Физиолечение при рассеянном склерозе. Рассеянный склероз. Немедикаментозные методы лечения и диета при рассеянном склерозе. Последствия и осложнения. Профилактика и прогноз при рассеянном склерозе. Немедикаментозная терапия рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Физиотерапия при рассеянном склерозе играет важную роль в поддержании и улучшении физической работоспособности пациентов. Физиотерапевтическое вмешательство может помочь больным с РС жить более активной жизнью.

Рассеянный склероз вызывает сенсорные нарушения различной степени. У пациентов может появиться онемение, покалывание, мышечный паралич и судороги, которые быстро утомляют мышцы.

Как физиолечение помогает при РС?

Частота и длительность лечебных сеансов физиотерапии зависит от давности и остроты процесса

Основная цель физиотерапии направлена на укрепление мышц, улучшение координации и выносливости пациента. Пациенты с РС после физиотерапии начинают лучше чувствовать собственное тело и эффективнее управлять конечностями. Также физиолечение устраняет болевые ощущения, спазмы в мышцах и двигательные нарушения различной тяжести.

Во время терапии некоторые функции организма, которые были нарушены или утрачены из-за РС, могут быть практически полностью восстановлены. Несколько исследований доказали, что регулярные физиопроцедуры, проводимые в течение нескольких недель, могут помочь:

• восстановить способность ходить на длинные расстояния;
• улучшить моторные навыки;
• уменьшить проявления усталости в повседневной жизни.

Кроме того, физиотерапия может предотвратить развитие психических расстройств, которые возникают в ходе болезни. Однако, относится ли это также к больным с РС на последней стадии, пока что не изучено.

Физиолечение при РС имеет как краткосрочные, так и долгосрочные цели:

1. В краткосрочной перспективе необходимо уменьшить болевой синдром и мышечное напряжение.
2. В долгосрочной перспективе качество жизни должно улучшаться посредством выполнения упражнений для развития чувства равновесия тела и координации.

Какие физиотерапевтические методы используются для лечения пациентов?

Больным РС показана Войта-терапия

Физиотерапевты используют разные методы, чтобы помочь людям с РС достичь лучшего качества жизни. Основные методы физиотерапии:

• метод Бобата;
• Войта-терапия;
• биорезонансная терапия;
• проприоцептивное нейромышечное проторение;
• мануальная терапия.

Физиотерапевт должен пройти сертифицированное обучение, чтобы иметь возможность использовать вышеперечисленные методы в клинической практике. Какой метод будет использоваться при дополнительной терапии рассеянного склероза, зависит от симптомов пациента.

Бобат-терапия – физиотерапевтическая методика, при которой пациента с РС заново обучают выполнять стереотипные движения. Метод применяют, если, например, конечность полностью или частично парализована.

При Бобат-терапии терапевт двигает пораженной частью тела, имитируя естественное движение. Мозг должен научиться снова чувствовать определенную часть тела и воспроизводить правильную последовательность движений.

Войта-терапия также направлена ​​на повторное изучение правильной осанки и движений. При этой методике физиотерапевт специально нажимает на определенные точки в теле, чтобы вызвать врожденные рефлексы. Войта-терапия особенно полезна в случаях нарушения координации.

Для облегчение болей можно использовать мануальную терапию

При мануальной терапии физиотерапевт с помощью воздействия рук снимает боль, которая может быть вызвана РС. Для этого он осторожно перемещает суставы и растягивает определенные части тела, например, пальцы. В результате мышцы расслабляются и растягиваются, а судороги исчезают.

Проприоцептивное нейромышечное проторение (ПНП-терапия) – это метод, позволяющий восстановить функциональные связи между нервной и мышечной системой. ПНП-терапия помогает улучшить координацию пациентов и снять мышечное напряжение.

Насколько эффективно физиолечение?

Существует множество доказательств того, что упражнения, используемые в рамках программы реабилитации, могут повысить активность и улучшить здоровье людей с РС.

Кроме того, появляется множество доказательств, что физиотерапевты, как часть специализированного нейрореабилитационного обслуживания, играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов. Физиотерапевтические процедуры помогают пациентам избавиться от спазмов, боли и двигательных нарушений.

Результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний показали, что физиотерапия при РС может улучшить мышечную силу, сердечно-сосудистую систему, увеличить аэробный порог и уровень физической активности.

При PC эффективно используется ряд физиотерапевтических методов

Где проводится физиолечение?

Физиотерапия может выполняться в домашних, амбулаторных и стационарных условиях. В некоторых случаях стадия заболевания определяет место проведения физиотерапевтических мероприятий.

Стационарная физиотерапия

При поступлении в медицинское учреждение пациент с РС будет проходить обязательное физиотерапевтическое лечение. Физиолечение часто проводится в центре лечения РС или в специальном учреждении для долгосрочного ухода за больными.

Большинство людей, которые нуждаются в стационарной физиотерапии, пострадали от какой-либо травмы из-за РС. Люди с прогрессивной РС могут также проживать в центре помощи. Таким пациентам может потребоваться физиотерапия в рамках лечения.

Амбулаторная физиотерапия

Амбулаторное лечение проводится в кабинете врача, физиотерапевта или терапевтическом центре. Люди, которым назначено прохождение амбулаторной физиотерапии, приезжают в назначенное врачом место.

Амбулаторная физиотерапия может быть хорошим выбором для людей, которые восстанавливаются после рецидива или учатся справляться с физическими изменениями при РС.

Физиотерапия в домашних условиях

Пациент может нанять личного физиотерапевта и выполнять физиотерапию в домашних условиях. Люди на всех стадиях развития РС могут использовать услуги физиотерапевта на дому.

Физиотерапия может быть особенно полезна для людей, у которых недавно диагностировали РС. Уход на дому также рекомендуется для больных с поздней стадией РС.

Одним из самых важных пунктов, в случае наличия диагноза РС, важно понять не только то, что можно и нужно делать, но и то, что нельзя при рассеянном склерозе. Очевидно, речь не пойдет об общих вредных привычках, вроде алкоголя и курения. Мы будем исходить из имеющегося опыта и советов врачей.

При рассеянном склерозе

• переусердствовать
• не отдыхать
• недосыпать
• силовые упражнения с утяжелением
• заниматься спортом до утомления
• занятия, приводящие к истощению
• строгая диета
• голодание
• чрезмерные нагрузки на работе
• тяжелый физический труд
• как ни странно, болеть
• баня, сауна, парилка, горячие ванны
• некоторые лекарства

Иногда, так случается, мы упускаем нить времени, засиживаемся допоздна, доделывая проект, или тусуемся ночи напролет, или просто накопилось много дел по дому. Ситуация, что называется, как палка о двух концах. И хочется и колется. Чрезмерные усилия над организмом, когда тот уже хочет отдыхать, не приведет ни к чему хорошему у больных рассеянным склерозом. Любые переусердствования приводят, как правило, к новым обострениям. Вся хитрость этой болезни кроется в замедленной реакции. Рецидив не происходит сиюмоментно, но будьте уверены, провоцируя заболевание оно рано или поздно ответит вам обострением. Поэтому первым пунктом наших противопоказаний будет:

• нельзя насиловать свой организм! И, если ты хоть чуточку начинаешь уставать, бросай все и марш отдыхать в горизонтальное положение! Отдых теперь твой друг и в этой дружбе командуешь не ты.

Питание

Мы все знаем, что питание — это важно, но для нас это скорее не просто важно, а необходимо. Вследствие первого пункта противопоказаний при рассеянном склерозе, мы можем забыть покушать и пропустить прием пищи. Позволив себе сделать это однажды, все повторится вновь. Тогда не позволяйте. Недоедание или переедание это своего рода насилие над организмом. Любые нарушения в стабильной работе организма могут привести к обострениям. Выработайте в себе привычки. Ну вы же как то приучили себя ходить в туалет и чистить зубы по утрам. Делаем вывод и пишем второй пункт:

• Не пропускате прием пищи, но и не переедайте. Помним про гармонию. Не издевайтесь лишний раз над своим организмом, теперь он в десять раз особеннее.

Переохлаждение и жара

Вообще температура — это отдельная тема для поста. Мы исключаем все, что по сути может провоцировать обострения или ухудшать имеющиеся. Так вот жара является тем исключением. Даже обычному человеку можется стать плохо под прямыми лучами солнца, не говоря уже о человеке с РС. Любимой бане придется сказать нет, как и сауне. Высокая температура, как считают врачи, снижают проводимость сигналов в нервах. Следующим пунктом противопоказаний:

• Категорически исключить резкую смену климата, баню, сауну, и всегда помнить, что высокая температура, это враг для рассеянного склероза.

Истощение

Любые виды утомления, в том числе и приводящие к истощению организма могут плохо сказаться на больном. Под словом истощение понимать следует строгую диету, голодание, чрезмерные занятия спортом, марафоны и тд. Все то, что заставляет вас пропотеть, не является положительным, если речь идет о рассеянном склерозе. Итак:

• Исключить любые занятия, приводящие организм к истощению.

Болезнь

Как ни странно, болеть значит провоцировать обострение. Ослабленный иммуннитет является хорошим шансом для миелиновой атаки. РС не дремлет, даже когда организму нужно заниматься лечением простуды.
 — Стараться не болеть. Профилактические меры могут помочь. Во избежании подхватить вирус во время эпидемии не выходите лишний раз без повязки из дома.

Лекарства

Обострение может спровоцировать прием лекарственного вещества индометацин, который испоьзуют для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов безопасными считаются аспирин и парацетамол.

При противопоказаны препараты гамма - интерферона, так как они провоцируют и обостряют, как болезнь, так и её симптомы. Рекомендуется внимательно отнестись к назначенным иммуномодуляторам, в том числе индукторам интерферонов. Противопоказаны любые препараты на онове эхинацеи. Имейте привычку советоваться со своим врачом прежде чем начинать прием лекарственного средства, тем более вопреки предостережениям на упаковках.

Чрезмерное занятие спортом

Усиленные занятия спортом и другие подобные виды деятельности, напрямую связанные с тяжелыми изнурительными физическими нагрузками, следует исключить. Работа в спортивном зале, накачивая мышцы, является прямым синонимом слова изнурение. Необходимо в срочном порядке исключать этот род занятий из своего расписания.

После обострений в период реабилитации полезным будет лечебная гимнастика, работа с опорно двигательным аппаратом, упражнения для баланса тела, физиотерапия. Массаж поможет быстрее вернуться в работоспособное, активное состояние. Эти меры в меньшей степени способствуют проявлению функциональных расстройств.

внимание

При изменениях в состоянии организма или приеме лекарственных средств, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Доверительные отношения с доктором при рассеянном склерозе являются важным шагом к поддержанию нормальной жизнедеятельности!

В настоящее время общепринятой считается инфекционно-аллергическая теория происхождения заболевания, при котором, процесс демиелинизации связан с сенсибилизацией нервной ткани различными агентами. Течение заболевания хроническое, прогрессирующее с ремиссиями и обострениями. Поражается преимущественно центральная нервная система с большим полиморфизмом клинических проявлений. Различают церебральную, спинальную, цереброспинальную форму заболевания с преобладанием последней.

Физические методы лечения находят широкое применение при этом заболевании, особенно в начальных его стадиях. К симптоматической и патогенетической терапии относятся индуктотермия, парафиновые в озокеритовые аппликации. Индуктотермию проводят с помощью индуктора-диска диаметром 20 см на область D 10 —L 2 , при силе анодного тока 180— 200 мА, в течение 10—20 мин, 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, всего 12—14 процедур (методики № 104, 228, 233).

Наряду с медикаментозной терапией для уменьшения явлений спастичности мышц используют ЛФК в воде, электрофорез лекарственных веществ: (новокаина, дибазола, прозерина, йода, кальция) позвоночника (методика № 17), общие УФ-облучения и облучения в эритемных дозах области позвоночника (методика № 141), электрическое поле УВЧ на область очага поражения, а также ультразвук в малых дозировках, массаж позвоночника, лечебную физкультуру. По методике электросна можно применять импульсные токи низкой частоты от 20 до 80 Гц, длительность импульса 0,2—0,3 мс, сила тока 10—20 мА, продолжительность процедуры 2 ч, проводят в течение 18—20 дней.

При нарушении функции тазовых органов назначают вибрационный массаж (частота 130 Гц, ежедневно, 15 процедур), дарсонвализацию облает мочевого пузыря на соответствующие сегменты (по 10—15 мин, ежедневно, всего 12—15 процедур). В тяжелых случаях процедуры комбинируют.

Особенно полезны таким больным теплые пресные, а также сульфидные ванны с содержанием сероводорода 50—150 мг/л, на курс 12—14 ванн (методика № 208). Они сочетаются с ЛФК, массажем. При рассеянном склерозе больным также следует применять лечебную грязь температуры 38—40 °С (методика № 219) на область поясницы с целью активизации эндогенных противовоспалительных гормонов, оказывающих десенсибилизирующее действие. Важное значение имеет климатотерапия.

«Справочник по физиотерапии», А.Н. Обросов

В первые же дни после травмы применяют лечение положением. При полном отсутствии движений для предотвращения развития контрактур применяют пассивные движения, а также используют посылку импульсов к движению. При появлении движений следует применять активные упражнения, используя все способы, облегчающие работу мышц (упражнения в ванне, расслабление мышц-антагонистов, движения в горизонтальной плоскости и т. д.). При увеличении силы…

Относится к наиболее тяжелым заболеваниям нервной системы. Она обычно сопровождается повреждениями позвоночника. Различают открытые и закрытые травмы (сотрясение, ушиб, сдавление мозга). По исчезновении спинального шока, заживлении раны после травмы или оперативного вмешательства, при отсутствии вторичной инфекции, а также при закрытых травмах через 1—1,5 мес, а иногда и через 9— 10 дней можно назначать физические методы…

Общая характерная черта для всех травм черепа и их проявлений — внезапное повышение внутричерепного давления в момент удара, возникающее в этот момент движения мозга с нарушением гемо- и ликвороциркуляции клеточных элементов мозга. Различают закрытые и открытые повреждения головного мозга. Выделяются три основных повреждения мозга: сотрясение, ушиб, сдавление мозга. Физические методы лечения применяют главным образом в…

Возникают в результате травм с отрывом конечности или хирургической ампутации. Основную роль в происхождении болей в отсутствующей конечности придают периферическим раздражениям (рубец, неврома, ущемление нерва, перевозбуждение симпатических нервов и т. д.) с патологическим возбуждением зрительного бугра, коры головного мозга, особенно теменной доли, по доминантному типу. Хирургическим путем удаляют неврому и невролиз, а также применяют консервативные…

Воспаление мозга во время гриппа или в ближайшее время после него. При грубых осложнениях в восстановительном периоде при обратном развитии параличей и парезов большое значение имеет применение физических методов лечения наряду с общеукрепляющей терапией (витамины, снотворные, дегидратирующие средства). Рекомендуется гальванизация или электрофорез новокаина или йода воротниковой зоны, йода по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение, дарсонвализация (методики №…

Занимает одно из первых мест среди органических заболеваний нервной системы. Со времени первого описания рассеянного склероза прошло уже 130 лет, однако вопросы его этиологии, патогенеза и лечения еще далеки от своего окончательного разрешения.

Для хронической стадии рассеянного склероза характерны очаги демиелинизации и глиосклероз (склеротические бляшки). В остром периоде имеются очаги инфильтрации оболочек мозга, периваскулярные и адвентициальные инфильтраты в сосудах склеротических очагов, а вдали от них - очаги демиелинизации, множественные очаги отека и микронекрозов.

Предложено свыше 50 различных средств и методов лечения , однако малая их эффективность требует дальнейших поисков. Многие из них имеют лишь историческое значение (сальварсан, прививки малярии и т. д.).

Что касается применения вакцины М. С. Маргулиса, А. К. Шубладзе, В. Д. Соловьева, то ее можно применять только тогда, когда множественный рассеянный склероз обусловлен вирусом острого энцефаломиелита (т. е. у 1/3 больных).

Д. А. Марков считает, что при положительной внутрикожной пробе с вакциной она может оказать положительное действие. Однако отдаленные результаты при лечении этой вакциной весьма разноречивы и требуют дальнейших наблюдений.

Имеются указания, что результаты комплексной терапии (витамины, прозерин, физические факторы) лучше, чем вакцинотерапия. Те, которые считают, что заболевание обусловлено нарушением обмена, рекомендуют витамины (особенно комплекс В), аденозинтрифосфорную кислоту. Из медикаментов показаны: дибазол, прозерин, галантамин, сернокислая магнезия, тропацин, с осторожностью - курареподобные препараты; показаны также дробные переливания одно групповой крови, медикаментозный - сон.

В зарубежной литературе все чаще появляются работы по лечению рассеянного склероза кортикостероидами, АКТГ, дексаметазоном.

В последнее время появились указания о лечении рассеянного склероза пирогенным препаратом - пирогеналом. Как известно, пирогенал вызывает активацию процессов метаболизма, повышает резистентность животных к введению летальной дозы эндотоксина и является активным неспецифическим стимулятором иммуногенеза. Этот метод, несомненно, требует дальнейшего изучения.

При длительности заболевания не более года отмечены благоприятные результаты от рентгенотерапии.

Обычно в лечебный комплекс включают лечебную физкультуру, массаж . Показаны и теплые ванны. Иногда за час до процедуры прибегают к введению прозерина.

Д. А. Марков считает вредной активную полипрагмазию (пирогенные методы, глубокая рентгенотерапия, бальнеотерапия), особенно при обострениях.

Что касается направления таких больных на курорты , то до сего времени в показаниях они не значились и имелись лишь сведения о противопоказании к направлению на курорты больных с выраженными формами рассеянного склероза. По-видимому, их направляли на курортное лечение как больных рассеянным энцефаломиелитом.

Н. С. Молчанова считает показанным курортное лечение в Пятигорске больным рассеянным энцефаломиелитом через 5-6 месяцев после острого периода при отсутствии прогрессирования в течении процесса и при давности заболевания не более 5-8 лет. Лучшие результаты получены при применении грязевых аппликаций на воротниковую зону, конечности, область позвоночника, температуры 38-39°, по 10-15 минут через день; всего на курс лечения 10-15 процедур. Менее эффективны были радоновые ванны с небольшой концентрацией и еще менее эффективны - углекисло-сероводородные.

Вопрос об отношении острого рассеянного, энцефаломиелита к множественному склерозу является спорным и для его решения в дальнейшем потребуется вирусологическое исследование. Некоторые авторы выступают против отождествления этих заболеваний.

В. М. Верзилов при лечении 15 больных рассеянным склерозом на курорте Сочи-Мацеста отметил улучшение походки, координации и даже исчезновение патологических рефлексов; при большой давности заболевания и резко выраженной его форме улучшения отмечено не было.

X. М. Фрейдия описал 10 больных рассеянным склерозом, леченных сероводородными ваннами с улучшением.

В Сочинском институте курортологии и физиотерапии считают возможным лечить больных рассеянным склерозом в начальных стадиях заболевания общими сероводородными ваннами. Наблюдения, проведенные в Пятигорском институте курортологии и физиотерапии, не указывают на положительные результаты лечения таких больных.

Проведенные в Центральном институте курортологии и физиотерапии наблюдения с применением ряда современных исследовательских методик (физиологическая нервно-мышечная лабильность, вибрационная чувствительность, электрокардиография и др.) показали, что общие искусственные сероводородные ванны с концентрацией сероводорода (50-150 мг/л) в комплексе с лечебной физкультурой, массажем оказывали на больных рассеянным склерозом положительное влияние. Особенно эффективны они были при спинальной форме заболевания небольшой давности и легкой и средней тяжести его. У больных улучшались походка, настроение, сон, уменьшались боли, восстанавливались поверхностные виды чувствительности, уменьшались вегетативные нарушения.

Несмотря на то что вопросы курортной терапии еще требуют дальнейших исследований, можно полагать, что, учитывая инфекционно-аллергическую природу заболевания и десенсибилизирующее действие сероводородных ванн, не резко выраженные формы рассеянного склероза показаны для курортного лечения.

При рассеянном склерозе целесообразно применять лечебную гимнастику и массаж, желательно в бассейне или теплой ванне, преимущественно в ранние стадии заболевания.

Представляют интерес данные о большей частоте заболеваемости рассеянным склерозом в северных и западных районах Европы, включая и центральные области Европейской части, и низкий уровень заболеваемости в юго-западных районах, а также в Закавказье. Особенности распространения рассеянного склероза свидетельствуют о большом значении в развитии заболевания влияния влажного, прохладного климата.

В связи с этим следует думать о целесообразности лечения больных с начальными явлениями множественного склероза в сухой, теплой климатической зоне. Климатическое лечение может явиться в известной мере патогенетическим. Целесообразно изучение влияния климатических условий курортов юга и Средней Азии на проявления начальных форм рассеянного склероза.

Лазерная терапия получила широкое распространение в различных областях медицины благодаря тому, что первичные фотобиологические процессы вызывают положительные биохимические и физиологические ответные реакции в организме. Вторичные эффекты представляют собой комплекс адаптационных и компенсаторных реакций, возникающих в результате реализации первичных эффектов в тканях,органах и целостном организме и направленных на его восстановление.

Наибольший интерес представляет:

1) противовоспалительное действие путем активации микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности тканей, снижение перекисного окисления;

2) аналгезирующее действие путем активации метаболизма нейронов, повышения уровня эндорфинов, повышения порога болевой чувствительности;

3) стимуляция репаративных процессов путем накопления АТФ, активации метаболизма клеток,усиления пролиферации фибробластов и других клеток;

4) стимуляция иммунного ответа путем усиления пролиферации, созревания иммунных клеток и увеличения продукции иммуноглобулинов;

5) рефлексогенное действие путем раздражения нервных окончаний, возбуждения нервных центров, стимуляции физиологических функций.

Лечебный эффект достигается фотоактивацией тканей как в сторону усиления, так и в сторону угнетения клеточного метаболизма, в зависимости от исходного состояния,что приводит к затуханию процессов патологического характера, нормализации функций организма, восстановлению регулирующих функций мозга. Лазерная терапия позволяет организму восстановить системное равновесие безболезненно и без применения инвазивных методов.

Лазерное излучение

Лазерноеизлучение воспринимают фотоакцепторы, участвующие в поддержании равновесия внутри каждой клетки человека. После взаимодействия низко интенсивного лазерного излучения и чувствительной молекулы, в клетке активизируется обмен веществ и энергии, что дает ей возможность полноценно выполнять свои функции. Важность этих процессов переоценить невозможно, так как клетки являются строительным материалом организма и его основными, функциональными единицами.

Проникающее в ткань лазерное излучение (ЛИ) подвергается многократному рассеиванию и частично преобразованию во вторичное излучение, действующее на очень ограниченное пространство. Биоткани в большинстве случаев являются интенсивно рассеивающими средами, толщина и структура их влияет на поглощение ЛИ.

Важной характеристикой ЛИ является длина волны (расстояние между двумя точками колебания среды), так как она определяет энергию фотона, глубину проникновения излучения в ткани, и, следовательно, биологический эффект. Абсорбция фотонов высокой энергии УФ-диапазона вызывает пеpевозбужденное состояние молекул, их ионизацию, диссоциацию, образование свободных pадикалов и активных форм кислорода. Иppадиация дальней инфракрасной области абсоpбиpуется водой с последующей ионизацией и диссоциацией.

Следовательно, с целью биостимуляции целесообразно использовать излучение красного и ближнего инфpакpасного диапазона. Однако пеpедозиpовка и этих видов излучения пpиводит к развитию не физиологических явлений: усугублению течения некpотических пpоцессов, обостpению воспалительных заболеваний, замедленной pегенеpации pан.

Ярким примером влияния такого фактора лазерного излучения, как низкоинтенсивное лазерное излучение на патологический процесс, является его противовоспалительный эффект. Воздействие ЛИ приводит к расширению мелких кровеносных и лимфатических сосудов, что устраняет отек. В результате этого уменьшается сдавливание нервных окончаний и,таким образом, создаются предпосылки для уменьшения или полного исчезновения болевого синдрома.

Отмечено положительное влияние лазерного излучения на заживление язвенных дефектов, травматических и ожоговых повреждений кожи и слизистых оболочек. В настоящее время описанные эффекты широко используются в медицинской практике влечении трофических язв, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,ожогов, гнойных ран. Немаловажным является тот факт, что ЛИ препятствует размножению микроорганизмов в ране. Это позволяет сократить сроки антибактериального лечения,что является одной из предпосылок скорейшего выздоровления.

ЛИ за счет рефлекторного воздействия на нервные окончания и активации синтеза биологически активных веществ восстанавливает равновесие внутри нервной и эндокринной систем и, способствует восстановлению их функции, что благоприятно отражается на течении хронических заболеваний.

Воздействие такого лазерного излучения на ткани реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической проницаемости, вязкости, подвижности макромолекулярных комплексов ), а также их основных функций (механической, барьерной и матричной). Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага.

Активированные лазерным излучением гуморальные факторы регуляции локального кровотока индуцируют репаративную регенерацию тканей и повышают фагоцитарную активность нейтрофилов. Активация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с торможением перекисного окисления липидов,способствует разрешению воспалительных процессов и ускорению пролиферации в очаге воспаления. Этому способствует и восстановление угнетенной патологическим процессом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников.

При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительнотканных структур действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях и активируют созревание грануляционной ткани. Этому же способствует и увеличение протеолитической активности щелочной фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

Вследствие конформационных изменений белков потенциал зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоин активации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи. При продолжительном воздействии квантового излучения наблюдается активация регенераторных процессов нервной ткани, что приводит к восстановление возбудимости.

Наряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, модулированная лазерным излучением, афферентная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) формирует рефлекторные реакции внутренних органов и окружающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие генерализованные реакции целостного организма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэза, репаративных процессов в нервной, мышечной и костной тканях). Помимо них, лазерное излучение усиливает деятельность иммуно-компетентных органов и систем и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (НИЛИ) НА НЕРВНЫЕ КЛЕТКИ

При любом способе лазерного воздействия на организм непосредственному облучению подвергаются различные элементы иннервационного аппарата органов и тканей - рецепторы, синаптические структуры, нервные проводники или нервные клетки. Изменение функции нервных приборов является элементом комплексной сосудисто-тканевой реакции на лазерное облучение, причем работа нервных клеток и нервных проводников может изменяться при непосредственном фотовоздействии.

Облучение гелий-неоновым лазером покоящихся или спонтанно активных одиночных нейронов подпищеводного ганглия Helix pomatia вызывало неоднозначную реакцию: покоящиеся нейроны не активировались после светового воздействия, в то время как спонтанно активные нейроны, генерирующие импульсы каждые 7-10 мин, при их облучении между спайками, отвечали деполяризацией мембраны и генерацией внеочередного ПД.

Деполяризация мембраны появлялась при плотности мощности излучения 0,1 W/cm 2 и возрастала с увеличением интенсивности фотовоздействия. Вероятность генерации ПД повышалась с увеличением интенсивности облучения в диапазоне от 1 до 4 W/cm 2 . Продолжительность латентного периода уменьшалась при увеличении интенсивности фотостимула (Balaban P. et al., 1992).

В электрофизиологических исследованиях, выполненных на нейронах переживающих срезов гиппокампа, с использованием микроэлектродной техники установлено, что облучение светом He-Ne лазера заметно уменьшает или даже предотвращает изменение возбудимости нервных клеток, вызываемое дефицитом кислорода и глюкозы в среде, то есть оказывает протективное действие при ишемических повреждениях мозга (Iwase T. et al., 1996). Также на мозговых срезах показано, что НИЛИ может восстанавливать структуру и функцию нейронов при их незначительных повреждениях, но не оказывает влияния на нормальные клетки со стабильным мембранным потенциалом и на нейроны с грубыми повреждениями (Iwase T. et al.,1988).

Во многих работах демонстрируются возможность предотвращения дегенерации и стимуляция регенерации нервных проводников при облучении светом низкоэнергетического лазера. Это установлено на модели сдавления периферического седалищного нерва (Rochkind S. et al.,1985), а также при исследовании дегенерации волокон зрительного нерва с использованием пероксидазыхрена как показателя полноценности антероградного аксонального тока (SchwartzM. et al., 1987). Отсрочка дегенерации сдавленного зрительного нерва была подтверждена морфологически и электрофизиологически. Положительное влияние на нервные проводники наблюдалось только в том случае, если облучение начиналось в пределах первых двух часов после повреждения (Belkin M. et al., 1987).

В опытах,выполненных более чем на 600 животных, были получены доказательства того, что НИЛИ предотвращает или заметно отодвигает по времени развитие дегенерации поврежденного нерва. Эти результаты были подтверждены в двойном слепом эксперименте на людях (21 пациент) со сдавлением срединного нерва и облучением области компрессии гелий-неоновым лазером (Belkin M., Schwartz M., 1989). При сравнительном анализе влияния НИЛИ различной длины волны на скорость регенерации лицевого нерва крыс установлено,что наиболее эффективным является транскутанное облучение светомгелий-неонового лазера (Anders J.J. et al., 1993). После He-Ne лазерного облучения достоверно ускорялись регенерация и миелинизация волокон поврежденного малоберцового нерва у кроликов(Shi K. et al., 1997).

Известно, что в процессах регенерации нервных проводников важную роль играют шванновские клетки, выполняющие трофическую функцию и продуцирующие ламинин - важный компонент экстраклеточного матрикса, необходимый для разрастания аксонов. Вместе с тем показано, что излучение He-Ne лазера в определенном дозовом интервале может оказывать стимулирующее влияние на пролиферацию шванновских клеток (Van-Breugel H.H., Bar P.R., 1993).

НИЛИ усиливает миграцию нервных клеток и разрастание аксонов в культивируемых клетках мозга эмбриона (Wollman Y. et al., 1996). Показано стимулирующее влияние НИЛИ на разрастание клеточных отростков в культивируемых клетках коры головного мозга взрослых крыс, что может являться аналогом разрастания (sprouting) окончаний аксонов в процессе регенерации периферических нервов (Wollman Y., Rochkind S.,1998).

Низкоинтенсивное лазерное облучение стимулирует процессы регенерации при повреждении нервированной мышцы в том случае, если облучение предшествует повреждению. В основе данного эффекта, по-видимому, лежит активация процессов пролиферации идифференцировки в клетках мышечной ткани, участвующих в процессах регенерации(Bibikova A., Oron U., 1995).

Показана возможность транскутанной лазерной аналгезии (Walker J.B., Akhanjee L.K.,1985). Обезболивающий эффект лазерного излучения используется в различных клинических ситуациях (Авруцкий М.Я. и др., 1991; Walker J.B., 1983). Если сама возможность получения аналгетического эффекта при облучении низкоинтенсивным лазером не вызывает сомнений, то механизмы этого эффекта исследованы пока явно недостаточно. На анестезированных кроликах изучено влияние НИЛИ на вызванные потенциалы в суральном нерве. Нерв облучался на участке между местом стимуляции и местом регистрации. Получены доказательства, свидетельствующие о том, что при низкоинтенсивном лазерном облучении угнетается проведение импульсов по немиелинизированным А-дельтаафферентам периферических чувствительных нервов, участвующих в передаче ноцицептивной информации. Ингибиторный эффект обратим, и проводимость по нерву восстанавливается после прекращения облучения (Kasai S. et al., 1996).

Для уточнения механизма влияния НИЛИ на развитие болевого синдрома изучалось содержание субстанции Р в спинальном заднекорешковом ганглии при электрической стимуляции седалищного нерва (Ohno T., 1997). Установлено, что лазерное облучение предотвращает вызываемое болевой импульсацией повышение содержания субстанции Р в заднекорешковом ганглии. По-видимому, аналгетический эффект облучения связан с угнетением возбудимости немиелинизированных С-волокон в афферентных сенсорных путях.

Есть данные о том, что при акупунктурной лазерной терапии болевых синдромов наблюдается усиление продукции эндогенных опиоидных пептидов типа бета-эндорфина илей-энкефалина (Шацкая Н.Н. и др., 1992).

До настоящего времени недостаточно изучен вопрос об изменении метаболизма, и в частности, медиаторного обмена в клетках ЦНС при лазерном облучении. Имеются наблюдения, свидетельствующие о повышении эффективности работы дыхательной цепи митохондрий клеток головного мозга при облучении гелий-неоновым лазером, а также о конформационных перестройках ДНК в составе хроматинанейронов, связанных с ослаблением связи ДНК с белком (Зубкова С.М., Соколова З.А., 1978; Зубкова С.М. и др.,1981). НИЛИ оказывает влияние на метаболизм аминокислот и биогенных аминов в различных отделах мозга (Shen Z. etal., 1982).

Облучение светом He-Ne лазера вызывает значительное увеличение содержания серотонина в стриатуме и гиппокампе, небольшое, но достоверное снижение уровня норадреналина в коре, при незначительном изменении уровня дофамина (Cassone M.C. et al., 1993). Облучение красным лазером ауэрбаховского сплетения морской свинки увеличивает освобождение ацетилхолина (Vizi E.S. etal., 1977).

Многие факты о влиянии НИЛИ на центральную и периферическую нервную систему суммированы в обзорной работе S.Rochkind и G.E.Ouaknine (1992). Авторы отмечают, что в настоящее время не вызывает сомнения эффективность применения НИЛИ определенной длины волны в лечении заболеваний нервной системы. НИЛИ поддерживает электрофизиологическую активность в поврежденном периферическом нерве крыс,предотвращает образование рубца на месте повреждения, а также дегенеративные изменения в соответствующих нейронах спинного мозга, ускоряя тем самым регенерацию поврежденного нерва.

Лазерное облучение спинного мозга собак после тяжелого повреждения спинного мозга и имплантации фрагмента периферического нерва в поврежденную область уменьшает образование глиального рубца, индуцирует разрастание аксонов и ускоряет восстановление локомоторной функции. Применение лазерного облучения при трансплантации ЦНС у млекопитающих показало, что лазерное облучение предотвращает образование грубого глиального рубца между трансплантатом и мозговой тканью хозяина.

Приживлению трансплантата после облучения способствует его обильная васкуляризация. Интраоперационное клиническое использование низкоинтенсивной лазеротерапии после оперативной декомпрессии спинного мозга увеличивает функциональную активность спинальных нейронов. Доказано, что прямое лазерное облучение нервной ткани облегчает восстановление электрофизиологической активности в тяжело поврежденном периферическом нерве, предотвращает дегенеративные изменения в нейронах спинного мозга и индуцирует пролиферацию астроцитов и олигодендроцитов. Это способствует поддержанию высокого уровня метаболизма в нейронах и продукции миелина.

Сдавление спинного мозга вызывает механическое повреждение мембран нервных клеток, ведущее к метаболическим изменениям в нейронах. Предполагается, что НИЛИ улучшает метаболизм нервных клеток,предотвращает нейрональную дегенерацию, облегчает репарацию и восстановление функции спинного мозга.

Весьма вероятно, что под влиянием НИЛИ стимулируются процессы синтеза трофических субстанций в теле нервной клетки, облегчаются их аксональный транспорт итранссинаптический перенос. Отсюда следует, что одним из механизмов позитивного клинического эффекта лазерной терапии при различных формах патологии является уменьшение нейрогенной дистрофии, составляющей элемент патогенеза любого патологического процесса.

Клинические исследования установили, что вторичные биологические эффекты воздействия квантового излучения на больной организм, опосредует повышение энергетики нейроцитов и других структур головного мозга и их биопотенциал. На ЭЭГ это регистрируется в виде существенного (на 80-200%) повышения активности и амплитуды a - ритма, восстановления его модулированности и межполушарной ассиметрии, а на компьютерных томограммах, в форме ликвидации застойных очагов возбуждения.

По данным ЭЭГ и доплерографии регистрируется коррекция ритмической активности клеток и межполушарных взаимоотношений, ингибиция и ликвидация очагов застойного возбуждения или торможения, а также подавление очагов возбуждения при эпилептическом комплексе. Методом доплерографии, термографии и РЭГ зафиксирована коррекция и восстановление мозгового кровотока и других звеньев микроциркуляции. Перечисленные биологические эффекты лазерной терапии обеспечивают ликвидацию проявлений патогенетически единого патологического процесса, практически «не доступного» ПФТ (5).

Исследования эффективности лазерной терапии при лечении депрессивных синдромов у больных с различными хроническими соматическими заболеваниями были проведены в Психиатрическом центре Главного военного клинического госпиталя им акад. Н. Н. Бурденко и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П.Сербского. Лазерным излучением воздействовали на орбитальные и височные области, а также на область середины лба («третий глаз»).

У больных астеническим вариантом ДРН положительный результат в виде улучшения состояния отмечается уже после 2-3сеансов. К 5-7 сеансу уменьшаются, а затем и исчезают: слабость, вялость,утомляемость, ограниченность двигательной активности. Снижается уровень психической утомляемости, улучшается и/или полностью восстанавливается сон. Восстанавливаются правильные установки на будущее, появляется уверенность вести нормальный образ жизни. В последующие сеансы положительные сдвиги закрепляются.

У больных тревожной и смешанной депрессией состояние также улучшается после первых 2-3 сеансов. В то же время, тревожный компонент синдрома, идеи малоценности с уверенностью в бесперспективности существования и неэффективности лечения, сенестопатические, сенестоалгические, истерические и ипохондрические проявления начинают редуцироваться ближе к концу первого курса. К концу курса значительно уменьшаются, а в ряде случаев полностью исчезают, явления вегето-сосудистых нарушений.

«КЛИНИКА» РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз - болезнь, которая по-английски называется «Multiple Sclerosis», в русском языке имеет два названия – множественный (MC) или рассеянный склероз (PC) - ремиттирующее заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации; одно из самых частых органических заболеваний ЦНС. Рассеянный склероз - хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее головной и спинной мозг,при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон.

В настоящее время наиболее приемлемой классификацией является подразделение РС на четыре клинические формы («MultipleSclerosis Therapeutics», Eds: R.A.Rudick et al., 2000. –573 P. ):

- Ремиттирующий РС(рецидивно-ремиссионный, классический), характеризуется наличием обострений и ремиссий различной длительности с полным или неполным восстановлением нарушенных функций после каждого рецидива.

Вторично-прогрессирующий РС, когда после одной или нескольких сравнительно коротких ремиссий, без выраженной стабилизации, заболевание переходит в прогрессирующую стадию.

1. - Первично-прогрессирующий РС характеризуется постепенным нарастанием органической симптоматики с самого начала заболевания, без выраженных признаков обострения и стабилизации патологического процесса. Прогрессирующий РС с обострениями – характеризуется нарастанием неврологического дефицита с начала заболевания, на фоне которого наступают обострения.

Приведенная классификация наиболее полно отражает истинное клиническое течение заболевания, акцентирует внимание на постоянном прогрессировании РС, что требует обязательного диспансерного наблюдения с целью своевременного проведения курсов патогенетической терапии.

Клинически РС характеризуется рассеянной неврологической симптоматикой, слагающейся из преимущественного поражения оптической, пирамидной и мозжечковой систем головного и спинного мозга. В большинстве случаев, особенно на начальной стадии, течение заболевания ремиттирующее с последующим переходом в медленно-прогредиентное.

Двигательные (пирамидные) расстройства. В дебюте РС нарушения движений встречаются у 40-42% больных. Слабость в ногах, чаще в одной, носит преходящий, эпизодический характер. Она возникает, как правило, при физической нагрузке, длительной ходьбе, беге, и исчезает после непродолжительного отдыха.

При этом чаще наблюдается парезперонеальной группы мышц. В дальнейшем слабость распространяется на проксимальные отделы конечности и становится постоянной, сопровождается чувством скованности в мышцах и неловкости в суставах. У ряда больных с манифестацией в весенне-летний период слабость в ногах (ноге) нарастает в жаркие дни с улучшением в прохладные. Выраженность пареза колеблется в течение дня в зависимости от физического и эмоционального напряжения, приема пищи, нарушения температурного режима (пребывание на солнце, в горячей воде).

При объективном обследовании в период «мерцания» двигательных нарушений выявляется сухожильно-надкостничная гипер-анизорефлексия, либо четкие признаки органического поражения нервной системы отсутствуют. Патологические стопные симптомы встречаются редко. Брюшные рефлексы снижены или отсутствуют у большинства больных. Существенное место в выявлении органического генеза двигательных расстройств занимает синдром диссоциации сухожильно-надкостничных рефлексов на верхних и нижних конечностях: усиление коленных (ахилловых) рефлексов с расширением рефлексогенных зон при сохранности (снижении) рефлексов с верхних конечностей.

Нарушения координации (мозжечковые расстройства). Нарушения координации в начальной стадии РС характеризуются явлениями атаксии, возникающей эпизодически, особенно при выполнении быстрых движений (ускорений при ходьбе), требующих концентрации внимания и физического напряжения (переход улицы, движения по прямой и т.д.). Нарушения походки чаще наблюдают посторонние люди, сами больные этого не ощущают. В ряде случаев явления атаксии при ходьбе сопровождаются дрожанием верхних конечностей при выполнении тонких целенаправленных движений.

Сравнительно редко в качестве начальных симптомов заболевания наблюдается изменение речи (замедленная,растянутая речь) и почерка с последующим присоединением атаксии при ходьбе.
При объективном обследовании выявляются: горизонтальный нистагм различной степени выраженности, интенционное дрожание (в большинстве случаев асимметричное), атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы, положительная проба Ромберга. Отмечено сочетание мозжечковых нарушений с вертикально-ротаторным нистагмом и синдромом межъядерной офтальмоплегии.

Нарушения чувствительности. Расстройства чувствительности, как начальный признак РС, характеризуются выраженным полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений. Субъективные нарушения чувствительности проявляются в виде онемения, парестезий, похолодания и жжения преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей и, реже, верхних. Все указанные явления отличаются нестойкостью, мигрируют из одного участка тела в другой, подвергаются изменениям под воздействием окружающей среды. Возможна извращенная реакция в ответ на воздействие холодового и теплового раздражителей.

Из объективных признаков нарушения чувствительности, в первую очередь, необходимо отметить явления гипестезии, часто с гиперпатическим оттенком, преимущественно по дистальному типу, без четких границ, на нижних конечностях и в различных участках тела. Выраженные объективные нарушения чувствительности нехарактерны для раннего периода РС. Редким начальным признаком заболевания является сенситивная атаксия, в основном в пальцах рук.

Необходимо особо подчеркнуть, что в дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективные и не укладываются в известные анатомические рамки,что уводит врача в сферу функциональных расстройств нервной системы, тем самым, не способствует своевременному распознаванию заболевания.

Нарушения зрения. Зрительные расстройства выражаются в снижении зрения на один глаз, редко – на оба. Падениезрения развивается остро (в течение одних суток) или подостро (2-4 суток). При этом в острой и подострой стадии снижение зрения сопровождается болями в области глазного яблока и в глубине орбиты, области лба на стороне поражения в течение первых двух суток. Иногда боли предшествуют снижению зрительной функции.

При офтальмоскопии в прямом виде картина глазного дна во всех случаях остается нормальной. Субъективное и объективное снижение зрения трактуется как проявления ретробульбарного неврита (невропатии). Для РС характерно сравнительно быстрое восстановление функции без проведения патогенетической терапии. Развитие ретробульбарного неврита, особенно без достоверного этиологического фактора, всегда требует дополнительного исследования на РС, а также длительного постоянного наблюдения врача-невролога.

Нарушение функции других черепных нервов. Клиническая картина поражения глазодвигательных нервов (3,4 и 6 пары) развивается остро, выражается в основном явлениями диплопии, реже птозом верхнего века и анизокорией. Субъективные симптомы (скрытая диплопия) превалируют в клинической картине поражения глазодвигательных нервов. В этих случаях топическая диагностика проводится с помощью специальных методов обследования. У некоторых больных наблюдается диплопия приступообразного характера, которая появляется неоднократно в течение суток на протяжении 2-3 недель. Полный регресс неврологической симптоматики наступает в течение 3-4недель от начала заболевания.

Симптоматика, свидетельствующая о поражении тройничного нерва , в начальном периоде РС встречается редко и проявляется онемением или гипестезией в зоне иннервации I или II –й ветвей преходящего характера.

Периферический парез лицевого нерва в дебюте РС характеризуется преимущественным поражением верхней, либо нижней половины лица с полным восстановлением функции в течение 1-2-х недель. Поражение слухового нерва проявляется субъективным снижением слуха при отсутствии изменений на аудиограмме. Данный патологический признак более характерен для развернутой стадии РС и чрезвычайно редко наблюдается в дебюте РС.

Нарушение функции бульбарной группы черепных нервов характеризуется приступообразным изменением оттенка голоса, поперхиванием при еде при отсутствии объективных признаков поражения нервной системы.

Боли в пояснице, шее, грудной клетке, нижних конечностях «радикулярного» происхождения не являются характерными признаками для раннего периода РС но занимают существенное место при обострениях заболевания. В единичных случаях боли в ногах сопровождаются парестезиями, чувством жжения в стопах, в основном в ночное время. Особенностью данного синдрома является способность болевых ощущений к миграции в различные участки тела, изменение их интенсивности в течение суток и даже часов, отсутствием болезненности в точках Валле и положительных симптомов натяжения.

Головные боли тупого, распирающего характера, периодически усиливающиеся, сопровождающиеся тошнотой, как ранний симптом РС встречаются редко. По своему характеру они близки к головным болям, обусловленным нарушением ликвороциркуляции, и не купируются анальгетиками (поданным МРТ выявляются перивентрикулярные очаги демиелинизации с явлениями сообщающейся водянки головного мозга).

Рвота и тошнота , не сопровождающиеся головной болью, редкие признаки раннего периода РС. Возникновение этих симптомов часто первоначально расценивается как пищевая токсикоинфекция, что служит основанием для госпитализации в инфекционную больницу. Указанные признаки не сопровождаются обще инфекционными симптомами, носят стойкий характер и не поддаются купированию медикаментами. Как правило, в течение последующих 7-10 дней к указанным симптомам присоединяются другие признаки органического поражения нервной системы головокружение, нистагм, атаксия, интенционное дрожание), свидетельствующие о поражении стволовых структур головного мозга.

Дисфункция мочевого пузыря наблюдается у больных с грубыми пирамидно-спастическими нарушениями в виде острой задержки мочи, императивных позывов, неудержания мочи.

ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ИЗЛУЧЕНИЯ АППАРАТОВ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ СЕРИИ «РИКТА»

Терапевтический лазерный аппарат РИКТА оснащен четырьмя источниками излучения. Приведем характеристику каждого из них, в плане их эффективности, при лечении заболеваний суставов.

1. Пульсирующий красный свет. Проникая на глубину до 5 см, он оказывает благоприятное воздействие, уменьшая интенсивность воспалительных процессов, особенно в областях, имеющих рыхлую соединительную ткань. Клинические эффекты: местное обезболивание, улучшение кровоснабжения в зоне воздействия, противоотечный эффект, выраженный терапевтический эффект в области суставов, имеющих большое количество рыхлой соединительной ткани.

2. Импульсное инфракрасное лазерное излучение глубоко, до 13-15 см проникает в ткани и оказывает мощное стимулирующее воздействие на кровообращение, мембранный клеточный обмен веществ. Клинические эффекты: активизация синтеза белка, увеличение активности ферментов, повышение выработки АТФ, улучшение микроциркуляции, ускорение восстановления тканей, усиление синтеза коллагена, противовоспалительное действие, противоотечное действие, обезболивающее действие и др.

3. Импульсное инфракрасное излучение , обладая меньшей,чем лазерное, глубиной проникновения в ткани и большей спектральной широтой, обладает такими клиническими эффектами как: прогревание тканевых структур поверхностных слоев, активация микроциркуляции, усиление восстановления эпителия и кожи.

4. Постоянное магнитное поле (ПМП). Под действием ПМП происходит расширение капилляров сосудистого русла. Сосудорасширяющий эффект сохраняется после однократного воздействия в течение 1 - 6 суток. А после курса процедур - 30 –45 дней. Клинические эффекты при воздействии на воспалительный очаг: обезболивающий, противовоспалительный и регенераторные эффекты. ПМП усиливаетпроникновение лазерного излучения в ткани.

Следует иметь в виду, что при воздействии лазерным излучением возможно возникновение синдрома «вторичного обострения», вызванного усилением выброса недоокисленных продуктов. Поэтому для профилактики, или купирования данного явления, с первого дня КТ, необходимо применять, например, «АЕВИТ» в ежедневной дозе 600 мг и малых доз аскорбиновой кислоты (0,3-0,5) грамма в день.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Лечение больных рассеянным склерозомбудет проводиться как методом локального воздействия на пораженные зоны, так иметодом лазерной гемотерапии. Методики лечения лазерным излучением зависят отклинической формы заболевания. 1-й курс (вводный) состоит из 7-10 сеансов проводимых 1 раз в день. 2-й курс (лечебный) проводится через 3-4 недели после окончания вводного курса. Число сеансов 10-15. 3-й курс (закрепляющий) проводится через 3-4 недели после окончания лечебного курса. Число сеансов10-15.

МОЩНОСТЬ ИК И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА 25% .

При высокой форме заболевания КТ проводится на область ствола головного мозга и на область выше затылочногобугра. Применяемая частота 5 гц, время воздействия по 2 минуты на каждую из 4зон области ствола головного мозга и 2-зон в области надзатылочного бугра. К данной форме заболевания добавляется лазерная гемотерапия, (методика приводится ниже). При наличии симптомов поражения рогов спинного мозга лазерная терапия проводится на данную область. Частота 50 Гц, время воздействия на каждую зону 2 мин. В данной ситуации лазерная гемотерапия отдельно не проводится, т.к. достаточно воздействия на паравертебральные сосуды.

При бульбарной форме заболевания КТ проводится на 4 зоны области мозгового ствола. При данной формелокальное воздействие дополняется квантовой гемотерапией.

При шейно-грудной форме КТпроводится на область шейного и грудного отделов позвоночника. Лазерная терапия проводится на шейный отдел позвоночника, от затылка до 1-2 грудного позвонка (Тh1-Тh2). Лечение проводится один раз в день. На 1 курс7-10 сеансов. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели.

Лазерная терапия грудного отдела позвоночника, проводится на остистые отростки всех грудных позвонков. Также воздействие осуществляется назоны вдоль грудного отдела позвоночника справа и слева.

Лечение проводится один раз в день. На 1 курс 7-10 процедур. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего.

При пояснично-крестцовой форме проводится, вдоль всего пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение проводится один раз в день. На 1 курс 7-10 сеансов. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего.

ЛАЗЕРНАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ

Методика лазерной гемотерапии была разработана академиком Мешалкиным в 1980 г. Учитывая тот факт, что используемые в те годы в медицинской практике лазерные аппараты были маломощными, для достижения терапевтического эффекта, данная процедура проводилась внутривенно. Она получила название – внутривенное лазерное облучение крови, или сокращенно «ВЛОК». С развитием лазерных технологий и увеличением мощности аппаратов лазерной терапии, данную методику воздействия на кровь стали применять, устанавливая излучатель над крупными сосудами.

С тех пор она стала называться надвенным или чрескожным лазерным облучением крови, или сокращенно «НЛОК» или «ЧЛОК». С появлением полифакторных лазерных терапевтических аппаратов, пришедших на смену низкоинтенсивным лазерным терапевтическим аппаратам, понятие «лазерное облучение крови» устарело. Современное название данной методики - «лазерная гемотерапия», более правильно отражает сущность данного вида лазерной терапии.

Механизм лечебного действия лазерного облучения крови является общим при различной патологии. Выраженный эффект лазерной гемотерапии связан с влиянием лазерного излучения на обмен веществ. При этом возрастает окисление энергетических материалов - глюкозы, пирувата, лактата, что ведет к улучшению микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях.

Изменения в системе микроциркуляции связаны с вазодилятацией и изменением реологических свойств крови, за счет снижения ее вязкости и уменьшения агрегатной активности эритроцитов. Отмечено, что при превышении уровня фибриногена на 25-30% от нормы, после лазерного воздействия отмечается его снижение на 38-51%. При его низких показателях до лечения, отмечается его повышение на 100%, после лазерной терапии. Лазерную гемотерапию используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, и остимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства.

Клиническими исследованиями определены вторичные эффекты лазерного облучения крови, приводящие к выраженному терапевтическому эффекту:

Улучшение микроциркуляции: тормозится агрегация тромбоцитов, повышается их гибкость, снижается концентрация фибриногена в плазме и усиливается фибринолитическая активность,уменьшается вязкость крови, улучшаются реологические свойства крови,увеличивается снабжение тканей кислородом;

Уменьшение или исчезновение ишемии в тканях органов. Увеличивается сердечный выброс, уменьшается общее периферическое сопротивление, расширяются коронарные сосуды, повышается толерантность к нагрузкам;

Нормализация энергетического метаболизма клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии;

Противовоспалительное действие за счет торможения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетения синтеза простагландинов, нормализация проницаемости капилляров, уменьшение отечного и болевого синдромов;

Коррекция иммунитета;

Влияние на процессы перекисного окисления липидов в сыворотке крови;

Нормализация липидного обмена.

Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что лазерная гемотерапия, благодаря её лечебным свойствам, показана при большой группе заболеваний. Данный вид лазерной терапии иногда назначается с первых дней заболевания, а иногда в период реконвалесценции и проводится при частоте 50 Гц, только на одну из симметричных зон, где локализуются крупные сосуды.

Время экспозиции - по 10 минут на правую и левую стороны симметричной зоны. Суммарное время одного сеанса – 20 минут . К примеру, на область сосудов локтевой ямы кипо 10 минут на правый и левый локтевой сгиб. Аналогично можно проводить лечение на область паховых сосудов, подколенных, над- и подключичные области, но только на одну из вышеуказанных зон .

Сеансы проводятся 1 раз в день. На 1-й курс лечения 5-7 сеансов. На 2-3 курсы, проводимые через 1 месяц по окончании предыдущего, число сеансов можно довести до 10.

Как мы уже указывали ранее, учитывая возможность «вторичного обострения», с первого дня КТ, необходимо применять «Аевит» в ежедневной дозе 600 мг и малых доз аскорбиновой кислоты (0,3-0,5) грамма в день, для профилактики, или купирования данного явления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Основными противопоказаниями для проведения лазерной гемотерапии являются: заболевания крови с синдромом кровоточивости, тромбоцитопения ниже 60000, острые лихорадочные состояния, коматозные состояния, активный туберкулез, гипотония, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной и эндокринной систем, тромбоз глубоких вен, период до и во время менструации.

БЕЗОПАСНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В проанализированных нами литературных источниках незафиксировано ни одного случая каких-либо осложнений. Большой накопленный опыт целого ряда НИИ и других клиник, подтверждает, что применяемая методика безопасна для пациентов.

Проконсультируем Вас!

Оставьте Ваши контакты, мы с Вами свяжемся и ответим на все вопросы, посоветуем и проконсультируем.