La velocità di filtrazione glomerulare della GFR è normale. Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare

è un'unità strutturale del rene, che consiste nel corpuscolo renale e tubuli renali. Nel corpuscolo renale, il sangue viene filtrato e, con l'aiuto dei tubuli, avviene l'assorbimento inverso (riassorbimento). Il sangue passa attraverso questo sistema molte volte al giorno e, come risultato dei processi sopra descritti, si forma l'urina primaria.

Successivamente, attraversa diverse fasi di purificazione, dividendosi in acqua, che ritorna nel sangue, e prodotti metabolici, che vengono espulsi nell'ambiente insieme all'urina.

In definitiva, dai 120 litri di ultrafiltrato glomerulare che transitano quotidianamente attraverso i nefroni, si formano circa 1-2 litri di urina secondaria. Se il sistema escretore è sano, la formazione dell'urina primaria e la sua filtrazione avvengono senza complicazioni.

A cosa serve il calcolo del GFR?

Quando si verifica una malattia, i nefroni falliscono più velocemente di quanto possano formarsi nuovi, quindi i reni riescono meno bene a svolgere la loro funzione di pulizia. Per valutare quanto questo indicatore differisce dai valori normali, viene utilizzata l'analisi della velocità. filtrazione glomerulare o - Tareeva.

Lui è uno dei principali metodi diagnostici, che consente di valutare la capacità di filtrazione del rene. Con il suo aiuto è possibile calcolare il volume dell'ultrafiltrato glomerulare che si forma in una determinata unità di tempo.

I risultati di questa analisi sono combinati con la velocità di purificazione del siero del sangue dal prodotto di degradazione proteica - creatinina, e si ottiene una valutazione delle capacità di filtrazione dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dai seguenti fattori:

la quantità di plasma che entra nei reni. Normalmente nell'adulto si tratta di 600 ml al minuto;
pressione alla quale avviene la filtrazione;
superficie filtrata.

Quali malattie possono essere diagnosticate

L'analisi del test di Reberg-Tareev viene utilizzata se si sospetta varie patologie apparato escretore. Se questa cifra è inferiore al normale, ciò significa la morte massiccia dei nefroni. Questo processo può indicare insufficienza renale acuta e cronica.

Poiché il GFR può diminuire non solo a causa dei danni unità strutturali reni, ma anche a causa di fattori di terze parti, questo fenomeno si osserva anche con ipotensione, insufficienza cardiaca, vomito e diarrea prolungati, ipotiroidismo, diabete insipido, così come difficoltà nel deflusso dell'urina a causa di un tumore o di un'infiammazione delle vie urinarie.

Un aumento del GFR si osserva nella glomerulonefrite idiopatica acuta e cronica, nel diabete mellito, ipertensione arteriosa, alcune malattie autoimmuni.

Normalmente i valori GFR sono costanti, compresi tra 80 e 120 ml/min, e solo con l'età questo indicatore può diminuire del ragioni naturali. Se questi numeri scendono a 60 ml/min, ciò indica insufficienza renale.

Quali formule vengono utilizzate per calcolare il GFR?

In medicina, viene spesso utilizzato il significato associato a: questo metodo è considerato il più semplice e conveniente diagnostica medica. Poiché viene escreto attraverso i glomeruli solo dell'85-90% e il resto attraverso i tubuli prossimali, i calcoli vengono eseguiti con indicazione dell'errore.

Più basso è il suo valore, più alto sarà il tasso GFR. La misurazione diretta della velocità di filtrazione dell’insulina è troppo costosa per la diagnosi medica e viene utilizzata principalmente per scopi scientifici.

Per l'analisi vengono utilizzati il sangue e le urine del paziente. È particolarmente importante raccogliere l'urina rigorosamente entro il periodo di tempo assegnato. Oggi ci sono 2 opzioni per raccogliere materiale:

Vengono raccolte due porzioni orarie di urina e in ciascun campione vengono esaminate la diuresi minima e la concentrazione del prodotto finale della degradazione proteica. Il risultato sono due valori GFR.
Meno comunemente usato, in cui viene determinata la clearance media della creatinina.

Una nota! La situazione con il sangue è più semplice: rimane invariata per molto tempo, quindi questo campione viene prelevato di serie - al mattino a stomaco vuoto.

Formula standard

(su x Vn) / (Ср x Т),

dove Vn è il volume di urina in un determinato periodo di tempo, Cp è la concentrazione di creatinina nel siero del sangue, T è il tempo durante il quale viene raccolta l'urina in minuti.

Formula di Cockcroft-Gault

[(140 - (numero di anni) x (peso, kg)] / (72 x concentrazione di creatinina sierica, mg/dL)

Il risultato del calcolo con questa formula è vero per un uomo adulto; per le donne il risultato deve essere moltiplicato per un coefficiente di 0,85.

Formula di clearance della criatinina

[(9,8 - 0,8) x (età - 20)]/concentrazione di creatinina sierica, mg/min

Per le donne in questo caso è necessario applicare anche un coefficiente pari a 0,9.

Puoi utilizzare uno dei calcolatori online che ti aiuteranno a calcolare la tua clearance della creatinina. Uno di questi può essere trovato a questo link.

Poiché la GFR dipende dalla velocità di eliminazione della creatinina dal plasma sanguigno, viene calcolata anche manualmente utilizzando la formula:

(concentrazione di creatinina urinaria x volume di urina nel tempo)/(concentrazione di creatinina plasmatica x tempo di raccolta delle urine in minuti)

Tabella delle norme e interpretazione dei dati ricevuti

Stadio della malattia renale cronica	Descrizione	Valore GFR (ml/min/1,73 mq)	Raccomandazioni
1	Disfunzione renale con GFR normale o aumentato	≥90	Osservazione dei pazienti, diagnosi ed eliminazione delle malattie concomitanti, riducendo il rischio di sviluppare complicanze dal sistema cardiovascolare.
2	Funzionalità renale compromessa con una leggera diminuzione della GFR	60-89	Ricerca ed eliminazione delle patologie renali, prevedendo lo sviluppo di complicanze
3	Grado medio di declino del GFR	30-59	Eliminazione delle malattie nefrologiche, prevenzione di possibili complicanze
4	Marcata diminuzione del GFR	15-29	Si consiglia di selezionare un metodo e prepararsi terapia sostitutiva
5	Insufficienza renale acuta	≤15	Indicata terapia sostitutiva

La velocità di filtrazione glomerulare è considerata uno degli indicatori più importanti della funzionalità renale. Questa caratteristica necessario per valutare la funzionalità renale e determinare il grado di danno glomerulare. Sulla base dell'interpretazione dei risultati dello studio GFR è possibile determinare la funzionalità di questo organo.

La velocità di filtrazione glomerulare, o GFR, viene solitamente valutata in base a due caratteristiche principali:

clearance della creatinina;
indicatore del livello sierico;

La clearance è il volume di plasma che i reni riescono a eliminare dalle sostanze estranee in un minuto.

Va ricordato che i reni sono una sorta di filtro attraverso il quale passano molte sostanze. Quindi, compito principale questo organo è responsabile di garantire l'escrezione dal corpo sostanze nocive e liquidi. In questo caso, si verifica il filtraggio sostanze utili, che dovrebbe rimanere nel corpo.

Prima di tutto, vale la pena notare che la filtrazione glomerulare è un processo mediante il quale il fluido con le sostanze disciolte in esso viene filtrato attraverso la membrana renale.

La velocità di filtrazione glomerulare è caratteristica quantitativa il processo di formazione dell'urina primaria. Gli indicatori sono influenzati dai seguenti fattori:

numero di nefroni funzionanti;
il volume di sangue che passa attraverso i vasi dell'organo per un periodo specifico;
l'area totale dei capillari coinvolti nel processo di filtrazione.

La GFR viene solitamente utilizzata per valutare un indicatore come la funzione di filtrazione totale dei reni. La GFR misura la quantità di volume sanguigno che può essere eliminata dalla creatinina in un minuto.

Una diminuzione dei livelli di GFR indicherà una diminuzione del numero di nefroni attivi. Inoltre, il tasso di declino di questo indicatore è quasi sempre costante. Per calcolare questo indicatore, viene eseguito un esame del sangue per GFR.

Confrontando i dati ottenuti con valori normali, è possibile determinare la capacità dei reni di far fronte alla funzione di pulire il sangue dai prodotti di scarto.

La GFR può essere misurata mediante unità come la clearance dell'inulina. Normalmente, questa sostanza non viene escreta, metabolizzata, riassorbita o prodotta nei reni. Inoltre può essere filtrato senza problemi nei glomeruli.

Per analizzare la clearance, è necessaria tutta l'urina giornaliera. L'unica eccezione è la porzione mattutina. Per valutare i risultati ottenuti viene presa in considerazione la quantità di sostanza presente nelle urine.

Negli uomini il valore normale è 18-21 mg/kg, nelle donne 15-18 mg/kg. Se l'analisi rivela un valore inferiore, ciò indica la presenza di una malattia renale o una raccolta errata delle urine.

La GFR viene utilizzata attivamente per scopi diagnostici malattie renali. Pertanto, una diminuzione di questo indicatore può indicare la comparsa di una forma cronica di insufficienza renale.

A sua volta, un aumento della velocità di filtrazione sarà motivo di sospettare la presenza di diabete mellito, lupus eritematoso, ipertensione e altre malattie. Il rilevamento di patologie indicherà danni ai nefroni.

Di conseguenza, alcuni nefroni muoiono, il che porta alla perdita di sostanze utili. Inoltre, la cessazione del funzionamento di parte dei nefroni provoca la ritenzione di acqua e tossine nell'organismo.

Ragioni per i cambiamenti nella velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dai seguenti fattori:

velocità del flusso sanguigno nei reni. Questo indicatore indica il volume di plasma che scorre attraverso i nefroni in un certo tempo e filtra nei glomeruli dei reni. DI salute normale i risultati renali indicano un livello di 600 ml/min. Un indicatore al di sotto di questo valore può indicare la presenza di processi patologici;
livelli di pressione sanguigna nei reni. Se la pressione nella nave in entrata è superiore a quella nella nave in uscita, questo fatto indicherà l'assenza di malattie;
numero di nefroni funzionanti. Una diminuzione del numero di nefroni funzionanti significa la presenza di processi patologici che possono influenzare la struttura delle cellule renali. Questa deviazione dalla norma provoca una diminuzione della superficie di filtrazione, la cui dimensione influenza la velocità di filtrazione glomerulare dei reni.
farmaci che influenzano i livelli di creatinina. L’assunzione di farmaci come le cefalosporine può aumentare i livelli di creatinina, con conseguente aumento della GFR.

Come determinare il GFR

La velocità di filtrazione glomerulare è solitamente determinata mediante calcoli che tengono conto del rapporto tra creatinina nelle urine e nel sangue.

La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando formule speciali. Per questo, vengono spesso utilizzati calcolatori o programmi per computer. Date queste possibilità, il calcolo del GFR non pone particolari problemi.

Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare viene spesso utilizzato il test Cockcroft-Gold. Durante l'esecuzione di questo test, il paziente deve bere 1,5-2 bicchieri di acqua o tè a stomaco vuoto. A causa di ciò, viene attivata la produzione di urina.

Dopo 20 minuti, il paziente deve svuotarsi completamente vescia. Nell'ora successiva il paziente può essere a riposo. Successivamente viene effettuata la prima raccolta di tutte le urine. In questo caso è necessario annotare l'orario del ritiro.

La porzione successiva di urina viene raccolta per determinare la GFR dopo un'altra ora. Tra una procedura e l'altra, il paziente deve sottoporsi a un esame del sangue. Sulla base dei dati ottenuti, viene determinato se la clearance della creatina sta diminuendo.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni può essere determinata anche utilizzando la formula MDRD. In pratica, vengono utilizzate 2 versioni di questa formula: completa e abbreviata.

Nel primo caso i dati saranno necessari per effettuare i calcoli ricerca biochimica. La formula abbreviata utilizza solo dati su sesso, età, razza e livello di creatinina sierica.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare consente di trarre conclusioni sul funzionamento dei reni e sullo stadio dell'insufficienza renale. È questo indicatore che costituisce la base per fare una prognosi del decorso della malattia. Sulla base di ciò, vengono sviluppati regimi di trattamento.

Norma e deviazioni

La normale velocità di filtrazione glomerulare è:

95-145 ml/min negli uomini;
75-115 ml/min nelle donne.

Nei bambini, la norma dipende direttamente dall'età:

2-8 giorni – 39-60 ml/min;
4-28 giorni – 47-68 ml/min;
1-3 mesi – 58-86 ml/min;
3-6 mesi – 77-114 ml/min;
6-12 mesi – 103-157 ml/min;
da 1 anno – 127-165 ml/min.

Deviazione da valori normali Il GFR è spiegato da molti fattori. In particolare, può derivarne una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare i seguenti motivi:

insufficienza cardiaca;
insufficienza degli ormoni tiroidei;
vomito o diarrea eccessivi;
problemi al fegato;

Caduta costante questo indicatore nella malattia renale cronica è evidente un'insufficienza renale cronica pronunciata. Se il GFR scende a 5 ml/min, ciò indicherà un problema come lo sviluppo fase terminale insufficienza renale.

La decodifica dei dati della ricerca condotta ci consente di ottenere i seguenti risultati:

affidabile. Il paziente ha una GFR ridotta, ma viene superata nei pazienti che funzione renaleè normale;
inaffidabile. Questi risultati sono stati osservati in pazienti con livelli di creatinina sierica instabili;
dubbioso. Questo risultato è tipico per i pazienti con valori limite caratteristiche come l’età, nonché il peso corporeo e il volume.

Valori GFR per la diagnosi della malattia

La velocità di filtrazione glomerulare è una caratteristica da cui dipende direttamente lo stato di salute. Questo indicatore caratterizza la funzione di filtrazione dei reni. Inoltre, può parlare possibile sviluppo varie malattie.

Il medico può trarre tale conclusione se i risultati del test si discostano dalla norma generalmente accettata. I metodi diagnostici utilizzati nella medicina moderna consentono di determinare la GFR nei reni nel modo più accurato possibile.

Per questo motivo, uno specialista può fornire al paziente una diagnosi accurata e prescrivere la dialisi o altre procedure in grado di eliminare i problemi esistenti.

Descrizione

Metodo di determinazione

calcolo utilizzando la formula CKD-EPI-creatinina (calibratore della creatinina, riconducibile al metodo IDMS).

Materiale in studio Siero sanguigno

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare ha vitale importanza per la diagnosi, la determinazione dello stadio della malattia, la valutazione della prognosi, la scelta delle tattiche terapeutiche, la decisione sull'inizio della terapia sostitutiva per le malattie renali croniche. Tuttavia, al momento non esiste un sistema accessibile, facile da usare e allo stesso tempo massimo metodo esatto stime della filtrazione glomerulare.

I metodi di riferimento sono metodi di depurazione mediante l'introduzione di sostanze esogene che ne abbiano la necessaria caratteristiche ideali(escreto dal sangue solo mediante filtrazione glomerulare, senza essere riassorbito o secreto nei tubuli renali). Questi includono metodi per valutare la filtrazione in base alla velocità di escrezione di inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato o ioesolo. Limiti ampia applicazione Tali metodi sono complicati, costosi e richiedono la somministrazione endovenosa di sostanze estranee al corpo. Non necessita iniezioni endovenose della sostanza in esame, un metodo per valutare la filtrazione glomerulare mediante la clearance della creatinina endogena (vedi test, test di Reberg-Tareev). La creatinina si forma nei muscoli e viene escreta dal sangue condizioni normali principalmente per filtrazione glomerulare, senza essere riassorbito o secreto nei tubuli renali.

Valutare la filtrazione in base al rapporto tra la concentrazione di creatinina nel sangue e la sua escrezione nelle urine, tenendo conto delle dimensioni corporee (normalizzazione rispetto ad una superficie corporea standard), sesso ed età del paziente (valori di riferimento separati) nella maggior parte delle situazioni consente di valutare cambiamenti nel livello di filtrazione con precisione soddisfacente, quindi questo metodo ha un'ampia applicazione.

Il metodo fornisce risultati alquanto distorti negli stadi successivi dell'insufficienza renale, poiché con molto alta concentrazione Nel sangue, la creatinina inizia a essere secreta nei tubuli renali. Inoltre, il test di Reberg-Tareev non è abbastanza conveniente e non è sempre accettabile per il paziente, poiché comporta la raccolta delle urine escrete durante il giorno. Il mancato rispetto delle regole per la raccolta delle urine spesso porta a risultati errati.

Come risultato della ricerca di metodi più convenienti, sono stati sviluppati metodi di screening per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare nei reni in base al livello di creatinina nel sangue (eGFR, tasso di filtrazione glomerulare stimato) e messi in pratica utilizzando formule basate solo sulla misurazione del sangue creatinina e conoscenza del sesso, dell'età e dell'etnia del paziente. Sono stati derivati dall'analisi statistica e dal confronto delle misurazioni della creatinina e della velocità di filtrazione glomerulare utilizzando metodi di clearance in un gran numero di pazienti di età diverse e il pavimento con patologia cronica rene

Una delle opzioni più comuni per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è la formula MDRD (ottenuta nello studio clinico Modification of Diet in Renal Disease). Il risultato del calcolo tiene conto del sesso, dell'età ed è normalizzato rispetto alla superficie media condizionale del corpo umano di 1,73 m2, che consente di utilizzarlo per graduare il livello di filtrazione glomerulare e classificare lo stadio della malattia renale cronica. Risultato<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

La formula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), successivamente sviluppata dallo stesso gruppo di ricercatori, aumenta la precisione dei calcoli nell’intervallo 60–90 ml/min/1,73 m2 ed è attualmente consigliata come soluzione più adatta nella pratica ambulatoriale e clinica, un metodo di screening per valutare la velocità di filtrazione glomerulare (KDIGO, 2013, Raccomandazioni nazionali: malattia renale cronica, 2012). La formula CKD-EPI presuppone che il metodo utilizzato per misurare il livello di creatinina nel sangue del paziente sia paragonabile al metodo su cui è stata sviluppata la formula (il materiale di calibrazione è standardizzato al metodo di riferimento della spettrometria di massa a diluizione isotopica, IDMS).

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare basato sul livello di creatinina nel sangue si concentra sul paziente “medio” condizionale ed è meno accurato rispetto alla valutazione della filtrazione glomerulare utilizzando metodi di clearance.

È inaccettabile nelle seguenti situazioni:

le dimensioni corporee e la massa muscolare del paziente si discostano nettamente dalla media (culturisti, pazienti con amputazioni degli arti);
deperimento grave e obesità (BMI<15 и >40kg/m2);
gravidanza;
malattie muscoli scheletrici(miodistrofia);
paralisi/paresi degli arti;
dieta vegetariana;
rapido declino della funzionalità renale (sindrome nefritica acuta o rapidamente progressiva);
esami di laboratorio per risolvere il problema del dosaggio dei farmaci nefrotossici;
prendere la decisione di iniziare una terapia sostitutiva renale;
condizione dopo il trapianto di rene.

In questi casi è opportuno ricorrere a metodi di clearance più accurati per valutare il livello di filtrazione glomerulare.

Letteratura

Raccomandazioni nazionali. Malattia cronica rene: principi di base dello screening, della diagnosi, della prevenzione e degli approcci terapeutici. Nefrologia clinica n. 4, 2012, pag. 4-26.
Linee guida di pratica clinica KDIGO 2012 per la valutazione e la gestione della malattia renale cronica/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Numero 1.
Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Valutazione dell'equazione di collaborazione epidemiologica della malattia renale cronica per la stima della velocità di filtrazione glomerulare in più etnie. Rene Int. 2011; 79:555–562.

Preparazione

È preferibile prelevare il sangue al mattino a stomaco vuoto, dopo 8-14 ore di digiuno notturno (si può bere acqua), oppure 4 ore dopo un pasto leggero durante la giornata. Alla vigilia dello studio, è necessario escludere un aumento dello stress psico-emotivo e fisico ( allenamento sportivo), bevendo alcool.

Indicazioni per l'uso

Valutazione di screening della funzionalità renale (per le limitazioni, vedere la sezione Descrizione).

Interpretazione dei risultati

L'interpretazione dei risultati della ricerca contiene informazioni per il medico curante e non costituisce una diagnosi. Le informazioni contenute in questa sezione non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi o l'autotrattamento. Il medico effettua una diagnosi accurata utilizzando sia i risultati di questo esame sia le informazioni necessarie provenienti da altre fonti: anamnesi, risultati di altri esami, ecc.

Formule di calcolo per pazienti (caucasici), dove CREAT è la creatinina sierica, µmol/l:

Donne - se la creatinina ematica è inferiore o uguale a 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^ANNI) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Donne - se la creatinina ematica è superiore a 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^ANNI) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Uomini - se la creatinina ematica è inferiore o uguale a 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^ANNI) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Uomini - se la creatinina nel sangue è superiore a 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^ANNI) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Nota. Viene utilizzata la formula originale CKD-EPI, derivata principalmente da pazienti caucasici. Quando si valuta l’influenza della razza/etnia utilizzando pazienti provenienti da Stati Uniti, Europa, Cina, Giappone e Sud Africa sono stati sviluppati i seguenti fattori di aggiustamento razziale/etnico: afroamericani - x1,16, asiatici - x1,05 (donne) e x1,06 (uomini), indiani d'America e ispanici - x1.01 (rispetto al resto del gruppo misto).

L'uso di tali equazioni modificate per quattro gruppi etnico-razziali ha mostrato risultati soddisfacenti quando convalidato negli Stati Uniti, in Europa e in Cina, ma sono state identificate deviazioni significative per i pazienti provenienti da Giappone e Sud Africa. In Russia, presso l'Istituto di ricerca di nefrologia di San Pietroburgo, è stato confermato un buon accordo tra i risultati dei calcoli della velocità di filtrazione glomerulare CKD-EPI e i risultati dei metodi di clearance di riferimento nei pazienti caucasici; il metodo è raccomandato per l'uso nella pratica ambulatoriale (la questione dell'efficacia dell'uso di equazioni modificate in gruppi razziali ed etnici eterogenei della popolazione russa non è stata ancora studiata).

La formula non è adatta ai bambini.

Unità: ml/min/1,73 m2.

Valori di riferimento: >60 ml/min/1,73 m2.

Interpretazione del risultato:

Un risultato inferiore a 60 ml/min/1,73 m2 è considerato patologico. Limitazioni nell'uso del test - vedere la sezione “Descrizione”.

Designazione	Caratteristiche della funzione renale	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	Alto e ottimale	>90
C2	Leggermente ridotto*	60–89
C3a	Moderatamente ridotto	45–59
S3b	Significativamente ridotto	30–44
C4	Nettamente ridotto	15–29
C5	Insufficienza renale allo stadio terminale

*rispetto al livello nei giovani

Domande
e risposte

Ho 40 anni, diagnosi di ipertensione di tipo VSD, pressione sanguigna 150/100. Quali esami dovrebbero essere fatti per escludere l’ipertensione?

Esiste un gruppo di malattie con aumento della pressione sanguigna. Uno di loro - distonia vegetativa-vascolare(VSD) di tipo ipertensivo, che si basa su disturbi cardiovascolari funzionali causati da una ridotta attività autonomica sistema nervoso. Questi disturbi sono solitamente temporanei.

Può verificarsi un aumento persistente della pressione sanguigna ipertensione o con ipertensione arteriosa secondaria. Questi ultimi spesso accompagnano malattie renali, stenosi (restringimento) arteria renale, iperaldosteronismo primario, feocromocitoma e sindrome di Cushing. Le malattie endocrine menzionate sono caratterizzate da un'eccessiva produzione di ormoni surrenali, che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Per determinare le cause dell'ipertensione arteriosa, si raccomanda:

Analisi delle urine delle 24 ore per metanefrine e cortisolo libero, esame del sangue per rapporto aldosterone-renina, colesterolo e sue frazioni, glucosio, determinazione della velocità di filtrazione glomerulare dei reni, analisi cliniche generali del sangue e delle urine;
ECG, EchoCG, ecografia dei vasi della testa e del collo, dei vasi renali, dei reni e delle ghiandole surrenali;
consultazione con un terapista, neurologo, cardiologo e oculista (per l'esame del fondo).

La risposta alla domanda ti ha aiutato?

Non proprio

Devo farmi controllare i reni. Quali esami si possono fare per giudicare la possibilità di un processo infiammatorio o per escludere un problema renale?

Reni - organo pari, garantendo la rimozione dei prodotti finali metabolici, delle sostanze tossiche dal corpo, mantenendo il livello degli elettroliti, l'equilibrio acido-base e pressione sanguigna.

Se sospetti lo sviluppo malattie infiammatorie problemi ai reni, è necessario consultare un medico, un urologo o un nefrologo.

La risposta alla domanda ti ha aiutato?

Non proprio

In questa sezione potrai scoprire quanto costa completarla questo studio nella tua città, leggi la descrizione del test e la tabella di interpretazione dei risultati. Quando scegli dove sostenere il test “Filtrazione glomerulare, calcolo secondo la formula CKD-EPI - creatinina (eGFR, tasso di filtrazione glomerulare stimato, equazione della creatinina CKD-EPI)” a Mosca e in altre città della Russia, non dimenticare che il prezzo dell'analisi, il costo della procedura di prelievo del biomateriale, le modalità e i tempi della ricerca negli studi medici regionali possono differire.

Per misurare la velocità di filtrazione glomerulare (VFG) si utilizza la clearance di sostanze che, durante il trasporto attraverso i reni, vengono solo filtrate, senza subire riassorbimento o secrezione nei tubuli, sono altamente solubili in acqua, passano liberamente attraverso i pori membrana basale glomerulare e non si legano alle proteine plasmatiche. Queste sostanze includono l'inulina, la creatinina endogena ed esogena e l'urea. IN l'anno scorso Come sostanze marcatori si sono diffusi l'acido etilendiamminotetraacetico e i farmaci radiofarmacologici glomerulotropici, come il dietilentriamminopentaacetato o lo iotalamato, marcati con radioisotopi. Sono stati utilizzati anche agenti di contrasto non marcati (iotalamato e iohexolo senza marcatura).

La velocità di filtrazione glomerulare è il principale indicatore della funzionalità renale nelle persone sane e malate. La sua definizione viene utilizzata per valutare l'efficacia della terapia volta a prevenire la progressione delle malattie renali croniche diffuse.

L'inulina, un polisaccaride con peso molecolare di 5200 dalton, può essere considerato un marcatore ideale per determinare la velocità di filtrazione glomerulare. Viene filtrato liberamente attraverso il filtro glomerulare e non viene secreto, riassorbito o metabolizzato nei reni. A questo proposito, la clearance dell’inulina viene oggi utilizzata come “gold standard” per determinare la velocità di filtrazione glomerulare. Sfortunatamente, esistono difficoltà tecniche nel determinare la clearance dell’inulina e si tratta di uno studio costoso.

L'uso di marcatori radioisotopici consente anche di determinare la velocità di filtrazione glomerulare. I risultati delle determinazioni sono strettamente correlati alla clearance dell’inulina. Tuttavia metodi radioisotopici La ricerca comporta l'introduzione di sostanze radioattive, la presenza di attrezzature costose, nonché la necessità di rispettare determinati standard per lo stoccaggio e la somministrazione di tali sostanze. A questo proposito, studi sulla velocità di filtrazione glomerulare utilizzando isotopi radioattivi utilizzato in presenza di laboratori radiologici speciali.

Negli ultimi anni, il GFR è stato proposto come marcatore nuovo metodo utilizzando la cistatina C sierica, uno degli inibitori della proteasi. Attualmente, a causa dell’incompletezza degli studi sulla popolazione che valutano questo metodo, non ci sono informazioni sulla sua efficacia.

Fino ad anni recenti, la clearance endogena della creatinina era il metodo più utilizzato per determinare la velocità di filtrazione glomerulare nella pratica clinica. Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, viene effettuata la raccolta giornaliera delle urine (per 1440 minuti) oppure l'urina viene ottenuta a intervalli separati (di solito 2 intervalli di 2 ore) con un carico preliminare di acqua per ottenere una diuresi sufficiente. La clearance endogena della creatinina viene calcolata utilizzando la formula di clearance.

Un confronto dei risultati della GFR ottenuti dallo studio della clearance della creatinina e della clearance dell'inulina in individui sani ha rivelato una stretta correlazione degli indicatori. Tuttavia, con lo sviluppo di insufficienza renale moderata e, soprattutto, grave, il GFR, calcolato dalla clearance della creatinina endogena, ha superato significativamente (di oltre il 25%) i valori GFR ottenuti dalla clearance dell'inulina. Ad una GFR di 20 ml/min, la clearance della creatinina superava la clearance dell’inulina di 1,7 volte. La ragione della discrepanza nei risultati era che in condizioni di insufficienza renale e uremia, il rene inizia a secernere creatinina attraverso i tubuli prossimali. La somministrazione preliminare (2 ore prima dell'inizio dello studio) al paziente di cimetidina, una sostanza che blocca la secrezione di creatinina, alla dose di 1200 mg aiuta a livellare l'errore. Dopo la somministrazione preliminare di cimetidina, la clearance della creatinina nei pazienti con insufficienza renale moderata e grave non differiva dalla clearance dell'inulina.

Attualmente, i metodi di calcolo per determinare la GFR sono stati ampiamente introdotti nella pratica clinica, tenendo conto della concentrazione di creatinina nel siero del sangue e di una serie di altri indicatori (sesso, altezza, peso corporeo, età). Cockroft e Gault hanno proposto la seguente formula per il calcolo del GFR, attualmente utilizzata dalla maggior parte dei medici.

La velocità di filtrazione glomerulare negli uomini si calcola utilizzando la formula:

(140 - età) x m: (72 x R cr),

dove P cr è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, mg%; m - peso corporeo, kg. Il GFR per le donne viene calcolato utilizzando la formula:

(140 - età) x m x 0,85: (72 x R cr),

dove P cr è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, mg%; m - peso corporeo, kg.

Il confronto del GFR calcolato utilizzando la formula di Cockcroft-Goult con i valori GFR determinati utilizzando i metodi di clearance più accurati (clearance dell'inulina, 1.125-iotalamato) ha rivelato un'elevata comparabilità dei risultati. Nella stragrande maggioranza degli studi comparativi, il GFR stimato differiva da quello reale del 14% o meno e del 25% o meno; nel 75% dei casi le differenze non superavano il 30%.

Negli ultimi anni, la formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) è stata ampiamente introdotta nella pratica per determinare la GFR:

GFR+6,09 x (creatinina sierica, mol/L) -0,999 x (età) -0,176 x (0,7b2 per le donne (1,18 per gli afroamericani) x (urea sierica, mol/L) -0,17 x (albumina sierica, g/ l) 0318.

Studi comparativi hanno dimostrato l'elevata affidabilità di questa formula: in oltre il 90% dei casi, le deviazioni nei risultati dei calcoli utilizzando la formula MDRD non hanno superato il 30% del GFR misurato. Solo nel 2% dei casi l'errore ha superato il 50%.

Normalmente, la velocità di filtrazione glomerulare per gli uomini è 97-137 ml/min, per le donne - 88-128 ml/min.

IN condizioni fisiologiche la velocità di filtrazione glomerulare aumenta durante la gravidanza e quando si mangia cibo alto contenuto proteine e diminuisce con l’invecchiamento del corpo. Pertanto, dopo 40 anni, il tasso di declino della GFR è dell’1% all’anno, ovvero 6,5 ml/min per decennio. All'età di 60-80 anni, il GFR diminuisce della metà.

Con la patologia, la velocità di filtrazione glomerulare spesso diminuisce, ma può anche aumentare. Nelle malattie non associate alla patologia renale, una diminuzione della GFR è spesso causata da fattori emodinamici: ipotensione, shock, ipovolemia, grave insufficienza cardiaca, disidratazione e uso di FANS.

Nelle malattie renali, una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni è associata principalmente a disturbi strutturali, che portano ad una diminuzione della massa dei nefroni attivi, una diminuzione della superficie filtrante del glomerulo, una diminuzione del coefficiente di ultrafiltrazione, una decremento in flusso sanguigno renale, ostruzione dei tubuli renali.

Questi fattori causano una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare in tutte le malattie croniche malattie diffuse reni [glomerulonefrite cronica (CGN), pielonefrite, malattia renale policistica, ecc.], danno renale all'interno malattie sistemiche tessuto connettivo, con lo sviluppo della nefrosclerosi sullo sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza renale acuta, ostruzione delle vie urinarie, gravi danni al cuore, al fegato e ad altri organi.

Nei processi patologici nei reni, è molto meno comune rilevare un aumento della GFR dovuto ad un aumento della pressione di ultrafiltrazione, del coefficiente di ultrafiltrazione o del flusso sanguigno renale. Questi fattori sono importanti nello sviluppo di un GFR elevato in fasi iniziali diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, nel periodo iniziale di formazione della sindrome nefrosica. Attualmente, l’iperfiltrazione a lungo termine è considerata uno dei meccanismi non immunitari di progressione dell’insufficienza renale.

Il rene è costituito da un milione di unità: i nefroni, che sono un glomerulo di vasi sanguigni e tubuli per il passaggio del fluido.

I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue attraverso l'urina. Attraverso di essi passano fino a 120 litri di liquido al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per eseguire i processi metabolici.

Le sostanze nocive vengono eliminate dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. A causa dell’aumento dello stress, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare la funzionalità renale

Per fare ciò, viene raccolta l’urina quotidiana del paziente e viene calcolato il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto della degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontano la funzione di purificare il sangue dai prodotti di scarto.

Per scoprire le condizioni dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che in in buone condizioniè 80-120 ml/min. Con età processi metabolici Anche il GFR rallenta.

Il fluido viene filtrato attraverso un filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.

L'acqua e le sostanze disciolte entrano attraverso l'indotelio capillare, o più precisamente attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce la penetrazione delle proteine liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule si rinnovano costantemente.

Il liquido purificato entra nella cavità della capsula attraverso la membrana basale.

Il processo di assorbimento viene effettuato a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue alla capsula glomerulare.

La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma per questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
pressione di filtrazione;
superficie filtrante.

In uno stato normale, il GFR è pari a livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile utilizzando diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard comparativo è l'inulina polisaccaride del fruttosio.

Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento quando si studia il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, vengono studiate le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si conducono ricerche in impostazioni cliniche viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg.

Per curare le malattie renali, i nostri lettori utilizzano con successo il metodo di Galina Savina.

Controllo della funzionalità renale utilizzando la formula di Cockroft-Gault

Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. Inoltre, segna l'ora di inizio e di fine della minzione.

Per calcolare la clearance, viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

Fi-CF;
U1 - contenuto della sostanza di controllo;
Vi – tempo della prima minzione (studiata) in minuti;
p - contenuto di creatinina plasmatica.

Questa formula viene utilizzata per calcolare l'importo ogni ora. Il tempo di calcolo è di 24 ore.

Indicatori normali

GFR mostra l'efficienza dei nefroni e stato generale rene

La normale velocità di filtrazione glomerulare dei reni è di 125 ml/min negli uomini e di 110 ml/min nelle donne.

In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente purificato dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi delle malattie

La GFR ci consente di giudicare lo stato dei glomeruli del nefrone, i capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione.

La misurazione diretta prevede l'iniezione continua di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono prelevate 4 porzioni di urina ad intervalli di mezz'ora. Quindi i calcoli vengono effettuati utilizzando la formula.

Questo metodo di misurazione della GFR viene utilizzato per scopi scientifici. Per test cliniciè troppo complicato.

Le misurazioni indirette vengono effettuate mediante la clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dal volume massa muscolare corpi.Negli uomini che guidano vita attiva, la produzione di creatinina è più elevata che nei bambini e nelle donne.

Questa sostanza viene eliminata principalmente mediante filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.

Man mano che la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto al GFR arriva fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine delle letture può essere distorta dal contenuto del sangue medicinali.

Tuttavia, la clearance della creatinina è un’analisi più accessibile e generalmente accettata.

Per la ricerca viene prelevata tutta l'urina giornaliera, ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere di 18-21 mg/kg, nelle donne – 3 unità in meno. Letture inferiori indicano malattie renali o raccolta impropria delle urine.

Il modo più semplice valutazione della funzionalità renale - determinazione del livello di creatinina sierica. Più alto è questo indicatore, più basso è il GFR. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

Se si sospetta un'insufficienza renale viene eseguito un test di filtrazione glomerulare.

I nostri lettori lo consigliano! Per la prevenzione delle malattie e il trattamento dei reni e del sistema urinario, i nostri lettori consigliano il tè monastico di padre George. Si compone di 16 delle erbe medicinali più benefiche che hanno estremamente alta efficienza nella pulizia dei reni, nel trattamento delle malattie renali, delle malattie del tratto urinario, nonché nella pulizia del corpo nel suo complesso. Il parere dei medici..."

Quali malattie possono essere identificate?

La GFR può aiutare a diagnosticare varie forme malattie renali. Se la velocità di filtrazione diminuisce, questo può essere un segnale della manifestazione di una forma cronica di insufficienza.

Allo stesso tempo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di purificare il sangue dalle sostanze nocive.

Nella pielonefrite sono colpiti i tubuli nefronali. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare avviene più tardi. Il test Zimnitsky aiuterà a determinare questa malattia.

La quantità di filtrazione aumenta nel diabete mellito, nell'ipertensione, nel lupus eritematoso e in alcune altre malattie.

Una diminuzione del GFR si verifica quando cambiamenti patologici, con massiccia perdita di nefroni.

La causa potrebbe essere la pressione bassa, lo shock o l’insufficienza cardiaca. Pressione intracranica aumenta con scarso flusso di urina. A causa dell’aumento della pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come viene condotta la ricerca sui bambini?

La formula di Schwartz viene utilizzata per studiare la GFR nei bambini.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è maggiore che nel cervello e nel cuore stesso. Questo condizione necessaria filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

La riduzione del GFR può aiutare a diagnosticare una malattia renale incipiente nei bambini. In ambito clinico, i due più semplici e sufficienti metodo informativo misurazioni.

Avanzamento dello studio

Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato il sangue da una vena per determinare il livello di creatinina nel plasma. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso si raccolgono porzioni di urina della durata di due ore, annotando il tempo di diuresi in minuti. Calcolando utilizzando la formula si ottengono due valori GFR.

La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana ad intervalli di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale e uno stato doloroso. Ciò non sempre avviene a causa della morte dei nefroni. È solo che la velocità di filtrazione rallenta in ciascuna particella.

I reni sono l’organo depurativo più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento viene interrotto, molti organi non funzionano correttamente, il sangue trasporta sostanze nocive e si verifica un avvelenamento parziale di tutti i tessuti.

Pertanto, se hai la minima preoccupazione nella zona dei reni, dovresti fare il test, consultare un medico, sottoporsi esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

1pochki.ru

Il GFR è un indicatore dell’invecchiamento renale, della mortalità per malattie cardiovascolari e del rischio di cancro alla prostata

Per scoprire lo stato dei reni, viene utilizzato un indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml/min. La velocità di filtrazione glomerulare diminuisce con l’età. Quando diventa troppo basso, si verifica un'insufficienza renale e lo sviluppo di malattie cardiovascolari e calcificazioni arteriose accelera notevolmente. Il rischio di mortalità aumenta notevolmente.

Con l’età, i processi metabolici rallentano e così anche la GFR. La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo. Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile utilizzando diversi metodi e formule. Il più semplice è un calcolo basato su un esame del sangue per la creatinina (vedi nell'immagine).

Tasso di filtrazione glomerulare (GFR) = (((140 - la tua età) x peso corporeo in kg.) / creatinina ematica in µmol/l) x (0,85 se il paziente è una donna).

Ma anche senza determinare la GFR, semplicemente dal valore della creatinina nel sangue è possibile determinare approssimativamente le condizioni dei reni.

Pertanto, quando si conducono ricerche in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg. Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Più alto è questo indicatore, più basso è il GFR. L'età dei reni può essere determinata anche dalla creatinina (vedi tabella a sinistra - per gli uomini. Per le donne, appena sotto). Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine, poiché viene filtrata più lentamente. È possibile non calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante una valutazione superficiale della funzionalità renale. Se si sospetta un'insufficienza renale viene eseguito un test di filtrazione glomerulare.

Negli studi condotti su persone di età compresa tra 65 e 89 anni, è stato dimostrato che una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 30 era associata a forte crescita rischio di mortalità complessiva.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Ma nelle persone molto magre e anziane, la creatinina non è sempre un indicatore corretto quando è molto più alta della norma per determinare la GFR. E poi viene utilizzato un altro marcatore: la cistatina C. La cistatina C è un'alternativa alla creatinina sierica per valutare la velocità di filtrazione glomerulare, poiché la cistatina C dipende meno dall'età e dalla massa muscolare.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Ma ci sono casi in cui la cistatina C indica erroneamente un cambiamento nella funzione renale. Nel 30% delle persone con malattie ghiandola tiroidea(la sua rimozione, rimozione parziale, ipotiroidismo, ipertiroidismo, ecc.) La cistatina C non è corretta. Vale la pena notare che la cistatina C potrebbe non essere corretta anche con lieve disfunzione ghiandola tiroidea.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

Nella popolazione anziana a basso rischio di CVD e operazione normale malattia renale, anche una piccola diminuzione del GFR è associata ad un aumento del rischio di mortalità generale e mortalità da malattia cardiovascolare(CCG)! E una recente meta-analisi ha mostrato che la velocità di filtrazione glomerulare

nestarenie.ru

Studio della velocità di filtrazione glomerulare

Per misurare la velocità di filtrazione glomerulare (VFG) si utilizza la clearance di sostanze che, durante il trasporto attraverso i reni, vengono solo filtrate, senza subire riassorbimento o secrezione nei tubuli, sono altamente solubili in acqua, passano liberamente attraverso i pori membrana basale glomerulare e non si legano alle proteine plasmatiche. Queste sostanze includono l'inulina, la creatinina endogena ed esogena e l'urea. Negli ultimi anni, come sostanze marcatori, si sono diffusi l'acido etilendiamminotetraacetico e i farmaci radiofarmacologici glomerulotropici, come il dietilentriamminopentaacetato o lo iotalamato, marcati con radioisotopi. Sono stati utilizzati anche agenti di contrasto non marcati (iotalamato e iohexolo senza marcatura).

L'uso di marcatori radioisotopici consente anche di determinare la velocità di filtrazione glomerulare. I risultati delle determinazioni sono strettamente correlati alla clearance dell’inulina. Tuttavia, i metodi di ricerca sui radioisotopi sono associati all'introduzione di sostanze radioattive, alla presenza di attrezzature costose, nonché alla necessità di rispettare determinati standard per lo stoccaggio e la somministrazione di queste sostanze. A questo proposito, gli studi sulla velocità di filtrazione glomerulare utilizzando isotopi radioattivi vengono utilizzati in presenza di laboratori radiologici speciali.

Negli ultimi anni è stato proposto un nuovo metodo che utilizza la cistatina C sierica, uno degli inibitori della proteasi, come marcatore della GFR. Attualmente, a causa dell’incompletezza degli studi sulla popolazione che valutano questo metodo, non ci sono informazioni sulla sua efficacia.

La velocità di filtrazione glomerulare negli uomini si calcola utilizzando la formula:

(140 - età) x m: (72 x Rcr),

dove Pcr è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, mg%; m - peso corporeo, kg. Il GFR per le donne viene calcolato utilizzando la formula:

(140 - età) x m x 0,85: (72 x Rcr),

dove Pcr è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, mg%; m - peso corporeo, kg.

Il confronto del GFR calcolato utilizzando la formula di Cockroft-Gault con i valori GFR determinati utilizzando i metodi di clearance più accurati (clearance dell'inulina, 1125-iotalamato) ha rivelato un'elevata comparabilità dei risultati. Nella stragrande maggioranza degli studi comparativi, il GFR stimato differiva da quello reale del 14% o meno e del 25% o meno; nel 75% dei casi le differenze non superavano il 30%.

Negli ultimi anni, la formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) è stata ampiamente introdotta nella pratica per determinare la GFR:

GFR+6,09x(creatinina sierica, mol/L)-0,999x(età)-0,176x(0,7b2 per le donne (1,18 per gli afroamericani)x(urea sierica, mol/L)-0,17x(albumina sierica, g/ l)0318.

Normalmente, la velocità di filtrazione glomerulare per gli uomini è 97-137 ml/min, per le donne - 88-128 ml/min.

In condizioni fisiologiche, la velocità di filtrazione glomerulare aumenta durante la gravidanza e quando si consumano cibi ricchi di proteine e diminuisce con l’invecchiamento del corpo. Pertanto, dopo 40 anni, il tasso di declino della GFR è dell’1% all’anno, ovvero 6,5 ml/min per decennio. All'età di 60-80 anni, il GFR diminuisce della metà.

Nelle malattie renali, una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni è associata principalmente a disturbi strutturali che portano ad una diminuzione della massa dei nefroni attivi, una diminuzione della superficie filtrante del glomerulo, una diminuzione del coefficiente di ultrafiltrazione, una diminuzione nel flusso sanguigno renale e ostruzione dei tubuli renali.

Questi fattori causano una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare in tutte le malattie renali diffuse croniche [glomerulonefrite cronica (CGN), pielonefrite, malattia renale policistica, ecc.], danno renale come parte delle malattie sistemiche del tessuto connettivo, con sviluppo di nefrosclerosi contro il sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza renale acuta, ostruzione delle vie urinarie, gravi danni al cuore, al fegato e ad altri organi.

Nei processi patologici nei reni, è molto meno comune rilevare un aumento della GFR dovuto ad un aumento della pressione di ultrafiltrazione, del coefficiente di ultrafiltrazione o del flusso sanguigno renale. Questi fattori sono importanti nello sviluppo di un'elevata GFR nelle prime fasi del diabete mellito, dell'ipertensione, del lupus eritematoso sistemico e nel periodo iniziale della formazione della sindrome nefrosica. Attualmente, l’iperfiltrazione a lungo termine è considerata uno dei meccanismi non immunitari di progressione dell’insufficienza renale.

ilive.com.ua

Filtrazione glomerulare dei reni

La filtrazione glomerulare dei reni è un processo mediante il quale l'acqua e alcune sostanze in essa disciolte vengono rilasciate passivamente dal sangue nel lume della capsula del nefrone attraverso la membrana renale. Questo processo, insieme ad altri (secrezione, riassorbimento), fa parte del meccanismo di formazione dell'urina.

La misurazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un grande valore significato clinico. Sebbene indirettamente, riflette in modo abbastanza accurato le caratteristiche strutturali e funzionali dei reni, vale a dire il numero di nefroni funzionanti e lo stato della membrana renale.

Struttura del nefrone

L'urina è un concentrato di sostanze, la cui rimozione dal corpo è necessaria per mantenere un ambiente interno costante. Questa è una sorta di "rifiuti" della vita, compresi quelli tossici, la cui ulteriore trasformazione è impossibile e l'accumulo è dannoso. La funzione di rimozione di queste sostanze è svolta dal sistema urinario, la cui parte principale sono i reni: filtri biologici. Il sangue li attraversa, liberandosi dai liquidi in eccesso e dalle tossine.

Nefrone lo è componente reni, grazie ai quali svolge la sua funzione. Normalmente, il rene ha circa 1 milione di nefroni e ciascuno produce una certa quantità di urina. Tutti i nefroni sono collegati da tubuli attraverso i quali l'urina viene raccolta nel sistema pielocaliceale e rimossa dal corpo attraverso le vie urinarie.

Nella fig. La Figura 1 mostra schematicamente la struttura del nefrone. A – corpuscolo renale: 1 – arteria afferente; 2– arteria efferente; 3 – strati epiteliali della capsula (esterni e interni); 4 – inizio del tubulo nefronale; 5 – glomerulo vascolare. B – nefrone stesso: 1 – capsula glomerulare; 2 – tubulo nefronale; 3 – condotto collettore. Vasi sanguigni del nefrone: a – arteria afferente; b – arteria efferente; c – capillari tubolari; d – vena nefronale.

Riso. 1

In vari processi patologici si verificano danni reversibili o irreversibili ai nefroni, a seguito dei quali alcuni di essi possono cessare di svolgere le loro funzioni. Il risultato è un cambiamento nella produzione di urina (ritenzione di tossine e acqua, perdita di nutrienti attraverso i reni e altre sindromi).

Il concetto di filtrazione glomerulare

Il processo di formazione dell'urina consiste in diverse fasi. In ogni fase può verificarsi un guasto che porta alla disfunzione dell'intero organo. La prima fase della formazione dell'urina è chiamata filtrazione glomerulare.

Perché gli esseri umani hanno bisogno dei reni?

Viene effettuato dal corpuscolo renale. Consiste in una rete di piccole arterie formate sotto forma di glomerulo circondato da una capsula a due strati. Lo strato interno della capsula si adatta perfettamente alle pareti delle arterie, formando una membrana renale (filtro glomerulare, dal latino glomerulus - glomerulus).

È composto dai seguenti elementi:

cellule endoteliali (il “rivestimento” interno delle arterie);
cellule della capsula epiteliale che formano il suo strato interno;
strato di tessuto connettivo (membrana basale).

È attraverso la membrana renale che l'acqua viene rilasciata e varie sostanze e il modo in cui i reni svolgono la loro funzione dipende dalle sue condizioni.

Attraverso la membrana renale, l'acqua viene filtrata passivamente dal sangue lungo un gradiente di pressione e, insieme ad essa, sostanze di piccole dimensioni molecolari vengono rilasciate lungo un gradiente osmotico. Questo processo è la filtrazione glomerulare.

Grandi molecole (proteiche) e elementi cellulari il sangue non passa attraverso la membrana renale. In alcune malattie, a causa della sua maggiore permeabilità, possono ancora attraversarlo e finire nelle urine.

La soluzione di ioni e piccole molecole nel liquido filtrato è chiamata urina primaria. Il contenuto di sostanze nella sua composizione è molto basso. È simile al plasma da cui è stata rimossa la proteina. I reni filtrano da 150 a 190 litri di urina primaria in un giorno. Durante l'ulteriore trasformazione che subisce l'urina primaria nei tubuli nefronali, il suo volume finale diminuisce di circa 100 volte, fino a 1,5 litri (urina secondaria).

A causa del fatto che durante la filtrazione tubolare passiva entra nell'urina primaria un gran numero di acqua e necessari al corpo sostanze, rimuoverlo dal corpo inalterato sarebbe biologicamente impraticabile. Inoltre, nell'ambiente si formano alcune sostanze tossiche grandi quantità, e la loro eliminazione dovrebbe essere più intensa. Pertanto l'urina primaria, passando attraverso il sistema tubulare, subisce trasformazione attraverso secrezione e riassorbimento.

Nella fig. La Figura 2 mostra i diagrammi del riassorbimento e della secrezione tubulare.

Riso. 2

Riassorbimento tubulare (1). Si tratta di un processo in seguito al quale l'acqua, così come le sostanze necessarie, attraverso il lavoro di sistemi enzimatici, meccanismi di scambio ionico ed endocitosi, vengono “prelevate” dall'urina primaria e restituite all'urina primaria. flusso sanguigno. Ciò è possibile grazie al fatto che i tubuli nefronali sono densamente intrecciati con i capillari.

La secrezione tubulare (2) è il processo inverso del riassorbimento. Questa è la rimozione di varie sostanze utilizzando meccanismi speciali. Cellule epiteliali attivamente, contrariamente al gradiente osmotico, “rimuovono” alcune sostanze dal letto vascolare e le secernono nel lume dei tubuli.

Come risultato di questi processi si verifica un aumento della concentrazione di sostanze nocive nelle urine, la cui eliminazione è necessaria, rispetto alla loro concentrazione nel plasma (ad esempio ammoniaca, metaboliti sostanze medicinali). Previene anche la perdita di acqua e sostanze nutritive (ad esempio il glucosio).

Questo rapporto tra meccanismi di filtrazione, nonché secrezione e riassorbimento, determina il volume di escrezione (rilascio) di alcune sostanze insieme all'urina.

Alcune sostanze sono indifferenti ai processi di secrezione e riassorbimento; il loro contenuto nelle urine è proporzionale a quello nel sangue (un esempio è l'insulina). La correlazione della concentrazione di tale sostanza nelle urine e nel sangue ci consente di trarre una conclusione su quanto bene o male avviene la filtrazione glomerulare.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore che rappresenta il principale riflesso quantitativo del processo di formazione dell'urina primaria. Per capire quali cambiamenti riflettono le fluttuazioni di questo indicatore, è importante sapere da cosa dipende il GFR.

È influenzato dai seguenti fattori:

Il volume di sangue che passa attraverso i vasi dei reni in un determinato periodo di tempo.
La pressione di filtrazione è la differenza tra la pressione nelle arterie del rene e la pressione dell'urina primaria filtrata nella capsula e nei tubuli del nefrone.
La superficie di filtrazione è l'area totale dei capillari che partecipano alla filtrazione.
Numero di nefroni funzionanti.

È possibile calcolare la velocità di filtrazione glomerulare utilizzando le formule

I primi 3 fattori sono relativamente variabili e sono regolati attraverso meccanismi neuroumorali locali e generali. L'ultimo fattore - il numero di nefroni funzionanti - è abbastanza costante, ed è questo fattore che influenza maggiormente il cambiamento (diminuzione) della velocità di filtrazione glomerulare. Pertanto, nella pratica clinica, la GFR viene spesso studiata per determinare lo stadio dell'insufficienza renale cronica (si sviluppa proprio a causa della perdita di nefroni dovuta a vari processi patologici).

La GFR è spesso determinata da un metodo di calcolo basato sul rapporto tra il contenuto nel sangue e nelle urine di una sostanza sempre presente nel corpo: la creatinina.

Questo test è anche chiamato clearance endogena della creatinina (test di Rehberg). Esistono formule speciali per il calcolo del GFR; possono essere utilizzate nelle calcolatrici e programmi per computer. Il calcolo non è particolarmente difficile. Il GFR normale è:

75–115 ml/min nelle donne;
95–145 ml/min negli uomini.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è il metodo più comunemente utilizzato per valutare la funzionalità renale e lo stadio dell’insufficienza renale. Sulla base dei risultati di questa analisi (inclusi), viene fatta una prognosi del decorso della malattia, vengono sviluppati regimi di trattamento e viene decisa la questione del trasferimento del paziente alla dialisi.