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Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)- Questo condizione patologica che si sviluppa dopo l'uso farmaci ormonali per stimolare l'ovulazione. Manifestazioni cliniche di questa sindrome includono respiratorio e insufficienza cardiovascolare, ascite, anasarca, oligoanuria, disturbi gastrointestinali. La diagnosi di sindrome da iperstimolazione ovarica viene stabilita sulla base di un esame fisico, esami di laboratorio generali, ecografia, radiografia di OGK. Il trattamento prevede la normalizzazione proprietà reologiche sangue, se necessario - supporto di ossigeno ed evacuazione dei liquidi ascitico, pleurico o pericardico.

La diagnostica strumentale per la sindrome da iperstimolazione ovarica viene effettuata utilizzando la radiografia OGK, gli ultrasuoni e l'ECG. La prima tecnica consente di determinare la presenza di liquido nel torace e nelle cavità pericardiche, nonché lo sviluppo dell'RDS. L'ECG può mostrare extrasistole ventricolare, una diminuzione dell'ampiezza delle onde e massicci cambiamenti elettrolitici nel miocardio. Ecografia permette di visualizzare le ovaie ingrossate, studiarne la struttura, determinare la presenza di liquido libero all'interno cavità addominale, seni pleurici e pericardio, valutare la dinamica del cuore.

Trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica

L'essenza trattamento conservativo in caso di sindrome da iperstimolazione ovarica è quello di ricostituire il BCC, normalizzare le proprietà reologiche del sangue, prevenire lo sviluppo di insufficienza multiorgano, tromboembolia, RDS e insufficienza renale acuta. L'ipovolemia viene alleviata dalla terapia infusionale con cristalloidi (NaCl 0,9%, combinato soluzioni saline) con ulteriore aggiunta di colloidi. Sindrome del dolore in caso di sindrome da iperstimolazione ovarica, viene eliminato con farmaci antispastici e analgesici non narcotici. La prevenzione delle complicanze tromboemboliche viene effettuata utilizzando eparina non frazionata o eparine a basso peso molecolare.

In caso di RDS, è obbligatorio il supporto dell'ossigeno o la ventilazione meccanica. In caso di gravi disturbi emodinamici o condizione critica il paziente viene portato a termine terapia antibatterica per prevenire complicazioni batteriche. Trattamento chirurgico in caso di sindrome da iperstimolazione ovarica, può comportare l'evacuazione del liquido accumulato (laparo- e toracentesi, puntura pericardica), laparotomia mediana per emorragia interna, torsione o rottura dell'ovaio, ecc.

Previsione e prevenzione della sindrome da iperstimolazione ovarica

La prognosi per una donna con sindrome da iperstimolazione ovarica è generalmente buona. In caso di fecondazione riuscita esiste il rischio di aborto spontaneo nel primo e nel secondo trimestre, di insufficienza fetoplacentare e di parto prematuro - in III trimestre. La prevenzione della sindrome da iperstimolazione ovarica comprende il rispetto dettagliato delle istruzioni dell'ostetrico-ginecologo curante, l'uso di dosi più basse di farmaci in presenza di fattori di rischio per OHSS, dieta bilanciata con il consumo di una grande quantità di liquidi, prevenzione del sovraccarico fisico o psico-emotivo, un esame completo prima dell'inizio della stimolazione dell'ovulazione, astinenza dall'attività sessuale.

Quando una donna non riesce a concepire naturalmente, decide di sottoporsi alla fecondazione in vitro. Una delle fasi dei protocolli è la stimolazione dei follicoli per produrre ovuli, cosa che in alcuni casi avviene Conseguenze negative. Per prepararti psicologicamente alla procedura di fecondazione in vitro, dovresti sapere cos'è l'iperstimolazione ovarica e perché è pericolosa.

Meccanismo dell'ovulazione

Perché avvenga il concepimento, uno spermatozoo deve incontrare un ovulo maturo. Il follicolo è responsabile della sua produzione, ma è attivo solo in certi giorni ciclo mestruale. U donna sana il meccanismo funziona chiaramente, come programmato dalla natura.

Una volta che il sistema fallisce, i follicoli riducono drasticamente la produzione di ovociti o producono materiale debole (immaturo). Iniziano i problemi con il concepimento. In questa situazione, alla donna vengono prescritti farmaci stimolanti (ad esempio Dostinex), che dovrebbero migliorare la qualità dell'ovulazione. Di conseguenza, i follicoli iniziano semplicemente a “sgorgare” con materiale biologico.

La sindrome da iperstimolazione ovarica durante la gravidanza è la risposta del corpo all'interferenza con i processi naturali.

L'iperovulazione è un fenomeno in cui in un ciclo inizia la produzione di molti più ovuli di quanto previsto dalla natura. Ciò aumenta le possibilità di concepimento. Non è difficile identificare i sintomi dell'iperovulazione: il dolore appare nell'addome inferiore e la libido aumenta.

In aumento temperatura basale, che il paziente deve monitorare quotidianamente. La consistenza del muco secreto dalla cervice cambia. La conferma della sospetta ovulazione sarà un test speciale e la diagnostica ecografica.

Diplomi del Simposio di Stato

L'iperattività ovarica non scompare senza lasciare traccia per la paziente, perché si è verificata una violenta invasione del sistema. Deve capire l'impatto farmaci ormonali con la fecondazione in vitro si dà impulso non solo alla produzione di ovociti. Si osserva anche per effetto– produzione di estradiolo. Questo ormone influisce negativamente sulla salute del paziente, provocando lo sviluppo di iperstimolazione.

Sotto l'influenza dei farmaci si svilupperà un gran numero di ovuli, ma l’influenza della terapia ormonale influenzerà altri aspetti, peggiorando il benessere della donna.

La ricerca mostra che l'iperemia durante la fecondazione in vitro è accompagnata da un ispessimento del sangue, un assottigliamento dei vasi sanguigni e una scarsa rimozione dei liquidi dal corpo. Questa condizione è considerata patologica, ma si manifesta in modo diverso in ogni donna. In questo caso, sono importanti il ​​grado di gravità e lo stadio in cui si è manifestata la sindrome.

Tipi di patologia

L'inizio si osserva immediatamente dopo l'ovulazione. Se la gravidanza non si verifica, scadenza il tuo ciclo inizierà e la sindrome se ne andrà in declino La comparsa tardiva 2-3 mesi dopo la gravidanza si verifica dopo l'iperstimolazione ovarica. Si manifesta in modo grave ed è difficile da trattare.

L'iperstimolazione ovarica durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro ha 3 gradi di gravità e ognuno di essi può causare complicazioni.

Gravità dell'HOC. In una forma lieve, il deterioramento del benessere non è sempre evidente: solo un leggero gonfiore dell'addome e qualche disagio. Grado medio si manifesta dolore intenso nell'addome e grande gonfiore dovuto al liquido accumulato nel peritoneo. Le condizioni della donna incinta peggiorano, sviluppa nausea e vomito. Nei casi più gravi, il dolore addominale diventa piuttosto grave. Compaiono debolezza, mancanza di respiro e calo della pressione sanguigna (anche se la donna aveva precedentemente ipertensione).

Può essere osservato sia dopo il prelievo degli ovuli che dopo il trasferimento dell'embrione. Pertanto, una donna in tutte le fasi della fecondazione in vitro dovrebbe monitorare le sue condizioni.

Fasi della fecondazione in vitro

Ottenuto con l'aiuto di stimolanti aumento dell'ovulazione, raccolgono gli ovuli maturi mediante puntura ovarica. In questo caso, vengono praticate delle forature nelle pareti vaginali. Il loro numero dipende dal numero di follicoli maturi da cui viene prelevato il materiale. Tutto ciò porta a danni vasi sanguigni, formazione di ematomi e coaguli di sangue.

Compaiono segni di iperstimolazione ovarica dopo la puntura scarico sanguinante, accumulo di liquido nel peritoneo, crampi nell'addome inferiore o Dolore lancinante. La puntura del liquido ascitico durante l'iperstimolazione ovarica può causare gonfiore, che non solo causa disagio, ma ha anche conseguenze serie in caso di assistenza intempestiva.

In una situazione del genere non è consentito trasferire embrioni senza eliminare il problema. Se in questa fase la donna si sente relativamente normale, il protocollo viene continuato. Ma l’iperstimolazione ovarica può svilupparsi dopo il trasferimento dell’embrione, quando la donna è già incinta.

Cos'è l'Hypera dopo il reimpianto? In alcune donne, iniziano dopo il trasferimento dell’embrione, impedendo loro di impiantarsi normalmente nell’utero. Anche se si è verificata una gravidanza, presto appariranno sintomi di iperstimolazione ovarica dopo il trasferimento dell'embrione.

Il grado di gravità dipenderà dalle caratteristiche individuali del corpo della donna (in altre parole, dalla risposta del suo organismo). Ma anche una forma lieve a volte comporta gravi conseguenze di iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro.

Qual è il pericolo dell'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro? Nella cavità addominale possono accumularsi fino a 20 litri di liquido, che provocheranno lo sviluppo dell'ascite. Il fluido talvolta penetra nella cavità toracica, rendendo difficile la respirazione. A causa dell'ispessimento del sangue, si sviluppa una disfunzione renale. Le ovaie ingrossate possono rompersi. HOS spesso causa gravidanza extrauterina.

Anche in una giovane donna, l'ovulazione porta a invecchiamento prematuro ovaie, danneggiandole irreversibilmente equilibrio ormonale. Allo stesso tempo, l'iperstimolazione può non solo complicare il corso della gravidanza, ma anche causare aborti e lo sviluppo di patologie nel bambino. Le madri che hanno subito un'iperstimolazione trovano più difficile adattarsi dopo il parto e possono anche avere problemi con l'allattamento.

Trattamento

Non dovresti rimandare il trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro per dopo, agendo ai primi segni, poiché il processo si sviluppa abbastanza rapidamente.

Come trattare l'iperstimolazione ovarica? Le forme moderate e gravi vengono trattate meglio in un ospedale sotto monitoraggio costante medici Avrai bisogno di flebo endovenosa vari farmaci fornendo funzione normale di tutti gli organi, escluso lo sviluppo di tromboembolia, riducendo la permeabilità vascolare. Quindi, "Voluven" può gocciolare per diverse settimane.

Per gonfiore grave linee guida cliniche mirato a rimuovere il liquido dalla cavità addominale attraverso Intervento chirurgico. Se ci sono problemi con le ovaie, possono essere rimosse. In particolare casi gravi dovrai ricorrere all'emodialisi e agli antibiotici.

In forma lieve, l’iperstimolazione ovarica può essere curata a casa. Qui le raccomandazioni si riducono alla conformità ritmo normale vita. Introdotto dieta speciale con iperstimolazione ovarica e assunzione di liquidi solo secondo il programma.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per l’HS è confortante se il trattamento viene iniziato in modo tempestivo. Ma è meglio sapere come evitare l’iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro per evitare conseguenze indesiderate.

Prevenzione. Ridurre o interrompere la dose ovulatoria di alcuni farmaci. Non abbiate fretta nel trasferimento degli embrioni, spostando il protocollo a quello successivo ciclo mestruale. Evitare la formazione di cisti durante l'ovulazione. Tutte le altre azioni dipenderanno dalla donna stessa, dal suo stile di vita e dalla sua salute.

L'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro è problema serio, che può diventare un ostacolo alla gravidanza. Tuttavia, l'HOS non è un motivo per rifiutare l'opportunità di diventare madre. Se si verifica un'iperstimolazione, deve essere eliminata in tempo.

Quando accetta la fecondazione in vitro, una donna ci pensa raramente possibili complicazioni procedure.

Tuttavia, secondo i dati statistici, gli effetti avversi vengono spesso rilevati nei pazienti. Una di queste, e la più grave, è considerata la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) durante la fecondazione in vitro.

Cos’è la sindrome da iperstimolazione ovarica

L'OHSS è chiamata reazione ovarica in risposta a dosaggio elevato farmaci ormonali terapeutici (Gonal) prescritti durante lo spettacolo tecnologia riproduttiva. I medicinali stimolano un aumento del numero di ovociti che maturano durante 1 ciclo. Di conseguenza, il paziente produce una maggiore quantità di estradiolo, che comporta un aumento della coagulazione del sangue e della permeabilità capillare. Il liquido accumulato nei tessuti provoca gonfiore.

I medici ritengono che la sindrome da iperstimolazione ovarica sia una grave complicazione della fecondazione in vitro. La probabilità che una donna lo incontri è piuttosto alta, soprattutto quando si porta avanti un protocollo lungo e si ha una predisposizione ereditaria.

L'OHSS può comparire in una paziente sia prima dell'impianto dell'embrione nella parete uterina sia all'inizio del periodo gestazionale. Se i sintomi iniziano precocemente e in modo intenso, il decorso della malattia è più grave rispetto ad un esordio tardivo e graduale.

Chi è a rischio di OHSS durante la fecondazione in vitro?

Dopo aver eseguito la fecondazione in vitro, è impossibile prevedere se il paziente svilupperà o meno patologie. Esiste però una categoria di persone che presenta una certa predisposizione alla sindrome da iperstimolazione.

Questi includono:

1. Donne con colore chiaro capelli (una caratteristica del genotipo).
2. Sotto i 35 anni.
3. Avere un peso ridotto.
4. Incline a reazioni allergiche.
5. Soffre di sindrome dell'ovaio policistico.
6. Pazienti con estradiolo alto grado attività nel plasma.
7. Donne che seguono un protocollo GnRH.
8. Donne che ricevono supporto della fase luteale con dosi aumentate o ripetute di farmaci hCG.
9. Pazienti con doppia stimolazione.

Considerando la presenza di fattori di rischio, il medico curante è in grado di prevedere e identificare tempestivamente il processo patologico nel paziente.

Forme della malattia

Gli esperti distinguono 2 forme di OHSS:

1. Sindrome da iperstimolazione ovarica precoce. Questo tipo di patologia si sviluppa immediatamente dopo che è avvenuta la maturazione delle uova. Quando l'embrione è attaccato alla parete uterina, è necessario un trattamento immediato della malattia per evitare la sua trasformazione in una forma successiva. Se la paziente non rimane incinta, la malattia scompare da sola dopo la mestruazione successiva.
2. OHSS tardivo. Viene rilevato a 5-12 settimane del periodo gestazionale. Caratterizzato da corso severo e richiede una terapia tempestiva.

Sintomi

Considerando la gravità dei segni della sindrome da iperstimolazione, i medici distinguono diversi gradi di patologia.

Consideriamo in dettaglio le principali manifestazioni di ciascuna di esse.

Gravità lieve

La situazione generale non è motivo di preoccupazione. La malattia appare inizialmente come dolore fastidioso basso addome, sensazione di pienezza. Le donne notano che la loro circonferenza della vita aumenta di 2-3 cm e il loro peso aumenta leggermente.

Appare il dolore, come durante le mestruazioni, e la minzione diventa più frequente. Tali cambiamenti sono spiegati da un aumento delle dimensioni delle ovaie dovuto alla comparsa di formazioni in esse (cisti follicolari, luteali), disturbi circolatori con accumulo in cavità toracica e liquido addominale (ascite).

Grado medio

La salute della donna sta peggiorando. Il dolore si intensifica e diventa intenso a causa della continua crescita delle dimensioni delle ovaie e dell'accumulo di liquido nella cavità addominale, che provoca irritazione del peritoneo.

Il paziente si lamenta dell'aspetto disturbi digestivi– nausea con vomito, disturbi delle feci. L'addome aumenta di circonferenza e durante l'attività fisica diagnostica ecografica Il liquido ascitico viene visualizzato nella cavità addominale. L'aumento di peso corporeo progredisce. La frequenza aumenta movimenti respiratori e contrazioni cardiache.

Grado severo

Le condizioni generali della donna sono gravi. Appare una sensazione di paura, si verificano mal di testa e vertigini. Si sviluppa una disfunzione d'organo: insufficienza cardiaca e respiratoria, che costringe il paziente a sedersi o assumere una posizione sdraiata con la testiera del letto molto sollevata. Compaiono mancanza di respiro, tachicardia, aumento della temperatura corporea, come con il raffreddore, diminuzione della pressione sanguigna.

Alla palpazione l'addome appare ingrandito in circonferenza a causa dell'ascite. Viso, arti inferiori e i genitali esterni si gonfiano; l'anasarca (gonfiore del tessuto sottocutaneo) si sviluppa molto raramente.

Grado critico

Le condizioni della donna sono valutate estremamente gravi. I disturbi soggettivi rimangono gli stessi della forma grave della sindrome da iperstimolazione. C'è una diminuzione significativa del volume delle urine escrete: non più di 1000 ml.

Durante la visita medica, al paziente viene diagnosticata mancanza di respiro e tachicardia. Questo grado è caratterizzato da un sintomo positivo di irritazione peritoneale e la palpazione rivela un ingrossamento del fegato e un'ascite pronunciata con accumulo di liquido nella cavità addominale fino a 5-6 litri. Le ovaie sono notevolmente ingrandite e possono essere facilmente identificate palpando il basso addome. Manifestazioni di cuore e insufficienza respiratoria chiaramente espresso.

Come viene diagnosticata l'OHSS?

Per la messa in scena diagnosi corretta seguito dalla prescrizione della terapia, il medico conduce esame completo donne.

La diagnostica include:

1. Effettuazione di interventi ginecologici e esame generale pazienti.
2. Ultrasuoni degli organi pelvici e addominali: viene determinata la dimensione delle ovaie, la quantità di liquido ascitico accumulato.
3. Clinico e ricerca biochimica sangue, analisi degli ormoni nel plasma.
4. Ecocardiografia cardiaca ed ECG: se si verifica insufficienza cardiaca, vengono determinati i segni di patologia.
5. Radiografia dell'OGK: per determinare il fluido nelle cavità della pleura e del pericardio.

A seconda della corrente e manifestazioni cliniche elenco dell'OHSS procedure diagnosticheè integrato. Quando si sviluppano gradi gravi e critici, è necessario un esame da parte di un cardiologo, pneumologo e gastroenterologo.

Esami del sangue e delle urine

Nelle forme lievi della sindrome, la conta del sangue e delle urine è normale. Il grado medio di OHSS è caratterizzato da un contenuto di ematocrito non superiore al 45%.

I gradi gravi sono accompagnati da quelli ridotti diuresi quotidiana, aumento dell'ematocrito superiore al 45%. Si osserva leucocitosi superiore a 15×10⁹/l. IN analisi biochimiche un aumento del contenuto di ALT, AST, una diminuzione del livello di proteine ​​totali. Nell'OAM, la densità delle urine aumenta e si osserva proteinuria.

Un grado critico di OHSS è caratterizzato da un aumento dell'ematocrito superiore al 55%, leucocitosi (oltre 25x10⁹/l). L'analisi biochimica determina lo squilibrio degli elettroliti e della coagulazione del sangue con lo sviluppo del suo ispessimento. Un test per gli ormoni sessuali registra i loro alti livelli nel plasma. L'analisi delle urine rivela proteine ​​nel fluido biologico, una diminuzione della sua escrezione (oliguria) e un aumento del peso specifico.

Opzioni di trattamento

I sintomi iniziali dell'OHSS non richiedono trattamento speciale pazienti dentro condizioni di degenza. Di solito è possibile liberarsi della malattia dopo 2-3 settimane.

Trattamento decorso lieve La sindrome da iperstimolazione comprende:

1. Rispetto del regime di consumo: una donna ha bisogno di bere una quantità significativa di liquidi, esclusi alcolici e bevande gassate. Si consiglia di consumare acqua mineralizzata per evitare squilibri elettrolitici.
2. Mangiare una dieta equilibrata con l'inclusione di alimenti contenenti maggiori quantità di proteine. È necessario astenersi dal mangiare cibi ricchi di fibre.
3. Eccezione contatti sessuali e qualsiasi attività fisica.
4. Tieni traccia della produzione di urina e cambiamenti nel peso corporeo.

Il trattamento dell’OHSS moderato e grave viene effettuato in regime ospedaliero, poiché le condizioni del paziente possono peggiorare molto rapidamente. L'ospedale deve essere specializzato e dotato di un reparto o di un'unità di terapia intensiva.

Per combattere la sindrome da iperstimolazione, i medici eseguono il seguente regime terapeutico:

1. Farmaci che ricostituiscono il volume del sangue e ne migliorano le proprietà. Il medico prescrive contagocce con soluzioni cristalloidi (soluzione di Ringer, Trisol, Yonosteril) e quindi soluzioni colloidali sostitutive del plasma (Infucol, Volucam, Refortan).
2. Anticoagulanti – Fraxiparina, Clexane. Sono necessari per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
3. Antibiotici (cefalosporine, fluorochinoloni) per prevenire l'aggiunta di microflora batterica.
4. Antispastici (No-shpa, Papaverina) e FANS per ridurre il dolore addominale.

Per migliorare la composizione del sangue, è necessario eseguire la plasmaferesi. Se si osserva una grave ascite tesa con OHSS, il liquido non necessario viene evacuato dalla cavità addominale. Per fare ciò, viene eseguita una puntura addominale o transvaginale.

Se una donna è incinta, ma sviluppa un grado critico di sindrome da iperstimolazione, è necessaria l'interruzione artificiale della gravidanza.

Possibili conseguenze

Le complicanze della malattia dipendono dal rilevamento e dal trattamento tempestivi. Maggiore è il grado di OHSS, maggiore è la probabilità di effetti avversi.

A forme gravi La sindrome da iperstimolazione ovarica è spesso associata a varie malattie:

• ascite;
• insufficienza cardiaca e respiratoria;
• insufficienza renale acuta dovuta a una diminuzione del volume del sangue circolante e alla sua maggiore coagulabilità;
• torsione e rottura dell'ovaio con formazione di una massiccia perdita di sangue;
• gravidanza ectopica: attaccamento dell'embrione al di fuori della cavità uterina;
• sindrome dell’ovaio esaurito (considerata la più pericolosa complicazione dell'OHSS, in cui si verifica una cessazione anticipata del funzionamento di questi organi prima della menopausa: le cellule smettono di maturare e le mestruazioni scompaiono. Quando la sindrome colpisce entrambe le ovaie, la donna diventa sterile).

Se l'OHSS si verifica durante la gravidanza, spesso si verifica con conseguenze avverse. Sì, su fasi iniziali aumenta il rischio di aborto spontaneo e alla fine della gestazione - nascita prematura. Per tutta la gravidanza c'è Grande opportunità la comparsa di insufficienza fetoplacentare, ipossia del bambino nell'utero e ritardo nello sviluppo del bambino all'interno dell'utero.

Come evitare la malattia - misure preventive

Per prevenire la sindrome da iperstimolazione ovarica, il medico determina i fattori di rischio esistenti per ciascun paziente.

Inoltre, lo specialista adotta le seguenti misure:

1. Di partenza terapia ormonale inizia con una dose ridotta.
2. Non utilizza una dose ovulatoria di hCG.
3. Usa Doxinex il giorno in cui stai assumendo un farmaco che stimola l'ovulazione (Menopur).
4. La stimolazione dovrebbe durare per un breve periodo. A questo scopo viene utilizzata l'assunzione tardiva di ormoni o introduzione anticipata HCG.
5. Esegue la puntura dei follicoli disponibili.
6. Per mantenere la fase luteale, utilizza il progesterone invece dell'hCG.
7. Monitora costantemente il contenuto di estrogeni nel ciclo di fecondazione in vitro.
8. Conduce osservazione dinamica per il tuo benessere e condizione generale donne.

Gravidanza – periodo difficile per il corpo della donna. Anche i pazienti sani corrono il rischio di svilupparsi complicazioni spiacevoli minacciando sia la sua salute che le condizioni del bambino. Se ci sono diversi problemi ginecologici, non è affatto possibile concepire un bambino. In questi casi, ricorrono a stimolazione artificiale il funzionamento delle ovaie mediante la somministrazione di farmaci adeguati. Questo metodo è altamente efficace, ma porta allo sviluppo conseguenze spiacevoli se una donna ce l'ha malattie croniche. L'iperstimolazione ovarica è un problema che si sviluppa con la correzione farmacologica livelli ormonali per il successo crescita attiva e maturazione del follicolo. A metodo simile I trattamenti contro l’infertilità vengono utilizzati sempre più spesso e quindi la prevalenza della malattia è in aumento. Una tale malattia richiede trattamento immediato

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) può svilupparsi non solo in una paziente sottoposta a fecondazione in vitro (IVF). Il disturbo viene diagnosticato anche in gravidanza spontanea, anche se in questi casi il rischio che si verifichi è minore.

Cause di iperstimolazione ovarica

L'esatta patogenesi della formazione della sindrome non è chiara. È noto che il ciclo sessuale di una donna ha diverse fasi. Durante ogni periodo viene effettuata la produzione di ormoni appropriati che assicurano il processo di crescita e sviluppo del follicolo. Quando gli ovociti maturano, si rompono e viene rilasciato un uovo pronto per la fecondazione. Il liquido presente nella bolla si sposta nella cavità pelvica e addominale, mentre la sua quantità è insignificante. La cascata di reazioni è regolata da sostanze come estradiolo, progesterone, istamina e altre. Questi composti controllano non solo la funzione gonadica, ma anche la permeabilità vascolare. È l’aumento della porosità delle vene e delle arterie che porta alla fuoriuscita di liquidi al di fuori del flusso sanguigno.

Quando si stimola artificialmente la maturazione di una cellula germinale, si verifica un'interruzione significativa processi fisiologici. Per aumentare le possibilità di una donna di rimanere incinta, i medici usano farmaci per indurre la maturazione di un gran numero di follicoli contemporaneamente. Quando si esegue una puntura per stimolare l'ovulazione, si registra un aumento significativo della permeabilità vascolare e il rilascio della parte liquida del sangue oltre i loro limiti. Anche un ovocita maturo ne contiene una grande quantità cellule immunitarie, che aggravano il decorso della malattia. Si sviluppa ascite o idropisia, nonché una significativa irritazione del peritoneo, che è accompagnata sensazioni dolorose. L'OHSS si sviluppa abbastanza spesso dopo la puntura, ma presenta un'intensità variabile di manifestazioni cliniche.

Esistono diversi fattori che predispongono allo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica:

1. L'età della donna è inferiore a 35 anni. Inoltre, molto spesso la patologia viene diagnosticata nei rappresentanti biondi del gentil sesso.
2. Anche il basso peso corporeo del paziente è associato a qualcosa di più alto rischio sviluppo del problema.
3. Una donna ha una storia di sindrome dell'ovaio policistico. La diagnosi di questa patologia è associata a malfunzionamenti esistenti sistema ormonale corpo, quindi la stimolazione artificiale dell'ovulazione è accompagnata da disturbi ancora maggiori e dallo sviluppo di conseguenze pericolose.
4. Pazienti con alto livello l'estradiolo ha anche maggiori probabilità di soffrire di complicazioni della gravidanza e della fecondazione in vitro.
5. Le donne che sono inclini alle allergie sono più suscettibili a questo problema. Ciò è dovuto alla presunta partecipazione attiva nella patologia di fattori immunitari come citochine, macrofagi e istamina.

Classificazione e principali sintomi

È consuetudine distinguere tra due forme della malattia:

1. La sindrome da iperstimolazione ovarica precoce viene registrata entro pochi giorni dall'ovulazione. Se l'embrione non viene impiantato nell'endometrio, cioè non si consolida nell'utero e non si sviluppa ulteriormente, l'OHSS termina indipendentemente con la formazione sanguinamento mestruale. Nei casi in cui la gravidanza può verificarsi dopo la maturazione della cellula germinale, sintomi spiacevoli possono disturbare una donna per molto tempo, quindi richiedono un trattamento.
2. La forma tardiva della sindrome da iperstimolazione ovarica si manifesta precocemente concepimento riuscito. Di norma, viene registrato a partire da 5 settimane e può manifestarsi fino a 4 mesi di gestazione. Il problema deve essere trattato poiché può causare gravi danni sia alla salute della madre che alle condizioni del bambino.

I sintomi dell’iperstimolazione ovarica variano di intensità, a seconda di molti fattori. Al principale Segni clinici le malattie includono:

1. Pesantezza, disagio o addirittura dolore al basso ventre. Si spiega con l'irritazione del peritoneo a causa dell'aumento del volume delle ovaie, ed è anche provocato dall'accumulo di liquido nella cavità con aumento della permeabilità vascolare.
2. I disturbi dispeptici sono una manifestazione comune di OHSS associata a caratteristiche anatomiche posizione degli organi genitali e dell'intestino. Quando attivato sistema immunitario e si verifica lo sviluppo di ascite, compressione meccanica e irritazione tratto digerente, che è accompagnato dalla comparsa di vomito e diarrea.
3. Un aumento del volume addominale viene rilevato, di regola, nei casi gravi di OHSS. Ciò è dovuto all'accumulo di versamento nella cavità addominale.
4. La formazione dell'ascite è complicata dallo sviluppo di disturbi emodinamici. Eccesso della parte liquida del sangue sistema circolatorio porta ad una caduta pressione sanguigna, disfunzione cardiaca e altri sintomi.

Conseguenze pericolose dell'OHSS

Tranne malessere che si verificano durante la gravidanza a causa dell'iperstimolazione delle gonadi, altro ancora gravi complicazioni. A causa della crescita attiva dei follicoli e della formazione di cisti, aumenta il rischio di rottura di queste formazioni, lo sviluppo di una gravidanza ectopica e la torsione delle appendici gonadiche e delle ovaie stesse. Poiché OHSS ha anche un effetto sistemico, il numero possibili conseguenze comprende anche la formazione di insufficienza renale, disfunzione epatica e la comparsa di tromboembolia delle grandi arterie.

Diagnostica

La conferma dello sviluppo dell'iperstimolazione viene effettuata sulla base di manifestazioni cliniche caratteristiche. Vengono eseguiti test per valutare la gravità dei disturbi emodinamici e identificare il livello di concentrazione degli ormoni sessuali. L'ecografia consente di misurare le ovaie e valutarne la struttura creando foto speciali degli organi pelvici. Le gonadi quando esaminate mediante ultrasuoni hanno aspetto caratteristico. È anche determinato liquido libero nella cavità addominale, la cui quantità dipende dalla gravità della malattia.

Misure terapeutiche

Al fine di prevenire conseguenze pericolose sindrome da iperstimolazione, è necessaria una correzione tempestiva delle condizioni del paziente. A grado lieveÈ prescritta la restrizione OHSS attività fisica e rapporti sessuali, nonché una dieta speciale ad alta concentrazione proteica. Il monitoraggio della condizione in questi casi viene effettuato a casa. Se c'è un rapido aumento dell'ascite e altro sintomi pericolosi malattia, si consiglia il ricovero in ospedale. Tenuto terapia infusionale, finalizzato a sostituire il normale volume di sangue circolante con l'introduzione di farmaci antipiastrinici.

Misure preventive

Per evitare l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro o la gravidanza spontanea, è importante tenerne conto possibili rischi E caratteristiche individuali pazienti. Poiché l’OHSS è spesso associata specificamente alla fecondazione in vitro, dovrebbero essere utilizzati i protocolli e i farmaci più moderni e sicuri. Dopo la procedura è necessario un monitoraggio costante da parte di un medico per evitare un rapido deterioramento del benessere della donna. Anche in assenza di disturbi di salute, si consiglia ai pazienti di visitare periodicamente un medico per prevenire possibili complicazioni.

Esistono diverse linee guida per l'uso delle gonadotropine utilizzate per stimolare la funzione ovarica. Tali protocolli aiutano a ridurre al minimo le conseguenze negative della formazione corpo femminile alla gravidanza. Tutti mirano a limitare la concentrazione dell'ormone follicolo-stimolante. Questa tattica consente lo sviluppo di diverse vescicole dominanti, piuttosto che di molteplici. È la maturazione simultanea di un gran numero di uova che provoca lo sviluppo dei sintomi. Le raccomandazioni sono le seguenti:

1. Arresto del ciclo quando si verifica OHSS, ovvero interruzione dell'uso gonadotropina corionica umana. Anche se questo approccio spesso porta al fallimento della fecondazione in vitro, in alcuni casi è così l'unico modo evitare conseguenze fatali.
2. Ridurre la somministrazione di hCG con utilizzo simultaneo Gli agonisti del GnRH sono giustificati nei pazienti con livelli elevati di estradiolo e grande quantità follicoli in maturazione. Ciò consente di prevenire lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione.
3. Esistono prove che anche piccole dosi di gonadotropina corionica umana possono portare all’ovulazione. Pertanto si consiglia di utilizzare importo minimo farmaco per ridurre il rischio di complicanze.

Le manifestazioni cliniche di questa sindrome si sviluppano dopo la somministrazione di hCG, un fattore scatenante dell'ovulazione.

L'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro è una conseguenza pericolosa per la salute. Forma leggera le complicazioni si verificano fino al 91% dei casi, gravi fino al 9-15%.

L'OHSS lieve, i cui sintomi insorgono gradualmente, non è particolarmente pericoloso per la vita se le cure mediche vengono fornite in modo tempestivo.

L’obiettivo del trattamento è prevenire la transizione forma leggera iperstimolazione durante la fecondazione in vitro nei casi più gravi. In assenza di alfabetizzazione cure mediche Possibile morte per complicazioni (infarto, insufficienza renale, insufficienza epatica, altro).

L'inizio della gravidanza dopo il trasferimento dell'embrione durante la fecondazione in vitro può intensificare la manifestazione del complesso dei sintomi.

Sintomi di iperstimolazione durante la fecondazione in vitro

Prima della procedura, la donna viene informata su tutte le possibili complicazioni e sintomi durante lo sviluppo della sindrome. Le informazioni fornite consentiranno di individuare tempestivamente eventuali violazioni al fine di adottare misure preventive. Il paziente è tenuto a seguire scrupolosamente le raccomandazioni mediche e a riferire immediatamente al medico curante eventuali alterazioni del suo benessere.

I principali segni di OHSS sono:

• Vomito, nausea.
• Minzione eccessiva.
• Riduzione della pressione sanguigna.
• Dolore addominale, gonfiore.
• Respirazione difficoltosa.

I sintomi non sono sempre pronunciati; a volte le donne presentano solo alcuni dei segni sopra elencati. Pertanto è obbligatorio Attenzione speciale e controllo per non perdere lo sviluppo di complicanze.

Gravità

Esistono quattro gradi di gravità della sindrome da iperstimolazione ovarica:

1. Grado lieve: si avverte un leggero disagio nella zona addominale, le ovaie aumentano fino a 8 cm.
2. Moderato – le ovaie aumentano fino a 12 cm, il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite). Possibile disturbi dispeptici, lieve dolore al basso ventre.
3. Grave: le ovaie si ingrandiscono di oltre 12 cm, è caratteristica l'ascite, una diminuzione del volume giornaliero di urina e un aumento del valore dell'ematocrito (il volume dei globuli rossi).
4. Grado critico - accumulo di liquido nelle cavità (addominale e toracica), contenuto aumentato globuli rossi nel plasma a causa di una diminuzione della quantità di plasma (emoconcentrazione), è possibile la formazione di emboli e coaguli di sangue.

Le forme di sviluppo della sindrome (precoce e tardiva) dipendono dal periodo di comparsa dei sintomi dopo la procedura. Manifestazioni forma precoce Le punture follicolari vengono osservate entro 1-6 giorni. Manifestazioni della forma tardiva – dopo sette giorni o più. Nella maggior parte dei casi, la causa della forma tardiva è la produzione di hCG da parte dell'embrione.

Rischi

Fattori di minaccia per la comparsa della sindrome da iperstimolazione ovarica:

• Costruzione astenica.
• Carenza di massa corporea (indice di massa corporea< 18,5), возраст до 35 лет.
• Alto dosi totali farmaci (gonadotropine) in un ciclo di fecondazione in vitro.
• Aumento della concentrazione di estradiolo nel sangue.
• Storia dell'OHSS.
• PCOS (sindrome dell'ovaio policistico).
• Uso di agonisti del GnRH durante la fecondazione in vitro.
• Un gran numero di follicoli che si sviluppano in un ciclo di fecondazione in vitro.

Con quali meccanismi e ragioni si sviluppi l'OHSS non è noto in modo specifico. Si presume che gli ormoni ovarici influenzino la produzione del fattore X, che stimola la crescita dei vasi sanguigni nel corpo luteo e il loro sviluppo, aumentando la permeabilità della parete vascolare. Di conseguenza questo meccanismo Una grande quantità di hCG viene rilasciata nel sangue, sotto l'influenza della quale compaiono sintomi caratteristici.

Un altro fattore in gioco ruolo principale nel caso della sindrome da iperstimolazione ovarica, è presente un fattore vasoendoteliale che complica il decorso processo patologico. Tra possibili ragioni OHSS ha studiato in questo momento, evidenziare maggiore sensibilità recettori per le gonadotropine. Ma finora non ci sono cause provate della sindrome. Il numero di follicoli non determina se si svilupperà o meno la sindrome da iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro. IN pratica medica Ci sono stati casi in cui un grado grave della sindrome si è sviluppato durante l'ovulazione di un follicolo.

Esame per iperstimolazione

Quando appare la sindrome, viene eseguita diagnostica aggiuntiva. Con OHSS, il sangue contiene alta concentrazione proteina, l'equilibrio elettrolitico è disturbato, la quantità di immunoglobuline IgA e IgG diminuisce, si nota maggiore concentrazione fibrinogeno.

Per rilevare l'ascite nel peritoneo, nella cavità toracica, nel pericardio, viene utilizzato metodo ad ultrasuoni ricerca. I pazienti vengono sottoposti a un elettrocardiogramma e, nei casi più gravi, viene eseguita una radiografia del torace.

Misure preventive con iperstimolazione

Stimolazione a fecondazione in vitro, non sempre porta allo sviluppo di OHSS. Per ridurre il rischio di sviluppare la sindrome, viene effettuata la prevenzione. Azioni preventive deve essere esaustivo.

La prevenzione include quanto segue:

• Annullamento del trasferimento embrionale, gli embrioni vengono sottoposti a crioconservazione. Il trasferimento successivo avviene in un ciclo naturale.
• Interruzione dei farmaci contenenti ormoni o riduzione del dosaggio.
• Rifiuto temporaneo di sottoporsi alla fecondazione in vitro.
• Controllo dei livelli di estrogeni nel ciclo di inseminazione artificiale.
• Monitoraggio regolare dello stato di salute del paziente.

Quando i segni di iperstimolazione ovarica non appaiono chiaramente, è comunque necessario informare immediatamente il medico del cambiamento del proprio stato di salute in modo da poter assumere tempestivamente misure adeguate. Questo è il modo principale per prevenire lo sviluppo della sindrome.

Trattamento dell'iperstimolazione

Una forma lieve della sindrome non richiede terapia specifica. Conformità consigliata regime di bere, puoi bere acqua minerale senza gas, composte senza zucchero, decotto di frutta secca. È necessario consumare abbastanza proteine, che si trovano in varietà a basso contenuto di grassi carne, pesce e latticini. La dieta dovrebbe essere ricca di frutta e verdura. È meglio cuocere, bollire, stufare piuttosto che friggere i cibi. Dovresti seguire una routine quotidiana, riposare più spesso, non lavorare troppo, è consigliabile non essere nervoso ed evitare il sovraccarico psico-emotivo.

Per l’OHSS moderata e grave, l’obiettivo principale del trattamento è la correzione equilibrio elettrolitico e proteine ​​plasmatiche. I medicinali vengono prescritti e somministrati sotto controllo medico.

Conseguenze

La mancanza di una terapia competente per la sindrome da iperstimolazione ovarica porta ad un aumento della permeabilità vascolare e alla diffusione della sindrome questo processo a causa della formazione di molti corpi gialli. Il risultato è che il volume plasmatico diminuisce, si accumula nel peritoneo, cavità pleurica, cavità pericardica. Una grande quantità di albumina viene rilasciata con il plasma, che aumenta ulteriormente la permeabilità vascolare.

Altre conseguenze pericolose della sindrome da iperstimolazione ovarica:

• Riduzione significativa del volume sanguigno circolante.
• Formazione di coaguli di sangue.
• Compromissione funzionale organi interni a causa del deterioramento del loro apporto sanguigno.
• Ischemia.
• Disturbi cerebrali, ictus.
• Insufficienza renale ed epatica, che può essere fatale.

Accettato tempestivamente misure curative portare alla guarigione, eliminando tutti i sintomi.

Per prevenire lo sviluppo di iperstimolazione, viene selezionato per ciascun paziente schema individuale stimolazione. È importante seguire le indicazioni dello specialista durante la stimolazione e, quando compaiono i primi segni di OHSS, riferire tutto al medico.