Trattamento della stomatite erpetica acuta nei bambini e negli adulti. Come superare il virus. Video: infezione erpetica. Come si manifesta la forma acuta della stomatite da herpes?

Conosci la sensazione di bruciore e prurito sulle labbra? O la comparsa inaspettata di bolle sulla pelle del viso e delle labbra? Il 95% delle persone sul pianeta sa di cosa sto parlando. È vero, non tutti prestano la dovuta attenzione a queste cose. Partiamo dal fatto che qualsiasi infiammazione della mucosa orale si chiama STOMATITE. Ma in questo articolo parleremo della malattia più comune nel mondo nel suo insieme, popolarmente chiamata HERPES. Vale a dire, considereremo la stomatite erpetica, l'eziologia, la patogenesi, la clinica e il trattamento di questa malattia.

EZIOLOGIA DELLA STOMATITE ERPETICA

L'eziologia della stomatite erpetica è semplice. Se c’è un virus, ci sono le malattie. Il virus che causa la stomatite erpetica appartiene alla famiglia HERPESVIRIDAE. Questa famiglia comprende circa 80 virus diversi e, si noti, 8 dei quali causano malattie umane. La stomatite erpetica è causata da un virus herpes simplex Tipo 1 (HSV-1) e se lo fosse infezione congenita o intrauterino (neonatale) - quindi questa infezione si è verificata con il virus dell'herpes simplex di tipo 2 (HSV - 2).

Sembrerebbe che il virus sia semplice: l'infezione è semplice. Ma il virus dell'herpes simplex stesso è molto astuto e insidioso. Questo virus, il virus dell'herpes simplex, ha escogitato 4 modi per entrare nel corpo umano:

• In volo (si consiglia pertanto di evitare persone con manifestazione visibile virus);
• Contatto (è improbabile che le labbra colpite dall'herpes diano baci piacevoli);
• Transplacentare (cioè da madre a figlio);
• Trasfusione (con trasfusione di sangue).

PATOGENESI DELLA STOMATITE ERPETICA

Patogenesi stomatite erpetica abbastanza complesso, non del tutto compreso. Non è completamente spiegato da quali fattori si dissolva l'involucro interno del virus, quali fattori virali gli consentono di penetrare nel DNA - cellule umane e perché il virus, quando è inattivo (cioè non ci sono manifestazioni cliniche) non può essere trattato.
Tuttavia, gli scienziati ritengono che al momento dell'infezione il virus dell'herpes simplex si leghi a specifici recettori sulla membrana cellulare (cellule sensibili all'HSV). Quindi avviene la fusione della membrana cellulare e del guscio esterno del virus. Al momento di tale penetrazione membrana cellulare le cellule non sono danneggiate, ma il virus sembra germogliare all'interno. Poi funzionano gli enzimi cellulari, quelli che si dissolvono guscio interno virus e il virus “nudo” penetra nel DNA della cellula ospite. E il virus dell'herpes simplex può rimanere a lungo in questo stato finché i fattori provocatori non funzionano.

FATTORI CHE PROVOCANO LA RICORRENZA DELLA STOMATITE ERPETICA

I fattori che provocano la recidiva della stomatite erpetica rappresentano un ampio gruppo. In linea di principio, l'herpes può essere scatenato da qualsiasi cosa, dai cambiamenti climatici e dal fuso orario all'ARVI e altre infezioni. E così, il gruppo di fattori che provocano una recidiva di stomatite erpetica comprende:

• Qualsiasi variazione della temperatura corporea (l'ipotermia è maggiormente favorita dal virus della stomatite erpetica);
• Diminuzione dell'immunità (qualsiasi infezione, ecc.);
• Traumi alle mucose e alla pelle;
• Stress, superlavoro o sforzo eccessivo;
• Consumo di bevande alcoliche;
• Fumare;
• Mestruazioni;
• Cambiamento di clima e fuso orario;
• Assunzione di farmaci.

Come puoi vedere dagli elenchi, i fattori sono molti e il virus aspetta solo che il corpo si arrenda. I bambini da 6 mesi a un anno si ammalano a causa della cessazione delle proteine ​​protettive da parte della madre. Parliamo quindi della prevenzione della stomatite erpetica.

PREVENZIONE DELLA STOMATITE ERPETICA

La prevenzione della stomatite erpetica dovrebbe essere effettuata non solo dopo che una persona ha avuto sintomi di herpes, ma anche prima della nascita. Cioè, il lavoro con i genitori dovrebbe essere svolto sia da un ostetrico-ginecologo che da un dentista. Più regole semplici prevenzione della stomatite erpetica sono:

• Utilizzo di maschere;
• Attenta igiene delle mani;
• Usi fondi individuali igiene;
• Piatti individuali, asciugamani, ecc.;
• Divieto di baciarsi;
• Divieto di assaggiare cibi;
• Pulizia generale dei locali;
• Ventilazione;
• Indurire il corpo;
• Nutrizione corretta;
• Attività fisica;
• Trattamento tempestivo delle malattie comuni.

Ma se tu o tuo figlio entrate in contatto con una persona che soffre di stomatite erpetica, si consiglia di lubrificare la mucosa orale con unguenti antivirali (ad esempio aciclovir) per 5 giorni, oppure la prevenzione può comportare l'assunzione di interferone.

SINTOMI DELLA STOMATITE ERPETICA

Conoscere i sintomi della stomatite erpetica è molto utile trattamento tempestivo. Cioè, è possibile prevenire un quadro clinico vivido.

Sintomi della stomatite erpetica:

• Bruciore;
• Sensazione spiacevole sulle mucose delle labbra;
• Potrebbero esserci brividi;
• Debolezza;
• Malessere;
• Mal di testa.

Questi sono, sai, così sintomi generali- precursori della comparsa dell'herpes. Tuttavia, nello sviluppo della stomatite erpetica ci sono 4 fasi, ognuna delle quali presenta i propri sintomi.

FASI DI SVILUPPO DELLA STOMATITE ERPETICA

Il primo periodo o la prima fase è periodo di incubazione . Questo periodo NON è clinicamente manifesto.

La seconda fase della malattia è periodo prodromico (è in questa fase che si osservano i sintomi generali della stomatite erpetica. Ricorda che i sintomi possono variare a seconda della gravità della malattia, è scritto di seguito)

Terza fase - periodo di sviluppo - questo è anche il periodo degli eruzioni cutanee.

Quarta fase – periodo di estinzione — la mucosa e la pelle vengono ripristinate e anche lo stato di salute ritorna normale.

CLASSIFICAZIONE DELLA STOMATITE ERPETICA

La classificazione della stomatite erpetica comprende:

• Stomatite erpetica acuta;
• Stomatite erpetica ricorrente cronica;
• Glossite geometrica erpetica;
• Herpes gladiatore;
• Infezione erpetica acuta nei neonati;
• Infezione erpetica cronica con manifestazione nel cavo orale in alcune condizioni di immunodeficienza.

La stomatite erpetica è anche:

• Acuto (si è verificato per la prima volta);
• Cronico.

ELEMENTI DELLA STOMATITE ERPETICA

Esiste un certo ordine in cui gli elementi delle lesioni erpetiche compaiono sul bordo rosso delle labbra.

Innanzitutto appare una papula (un compattamento indolore sotto forma di un nodulo biancastro), poi appare una bolla con il contenuto (il contenuto può essere trasparente, può essere torbido), dopo la bolla appare una crosta, la crosta è scomparsa e al suo posto appare una macchia. E poi tutto si ripristina.

Quando viene colpita la mucosa del cavo orale, si presentano alcune peculiarità. Tutto inizia con una macchia, che poi si trasforma in vescicola (le bolle, come ho detto, possono essere sia con contenuto trasparente che con contenuto torbido), dopo che si verifica l'erosione della vescicola (iperemica, dolorosa, sensibile agli agenti irritanti, una zona aperta di la mucosa), che si trasformerà in afta (formazione con un bordo arrossato lungo il bordo dell'elemento, biancastra all'interno). E poi ancora la macchia ed il restauro.

ERPETICO ACUTO E STOMATITE DEL CIELO

La stomatite erpetica acuta si verifica per la prima volta. E la gravità dell’infezione (da lieve a grave) dipende, in primo luogo, dall’aggressività del virus stesso e, in secondo luogo, dall’immunità dell’ospite. Pertanto, in alcuni casi, l'infezione scompare da sola, come se fosse “autolimitante”: dopo due settimane si verifica un visibile recupero clinico e ricomincia il periodo di incubazione. In altri casi, quando le difese immunitarie non sono molto forti, il virus può diffondersi ad altri organi e sistemi, portando alla generalizzazione dell’infezione da herpes.

Consideriamo ogni forma di stomatite erpetica acuta.

1. Forma lieve di stomatite erpetica acuta

Una forma lieve di stomatite erpetica nel periodo prodromico è caratterizzata da:

• leggero aumento della temperatura corporea (non più di 37 - 37,5 gradi)
• sviluppo di gengivite catarrale;
• linfonodi ingrossati;
• durata non superiore a 1 – 2 giorni.

La forma lieve di stomatite erpetica durante il periodo di sviluppo è caratterizzata da:

• la comparsa di elementi di lesione singola (!il numero di bolle non supera il numero 5!);
• mantenimento dell'iperemia della mucosa orale;
• preservazione dei linfonodi ingrossati.
• La durata del periodo è di 1-2 giorni.

Una forma lieve di stomatite erpetica durante il periodo di estinzione è caratterizzata da:

• Riducendo di dimensioni tutti gli elementi della lesione, si verifica la loro guarigione (epitelizzazione),
• Normalizzazione della dimensione dei linfonodi;
• Normalizzazione della temperatura corporea;
• Riduzione dell'iperemia della mucosa
• Il periodo è più lungo.

2) Forma moderata di stomatite erpetica

La forma media della stomatite erpetica nel periodo prodromico è caratterizzata da:

• Comparsa di debolezza, disturbi del sonno, disturbi dell'appetito;
• Aumento della temperatura corporea a 37,5 gradi;
• Aumento delle dimensioni dei linfonodi.

La forma media della stomatite erpetica durante il periodo di sviluppo è caratterizzata da:

• Brividi, debolezza, mal di testa;
• Aumento della temperatura corporea a 39 gradi;
• La presenza di un massimo di 25 elementi di danno;
• Gengivite catarrale generalizzata;
• Gengive sanguinanti;
• Aumento della salivazione.

La forma media di stomatite erpetica durante il periodo di estinzione è caratterizzata da:

• Ripristinare il benessere generale;
• Normalizzazione della dimensione dei linfonodi;
• Guarigione delle lesioni.

3) Forma grave di stomatite erpetica acuta

La forma grave di stomatite erpetica acuta è meno comune di altre forme e si verifica in persone con un'immunità molto debole. Molto spesso con gravi immunodeficienze.

La forma grave di stomatite erpetica nel periodo prodromico è caratterizzata da:

• Apatia;
• Mal di testa;
• Si possono osservare alterazioni cutanee e muscolari come l'iperestesia;
• Cambiamenti cardiovascolari sistema vascolare tipo di bradicardia, tachicardia, ipotensione;
• Nausea, vomito, sanguinamento dal naso e dalla gola;
• Infiammazione dei linfonodi non solo nella zona della mascella, ma anche nel collo.

La forma grave di stomatite erpetica durante il periodo di sviluppo è caratterizzata da:

• La temperatura corporea è superiore a 39 gradi;
• La mucosa orale è tumefatta e iperemica;
• C'è secchezza delle labbra, possibili screpolature;
• Il numero di elementi dannosi è superiore a 100!
• Gengivite ulcerosa;
• Aumento della salivazione con il sangue.

La forma grave di stomatite erpetica durante il periodo di estinzione dipende dall'immunità del corpo e spesso non si verifica una guarigione completa e di alta qualità.

STOMATITE ERPETICA RICORRENTE CRONICA

Come la stomatite erpetica acuta, la stomatite erpetica cronica ricorrente attraversa 4 stadi della malattia e ha tre forme. L'unica differenza è che la forma della stomatite erpetica ricorrente cronica non è determinata dal numero di lesioni (fino a 5, fino a 25 o più di 100), ma dalla frequenza di insorgenza all'anno.

Forma lieve di stomatite erpetica cronica ricorrente caratterizzato dalla comparsa di lesioni 1 – 2 volte ogni 3 anni;

Forma media di stomatite erpetica cronica ricorrente caratterizzato dalla comparsa di lesioni 1 – 2 volte l'anno;

Forma grave di stomatite erpetica cronica ricorrente caratterizzata dalla comparsa di lesioni 4 o più volte l'anno.

Nella stomatite erpetica cronica ricorrente vengono rilevati elementi singoli o di gruppo della lesione, il più delle volte sotto forma di piccole vescicole, che poi compaiono formando erosioni. La mucosa è gonfia e iperemica. Nei casi gravi di stomatite erpetica cronica ricorrente, si aggiungono un deterioramento del benessere generale del paziente, mal di testa, debolezza e temperatura corporea superiore a 39 gradi.

DIVERSE DIAGNOSI DELLA STOMATITE ERPETICA

La diagnosi differenziale della stomatite erpetica si effettua con la stomatite aftosa cronica, con l'eritema multiforme essudativo e con il pemfigo volgare.

Se confrontiamo la stomatite erpetica e la stomatite aftosa cronica, entrambe le lesioni presentano afte. Tuttavia, nella stomatite aftosa sono singoli, rotondi, ricoperti da una patina biancastra e circondati da un alone di iperemia, non c'è gengivite catarrale, i linfonodi non sono ingrossati e non c'è temperatura elevata corpi.

Le differenze tra stomatite erpetica ed eritema essudativo iniziano con il periodo dell'anno. Molto spesso, l'eritema si verifica in autunno - tempo primaverile e comincia subito a diventare duro. Cioè, è caratterizzato da danno totale alla mucosa, iperemia ed edema. Erosioni e ulcere sono grandi e massicce croste emorragiche sul bordo rosso delle labbra, crepe. Soffre anche la condizione generale: temperatura corporea superiore a 40 gradi, debolezza, malessere, molteplici macchie bluastre (coccarde) sulla pelle delle mani.

La differenza con il pemfigo volgare è che nel pemfigo sono presenti erosioni leggermente dolorose, localizzate sulla mucosa visivamente sana della cavità orale.

TRATTAMENTO DELLA STOMATITE ERPETICA

Il trattamento della stomatite erpetica può essere generale o locale. A seconda della gravità della stomatite erpetica, questo trattamento può essere combinato.

Il trattamento generale si riduce a quanto segue:

• Dieta ipercalorica bere molti liquidi acqua calda;
• Farmaci antivirali per via orale, endovenosa o intramuscolare per le forme moderate e gravi della malattia;
• Viene effettuata una terapia desensibilizzante (difenidramina, suprastina);
• Terapia rinforzante generale (vitamina C fino a 2,0 g al giorno, integratori di calcio, mezzi per aumentare le difese immunitarie dell'organismo come ginseng, eleuterococco)
• Il salicilato di sodio può essere utilizzato come agente analgesico, antipiretico e antinfiammatorio;
• Assegnato per cicli gammaglobulina, immunitario, lisozima;
• Quando si sceglie la tattica trattamento generaleè necessario determinare correttamente la forma della malattia!

Il trattamento locale si riduce al risciacquo della bocca con un antisettico (può essere combinato con un anestetico), applicazioni unguenti antivirali, gel che non sono solo antivirali, ma stimolano anche la risposta immunitaria locale, preparati enzimatici, preparati per accelerare l'epitelizzazione, astringenti.

Durante il periodo inter-recidiva, ricorrono all'uso quotidiano di aciclovir 200 mg da 2 a 5 volte al giorno per 1-3 anni.

Sii attento a te stesso e agli altri, non ammalarti! Grazie per aver letto!

L'articolo è stato scritto da N. Shidlovskaya. Per favore, quando copi il materiale, non dimenticare di fornire un collegamento alla pagina corrente.

Clinica di patogenesi dell'eziologia della stomatite erpetica aggiornato: 30 aprile 2018 da: Valeria Zelinskaja

Progetto

Linee guida cliniche (protocollo di trattamento)
per la gestione dei pazienti con stomatite erpetica acuta
(gengivostomatite erpetica) nell'infanzia

Mosca, 2014

Le raccomandazioni cliniche per la gestione dei bambini malati con "stomatite erpetica acuta" (gengivostomatite erpetica) sono state sviluppate dall'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale di Mosca dal nome. A.I. Evdokimov, Dipartimento di odontoiatria pediatrica, Dipartimento di gestione del dolore in odontoiatria (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Linee guida cliniche per il trattamento dei bambini malati con stomatite erpetica acuta (gengivostomatite erpetica)

I. AMBITO DI APPLICAZIONE

• Decreto governativo Federazione Russa del 05.11.97 n. 1387 “Sulle misure per stabilizzare e sviluppare l'assistenza sanitaria e scienza medica nella Federazione Russa" (Raccolta delle leggi della Federazione Russa, 1997, n. 46, art. 5312).
• Decreto del governo della Federazione Russa del 26 ottobre 1999 n. 1194 "Approvazione del programma di garanzie statali per fornire assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1997, n. 46 , Art. 5322).
• Protocolli "Gestione dei bambini affetti da malattie dentali", approvati con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa il 30 dicembre 2003 N 620
• Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia n. 1664n del 27 dicembre 2011. Sull'approvazione della nomenclatura servizi medici.
• Legge federale del 21 novembre 2011 N. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2011, n. 48, Art. 6724).

III.NOTAZIONI E ABBREVIAZIONI

ICD-10 - Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, decima revisione.

ICD-S- Classificazione internazionale malattie dentali basate sull’ICD-10.

HSV - virus dell'herpes simplex

ELISA - test immunoenzimatico

AGS: stomatite erpetica acuta

HRAS - stomatite aftosa cronica ricorrente

MEE - eritema essudativo multiforme

UFO: irradiazione ultravioletta

IV. DISPOSIZIONI GENERALI

Protocollo per la gestione dei bambini malati di “stomatite erpetica acuta”

progettato per risolvere i seguenti problemi:

• istituzione di requisiti uniformi per la procedura di diagnosi e trattamento dei bambini malati con stomatite erpetica acuta;
• unificazione dello sviluppo dei programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria di base e ottimizzazione dell'assistenza medica per i bambini malati con stomatite erpetica acuta;
• garantire volumi ottimali, accessibilità e qualità delle cure mediche fornite ai pazienti infanzia in una struttura medica.

L'ambito di applicazione di questo protocollo sono le istituzioni mediche e preventive di tutti i livelli e le forme organizzative e giuridiche che forniscono prestazioni mediche cure odontoiatriche popolazione infantile, compresi i dipartimenti specializzati e gli uffici di qualsiasi forma di proprietà.

La scala della forza dell’evidenza utilizzata in questo documento è:

A) le prove sono convincenti: ci sono prove evidenti a sostegno della dichiarazione proposta.

B) forza relativa delle prove: Esistono prove sufficienti per raccomandare questa proposta.

C) non vi sono prove residue: le prove disponibili non sono sufficienti per formulare una raccomandazione, ma è possibile formulare raccomandazioni sulla base di altre circostanze.

D) prove negative residue: esistono prove sufficienti per sconsigliare l'uso di questo farmaco, materiale, metodo, tecnologia in determinate condizioni.

E) forte evidenza negativa: Esistono prove sufficientemente convincenti per escludere il farmaco, il metodo, la tecnica dalle raccomandazioni.

Il protocollo “Stomatite erpetica acuta (gengivostomatite erpetica)” è eseguito dall’Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca intitolata ad A.I. Evdokimov. Il sistema di gestione prevede l'interazione dell'Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca con tutte le organizzazioni interessate.

VI. PROBLEMI GENERALI

La stomatite erpetica acuta (B00.2X, K12.02) è una malattia virale infettiva causata dal contatto primario con il virus dell'herpes simplex, caratterizzata da infiammazione della mucosa orale con comparsa di eruzioni vesciche, aumento della temperatura corporea e diminuzione dell'immunità.

Tra le malattie virali, l'herpes (dal greco herpes - febbre) occupa uno dei posti principali.

Attualmente, una delle infezioni più comuni nell'infanzia è l'infezione da herpes, che si spiega non solo con l'ampia prevalenza del virus dell'herpes simplex (HSV), ma anche con le caratteristiche del suo sviluppo. sistema immunitario nel corpo in via di sviluppo di un bambino.

Eziologia e patogenesi

Il virus provoca varie malattie del sistema nervoso periferico centrale, del fegato, di altri organi parenchimali, degli occhi, della pelle, della mucosa del tratto gastrointestinale, degli organi genitali e ha anche un certo significato nella patologia intrauterina del feto. Spesso in clinica si riscontra una combinazione di varie forme cliniche di infezione erpetica.

La diffusione della malattia all'età di 6 mesi fino a 3 anni è spiegata dal fatto che a questa età gli anticorpi ricevuti dalla madre scompaiono nei bambini per via interplacentare, così come dalla mancanza di sistemi maturi di immunità specifica e dal ruolo principale protezione non specifica. Tra i bambini più grandi, l'incidenza è significativamente più bassa a causa dell'immunità acquisita dopo aver subito un'infezione erpetica nelle sue varie manifestazioni cliniche.La gravità della stomatite erpetica acuta è valutata dalla gravità e dalla natura del sintomo di tossicosi e dal sintomo di danno alla bocca mucosa.

L'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria, attraverso il contatto e la quotidianità(attraverso giocattoli, stoviglie e altri oggetti domestici), nonché da persone affette da herpes ricorrente.

Nello sviluppo dell'infezione da herpes, che si manifesta principalmente in bocca, Grande importanza hanno la struttura della mucosa orale nei bambini nella prima infanzia e l'attività dell'immunità tissutale locale. La più alta prevalenza di stomatite erpetica acuta nel periodo fino a 3 anni può essere dovuta a indicatori morfologici dell'età, che indicano un'elevata permeabilità delle barriere istoematiche durante questo periodo e una diminuzione delle risposte immunitarie morfologiche: copertura epiteliale sottile con bassi livelli di glicogeno e ribonucleico acidi, friabilità e scarsa differenziazione della membrana basale e delle strutture fibrose tessuto connettivo(ampia vascolarizzazione, alto livello contenuto mastociti con la loro bassa attività funzionale, ecc.).

La patogenesi della stomatite erpetica acuta non è stata ancora completamente studiata. In tutti i casi, l'infezione virale inizia con l'adsorbimento delle particelle virali e la penetrazione del virus nella cellula. Ulteriori modalità di diffusione del virus introdotto in tutto il corpo sono complesse e poco studiate. Esistono numerose disposizioni che indicano la diffusione del virus per via ematogena e neurogena. Durante il periodo acuto della stomatite nei bambini, si verifica la viremia.

Grande importanza nella patogenesi della malattia è attribuita ai linfonodi e agli elementi del sistema reticoloendoteliale, il che è abbastanza coerente con la patogenesi dello sviluppo sequenziale dei segni clinici della stomatite. La comparsa di lesioni sulla mucosa orale è preceduta da linfoadenite di varia gravità. Nelle forme cliniche moderate e gravi si sviluppa spesso un'infiammazione bilaterale dei linfonodi sottomandibolari. Tutti i gruppi di linfonodi cervicali (anteriore, medio, posteriore) possono essere coinvolti nel processo. La linfoadenite nella stomatite erpetica acuta precede le eruzioni cutanee degli elementi della lesione, accompagna l'intero decorso della malattia e rimane per 7-10 giorni dopo la completa riepitelizzazione degli elementi.

Nella resistenza del corpo alla malattia e nella sua reazioni difensive ruolo importante occupa la difesa immunologica. Specifico e fattori non specifici immunità. Forme moderate e gravi di stomatite portano ad una forte soppressione dell'immunità naturale, che viene ripristinata 7-14 giorni dopo il recupero clinico del bambino.

Quadro clinico

La stomatite erpetica acuta, come molte altre malattie infettive infantili, si manifesta in forme lievi, moderate e gravi. Periodo di incubazione dura da 2 a 17 giorni e nei neonati può durare fino a 30 giorni. Lo sviluppo della malattia attraversa quattro periodi: prodromico, periodo di sviluppo della malattia, estinzione e recupero clinico. Durante lo sviluppo della malattia si possono distinguere due fasi: catarrale e eruzione cutanea.

I sintomi di danno alla mucosa orale compaiono durante lo sviluppo della malattia. Appare un'intensa iperemia dell'intera mucosa orale; dopo un giorno, o meno spesso due, si ritrovano solitamente in bocca elementi della lesione (vescicola, afta).

Forma leggera La stomatite erpetica acuta è caratterizzata dall'assenza esterna di sintomi di intossicazione del corpo, il periodo prodromico è clinicamente assente. La malattia esordisce improvvisamente, con un aumento della temperatura fino a 37-37,5°. Le condizioni generali del bambino sono abbastanza soddisfacenti. Il bambino può presentare lievi sintomi di infiammazione della mucosa nasale superiore vie respiratorie. A volte si verificano sintomi di iperemia e leggero gonfiore, soprattutto nella zona del margine gengivale (gengivite catarrale). La durata del periodo è di 1-2 giorni. Lo stadio della vescicola viene solitamente monitorato dai genitori e dal medico, perché la vescicola scoppia rapidamente e si trasforma in afta da erosione.

Il periodo di estinzione della malattia è lungo. Entro 1-2 giorni gli elementi acquisiscono un colore simile al marmo, i bordi e il centro sono sfocati. Sono già meno dolorosi. Dopo l'epitelizzazione degli elementi, i fenomeni di gengivite catarrale persistono per 2-3 giorni, soprattutto nella zona dei denti anteriori del mascellare superiore e inferiore.

Forma moderata La stomatite erpetica acuta è caratterizzata da sintomi di tossicosi abbastanza chiaramente definiti e danni alla mucosa orale durante tutti i periodi della malattia. Nel periodo prodromico, il benessere del bambino peggiora, compaiono debolezza, capricci, perdita di appetito, forse mal di gola catarrale o sintomi di malattia respiratoria acuta. I linfonodi sottomandibolari si ingrandiscono e diventano dolorosi. La temperatura sale a 37-37,5°.

Durante lo sviluppo della malattia (fase catarrale), la temperatura raggiunge i 38-39°, compaiono mal di testa, nausea e pallore. Al culmine dell'aumento della temperatura, aumento dell'iperemia e grave gonfiore della mucosa, elementi della lesione compaiono sia in bocca che spesso sulla pelle del viso nella zona periorale. Solitamente in bocca sono presenti dalle 10 alle 20-25 lesioni. Durante questo periodo, la salivazione aumenta, la saliva diventa viscosa e viscosa. C'è un'infiammazione pronunciata e sanguinamento delle gengive.

Sono possibili eruzioni cutanee ripetute, motivo per cui durante l'esame è possibile vedere gli elementi della lesione localizzati diverse fasi sviluppo clinico e citologico. Dopo la prima eruzione delle lesioni, la temperatura corporea scende solitamente a 37-37,5°. Tuttavia, le successive eruzioni cutanee sono solitamente accompagnate da un aumento della temperatura ai livelli precedenti. Il bambino non mangia, dorme male e i sintomi di intossicazione aumentano.

La durata del periodo di estinzione della malattia dipende dalla resistenza del corpo del bambino, dalla presenza di denti cariati e danneggiati e dalla terapia irrazionale. Questi ultimi fattori contribuiscono alla fusione degli elementi della lesione, alla loro successiva ulcerazione e alla comparsa della gengivite ulcerosa. L'epitelizzazione degli elementi della lesione richiede fino a 4-5 giorni. La gengivite, il sanguinamento gengivale grave e la linfoadenite persistono più a lungo (fino a 10-14 giorni).

Forma severa La stomatite erpetica acuta è molto meno comune di quella moderata e lieve.

Nel periodo prodromico, il bambino presenta tutti i segni di una malattia infettiva acuta incipiente: apatia, adinamia, mal di testa, iperestesia muscolocutanea, artralgia, ecc. Si osservano spesso sintomi di danno al sistema cardiovascolare: bradi o tachicardia, suoni cardiaci ovattati , ipotensione arteriosa. Alcuni bambini sperimentano sangue dal naso, nausea, vomito e linfoadenite pronunciata non solo dei linfonodi sottomandibolari, ma anche cervicali.

Durante lo sviluppo della malattia, la temperatura sale a 39-40°C. Potrebbe esserci un lieve naso che cola, tosse e la congiuntiva degli occhi è alquanto gonfia e iperemica. Le labbra sono secche, luminose, aride. In bocca la mucosa è gonfia, chiaramente iperemica, con gengivite pronunciata.

Dopo 1-2 giorni in bocca iniziano a comparire lesioni fino a 20-25. Spesso compaiono eruzioni cutanee sotto forma di tipiche vesciche erpetiche sulla pelle della zona orale, sulla pelle delle palpebre e sulla congiuntiva degli occhi, sui lobi delle orecchie, sulle dita, come un panaritium. Le eruzioni cutanee in bocca si ripresentano e quindi al culmine della malattia in un bambino gravemente malato ce ne sono circa 100. Gli elementi si fondono formando ampie aree di necrosi della mucosa. Sono colpiti non solo le labbra, le guance, la lingua, il palato molle e duro, ma anche il margine gengivale. La gengivite catarrale si trasforma in ulcerativa-necrotica. Un odore pungente e putrido dalla bocca, salivazione abbondante mista a sangue. L'infiammazione delle mucose del naso, delle vie respiratorie e degli occhi peggiora. Striature di sangue si trovano anche nelle secrezioni del naso e della laringe e talvolta si osserva sangue dal naso. In questo stato, i bambini hanno bisogno trattamento attivo dal pediatra e dal dentista, quindi è consigliabile ricoverare il bambino nel reparto di isolamento di un ospedale pediatrico o di malattie infettive.

Il periodo di estinzione della malattia dipende dalla tempestività e scopo corretto trattamento e storia di malattie concomitanti del bambino.

CLASSIFICAZIONE DELLA STOMATITE ICD-10, ICD-C

Nella classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati dell'Organizzazione mondiale della sanità, decima revisione (ICD-10), la stomatite è considerata in due sezioni:

B00 Infezioni causate dal virus dell'herpes

B00.2 Gengivostomatite e faringotonsillite erpetiche

B00.2Х Gengivostomatite erpetica

K12 Stomatite e lesioni correlate

K12.02 Stomatite erpetiforme (eruzione erpetiforme)

Approcci generali alla diagnosi di AGS

La diagnosi di AGS viene stabilita sulla base di dati anamnestici, epidemiologici, sintomi clinici caratteristici, nonché dati provenienti da studi citomorfologici e immunologici (rilevamento dell'antigene HSV in una reazione di immunofluorescenza, test immunoassorbente enzimatico, reazione a catena della polimerasi, rilevamento di IgM e IgG specifiche mediante ELISA).

Citologicamente, la diagnosi clinica è confermata dalla presenza negli strisci di impronte caratteristiche dell'infezione erpetica delle cellule epiteliali con inclusioni intranucleari eosinofile, nonché di cellule multinucleate giganti.

Il materiale per la ricerca sono strisci di impronte digitali e raschiature dalla mucosa orale.

Diagnosi differenziale

OGS dovrebbe essere distinto da stomatite indotta da farmaci, multiforme eritema essudativo, stomatite che accompagna altre malattie infettive, ricorrenti croniche stomatite aftosa(afte orali ricorrenti).

APPROCCI GENERALI AL TRATTAMENTO DELLA STOMATITE ERPETICA ACUTA

Terapia complessa per la stomatite erpetica acuta comprende il trattamento generale e locale. Per moderati e corso severo Si consiglia di effettuare un trattamento generale della malattia insieme a un pediatra.

I principi del trattamento dei bambini malati con stomatite erpetica acuta prevedono la soluzione simultanea di diversi problemi:

• eliminare la causa della malattia;
• avvertimento ulteriori sviluppi processo patologico(complicazioni: piodermite strepto-stafilococcica, malattie allergiche);
• eliminazione del fuoco dell'infiammazione acuta (determinato dalla gravità della malattia e dal periodo del suo sviluppo);
• aumentare la resistenza complessiva del corpo;
• migliorare la qualità della vita dei pazienti

La terapia locale per la stomatite erpetica acuta ha i seguenti obiettivi:

• alleviare o ridurre i sintomi dolorosi;
• prevenire ripetute eruzioni cutanee di lesioni (reinfezione);
• promuovere l'accelerazione dell'epitelizzazione degli elementi della lesione.

Il trattamento della stomatite erpetica acuta comprende:

• effettuando anestesia topica(se necessario e in assenza di controindicazioni generali);
• trattamento antisettico e antimicrobico;
• rimozione delle masse necrotiche;
• applicazioni di gel e soluzioni antivirali;
• applicazioni di agenti antinfiammatori e cheratoplastici;
• realizzazione di terapia generale (farmaci antivirali, farmaci antinfiammatori non steroidei, antistaminici, vitamine);
• procedure fisioterapeutiche (irradiazione degli Urali, irradiazione laser elio-neon);
• dieta bilanciata e una corretta organizzazione dell'alimentazione infantile;
• raccomandazioni igieniche.

La scelta del metodo di trattamento per la stomatite erpetica acuta nei bambini dipende dal quadro clinico, dalle manifestazioni e dai sintomi e può richiedere il coinvolgimento di medici di altre specialità (pediatra, otorinolaringoiatra, immunologo, ecc.).

Nel trattamento locale, si dovrebbe prestare molta attenzione alla terapia antivirale. A questo scopo, si consiglia di utilizzare interferone alfa-2b ricombinante umano, interferone alfa-2b ricombinante umano + aciclovir + cloruro di lidocaina,e, soluzione di interferone leucocitario e altri agenti antivirali.

Si consiglia di utilizzare questi farmaci ripetutamente (5-6 volte al giorno) non solo durante la visita dal dentista, ma anche a casa. Durante il periodo di estinzione della malattia, i farmaci antivirali e i loro induttori vengono sostituiti con farmaci antinfiammatori e cheratoplastici.

L'importanza principale durante questo periodo della malattia dovrebbe essere data agli antisettici deboli e ai cheratoplastici. Queste sono soluzioni oleose di vitamina A, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, dializzato deproteinizzato da sangue di vitello (gel, crema, pasta adesiva dentale). I preparati vengono applicati sulla superficie della ferita trattata fino alla completa riepitelizzazione.

Vengono utilizzati agenti immunomodulatori: una miscela di lisati batterici, glucosaminilmuramil dipeptide, lisozima cloridrato + piridossina cloridrato, ecc.

In caso di gravi danni, gli elementi dell'eruzione cutanea vengono lubrificati pasta di zinco salicilico formare una sottile crosta per prevenire complicanze (piodermite streptostafilococcica). Vengono utilizzate anche procedure fisioterapiche: irradiazione ultravioletta e irradiazione laser elio-neon.

Il trattamento generale dovrebbe includere la prescrizione di farmaci analgesici non narcotici: paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei ibuprofene, terapia antivirale con interferone umano ricombinante alfa-2b, aciclovir, antistaminici a base di dimetindene per i bambini al di sotto di un anno di età, cetirizina per i bambini a partire da 1 anno di età, fexofenadina, loratadina, clemastina (per i bambini più grandi), immunomodulatori e mono e multivitaminici.

La prognosi è favorevole, ma se i farmaci antivirali non vengono prescritti in modo tempestivo, lo diventa forma cronica o ricorre spesso.

ORGANIZZAZIONE DELL'ASSISTENZA MEDICA AI PAZIENTI CON STOMATITE ERPETICA ACUTA

Il trattamento dei pazienti con stomatite erpetica acuta viene effettuato in istituti di cura e prevenzione odontoiatrica, nei dipartimenti e uffici di odontoiatria terapeutica pediatrica di istituti di cura e prevenzione multidisciplinari (preferibilmente una stanza appositamente attrezzata) e nei reparti di malattie infettive degli ospedali pediatrici.

L'assistenza ai pazienti con stomatite erpetica acuta viene effettuata principalmente da dentisti pediatrici, pediatri, specialisti in malattie infettive, dentisti, dentisti e fisioterapisti. Il personale medico medio e junior prende parte al processo di fornitura di assistenza.

VII. CARATTERISTICHE DEI REQUISITI

7.1. Modello paziente

Forma nosologica: Stomatite erpetica acuta (gengivostomatite erpetica), (stomatite erpetiforme).

La gravità della stomatite erpetica acuta è valutata dalla gravità e dalla natura del sintomo della tossicosi e dal sintomo del danno alla mucosa orale.

Palcoscenico: Qualunque.

Fase: speziato.

Complicazione: senza complicazioni

Codice ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. Criteri e segni che definiscono il modello del paziente

1. Gengive vividamente iperemiche

2. Eruzioni cutanee vesciche sulla mucosa della cavità orale e sulla pelle del viso

3. Afte, erosioni ricoperte da placca necrotica bianca

4. Dolore acuto e rapida diffusione infiammazione in varie aree della mucosa orale

5. Alito cattivo

6. Aumento della temperatura corporea

8. Pelle pallida.

9. Ingrandimento dei linfonodi regionali

10. Scarsa igiene dentale e orale

11. Aumento dei sintomi di intossicazione

7.1.2. La procedura per includere un paziente nel Protocollo

Una condizione del paziente che soddisfa i criteri diagnostici e i segni di un dato modello di paziente.

7.1.3 Requisiti per la diagnostica ambulatoriale

	Nome	Frequenza di consegna
В01.064.003	Appuntamento primario (esame, consultazione) con un dentista pediatrico	1
А01.07.001	Raccolta di anamnesi e denunce di patologia orale	1
A01.07.002	Esame visivo per patologia orale	1
А01.07.005	Esame esterno dell'area maxillo-facciale	1
A02.07.001	Esame della bocca utilizzando strumenti aggiuntivi	Come necessario
A02.07.002	Esame delle cavità cariate mediante sonda dentale	Secondo l'algoritmo
A02.07.006	Definizione di morso	Come necessario
A12.07.003	Determinazione degli indici di igiene orale	Secondo l'algoritmo
A09.07.005	Esame microscopico delle secrezioni per la sensibilità al virus dell'herpes	Come necessario
B01.047.01	Appuntamento primario (esame, consultazione) con un pediatra	Come necessario
B01.014.01	Appuntamento primario (esame, consultazione) con uno specialista in malattie infettive	Come necessario
B01.008.01	Appuntamento primario (esame, consultazione) con un dermatovenerologo	Come necessario
В01.054.001	Appuntamento (esame, consultazione) con un fisioterapista	Come necessario

7.1.4. Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche dell'esecuzione di misure diagnostiche

A questo scopo tutti i pazienti devono sottoporsi alla raccolta dell’anamnesi, all’esame della bocca e dei denti, nonché ad altri studi necessari, i cui risultati vengono inseriti nella cartella clinica del paziente odontoiatrico (modulo 043/y).

L’esame ha lo scopo di stabilire una diagnosi che corrisponda al modello del paziente, escluse le complicanze, e di determinare la possibilità di iniziare il trattamento senza ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche.

Prendendo la storia

Quando si raccoglie l'anamnesi, vengono determinate la presenza o l'assenza di reclami da varie sostanze irritanti, una storia allergica e la presenza di malattie somatiche.

Identificano intenzionalmente le lamentele di dolore e sanguinamento delle gengive, la loro natura, i tempi della loro comparsa, quando i genitori prestavano loro attenzione. Nell'anamnesi, i genitori indicano un aumento della temperatura corporea, ansia del bambino, scarso sonno, rifiuto di mangiare, eruzioni cutanee in bocca e mal di gola durante la deglutizione.

Esame visivo, esame esterno dell'area maxillo-facciale, esame della bocca mediante strumenti aggiuntivi.

Durante un esame esterno viene valutata la forma del viso e viene rilevata la presenza di edema o altri cambiamenti patologici.

L'ispezione dei linfonodi della testa e del collo viene effettuata bimanualmente e bilateralmente, confrontando le metà destra e sinistra del viso e del collo. L'esame dei linfonodi consente di ottenere informazioni sulla presenza di un processo infiammatorio e infettivo.

Quando si esamina la bocca, vengono valutate le condizioni della dentatura, della mucosa orale, il suo colore, l'umidità e la presenza di cambiamenti patologici.

Tutti i denti sono sottoposti ad esame; l'esame inizia con i molari superiori destri e termina con i molari inferiori destri.

7.1.5. Requisiti per il trattamento ambulatoriale

	Nome	Molteplicità di esecuzione
В01.064.004	Appuntamento ripetuto (esame, consultazione) con un dentista pediatrico	Secondo l'algoritmo
В01.003.004.004	Introduzione dell'applicazione (applicazione) di farmaci nell'area maxillo-facciale (anestesia)	Secondo l'algoritmo
A 16.07.051	Igiene orale e dentale professionale	Secondo l'algoritmo
A 16.07.126.001	Trattamento delle malattie della mucosa orale (ogni seduta successiva per i bambini)	Secondo l'algoritmo
A 16.07.126.002	Trattamento delle patologie della mucosa orale (prima seduta bambini)	Secondo l'algoritmo
A 16.07.127	Bendaggio terapeutico sulla mucosa orale (una seduta per i bambini)	Secondo l'algoritmo
A25.07.002	Prescrizione di terapia dietetica per le malattie della bocca e dei denti	Come necessario
A25.07.001	Scopo terapia farmacologica per le malattie della bocca e dei denti	Secondo l'algoritmo
A25.07.003	Prescrizione di un regime terapeutico e sanitario per le malattie della bocca e dei denti	Come necessario

7.1.6. Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche della cura non farmacologica

L'assistenza non farmacologica è finalizzata a:

• sollievo del processo infiammatorio;
• rimozione di irritanti meccanici;
• prevenzione delle complicanze;

Al fine di sviluppare le capacità di lavarsi i denti e massimizzare rimozione efficace placca molle, ai bambini e ai loro genitori vengono insegnate le tecniche di igiene orale e dentale (vedi). Per i bambini piccoli, i genitori vengono formati sulle regole e sulle tecniche per lavarsi i denti (vedi). L'algoritmo per la pulizia professionale dei denti è presentato in.

7.1.7. Requisiti a assistenza medicinale ambulatorio

7.1.8. Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche dell'uso dei farmaci

Prima manipolazioni terapeutiche L'anestesia applicativa viene somministrata secondo le indicazioni.

Fin dai primi giorni di sviluppo della stomatite erpetica acuta, tenendo conto dell'eziologia della malattia nel trattamento locale, si dovrebbe prestare seria attenzione alla terapia antivirale. A questo scopo si consiglia di utilizzare gel e unguenti contenenti interferone ricombinante umano, unguenti con tetraidrossipiranosilxantene (0,5-2%), una soluzione di interferone leucocitario e altri agenti antivirali.

La massima importanza durante questo periodo di malattia dovrebbe essere data agli antisettici e ai cheratoplastici. Gli antisettici più utilizzati appartengono al gruppo degli alogeni (clorexidina bigluconato 0,06%). La pulizia delle superfici ulcerative viene effettuata utilizzando enzimi proteolitici: trypsin, chimotripsina, chimopsina, desossiribonucleasi.

I preparati per cheratoplastica vengono utilizzati nei bambini di tutte le età per accelerare localmente la guarigione e proteggere la superficie della ferita (vari oli, gel a base di dializzato deproteinizzato dal sangue di vitello). I preparati vengono applicati sulla superficie della ferita trattata fino alla completa riepitelizzazione.

In caso di gravi danni, gli elementi dell'eruzione cutanea vengono lubrificati con pasta di zinco salicilico, polveri antibatteriche combinate contenenti neomicina e bacitracina. I farmaci vengono applicati sulla superficie della ferita trattata fino alla completa riepitelizzazione per formare una sottile crosta al fine di prevenire complicanze (piodermite streptostafilococcica). Vengono utilizzate anche procedure fisioterapiche: irradiazione ultravioletta e irradiazione laser elio-neon.

Il trattamento generale deve includere la prescrizione di farmaci analgesici non narcotici: paracetamolo (supposte, sciroppo), ibuprofene (sciroppo), terapia antivirale: interferone umano ricombinante alfa-2b (supposte), aciclovir (compresse), antistaminici: dimetindene (gocce) per bambini di età inferiore a un anno , cetirizina (gocce) per bambini da 1 anno, fexofenadina, loratadina (sciroppo, compresse), clemastina (compresse) per bambini più grandi, immunomodulatori e vitamine.

7.1.9. Requisiti per il regime di lavoro, riposo, cura e riabilitazione

Dopo il trattamento è necessario adottare misure per prevenire le malattie infiammatorie della mucosa orale almeno 2 volte l'anno.

Per fermare la diffusione dell'infezione negli istituti pediatrici, è necessario disinfettare i locali, gli articoli domestici, i giocattoli con una soluzione di cloramina al 3% e quarzare i locali.

A tutti i bambini che sono stati in contatto con persone malate vengono prescritti farmaci antivirali locali ( interferone leucocitario), terapia vitaminica (acido ascorbico) per 5 giorni 3-4 volte al giorno, nonché farmaci che aumentano immunità locale(immunomodulatori), irradiazione ultravioletta per 1-2 ED.

In conclusione, va notato che la stomatite erpetica acuta, che si manifesta in qualsiasi forma, è una malattia infettiva acuta e richiede in ogni caso l'attenzione di un pediatra e di un dentista per fornire un trattamento completo, escludere il contatto di un bambino malato con bambini sani e adottare misure preventive per queste malattie nei gruppi di bambini.

7.1.10.Requisiti per la cura del paziente e procedure ausiliarie

Poiché la malattia è contagiosa, è necessario utilizzare stoviglie individuali per bambini malati, asciugamani usa e getta, tovaglioli, prodotti per l'igiene... Per l'igiene personale utilizzare solo una spazzola morbida e prodotti che riducano la formazione della placca.

7.1.11.Requisiti per prescrizioni e restrizioni dietetiche

A causa delle peculiarità del decorso clinico della stomatite erpetica acuta, la nutrizione razionale e la corretta organizzazione dell'alimentazione del paziente occupano un posto importante nel complesso delle misure terapeutiche. Il cibo deve essere completo, cioè contengono tutti i nutrienti e le vitamine necessari. Considerando che il fattore dolore spesso costringe il bambino a rifiutare il cibo, prima di tutto, prima di nutrirsi, è necessario intorpidire la mucosa orale con gel applicativi.

Il bambino viene nutrito prevalentemente con alimenti liquidi o semiliquidi che non irritano la mucosa infiammata. Molta attenzioneÈ necessario prestare attenzione all'introduzione di una quantità sufficiente di fluido. Ciò è particolarmente importante durante l'intossicazione.

Evitare l'ingestione di prodotti alimentari che presentano sostanze chimiche, temperature e temperature eccessive impatto meccanico alle zone colpite.

7.1.12.Forma di consenso volontario informato del paziente all'attuazione del Protocollo

7.1.13.Informazioni aggiuntive per il paziente e i suoi familiari

7.1.14. Regole per modificare i requisiti durante l'attuazione del Protocollo e per porre fine ai requisiti del Protocollo

Se durante il processo diagnostico vengono identificati segni che richiedono misure preparatorie per il trattamento, il paziente viene trasferito a un protocollo di gestione del paziente corrispondente alle malattie e alle complicanze identificate.

Se vengono rilevati segni di un'altra malattia che richiedono misure diagnostiche e terapeutiche, insieme a segni di stomatite erpetica acuta, l'assistenza medica viene fornita al paziente in conformità con i requisiti:

a) la sezione del presente protocollo di gestione del paziente corrispondente alla gestione della stomatite erpetica acuta;

b) protocollo per la gestione dei pazienti con una malattia o sindrome identificata.

7.1.15. Possibili risultati e le loro caratteristiche

Nome del risultato	Frequenza di sviluppo,%	Criteri e segni	Tempo stimato per raggiungere il risultato	Continuità e gradualità dell'assistenza medica
Compensazione delle funzioni	95%	Ripristino dell'aspetto della mucosa orale, assenza di segni di infiammazione	Dopo il trattamento	Misure preventive almeno 2 volte l'anno
Sviluppo di complicanze iatrogene	1%	La comparsa di nuove lesioni o complicanze, causati dalla terapia (ad esempio, allergie reazioni, streptostafiloderma)	In qualsiasi fase
Sviluppo di una nuova malattia associata alla sottostante	4%	Progressione della malattia	In qualsiasi fase	Fornire assistenza medica secondo il protocollo per la malattia corrispondente

7.1.16 Caratteristiche economiche del Protocollo

Le caratteristiche dei costi sono determinate in conformità con i requisiti dei documenti normativi.

VIII. RAPPRESENTAZIONE GRAFICA, SCHEMATICA E TABELLARE DEL PROTOCOLLO

Non richiesto.

IX. MONITORAGGIO (se necessario)

CRITERI E METODOLOGIA PER MONITORARE E VALUTARE L'EFFICACIA DELL'ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Il monitoraggio, se necessario, viene effettuato in tutta la Federazione Russa.

Scorrere istituzioni mediche, in cui viene effettuato il monitoraggio del presente documento, è determinato annualmente dall'istituzione responsabile del monitoraggio. Organizzazione medica informato per iscritto dell'inclusione nell'elenco dei protocolli di monitoraggio. Il monitoraggio include:

• raccolta di informazioni: sulla gestione dei bambini con stomatite erpetica acuta nelle istituzioni mediche di tutti i livelli;
• analisi dei dati ottenuti;
• redigere una relazione sui risultati dell'analisi;
• presentazione della relazione al gruppo di sviluppo del Protocollo.

I primi dati da monitorare sono:

• documentazione medica - cartella clinica di un paziente odontoiatrico (modulo 043/у);
• tariffe per i servizi medici;
• tariffe per materiali dentali e medicinali.

Se necessario, altri documenti potranno essere utilizzati durante il monitoraggio del Protocollo.

Negli istituti di cura e prevenzione definiti dall’elenco di monitoraggio, una volta ogni sei mesi, sulla base della documentazione medica, viene compilata una cartella clinica sul trattamento dei bambini con stomatite erpetica acuta corrispondente al modello del paziente in questo protocollo.

Gli indicatori analizzati durante il processo di monitoraggio comprendono: criteri di inclusione ed esclusione dal Protocollo, elenchi delle prestazioni mediche della gamma obbligatoria e aggiuntiva, elenchi dei farmaci della gamma obbligatoria e aggiuntiva, esiti della malattia, costo delle cure mediche previste dal Protocollo, eccetera.

PRINCIPI DI RANDOMIZZAZIONE

In questo protocollo, la randomizzazione ( istituzioni mediche, pazienti, ecc.) non è fornito.

PROCEDURA PER LA VALUTAZIONE E LA DOCUMENTAZIONE DEGLI EFFETTI COLLATERALI E DELLO SVILUPPO DI COMPLICANZE

Informazioni su effetti collaterali e le complicazioni sorte durante la diagnosi e il trattamento dei bambini sono registrate nella Scheda del Paziente.

PROCEDURA PER ESCLUDERE UN PAZIENTE DAL MONITORAGGIO

Un paziente è considerato incluso nel monitoraggio quando per lui viene compilata la Scheda Paziente. L'esclusione dal monitoraggio avviene in caso di impossibilità a proseguire la compilazione della Card (ad esempio, mancata presentazione alla visita medica). In questo caso la Tessera viene inviata all'istituto preposto al monitoraggio, con una nota indicante il motivo dell'esclusione del paziente dal Protocollo.

VALUTAZIONE INTERMEDIA E MODIFICHE AL PROTOCOLLO

La valutazione dell'attuazione del Protocollo viene effettuata una volta all'anno sulla base dei risultati dell'analisi delle informazioni ottenute durante il monitoraggio.

Le modifiche al Protocollo vengono apportate se si ricevono informazioni:

a) sulla presenza nel Protocollo di requisiti dannosi per la salute dei pazienti,

b) al ricevimento di dati convincenti sulla necessità di modifiche ai requisiti di livello obbligatorio del Protocollo.

La decisione sulle modifiche viene presa dal team di sviluppo. L'introduzione delle modifiche ai requisiti del Protocollo viene effettuata dal Ministero della Salute della Federazione Russa secondo le modalità prescritte.

PARAMETRI PER VALUTARE LA QUALITÀ DELLA VITA NELL'ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Per valutare la qualità della vita dei bambini con stomatite erpetica acuta, corrispondente al modello del protocollo, viene utilizzata una scala analogica.

VALUTAZIONE DEL COSTO DI ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO E PREZZO DELLA QUALITÀ

L'analisi clinica ed economica viene effettuata in conformità con i requisiti dei documenti normativi.

CONFRONTO DEI RISULTATI

Durante il monitoraggio del Protocollo, i risultati dell'adempimento dei suoi requisiti, i dati statistici e gli indicatori di prestazione delle istituzioni mediche vengono confrontati annualmente.

PROCEDURA PER LA FORMAZIONE DI UN RAPPORTO

La relazione annuale sui risultati del monitoraggio comprende i risultati quantitativi ottenuti durante lo sviluppo delle cartelle cliniche, la loro analisi qualitativa, le conclusioni e le proposte di aggiornamento del Protocollo.

La relazione viene presentata al Ministero della Salute della Federazione Russa dall'istituzione responsabile del monitoraggio del presente Protocollo. I risultati del rapporto possono essere pubblicati pubblicamente.

Allegato 1

ELENCO DEI MATERIALI DENTALI, STRUMENTI
E ATTREZZATURA NECESSARIA PER L'ATTIVITÀ DEL MEDICO

ASSORTIMENTO OBBLIGATORIO

1. riunito dentale

2. vassoio dentale universale per kit esame

3. bicchieri dentali per la miscelazione

4. vetrini per il prelievo di raschiati dalla mucosa orale

5. blocchi di carta per impastare

6. specchio dentale

7. pinzette dentali

8. guanti monouso

9. maschera usa e getta

10. La punta per l'aspirasaliva è monouso

11. bicchiere usa e getta

12. occhiali di sicurezza

13. schermo protettivo

14. siringhe monouso

15. antisettici per il trattamento medicinale della bocca o delle tasche parodontali

16. farmaci antivirali per il trattamento farmacologico

17. Enzimi proteolitici per il trattamento farmacologico

18. farmaci antinfiammatori e cheratoplastici per cure mediche

19. mezzi per insegnare al paziente l'igiene orale individuale (spazzolini da denti, paste, filo interdentale, scovolini interdentali)

20. compresse per colorare i denti durante le misure igieniche

21. grembiule per il paziente

Assortimento aggiuntivo:

1. Rulli di cotone standard

2. scatola per rotoli di cotone standard

3. salviette di garza sterili

Appendice 2

RACCOMANDAZIONI GENERALI PER LA SCELTA DEI PRODOTTI PER L'IGIENE ORALE
E DENTI PER PAZIENTI CON STOMATITE ERPETICA ACUTA

Appendice 3

MODULO DI CONSENSO INFORMATO VOLONTARIO DEL PAZIENTE ALL'ATTO DELL'ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO APPENDICE ALLA SCHEDA MEDICA N._____

Paziente ____________________________________________________

Nome e cognome

ricevendo chiarimenti in merito alla diagnosi di stomatite, ho ricevuto le seguenti informazioni:

sulle peculiarità del decorso della malattia _____

durata probabile del trattamento________________________________________________________________________________

sulla probabile prognosi______________________________________________________________________________

Al paziente viene offerto un esame e un piano di trattamento, incluso _____________________________________________

Al paziente è stato chiesto________________________________________________________________________________

dai materiali _________________________________________________________________________________

Il costo approssimativo del trattamento è di circa __________________________________________________________

Il paziente conosce il listino prezzi accettato presso la clinica.

Pertanto, il paziente ha ricevuto chiarimenti sullo scopo del trattamento e informazioni sui metodi pianificati

diagnosi e trattamento.

Il paziente viene informato della necessità di prepararsi al trattamento:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Il paziente viene informato della necessità durante il trattamento

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Il paziente ha ricevuto informazioni sulle complicazioni tipiche associate a questa malattia, sulle procedure diagnostiche e sul trattamento necessarie.

Il paziente viene informato sul probabile decorso della malattia e sulle sue complicanze in caso di rifiuto del trattamento. Il paziente ha avuto la possibilità di porre tutte le domande che gli interessavano riguardo al suo stato di salute, alla malattia e alle cure e ha ricevuto risposte soddisfacenti.

Il paziente ha ricevuto informazioni su metodi alternativi trattamenti, nonché il loro costo approssimativo.

L’intervista è stata condotta da un medico_______________________________________ (firma del medico).

"___"______20___

Il paziente era d'accordo con il piano di trattamento proposto, in cui

firmato di proprio pugno_______________________________________________________________________________

(firma del paziente)

sottoscritto dal suo legale rappresentante_______________________________________________________________

Cosa certificano i presenti al colloquio?

(firma del medico)

_______________________________________________________

(firma del testimone)

Il paziente non era d'accordo con il piano di trattamento

(rifiutò il tipo di protesi proposto), per la quale firmò di proprio pugno.

(firma del paziente)

o sottoscritto dal suo legale rappresentante_______________________________________________________________________

(firma del legale rappresentante)

Cosa certificano i presenti al colloquio?

(firma del medico)

_______________________________________________________

(firma del testimone)

Il paziente ha espresso un desiderio:

- oltre al trattamento proposto, sottoporsi ad un esame

— ricevere servizi medici aggiuntivi

Il paziente ha ricevuto informazioni sul metodo di esame/trattamento specificato.

Poiché questa modalità di esame/trattamento è indicata anche per il paziente, è inclusa nel piano di trattamento.

(firma del paziente)

_________________________________

(firma del medico)

Poiché questo metodo di esame/trattamento non è indicato per il paziente, non è compreso nel piano di trattamento.

"___" ______20____ _________________________________

(firma del paziente)

_________________________________

4. Sito web ufficiale dell'Associazione odontoiatrica russa - sito web

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Secondo l’OMS, tra le infezioni virali, le malattie causate dal virus dell’herpes simplex (HSV) sono al secondo posto dopo l’influenza. L'infezione totale della popolazione da HSV varia dal 50 al 100%, il che ci consente di considerare le malattie causate da questa infezione come socialmente significative. In termini di frequenza di insorgenza tra tutte le lesioni della mucosa orale nei bambini (OSM), la stomatite erpetica acuta (AHS) è al primo posto.

L'infezione primaria si osserva principalmente nei bambini sotto i 5 anni di età, il che si spiega con la mancanza di anticorpi adeguati. Nel 90% dei bambini infezione primaria si manifesta in modo asintomatico e solo nel 10% dei casi il quadro clinico si manifesta sotto forma di AHS. La quota di questa malattia rappresenta l'80% del numero di lesioni della mucosa orale nei bambini di questa fascia di età. Negli adulti, l’infezione primaria si verifica molto meno frequentemente.

Dopo l'infezione primaria nella prima infanzia, fino al 70% della popolazione diventa portatore permanente dell'HSV. Il virus diventa inattivo e rimane nei gangli dei nervi sensoriali. In condizioni deficienza immunitaria e altri fattori sfavorevoli L'HSV è in grado di attivarsi, il corpo reagisce con manifestazioni diverse opzioni cliniche infezione erpetica secondaria, cioè la patologia è considerata come una manifestazione di infezione erpetica ricorrente. Le recidive dell’infezione da herpes possono essere dovute a infezioni ripetute.

Clinicamente, l'herpes si presenta in modo vario, complesso e frequente grave malattia con danni a molti organi e tessuti, il che rende necessario considerarlo una malattia sistemica generale del corpo. Pertanto, l’HSV può colpire il sistema nervoso centrale e periferico, il fegato, la pelle, le mucose degli occhi, il tratto gastrointestinale e i genitali.

Il virus dell'herpes simplex provoca: malattie infiammatorie(meningoencefalite, epatite, cheratocongiuntivite, gengivostomatite, ecc.), e degenerative-distrofiche e tumorali (morbo di Alzheimer - demenza senile, sarcoma di Kaposi, linfoma di Burkitt, cancro della cervice, cancro del labbro e altre condizioni patologiche). Il virus dell'herpes simplex lo è fattore causale patologia intrauterina del feto. Spesso in clinica si riscontra una combinazione di varie forme cliniche di infezione erpetica.

Le tattiche di trattamento per i pazienti con AGS dovrebbero essere determinate dalla gravità della malattia e dal periodo del suo sviluppo. La terapia complessa per la sindrome acuta comprende il trattamento generale e locale. In caso di malattia moderata e grave, il trattamento generale deve essere effettuato insieme al pediatra, spesso in ambito ospedaliero. Si consiglia ai bambini di farlo riposo a letto e devono essere isolati.

Gli obiettivi del trattamento per l’AHS sono:

• portare il corpo del bambino in uno stato adeguato (identico allo stato del corpo di un bambino sano);
• lotta contro l'intossicazione del corpo del bambino;
• liberare il bambino dalle manifestazioni della malattia sul viso, sulle labbra e sulla cavità orale;
• prevenzione delle complicanze e, prima di tutto, della piodermite streptostafilococcica;
• migliorare le condizioni igieniche del cavo orale.

Prendersi cura di un bambino malato è molto importante. I bambini infetti da HSV e che hanno una clinica OHS dovrebbero ricevere servizi locali e terapia generale. La terapia locale per l'OGS risolve i seguenti problemi:

• pulire la cavità orale e i denti da residui di cibo, placca, tessuto necrotico;
• alleviare o ridurre i sintomi dolorosi nel cavo orale;
• prevenire il ripetersi delle lesioni;
• eliminare l'infiammazione delle mucose;
• promuovere l'accelerazione dell'epitelizzazione degli elementi della lesione.

L'implementazione di questi compiti può essere rappresentata dal seguente algoritmo per fornire assistenza medica ai bambini con stomatite erpetica acuta.

Algoritmo di trattamento locale

Nel periodo prodromico utilizzare: 3-4 gocce nel naso e sotto la lingua ogni 4 ore:

• interferone leucocitario umano;
• cicloferone;
• Viferon;
• reaferon.

Gli antidolorifici vengono utilizzati prima di mangiare e prima di trattare le mucose:

• Sospensione di anestetico al 5-10% in olio di pesca;
• lidoclorgel (lidocaina + clorexidina);
• Gel colisale;
• spray tantum verde;
• stomatofita A.

Soluzioni enzimatiche per la lisi del tessuto necrotico e la pulizia della mucosa dai depositi di fibrina:

• tripsina;
• chimotripsina;
• chimopsina.

Trattamento antisettico:

• soluzione esorale o di clorexidina allo 0,05%;
• soluzione miramistina;
• Gel colisale;
• stomatofito A;
• tanto verde.

Gel antivirali, unguenti, soluzioni 5-6 volte al giorno:

• citovir 3;
• aciclovir;
• alpizarina;
• floreale, tebrofen, bonafton, ecc.

Durante il periodo di estinzione della malattia vengono utilizzati agenti antinfiammatori e cheratoplastici:

• Gel colisale;
• stomatofito A;
• SDAP;
• oli vegetali;
• olio vitale

Fisioterapia:

• ozonoterapia
• trattamento laser

Per essere più efficaci, i farmaci per la terapia locale (locale) dovrebbero combinare diversi effetti: effetti antivirali, immunomodellanti, sintomatici e preventivi. La maggior parte dei farmaci ha uno o due di questi effetti.

È stato compiuto un nuovo passo nel trattamento delle manifestazioni dell'infezione erpetica: si è sviluppata la società Diarsi (Russia). nuova formula nel farmaco "Gerpenox". Si basa su un complesso chelato di composto organico di germanio con guanina, alginati e xilitolo. Il farmaco ha impatto complesso sul decorso del processo patologico nel trattamento dell'infezione erpetica.

Il trattamento generale viene effettuato per qualsiasi gravità della malattia e comprende:

• organizzazione razionale nutrizione terapeutica; il cibo deve essere completo, liquido o semiliquido, non irritante per il muco infiammato; Quando si mangia, è consigliabile prescrivere il succo gastrico naturale o i suoi sostituti, perché con dolore alla bocca, l'attività secretoria delle ghiandole gastriche diminuisce di riflesso;
• terapia di disintossicazione non specifica - somministrazione di una quantità sufficiente di liquido per alleviare l'intossicazione, acido ascorbico e altre vitamine;
• assumere farmaci iposensibilizzanti;
• assumere farmaci antivirali per via orale;
• Si consiglia di prescrivere immunostimolanti e immunocorrettori, dopo aver consultato il pediatra, per i bambini a rischio di sviluppare RHS ed epatite erpetica.

L'implementazione di questi compiti può essere rappresentata dal seguente algoritmo per fornire assistenza medica ai bambini con stomatite erpetica acuta.

Algoritmo di trattamento generale

Riposo a letto, isolamento di un bambino malato.

Schiacciato non irritante cibo proteico, bere molti liquidi (bevande alla frutta, succhi naturali).

Terapia iposensibilizzante (antistaminici):

• diazolina 0,02-0,05 g per notte, fenkarol - 0,02-0,05 g per notte, tavegil (sciroppo) - fino a 1 g, 2,5 ml per dose;
• preparati di calcio (gluconato di calcio per bambini sopra i 6 anni, 1 compressa, 4-6 anni - 1/2 compressa; fino a 4 anni - 1/4 compressa).

Antipiretici, antidolorifici:

• paracetamolo, Efferalgan (compresse, sciroppo), Panadol (sciroppo), Calpol (sciroppo) o Tylenol (sciroppo, compresse); analgin (supposte) - (5-10 mg/kg 3-4 volte al giorno).

Farmaci antivirali:

• aciclovir;
• alpizarina;
• cicloferone;
• Viferon.

Farmaci immunomodulatori:

• imudone;
• licopide;
• poliossidonio;
• lisobatteri.

Industria farmaceutica per bambini gioventù produce farmaci immunomodulatori, antivirali e altri per facilità d'uso sotto forma di unguenti, gel e sospensioni. Ecco come vengono prodotti viferon, raeferon, poliossidonio, ecc., Utilizzati nel trattamento dell'epatite acuta.

Previsione favorevole. Allo stesso tempo, con il trattamento inattivo e la prescrizione prematura di farmaci antivirali, così come altri trattamenti, in particolare quelli che aumentano la resistenza del corpo del bambino, la malattia diventa cronica o spesso recidiva.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

Soggetto: Stomatite erpetica acuta. Eziologia, patogenesi. Manifestazioni cliniche, diagnosi, trattamento, prevenzione .

Tempo totale della lezione: 07:00.

Caratteristiche motivazionali dell'argomento: l'infezione da herpes umano è attualmente una delle più comuni: fino al 95% della popolazione mondiale è infetta. Il virus dell'herpes simplex può infettare quasi tutti gli organi e sistemi umani, causandone diverse forme cliniche infezioni. Tra le malattie della mucosa orale, il ruolo principale spetta alla patologia di natura erpetica. Quella più comunemente diagnosticata è la stomatite erpetica acuta (AHS), che rappresenta l’85% di tutte le malattie della mucosa orale (OMD) nei bambini.

Bersaglio: imparare a diagnosticare l'AGS nei bambini, effettuare la diagnosi differenziale della malattia, padroneggiare una versione tabellare della previsione della transizione dell'AGS a una forma cronica ricorrente, eseguire trattamenti generali e locali, misure preventive e antiepidemiche.

Obiettivi della lezione

Come risultato della padronanza della parte teorica di questo argomento, lo studente deve Sapere:

1. Eziologia e patogenesi della stomatite erpetica acuta.

2. Diagnosi e diagnosi differenziale

3. Elementi morfologici caratteristici dell'infezione da herpes nel cavo orale.

4. Manifestazioni cliniche dell'AHS nei bambini.

5. Metodi di base e aggiuntivi per diagnosticare l'infezione da herpes.

6. Caratteristiche del quadro clinico e trattamento dell'AHS nei bambini a rischio.

7. Medicinali, utilizzato per il trattamento e la prevenzione dell'AHS nei bambini.

8. Indicazioni per il rilascio dei certificati di inabilità temporanea ai genitori alla cura del figlio malato.

Dopo aver completato la parte pratica della lezione, lo studente dovrà essere in grado di:

1. Esaminare un bambino con AHS.

2. Effettuare una diagnosi differenziale di OGS.

3. Prepara un piano trattamento complesso un bambino con AHS.

1) almeno una volta all'anno;

2) 2-4 volte l'anno;

3) più di 4 volte l'anno.

Soffre di malattie croniche delle vie respiratorie (bronchite, polmonite, tonsillite, sinusite).

2) mangiare con riacutizzazioni 1-2 volte l'anno;

3) mangiare con frequenti riacutizzazioni.

Esiste una malattia degli occhi come congiuntivite, cheratocongiuntivite, blefarite.

La presenza di un fattore traumatico nel cavo orale (parti taglienti delle corone o delle radici dei denti, malocclusione, cattive abitudini che contribuiscono alla

lesione della mucosa).

SOMMA

Gli elementi della lesione sono prevalentemente localizzati al confine del solido e palato fine, simmetricamente su entrambi i lati, meno spesso al centro o su un lato sulle arcate palatine. Di norma, si osservano 2 elementi di danno, molto meno spesso ─ 3-5 elementi. Nella metà dei neonati compaiono nei primi 10 giorni di vita, in ogni quarto al 3-4° giorno di vita. Il periodo di incubazione della malattia varia da 2 a 12 giorni (in media 2-6 giorni), nella maggior parte dei casi la malattia inizia 4-7 giorni dopo la nascita del bambino. In un'altra parte dei bambini, i segni di patologia erpetica nella cavità orale compaiono più tardi - all'età di 10-30 giorni.

Oltre alla localizzazione degli elementi della lesione sopra descritti, esistono altre opzioni. Elementi della lesione possono essere localizzati sulla mucosa delle gengive, sul bordo rosso delle labbra, sulle arcate palatine ed estremamente raramente sulla lingua sotto forma di singole eruzioni vescicolari. In questo caso le vescicole si aprono rapidamente e si formano piccole erosioni su una base alquanto infiltrata.

Le erosioni si epitelializzano sulla mucosa orale, nei neonati rapidamente, nei giorni 4-8 dall'inizio della loro comparsa.

Con la stomatite erpetica, le condizioni generali dei neonati soffrono poco. La reazione termica, di regola, è assente; raramente si osserva un aumento della temperatura corporea a livelli subfebrilari.

La diagnosi di infezione erpetica viene effettuata sulla base del quadro clinico della malattia e dei risultati di ulteriori metodi di ricerca. Vengono utilizzati metodi di ricerca virologica, sierologica e citologica. Attualmente, i metodi di laboratorio vengono spesso utilizzati per diagnosticare l'infezione da herpes: citologico, virologico, polimerasi reazione a catena, reazioni di immunofluorescenza, metodo sondaggio genetico, dosaggio immunoenzimatico, dosaggio radioimmunologico, immunoblotting.

Utilizzo metodi di laboratorio nella pratica sanitaria è difficile. Ciò è dovuto principalmente alla complessità metodi speciali ricerca, ma anche perché con il loro aiuto i risultati possono essere ottenuti nella maggior parte dei casi entro la fine della malattia o qualche tempo dopo la guarigione. Una tale diagnosi retrospettiva non può soddisfare il medico.

Trattamento dell'OGS dovrebbe essere complesso: eziologico, patogenetico, sintomatico, generale e locale, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino, dello stadio di sviluppo della malattia e della presenza di sintomi di patologia concomitante.

A causa delle peculiarità del decorso clinico dell'AGS, un posto importante nel complesso delle misure terapeutiche è occupato da un'alimentazione razionale e da una corretta organizzazione dell'assistenza infantile. Il cibo dovrebbe essere completo, ricco di calorie e non irritante. Prima di nutrirsi, è necessario intorpidire la mucosa.

Il bambino viene nutrito prevalentemente con alimenti liquidi o semiliquidi che non irritano la mucosa infiammata. È necessario prestare molta attenzione per garantire un'adeguata assunzione di liquidi.

Obiettivi del trattamento generale:

1) effetto antivirale;

2) riduzione dei sintomi di intossicazione;

3) normalizzazione dei processi metabolici.

Nei casi da moderati a gravi della malattia, è consigliabile effettuare un trattamento generale insieme a un pediatra.

Obiettivi del trattamento locale:

1) eliminare o ridurre i sintomi dolorosi nel cavo orale;

2) prevenire ripetute eruzioni di lesioni;

3) contribuire ad accelerare l'epitelizzazione degli elementi della lesione.

Trattamento forma leggera OGS prevalentemente locale e comprende il trattamento del cavo orale con farmaci antisettici e unguenti e creme antivirali dopo i pasti 3-4 volte al giorno. Nella fase di estinzione della malattia (epitelizzazione), dopo il trattamento con antisettici, il trattamento con farmaci antivirali viene alternato al trattamento con agenti che promuovono l'epitelizzazione

Il trattamento delle forme moderate e gravi di AHS è complesso: generale e locale.

generale	Locale
1) nutrizione non irritante e nutriente; 2) bere molti liquidi; 3) farmaci antivirali per via orale; 5) farmaci desensibilizzanti; 6) farmaci immunocorrettivi; 7) sintomatici (farmaci antipiretici, ecc.).	1) antidolorifici; 2) antisettici; 3) enzimi proteolitici; 4) antivirale (non può essere prescritto se assunto per via orale); 5) agenti che promuovono l'epitelizzazione (in fase di sbiadimento); 6) agenti con proprietà immunomodulanti e interferonogeniche, adattogeni; 7) astringenti (per ridurre il sanguinamento delle gengive).

Il bambino è isolato con qualsiasi forma di AHS. Il trattamento delle forme gravi di AHS viene spesso effettuato in ambito ospedaliero per creare condizioni adeguate per la sostituzione delle compresse di farmaci antivirali con farmaci iniettabili, organizzando la terapia di disintossicazione e la nutrizione parenterale.

Preparati per il trattamento generale.

Farmaci antivirali	Cicloferone─ tavolo 0,15 cad. N. 10 e N. 50; bambini di età compresa tra 4 e 6 anni ─ 150 mg; 7-11 anni ─ 300 mg; dopo 12 anni ─ 450 mg una volta al giorno. Bonafton─ tavolo 0,025 e 0,1 ─ 3-4 volte al giorno; dose singola fino a 3 anni ─ 0,025, da 3 a 5 anni ─ 0,05, oltre 5 anni ─ 0,1 g 1 ora dopo i pasti. Alpizarina─ tavolo 0,025 e 0,1, 3-4 volte al giorno, dose unica fino a 3 anni ─ 0,025 da 3 a 5 anni ─ 0,05, dopo 12 anni 1-2 compresse. (0,1) ─ 3-4 volte al giorno. Aciclovir ─(Virolex, Zovirax, Medovir, Ciclovir, Herpesin ) nella compressa o per via endovenosa alla dose di 5-15 mg/kg di peso corporeo ogni 8 ore per 5 giorni; Ribamidil(ribavirina, virazal) in una compressa da 0,2 N 20, bambini 10 mg/kg al giorno 3-4 volte al giorno per 7-14 giorni; Valociclovir(Viltrex) compressa 0,5 N 10, 10 mg/kg 2-3 volte al giorno per 5 giorni; Famciclovir(famvir) compressa 0,25 N 21 2 mg/kg 2 volte al giorno.
Immunocorrettori	Interferone B (rebif)─ IM 2 milioni/UI al giorno per 10 giorni; Immunoglobulina umana normale(g-globulina, Biaven, Vigam, Octagam, intraglobulina, pentaglobina) ─ flebo IV 0,4-1,1 g/kg al giorno per 1-4 giorni; Licopide ─ tabella 0,5; fino a 1 anno ─ ½ compressa 2 volte al giorno, dopo 1 anno 1 compressa 3 volte al giorno per 10 giorni; Leucogeno─ compressa da 0,02 N 20; fino a 6 mesi ─ 0,01; da 6 mesi a 1 anno ─ 0,02; fino a 7 anni ─ 0,04; dopo 7 anni ─ 0,06 al giorno per 10 giorni; Pentossile ─ tabella 0,2 N 10; bambini di età inferiore a 1 anno ─ 15 mg, fino a 3 anni ─ 25 mg, fino a 8 anni ─ 50 mg, fino a 12 anni ─ 75 mg, oltre 12 anni ─ 100-150 mg 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 15 –20 giorni o più; Metiluracile─ tabella 0,5 N 10 e N 50; supposte rettali (N10, 500 mg), polvere (miscelata con il cibo) fino a 1 anno ─ 0,05; da 1 a 3 anni ─ 0,08; 3-8 anni ─ 0,1-02 al giorno, ciclo di trattamento 3-4 settimane; Nucleato di sodio─ bambini sotto 1 anno ─ 0,005, da 2 a 5 anni ─ 0,015 –0,05; da 6 a 12 anni ─ 0,05-0,1 per via orale 3 volte al giorno per 10 giorni. Timogeno─ da 1 a 3 anni ─ 30 mg, 4-7 anni ─ 40 mg, 7-14 ─ 80 mg al giorno per 5 giorni IM o SC, poi 1 iniezione dopo 5 giorni ─ ciclo di 10 iniezioni e ripetere dopo un mese.
Farmaci desensibilizzanti	Peritolo ─ tabella 0,004 N 20; sciroppo ─ 100 ml in un flacone da 6 mesi a 2 anni (in casi particolari con cautela) fino a 400 mcg per 1 kg di peso corporeo, per 3-4 settimane; da 2 a 6 anni ─ 6 mg/die; da 6 a 14 anni ─ 12 mg/die; Zaditen─ compressa 1 mg N 30, 2 mg N 30, sciroppo 100 ml in un flacone, per bambini da 6 mesi a 3 anni sciroppo in una singola dose di 0,25 ml (0,05 mg) per 1 kg di peso corporeo 2 volte al giorno giorno , dopo 3 anni ─ 1 cucchiaino (5 ml) o 1 compressa 2 volte al giorno Ketotifene─ compressa 1 mg N 30, sciroppo 100 ml in un flacone (per la prescrizione, vedere zaditen); Tavegil─ compressa 1 mg N 30; bambini dai 6 ai 12 anni ½-1 compressa prima di colazione e prima di coricarsi; Soprastina─ compressa 25 mg N 20; bambini da 1 a 12 mesi ─ ¼ compressa 2-3 volte al giorno, da 1 anno a 6 anni ─ 1/3 compressa 2-3 volte al giorno, da 6 a 14 anni ─ ½ compressa 2-3 volte al giorno;
Farmaci desensibilizzanti	Compresse di pipolfen─ 25 mg N 20, da 2 a 12 mesi ─ ¼ compressa, da 1 anno a 6 anni ─ ½ compressa, da 6 a 14 anni 1 compressa 3-4 volte al giorno; Diazolina─ compresse da 50 e 100 mg per bambini 20-50 mg 1-3 volte al giorno; Claritin─ compressa 10 mg N 10, sciroppo 120 mg; bambini da 2 a 12 anni ─ 5 mg (1/2 compressa o 1 cucchiaino di sciroppo) 1 volta al giorno. Se il peso del bambino è superiore a 30 kg ─ 10 mg 1 volta al giorno; Trexyl─ compressa 60 mg N 100, sospensione ─ 50 ml in un flacone; bambini 3-5 anni, 15 mg 2 volte al giorno, bambini 6-12 anni, 30 mg 2 volte al giorno.
Vitamine Sintomatico terapia del cielo	Vedi formulario farmaceutico

Preparati per il trattamento locale

Farmaci anestetici locali	Soluzione di usninato di sodio allo 0,5% con anestesia; Soluzione oleosa all'1% di citrale; Unguento alla piromecaina al 5%; Emulsione anestetica al 5-10%, ecc.
Antisettici	Octenisept (diluizione 1:2), bambini dopo 3-4 anni; orasetto; Soluzione di etonio allo 0,5%, soluzione di clorofillite all'1%, soluzione di mefenamenato di sodio allo 0,5%, soluzione di mefenamenato di sodio allo 0,06% soluzione di clorexidina bigluconato, esorale, eludril, listerine, corsodil, preparati erboristici.
Enzimi	Soluzione allo 0,1% di trypsin, chimotripsina, chimopsina; Soluzione di pancreatina allo 0,5%; Soluzione all'1% di lisozima, terrilitina, unguento Iruksol, soluzione all'1% di DNAsi, ecc.
Immunocorrettori e adattogeni	Soluzione di larifan allo 0,1% mediante spruzzatura ad ultrasuoni; soluzione di interferone (1 fiala si scioglie in 2 ml di acqua distillata); reaferon(sciogliere 1 fiala in 5 ml di acqua distillata) ─ 10 gocce in bocca ogni 3 ore (alfaferon, lokferon); Poludan(1 fiala viene sciolta con acqua distillata fino al segno); Soluzione allo 0,1%. Timalina; Soluzione allo 0,1%. vilosene(6-8 gocce del farmaco vengono applicate nella cavità orale 4-5 volte al giorno); una droga "Chigain"(applicazioni, inalazioni sulla mucosa orale 3-4 volte al giorno: sciogliere 2 ml del farmaco in 10 ml di acqua distillata); soluzione di tintura acquosa sophora japonica diluito 1:20. Immune─ da 1 anno a 6 anni 5-10 gocce, dopo 6 anni 10-15 gocce 3 volte al giorno per 1-8 settimane. Imudon─ 8 compresse al giorno per 10 giorni; 2-3 portate all'anno (tenere in bocca fino a completo assorbimento).
Antivirale strutture	unguento al riodoxolo allo 0,25%; 0,5 unguento floreale; unguento a base di tebrofene allo 0,5%; unguento ossolinico allo 0,25%; linimento di gossipolo al 3%; Unguento all'eliomicina al 4%; Unguento all'interferone al 50%; Unguento adimale allo 0,5%; linimento di elepina al 5%; 0,25%; 0,5%; Unguento al bonaftone allo 0,05%; Unguento alpizarina al 5%;	Unguento megasyn al 3%; virolex ─ crema al 5%; unguento al 3%; herpesina ─ crema al 5%; Zovirax 3% unguento; 5% panna; ciclovir 5% crema; medovir ─ crema al 5%; herpevir KMP ─ 2,5% unguento; acigerpina ─ crema 5%; idoxuridina (herpetil) 1% ─ 1-2 gocce in bocca ogni ora; antiherpes, herpes igienico ─ rossetti
Agenti epitelizzanti	Soluzione oleosa all'1% di citrale; carotolina; olio di olivello spinoso; olio di rosa canina, Soluzione oleosa al 3,44% di Vit A; gelatina e unguento di solcoseryl; pasta adesiva dentale solcoseryl unguento etoniya;	Unguento per Kalanchoe; 1. Esami quotidiani dei bambini per identificare coloro che sono malati; 2. Isolamento e cura dei bambini malati; 3. Disinfezione di locali, stoviglie, giocattoli; 4. Ventilazione e trattamento al quarzo dei locali; 5. Uso preventivo di unguenti antivirali 3-4 volte al giorno per trattare la mucosa orale nei bambini che sono stati in contatto con persone malate .

Incarico per lavoro indipendente studenti

Il corso si svolge in uno studio per la cura delle patologie della mucosa orale.

Mentre accoglie un bambino malato, uno studente:

1) chiarisce i reclami;

2) raccoglie l'anamnesi;

3) conduce un esame esterno del bambino;

4) esame del cavo orale: rivela la presenza di elementi morfologici, la loro localizzazione e quantità;

5) determina l'IG del cavo orale, formula dentaria;

6) effettua il trattamento medicinale del cavo orale con anestetici, antisettici, applicazioni di farmaci antivirali o agenti che promuovono l'epitelizzazione;

8) compila una tabella prognostica per l'insorgenza di stomatite erpetica ricorrente in un bambino;

9) scrive prescrizioni;

10) redige un certificato di inabilità temporanea al lavoro per prendersi cura di un figlio malato.

Autocontrollo nel padroneggiare l’argomento: Dopo aver studiato l'argomento per controllare la qualità dell'assimilazione materiale didattico Si propone di risolvere i seguenti problemi situazionali:

Compito 1. Il bambino ha 3 anni. La madre lamenta febbre, aumento della salivazione e arrossamento delle gengive. I segni sono comparsi 2 giorni fa.

Oggettivamente: temperatura 37,20°C, pelle del viso pulita, pallida. Linfonodi sottomandibolari aumentato a 1,5 cm di diametro, doloroso alla palpazione. Nella cavità orale, iperemia della mucosa, gengivite nell'area del gruppo frontale dei denti, sul palato molle e sulla mucosa della superficie interna della parte superiore e superiore labbro inferiore 4 erosioni.

Compito 2. Il bambino ha 1,5 anni. Secondo la madre, il bambino si è ammalato 2 giorni fa. La malattia è iniziata in modo acuto con un aumento della temperatura fino a 38,20°C. Il bambino è diventato irritabile, irrequieto e si rifiuta di mangiare. All'esame: i linfonodi sottomandibolari sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. Sulla pelle labbro superiore 2 fiale con contenuto sieroso limpido. Nella cavità orale: la mucosa delle gengive è gonfia, iperemica e sanguina al tatto. Sulla mucosa delle labbra, delle guance e delle superfici laterali della lingua sono presenti lesioni sotto forma di 10 aree di necrosi epiteliale superficiale.La lingua è ricoperta da una patina bianca.

Formulare una diagnosi. Prepara un piano di trattamento.

Compito 3. Il bambino ha 2 anni e 8 mesi. Secondo la madre, il bambino è malato da 3 giorni. La malattia è iniziata in modo acuto. Hanno lamentato un aumento della temperatura corporea fino a 39,5°C, mal di testa, sangue dal naso, salivazione abbondante, mancanza di appetito, sonno agitato. Il giorno prima è stato chiamato il pediatra, che ha prescritto l'ampicillina e ha indirizzato il bambino dal dentista.

Obiettivamente: il bambino è letargico, passivo, sulla pelle del viso del bambino nella zona periorale, vicino ai passaggi nasali, sulle palpebre, sul lobo dell'orecchio sono presenti piccole bolle raggruppate con contenuto sieroso. Il bordo rosso delle labbra è secco, rosso vivo, con croste agli angoli della bocca e crepe che sanguinano quando si parla e si piange. Linfoadenite dei linfonodi sottomandibolari e cervicali, dolore alla palpazione. All'esame del cavo orale: la mucosa gengivale è iperemica, gonfia e dolente alla palpazione. Sulla mucosa delle labbra, delle guance, della lingua, del palato molle e duro, delle arcate palatine, delle tonsille, sono presenti molteplici lesioni fuse e focolai di necrosi epiteliale superficiale, ricoperti da un rivestimento grigio-giallastro. La saliva è viscosa, alito cattivo.

Formulare una diagnosi. Qual è la tua tattica?

Compito 4. Il bambino ha 2 anni e 3 mesi. Una madre e un bambino si sono presentati in clinica lamentando dolore durante il pasto ed eruzioni cutanee in bocca comparse 4 giorni fa. Secondo la madre: le mucose si curano a casa per 3 giorni unguento ossolinico e sciacquare con il decotto di camomilla (prescritto dal pediatra). Temperatura corporea 36,80°C.

Oggettivamente: la pelle del viso è pulita, il bordo rosso delle labbra è asciutto, i linfonodi sottomandibolari sono ingranditi fino a 1 cm di diametro, dolorosi. Nella cavità orale: la mucosa è leggermente iperemica, sulla mucosa delle labbra e sulla superficie laterale della lingua sono presenti singoli elementi di danno sotto forma di afte. Gengivite catarrale nella zona denti anteriori mascelle superiore e inferiore.

Formulare una diagnosi. Qual è la tua tattica?

Compito 5. Il bambino ha 1 anno e 8 mesi. Secondo la madre è malato da 2 giorni. La malattia è iniziata in modo acuto con un aumento della temperatura fino a 38,30°C, il bambino rifiutava il cibo, era irrequieto e dormiva male. Dall'anamnesi è stato possibile scoprirlo: il bambino soffre spesso di ARVI, il fratello maggiore soffre di RHS, la madre ha eruzioni cutanee sul labbro dopo l'ipotermia.

Dopo l'ispezione: i linfonodi sottomandibolari sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. Nella cavità orale, la mucosa nella zona gengivale dei denti anteriori è gonfia, iperemica e un leggero tocco provoca sanguinamento. Sulla mucosa delle labbra, delle guance e delle superfici laterali della lingua sono presenti elementi di danno sotto forma di focolai superficiali di necrosi epiteliale nella quantità di 12-13. La lingua è ricoperta da un rivestimento bianco.

Formulare una diagnosi, compilare una tabella prognostica, elaborare un piano di trattamento.

Compito 6. Bambino 2 anni 3 mesi. Secondo la madre, il bambino è malato da 4 giorni. Temperatura corporea 39,20°C, vomito, salivazione abbondante, letargia, sonno scarso e mancanza di appetito. Sulla pelle della guancia destra nell'angolo della bocca sono presenti piccole vescicole con contenuto sieroso, linfoadenite dei linfonodi sottomandibolari e cervicali. La mucosa della cavità orale è iperemica, edematosa, gli elementi della lesione si presentano sotto forma di numerosi focolai fusi di necrosi epiteliale.

Fai una diagnosi e crea un piano di trattamento per tuo figlio.

Compito 7.È venuto a trovarci un bambino di 3 anni esame preventivo. Pelle i volti sono puliti, i linfonodi sottomandibolari sono ingrossati, dolorosi alla palpazione, la temperatura è C. La mucosa del cavo orale è iperemica, sono presenti 4 afte sulla mucosa delle guance e sulla lingua a sinistra.

Fai un'ipotesi sulla diagnosi. Quali dati sono necessari per fare una diagnosi? Tattiche terapeutiche?

Compito 8. Bambino 2 anni. Secondo la madre è malato dal 2° giorno: rifiuta il cibo, dorme male, è capriccioso e piange. La malattia è iniziata con un aumento della temperatura corporea fino a 38,60°C la sera del giorno precedente. Al mattino (il giorno della visita dal medico), nella bocca sono apparse erosioni multiple localizzate in modo diffuso. La tua ipotesi sulla diagnosi.

Quali metodi possono essere utilizzati per confermare l’eziologia della malattia in ambito clinico? Trattamento?

Compito 9. Quando si esaminano i bambini asilo In due bambini sono state riscontrate erosioni singole sulle guance e sulle pieghe di transizione, gengivite e linfoadenite sottomandibolare.

Quali misure antiepidemiche devono essere adottate? Effettuare la diagnosi differenziale con lesione acuta mucosa orale

Problema 10. La madre lamenta che il suo bambino di 1,5 anni ha gengive rosse ed eruzioni cutanee in bocca comparse 2 giorni fa; temperatura corporea 37,30°C. Nella cavità orale, l'esame ha rivelato iperemia della mucosa, gengivite, singole erosioni sulla mucosa della superficie laterale della lingua a sinistra, sulla punta della lingua e sul palato molle. I linfonodi sottomandibolari sono ingrossati e dolorosi alla palpazione.

Fare una diagnosi e prescrivere un trattamento.

Problema 11. Un bambino di 4 anni è malato da 5 giorni. La malattia iniziò in modo acuto con un aumento della temperatura corporea fino a 37,5°C, irritabilità e mal di testa. Il bambino dormiva male, cominciò a rifiutare il cibo, apparvero sbavature ed eruzioni cutanee in bocca. Sulla pelle del labbro superiore è presente una crosta emorragica e sul labbro inferiore due vescicole con contenuto sieroso trasparente. I linfonodi sottomandibolari sono ingrossati e dolorosi. Nella cavità orale, la mucosa è iperemica, gonfia e sanguina quando viene toccata. Sulla mucosa delle labbra, delle guance, del palato molle─ afte. La lingua è ricoperta da un rivestimento grigio-bianco e sulla punta è presente un'erosione.

Fare una diagnosi e giustificare la diagnosi. Prepara un piano di trattamento.

Letteratura

Principale

1. Materiale delle lezioni.

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Ulteriori

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2. Stomatite bianca nei neonati. Abstract dell'autore. dis... cand. Miele. Sci. ─ Minsk, 1992. ─ 18 secondi.

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4. , Malattia parodontale di Melnichenko e mucosa orale nei bambini. ─ M.: Medicina, 1983. ─ 208.

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Il trattamento dovrebbe essere globale, tenendo conto del grado di cambiamenti e disturbi locali condizione generale(gravità), età del bambino. A seconda della gravità, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale. Convenzionalmente è consuetudine suddividere le misure terapeutiche in trattamento locale (locale) e generale (sistemico)..

Obiettivi trattamento locale sono: anestesia della mucosa interessata;

prevenzione di nuove eruzioni cutanee;

prevenzione dell'invasione secondaria e delle ricadute;

accelerazione dell'epitelizzazione degli elementi della lesione.

Schema di trattamento locale

1. Anestesia delle mucose.
2. Trattamento antisettico.
3. Antivirale terapia etiotropica.
4. Farmaci immunocorrettivi.
5. Agenti che stimolano l'epitelizzazione.

Per sollievo dal dolore utilizzare: soluzione oleosa al 3% di anestesia, gel di lidocaina al 10%, gel Kamistad, Baby-Dent, ecc. Applicare per 3-5 minuti. prima del trattamento delle mucose o dell'alimentazione.

Trattamento antisettico effettuare: soluzione di furacillina allo 0,02%, rimedi erboristici - decotti e infusi di camomilla, salvia, achillea, eucalipto, ecc. Questi prodotti hanno anche effetto antinfiammatorio. Sono usati come irrigazioni, risciacqui e nei bambini piccoli vengono accuratamente puliti con un batuffolo di cotone. In caso di AGS grave e sviluppo di gengivite ulcerosa necrotizzante, previa anestesia, i focolai di necrosi sulla mucosa orale vengono trattati con enzimi proteolitici una volta al giorno. Tra gli enzimi, è particolarmente consigliata la soluzione di deossiribonucleasi allo 0,2%, in quanto ha, oltre ad un effetto detergente (necrolitico) e antivirale.

Per locale terapia etiotropica Gli OGS utilizzano principalmente farmaci antivirali dei gruppi 2, 3, 4: molto spesso aciclovir (3o gruppo) - 3% crema o unguento "Zovirax", unguento "Gerpevir", crema "Acic", 5% unguento "Virolex" e così via. Indicato nel periodo di incubazione (storia di contatto con un paziente con AHS), nei periodi prodromici e durante il periodo di picco. Durata dell'uso - fino al recupero clinico (epitelizzazione completa delle eruzioni cutanee sulle mucose) - non prima! Inoltre, sono spesso combinati con farmaci del 2o gruppo: 0,5% riodoxolo, 0,25% ossolinico, 0,55% tebrofen, 0,5% unguento florenale. I farmaci vengono applicati con attenzione all'INTERO sistema muscolo-scheletrico, partendo dalle aree non interessate, per ridurre la probabilità di invasione secondaria del virus nella mucosa orale. La frequenza dei trattamenti dipende dalla gravità: per lieve - 3-4 volte al giorno e per grave - 5-6 volte. Per i bambini più grandi e tranquilli vengono utilizzate applicazioni; per i bambini più piccoli con comportamento irrequieto viene utilizzata un'attenta lubrificazione.

Il nostro dipartimento ha sviluppato una tecnica che lo utilizza come agente antivirale. Soluzione di solfato di rame al 2%, ha altri effetti medicinali:

• antivirale per l'HSV;
• antimicrobico contro streptococchi e stafilococchi;
• antifungino contro i funghi del genere Candida;
• favorisce il rigetto della necrosi e la pulizia delle mucose;
• antinfiammatorio;
• analgesico e cheratoplastico dovuto alla formazione di una pellicola di albuminato di rame sulla superficie delle erosioni (afte), che crea una barriera protettiva dagli agenti irritanti esterni.

La tecnica prevede la lubrificazione ripetuta (tenendo conto della gravità) e delicata della mucosa orale con un tampone inumidito con una soluzione di solfato di rame al 2% e accuratamente strizzato. Nei bambini più grandi sono possibili applicazioni su lesioni della mucosa orale. È necessario evitare di ingerire la soluzione: strizzare accuratamente il tampone, inclinare leggermente la testa in avanti durante la lavorazione, sputare la saliva se si accumula nella cavità orale.

Nel locale terapia immunomodulante L'OGS viene utilizzato: preparati di interferone (interferone leucocitario umano, Laferon, ecc.), immunomodulatori (Decaris, Imudon, Laferobion, soluzione di lisozima o "Lizobakt", ecc.). I preparati di interferone e dei suoi induttori vengono spesso prescritti sotto forma di gocce intranasali o inalazioni; sono possibili applicazioni nei passaggi nasali. Imudon, "Lizobakt" sono prodotti sotto forma di compresse per il riassorbimento nella cavità orale. Per l'irrigazione e l'inalazione di aerosol è possibile utilizzare lo 0,01-0,05%. Soluzione Decaris(levamisolo). La frequenza delle procedure è determinata individualmente, in base alla gravità e all'età del bambino, in media 3-8 volte al giorno.

Per stimolazione dell'epitelizzazione Durante il periodo di estinzione della malattia, è consigliabile utilizzare applicazioni di agenti cheratoplastici: soluzioni petrolifere vit. A, E, vinilina, olio di rosa canina, olivello spinoso, carotolina, gelatina di Solcoseryl, ecc.

Obiettivi trattamento generale con AHS: riduzione dei sintomi di intossicazione;

impatto sull'HSV circolante nel sangue;

riduzione della risposta infiammatoria iperergica;

correzione dell'immunità, sostegno della resistenza generale.

Piano di trattamento generale

1. Correzione della nutrizione, bere molti liquidi.
2. Prescrizione dei FANS.
3. Farmaci antivirali per via orale o intramuscolare per casi moderati e gravi;
4. Terapia disintossicante per i casi gravi.
5. Farmaci immunomodulatori.
6. Terapia generale rinforzante (vitaminica).

Correzione nutrizionale effettuato tenendo conto della zona interessata dalla mucosa (numero di eruzioni cutanee) e della presenza di intossicazione. Si consiglia di alleviare il dolore alle mucose prima di mangiare e di mangiare cibi non irritanti: gelatina di bacche e latte, latte caldo, kefir, brodi di carne e pesce, puree di frutta e verdura, uova sode e pollame, ecc., bere molti liquidi per ridurre l'intossicazione. Dopo aver mangiato, sciacquare la bocca.

Terapia antinfiammatoria (FANS) prescritto per reazioni iperergiche, alta temperatura corpo (più di 38-38,5ºС). I FANS vengono assunti in dosi specifiche per l’età; hanno effetti analgesici e antipiretici.

Farmaci antivirali etiotropi prescritto per forme moderate e gravi di AGS per via orale o parenterale insieme alla loro applicazione locale. Molti farmaci antivirali sono prodotti in due forme: per il trattamento locale e generale: aciclovir (compresse, crema), herpevir (compresse, unguento), Zovirax (crema e soluzione iniettabile), ecc. Gli interferoni e i loro induttori, di regola, , sono prodotti in fiale e possono essere utilizzati per la terapia sistemica sotto forma di iniezioni intramuscolari insieme al loro uso locale (intranasale, inalazione). Rappresentanti: laferon, laferobion, proteflazid, cicloferon, ecc. Agenti antierpetici di origine vegetale altamente efficaci: alpizarin, gossypol, helepin, flakozid. L'alpizarina viene utilizzata sotto forma di compresse e unguenti (2% e 5%), ha effetti batteriostatici, immunomodulanti ed è un induttore dell'interferone.

Terapia disintossicante prevede la somministrazione di soluzioni saline e sostitutive del plasma in ambiente ospedaliero per via parenterale: soluzione fisiologica, Soluzione Ringer-Locke, emodesi, neoemodesi, ecc. - nei casi più gravi del processo.

Immunoterapia specifica (immunocorrezione) viene effettuato con immunoglobulina ad alto contenuto di anticorpi antierpetici, che viene somministrata per via intramuscolare secondo un determinato schema. A questo scopo può essere utilizzato anche l'immunomodulatore "Polyoxidonium". L'immunocorrezione è particolarmente indicata per le frequenti recidive dell'infezione da herpes.

Va inoltre sottolineato Caratteristiche del trattamento dell'OHS in diversi periodi di età:

• nel petto: prestare attenzione alla prevenzione del mughetto e dell'herpes

paronichia, terapia antivirale e antinfiammatoria attiva

eruzioni cutanee;

• nel vivaio: trattamento tempestivo e approfondito della gengivite e della linfoadenite;
• nella scuola dell'infanzia: prevenzione reazioni allergiche;
• a scuola: prevenzione e cura della gengivite nella regione. rimovibile e dentizione

Denti permanenti.

Misure antiepidemiche comprendono l'isolamento dei malati, il trattamento degli articoli domestici (soluzione di cloramina all'1-2%, alcol, etere, ecc.), la disinfezione dei locali, esami regolari dei bambini durante un'epidemia di AHS in un gruppo organizzato (asilo, scuola) in per identificare nuovamente i malati, trattamento preventivo con farmaci antivirali per i bambini che erano in contatto con i pazienti (topicamente per 5 giorni, 3-4 volte al giorno).