Радикальные операции при врожденных пороках сердца. Виды хирургического лечения врожденных пороков сердца. Порок сердца у новорожденных

Дуоденостаз (duodenostasis; син.: дуоденальный стаз, хроническая дуоденальная непроходимость, хроническая артерио-мезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки, болезнь Wilkie, дискинезия двенадцатиперстной кишки)- нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, характеризующееся длительной задержкой в ней химуса.

Распространенность. При заболеваниях органов пищеварения различной природы дуоденальный стаз встречается в 70-75% случаев.

Этиология. Дуоденостаз- полиэтиологическое заболевание. Дуоденостаз могут вызвать: а) врожденный порок развития двенадцатиперстной кишки и окружающих ее органов; б) экстрадуоденальные заболевания или колепрессии; в) заболевания, возникшие внутри двенадцатиперстной кишки; г) различные оперативные вмешательства на желудке или кишечнике.

Патогенез. Дуоденостаз как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще данное патологическое состояние сопутствует другим заболеваниям органов пищеварения. Патогенез дуоденостаза связан с расстройством вегетативной иннервации и изменениями в интрамуральном нервном аппарате двенадцатиперстной кишки. Интрамуральный нервный аппарат двенадцатиперстной кишки сложный и состоит из трех сплетений: субсерозного, межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова). При дуоденостазе наблюдается нарушение связи между конечными ветвями блуждающего нерва с нервными элементами ауэрбахова сплетения. Нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки приводит к скоплению содержимого и повышению давления в просвете кишки. Развитию дуоденостаза немеханической (функциональной) природы способствует и инфекция, поражая непосредственно слизистую оболочку и мышечный слой двенадцатиперстной кишки.

Естественно, механизмы развития дуоденостаза различны в зависимости от этиологического фактора. Так, при сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, аневризмой большой аорты и другими экстрадуоденальными образованиями нарушение эвакуации на первом этапе связано механическим сдавлением двенадцатиперстной кишки. После резекции желудка по Бильрот-2 антиперистальтическое поступление пищи в приводящую петлю (навстречу которому идет содержимое двенадцатиперстной кишки) не может бесследно проходить для функции двенадцатиперстной кишки. Со временем резервные возможности кишки истощаются и постепенно развиваются ее эктозия и атония.

По выраженности нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Стадия компенсации характеризуется повышением интрадуоденального давления в пределах 130-150 мм вод. ст. (в норме 80-120 мм вод. ст.). На первом этапе развивается умеренная мышечная гипертрофия, затрудняется отток из поджелудочной железы, желчного пузыря и желудка; функция сфинктеров, как правило, сохранена. Вторая стадия- субкомпенсации характеризуется дальнейшим повышением полостного давления (150-200 мм вод. ст.). В этих условиях возникает дилятирующее действие гипертензии на пилорический сфинктерный аппарат, в результате чего возникает вторичная недостаточность привратника. При повышении давления возникают антиперистальтические движения кишечной стенки, что приводит дуодено-гастральному, дуодено-билиарному и дуодено-панкреатическому рефлюксу. В эту стадию появляются признаки ослабления моторной функции двенадцатиперстной кишки. Наступление третьей стадии- декомпенсации связано с истощением компенсаторных возможностей органа, ослаблением ее тонуса и перистальтики, в результате чего наступает понижение дуоденального давления (70-50 мм вод. ст.), зияние привратника, усиливаются дуодено-билиарный и дуодено-панкреатический рефлюксы, присутствие дуоденального содержимого в полости желудка становится постоянным.

Патологоанатомическая картина. Двенадцатиперстная кишка расширена, отечна и атонична. При нейрогистологическом исследовании в интрамуральных нервных ганглиях отличаются в различной степени выраженности как реактивные, так и дегенеративные изменения в волокнах и нейронах.

В слизистой наблюдается атрофия ворсин и крипт, увеличение бокаловидных клеток, инфильтрация плазматическими, нейтрофильными и лимфоцитарными лейкоцитами. В подслизистом слое наблюдается склероз, в мышечном слое гипертрофия или атрофия его.

Клиническая картина. Клиническая картина дуоденостаза разнообразна. Для фазы обострения заболевания характерна следующая триада: боли, тошнота и рвота. Боли не имеют столь четкой локализации, как при язвенной болезни. Боли в большинстве случаев не связаны с приемом пищи, наиболее интенсивны в правом подреберье подложечной области. Возникновение болей обусловлено растяжением двенадцатиперстной кишки содержимым, сильной ее перистальтикой и рефлекторным спазмом привратника. Тошнота при дуоденостазах часто бывает постоянной, длительной. Рвота чаще бывает после еды, но может и не зависеть от приема пищи. В рвотных массах, как правило, содержится большая примесь желчи. После рвоты наблюдается кратковременное облегчение. Больные отмечают чувство тяжести в подложечной области, плохой аппетит, запоры, потерю в весе.

У ряда больных бывают выражены общие симптомы: головная боль, нарушение сна, раздражительность, повышение температуры. Появление жалоб общего характера при дуоденостазе связывают нарушением секреции гастроинтестинальных гормонов. Вследствие нарушения электролитного баланса появляются резкая слабость и боли в икроножных мышцах.

При объективном исследовании наблюдается умеренное или значительное снижение питания и тургора кожи. Язык обложен желтовато-грязным налетом, имеются отпечатки зубов по боковым краям языка. При осмотре живота можно отметить вздутие его в верхней части. Пальпация его болезненна преимущественно в правом верхнем квадранте, иногда в этой области удается определить "шум плеска" (баллотирующей пальпацией).

В диагностике дуоденостаза существенное значение имеет рентгенологическое исследование. Основными рентгенологическими признаками дуоденостаза являются: задержка бариевой взвеси в двенадцатиперстной кишке свыше 40 секунд, расширение кишки в месте задержки контраста, сочетание спазма в одном отрезке и расширение в другом и забрасывание содержимого в проксимальные отделы.

Простым, удобным и объективным, отражающим сущность давления в двенадцатиперстной кишке, является метод открытого катетера. Гидростатическое интрадуоденальное давление повышается до 150-200 мм вод. ст., а в стадию декомпенсации снижается до 70-60 мм вод. ст. (в норме 80-120 мм вод ст.). Для подтверждения сдавления верхнебрыжеечной артерией просвета кишки применяется контрастная ангиография путем пункции бедренной артерии. Иногда для уточнения причины дуоденостаза используется диагностическая лапоротомия.

Течение. Течение дуоденостаза, как и других хронических заболеваний, характеризуется фазами обострения и ремиссии, которые отличаются друг от друга выраженностью и проявлением отдельных симптомов.

При длительном течении заболевания развиваются явления хронической интоксикации, осложнения со стороны как стенки самой кишки так и органов, интимно связанных с нею (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит).

Лечение. Общим принципом лечения больных дуоденостазом является индивидуальный подход с учетом причины, вызвавшей дуоденальный стаз, стадии его, наличия или отсутствия анатомических изменений стенки двенадцатиперстной кишки и наступивших осложнений в органах, функционально с ней связанных. Больных с обострением заболевания госпитализируют.

Назначается полноценная диета- высококалорийная, легкоусвояемая, насыщенная витаминами, при небольшом содержании клетчатки. Больному пищу необходимо давать 5-6 раз в сутки небольшими порциями. При выраженных дуоденостазах показано на 10-15 дней еюнальное питание- введение жидкой пищи малыми порциями каждые 20-30 мин через тонкий зонд непосредственно в проксимальный отдел тощей кишки.

Одним из наиболее эффективных средств консервативной терапии дуоденостаза является промывание двенадцатиперстной кишки с помощью введенного в нее дуоденального зонда. При промывании используется 1-1,5 литра жидкости. Промывание можно производить минеральной водой (Ессентуки, Боржоми), дезинфицирующим раствором (0,25-0,5% раствор питьевой соды) или раствором антибиотиков. Процедура проводится первые две недели через день, а затем два раза в неделю до достижения стойкого клинического эффекта.

Для улучшения транзита пищевой массы по двенадцатиперстной кишке следует применять слабые растворы сернокислой магнезии, очистительные клизмы, препараты, тонизирующие сократительную деятельность кишечника. Положительное влияние на тонус кишки оказывает витамин В 1 (6% раствор по 2 мл). Ежедневно парентерально в течении 20 дней. Моторику двенадцатиперстной кишки стимулируют: а) церукал (реглан) по 10-20 мг 3 раза внутрь или 2 мл в/м 1-2 раза в день; б) эглонил по 50 мг 2-3 раза внутрь или 2 мл 5% раствора в/м 1-2 раза в день; в) калимин (ингибитор холинэстеразы) по 0,06 г 1-3 раза внутрь или 1 мл 0,5% раствора в/м 1-2 раза в день; г) изобарин по 1/2 таблетке сублингвально 1 раз в день. При сочетании дуоденостаза с выраженной дискинезией двенадцатиперстной кишки (спазм) показаны спазмолитические средства (но-шпа, атропин). При наличии невротического состояния целесообразно назначение седативных препаратов.

В качестве средства, нормализующего моторику двенадцатиперстной кишки, заслуживает внимание энтеросорбент полифепан- производное лигнина с выраженными адсорбционными свойствами. Проведенные клинические испытания показали, что полифепан способен адсорбировать на своей поверхности инфекционные агенты бактериальной природы, вызывающие воспаление в кишечнике. Опыты, проведенные нами in vitro, показали, что полифепан способен адсорбировать до 70% желчных кислот, содержащихся в желудочном соке. Полифепан назначается в сутки в дозе 0,5 г на кг массы тела в три приема в течении 10-15 дней.

Для восстановления водного, минерального и белкового баланса в связи с плохой усвояемостью пищи и в случаях повторной рвоты следует наладить парентеральное введение солевых растворов, белковых препаратов и витаминов.

При лечении дискинезии двенадцатиперстной кишки акинетического и гипокинетического типа назначаются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи и др.).

В случаях, если при консервативном лечении улучшения в состоянии больного не наступает или оно бывает кратковременным, а нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки остается клинически отчетливо выраженным (стадия суб- или декомпенсации), показано оперативное лечение. Предложены различные варианты дуоденоеюноаностомоза, резекция желудка по Бильрот-2, межкишечный анастомоз, декомпрессия в случаях артериомезентериальной обструкции, рассечение связки Трейтца при дистальном периодуодените.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2882 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Если вы возьмете серьезные учебники по гастроэнтерологии, хирургии и внутренним болезням, то вы там редко сможете увидеть целый раздел, посвященный дуодениту, или воспалению двенадцатиперстной кишки. Однако этому есть свое оправдание.

Вокруг этой кишки расположено много таких важных органов, как желудок, печень, поджелудочная железа. Желудок подвержен таким заболеваниям, как гастрит и язвы, в нем встречается . Поджелудочную железу поражает панкреатит, в печени часто встречается , алкогольный гепатит, а в .

Все эти органы (кроме желудка) жизненно необходимы, и их заболевания излагаются более подробно. А зачем нужна дуоденум, или двенадцатиперстная кишка, в которой начинается кишечная часть пищеварения, и каковы признаки ее воспаления?

О функции дуоденума

Эта короткая (всего в двенадцать поперечных пальцев, отсюда и название) кишка принимает в себя измельченную пищу, которая подверглась воздействию амилазы слюны, расщепляющей сахара, и желудочного сока, расщепляющего множество соединений.

В кишку впрыскивается также желчь, которая эмульгирует и расщепляет жиры, и панкреатический сок, который расщепляет окончательно многие белковые, жировые и углеводные вещества.

• Поэтому не будет преувеличением сказать, что в этом месте кишечника «адские» условия.

Здесь должно расщепиться все, что только возможно, при этом сама кишка должна оставаться целой и невредимой. Для этого иногда у нее «не хватает сил», и тогда чаще всего возникает дуоденит. Что это такое, как он возникает, проявляется и лечится?

Перед тем, как говорить о дуодените, нужно сказать, что этого слова для полного обозначения диагноза вполне достаточно. Сразу ясно, что речь идет о воспалении самой первой кишки (по счету) у человека. Поэтому такие фразы, как, например, «симптомы дуоденита двенадцатиперстной кишки» являются неуклюжими и безграмотными.

Быстрый переход по странице

Что это такое?

Дуоденит — это воспаление двенадцатиперстной кишки, которое чаще всего ограничивается ее внутренней, слизистой оболочкой. Часто дуоденит возникает как осложнение заболевания желудка или вместе с гастритом, поскольку эти два полых органа объединены анатомически и функционально, их разделяет пилорический сфинктер, который расположен в выходном отделе желудка.

Отчего развивается дуоденит, каковы его причины?

Как и почти всегда в клинике внутренних болезней, дуоденит бывает первичным и вторичным. При первичном поражении вредные факторы непосредственно воздействуют на кишку, при этом окружающие органы и ткани здоровы.

При вторичном развитии процесса, дуоденит является осложнением, или сопутствующим проявлением другого заболевания желудочно-кишечного тракта, которое несет вред для кишки.

Причинами первичного дуоденита являются:

• погрешности в диете (острая, жирная, пряная, копченая, кислая пища);
• употребление алкоголя, особенно крепкого, а также низкокачественного, «порошкового» пива, крепкого кофе. Все эти вещества раздражают слизистую на всем протяжении желудочно-кишечного тракта;
• избыточная кислотность желудочного сока. После некоторого периода часто приводит к хроническому дуодениту;
• недостаточность пилорического сфинктера;
• последствия острых инфекционных гастроэнтеритов и токсикоинфекций.

Классическим дебютом острого дуоденита (или обострения хронического), является праздничное застолье или кишечная инфекция.

Это обоюдно вредный процесс: в двенадцатиперстную кишку постоянно попадает вредное кислое содержимое желудка, а в желудок может забрасываться содержимое кишечника, которое имеет щелочную реакцию. Это обратное, или ретроградное движение называется рефлюксом.

В данном случае, возникает рефлюкс-дуоденит, который еще неграмотно некоторые называют «дуоденит желудка», имея в виду появление в желудке кишечного содержимого.

Вторичные дуодениты чаще всего развиваются:

• вследствие хеликобактерной инфекции в желудке, которая проникла ниже, в дуоденум;
• при хронических гастритах, чаще с повышенной кислотностью;
• на фоне язвенной болезни желудка и язв самой двенадцатиперстной кишки;
• на фоне различных панкреатитов, гепатитов;
• при нарушениях кровообращения органов брюшной полости (например, при аневризме брюшной аорты и чревного ствола).

Виды и формы дуоденита, особенности

Кроме острого дуоденита также возможно развитие хронического воспаления, при котором формируется не только воспаление слизистой, носящее постоянный характер, а еще и изменение функциональной активности кишки. Снижается ее перистальтика, возникает дуоденостаз, или затруднение пассажа пищи в тощую кишку.

Обычно хронический дуоденит протекает волнообразно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Часто эти периоды совпадают со временами всенародного застолья и погрешностями в диете.

Хронический дуоденит – это «бомба» замедленного действия. Из двенадцатиперстной кишки воспаление может переброситься на поджелудочную железу, а также на желчевыводящие пути. Таким образом, можно получить комплексное поражение гепатобилиарной зоны.

Какие еще возникают формы дуоденита?

Поверхностный

Стоит сказать несколько слов об этой форме заболевания. Известно, что все формы воспаления кишечника начинаются именно с поверхности слизистой оболочки.

В том случае, если воспалительная реакция на этом остановится (как чаще всего бывает при остром процессе), то есть шансы на выздоровление. В том случае, если воспаление на этом не останавливается, то возникают более тяжелые формы дуоденита, например, эрозивный процесс.

Эрозивный

Эрозией называется болезненный участок, на котором просто отсутствует слизистая оболочка. Эрозивный дуоденит является более тяжелой формой.

Чтобы понять, что такое эрозия, просто посмотрите на свежую мозоль: если пузырь вскрылся, и остатки кожи удалить, то обнаруживается мясо – красная поверхность, всякое прикосновение к которой резко болезненно. То же самое происходит и на внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки.

А теперь представьте, что вы эту поверхность сбрызнули кислотой. Представили? Вот именно это и происходит в двенадцатиперстной кишке во время пищеварения. Поэтому в том случае, если на ФГДС выставлено заключение «эрозивный дуоденит», то нужно срочно начинать лечение. Часто выставляют общий диагноз «эрозивный гастродуоденит».

Единственное утешение в том, что эрозии заживают просто. На них образуется новая слизистая оболочка, и не возникает никакого дефекта, как при язвенном поражении.

Нужно помнить, что эрозивный гастродуоденит может возникать при злоупотреблении препаратами НПВС, которые индуцируют эрозивный процесс, и даже язвообразование.

Поэтому применять такие препараты, как «Налгезин», «Диклофенак», ибупрофен, «Найз», мелоксикам и многие другие из этой группы нужно короткими курсами, по строгим показаниям, а также под прикрытием ингибиторов протонной помпы – омепразола.

Еще более осторожно нужно подходить к назначению кортикостероидных гормонов. В том случае, если предполагается даже очень короткий курс введения (например, пульс-терапия преднизолоном в течение всего трёх дней), то перед этим обязательно нужно сделать ФГДС. Желудок и двенадцатиперстная кишка должны быть «спокойны».

Немного о язвенном поражении

Все знают, что обычно, говоря о язвах, название диагноза произносят как «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». Многие возразят, что язвенная болезнь – это совсем другое заболевание, и в статье про дуоденит этому не место. Это глубокое заблуждение, поскольку язва всегда сопровождается воспалением.

Говоря о язвенном дуодените, можно только заметить, что исход язвы в любом случае, даже при своевременном лечении, не пройдет незамеченным: образуется рубец. В неблагоприятных случаях, исходом может быть рубцовый стеноз (сужение просвета), перфорация язвы с развитием перитонита, профузное кровотечение, которое может привести к смерти, или даже озлокачествление хронического язвенного дефекта.

Симптомы острого и хронического дуоденита

Говоря об остром дуодените, можно смело перечислять все симптомы, характерные для проблем с желудочно-кишечным трактом. Симптомы дуоденита у взрослых и детей включают в себя:

• боли в эпигастральной области (ниже мечевидного отростка грудины);
• чувство тошноты, иногда рвота;
• ощущение дискомфорта в верхней части живота;
• иногда изжога.

Следует отметить, что клиника острого дуоденита показывает ясную направленность в сторону боли. Для нее менее характерны признаки диспепсии, которые возникают при хроническом дуодените.

В случае тяжелого поражения (например, при поражении всей толщи кишки), при гнойном течении процесса (например, при флегмонозном дуодените, который является показанием к операции) у пациента возникает выраженная общая реакция: появляется лихорадка, слабость, озноб. Позывы на рвоту усиливаются, она становится многократной.

Возникает доскообразное напряжение мышц живота, что свидетельствует о возможном развитии перитонита. Это является показанием к неотложному оперативному вмешательству.

Конечно, эти тяжелые формы встречаются редко. Гораздо чаще мы имеем дело с хроническим дуоденитом, который протекает немного иначе.

Прежде всего, клинические проявления хронического воспаления более расплывчаты. Так, при этом возникают волнообразные обострения, часто связанные с погрешностью в диете. Болевые ощущения носят «смазанный» характер, интенсивность их более низкая.

Зато признаки желудочной диспепсии могут носить самый разнообразный характер, например:

• появляется отрыжка, кислым, тухлым;
• возникает снижение аппетита, непереносимость каких – либо видов пищи;
• появляется неустойчивость стула;
• рвота уступает место привычному подташниванию в периоды обострения;
• часто возникает ощущение горечи во рту;
• при длительном течении может возникнуть дефицит массы тела, поскольку развивается синдром мальабсорбции.

Лечение дуоденита, препараты и диета

Природа подарила нам чудесный подарок: при соблюдении простых правил и режима питания, в большинстве случаев острый дуоденит проходит сам, и наступает полное выздоровление. Для того чтобы оно наступило как можно быстрее, нужно придерживаться следующих правил, как при лечении острого, так и выраженного обострения хронического дуоденита:

1. На один – два дня нужно назначить полупостельный режим. Ведь любое воспаление вызывает полнокровие (гиперемию), отек, и местное повышение температуры в зоне воспаления. Поэтому не нужно проявлять при дуодените излишней физической активности;
2. При остром дуодените полезно поголодать в течение 1-2 дней, при этом не ограничивают воду;
3. Можно на область эпигастрия положить (через ткань) пузырь со льдом.

О диете при лечении дуоденита

Существует , которая подходит при обострениях заболеваний желудка и кишечника. Самая строгая диета № 1а вообще представляет собой слизистый (например, рисовый) суп, подогретый до температуры тела.

Целью диеты при лечении дуоденита служит полное физическое, химическое, механическое и термическое сбережение слизистой оболочки кишки. Вся пища подается в теплом жидком, или полужидком, пюрированном виде.

Лекарственные препараты

Применяют в основном, симптоматические препараты, которые уменьшают боль и нормализуют пищеварение. К ним относятся:

• Миотропные спазмолитики («Но-Шпа). Уменьшают боль и спазм воспаленной кишки;
• Противорвотные препараты («Церукал»). Рвота вредна, так как при повышении внутрибрюшного давления могут возникнуть кровоизлияния на воспаленной кишке;
• Ферменты («Фестал», «Энзистал», «Панкреатин», «Креон»). Их нужно назначать для облегчения пищеварения в сложных условиях при стихании боли;
• Применяют антацидные, вяжущие и обволакивающие препараты, особенно при недостаточности пилорического сфинктера, например, «Маалокс», «Фосфалюгель».

Лечение обострения хронического дуоденита проводят по той же схеме, а в лечении эрозивного дуоденита важную роль играет применение ингибиторов протонного насоса, которые подавляют синтез соляной кислоты, и ускоряют заживление эрозий. К таким средствам относят всем известный омепразол и другие, более совершенные представители этого ряда препаратов.

При необходимости проводят борьбу по схеме . Для ускорения заживления назначают репаранты. К ним относятся, например, масло облепихи и «Солкосерил».

Прогноз и профилактика

В том случае, если после излечения острого дуоденита человек будет придерживаться умеренного образа жизни, следить за своим питанием, и воздерживаться от употребления спиртных напитков, то острый дуоденит, симптомы и лечение которого мы рассмотрели, не станет хроническим.

Если же имеются другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие, например, как хронический холецистит и хронический панкреатит, то двенадцатиперстная кишка также находится в угрожающем состоянии, поскольку на «ее территории» происходит неполноценное пищеварение.

Для того чтобы этого избежать, нужно ограничивать прием жирной, острой и копченой пищи, отказаться от вредных привычек и застолий. А в том случае, если все – таки пришлось сесть за праздничный стол, то нужно своевременно принимать ферментные препараты и ни в коем случае не переедать.

• И тогда ваша двенадцатиперстная кишка всегда будет радовать вас хорошим пищеварением.

Под дуоденальным стазом понимается нарушение моторной и эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки различной этиологии, ведущей к задержке (стазу) ее содержимого. При дискинезиях нарушаются координация и последовательность движений двенадцатиперстной кишки, но задержка (стаз) ее содержимого не является обязательной.

Этиология и патогенез . Острое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки связано с попаданием в нее крупных желчных камней, сдавлением двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, аневризмой брюшной аорты.

Механические причины в развитии хронического дуоденостаза, который наблюдается значительно чаще острого, имеют меньшее значение. Они могут быть врожденными (аномалии развития) или приобретенными. Среди механических причин в развитии хронического дуоденостаза придается определенное значение сдавлению двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, которая может проявиться в любое время (Mansberger с соавт., 1968) при нарушении функции органа.

Наиболее частым этиологическим фактором при хронических дуоденостазах является функциональное нарушение моторной деятельности двенадцатиперстной кишки. Последняя, как известно, связана как с деятельностью вегетативной нервной системы, так и с интрамуральным нервным аппаратом самой кишки. Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки встречается как самостоятельное заболевание довольно редко. Чаще данное патологическое состояние сопутствует другим заболеваниям органов пищеварения (язвенная болезнь, заболевания желчевыводящих путей, панкреатит или перенесенные операции на желудке). Механизм развития дуоденостаза в подобных случаях связан с дистрофическими изменениями в интрамуральном нервном аппарате двенадцатиперстной кишки. Возможно, что последние обусловлены длительными рефлекторными влияниями отрицательного характера со стороны патологически измененных органов пищеварения. По данным А. П. Мирзаева (1970), хронический дуоденостаз, обусловленный не механическими причинами, встречается в шесть раз чаще, чем при наличии механического препятствия в двенадцатиперстной кишке.

Следовательно, дуоденостаз - полиэтиологическое заболевание. Механическое препятствие двенадцатиперстной кишки, имеющее существенное значение для развития острого нарушения проходимости кишки, играет в этиологии хронического дуоденостаза меньшую роль. Последний может быть как основным (реже), так и сопутствующим (чаще) заболеванием. Наиболее вероятно, что образование хронического дуоденостаза связано с расстройством вегетативной иннервации или же с дистрофическими изменениями интрамурального нервного аппарата двенадцатиперстной кишки. Существенное значение при этом могут, иметь отрицательные рефлекторные влияния с патологически измененных органов пищеварения: желудка, желчных путей, поджелудочной железы.

Клиническая симптоматика. Диагноз . Развитие острой непроходимости двенадцатиперстной кишки идет весьма быстро (часы!) и сопровождается бурной клинической картиной (резкие боли в верхней половине живота и пупочной области, частая рвота, вздутие живота, коллаптоидное состояние).

Клиническая картина хронического дуоденостаза разнообразна. Особенности симптоматики зависят от длительности заболевания, наличия патологических процессов в смежных органах, патогистологических изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (хронических дуоденитов). Наконец, течение хронического нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, как и других хронических заболеваний, характеризуется фазами обострения и ремиссии, которые отличаются друг от друга выраженностью и проявлением отдельных симптомов.

Для фазы обострения хронического дуоденостаза характерна следующая триада: боли, тошнота и рвота. Боли в большинстве случаев не связаны с приемом пищи. Они не имеют (в отличие от болей при язвенной болезни) четкой локализации, наиболее интенсивны в правом подреберье и в подложечной области. Нередко боли носят характер приступов с нарастающей интенсивностью. Нужно думать, что возникновение болей обусловлено двумя причинами: растяжением двенадцатиперстной кишки содержимым и сильной ее перистальтикой. Определенное значение имеет также и рефлекторный спазм привратника (А. Д. Ефремов и К. Д. Эристави, 1969). Аналогичные приступообразные боли могут возникать и при отсутствии дуоденостаза при дискинезиях кишки. Тошнота при дуоденостазах часто бывает постоянной, длительной и поэтому особенно мучительной. Рвота бывает по нескольку раз в день, нередко непосредственно после еды или независимо от нее. В рвотных массах, как правило, имеется примесь желчи. В связи с этим сразу же после рвоты или во время ее больные испытывают горький вкус во рту. После рвоты наблюдается кратковременное облегчение.

Помимо указанных основных симптомов, при обострении хронического дуоденостаза могут наблюдаться плохой аппетит, запоры, потеря в весе, иногда на высоте интенсивных болей возникает коллаптоидное состояние. У ряда больных бывают выражены общие симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры, общая слабость, нарушение сна, раздражительность, боли в икроножных мышцах (потеря хлоридов при частой рвоте).

При объективном исследовании отмечается умеренное или значительное исхудание. Живот может быть вздут в верхней половине. Пальпация его болезненна преимущественно в правом верхнем квадранте, иногда в этой области удается определить «шум плеска» (баллотирующей пальпацией).

Существенное значение имеет рентгеновское исследование. Основными рентгенологическими признаками дуоденостаза являются: задержка бариевой взвеси в двенадцатиперстной кишке свыше 40 секунд, расширение кишки в месте задержки контраста, сочетание спазма в одном отрезке и расширения в другом и забрасывание содержимого в проксимальные отделы (Н. А. Грязнова и М. М. Сальман, 1969). Последние два рентгенологических признака характерны также для дискинезии двенадцатиперстной кишки при отсутствии задержки ее содержимого.

Клинические и рентгенологические признаки дуоденостаза часто сочетаются с проявлениями других заболеваний органов пищеварения, с которыми хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки может быть связано генетически (язвенная болезнь, хронические дуодениты, холециститы, панкреатиты). В подобных случаях диагностика дуоденостаза бывает подчас весьма затруднительна, так же как и наслоение симптомов дуоденостаза на клиническую картину другого заболевания осложняет диагностику и течение последнего. Рентгенологические признаки дуоденостаза приобретают тогда еще большее значение.

Но даже не догадываются, что встретились с заболеванием дуоденостаз, а что это такое, человек сможет узнать, только обратившись к своему лечащему врачу.

1 Общие признаки заболевания

Стоит сказать, что данный тип заболевания может иметь как механическую, так и функциональную природу. Проявляется болезнь в виде следующих симптомов:

1. Появление признаков диспепсии, таких как газовая отрыжка, тошнота и даже сильная рвота. В ряде случаев со рвотными массами выходит желчь, возникают нестерпимые боли в животе, имеющие спастический характер.
2. Проявлениями признаков интоксикации. В результате больной быстро устает, он становится раздражительным или, наоборот, безразличным ко всему происходящему. Часто больной начинает стремительно худеть.

Сам процесс лечения возможен на начальных стадиях. Если не удастся добиться положительного результата, то может потребоваться оперативное вмешательство.

2 Что такое дуоденостаз

Исследования и наблюдения показали, что дуоденостаз длится от стадии возникновения и до момента исцеления от нескольких недель до некоторого количества лет. На промежуточной стадии происходит нарушение полноценной работы зараженного или близлежащих органов в результате исчерпания ими всех защитных свойств и возможностей для самоисцеления. В ряде случаев болезнь сохранялась десятилетиями до момента наступления полной кишечной непроходимости.

Именно по этой причине лечение возможно только на самых ранних периодах времени. Иначе необходимо только хирургическое вмешательство. Кроме того, чем дольше продолжается заболевание без надлежащего лечения, тем больше вероятность появления необратимых осложнений.

Под дуоденостазом понимается сложное заболевание, непосредственно связанное с существенными изменениями в желудочно-кишечном тракте. Эти изменения затрудняют прохождение пищи от желудка в кишечник. Особенно это касается начальных отделов тонкого кишечника и сопровождается при этом дискоординацией перистальтики двенадцатиперстной кишки. В результате происходит ее расширение и развитие патологических процессов, охватывающих все ближайшие к ней органы.

Особенности дуоденостаза заключаются в том, что первые его признаки могут появиться уже в достаточно молодом возрасте. Чаще всего им страдают женщины в возрасте 20-40 лет.

3 Причины возникновения патологии

В число основных причин возникновения и развития патологии может входить хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки. Также провокаторами дуоденостаза выступают заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и различные опухоли, развивающиеся в пищеварительном тракте.

Стоит помнить, что в ряде случаев практически невозможно выявить органическую причину развития дуоденостаза. Это означает, что заболевание имеет функциональную основу.

При проведении предварительной диагностики могут встречаться ошибки, способные привести к неправильным диагнозу, лечению и даже хирургической тактике. Именно по этой причине все больные, поступающие с подозрением на дуоденостаз, проходят более тщательную проверку.