Alterazioni della diuresi quotidiana dovute a oligoanuria. Cilindruria, anuria, oliguria, poliuria, ipostenuria. Descrizione. Poliuria e anuria

L'oliguria è una malattia osservata nelle patologie dei reni, della vescica o degli organi urinari. Presente nei neonati, nei bambini di mezza età e negli adulti. Ogni categoria di età ha i propri segni di oliguria e quindi è classificata in base al parametro specificato. Il trattamento viene effettuato in conformità con esso.

In caso di dubbi consultare immediatamente un medico! Il processo di diagnosi delle malattie associate vescia o del tratto urinario, a lungo termine e il trattamento è necessario con urgenza. Il verificarsi di oliguria può portare alla necrosi cellulare.

L’oliguria colpisce i reni, la vescica e il tratto urinario. L’intero sistema può risentirne se le condizioni del paziente vengono trascurate e sviluppo a lungo termine infezioni o noduli sui reni.

Questa patologia colpisce persone diverse categorie di età ed è considerato normale solo durante i primi tre giorni di vita del neonato. Durante questo periodo, i reni del bambino non sono in grado di funzionare come quelli di una persona matura. Il neonato è sotto stretto controllo medico e viene dato alla madre solo per l'alimentazione. Se questo processo ritardi superiori a tre giorni, è necessario l'intervento medico, spesso solo farmaci. Nella maggior parte dei casi (99%) simili periodo patologico termina tre giorni dopo la nascita del bambino.

Negli adulti, l'oliguria è spesso osservata con glomerulonefrite acuta. Glomerulonefrite acuta- danno al funzionamento dei glomeruli, chiamati glomeruli. La malattia è chiamata insufficienza renale acuta o insufficienza renale cronica.

Oliguria nei bambini

Il bambino potrebbe avere oliguria. Il suo segno è una variazione del volume di urina escreta al giorno (calcolato in modo diverso per bambini di diverse categorie di età).

Un corpo maturo è in grado di combattere questa malattia più a lungo, ma il corpo di un bambino soccombe più velocemente e quindi richiede un intervento medico. Qualunque cosa siano ragioni cliniche malattia, consiste in un elevato livello di disidratazione, come evidenziato dalla quantità di urina escreta da una persona di qualsiasi età al giorno.

Il corpo di un adulto è in grado di gestire una piccola quantità di liquido, di secernerlo e di produrlo di nuovo più a lungo di quello di un bambino, poiché gli organi dei bambini non sono ancora completamente formati e funzionano in modo diverso rispetto agli adulti. Pertanto, le malattie infantili richiedono maggiore attenzione e trattamento chirurgico.

L'oliguria nei bambini è causata da febbre, diarrea, vomito e infezioni accertate. Mantieni l'equilibrio idrico facendo bere al tuo bambino quanto più liquido possibile. Abbondante bevanda calda aiuterà a mantenere sani i reni del tuo bambino ( acqua calda meglio assorbito).

Oliguria: sintomi

Un segno di oliguria nelle donne, negli uomini e nei bambini di qualsiasi età è un piccolo volume di urina escreta. Per un adulto, la norma va da uno e mezzo a due litri al giorno.

Esiste anche una diagnosi come la poliuria. La poliuria è un volume eccessivamente grande di urina escreta ogni giorno. La condizione richiede la visita di un medico. Per una donna, la norma per un giorno in cui beve circa due o due litri e mezzo di liquidi è un litro e mezzo di urina. Per gli uomini la norma è più alta e ammonta a due litri di urina al giorno. L'oliguria è definita come la produzione di meno di un litro e mezzo di urina al giorno. Per i bambini, il livello di urina escreta al giorno non deve scendere al di sotto di un litro e l'escrezione inferiore a 400 millilitri è considerata patologica. Per i neonati è determinato dalla formula: 0,5 millilitri per chilogrammo di peso. Per i neonati, i primi tre giorni sono considerati giorni di adattamento per lavorare in modo autonomo e indipendente dal corpo della madre, e quindi durante questi giorni non è possibile formulare una diagnosi.

I sintomi dell'oliguria possono includere dolore nell'addome inferiore, nella vescica, nell'inguine e sensazione di bruciore durante la minzione.

Oliguria: ragioni

La causa dell'oliguria può essere l'insufficienza renale acuta o cronica. Se non hai problemi, un'infezione potrebbe causare una tale patologia. Considera gli infortuni, i raffreddori organi interni, soprattutto i reni. Notare disidratazione, problemi con tratto gastrointestinale, vomito, diarrea, febbre. Le ragioni possono essere pielonefrite acuta- compressione delle coppe, problemi cardiaci (infarto, cardiomiopatia). Il deterioramento della funzione cardiaca influisce sul livello di filtrazione del fluido da parte dei reni e, di conseguenza, sul volume del fluido escreto durante il giorno.

Questi sintomi portano alla disidratazione, che farà diminuire i livelli di urina durante il giorno poiché problemi di stomaco, diarrea e vomito rimuovono l'acqua dal corpo. La temperatura porta alla disidratazione dovuta alla rimozione dell'acqua attraverso i pori, perché quando alta temperatura sudare più copiosamente. I reni freddi non sono in grado di trasformare il liquido ingerito nelle urine e di espellerlo naturalmente. È in questo caso che i reni del paziente fanno male. L'infezione colpisce la vescica stessa o i canali urinari, rendendo doloroso il processo di minzione e complicando il deflusso.

Che cosa sono l'anuria e l'oliguria?

La differenza tra oliguria e anuria risiede nel volume di fluido processato rilasciato ogni giorno. Se con oliguria importo minimo- 400 millilitri, e questa quantità è già considerata patologica, quindi con l'anuria vengono rilasciati meno di cento millilitri di liquido al giorno, la persona è completamente disidratata. C'è dolore ai reni, alla vescica, durante la minzione e nel tratto urinario.

L'anuria è di più malattia pericolosa, che si osserva quando fasi gravi avvelenamento da metalli pesanti, acido acetico, intossicazione da alcol. Un gran numero di alcol di bassa qualità può portare ad avvelenamento, malfunzionamento dei reni e della vescica.

L'anuria può essere causata anche dalla necrosi delle cellule intestinali e/o dei canali urinari. In questo caso, il lavoro viene completamente interrotto, il corpo tenta di ripristinare le cellule morte, il che non porta al successo. È necessario un intervento medico urgente. Più spesso è chirurgico, perché le cellule morte devono essere rimosse per prevenire ulteriori infezioni.

Prevenzione delle malattie

Non esiste una “pillola” universale per la malattia. La prevenzione è:

1. Consumo regolare di acqua pulita e filtrata. Volume, necessario per una persona, minimo - tre litri.
2. Tè, caffè, succhi di frutta con alto livello Il contenuto di zucchero e le bevande gassate sono dannosi per i reni, quindi dovrebbero essere esclusi dalla dieta.
3. Prodotti affumicati a causa del loro contenuto sostanze chimiche, il trattamento con fumo liquido, nonché l'aggiunta di conservanti, trattengono l'acqua, rallentano il metabolismo e l'eliminazione dei liquidi.
4. Vale la pena ridurre l'assunzione di sale perché il cibo troppo salato trattiene l'acqua. Il sale causa anche problemi nel funzionamento del tratto gastrointestinale organi urinari sotto forma di gonfiore degli arti, “borse” sotto gli occhi al mattino.
5. Acquista acqua ricca di calcio, magnesio e numero massimo minerali. Quest'acqua fornisce al corpo le sostanze necessarie. Oltre a ciò, dovresti anche bere regolarmente acqua filtrata. Ricorda: l'acqua arricchita di minerali è venduta esclusivamente in farmacia; devi assumerla secondo prescrizione medica, 1-2 bicchieri al giorno. Prima dell'uso, è necessario consultare il medico.

Per evitare la progressione della malattia, monitorare la quantità di urina escreta ogni giorno. Dovrebbe essere eliminato circa l’80% dei liquidi consumati. Presta attenzione al suo odore (non dovrebbe essere forte) e al colore (non torbido).

Quantità media di urina escreta al giorno per persona sanaè un litro e mezzo. Il suo colore dovrebbe essere giallastro e trasparente. Il liquido è inodore e torbido. Per i neonati, la norma è di 0,5 millilitri per chilogrammo di peso. Per i bambini di mezza età: 1 millilitro per 1 kg di peso. Un aumento o una diminuzione del volume indica una patologia e richiede la consultazione di un medico. Per la prevenzione eliminare sale, dolci, cibi affumicati e bevande gassate e aumentare il consumo di acqua minerale ricca di microelementi.

La produzione giornaliera di urina quantitativamente ha le sue norme. Le deviazioni indicano cambiamenti patologici se sono persistenti e non associate fattori fisiologici. Per un adulto normale regime di bere In genere vengono espulsi in media 1,5 litri di urina.

Un aumento di questo volume si chiama poliuria, mentre una diminuzione si divide in oliguria (con diuresi da 50 a 500 ml) e anuria (meno di 50 ml). Spesso gli ultimi due segni sono così correlati e transitori da essere chiamati con lo stesso termine “oliguria-anuria”.

Per stabilire il fatto che la produzione di urina si è fermata, il volume residuo viene determinato installando un catetere nella vescica o metodo ad ultrasuoni(non vengono rilevati più di 30 ml).

I sintomi dell'anuria devono essere distinti da un'altra condizione: ritenzione urinaria acuta (ischuria), quando:

• la vescica è tesa e piena;
• puoi palparlo sopra il pube;
• il paziente soffre di dolore e desiderio costante urinare.

Per risolvere la questione di che tipo di malattia sia e perché si manifesta, dobbiamo comprendere le numerose cause dell'oligoanuria.

In che modo l'ICD-10 tratta l'anuria?

La classificazione internazionale, accettata in tutto il mondo, non considera l'anuria malattia separata. Lo attribuisce a un segno che indica una deviazione dalla norma, cosa che viene confermata sintomi clinici e metodi di laboratorio.

Il codice R34 è compreso nel blocco combinato, tra i sintomi di patologia dell'apparato urinario. Separatamente vengono presi in considerazione i casi di anuria nelle donne che hanno complicato l'aborto e la gravidanza o che si sono verificati nel periodo postpartum.

Cosa causa l'anuria?

Le cause dell'anuria risiedono nel danno renale con compromissione della funzione di filtrazione o sono associate a fattori extrarenali. Esistono tipi di anuria a seconda della relazione con i reni.

Anuria prerenale (extrarenale)

L'anuria si sviluppa nei reni intatti a causa del flusso sanguigno alterato nell'apparato glomerulare dei nefroni e dei cambiamenti generali di acqua ed elettroliti. Questo meccanismo è tipico di:

• shock dovuto alla perdita di sangue e ad altri motivi;
• ipotensione arteriosa;
• trombosi o compressione meccanica dei vasi renali;
• grave stato di disidratazione (perdita di liquidi con vomito, diarrea, sudorazione profusa);
• insufficienza cardiaca di varie eziologie con aumento dell'edema;
• danno epatico nella cirrosi alcolica;
• disturbi neuroendocrini.

Anuria renale

Si osserva anuria renale cambiamenti patologici nel tessuto renale. È possibile:

• in caso di avvelenamento con veleni e farmaci nefrotossici (glicole etilenico, carboidrati clorurati, sali metalli pesanti, antibiotici aminoglicosidici e tetracicline);
• blocco tubuli renali cristalli da farmaci derivati ​​da sulfamidici, acido urico;
• necrosi tubulare causata da ischemia del parenchima renale;
• acuto e nefrite cronica complicato da insufficienza renale;
• urolitiasi;
• malattia policistica renale;
• nefrosclerosi bilaterale;
• vasculite sistemica.

La funzione di filtrazione compromessa è chiamata anuria secretoria.

L’anuria renale complica la gravità di:

• sepsi;
• bruciare la malattia;
• infortuni e interventi chirurgici;
• trasfusione di gruppo sanguigno o rhesus incompatibile.

Applicazione dei metodi diagnostica dei radioisotopi accompagnato anche da effetti delle radiazioni sui reni

Applicazione nel trattamento varie malattie metodi esposizione alle radiazioni ha reso necessario lo studio degli effetti negativi dell'esposizione alle radiazioni sui reni. Apparve il termine “nefrite da radiazioni”. È caratterizzato dallo sviluppo di sintomi acuti insufficienza renale con anuria.

Se vengono rilevati segni entro 3 mesi o un anno dall'irradiazione, la nefrite da radiazioni è considerata acuta. Quando la clinica appare dopo un anno e mezzo, ne parlano forma cronica. Lo scienziato S. Kapoor ha dato un grande contributo allo studio della malattia. Il suo lavoro con i coautori ha dimostrato il ruolo della reazione dei tubuli e dei vasi sanguigni dei glomeruli all'irradiazione. Una biopsia rivela una trombosi capillare.

Anuria postrenale

Le cause sono legate alle strutture urinarie che si trovano sotto i reni e sono responsabili del normale flusso di urina, oppure organi vicini. Possibile:

• quando gli ureteri o la vescica sono compressi da un tumore della vescica, retroperitoneo, grande iperplasia ghiandola prostatica negli uomini, infiltrato infiammatorio;
• blocco dei fori di uscita con coaguli di sangue a causa di macroematuria (trauma, collasso del tumore);
• pietra bloccata nel lume dell'uretere o nella parte cervicale della vescica.

L'anuria è detta escretoria se è provocata da un'ostruzione meccanica al deflusso dell'urina

Alcuni scienziati identificano una forma arenale di anuria, in cui i reni non sono affatto coinvolti nell'arresto della minzione. Questi includono condizioni:

• con assenza congenita di un rene;
• rimozione forzata di un organo (nefrectomia);
• fusione dell'uscita uretrale;
• spasmo dello sfintere interno del collo della vescica;
• blocco riflesso dell'influenza del cervello sulla regolazione della minzione (si verifica quando dolore intenso durante un attacco colica renale immergere una persona in acqua fredda).

Ci sembra che questa aggiunta introduca confusione nella classificazione delle cause. Le condizioni sono completamente spiegabili con i meccanismi classici.

Sintomi

A seconda della causa, lo sviluppo dell'anuria passa gradualmente attraverso uno stadio latente, poi oliguria (ad esempio, con nefrite cronica) o ha corrente rapida e progredisce rapidamente (con in stato di shock, sepsi).

L'anuria è un sintomo di insufficienza renale, quindi si sviluppa in accordo con la fase di disfunzione renale e le capacità compensatorie di un altro organo. Uno qualsiasi dei motivi sopra indicati alla fine interrompe la filtrazione dell'urina e il riassorbimento di sostanze biologicamente attive importanti per il corpo.

Per quanto tempo una persona non avverte segni di patologia dipende dalle caratteristiche di ciascun individuo, dall'età, dal danno a uno o entrambi i reni. La perdita di equilibrio nella produzione e nel rilascio dei rifiuti contribuisce alla crescita della clinica dell'avvelenamento endogeno del corpo.

Con una progressione graduale, i sintomi si sviluppano:

• dalla perdita di appetito;
• la comparsa di una sensazione di sete;
• nausea;
• vomito;
• stitichezza o diarrea;
• bocca asciutta.

È importante che con l'anuria non vi sia voglia di urinare, a meno che non sia associata processo infiammatorio nella vescica.

L'ulteriore corso del processo è completato da sintomi di danno al sistema nervoso:

• mal di testa e dolori muscolari;
• stati mutevoli di eccitazione e sonnolenza;
• delirante.

Lo sviluppo della sindrome nefrosica si manifesta:

• aumento costante pressione sanguigna, crisi;
• aumento del gonfiore sul viso, sulle gambe, sulle mani.

L'uso dell'inalazione di ossigeno consente di compensare la sua mancanza nei tessuti

Lo scompenso dell'insufficienza cardiaca si aggiunge al quadro clinico:

• fiato corto;
• dolore nella zona del cuore;
• tachicardia e aritmia;
• aumenta l'edema periferico.

Diagnostica

Se un paziente ha una malattia renale cronica, il compito della diagnosi è identificare l'attività del processo e il grado di danno all'apparato renale. È importante per lo scopo medicinali, scelta del metodo di trattamento.

Se non ci sono informazioni su una malattia precedente, il paziente deve essere esaminato a fondo. Casi di ricorso per cure mediche nella fase anurica rappresentano un compito difficile per il medico. Non tutti i metodi diagnostici possono essere utilizzati. Necessario ricovero urgente al reparto di urologia o nefrologia.

Per determinare la diagnosi, viene effettuato quanto segue:

• test delle urine basato su una piccola quantità prelevata con un catetere dalla vescica con microscopia obbligatoria del sedimento, test di Nechiporenko, vasca. semina;
• studi biochimici del plasma sanguigno per la creatinina, azoto residuo, frazioni proteiche, elettroliti, fosfatasi alcalina;
• indicatori del sistema di coagulazione del sangue;
• cistoscopia con esame visivo della mucosa della vescica, degli orifizi ureterali, dell'uretra;
• Ultrasuoni dei reni e della cavità addominale;
• tipi di contrasto di diagnostica dei reni, delle vie urinarie, dei vasi sanguigni;
• se possibile - computer e risonanza magnetica, .

consente di eliminare la ritenzione urinaria acuta, rimuovere i liquidi accumulati e alleviare i sintomi della malattia

Il passo successivo per il paziente è scoprire la causa del ritardo acuto e decidere la soluzione conservativa o trattamento chirurgico. Questo è importante perché frequenti attacchi di ischuria portano a infiammazione, bloccano il passaggio dell'urina dal tratto sovrastante e possono diventare un fattore di rischio per la vera anuria.

Quando si verifica l'anuria nelle donne durante la gravidanza e l'aborto?

La gravidanza comporta uno stress aggiuntivo per i reni. Ciò è spiegato dalla necessità di elaborare e rimuovere dal corpo non solo le sostanze non necessarie della futura mamma, ma anche i prodotti di scarto del feto che entrano attraverso la placenta.

Ma l'ormone progesterone riduce il tono della vescica. Questo nel terzo trimestre comporta il rischio di infezione e la diffusione dell'infiammazione tessuto renale. Inoltre, aumenta la pressione dell'utero, il che significa che si creano le condizioni per il ristagno dell'urina. In questo modo, una donna può sviluppare pielonefrite con ipertensione.

Se il trattamento non viene effettuato in modo tempestivo, si formano cause renali ed extrarenali per l'insorgenza di anuria.

Sfortunatamente, quando decide di abortire, una donna non tiene conto del rischio di complicazioni. Non discuteremo del desiderio o della riluttanza ad avere figli, ci soffermeremo solo sulla connessione tra le conseguenze dell'aborto e l'anuria.

Qualsiasi aborto è accompagnato dal rischio di infiammazione degli organi genitali che si diffonde a tutto il corpo (sepsi), peritonite. Gli ostetrici-ginecologi forniscono dati statistici sullo sviluppo dell'endometrite nel 5% delle donne, infiammazione purulenta appendici – nel 3%. Considerato il più traumatico aborto chirurgico, almeno – aspirazione sotto vuoto e interruzione del farmaco gravidanza.

Sepsi e emorragia interna- due fattori che si rafforzano a vicenda impatto negativo sui reni. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno diminuisce, i vasi sanguigni nei glomeruli si restringono e edema infiammatorio tessuti. Gli agenti infettivi entrano nel sangue e quindi nei reni.

In condizioni di indebolimento del corpo, possono causare rapidamente nefrite acuta con insufficienza renale. La graduale cessazione della minzione progredisce sullo sfondo del deterioramento condizione generale pazienti. L'anuria completa indica insufficienza renale. Anche nel caso trattamento di successo la donna ce l'ha ancora alto rischio infezione residua e cronicità dei focolai, di cui non si sa come si comporterà successivamente.

Durante la gravidanza, le donne con patologia renale possono sviluppare idronefrosi, la sua patogenesi è mostrata nell'immagine

Trattamento

Il primo soccorso per l'anuria è fuori discussione. Il meglio che può fare persona vicina- questo per scoprire da quanto tempo il paziente non urina e consegnarlo rapidamente al paziente reparto di urologia oppure chiama " Ambulanza" Senza educazione medica identificare tale sintomo complesso impossibile.

Se viene rilevata la forma renale di anuria e non è necessaria l'osservazione e Intervento chirurgico il paziente può essere trasferito in terapia o in un reparto di nefrologia specializzata. Il trattamento dell'anuria dipende dalla causa che l'ha provocata.

In caso di shock vengono adottate tutte le misure anti-shock necessarie:

• trasfusione di Reopoliglucin, se necessario, plasma e globuli rossi;
• i corticosteroidi sono usati in grandi dosi;
• somministrazione di stimolanti sintomatici;
• mantenimento dell’equilibrio acido-base.

L'avvelenamento con veleni nefrotossici richiede:

• lavanda gastrica;
• disintossicazione;
• introduzione di soluzioni alcaline;
• secondo le indicazioni - emodialisi.

L'insufficienza renale acuta con anuria è ben trattata con sessioni di emodialisi.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica viene effettuato in base alla concentrazione di creatinina nel sangue e alla velocità di filtrazione glomerulare:

• viene prescritta una dieta priva di proteine;
• Il mannitolo viene somministrato per via endovenosa per ripristinare la filtrazione;
• gli steroidi anabolizzanti possono ridurre la concentrazione dei rifiuti azotati;
• l'alcalinizzazione del sangue si ottiene introducendo bicarbonato di sodio;
• Gli antibiotici vengono prescritti attentamente per prevenire l’infezione.

Se non ci sono risultati da metodi conservativi Il trattamento è l'emodialisi. Nei casi di anuria di origine extrarenale, il metodo principale è trattare la principale patologia cronica. L'anuria postrenale richiede solitamente un intervento chirurgico.

In alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico

È importante che in assenza trattamento necessario della malattia che ha causato l'anuria, il paziente sviluppa sintomi di complicanze sotto forma di:

• segni crescenti di insufficienza circolatoria;
• aritmie causate dalla composizione anomala degli elettroliti nel sangue;
• ipertensione persistente;
• pericardite;
• disturbi neurologici (sonnolenza, paralisi, convulsioni);
• blocco intestinale.

L'anuria non può essere curata rimedi popolari. Rifiuto aiuto professionale comporterà la morte del paziente per coma uremico. Per prevenire l'anuria e altri disturbi urinari, è necessario attenersi a queste norme dieta sana, limitare i cibi piccanti e salati, controllare l'analisi delle urine. Qualsiasi sintomo che indichi una bassa produzione di urina deve portare immediatamente il paziente dal medico.

Cilindruria . I cilindri sono gli unici elementi dell'urina di sola origine renale. Sono calchi proteici dei tubuli renali. Distinguere i seguenti tipi cilindri:

1) Vitreo I cilindri (omogenei, ialini) sono proteine ​​arricciate in un tubo. Questo forma speciale proteinuria. La loro presenza nelle urine indica un aumento della permeabilità sia dei glomeruli che dei tubuli. La formazione di questi cilindri dipende non solo dall'intensità dell'escrezione proteica nelle urine, ma anche dalle condizioni che favoriscono la coagulazione delle proteine: ittero, variazioni del pH del sangue e dei tessuti.

2) Granuloso(si tratta di calchi ialini contenenti cellule epiteliali tubulari decomposte).

3) Eritrociti e leucociti (si tratta di cilindri ialini o granulari con eritrociti e leucociti adesi alla loro superficie).

4) Epiteliale(costituiti da cellule epiteliali sgonfie dei tubuli renali).

5) Grasso(sono costituiti da cellule epiteliali tubulari degenerate e sgonfie ricoperte da goccioline di grasso).

6) Ceroso (trovato quando processi distrofici nei tubuli, in particolare. per amiloidosi, degenerazione grassa, ecc.).

Anuria (an – assenza + uron – urina) è caratterizzato da una diminuzione della minzione al di sotto di 100 ml al giorno o dalla sua completa assenza. L'anuria si manifesta con: 1) forte riflesso e spasmo umorale delle arteriole afferenti (che si manifesta con un aumento significativo catecolamine nel sangue, vasopressina, antitensina-2 e 3, serotonina, soprattutto con sindrome del dolore), 2) ipotensione arteriosa pronunciata (diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 60-50 mm Hg), caratteristica di massiccia perdita di sangue, collasso, shock, coma, 3) danno ai glomeruli e ai tubuli renali (sia di natura infiammatoria che distrofica ), 4) disturbi della minzione (che si sviluppano a causa di lesioni, tumori, calcoli urinari pelvi, ureteri, vescica, uretra).

Oliguria (dal greco oligos - piccolo, non numeroso + uron - urina) è caratterizzato da una diminuzione diuresi quotidiana sotto il corrispondente valori normali(O limite inferiore norme, cioè meno di 1 l), di solito con un aumento del peso specifico delle urine. Con l'oliguria, la quantità di diuresi giornaliera può diminuire fino a 200-100 ml. L'oliguria si verifica quando: 1) disidratazione del corpo (si verifica quando l'apporto di acqua con bevande e cibo è limitato, aumento della sudorazione e della salivazione, diarrea - frequente e feci molli), 2) spasmo pronunciato delle arteriole afferenti del rene (identificato in stato iniziale formazione di edema), 3) ipotensione arteriosa (con diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 90-80 mm Hg), 4) danno e blocco (da parte di mioglobina, microtrombi) dei capillari glomerulari e della capsula di Shumlyansky-Bowman, 5) aumento del riassorbimento di ioni acqua e sodio nei tubuli contorti distali dei nefroni (come risultato di un aumento della quantità di ADH, sensibilità del recettore dell'aldosterone ad essi).

Poliuria (dal greco polys - tanti, tanti +uron - urina) sono caratterizzati da un aumento della diuresi al di sopra dei corrispondenti valori normali (o limiti superiori norme, cioè più di 1,5-2 l), di regola, con una diminuzione del peso specifico delle urine. La poliuria si verifica con: 1) iperidratazione del corpo (a causa dell'eccessiva assunzione di acqua per via alimentare, transrettale o parenterale), 2) brusco aumento del flusso sanguigno attraverso la corteccia renale, 3) aumento della pressione idrostatica nei vasi dei glomeruli, 4 ) diminuzione della pressione oncotica del sangue, 5) aumento della pressione colloido-osmotica dell'urina tubulare (a causa di proteinuria, glicosuria, natriuria, urea-uria, ecc.), 6) diminuzione del riassorbimento tubulare di acqua (a causa di un mancanza di ADH e/o diminuzione della sensibilità dei recettori all'ADH, ecc.) 7) diminuzione del riassorbimento tubulare degli ioni sodio (a causa della mancanza di aldosterone, eccesso di ormone natriuretico, alterazione degli enzimi ossidativi, ecc.)

Va notato che i cilindri ialini (fino a 20-100 mila) vengono costantemente rilasciati nell'urina quotidiana di una persona sana.

Ipostenuria - una diminuzione persistente della densità relativa delle urine (1003-1005, mentre la norma è 1015-1025) è caratteristica delle malattie dei reni stessi. Questo sintomo indica una violazione della funzione di concentrazione dei tubuli renali, che più spesso si verifica con la pielonefrite e indica insufficienza renale cronica. In questi casi si osserva la monotonia della densità relativa dell'urina, l'assenza delle sue fluttuazioni in un intervallo abbastanza ampio - isostenuria(diminuzione di NaCl nelle urine, CSR, tossine). La combinazione di quest'ultima con l'ipostenuria è detta isoipostenuria.

Sintomi comuni della malattia renale:

1. Edema renale (edema generale del corpo - anasarca).

2. Ipertensione arteriosa renale.

3. Eclampsia renale (convulsioni).

4. Insufficienza renale.

5. Coma uremico.

A dieta normale 300-500 ml di urina al giorno sono sufficienti per eliminare i sali concentrazione massima. Se viene prodotta meno urina, il paziente presenta oliguria. Anuria - quasi completa

Ridotta produzione di urina

Il volume di urina prodotta dal rene è la differenza tra la filtrazione glomerulare e il riassorbimento tubulare. Nell'insufficienza renale, il volume delle urine cambia. Quando il GFR è molto basso, il volume delle urine può rimanere normale se anche il riassorbimento tubulare è ridotto. Pertanto, il volume delle urine è un segno inaffidabile malattie croniche rene Oliguria e anuria possono derivare da una ridotta produzione di urina, che è caratteristica dell'insufficienza renale acuta prerenale, quando la GFR diminuisce e i meccanismi intatti dell'omeostasi tubulare aumentano il riassorbimento per conservare sale e acqua. Tuttavia, in alcuni casi quando grandi quantità di soluti o disfunzione tubulare, vengono prodotte quantità normali o aumentate di urina fino a quando il danno renale diventa grave e la GFR è minima, come osservato, ad esempio, in chetoacidosi diabetica con glicosuria significativa. Nell'insufficienza renale acuta, il volume delle urine può variare a seconda delle condizioni preesistenti dei reni. Di regola, l'infarto renale è accompagnato da cessazione improvvisa formazione di urina (se è bilaterale o un infarto dell'unico rene funzionante). La glomerulonefrite a rapida progressione è spesso accompagnata dal rapido sviluppo di oliguria e anuria.

Ostruzione del tratto urinario

L'ostruzione delle vie urinarie può anche causare diminuzione della diuresi, oliguria e anuria. Maggior parte motivo comune ostruzioni - calcoli, iperplasia prostatica (benigna o maligna, tumori della pelvi o tumori retroperitoneali nei pazienti anziani. Nella metà dei pazienti si osserva ritenzione urinaria acuta dopo l'anestesia generale, soprattutto se il paziente presenta iperplasia prostatica. Nei pazienti giovani, dissinergia cervicale causa anche ostruzione Altre cause includono stenosi uretrale (più comune nei pazienti con una storia di strumentazione), trauma o infezione uretrale, valvole uretrali, fimosi o stenosi foro esterno uretra. Una debole pressione del flusso urinario e un grande volume residuo si osservano anche in caso di atonia vescicale (ad esempio con disordini neurologici malattie come la sclerosi multipla o la spina bifida) quando il tono detrusore è ridotto o assente e lo sfintere distale non si rilassa.

L'ostruzione può essere acuta o cronica, parziale o completa. L'ostruzione acuta è spesso accompagnata da dolore causato dallo stiramento del tratto urinario. Può intensificarsi con il carico d'acqua. Dal lato della localizzazione del dolore è possibile determinare il lato dell'ostruzione. L'ostruzione del collo della vescica (ritenzione urinaria acuta) è accompagnata da disagio nel basso addome dovuto alla sovradistensione della vescica. L'ostruzione ureterale, come un calcolo renale, di solito provoca dolore all'interno regione lombare, che si irradia all'inguine. Ostruzioni più alte, come quelle del bacino, possono causare dolore nella zona del fianco. L'ostruzione cronica raramente causa dolore acuto nel paziente, ma può essere accompagnato da un dolore sordo e doloroso.

Affinché un paziente possa sviluppare oliguria e anuria, l'ostruzione deve essere completa, distale al collo della vescica, bilaterale o unilaterale (per un singolo rene funzionante).

Se la causa dell'ostruzione non viene eliminata, alta pressione si diffonde retrogradamente ai nefroni, dando origine a filtrazione glomerulare fermate. Pertanto, quando si esamina un paziente con oliguria e anuria, è estremamente importante identificare ed eliminare rapidamente la causa dell'ostruzione. In tutti i pazienti, se si riscontra un brusco calo della diuresi, è necessario palpare, percussionare e valutare il riempimento vescia. È necessario eseguire il più rapidamente possibile Esame radiografico, per identificare la posizione dell'ostruzione. È importante notarlo tratto urinario può rimanere non espanso se la formazione di urina è compromessa a causa di insufficienza renale acuta. La funzione renale si riprende rapidamente dopo la risoluzione dell'ostruzione acuta, ma la funzione tubulare può rimanere compromessa, con conseguente poliuria e alterata ritenzione di elettroliti (p. es., fosfato).