При варикоцеле наиболее часто применяется операция. Гипотрофия или атрофия яичка. Насколько сильно болит рана, и как снять боль

Варикоцеле - это заболевание, которое представляет собой расширение вен в мошонке и семенном канатике. Для жизни пациента оно не представляет опасности, однако влияет на фертильность и является причиной бесплодия у мужчин. Существует и консервативный метод избавления, но в каких же случаях при лечении варикоцеле операция становится единственным возможным вариантом?

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Варикоцеле возможно лечить неоперативным методом, но в этом случае необходимо знать, что таким образом восстанавливается только гормональный фон и функции яичек. Такое лечение назначают молодым людям до 18 лет и пожилым пациентам, которые не собираются иметь детей. Им назначаются антиоксиданты, венотоники для сохранения тонуса венозных стенок. Для молодых людей опасно проводить операцию до достижения ими совершеннолетия, т.к. в этом случае наблюдается замедление в росте и формировании яичек, а также повышается риск рецидива. Консервативная терапия не дает прогрессировать заболеванию. Однако встречаются случаи, когда пациенты в детородном возрасте по тем или иным соображениям отказываются от операции при варикоцеле и лечатся только таблетками или народными средствами.

Не требует лечения субликлиническая и первая стадии заболевания. В субликлинической стадии вены на яичке невозможно обнаружить при пальпации, только на УЗИ. Во второй стадии вены можно нащупать только в положении стоя. В этих случаях достаточно принять несложные меры против застоев крови: отказаться от алкоголя, нормализовать стул, вести регулярную половую жизнь, умеренные физические нагрузки. Такие несложные действия могут помочь в устранении варикоза мошонки и не дадут заболеванию прогрессировать. Пожилым пациентам будет полезно носить суспензорий. Если заболевание находится во второй стадии, нащупать вены можно в положении стоя, лежа, или сидя. Хирургическое лечение в этом случае показано при наличии болевых ощущений. Третья стадия характерна тем, что расширенные вены становятся видны.

Врачи советуют обязательно оперировать варикоцеле у мужчин с третьей стадией заболевания.

Существуют противопоказания к оперативному лечению:

• Повышенный сахар в крови, цирроз печени. При этом функции органа могут быть нарушены и не восстановятся без лечения;
• Если имеются сильные воспаления;

При этих состояниях противопоказано открытые хирургические действия. Операции с применением эндоскопа, помимо вышеперечисленных факторов, не проводятся, если пациент ранее перенес оперативное вмешательство в брюшной полости. Также существуют противопоказания к склерозированию:

• Наличие анастозом (перемычек) между сосудами. Использование склеиваемого препарата может повлиять на нормальные артерии;
• Высокое давление в почечной и других близко расположенных венах;
• Особая рассыпчатая структура вен, которая не позволит ввести зонд.

Во всех остальных случаях оперативное лечение варикоцеле у мужчин проводится на основании анамнеза пациента, жалоб, стадии заболевания.

Что необходимо перед процедурой

Подготовка к операции варикоцеле включает ряд анализов и обследований, которые необходимо начинать за неделю до назначенного времени:

• Общий анализ крови, тест на группу крови и резус фактор, коагулограмму, уровень сахара;
• Анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию;
• Исследование мочи;
• Рентгенографическое исследование легких;

Помимо этого, врачам нужно знать причину и точную картину заболевания. Для этого назначается простое УЗИ, или допплер (с использованием контраста).

В день операции по поводу варикоцеле желательно не употреблять пищу и воду. Необходимо принять душ, начисто выбрить лобок, мошонку и живот. Если пациент принимает какие-либо таблетки, необходима консультация врача по этому вопросу.

Виды операций

Статистика показывает, что почти в ста процентах случаев локализуется варикоцеле слева. Лишь 2 процента заболевания приходится на правую сторону, либо диагностируется двустороннее поражение.

Все хирургические действия делятся на две большие группы с технологической точки зрения:

• Операция на варикоцеле, при которой реко-кавальный шунт (анастомоз) не удаляется. Шунт является своеобразной перемычкой между венами на яичке и становится причиной застойных явлений;
• Иссечение анастомоза.

На сегодняшний второй метод признан более эффективным и применяется чаще.

В зависимости от характера заболевания, стадии, а также возраста и потребностей врачом определяется вид операции по устранению варикоцеле.

Операция Иваннисевича. Данный метод разработан в числе первых, а сегодня считается наименее эффективным, т.к. у почти половины пациентов происходят рецидивы заболевания. Процедура производится под общим наркозом. Разрез делают в левой части подвздошной области, его длина доходит до 5 см. Далее все вены пересекают, а рану зашивают. Недостаток методики заключается в том, что имеется риск пропустить кровеносные сосуды, из-за чего заболевание вновь даст о себе знать. Со стороны врача может быть допущена ошибка в виде перевязки яичковой артерии, в результате чего начнется нарушение сперматогенеза.

Удаление варикоцеле по Иваннисевичу признано самым травматичным, а период заживления может достигать трех недель.

Операция Паломо. По своей сути является усовершенствованным методом операции Иванисевича. Разрез делается несколько выше, чем при первой методике, а вена подвергается перевязке в забрюшинной клетчатке.

Лазерная абляция. Современная технология позволяет вылечиться без разрезов и анестезии. При помощи эндоскопа происходит коагуляция сосудов.

Операция Мармара. Результаты показывают, что данный вид операции при варикоцеле признан самым эффективным, имеет ряд достоинств по сравнению с двумя предыдущими:

• Длина разреза составляет всего 2-3 см, размер близок к разрезу при лапароскопической операции;
• Небольшой процент осложнений, а также рецидивов заболевания;
• Краткий срок восстановления после вмешательства;
• Локализация маленького шрама на месте ношения белья, что является хорошим косметическим эффектом.

Операция по удалению варикоцеле таким способом начинается с определения яичковой артерии, затем находят крупные и мелкие вены. После процедуры пациент сможет отправиться домой уже через 7 часов.

Микрохирургическая реваскуляризация. Положительным моментом способа является физиологический эффект в виде нормализации кровообращения в мошонке сразу же после окончания операции. На нижней части живота делается разрез размером 5 см, далее идет удаление яичковой вены, проходящей от яичка до почечной вены. После этого к почечной вене пришивается надчревная. Данные манипуляции проводятся под общей анестезией.

Лапароскопическая операция. Данный метод является современным, малоинвазивным, наиболее эффективным при лечении варикоцеле. Вероятность повторного заболевания составляет всего 2%. Пациенту под общей анестезией через маленькие проколы (5мм) вводят инструменты, лапароскоп. Далее с помощью изображения, предоставленного лапароскопом, находят вены, а также артерию яичка, после чего они перевязываются хирургической нитью, либо на них накладывают титановые скобы. Продолжительность 15-45 минут (время может слегка варьироваться, исходя из того, как проходит операция). Примечательно то, что на более позднюю стадию заболевания уйдет меньшее количество времени, т.к. варикоцеле 2 или 3 степени сильнее выражено. К преимуществам данного метода можно отнести оперирование . После лапароскопии пациенту показано нахождение в больнице около двух суток.

Эндоваскулярная эмбализация. Прокалывается бедренная вена, при помощи катетера в яичковую вену доставляется склерозирующее вещество, из-за которого кровообращение вены останавливается. Операция при варикоцеле таким способом проводится под контролем рентгена. Считается малоэффективным методом, ввиду большой вероятности рецидива заболевания.

Послеоперационный период

Вне зависимости от метода, по которому была выполнена операция по удалению варикоцеле, существуют общие рекомендации для периода реабилитации:

1. У мужчин, которые перенесли процедуру, необходимо уменьшить натяжение тканей семенного канатика и мошонки. Для этого применяется суспензорий. Повязку носят в течение нескольких дней после оперативного вмешательства.
2. Первые 2-3 дня необходим тщательный уход за раной, избегать попадания любой влаги-важно, чтобы она оставалась сухой.
3. Три недели после процедуры нужно воздерживаться от любых половых актов. После истечения этого срока могут быть неприятные ощущения во время процесса.
4. После устранения необходимо беречь себя от физических нагрузок и занятий спортом около месяца. После эндоскопии нагрузки разрешаются немного раньше.
5. Через три месяца после оперативного вмешательства сдается спермограмма, чтобы убедиться в том, что репродуктивная функция восстанавливается. Если показатели анализа нехорошие, следует обратиться к врачу-андрологу, чтобы он назначил после удаления варикоцеле лечение для повышения фертильности.
6. Для того, чтобы снизить общую нагрузку на организм, после процедуры некоторое время стоит придерживаться щадящей диеты, а также отказаться от алкоголя, т.к. его употребление сказывается на работе почек.

Стоит отметить, что даже при соблюдении всех правил во время реабилитации, возможно повторное проявление заболевания. Причиной этому может быть пропущенная лозовидная вена или веточка. Помимо этого, возможно развитие воспаления, инфекции, тромбоз глубоких вен, гипертрофия, атрофия яичка.

Среди самых распространенных можно назвать водянку яичка.

Данное заболевание характеризуется скоплением серозной жидкости в яичках. Этому способствует плохое кровообращение, которое может вызвать операция варикоцеле. Известны случаи, когда проводится ряд операций, до тех пор, пока не будут перевязаны все расширенные вены. У мужчин, перенесших данную процедуру, в первое время наблюдаются неприятные ощущения, которые быстро проходят. Но если боли остаются в течение долгого времени, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Конечно, вопрос о том, нужна ли операция, решается в индивидуальном порядке, исходя из стадии болезни, других сопутствующих факторов, и решается пациентом вместе с лечащим врачом. Однако доказано, что примерно половина случаев варикоцеле, лечение которого производилось оперативным путем дает хорошие шансы на зачатие детей. Большой процент мужского бесплодия приходится именно на данное заболевание. Кроме того, чем раньше будет произведена операция, тем лучше проходит процесс восстановления, быстрее восстанавливается репродуктивная функция.

Вконтакте

На данный момент такое оперативное вмешательство считается одним из самых худших вариантов лечения , так как составляет почти 40%. А ещё возможны различные осложнения, вплоть до бесплодия (при двухстороннем варикоцеле).

Как проводится такая операция? Выполняется достаточно большой надрез в подвздошной области, после чего – перевязываются все поврежденные яичниковые вены. Вот с этим и связан основной недостаток операции.

С таким надрезом и в такой области хирург не имеет полного доступа к венозной связки, поэтому перевязать абсолютно все деформированные и поврежденные вены (их отростки) практически невозможно.

Поэтому и сохраняется склонность к рецидиву. Результат напрямую зависит от стадии болезни, при которой пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Операция по Паломо проводится схожим образом, вот только надрез выполняется уже выше лобной области, под брюшиной. При этом нет необходимости перевязывать каждый отросток яичниковой вены – вся связка блокируется одной утяжкой.

Вероятность рецидива сохраняется (так как зажимы для сосудов могут со временем растягиваться), но значительно ниже, нежели при оперировании по методу Иваниссевича. На сегодняшний день операция по Паломо выполняется достаточно редко ввиду сложности её исполнения.

Ещё отчасти нарушается гормональный фон, снижается выработка . Все это в сумме снижает его влечение к женщинам. А ещё у некоторых мужчин на фоне всего этого возникают комплексы.

Кто принимает решение, какую операцию будут проводить больному? Конечно решение за самим пациентом, но следует понимать, что в государственных клиниках бесплатно проводят только операцию по Иваниссевичу.

За более современные и оптимальные методы лечения придется выложить определенную сумму денег. Ещё лучше – не теряя времени обращаться в частные клиники. Обойдется дороже, но зато репродуктивная функция мужчины после операции никоим образом не будет нарушена.

Можно ли провести операцию по полису ОМС?

Полис ОМС включает в себя широкий спектр проводимых бесплатных операций, однако только по методу Иваниссевича и лапароскопии (проколы в брюшине).

То есть, полис обязательного медицинского страхования покрывает только самые радикальные методы лечения варикоцеле. Это подойдет исключительно в тех случаях, если больной в будущем уже не планирует заводить детей или же если варикоз односторонний.

Испытывает ли пациент боль при процедуре?

Операции по устранению варикоцеле проводятся под местным наркозом, так как необходимости в общей анестезии – нет. Да и врачу необходимо во время процедуры контролировать состояние пациента. Чувствует ли он что-то в процессе оперативного вмешательства?

Самое больное – это выполнение первичного надреза или прокола. А вот операция проводится достаточно быстро, поэтому никаких осложнений после этого не может возникнуть. Главное – соблюдение правил обработки шва, дабы предотвратить подсоединение инфекции, иначе придется надрез вскрывать повторно.

А вот болеть место, где проводилась операция, будет уже после того, как наркоз прекратит действовать. Да и то – уже на следующий день больного могут выписать из больницы.

Более длительная реабилитация и нахождение на стационаре потребуются только в том случае, если оперативное вмешательство проводилось по Иваниссевичу, или у больного имеются следующие осложнения:

• повышенная температура тела;
• признаки инфекционного заражения шва;
• пониженный гемоглобин;
• рецидив варикоцеле.

Как обрабатывать шов?

Обработка послеоперационного шва подразумевает проведение 2 раз в день обязательной перевязки.

Первым делом он обрабатывается раствором фурацилина для обеззараживания, далее на него наносится мазь Левомеколь. Сверху все укрывается ватой и заматывается бинтом.

Через 3-5 дней вместо Левомеколь назначают любую ранозаживляющую мазь, которая также способствует рубцеванию ткани.

В среднем, обработка шва проводится примерно 7-10 дней после операции, после чего снимаются швы или скобы (в зависимости от использованного метода лечения).

На 5-6 день проводится повторный осмотр у лечащего врача (хирурга). При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры по обработке шва.

Реабилитационный период

Полная реабилитация занимает 3 недели (21 дней) с момента операции. Если человек занимается силовыми видами спорта, то восстанавливать свою форму можно только через 30 дней, при этом начиная с минимальных нагрузок.

Если проводилась операция по Иваниссевичу или Паломо, то там реабилитация длится ровным счетом до тех пор, пока шов не зарубцуется.

Следует учесть, что заживление сосудов происходит гораздо быстрее, нежели эпителия. То есть, когда шов уже исчезнет – вены гарантированно восстановят номинальный кровоток. Рекомендуется после всего этого сдать анализы крови на определение концентрации гормонов – таким образом контролируется работа яичек и предстательной железы.

Самый короткий период реабилитации вводится при эндоскопии или микрохирургии. Там и обработки швов не потребуется (после операции лишь накладывается ледяной пузырь, дабы предотвратить отёчность мягких тканей и кровотечение).

Физические нагрузки допускаются с 12 дня, но следует ориентироваться на заверения лечащего врача.

Итого, варикоцеле лучше всего лечить именно оперативным вмешательством. При чем выполнять операцию следует на ранних стадиях обнаружения заболевания. Оптимальный метод – это микрохирургия с последующим подшиванием вены. После такой операции функции яичка полностью восстанавливаются, как и репродуктивная функция мужчины (но только если ранее атрофии не было). А вот от операции по Иваниссевичу следует отказаться. Её уже в большинстве странах мира давно не проводят ввиду высокой травматичности и вероятности рецидива.

13.09.2017

Варикоцеле – мужское заболевание, при котором расширяются вены в семенном канале. Начинается патология в подростковом возрасте и способна не проявляться всю жизнь. Признаки, которые могут указывать на заболевание, бугры на мошонке, боли в паху.

Опасность болезни заключается в бесплодии, поэтому желательно ее вылечить. Если человека ничего не беспокоит, врач может решить, нужна ли операция в этом случае, но избавиться от патологии можно оперативным путем. Вмешательство хорошо переносится, а осложнения возникают редко.

Показания и противопоказания к операции

Планируя операцию, врач учитывает состояние здоровья мужчины, его возраст и желание иметь детей. Для выбора методики лечения важно определить стадию варикоцеле яичка . Всего их 4, у каждой стадии свои симптомы:

1. Расширение вен можно определить на УЗИ.
2. Если мужчина стоит, врач может прощупать вены в лозовидном сплетении.
3. В любом положении пациента врач может прощупать деформированные вены.
4. Набухшие сосуды заметны невооруженным глазом.

Чем раньше проведено хирургическое лечение варикоцеле , тем больше шансов сохранить способность к зачатию, бесплодие грозит на последней стадии болезни.

Операцию назначают по показаниям:

• нарушен процесс спермообразования – обследование указывает, что в семенной жидкости мало сперматозоидов, они плохо двигаются. В жидкости встречается кровь / гной;
• внешний вид мошонки (бугры и вздутые вены) не устраивает пациента;
• беспокоит болевой синдром. Боли начинаются со 2-3 стадии болезни. В стадии покоя боль незначительная, нарастает при ходьбе и физических нагрузках;
• размеры яичка уменьшаются.

Если нет симптомов и показаний, некоторые врачи считают необходимостью проведение операции в качестве способа избежать бесплодия. Если ничего не беспокоит, можно не делать операцию, а ограничиться наблюдением у врача, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Операция проводится по достижении 18 лет. Статистика подтверждает, что во взрослом возрасте не часто возникают рецидивы.

Если у пациента выявлено вторичное , развивающееся по причине кисты, опухоли или другого образования, то нужно устранить заболевание, а после выполняется оперативное лечение варикоцеле .

Помимо показаний к хирургическому вмешательству существует ряд противопоказаний. К примеру, открытые операции не проводят при наличии:

• недугов в стадии декомпенсации (диабета, цирроза);
• воспалительных процессов в острой стадии.

Противопоказанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие в анамнезе операции на брюшной полости.

К хирургическому вмешательству выделяют и ряд противопоказаний

Склерозирование не проводят при наличии:

• крупных анастомозов между сосудов, из-за чего склеивающее вещество может попасть в здоровые артерии и вены;
• повышенного давления в соседних венах;
• рассыпчатого характера вен, что не позволяет использовать зонд.

Подготовка к операции варикоцеле

Независимо от того, какая выбирается техника проведения оперативного вмешательства, пациента нужно подготовить к операции. За 10 дней до намеченного дня нужна диагностика:

• ОАМ и крови (на свертываемость, группу, сахар и общий);
• рентгеноскопия легких;
• ЭКГ;
• сдается анализ на гепатиты и ВИЧ.

Перед проведением операции больной должен сдать анализы

Кроме перечисленных исследований, нужно пройти УЗИ мошонки с контрастом, чтобы врач обладал полной картиной состояния сосудов. По необходимости назначаются и другие исследования.

В день операции с утра нельзя пить и кушать, пациент принимает душ. Живот и лобок должны быть выбриты. Если пациент принимает лекарства от хронических болезней, он должен сказать об этом врачу. Волноваться не стоит, если пациенту необходимо, то хирург расскажет, как проходит операция , что он будет делать и зачем, сколько длится операция и реабилитационный период.

Варианты операции варикоцеле

Различают разные методы проведения операций, классификация которых основана на технике и методе доступа к венам. Если рассматривать технологию, то операции бывают с иссечением и с сохранением кавальной перемычки (шунта). Этот шунт является перемычкой между двух вен яичка. Из-за него застаивается кровь.

Вид операции выбирают в зависимости от формы заболевания

Другая классификация основана на том, как делают операцию варикоцеле (каким доступом). Исходя из этого, выделяют три вида вмешательства:

• эндоваскулярная склеротерапия;
• лапароскопическое вмешательство;
• открытый вариант лечения Варикоцеле, виды операций — метод Паломо, Мармара или Иваниссевича.

Во время операции не проводится удаление вен – сосуды остаются на месте. Пораженные вены либо перевязывают, либо склеивают (склерозируют).

Эндоваскулярная склеротерапия

Данный вид вмешательства относят к малоинвазивным. Суть метода – в склеивании расширенных сосудов. Госпитализация не требуется, процедура проводится в кабинете ангиографии под местной анестезией. Как только наркоз подействует, врач делает прокол в стенке вены на правом бедре, вводит зонд для оценки состояния кровеносных сосудов и доставки специального вещества к месту поражения вены.

Эндоваскулярная склеротерапия может быть проведена только на начальных стадиях заболевания

В качестве специального вещества, способного склеить сосуды, используют 3% раствор тромбовара. После склерозирования в сосуды вводят контраст и наблюдают, будет ли визуализироваться больной участок вены. Если не визуализируется, то операция по удалению варикоцеле прошла успешно. На этом этапе зонд извлекают, а на прокол накладывают повязку.

В день операции мужчину выписывают домой, дают рекомендации. Склеротерапию проводят в начальных стадиях болезни, когда еще нет явных симптомов.

Лапароскопия

Проходит под общим или местным обезболиванием. Второй вариант часто используется. После обезболивания хирург выполняет прокол в зоне пупка, вводит через него троакар – иглу с трубкой. Брюшная полость наполняется газом, чтобы врачу ничего не мешало выполнять манипуляции. В отверстие в брюшине помещают трубку с камерой и освещением, чтобы контролировать ход операции.

Лапароскопия — один из методов борьбы с варикоцеле

Хирург делает 2 прокола в брюшине, вводит инструменты. Предстоит выделить лимфатические сосуды и артерии, чтобы не повредить их в результате процедуры. Пораженные варикоцеле вены перевязывают, после вынимают инструменты, зашивают или заклеивают проколы в брюшине.

Если операция по удалению варикоцеле на яичке проводилась под местной анестезией, то мужчину могут выписать домой в тот же день или на следующий. После применения общей анестезии выписывают через 3-7 дней. Успешность операции оценивают с помощью УЗИ.

Операция Мармара

Представляет собой микрохирургическое вмешательство с низкой степенью инвазивности. Ход операции контролируется с помощью микроскопа. Такая операция варикоцеле не требует общей анестезии, но если пациент настаивает, то может быть общий наркоз.

Операция Мармара
может проводиться под местным наркозом

Пациент может испытывать ощущение тепла и легкое покалывание. В ходе процедуры хирург делает небольшой разрез над лобком, добирается до семенного канала и перевязывает поврежденную вену. Потом выполняется шов, который будет почти незаметен со временем, через неделю нужно подойти на удаление ниток.

Метод Иваниссевича и Паломо

Обе методики устранения варикоцеле у мужчин практически не отличаются. Процедура по Иваниссевичу проводится, как под местным, так и под общим наркозом. Суть процедуры сводится к перевязке расширенных вен. Хирург делает разрез над лобком длиной 6-10 см, раздвигает мышцы до сплетения яичка, отделяет лимфатические сосуды. Затем захватывает и перевязывает пораженные варикоцеле вены. Финальный этап операции – сшивание мышц и тканей.

Метод устранения варикоцеле Иваниссевича и Паломо очень похож между собой

При операции по методу Паломо суть действий та же, но разрез делается выше, так хирург получает большой обзор. В результате снижается вероятность рецидивов, но повышается риск повредить артерию, поставляющую кровь в семенной канал. Этот кровеносный сосуд находится рядом с лозовидным сплетением, в связи с чем повреждается.

Прогноз

После проведения операций пациенты быстро выздоравливают. При малоинвазивных операциях возможность рецидивов сводится к 2% случаев, при методике Иваниссевича – к 9%.

В 45% случаев после операции спермограмма нормализуется, а в 90% случаев ее показатели улучшаются. У пациентов старшей возрастной группы показатели хуже, что связано с возрастными изменениями организма.

Реабилитация после операции варикоцеле

После проведения любого вида операции пациенту предстоит восстановительный период. Для нормализации сперматогенеза назначают:

• БАД с цинком и селеном;
• витамины;
• гормональные препараты краткими курсами под наблюдением врача;
• мази с антибиотиками для обработки послеоперационных ран;
• обезболивающие средства.

• в 1 и 2 день после операции поддерживать рану сухой. Можно прикладывать лед в пластиковой бутылке для снятия болевых ощущений;
• больше отдыхать, не нагружаться физически;
• носить поддерживающий яички бандаж;
• в течение 2 недель после операции не следует перетруждаться и принимать ванну, заниматься сексом.

Когда восстановительный период закончится, врач определяет возможность вернуться к половой жизни. Чтобы мужчина не испытывал боль и тянущие ощущения во время и после полового акта.

Некоторые мужчины полагают, что оставшаяся в мошонке вена – это признак неудачного вмешательства. На самом деле это не так. Сосуды не удаляют из мошонки, а останавливают циркуляцию крови по ним, раз они повреждены. Ранее больная вена может быть заметна и прощупывается около 6 месяцев.

Осложнения

После проведенной операции возникает осложнение, от этого никто не застрахован. И хоть риск не так велик, нужно знать, что можно ждать после вмешательства. Об этом проинформирует врач, но осложнения такие:

• воспалительный процесс. Характеризуется рядом признаков и выявляется на контрольном УЗИ. Снимается медикаментами;
• невралгические боли. Возникают, если повреждены нервные окончания. Такие боли сложно купировать, но пытаться можно. Назначают физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание;
• лимфатические отеки. Наблюдаются, если в результате операции поврежден лимфатический сосуд. Лечение может заключаться в ношении компрессионного белья;
• гидроцеле. Водянка возникает в яичке из-за повреждения лимфатических узлов. Лечение – ношение бандажа;
• уменьшение яичка. Это осложнение, причина кроется в повреждении семенной артерии, такую ситуацию сложно остановить;
• . Лечится хирургическим путем;
• повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Такое развитие событий случается у неопытных хирургов;
• закупорка глубоких вен. случается из-за реакции на контраст или от внутреннего кровоизлияния в зоне прокола.

Варикоцеле может оставить серьезный след на здоровье мужчины и привести к осложнениям

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что варикоцеле – патология, способная привести к серьезным проблемам со здоровьем. Основные последствия варикоцеле – импотенция, бесплодие, рак.

Самолечением заниматься не следует, это приведет к ухудшению течения болезни. Как только появятся первые признаки варикоцеле, нужно сразу записаться на консультацию к врачу.

Дата публикации статьи: 08.02.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения, виды хирургических вмешательств при этой болезни. Показания и противопоказания к ним, их плюсы и минусы.

Варикоцеле – патология, при которой вены яичка расширяются в виде узлов, извиваются и переполняются кровью. Причина этого – повышение давления в системе яичковых вен за счет обратного заброса крови (рефлюкса) из более крупных вен (почечной, нижней полой), в которые они впадают.

Нажмите на фото для увеличения

Операция позволяет прервать этот рефлюкс путем перевязки, пересечения или . Такое вмешательство полностью избавляет от проблем и последствий, связанных с варикоцеле, возвращая мужчине полноценное здоровье. Лечение не является сложным и выполняется врачами-урологами или хирургами во всех урологических и хирургических стационарах.

Почему операция – единственный выход

Причины и механизмы развития варикоцеле носят чисто механический характер – пораженная яичковая (семенная) вена не способна обеспечивать отток венозной крови от яичка из-за:

• поражения клапанов, расположенных внутри просвета и отвечающих за то, чтобы кровь продвигалась лишь в одном направлении – от яичка вверх в более крупные вены;
• наличия препятствия или повышения давления (венозной гипертензии) в тех крупных венах, в которые впадают семенные, что затрудняет кровоток в них и вызывает венозный застой;
• слабости и дряблости стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что кровь не только не оттекает от яичка, а накапливается в его венозных сплетениях за счет обратного заброса (рефлюкса) из крупных сосудистых стволов. В условиях венозного полнокровия чувствительная ткань половых органов теряет нормальную структуру, способность вырабатывать полноценную семенную жидкость и гормоны.

Механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах. Нажмите на фото для увеличения

Поскольку варикозно измененные вены яичка становятся не сосудами, транспортирующим кровь, а патологическим хранилищем для нее, единственный вариант решения проблемы – прервать порочную связь между ними, что устранит рефлюкс и застой крови. В этом и есть цель операции на варикоцеле. Она подразумевает выделение, перевязку, пересечение или полное удаление основных стволиков семенных вен выше уровня их разветвления на мелкие ветви, образующие между собой сплетения.

Таким образом, будет устранен патологический застой крови в сосудах и яичковых тканях без ущерба для кровообращения. Венозный отток из мошонки будет происходить по системе других сосудов, так как семенная вена является основным, но не единственным путем для кровотока. Тем более что в условиях застоя и повышенного давления в семенной вене дополнительные пути оттока к моменту операции уже хорошо сформированы и будут продолжать формироваться в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение в 80–85% выполняется по поводу левостороннего варикоцеле. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную, а правая – в нижнюю полую. В силу анатомического расположения, угла разветвления и других особенностей левых почечных сосудов давление в них повышено. Поэтому левосторонняя локализация варикоцеле превалирует над правосторонним.

Сравнительная схема строения здоровой яичковой вены и пораженной варикоцеле

Виды операций, показания и противопоказания к ним

Существует два основных вида хирургических вмешательств при варикоцеле:

Цель всех методов одна и та же – ликвидировать сброс по яичковой вене, перекрыв ее просвет. Различаются способы достижения этой цели.

В таблице описаны особенности классических и миниинвазивных (щадящих) операций:

Характеристики операции	Классическое вмешательство	Миниинвазивное вмешательство
Разрез	От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного)	Не нужен, 2–3 прокола кожи 1 см
Время операции	От 10–15 до 30–40 минут	Около 15–20 минут
Наркоз	Внутривенный или местный	Глубокий с аппаратным дыханием
Выписка	На 3–5 день	На 2–3 день
Боль после операции	Умеренная или выраженная, снимается обычными обезболивающими	Легкая или отсутствует
Показания	Варикоцеле 2–3 степени	Варикоцеле любой степени (1–2-3)
Возможность рецидива	От 10 до 20%	Не более 2–3%
Рубец	Небольшой, малозаметный	Отсутствует
Цена (зависит от клиники)	От 250–300 до 650–700 у. е.	От 450–500 до 10 000 у. е.

Все операции на варикоцеле имеют общие противопоказания, которые всегда носят временный характер. Это может быть:

• обострение хронических болезней;
• острые, инфекционные или гнойные процессы в организме;
• декомпенсация функций внутренних органов (почечная, сердечная, легочная, печеночная недостаточность);
• пониженная или повышенная свертываемость крови;
• выраженная анемия.

Как все происходит: подготовка и ход вмешательства

Любая операция по устранению варикоцеле выполняется в плановом порядке. Это значит, что больные сначала всесторонне обследуются, и только после этого принимается решение о возможности проведения вмешательства, выбирается оптимальный метод.

Как подготовиться

Подготовка состоит из общепринятых предоперационных мероприятий:

• Стандартное и дополнительное обследование (общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, свертываемость и группа крови, ЭКГ, УЗИ мошонки и брюшной полости с допплеровским усилением, рентген легких).
• Выбор оперирующего уролога или хирурга и госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.
• Последний прием пищи накануне вечером, утром в день операции есть и пить запрещено.
• Утром перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, тщательно побрить паховые области и живот.

Обезболивание

Решение о методе обезболивания принимает лечащий врач совместно с больным в зависимости от вида операции. Если речь идет о лапароскопическом вмешательтве, то вариант лишь один – наркоз, который будет проводить врач-анестезиолог. В таком случае в вену устанавливается катетер, через который вводятся препараты, погружающие больного в наркоз. Во время операции дыхание поддерживается аппаратом искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку, установленную в трахею.

Классическую операцию Иваниссевича можно выполнить либо под местной анестезией, либо под мягким внутривенным наркозом. В первом случае оперируемая область обкалывается местными анестетиками (лидокаин, новокаин), и больной не чувствует боли, хотя находится в сознании. Внутривенный наркоз погружает в состояние наркозного сна, но не нарушает самостоятельного дыхания и не требует искусственной вентиляции легких на аппарате.

Этапы классического вмешательства

Операция Иваниссевича

1. Косой разрез кожи в левой подвздошной области.
2. Рассечение и разъединение мягких тканей под кожей.
3. Проникать в брюшную полость не нужно, так как семенная вена расположена забрюшинно.
4. Выделение в забрюшинной клетчатке расширенной семенной (яичковой) вены, ее иссечение на протяжении нескольких сантиметров. Пересеченные концы сосуда перевязывают нерассасывающейся нитью.
5. Перед перевязкой нижнего конца вены обязательно выдавливается оставшаяся кровь в варикозно расширенных сплетениях яичка.
6. Послойное зашивание раны. Кожу можно ушивать косметическим внутрикожным швом. Такой прием позволит достичь максимального косметического эффекта и сделать рубец незаметным.

Классическая операция по методу Иваниссевича. Нажмите на фото для увеличения

Лапароскопическая операция

Устранение варикоцеле лапароскопическим путем происходит так:

1. Прокол живота и нагнетание в его полость воздуха. Это нужно для того, чтобы органы отодвинулись друг от друга, а не закрывали место расположения расширенных вен.
2. Введение лапароскопической видеокамеры и еще двух инструментов через отдельные проколы брюшной стенки в области пупка и нижних боковых отделов живота.
3. Под контролем изображения на мониторе, которое выводится из видеокамеры, с помощью манипуляторов-инструментов выделяется и отсекается 2–3 см вены, концы которой пережимаются специальными металлическими клипсами.
4. Извлечение инструментов, наложение на проколы кожи по одному косметическому шву.

Лапароскопия при варикоцеле

Возможные осложнения

Несмотря на относительную простоту выполнения операции на варикоцеле, она может привести к послеоперационным осложнениям и неудачам. Наиболее часто это:

1. Водянка яичка – увеличение в размерах за счет отека и скопления жидкости в мошонке.
2. Кровотечение, гематома, нагноение послеоперационной раны.
3. Атрофия яичка – уменьшение в размерах, снижение функции оперированного яичка.
4. Болевой синдром в области послеоперационного рубца.

Бояться оперативного вмешательства из-за возможности осложнений не стоит, поскольку они возникают очень редко, не более чем у 1–2% прооперированных.

Жизнь после операции

Ниже приведены ответы на наиболее важные вопросы, касающиеся послеоперационного периода при операции по поводу варикоцеле яичка.

Когда можно вставать и ходить

Если процедура выполнялась под местной анестезией, уже через 2–3 часа можно попытаться встать и пройтись в пределах палаты. В случае наркоза лучше подождать не менее 6 часов. Если попытки встать и пройтись сопровождаются головокружением и слабостью, лучше просто посидеть на кровати и повторить попытку через некоторое время. Обычно к вечеру большинство больных ходят без затруднений.

Насколько сильно болит рана, и как снять боль

После лапароскопической операции боли практически нет, а после классической могут быть умеренно выраженные, усиливаются при напряжении брюшной стенки (кашель, повороты туловища, ходьба). В любом случае их легко снять введением обезболивающих препаратов: Дексалгина, Кетопрофена, Кетанова, Ибупрофена и пр.

Уход за раной и снятие швов

Раны должны быть закрыты легкой марлевой повязкой. Желательно ежедневно менять ее, обрабатывая рану антисептиками (Спирт, Бетадин). Оптимальный срок для снятия швов – 7–8 сутки послеоперационного периода.

Выписка домой

Если пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких признаков осложнений, после лапароскопического вмешательства, он может быть выписан на 2–3 день, а после классического – через 3–4 дня.

Занятия сексом и планирование беременности

Половые отношения разрешены через 3 недели. Оптимальный срок для планирования беременности – более 6 месяцев после операции.

Выход на работу и занятия спортом

Прооперированные мужчины считаются временно нетрудоспособными и находятся на больничном 2 недели после лапароскопической операции и 3 недели после классической. Тяжелый труд и занятия спортом исключаются на 1 месяц после лапароскопии и на 2–3 месяца после операции Иваниссевича.

Прогноз

Операция по устранению варикоцеле яичка – относительно простой, надежный, а главное, единственный метод лечения этой болезни. В целом устранить ее навсегда удается в 90%. Вероятность рецидива (через 5–10 лет) зависит от метода вмешательства: при классической методике – 20%, при лапароскопической – 2%. Функциональные результаты в виде улучшения подвижности сперматозоидов отмечаются в 90–95%, полное восстановление наступает в среднем в 50–60%. Отказ от операции рано или поздно заканчивается нарушением структуры яичка и бесплодием в 100% случаев.

Варикоцеле представляет собой расширение вен в мошонке или семенном канальце у мужчин. Заболевание часто возникает у подростков и может никак себя не проявлять в течение всей жизни. В некоторых случаях у пациента обнаруживаются такие симптомы, как боль в яичке, бесплодие, появление бугров на мошонке.

Единственным способом лечения варикоцеле является операция. Вопрос о ее необходимости при отсутствии клинических проявлений является дискуссионным. Операция при варикоцеле, как правило, легко переносится и редко вызывает осложнения.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

• Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
• Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
• При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
• Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Важно! Операция до 18 лет обычно не проводится. Согласно статистическим данным, во взрослом возрасте после хирургического вмешательства гораздо реже возникают рецидивы – повторное развитие варикоцеле. Поэтому лучше осуществить его после полового созревания.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания , операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Противопоказания

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

• Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
• Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Подготовка к операции

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

• Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
• Общий анализ мочи.
• Рентген легких.
• Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
• Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ . Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Способы проведения операции

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
2. С его иссечением.

Примечание. Рено-кавальный шунт (анастамоз) представляет собой перемычку-сообщение между двумя венами яичка. Он возникает как патология вследствие варикоцеле и способствует застою крови.

Второй способ на данный момент признан наиболее эффективным и используется чаще всего.

По технологии принято выделять три основных типа операции:

• Лапароскопия (малоинвазивный метод);
• Эндоваскулярная склеротерапия;
• Открытая операция (может выполняться в различных модификациях – по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).

Важно! Операции по удалению при варикоцеле не проводятся. Все сосуды остаются внутри организма, они или склеиваются (склерозируются) или перевязываются.

Склеротерапия

Эта операция наименее инвазивна. Она сводится к склерозированию (склеиванию) варикозных сосудов. Большим плюсом склеротерапии является то, что для ее проведения не требуется госпитализация. Она проходит в условиях ангиографического кабинета под местным наркозом. После начала действия анестезии хирург прокалывает чрезкожно стенку правой бедренной вены. Туда вводится зонд, при помощи которого оценивается состояние проблемных сосудов и доставляется лечебное вещество.

В качестве склерозирующего соединения используют 3% раствор тромбовара. В сосуды вводится контрастное вещество и таким образом определяется успех операции. Если варикозная вена не визуализируется, это означает, что окрашенное соединение в нее не поступает, и хирургическое вмешательство было эффективным. В таком случае зонд извлекается, на место прокола накладывается повязка. В этот же день пациент может отправляться домой.

Принято считать, что при склеротерапии риск рецидивов выше, чем при классической операции, однако врачи говорят лишь о незначительно повышенной вероятности. Однако из-за сниженной эффективности проводят подобные хирургические вмешательства довольно редко. Их обычно рекомендуют на начальных стадиях заболевания, когда еще отсутствуют жалобы у пациента.

Лапароскопическая операция

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза. После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция Мармара

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Операция по Иваниссевичу

Операция по Иваниссевичу

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.

Операция по Паломо

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Прогноз операции

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.

Восстановительный период

Пациенту могут быть прописаны следующие препараты для восстановления сперматогенеза:

1. Витаминные комплексы.
2. Биологические активные добавки с селеном и цинком.
3. Гормоны. Важно! Их прием осуществляется строго курсами под контролем врача и совместно с постоянными лабораторными исследованиями.
4. Мазь, содержащая антибиотик. Она необходима для профилактики инфицирования раны.
5. Обезболивающие средства. У некоторых пациентов неприятные ощущения в прооперированном яичке могут сохраняться довольно долго. Обычно врач прописывает кетонал или подобные лекарства.

В первые 1-2 суток после хирургического вмешательства необходимо:

• Держать рану сухой. Возможно приложение льда для снятия болевых ощущений. Подойдет пластиковая бутылка с замороженной водой, завернутая в полотенце.
• Минимизировать любую активность, стараться побольше отдыхать.
• Желательно носить бандаж, поддерживающий яички.

В течение 1-2 недель после операции не рекомендуется:

1. Совершать физические упражнения, требующие повышенных усилий.
2. Принимать ванну.
3. Заниматься сексом.

После обозначенного периода половая жизнь возможна, если в процессе или после акта пациент не чувствует боли, дискомфорта, неприятных тянущих ощущений. Эректильная функция после операции не страдает. Срок реабилитации зависит от типа операции, наркоза, общего состояния пациента.

Многих пациентов пугает, что вена после операции осталась. Им кажется, что это признак неудачного хирургического вмешательства.

Важно! Необходимо понимать, что сосуды не извлекаются из мошонки, а только прекращают снабжаться кровью. Вена может прощупываться или быть видна до полугода.

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства возможно появление следующих синдромов и заболеваний:

Цена на операцию

Операция при варикоцеле не входит в перечень услуг типа «высокотехнологическая помощь», на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование. Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей. Несколько дешевле обойдется лапароскопическая операция — 15 000 – 25 000 рублей. Цены указаны в расчете на местную анестезию, если пациент предпочитает общий наркоз, за него придется платить отдельно – 7 000 – 10 000 рублей.