Dov'è l'esofago umano? Struttura e malattie dell'esofago. Struttura anatomica dell'esofago
Esofago, esofago,È un tubo attivo stretto e lungo inserito tra la faringe e lo stomaco e aiuta a spostare il cibo nello stomaco. Si inizia al livello VI vertebra cervicale, che corrisponde al bordo inferiore della cartilagine cricoide della laringe, e termina al livello XI vertebra toracica.
Poiché l'esofago, partendo dal collo, passa più in profondità cavità toracica e, perforando il diaframma, entra nella cavità addominale, quindi in essa si distinguono parti: partes cervicalis, thoracica et addominaleis. La lunghezza dell'esofago è di 23-25 cm. lunghezza totale il percorso dai denti anteriori, compresa cavità orale, faringe ed esofago, è di 40-42 cm (a questa distanza dai denti, aggiungendo 3,5 cm, è necessario far avanzare un tubo di gomma gastrica nell'esofago per prelevare il succo gastrico per l'esame) .
Topografia dell'esofago. La parte cervicale dell'esofago si proietta dalla VI vertebra cervicale alla II vertebra toracica. Di fronte ad essa si trova la trachea, di lato passano i nervi ricorrenti e le arterie carotidi comuni.
La sintopia dell'esofago toracico varia a seconda diversi livelli suo: il terzo superiore dell'esofago toracico si trova dietro e a sinistra della trachea, davanti ad esso si trovano il nervo ricorrente sinistro e il nervo a. carotis communis, dietro - la colonna vertebrale, a destra - la pleura mediastinica. Nel terzo medio, l'arco aortico è adiacente all'esofago davanti ea sinistra a livello della IV vertebra toracica, leggermente più in basso (V vertebra toracica) - la biforcazione della trachea e del bronco sinistro; dietro l'esofago si trova il dotto toracico; a sinistra e leggermente posteriormente all'esofago parte discendente aorta, a destra - nervo vago destro, a destra e dietro - v. azygos. Nel terzo inferiore dell'esofago toracico, dietro ea destra di essa si trova l'aorta, davanti - il pericardio e il nervo vago sinistro, a destra - il nervo vago destro, che viene spostato in basso sulla superficie posteriore; v si trova un po' posteriormente. azygos; a sinistra - la pleura mediastinica sinistra.
La parte addominale dell'esofago è ricoperta di peritoneo davanti e ai lati; adiacente ad esso di fronte e a destra lobo sinistro fegato, a sinistra - il polo superiore della milza, alla giunzione dell'esofago nello stomaco c'è un gruppo di linfonodi.
Struttura. In sezione trasversale, il lume dell'esofago appare come una fessura trasversale nella parte cervicale (per pressione della trachea), mentre nella parte toracica il lume ha forma rotonda o stellata.
La parete dell'esofago è costituita da strati successivi: la più interna è la mucosa, tunica mucosa, la media è tunica muscolare e quella esterna è di natura connettivale - tunica avventizia.
Mucosa della tonaca contiene ghiandole mucose che facilitano lo scorrimento del cibo durante la deglutizione con le loro secrezioni. Oltre alle ghiandole mucose, si trovano anche nelle ghiandole inferiori e, meno spesso, in sezione superiore esofago - piccole ghiandole simili nella struttura alle ghiandole cardiache dello stomaco. Quando non è tesa, la mucosa si raccoglie in pieghe longitudinali. La piegatura longitudinale è un adattamento funzionale dell'esofago, facilitando il movimento dei liquidi lungo l'esofago lungo le scanalature tra le pieghe e allungando l'esofago durante il passaggio di densi grumi di cibo. Ciò è facilitato dalla tela sottomucosa sciolta, grazie alla quale si acquisisce la mucosa maggiore mobilità, e le sue pieghe compaiono facilmente e poi si appianano. Alla formazione di queste pieghe partecipa anche lo strato di fibre non striate della mucosa stessa, la lamina muscolare della mucosa. La sottomucosa contiene follicoli linfatici.
Tunica muscolare, corrispondente alla forma tubolare dell'esofago, che, quando svolge la sua funzione di trasporto del cibo, deve espandersi e contrarsi, si trova in due strati: quello esterno, longitudinale (dilatazione dell'esofago) e quello interno, circolare (costrizione). IN terzo superiore Entrambi gli strati dell'esofago sono costituiti da fibre striate; al di sotto vengono gradualmente sostituiti da miociti non striati, così che gli strati muscolari della metà inferiore dell'esofago sono costituiti quasi esclusivamente da muscoli involontari.
Tunica avventizia, che circonda l'esofago dall'esterno, è costituito da sciolti tessuto connettivo, attraverso il quale l'esofago si collega agli organi circostanti. L'allentamento di questa membrana consente all'esofago di modificare la dimensione del suo diametro trasversale durante il passaggio del cibo.
Pars addominale dell'esofago ricoperta di peritoneo.
L'esame radiografico del tubo digerente viene effettuato utilizzando il metodo di creazione di contrasti artificiali, poiché senza l'uso di mezzi di contrasto non è visibile. A questo scopo, al soggetto viene somministrato un "cibo di contrasto": una sospensione di una sostanza con un effetto elevato massa atomica, miglior solfato di bario insolubile. Questo contrasta i ritardi alimentari Raggi X e dà un'ombra sulla pellicola o sullo schermo corrispondente alla cavità dell'organo riempita con esso. Osservando il movimento di tali masse alimentari contrastanti mediante fluoroscopia o radiografia, è possibile studiare l'immagine radiografica dell'intero canale alimentare. Quando lo stomaco e l'intestino sono completamente o, come si suol dire, "strettamente" pieni di una massa contrastante, l'immagine radiografica di questi organi ha il carattere di una silhouette o, per così dire, di un loro calco; con un piccolo riempimento, la massa di contrasto si distribuisce tra le pieghe della mucosa e dà un'immagine del suo rilievo.
Anatomia a raggi X dell'esofago. L'esofago viene esaminato in posizioni oblique: nel capezzolo destro o nella scapolare sinistra. Durante un esame radiografico, l'esofago contenente una massa contrastante ha l'aspetto di un'intensa ombra longitudinale, ben visibile sullo sfondo chiaro del campo polmonare situato tra il cuore e la colonna vertebrale. Quest'ombra è come una sagoma dell'esofago. Se la maggior parte del cibo di contrasto passa nello stomaco e l'aria ingerita rimane nell'esofago, in questi casi si possono vedere i contorni delle pareti dell'esofago, schiarirsi nel sito della sua cavità e il rilievo delle pieghe longitudinali della mucosa. Sulla base dei dati radiologici, si può notare che l'esofago di una persona vivente differisce dall'esofago di un cadavere in una serie di caratteristiche dovute alla presenza del tono muscolare intravitale in una persona vivente. Ciò riguarda principalmente la posizione dell'esofago. Sul cadavere forma delle curve: nella parte cervicale l'esofago corre dapprima lungo la linea mediana, poi devia leggermente da questa verso sinistra; a livello della V vertebra toracica ritorna sulla linea mediana, e al di sotto devia nuovamente a sinistra e inoltra allo iato esofageo del diaframma. In una persona vivente, le curve dell'esofago nelle regioni cervicale e toracica sono meno pronunciate.
Il lume dell'esofago presenta una serie di restringimenti ed espansioni importanti nella diagnosi dei processi patologici:
- faringeo (all'inizio dell'esofago),
- bronchiale (a livello della biforcazione tracheale)
- diaframmatico (quando l'esofago passa attraverso il diaframma).
Questi sono restringimenti anatomici che rimangono sul cadavere. Ma ci sono altri due restringimenti: aortico (all'inizio dell'aorta) e cardiaco (al passaggio dall'esofago allo stomaco), che sono espressi solo in una persona vivente. Sopra e sotto la costrizione diaframmatica ci sono due espansioni. Estensione inferiore può essere considerato come una sorta di vestibolo dello stomaco. La fluoroscopia dell'esofago di una persona vivente e le fotografie seriali scattate ad intervalli di 0,5-1 s consentono di studiare l'atto di deglutizione e la peristalsi dell'esofago.
Endoscopia dell'esofago. Durante l'esofagoscopia (cioè quando si esamina l'esofago di una persona malata utilizzando un dispositivo speciale - un esofagoscopio), la mucosa è liscia, vellutata e umida. Le pieghe longitudinali sono morbide e plastiche. Lungo loro ci sono vasi longitudinali con rami.
L'esofago è alimentato da diverse fonti e le arterie che lo alimentano formano tra loro abbondanti anastomosi. Ah. esofageae alla pars cervicalis dell'esofago provengono da a. tiroidea inferiore. La pars thoracica riceve diversi rami direttamente dall'aorta toracica, la pars addominale si alimenta dall'aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Drenaggio venoso dalla parte cervicale dell'esofago avviene nel v. brachiocephalica, dalla regione toracica - nei vv. azygos et hemiazygos, dall'addominale - negli affluenti vena porta. Dal terzo cervicale e superiore dell'esofago toracico vasi linfatici andare ai linfonodi cervicali profondi, pretracheali e paratracheali, tracheobronchiali e mediastinici posteriori. Dal terzo medio della regione toracica i vasi ascendenti raggiungono i nodi nominati Petto e collo e discendente (attraverso lo iato esofageo) - nodi cavità addominale: gastrico, pilorico e pancreatoduodenale. Vasi provenienti dal resto dell'esofago (sopradiaframmatico e sezioni addominali il suo).
L'esofago è innervato dal n. vago et tr. simpatico. Lungo i rami di tr. sympathicus trasmette la sensazione di dolore; innervazione simpatica riduce la peristalsi esofagea. L’innervazione parasimpatica migliora la peristalsi e la secrezione delle ghiandole.
L'anatomia dello stomaco e dell'esofago è piuttosto interessante. E questo vale non solo per la loro forma, posizione e struttura, ma anche per il loro ruolo nella digestione. A proposito di questi corpi sono componenti tubo digestivo e loro funzionamento normale estremamente importante per qualsiasi persona.
L'esofago umano, la cui anatomia verrà discussa all'inizio, appartiene agli organi apparato digerente, avente una direzione relativamente diritta, e serve a spostare nello stomaco il cibo misto a saliva. Si tratta di un tubo cilindrico con lume a fessura e che raggiunge una lunghezza di circa 22-30 cm.Il tubo ha cavità anulari e muscoli longitudinali, grazie alle contrazioni di cui il cibo può muoversi attraverso esso.
Anatomia umana: dove si trovano l'esofago e lo iato del diaframma?
La localizzazione dell'esofago è la seguente: essendo una continuazione della faringe, questo organo ha origine a livello tra la 6a e la 7a vertebra cervicale e passa nello stomaco a livello dell'11a toracica. Da ciò si evince che l'organo si trova parzialmente nella zona del collo ed è circondato da altre strutture ivi passanti; tuttavia, per la maggior parte, si trova ancora nella cavità toracica, penetrando solo con il suo tratto finale nella cavità addominale.
Tuttavia, prima di parlare di dove si trova l'esofago umano, va detto che è consuetudine distinguere tre parti. Uno di questi è adiacente a colonna vertebrale e si chiama cervicale. L'altra si estende dalla colonna vertebrale in avanti e verso sinistra ed è chiamata parte toracica, perché si trova nella cavità toracica e, tra l'altro, nel suo percorso si interseca con il bronco principale sinistro (passa dietro di esso) e in una certa area si trova davanti all'aorta. E infine, la terza parte, la più corta (solo 1-1,5 cm), è conosciuta come parte addominale. È imperativo ricordarsene, perché grazie ai nomi di queste parti, la risposta alla domanda su dove si trova l'esofago diventa non solo chiara, ma completamente ovvia.
È interessante notare che questa parte del tubo digerente presenta tre restringimenti lungo la sua lunghezza: all'inizio, alla fine, e anche quasi al centro, nel punto in cui si interseca con i bronchi. Questa intersezione si trova a livello del confine della 5a e 6a vertebra toracica.
L'esofago entra nella cavità addominale passando attraverso l'apertura esofagea del diaframma, la cui anatomia e fisiologia consiste principalmente nel separare le cavità toracica e addominale l'una dall'altra. Lì l'organo passa nello stomaco.
Dove si trova lo stomaco umano (con foto)
L'anatomia dello stomaco umano, sia scientificamente che in termini profani, è di grande interesse molto maggiore dell'esofago, la cui anatomia è stata descritta sopra.
Questo organo è una sorta di estensione simile a una sacca, più simile a una forma a pera, tuttavia, a seconda della posizione del corpo e della quantità di cibo consumato, la sua forma può cambiare. È noto che può avere la forma di un corno, può avere la forma di un gancio e assumere anche la forma di una calza.
Lo stomaco umano, a differenza di altre specie di esseri viventi, è monocamerale. Funzione principale consiste nel fatto che appare come un serbatoio di cibo, che in esso viene mescolato e digerito. Vale la pena aggiungere qui che lo stomaco ha altre funzioni, in particolare quella di assorbimento (qui vengono assorbiti acqua, alcol, sali), escretoria (l'organo secerne, ad esempio, il succo gastrico) ed endocrina (il rilascio di sostanze biologicamente attive). .
La posizione dello stomaco nella cavità addominale è la seguente: la maggior parte(tre quarti) si trova nell'ipocondrio sinistro, e quello più piccolo (un quarto) si trova nell'epigastrio (questa è la zona convenzionale dell'addome, che si trova appena sotto lo sterno e ha Grande importanza per i medici nella diagnosi di qualsiasi malattia).
Dove si trovano il piloro, l'antro e le parti prepiloriche dello stomaco?
La struttura dell'organo è divisa nella parte d'ingresso, nel fondo (l'altro suo nome è volta), nel corpo e nella parte pilorica. Inoltre, è generalmente accettato che abbia 2 pareti: si chiamano semplicemente: davanti e dietro. Si chiama il bordo convesso dello stomaco maggiore curvatura, è rivolto a sinistra e in basso, il bordo concavo opposto è noto come curvatura minore, rivolto in alto e a destra.
La parte in cui si trova il piloro dello stomaco è chiamata piloro. Contiene una grotta (zona più ampia) e un canale pilorico (zona più stretta), che si trasforma in duodeno. In altre parole, il piloro si trova al confine tra l'intestino e lo stomaco. È inoltre opportuno ricordare che il piloro è dotato di un muscolo circolare (il cosiddetto sfintere) e in più di una valvola, la quale, contraendosi, separa completamente il lume dello stomaco dal intestino tenue. Grazie alla valvola e al muscolo di compressione si crea un ostacolo affinché il contenuto dell'intestino tenue possa rifluire nello stomaco.
Nome latino del guardiano – piloro. Ecco perché la parte pilorica è anche chiamata la sezione prepilorica dello stomaco, dove si trova parte delle ghiandole gastriche.
Va notato che in questa parte dell'organo non avviene più una digestione così attiva come in altre. Un bolo alimentare è formato dalla massa ottenuta a seguito dell'esposizione al succo gastrico, della macinazione e della miscelazione. Gli enzimi completano il loro lavoro e la polpa risultante viene spinta attraverso il piloro nell'intestino.
La grotta di cui sopra, come parte dell'area della porta, ha anche un altro nome: antro lo stomaco, dove si trova un gruppo di cellule (le ghiandole, di cui abbiamo parlato sopra) che secernono alcune sostanze dotate di attività biologica. Quindi una di queste sostanze ha un effetto stimolante attività motoria stomaco, un altro favorisce la produzione di enzimi digestivi e il terzo, al contrario, riduce l'attività delle cellule che producono questi enzimi.
La posizione dello stomaco umano è tale da entrare in contatto con altri organi interni. In particolare, l'ingresso e il fondo sono adiacenti al diaframma e il fondo tocca anche la milza. La curvatura minore è adiacente al lobo sinistro del fegato. La sua superficie posteriore nella zona grande curvatura entra in contatto con la parte trasversale del colon. Dietro i corpi dietro il peritoneo si trovano il pancreas, il polo superiore e la ghiandola surrenale del rene sinistro. Piccolo forma triangolare l'area è a diretto contatto con la parete addominale anteriore.
Sulla base di quanto sopra, diventa abbastanza chiaro dove si trova lo stomaco umano.
Anatomia umana: afflusso di sangue allo stomaco
La capacità di questo organo negli adulti varia da 1,5 a 4 litri. Il volume esatto dipende direttamente dalla quantità mangiata e bevuta. La lunghezza dell'organo vuoto è di circa 18-20 cm e la distanza da una curvatura all'altra, di regola, è di 7-8 cm.
Lo stomaco è coperto su tutti i lati dal peritoneo (questa è una specie di borsa in cui organi interni). Solo le strisce di piccola larghezza nell'area della curvatura minore e maggiore non ne sono coperte. In questi luoghi, i nervi e i vasi che lo forniscono sangue si avvicinano all'organo.
L'afflusso di sangue allo stomaco, la cui anatomia è discussa in questo articolo, avviene principalmente attraverso il tronco celiaco. Si tratta di un grosso vaso che nasce dall'aorta e si divide in tre rami: l'arteria gastrica sinistra, l'arteria epatica comune e l'arteria splenica. Inoltre, nel flusso sanguigno di questo corpo Partecipano anche altri vasi: ad esempio lo stomaco destro e alcune altre arterie.
SU superficie interna Lo stomaco ha numerose pieghe, grazie alle quali è assicurato uno stretto contatto con il cibo e si ottiene un ammollo più accurato succo gastrico. Alla curvatura minore queste pieghe sono longitudinali. In questa zona si forma la cosiddetta “via dello stomaco”, lungo la quale la parte liquida del cibo confluisce direttamente nella parte pilorica, bypassando le altre parti dell'organo.
Oltre alle pieghe, questo organo ha anche rilievi speciali: campi gastrici, sopra i quali si trovano fosse gastriche, che sono luoghi in cui si aprono le aperture delle ghiandole gastriche.
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Il luogo di transizione della faringe nell'esofago in un adulto corrisponde al livello della VI vertebra cervicale o al bordo inferiore della cartilagine cricoide, e il luogo di transizione allo stomaco è proiettato al livello XI. In una persona vivente, questi confini possono cambiare quando la testa viene gettata all'indietro, respiro profondo o prolasso dello stomaco. Lunghezza dell'esofago- fino a 25 cm.
Una piccola parte dell'esofago si trova nella zona del collo, poi l'esofago attraverso l'apertura superiore del torace scende nella cavità toracica, e poi, dopo aver attraversato quest'ultima, attraverso l'apertura esofagea del diaframma penetra nella cavità addominale. , passando nella parte cardiaca dello stomaco. A questo proposito si distinguono tre parti nell'esofago; la parte cervicale, pars cervicale, la parte toracica, pars thoracica, e la parte addominale, pars addominale.
La vertebra cervicale, pars cervicalis, si trova dal livello della VI vertebra cervicale alla I-II vertebra toracica. La sua lunghezza varia da 5 a 8 cm.
La parte toracica, pars thoracica, ha la lunghezza maggiore - 15-18 cm e termina a livello delle vertebre toraciche IX-X, cioè nel punto in cui l'esofago entra nell'apertura esofagea del diaframma.
Parte addominale, pars addominale. il più corto, la sua lunghezza è 1-3 cm.
LEZIONE – ESOFAGO.
ANATOMIA.
Esofago(esofago) è un tubo muscolare lungo circa 25 cm attraverso il quale il cibo dalla faringe entra nello stomaco. L'esofago inizia a livello della VI vertebra cervicale e raggiunge l'XI vertebra toracica. Lo spessore della parete esofagea è in media 3-4 mm. La sua capacità è di 50–100 ml nelle persone sane.
Localizzazione dell'esofago.
Nella regione cervicale e all'inizio della regione toracica (fino al livello dell'arco aortico), l'esofago si trova a sinistra della linea mediana. Nella regione mediotoracica devia a destra e si trova a destra dell'aorta, e nella regione toracica inferiore devia nuovamente a sinistra della linea mediana e si trova sopra il diaframma davanti all'aorta.
Restrizioni fisiologiche.
Il primo restringimento (cricofaringeo) è a livello della cartilagine cricoide, dove si trova l'ingresso nell'esofago; al livello C 5; di nome Killian"bocca" dell'esofago.
Il secondo restringimento (aortico) si trova all'intersezione con l'arco aortico, a livello della biforcazione tracheale (IV vertebra toracica).
Il terzo restringimento (bronchiale) si trova a livello dell'intersezione dell'esofago con il bronco principale sinistro, V-VI vertebre toraciche;
Il quarto restringimento (diaframmatico) è un segmento dell'esofago nella zona di passaggio attraverso l'anello diaframmatico. Situato a livello delle vertebre toraciche X-XI; corrisponde al livello iato diaframma.
La giunzione tra esofago e stomaco è chiamata cardias. La parete sinistra dell'esofago e il fondo dello stomaco formano l'angolo di His.
Evidenziare tre parti: cervicale, toracica e addominale.
La parte cervicale va dalla cartilagine cricoide (C 5) all'incisura giugulare dello sterno (Th 2); 5–6 cm.
Parte toracica - dall'incisura giugulare del manubrio dello sterno (Th 2) all'apertura esofagea del diaframma (Th 10-11); 16–18 cm.
Nella sezione toracica dell'esofago si trovano: 1) la sezione toracica superiore - fino all'arco aortico, 2) la sezione toracica media - corrispondente alla biforcazione della trachea e dell'arco aortico, 3) la sezione toracica inferiore - dal biforcazione della trachea all'apertura esofagea del diaframma.
La parte addominale è lunga 1–4 cm e corrisponde al passaggio dell'esofago nello stomaco (Th 11).
Brombart (1956) propose di distinguere nell'esofago: segmenti: 1) tracheale, 2) aortico, 3) interaorto-bronchiale, 4) bronchiale, 5) subbronchiale. 6) retropericardico, 7) sopradiaframmatico. 8) intradiaframmatico, 9) addominale.
Nella sua lunghezza, l'esofago è anatomicamente vicino o in contatto con la trachea e i bronchi, l'arteria carotide comune, l'aorta discendente, il dotto toracico, la parte toracica della colonna del confine simpatico, i polmoni e la pleura, il diaframma, il vena cava superiore e inferiore e la superficie posteriore del pericardio e del cuore.
Parete esofagea formare quattro strati.
Membrana mucosa formato da epitelio squamoso multistrato, che si trasforma bruscamente nell'epitelio gastrico cilindrico a livello della linea dentata (linea zerrata), situato leggermente al di sopra del cardias anatomico.
Strato sottomucoso.
Muscolareè costituito da fibre circolari interne ed esterne longitudinali, tra le quali si trovano grandi vasi e nervi. Nei 2/3 superiori dell'esofago i muscoli sono striati, nel terzo inferiore muscolare propriaè costituito da muscoli lisci.
L’esterno dell’esofago è circondato da tessuto connettivo lasso, che contiene vasi linfatici, vasi sanguigni e nervi. Solo la parte addominale dell'esofago ha una membrana sierosa.
Riserva di sangue:
colonna cervicale - dalle arterie tiroidee inferiori,
sezione toracica - dalle arterie esofagee vere e proprie, derivanti dall'aorta, rami delle arterie bronchiali e intercostali; L'afflusso di sangue all'esofago è segmentale.
sezione addominale - dal ramo ascendente dello gastrico sinistro e dal ramo delle arterie freniche inferiori.
Deflusso del sangue venoso dalla parte inferiore dell'esofago passa nella vena gastrica sinistra e poi nella vena porta, dalle parti superiori dell'esofago nella tiroide inferiore, nelle vene azygos e semigitana, quindi nel sistema della vena cava superiore. Pertanto, nell'area dell'esofago si trovano anastomosi tra il sistema portale e quello della vena cava superiore.
Drenaggio linfatico da regione cervicale L'esofago viene condotto ai linfonodi peritracheali e cervicali profondi, dalla regione toracica ai linfonodi tracheobronchiali, biforcati e paravertebrali. Per il terzo inferiore dell'esofago, i linfonodi regionali sono paracardiali, così come i nodi situati nell'area delle arterie gastriche e celiache sinistre. Alcuni vasi linfatici dell'esofago si aprono direttamente nel dotto toracico.
Innervazione L'esofago è realizzato da rami dei nervi vaghi che formano sulla sua superficie i plessi anteriore e posteriore. I plessi nervosi intramurali - intermuscolari (Auerbach) e sottomucosi (Meissner) - sono costituiti da fibre che si estendono da questi plessi. La parte cervicale dell'esofago è innervata dai nervi ricorrenti, la parte toracica dai rami del nervo vago e dalle fibre del nervo simpatico, e la parte addominale dai rami del nervo splancnico. Divisione parasimpatica sistema nervoso regola la funzione motoria dell'esofago e dello sfintere esofageo inferiore. Il ruolo del sistema nervoso simpatico nella fisiologia dell'esofago non è stato completamente chiarito.
Sensibilità esofagea. IN condizioni fisiologiche- al calore e irritazione meccanica. La mucosa dell'estremità faringea dell'esofago è la più sensibile. Con forti contrazioni spastiche dell'esofago, si verifica una sensazione di dolore dietro lo sterno. Una sensazione di bruciore o bruciore di stomaco può verificarsi quando un palloncino allunga la giunzione dell'esofago nella parte cardiaca dello stomaco, così come quando il contenuto dello stomaco, acido o alcali diluito, caldo o acqua fredda, sospendere il bario.
Funzione dell'esofago.
Il significato fisiologico dell'esofago è quello di condurre il cibo ingerito dalla cavità faringea allo stomaco e, in alcuni casi (vomito, eruttazione), nella direzione opposta. Al di fuori della deglutizione, del vomito o del rigurgito fisiologico, il lume dell'esofago deve essere delimitato su entrambi i lati per impedire l'ingresso dell'aria dalla faringe e del contenuto gastrico dallo stomaco.
Il processo di deglutizione, secondo Magendie, è diviso in tre fasi, o stadi, che riflettono sequenzialmente il passaggio bolo alimentare dalla bocca alla faringe e poi attraverso l'esofago. Il processo di deglutizione viene effettuato grazie all'azione di tre riflessi: il riflesso della deglutizione, il riflesso che provoca la peristalsi totale primaria e il riflesso dell'apertura dello sfintere cardiaco (associato al riflesso della deglutizione).
Fasi della deglutizione: orale, faringeo, esofageo.
Il movimento del cibo attraverso l'esofago è assicurato da tre fattori: 1) l'ingresso del cibo dalla faringe nell'esofago sotto alta pressione; 2) gravità (rilevante solo quando si mangia stando seduti o in piedi); 3) peristalsi esofagea. L'acqua scivola rapidamente attraverso l'esofago, molto prima dell'onda peristaltica, e raggiunge lo stomaco entro 1-3 secondi dall'inizio della deglutizione. Pertanto, con le ustioni chimiche dell'esofago, la mucosa viene colpita in modo non uniforme, molto spesso solo all'inizio e sopra il cardias. Quando viene inghiottito un nodulo sufficientemente denso, il suo movimento avviene principalmente a causa delle contrazioni peristaltiche delle pareti esofagee. In questo caso, la sezione dell'esofago sopra il nodulo si contrae e la sezione sottostante si rilassa. L'intero passaggio del cibo attraverso l'esofago richiede 6-8 (fino a 15) secondi. Lo sfintere esofageo inferiore si apre di riflesso 2-3 secondi dopo la deglutizione ed è 3-5 secondi avanti rispetto all'onda della peristalsi primaria.
METODI SPECIALI DI RICERCA
Metodi di ricerca a raggi X.
Contrastante Esame radiografico l'esofago con sospensione acquosa di solfato di bario (se si sospetta una perforazione con contrasto idrosolubile) viene effettuato con varie rotazioni del paziente attorno all'asse verticale, in posizione verticale, orizzontale o in posizione con bacino elevato. Prestare attenzione alla natura dei contorni, all'elasticità, allo spostamento, alla peristalsi, alla contrattilità delle pareti dell'esofago, studiare il rilievo della mucosa ed esaminare le aree di restringimento fisiologico. Per il doppio contrasto dell'esofago si utilizza una sospensione di bario insieme ad aria, ossigeno, oli minerali e acqua.
Pneumomediastinografia– Esame radiografico degli organi mediastinici, con contrasto mediante gas iniettato nel tessuto mediastinico.
Parietografia– Esame radiografico con contrasto simultaneo dell’esofago con aria in condizioni di pneumomediastino).
Fibroesofagoscopia consente di esaminare la mucosa dell'esofago per tutta la sua lunghezza, eseguire una biopsia mirata da aree sospette utilizzando una pinza speciale e realizzare strisci per l'esame citologico.
I seguenti dati sono di importanza pratica:
1) l'ingresso dell'esofago si trova ad una distanza di 14 cm da bordo d'attacco incisivi superiori nelle donne e 15 cm negli uomini;
2) il confine tra l'esofago cervicale e quello toracico (il livello della tacca giugulare dello sterno davanti e la prima vertebra toracica dietro) - ad una distanza di 19-20 cm;
3) restringimento fisiologico dell'aorta dell'esofago – 23 cm;
4) restringimento fisiologico bronchiale dell'esofago (livello della biforcazione tracheale e intersezione dell'esofago con il bronco principale sinistro) - a una distanza di 24 cm nelle donne e 26 cm negli uomini,
5) livello di intersezione con il diaframma - a una distanza di 37,5–39 cm,
6) il punto in cui l'esofago entra nello stomaco (ostium cardiacum) - a una distanza di 40–43 cm nelle donne e 43–45 cm negli uomini.
Esofagotonchimografia– registrazione grafica delle contrazioni e del tono delle pareti dell'esofago e dei suoi sfinteri. Test farmacodiagnostici con nitroglicerina, acetilcolina, carbocolina per la diagnosi differenziale del restringimento organico e funzionale dell'esofago. L'esofagotonochimografia in pazienti con disturbi funzionali della motilità esofagea durante questi test registra la normalizzazione della funzione contrattile dell'esofago.
Per determinare l'intensità del reflusso gastroesofageo, viene utilizzato utilizzando una sonda speciale o una radiocapsula, che viene installata 5 cm sopra il cardias. Nello stomaco vengono iniettati 300 ml di 0,1 N. di acido cloridrico. Con il reflusso esofagogastrico si verifica una forte diminuzione del pH e un aumento del dolore.
SINTOMATOLOGIA GENERALE.
disfagia(disfagia - disturbo della deglutizione) è una violazione dell'atto di deglutizione e del passaggio del cibo attraverso l'esofago.
A seconda della fase dell'atto di deglutizione disturbata, si distinguono la disfagia orale, faringea ed esofagea (a volte le prime due forme sono combinate in una - orofaringea).
Orofaringeo La disfagia (orofaringea) si manifesta con lesioni del cavo orale, della faringe e della laringe, come stomatite acuta, glossite, cancro, tubercolosi, sifilide, tonsillite, laringite. La paralisi dei muscoli coinvolti nella deglutizione può impedire al paziente di deglutire. A causa della violazione della partecipazione coordinata di alcuni gruppi muscolari che chiudono l'ingresso del rinofaringe e della laringe, il cibo può entrare nel Vie aeree e causare soffocamento, tosse e starnuti. Particolari difficoltà sorgono quando si deglutiscono liquidi. Questo tipo di disfagia orofaringea si osserva dopo poliomielite, con paralisi post-difterite, sclerosi laterale amiotrofica, siringomielia, parkinsonismo, paralisi bulbare, encefalite, botulismo, miastenia grave, emorragie cerebrali, neurite nn. glossofaringeo e altre malattie accompagnate da danni alla periferia o dipartimenti centrali sistema nervoso. In questi casi una visita da un otorinolaringoiatra e da un neurologo può essere di grande aiuto per individuare le cause della disfagia.
Disfagia esofagea può essere funzionale e organico. Disfagia funzionale si verifica a causa dell'esofagospasmo, soprattutto quando si ingerisce un liquido troppo caldo o freddo. L'esofagospasmo si verifica spesso sullo sfondo di un'esofagite o di un tumore dell'esofago. In quest'ultimo caso, la dimensione del tumore può essere piccole dimensioni e non costituire un ostacolo al passaggio del cibo attraverso l'esofago. Pertanto, in caso di sviluppo di esofagospasmo e disfagia funzionale, non ci si può limitare alla prescrizione di antispastici miotropici (papaverina, no-spa), ma è necessario esaminare attentamente l'esofago per identificare una patologia organica.
Disfagia organica A seconda delle cause che l’hanno provocata, può essere extraesofagea o intraesofagea.
A disfagia extraesofagea L'esofago è compresso da organi vicini patologicamente alterati. I motivi sono vari: a) patologia vascolare (aneurisma dell'arco aortico, coartazione dell'arco aortico, compressione dell'esofago da parte dell'arteria succlavia destra se nasce distalmente all'arteria succlavia sinistra e passa a destra, attraversando l'esofago in davanti o dietro); b) con tumori significativi del mediastino, che coprono circolarmente l'esofago, mediastinite, danno significativo e ingrossamento dei linfonodi mediastinici; c) tumori della trachea o della tiroide, tiroide a ferro di cavallo; d) linfogranulomatosi; e) osteofiti (escrescenze ossee) delle vertebre cervicali.
Disfagia intraesofagea causata da patologia organica dell'esofago: corpi stranieri, tumori benigni (leiomioma), cancro, ustioni e stenosi cicatriziali dell'esofago, diverticoli, sindrome di Plummer-Vinson (una combinazione di glossite, atrofia della mucosa orale, della faringe e reparto iniziale anemia da carenza di ferro ipocromico e dell'esofago; più spesso osservata nelle donne, è una condizione precancerosa).
Forme cliniche di disfagia.
Disfagia dolorosa – disfagia accompagnata da dolore.
Disfagia hystericus – disfagia psicoemotiva (isterica). Si verifica in soggetti emotivamente labili (isterici). L'insorgenza di questa forma di disfagia è associata alla comparsa di una zona di parestesia regionale - globus hystericus - nel terzo superiore dell'esofago. Le sensazioni che sorgono in questo caso sono piuttosto caratteristiche - sentimento costante nodo alla gola e lievi problemi di deglutizione.
La disfagia può essere costante o intermittente. La disfagia persistente si osserva nelle malattie organiche che portano al restringimento persistente del lume esofageo e, principalmente, si verifica la ritenzione di cibi densi (pane, mele, pezzi di carne, ecc.). Bere acqua spesso porta sollievo. A volte, nel cancro esofageo, la disfagia può indebolirsi o addirittura scomparire nel tempo, il che si spiega con l'ulcerazione e la disintegrazione del tumore. Questo periodo "luminoso" di falsa remissione è solitamente di breve durata e la disfagia diventa nuovamente la principale manifestazione clinica della malattia. La disfagia intermittente è causata dall'esofagospasmo, anche nei casi in cui quest'ultimo accompagna solo una grave malattia organica dell'esofago.
Disfagia lusoria - sotto questo nome si combina la disfagia causata da anomalie congenite (lusoria - scherzo, ridicolo).
Disfagia paradoxalis - disfagia paradossa (sintomo di Lichtenstern), in cui il cibo solido passa meglio del cibo liquido, è caratteristico dell'acalasia cardias.
Sia la disfagia extraesofagea che quella intraesofagea sono divise in superiore, media e inferiore a seconda del livello di danno o compressione dell'esofago.
Sensazione di pressione, pienezza o pienezza dietro lo sterno tipico di quelle situazioni in cui l'esofago inizia a svolgere una funzione insolita di serbatoio, ad es. quando appare un'espansione soprastenotica al di sopra di un restringimento (solitamente di origine benigna).
Dolore (farelOR) localizzato dietro lo sterno nella linea mediana in un'area approssimativamente corrispondente alla zona interessata, ma può irradiarsi posteriormente a destra o a sinistra dello sterno; può essere associato al cibo e accompagnare disturbi della deglutizione (cancro, stenosi, discinesia). Nell'esofagite, il dolore si manifesta durante la deglutizione e accompagna ogni sorso, soprattutto quando si mangiano cibi piccanti o caldi (odinofagia - deglutizione dolorosa).
Eruttazione) l'aria è un'uscita improvvisa, a volte rumorosa, attraverso la bocca dell'aria accumulata nello stomaco o nell'esofago.
Vomito esofageo (rigurgito): Succede:
1) per malattie accompagnate da ritenzione e accumulo di cibo nell'esofago - stenosi, cancro esofageo, acalasia cardiaca;
2) con insufficienza cardiaca, quando si verifica il reflusso gastroesofageo con una grande quantità di contenuto;
3) con alcuni tipi di discinesia esofagea;
4) in alcuni casi con alcune malattie di altri organi, ad esempio in pazienti con ulcera peptica in presenza di stenosi pilorica o spasmo pilorico e ipersecrezione dello stomaco.
Nausea (nausea) e vomito (vomito) non tipico delle malattie dell'esofago. A volte si verificano con il cancro esofageo o cardioesofageo, ma sono più spesso osservati con lesioni dello stomaco, del duodeno, della cistifellea e di alcuni altri organi.
Bruciore di stomaco (pirosi)– sensazione di calore o bruciore nella regione retrosternale inferiore o nell’epigastrio superiore – si verifica con il reflusso del succo gastrico, soprattutto con un aumento del contenuto di acido cloridrico libero in esso, in sezioni distali esofago. Caratteristico dell'insufficienza dello sfintere cardiaco, in cui si sviluppa l'esofagite da reflusso.
forti attacchi di tosse sono causate da: 1) l'ingresso di masse di cibo nelle vie respiratorie durante il pasto a causa della copertura insufficientemente ermetica dell'ingresso della laringe da parte dell'epiglottide (disfagia orofaringea); 2) rigurgito; 3) fistola esofageo-bronchiale.
Singhiozzo persistente osservato con irritazione del nervo frenico (ad esempio, con il cancro dell'esofago, meno spesso con l'ernia iatale e alcune altre malattie).
Ipersalivazione(aumento della salivazione e sbavando) – sintomo comune stenosi dell'esofago, cancro e acalasia del cardias. È causata dalla stimolazione riflessa delle ghiandole salivari, derivante dall'irritazione del recettore esofageo e dei nervi vaghi.
Sanguinamento dall'esofago Può presentarsi con vomito con sangue scarlatto (ematoemesi), melena o sanguinamento nascosto. Il sanguinamento esofageo si osserva con cancro, esofagite e vene varicose dell'esofago. Il sanguinamento dall'esofago può verificarsi anche quando un aneurisma aortico si rompe al suo interno.
Esofago, l'esofago, fa parte tratto gastrointestinale, che è un tubo muscolare. Trasporta il cibo dallo stomaco. L'esofago ha origine al livello VI, il suo bordo inferiore è a livello dell'XI vertebra toracica. La lunghezza dell'esofago negli adulti è di 25-30 cm; la distanza tra i denti e lo stomaco è di 40-42 cm e di questo bisogna tenere conto quando si esegue il sondaggio.
Topografia dell'esofago. A seconda della posizione nell'esofago si distinguono:
- Parte cervicale, pars cervicalis;
- Parte del torace, parte toracica;
- Parte addominale, pars addominale.
Parte del collo, pars cervicalis, si trova tra la VI vertebra cervicale dietro la cartilagine cricoide e la terza, la sua lunghezza è di 5-6 cm, davanti all'esofago è adiacente alla trachea. I nervi laringei ricorrenti passano negli spazi tra esofago e trachea, di cui bisogna tener conto quando interventi chirurgici in quest 'area. Superfici laterali L'esofago è in contatto con la ghiandola tiroidea. IN sezione inferiore Il dotto toracico confina a sinistra con l'esofago. Dietro l'esofago si trova lo spazio extraesofageo, che è una continuazione dello spazio retrofaringeo. Si collega al mediastino posteriore.
Parte toracica, pars thoracica, - è contenuto nel mediastino posteriore nello spazio dalla II vertebra toracica all'apertura esofagea del diaframma. La sua lunghezza è di 15-18 cm, davanti alla parte del torace adiacente al ritorno sinistro nervo laringeo, rami del nervo vago sinistro, esofageo plesso nervoso, comune a sinistra arteria carotidea, biforcazione dell'arteria, bronco polmonare sinistro. A sinistra del passaggio dell'esofago: sinistra arteria succlavia, nervo vago sinistro, dotto toracico, arco aortico e aorta toracica. La destra contiene i rami del nervo vago e vena azygos. Ritorno a regione toracica esofago adiacente muscoli lunghi collo, vertebre cervicali, dotto toracico, vena emizigote e aorta toracica.
Parte addominale, pars addominale, - occupa lo spazio dall'apertura esofagea del diaframma all'ingresso dello stomaco, la sua lunghezza varia da 2 a 4 cm, in questa zona l'esofago davanti e ai lati è coperto di peritoneo. Adiacente ad esso di fronte c'è il lobo sinistro del fegato, e a sinistra c'è il polo superiore della milza. Innanzitutto, l'esofago passa nel collo a sinistra della linea mediana fino alla VI vertebra toracica. Partendo dal livello della V vertebra toracica, l'esofago è diretto lungo la linea mediana, quindi si piega a destra verso l'VIII vertebra toracica, e poi di nuovo a sinistra.
L'esofago presenta tre restringimenti anatomici:
- Alla giunzione della faringe nell'esofago (faringeo) - livello della VI vertebra cervicale;
- Nel sito del mirino con il bronco principale sinistro (bronchiale) - livello delle vertebre toraciche IV-VI;
- Nell'area dell'esofago, il diaframma è aperto (diaframmatico) - il livello delle vertebre toraciche X-XI.
Le restrizioni fisiologiche esistono solo in una persona vivente. Si trovano all'intersezione dell'esofago con l'aorta (aortica) e alla giunzione dell'esofago con la parte cardiaca dello stomaco (cardiaco). In questi restringimenti possono rimanere incastrati corpi estranei, di cui occorre tenere conto quando pratica clinica.
Struttura dell'esofago
L'esofago è costituito da tre membrane:- Mucosa, tunica mucosa;
- Muscolare, tunica muscolare;
- Tessuto connettivo (avventizia), tunica avventizia.
Membrana mucosa, tunica mucosa, - ha un rilievo piegato che si livella quando passa il cibo. In sezione trasversale ha un contorno a forma di stella.
La mucosa è costituita da epitelio stratificato non cheratinizzante e da una placca muscolare. Contiene ghiandole mucose e cardiache, nonché singoli noduli linfoidi. La mucosa ha colore rosa, umidità, viene esaminato mediante esofagoscopia e Metodo a raggi X per scopi diagnostici.
Muscolare, tunica muscolare, - è costituita da strati longitudinali esterni e circolari interni. La parte cervicale dell'esofago è costituita da muscoli striati; pettorale - da muscoli striati e lisci, terzo inferiore - da muscoli lisci. Le fibre muscolari dello strato circolare nell'area di transizione della faringe all'esofago (distanza 15-20 cm dagli incisivi) formano una chiusura fisiologica [sfintere] - l'esofago superiore (o peresofaringeo). Impedisce l'aspirazione di aria nell'esofago. La chiusura esofagea inferiore [sfintere] si trova alla giunzione tra l'esofago e lo stomaco. È formato da liscio fibre muscolari, che, quando contratti, impediscono il reflusso (reflusso) del contenuto gastrico nell'esofago.
Membrana del tessuto connettivo(avventizia), tunica avventizia, - limita l'esofago dall'esterno e lo fissa negli organi vicini, oltre a dare all'esofago l'opportunità di cambiare il suo lume.
Anatomia a raggi X dell'esofago. L'esofago viene esaminato posizione verticale, i raggi X sono diretti in direzione postero-anteriore. L'inizio dell'esofago è proiettato al livello C VI, cioè nel sito del primo restringimento fisiologico dell'esofago. Qui e inferiormente l'esofago occupa una posizione mediana, e a livello di Th III-IV si piega leggermente a sinistra e a destra sotto l'arco aortico Th VI-VII. A livello di Th IV-VI si registra un secondo restringimento dell'esofago. A livello della Th X, l'esofago passa attraverso il diaframma (terzo restringimento dell'esofago) e termina a livello della Th XI, dove il suo segmento distale gira bruscamente a sinistra e sfocia nella parte cardiaca dello stomaco. Quando una persona è girata attorno all'asse longitudinale, l'esofago emerge dall'ombra del cuore, grandi vasi e sterno. La maggior parte si trova nello spazio luminoso tra le ombre della colonna vertebrale del cuore e i grandi vasi. In questa posizione, non solo le contrazioni e le espansioni fisiologiche sono chiaramente visibili, ma anche varie opzioni il suo posizionamento. Durante la fluoroscopia dell'esofago, viene esaminato il segmento faringeo ( parte laringea faringe) e segmenti propri dell'esofago: tracheale (12 cm), aortico (2,5 cm), aortobronchiale (tra bordo inferiore arco aortico e bordo esterno superiore del bronco sinistro), segmento bronchiale situato a livello della biforcazione tracheale. Il segmento subbronchiale dell'esofago è lungo circa 5 cm e si trova a livello della biforcazione della trachea e del bordo superiore dell'atrio. Il segmento costopericardico dell'esofago tocca anteriormente il cuore, mentre il segmento soprafrenico dell'esofago, lungo circa 3-4 cm, è inclinato in avanti e verso sinistra. Il segmento intradiaframmatico dell'esofago passa nell'anello fibroso del diaframma e il segmento addominale ha una lunghezza media di 3 cm Nelle radiografie in proiezione anteriore l'esofago appare come un segmento con contorni netti, determinandone la posizione, le dimensioni, le condizioni delle pieghe della mucosa nelle singole aree.
Riserva di sangue l'esofago riceve da diverse fonti: nella parte cervicale - dall'arteria tiroidea inferiore; nella parte toracica - dai rami esofagei aorta toracica; nella parte addominale - dalle arterie frenica inferiore e gastrica sinistra. Il drenaggio venoso avviene dalla parte cervicale dell'esofago nella vena principale brachiale; dalla parte toracica - nelle vene dispari e semi-accoppiate; dalla vena addominale - negli affluenti della vena porta.
Vasi linfatici la linfa viene drenata dalla parte cervicale dell'esofago nei linfonodi cervicali profondi, dai linfonodi toracici nel mediastino tracheale, tracheobronchiale e posteriore; dalla parte addominale - a stomaco sinistro e linfonodi pancreasplenici.
Innervazione viene effettuato l'esofago nervi vaghi e rami di nodi tronco simpatico formando il plesso esofageo. Dal plesso esofageo avventizio, i fasci nervosi penetrano negli strati profondi dell'esofago, dove formano i plessi intermucosi e sottomucosi.
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