Anomalie maxillo-facciali. Argomento: Malformazioni congenite del viso, schisi congenite del labbro superiore e del palato. Eziologia, patogenesi e classificazione. clinica, diagnosi, cura, riabilitazione medica e prevenzione delle malformazioni congenite del viso nei bambini
Seconda parteSezione 9 SVILUPPI CONGENI DEL VISO,
MASCELLE E DENTI
Le malattie congenite sono tutte deviazioni da sviluppo normale identificato alla nascita di un bambino. Possono essere chiamate anomalie dello sviluppo, caratterizzate da una deviazione dalla norma non accompagnata da compromissione funzionale; e difetti dello sviluppo con una deviazione pronunciata in struttura anatomica accompagnato da disfunzione.
Dal punto di vista deontologico la definizione corretta sarebbe “malformazione congenita” indicando la zona specifica della lesione, ad esempio “schisi congenita incompleta” labbro superiore sulla destra".
Secondo la loro patogenesi, le malattie congenite si dividono in malattie ereditarie e malattie ereditarie predisposte, che sono causate da danni all'apparato ereditario della cellula riproduttiva o somatica.
Inoltre, il gruppo delle malformazioni congenite comprende malattie teratogene non ereditarie che si sono sviluppate in diverse fasi dell'embriogenesi sotto l'influenza di stimoli provenienti dall'ambiente esterno ed interno.
Attualmente sono state descritte oltre 3000 sindromi, di cui 300 causate da malformazioni del viso, delle mascelle e dei denti. Di questi, secondo gli ultimi dati, 1/2 delle malformazioni facciali sono malattie ereditarie o con predisposizione ereditaria e circa 2/3 sono malformazioni teratogene.
In un ampio gruppo di malformazioni congenite (CDM), labbro leporino e palatoschisi
Occupano un posto speciale sia nella frequenza di distribuzione che nella gravità delle manifestazioni cliniche.
La frequenza di nascita di bambini con labbro leporino e palatoschisi in diverse regioni della Federazione Russa varia da 1:500 a 1:1000. Secondo l’OMS la frequenza di questa anomalia nel mondo è di 1:700. Tuttavia, vi è anche una variazione significativa in questo indicatore nelle diverse regioni del mondo.
La frequenza della comparsa della labio-palatoschisi varia da regione a regione ed è un indicatore dello svantaggio attuale della regione (con un marcato aumento della frequenza di questa patologia) in un certo periodo.
Un terzo dei casi di labbro leporino e palatoschisi sono dovuti a forme familiari. Tra questi, i casi ereditari multifattoriali (poligenici) sono i più comuni.
Quando si diagnostica la schisi facciale ereditaria multifattoriale (poligenica). il compito principale un dentista e un servizio medico genetico specializzato consiste nell'identificare alcune manifestazioni di geni anomali nei genitori del paziente o in altri parenti di primo grado di parentela - veri microsegni (stigma dell'embriogenesi).
Tali microsegni del labbro leporino sono:
asimmetria del bordo rosso del labbro superiore;
asimmetria dell'ala del naso;
forma e posizione atipica degli incisivi laterali e dei canini della mascella superiore;
prognazia.
accorciamento e deformazione del palato molle;
spaccatura dell'ugola del palato molle;
diastema;
forma e posizione atipica degli incisivi laterali e dei canini della mascella superiore in combinazione con il solco processo alveolare;
vera progenie.
Due terzi dei casi di schisi facciale congenita sono classificati nel cosiddetto gruppo sporadico. Per la maggior parte, sono associati all'effetto di fattori ambientali sfavorevoli sul corpo della madre e del feto nel primo trimestre di gravidanza, quando il più formazione attiva CHLO.
Uno studio retrospettivo sull'effetto sul feto di alcuni farmaci antiepilettici, virus della rosolia, epatite, influenza A, nonché toxoplasmosi, citomegalia, alcol e fumo ha rivelato una connessione tra l'effetto teratogeno dei suddetti agenti e un aumento della incidenza di schisi facciali. Tuttavia, è possibile che un piccolo numero di casi di mutazioni “de novo” e di rari casi autosomici recessivi comparsi per la prima volta, ma che siano alto grado carico ereditario e rischio di recidiva dell’anomalia nella prole.
Il diagramma 9.1 mostra i principali tipi di fattori ambientali che giocano un ruolo nella comparsa di anomalie embrionali di vario tipo, inclusa nell'area maxillo-facciale [Simanovskaya E.Yu., Balandina E.A., 2001].
In questa sezione vengono descritte le malformazioni facciali, raggruppate in base alle caratteristiche anatomiche e morfologiche.
9.1. Anomalie nello sviluppo della mucosa orale. Denti soprannumerari
Le anomalie della mucosa orale sono la malformazione congenita più comune. Possono rappresentare l'anomalia di tipo dominante o il sintomo di una malformazione più grave (più filamenti congeniti di mucosa nella volta della bocca nella sindrome orofacciale-digitale).
Frenulo corto della lingua. Il frenulo della lingua è un filamento della mucosa, il cui apice si trova sulla superficie inferiore della lingua lungo la linea mediana, passando poi al pavimento della bocca e situato tra le bocche dei dotti escretori del sottomandibolare e ghiandole salivari sublinguali. Con la sua base, il frenulo della lingua è attaccato alla superficie interna del processo alveolare della mascella inferiore (a qualsiasi livello), spesso formando qui ulteriori filamenti della mucosa sotto forma di “ zampa di gallina" Normalmente l'apice del frenulo della lingua si trova a livello del suo terzo medio e la base è a livello della base del processo alveolare. Se la parte superiore del frenulo è attaccata nella zona del terzo anteriore della lingua o vicino alla sua punta, si parla di frenulo corto della lingua. Con un tale frenulo, la sua base si trova solitamente vicino all'apice del processo alveolare.
Nella zona della punta della lingua, con un marcato accorciamento del frenulo, si osserva una retrazione o solco. In rari casi il frenulo della lingua è praticamente assente e la punta della lingua è attaccata all'apice del processo alveolare.
Questa condizione è indicata come anchiloglossia. Tali disturbi anatomici che causano una mobilità limitata della lingua portano a disturbi funzionali. Nei primi giorni dopo la nascita si rileva una disfunzione della suzione. Tuttavia compromissione funzionale la lingua può essere compensata da una grande quantità di latte in una donna che allatta, il che rende più facile la suzione. Lo stesso si osserva quando un bambino viene trasferito per qualche motivo all'alimentazione artificiale fin dai primi giorni dopo la nascita. Un difetto dello sviluppo può rimanere inosservato finché il bambino non sviluppa la funzione del linguaggio. In questi casi, un breve frenulo della lingua viene spesso rilevato da un logopedista. Va tenuto presente che il disturbo del linguaggio può essere di origine centrale. In questi casi, la questione dell'intervento chirurgico sul frenulo della lingua viene decisa da un logopedista insieme a uno psiconeurologo.
Un breve frenulo della lingua porta alla parodontite locale nell'area dei denti 82, 81, 71, 72,42,41, 31, 32, interruzione della loro posizione (inclinazione linguale, tortoanomalia) e contribuisce allo sviluppo del dente distale occlusione; peggiora il fissaggio dei dispositivi ortodontici e delle protesi rimovibili sulla mascella inferiore.
Il trattamento del frenulo corto della lingua è chirurgico. Indicazioni per l'intervento chirurgico: disfunzione della suzione (la questione dell'intervento chirurgico dovrebbe essere decisa insieme al pediatra), logopedia (la decisione viene presa dal logopedista e dal chirurgo), ortodonzia e ortopedia, parodontale (la decisione viene presa dagli specialisti competenti ).
L'intervento nei neonati e nei bambini viene eseguito in ca.
Anestesia di plicatura immediatamente prima della poppata successiva tagliando con le forbici il frenulo sopra le bocche dei dotti escretori delle ghiandole salivari. La lingua è tenuta in posizione da una sonda scanalata. Immediatamente dopo l'operazione è indicato nutrire il bambino. Durante la funzione di suzione, l'incisione praticata sul frenulo della lingua viene naturalmente estesa della misura necessaria. L'operazione di taglio del frenulo nei neonati e nei lattanti è palliativa. In futuro, di norma, il bambino verrà sottoposto a un'operazione pianificata: chirurgia plastica del frenulo della lingua, compresi i lembi triangolari opposti.
Attualmente è in corso il Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale Pediatrica e di Odontoiatria Chirurgica asportazione del frenulo della lingua- in un disegno tecnico, un'operazione più breve e di grande effetto positivo. Viene effettuato sotto anestesia locale(in assenza di indicazioni particolari per l'anestesia generale).
Tecnica operativa. Dopo aver sezionato il frenulo della lingua sopra l'imboccatura dei dotti escretori delle ghiandole salivari e aver allargato bruscamente la ferita nelle direzioni orizzontale e verticale, viene asportato un duplicato della mucosa sopra la ferita (il frenulo stesso). I bordi della ferita vengono mobilizzati, dopo di che vengono applicate suture vicriliche sulla mucosa in direzione verticale. Una possibile complicazione nel periodo postoperatorio - gonfiore della lingua e del pavimento della bocca - rende necessario raccomandare il monitoraggio del bambino in ospedale per un giorno e la prescrizione di farmaci antinfiammatori e iposensibilizzanti (calcio gluconato, tavegil, suprastin o altri farmaci). analoghi). Si consiglia una dieta delicata, la limitazione della funzione vocale per 3-4 giorni e il risciacquo.
Utilizzare un antisettico debole in bocca dopo aver mangiato; la pulizia dei denti della mascella inferiore sul lato linguale non viene eseguita fino al completo recupero. Se l'intervento è stato effettuato per motivi logopedici, il bambino inizia (o riprende) le lezioni dal logopedista il 6-7° giorno successivo all'intervento.
Frenulo corto del labbro superiore solitamente ha un apice largo, vicino al bordo rosso, e una base larga nella zona del processo alveolare della mascella superiore. Quando sorridi, viene esposto un cordone mucoso, che causa anche problemi estetici.
Molto più spesso si osserva un'attaccatura bassa del frenulo del labbro superiore, mentre la base del frenulo può trovarsi vicino all'apice del processo alveolare e passare anche nella papilla incisiva.
Questa posizione del frenulo del labbro superiore può accompagnare un diastema, interferire con il trattamento ortodontico e ortopedico e portare a parodontite locale. Pertanto, l'intervento chirurgico sul frenulo del labbro superiore viene effettuato per indicazioni cosmetiche, ortodontiche, ortopediche e parodontali. L'operazione è prescritta non prima dell'eruzione completa dei denti 11, 21 e dell'eruzione parziale dei denti 12, 22. L'opzione di intervento ottimale è asportazione del frenulo del labbro superiore. L'operazione viene eseguita in anestesia locale in una clinica.
Tecnica operativa. Viene praticata un'incisione a forma di V fino all'osso, che delimita la base del frenulo sul processo alveolare. La parte esposta del processo alveolare viene scheletrata senza mezzi termini; se necessario, la sporgenza ossea nella zona della sutura mediana viene levigata con un escavatore o un curettage
Usando un cucchiaio, viene asportato un duplicato della mucosa sul labbro superiore (il frenulo stesso), i bordi della ferita vengono mobilizzati, la mucosa sul labbro superiore viene suturata con vicrillo. Un tampone iodoformio o Alvagel viene posizionato sull'osso esposto. Il labbro superiore è fisso bendaggio compressivo per 4-6 ore
La pulizia dei denti della mascella superiore sul lato vestibolare non viene eseguita finché la ferita sul processo alveolare non è completamente guarita. Si consiglia di cambiare il tampone iodoformio il 7-8° giorno dopo l'intervento e di ripeterlo se necessario.
Se sono presenti filamenti mucosi aggiuntivi separati nell'area della volta superiore o inferiore del vestibolo orale, possono essere eliminati (secondo le indicazioni) allo stesso modo o utilizzando la tecnica della vestiboloplastica.
Piccolo vestibolo della bocca si riferisce ad anomalie nello sviluppo della mucosa del vestibolo ed è caratterizzato da una diminuzione dell'altezza della gengiva attaccata. L'altezza della gengiva attaccata nei bambini non è un valore costante. Cambia a causa della crescita della parte alveolare e della base della mascella inferiore con lo sviluppo dei follicoli dentali e l'eruzione prima dei follicoli lattiferi e poi Denti permanenti. La profondità del vestibolo (l'altezza della gengiva attaccata) è uguale alla distanza dal margine gengivale a livello della linea mediana del dente corrispondente alla piega di transizione senza la dimensione del solco parodontale.
La profondità del vestibolo nei bambini di età compresa tra 6-7 anni è di 4-5 mm, all'età di 8-9 anni - 6-8 mm e all'età di 13-15 anni raggiunge 9-14 mm.
Piccolo vestibolo della bocca, inserzione alta del frenulo inferiore
Le labbra e la presenza di filamenti aggiuntivi pronunciati nello strato mucoso-sottomucoso sono fattori che predispongono allo sviluppo della prima gengivite catarrale nell'area di uno o più denti e quindi della parodontite locale. Lo sviluppo del processo patologico nei tessuti parodontali è facilitato anche da vari tipi di disturbi ortodontici (morso prognatico profondo, disocclusione sagittale, posizione vestibolare dei singoli denti, affollamento dei denti, ecc.), che causano una distribuzione non uniforme del carico masticatorio sui tessuti parodontali. Una scarsa igiene orale aggrava il processo.
Il trattamento della parodontite locale causata dai fattori elencati deve essere completo: terapeutico, ortodontico, chirurgico, con l'osservanza obbligatoria di un elevato livello di igiene orale. Chirurgia - vestiboloplastica- finalizzato ad approfondire il vestibolo del cavo orale ed eliminare i filamenti muco-sottomucosi. In alcuni casi, la vestiboloplastica viene eseguita per prevenire la parodontite.
La base di vari metodi di tibuloplastica ponderale è la ridistribuzione dei lembi della mucosa dal labbro inferiore e dalla parte alveolare della mascella inferiore.
Denti soprannumerari- una delle anomalie dello sviluppo sistema dentale, legati a malformazioni congenite. Un terzo dei casi di denti soprannumerari sono legati a patologie geneticamente ed ereditariamente determinate, 2/3 del loro numero sono associati ad effetti teratogeni sul corpo della madre del bambino nel primo trimestre di gravidanza.
Sti e nei tempi di formazione del sistema dentofacciale. I denti soprannumerari sono spesso la causa della ritenzione dei denti completi, pertanto questo tipo di patologia viene considerata in modo completo.
Denti inclusi.Ritenzione
denti tra le altre anomalie dentali
il sistema della mascella varia da
Dal 4,3 all'8% delle anomalie dell'AMF. Reteni-
un dente è considerato dentato
non è arrivato in tempo a causa di
anatomiche e fisiologiche
sviluppo del sistema dentale.
La ritenzione è completa quando il dente è nello spessore osso della mascella e incompleto, quando il processo di eruzione viene sospeso per qualche motivo dopo che una parte della corona del dente appare dall'osso del processo alveolare della mascella.
L'eruzione ritardata dei denti, oltre al verificarsi di uno squilibrio funzionale e ad una violazione dell'aspetto estetico associato all'assenza di un dente nella dentatura, potrebbe non essere accompagnata sintomi clinici Per molto tempo. Tuttavia, potrebbero apparire motivo nascosto malattie come la sinusite odontogena, causata dalla transizione dell'infiammazione da un dente incluso alla mucosa del seno mascellare, la neurite del trigemino, che si verifica quando i tronchi nervosi vengono compressi ed è accompagnata da dolore neurologico, parestesia, anestesia nella zona del innervazione del ramo danneggiato del nervo.
L'eruzione di un dente incluso nella cavità nasale può essere accompagnata da sintomi tipici di processi infiammatori locali con fenomeni riflessi (tinnito, irradiazione del dolore).
La ritenzione dei denti è una malattia polietiologica. Si verifica una dentizione ritardata
Sotto l'influenza di fattori locali e generali. Se esposto a fattori generali, può svilupparsi ritenzione dentale multipla o generalizzata.
Una delle cause dell’inclusione dei denti sono le malattie endocrine. L'ipofunzione del timo porta a una crescita più lenta e all'ossificazione dello scheletro, l'ipofunzione della ghiandola tiroidea porta al cretinismo, accompagnato da forte calo il tasso di eruzione del latte e dei denti permanenti, l'ipofunzione della ghiandola pituitaria (nanismo ipofisario) è accompagnato da una diminuzione dell'attività somatotropica del lobo anteriore della ghiandola pituitaria (c'è un ritardo nello sviluppo fisico e sessuale). La dentizione compromessa causata da questa patologia si applica in misura maggiore ai denti permanenti, poiché la somatotropina inizia a mostrare il suo effetto attivo (stimola la crescita) solo dopo 3 anni.
Difetti genetici come la malattia di Down, le sindromi di Patau, Edwards e Rosenford, la displasia ectodermica, la fibrosi cistica e la disostosi cranioclavicolare possono portare a ritenzione multipla. La ritenzione dei denti è promossa dal rachitismo, dalla diatesi essudativa, dall'intossicazione da tubercolosi e dalla sifilide congenita. La mancanza di microelementi (fluoro, iodio) nel corpo riduce il tasso di dentizione. L'ipovitaminosi D porta a un ritardo dello sviluppo e della dentizione.
La ritenzione generalizzata può essere causata da radiazioni ionizzanti.
La ritenzione di più denti sotto l'influenza di fattori generali è un sintomo o una conseguenza delle malattie elencate, quindi il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa sottostante e il trattamento locale non è sempre efficace.
Fattori locali che portano alla ritenzione dei denti:
posizione errata del dente rispetto all'asse di eruzione (anlage atipico);
mancanza o completa assenza di spazio nella dentatura;
presenza di denti soprannumerari;
trauma alle ossa mascellari (provoca la compressione del germe del dente da parte di un ematoma o il suo trauma meccanico);
trauma durante il periodo di formazione delle radici (provoca la rottura del fascio neurovascolare, tali denti sono spesso semi-inclusi);
odontoma;
cisti follicolare;
rimozione precoce dei denti da latte;
attaccatura bassa del frenulo del labbro superiore;
fattori funzionali (attività della lingua, delle labbra, della faringe, che influenzano la crescita della mascella e la posizione dei denti);
denti situati nella fessura alveolare o nelle sue immediate vicinanze;
cattive abitudini(suzione della lingua, “pigrizia nella masticazione”, ecc.), limitando il normale carico funzionale sull'apparato masticatorio.
I denti rettali si trovano ad angolo rispetto alla linea mediana (di vari gradi di gravità).
I denti soprannumerari, situati tra denti completi (di solito tra 11 e 21 denti), sono generalmente a forma di fuso e hanno una radice completamente formata e la loro corona è spesso rivolta verso la cavità nasale. I denti completi in questo caso si trovano perpendicolarmente al bordo del processo alveolare e possono essere ruotati attorno ad un asse, e la loro radice è solo leggermente indietro nella formazione rispetto alle radici dei denti 12, 22, a volte è completamente formata.
Le radici dei denti completi, nel cui percorso si trovano i denti soprannumerari, sono significativamente indietro nello sviluppo, il che, a quanto pare, è spiegato non solo da un ostacolo meccanico, ma anche dal fatto che in quest'area si crea una tensione non specifica dell'osso mascellare, che provoca ritenzione e ritardo nella formazione della radice
Diagnostica clinica, radiografica e logica.
Trattamento. Le indicazioni per il trattamento chirurgico e la sua tempistica nei bambini con denti soprannumerari sono diverse. Dipendono dalla posizione dei denti soprannumerari rispetto al dente completo e dall'età del bambino.
Se è scoppiato un dente soprannumerario, può essere rimosso senza indugio, poiché di solito interferisce con la corretta disposizione dei denti completi nella dentatura o ne ritarda l'eruzione. Se il dente soprannumerario si trova vicino al tagliente e non si sovrappone alla zona di crescita del dente completo, può essere rimosso indipendentemente dal grado di formazione della radice del dente completo.
Quando il dente soprannumerario si trova vicino alla zona di crescita
La sua rimozione completa deve essere posticipata fino al completamento della formazione della radice del dente completo, poiché durante l'operazione la zona di crescita di quest'ultimo potrebbe essere danneggiata e smetterà di formarsi, sarà difettoso o morirà. Se il dente soprannumerario si trova vicino al tagliente, l'operazione di estrazione del dente può essere eseguita in anestesia locale; la rimozione di questo dente, se si trova in profondità nella mascella, è meglio eseguirla in anestesia. Tale operazione è traumatica per un bambino ed è associata ad una maggiore tensione emotiva.
Dopo la rimozione dei denti soprannumerari, se c'è spazio sufficiente, i denti completi esplodono da soli entro 2-6 mesi. Se dopo questo periodo i denti non sono spuntati è indicato trattamento ortodontico.
9.2. Fessure facciali
Le fessure facciali si sviluppano alla giunzione dei tubercoli embrionali.
Malformazioni congenite ed ereditarie del viso, del collo, delle ossa facciali e cranio cerebrale, malformazioni congenite dei tessuti, cisti e fistole del viso e del collo sorgono a causa dell'interruzione della normale morfogenesi dell'embrione nel periodo da 3-4 a 12 settimane sviluppo intrauterino.
Sotto l'influenza di varie "ragioni" di natura esogena, endogena o ereditaria, se la loro azione coincide con il periodo critico dell'embriogenesi facciale, la normale morfogenesi viene interrotta, il che porta allo sviluppo di vari difetti congeniti. Esistono numerose teorie per spiegare, ad esempio, la comparsa di difetti congeniti
Fallimento dello strato mesodermico, la sua capacità di dissolversi o restare indietro nello sviluppo sotto l'influenza di una “causa”. Esiste una teoria embrionale della sequenza di formazione di varie aree zona centrale facce.
L'embriogenesi dell'estremità della testa dell'embrione è stata ben studiata, quindi, dalla posizione e dal tipo di difetto di sviluppo, è possibile determinare in modo abbastanza accurato il tempo di azione della "causa" o dell'insieme di cause e stabilire la famiglia -connessioni ereditarie o ereditarie che hanno determinato la comparsa di un difetto congenito in una determinata regione anatomica.
Dominano i difetti multifattoriali, causati dall'effetto teratogeno dei farmaci, dal tropismo per i virus, in particolare la rosolia, alla quale sono particolarmente sensibili le cellule del primo e del secondo arco branchiale, dalla tossicosi della gravidanza, dalle condizioni lavorative di una donna incinta, da alcuni tipi di industrie, malattie somatiche madri nel primo trimestre, età matura (dopo 35 anni) dei genitori, ecc.
Dovremmo quindi parlare di eterogeneità genetica delle malformazioni congenite non sindromiche del viso.
Uno studio dettagliato sull'eziologia delle malformazioni congenite del viso ha Grande importanza, in quanto consente di affrontare in modo mirato ed efficace i problemi della loro prevenzione.
Quando si esegue l'MGC sulla base di studi retrospettivi e prospettici, è possibile stabilire la causa, il tipo di eredità e prevedere il rischio di rinascita di un bambino con una malformazione congenita.
Si consiglia di suddividere le malformazioni congenite della testa, del viso e del collo nei seguenti gruppi:
difetti congeniti isolati (ad esempio, labbro leporino e/o palatoschisi congeniti);
disostosi maxillofacciale (ad esempio sindrome di Goldenhar, sindrome da microsomia emifacciale), quando vi sono anomalie nello sviluppo dei tessuti molli, delle ossa dello scheletro facciale, delle mascelle, espresse allo stesso modo, che le definiscono come una sindrome;
disostosi craniomaxillofacciali (ad esempio sindrome di Cruson, sindrome di Robin), quando sono presenti anomalie congenite nello sviluppo delle ossa del cranio, delle ossa facciali, dei tessuti molli, anche con sintomi ripetuti nella stessa combinazione di tipo.
Un caso su cinque della sindrome comprende una malformazione del labbro e/o del palato, che è uno dei tipi più comuni di anomalie dell'area maxillo-facciale e si colloca al 2° posto tra tutti i tipi di anomalie.
La schisi mediana della mandibola (Fig. 9.1) e la schisi facciale obliqua sono rare nella pratica clinica.
La schisi facciale trasversale (macrostoma monolaterale o bilaterale) può essere una malformazione isolata o un sintomo di una sindrome congenita (Fig. 9.2).
Sindrome da microsomia emifacciale(sindrome del primo e del secondo arco branchiale) (Fig. 9.3) è caratterizzata dal sottosviluppo di una metà della mascella inferiore a causa di ipo o aplasia del processo condilare, malformazione di altre parti dell'ATM, ipoplasia della mascella superiore e osso zigomatico dallo stesso lato, macrostoma unilaterale, varie anomalie nello sviluppo dell'orecchio esterno in combinazione con atresia dell'orecchio esterno
Riso. 9.1. Fessura mediana del labbro inferiore e della mascella inferiore.
Riso. 9.2. Schisi facciale trasversale bilaterale.
Meato dell'Io, orecchio interno, micro- o anoftalmo. La combinazione di questi segni può essere espressa in modo diverso. La modalità di trasmissione è presumibilmente autosomica dominante.
Sindrome di Goldenhar. Oltre ai difetti dello sviluppo elencati nella microsomia emifacciale, è caratterizzata dalla presenza di dermoide epibulbare, malformazioni del rachide cervicale e tratto urinario. Esterno
L'orecchio può essere sviluppato normalmente. Di norma, nei tessuti molli della guancia lungo la linea di fusione dei tubercoli embrionali superiori e mandibolari (dal trago all'angolo della bocca) sono presenti molteplici inclusioni cutanee-cartilaginee rudimentali. Il tipo di eredità non è stato studiato.
Sindrome di Van der Woude- fistole simmetriche congenite delle ghiandole mucose sul labbro inferiore in combinazione con una fessura del labbro superiore (di solito con una fessura completa bilaterale del labbro, processo alveolare e palato). Ereditato con modalità autosomica dominante alto livello il rischio della successiva nascita di un bambino con una patologia simile e, di regola, segni più pronunciati della sua manifestazione.
Sindrome di Robin caratterizzato dalla presenza di una triade di segni: palatoschisi, sottosviluppo delle dimensioni longitudinali della mascella inferiore, ptosi della lingua e muscoli della deglutizione dovuti ad imperfezione congenita delle funzioni dei nervi cranici. La maggior parte dei bambini erano precedentemente non vitali a causa di insufficienza respiratoria e dello sviluppo di complicanze broncopolmonari dal momento della nascita. Attualmente, attraverso la tecnologia
Riso. 9.3. Sindrome da microsomia emifacciale (sindrome del primo e del secondo arco branchiale)
osteogenesi di distrazione, queste complicazioni possono essere prontamente eliminate o minimizzate aumentando le dimensioni longitudinali della mascella inferiore, che modifica la posizione della radice della lingua e aumenta l'area del pavimento della bocca E rimuove le principali condizioni di influenza viziosa sulla funzione respiratoria.
Sindrome di Crouzon- cambiamento nella forma del cranio cerebrale (teschio a torre), ponte nasale alto con naso sporgente, sottosviluppo pronunciato tutte le parti della mascella superiore, falso esoftalmo (Fig. 9.4).
Sindrome orofacciale-digitale- frenulo accessorio multiplo della mucosa orale, malformazione dei due terzi anteriori della lingua, aplasia o sindattilia delle dita delle mani e dei piedi; combinato con labbro leporino o palatoschisi congenita. Il tipo di ereditarietà è autosomica recessiva.
9.3. Cisti e fistole congenite del collo. Cisti dermoidi
Cisti E Le fistole del collo si dividono in mediane e laterali. Le cisti mediane e le fistole del collo sono più comuni. Questo gruppo comprende difetti congeniti che si verificano quando lo sviluppo dell'apparato branchiale è interrotto: archi e/o fessure branchiali, tasche faringee, ghiandola tiroidea e altri derivati. Possono essere rilevati già in un neonato, ma più spesso compaiono più tardi, nei primi 5 anni di vita del bambino.
Cisti dermoidi si formano nelle posizioni delle pieghe dell'ectoderma, dove ci sono spazi tra i tubercoli dell'estremità della testa dell'embrione, linee di fusione dirette ereditariamente durante il processo di morfogenesi e la formazione del viso e del collo. Le loro posizioni sono tipiche.
Riso. 9.4. Sindrome di Crouzon.
Cisti e fistole mediane del collo
Si sviluppano dai resti del dotto tiroideo-linguale non ridotto, che si forma nell'embrione nel periodo dalla 3a alla 5a settimana durante lo sviluppo del terzo posteriore della lingua e della ghiandola tiroidea. Il segmento iniziale del condotto corrisponde in posizione al foro cieco della lingua, quindi scende fino all'istmo della ghiandola tiroidea, spesso perforando l'osso ioide. Queste cisti e fistole compaiono in termini diversi dopo la nascita. La fistola può essere preceduta da uno stadio di cisti. Il loro aspetto non viene immediatamente notato dal bambino e dai suoi genitori.
Le cisti del collo mediano si formano a qualsiasi livello del dotto tiroideo-linguale, dal foro cieco nell'area della radice della lingua all'istmo della ghiandola tiroidea. A seconda della posizione, si trovano cisti alla radice della lingua e cisti sulla linea mediana del collo nella zona dell'osso ioide. La crescita della cisti è lenta e indolore. Il dolore appare più spesso quando la cisti suppura. In questi casi, la deglutizione e la respirazione possono risultare difficoltose. Cisti situate nell'area dell'osso ioide, sopra e sotto di esso,
Crescendo provocano la deformazione di questa parte del collo. Hanno una consistenza morbida ed elastica, forma rotonda, la loro mobilità è limitata a causa della loro connessione con il corpo dell'osso ioide. Si muovono verso l'alto seguendo l'osso ioide solo durante la deglutizione. La maggior parte delle cisti è associata al corpo della cisti sublinguale e solo il 5-7% è associata al corno dell'osso ioide.
Tra le fistole mediane del collo si distinguono quella esterna incompleta e quella interna incompleta. Intorno all'imboccatura esterna della fistola mediana la pelle è spesso iperemica e la cicatrice è alterata. La bocca potrebbe chiudersi temporaneamente. Lo scarico dalla fistola è scarso e non è associato all'assunzione di cibo. La bocca esterna della fistola si muove verso l'alto durante la deglutizione, seguendo l'osso ioide. Esplorare la fistola è difficile a causa delle cicatrici intorno alla bocca. Con una fistola completa, il fluido iniettato scorre nella cavità orale attraverso l'apertura cieca della radice della lingua.
Quadro clinico tipico e metodi di ricerca oggettivi (sondaggio, somministrazione di liquidi e radiografia con contrasto) consentono di diagnosticare con precisione una fistola mediana del collo. Negli ultimi anni è considerato il più metodo informativo ecografia. Permette di stabilire non solo la presenza di una fistola e la sua estensione, ma anche la topografia con le strutture circostanti.
Il trattamento è solo chirurgico.
Cisti laterali del collo. La loro origine non è stata stabilita in modo definitivo. La fonte della formazione delle cisti sono spesso i resti epiteliali conservati dell'apparato branchiale della seconda fessura branchiale, della terza sacca faringea e del dotto gozzo-faringeo. Questi residui epiteliali nella parte laterale del collo si vedono raramente nella fase iniziale
durante l'infanzia e rimangono latenti per molto tempo. Solo in età avanzata, sotto l'influenza di determinate cause (infiammazione, trauma), lo fanno. iniziano a crescere, formando cisti sul collo. Possono essere scambiati per un ascesso e aperti, dopodiché davanti e lungo il muscolo sternocleidomastoideo rimangono fistole non chiudibili, secrezione sierosa dalla fistola.
Di norma, le cisti laterali del collo non causano particolari disagi al bambino. Solo con un significativo aumento o suppurazione possono rendere difficile mangiare, causare dolore, esercitando pressione sul fascio neurovascolare del collo. Crescono lentamente. Le cisti variano nel formato da una noce o più grandi. Il colore della pelle sopra la cisti laterale non cambia. Alla palpazione si avverte una formazione elastica morbida, talvolta con fluttuazione pronunciata, mobile e indolore. I linfonodi del collo non vengono modificati. Nella superficie laterale della faringe sul lato della cisti si nota talvolta una leggera sporgenza della sua parete. Le cisti laterali del collo possono suppurare. In questi casi, la cisti aumenta rapidamente di volume a causa dell'accumulo di essudato purulento nella sua cavità, e diventa dolorosa e densa al tatto. I linfonodi del collo si ingrossano e la palpazione diventa dolorosa. In questa fase, le cisti vengono spesso scambiate per un ascesso e aperte per errore.
Nella diagnosi di una cisti laterale del collo, il metodo ecografico è di grande importanza, che consente di chiarire la localizzazione, le caratteristiche topografiche della sua posizione, le dimensioni, la densità del contenuto e le condizioni dei linfonodi regionali.
Le cisti laterali del collo dovrebbero essere differenziate da linfoadenite, linfangioma, emangioma cavernoso, linfosarcoma, aneurisma vascolare, tumori della parotide.
Noè e ghiandole salivari sottomandibolari. Quando si effettua la diagnosi differenziale, sono consigliabili la puntura e l'esame citologico del puntato.
Il trattamento è chirurgico. L'operazione è complicata poiché la membrana della cisti può essere intimamente collegata
- 1. Oggetto e compiti della fisiologia patologica. Il suo posto nel sistema dell'istruzione medica superiore. La fisiopatologia come base teorica della medicina clinica.
- 3. Definizione del concetto di “malattia”. Fasi dello sviluppo della malattia, suoi esiti.
- 5. Fattori che determinano la specificità del processo patologico e la selettività della localizzazione dei principali disturbi strutturali e funzionali.
- 6. Modelli di estinzione e ripristino delle funzioni vitali. Stati terminali: preagonia, agonia, morte clinica, loro caratteristiche. Malattia post-rianimazione.
- 8. Il principio del feedback in salute e patologia (I.P. Pavlov, M.M. Zavadovsky, P.K. Anokhin). Il concetto di sistema patologico, le sue differenze rispetto a un sistema funzionale.
- 9. Il rapporto tra soma e psiche in condizioni normali e patologiche. Il ruolo dell'inibizione protettiva nella patologia. La parola come fattore patogeno e curativo. Deontologia medica. Il concetto di iatrogenesi.
- 10. La relazione tra manifestazioni locali e generali, specifiche e non specifiche della malattia usando l'esempio della patologia del cavo orale e dell'area maxillo-facciale.
- 11. La duplice natura della malattia. Il motore del suo sviluppo.
- 12. Il concetto di adattamento e compensazione. Caratteristiche generali, tipologie di reazioni adattative e compensative.
- 13. Fondamenti strutturali e meccanismi dei processi compensativi e adattativi. Il concetto di “prezzo” di adattamento e compensazione.
- 14. Caratteristiche generali delle reazioni patologiche e compensative di un organismo malato, esempi, valutazione patogenetica.
- 16. Il fenomeno dello stress (Mr. Selye). Sistemi di realizzazione e limitazione dello stress. Effetti adattativi e dannosi della risposta allo stress. Il ruolo dello stress nella patologia.
- Classificazione della reattività
- Gruppo individuale
- 18. Resistenza non specifica del corpo. Definizione del concetto; Fattori che riducono la resistenza aspecifica. Modi e mezzi per aumentare la resistenza non specifica del corpo.
- 19. La dottrina della Costituzione. Principi fondamentali di classificazione dei tipi costituzionali. Il ruolo della costituzione in patologia.
- 20. Reattività immunologica. Il concetto di processi immunopatologici. Condizioni di immunodeficienza, loro classificazione e manifestazioni.
- 21. Allergia, definizione del concetto. Forme di reazioni allergiche. Caratteristiche delle principali forme di reazioni allergiche (di tipo immediato e ritardato). Shock anafilattico.
- 22. Il concetto di fattori estremi, condizioni estreme di esistenza e stati estremi del corpo, caratteristiche generali.
- 23. L'effetto della corrente elettrica sul corpo. Lesioni elettriche. Caratteristiche della corrente elettrica come fattore dannoso.
- 24. Manifestazioni generali e locali di scossa elettrica. Patogenesi del danno elettrico, cause di morte. Principi di primo soccorso.
- 25. L'influenza della pressione barometrica alta e bassa sul corpo. Altitudine e malattia da decompressione. Disbarismo.
- 26. L'effetto dell'alta temperatura sul corpo. Ipertermia. Calore e colpi di sole, loro patogenesi.
- 27. L'effetto della bassa temperatura sul corpo. Ipotermia, sua patogenesi.
- 28. L'effetto delle radiazioni ionizzanti sul corpo. Danni da radiazioni. Caratteristiche generali, classificazione, patogenesi.
- Patogenesi del danno da radiazioni
- 29. Malattia acuta da radiazioni, patogenesi, forme, esiti.
- 30. Forma del midollo osseo della malattia acuta da radiazioni, patogenesi, manifestazioni cliniche, esiti.
- 31. Forma intestinale della malattia acuta da radiazioni, patogenesi, manifestazioni, esiti.
- 32. Forme tossiemiche e cerebrali di malattia acuta da radiazioni, patogenesi, manifestazioni, esiti.
- 34. Conseguenze a lungo termine delle radiazioni ionizzanti. Il concetto di effetti stocastici e non stocastici delle radiazioni ionizzanti.
- 35. Scossa. Definizione del concetto, tipi, fasi, meccanismi generali di sviluppo.
- 36. Shock traumatico. Eziologia, patogenesi, stadi, manifestazioni. Teorie dello shock traumatico.
- 37. L'essenza e i meccanismi dei disturbi emodinamici durante lo shock. Centralizzazione e derivazione del flusso sanguigno, loro valutazione patogenetica.
- 38. Collasso, sue tipologie, patogenesi, differenze tra shock e coma.
- 39. Coma, sue tipologie, collegamenti generali nella patogenesi degli stati comatosi.
- 40. Il concetto di malattie ereditarie e congenite. Classificazione delle forme ereditarie di patologia. Il ruolo dei fattori ereditari e ambientali nello sviluppo delle malattie. Fenocopie.
- 41. Il concetto di penetranza ed espressività, ruolo in patologia.
- 42. Eziologia delle forme ereditarie di patologia. Mutazioni, loro tipi. Il concetto di antimutagenesi e fattori antimutagenici.
- 44. Malattie cromosomiche. Trisomie: malattia di Down, malattia di Klinefelter, trisomia X, xyy, sindrome di Patau. Trisomia 8, sindrome di Edwards. Cariotipo, manifestazioni cliniche.
- 45. Malattie cromosomiche. Monosomie e delezioni: sindromi Shereshevsky-Turner, Wolf-Hirschhorn, “grido del gatto”. Cariotipo, manifestazioni cliniche.
- 46. Malformazioni congenite ed ereditarie della regione maxillo-facciale, caratteristiche generali.
- 47. Iperemia arteriosa e venosa. Definizione di concetti, classificazione, eziologia, patogenesi, manifestazioni, esiti.
- 49. Trombosi. Definizione del concetto, eziologia, patogenesi della trombosi, conseguenze ed esiti della trombosi.
- 50. Embolia, definizione del concetto, classificazione, manifestazioni e conseguenze dell'embolia. Tipi di emboli.
- 51. Disturbi tipici del microcircolo: extra-, intravascolari, intramurali. Fanghi, insufficienza trofica capillare. Eziologia, patogenesi, esiti.
- 52. Danno cellulare. Eziologia e collegamenti più generali nella patogenesi del danno cellulare. Manifestazioni specifiche e aspecifiche del danno cellulare.
- 53. Infiammazione. Definizione del concetto, classificazione. Componenti dell'infiammazione, loro caratteristiche generali. L'infiammazione come tipico processo patologico. Manifestazioni locali e sistemiche dell'infiammazione.
- 54. Eziologia dell'infiammazione. Alterazioni primarie e secondarie durante l'infiammazione. Il ruolo dei mediatori dell'infiammazione nello sviluppo dell'alterazione secondaria.
- 55. Mediatori dell'infiammazione, loro origine, principi di classificazione, principali effetti. Fattori antinfiammatori endogeni.
- 56. Cambiamenti fisico-chimici al centro dell'infiammazione, meccanismi del loro sviluppo, significato.
- 57. Reazioni vascolari, dinamica dei disturbi circolatori periferici nel focus dell'infiammazione, significato biologico.
- 58. Essudazione, definizione del concetto. Ragioni e meccanismi per aumentare la permeabilità della parete vascolare nel sito di infiammazione. Il significato dell'essudazione durante l'infiammazione. Tipi di essudati.
- 59. Fasi, percorsi e meccanismi dell'emigrazione dei leucociti durante l'infiammazione. I principali chemiotattici che causano la migrazione dei leucociti.
- 61. Fase di proliferazione, sue principali manifestazioni e meccanismi di sviluppo. Tipi ed esiti dell'infiammazione. Teorie di base dell'infiammazione.
- 62. Relazione tra fenomeni locali e generali durante l'infiammazione. Il ruolo del sistema nervoso, endocrino e immunitario nello sviluppo dell'infiammazione. Significato positivo e negativo dell'infiammazione per l'organismo.
- 63. Processi infiammatori nei tessuti dell'area maxillo-facciale. Caratteristiche del loro verificarsi e corso.
- 64. Caratteristiche dei cambiamenti nel sistema sanguigno bianco durante i processi infiammatori nei tessuti dell'area maxillo-facciale.
- 65. Febbre. Definizione del concetto. Eziologia della febbre. Pirogeni primari, loro tipologie. Il ruolo dei pirogeni primari nello sviluppo della febbre.
Le fessure congenite del viso e del palato sono piuttosto diverse. La deformità facciale più comune è il labbro leporino congenito. Possono essere unilaterali (destro, sinistro) o bilaterali (simmetrici, asimmetrici); possono essere parziali, quando il difetto si estende al fondo delle fosse nasali, o complete, quando il difetto si estende alla parte inferiore delle fosse nasali. La palatoschisi è una delle forme più gravi di deformità congenite che esclude la naturale separazione delle cavità nasale e orale, il che porta a problemi di respirazione, alimentazione e linguaggio. È consuetudine distinguere tra palatoschisi incompleta e completa, unilaterale (sinistra e destra) e bilaterale.
Cause dei difetti zona maxillo-facciale ad oggi non sono ancora sufficientemente chiariti. Alcuni di essi possono rappresentare gli stessi disturbi, il grado di differenza tra i quali dipende dal tempo di esposizione al fattore teratogeno. La natura ereditaria delle anomalie maxillofacciali è la più comune ed è associata in modo recessivo al cromosoma X, ma può anche essere causata da una trasmissione autosomica dominante.
Fu creata la teoria Fleischmann-Waugh della penetrazione mesodermica. Secondo questa teoria, la formazione della parte centrale del viso avviene a 4-6 settimane del periodo embrionale a causa della crescita differenziata e irregolare del mesenchima sotto l'epitelio dell'anlage ectodermico del viso.
Sulla superficie del viso, accumuli di mesenchima si rivelano sotto forma di sporgenze di “creste ectodermiche”, delimitate da pieghe epiteliali-“solchi”. Man mano che il mesenchima prolifera, i “solchi” si levigano, le creste si fondono e le masse mesenchima risultanti si differenziano nelle strutture delle corrispondenti aree del viso.
Secondo questa teoria, la formazione della faccia media è strettamente correlata al palato primario, una regione di tessuto situata tra la cavità nasale primaria e la cavità orale primaria. Quest'area è formata dalla fusione (in realtà incollaggio) delle creste nasali mascellari e mediali, mentre lo strato ectodermico (“parete epiteliale”) nel sito di fusione (incollaggio) deve crescere con il mesenchima. Il suo mesenchima germoglia nella sesta settimana dell'embriogenesi. Se ciò non accade o la germinazione è incompleta, lo strato ectodermico viene successivamente distrutto come qualsiasi membrana embrionale e si forma una fessura completa o parziale del labbro superiore e del processo alveolare.
Dopo aver condotto uno studio su embrioni di 4,5-7 settimane, R.D. Novoselov confermò la teoria della penetrazione mesodermica e giustificò il termine “schisi” del labbro superiore. Si è scoperto che lo sviluppo del palato primario è strettamente correlato alla formazione non solo del labbro superiore e del processo alveolare, ma anche del naso e della parte incisale della mascella superiore. Oltre alle labbra leporine, si verificano deformità nasali, difetti del processo alveolare, sottosviluppo della mascella superiore e disfunzione dei muscoli della regione orale. È stato notato che già nel periodo prenatale la malformazione della parte centrale del viso e le deformità che l'accompagnano sono completamente formate.
L'organo e la morfogenesi delle mascelle nel feto possono essere interrotti sotto l'influenza di effetti ereditari sull'embrione di malattie sofferte dai genitori (disturbi endocrini e metabolici nel corpo materno, malattie infettive, esposizione alle radiazioni, avvelenamento da farmaci durante la gravidanza, malattie del sangue), nonché a causa di disturbi fisiologici e anatomici dei genitali materni e di malposizione fetale.
001. Difetti della dentatura nel periodo di occlusione temporanea
dovrebbero essere sostituite con protesi rimovibili
002. Tattiche del medico in presenza di incisivi temporanei inclusi
la mascella superiore è
a) rimozione degli incisivi inclusi
b) trazione degli incisivi inclusi
c) osservazione
d) uso di farmaci antinfiammatori e osservazione
d) non interferenza
003. Quando l'incisivo centrale della mascella superiore è lussato in caso di sovrapposizione incisale profonda, la migliore progettazione del dispositivo di splintaggio è
a) 3 anelli - per i denti feriti e adiacenti - saldati insieme e fissati con cemento
b) un anello sul dente lesionato con aste su quelli adiacenti sui lati vestibolare e orale, fissato su cemento
c) placca rimovibile per la mascella superiore con arco vestibolare e cuscinetto per morso
d) un anello su un dente ferito con aste su quelli adiacenti alla loro superficie vestibolare, fissati su cemento
e) una placca rimovibile per la mascella superiore con molle per i denti feriti e adiacenti
004. In caso di frattura della mascella inferiore con l'età, le maggiori violazioni
si osserva la sua crescita
a) lungo la linea mediana
b) nella zona canina
c) nella zona del premolare o del molare
d) nella zona degli angoli
e) nella zona dei colli dei processi articolari
005. Tra i difetti congeniti dell'area maxillo-facciale
più comune
a) pseudoartrosi isolata del labbro, del labbro e del processo alveolare, del palato
b) attraverso pseudoartrosi unilaterale del labbro, del processo alveolare e del palato
c) attraverso la mancata unione bilaterale del labbro, del processo alveolare e del palato
d) schisi facciale obliqua, mediana
e) sindrome del I e II arco branchiale
006. Quando si forniscono cure ortodontiche e ortopediche a neonati con schisi congenita del labbro superiore, del processo alveolare e del palato, il metodo più efficace è
una palla
b) Rubezhovoy
c) McNila
d) Ilina - Markosyan
007. Applicazione del metodo MacNeil. è più efficace all'età
a) dalla nascita a 2 mesi
b) da 2 a 4 mesi
c) da 4 a 6 mesi
d) da 6 a 8 mesi
e) da 8 mesi a 1 anno
008. Per i bambini che non hanno la possibilità di ricevere cure chirurgiche,
i più efficaci sono gli otturatori
a) Ilina - Markosyan con tenda palatina mobile
b) Tipo Kez
009. La causa della micrognazia inferiore bilaterale è
a) traumi durante la gravidanza
b) traumi durante il parto posizione errata feto
c) infezione ematogena
d) Sindrome di Robin
d) tutto quanto sopra
010. Le cause della micrognazia inferiore unilaterale sono
a) infortunio domestico
b) infortuni sportivi
d) malattie dell'orecchio medio
d) tutte le ragioni di cui sopra
011. Dopo il rendering cure chirurgiche bambini per infiammatori
apparecchi e presidi ortopedici vengono utilizzati per patologie traumatiche e neoplastiche
a) rispondere
b) fissaggio
c) sostituzione
d) formativo
d) qualsiasi secondo indicazioni
012. Per incisivi laterali superiori edentuli senza riduzione dimensionale
la tattica della dentatura superiore del trattamento ortodontico è
a) spostamento distale di 313 con successiva protesizzazione dei 212 denti mancanti
b) spostamento mesiale 313 con rimozione delle stecche
c) movimento mesiale 313 con conservazione del NIS
d) copertura con 111 grandi corone
d) non interferenza
013. Con ritenzione dei terzi molari inferiori in occlusione mesiale
la strategia di trattamento è
a) inibizione della crescita della mascella inferiore mediante trazione extraorale
b) sbucciatura 8T8
c) rimozione di singoli denti sulla mascella inferiore
d) terapia irritante
e) osservazione
014. Dopo il periodo di dentizione fisiologica
è possibile fare la diagnosi della loro ritenzione
a) tra sei mesi
b) dopo 1 anno
c) dopo 2 anni
d) dopo 3 anni
d) dopo 4 anni
015. Nella zona si riscontrano più spesso denti soprannumerari
a) molari
b) premolari
c) zanne
d) incisivi
d) non esiste uno schema specifico
016. I difetti della dentatura durante il periodo della dentatura mista dovrebbero essere sostituiti con protesi rimovibili
a) dai 7-8 anni
b) dagli 8-9 anni
c) dai 9-10 anni
d) dai 10-11 anni
d) dai 12 anni in su
RISPOSTE STANDARD
Sezione 1
1 . Il difetto facciale più comune è labbro leporino, il cosiddetto labbro leporino, labium leporinum seu cheilochis. Questa è una fessura laterale che taglia il labbro superiore proprio nel punto in cui avviene la fusione tra i processi medionasale e mascellare. La schisi del labbro superiore può essere incompleta, quindi interessa solo il bordo rosso del labbro superiore, della pelle, della mucosa e del muscolo. Questa forma è piuttosto rara. Una schisi completa è più comune. In questo caso il difetto comprende, oltre al labbro, il processo alveolare della mascella superiore. Il "labbro leporino" può essere unilaterale o bilaterale.
2. Se la formazione dei processi nasali viene interrotta, ciclopia(ciclocefalia). In questo caso manca il naso e si forma un occhio al centro del viso. In alcuni casi, due occhi si trovano in un'orbita comune. Se l'organo della vista è sviluppato normalmente, il difetto si chiama “ciclopia completa”. Con la ciclopia incompleta, l'organo della visione è sottosviluppato.
Quando la fusione dei processi nasali laterali con i processi mascellari viene interrotta, fessura facciale obliqua - coloboma. Si tratta di un difetto molto grave, accompagnato da danni alle strutture profonde del viso, e spesso incompatibile con la vita del bambino.
3.Quando si forma l'apertura orale, difetti dello sviluppo come macro e microstomia. La macrostomia consiste in un forte aumento delle dimensioni dell'apertura della bocca. Il motivo è la mancata fusione dei processi mascellare e mandibolare tra loro. Con la microstomia si verifica un'eccessiva fusione di questi stessi processi e l'apertura orale diventa di dimensioni estremamente ridotte.
4. Gravi difetti di sviluppo includono "palatoschisi" - palatoschisi, palatum fissum seufaux lupina. Con questo difetto le placche palatali dei processi mascellari non si fondono tra loro. Il grado di gravità di questo difetto varia: in alcuni casi i palati duri e molli sono separati su tutta la lunghezza, in altri è separato un palato molle e, infine, solo l'ugola può essere biforcata. Se l'integrità del palato è danneggiata, il cibo o il latte dalla bocca entrano nella cavità nasale e nelle vie respiratorie. Questi bambini spesso lo hanno polmonite da aspirazione. In precedenza, questi bambini morivano. Al giorno d'oggi, tali difetti vengono trattati con successo chirurgia plastica. Oltre ai difetti facciali è necessario citare le malocclusioni dentali più comuni.
Configurazione del cranio nel suo insieme è determinato dalla forma delle singole ossa. Durante il periodo fetale, la forma del cranio e del viso subiscono cambiamenti significativi:
1. c'è una relativa espansione delle regioni frontale e occipitale nella proiezione laterale, dovuta alla crescita delle regioni frontale e lobi occipitali emisferi grande cervello.
2. In altre proiezioni si osserva un relativo allungamento e restringimento del cranio. La base del cranio si appiattisce.
3. La regione nasomascellare si sposta in avanti rispetto alle altre parti del cranio e le sue dimensioni relative diminuiscono.
4. La mascella inferiore ruota attorno ad un asse verticale, il che porta ad un aumento dell'altezza della parte inferiore del viso. L'aumento delle dimensioni della mascella inferiore avviene principalmente a causa della crescita del ramo e del condilo. Pe Le ricollocazioni del segmento naso-mascellare sono associate ad un aumento dei lobi temporali degli emisferi cerebrali e la crescita della mascella inferiore avviene sotto l'influenza dei muscoli della parte inferiore del viso, che la adattano alla posizione del il segmento naso-mascellare.
Alla fine del periodo prenatale, quasi l'intero cranio è costituito da tessuto osseo. Tra le ossa della base del cranio sono conservati strati cartilaginei e tra le ossa della volta ci sono resti di tessuto membranoso, che in alcuni punti si espande formando fontanelle. Le ossa del cranio facciale sono collegate tramite sindesmosi.
CRANIO NEONATO
Le caratteristiche anatomiche del cranio del neonato sono importanti per l'ostetricia e la pediatria. Il cranio di un neonato si distingue per le sue proporzioni e forma, il numero di ossa, la loro struttura, il rilievo esterno e interno.
1. Colpisce la netta predominanza delle dimensioni della scatola cranica rispetto alle dimensioni del viso. Il volume della cavità cranica è in media di 375 cm 3 nei neonati e di 350 cm 3 nelle ragazze.
2. Il volume totale del viso dei neonati è in media 57,17 cm 3, ovvero 67 g volte inferiore alla cavità cranica. Per confronto, possiamo sottolineare che in un uomo adulto il rapporto tra il volume del cranio facciale e quello del cervello è 1: 2,5, e in donna adulta 1: 2 .
3. Nel cranio la volta è sviluppata molto più fortemente della base.
4. A causa della sporgenza dei tubercoli frontali e parietali, il cranio normale verticale ha la forma di un pentagono. Il diametro longitudinale del cranio è di 11,5 mm, il diametro trasversale (tra i due tubercoli parietali) e quello verticale è di 9,5 cm In base a questi valori l'indice cranico è 82,6, che corrisponde a brachicrania. Cosa è associato alla compressione longitudinale del cranio durante il parto.
5. In base all'indice altezza-longitudinale, i crani dei neonati appartengono al gruppo dei chamecranes (crani bassi) e, secondo l'indice trasversale altezza, al gruppo tapeinocranium (crani bassi e larghi).
6. La base del cranio è stretta e lunga, ma la lunghezza della base rispetto alla lunghezza della volta è inferiore a quella degli adulti. Secondo R. Martin (1928), il rapporto tra la distanza dal nasion all'opisthion e la lunghezza dell'arco sagittale mediano del cranio dei neonati è 1: 3, mentre nel cranio degli adulti è 1: 2,6.
7. Nei neonati il diametro trasversale della base è ancora più ritardato rispetto al diametro trasversale dell'arcata; è solo il 65% di quest'ultimo, mentre negli adulti il diametro trasversale della base è pari all'85% del diametro trasversale della volta cranica.
8. Nei neonati, il livello dei livelli delle fosse craniche sulla base interna del cranio è debolmente espresso. Ciò è dovuto alla flessione più debole della sua base.
9. Il numero dei singoli elementi ossei nel cranio di un neonato è maggiore che in un adulto, poiché molte ossa sono costituite da parti che non si sono fuse insieme. L'osso frontale di un neonato viene cotto a vapore. L'osso occipitale è diviso in parti squamose, laterali e basilari. La parte petrosa dell'osso temporale è separata dalla parte squamosa. Nell'osso sfenoide le grandi ali non sono fuse con il corpo. Nella regione facciale, entrambe le metà della mascella inferiore non sono fuse.
10. La volta cranica è ricoperta da uno spesso periostio, debolmente collegato alle ossa. Ciò contribuisce allo sviluppo di ematomi sottoperiostei durante il trauma della nascita. Lo spessore delle ossa dell'arco è 1-2 mm. Delle due placche compatte si forma solo quella esterna, mentre quella interna si esprime solo nelle zone centrali delle ossa. La diploe è costituita principalmente da barre ossee disposte radialmente. Verso i bordi delle ossa, le traverse si sovrappongono e diventano più sottili. Nelle aree marginali tra i raggi ossei sono presenti strette fessure, che talvolta penetrano profondamente nell'osso. I canali diploici nelle ossa della volta sono a forma di corallo. I canali principali (frontale, temporale e occipitale) sono chiaramente visibili come strutture ad albero.
11. La pneumatizzazione delle ossa del cranio cerebrale è assente o nella sua infanzia. Il rilievo sia della superficie esterna che di quella interna del cranio è espresso molto debolmente nei neonati.
12. Arcate sopracciliari, linee temporali, linee muscolari dell'osso occipitale, protuberanze assenti circonvoluzioni cerebrali. I processi mastoideo e stiloideo non sono sviluppati. Sull'endocrane, i solchi vascolari e le fossette di granulazione sono assenti o sono nella fase iniziale di formazione.
13. Non ci sono praticamente suture della volta cranica, poiché i bordi delle ossa non sono ancora in contatto tra loro, quindi possiamo parlare solo condizionatamente delle suture del cranio dei neonati. Secondo P. Gerstacker (1965), la larghezza delle suture coronoidea, lambdoidea e squamosale nelle loro sezioni centrali nei bambini di età compresa tra 0 e 4 settimane è rispettivamente 2,5 + 0,8; 3,4±1,2 e 2,5±0,8 mm. Grazie a ciò, le ossa del cranio hanno una notevole mobilità; questo è importante durante il parto, quando la testa del feto deve cambiare configurazione per adattarsi alla forma del canale del parto.
14. Le fontanelle sono una caratteristica del cranio di un neonato. In tutti i primati, compresi gli antropoidi, le fontanelle si chiudono prima della nascita. La presenza delle fontanelle al momento della nascita in una persona deve essere collegata alla rapida crescita del cervello alla fine del periodo intrauterino. Il ruolo delle fontanelle è che, grazie alla loro flessibilità equalizzare le vibrazioni intracraniche pressioni che insorgono con un aumento della massa cerebrale. A causa delle fontanelle, la possibilità di spostamento delle ossa del cranio durante il parto. Esistono fontanelle permanenti e non permanenti. I primi includono fontanelle anteriori e posteriori spaiate e fontanelle sfenoidali e mastoidee accoppiate; quelli non permanenti includono le fontanelle glabellare, metopica, parietale e cerebellare.
Fontanella anteriore o frontale situato tra le ossa parietali e frontali. Ha una forma a diamante ed è di dimensioni maggiori rispetto alle altre fontanelle (fontanella grande). Le sue dimensioni variano da 18X20 mm a 26X ХЗО mm. il diametro medio massimo della fontanella anteriore all'età di 0-3 mesi è di 2,6 cm, la sua superficie è di 3,7 cm 2 nei maschi, 3,65 cm 2 nelle femmine. La chiusura della fontanella anteriore nella maggior parte dei bambini avviene all'età di 15-24 mesi. La dimensione della fontanella diminuisce rapidamente durante il 1° anno di vita ed entro 15 mesi la sua area supera appena 1 cm2.
Sono associate differenze individuali nell'obliterazione della fontanella anteriore, così come di altre fontanelle caratteristiche comuni sviluppo della volta cranica. R.V. Loria (1983) ha identificato due tipi estremi di sviluppo della volta cranica nei neonati. Occlusale il tipo è caratterizzato da fontanelle nettamente ridotte e suture ristrette. Diastatico Il tipo è caratterizzato da fontanelle larghe e grandi placche membranose nei siti di sutura. Con entrambi i tipi si osservano spesso lesioni alla nascita: rotture del tentorio del cervelletto ed emorragie intracraniche.
Queste equazioni possono essere utilizzate nell'esame medico legale dei resti fetali quando l'esperto ha a sua disposizione solo la volta cranica. Per fare ciò, è necessario misurare le dimensioni longitudinale e trasversale della fontanella anteriore e calcolare l'area della fontanella utilizzando la formula (1), quindi utilizzando la formula (3) la lunghezza del feto. L'intervallo di confidenza risultante comprende il 95% dei valori probabili della lunghezza parietale-calcaneare del feto.
Molto grandi dimensioni fontanella anteriore, approfondimento dei suoi bordi, chiusura tardiva si osservano con idrocefalo e rachitismo. Al contrario, dimensioni inappropriatamente piccole e chiusura anticipata della fontanella possono essere segni di microcefalia.
Posteriore o occipitale, la fontanella si trova tra le ossa parietali e la sommità delle squame occipitali e ha una forma triangolare. La fontanella si chiude nei primi mesi dopo la nascita e talvolta alla fine del periodo prenatale. Le fontanelle anteriore e posteriore vengono utilizzate nella pratica ostetrica come punti di riferimento per determinare la posizione della testa del feto nel canale del parto. I seni della dura madre passano sotto il tessuto membranoso delle fontanelle. Attraverso la fontanella anteriore nei neonati viene eseguita una puntura del seno sagittale superiore.
Fontanella a forma di cuneo, chiamata anche fontanella anterolaterale, è situata tra l'angolo sfenoide dell'osso parietale, la grande ala dello sfenoide, l'osso frontale e la parte squamosa dell'osso temporale. Ha forma irregolare e si oblitera nel 3-6° mese dopo la nascita. Al suo posto si forma una sutura sfenoparietale.
Mastoide o posterolaterale, la fontanella si trova tra l'angolo mastoideo dell'osso parietale, le ossa temporali e occipitali. Anche la forma di questa fontanella è irregolare; emette rami tra le ossa che la delimitano. La chiusura della fontanella mastoidea inizia nella seconda metà della vita e talvolta nel 4° mese. Alla fine del 2° anno avviene l'obliterazione completa della fontanella, al suo posto si forma la sutura parieto-mastoidea.
Dalle primavere volubili glabellare situato sopra la radice del naso tra le ossa frontali e nasali; parietale- al centro della sutura sagittale o nel suo terzo posteriore; metopico- tra le due ossa frontali; cerebellare- sopra il forame magno. Le fontanelle non permanenti, come quelle permanenti, possono essere il sito di sviluppo delle ossa accessorie della fontanella. A volte si formano difetti ossei significativi nell'area delle fontanelle glabellari e cerebellari, attraverso le quali sporgono le ernie craniche.
La sostituzione del tessuto connettivo membranoso delle fontanelle con l'osso avviene entro un periodo compreso tra 2 mesi (tutti tranne quello anteriore) e 2 anni. La crescita delle ossa del cranio nell'area delle loro connessioni (future suture) avviene mediante il metodo di applicazione - apposizione.
A causa della presenza delle fontanelle, ampi spazi membranosi (tessuto connettivo) tra le ossa del tetto del cranio, è possibile uno spostamento delle ossa una dietro l'altra durante l'atto del parto. Era nella zona delle fontanelle che i medici medievali applicavano il ferro caldo per curare le malattie del cervello e degli occhi. Dopo che si formò la cicatrice, provocarono a lungo la suppurazione con mezzi irritanti, aprendo così, come credevano, una via alle sostanze nocive accumulate. Da qui l'origine del termine: fontanella - fontana.
Le ossa del cranio di un neonato sono anche caratterizzate da levigatezza, assenza di tubercoli pronunciati che compaiono solo sotto l'influenza della trazione muscolare e sottosviluppo dei seni. Su una sezione trasversale di tali ossa la sostanza diploetica è assente e appare solo dopo 4 anni.
Il famoso medico austriaco Hugo Glaser fornisce il seguente estratto della storia della medicina, che caratterizza le caratteristiche strutturali delle ossa del cranio fetale.
Una donna nell'ultimo mese di gravidanza, che era seduta accanto all'autista, ha riportato una frattura del femore e diverse fratture costolette; Inoltre, aveva una rotula contusa. Si trattava di un tipico danno derivante da un impatto con il cruscotto. Il 4° giorno dopo l'incidente, la donna ha dato alla luce un bambino nato morto lungo 53 cm e già durante un esame esterno del cadavere e della placenta è stato stabilito che la morte del bambino è avvenuta diversi giorni fa e, a quanto pare, si è trattato di un diretta conseguenza dell'incidente, poiché il cordone ombelicale era già scurito e sulla placenta erano presenti numerosi coaguli di sangue, anch'essi scuriti. Il cadavere del bambino aveva già cominciato a decomporsi. Non c'erano dubbi che il bambino fosse completamente nato a termine, ma non sono state riscontrate lesioni esterne. L'autopsia ha evidenziato emorragie sotto le meningi, fratture delle ossa parietali, tipiche non di un incidente legato ad un incidente stradale, ma dell'età del bambino, perché il cranio di un neonato ha caratteristiche rispetto al cranio di un bambino più grande e un adulto. Quando termina l'ossificazione del cranio, rappresenta già un corpo solido, quindi quando viene danneggiato, come un corpo cavo, obbedisce alle leggi della meccanica. Le ossa craniche di un neonato reagiscono all'azione della forza in modo completamente diverso: in ogni osso compaiono linee di frattura, che vanno figurativamente dal centro di ossificazione fino ai suoi tessuti ancora molli.
15. Cranio facciale il neonato è più sviluppato in larghezza che in altezza. La distanza dal bordo superiore dell'orbita alla base della mascella inferiore è inferiore alla distanza dalla sommità della testa al bordo superiore dell'orbita (rispettivamente 4 e 5 cm.
16. L'intera altezza del viso è leggermente superiore alla metà della larghezza del viso. L'indice di altitudine-latitudine del viso è pari a 62,8, cioè è presente un'euryprosopia pronunciata. Queste differenze di proporzioni sono causate dalla bassa altezza della cavità nasale, dall'assenza dei seni mascellari e dal debole sviluppo dei processi alveolari delle mascelle.
17. La larghezza relativamente ampia del cranio facciale è anche associata ad una posizione più frontale delle ossa zigomatiche.
18. Le orbite dei neonati sono relativamente grandi. Il palato osseo è corto e largo.
19. Il cranio facciale nel suo insieme è spostato posteriormente rispetto al cranio cerebrale, in corrispondenza dell'angolo basilare maggiore.
20. La mascella superiore sporge leggermente in avanti, quindi il profilo facciale è poco definito. La mascella inferiore è caratterizzata da un sottosviluppo della protuberanza mentoniera e da un angolo ottuso del ramo mascellare. Come nel cranio, la superficie delle ossa è priva di sollievo muscolare.
PERIODO POST-NATALE
Esistono diversi periodi di sviluppo delle ossa del cranio:
I periodo: fino a 7 anni, quando avviene la sua crescita accelerata;
II periodo - da 7 anni fino alla pubertà - la crescita è relativamente lenta;
III periodo - dal momento della pubertà ai 20-25 anni - quando si verifica nuovamente una crescita accelerata
Lo sviluppo e la crescita del cranio dopo la nascita si esprime in:
aumentandone le dimensioni,
cambiando forma e
· modificando le relazioni spaziali delle parti costituenti,
· formazione di elementi in rilievo,
· differenziazione delle strutture ossee.
Il cervello e le parti facciali del cranio sono relativamente indipendenti e tipi diversi crescita. Nei mammiferi, compreso l'uomo, sono presenti la scatola cranica, le orbite oculari e la capsula auricolare neurale un tipo di crescita caratterizzato da un alto tasso di crescita nei periodi prenatale e postnatale iniziale, ma che poi si attenua rapidamente.
Lo scheletro facciale cresce secondo somatico tipo, in modo più uniforme e per lungo tempo (fino a età matura) con accelerazione durante la pubertà. La base del cranio occupa una posizione intermedia tra la volta e lo scheletro facciale, interagendo con entrambi durante il processo di crescita.
La crescita del cranio avviene in modo disomogeneo nel tempo e nello spazio: la tendenza generale nella crescita della scatola cranica e dello scheletro facciale dei mammiferi è una crescita prevalentemente in profondità (in direzione anteroposteriore); Negli esseri umani e in molti animali durante l'infanzia, la testa è più larga e rotonda e il viso sporge leggermente in avanti.
La crescita delle singole ossa del cranio è costituita da diverse ossa interconnesse processi. in primo luogo, avviene la deposizione ( apposizione) tessuto osseo nelle suture e nella sincondrosi, causando una crescita marginale delle ossa, a causa della quale aumenta la loro lunghezza. La crescita delle ossa del cranio cerebrale nelle direzioni longitudinale e trasversale dipende principalmente dall'apposizione della sostanza ossea lungo i loro bordi. In secondo luogo, La sostanza ossea si forma sulla superficie delle ossa. Di conseguenza, le ossa crescono di spessore. L'apposizione è solitamente combinata con il riassorbimento, il riassorbimento del tessuto osseo; La deposizione ossea avviene su una superficie e l'osso viene riassorbito sull'altra superficie opposta. Di conseguenza, la forma dell’osso e la sua curvatura cambiano. Questo processo si chiama "rimodellamento osseo". Un altro fattore la crescita del cranio è il movimento primario (traslazione) delle ossa sotto l'influenza della crescita dei tessuti molli, nonché a causa dell'espansione delle cavità craniche: cervello, nasale e orofaringeo.
Il concetto di interazione tra le ossa del cranio ed i tessuti molli durante la crescita è alla base della craniologia funzionale. Secondo questo concetto, tutto il cranio è diviso in diversi componenti funzionali relativamente indipendenti, ma interconnessi. Questi componenti sono tutti i tessuti molli che svolgono una funzione specifica, nonché spazi biologici e unità scheletriche che forniscono protezione e/o supporto a questi tessuti molli.
Il fattore interno (genetico) determina solo la comparsa di punti di ossificazione in determinati punti della base cartilaginea o membranosa e la successiva crescita e formazione delle ossa sono determinate da fattori esterni. Le suture del cranio non sono siti di crescita primaria; la crescita dell'osso marginale è compensatoria, determinata meccanicamente, secondaria alla crescita dei tessuti molli della matrice neurale o orofacciale.
La crescita del cranio cerebrale fu una delle prime ad essere studiata da F. Megackel (1882), che identificò due periodi di crescita separati da una pausa.
Primo periodo dura dalla nascita ai 7 anni e prevede tre fasi:
1) corrisponde al 1° anno di vita ed è caratterizzato da una crescita complessivamente uniforme del cranio; Tutti notano un aumento particolarmente intenso delle dimensioni della testa nel primo anno di vita. Questo vale sia per la sua circonferenza che per i diametri principali. Allo stesso tempo, la crescita del cranio cerebrale non è la stessa in direzioni diverse.
2) dura dai 2 ai 5 anni, quando la crescita del cranio avviene prevalentemente in direzione trasversale, soprattutto nelle regioni parietale e occipitale; Nel 2o anno si osserva un cambiamento nella direzione dei processi di crescita, inizia a prevalere la crescita longitudinale, che porta ad una diminuzione dell'indice cranico. Questa età rappresenta un punto di svolta nel rapporto tra la crescita della volta e la base del cranio. da 2 a 7 anni l'arco sagittale e la lunghezza della base del cranio aumentano proporzionalmente e dopo 7 anni prevale la crescita della lunghezza della base. La configurazione verticale del cranio cambia a partire dai 3 anni di età per il fatto che la larghezza della fronte aumenta più della larghezza della nuca. La sporgenza dei tubercoli parietali si indebolisce e il cranio si allontana dalla forma pentagonoide caratteristica della prima infanzia.
3) dura fino a 7 anni, in questo periodo la base del cranio cresce notevolmente in lunghezza e molte delle sue parti raggiungono la dimensione finale.
Dopo i 7 anni, la crescita del cranio quasi si ferma e questa pausa dura fino all'inizio della pubertà. Secondo periodo la crescita coincide con la pubertà e termina con la cessazione della crescita complessiva del corpo.
Dopo il 1° anno di vita, la lunghezza e la larghezza della testa continuano ad aumentare notevolmente fino ai 3-4 anni. All'età di 5-6 anni, l'entità dell'aumento di queste dimensioni diminuisce drasticamente; a 7-8 anni si nota nuovamente un aumento della lunghezza della testa, quindi inizia un periodo di stabilità dimensionale, che continua nelle ragazze fino a 12 anni. anni, nei ragazzi fino a 13 anni.
Durante l'adolescenza, la lunghezza della testa dei ragazzi aumenta prevalentemente, mentre la crescita della testa in lunghezza e larghezza delle ragazze è più o meno la stessa. Dopo 12 anni diventano più pronunciate le differenze di genere nelle dimensioni longitudinale e trasversale della testa, che secondo lui sono già presenti nel periodo prenatale.
Vi è una predominanza di quasi tutte le dimensioni
ragazzi; l'unica eccezione è la lunghezza della parte anteriore della base del cranio. L'accelerazione della crescita della testa durante l'adolescenza è associata a
apparentemente con un aumento solo delle dimensioni esterne
teschi Il tasso massimo di crescita dello spessore delle ossa del calvario è compreso tra 15 e 16 anni. Ciò dà motivo di crederlo puberale lo scatto di crescita della testa è dovuto in gran parte, se non interamente, a ispessimento verso tenda del fornice.
La crescita della testa in direzione longitudinale termina più tardi della crescita in direzione trasversale. la lunghezza della testa smette di aumentare nelle ragazze all'età di 16 anni, nei ragazzi all'età di 18 anni, e la larghezza della testa raggiunge la sua dimensione finale nelle ragazze a 14-15 anni, nei ragazzi a 16 anni.
Poiché le suture svolgono un ruolo importante nella crescita della volta cranica, dovremmo soffermarci sul loro sviluppo, sull'organizzazione morfofunzionale e sui cambiamenti legati all'età. In ciascuna delle ossa che si avvicinano ci sono cambiale zona e zona fibroso ossa. Negli spazi che separano le ossa ci sono fibre cerebrali capsule in una direzione parallela alla superficie delle ossa. Durante il processo di crescita, i bordi delle ossa dividono il tessuto membranoso in uno strato esterno, formandolo periostio cranio e lo strato interno da cui si sviluppa corazza dura cervello. Prima che avvenga l'unione di entrambi gli strati cambiali, si forma una zona capsulare lungo i bordi di ciascun territorio osseo. Successivamente i territori delle due ossa vengono collegati, formando una sutura definitiva. Le uniche aree di crescita ossea sono gli strati cambiali delle suture. Con l'età, questi strati diventano più sottili e nel corpo adulto conservano uno strato di cellule.
Le suture del cranio si trovano in tutti e tre i piani spaziali, come notato da P.F. Lesgaft (1899), quindi, a seguito dell'apposizione marginale dell'osso, la scatola cranica può crescere in lunghezza, larghezza e altezza. Sia l'apposizione che il riassorbimento avvengono più intensamente nelle zone periferiche delle ossa.
La maggior parte delle suture della volta cranica hanno forma frastagliata. I primi denti compaiono al 7° mese di vita superficie esterna teschi Nel 2° anno il numero dei denti aumenta, ma in generale le suture hanno ancora una forma lineare. Nel 3° anno i denti diventano più pronunciati e la chiusura dei bordi delle ossa è completa. La formazione di suture seghettate continua fino a 20 anni, con i denti più grandi del 1° ordine che si formano per primi, i denti successivi del 2° ordine e i denti più piccoli del 3° ordine che compaiono per ultimi.
Sulla parete laterale del cranio, il collegamento delle ossa si ottiene posizionando il bordo smussato di un osso sopra il bordo smussato di un altro osso; si forma così una sutura squamosa tra il parietale e ossa temporali. la forma della sutura è determinata dalla natura delle sollecitazioni meccaniche nel cranio. Cuciture seghettate sono il risultato dell'esposizione a sollecitazioni di trazione sulle ossa in crescita e le suture squamose si formano sotto un regime di stress più complesso, portando, in particolare, allo scorrimento delle ossa vicine lungo la superficie marginale l'una dell'altra.
All'età di 20-30 anni compaiono i primi segni di obliterazione delle suture del cranio; inizia nella sutura coronale a livello delle linee temporali e in determinati momenti e in una certa sequenza si diffonde ad altre suture del cranio; questo indica la programmazione genetica di questo processo. L'obliterazione delle suture è in una certa misura correlata alla forma del cranio. La guarigione prematura delle suture porta a disturbi nella crescita del cranio. A volte le suture rimangono aperte in età avanzata.
Alla base del cranio ci sono parti con diversi meccanismi di crescita. La sezione centrale della base cresce in lunghezza a causa della sincondrosi, che si chiude in età diverse. Durante quasi tutto il periodo della crescita postnatale, l'unico luogo di osteogenesi cartilaginea alla base del cranio è la sincondrosi sfenooccipitale. Esistono prove che la crescita di questa sincondrosi avviene in modo asimmetrico; nei feti, la zona di crescita è localizzata nella parte anteriore della sincondrosi e, dopo la nascita, nella sua parte posteriore.
Insieme alla crescita della sincondrosi nella parte centrale della base del cranio, si verifica un'apposizione ossea lungo il bordo anteriore del forame magno e un riassorbimento osseo lungo il suo bordo posteriore, a seguito del quale il forame si sposta all'indietro.
La crescita delle fosse craniche avviene attraverso un rimodellamento superficiale.Nella zona delle fosse craniche si osservano apposizione lungo la superficie esterna delle ossa e riassorbimento lungo la superficie interna. Pertanto, la maggior parte della base interna del cranio, a differenza della volta, rappresenta una superficie di riassorbimento.
La crescita più intensa delle dimensioni di tutte le fosse craniche avviene nei primi 2 anni di vita, quindi l'entità dell'aumento diminuisce drasticamente. La fossa cranica media nelle sue sezioni laterali cresce principalmente in lunghezza fino a 2 anni, e nei periodi successivi le sue dimensioni longitudinale e trasversale aumentano ugualmente. La fossa cranica posteriore, a differenza della fossa media, nei primi 2 anni cresce più in larghezza che in lunghezza.
Dalla nascita ai 16 anni, le parti laterali della fossa cranica media e della fossa cranica posteriore aumentano in misura maggiore rispetto alla dimensione della fossa cranica anteriore. All'età di 8-12 anni, la crescita di tutte le dimensioni è assente o insignificante. Durante lo sviluppo, la loro forma cambia. Le caratteristiche dei cambiamenti nella dimensione delle singole aperture sono apparentemente associate allo sviluppo dei nervi e dei vasi che le attraversano.
Sviluppo delle cuciture facciali: on fase iniziale Le ossa del viso sono separate non da membranose, ma da sciolte tessuto connettivo. Tuttavia, dopo la chiusura dei territori ossei adiacenti, le suture facciali acquisiscono la stessa struttura della volta cranica e il modello di crescita in entrambe diventa identico. Le suture piatte dello scheletro facciale si formano dove si verificano sollecitazioni di taglio tangenziali durante i microspostamenti delle ossa destra e sinistra l'una rispetto all'altra, ad esempio la mascella superiore e le ossa nasali durante la masticazione alternata destra o sinistra.
Esistono tre gruppi principali di suture nel cranio facciale umano: 1) nella circonferenza della mascella superiore; 2) tra le ossa del viso e il cervello del cranio; 3) suture sagittali, nonché sinfisi mandibolare. Il fattore determinante nella crescita della parte superiore del viso in altezza e profondità è la cartilagine del setto nasale, il cui ruolo è simile al ruolo delle cartilagini epifisarie delle ossa lunghe dello scheletro postcranico. il ruolo principale nella crescita facciale dell'intera capsula nasale. la crescita della capsula nasale determina l'aumento delle dimensioni della cavità nasale, e questo porta ad un rimodellamento delle ossa circostanti.
I seni paranasali nel complesso mascellare si espandono a causa del riassorbimento osseo sulle loro superfici interne, escludendo superficie mediale, dove si nota l'apposizione dell'osso, complementare al riassorbimento sulla superficie opposta della parete laterale della cavità nasale.
Funzioni delle cavità aeree:
1. non solo alleggerisce il peso del cranio;
2. Coprono, come gli accoppiamenti, i dispositivi percettivi uditivi, vestibolari, visivi e olfattivi.
3. In una certa misura, le cavità agiscono come risonatori durante la formazione della voce,
4. nonché il ruolo degli isolanti termici, mantenendo una temperatura ambiente costante attorno a questi recettori.
5. È possibile che i seni svolgano anche un ruolo protettivo, contrastando in una certa misura gli shock locali.
6. aumentano la superficie olfattiva e la mucosa che li riveste secerne muco per inumidire le cavità nasali.
Le direzioni della crescita del viso cambiano in modi diversi periodi di età, che deve essere preso in considerazione nella chirurgia maxillo-facciale.
all'età di 0-4 anni il viso cresce in avanti.
Prima dei 10 anni i denti cominciano a cadere e si nota una crescita verticale della parte anteriore del viso. La crescita verticale della parte posteriore del viso continua fino all'età di 16 anni. Nei primi 4 anni si osserva un rapido movimento del nasion anteriormente.
All'età di 16 anni, nel terzo medio del viso si trova una zona chirurgicamente “pericolosa”, delimitata da un triangolo formato dai canali uditivi esterni, dal nasion e dalle punte degli incisivi superiori. Durante questo periodo, la cavità nasale e le strutture della mascella superiore sono responsabili della crescita di quest'area. Nei primi 10 anni di vita, l'area di crescita più attiva copre la parte periferica del naso e la parte anteriore della mascella con gli incisivi situati in essa.
La formazione e il mantenimento di un'occlusione normale richiedono un elevato grado di coordinazione tra la crescita del complesso mascellare e quella della mandibola. Entrambi sono caratterizzati da una crescita di tipo somatico con presenza di un salto puberale. Tuttavia, ci sono differenze significative nei processi di crescita della mascella superiore e inferiore. La crescita della mandibola, a causa dell'assenza di giunti di sutura, dipende in misura molto maggiore dall'apposizione superficiale e dal riassorbimento osseo. Una zona di crescita peculiare è la cartilagine del processo condilare.
Durante lo sviluppo della mascella inferiore si formano cartilagini secondarie che subiscono l'ossificazione endocondrale. Si trovano nell'area dell'angolo della mascella, dei processi coronoidei e condilari. Se nella cartilagine epifisaria l'apposizione ossea avviene sul lato rivolto verso la diafisi dell'osso, nella cartilagine condilare l'osso si forma sul lato rivolto verso l'articolazione temporo-mandibolare.
CAMBIAMENTI D'ETÀ
Con la fine della crescita del cranio inizia un periodo di relativa stabilità, che avviene nella prima metà dell'età adulta (22-35 anni). Questo periodo è caratterizzato da un generale equilibrio nei processi di apposizione e riassorbimento del tessuto osseo.
1. Tuttavia, anche in questo momento si verificano cambiamenti nelle strutture individuali, ad esempio continua la pneumatizzazione del seno sfenoidale. i cambiamenti nel cranio iniziano nel secondo periodo dell'età adulta e alla sua fine (50-60 anni) raggiungono una gravità significativa. Con l'età, avviene la formazione contrafforti(fondazioni) - luoghi rinforzati del cranio, che in una certa misura prevengono la diffusione di shock e shock meccanici sperimentati quando si cammina, si corre, si mastica. È in questi luoghi che si collegano i supporti della sostanza compatta, necessari come sistema di trasmissione delle sollecitazioni, come sistema di assorbimento degli urti e di stabilizzazione. La serie di contrafforti continua dal processo alveolare della mascella vari dipartimenti scheletro facciale.
Evidenziare: 1) contrafforte frontonasale, sulla parete laterale della cavità nasale; equilibra le forze di pressione e trazione agenti nella direzione dal basso verso l'alto;
2) contrafforte zigomatico; equilibra le forze generate durante la masticazione agendo dal basso verso l'alto, davanti verso dietro e dall'esterno verso l'interno;
3) contrafforte pterigopalatino, formato dal corrispondente processo e tubercolo della mascella superiore; equilibra la forza sviluppata durante la masticazione con molari grandi, cioè nella direzione dal basso verso l'alto e da dietro in avanti;
4) contrafforte palatale, che fissa le ossa mascellari destra e sinistra in direzione trasversale.
2. La forma del cranio raggiunta nell'età adulta viene mantenuta per tutta la vita successiva e le sue dimensioni principali e il suo volume diminuiscono leggermente dopo i 50 anni. La ricerca moderna dà materiale aggiuntivo per chiarire questa visione. Negli uomini, i cambiamenti dell’indice cranico con l’età sono insignificanti. Nelle donne dopo i 50 anni l’indice altezza-longitudinale aumenta, mentre l’indice altezza-trasversale diminuisce. in età avanzata e senile, la dimensione delle fosse alla base del cranio diminuisce, e il cambiamento nella fossa anteriore è maggiore sui crani degli uomini, e il cambiamento nella fossa posteriore è maggiore sui crani delle donne. Con l'età, la parte prevestibolare del cranio, così come le orbite, si abbassano, mentre la parte posteriore del cranio è più stabile. L'angolo basilare diminuisce di diversi gradi, il forame magno scende, ma non cambia la sua posizione rispetto al piano vestibolare. Pertanto, con l'invecchiamento, non cambia solo la dimensione, ma anche la configurazione del cranio.
3. Le alterazioni involutive delle ossa del cranio si esprimono nella diploe dell'osteoporosi e, in età avanzata, nell'assottigliamento delle placche compatte. L’atrofia ossea non è una conseguenza necessaria dell’invecchiamento. Allo stesso tempo aumentano il modulo elastico e la microdurezza delle ossa, che apparentemente sono associati ad un aumento del contenuto relativo di sostanze minerali. Allo stesso tempo, ci sono manifestazioni di iperostosi, ad esempio, ispessimento della parte posteriore della sella turcica, formazione di processi anomali a seguito dell'ossificazione dei filamenti della dura madre, ecc.
4. Un processo specifico per l'età del cranio è la sinostosi delle suture, che progredisce rapidamente già nel secondo periodo dell'età adulta. C'è un esordio più precoce e una maggiore gravità cambiamenti legati all’età teschi nelle donne rispetto agli uomini. Il metabolismo e i cambiamenti endocrini durante la menopausa svolgono un certo ruolo in questo processo.
5. Nel cranio facciale, i cambiamenti più significativi con l'invecchiamento sono l'atrofia dei processi alveolari dovuta alla perdita dei denti, l'osteoporosi delle mascelle, l'assottigliamento delle pareti e l'espansione del seno mascellare. Caratterizzato da un aumento dell'angolo della mascella inferiore con sporgenza del mento. Come nel cranio, la velocità e la gravità di questi cambiamenti involutivi sono variabili individualmente.
Variante anatomica delle ossa del cranio.
Il cranio umano formato è costituito da 29 ossa permanenti, di cui 11 pari e 7 spaiate.
Struttura esterna il cranio è considerato in diverse posizioni, chiamate norme. In anatomia e antropologia vengono descritte le norme facciale, verticale, laterale, basilare e occipitale.
La norma facciale ci consente di considerare sezione anteriore volta cranica - fronte e parti principali del cranio facciale: orbite, apertura a forma di pera che conduce alla cavità nasale; le mascelle superiore e inferiore con processi alveolari in cui si trovano i denti; protuberanza del mento.
Anche la norma laterale può vedere la maggior parte delle ossa del cranio fossa temporale, arco zigomatico, apertura uditiva esterna, processo mastoideo.
La norma verticale ci consente di esaminare le ossa della volta cranica e le suture che le collegano: coronoide, sagittale e lambdoide.
La norma occipitale mostra la parte posteriore della volta e la base del cranio. Qui è necessario notare le suture lambdoidea e mastoideo-occipitale, l'eminenza occipitale esterna, le linee nucali e i processi mastoidei.
La norma basilare viene utilizzata per studiare la base esterna del cranio con i suoi forami e altre strutture anatomiche. In questa posizione sono visibili i processi mastoideo, stiloideo e pterigoideo, le coane, la fossa infratemporale e il palato osseo.
Dopo aver rimosso il tetto del cranio, si apre base interna con le fosse craniche anteriori, medie e posteriori situate su di esso e le formazioni situate in queste fosse.
METODI CRANIOLOGICI
Per lo studio morfologico del cranio vengono utilizzati diversi metodi.
1. I metodi descrittivi o cranioscopici vengono utilizzati nei casi in cui i segni non possono essere misurati o sono scomodi da misurare. i segni sono definiti come debolmente, moderatamente o fortemente espressi. Ad esempio, la lunghezza delle arcate sopracciliari viene determinata utilizzando un sistema a tre punti.
2. I metodi di misurazione, o craniometrici, sono i più comuni, poiché le caratteristiche metriche, espresse in unità di lunghezza, area, volume, nonché in gradi, sono necessarie per determinare la forma del cranio e delle sue parti e per studiare le relazioni spaziali nel cranio.
FORMA E DIMENSIONI DEL CRANIO
Il cranio del cervello ha una forma unica che, nonostante tutta la sua variabilità, consente di distinguere il cranio di una persona moderna dai crani delle persone primitive e, nella maggior parte dei casi, di diagnosticare l'età, il sesso e persino l'etnia di un individuo.
La forma del cranio viene solitamente determinata utilizzando il rapporto tra le sue dimensioni principali: lunghezza, larghezza e altezza. Questi rapporti sono chiamati indici, o indici, del cranio.
A seconda delle dimensioni dell'indice cranico, si distingue un cranio lungo - dolicocrane, un cranio largo - brachicrane e una forma media - mesocrane. I termini “dolichocrane”, “brachycrane” e i loro derivati “dolichocrania”, “brachycrania” sono più corretti in relazione al cranio cerebrale. I soliti nomi "dolicocefalia" - "dolicocefalia", "brachicefalia" - "brachicefalia" o "cefalia" dovrebbero essere usati per indicare la forma della testa nel suo insieme.
Secondo l'indice altitudinale, cioè il rapporto tra l'altezza del cranio e la sua lunghezza, si distinguono chamecrane (cranio basso), gypsumcrane (cranio alto) e orthocrane (forma media).
A seconda della grandezza dell'indicatore altitudinale-latitudine si distingue tra tapenokran (teschio basso), acrokran (teschio alto) e metriokran (forma media).
Tuttavia, nelle opere moderne tale divisione viene utilizzata raramente.
Il metodo del puntatore presenta una serie di vantaggi grazie ai quali è ampiamente utilizzato nella pratica. Queste sono la sua relativa semplicità e la capacità di confrontare teschi di diversi sessi, età ed etnie. Allo stesso tempo, questo metodo non tiene conto delle caratteristiche morfologiche individuali. A parità di dimensione dell'uno o dell'altro indice, i teschi possono differire in tutte le dimensioni principali; allo stesso tempo, teschi di diverso tipo possono avere gli stessi indicatori.
Tra le classificazioni descrittive della forma del cranio, la più nota è quella proposta da G. Sergi(1904), basato sulla configurazione della volta cranica nella norma verticale. Secondo questa classificazione, i teschi sono ellissoidali, pentagonoidi (pentagonali), ovoidali, sfenoidi (a forma di cuneo), romboidali, birzoidi (un tipo di sfenoide).
Secondo la configurazione dell'arco nella proiezione frontale, si possono distinguere le forme orbicolocrane (a forma di cerchio incompleto), platicrane (appiattito) e lofocrane (a forma di elmo), e nella proiezione sagittale - ortocrane (con una forma diritta fronte), si formano scafocrane (scafoide) e batrocrane (con corona sporgente).
Le dimensioni della cavità, del cranio, sono determinate dalla sua lunghezza, larghezza e volume.
CONFINI E DIVISIONE IN REGIONI
La volta e la base del cranio sono separate da una linea convenzionale.
Le ossa della volta cranica sono ricoperte all'esterno da periostio (pericranio) e il guscio duro del cervello è direttamente adiacente alla loro superficie interna. Il periostio è debolmente collegato alle ossa dell'arco e si fonde con esse solo lungo le suture. Solido meningi anch'esso debolmente collegato alle ossa della volta. Ciò determina la possibilità dello sviluppo di ematomi epidurali e sottoperiostei durante lesioni alla testa e gli ematomi sottoperiostei sono caratterizzati dalla diffusione da sutura a sutura.
La volta cranica è divisa in regione frontale (regio frontalis), regione parietale (regio parietalis), regione occipitale (regio occipitalis) e regione temporale (regio temporalis). I confini di queste aree non coincidono con le ossa corrispondenti.
Gli elementi ossei della regione frontale-parietale-occipitale sono caratterizzati da un'origine comune nella filogenesi (ossa tegumentarie), unità sviluppo embrionale secondo il tipo di osteogenesi membranosa, nonché un piano strutturale simile. Non ci sono inserzioni muscolari in quest'area e l'unico fattore nella sua formazione è l'interazione con il cervello in via di sviluppo. Nella sua forma, la regione fronto-parieto-occipitale è convessa nelle direzioni sagittale e trasversale. Le ossa qui sono collegate da suture seghettate.
La regione temporale della volta è formata dalla squama temporale e dalla parte adiacente dell'osso parietale, e la sua sezione anteriore comprende anche le superfici temporali del lobo frontale e della grande ala. Tale zona è occupata esternamente dal muscolo temporale, che è inserito per quasi tutta la sua area ed è funzionalmente connesso con l'apparato dentofacciale; Pertanto, la formazione della regione temporale, insieme al cervello, è influenzata dall'apparato dentofacciale.
All'impatto compaiono le prime crepe macroscopiche nella zona della fossa cranica. Il danno alle ossa dell'arco si verifica con impatti più forti. All'aumentare della forza d'impatto, le fratture continuano dalla volta alla base del cranio.
Le sollecitazioni maggiori si osservano nella zona della sella turcica, delle ali dello sfenoide e degli apici delle piramidi temporali. A carichi compresi tra 90 e 100 kgf, si verifica una deformazione della base del cranio nel suo complesso formazione ossea. Carichi più elevati portano alla distruzione del cranio nei luoghi di maggiore stress, in particolare si formano crepe e fratture delle ali dell'osso sfenoide e delle pareti superiori delle orbite. Nell'area dei fori, delle cuciture e degli ispessimenti delle ossa si concentrano sollecitazioni di compressione e trazione, i cui spostamenti dipendono dalla forma del cranio.
CRANIO FACCIALE
Per caratterizzare in generale la forma del cranio facciale, viene utilizzata la scala facciale, che rappresenta la percentuale tra l'altezza totale del viso e il diametro zigomatico, o larghezza, del viso.
In base alla dimensione dell'indice facciale, i volti si distinguono in visi euriprosopi (larghi) con indice inferiore a 85; mesoprosopico (medio) con un indice da 85 a 89,9; leptoprosopico (stretto) con un indice pari o superiore a 90.
Un segnale importanteè la forma del profilo facciale, che è determinata dalla dimensione dell'angolo facciale. Si distingue una faccia prognata con mascella superiore sporgente (angolo facciale fino a 79,9°), una faccia ortognatica con profilo verticale (angolo facciale di 85° o più) e una faccia mesognatica (angolo facciale da 80 a 84,9°).
In conformità con lo sviluppo, il significato funzionale e le caratteristiche del design, il cranio facciale è diviso in sezioni orbito-temporali, nasali e mascellari.
Ci sono persone con la testa lunga (dolicocefali), con testa corta (brachicefali) e di mezza età (mesocefali). Queste differenze sono determinate utilizzando un indicatore speciale - indice:
A (larghezza del cranio) X 100 / B (lunghezza del cranio)
Di solito, in 5 persone su mille, nella regione occipitale del cranio è visibile un'area delimitata lungo i bordi con suture. Viene chiamato “osso Inca”, perché si trova nel 5-6% dei casi sui crani dell'antica e attuale popolazione del Perù. Tutto ciò è una manifestazione dell'individualità e non indica in alcun modo alcuna attività mentale speciale.
La sezione facciale è divisa in aree anteriore (mediana) e laterale. Nella regione anteriore del viso si trovano:
1) area dell'orbita (bagno turco);
2) zona del naso;
3) zona della bocca;
4) zona del mento.
Nella regione laterale del viso, di grande interesse pratico sono le regioni parotido-masticatoria e vestibolare.
Le caratteristiche delle ossa della volta cranica includono:
1) struttura “ad arco”, che conferisce alla volta cranica particolare resistenza alle sollecitazioni meccaniche;
2) ossa “a tre strati”, costituite da placche esterne (fino a 1 mm di spessore) ed interne (circa 0,5 mm di spessore), tra le quali è presente una sostanza spugnosa (diploe). La placca interna è sottile e fragile; è detta anche vitrea, poiché in caso di lesioni del cranio è soggetta a distruzione spesso e in misura maggiore rispetto a quella esterna. Ci sono spesso casi in cui la piastra interna si rompe sotto l'influenza esterna, mentre quella esterna rimane intatta. Sebbene la resistenza della placca ossea interna non sia inferiore a quella esterna, quando esposta a forza meccanica nella direzione. Dall'esterno verso l'interno, la placca ossea esterna in una pensione più grande è soggetta a compressione e quella interna a tensione. Con un raggio di curvatura più piccolo, la placca ossea interna si rompe per prima. Tali danni possono essere rilevati solo utilizzando l'imaging a raggi X. Nella sostanza spugnosa delle ossa della volta cranica sono presenti vene disgaiche, che sono fonte di sanguinamento durante lesioni e operazioni.
3) la presenza di contrafforti, sigilli orientati verticalmente. L'alternanza di zone di maggiore e minore resistenza nelle ossa della volta cranica spiega la formazione di grandi frammenti con spigoli vivi quando danneggiati. Questi frammenti possono danneggiare sia la sostanza del cervello che i rami dell'arteria meningea media, che sono strettamente adiacenti alla superficie interna dell'osso.
Capitolo 17
ANOMALIE E DEFORMAZIONI DENTALI CAUSATE DA MALFORMAZIONI CONGENITE DELLO SVILUPPO DELLA MASCELLA, DEL VISO E DI ALTRI ORGANI
17.1. Schisi congenita nella regione maxillo-facciale
Ci sono fessure del viso, labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle. Le fessure facciali comprendono le fessure mediane del naso, le fessure mediane, oblique e trasversali del viso, le fessure unilaterali o bilaterali del labbro superiore e le fessure mediane del labbro inferiore. Tra le varie malformazioni del viso e delle mascelle, la schisi congenita del labbro superiore, della mascella e del palato occupa un posto di primo piano. Interdipendenza di morfologico e disturbi funzionali nel sistema dentale con tali anomalie si manifesta in modo particolarmente chiaro.
Autori nazionali e stranieri (M. D. Dubov, N. M. Mikhelson, L. E. Frolova, J. Koch, ecc.) hanno proposto diverse classificazioni della schisi congenita del labbro superiore, del processo alveolare e del palato. Queste classificazioni presentano i tipi di fessura del labbro superiore, fessura del labbro molle e palato duro, schisi congenite unilaterali e bilaterali del labbro, del processo alveolare e del palato.
Le cause delle schisi congenite nella regione maxillo-facciale non sono completamente comprese. Il verificarsi di una schisi è facilitato da fattori endogeni, per cui, entro 3 mesi di sviluppo intrauterino, non si verifica la fusione dei processi coinvolti nella formazione del viso e della mascella superiore, ij
Metodi e metodi di trattamento ortodontico vengono selezionati tenendo conto del tipo di schisi, dell'età del paziente e dei metodi di trattamento chirurgico utilizzati.
Fessura congenita isolata del labbro superiore e del processo alveolare. Con una fessura del labbro superiore (il suo bordo e la pelle rossi, ma con la conservazione del ponte cutaneo nell'area della base dell'apertura nasale), le malocclusioni si osservano raramente e si esprimono nella deviazione palatale del gli incisivi sul lato della fessura. Le anomalie nella posizione dei singoli denti vengono eliminate utilizzando metodi standard.
Nella schisi del labbro superiore e del processo alveolare si riscontra solitamente un appiattimento della sezione anteriore dell'arcata dentale superiore, una rotazione lungo l'asse dell'incisivo centrale che delimita la schisi, l'assenza di un incisivo laterale e la presenza di denti soprannumerari. nella zona della fessura.
Il trattamento ortodontico consiste nell'asportazione dei denti soprannumerari secondo le indicazioni, nella correzione della posizione dei denti anteriori, nella sostituzione del difetto del processo alveolare e dell'incisivo laterale mediante protesi e nel monitoraggio della formazione di un morso permanente.
Palatoschisi isolata. I bambini con palatoschisi congenita hanno bisogno di cure costanti controllo medico e l'assistenza di specialisti in vari settori. Dovrebbe essere somministrato fin dai primi giorni di vita del bambino fino alla completa formazione delle ossa dello scheletro facciale. Il complesso delle misure mediche comprende la fornitura di cure chirurgiche e ortodontiche. aiuto, così come l'aiuto di specialisti in altri profili: otorinolaringoiatri, foniatri, logopedisti, pediatri, psiconeurologi, ecc. Questo aiuto dovrebbe essere combinato e coerente.
La comunicazione tra le cavità orale e nasale con una palatoschisi congenita rende difficile succhiare, deglutire, respirare e successivamente parlare e masticare (Fig. 17.1). Questo difetto può essere chiuso chirurgicamente o protesicamente.
Con una fessura dell'ugola o dell'intero palato molle, le anomalie dentali di solito non sono chiaramente espresse. Per normalizzare le funzioni del sistema dentale, la crescita e lo sviluppo delle mascelle, è indicato il trattamento chirurgico (veloplastica). Con una fessura del palato molle e duro, a causa di una significativa interruzione delle funzioni del sistema dentale (respirazione, deglutizione, parola, masticazione), si sviluppa l'equilibrio miodinamico dei muscoli che circondano la dentatura, un restringimento della dentatura superiore, la sovrapposizione incisale si approfondisce e la posizione dei denti anteriori cambia. Il trattamento ortodontico dovrebbe essere mirato ad eliminare questi disturbi. Per chiudere il difetto del palato si utilizzano gli otturatori secondo le indicazioni e si esegue l'uranoplastica.
Attraverso la labioschisi unilaterale, il processo alveolare e il palato. Infanzia. Con una fessura congenita del labbro, del processo alveolare e del palato, si osservano tipici disturbi nella forma della mascella superiore. Con una schisi unilaterale, un piccolo frammento della mascella superiore viene spostato in direzione sagittale e la sua sezione anteriore viene spostata in direzione orale; un grande frammento è spostato verso la fessura. In questo caso la simmetria della mascella superiore viene interrotta e la sua parte anteriore risulta appiattita. È indicata la correzione precoce della forma della mascella superiore utilizzando il metodo McNeil. La sua efficacia
Fig. 17 1 Palatoschisi isolata nel paziente R
io)- schisi congenita del palato duro e molle (3 anni), b - espressioni facciali tipiche durante il discorso, c - tensione muscoli facciali a riposo, g - la funzione dei muscoli facciali è normalizzata grazie all'uso di un otturatore (7 anni)
Ciò è confermato da I. S. Rubezhova, L. E. Frolova, F. Ya. Khoroshilkina, I Schmith-Flath, ecc. La forma della mascella superiore viene corretta all'età di 3 mesi con una placca con vite o molla della bara ed extraorale processi (plastica o filo).
Mediante trazione elastica si fissano i processi extraorali alla cappetta. La vite o molla del coffin viene posizionata tenendo conto della direzione del movimento dei frammenti della mascella superiore. Spesso vengono utilizzate due viti o due molle. Il dispositivo viene regolato dopo 3 giorni. Dopo aver corretto la forma della mascella superiore, l'apparecchio ad azionamento meccanico viene sostituito con una placca di ritenzione con processi extraorali, fissata
assicurato mediante trazione elastica al cappuccio. Quando i denti decidui escono, viene ritagliato un letto per loro. Il bambino utilizza tale dispositivo prima della veloplastica, cioè fino a 1 anno e 2 mesi. L'eliminazione del difetto del palato molle migliora l'afflusso di sangue ai suoi tessuti, favorisce la crescita e lo sviluppo delle placche ossee del palato duro e riduce la fessura a uno spazio stretto I muscoli del palato molle, a causa della normalizzazione della loro funzione, si sviluppano meglio dopo la veloplastica .
Il periodo di sviluppo e formazione di un'occlusione temporanea. Dopo l'intervento di veloplastica viene solitamente realizzata una nuova placca di ritenzione per la mascella superiore, fissata alla cappetta, con lo scopo di chiudere il difetto del palato duro. Quando i molari primari escono, è possibile abbandonare la fissazione extraorale dell'apparecchio rimovibile e realizzare un apparecchio con ganci Schwartz a forma di freccia, ganci Adams o altri
Il successivo trattamento ortodontico con il metodo McNeil consiste nello stimolare la crescita della mascella superiore lungo i bordi della fessura per restringerla. Viene utilizzata una placca per la mascella superiore con peloti rivolti verso i bordi della palatoschisi o con dispositivi a filo sottile. Aumentano la pressione sulla mucosa lungo i bordi della fessura, causando irritazione e crescita ossea. A poco a poco i bordi della fessura si avvicinano. La placca copre il difetto del palato. Per determinare la larghezza della fessura e monitorarne ulteriormente la riduzione, viene presa un'impronta dalla mascella superiore del bambino con una massa da impronta in alginato o silicone, viene fuso un modello e viene misurata la larghezza del difetto del palato nelle sezioni anteriore, media e posteriore. misurato Dopo la veloplastica secondo Schwekendieck e il successivo trattamento ortodontico secondo Mak -Nil normalizza significativamente le funzioni del palato molle, respirazione, deglutizione, garantisce la separazione delle cavità orale e nasale, stimola la crescita lungo i bordi della fessura, che ne causa la restringimento Se non viene eseguita la veloplastica, durante il periodo di occlusione temporanea, il trattamento ortodontico dovrebbe includere, se indicato, l'espansione della dentatura superiore con una placca con vite o una molla Coffin.
Nel trattamento delle anomalie dentofacciali nell'ultimo periodo di occlusione temporanea (da 5,5 a 6 anni), dovrebbero essere adottate misure per ritardare la crescita della mascella inferiore in lunghezza utilizzando una cuffia con mentoniera e trazione extraorale in gomma. È necessario dirigere gli sforzi per normalizzare le funzioni del sistema dentale, utilizzando esercizi terapeutici e dispositivi ortodontici - attivatori di Frenkel e PR-Ill. Il trattamento con il metodo Frenkel è più efficace in
il periodo finale della dentizione primaria e il periodo iniziale della dentizione sostitutiva, cioè da 5,5 anni a 9 anni. Questo metodo è preferito in presenza di uno spazio sagittale tra gli incisivi. Per correggere la posizione degli incisivi superiori vengono utilizzate delle molle fissate ai cuscinetti per il labbro superiore o alle protezioni laterali del regolatore.
Periodo di morso mutevole. Il trattamento consiste in misure chirurgiche, ortodontiche, restaurative e nella formazione con un logopedista. All'età di 6-7 anni, prima che il bambino entri a scuola, viene eseguita l'uranoplastica, la seconda fase dell'operazione Schweckendieck o uranoplastica radicale. 2 settimane dopo l'operazione Schwekendieck, il bambino viene indirizzato a un logopedista. Dopo l'uranoplastica radicale, la volta del palato dovrebbe essere formata con uno sten stratificato su una placca protettiva. Dopo 1-1,5 mesi, la placca viene sostituita con una protesi mobile con denti e ganci mancanti, che impedisce il restringimento della dentatura superiore.
Durante la sostituzione dei denti temporanei con quelli permanenti, i disturbi morfologici ed estetici di solito diventano più pronunciati, poiché la crescita della mascella superiore è compromessa a causa di un difetto congenito e dell'edentulia dell'incisivo laterale superiore. Si aggravano il restringimento asimmetrico della dentatura superiore e l'appiattimento della porzione anteriore dell'arcata dentale superiore. L'incisivo centrale, che delimita la fessura, esce dal lato del palato e devia lateralmente. Non è raro che anche gli altri incisivi superiori si inclinino oralmente. L'accorciamento dentoalveolare diventa più pronunciato nella zona del canino adiacente alla fessura, così come nella zona del primo e del secondo molare primario. L'accorciamento dentoalveolare è facilitato dall'inclinazione mesiale della corona canina sul lato della schisi. Vengono identificati i denti soprannumerari nell'area della schisi (erotti o inclusi). Vi è una distruzione cariosa multipla delle corone dei molari temporanei superiori, nonché degli incisivi permanenti e dei primi molari. Porta ad una chiusura impropria dei denti laterali a causa del loro spostamento mesiale verso denti distrutti dalla carie o perduti. Spesso c'è uno spostamento forzato della mascella inferiore in avanti o lateralmente.
Con l'età aumenta la gravità dei disturbi dentoalveolari nella labioschisi unilaterale, nel processo alveolare e nel palato. La questione delle indicazioni per la rimozione dei denti soprannumerari situati nella zona della schisi dovrebbe essere decisa solo dopo aver valutato la radiografia della mascella superiore. I denti soprannumerari impediscono un ulteriore restringimento della mascella superiore; A questo proposito è consigliabile conservarli durante il periodo di dentatura mista. Dovrebbero essere rimossi solo quelli distrutti
denti soprannumerari e impedendo la correzione della posizione di altri denti.
Nei bambini il frenulo della lingua è spesso accorciato. L'insufficiente mobilità della lingua aggrava i disturbi morfologici elencati e provoca un'errata articolazione della lingua a riposo e durante la funzione. Si osservano gravi disturbi funzionali: respirazione orale, deglutizione impropria, disturbi del linguaggio, nonché mordere e masticare il cibo, che aggrava le deviazioni morfologiche. Per eliminare questi disturbi vengono utilizzati dispositivi ortodontici ad azione meccanica, ad azione funzionale e a guida funzionale.
La crescita dell'arcata dentale superiore viene stimolata utilizzando una placca per mascella superiore con taglio settoriale, ganci e dispositivi per la trasmissione della pressione della vite alla mascella inferiore. Con una leggera sovrapposizione incisale inversa (fino a 1,5 mm), il morso viene aumentato utilizzando la stessa placca con cuscinetti occlusali sui denti laterali, posizionando i bordi taglienti degli incisivi allo stesso livello. Per aumentare la pressione della vite sugli incisivi superiori, la placca deve essere adiacente al loro lato palatale ai bordi taglienti. Per evitare spostamenti distali indesiderati dei denti laterali, combinano l'azione di questo dispositivo con l'uso di una trazione in gomma intermascellare tra le placche rimovibili per entrambe le mascelle, e fissano anche le estremità di una staffa metallica alla base della placca, appoggiata su i denti anteriori inferiori e trasmettendo loro la pressione. Anomalie di posizione denti dell'arcata superiore corretto fissando delle molle alla base di un apparecchio mobile per la mascella superiore o utilizzando una placca con taglio settoriale per spostare i singoli denti o i loro gruppi: denti anteriori in direzione vestibolare - denti laterali - in direzione trasversale.
Per espandere la mascella superiore, utilizzare una placca con vite o una molla Coffin con taglio sagittale. È più difficile dosare la forza di una molla che di una vite, ma il suo vantaggio risiede nella sua azione continua.
Per ritardare la crescita della mascella inferiore durante il periodo di eruzione dei primi molari permanenti inferiori, e quindi degli incisivi centrali e laterali, vengono utilizzati dispositivi meccanici: un cappuccio con un'imbracatura per il mento e un'asta di gomma extraorale. Se gli incisivi inferiori sono ravvicinati o leggermente deviati oralmente, in caso di grave sottosviluppo della mascella superiore, per compensare le dimensioni delle arcate, si consiglia l'estrazione sequenziale dei singoli denti inferiori secondo Hotz.
Piastra di espansione per la mascella inferiore con notevole
A causa del restringimento della dentatura e dell'inclinazione linguale dei denti laterali, presenta le seguenti caratteristiche: i bordi inferiori sono ispessiti, sui molari temporanei vengono realizzati rivestimenti occlusali e vengono utilizzati tipi di ganci per evitare il restringimento della placca.
Nella fase iniziale della dentatura mista sono efficaci il regolatore di funzione FR-III per il trattamento dell'occlusione mesiale, gli attivatori Klammt aperti e i bionatori Balters con peli labiali superiori. Si può utilizzare la tecnica edgewise, Angle devices, anelli con uncini sugli incisivi superiori da spostare, abbinandoli al dispositivo Bruckle e alle trazioni in gomma intermascellare. Considerando gli svantaggi dei dispositivi Angle non rimovibili (lesioni alle papille gengivali dovute alle legature, difficile cura della cavità orale e dei denti), il periodo di utilizzo di questi dispositivi dovrebbe essere ridotto. Per completare il trattamento e mantenere i risultati ottenuti, i dispositivi Engle vengono sostituiti con placche rimovibili con trazione in gomma intermascellare.
Periodo di occlusione permanente. La gravità dei disturbi morfologici e funzionali aumenta con l'età. Questi disturbi possono essere dovuti a:
1) deformazione cicatriziale del labbro superiore, grado della sua mobilità e accorciamento, possibilità di chiudere le labbra a riposo, gravità del vestibolo della cavità orale nella parte anteriore della mascella superiore; 2) deformazione cicatriziale della mascella superiore e delle pieghe pterigomascellari; 3) la mobilità dei tessuti molli del palato molle, la parete posteriore della faringe, la lingua (il grado di accorciamento del suo frenulo), la dimensione delle tonsille velofaringee; 4) il periodo di perdita dei denti soprannumerari o di altro tipo; 5) il numero dei rudimenti dei denti permanenti superiori (assenza del rudimento dell'incisivo laterale sul lato della fessura, dei rudimenti dei terzi molari superiori); 6) deformazione cicatriziale del naso, curvatura del setto nasale, dimensione dei turbinati inferiori;
7) momento di inizio del trattamento ortodontico e utilizzo della protesi dentaria.
Sulla base dello studio dei modelli diagnostici della mascella superiore al simmetroscopio e dell'analisi dei loro dati di misurazione, sono state identificate le principali forme della dentatura superiore in anomalie causate dalla schisi congenita unilaterale del labbro superiore, del processo alveolare e del palato, a seconda del posizione dei frammenti della mascella superiore e dei denti [Khoroshil-kina F.Ya., 1970] (Fig. 17.2).
IN periodo prepuberale a causa dell'eruzione dei secondi molari permanenti inferiori e incremento fisiologico morso, la chiusura della dentatura peggiora. Questo disturbo si osserva anche in quei pazienti il cui trattamento è stato effettuato con successo durante il periodo di dentatura mista e che lo utilizzano regolarmente
Riso. 17.2. Forme della dentatura superiore in caso di malocclusione causata da schisi congenita unilaterale del labbro superiore, processo alveolare e palato, a seconda della posizione dei frammenti della mascella e dei denti (secondo Khoroshilkina).
a - dentatura leggermente ristretta; b - dentatura a gradini;
c - dentatura appiattita;R-denti compressi.
vengono utilizzati dai dispositivi di ritenzione con trazione intermascellare. In assenza dei rudimenti di uno o due terzi molari superiori all'età di 14 anni e oltre, la crescita della mascella superiore viene interrotta a causa della pressione del labbro superiore cicatrizzato sulla sua sezione anteriore. La crescita della mascella inferiore è favorita dalla forma appiattita del palato, dalla posizione bassa della lingua e dall'eruzione dei terzi molari permanenti inferiori (Fig. 17.3, 17.4). Se questi rudimenti hanno un'inclinazione mesiale delle corone, durante l'eruzione la loro posizione si normalizza, aumenta lo spostamento mesiale dei denti, il che peggiora la chiusura della dentatura, riduce la profondità della sovrapposizione incisale e porta alla comparsa di inversioni sovrapposizione e uno spazio sagittale tra gli incisivi. Ciò dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si pianifica la sequenza di misure terapeutiche complesse e si determina la prognosi della formazione del morso.
Riso. 17.3. Labioschisi congenita unilaterale, processo alveolare e palato nel paziente N.
1-3 - prima del trattamento ortodontico (7 anni); 4 - la postura è compromessa; 5, 6 - forma del viso migliorata grazie al trattamento ortodontico con regolatore di funzione Frenkel III tipo(9 anni); 7-9 - la forma del viso è peggiorata a causa dell'aumento della mascella inferiore (18 anni). Spiegazione nel testo.
Riso. 17.4. Contorni copiati da ortolantomografie delle mascelle dello stesso paziente.
a - adentia | 8, forte inclinazione mediale delle corone 8 | 8 (14 anni); b - asse di inclinazione 8 | 8 si sono normalizzati, il rapporto meso-acciaio dei denti laterali è peggiorato (17 anni).
Il trattamento ortodontico degli adolescenti con pronunciate anomalie dentoalveolari viene effettuato principalmente con l'aiuto di apparecchi fissi dispositivi ortodontici tecnica edgewise, Angle in combinazione con una placca per la mascella inferiore con piano inclinato e trazione intermascellare. Sui denti superiori posizionati in modo errato, vengono rinforzati anelli aggiuntivi con vari dispositivi per il fissaggio delle bende di legatura. Secondo le indicazioni, all'arcata superiore nella sua sezione anteriore vengono saldati dispositivi metallici per rinforzare su di essi la pelvi labiale superiore; davanti ai denti di sostegno sono presenti dei ganci per l'applicazione di anelli di gomma in caso di utilizzo di trazione intermascellare. Sull'arcata inferiore gli uncini sono posizionati nella zona dei canini.
Se c'è un forte restringimento della dentatura superiore, è possibile utilizzare l'apparato Derichsweiler. Sul lato vestibolare delle corone di sostegno dei molari vengono rinforzati dei tubi nei quali si inseriscono le estremità delle arcate dentarie per correggere contemporaneamente la posizione degli incisivi superiori mediante trazione intermascellare. A vicino
posizione denti anteriori inferiori, presenza di sagittale crepe tra gli incisivi, assenza congenita dei rudimenti del superiore terzo molari permanenti e una lingua di dimensioni normali, ai fini del trattamento ortodontico vengono rimossi i singoli denti inferiori, molto spesso i primi molari permanenti.Con gli apparecchi Angle, la tecnica edgewise e la trazione intermascellare, la posizione dei denti viene corretta e il morso normalizzato
Il trattamento degli adolescenti e degli adulti è più efficace dopo la compatta osteotomia preliminare nell'area sfollata denti. IN In caso di eccessivo ingrandimento della lingua e della mascella inferiore, è indicato l'intervento chirurgico
Attraverso la labioschisi bilaterale, il processo alveolare e il palato. A Con tale anomalia, le sezioni anteriori dei frammenti laterali della mascella superiore vengono spostate oralmente, il che porta ad una deformazione simmetrica della mascella superiore e al suo massimo restringimento a livello dei canini e dei primi molari temporanei.L'osso premascellare è solitamente spostato vestibolarmente ed è spesso ruotato lungo l'asse, la sua posizione influenza il grado di restringimento della mascella superiore. Il processo alveolare nella zona dei canini, così come i molari temporanei, viene accorciato. la fessura alveolare, ci sono denti soprannumerari.Il rapporto delle mascelle in direzione mesiodistale è spesso disturbato
Infanzia. L'eliminazione della deformazione della mascella superiore inizia con la sua espansione irregolare, cioè più nella zona anteriore e meno in quelle laterali. A questo scopo, il metodo McNeil e dispositivo rimovibile Con vite, Molla per bara e altri dispositivi per l'installazione posizione corretta frammenti laterali della mascella superiore e dell'osso premascellare.Tale apparato è realizzato con processi extraorali per il suo fissaggio mediante trazione elastica alla calotta Modulo la mascella superiore viene corretta fino all'età di tre mesi, poi viene realizzato un apparato di ritenzione.Quando spuntano i denti da latte, loro ritagliare il letto nella base dell'apparecchio
Periodo di occlusione temporanea Dopo la veloplastica, il trattamento ortodontico secondo McNeil prosegue come il trattamento dell'occlusione unilaterale attraverso la labioschisi, la cresta alveolare e il palato.Stimola la crescita della parte superiore mascelle ai bordi fessure. Prima di entrare a scuola viene eseguita la seconda fase dell'operazione Schweckendin O Uranoplastica radicale
Periodo di dentatura mista Quando escono gli incisivi posti sull'osso premascellare appare la loro anlage irregolare, gli incisivi centrali vengono ruotati attorno assi, deviati per via orale Laterale gli incisivi sono assenti,
Fig. 17 5 Paziente D Labioschisi congenita bilaterale, cresta alveolare e palato
all'inizio del trattamento ortodontico (8 anni), b - dopo il movimento vestibolare degli incisivi, c - il difetto del palato viene chiuso con un otturatore flottante d - modelli diagnostici della mascella (a sinistra - prima del trattamento, a destra - dopo il trattamento), D - risultati del trattamento a lungo termine (22 anni)
o hanno una corona formata in modo errato e sono posizionati in modo anomalo.Nella zona del difetto del processo alveolare, così come lungo i bordi della fessura, di solito ci sono denti soprannumerari.Il morso è disturbato, il rapporto dei laterali i denti sono spesso fogliosi, nella parte anteriore delle arcate dentarie vi è una profonda sovrapposizione incisale, nella zona dei canini superiori e dei primi molari temporanei - accorciamento dentoalveolare e spesso morso aperto
Dopo l'uranoplastica radicale compare una deformazione cicatriziale della mascella superiore, che si restringe e si forma un morso incrociato vestibolare bilaterale. Di più espresso nella zona dei canini primari e dei molari" Spesso non c'è contatto tra i canini superiori e inferiori e i primi molari temporanei
Per espandere la mascella superiore vengono utilizzate placche di espansione rimovibili con vite Coffin o molla e fermagli. Le viti vengono utilizzate in caso di espansione irregolare, cioè maggiore nella parte anteriore della mascella superiore. In presenza di denti temporanei stabili vengono utilizzati i dispositivi Derichsweiler e Levkovich. A seconda della posizione dell'osso premascellare e degli incisivi superiori, viene scelto il metodo per correggerli. Per fissare gli incisivi permanenti superiori nella dentatura, vengono utilizzati la tecnica edgewise, i dispositivi angolari con trazione intermascellare (Fig. 17.5). In assenza dell'osso premascellare, dopo l'espansione della mascella superiore, il difetto viene sostituito con una protesi mobile. Dopo aver eliminato malocclusioni pronunciate con un osso premascellare mobile, è obbligatorio l'uso di un apparecchio di ritenzione prima del cambio del latte denti permanente. Più spesso viene utilizzato un apparato a placca rimovibile con fermagli, un arco vestibolare e un morso nella zona anteriore.
Periodo di occlusione permanente. I disturbi morfologici e funzionali peggiorano con l'età e se non viene effettuato il trattamento ortodontico la deformazione della dentatura superiore aumenta. Lo studio dei modelli diagnostici della mascella superiore in un simmetroscopio e l'analisi dei loro dati di misurazione hanno permesso di identificare le principali forme della dentatura superiore per anomalie causate dalla schisi congenita bilaterale (Fig. 17 6) del labbro superiore, alveolare processo e palato, a seconda della posizione dei frammenti della mascella superiore e dei denti [ Khoroshilkina F Ya, 1970].
Le ragioni che determinano la gravità dei disturbi morfologici e funzionali nelle schisi bilaterali sono le stesse delle schisi unilaterali.Tuttavia, tranne loro, Sono importanti la direzione e il grado di spostamento dell'osso premascellare o la sua assenza e la posizione dei frammenti laterali della mascella superiore. L'osso premascellare può trovarsi tra i frammenti laterali della mascella superiore in posizione corretta o può essere leggermente spostato; in questo caso, le sezioni anteriori dei frammenti laterali della mascella superiore si trovano più vicino alla linea mediana, il centro della loro rotazione si trova nella zona dei molari. I disturbi del morso sono lievi. Il trattamento ortodontico consiste nell'espansione irregolare delle aree ristrette della tomaia
Fig. 17 6 Forme (1-111) della dentatura superiore in caso di malocclusione causata da schisi bilaterale congenita del labbro superiore, processo alveolare e palato (secondo F Ya Khoroshilkina)
I - dentatura ristretta; II - dentatura allungata,III-dentatura accorciata
dentatura e correzione della posizione degli incisivi centrali. Se sono cariati e sono presenti difetti nella dentatura e nel processo alveolare nella zona della schisi, il trattamento ortodontico viene completato con le protesi. La preferenza è data alle protesi rimovibili.
L'osso premascellare può essere significativamente spostato in avanti e spesso ruotato lungo il proprio asse. In questo caso, le sezioni anteriori dei frammenti della mascella superiore sono significativamente spostate verso la linea mediana. L'opener può essere piegato in direzione verticale, il che aumenta la profondità della sovrapposizione incisale. Viene mostrata l'espansione irregolare della mascella superiore con l'aiuto di dispositivi ortodontici e trattamento chirurgico: osteotomia a forma di gradino sul vomere con escissione delle sue singole sezioni. Con la posizione palatale dell'osso premascellare, il suo sottosviluppo, l'estetica del viso è fortemente compromessa.Il trattamento ortodontico consiste nell'espansione irregolare della mascella superiore, nel movimento vestibolare degli incisivi centrali e nella correzione della loro rotazione attorno al loro asse. In età avanzata, le corone degli incisivi centrali superiori vengono distrutte, quindi vengono restaurate con protesi.
Nei casi di assenza dell'osso premascellare, dopo la steotomia compatta, la dentatura superiore viene ampliata, il morso incrociato viene eliminato e il difetto della mascella superiore viene sostituito con protesi.
La durata del trattamento ortodontico dipende dal tipo di schisi congenita e dalla gravità dei disturbi morfologici e funzionali nell'area maxillo-facciale. Il trattamento ortodontico attivo è solitamente seguito da periodi di mantenimento dei risultati ottenuti. Secondo M. T. Bilalova (1978), la durata media del trattamento ortodontico dell'hardware per la labioschisi congenita e il processo alveolare è di 6,8 ± 1,5 mesi, per una palatoschisi isolata - 20,9 ± 2,5 mesi, per una labioschisi unilaterale, processo alveolare e palato - 38,6±5,5 mesi, con bilaterale - 47,1±6,7 mesi.
Dopo un trattamento complesso graduale (metodi ortodontici, chirurgici, mioterapeutici, protesici, formazione con un logopedista, ecc.), sono necessari periodi di mantenimento dei risultati ottenuti. Dopo il trattamento delle anomalie dentali causate da schisi unilaterali o bilaterali, tali periodi durano fino alla fase successiva del trattamento. Nel prevedere la sostenibilità dei risultati di un trattamento complesso, si dovrebbe tenere conto del grado di ossificazione dello scheletro e dei disturbi nella mineralizzazione delle corone e delle radici dei denti permanenti. In tali pazienti si osserva spesso un'ossificazione insufficiente;
catione dello scheletro. Confronto dei periodi di mineralizzazione delle corone e;
le radici dei denti permanenti in pazienti con labioschisi congenita unilaterale e bilaterale, processo alveolare e palato con una norma media indicano un ritardo nella mineralizzazione;
denti permanenti nel periodo della dentatura mista precoce (6-8 anni), che riflette le condizioni generali del corpo. Tali violazioni sono un'indicazione per allungare il periodo di conservazione dei risultati del trattamento ottenuti. |
Con la labioschisi congenita e bilaterale, il processo alveolare e il palato, i tempi dell'eruzione dei molari permanenti e la sequenza della loro eruzione sulle mascelle sono spesso interrotti, il che riflette i disturbi nella loro mineralizzazione. grado di gravità della respirazione orale, deglutizione impropria! articolazione impropria della lingua con i tessuti circostanti In tempo di parola, ingrossamento della lingua, nonché tonsille velofaringee], deformazione e appiattimento della volta del palato e altri "1 disturbi che contribuiscono alla recidiva di malocclusioni. L'ortodontista deve monitorare tali pazienti fin dai primi giorni di vita fino alla vecchiaia Nell'adolescenza sono necessarie cure mediche -|consultazione genetica, ad es
Il trattamento chirurgico delle malformazioni congenite del viso e delle mascelle è quello di maggior successo in termini di! ulteriore sviluppo del sistema odontoiatrico, se vi è] continuità nel trattamento di tali pazienti con diversi specialisti |
medici (chirurghi, ortodontisti, ortopedici, pediatri, ecc.). Dal punto di vista ortodontico, le indicazioni legate all’età per la chirurgia plastica del labbro superiore dipendono dal tipo di schisi e dalla posizione dei frammenti della mascella superiore. In caso di labioschisi e processo alveolare, labioschisi unilaterale o bilaterale, processo alveolare e palato senza alterare la posizione dei frammenti della mascella superiore, il labbro del bambino può essere operato immediatamente dopo la nascita. In caso di violazione della posizione dei frammenti della mascella superiore, è consigliabile correggere la forma della mascella superiore con il metodo McNeil prima dei tre mesi di età, quindi eseguire la cheiloplastica.
La correzione ortodontica della forma della mascella superiore, in particolare in caso di labioschisi congenita unilaterale e bilaterale, del processo alveolare e del palato, facilita la cheiloplastica grazie alla normalizzazione della posizione del labbro superiore. Il ripristino dell'osso premascellare spostato in avanti nella posizione corretta prima dei tre mesi di età e il consolidamento dei risultati del trattamento ortodontico creano le condizioni per una cheiloplastica più efficace. Se il trattamento ortodontico non viene eseguito in modo tempestivo, all'età di oltre 3 mesi l'osso premascellare si sposta in modo significativo in avanti a causa della crescita del vomere e spesso ruota attorno al proprio asse, il che complica significativamente la cheiloplastica. Sotto la pressione del labbro superiore cicatrizzato dopo la cheiloplastica, la direzione di crescita e la posizione dell’osso premascellare cambiano. Si muove verso il basso e indietro. Come risultato di questa violazione, l'altezza dentoalveolare aumenta e la sovrapposizione incisale si approfondisce. Spesso l'osso premascellare viene spostato oralmente, provocando successivamente un'errata eruzione dei denti anteriori permanenti superiori. Tali disturbi, difficili da eliminare in età scolare, possono essere prevenuti mediante la fornitura tempestiva di cure ortodontiche e la successiva cheiloplastica durante l'infanzia.
Non esiste consenso riguardo alle indicazioni legate all’età per la chirurgia del palato da un punto di vista ortodontico. La scelta del periodo di età dipende dal tipo di schisi. Per i palati molli o molli e duri è indicata la veloplastica. In caso di schisi unilaterale o bilaterale del labbro, del processo alveolare e del palato, è consigliabile utilizzare un intervento in due fasi secondo Schweckendieck e un trattamento ortodontico mirato a stimolare la crescita della mascella superiore lungo i bordi della schisi secondo a McNeil.
La prima fase dell’intervento consiste nella veloplastica (chirurgia plastica del palato molle), che viene eseguita all’età di 10-14 mesi, quando il peso corporeo del bambino raggiunge i 10-12 kg. Con una larghezza della fessura comune fino a 12 mm, l'indebolimento
lungo le pieghe pterigomascellari non vengono effettuate ulteriori incisioni laterali e quindi in questa zona non compaiono cicatrici che compromettano l'ulteriore sviluppo delle mascelle. Tale intervento di chirurgia plastica e il successivo trattamento ortodontico secondo McNeil garantiscono il corretto funzionamento dei muscoli del palato molle , ulteriore crescita della mascella superiore lungo le fessure dei bordi, riduzione delle dimensioni di quest'ultima per la convergenza dei suoi bordi, sviluppo delle sezioni laterali delle mascelle, normalizzazione del morso. È anche importante sottolineare che come risultato dell'uso di un apparecchio ortodontico, la forma dell'arco del palato non viene disturbata e la mascella superiore non si restringe.
La seconda fase dell'operazione è la chiusura del difetto rimanente all'età di 5-6 anni, cioè prima di entrare a scuola
Pochi parlano di chirurgia plastica del palato all'età di 1 anno o prima; a 3-4 anni - V. S. Dmitriev, S. D. Ternovsky, S. I. Vozdvizhensky, ecc., a 6-7 anni, cioè prima di entrare a scuola - A. I. Evdokimov, N. M. Mikhelson, F. M. Khitrov, a 12 anni e più, cioè durante il periodo di occlusione permanente, - A. A. Limberg. Gli studi condotti da M. M. Vankevich, E E Babitskaya, 3 I Chasovskaya e altri hanno dimostrato che l'uranoplastica radicale precoce contribuisce alla crescita ritardata della mascella superiore e alla sua deformazione cicatriziale.Vi è la necessità di formare la volta del palato dopo l'uranoplastica radicale, che è ottenuto utilizzando piastre speciali
I tempi degli interventi correttivi nell'area del naso, del labbro superiore, del vestibolo della cavità orale e del palato dipendono dalla gravità dei disturbi morfologici e funzionali nel sistema dentale e dai disturbi estetici. Se, dopo la chirurgia plastica del labbro superiore , si osserva la sua contrazione cicatriziale, accorciamento, mobilità limitata, e non vi è vestibolo della cavità orale nella zona degli incisivi superiori, quindi dal punto di vista ortodontico è indicata la chirurgia plastica correttiva, soprattutto in caso di unilaterale attraverso schisi del labbro, del processo alveolare e del palato.Va eseguita prima dell'eruzione dei primi molari permanenti e del cambio degli incisivi, cioè a 5,5-6,5 anni. Questo periodo di età è più favorevole per iniziare il trattamento ortodontico, poiché coincide con il periodo di crescita attiva delle mascelle e con la possibilità di utilizzare apparecchi ortodontici.Il regolatore della funzione di tipo III può eliminare la pressione del labbro superiore cicatrizzato sulla mascella superiore, stimolare la sua crescita e ritardare la crescita della mascella inferiore. L'assenza del vestibolo del cavo orale nella zona degli incisivi rende difficoltoso l'utilizzo di questo dispositivo
Se l'intervento chirurgico correttivo non viene eseguito in modo tempestivo, si verifica la respirazione con la bocca e la deglutizione impropria
le deformazioni inibiscono la crescita della mascella superiore, promuovono Basso la posizione della lingua e, se la sua funzione è compromessa, stimola la crescita della mascella inferiore. Con l'età, la ridotta crescita della mascella porta a malocclusioni pronunciate e deformità facciali
Quanto più pronunciata è l'anomalia del sistema dentofacciale, tanto più ampie sono le indicazioni per l'uso di metodi di trattamento combinati: ginnastica terapeutica, interventi chirurgici, protesi dentoalveolari, trattamento dei denti e malattie della mucosa orale, trattamenti ortopedici e otorinolaringoiatrici, formazione sulla logopedia e altri tipi di assistenza possono precedere il trattamento ortodontico, abbinarlo o seguirlo. L'uso di metodi complessi per la diagnosi delle anomalie e delle deformazioni dentali e il loro trattamento è la chiave per ottenere risultati sostenibili.
Protesi dentofacciali per difetti della mascella superiore causati da schisi congenita. M. P. Barchukov, M. M. Vankevich, A. N. Gubskaya, A. F. Erofeevskikh, L. V. Il-ina-Markosyan, A. A. Kolosov e N. N. Kasparova, A. V. Kritsky, I S Rubezhova 3. I. Chasovskaya et al ritengono possibile chiudere il difetto del palato con protesi. L. V. Ilyina-Markosyan ha teoricamente dimostrato la necessità di protesi per i bambini con difetti nei denti, nella dentatura e con un difetto congenito del palato, raccomandando durante l'alimentazione dei neonati di inserire una piastra di plastica elastica nella cavità orale per coprire il difetto, e per i bambini dai 3 anni in su, realizzare degli otturatori Secondo Z. I. Chasovskaya, I. S. Rubezhova, M. P. Barchukova e altri, fin dai primi giorni di vita di un bambino è necessario chiudere il difetto del palato e utilizzarlo per questo scopo un otturatore di tipo Kez, detto “fluttuante” » È una placca che si adatta perfettamente al palato duro e al fondo della cavità nasale e copre il difetto. Il suo bordo posteriore si trova sopra il costrittore superiore della faringe. Con una contrazione riflessa di questo muscolo, sulla parete posteriore della faringe si forma un rigonfiamento a forma di rullo (rullo Passavan), che entra in contatto con il bordo posteriore dell'otturatore, lo sostiene e lo spinge in avanti. in questo caso l'otturatore si muove leggermente - “galleggia”. Lo spazio nasofaringeo si chiude quando il palato molle entra in contatto con la superficie inferiore dell'otturatore.
Le difficoltà nella produzione di otturatori “fluttuanti” per i neonati sono che il loro costrittore faringeo superiore non è sufficientemente sviluppato e non può servire come guida per determinare la posizione del bordo posteriore dell'otturatore. In questi casi, sono guidati dalla posizione di la base
ugola del palato molle o al centro della placca linfoide sulla parete posteriore della faringe, come raccomandato da 3 I Chasovskaya. Tra la parete posteriore della faringe e il bordo posteriore dell'otturatore dovrebbe esserci spazio (0,5-2 mm) per il libero passaggio del flusso d'aria durante la respirazione nasale. Questo spazio dovrebbe essere aumentato di Man mano che i muscoli della faringe si sviluppano, la mucosa del palato molle non deve toccare costantemente la superficie inferiore dell'otturatore. Il palato molle, alzandosi, chiude lo spazio nasofaringeo.
In alcuni casi, quando si realizza un otturatore "fluttuante" per bambini di età inferiore a 4 mesi con una fessura unilaterale del labbro, del processo alveolare e del palato, è difficile garantirne la fissazione a causa del meato nasale inferiore non sufficientemente pronunciato sul lato della fenditura. In questi casi la fabbricazione degli otturatori viene posticipata fino ai sei mesi di età. Fissaggio insufficiente dell'otturatore "galleggiante", viene corretto con plastica autoindurente e poi tenuto in acqua fredda ad alta pressione
La separazione delle cavità orale e nasale con l'aiuto di un otturatore protegge la mucosa della cavità nasale dall'irritazione causata dal cibo, previene l'eustachite e le complicazioni associate, normalizza le funzioni di deglutizione, respirazione, parola, masticazione. l'otturatore "fluttuante", meglio lo padroneggiano e con maggiore successo acquisiscono le capacità linguistiche. In questi bambini è assente l'attività compensatoria indesiderata dei muscoli facciali associata alla difficoltà nella pronuncia dei suoni del linguaggio. Il linguaggio diventa intelligibile, senza tono nasale. La posizione della lingua e la funzione dei muscoli della zona periorale vengono gradualmente normalizzati. L'allenamento costante dei muscoli del palato molle quando si utilizza il "flottaggio" dell'otturatore favorisce il loro ispessimento. Se prima di padroneggiare l'otturatore con una fessura unilaterale, la si osserva il consueto spostamento mesiale della mascella inferiore, quindi dopo averlo padroneggiato la mascella viene solitamente stabilita nella posizione corretta, il che impedisce lo sviluppo dell'occlusione mesiale
L’utilizzo di un otturatore “flottante” presenta però anche degli svantaggi: la funzione dei muscoli del palato molle non viene normalizzata, poiché il difetto non viene eliminato, ma solo chiuso.Quando i muscoli del palato molle si contraggono, la fessura aumenta A questo proposito, da un punto di vista fisiologico, è più indicato l'intervento chirurgico precoce: la veloplastica e il trattamento ortodontico precoce secondo McNeil
Con una schisi congenita (unilaterale o bilaterale), il difetto del processo alveolare è solitamente combinato - 582
è accompagnato da un difetto nella dentatura - l'assenza di un incisivo laterale e talvolta la perdita precoce di altri denti.Quando si sostituiscono i difetti nella dentatura, si dovrebbe dare la preferenza alle protesi rimovibili, la cui base può essere utilizzata per rafforzare l'ortodonzia Le protesi con una doppia fila di denti nella parte anteriore della mascella superiore sono consigliate solo per gli adulti Sui denti situati sotto la base della protesi o circondati da plastica, le corone dovrebbero essere rinforzate e dovrebbe essere utilizzato un sistema di corone telescopiche per fissare tali protesi. In questi casi, è consigliabile dare la preferenza al trattamento ortodontico piuttosto che alle protesi mascellari. Dopo aver eliminato la deformazione del dente superiore della fila mediante trattamento ortodontico con compattazione osteotomica preliminare, vengono migliorate le condizioni per le protesi dentofacciali
La prognosi per il trattamento di diversi tipi di schisi congenita nella regione maxillo-facciale non è la stessa. Con labioschisi, labbro e processo alveolare isolati, palato molle o palato molle e duro, la prognosi del trattamento è favorevole. Con labioschisi congenita unilaterale e bilaterale , processo alveolare e palato, alternando periodi attivi di trattamento ortodontico e periodi di ritenzione fino alla fine della formazione della dentatura permanente
La durata del periodo di ritenzione dipende dal tipo di schisi, dalla qualità degli interventi chirurgici eseguiti.In presenza di deformità dentoalveolari causate da una schisi isolata del labbro, del labbro e del processo alveolare, del palato molle e duro, i dispositivi di ritenzione devono essere utilizzato per 1 anno Dopo la correzione delle deformità causate da labioschisi congenita unilaterale o bilaterale, cresta alveolare e palato, i dispositivi di ritenzione o le protesi devono essere utilizzati fino alla formazione di una dentatura permanente e talvolta per tutta la vita
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