «Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей» Москва 2010 год - 168с.

13. Даниленко С.М. «Наиболее часто втречающиеся заболевания слизистой оболочки полости рта»Consilium - Provisorium 2001. №6.- С.6

14. Долгих М.С., Феоктистова Е.Ю., Пожарова О.В. «Диагностика герпесвирусных инфекций методом полимеразной цепной реакции у пациентов после пересадки органов»//Клинико-лабораторная диагностика, 1999 г., № 11, С.12-13

15. Иванова Е.Н. « Заболевания слизистой оболочки полости рта». Ростов-на-Дону, 2007г., 255с.

16. Елизарова В.М., Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. « Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей» Москва 2008 год-83с.

17. Исаков В.А., Сельков С.А., Мошетова Л.К., Чернакова Г.М. «Современная терапия герпесвирусных инфекций» Санкт-Петербург-Москва, 2004г.-167с.

18. . Кармалькова Е.А. «Лечение ОГС у детей». Здравоохранение Белоруси, 1995 г., п.5, С.10-12

19. Коломиец А.Г. «Новые герпесвирусы человека и вызываемая ими патология». Клиническая медицина 1997, № 1, С.10-14

20. Костинов М.П. «Иммунокоррекция в педиатрии» Москва, Медицина для вас, 2001г., С.197-206

21. Кузьмина Э.М. «Профилактика стоматологических заболеваний». Учебное пособие. — «Поли Медиа Пресс», 2001.

22. Ласкарис Дж. «Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта». Руководство для врачей. - М., 2006г.- 304с.

23. Леус П.А. Горегляд А.А. Чудакова И.О. «Заболевания зубов и полости рта» Минск 2001г.-228с.

24. Лукиных Л.М. «Заболевание слизистой оболочки полости рта» Н.Новгород 2000г.- 367с.

25. Луцкая И.К. «Заболевание слизистой оболочки полости рта» Москва 2014 г.-224с.

26. Масычева В.И. «Особенности формирования противовирусной устойчивости при местном применении индукторов интерферона», 1997г., С.126-128.

27. Михайловская В.П. «Лечение острого герпетического стоматита у детей»//Дисс... канд.мед.наук, Минск, 1990 г.-147с.

28. Недосеко В.Б. «Заболевания слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся изменением биотопа ротовой полости. Диагностика. Применение новых технологий лечения». Институт стоматологии 2002 год №4(17) С. 40-47

29. Николаев С.И. «Противовирусный эффект некоторых официальных препаратов в отношении варианта вируса простого герпеса 1 типа, устойчивых к действию ацикловира и фосфороуксусной кислоты» 1997г. С.48-49.

30. А.М. Пампура «Фармакотерапия аллергических заболеваний и первичных иммунодефицитов у детей» Москва 2006г - 623с.

31. Рабинович И.М., Банченко Г.В., Рабинович О.Ф. « Клиническое изучение солкосерил-дентальной адгезивной пасты и мундизал - геля при лечении хронического рецидивирующего афтозного и герпетического стоматитов». Стоматология 1999г., 20-22с.

32. Савкина Г.Д. «Малый афтоз болезни полости рта» Москва 2005г - 124с.

33. Семенова Т.Б., Губанова Е.И. «Современные представления о клинике, особенностях эпидемиологии и лечении простого герпеса»//Леч.врач 1999 г., № 2, С.10-16

34. Страхова С.Ю. «Новые лекарственные препараты в комплексном лечении ОГС у детей»//Дисс. на соискание ученой степени к.м.н., Москва, 2000 г - 124 с.

35. Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. «Заболевания слизистой оболочки рта и губ» Москва 2009г. - 208с.

36. Янушевич О.О. «Стоматологическая заболеваемость населения России. состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта». М.:МГМСУ, 2008.-228с.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. ‘Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled study (see comments)//BMJ., 1997г.-314с.

38. Baughman R.A Recurrent aphthous stomatitis vs. recurrent herpes: do you know the difference?//J.Ala.Dent.Assoc., 1996г.-№26-32с.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Solar simulator-induced herpes simplex labialis: use in evaluating treatment with acyclovir plus 348U87// Antiviral. Res., 1994г.-С.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Acyclovir crem prevents clinical and thermographic progression of recrudescent herpes labialisbeyond the prodromal stage //Acta. Derm. Venerol., 1998г.-С. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. Recrudescent herpes simplex infection mimicking primary herpetic gingivostomatitis // J. Oral. Pathol. Med., 1998г.-С.8-10.

По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа. Общая зараженность населения ВПГ колеблется от 50 до 100%, что позволяет рассматривать заболевания, вызванные данной инфекцией, как социально значимые. По частоте встречаемости среди всех поражений слизистой оболочки полости рта у детей (СОПР) острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место.

Первичное инфицирование наблюдают преимущественно у детей до 5-летнего возраста, что объясняется отсутствием у них соответствующих антител. У 90% детей первичное инфицирование происходит бессимптомно и только в 10% случаев выражена клиника в форме ОГС. Доля этого заболевания составляет 80% от числа поражений слизистой оболочки полости рта у детей данной возрастной группы. У взрослых первичное инфицирование реализуется значительно реже.

После первичного заражения в раннем детстве до 70% населения становятся пожизненными носителями ВПГ. Вирус становится неактивным и сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. В условиях иммунного дефицита и других неблагоприятных факторах ВПГ способен активироваться, организм реагирует на это проявлением различных клинических вариантов вторичной герпетической инфекции, то есть патология рассматривается как проявление рецидивирующей герпетической инфекции. Рецидивы герпетической инфекции могут быть обусловлены повторным заражением.

Клинически герпес протекает как разнообразное сложное и нередко тяжелое заболевание с поражением многих органов и тканей, что вызывает необходимость рассматривать его как общее системное заболевание организма. Так, ВПГ может поражать центральную и периферическую нервную системы, печень, кожу, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов.

Вирус простого герпеса вызывает как воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты, гепатиты, кератоконъюнктивиты, гингивостоматиты и т.д.), так и дегенеративно-дистрофические и опухолевые (болезнь Альцгеймера - старческое слабоумие, саркому Капоши, лимфому Беркитта, рак шейки матки, рак губы и другие патологические состояния). Вирус простого герпеса является причинным фактором внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.

Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение необходимо проводить вместе с врачом-педиатром часто в условиях стационара. Детям рекомендуется выполнять постельный режим и их необходимо изолировать.

Задачами лечения ОГС являются:

• приведение организма ребенка в адекватное состояние (идентичное состоянию организма здорового ребенка);
• борьба и интоксикацией организма ребенка;
• избавление ребенка от проявлений заболевания на лице, губах и в полости рта;
• предупреждение осложнений и в первую очередь - стрептостафиллококковой пиодермии;
• улучшение гигиенического состояния полости рта.

Очень важен уход за больным ребенком. Дети, инфицированные ВПГ и имеющие клинику ОГС должны получать местную и общую терапию. Местная терапия ОГС решает следующие задачи:

• очищение полости рта и зубов от остатков пищи, зубного налета, некротизированных тканей;
• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения;
• ликвидировать воспаление СОПР;
• способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Реализация этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

Алгоритм местного лечения

В продромальном периоде применяют: по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.:

• интерферон лейкоцитарный человеческий;
• циклоферон;
• виферон;
• реаферон.

Обезболивающие средства применяются перед приемом пищи и перед обработкой СОПР:

• 5-10% взвесь анестезина на персиковом масле;
• лидохлоргель (лидокаин + хлоргексидин);
• гель холисал;
• спрей тантум верде;
• стоматофит А.

Растворы ферментов для лизиса некротизированных тканей и очищения слизистой оболочки от налета фибрина:

• трипсин;
• химотрипсин;
• химопсин.

Антисептическая обработка:

• гексорал или 0.05% раствор хлоргексидина;
• раствор мирамистина;
• гель холисал;
• стоматофит А;
• тантум верде.

Противовирусные гели, мази, растворы 5-6 раз в сутки:

• цитовир 3;
• ацикловир;
• алпизарин;
• флореналь, теброфен, бонафтон и др.

В период угасания болезни используют противовоспалительные и кератопластические средства:

• гель холисал;
• стоматофит А;
• СДАП;
• растительные масла;
• масло витаон.

Физиолечение:

• озонотерапия
• лазеролечение

Препараты локальной (местной) терапии с целью большей эффективности должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномоделирующее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов.

В терапии проявлений герпетической инфекции сделан новый шаг - компанией «Диарси» (Россия) разработана новая формула в препарате «Герпенокс». Основу его составляет хелатный комплекс германий-органического соединения с гуанином, альгинатами и ксилитом. Препарат обладает комплексным воздействием на течение патологического процесса при лечении герпетической инфекции.

Общее лечение проводится при любой степени тяжести заболевания и включает в себя:

• организацию рационального лечебного питания; пища должна быть полноценной, жидкой или полужидкой, не раздражающей воспаленную СОПР; при приеме пищи целесообразно назначать натуральный желудочный сок или его заместители, т.к. при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желез желудка;
• неспецифическую дезинтоксикационную терапию - введение достаточного количества жидкости для снятия интоксикации, аскорбиновой кислоты и других витаминов;
• прием гипосенсибилизирующих препаратов;
• прием противовирусных препаратов внутрь;
• назначение иммуностимуляторов и иммунокорректоров при согласовании с педиатром целесообразно проводить детям, имеющим риск возникновения РГС, герпетического гепатита.

Реализацию этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

Алгоритм общего лечения

Постельный режим, изоляция больного ребенка.

Нераздражающая измельченная белковая пища, обильное питье (морсы, натуральные соки).

Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты):

• диазолин по 0,02-0,05 г. на ночь, фенкарол - по 0,02-0,05 г. на ночь, тавегил (сироп) -до 1 г. по 2,5 мл на прием;
• препараты кальция (кальция глюконат детям старше 6 лет по 1-таблетке, 4-6 лет - по 1/2 таблетки; до 4 лет - по 1/4 таблетки).

Жаропонижающие, болеутоляющие средства:

• парацетамол, эффералган (таблетки, сироп), Панадол (сироп), калпол (сироп) или тайленол (сироп, таблетки); анальгин (свечи) - (по 5-10 мг/кг 3-4 раза в день).

Противовирусные препараты:

• ацикловир;
• алпизарин;
• циклоферон;
• виферон.

Иммуномодулирующие препараты:

• имудон;
• ликопид;
• полиоксидоний;
• лизобакт.

Фармацевтическая промышленность для детей раннего возраста выпускает иммуномодулирующие, антивирусные и другие препараты для удобства их использования в виде мазей, гелей и суспензий. Так выпускаются, применяемые при лечении ОГС, виферон, раеферон, полиоксидоний и т.д.

Прогноз благоприятный. В то же время при неактивном лечении и несвоевременном назначении противовирусных препаратов, а также других средств лечения, особенно тех, которые повышают резистентность организма ребенка, заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.

Яновский Л.М., Ковтонюк П.А.

Тема: Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

Общее время занятия: 7 часов.

Мотивационная характеристика темы : герпетическая инфекция человека в настоящее время является одной из самых часто встречающихся ─ инфицировано до 95% населения мира. Вирус простого герпеса способен поражать практически все органы и системы человека, вызывая при этом различные клинические формы инфекции. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта ведущая роль принадлежит патологии герпетической природы. Наиболее часто диагностируется острый герпетический стоматит (ОГС), который составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей.

Цель: научиться диагностировать ОГС у детей, проводить дифференциальную диагностику заболевания, овладеть табличным вариантом прогнозирования перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму, осуществлять общее и местное лечение, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать :

1. Этиологию и патогенез острого герпетического стоматита.

2. Диагностику и дифференциальную диагностику

3. Морфологические элементы, характерные для герпетической инфекции в полости рта.

4. Клинические проявления ОГС у детей.

5. Основные и дополнительные методы диагностики герпетической инфекции.

6. Особенности клинической картины и лечение ОГС у детей «группы риска».

7. Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики ОГС у детей.

8. Показания к выдаче листков временной нетрудоспособности родителям по уходу за больным ребенком.

После выполнения практической части занятия студент должен уметь :

1. Обследовать ребенка, больного ОГС.

2. Провести дифференциальную диагностику ОГС.

3. Составить план комплексного лечения ребенка, больного ОГС.

1) не менее 1 раза в год;

2) 2-4 раза в год;

3) чаще 4 раз в год.

Страдает хроническими заболеваниями распираторного тракта (бронхит, воспаление легких, тонзилит, гайморит).

2) есть с обострениями 1-2 раза в год;

3) есть с частыми обострениями.

Имеет место заболевание глаз по типу конъюнктивита, кератоконъюнктивита, блефорита .

Наличие травмирующего фактора в полости рта (острые части коронок или корней зубов, аномалии прикуса, вредные привычки, способствующие

травмированию слизистой).

СУММА

Элементы поражения преимущественно локализуются на границе твердого и мягкого неба, симметрично с обеих сторон, реже по центру или с одной стороны на небных дужках. Как правило, наблюдается 2 элемента поражения, значительно реже ─ по 3-5 элементов. У половины новорожденных они появляются в первые 10 дней жизни, у каждого четвертого на 3-4 сутки жизни. Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 12 дней (в среднем 2-6 дня), в большинстве случаев заболевания начинается на 4-7 сутки после рождения ребенка. У другой части детей признаки герпетической патологии в полости рта появляются позже ─ в возрасте от 10 до 30 дней.

Наряду с описанной выше локализацией элементов поражения встречаются и другие варианты. Элементы поражения могут локализоваться на слизистой десен, на красной кайме губ, на небных дужках, крайне редко ─ на языке в виде единичных везикулярных высыпаний. Везикулы при этом быстро вскрываются и образуются мелкие эрозии на несколько инфильтрированном основании.

Эрозии эпителизируются на слизистой оболочке полости рта, у новорожденных детей быстро, на 4-8 день от начала их появления.

При герпетическом стоматите общее состояние новорожденных детей страдает мало. Температурная реакция, как правило, отсутствует, редко имеет место повышения температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика герпетической инфекции осуществляется на основании клинической картины заболевания и результатов дополнительных методов исследования. Используют вирусологические, серологические и цитологические способы исследования. В настоящее время для диагностики герпетической инфекции чаще всего используют лабораторные методы: цитологические, вирусологические, полимеразную цепную реакцию, реакции иммунофлюоресценции, метод генного зондирования, иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, иммуноблоттинг.

Использование лабораторных методов в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования, а также с тем, что с их помощью результаты можно получить в большинстве случаев к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Лечение ОГС должно быть комплексным: этиологическим, патогенетическим, симптоматическим, общим и местным с учетом индивидуальных особенностей ребенка, стадии развития заболевания и наличия симптомов сопутствующей патологии.

В связи с особенностями клинического течения ОГС в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация ухода за ребенком. Пища должна быть полноценной, калорийной и не раздражающей. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости.

Задачи общего лечения:

1) противовирусное воздействие;

2) снижение симптомов интоксикации;

3) нормализация обменных процессов.

При средне-тяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

Задачи местного лечения:

1) устранить или ослабить болезненные симптомы в полости рта;

2) предупредить повторные высыпания элементов поражения;

3) способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Лечение легкой формы ОГС преимущественно местное и включает обработку полости рта антисептическими препаратами и противовирусными мазями и кремами после приема пищи 3-4 раза в день. В стадии угасания болезни (эпителизации) после обработки антисептиками обработку противовирусными препаратами чередуют с обработкой средствами способствующими эпителизации

Лечение средне-тяжелой и тяжелой формы ОГС комплексное: общее и местное.

общее	местное
1) нераздражающее полноценное питание; 2) обильное питье; 3) противовирусные препараты внутрь; 5) десенсибилизирующие препараты; 6) иммуннокоррегирующие препараты; 7) симптоматическое (жаропонижающие препараты и др.).	1) обезболивающие; 2) антисептики; 3) протеолитические ферменты; 4) противовирусные (могут не назначаться при приеме внутрь); 5) средства, способствующие эпителизации (в стадии угасания); 6) средства, обладающие иммуномоде-лирующими и интерфероногенными свойствами, адаптогены; 7) вяжущие препараты (для снижения кровоточивости десен).

Ребенка изолируют с любой формой ОГС. Лечение тяжелой формы ОГС нередко проводится в условиях стационара для создания адекватных условий замены таблетированных форм противовирусных препаратов на инъекционные , организации дезинтоксикационной терапии и парентерального питания.

Препараты для общего лечения.

Противовирусные препараты	Циклоферон ─ табл. по 0,15 № 10 и N 50; детям 4-6 лет ─ 150 мг; 7-11 лет ─ 300 мг; после 12 лет ─ 450 мг один раз в сутки. Бонафтон ─ табл. по 0,025 и 0,1 ─ 3-4 раза в день; разовая доза до 3 лет ─ 0,025, от 3 до 5 лет ─ 0,05, старше 5 лет ─ 0,1г через 1 час после еды. Алпизарин ─ табл. по 0,025 и 0,1, 3-4 раза в день, разовая доза до 3 лет ─ 0,025 от 3 до 5 лет ─ 0,05, после 12 лет по 1-2 табл. (0,1) ─ 3-4 раза в сутки. Ацикловир ─ (виролекс, зовиракс, медовир, цикловир, герпесин) в табл или внутривенно по 5-15 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 5 дней; Рибамидил (рибавирин, виразал) в табл по 0,2 N 20, детям по 10 мг/кг в сутки 3-4 раза в день 7-14 дней; Валоцикловир (вилтрекс) табл по 0,5 N 10, 10мг/кг 2-3 раза вдень 5 дней; Фамцикловир (фамвир) табл по 0,25 N 21 по 2 мг/кг 2 раза в сутки.
Иммунокорректоры	Интерферон –В (ребиф) ─ в/м по 2 млн /МЕ в сутки 10 дней; Иммуноглобулин человеческий нормальный (g-глобулин, биавен, вигам, октагам, интраглобулин, пентаглобин) ─ в/в капельно 0,4-1,1 г/кг ежедневно 1-4 дня; Ликопид ─ табл 0,5; до 1 года ─ ½ табл 2 раза в сутки, после 1 года по 1 табл 3 раза в день 10 дней; Лейкоген ─ табл по 0,02 N 20; до 6 мес ─ 0,01; от 6 мес до 1 года ─ 0,02; до 7 лет ─ 0,04; после 7 лет ─ 0,06 в сутки 10 дней; Пентоксил ─ табл 0,2 N 10; детям до 1 года ─ 15 мг, до 3 лет ─ 25 мг, до 8 лет ─ 50мг, до 12 лет ─ 75 мг, старше 12 лет ─ 100-150 мг 3-4 раза в сутки после еды 15 –20 дней и больше; Метилурацил ─ табл 0,5 N 10 и N 50; свечи ректальные (N10, 500мг), порошок (примешивают к еде) до 1 года ─ 0,05; от 1 до 3 лет ─ 0,08; 3-8 лет ─ 0,1-02 в сутки, курс лечения 3-4 недели; Натрия нуклеинат ─ детям до 1 г ─ 0,005, от 2 до 5 лет ─ 0,015 –0,05; от 6 до 12 лет ─ 0,05-0,1 внутрь 3 раза в сутки 10 дней. Тимоген ─ от 1 до 3 лет ─ 30 мг, 4-7 лет ─ 40 мг, 7-14 ─ 80мг в сутки 5 дней в/м ил п/к, затем 1 инъекция через 5 дней ─ курс 10 инъекций и через месяц повторить.
Десенсибилизирующие препараты	Перитол ─ табл 0,004 N 20; сироп ─ 100 мл во флаконе от 6 мес до 2 лет (в особых случаях с осторожностью) до 400 мкг на 1 кг массы тела, в течение 3-4 недель; от 2 до 6 лет ─ 6 мг/сутки; от 6 до 14 лет ─ 12 мг/сутки; Задитен ─ табл по 1 мг N 30, по 2 мг N 30, сироп по 100 мл во флаконе, детям от 6 мес до 3 лет сироп в разовой дозе 0,25 мл (0,05 мг) на 1 кг массы тела 2 раза в сутки, после 3 лет ─ 1 ч ложка (5 мл) или 1 табл 2 раза в сутки Кетотифен ─ табл по 1 мг N 30, сироп 100 мл во флаконе (назначение см. задитен); Тавегил ─ табл по 1мг N 30; детям от 6 до 12 лет ½-1 табл перед завтраком и перед сном; Супрастин ─ табл по 25 мг N 20; детям от 1 до 12 мес ─ ¼ табл 2-3 раза в сутки, от 1 года до 6 лет ─ 1/3 табл 2-3 раза в сутки, от 6 до 14 лет ─ ½ табл 2-3 раза в сутки;
Десенсибилизирующие препараты	Пипольфен драже ─ 25 мг N 20, от 2 до 12 мес ─ ¼ драже, от 1 года до 6 лет ─ ½ драже, от 6 до 14 лет 1 драже 3-4 раза в сутки; Диазолин ─ табл по 50 и 100 мг детям по 20-50 мг 1-3 раза в сутки; Кларитин ─ табл по 10 мг N 10, сироп 120 мг; детям от 2 до 12 лет ─ 5 мг (1/2 табл или 1 ч. л. сиропа) 1 раз в сутки. Если масса ребенка более 30 кг ─ 10 мг 1 раз в сутки; Трексил ─ табл по 60 мг N 100, суспензия ─ 50 мл во флаконе; детям 3-5 лет по 15 мг 2 раза в сутки, детям 6-12 лет по 30 мг 2 раза в сутки.
Витамины Симптоматиче- ская терапия	См. фармацевтический справочник

Препараты для местного лечения

Местноанестезирующие препараты	0,5% р-р уснината натрия с анестезином; 1% масляный раствор цитраля; 5% пиромекаиновая мазь; 5-10% анестезиновая эмульсия и др.
Антисептики	Октенисепт (в разведении 1:2), детям после 3-4 лет; орасепт; 0,5% р-р этония, 1% р-р хлорофиллипта, 0,5% р-р мефенамената натрия, 0,06% р-р хлоргексидина биглюконата, гексорал, элюдрил, листерин, корсодил, препараты лекарственных трав.
Ферменты	0,1% раствор трипсина, химотрипсинна, химопсина; 0,5% раствор панкреатина; 1% раствор лизоцима, террилитина, мазь «Ируксол», 1% раствор ДНК-азы и др.
Иммунокорректоры и адаптогены	0,1% раствор ларифана путем ультразвукового распыления; раствор интерферона (1 ампула растворяется в 2 мл дистиллированной воды); реаферон (растворить 1 ампулу в 5 мл дистиллированной воды) ─ 10 капель в рот каждые 3 часа (альфаферон, локферон); полудан (1 ампула растворяется дистиллированной водой до метки); 0,1% раствор тималина ; 0,1% раствор вилозена (в полость рта вносится 6-8 кап. препарата 4-5 раз в день); препарат «Чигаин» (аппликации, ингаляции на СОПР 3-4 раза в день: 2 мл препарата растворить в 10 мл дистиллированной воды); водный раствор настойки софоры японской в разведении 1:20. Иммунал ─ от 1 года до 6 лет 5-10 капель, после 6 лет 10-15 капель 3 раза в день в течение 1-8 недель. Имудон ─ по 8 табл ежедневно 10 дней; 2-3 курса в год (до полного рассасывания держать во рту).
Противовирусные средства	0,25% риодоксоловая мазь; 0,5 флореналевая мазь; 0,5% теброфеновая мазь; 0,25% оксолиновая мазь; 3% линимент госсипола; 4% гелиомициновая мазь; 50% интерфероновая мазь; 0,5% адималевая мазь; 5% линимент хелепина; 0,25%; 0,5%; 0,05% бонафтоновая мазь; 5% алпизариновая мазь;	3% мегасиновая мазь; виролекс ─ 5% крем; 3% мазь; герпесин ─ 5% крем; зовиракс 3% мазь; 5% крем; цикловир 5% крем; медовир ─ 5% крем; герпевир КМП ─ 2,5% мазь; ацигерпин ─ 5% крем; 1% идоксуридин (герпетил) ─ 1-2 капли в рот каждый час; антигерпес, гигиена-герпес ─ помады для губ
Эпителизирующие средства	1% масляный раствор цитраля; каротолин; масло облепихи; масло шиповника, 3,44% масляный раствор вит А; желе и мазь солкосерила; солкосерил дентальная адгезивная паста мазь этония;	мазь каланхоэ; 1. Ежедневные осмотры детей с целью выявления заболевших; 2. Изоляция и лечение больных детей; 3. Дезинфекция помещения, посуды, игрушек; 4. Проветривание и кварцевание помещений; 5. Профилактическое 3-4 раза в день использование противовирусных мазей для обработки слизистой оболочки полости рта детям, бывшим в контакте с больными.

Задание для самостоятельной работы студентов

Занятие проводится в кабинете по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Во время приема больного ребенка студент:

1) выясняет жалобы;

2) собирает анамнез;

3) проводит внешний осмотр ребенка;

4) осмотр полости рта: выявляет наличие морфологических элементов, их локализацию и количество;

5) определяет ИГ полости рта, зубную формулу;

6) проводит медикаментозную обработку полости рта анестетиками, антисептиками, аппликации противовирусных препаратов или средств, способствующих эпителизации;

8) заполняет прогностическую таблицу возникновения рецидивирующего герпетического стоматита у ребенка;

9) выписывает рецепты;

10) оформляет листок временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:

Задача 1. Ребенку 3 года. Мать жалуется на повышение температуры, повышенное слюноотделение, покраснение десен. Признаки появились 2 дня назад.

Объективно : температура 37,20С, кожа лица чистая, бледная. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненны при пальпации. В полости рта гиперемия слизистой оболочки, гингивит в области фронтальной группы зубов, на мягком небе и слизистой оболочке внутренней поверхности верхней и нижней губы 4 эрозии.

Задача 2. Ребенку 1,5 года. Со слов матери ребенок заболел 2 дня назад. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,20С. Ребенок стал раздражительным, беспокойным, отказывается от приема пищи. При осмотре: поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. На коже верхней губы 2 пузырька с прозрачным серозным содержимым. В полости рта: слизистая оболочка десен отечна, гиперемирована, кровоточит при дотрагивании. На слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностях языка имеются элементы поражения в виде участков поверхностного некроза эпителия в количестве 10. Язык обложен белым налетом.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 2 года 8 месяцев. Со слов матери ребенок болен в течение 3 суток. Заболевание началось остро. Обратились с жалобами на повышение температуры тела до 39,50С, головную боль, кровотечение из носа, обильную саливацию, отсутствие аппетита, беспокойный сон. Накануне был вызван педиатр, который назначил ампициллин и направил ребенка к стоматологу.

Объективно: ребенок вялый, пассивный, на коже лица ребенка в приротовой области, возле носовых ходов, на веках, мочке уха мелкие сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Красная кайма губ сухая, ярко-красная, с корками в углах рта и трещинами, кровоточащими при разговоре и плаче. Лимфаденит поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов, болезненность при пальпации. При осмотре полости рта: слизистая десен гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На слизистой оболочке губ, щек, языка, мягкого и твердого неба, небных дужек, миндалин множественные слившиеся элементы поражения и виде очагов поверхностного некроза эпителия, покрытые желтовато-серым налетом. Слюна вязкая, неприятный запах изо рта.

Сформулируйте диагноз. Ваша тактика?

Задача 4. Ребенку 2 года 3 месяца. Мама с ребенком обратилась в поликлинику с жалобами на боли при приеме пищи и высыпания в полости рта, появившиеся 4 дня назад. Со слов матери: 3 дня обрабатывают СОПР в домашних условиях оксолиновой мазью и полощут отваром ромашки (назначил педиатр). Температура тела 36,80С.

Объективно : кожа лица чистая, красная кайма губ сухая, Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, болезненны. В полости рта: слизистая слегка гиперемирована, на слизистой губ и боковой поверхности языка единичные элементы поражения в виде афт. Катаральный гингивит в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей.

Сформулируйте диагноз. Ваша тактика?

Задача 5. Ребенку 1 год 8 месяцев. Со слов матери болен 2-ой день. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,30С, ребенок отказывается от пищи, беспокойный, плохо спит. Из анамнеза удалось выяснить: ребенок часто болеет ОРВИ, старший брат страдает РГС, у мамы бывают высыпания на губе после переохлаждения.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. В полости рта слизистая оболочка в области десны фронтальных зубов отечна, гиперемирована, легкое прикосновение к ней вызывает кровоточивость. На слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностях языка имеются элементы поражения в виде поверхностных очагов некроза эпителия в количестве 12-13. Язык обложен белым налетом.

Сформулируйте диагноз, заполните прогностическую таблицу, составьте план лечения.

Задача 6. Ребенку 2 г 3 мес. Со слов матери, ребенок болен в течение 4 суток. Температура тела 39,20С, рвота, обильная саливация, вялость, плохой сон и отсутствие аппетита. На коже правой щеки в углу рта мелкие пузырьки с серозным содержимым, лимфоденит подчелюстных и шейных лимфоузлов. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, элементы поражения в виде многочисленных слившихся очагов некроза эпителия.

Поставьте диагноз и составьте план лечения ребенка.

Задача 7. Ребенок 3 лет явился для профилактического осмотра. Кожные покровы лица чистые, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, температура С. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на слизистой оболочке щек, языка слева 4 афты.

Выскажите предположение о диагнозе. Какие данные необходимы для постановки диагноза. Тактика лечения?

Задача 8. Ребенок 2 лет. Со слов матери болен 2-ой день: отказывается от пищи, плохо спит, капризничает и плачет. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,60С вечером прошлого дня. На утро (в день обращения к врачу) во рту появились диффузно-расположенные множественные эрозии. Ваше предположение о диагнозе.

Какими методами возможно подтвердить этиологию заболевания в условиях поликлиники? Лечение?

Задача 9. При осмотре детей детского сада у двух детей обнаружены единичные эрозии на щеках и переходных складках, гингивит, подчелюстной лимфоденит.

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести? Проведите дифференциальную диагностику с острой травмой слизистой оболочки полости рта

Задача 10. Жалобы матери на наличие у ребенка 1,5 лет покраснения десен и высыпаний в полости рта, появившихся 2 дня назад; температура тела 37,30С. В полости рта при осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки, гингивит, на слизистой оболочке боковой поверхности языка слева, кончике языка, мягком небе единичные эрозии. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 11. Ребенок 4 лет болен 5-ый день. заболевание началось остро с подъема температуры тела до 37,50С, раздражительности, головной боли. Ребенок плохо спал, стал отказываться от пищи, появилось слюнотечение и высыпания во рту. На коже верхней губы гемморагическая корочка, на нижней ─ два пузырька с прозрачным серозным содержимым. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. В полости рта слизистая оболочка гиперемирована, отечна, при дотрагивании кровоточит. На слизистой оболочке губ, щек, мягкого неба─ афты. Язык обложен серо-белым налетом, на кончике языка ─ эрозии.

Поставьте диагноз и обоснуйте диагноз. Составьте план лечения.

Литература

Основная

1. Лекционный материал.

2. Стоматология детского возраста под ред. . ─ М.: Медицина, 1991. ─ С.257-260.

Дополнительная

1. Анохин принципы клинико-лабораторной диагностики герпетических инфекций / Казанский медицинский журнал. ─ 2000 . ─ № 2. ─ С. 127-129.

2. Белая стоматит у новорожденных детей. Автореф. дис… канд. мед. наук. ─ Минск,1992. ─ 18 с.

3. , Данилевский заболеваний слизистой оболочки полости рта. ─ М.: Медицина. ─ 1981. ─ С. 48-62, 104-112.

4. , Мельниченко пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. ─ М.: Медицина, 1983. ─ 208.

5. Вирус простого герпеса и его роль в патологии человека / , и др. ─ Минск: Наука и техника, 1986. ─262 с.

6. Генерализованная герпетическая инфекция: Факты и концепция / , и др.; Под общ. ред. , . ─ Минск: Навука и тэхника, 1992. ─ 351 с.

7. Германенко герпес и новые герпесвирусы в патологии человека: методические рекомендации . Минск: БГМУ, 2001. ─ 36 с.

8. , Чижов вирусных инфекций. /Клиническая фармакология и терапия. ─ 1995. ─ № 4. ─ С. 75-78.

9. Кармалькова острого герпетического стоматита у детей с применением гелий-неонового лазера. Автореф. дис… канд. мед. наук. ─ Минск, 1991. ─ 18 с.

10. Михайловская острого герпетического стоматита у детей. Автореф. дис… канд. мед. наук. ─ Минск ─ 1990. ─ 20 С.

11. , Губанова представления о клинике, особенностях, эпидемиологии и лечении простого герпеса. /Лечащий врач. ─ 1999. ─ № 2-3. ─ С. 10-16.

12. Стоматология детского возраста под ред. проф. . ─ М., 1987. ─ С.354-364.

13. Amir J. Clinical Aspects and Antiviral Therapy in Primary Herpetic Gingivostomatitis / Pediatric Drugs / 2001. ─ Vol. 3. ─ P. 593-596.

14. Miller G. S., Reading S. W. Diagnosis and management of orofacial herpes simplex virus inbections. Dent. Clin. North. Am. ─ 1992. Oct.: 36(4). ─ Р. 879-895.

Лечение должно быть комплексным, учитывать степень местных изменений и нарушения общего состояния (степень тяжести), возраст ребенка. В зависимости от степени тяжести лечение проводят амбулаторно или в стационаре. Условно принято подразделять лечебные мероприятия на местное (локальное) и общее (системное) лечение .

Целями местного лечения являются: обезболивание пораженной СОПР;

предупреждение возникновения новых высыпаний;

профилактика вторичной инвазии и рецидивов;

ускорение эпителизации элементов поражения.

Схема местного лечения

1. Обезболивание СОПР.
2. Антисептическая обработка.
3. Противовирусная этиотропная терапия.
4. Иммунокорригирующие препараты.
5. Средства, стимулирующие эпителизацию.

Для обезболивания применяют: 3% масляный р-р анестезина, 10% гель лидокаина, гель "Камистад", "Беби-Дент" и др. Наносят на 3-5мин. перед обработкой СОПР или кормлением.

Антисептическую обработку проводят: 0,02% р-ром фурациллина, растительными ср-вами – отвары и настои ромашки, шалфея, тысячелистника, эвкалипта и др. Эти средства также обладают противовоспалительным эффектом. Применяют в виде орошений, полосканий, а у маленьких детей осторожно протирают ватным тампоном. При тяжелом течении ОГС и развитии язвенно-некротического гингивита предварительно, после обезболивания, очаги некроза на СОПР обрабатывают протеолитическими ферментами 1раз в день. Из ферментов особо рекомендован 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы, обладающий кроме очищающего (некролитического) и противовирусным действием.

Для местной этиотропной терапии ОГС используют в основном противовирусные препараты 2, 3, 4 групп: наиболее часто ацикловиры (3-я гр.) – 3% крем или мазь "Зовиракс ", мазь "Герпевир ", крем "Ацик ", 5% мазь "Виролекс " и др. Показаны в инкубационном (в анамнезе – контакт с больным ОГС), продромальном периодах, в период разгара. Длительность применения – вплоть до клинического выздоровления (полной эпителизации высыпаний на СОПР) – не ранее! Кроме того часто сочетают с препаратами 2-ой группы: 0,5% риодоксоловая, 0,25% оксолиновая, 0,55% теброфеновая, 0,5% флореналевая мази. Препараты осторожно наносят на ВСЮ СОПР, начиная с непораженных участков, для уменьшения вероятности вторичной инвазии вируса в СОПР. Кратность обработок зависит от формы тяжести: при легкой – 3-4 раза в день, а при тяжелой – 5-6 раз. У старших и спокойных детей проводят аппликации, у младшего возраста, при беспокойном поведении – осторожные смазывания.

На нашей кафедре разработана методика с применением в качестве противовирусного средства 2% р-ра сернокислой меди, обладающего и другими лечебными эффектами:

• противовирусным на ВПГ;
• противомикробным на стрепто- и стафилококки;
• противогрибковым на грибы рода Candida;
• способствует отторжению некроза и очищению СОПР;
• противовоспалительным;
• обезболивающим и кератопластическим за счет образования пленки альбумината меди на поверхности эрозий (афт), что создает защитный барьер от внешних раздражителей.

Методика предполагает многократные (учитывая форму тяжести), щадящие смазывания СОПР тампоном, смоченным 2% р-ром сернокислой меди и тщательно отжатым. У старших детей возможны аппликации на очаги поражения СОПР. Необходимо избегать проглатывания раствора: тщательно отжимать тампон, слегка наклонить голову вперед при обработке, сплевывать слюну при ее накоплении в полости рта.

В местной иммуномодулирующей терапии ОГС используются: препараты интерферона (человеческий лейкоцитарный интерферон, лаферон и др.), иммуномодуляторы (декарис, имудон, лаферобион, р-р лизоцима или "Лизобакт " и др.). Препараты интерферона и его индукторов чаще назначают в виде интраназальных капель или ингаляций, возможны аппликации в носовые ходы. Имудон, "Лизобакт " выпускаются в виде таблеток для рассасывания в полости рта. Для орошений и аэрозольных ингаляций можно применять 0,01-0,05% р-р декариса (левамизол). Кратность процедур определяется индивидуально, исходя из формы тяжести и возраста ребенка, в среднем 3-8 раз в день.

Для стимуляции эпителизации в период угасания заб-я целесообразно применение аппликаций кератопластических средств: масляные р-ры вит. А,Е, винилин, масло шиповника, облепихи, каротолин, желе "Солкосерил " и др.

Цели общего лечения при ОГС: уменьшение симптомов интоксикации;

воздействие на ВПГ, циркулирующий в крови;

снижение гиперергической воспалительной реакции;

коррекция иммунитета, поддержка общей резистентности.

Схема общего лечения

1. Коррекция питания, обильное питье.
2. Назначение НПВС.
3. Противовирусные препараты внутрь или в/м при среднетяжелом и тяжелом течении;
4. Дезинтоксикационная терапия при тяжелом течении.
5. Иммуномодулирующие препараты.
6. Общеукрепляющая (витамины) терапия.

Коррекцию питания проводят с учетом площади поражения СОПР (кол-во высыпаний) и наличия интоксикации. Рекомендуется обезболивание СОПР перед едой и нераздражающая пища: ягодно-молочные кисели, теплое молоко, кефир, мясные и рыбные бульоны, овощные и фруктовые пюре, вареные яйца и птицу и т.п., обильное питье – для снижения интоксикации. После еды – полоскания полости рта.

Противовоспалительную терапию (НПВС) назначают при гиперергической реакции, высокой температуре тела (более 38-38,5ºС). НПВС принимают в возрастной дозе, они оказывают болеутоляющий и жаропонижающий эффекты.

Этиотропные противовирусные препараты назначают при среднетяжелой и тяжелой формах ОГС внутрь или парентерально наряду с их местным применением. Многие противовирусные препараты производятся в двух формах – для местного и общего лечения: ацикловир (таблетки, крем), герпевир (таблетки, мазь), "Зовиракс "(крем и р-р для инъекций) и др. Интерфероны и их индукторы, как правило, выпускают в ампулах и могут использоваться для системной терапии в виде в/м инъекций вместе с местным их использованием (интраназально, игналяционно). Представители: лаферон, лаферобион, протефлазид, циклоферон и др. Высокоэффективны противогерпетические средства растительного происхождения: алпизарин, госсипол, хелепин, флакозид. Алпизарин используют в виде таблеток и мази (2% и 5%), оказывает бактериостатическое, иммуномоделирующее действия, индуктор интерферона.

Дезинтоксикационная терапия предполагает введение солевых и плазмозамещающих р-ров в условиях стационара парентерально: физиологического р-ра, р-ра Рингера-Локка, гемодеза, неогемодеза и др. – при тяжелом течении процесса.

Специфическая иммунотерапия (иммунокоррекция) проводится иммуноглобулином с повышенным содержанием противогерпетических антител, который вводят в/м по определенной схеме. Также с этой целью может применяться иммуномодулятор "Полиоксидоний ". Иммунокоррекция особо показана при частых рецидивах герпетической инфекции.

Следует также подчеркнуть особенности лечения ОГСв различные возрастные периоды:

• в грудном: обратить внимание напрофилактику молочницы и герпетического

паронихия, активнаяпротивовирусная и противовоспалительная терапия

высыпаний на коже;

• в ясельном: своевременное и тщательное лечение гингивита и лимфаденита;
• в дошкольном: профилактика аллергических реакций;
• в школьном: профилактика и лечение гингивита в обл. сменных и прорезывающихся

постоянных зубов.

Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию заболевших, обработку предметов быта (1-2% р-ром хлорамина, спиртом, эфиром и др.), дезинфекцию помещения, регулярные осмотры детей при вспышке ОГС в организованном кол-ве (д/сад, школа) с целью выявления вновь заболевших, профилактические обработки противовирусными препаратами детей, бывших в контакте с больными (местно в теч. 5дней, 3-4р/день).