Hai bisogno di un certificato FMF nella Federazione Russa? Buona primavera a tutti noi! Medico di diagnostica ecografica, ostetrico-ginecologo, candidato in scienze mediche

Ci affrettiamo ad annunciare che la nostra dottoressa Natalia Barchugova è entrata a far parte dei ranghi degli specialisti certificati FMF. Natalia Nikolaevna ha un certificato internazionale di competenza FMF nella valutazione:

• spessore dello spazio del colletto (TVP)
• osso nasale (NB), che vengono utilizzati per calcolare il rischio di anomalie cromosomiche fetali
• cervice, che consente di calcolare il rischio nascita prematura(studio a 20-26 settimane) e probabilità di travaglio spontaneo o taglio cesareo (studio a 40-43 settimane)

Certificato della Foundation for Fetal Medicine(FMF - Fetal Medicine Foundation, Londra, UK) rilasciato agli specialisti diagnostica ecografica come prova del loro livello livello professionale e il rispetto dei requisiti di questa organizzazione.

La FMF ha sviluppato raccomandazioni chiare e rigorose che ogni medico che esegue l'esame ecografico del feto deve seguire. Per ricevere il certificato, il medico deve superare un esame teorico e confermare le sue qualifiche fornendo le fotografie scattate durante un appuntamento reale. Tutti i medici con Certificato FMF, sottoporsi a ricertificazione annuale. In questo modo la Fondazione stimola il desiderio dei medici di istruirsi e migliorare le proprie competenze.

L'esame ecografico a 11-13 settimane valuta 2 principali segno ultrasonico(marcatore) della presenza di patologia cromosomica nel feto.

1. Spessore dello spazio del collo (TNT).
2. Osso nasale fetale

1. Spessore dello spazio nucale fetale (TVN)

Un aumento dello spessore della traslucenza nucale (nel referto ecografico è scritto come TVP) è il principale segno della presenza di patologia cromosomica nel feto. La TVP è un accumulo di liquido dietro la piega del collo del feto. .

Maggiore è l'aumento del TVP, maggiore è il rischio di avere una patologia cromosomica nel feto (e maggiore è il rischio di avere malformazioni congenite, e soprattutto cardiache nel feto).

È importante sapere che un aumento del TVP di per sé è un segno (marker), ma non una diagnosi di patologia cromosomica nel feto. Solo la diagnostica invasiva seguita dall'analisi genetica può dire se un feto ha o meno la sindrome di Down o un'altra patologia cromosomica.

Uno degli ostacoli nella valutazione della TVP è la posizione “scomoda per l’esame” del feto. Molto spesso, questo problema si verifica nei casi in cui la colonna vertebrale del feto è saldamente posizionata a ore 3 o 9 durante la scansione trasversale. Nella maggior parte dei casi, il passaggio dalla scansione transaddominale a quella transvaginale non è un’opzione praticabile.

2. Osso nasale nel feto

Con la sindrome di Down, l'osso nasale nel feto può essere assente o piccolo (nel referto ecografico è scritto come “ipoplasia dell'osso nasale”). Nei feti con sindrome di Down l'osso nasale è assente nel 60% dei casi, ma è interessante notare che nei feti sani può essere assente anche (nel 3% dei casi).

Nelle fasi precedenti di 11 settimane + 1 giorno (o +2,3,4 giorni), l'osso nasale può essere assente e apparire in un secondo momento Dopo. Per questo motivo è preferibile effettuare uno screening prenatale precoce alla 12-13a settimana.

È importante sapere che l'assenza o il piccolo osso nasale (ipoplastico) durante lo screening prenatale precoce non indica di per sé che il feto abbia la sindrome di Down o un'altra patologia cromosomica. La sua presenza e lunghezza dipendono anche dalla razza della donna. Ad esempio, nei paesi asiatici, l'osso nasale non è affatto un segno della sindrome di Down nel feto.

L'assenza o il piccolo osso nasale (ipoplastico) è solo un segno (marcatore) e NON una DIAGNOSI di patologia cromosomica nel feto. Ciò significa che anche in assenza o ipoplasia dell'osso nasale, il feto nelle fasi iniziali potrebbe essere completo bambino sano. Solo un'analisi genetica può dire se un feto ha o meno la sindrome di Down.

Quando si effettua il primo studio di screening del feto, oltre a valutare gli ecomarcatori patologia cromosomica ci sarà una valutazione di alcuni strutture anatomiche e organi fetali, le cui immagini possono essere ottenute a 11-14 settimane. Questi includono:

Ossa del calvario. Viene valutata l'integrità delle ossa della volta cranica.

Strutture cerebrali.La “farfalla” (simmetria e forma dei plessi corioidei del cervello), ventricolo IV (possibilità di diagnosi precoce spina bifida), m-echo.

Colonna vertebrale. Studiando colonna vertebrale durante la scansione longitudinale e trasversale.

Stomaco. Vengono valutate le dimensioni e la posizione dello stomaco.

Davanti parete addominale . Viene valutata l'integrità della parete addominale anteriore.

Vescia.Si valuta la localizzazione Vescia ed esclude la megacisti.

Arti. Vengono valutate la posizione, la lunghezza delle ossa delle braccia e delle gambe e la posizione delle mani e dei piedi.

La Fetal Medicine Foundation (FMF), guidata dal professor Kypros Nicolaides, è impegnata nella ricerca nel campo della medicina fetale, della diagnosi delle anomalie fetali, della diagnosi e del trattamento varie complicazioni gravidanza. La Fetal Medicine Foundation fornisce formazione e certificazione di specialisti per condurre tutti i tipi di esami ecografici in ostetricia, nonché l'accreditamento centri perinatali sull’esecuzione di esami ecografici di screening durante la gravidanza. Specialisti e centri certificati ricevono la FMF sviluppata Software calcolare il rischio di patologia cromosomica fetale sulla base di dati di screening ecografico e biochimico. Per ottenere il certificato di esame ecografico è necessario completare la formazione teorica in un corso sostenuto dalla FMF in una settimana; seguire un tirocinio pratico presso un centro accreditato dalla FMF; fornire alla FMF fotografie ecografiche che dimostrano la misurazione della TVP fetale, la visualizzazione delle ossa nasali, le misurazioni Doppler del flusso sanguigno nel condotto venoso e nella valvola tricuspide secondo i criteri sviluppati dalla FMF.

Cosa “dà” il certificato FMF? Possibilità di utilizzare software specializzati per i calcoli rischio individuale la nascita di un bambino con anomalie cromosomiche già nel primo trimestre di gravidanza. La possibilità di utilizzare non solo i dati ecografici, ma anche i dati di screening biochimico nel calcolo del rischio individuale caratteristiche individuali paziente. Possesso di un certificato internazionale, opportunità di migliorare le proprie qualifiche, opportunità di partecipare a programmi di ricerca internazionali, ecc.

Formazione teorica su corso sostenuto dalla FMF anno: 2009:

Formazione teorica sul corso FMF. Passaggio 1: vai al sito Web FMF. Passaggio 1: vai al sito Web FMF.

Formazione teorica sul corso FMF. Passaggio 4. Selezionare la voce di menu La scansione delle settimane Passaggio 4. Selezionare la voce di menu La scansione delle settimane

Formazione teorica sul corso FMF. Passaggio 6. Registrazione. I campi contrassegnati in blu devono essere compilati. Passaggio 6. Registrazione. I campi contrassegnati in blu devono essere compilati. Nota: è necessario fornire un indirizzo email esistente! Nota: è necessario fornire un indirizzo email esistente!

Formazione teorica sul corso FMF. Passaggio 9. Superare il controllo del test. Alla fine del corso rispondiamo a diversi domande semplici. Passaggio 9. Superare il controllo del test. Alla fine del corso rispondiamo ad alcune semplici domande. Nota Selezionare l'opzione di risposta con il mouse e premere il pulsante Invia Nota Selezionare l'opzione di risposta con il mouse e premere il pulsante Invia

Formazione teorica sul corso FMF. Passaggio 10. Riceviamo congratulazioni. Il professor Kypros Nicolaides “personalmente” si congratula con lei. Passaggio 10. Riceviamo congratulazioni. Il professor Kypros Nicolaides “personalmente” si congratula con lei. Nota: devi selezionare questa casella per pubblicare il tuo nome sul sito web della FMF come specialista che ha completato con successo questo corso! Nota: devi selezionare questa casella per pubblicare il tuo nome sul sito web della FMF come specialista che ha completato con successo questo corso! Ora hai l'opportunità di valutare il corso completato. Se lo desideri puoi lasciare un commento scritto e gli auguri agli sviluppatori!

Esame pratico Passaggio 11: inviare le immagini. È necessario inviare al sito web 3 fotografie scansionate delle misurazioni della TVL fetale. Passaggio 11. Invia le immagini. È necessario inviare al sito web 3 fotografie scansionate delle misurazioni della TVL fetale. Per scaricare le immagini è necessario “cliccare” su questo link

Passaggio 12. Valuta le tue immagini. Controlliamo la posta e aspettiamo una lettera dalla FMF. Passaggio 12. Valuta le tue immagini. Controlliamo la posta e aspettiamo una lettera dalla FMF. Dopo un certo tempo, FMF riceve indicativamente il seguente contenuto: Per visualizzare la valutazione delle tue immagini, devi “cliccare” su questo link Esame pratico

Passaggio 12. Valuta le tue immagini. Visitiamo la tua pagina personale. Passaggio 12. Valuta le tue immagini. Visitiamo la tua pagina personale. Si aprirà la tua pagina personale sul sito della FMF, dove, tra l'altro, è presente la seguente tabella: Per visualizzare la valutazione delle tue immagini devi “cliccare” su questo link Prova pratica

Passaggio 12. Valuta le tue immagini. Visitiamo la tua pagina personale. Passaggio 12. Valuta le tue immagini. Visitiamo la tua pagina personale. Se le tue immagini superano l'audit, ti verrà rilasciato un certificato di completamento con successo del corso pratico. Se le immagini non superano il test, è possibile visualizzare il rapporto dell'esame pratico, che fornisce consigli per migliorare la qualità delle immagini. Per visualizzare il report è necessario “cliccare” su questo link Per visualizzare il certificato è necessario “cliccare” su questo link Prova pratica

Spesso patologia ereditaria nel feto provoca l'aborto. Molto spesso ciò si verifica in presenza di anomalie cromosomiche, solitamente incompatibili con la vita fetale e che portano alla aborto spontaneo, o la nascita di bambini con difetti dello sviluppo.

Visita da un genetista

Se in passato hai avuto aborti o mancate gravidanze, dovresti sottoporti a test genetici.

La consultazione con uno specialista è necessaria se:

I futuri genitori o i loro parenti hanno malattie ereditarie;

La famiglia ha un figlio con una patologia genetica;

I futuri genitori sono parenti;

Età futura mamma più di 35 anni, padre – più di 40 anni;

Precedenti gravidanze sono state perse o si sono concluse con aborti spontanei;

Abbiamo lavorato a lungo con sostanze chimiche dannose;

La futura mamma ha preso farmaci potenti farmaci durante il concepimento e/o all'inizio della gravidanza.

Le coppie a rischio dovrebbero sottoporsi esame genetico medico V obbligatorio. Se lo desidera, qualsiasi coppia che pianifica un figlio può consultare un genetista.

Dopo la gravidanza, le donne a rischio vengono monitorate controllo speciale.

Screening del primo trimestre

Un insieme di misure mirate a rilevamento precoce si chiama patologia nel feto diagnosi prenatale. Il primo screening viene effettuato alla 10-14a settimana di gravidanza. Comprende i seguenti studi:

1. Ecografia fetale con valutazione:

Spessore dello spazio del colletto (TVP); questa è l'area in mezzo superficie interna pelle fetale e superficie esterna la sua copertura dei tessuti molli regione cervicale colonna vertebrale, dove il liquido può accumularsi; Normalmente, nel periodo di 11-14 settimane, il TVP è di 2-2,8 mm; è un marcatore di disturbi cromosomici fetali, principalmente della sindrome di Down;

Presenza e lunghezza dell'osso nasale (NB); normalmente a 12-13 settimane è di 3 mm; la sua assenza è sospetta per la sindrome di Down.

2. Marcatori sierici materni (“doppio test”):

Normalmente a 12 settimane il suo livello è 13,4-128,5 ng/ml; 13 settimane – 14,2-114,7 ng/ml; 14 settimane – 8,9-79,4 ng/ml; permette di determinare il rischio di sviluppare alcune trisomie: sindrome di Down (21 cromosomi), sindrome di Edwards (18) e sindrome di Patau (13);

Proteina plasmatica A associata alla gravidanza (PAPP-A): normalmente a 11-12 settimane è 0,79-4,76 mU/l, a 12-13 settimane – 1,03-6,01 mU/l; 13-14 settimane – 1,47-8,54 mU/l; nella sindrome di Down ed Edwards il suo livello è ridotto.

La discrepanza tra i risultati dello screening del primo trimestre e la norma non indica la necessità di un’interruzione immediata della gravidanza, ma segnala solo la possibile rischio, che dopo l'esame viene calcolato individualmente per ciascun paziente.

Se si sospetta la presenza di una patologia nel feto sulla base dei dati di screening, viene sollevata la questione di condurre un esame approfondito (invasivo). Più in modo affidabile fare una diagnosi è uno studio insieme cromosomico cellule fetali. A questo scopo si studia il liquido amniotico (amniocentesi), il tessuto placentare (placentocentesi), i villi coriali (biopsia), sangue del cordone ombelicale feto (cordocentesi).

Screening del secondo trimestre

Le tattiche della diagnosi prenatale nel secondo trimestre sono cambiate in modo significativo nel l'anno scorso. Questo è importante che le future mamme con sospetta patologia cromosomica nel feto lo sappiano.

Pertanto, secondo una precedente ordinanza del Ministero della Sanità russo n. 457 del 28 dicembre 2000, lo screening del secondo trimestre avrebbe dovuto comprendere tre esami ecografici alla 22a-24a settimana di gravidanza e la valutazione marcatori biochimici malformazioni fetali alla 16-20a settimana (il cosiddetto “triplo test”): alfa-fetoproteina (AFP), gonadotropina corionica umana umano (hCG) ed estriolo (E3).

Il “triplo test” è stato progettato per rilevare malformazioni fetali, principalmente la sindrome di Down. Tuttavia, gli studi condotti nei successivi 9 anni hanno dimostrato che lo schema di diagnosi prenatale approvato con l’Ordine n. 457 non riduce la frequenza delle nascite di bambini con difetti di nascita, ad esempio, la sindrome di Down. La morbilità e la mortalità infantile, inclusa la mortalità intrauterina, sono rimaste elevate.

A causa dello scarso contenuto informativo del vecchio schema diagnostico prenatale, si è deciso di modificarlo. E nel 2009 è uscito nuovo ordine N. 808, secondo il quale lo screening biochimico del secondo trimestre veniva ESCLUSI dallo schema diagnostico prenatale!

Niente più "triplo test". Non è necessario effettuarlo a causa del basso contenuto informativo e dell'alta percentuale di successivi interventi invasivi non necessari.

Inoltre, secondo la nuova ordinanza n. 808 del 2009, il tempo per eseguire un'ecografia nel secondo trimestre è stato spostato da 22-24 settimane a più prime date(20-22) in modo che se vengono rilevate anomalie nel feto, la donna ha la possibilità di interrompere la gravidanza prima delle 24 settimane, cioè fino al momento in cui il feto è considerato vitale. Si consiglia di eseguire la successiva ecografia alla 32-34a settimana di gravidanza.

I segni ecografici della sindrome di Down nel secondo trimestre sono: alterata formazione delle ossa scheletriche, espansione della traslucenza nucale, presenza di difetti cardiaci, espansione della pelvi renale, cisti del plesso coroideo del cervello. Se vengono identificate, si può decidere di eseguire tecniche invasive per diagnosticare la sindrome di Down e altre anomalie cromosomiche.

Ma queste non sono tutte le innovazioni nel campo della diagnostica prenatale realizzate nel nostro Paese. Attualmente, la Russia si sta avvicinando agli standard mondiali in questa direzione. Non mi credi? Te ne parlerò in dettaglio.

In Europa, negli ultimi anni, è emersa una nuova industria: la "medicina fetale", che si occupa della salute del bambino nel grembo materno. La formazione dei medici diagnostici prenatali e la loro certificazione si svolgono nell'ambito del programma della Fetal Medicine Foundation (FMF), diretta dal professor Kypros Nicolaides.

Sviluppo programma internazionale La FMF ha contribuito all'inizio di cambiamenti fondamentali nel sistema di organizzazione della diagnostica prenatale nella Federazione Russa.

Nel 2010, nell'ambito del progetto nazionale prioritario “Salute”, è stata aperta una nuova sezione “Diagnosi prenatale (antenatale) dei disturbi dello sviluppo infantile”. È finanziato dal bilancio federale. Ha iniziato ad essere implementato in tre regioni della Federazione Russa: regioni di Mosca, Rostov, Tomsk. Nel 2013 copriva 29 regioni. Oggi centinaia di specialisti in ecografia domestica hanno ricevuto il certificato FMF.

I principi fondamentali dell'organizzazione della diagnostica prenatale in Russia secondo gli standard FMF sono:

1. Formazione di specialisti in un sistema unificato.

2. Solo i medici con un certificato FMF valido possono eseguire l'ecografia. In questo caso, gli ultrasuoni vengono trasferiti da clinica prenatale al centro distrettuale (livello esperto).

3. Controllo di qualità regolare e indipendente del lavoro di ciascun medico e verifica dei parametri biochimici.

4. Utilizzo di un unico programma per il calcolo del rischio individuale di anomalie cromosomiche per ciascun paziente.

Nell’ambito del progetto “Salute” sono state organizzate “ambulatorie di un giorno” che consentono ad ogni donna incinta di screening genetico primo trimestre, sottoporsi ad un esame prenatale e ricevere un rapporto medico-genetico sul rischio personale di insorgenza di anomalie cromosomiche, che determina ulteriori tattica ostetrica, A LIVELLO ESPERTO.

Utilizza informazioni verificate! Ama te stesso, valorizza la tua salute!

Sempre con te,

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