Генитальный герпес. Патогенез герпетической инфекции. Проявление герпеса у новорожденных

Генитальным герпесом называется хроническое рецидивирующее вирусное заболевание кожных и слизистых покровов промежности и половых органов, которое имеет разные проявления ― от повышенной чувствительности, зуда до высыпания мелких бесцветных пузырьков. Такие симптомы знакомы практически всем, потому что вирус герпеса поразил 95-98% человечества. К школьному возрасту уже 50% детей знакомы с ним.

Генитальный герпес поражает кожу и слизистые половых органов

Болезнь долго именовали «простудой» «лихорадкой», отмечая связь между переохлаждением организма и появлением признаков герпеса. Само название «герпес» происходит от греческого слова «herpo», что означает «ползу». Так, не зная причины, охарактеризовали в прошлом медики суть явления ― расползание по коже пузырьков и корочек. Вирусы были открыты только в конце XIX века.

Возбудитель герпеса

Поражая клетку слизистой оболочки, вирус проникает в ее ядро. Он использует ядро и протоплазму клетки для построения собственного генетического материала. Клетка гибнет, и вирус попадает в кровоток.

Чаще всего заболевание передается половым путем

Цель вируса ― нервные сплетения (ганглии) в поясничном отделе позвоночного нервного ствола. Достигнув ганглия, агрессор переходит в латентное (скрытое) состояние. Он не доступен для клеток-фагоцитов, которые поглощают чужеродные частицы, ― потому что маскируется под оболочкой клетки-хозяина. Его не распознает плазма крови и поэтому не вырабатывает против него интерферон. Однажды поселившись в организме, возбудитель герпеса остается в нем на всю дальнейшую жизнь, персистирует (существует в режиме ожидания), активизируясь и давая рецидив при любом снижении иммунитета.

Когда возникает рецидив и появляются клинические симптомы, вирус становится заразительным, человек представляет собой опасность для окружающих. Организм борется с возбудителем именно во время обострений, вырабатывая в плазме крови специфические антитела против вируса ― иммуноглобулины, подавляющие его распространение.

Генитальный вирус

В настоящее время выявлено 8 типов вируса, опасных для здоровья человека. Половые органы поражают два типа возбудителя герпеса ― 1-й и 2-й. Тип вируса №2 проявляется почти исключительно на половой сфере, поэтому он назван генитальным. А вот тип №1 (ВПГ-1 или HSV-1) одинаково легко поражает как лицо (красную кайму и кожу губ, слизистую оболочку глаз, крылья носа), так и зону промежности. Оба эти типа в равном процентном соотношении вызывают инфицирование гениталий. Возможно появление болезненных высыпаний также в зоне ануса и на коже ягодиц. Заражение генитальным герпесом входит в число распространенных ЗППП ― заболеваний, распространяющихся половым путем.

Высыпания при генитальном герпеса сопровождаются болезненностью

Инфицирование возможно при любом способе интимного контакта: вагинальном, оральном или анальном. Вирус генитального герпеса легко переносит пониженные температуры и высушивание, но гибнет от ультрафиолетовых лучей.

Чем опасен вирус герпеса

Патологическое влияние вируса герпеса не ограничивается внешними болезненными высыпаниями на покровах тела. В каждый рецидив он подчиняет себе все новые клетки организма человека и с током крови распространяется на новые территории, укрепляя свои позиции. На борьбу с ним организм тратит свои защитные силы, истощая энергетические запасы и расходуя питательные вещества, нарушается нормальное функционирование органов и систем.

Вирус герпеса:

• снижает местный и общий иммунитет (80% иммунных клеток находятся в области половой сферы);
• способствует развитию бактериальных инфекций гениталий;

При отсутствии своевременного лечения патология может вызвать рак предстательной железы

• выступает в качестве причины поражения нервной системы;
• провоцирует рак простаты и шейки матки;
• становится причиной бесплодия.

Герпес угрожает осложнениями людям, которым была сделана операция трансплантации какого-либо органа.

Но особенно нежелателен первичный генитальный герпес во время беременности. Правда, при почти 100%-ной распространенности вируса герпеса редко создается ситуация первичного заражения будущей матери. Если в крови женщины нет антител к вирусу, то он беспрепятственно проникает через плаценту в кровь плода. Разрушая клетки развивающегося организма, вирус препятствует процессам формирования отдельных органов. Возникают уродства или самопроизвольные выкидыши.

Генитальный герпес передается от матери к ребенку

Риск осложнений достигает 75%. Тем не менее это не является показанием к медицинскому прерыванию беременности. К счастью, гораздо чаще у будущих матерей наблюдается не первичное заражение, а рецидив, что не представляет опасности для плода, потому что в этом случае вирусу противостоят иммуноглобулины в крови, нейтрализующие возбудителя (вероятность заражения плода сводится всего к 5%).

Если к моменту родов у женщины выявляются свежие пузырьковые герпетические высыпания в половой сфере, то для профилактики заражения ребенка ей предлагают кесарево сечение. Наличие герпетических элементов на лице роженицы угрозы для ребенка не представляет.

Проявление герпеса у новорожденных

При локализованном поражении у новорожденных наблюдаются симптомы, которые трудно вылечить:

• неврологические расстройства;
• менингоэнцефалит;

У детей герпес вызывает неврологические расстройства

• поражение хрусталика, слизистой оболочки век и глаз.

При генерализованном герпесе, развивающемся спустя 13-15 дней после рождения, развиваются такие симптомы:

• желтуха;
• лихорадка;
• кровотечения;
• дыхательные расстройства.

Эти симптомы могут привести к летальному исходу.

Генерализованный герпес вызывает повышение температуры

Причины распространенности

Главная причина распространения вируса кроется в снижении иммунитета, имеющем, в свою очередь, социальные корни:

1. Высокая плотность городского населения.
2. Низкий социально-экономический уровень большинства слоев населения, приводящий к недостатку витаминов в пище и низкому качеству пищевых продуктов.
3. Раннее вступление в половую жизнь.
4. Привычка к половой связи без применения средств контрацепции барьерного типа.
5. Недостаточное санитарно-гигиеническое просвещение.

Заражение можно предотвратить благодаря барьерными контрацептивам

У женщин чаще наблюдается генитальный герпес вследствие:

• использования внутриматочных спиралей;
• абортов;
• медицинских диагностических манипуляций.

Обострения герпеса вызывают такие причины, как:

• хронические стрессы;
• переутомление;

Развитию заболевания способствует переутомление

• смена климата;
• частые простудные заболевания;
• общие инфекционные заболевания;
• переохлаждение или перегревание.

Симптомы

80% людей, носящих 2-й тип герпеса, не подозревают об этом и не пытаются вылечить заболевание, потому что у них никогда не возникали клинические симптомы вирусной инфекции. У первичного процесса имеется инкубационный период продолжительностью от 1 до 10 дней. Первым сигналом герпеса является зуд на месте будущих высыпаний. Внешний покров в этом месте слегка краснеет и становится болезненным. К этому времени имеются и общие симптомы герпеса: недомогание, слабость, головная боль, снижение работоспособности.

Патология вызывает появление на коже пузырьков

Появление мелких прозрачных пузырьков делает картину заболевания характерной. Пузырьки увеличиваются в размере, сливаются. Зуд усиливается. Это вызывает непроизвольное расчесывание пораженных мест. Пузырьки легко лопаются с образованием влажных эрозий и мелких, незаживающих ранок. Экссудат (выделения из пузырьков) засыхает с образованием корочки ― бесцветной при поверхностных элементах или приобретающей бурый цвет, если трещинки на коже вызывают капиллярное кровотечение.

Это период самый опасный для заражения окружающих и половых партнеров. Если не проводится лечение, то в течение 6-7 дней (а при первичном заражении ― до 3-5 недель) ранки сочатся, выделяя свежие порции вируса. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные (паховые или шейные) лимфатические узлы. Температура повышается до субфебрильной (37,2-37,5ºС).

Затем организм с помощью антител в крови гасит рецидив или первичное заражение. Эрозии медленно заживают, покрываясь тонкими корочками. Под ними легко образуются кровоточащие трещинки, затрудняющие процесс регенерации.

Примерно через неделю пузырьки начинают лопаться

При присоединении банальной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, грибков) заживление затягивается.

Генитальный герпес в зависимости от частоты обострений подразделяется на формы:

• тяжелую ― высыпания появляются каждый месяц;
• среднюю ― пузырьки высыпают каждые 2-3 месяца;
• легкую ― обострения наблюдаются не более 3 раз за год.

Герпес может рецидивировать с частотой от одного раза в год до одного раза в месяц

Классификация по клиническому течению заболевания

Вирусное поражение имеет вид:

1. Аритмичного течения, когда длительность ремиссии и рецидива примерно одинаковы. После затяжной ремиссии наблюдается интенсивный всплеск заболевания с выраженными клиническими признаками.
2. Монотонного течения, при котором непродолжительные ремиссии сменяются частыми обострениями, которые плохо реагируют на лечение. Так протекает так называемый менструальный герпес, сопровождающий каждое наступление критических дней.
3. Стихающего процесса, когда интенсивность рецидивов и их частота со временем уменьшаются, что говорит о хорошем иммунитете.

Менструальный герпес появляется у женщины каждый цикл

Атипичные формы

Атипичные формы чаще (в 65% случаев заболевания) встречаются у женщин:

1. Отечная форма ― характеризуется гиперемией и отеком с вовлечением прямой кишки и нижнего отдела мочеиспускательного канала. Наблюдаются рези и боли при начале мочеиспускания и опорожнении кишечника.
2. Форма с выраженным мучительным зудом при незначительных внешних проявлениях. Сопровождается нарушением сна, раздражительностью, депрессией.
3. Глубокие рецидивирующие трещины мягких тканей половых губ, сопровождающиеся резкой болезненностью и депрессивным настроем.
4. Малосимптомный тип характеризуется периодическим непродолжительным зудом.

Атипичные формы генитального герпеса чаще появляются у женщин

Классификация по распространенности процесса

Генитальный герпес может захватывать большую площадь слизистых оболочек:

• 1 стадия ― поражение наружной половой зоны;
• 2 стадия ― процесс распространяется по уретре, влагалищу и шейке матки;
• 3 стадия ― пузырьковые высыпания обнаруживаются в простате, матке, придатках, мочевом пузыре.

Диагностика

Характерный вид местного поражения при вирусной инфекции облегчает постановку правильного диагноза. Подтверждают наличие вируса в сыворотке крови методы:

• иммунофлюоресценции (МФА);

Диагностика патологии проводится методом ПЦР

• полимеразно-цепной реакции (ПЦР), при которой возбудителя можно обнаружить даже в случае единичного (при появлении в крови всего 10 вредоносных частиц) проникновения в организм ― по присутствию РНК вируса в сыворотке крови.

Для лучшего выявления генитального вируса проводится многократное исследование биологических сред больного (мочи, спермы, сока простаты, отделяемого уретры, влагалища и шейки матки). У женщин в 70% случаев вирус герпеса обнаруживается в начале менструального цикла.

Но если герпес выявлен при беременности, то очень важно знать ― первичное это заражение или повторное. Конкретный ответ на такой вопрос дают современные лабораторные методы диагностики:

• иммуно-ферментный (ИФА);
• радио-иммунный (РИА).

В диагностике генитального герпеса применяется метод ИФА

Эти анализы определяют количество антител в крови и их особенность. Если это первое проникновение в организм данного агента, то в первую очередь вырабатываются иммуноглобулины М (тип igM). Их концентрация увеличивается также после каждого обострения, а затем снижается до полного исчезновения.

Для долгого сопротивления вирусу постепенно наращивается в крови количество других иммуноглобулинов ― тип igG. С момента первичного инфицирования они постоянно находятся в плазме крови как дежурные элементы, готовые обезвредить вирусы при их выходе из клетки при рецидиве.

Благодаря присутствию в крови igG, рецидив обычно протекает с менее выраженными клиническими признаками, а часто и вовсе бессимптомно. В этом таится своя опасность ― носитель вируса не ощущает себя больным, не проводит лечение и щедро делится инфекцией с окружающими. Положительный результат анализа на наличие igG в крови отмечается у 95% населения.

Анализ крови позволяет определить количество антител к герпес-вирусу

Лечение

К сегодняшнему дню создано много препаратов, которые помогают решить вопрос, как лечить генитальный герпес. В период ремиссии вирус неуязвим, и лечение сводится к общему укреплению иммунитета. В период же рецидива проводится общая и местная терапия. Разработано достаточно много противовирусных средств в виде таблеток, инъекций, мазей и свечей. При обострении герпеса надо максимально эффективно бороться с вирусом, ослабляя его и препятствуя его размножению. Чем раньше начато лечение, тем легче удается вылечить рецидив.

Первым противовирусным препаратом является Интерферон, который был синтезирован по подобию естественных антивирусных соединений в плазме крови. До сих пор остается эффективным лечение Ацикловиром. Он применяется для общего и местного лечения. Правда, при повторных использованиях его результативность снижается, что можно объяснить приспособительными способностями вируса.

На основе Ацикловира широко применяются его аналоги: Виролекс, Герпесин, Герпевир, Цитивир, Лизавир, Зовиракс, Суправиран. С успехом применяются таблетки Фамвир и Валтрекс (Валацикловир).

Для лечения высыпаний на коже применяется Ацикловир

Местно обрабатываются элементы поражения такими мазями, как тот же Ацикловир и Пенцикловир (Фенистил, Вектавир, Пенцивир). Полезным оказывается лечение Фоскарнетом и его производными (например, мазь «Триаптен» 3%).

В качестве заживляющих средств могут быть использованы такие народные средства, как прополисная мазь, сок алоэ и масло чайного дерева. Но они только дополняют симптоматическое лечение. Их применяют только параллельно со специфическими противовирусными препаратами.

Профилактика

Для предупреждения первичного заражения генитальным герпесом необходимо:

Разработана отечественная поливакцина против генитального герпеса, которая вводится курсами по пять инъекций несколько раз в течение года.

С методами лечения генитального герпеса ознакомит видео:

Слово «герпес» в переводе с греческого означает «ползучая» или «распространяющаяся» болезнь на коже. Проще говоря, это инфекционное заболевание, которые проявляется на фоне сниженного иммунитета, вызванное вирусом простого герпеса. Медики разделяют ВПГ на типы, их существует около восьми. Наиболее распространенный у человека герпес первого и второго типов.

Human herpesvirus 1 типа чаще всего поражает губы, рот, нос, реже глаза и пальцы. ВПГ 2 типа характеризуется высыпанием язвочек в области гениталий и ануса. Локация «простудных» прыщиков может меняться и проявляться на других частях тела. Остроту симптомов второго типа вируса герпеса убрать с помощью медикаментов намного сложнее, нежели первого.

Возбудитель болезни - вирус , который, попадая в организм человека, мигрирует в нервную систему. Считается, что ВПГ неизлечим, возможно только подавлять симптомы болезни с помощью аптечных средств. Один человек может не замечать, что инфицирован вирусом, а другому это доставляет множество неприятных ощущений.

Диагностика и лечения герпеса

Первые симптомы герпеса - оральные (в области рта, носогубного треугольника), лабиальные (в уголках губ) и генитальные высыпания на коже. Диагностировать герпевирусную инфекцию даже без проявленных признаков, можно лабораторным способом. Для полного анализа нужно сдать кровь и мочу. Будущие мамочки проходят анализ на TORCH-инфекции, к которым относится и ВПГ.

Самое безобидное проявление Human herpesvirus - это «простуда» на коже. Маленькие язвочки вызывают болезненные ощущения, зуд, но при лечении ациклическими нуклеозидами за пару дней проходят без следа. Вирус простого герпеса еще лечат иммуноглобулинами и анальгетиками. Первые повышают иммунитет, вторые борются с лихорадкой и болью, если они присутствуют. Бывает такое, что ВПГ может поражать внутренние органы и Центральную нервную систему, вызывать такие болезни, как , гепатит и другие трудноизлечимые заболевания. В этих случаях без госпитализации не обойтись.

Почему инфекция не лечится

Девять из десяти человек по всему миру заражены вирусом герпеса, живут с ним на протяжении всей жизни, являясь его «носителем». Нет еще вакцины, которая бы противостояла Human herpesvirus и убрала его полностью из человеческого организма. ВПГ попадает в генетический аппарат, встраивается в клетки человеческого организма. То есть, вирус, который является возбудителем инфекции, находится внутри клетки. Когда она делится, вторая клетка уже заражена.

Распространение недуга и его мутация

Human herpesvirus может передаваться воздушно-капельным, половым и контактным способами. Инфицирование вирусом герпеса возможно транс- фузионным способом, когда человеку переливают кровь или трансплантируют орган. ВПГ проходит через стенки матки, поэтому женщина-носитель вируса может передать его своему еще не рожденному ребенку, что чревато страшными последствиями. Новорожденный рискует инфицироваться ВПГ при родах, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Известно, что более 70-90% людей во всем мире заражены вирусом простого герпеса, но только у 40% встречаются периодические обострения симптомов болезни. Это значит, что у последних произошла генная мутация и организм не в состоянии справится с инфекцией. Мутирующий ген IL28b не позволяет иммунной системе человека дать отпор вирусу Human herpesvirus. То есть, чтобы герперивусная инфекция не беспокоила, нужно в первую очередь позаботиться об укреплении иммунной системы.

Дополнительная информация (cкачиваний: 8)

Отзывов (0)

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС симптомы, лечение, признаки, профилактика, патогенез, возбудитель
Симптомы: начинается заболевание остро с повышения температуры до 39-40 о С, недомогания, болей в мышцах. На небе, деснах, языке, слизистой оболочке щек появляются группы мелких пузырьков. Беспокоит жжение и покалывание в области поражений. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. Через 2-3 дня на месте лопнувших пузырьков образуются поверхностные язвочки. Появляется болезненность в очагах поражения, затрудняющая прием пищи, беспокоит повышенное слюноотделение. Через 1-3 нед наступает выздоровление.
Пузырьки на члене, пузырьки на стенках влагалища, пузырьки, бугорки слизистой клитора

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ

Герпес простой – группа заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса (ВПГ), характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы, иногда внутренних органов, течение которых зависит от состояния иммунной системы человека.

Причина. ВПГ относятся к семейству герпес вирусов. Они разделяются на 2 типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Вирусы погибают при высокой температуре, под воздействием спирта, эфира, ультрафиолетовых лучей.

Источником заражения являются люди, зараженные ВПГ, как с проявлениями болезни, так и без них. Причем заражать могут даже те, у кого ранее в жизни никогда проявлений болезни не было. У зараженных людей ВПГ содержится в носоглоточной слизи, слезах, крови, моче, вагинальном секрете, менструальной крови, околоплодных водах, сперме.

Заражение происходит контактным путем (через посуду, полотенце, игрушки и другие предметы, при поцелуях), воздушно-капельным путем, половым путем, от матери к плоду.

Наиболее заразны лица с кожными проявлениями болезни. Больной простым герпесом может разносить вирус руками с места поражения на здоровые участки тела, с пораженной кожи и слизистых оболочек в глаза.

После 40 лет около 80% людей заражены ВПГ.

Процесс развития болезни. ВПГ проникает в организм через слизистые оболочки или поврежденную кожу, в которых размножается и попадает в кровь. В месте внедрения ВПГ может возникнуть очаг воспаления, но это происходит не всегда. Кровью ВПГ разносится по всему организму, проникает в нервные клетки, в которых сохраняется в неактивном состоянии на протяжении всей жизни зараженного человека.

На фоне снижения иммунитета при охлаждении, ОРЗ, гриппе, нервном перенапряжении, переутомлении происходит активация ВПГ. Он размножается, выходит из нервных клеток и по чувствительным нервам распространяется в кожу и слизистые оболочки, которые и поражает. После этого ВПГ вновь локализуется в нервных клетках и переходит в неактивное состояние. По мере угнетения иммунитета активация вируса становится все более частой. При тяжелом угнетении иммунитета (СПИД или другие причины) поражаются различные органы.

Реакция организма на инфекцию ВПГ во многом определяет вероятность развития заболевания, тяжесть его течения, частоту последующих рецидивов. Наличие в организме хронических воспалительных заболеваний (кариозные зубы, хронический холецистит, воспаление придатков матки, мочевого пузыря и др.) снижает сопротивляемость организма.

Иммунитет после заражения способен лишь сдерживать вирус в нервных клетках в неактивном состоянии, но не освободиться от вируса.

Признаки. Инкубационный период длится от 1 до 26 дней. Проявления заболевания и его течение зависят от места инфекции и защитных сил организма.

Поражение ротовой полости – наиболее частое проявление первичного заражения. Наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Начинается заболевание остро с повышения температуры до 39-40 о С, недомогания, болей в мышцах. На небе, деснах, языке, слизистой оболочке щек появляются группы мелких пузырьков. Беспокоит жжение и покалывание в области поражений. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. Через 2-3 дня на месте лопнувших пузырьков образуются поверхностные язвочки. Появляется болезненность в очагах поражения, затрудняющая прием пищи, беспокоит повышенное слюноотделение. Через 1-3 нед наступает выздоровление.

Поражение лица («простуда на губах»). Чаще всего – это результат активации находящегося в организме ВПГ, что происходит у 40% зараженных. Нарушение общего состояния больного небольшое или отсутствует. В области губ появляется зуд, чувство жжения, жара, напряжения. Затем здесь, вокруг рта, на крыльях носа появляется группа тесно расположенных мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Иногда они сливаются в сплошной пузырь. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, образуя мелкие язвочки или подсыхают и превращаются в корочки. Длительность заболевания – 1-2 нед.

При последующих рецидивах герпес поражает, как правило, те же участки кожи.

Поражение половых органов. Первичное поражение проявляется умеренным повышением температуры тела, недомоганием, мышечными болями, болями при мочеиспускании. На половых органах появляется краснота, отечность, затем пузырьковые высыпания на обеих половых губах, половом члене, влагалище и промежности. Пузырьки быстро лопаются, образуя небольшие язвочки. Это сопровождается чувством жжения, болезненностью, зудом, мокнутием.

У 50-75% зараженных возникают рецидивы заболевания, которые проявляются теми же признаками, но выраженными в меньшей степени. Самочувствие больных нарушается не так существенно, пузырьковые высыпания единичные или отсутствуют. Больных беспокоит зуд, чувство жжения, незначительный отек и покраснение в области половых органов.

У женщин воспаление распространяется на мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище, в 80% случаев на матку с угрозой развития рака шейки матки.

При беременности поражение вирусом простого герпеса плаценты приводит к преждевременному прерыванию беременности. С этим может быть связано привычное невынашивание беременности. Заражение плода на ранних сроках беременности может вызвать гибель плода или приводить к порокам развития. Заражение плода в поздние сроки беременности может закончиться по-разному – от тяжелого заболевания до рождения здорового ребенка.

У мужчин при поражении половых органов воспаление распространяется на мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, предстательную железу, семенники.

ВПГ может поражать глаза, что является наиболее частой причиной слепоты из-за помутнения роговицы, нервную систему, внутренние органы.

Распознавание болезни. При необходимости для подтверждения диагноза проводится выделение вируса из очага поражения.

Лечение. При остром первичном поражении следует обратиться к участковому врачу, инфекционисту, дерматологу или гинекологу, которые назначат лечение и дадут рекомендации по предупреждению рецидивов заболевания.

При рецидивирующем герпесе на губах, вокруг рта для уменьшения выраженности и длительности поражения, ускорения выздоровления эффективно применение лечебных кремов, содержащих противовирусное средство – ацикловир, виролекс или зовиракс. Применение крема с начала ощущения зуда может даже предотвратить появление пузырьков. Но и более позднее начало лечения кремом ускоряет выздоровление. Небольшое количество крема следует выдавить на палец вымытой руки и прикладывать к воспаленной области 5 раз в день с перерывом в 4 ч в течение 5 дней. Пузырьки не вскрывать, корочки не удалять, чтобы не распространять вирус на другие участки кожи или глаза и не внести в ранки другую инфекцию. После прикосновения к ним вымыть руки. Если в течение 5 дней воспаление не прошло – продлить лечение до 10 дней. Таблетки ацикловир согласно инструкции

Больной с проявлениями болезни должен строго соблюдать правила личной гигиены, не целоваться, пользоваться индивидуальной посудой и полотенцем.

При частых рецидивах заболевания необходимо обратить внимание на имеющиеся другие заболевания и принять меры по их более активному лечению. Внезапное учащение рецидивов простого герпеса указывает на ослабление организма за счет какого-то серьезного заболевания и требует безотлагательного обследования у врача.

Предупреждение болезни. Члены семьи зараженных вирусом простого герпеса должны строго выполнять правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpes simplex) - широко распространённая антропонозная вирусная болезнь c преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением наружных покровов (кожи и слизистых), нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.

Коды по МКБ -10
B00.0. Герпетическая экзема.
B00.1. Герпетический везикулярный дерматит.
B00.2. Герпетический вирусный гингивостоматит и фарингостоматит.
B00.3. Герпетический вирусный менингит (G02.0*).
B00.4. Герпетический вирусный энцефалит (G05.1*).
B00.5. Герпетическая вирусная болезнь глаз.
B00.7. Диссеминированная герпетическая вирусная болезнь.
B00.8. Другие формы герпетической вирусной инфекции.
B00.9. Герпетическая вирусная инфекция неуточнённая.

Причины (этиология) простого герпеса

Возбудитель - вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1 и 2 (вирус герпеса человека типа 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.

Вирус простого герпеса

Геном вируса герпеса человека представлен двуспиральной линейной ДНК, молекулярная масса около 100 мДа. Капсид правильной формы, состоит из 162 капсомеров. Репликация вируса и сборка нуклеокапсидов происходят в ядре инфицированной клетки. Вирус обладает выраженным цитопатическим действием, вызывая гибель поражённых клеток, однако проникновение вируса герпеса в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Клетка оказывает на вирусный геном угнетающее влияние, приводя его в латентное состояние, когда существование вируса совместимо с её нормальной активностью. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, в некоторых случаях вновь могут появляться герпетические высыпания, что свидетельствует о реактивации и переходе латентной формы инфекции в манифестную. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 на 50% гомологичны. Оба вируса могут вызывать поражения кожи, внутренних органов, нервной системы, гениталий.

Однако ВПГ-2 вызывает поражения гениталий значительно чаще. Есть данные, свидетельствующие о возможности мутации вируса простого герпеса с приобретением новых антигенных свойств.

Вирус простого герпеса устойчив к высушиванию, замораживанию, при температуре 50–52 °С инактивируется в течение 30 мин. Липопротеидная оболочка вируса растворяется под действием спиртов и кислот.

Обычные дезинфицирующие средства существенного влияния на вирус герпеса не оказывают. Ультрафиолетовое облучение быстро инактивирует вирус.

Эпидемиология простого герпеса

Герпетическая инфекция распространена повсеместно. Антитела к ВПГ обнаруживают более чем у 90% населения в возрасте старше 40 лет. Эпидемиология герпетической инфекции, вызванной вирусами ВПГ-1 и ВПГ-2, различна. Первичное инфицирование ВПГ-1 происходит в первые годы жизни (от 6 мес до 3 лет), чаще всего проявляется везикулёзным стоматитом.

Антитела к ВПГ-2 обнаруживают, как правило, у лиц, достигших половой зрелости. Наличие антител и их титр коррелируют с половой активностью. У 30% лиц, имеющих антитела к ВПГ-2, в анамнезе есть указания на перенесённую или текущую инфекцию половых органов, сопровождаемую высыпаниями.

Источник ВПГ-1 - человек в период реактивации герпетической инфекции с выделением вируса в окружающую среду. Бессимптомное выделение со слюной ВПГ-1 отмечено у 2–9% взрослых и у 5–8% детей.

Источник ВПГ-2 - больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой оболочки половых органов которых содержится ВПГ-2.

Различны и механизмы передачи ВПГ-1 и ВПГ-2. Ряд авторов относят ВПГ-1 к инфекции с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Однако, хотя инфицирование ВПГ-1 происходит в детском возрасте, в отличие от других детских капельных инфекций для инфекции ВПГ-1 очаговость (например, в детских учреждениях) и сезонность не характерны. Основные субстраты вируса - слюна, секрет слизистой оболочки ротоглотки, содержимое герпетических пузырьков, то есть передача вируса происходит путём прямого или непрямого (игрушки, посуда, другие ослюнённые предметы) контакта. Поражение респираторного тракта, наличие катаральных явлений, обеспечивающих воздушно-капельный путь передачи возбудителя, мало значимы.

Основной механизм передачи ВПГ-2 - также контактный, но реализуется он преимущественно половым путём. Поскольку и передача ВПГ-1 также возможна половым путём (орально-генитальные контакты), герпетическую инфекцию относят к заболеваниям, передающимся половым путём. Вирус простого герпеса можно обнаружить в слюне и половых путях у клинически здоровых лиц. Однако при наличии активных проявлений инфекции частота выделения вируса возрастает в несколько раз, а титр вируса в поражённых тканях - в 10–1000 раз и более. Возможна трансплацентарная передача вируса при наличии у беременной рецидива герпетической инфекции, сопровождаемого вирусемией. Однако чаще инфицирование плода происходит при прохождении через родовые пути.

Передача вируса возможна при гемотрансфузии и трансплантации органов. Восприимчивость высокая. В результате перенесённой герпетической инфекции формируется нестерильный иммунитет, который в силу многообразных эндо- и экзогенных причин может нарушаться.

Патогенез герпетической инфекции

Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки, повреждённую кожу (в клетках ороговевающего эпителия кожи рецепторы к вирусу отсутствуют). Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул. Из первичного очага вирус герпеса путём ретроградного аксонального транспорта мигрирует в сенсорные ганглии: ВПГ-1 преимущественно в ганглий тройничного нерва, ВПГ-2 - в поясничные ганглии. В клетках сенсорных ганглиев репликация вируса подавляется, и он персистирует в них пожизненно. Первичная инфекция сопровождается формированием гуморального иммунитета, напряжённость которого поддерживается периодической активацией вируса и проникновением его в слизистые оболочки ротоглотки (ВПГ-1) и половых органов (ВПГ-2). В некоторых случаях реактивация вируса сопровождается клиническими проявлениями в виде пузырьковых высыпаний (рецидив герпетической инфекции). Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует появление генерализованных высыпаний, поражение ЦНС и внутренних органов, а также обнаружение вируса в крови методом ПЦР. Рецидивы герпетической инфекции связывают со снижением уровня специфического иммунитета под воздействием неспецифических факторов (избыточная инсоляция, переохлаждение, инфекционные болезни, стрессы).

Как правило, от одного больного выделяют один штамм вируса герпеса человека, но у больных с иммунодефицитом можно выделить несколько штаммов одного и того же подтипа вируса.

Иммунный статус организма во многом определяет вероятность развития заболевания, тяжесть течения, риск развития латентной инфекции и персистенции вируса, частоту последующих рецидивов. Имеет значение состояние как гуморального, так и клеточного иммунитета. Заболевание у лиц с нарушениями клеточного иммунитета протекает значительно тяжелее.

Герпетическая инфекция может вызывать иммунодефицитные состояния. Доказательством этого служит способность вируса размножаться в T- и B-лимфоцитах, что приводит к снижению их функциональной активности.

Симптомы (клиническая картина) простого герпеса

Классификация герпетической инфекции

Общепринятая клиническая классификация отсутствует. Различают врождённую и приобретённую герпетическую инфекцию, последнюю подразделяют на первичную и рецидивирующую. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют герпетические поражения слизистых оболочек, кожи, глаз, нервной системы, внутренних органов, гениталий, генерализованный герпес.

Основные симптомы герпеса и динамика их развития

Клинические признаки и течение заболевания зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса.

Первичная инфекция часто сопровождается системными признаками. При этом поражаются как слизистые оболочки, так и другие ткани. При первичном инфицировании продолжительность клинических проявлений и период выделения вируса больше, чем при рецидивах. Вирусы обоих подтипов могут вызывать поражение половых путей, слизистой ротовой полости, кожи, нервной системы. Клинически инфекция, вызванная ВПГ-1 или ВПГ-2, неразличима.

Реактивация инфекции половых путей, вызванной ВПГ-2, происходит в два раза чаще, а рецидивы - в 8–10 раз чаще, чем при поражении половых путей ВПГ-1. И наоборот, рецидивы поражений ротовой полости и кожи при инфекции ВПГ-1 происходят чаще, чем при инфекции ВПГ-2.

Симптомы простого герпеса на губах

Врождённую герпетическую инфекцию наблюдают при наличии у беременных активных клинических проявлений болезни, сопровождаемых вирусемией. В зависимости от сроков инфицирования возможно формирование различных пороков развития плода (микроцефалия, микрофтальмия, хориоретинит, внутриутробная смерть) или гибель новорождённого при клинических проявлениях генерализованной герпетической инфекции.

Приобретённая герпетическая инфекция возможна у новорождённых при инфицировании во время прохождения через родовые пути, а затем в различные периоды жизни, чаще в детском возрасте. Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает заболевание, но возможна и бессимптомная инфекция (антитела к ВПГ-1 определяют в сыворотке крови 60% детей в возрасте до 6 лет).

Инкубационный период при первичной герпетической инфекции составляет 5–10 дней (возможны колебания от 1 до 30 дней).

Поражение слизистых оболочек и кожи

Вирусный фарингит и стоматит наблюдают чаще у детей и лиц молодого возраста. Заболевание сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, раздражительностью, миалгией, затруднением при приёме пищи, гиперсаливацией. Увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. На слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней поверхности губ, реже языка, мягкого и твёрдого нёба, нёбных дужек и миндалин появляются сгруппированные везикулы, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии. Длительность заболевания - от нескольких дней до двух недель.

Герпетическое поражение глотки обычно приводит к экссудативному или язвенному изменению её задней стенки и (или) миндалин. В 30% случаев одновременно могут поражаться язык, слизистая оболочка щёк и дёсен. Продолжительность лихорадки и шейной лимфаденопатии составляет от 2 до 7 дней. У лиц с недостаточностью иммунитета вирус может распространиться вглубь слизистой оболочки и в подлежащие ткани, приводя их к разрыхлению, некрозу, кровоточивости, образованию язв, что сопровождается сильными болями, особенно при жевании.

При герпетическом поражении кожи возникает локальное жжение, зуд кожи, затем появляется отёчность и гиперемия, на фоне которых образуются округлые сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет.

Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, покрывающихся коркой, или ссыхаться, также покрываясь коркой, после отпадения которой обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность болезни 7–14 дней. Излюбленная локализация - губы, нос, щёки. Возможны диссеминированные формы с локализацией высыпаний на отдалённых участках кожи.

Острые респираторные заболевания

ВПГ может вызвать заболевания, напоминающие ОРВИ, - так называемая герпетическая лихорадка, для которой характерно острое начало, выраженная температурная реакция, озноб и другие симптомы интоксикации. Катаральные явления в носоглотке выражены слабо. Возможно покашливание из-за сухости слизистых, умеренная гиперемия дужек и мягкого нёба. Такая симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. Типичные для герпетической инфекции высыпания не всегда наблюдаются в первые дни болезни, а могут присоединиться на 3–5-й день от начала лихорадочного периода или отсутствовать.

Герпетическое поражение глаз

Герпетическое поражение глаз может быть первичным и рецидивирующим. Чаще развивается у мужчин в возрасте до 40 лет. Это одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Клинически различают поверхностные и глубокие поражения. К поверхностным относятся герпетический кератоконъюнктивит, древовидный кератит, герпетическая краевая язва роговицы; к глубоким - дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит.

Поражение герпесом нервной системы

В этиологической структуре вирусных энцефалитов (менингоэнцефалитов) около 20% приходится на долю герпетической инфекции. Болеют преимущественно лица в возрасте 5–30 лет и старше 50 лет. Заболеваемость составляет 2–3 на 1 000 000 (данные США), в течение года заболеваемость равномерная. Герпетический менингоэнцефалит в 95% случаев вызван ВПГ-1.

Патогенез герпетического энцефалита различен. У детей и лиц молодого возраста первичное инфицирование может манифестировать энцефаломиелитом.

Предполагают, что экзогенно попавший вирус проникает в ЦНС, распространяясь от периферии через обонятельную луковицу. У большей части взрослых сначала появляются клинические признаки генерализованной инфекции, в части случаев поражение слизистых оболочек и кожи, а затем поражение ЦНС, то есть в ЦНС вирус может проникать гематогенно.

Начало болезни всегда острое, с повышением температуры тела до высоких цифр. Больные жалуются на недомогание, упорную головную боль. У трети пациентов в первые дни болезни возможен умеренно выраженный респираторно-катаральный синдром. Герпетическая экзантема, стоматит возникают редко. Через 2–3 дня состояние больных резко и прогрессивно ухудшается за счёт развития неврологических симптомов. Угнетается сознание, развивается менингеальный синдром, появляются генерализованные или фокальные тонико-клонические судороги, многократно повторяющиеся в течение дня. Общемозговая симптоматика сочетается с очаговыми проявлениями (нарушение корковых функций, поражение черепных нервов, гемипарезы, параличи). Дальнейшее течение болезни неблагоприятное, через несколько дней развивается кома. В течение всего заболевания температура тела остаётся высокой, лихорадка носит неправильный характер. При отсутствии противовирусной терапии летальность достигает 50–80%.

Характерная черта герпетического энцефалита - поражение височной доли с одной или с обеих сторон, что проявляется изменениями личности со снижением интеллектуальных функций и психическими расстройствами.

Исследование СМЖ выявляет лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышение уровня белка, ксантохромию и появление примеси эритроцитов. Возможны изменения на ЭЭГ. При МРТ головного мозга обнаруживают очаги поражения с преобладанием изменений в передних отделах височных долей с преимущественным вовлечением коры. МРТ при герпетическом энцефалите имеет существенное преимущество перед КТ, так как позволяет визуализировать поражение мозга уже в первую неделю болезни.

Возможны атипичные проявления герпетического энцефалита с поражением ствола мозга и подкорковых структур, абортивное течение болезни, хроническое и рецидивирующее течение герпетического энцефалита по типу медленной инфекции ЦНС.

Ещё одна форма поражения ЦНС герпетической природы - серозный менингит. Серозный менингит чаще всего вызывает ВПГ-2, обычно заболевание развивается у лиц, страдающих генитальным герпесом. Доля инфекции ВПГ среди вирусных менингитов не превышает 3%.

Клинически менингит характеризуется острым началом, головной болью, повышением температуры тела, светобоязнью, наличием менингеальных симптомов. При исследовании СМЖ наблюдают плеоцитоз от 10 до 1000 клеток в мкл (в среднем 300–400) лимфоцитарного или смешанного характера. Клинические симптомы сохраняются около недели, затем самостоятельно исчезают без неврологических осложнений. Возможны рецидивы.

Другая частая форма поражения нервной системы ВПГ-2 - синдром радикуломиелопатии. Клинически он проявляется онемением, парастезиями, болями в области ягодиц, промежности или нижних конечностей, тазовыми нарушениями.

Возможно появление плеоцитоза, повышения концентрации белка и снижения содержания глюкозы в СМЖ. Есть данные о выделении ВПГ-1 из СМЖ больных шейным и поясничным радикулитом. Подтвердилось предположение о связи ВПГ-1 с поражением лицевых нервов (паралич Белла).

Герпетическое поражение внутренних органов

Герпетическое поражение внутренних органов - результат вирусемии. В процесс вовлекается несколько органов, реже развивается изолированное поражение печени, лёгких, пищевода. Герпетический эзофагит может быть результатом непосредственного распространения инфекции из ротоглотки в пищевод или возникает вследствие реактивации вируса. В этом случае вирус достигает слизистой оболочки по блуждающему нерву. Доминирующие симптомы эзофагита: дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. При эзофагоскопии обнаруживают множественные овальные язвы на эритематозном основании. Чаще поражается дистальный отдел, но по мере распространения процесса происходит диффузное разрыхление слизистой оболочки всего пищевода.

У лиц, перенёсших пересадку костного мозга, в 6–8% случаев возможно развитие интерстициальной пневмонии, что доказано результатами биопсии и аутопсии. Смертность от герпетической пневмонии у больных с иммунодепрессивным состоянием высокая (80%).

Герпетический гепатит чаще развивается у лиц с иммунодефицитом, при этом повышается температура тела, появляется желтуха, увеличивается концентрация билирубина и активность аминотрансфераз в сыворотке крови. Иногда признаки гепатита сочетаются с проявлениями тромбогеморрагического синдрома.

Герпетическое поражение гениталий

Генитальный герпес чаще вызван ВПГ-2. Может быть первичным или рецидивирующим. Типичные высыпания локализованы у мужчин на коже и слизистой оболочке полового члена, у женщин - в уретре, на клиторе, во влагалище.

Возможны высыпания на коже промежности, внутренней поверхности бёдер. Образуются везикулы, эрозии, язвы. Отмечается гиперемия, отёчность мягких тканей, локальная болезненность, дизурия. Могут беспокоить боли в пояснице, в области крестца, внизу живота, в промежности. У части больных, особенно при первичной герпетической инфекции, наблюдается паховый или бедренный лимфаденит. Существует связь между частотой генитального герпеса и раком шейки матки у женщин, раком предстательной железы у мужчин. У женщин рецидивы возникают перед началом менструации.

Генерализованная герпетическая инфекция

Генерализованная герпетическая инфекция развивается у новорождённых и у лиц с выраженной иммунной недостаточностью (при гематологических заболеваниях, длительном применении глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, при ВИЧ-инфекции). Болезнь начинается остро, протекает тяжело с поражением многих органов и систем. Характерна высокая лихорадка, распространённые поражения кожи и слизистых оболочек, диспепсический синдром, поражение ЦНС, гепатит, пневмония. Без применения современных противовирусных препаратов болезнь в большинстве случаев заканчивается летально.

К генерализованным формам болезни относят герпетиформную саркому Капоши, которую наблюдают у детей, страдающих экссудативным диатезом, нейродермитом или экземой. Она характеризуется тяжёлой интоксикацией, обильными высыпаниями на коже, особенно в местах её предшествующего поражения. Высыпания распространяются на слизистые оболочки. Содержимое везикул быстро мутнеет, они часто сливаются между собой. Возможен летальный исход.

Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных

Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных развивается обычно в результате активации латентной инфекции, при этом заболевание быстро приобретает генерализованный характер. Признаки генерализации - распространение вируса со слизистой оболочки полости рта на слизистую оболочку пищевода, появление хориоретинита. Поражения кожи у ВИЧ-инфицированных более обширные и глубокие с образованием не только эрозий, но и язв. Репаративные процессы происходят крайне вяло, характерно длительное незаживление язв и эрозий. Значительно возрастает число рецидивов.

Осложнения простого герпеса

Осложнения обычно обусловлены присоединением вторичной микрофлоры.

Диагностика простого герпеса

Диагноз при поражении кожи и слизистых оболочек устанавливают на основании клинических данных (характерная герпетическая сыпь). При поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах необходима лабораторная диагностика. Диагноз герпетической инфекции подтверждают выделением вируса или серологически. Материалом для выделения вируса простого герпеса от больного служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, СМЖ. У умерших для исследования берут кусочки мозга, внутренних органов. Для серологической диагностики используют РПГА, ИФА и другие методы, выявляющие специфические антитела (иммуноглобулины класса M, уровень которых нарастает уже к 3–5-му дню болезни).

Поражение ЦНС диагностируют с помощью ПЦР. Для исследования используют СМЖ. Кроме того, определяют уровень антител в СМЖ и сыворотке крови (не ранее 10-го дня болезни). На высоком уровне антитела сохраняются в течение 1,5–2 мес и более. Для обнаружения специфического антигена в СМЖ применяют РИФ. Важное значение имеет обнаружение при МРТ характерных очагов в височных долях головного мозга.

Дифференциальная диагностика герпетической инфекции

Дифференциальную диагностику проводят, в зависимости от локализации процесса и формы болезни, с вирусными стоматитами, герпангиной, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, менингоэнцефалитами и менингитами другой этиологии, кератоконъюнктивитом аденовирусной этиологии, поражением глаз при туляремии, доброкачественном лимфоретикулёзе.

Показания к консультации других специалистов

Консультация невролога показана при поражении ЦНС, стоматолога - при стоматите, гинеколога - при генитальном герпесе, офтальмолога - при офтальмогерпесе.

Пример формулировки диагноза

B00.4. Герпетический вирусный энцефалит, тяжёлое течение, кома степени II (методом ПЦР в СМЖ обнаружен ВПГ-1).

Показания к госпитализации

Госпитализация показана при генерализованных формах болезни, поражении ЦНС, офтальмогерпесе.

Лечение герпетической инфекции

Лечение назначают с учётом клинической формы болезни.

Этиотропное лечение простого герпеса

Этиотропное лечение герпетической инфекции предусматривает назначение противовирусных препаратов (табл. 18-25). Наиболее действенный из них - ацикловир (зовиракс, виралекс).

Таблица 18-25. Противовирусные препараты, используемые для лечения герпетической инфекции

Противовирусный препарат	Локализация герпетической инфекции	Доза и продолжительность курса	Путь введения
Ацикловир		250 мг 3 раза в сутки 7–10 дней	Внутривенно
	Поражение кожи и слизистых	200 мг 5 раз в сутки 10 дней	Внутрь
	Поражение кожи, слизистых оболочек, генитальная инфекция	5% мазь 4–6 аппликаций в день до заживления	Местно
	Профилактика рецидива герпетической инфекции кожи, слизистых оболочек, генитальной инфекции	5 мг/кг 2–3 раза в сутки в период ожидаемого рецидива	Внутривенно
	Рецидив генитального герпеса	200 мг 4–5 раз в сутки 2–3 мес	Внутрь
	Профилактика рецидива генитального герпеса	400 мг 2 раза в сутки в течение длительного времени (до 6 мес)	Внутрь
	Менингоэнцефалит	30 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней	Внутривенно
Реаферон (интерферон альфа-2)		250–500 тыс. ЕД 2 раза в сутки 10 дней
Интерферон гамма	Поражение кожи, генитальный герпес	250 тыс. ЕД 2 раза в сутки 10 дней	Внутривенно в изотоническом растворе
Виферон (интерферон альфа-2)	Поражение кожи, генитальный герпес	1 млн МЕ	Ректальные свечи
Алпизарин	Поражение кожи и слизистых оболочек	0,1 г 3–4 раза в сутки 10 дней	Внутрь
	Поражение кожи и слизистых оболочек	5% мазь 4–6 аппликаций в сутки	Местно
Госсипол	Поражение кожи и слизистых оболочек	2% мазь для слизистых оболочек, 4–6 аппликаций в сутки	Местно
	Поражение кожи и слизистых оболочек	3% линимент наносят на поражённые участки кожи	Местно
Хелепин	Поражение кожи и слизистых оболочек	0,2 г 3 раза в сутки 5–7 дней	Внутрь
	Поражение кожи и слизистых оболочек	5% мазь 4–6 аппликаций в сутки до заживления	Местно
	Поражение кожи и слизистых оболочек	1% мазь для слизистых оболочек	Местно

Патогенетическая терапия простого герпеса

Противовоспалительные препараты (НПВС - индометацин и др., системные энзимы - вобэнзим).
Десенсибилизирующие препараты - антигистаминные и антисеротониновые средства.
Иммуномодуляторы - индукторы интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, полудан, пирогенал, продигиозан и др.), антиоксиданты, пробиотики.
Препараты, стимулирующие регенеративные и репаративные процессы (солкосерил, масло семян шиповника, масло облепихи).

При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг. Проводят дегидратацию, дезинтоксикационную и противосудорожную терапию.

Профилактику рецидивов герпетической инфекции проводят с учётом локализации процесса (лабиальный, генитальный герпес), частоты рецидивов, иммунного и интерферонового статуса организма, которые исследуют в межрецидивный период. При наличии нарушений в иммунной системе назначают имунофан по
1 мл внутримышечно через день, десять инъекций на курс. При дефиците в системе интерферона имунофан чередуют с препаратами интерферона (лейкинферон).

Показаны природные адаптогены (элеутерококк, эхинацея). На фоне неспецифической профилактики вводят вакцину витагерпавак: 0,2 мл внутрикожно 1 раз в неделю, пять инъекций.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести течения болезни.
В большинстве случаев герпетических поражений кожи и слизистых оболочек трудоспособность не нарушается или нарушается кратковременно (до 5 сут). При поражении ЦНС, глаз, генерализованных формах болезни сроки нетрудоспособности определяют индивидуально.

Диспансеризация

Диспансеризация не регламентирована. В диспансерном наблюдении нуждаются пациенты, перенёсшие герпетическое поражения ЦНС, и лица с часто рецидивирующим герпесом для проведения противорецидивного лечения.

Профилактика герпетической инфекции

Профилактика направлена на предупреждение рецидивов герпеса путём комплексного применения противовирусных препаратов, противогерпетической вакцины и иммуномодуляторов ().