Antibiotici di base. Antibiotici ad ampio spettro di nuova generazione: elenco dei nomi. Inoltre, ci sono insegnanti combinati

21-01-2013, 21:54

Descrizione

La base della classificazione farmaci antibatterici risiede nella loro struttura molecolare, poiché gruppi strutturalmente identici hanno parametri farmacodinamici e farmacocinetici simili. La classificazione dei farmaci antibatterici è presentata nella tabella. undici.

Tabella 11. Classificazione dei farmaci antibatterici

Anche i farmaci antimicrobici sono suddivisi in batteriostatico(sulfamidici, tetracicline, cloramfenicolo, eritromicina, lincominina, clindamicina) e battericida(penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, erigromicina (in dosi elevate), rifampicina, vancomicina). Quando si prescrive una combinazione terapia antimicrobica i farmaci batteriostatici e battericidi dovrebbero essere combinati.

Per la prevenzione e il trattamento malattie infettive bulbo oculare e le sue appendici vengono utilizzati farmaci antibatterici appartenenti a vari gruppi.

1. Penicilline
2. Cefalosporine
3. Aminoglicosidi
4. Fluorochinoloni
5. Glicopeptidi
6. Tetracicline
7. Macrolidi
8. Polimixine
9. Cloramfenicolo
10. Acido fusidico.

Gli agenti causali di varie malattie infettive dell'organo della vista sono bastoncini e cocchi gram-negativi e gram-positivi, spirochete, micoplasma, clamidia e attinomiceti (Tabella 12).

Tabella 12. Agenti causali di malattie infettive dell'organo della vista

Scelta agente antibatterico dipende dalla sensibilità microrganismi patogeni e pesantezza processo infettivo. Sensibilità dei microrganismi patogeni ai più comunemente usati in oftalmologia antimicrobici e la scelta razionale del farmaco in base all'agente patogeno sono presentati nella tabella. 13 e 14.

Tabella 13. Spettri antimicrobici

Tabella 14. Scelta razionale farmaci antibatterici

Con simultanea uso locale diversi farmaci antibatterici, è necessario tenere conto della possibilità del loro uso combinato (Tabella 15).

Tabella 15. L'efficacia della combinata applicazione locale agenti antibatterici

Allo stesso tempo uso sistemico i farmaci antimicrobici e altri farmaci possono modificare i parametri della loro dinamica e cinetica. Interazione dei farmaci antimicrobici più comunemente usati in oftalmologia con altri medicinali indicato in tabella. 16.

Tabella 16. Interazioni farmacologiche

Quando si prescrivono farmaci antimicrobici durante la gravidanza e l'allattamento si deve tenere in considerazione il passaggio transplacentare del farmaco e la sua capacità di essere escreto latte materno. L'oxacillina non viene escreta nel latte materno. Gli antibiotici come la gentamicina, la colistina, la streptomicina passano nel latte materno in piccole quantità e piccole concentrazioni di questi farmaci (fino a 0,05 mg/l) possono essere rilevate nel plasma sanguigno dei neonati. Ampicillina, benzilpenicillina ed eritromicina si accumulano latte materno in concentrazioni significative. Le raccomandazioni per l'uso dei farmaci durante la gravidanza sono indicate nella tabella. 17.

Tabella 17. Uso di farmaci antimicrobici durante la gravidanza

Quando si prescrivono farmaci antimicrobici a pazienti con malattie epatiche e renali, è importante conoscere le caratteristiche della loro cinetica. Le raccomandazioni per il dosaggio dei farmaci antimicrobici in questo gruppo di pazienti sono presentate nella tabella. 18 e 19.

Tabella 18. Caratteristiche dell'uso di farmaci antimicrobici in pazienti con funzionalità epatica compromessa

Tabella 19. Caratteristiche dell'uso di farmaci antimicrobici in pazienti con grave insufficienza renale (clearance della creatinina<10 мл/мин)

Nel trattamento delle malattie infettive degli occhi, i farmaci antibatterici vengono utilizzati non solo sotto forma di forme di dosaggio oculare (colliri, unguenti e pellicole), ma anche l'iniezione (iniezioni subcongiuntivali, parabulbari, intramuscolari ed endovenose) e la somministrazione intraoculare di farmaci sono ampiamente utilizzate usato.

Quando somministrato per via parenterale, è necessario tenere conto della capacità del farmaco di penetrare nella barriera emato-oftalmica. Cloramfenicolo, sulfamidici, penicilline, aminoglicosidi, lincomidina, cefalosporine, fluorochinoloni penetrano bene la barriera emato-oftalmica; tetracicline, eritromicina e polimixine penetrano scarsamente la barriera. Le dosi medie dei farmaci antibatterici più comunemente utilizzati per instillazione, uso subcongiuntivale, intraoculare e sistemico sono riportate nella Tabella. 20.

Tabella 20. Dosi medie di antibiotici per adulti per diverse vie di somministrazione

Penicilline

Farmacodinamica: Le penicilline sono antibiotici beta-lattamici. Le penicilline naturali sono sintetizzate da alcuni tipi di muffe (Penicillium notatum). La struttura delle penicilline è basata sull'acido 6-amminoenicillanico. Gli omologhi della penicillina differiscono nella struttura dei radicali nella catena laterale dell'ammina. Le penicilline semisintetiche si ottengono per acetilazione del gruppo amminico dell'acido 6-aminopenicillanico e per aggiunta ad esso di vari radicali.

Esistono penicilline naturali (benzilpenicillina, fenossimetilpenicillina) e i loro analoghi attivi ottenuti sinteticamente o biosinteticamente. A loro volta, le penicilline semisintetiche sono suddivise nei seguenti gruppi:

• penicillinasi-resistenti con attività preferenziale contro i microrganismi gram-positivi: meticillina, nafcillina, oxacillina, cloxacillina, dicloxacillina, flucloxacillina;
• ampio spettro d’azione:
  • attivo contro la maggior parte dei microrganismi gram-negativi (eccetto Pseudomonas aeruginosa) e gram-positivi (eccetto stafilococchi formanti penicillinasi): ampicillina, etacillina, pivampicillina, talampicillina, amoxicillina;
  • attivo contro Pseudomonas aeruginosa e altri microrganismi gram-negativi: carbenicillina, ticarcillina, azlocillina, mezlocillina, piperacillina;
  • con attività predominante contro i batteri gram-negativi: mecillina, pivmecillina, bakmecillina, acidocillina;
  • antibiotici combinati: ampiox;
  • antibiotici acido-resistenti, ma inattivati ​​dalle penicillinasi: feneticillina, propicillina.

Lo spettro dell'azione antibatterica dipende dalla struttura delle penicilline e differisce tra farmaci naturali e semisintetici (per maggiori dettagli, vedere la Tabella 13).

Penicilline interrompere il processo di biosintesi della parete cellulare bloccando la sintesi del peptoglicano nella parete cellulare dei microrganismi. Agiscono sia sui microrganismi situati all'interno della tag che all'esterno della cellula. L'effetto sui microrganismi intracellulari è meno pronunciato.

La resistenza alle penicilline si sviluppa a causa della produzione dell'enzima - penicillinasi(beta-lattamasi), che distrugge i legami peptidici nella molecola della penicillina e la priva del suo effetto battericida.

Alcune penicilline semisintetiche sono resistenti all'azione della penicillinasi; inoltre, per aumentare l'efficacia delle penicilline penicillinasi-sensibili, vengono utilizzate in combinazione con inibitori della penicillinasi (acido clavulanico, sulbactam).

Farmacocinetica: Le penicilline non penetrano bene la barriera emato-oftalmica. Tuttavia, sullo sfondo del processo infiammatorio, aumenta la loro penetrazione nelle strutture interne dell'occhio e la concentrazione di penicilline nei tessuti oculari può raggiungere un livello terapeuticamente significativo. Le penicilline vengono escrete principalmente dai reni (80% attraverso i tubuli renali, 20% mediante filtrazione glomerulare). Piccole quantità vengono escrete nella bile.

Quando le soluzioni di penicillina vengono instillate nel sacco congiuntivale, si trovano in concentrazioni terapeutiche nello stroma corneale; le penicilline praticamente non penetrano nell'umidità della camera anteriore dell'occhio quando applicate localmente.

Con la somministrazione sottocongiuntivale si determinano le concentrazioni terapeutiche nella cornea e nell'umor della camera anteriore. Nel corpo vitreo la concentrazione di penicilline è inferiore al livello terapeutico.

Con la somministrazione intravitreale l’emivita è di circa 3 ore, mentre con l’uso sistemico parallelo degli inibitori della penicillinasi l’emivita aumenta. La concentrazione minima di penicillina che provoca danni tossici alla retina è di 5000 unità.

Indicazioni- le penicilline sono usate per trattare:

• congiuntivite gonococcica (benzilpenicillina);
• canalicolite, causata soprattutto da attinomiceti (benzilpenicillina, fenossimetilpeniillina);
• ascesso e flemmone dell'orbita (fenossimetilpeniillina, meticillina, ossicillina, cloxacillina, nafcillina, dicloxacillina, una combinazione di ampicillina e clavulanato, ampicillina e sulbactam, ticarcillina e clavulanato);
• cheratite (benzilpenicillina, meticillina, ossicillina, ampicillina, ticarcillina, piperacillina);
• danno all'organo della vista dovuto alla malattia di Lyme (benzilpenicillina);
• danno all'organo della vista dovuto alla sifilide (benzilpenicillina).

Le penicilline vengono anche utilizzate per prevenire complicanze infettive nelle lesioni delle palpebre e dell'orbita, soprattutto quando corpi estranei penetrano nel tessuto orbitale (una combinazione di ampicillina e clavulanato, ampicillina e sulbactam, ticarcillina e clavulanato).

Controindicazioni: ipersensibilità agli antibiotici penicillinici e alle cefalosporine.

Gli antibiotici semisintetici sono controindicati per:

• mononucleosi infettiva;
• leucemia linfocitica;
• disfunzione epatica;
• asma bronchiale;
• diatesi allergica grave (amoxicillina, carbenicillina, ampicillina, oxacillina);
• colite ulcerosa non specifica (carbenicillina).

Caratteristiche dell'applicazione (dovrebbero essere prese in considerazione, prima di tutto, per l'uso sistemico).

L'uso di amoxicillina in combinazione con metronidazolo non è raccomandato in soggetti di età inferiore a 18 anni.

La sicurezza della carbenicillina in pediatria non è stata stabilita.

La ridotta funzionalità renale e l'attività metabolica negli anziani possono richiedere aggiustamenti del dosaggio della penicillina.

In caso di insufficienza renale e/o epatica è possibile l’accumulo del farmaco. In caso di insufficienza moderata e grave della funzionalità renale e/o epatica, sono necessari un aggiustamento della dose dei farmaci e un allungamento degli intervalli tra le somministrazioni.

L'uso durante la gravidanza è possibile solo quando il beneficio atteso per la madre supera il potenziale rischio per il feto.

Se necessario, l'uso durante l'allattamento dovrebbe interrompere l'allattamento al seno.

Effetti collaterali:

• Reazioni allergiche: orticaria, eritema, edema di Quincke, rinite, congiuntivite. In rari casi si possono sviluppare febbre, dolori articolari, eosinofilia e, in casi isolati, shock anafilattico.
• Effetti associati all'azione chemioterapica: lo sviluppo di una superinfezione. Con l'uso sistemico è possibile lo sviluppo di candidosi del cavo orale, della vagina e della disbiosi intestinale.
• Dal sistema digestivo: con l'uso sistemico si verificano nausea, vomito e diarrea.
• Dal sistema nervoso centrale: nausea, vomito. Aumento dell'eccitabilità riflessa, sintomi di meningismo, convulsioni, coma. Effetti neurotossici si sviluppano quando la benzilpenicillina viene utilizzata in dosi elevate, soprattutto se somministrata per via endolombare.
• Dal sistema di coagulazione del sangue - sindrome emorragica. Osservato quando si utilizza la carbenicillina in pazienti con funzionalità renale compromessa.
• Dal lato del metabolismo degli elettroliti in ingresso: iponatriemia o ipokaliemia. Osservato quando si utilizza carbenicillina ad alte dosi.
• Dal sistema urinario: ematuria, proteinuria, nefrite interstiziale. Osservato quando si utilizza oxacillina.
• Quando l'amoxicillina viene utilizzata in combinazione con il clavulanato, può svilupparsi ittero colestatico.
• Reazioni locali: bruciore.

Istruzioni per l'uso e dosi: le penicilline in oftalmologia vengono utilizzate per via parenterale, orale, sotto forma di colliri, e vengono somministrate anche per via sottocongiuntivale e intravitreale. Le dosi per la somministrazione orale e parenterale corrispondono alle dosi medie utilizzate per trattare altre malattie batteriche.

Sotto forma di colliri, le penicilline vengono utilizzate per trattare le malattie della congiuntiva e della cornea. La frequenza dell'instillazione dipende dalla gravità del processo infiammatorio.

In caso di infezione moderatamente grave, 1-2 gocce del farmaco vengono iniettate nel sacco congiuntivale ogni 4 ore oppure una striscia di unguento lunga 1,5 cm viene posizionata dietro la palpebra inferiore dell'occhio interessato 2-3 volte al giorno. Se si sviluppa un grave processo infettivo, il farmaco viene instillato ogni ora oppure l'unguento viene posto dietro la palpebra inferiore ogni 3-4 ore. Man mano che l'infiammazione diminuisce, la frequenza delle instillazioni del farmaco viene ridotta. La durata di utilizzo non è superiore a 14 giorni.

Le soluzioni di penicillina vengono utilizzate per lavare i dotti lacrimali nel trattamento della canalicolite.

Le soluzioni per uso topico vengono preparate ex temporae.

• Benzilpenicillina [MNI]

Una soluzione contenente 100.000-333.000 unità/ml viene instillata nel sacco congiuntivale (in pediatria le soluzioni contenenti 10.000-20.000 unità/ml vengono utilizzate per trattare la gonoblenorrea nei neonati). Per preparare una soluzione per l'instillazione sciogliere 500.000 unità in 5 ml di soluzione salina. Per preparare una soluzione utilizzata per l'instillazione in pediatria, 250.000 unità vengono sciolte in 5 ml di soluzione salina, quindi si preleva 1 ml della soluzione risultante e si aggiunge soluzione salina a 5 ml.

0,5-1 milione di unità/0,5 ml vengono somministrati a livello sottocongiuntivale.

Non vengono somministrate per via intravitreale più di 2000 unità di benzilpenicillina. Per preparare una soluzione per la somministrazione intravitreale, si sciolgono 250.000 unità in 5 ml di soluzione fisiologica, quindi si preleva 1 ml della soluzione risultante e si aggiunge soluzione fisiologica a 12 ml. Non più di 0,5 ml della soluzione risultante vengono iniettati per via intravitreale. Allo stesso tempo, il probenecid 0,5 g viene prescritto per via orale 4 volte al giorno.

• Meticillina [DCI]

Una soluzione contenente 50 mg/ml viene instillata nel sacco congiuntivale.

75-100 mg/0,5 ml vengono somministrati per via sottocongiuntivale.

Non più di 2 mg di meticillina vengono somministrati per via intravitreale. Allo stesso tempo, il probenecid 0,5 g viene prescritto per via orale 4 volte al giorno.

• Oxacillina [INN]

Una soluzione contenente 66 mg/ml viene instillata nel sacco congiuntivale. Per preparare una soluzione per l'instillazione, 250 mg della sostanza vengono sciolti in 4 ml di soluzione fisiologica.

75-100 mg/0,5 ml vengono somministrati per via sottocongiuntivale. Per preparare una soluzione, 250 mg della sostanza vengono sciolti in 2 (1,5) ml di soluzione fisiologica oppure 500 mg della sostanza vengono sciolti in 3,0 (2,5) ml di soluzione fisiologica.

Non più di 500 mcg di oxacillina vengono somministrati per via intravitreale. Per preparare una soluzione per la somministrazione intravitreale, 250 mg della sostanza vengono sciolti in 5 ml di soluzione fisiologica, quindi si preleva 1 ml della soluzione risultante e si aggiunge soluzione fisiologica a 10 ml. Successivamente, prelevare 1 ml della soluzione risultante e aggiungere la soluzione fisiologica a 5 ml. Non più di 0,5 ml della soluzione risultante vengono iniettati per via intravitreale.

• Ampicillina [INN]

Una soluzione contenente 50 mg/ml viene instillata nel sacco congiuntivale. Per preparare una soluzione per l'instillazione, 250 mg della sostanza vengono sciolti in 5 ml di soluzione fisiologica.

100 mg/0,5 ml vengono somministrati per via sottocongiuntivale. Per preparare una soluzione, 250 mg della sostanza vengono sciolti in 1,5 ml di soluzione fisiologica oppure 500 mg della sostanza vengono sciolti in 2,5 ml di soluzione fisiologica.

Non più di 5.000 mkg di ampicillina vengono somministrati per via intravitreale. Per preparare una soluzione per la somministrazione intravitreale, 250 mg vengono sciolti in 5 ml di soluzione fisiologica, quindi si preleva 1 ml della soluzione risultante e si aggiunge soluzione fisiologica a 5 ml. Non più di 0,5 ml della soluzione risultante vengono iniettati per via intravitreale.

• Ticarcillina [INN]

Una soluzione contenente 6-20 mg/ml viene instillata nel sacco congiuntivale.

Iniettare sottocongiuntivamente 100 mg/0,5 ml.

• Pineracillina (DCI)

Una soluzione contenente 6-20 mg/ml viene instillata nel sacco congiuntivale. Per preparare una soluzione per l'instillazione, 2 g della sostanza vengono sciolti in 10 ml di soluzione fisiologica. Successivamente prelevare 1 ml della soluzione assegnata e aggiungere a 10 ml la soluzione fisiologica.

100 mg/0,5 ml vengono somministrati per via sottocongiuntivale. Per preparare la soluzione si sciolgono 2 g della sostanza in 5 ml di soluzione fisiologica.

• Carbenicillina [INN]

Non più di 1000-2000 mcg di carbenicillina vengono somministrati per via intravitreale. Per preparare una soluzione per la somministrazione intravitreale, sciogliere 1 g della sostanza in 10 ml di soluzione fisiologica, quindi prelevare 1 ml della soluzione risultante e aggiungere la soluzione fisiologica a 10 ml. Successivamente, prelevare 1 ml della soluzione risultante e aggiungere la soluzione fisiologica a 5 ml. Non più di 0,5 ml della soluzione risultante vengono iniettati per via intravitreale.

Interazione con altri farmaci.

Se usato insieme a farmaci batteriostatici (macrolidi, cloramfenicolo, lincosamidi, tetracicline, sulfamidici), l'effetto battericida è ridotto.

Penicilline (ampicillina, oxacillina) ridurre l’efficacia dei contraccettivi orali. Probenecid, diuretici, allopurinolo, fenilbutazone, FANS possono aumentare le concentrazioni plasmatiche delle penicilline. Antiacidi, glucosamina, lassativi e aminoglicosidi rallentano l'assorbimento delle penicilline orali. Le penicilline orali potenziano l'effetto degli anticoagulanti indiretti. La carbenicillina potenzia le proprietà antipiastriniche dei FANS.

L'incompatibilità farmaceutica si verifica quando si combinano aminoglicosidi e carbenicillina.

La combinazione di penicilline con antibiotici battericidi e inibitori della penicillinasi porta nella maggior parte dei casi ad una modifica dell'attività. La combinazione ottimale è una combinazione di penicilline e aminoglicosidi, cefalosporine, cicloserina, vancomicina, rifampicina, acido clavulanico, sulbactam.

Droghe

• Benzilpenicillina sale sodico (Russia) - polvere per la preparazione di soluzioni iniettabili 250.000, 500.000 e 1.000.000 di unità;
• Oxacillina (Russia) - polvere per la preparazione di soluzione iniettabile, 250 e 500 mg;
• Pipracil (Lederle, USA) - polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile di 2 e 4 g di piperacillina;
• Sale sodico di carbenicillina (Russia) - polvere per la preparazione di soluzione iniettabile 1 g.

Gli antibiotici sono un gruppo di farmaci che possono inibire la crescita e lo sviluppo delle cellule viventi. Sono spesso usati per trattare i processi infettivi causati da vari ceppi di batteri. Il primo farmaco fu scoperto nel 1928 dal batteriologo britannico Alexander Fleming. Tuttavia, alcuni antibiotici vengono prescritti anche per patologie tumorali, come componente della chemioterapia di combinazione. Questo gruppo di farmaci non ha praticamente alcun effetto sui virus, ad eccezione di alcune tetracicline. Nella moderna farmacologia il termine “antibiotici” viene sempre più sostituito da “farmaci antibatterici”.

Sono stati i primi a sintetizzare i farmaci del gruppo delle penicilline. Hanno contribuito a ridurre significativamente il tasso di mortalità di malattie come polmonite, sepsi, meningite, cancrena e sifilide. Nel corso del tempo, a causa dell'uso attivo degli antibiotici, molti microrganismi hanno iniziato a sviluppare resistenza ad essi. Pertanto, la ricerca di nuovi gruppi di farmaci antibatterici è diventata un compito importante.

A poco a poco, le aziende farmaceutiche sintetizzarono e iniziarono a produrre cefalosporine, macrolidi, fluorochinoloni, tetracicline, cloramfenicolo, nitrofurani, aminoglicosidi, carbapenemi e altri antibiotici.

Antibiotici e loro classificazione

La principale classificazione farmacologica dei farmaci antibatterici si basa sul loro effetto sui microrganismi. In base a questa caratteristica si distinguono due gruppi di antibiotici:

• battericida: i farmaci causano la morte e la lisi dei microrganismi. Questo effetto è dovuto alla capacità degli antibiotici di inibire la sintesi della membrana o di sopprimere la produzione di componenti del DNA. Hanno questa proprietà le penicilline, le cefalosporine, i fluorochinoloni, i carbapenemi, i monobattami, i glicopeptidi e la fosfomicina.
• batteriostatico: gli antibiotici possono inibire la sintesi delle proteine ​​da parte delle cellule microbiche, rendendone impossibile la riproduzione. Di conseguenza, l'ulteriore sviluppo del processo patologico è limitato. Questa azione è tipica delle tetracicline, dei macrolidi, degli aminoglicosidi, delle lincosamine e degli aminoglicosidi.

In base allo spettro d'azione si distinguono inoltre due gruppi di antibiotici:

• con ampio: il farmaco può essere utilizzato per trattare patologie causate da un gran numero di microrganismi;
• con uno stretto: il medicinale colpisce singoli ceppi e tipi di batteri.

Esiste anche una classificazione dei farmaci antibatterici in base alla loro origine:

• naturale - ottenuto da organismi viventi;
• gli antibiotici semisintetici sono molecole modificate di analoghi naturali;
• sintetico: sono prodotti completamente artificialmente in laboratori specializzati.

Descrizione dei diversi gruppi di antibiotici

Beta-lattamici

Penicilline

Storicamente, il primo gruppo di farmaci antibatterici. Ha un effetto battericida su una vasta gamma di microrganismi. Le penicilline sono divise nei seguenti gruppi:

• penicilline naturali (sintetizzate in condizioni normali dai funghi) - benzilpenicillina, fenossimetilpenicillina;
• penicilline semisintetiche, che sono più resistenti alle penicilline, che amplia significativamente il loro spettro d'azione - oxacillina, farmaci a base di meticillina;
• con azione prolungata - preparati di amoxicillina, ampicillina;
• penicilline con un ampio effetto sui microrganismi - farmaci mezlocillina, azlocillina.

Per ridurre la resistenza batterica e aumentare le possibilità di successo della terapia antibiotica, gli inibitori della penicillinasi - acido clavulanico, tazobactam e sulbactam - vengono aggiunti attivamente alle penicilline. È così che sono comparsi i farmaci "Augmentin", "Tazocim", "Tazrobida" e altri.

Questi farmaci vengono utilizzati per le infezioni dell'apparato respiratorio (bronchite, sinusite, polmonite, faringite, laringite), genito-urinario (cistite, uretrite, prostatite, gonorrea), digestivo (colecistite, dissenteria), sifilide e lesioni cutanee. Gli effetti collaterali più comuni sono le reazioni allergiche (orticaria, shock anafilattico, angioedema).

Le penicilline sono anche i farmaci più sicuri per le donne incinte e i neonati.

Cefalosporine

Questo gruppo di antibiotici ha un effetto battericida su un gran numero di microrganismi. Oggi si distinguono le seguenti generazioni di cefalosporine:

La stragrande maggioranza di questi farmaci esiste solo sotto forma di iniezione, quindi vengono utilizzati principalmente nelle cliniche. Le cefalosporine sono gli agenti antibatterici più popolari per l’uso negli ospedali.

Questi farmaci sono usati per trattare un gran numero di malattie: polmonite, meningite, infezioni generalizzate, pielonefrite, cistite, infiammazione delle ossa, dei tessuti molli, linfangite e altre patologie. L'ipersensibilità è comune con l'uso delle cefalosporine. A volte si osserva una diminuzione transitoria della clearance della creatinina, dolore muscolare, tosse e aumento del sanguinamento (a causa della diminuzione della vitamina K).

Carbapenemi

Sono un gruppo abbastanza nuovo di antibiotici. Come altri beta-lattamici, i carbapenemi hanno un effetto battericida. Un gran numero di ceppi diversi di batteri rimangono sensibili a questo gruppo di farmaci. I carbapenemi mostrano anche resistenza agli enzimi sintetizzati dai microrganismi. Dati le loro proprietà li hanno portati a essere considerati farmaci di salvataggio quando altri agenti antibatterici rimangono inefficaci. Tuttavia, il loro utilizzo è strettamente limitato a causa delle preoccupazioni relative allo sviluppo di resistenza batterica. Questo gruppo di farmaci comprende meropenem, doripenem, ertapenem, imipenem.

I carbapenemi sono usati per trattare sepsi, polmonite, peritonite, patologie chirurgiche acute della cavità addominale, meningite ed endometrite. Questi farmaci vengono prescritti anche a pazienti con immunodeficienze o neutropenia.

Gli effetti collaterali includono dispepsia, mal di testa, tromboflebite, colite pseudomembranosa, convulsioni e ipokaliemia.

Monobattami

I monobattami agiscono prevalentemente solo sulla flora gram-negativa. La clinica utilizza solo un principio attivo di questo gruppo: l'aztreonam. I suoi vantaggi includono la resistenza alla maggior parte degli enzimi batterici, che lo rende il farmaco di scelta quando il trattamento con penicilline, cefalosporine e aminoglicosidi è inefficace. Le linee guida cliniche raccomandano l’aztreonam per l’infezione da enterobatteri. Viene utilizzato solo per via endovenosa o intramuscolare.

Le indicazioni per l'uso comprendono sepsi, polmonite acquisita in comunità, peritonite, infezioni degli organi pelvici, della pelle e del sistema muscolo-scheletrico. L'uso dell'aztreonam talvolta porta allo sviluppo di sintomi dispeptici, ittero, epatite tossica, mal di testa, vertigini ed eruzioni allergiche.

Macrolidi

I medicinali sono anche caratterizzati da una bassa tossicità, che ne consente l'uso durante la gravidanza e la prima infanzia. Sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• quelli naturali, sintetizzati negli anni 50-60 del secolo scorso: preparati di eritromicina, spiramicina, josamicina, midecamicina;
• profarmaci (convertiti nella forma attiva dopo il metabolismo) - troleandomicina;
• semisintetico - farmaci azitromicina, claritromicina, diritromicina, telitromicina.

I macrolidi sono utilizzati per molte patologie batteriche: ulcera peptica, bronchite, polmonite, infezioni degli organi ORL, dermatosi, malattia di Lyme, uretrite, cervicite, erisipela, impentigine. Questo gruppo di farmaci non deve essere utilizzato per le aritmie o l'insufficienza renale.

Tetracicline

Le tetracicline furono sintetizzate per la prima volta più di mezzo secolo fa. Questo gruppo ha un effetto batteriostatico contro molti ceppi della flora microbica. In alte concentrazioni mostrano anche un effetto battericida. Una caratteristica delle tetracicline è la loro capacità di accumularsi nel tessuto osseo e nello smalto dei denti.

Da un lato, ciò consente ai medici di utilizzarli attivamente nell’osteomielite cronica e, dall’altro, interrompe lo sviluppo dello scheletro nei bambini. Pertanto non devono essere assolutamente utilizzati durante la gravidanza, l'allattamento e al di sotto dei 12 anni. Le tetracicline, oltre al farmaco omonimo, comprendono doxiciclina, ossitetraciclina, minociclina e tigeciclina.

Sono utilizzati per varie patologie intestinali, brucellosi, leptospirosi, tularemia, actinomicosi, tracoma, malattia di Lyme, infezione gonococcica e rickettsiosi. Le controindicazioni includono anche la porfiria, le malattie epatiche croniche e l'intolleranza individuale.

Fluorochinoloni

I fluorochinoloni sono un ampio gruppo di agenti antibatterici con un ampio effetto battericida sulla microflora patogena. Tutti i farmaci sono simili all'acido nalidixico. L'uso attivo dei fluorochinoloni è iniziato negli anni '70 del secolo scorso. Oggi sono classificati per generazione:

• I - preparati di acido nalidixico e ossolinico;
• II - farmaci con ofloxacina, ciprofloxacina, norfloxacina, pefloxacina;
• III - preparati a base di levofloxacina;
• IV - farmaci con gatifloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina.

Le ultime generazioni di fluorochinoloni sono chiamate “respiratorie”, per la loro attività contro la microflora, che molto spesso provoca lo sviluppo di polmonite. Sono anche usati per trattare sinusiti, bronchiti, infezioni intestinali, prostatite, gonorrea, sepsi, tubercolosi e meningite.

Tra gli svantaggi è necessario evidenziare il fatto che i fluorochinoloni possono influenzare la formazione dell'apparato muscolo-scheletrico, pertanto nell'infanzia, nella gravidanza e nell'allattamento possono essere prescritti solo per motivi di salute. La prima generazione di farmaci è inoltre caratterizzata da elevata epatotossicità e nefrotossicità.

Aminoglicosidi

Gli aminoglicosidi hanno trovato un uso attivo nel trattamento delle infezioni batteriche causate dalla flora gram-negativa. Hanno un effetto battericida. La loro elevata efficienza, che non dipende dall’attività funzionale del sistema immunitario del paziente, li ha resi un rimedio indispensabile contro i disturbi immunitari e la neutropenia. Si distinguono le seguenti generazioni di aminoglicosidi:

Gli aminoglicosidi sono prescritti per infezioni dell'apparato respiratorio, sepsi, endocardite infettiva, peritonite, meningite, cistite, pielonefrite, osteomielite e altre patologie. Tra gli effetti collaterali di grande importanza sono gli effetti tossici sui reni e la perdita dell'udito.

Pertanto, nel corso della terapia, è necessario condurre regolarmente esami del sangue biochimici (creatinina, GCF, urea) e audiometria. Alle donne incinte, durante l'allattamento, ai pazienti con malattia renale cronica o in emodialisi, gli aminoglicosidi vengono prescritti solo per motivi di salute.

Glicopeptidi

Gli antibiotici glicopeptidici hanno un effetto battericida ad ampio spettro. I più conosciuti sono la bleomicina e la vancomicina. Nella pratica clinica, i glicopeptidi sono farmaci di riserva che vengono prescritti quando altri agenti antibatterici sono inefficaci o l’agente infettivo è specifico per essi.

Sono spesso combinati con aminoglicosidi, che aumentano l'effetto combinato contro Staphylococcus aureus, enterococco e streptococco. Gli antibiotici glicopeptidici non hanno alcun effetto su micobatteri e funghi.

Questo gruppo di agenti antibatterici è prescritto per endocardite, sepsi, osteomielite, flemmone, polmonite (compresa quella complicata), ascesso e colite pseudomembranosa. Gli antibiotici glicopeptidici non devono essere utilizzati in caso di insufficienza renale, ipersensibilità ai farmaci, allattamento, neurite acustica, gravidanza e allattamento.

Lincosamidi

I lincosamidi includono lincomicina e clindamicina. Questi farmaci mostrano un effetto batteriostatico sui batteri gram-positivi. Li uso principalmente in combinazione con gli aminoglicosidi come trattamento di seconda linea per i pazienti gravi.

I lincosamidi sono prescritti per la polmonite da aspirazione, l'osteomielite, il piede diabetico, la fascite necrotizzante e altre patologie.

Molto spesso, durante la loro assunzione, si sviluppano infezioni da candidosi, mal di testa, reazioni allergiche e soppressione dell'ematopoiesi.

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Il video parla di come curare rapidamente un raffreddore, un'influenza o un'infezione virale respiratoria acuta. Parere di un medico esperto.

Per la prima volta, l'idea di cercare sostanze che abbiano un effetto dannoso sui microrganismi, ma che siano innocue per l'uomo, è stata chiaramente formulata e implementata a cavallo tra il XIX e il XX secolo da Paul Ehrlich. Ehrlich paragonò tali sostanze a una “pallottola magica”. Le prime sostanze con le proprietà di una "proiettile magica" furono scoperte tra i derivati ​​​​dei coloranti sintetici; erano usate per curare la sifilide e furono chiamate "chemioterapia", e il processo di trattamento fu chiamato chemioterapia. Nella vita di tutti i giorni oggi la chemioterapia è intesa solo come cura del cancro, il che non è del tutto vero. Va riconosciuto che è improbabile che venga trovata la "proiettile magica" ideale, poiché a determinate dosi qualsiasi sostanza (anche il sale da cucina) può avere un effetto negativo sul corpo umano. Ma la ricerca di farmaci in grado di neutralizzare i microrganismi è continuata. Un po 'più tardi, gli scienziati hanno imparato a utilizzare per i propri scopi un fenomeno come l'opposizione (antagonismo) dei batteri. Cos'è? Il fatto è che i batteri sono distribuiti quasi ovunque in natura (nel suolo, nell'acqua, ecc.), Proprio come gli altri esseri viventi, sono costretti a combattere tra loro per l'esistenza. E l'arma principale in questa lotta sono sostanze speciali prodotte da alcuni tipi di batteri che hanno un effetto dannoso su altri tipi. Queste sostanze sono chiamate antibiotici.

Caratteristiche della terminologia medica

Quindi ci sono antibiotici- si tratta di sostanze di origine naturale e i farmaci chemioterapici sono sostanze create artificialmente con un effetto simile; sono riuniti sotto il termine generale "farmaci antibatterici". Le caratteristiche della terminologia possono causare difficoltà a un non specialista. A volte in farmacia puoi sentire come un acquirente cerca una risposta dal farmacista: "BISEPTOL (o, ad esempio, CIPROFLOXACIN) è un antibiotico o no?" Il fatto è che entrambi questi farmaci sono farmaci antibatterici del gruppo dei farmaci chemioterapici. Ma per il paziente le differenze tra antibiotici e i farmaci chemioterapici non sono molto importanti.

Cosa ci sono antibiotici?

È importante sapere che i processi vitali delle cellule umane sono fondamentalmente diversi dai processi vitali di una cellula batterica. Gli antibiotici, a differenza del perossido di idrogeno e dell'alcol etilico, hanno un effetto selettivo sui processi vitali dei batteri, sopprimendoli e non influenzano i processi che si verificano nelle cellule del corpo umano. Pertanto, attualmente noto antibiotici classificati in base al loro meccanismo d'azione e alla struttura chimica. Così solo antibiotici sopprimono la sintesi della membrana esterna (membrana) della cellula batterica - una struttura completamente assente nella cellula umana. I più importanti di questi farmaci sono antibiotici gruppi di penicilline, cefalosporine e alcuni altri farmaci. Altri antibiotici sopprimono varie fasi della sintesi proteica da parte delle cellule batteriche: si tratta di farmaci compresi nel gruppo delle tetracicline (DOXYCYCLINE), macrolidi (ERITROMICINA, CLARITROMICINA, AZITROMICINA, ecc.), aminoglicosidi (STREPTOMICINA, GENTAMICINA, AMICACINA). Gli antibiotici differiscono in modo significativo nella loro proprietà principale: l'attività antibatterica. Le istruzioni per ciascun farmaco antibatterico contengono un elenco di batteri su cui agisce il farmaco: lo spettro della sua attività; solo antibiotici agiscono su molti tipi di batteri, altri - solo su alcuni tipi di microbi. Purtroppo non sono ancora stati scoperti farmaci antibatterici in grado di sopprimere contemporaneamente l'attività vitale sia dei batteri che dei virus, poiché le differenze nella struttura e nelle caratteristiche metaboliche di questi microrganismi sono fondamentali. Nonostante i notevoli progressi compiuti negli ultimi anni, i farmaci in grado di agire sui virus sono ancora chiaramente insufficienti e la loro efficacia è relativamente bassa.

Come i microrganismi sviluppano resistenza agli antibiotici

Tutti gli esseri viventi, compresi i batteri, si adattano rapidamente a condizioni ambientali sfavorevoli. Lo sviluppo della resistenza agli antibiotici è uno degli esempi più eclatanti di tale adattamento. Si può sostenere che prima o poi qualsiasi tipo di batterio sarà in grado di sviluppare resistenza a qualsiasi farmaco antibatterico. Lo sviluppo della resistenza avviene tanto più velocemente quanto maggiore è il volume di una determinata sostanza. Man mano che i batteri sviluppano resistenza agli antibiotici, l’umanità è costretta a inventare nuovi farmaci. Pertanto, possiamo presumere che se oggi prescriviamo in modo incontrollabile farmaci antibatterici a tutti i bambini, domani semplicemente non avremo nulla con cui curare i nostri nipoti. Durante questa corsa sorgono conflitti di interessi nella società. La società nel suo insieme è interessata a ridurre i costi della terapia antibatterica e a mantenere un equilibrio tra costo ed efficacia del trattamento. Per raggiungere questo obiettivo è necessario limitarne l’utilizzo antibiotici indicazioni rigorose, che eviteranno costi inutili per lo sviluppo e la produzione di nuovi farmaci. Produttori antibiotici al contrario, sono interessati ad aumentare il volume delle vendite (ampliando le indicazioni), il che porterà inevitabilmente a una più rapida diffusione della resistenza ai farmaci nei microrganismi e, di conseguenza, alla necessità di sviluppare sempre più nuovi farmaci. Purtroppo uso massiccio e incontrollato antibiotici ha già portato ad una diffusa resistenza dei microrganismi nei loro confronti. Inoltre, in Russia esiste un uso incontrollato antibiotici(le farmacie possono venderli come farmaci da banco, il che è inaccettabile secondo le norme internazionali) si unisce alla carenza di fondi per l’assistenza sanitaria. Oggi nel nostro Paese la maggior parte degli agenti patogeni delle infezioni più comuni sono resistenti a farmaci come BISEPTOL, GENTAMICIN e farmaci del gruppo delle tetracicline. La situazione con PENICILLINA, AMPCILLINA e AMOXICILLINA è ambigua; solo un microrganismo rimane sensibile a questi farmaci: il pneumococco. Pertanto, per selezionare un farmaco per il trattamento, il medico deve sapere non solo quale agente patogeno causa l'infezione, ma anche a quale farmaco questo agente patogeno è sensibile. Sembrerebbe che questo problema possa essere facilmente risolto conducendo studi di laboratorio. Ma, ahimè, con l'uso dei moderni metodi di ricerca, la risposta può essere ottenuta solo dopo 2-3 giorni. Di conseguenza, nella vita reale antibiotici prescritto empiricamente, cioè sulla base dell’esperienza pratica esistente. Ma anche il medico più brillante non può accumulare esperienza nell'utilizzo di tutto il possibile antibiotici e affermare con sicurezza che il farmaco A è migliore del farmaco B. Inoltre, è necessario tenere conto di quanto sia diffusa la resistenza a un particolare farmaco tra i batteri in una particolare regione geografica. Il medico deve inevitabilmente fare affidamento sui risultati di studi speciali, sulla loro analisi critica, sull'esperienza globale e nazionale, nonché sulle raccomandazioni sugli standard di trattamento sviluppati dagli esperti.

Scopo antibiotici

Dopo tutto quello che è stato detto, è abbastanza ovvio antibiotici dovrebbe essere usato solo per le infezioni causate da batteri. In un ospedale per malattie infettive gravi e potenzialmente letali (ad esempio meningite - infiammazione delle membrane del cervello, polmonite - polmonite, ecc.), La responsabilità di fare la scelta giusta spetta interamente al medico, che si basa sull'osservazione dati del paziente e risultati di studi speciali. Per le infezioni lievi che si verificano in condizioni “domiciliari” (ambulatoriali), la situazione è fondamentalmente diversa. Il medico visita il bambino e prescrive farmaci, a volte questo è accompagnato da spiegazioni e risposte alle domande, a volte no. Spesso al medico viene chiesto di prescrivere un antibiotico. In tali situazioni, a volte è psicologicamente più facile per un medico scrivere una prescrizione piuttosto che rischiare la propria reputazione e perdere tempo a spiegare l'inadeguatezza di tale prescrizione. Pertanto, non chiedere mai al medico di prescrivere antibiotici, soprattutto perché dopo la partenza del medico, di solito c'è una consulenza domiciliare, chiamate a parenti e amici, e solo allora si decide di dare al bambino antibiotici o no.

Come e quando usarlo antibiotici

Diamo un'occhiata ad alcune situazioni che senza dubbio interessano tutti i genitori. Antibiotici per le infezioni delle vie respiratorie. In questa situazione, prima di tutto, i genitori devono capire chiaramente che:

• l'incidenza naturale delle infezioni del tratto respiratorio nei bambini in età prescolare è di 6-10 episodi all'anno;
• appuntamento antibiotici Ogni episodio di infezione comporta un carico eccessivo sul corpo del bambino.

Purtroppo non esistono segni esterni attendibili né metodi di laboratorio semplici ed economici per distinguere la natura virale da quella batterica delle infezioni del tratto respiratorio. Allo stesso tempo, è noto che la rinite acuta (naso che cola) e la bronchite acuta (infiammazione della mucosa bronchiale) sono quasi sempre causate da virus, mentre la tonsillite (infiammazione delle tonsille e della faringe), l'otite acuta (infiammazione dell'orecchio ) e sinusite (infiammazione della mucosa dei seni paranasali) ) in una parte significativa dei casi - batteri. È naturale supporre che gli approcci alla terapia antibatterica per le singole infezioni acute del tratto respiratorio superiore debbano essere leggermente diversi. Per rinite acuta (naso che cola) e bronchite antibiotici non mostrato. In pratica, tutto accade diversamente: i genitori, di regola, possono facilmente sopportare uno o due giorni di febbre e tosse in un bambino senza dargli antibiotici. Ma poi la tensione aumenta; i genitori si preoccupano soprattutto della questione se la bronchite sarà complicata da una polmonite. Vale la pena notare qui che lo sviluppo di una tale complicanza è possibile, ma la sua frequenza praticamente non dipende dalla dose precedente antibiotici. I principali segni dello sviluppo di una complicanza sono un peggioramento della condizione (un ulteriore aumento della temperatura corporea, aumento della tosse, comparsa di mancanza di respiro); in una situazione del genere, dovresti chiamare immediatamente un medico, che deciderà se il trattamento deve essere aggiustato. Se la condizione non peggiora, ma non migliora in modo significativo, allora c'è una ragione ovvia per la prescrizione antibiotici no, tuttavia, è durante questo periodo che alcuni genitori non lo sopportano e iniziano a somministrare farmaci ai propri figli "per ogni evenienza". Cosa si può dire in questo caso? Scopo antibiotici I bambini non dovrebbero sostituire la prescrizione della “valeriana” ai loro genitori! Va notato in particolare che questo criterio di nomina è molto popolare antibiotici per le infezioni virali - mantenimento della temperatura elevata per 3 giorni - non c'è assolutamente alcuna giustificazione. La durata naturale del periodo febbrile durante le infezioni virali delle vie respiratorie nei bambini varia in modo significativo; le fluttuazioni sono possibili da 3 a 7 giorni, ma a volte più lunghe. Una maggiore persistenza della cosiddetta temperatura subfebbrile (37,0-37,5° C) può essere associata a molteplici ragioni. In tali situazioni, si tenta di ottenere la normalizzazione della temperatura corporea prescrivendo cicli successivi di vario tipo antibiotici sono destinati al fallimento e al ritardo nella scoperta della vera causa della condizione patologica. Un decorso tipico di un'infezione virale è anche la persistenza della tosse mentre le condizioni generali migliorano e la temperatura corporea si normalizza. Bisogna ricordarlo antibiotici– non sono sedativi della tosse. In questa situazione, i genitori hanno ampie opportunità di utilizzare antitosse popolari. La tosse è un meccanismo di difesa naturale ed è l'ultimo di tutti i sintomi della malattia a scomparire. Tuttavia, se la tosse intensa di un bambino persiste per 3-4 o più settimane, è necessario ricercarne la causa. Nell'otite acuta, le tattiche della terapia antibatterica sono diverse, poiché la probabilità della natura batterica di questa malattia raggiunge il 40-60%. Detto questo, un possibile approccio potrebbe essere quello di assegnare antibiotici a tutti i malati (questo approccio era diffuso in Nord America fino a poco tempo fa). L'otite acuta è caratterizzata da dolore intenso nelle prime 24-48 ore, poi nella maggior parte dei bambini la condizione migliora sensibilmente e la malattia si risolve da sola; solo in alcuni pazienti i sintomi della malattia persistono. Ci sono calcoli interessanti che mostrano che se antibiotici prescritti a tutti i bambini affetti da otite acuta, possono quindi fornire un aiuto (riducendo il periodo febbrile e la durata del dolore) solo a quei pazienti per i quali non era prevista una rapida risoluzione autonoma della malattia. Solo 1 bambino su 20 può essere così: cosa accadrà ai restanti 19 bambini? Quando si assumono farmaci moderni del gruppo delle penicilline, come AMOXICILLIN o AMOXICILLIN/CLAVULANATE, non accadrà nulla di brutto; 2-3 bambini possono sviluppare diarrea o eruzioni cutanee che scompariranno rapidamente dopo la sospensione dei farmaci, ma il recupero non sarà accelerato. Come nel caso della bronchite, lo scopo antibiotici per l'otite media non impedisce lo sviluppo di complicanze purulente. Forme complicate di otite si sviluppano con la stessa frequenza dei bambini che hanno ricevuto antibiotici e coloro che non li hanno ricevuti. Ad oggi è stata sviluppata una diversa tattica di nomina antibiotici con otite media acuta. Si consiglia di prescrivere antibiotici a tutti i bambini di età inferiore a 6 mesi, anche se la diagnosi di otite acuta è discutibile (non è così facile scoprire che un bambino piccolo ha dolore all'orecchio). All'età di 6 mesi a 2 anni, con una diagnosi discutibile (o un decorso estremamente lieve), si prescrive antibiotici può essere posticipato e limitato all'osservazione: questo è il cosiddetto approccio wait-and-see. Se la condizione non migliora entro 24-48 ore è opportuno iniziare la terapia antibiotica. Naturalmente, in questo caso, vengono poste maggiori richieste ai genitori. Prima di tutto, devi discutere il tuo comportamento con il tuo medico e chiarire a quali segni della malattia devi prestare attenzione. L'importante è essere in grado di valutare obiettivamente la dinamica del dolore, il suo aumento o diminuzione e notare in tempo la comparsa di nuovi segni della malattia: tosse, eruzione cutanea, ecc. I genitori dovrebbero avere l'opportunità di contattare telefonicamente un medico e dovrebbe essere preparato antibiotici ampio spettro d’azione, ad esempio, antibiotici serie di penicilline (inoltre, questo problema dovrebbe essere discusso con il medico). Nei bambini di età superiore ai 2 anni, l'osservazione iniziale è la tattica più preferibile, tranne nei casi del decorso più grave della malattia (temperatura superiore a 39 gradi C, dolore intenso). Naturalmente, durante l'osservazione, ai bambini devono essere somministrati antidolorifici e, se necessario, antipiretici. Se viene diagnosticata una polmonite o vi è un serio sospetto di questa patologia, la tattica della terapia antibatterica differisce dai due casi precedenti. Alcuni gruppi di età dei bambini sono caratterizzati da alcune caratteristiche degli agenti patogeni predominanti. Pertanto, all'età di 5-6 anni, secondo alcuni ricercatori, fino al 50% dei casi di polmonite può essere causato da virus. In età avanzata, la probabilità della natura virale della polmonite diminuisce in modo significativo e aumenta il ruolo dei batteri nello sviluppo della polmonite. Tuttavia, in tutte le fasce d'età, il pneumococco è un agente eziologico comune di questa malattia. È proprio a causa dell'elevata probabilità di natura pneumococcica e del rischio di malattia grave che la polmonite costituisce un'indicazione assoluta per la prescrizione della terapia antibatterica. Per infezioni batteriche lievi che tendono a risolversi da sole, effetti positivi antibiotici espresso in piccola misura

Principi di base della terapia antibatterica

Una rapida occhiata alle caratteristiche della terapia antibatterica negli esempi sopra riportati è sufficiente per evidenziare i principi di base della terapia antibatterica:

• Prescrizione rapida dei farmaci più efficaci nei casi in cui il loro effetto è stato dimostrato.
• Riduzione massima dell'applicazione antibiotici in tutti gli altri casi.

Scelta antibiotici

Secondo la logica degli eventi, dopo aver determinato le indicazioni per la prescrizione della terapia antibatterica, segue la fase di selezione del farmaco. Attualmente in Russia sono approvati circa 50 diversi farmaci antibatterici per uso medico. È abbastanza ovvio che la scelta del farmaco giusto per il trattamento delle singole malattie richiede una conoscenza professionale significativa, in primo luogo, sullo spettro d'azione di ciascun farmaco e, in secondo luogo, sugli agenti causali più probabili delle singole malattie infettive. Ma ci sono disposizioni generali che sia i medici che i genitori dei piccoli pazienti devono conoscere. Parleremo della possibilità che si sviluppino eventi avversi dopo l'assunzione del farmaco e delle restrizioni o divieti sull'assunzione di alcuni farmaci. È immediatamente necessario riservare che tutti i divieti siano relativi, poiché in situazioni critiche, se esiste una reale minaccia per la vita, il medico può anche prescrivere un farmaco vietato ai bambini. Per i nuovi farmaci, di norma, esistono restrizioni al loro uso nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 2-6 mesi. Tali limitazioni sono spiegate dalla mancanza di esperienza nell'uso di nuovi farmaci nei bambini di fasce di età più giovani e dal rischio di sviluppare effetti indesiderati associati alle caratteristiche della fisiologia legata all'età. In tali situazioni, le istruzioni per i farmaci indicano semplicemente che non ci sono dati sulla sicurezza del farmaco per i bambini di fascia d'età più giovane. Il medico deve valutare in modo indipendente l'equilibrio tra benefici e possibili danni quando prescrive il farmaco. Gli eventi avversi più comuni si verificano nel 10-15% dei pazienti quando assumono tutti antibiotici, includono disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, feci molli - diarrea, dolore addominale), mal di testa, varie eruzioni cutanee. Questi fenomeni di solito scompaiono senza conseguenze dopo la sospensione del farmaco. Il secondo gruppo di eventi avversi comprende le reazioni allergiche (dall'eruzione cutanea allo shock anafilattico), sono più tipiche per i farmaci del gruppo delle penicilline, si verificano estremamente raramente con farmaci di altri gruppi. A volte i genitori dicono che il loro bambino è allergico a “tutto”. Dopo un'attenta analisi di ogni situazione specifica, risulta quasi sempre che non è così. Gli eventi avversi più gravi comprendono danni specifici a organi e sistemi che si sviluppano sotto l'influenza di singoli farmaci. Nonostante il fatto che i farmaci moderni siano sottoposti a un controllo estremamente severo nella fase di sviluppo, a volte la capacità di causare tali lesioni può essere rivelata solo diversi anni dopo l'inizio dell'uso del farmaco. Questo è il motivo per cui solo i farmaci che sono stati ben studiati per molti anni sono approvati per l'uso nei bambini di fascia d'età più giovane (e nelle donne incinte).

Farmaci antibatterici particolarmente pericolosi per i bambini

Tra tutta la varietà del moderno antibiotici Dovrebbero essere distinti tre gruppi di farmaci, la cui prescrizione è possibile solo in situazioni estreme. Innanzitutto parliamo della LEVOMICETINA. Quando si assume questo farmaco (a volte è sufficiente una compressa), è possibile sviluppare anemia aplastica (inibizione totale dei processi ematopoietici nel midollo osseo), che inevitabilmente porta alla morte. Nonostante il fatto che questa complicanza si sviluppi estremamente raramente, il moderno livello di sviluppo medico non consente di esporre i bambini a rischi nemmeno minimi. Attualmente non esistono situazioni in cui il cloramfenicolo non possa essere sostituito con un farmaco più efficace e sicuro. I farmaci antibatterici del gruppo delle tetracicline (TETRACICLINA, DOXYCYCLINE, MINOCYCLINE), che interrompono la formazione dello smalto dei denti, non devono essere usati nei bambini. I preparati di un gruppo importante e promettente di chinoloni fluorurati, facilmente identificabili con i loro nomi, non sono approvati per l'uso nei bambini: contengono tutti la desinenza "-floxacina" (NORFLOXACIN, PEFLOXACIN, CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN, ecc.). I farmaci di questo gruppo sono preferiti (farmaci di scelta) nel trattamento delle infezioni del tratto urinario e delle infezioni intestinali. I nuovi fluorochinoloni (LEVOFLOXACIN, MOXIFLOXACIN) sono altamente efficaci contro le infezioni del tratto respiratorio. Il motivo per limitare l'uso dei fluorochinoloni nei bambini è una scoperta sperimentale: è stato scoperto che interrompono la formazione della cartilagine articolare negli animali immaturi (cani). A questo proposito, dal momento in cui i fluorochinoloni sono comparsi nella pratica medica, il loro uso nei bambini è stato vietato. Successivamente, i fluorochinoloni iniziarono ad essere gradualmente utilizzati nei bambini di tutte le fasce d'età per infezioni potenzialmente letali, se gli agenti patogeni risultavano resistenti a tutti gli altri farmaci. Tuttavia, i fluorochinoloni non sono stati utilizzati in grandi quantità nei bambini, forse a causa di ciò non è stato registrato alcun danno al tessuto cartilagineo. Nonostante l’importanza e la promessa del gruppo dei fluorochinoloni per il trattamento delle malattie infettive, il loro uso illimitato nei bambini è fuori questione. Meno categoricamente, ma comunque, dovrebbe essere fortemente raccomandato di limitare l'uso dei sulfamidici e della combinazione trimetoprim + sulfametossazolo, comunemente noto come BISEPTOL, nei bambini. Mentre i sulfamidici nella loro forma pura sono quasi scomparsi dalla pratica, il biseptolo è ancora molto popolare. Esistono diversi motivi per limitare l'uso di questo farmaco a tutte le fasce d'età: il farmaco inibisce solo la crescita dei batteri, ma non li distrugge. Nella stragrande maggioranza dei batteri che causano malattie infettive, la resistenza al BISEPTOLO è diffusa. Infine, questo farmaco, sebbene estremamente raro, può comunque causare gravi danni alla pelle e al fegato, oltre a inibire l'ematopoiesi. Si può dire che la probabilità di effetti negativi di BISEPTOL supera le sue proprietà positive estremamente dubbie.

Miti sugli antibiotici

COSÌ, antibiotici, ovviamente, può causare reazioni indesiderate molto specifiche. Ma oltre ai loro veri peccati, a volte sentiamo accuse chiaramente immeritate. Molto spesso, non solo nella divulgazione scientifica, ma anche in articoli speciali, come qualcosa di completamente ovvio, si parla di capacità antibiotici sopprimere l'immunità. Tali affermazioni sono assolutamente infondate. Numerosi studi hanno chiaramente stabilito che nessuno di questi è approvato per l'uso nella pratica medica antibiotici se utilizzato in dosi terapeutiche, non sopprime il sistema immunitario. Il prossimo problema estremamente doloroso: l'influenza antibiotici sulla microflora intestinale e sulla disbatteriosi. Qui vale la pena spendere qualche parola su una questione che va oltre lo scopo di questo articolo. Una composizione più o meno costante della microflora intestinale di un bambino si forma durante i primi 6-12 mesi di vita, e talvolta più a lungo, a seconda del tipo di alimentazione. Durante questo periodo, la funzione del tratto gastrointestinale è caratterizzata da instabilità e frequenti disturbi (dolore, gonfiore, diarrea), e la specie e la composizione quantitativa della microflora intestinale sono caratterizzate da deviazioni più o meno pronunciate dai valori medi. Nella forma più generale, i cambiamenti descritti nella composizione della microflora sono chiamati disbiosi. Tuttavia fino ad oggi non esistono prove convincenti su quali cambiamenti nella composizione della microflora intestinale debbano essere considerati patologici. I criteri di norma e patologia utilizzati oggi sono arbitrari e lo straordinario interesse pubblico per il problema della disbiosi non ha basi serie. Sullo sfondo del ricevimento antibiotici la composizione della microflora intestinale cambia inevitabilmente, inoltre, assumendo i più potenti agenti antibatterici (farmaci del gruppo delle cefalosporine di III - IV generazione, carbapenemi - IMIPENEM o MEROPENEM) si può anche sterilizzare l'intestino per un breve periodo di tempo. Forse questa può essere chiamata disbiosi, ma ha qualche significato pratico? Se nulla disturba il bambino, allora assolutamente niente. Se il bambino durante l'assunzione antibiotici Se si è sviluppata la diarrea, è necessario confrontare la gravità della malattia di base e la necessità di una terapia antibatterica con la gravità del disturbo gastrointestinale. Dovrai sopportare e completare il corso del trattamento oppure annullarlo antibiotico finché non finisce la diarrea. Dopo la sospensione del farmaco antibatterico, la funzione intestinale ritorna quasi sempre rapidamente alla normalità, ma nei bambini molto piccoli il processo di recupero può essere ritardato. Il principale metodo di correzione dovrebbe essere l'ottimizzazione della nutrizione; è possibile assumere prodotti biologici contenenti lattobatteri e bifidobatteri "utili", ma in nessun caso si dovrebbe cercare di correggere la situazione prescrivendone di nuovi antibiotici. Associata al concetto di disbiosi è l'idea dell'inevitabile attivazione della crescita di funghi che vivono nell'intestino e potenzialmente in grado di causare malattie infettive se assunti antibiotici. Ad esempio, sulla mucosa degli organi genitali o sulle tonsille può apparire una placca sciolta facilmente rimovibile, simile alla ricotta, e il benessere della persona peggiora. Infatti, nei pazienti con deficienza immunitaria, affetti da cancro del sangue o in pazienti affetti da AIDS, nel contesto di una terapia intensiva a lungo termine antibiotici può svilupparsi un'infezione fungina. Pertanto, a volte è necessario prescrivere corsi preventivi di farmaci antifungini. In altre situazioni, la prevenzione delle infezioni fungine (specialmente con NISTATINA) non ha senso, poiché tali infezioni non si verificano quasi mai. In conclusione, va sottolineato ancora una volta che i farmaci antibatterici sono l’unico mezzo efficace per trattare le malattie infettive. Ma, sfortunatamente, la rapida formazione di resistenza da parte dei batteri antibiotici, causato dall'uso irrazionale di preparati batterici, porta ad una rapida perdita dell'efficacia di questi ultimi. Pertanto, insieme alla ricerca di farmaci con meccanismi d’azione fondamentalmente nuovi, sono necessari sforzi congiunti di medici, farmacisti e pazienti per semplificare l’uso dei farmaci. antibiotici e preservarli per il futuro.

Tutti gli organismi viventi sulla Terra, come è noto, hanno una struttura cellulare. Le cellule batteriche, o le cellule che compongono i funghi, differiscono in una certa misura dalle cellule animali e umane. Le differenze possono risiedere nella presenza di una parete cellulare, in una diversa struttura dei ribosomi o del DNA, oppure in diversi processi metabolici. Queste differenze rendono possibile l’utilizzo di alcune sostanze chimiche per combattere le malattie causate da batteri o funghi protozoari. Cioè, è possibile utilizzare il metodo della tossicità selettiva, quando un farmaco uccide le cellule batteriche senza influenzare il metabolismo nelle cellule umane.

Con i virus la situazione è un po' più complicata, poiché non hanno una struttura cellulare e per riprodursi sono costretti a integrarsi nelle cellule del corpo umano o animale. Pertanto la lotta contro i virus può essere efficace solo in quella fase finché non sono penetrati nelle cellule umane, il che significa che la malattia non si manifesta ancora in modo sintomatico ed è estremamente difficile diagnosticarla.

Negli anni '20 del secolo scorso furono scoperte sostanze che, come sembrava allora, avrebbero dovuto far regredire la maggior parte delle malattie infettive. Il nome di queste sostanze è antibiotici. Il loro uso di massa divenne possibile negli anni '50 e '60 del XX secolo, quando fu introdotto il metodo di coltivazione profonda dei microrganismi per la loro produzione su scala industriale. L'ingegneria genetica ha permesso di creare ceppi di batteri con elevata produttività di sostanze antibiotiche. In altre parole, gli antibiotici sono diventati accessibili e la loro produzione è diventata redditizia.

L’avvento degli antibiotici in medicina può essere paragonato a una rivoluzione. È diventato possibile curare malattie infettive che in precedenza uccidevano centinaia di migliaia di persone ogni anno. L’uso degli antibiotici in chirurgia ha notevolmente ridotto l’insorgenza di complicanze postoperatorie.

In microbiologia gli antibiotici sono un gruppo di sostanze di origine naturale, cioè prodotte da alcuni batteri e funghi, che hanno un effetto batteriostatico o battericida. Le sostanze che agiscono in modo simile sulle cellule fungine sono chiamate antimicotici. Se la sostanza antimicrobica è stata sintetizzata chimicamente, viene chiamata sostanza chimica antimicrobica. Nel linguaggio quotidiano questi concetti vengono solitamente mescolati e tutte queste sostanze, indipendentemente dalla loro origine, vengono chiamate antibiotici.

In natura esistono anche numerose sostanze di origine vegetale che svolgono un'azione antimicrobica. Tali sostanze si trovano nelle cipolle, nell'aglio, nel timo, nell'origano, nella salvia, nel luppolo e in molte altre piante. Le persone usano da tempo queste piante per conservare il cibo e le usano anche nella medicina popolare.

Per quanto riguarda batteri e funghi che producono sostanze antibatteriche, questo meccanismo è nato nel processo di evoluzione come meccanismo protettivo nella lotta per il posto migliore “al sole”. Alcuni batteri sono in grado di produrre batteriocine, piccole molecole proteiche in grado di distruggere i microrganismi strettamente correlati. Questo li aiuta nella lotta per le nicchie ecologiche e il substrato nutritivo. L'uomo sfrutta questa capacità dei microrganismi nell'industria alimentare, ad esempio nella produzione dei salumi. La salsiccia contiene un ceppo di Lactobacillus che produce batteriocina. Durante la loro vita questi batteri sintetizzano l'acido lattico, che conferisce al salame il tipico sapore acidulo. Inoltre, producendo batteriocine, il Lactobacillus uccide la Listeria patogena eventualmente presente nel prodotto grezzo. I lattobacilli presenti negli yogurt “vivi” agiscono in modo simile: sintetizzando la batteriocina, sono in grado di sopprimere i patogeni intestinali. I lieviti sono anche in grado di sintetizzare tossine killer che sopprimono l'attività vitale dei microrganismi ad essi sensibili.

Batteri a crescita lenta (Streptomyzeten) e funghi (Penicillium, Cephalosporium) sono in grado di sintetizzare sostanze che differiscono nella loro struttura chimica, che sopprimono l'attività vitale dei concorrenti a crescita rapida. Tali sostanze, gli antibiotici, sono necessarie per la sopravvivenza dei microrganismi produttori. Non dobbiamo però dimenticare che neanche l’evoluzione degli organismi contro i quali agiscono le sostanze antibiotiche si ferma. Con il passare del tempo iniziano a sviluppare meccanismi di difesa più o meno efficaci. Questi meccanismi sono chiamati resistenza (resistenza) di un microrganismo ad un antibiotico.

Non tutti gli antibiotici presenti in natura possono essere utilizzati per curare gli esseri umani. Ci sono molte ragioni per questo. Alcuni antibiotici non vengono assorbiti a sufficienza nell’intestino, altri sono scarsamente tollerati dall’uomo e presentano numerosi effetti collaterali. Esistono antibiotici che hanno un effetto pleiotropico, ad esempio, insieme all'effetto battericida, hanno un effetto citostatico, cioè hanno un effetto negativo sulle cellule del corpo umano.

Per completare il quadro dobbiamo menzionare anche gli antibiotici endogeni, sostanze prodotte da cellule specializzate dell'organismo, ad esempio granulociti o cellule di Paneth, situate nelle cripte dell'intestino tenue. Queste sostanze hanno anche un ampio spettro d’azione antimicrobico. Queste sostanze includono, ad esempio, le defensine. Queste e molte altre sostanze endogene danno un contributo importante alla risposta immunitaria umorale dell'organismo.

Tale opposizione alla natura aliena è molto diffusa. Un esempio sono gli insetti, che producono moltissime sostanze battericide e batteriostatiche per combattere gli agenti patogeni. Questo è il motivo per cui il miele d'api, ad esempio, a differenza della marmellata, non ammuffisce.

Uso degli antibiotici in medicina

Il principale campo di applicazione degli antibiotici prodotti industrialmente è la medicina. Inoltre, gli antibiotici hanno trovato ampio utilizzo nella zootecnia. Vorrei citare un libro di testo di microbiologia, pubblicato nel 1988, a cura del prof. A.E. Vershigory: “Gli antibiotici migliorano l'appetito e l'utilizzo dei nutrienti dei mangimi, consentendo di ridurre il consumo di mangime del 10-20% per unità di aumento di peso e i periodi di ingrasso di 10-15 giorni. L'effetto è particolarmente elevato quando si allevano animali giovani. A volte la crescita aumenta del 50%. Con l’uso di piccole dosi di antibiotici nell’alimentazione degli animali da allevamento (10-20 g/t), la morte di animali giovani per infezioni intestinali si riduce di 2-3 volte”.
Come si vede, a metà e alla fine del secolo scorso si riponevano grandissime speranze negli antibiotici. L'entusiasmo generale continuò fino a quando iniziarono ad apparire in gran numero nuovi ceppi patogeni di agenti patogeni conosciuti, resistenti all'azione della maggior parte degli antibiotici utilizzati per il trattamento. I casi sempre più frequenti di disbatteriosi hanno fatto riflettere sull’uso diffuso e incontrollato degli antibiotici.

L’emergere di numerosi ceppi resistenti di agenti infettivi ci ha fatto pensare che l’uso degli antibiotici debba essere controllato. Altrimenti, l’umanità potrebbe perdere un’arma così potente per combattere gli agenti infettivi. L’emergere di ceppi multipli di bacilli della tubercolosi resistenti agli antibiotici è motivo di grande preoccupazione. Lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina sta diventando un problema serio negli ospedali moderni. E questi esempi, sfortunatamente, non sono gli ultimi.

È quasi impossibile immaginare la medicina moderna senza antibiotici. Non è stata ancora trovata alcuna alternativa. Ma affinché siano efficaci e abbiano effetti collaterali minimi, è necessario attenersi rigorosamente alle regole per la loro assunzione. Queste regole sono poche:

1. Prima di usare gli antibiotici, è necessario scoprire cosa ha causato la malattia.
   Oggi in molti casi gli antibiotici vengono prescritti non come mezzo per combattere un'infezione specifica, ma per prevenire possibili infezioni batteriche. Ad esempio, alle persone con influenza o qualche altra infezione virale vengono prescritti antibiotici per prevenire possibili complicazioni batteriche. Ciò include anche l’assunzione di antibiotici postoperatori per prevenire lo sviluppo di una possibile infezione. Il confine tra la necessità di utilizzare antibiotici e l'opportunità di astenersi dal prenderli in questi casi è molto sottile.
2. Non esiste un singolo antibiotico, compresi quelli ad ampio spettro, che sia altrettanto efficace contro tutti i tipi di batteri. Pertanto, prima di assumere antibiotici, è necessario determinare l'agente patogeno e la sua resistenza a varie sostanze antibiotiche. Spesso, a causa della mancanza di fondi o della gravità delle condizioni del paziente, i medici prescrivono antibiotici senza prima ricercare l’agente patogeno, basandosi sui sintomi della malattia e sulla propria esperienza medica.
3. Quando prescrive un antibiotico a un paziente, il medico non deve dimenticare su quale area del corpo dovrebbe essere mirata la sua azione. Ad esempio, se è necessario un antibiotico per curare una ferita, l'uso locale logico, a prima vista, di una sostanza antibiotica in questa situazione potrebbe non portare al risultato desiderato, poiché la penetrazione dell'antibiotico in profondità nella ferita potrebbe essere ostacolata da tessuto morto situato sulla superficie e attorno ad essa. Pertanto, in questo caso, ha senso, insieme alla somministrazione locale e parenterale dell'antibiotico.
   Quando si usano antibiotici per via orale, è necessario considerare quanto bene l'antibiotico viene assorbito nel tratto gastrointestinale. Ad esempio, l'assorbimento dell'ampicillina è solo del 60% e dell'amoxacillina, che ha lo stesso spettro d'azione, dell'80%. Ci sono farmaci che contengono esteri dell'ampicillina. Il loro assorbimento a livello intestinale è del 90%. Quando somministrati per via parenterale, tutti questi farmaci agiscono con la stessa potenza.
4. Quando si assumono antibiotici, è molto importante rispettare il dosaggio corretto. La regola di base è che la concentrazione dell'antibiotico nel sangue dovrebbe superare leggermente il limite di sensibilità dell'agente infettivo ad esso. La concentrazione dell’antibiotico nel sangue dipende principalmente dal dosaggio del farmaco e dalla sensibilità individuale del paziente a questo antibiotico. Ad esempio, la concentrazione di aminoglicosidi nel sangue con lo stesso apporto a volte è molto diversa anche nei giovani sani, per non parlare dei pazienti con funzionalità renale o epatica compromessa.
   Inoltre, è necessario ricordare che alcuni organi del corpo umano sono difficili da raggiungere per molte sostanze. Questi organi includono la prostata, il sistema nervoso centrale, il tessuto osseo e cartilagineo. Se è necessario che i farmaci penetrino in questi organi, sarebbe ragionevole utilizzare i macrolidi. Si tratta di antibiotici che i fagociti sono in grado di catturare in grandi quantità e trasportarli nel luogo dell'infezione.
   Quando si sceglie l'antibiotico ottimale, è anche necessario tenere conto di come viene eliminato dall'organismo: se attraverso i reni, la sua massima concentrazione si ottiene nei reni e nelle vie urinarie. Gli esempi includono cefalosporine: cefotaxime e ceftriaxone. Questi farmaci hanno uno spettro d’azione quasi identico, ma il cefotaxime viene eliminato dall’organismo quasi interamente attraverso i reni e il ceftriaxone viene eliminato principalmente attraverso il fegato. I chinoloni raggiungono le concentrazioni più elevate nelle mucose e nelle secrezioni. Pertanto, questi farmaci vengono utilizzati con successo per trattare le infezioni causate, ad esempio, dai meningococchi (Neisseria meningitidis).
5. Un altro aspetto importante è la frequenza di assunzione dei farmaci antibiotici. La frequenza con cui è necessario assumere un particolare antibiotico dipende dalla velocità del suo metabolismo. L'emivita di un farmaco, che di solito viene utilizzata in farmacologia per caratterizzare una sostanza medicinale, dipende da molti fattori: la presenza di legami con molecole proteiche, la possibilità di inattivazione o eliminazione della sostanza nell'organismo e molti altri. Un esempio è il ceftriaxone, che si lega all'albumina sierica e viene quindi rilasciato lentamente dall'organismo attraverso il fegato e le vie biliari. Per quanto riguarda il cefotaxime, che possiede lo stesso spettro d'azione, la sua eliminazione dall'organismo avviene in tempi relativamente brevi attraverso i reni. Gli intervalli tra le dosi del farmaco nel primo caso sono, ovviamente, più lunghi che nel secondo.
   La frequenza con cui si assume un particolare antibiotico dipende anche dalla forza dell’effetto della sostanza antibiotica sull’agente patogeno. Alcuni farmaci hanno un forte effetto battericida. In questo caso è più importante raggiungere la massima concentrazione possibile di antibiotico nel sangue per un breve periodo piuttosto che cercare di mantenerla allo stesso livello per un lungo periodo. Tali farmaci includono, ad esempio, gli aminoglicosidi. È sufficiente prenderli una volta al giorno. Allo stesso tempo, l'effetto tossico del farmaco sul corpo è minimo. Gli antibiotici beta-lattamici, al contrario, manifestano le loro proprietà battericide solo poche ore dopo la loro somministrazione, quindi la loro concentrazione nel sangue deve rimanere elevata per lungo tempo. Per il paziente, ciò significa che gli intervalli tra le dosi del farmaco dovrebbero essere più brevi.
6. Molti pazienti interrompono l'assunzione degli antibiotici troppo presto, quando si sentono soddisfatti. Non tengono conto del fatto che l'agente patogeno rimane ancora nel corpo, molti batteri sono indeboliti, ma non sono ancora stati eliminati. Quando si interrompe l'assunzione dell'antibiotico, i batteri ricominciano a moltiplicarsi e possono comparire ceppi non sensibili a questa sostanza antibiotica. Un classico esempio è la tonsillite causata dallo Streptococcus pyogenes. Per questa malattia, il trattamento con penicillina dovrebbe durare almeno 10 giorni, anche se i sintomi esterni della malattia scompaiono prima. Altrimenti, c'è un alto rischio che compaiano ceppi di streptococco resistenti alla penicillina, che non avranno più nulla da trattare.

Come assumere correttamente gli antibiotici

1. Assunzione di antibiotici
   • Quando si assumono antibiotici, devono essere lavati con un bicchiere d'acqua;
   • è necessario osservare il tempo tra le dosi di sostanze antibiotiche;
   • seguire l'ordine indicato di assunzione dell'antibiotico e del cibo (prima, durante o dopo i pasti);
   • anche se ti senti meglio, completa il ciclo di antibiotici prescritto dal medico;
   • Durante l'assunzione di antibiotici, è necessario ridurre lo stress fisico sul corpo e smettere completamente di praticare sport.
2. Interazione degli antibiotici con altri farmaci
   • L’assunzione di alcuni antibiotici può ridurre l’effetto dei contraccettivi orali. Pertanto, durante l'uso, se è necessaria la contraccezione, è necessario utilizzare contraccettivi non ormonali (ad esempio preservativi);
   • il latte e i latticini indeboliscono l'effetto di alcuni antibiotici, quindi questi prodotti dovrebbero essere consumati non prima di 4 ore dall'assunzione degli antibiotici o evitare i latticini fino alla fine del ciclo di trattamento;
   • Anche minerali come magnesio, zinco e ferro possono ridurre l’effetto degli antibiotici. Se al paziente sono stati prescritti questi minerali, l'intervallo tra la loro assunzione e l'assunzione degli antibiotici dovrebbe essere di almeno 4 ore.
3. Effetti collaterali indesiderati
   • molti pazienti che assumono antibiotici soffrono di diarrea;
   • durante l'assunzione di antibiotici possono verificarsi disturbi nell'equilibrio fisiologico della pelle (in particolare delle mucose) e aumenta la probabilità di infezioni fungine;
   • Alcuni antibiotici possono abbassare la soglia di sensibilità alla luce solare. Pertanto, l’esposizione al sole durante l’assunzione di antibiotici dovrebbe essere limitata.
4. In quale altro modo puoi aiutare il tuo corpo a combattere le infezioni?
   • aumentare il flusso di liquidi nel corpo a 2-3 litri. Può essere: acqua minerale naturale, tè verde, tisane, decotti di frutta secca, ecc.;
   • è necessario aerare frequentemente la stanza e, se possibile, stare all'aria aperta;
   • un fattore importante nel trattamento è una dieta equilibrata e ricca di vitamine, i cui componenti principali dovrebbero essere frutta e verdura fresca; Allo stesso tempo, evita i dolciumi e i cibi in scatola.
5. Ulteriori raccomandazioni
   • assunzione aggiuntiva di preparati di vitamina C e zinco, che migliorano il funzionamento del sistema immunitario;
   • usare il miele naturale come dolcificante ed evitare lo zucchero;
   • tisane medicinali con Echinacea purpurea che rafforzano il sistema immunitario.

In conclusione, vorrei ricordarvi ancora una volta che gli antibiotici non vanno temuti come il fuoco: oggi non esiste rimedio più efficace per combattere le infezioni batteriche. Ma affinché il trattamento sia il più efficace possibile e non causi conseguenze indesiderabili, è necessario ricordare le regole per l'assunzione di antibiotici e rispettarle.

Un antibiotico è una sostanza anti-vita, un farmaco utilizzato per trattare malattie causate da agenti viventi, solitamente vari batteri patogeni.

Gli antibiotici sono suddivisi in molti tipi e gruppi per una serie di motivi. La classificazione degli antibiotici consente di determinare in modo più efficace l'ambito di applicazione di ciascun tipo di farmaco.

1. A seconda dell'origine.

• Naturale (naturale).
• Semisintetico: nella fase iniziale della produzione, la sostanza è ottenuta da materie prime naturali, quindi il farmaco continua a essere sintetizzato artificialmente.
• Sintetico.

A rigor di termini, solo i farmaci ottenuti da materie prime naturali sono antibiotici. Tutti gli altri farmaci sono chiamati “farmaci antibatterici”. Nel mondo moderno, il concetto di "antibiotico" significa tutti i tipi di farmaci in grado di combattere gli agenti patogeni viventi.

Da cosa sono fatti gli antibiotici naturali?

• da muffe;
• da attinomiceti;
• da batteri;
• dalle piante (phytoncides);
• da tessuti di pesci e animali.

2. A seconda dell'impatto.

• Antibatterico.
• Antitumorale.
• Antifungino.

3. Secondo lo spettro dell'impatto su un particolare numero di microrganismi diversi.

• Antibiotici con uno spettro d'azione ristretto.
  Questi farmaci sono preferibili per il trattamento perché agiscono specificamente su un tipo specifico (o gruppo) di microrganismi e non sopprimono la microflora sana del corpo del paziente.
• Antibiotici con un ampio spettro di effetti.

4. Dalla natura dell'effetto sulla cellula batterica.

• Farmaci battericidi: distruggono gli agenti patogeni.
• Batteriostatici: fermano la crescita e la riproduzione delle cellule. Successivamente, il sistema immunitario del corpo deve far fronte in modo indipendente ai batteri rimanenti all'interno.

5. Per struttura chimica.
Per chi studia gli antibiotici, la classificazione per struttura chimica è decisiva, poiché la struttura del farmaco determina il suo ruolo nel trattamento di varie malattie.

1. Farmaci beta-lattamici

1. La penicillina è una sostanza prodotta da colonie di muffe della specie Penicillium. I derivati ​​naturali e artificiali della penicillina hanno un effetto battericida. La sostanza distrugge le pareti cellulari dei batteri, portandoli alla morte.

I batteri patogeni si adattano ai farmaci e diventano resistenti ad essi. La nuova generazione di penicilline è integrata con tazobactam, sulbactam e acido clavulanico, che proteggono il farmaco dalla distruzione all'interno delle cellule batteriche.

Sfortunatamente, le penicilline vengono spesso percepite dall'organismo come un allergene.

Gruppi di antibiotici penicillinici:

• Le penicilline di origine naturale non sono protette dalla penicillinasi, un enzima prodotto da batteri modificati che distrugge l'antibiotico.
• Semisintetici – resistenti agli enzimi batterici:
  penicillina biosintetica G - benzilpenicillina;
  aminopenicillina (amoxicillina, ampicillina, becampicillina);
  penicillina semisintetica (preparati di meticillina, oxacillina, cloxacillina, dicloxacillina, flucloxacillina).

2. Cefalosporina.

Utilizzato nel trattamento di malattie causate da batteri resistenti alla penicillina.

Oggi si conoscono 4 generazioni di cefalosporine.

1. Cefalexina, cefadroxil, ceporina.
2. Cefamezina, cefuroxima (Axetil), cefazolina, cefaclor.
3. Cefotaxime, ceftriaxone, ceftizadime, ceftibuten, cefoperazone.
4. Cefpirom, cefepima.

Le cefalosporine causano anche reazioni allergiche nel corpo.

Le cefalosporine vengono utilizzate durante gli interventi chirurgici per prevenire complicazioni, nel trattamento delle malattie otorinolaringoiatriche, della gonorrea e della pielonefrite.

2. Macrolidi
Hanno un effetto batteriostatico: impediscono la crescita e la divisione dei batteri. I macrolidi agiscono direttamente sul sito dell'infiammazione.
Tra gli antibiotici moderni, i macrolidi sono considerati i meno tossici e causano un minimo di reazioni allergiche.

I macrolidi si accumulano nel corpo e vengono utilizzati in brevi cicli di 1-3 giorni. Sono utilizzati nel trattamento dell'infiammazione degli organi interni ORL, dei polmoni e dei bronchi e delle infezioni degli organi pelvici.

Eritromicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina, azalidi e chetolidi.

3. Tetraciclina

Un gruppo di farmaci di origine naturale e artificiale. Hanno un effetto batteriostatico.

Le tetracicline sono utilizzate nel trattamento di infezioni gravi: brucellosi, antrace, tularemia, infezioni del tratto respiratorio e urinario. Lo svantaggio principale del farmaco è che i batteri si adattano molto rapidamente. La tetraciclina è più efficace se applicata localmente sotto forma di unguenti.

• Tetracicline naturali: tetraciclina, ossitetraciclina.
• Tetracicline semi-sentitiche: clortetrina, doxiciclina, metaciclina.

4. Aminoglicosidi

Gli aminoglicosidi sono farmaci battericidi altamente tossici attivi contro i batteri aerobi gram-negativi.
Gli aminoglicosidi distruggono rapidamente ed efficacemente i batteri patogeni anche con un'immunità indebolita. Per avviare il meccanismo di distruzione dei batteri, sono necessarie condizioni aerobiche, cioè gli antibiotici di questo gruppo non “funzionano” nei tessuti morti e negli organi con scarsa circolazione sanguigna (carie, ascessi).

Gli aminoglicosidi sono utilizzati nel trattamento delle seguenti condizioni: sepsi, peritonite, foruncolosi, endocardite, polmonite, danno renale batterico, infezioni del tratto urinario, infiammazione dell'orecchio interno.

Farmaci aminoglicosidici: streptomicina, kanamicina, amikacina, gentamicina, neomicina.

5. Levomicetina

Un farmaco con un meccanismo d'azione batteriostatico contro i patogeni batterici. Utilizzato per trattare gravi infezioni intestinali.

Uno spiacevole effetto collaterale del trattamento con cloramfenicolo è il danno al midollo osseo, che interrompe la produzione delle cellule del sangue.

6. Fluorochinoloni

Preparati con un ampio spettro d'azione e un potente effetto battericida. Il meccanismo d'azione sui batteri è quello di interrompere la sintesi del DNA, che porta alla loro morte.

I fluorochinoloni sono utilizzati per il trattamento topico degli occhi e delle orecchie a causa dei loro forti effetti collaterali. I farmaci agiscono sulle articolazioni e sulle ossa e sono controindicati nel trattamento dei bambini e delle donne incinte.

I fluorochinoloni sono utilizzati contro i seguenti agenti patogeni: gonococco, shigella, salmonella, colera, micoplasma, clamidia, Pseudomonas aeruginosa, legionella, meningococco, mycobacterium tuberculosis.

Farmaci: levofloxacina, gemifloxacina, sparfloxacina, moxifloxacina.

7. Glicopeptidi

Antibiotico di tipo misto ad azione sui batteri. Ha un effetto battericida contro la maggior parte delle specie e un effetto batteriostatico contro streptococchi, enterococchi e stafilococchi.

Preparazioni di glicopeptidi: teicoplanina (targocid), daptomicina, vancomicina (vankacina, diatracina).

8. Antibiotici antitubercolari
Farmaci: ftivazide, metazide, saluzide, etionamide, protionamide, isoniazide.

9. Antibiotici con effetto antifungino
Distruggono la struttura della membrana delle cellule fungine, provocandone la morte.

10. Farmaci antilebbra
Usato per curare la lebbra: solusulfone, diucifone, diafenilsulfone.

11. Farmaci antitumorali – antracicline
Doxorubicina, rubomicina, carminomicina, aclarubicina.

12. Lincosamidi
In termini di proprietà medicinali sono molto vicini ai macrolidi, sebbene in termini di composizione chimica appartengano a un gruppo di antibiotici completamente diverso.
Farmaco: delacina S.

13. Antibiotici utilizzati nella pratica medica, ma che non appartengono a nessuna delle classificazioni conosciute.
Fosfomicina, fusidina, rifampicina.

Tabella dei farmaci - antibiotici

Classificazione degli antibiotici per gruppi, la tabella distribuisce alcuni tipi di farmaci antibatterici in base alla struttura chimica.

Gruppo di farmaci	Droghe	Ambito di applicazione	Effetti collaterali
Penicillina	Penicillina. Aminopenicillina: ampicillina, amoxicillina, becampicillina. Semisintetico: meticillina, oxacillina, cloxacillina, dicloxacillina, flucloxacillina.	Antibiotico con un ampio spettro di effetti.	Reazioni allergiche
Cefalosporina	1a generazione: Cephalexin, cefadroxil, ceporin. 2: Cefamezina, cefuroxima (Axetil), cefazolina, cefaclor. 3: Cefotaxime, ceftriaxone, ceftizadime, ceftibuten, cefoperazone. 4: Cefpirom, cefepima.	Interventi chirurgici (per prevenire complicazioni), malattie otorinolaringoiatriche, gonorrea, pielonefrite.	Reazioni allergiche
Macrolidi	Eritromicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina, azalidi e chetolidi.	Organi ORL, polmoni, bronchi, infezioni pelviche.	Meno tossico, non provoca reazioni allergiche
Tetraciclina	Tetraciclina, ossitetraciclina, clortetrina, doxiciclina, metaciclina.	Brucellosi, carbonchio, tularemia, infezioni delle vie respiratorie e urinarie.	Crea rapidamente dipendenza
Aminoglicosidi	Streptomicina, kanamicina, amikacina, gentamicina, neomicina.	Trattamento di sepsi, peritonite, foruncolosi, endocardite, polmonite, danno renale batterico, infezioni del tratto urinario, infiammazione dell'orecchio interno.	Alta tossicità
Fluorochinoloni	Levofloxacina, gemifloxacina, sparfloxacina, moxifloxacina.	Salmonella, gonococco, colera, clamidia, micoplasma, Pseudomonas aeruginosa, meningococco, shigella, legionella, mycobacterium tuberculosis.	Colpisce il sistema muscolo-scheletrico: articolazioni e ossa. Controindicato per bambini e donne incinte.
Levomicetina	Levomicetina	Infezioni intestinali	Danno al midollo osseo

La classificazione principale dei farmaci antibatterici viene effettuata in base alla loro struttura chimica.