Malattia polmonare ostruttiva. Cos'è l'ostruzione? Terapia complessa della malattia

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle patologie più comuni che causa un'infiammazione permanente degli organi respiratori. Sebbene questo termine stesso abbia iniziato ad essere utilizzato non molto tempo fa, il numero di pazienti affetti da questa malattia è piuttosto elevato (circa il 7-12% della popolazione). Innanzitutto, queste statistiche deludenti possono essere spiegate grande quantità fumatori, che costituiscono la stragrande maggioranza dei pazienti.

Cos'è la BPCO?

La malattia polmonare ostruttiva cronica è malattia indipendente, che si esprime in un passaggio d'aria limitato attraverso gli organi respiratori e in alcuni casi questo processo è irreversibile. Questa condizione è causata dall'infiammazione del tessuto polmonare.

La diagnosi di ostruzione polmonare è un termine collettivo che comprende:

• pneumosclerosi;
• ostruttivo Bronchite cronica;
• cronico cuore polmonare;
• enfisema;
• ipertensione polmonare.

Tutti i dati sulla malattia riflettono cedimento strutturale e cambiamenti nel funzionamento dei principali sistemi corporei e si verificano in diversi stadi della malattia polmonare ostruttiva cronica. Alcune persone mostrano segni di diversi processi patologici contemporaneamente.

Molto spesso, la BPCO compare nelle persone dopo i 35 anni di età. Inoltre, la maggior parte dei pazienti sono uomini. Questa azione selettiva è spiegata eziologia specifica malattie. Si identificano le seguenti ragioni per il suo sviluppo:

Ci sono una serie di altri fattori che si ritiene possano portare alla malattia polmonare ostruttiva cronica. Ciò comprende carattere familiare della malattia, inquinamento atmosferico, sottopeso.

BPCO: classificazione della malattia

La formulazione della diagnosi di “broncopneumopatia cronica ostruttiva” si basa in larga misura sulla gravità di questa patologia. Perché si determinano riduzioni della velocità di passaggio dell'aria inspirata e, tenendo conto di questi dati, si determina il cosiddetto coefficiente Tiffno, indicatore della probabile riduzione larghezza di banda organi respiratori del paziente.

Inoltre, è necessario tenere conto della frequenza delle esacerbazioni della malattia e delle manifestazioni sintomatiche. Oggi si distinguono 4 gradi di gravità della BPCO:

A partire dalla terza fase, la BPCO divisi in due tipologie in base ai sintomi clinici:

• Enfisematoso. Questo tipo include la malattia polmonare ostruttiva cronica con prevalente mancanza di respiro. Il paziente è caratterizzato da una respirazione rapida, che supera la necessità di ossigeno. I pazienti spesso lamentano depressione, debolezza e diminuzione del peso corporeo. C'è un significativo esaurimento del corpo.
• Broncodilatatore. In questo caso il sintomo predominante è la tosse. Inoltre, l'ostruzione bronchiale è fortemente espressa. Poiché il cuore polmonare si sviluppa presto, la pelle dopo un certo tempo riceve colore bluastro. Il contenuto di globuli rossi nel sangue aumenta costantemente, il che spesso porta ad infarto, emorragia e comparsa di coaguli di sangue.

BPCO: sintomi della malattia

La BPCO non appare immediatamente. Generalmente, sintomi evidenti apparire solo 4-9 anni dopo l'inizio dello sviluppo. Ma anche in questo caso non sempre una persona va in ospedale. Questo comportamento è tipico soprattutto dei fumatori, che considerano la tosse una cosa tranquilla stato naturale, poiché la nicotina viene inalata ogni giorno. Naturalmente, determinano correttamente la causa, ma commettono errori nelle azioni successive.

Di norma, la malattia si nota quando una persona avverte già una significativa mancanza di respiro. Pertanto, è necessario conoscere le basi sintomi di malattia cronica ostruttiva polmoni, soprattutto nelle prime fasi:

Diagnosi della malattia

Per diagnosi corretta Innanzitutto è necessario determinare se la persona è stata esposta a fattori di rischio per lo sviluppo della BPCO. Quando una persona fuma, è necessario calcolare il livello di probabile pericolo, che è causato da questa abitudine. A questo scopo può essere utile il cosiddetto coefficiente del fumatore, che si calcola con la formula: (numero di sigarette fumate al giorno * numero di anni)/20. Quando il coefficiente è superiore a 10, il pericolo di ammalarsi è reale. La diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva comprende le seguenti misure:

Un esame approfondito della storia medica del paziente e una serie completa di test di laboratorio aiutano a determinare la corretta diagnosi della malattia. Ciò include la presenza di riacutizzazioni, gravità e grado della BPCO, complicanze riscontrate e tipo di manifestazione clinica.

BPCO: trattamento della malattia

Non è ancora possibile curare completamente la BPCO con l’aiuto dei farmaci moderni. L’obiettivo principale del trattamento è aumentare l’aspettativa e la qualità della vita dei pazienti affetti da BPCO, nonché prevenire le successive complicanze della malattia.

BPCO può essere trattato a casa. IN in questo caso Fanno eccezione le seguenti situazioni:

• violato battito cardiaco, aumenta l'insufficienza respiratoria, che si trasforma in un attacco di soffocamento;
• il trattamento domiciliare non ne mostra alcuno risultati visibili o le condizioni del paziente peggiorano;
• gravi complicazioni;
• Fasi 3 e 4 negli anziani.

Nella fase di remissione

Per dilatare i bronchi eseguire un complesso di inalazioni utilizzando broncodilatatori (dosaggio prescritto dal medico):

Poiché l’accumulo di muco nelle vie respiratorie contribuisce alla formazione di infezioni, vengono utilizzati per prevenire queste malattie. agenti mucolitici:

• "Chimotripsina", "Tripsina" - farmaci origine proteica, che interagiscono attivamente con la secrezione accumulata, riducendone la viscosità e provocandone la distruzione;
• "Ambroxol", "Bromexina" - inferiore funzione secretoria sistema respiratorio e, indebolendo i legami interni del muco, ne modificano la composizione.

Durante un'esacerbazione

Il trattamento della BPCO nella fase acuta prevede l'uso di glucocorticoidi, solitamente Prednisolone. Con significativo insufficienza respiratoria il farmaco viene utilizzato per via endovenosa. Poiché i farmaci sistemici di questo gruppo hanno molti effetti collaterali, oggi in alcune situazioni vengono sostituiti da agenti che inibiscono le funzioni dei mediatori proinfiammatori ( "Erespal", "Fenspiride"). Quando il trattamento con questi farmaci a casa non produce un effetto positivo, la persona deve essere ricoverata in ospedale.

Inoltre, in questa fase, spesso si forma un ristagno di muco e l'enfisema progredisce. Queste condizioni possono portare a complicazioni, vale a dire polmonite o bronchite. Per evitare che ciò accada, si raccomanda un trattamento antibatterico per prevenire queste malattie: fluorochinoloni, cefalosporine, penicilline.

Negli anziani

Obbligatorio per gli anziani approccio individuale, poiché a causa di alcune caratteristiche la progressione della malattia, di regola, è grave. Prima di iniziare il trattamento, È necessario tenere conto di alcuni fattori:

• la presenza di ulteriori malattie associate alla BPCO e la loro interazione;
• cambiamenti legati all'età nel sistema respiratorio;
• Difficoltà nella diagnosi e nell'aderenza alla terapia;
• la necessità di utilizzare molti farmaci.

Dieta

Per mantenere il corpo nel tono necessario per resistere alla malattia hai bisogno di una dieta equilibrata:

• in caso di peso corporeo ridotto è necessario cibo ad alto contenuto calorico;
• consumare abbastanza proteine ​​(leggermente sopra il normale) – latticini, pesce e piatti di carne;
• sale minimo per complicanze (asma bronchiale, ipertensione polmonare, ecc.);
• complessi multivitaminici.

Il trattamento per la BPCO non avrà un effetto positivo finché una persona non eliminerà tutti i fattori che provocano questa malattia. La prevenzione principale è smettere di fumare e trattamento tempestivo infezioni che colpiscono gli organi respiratori.

Prevenzione efficace malattia include lo studio di tutte le informazioni su questa patologia, nonché la capacità di utilizzare i dispositivi medici necessari durante il trattamento. Il paziente deve sapere misurare correttamente la velocità massima dell'aria in uscita dai polmoni utilizzando un misuratore di picco di flusso ed eseguire inalazioni. E, naturalmente, devi seguire tutti gli ordini del medico.

La BPCO è una patologia lentamente progressiva che nel tempo porta a un deterioramento delle condizioni generali e persino alla morte. Il trattamento può solo rallentare questi processi e l'adeguatezza del suo utilizzo determina direttamente per quanto tempo una persona può mantenere la capacità lavorativa. A volte i periodi di remissione durano diversi anni, quindi questi pazienti vivono per decenni.

Quindi, “la BPCO è caratterizzata da una limitazione del flusso aereo che non è completamente reversibile. La limitazione del flusso aereo è tipicamente progressiva ed è causata da una risposta anomala dei polmoni a varie particelle e gas nocivi. Seguono le “disposizioni fondamentali”. Senso quadro clinico : tosse prolungata, produzione di espettorato, mancanza di respiro, che aumentano con il progredire della malattia; nella fase terminale: grave insufficienza respiratoria e cuore polmonare scompensato. Meccanismo fisiopatologico Noi : tipo ostruttivo di compromissione della funzione di ventilazione dei polmoni, disfunzione mucociliare, deposizione di neutrofili nella mucosa delle vie respiratorie, rimodellamento bronchiale e danno al parenchima polmonare. E infine, morfo cambiamenti logici : un processo infiammatorio cronico progressivo delle vie respiratorie e del parenchima polmonare (soprattutto dei bronchioli respiratori), che esiste indipendentemente dalla gravità della malattia.

Il termine "cronico" bronchite ostruttiva“non era soddisfatto del fatto che questa patologia fosse precedentemente considerata come un processo che si verificava principalmente nei bronchi, il che determinava un atteggiamento un po' frivolo nei confronti di questa malattia. Nonostante il processo avvenga principalmente nei bronchi, questi non sono l'unico trampolino di lancio su cui si sviluppa la patologia.

Ricordiamo la definizione bronchite cronica ostruttiva è una malattia caratterizzata da un'infiammazione cronica diffusa dei bronchi, che porta a progressiva compromissione della ventilazione ostruttiva e si manifesta con tosse, mancanza di respiro e produzione di espettorato, non associata a danni ad altri sistemi e organi. La COB è caratterizzata da un'ostruzione progressiva vie respiratorie e aumento della broncocostrizione in risposta a stimoli non specifici.

Considerato quanto sopra, il termine “BPCO” è preferibile a “bronchite cronica ostruttiva”, perché durante la malattia non vengono colpiti solo i bronchi, ma anche tutti gli elementi funzionali e strutturali del tessuto polmonare senza eccezione (tessuto alveolare, letto vascolare, pleura, muscoli respiratori) sono coinvolti nel processo patologico ). La comprensione e la conoscenza delle caratteristiche di questa patologia ci porta a considerare “BPCO” il termine che descrive in modo più completo e profondo questa malattia.

Così, La BPCO è caratterizzata da un progressivo aumento dell'ostruzione irreversibile a causa dell'infiammazione cronica indotta da agenti inquinanti, che si basa su cambiamenti morfologici grossolani in tutte le strutture del tessuto polmonare che coinvolgono il sistema cardiovascolare e i muscoli respiratori. La BPCO porta a prestazioni fisiche limitate, disabilità dei pazienti e, in alcuni casi, morte.

Il termine “BPCO”, tenendo conto di tutti gli stadi della malattia, comprende bronchite cronica ostruttiva, bronchite cronica ostruttiva purulenta, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico. Ciascuno dei termini - "bronchite cronica", "enfisema polmonare", "pneumosclerosi", "ipertensione polmonare", "cor polmonare" - riflette solo la peculiarità dei cambiamenti morfologici e funzionali che si verificano nella BPCO.

La comparsa del termine “BPCO” nella pratica clinica riflette la legge fondamentale della logica formale: “un fenomeno ha un nome”.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie e delle Cause di Morte, 10a revisione, la BPCO è crittografata dal codice della malattia di base che ha portato allo sviluppo della BPCO - bronchite cronica ostruttiva (codice 491) e talvolta asma bronchiale(codice 493).

Epidemiologia.

È stato stabilito che la prevalenza della BPCO nel mondo tra uomini e donne di tutte le fasce di età è rispettivamente di 9,3 e 7,3 per 1000 abitanti.

La BPCO è la malattia più comune per la quale la mortalità continua ad aumentare.

Eziologia.

La BPCO è definita dalla malattia che la causa. La COB si basa su una predisposizione genetica, che si realizza a seguito di un'esposizione prolungata a fattori che hanno un effetto dannoso (tossico) sulla mucosa bronchiale. Inoltre, nel genoma umano sono stati scoperti finora diversi loci genici mutati, associati allo sviluppo della BPCO. Prima di tutto, si tratta di una carenza di α1-antitripsina, la base dell'attività antiproteasi del corpo e il principale inibitore dell'elastasi dei neutrofili. Oltre al deficit congenito di α1-antitripsina, i difetti ereditari di α1-antichimotripsina, di α2-macroglobulina, della proteina legante la vitamina D e del citocromo P4501A1 possono essere coinvolti nello sviluppo e nella progressione della BPCO.

Patogenesi.

Se parliamo di bronchite cronica ostruttiva, la principale conseguenza dell'influenza dei fattori eziologici è lo sviluppo dell'infiammazione cronica. La localizzazione dell'infiammazione e le caratteristiche dei fattori scatenanti determinano la specificità del processo patologico nella COB. I neutrofili sono biomarcatori di infiammazione nella COB. Sono prevalentemente coinvolti nella formazione di deficit locali di antiproteasi, nello sviluppo dello “stress ossidativo” e svolgono un ruolo chiave nella catena di processi caratteristici dell’infiammazione, portando infine a cambiamenti morfologici irreversibili.

La ridotta clearance mucociliare gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia. L'efficacia del trasporto mucociliare, la componente più importante del normale funzionamento delle vie aeree, dipende dal coordinamento dell'azione dell'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, nonché dalle caratteristiche qualitative e quantitative della secrezione bronchiale. Sotto l'influenza di fattori di rischio, il movimento delle ciglia viene interrotto fino all'arresto completo, si sviluppa metaplasia epiteliale con la perdita di cellule epiteliali ciliate e un aumento del numero di cellule caliciformi. Cambiamenti nella composizione secrezione bronchiale, che interrompe il movimento delle ciglia notevolmente assottigliate. Ciò contribuisce alla comparsa della mucostasi, che causa il blocco delle piccole vie aeree.

Il cambiamento nelle proprietà viscoelastiche delle secrezioni bronchiali è accompagnato da significativi cambiamenti qualitativi nella composizione di quest'ultimo: diminuisce il contenuto di componenti non specifici dell'immunità locale nella secrezione, che hanno attività antivirale e antimicrobica, interferone, lattoferina e lisozima. Allo stesso tempo, il contenuto di IgA secretorie diminuisce. I disturbi della clearance mucociliare e il fenomeno dell'immunodeficienza locale creano condizioni ottimali per la colonizzazione dei microrganismi. Il muco bronchiale denso e viscoso con un ridotto potenziale battericida è un buon terreno fertile per vari microrganismi (virus, batteri, funghi).

L'intero complesso dei meccanismi patogenetici elencati porta alla formazione di due processi principali caratteristici della COB: compromissione dell'ostruzione bronchiale e sviluppo dell'enfisema centrolobulare.

L'ostruzione bronchiale nella COB è costituita da componenti irreversibili e reversibili. La componente irreversibile è determinata dalla distruzione della base elastica del collagene dei polmoni e da fibrosi, alterazioni della forma e obliterazione dei bronchioli. La componente reversibile si forma a causa dell'infiammazione, della contrazione della muscolatura liscia bronchiale e dell'ipersecrezione di muco. I disturbi di ventilazione nel COB sono principalmente ostruttivi, che si manifestano con mancanza di respiro espiratorio e diminuzione del FEV1, un indicatore che riflette la gravità dell'ostruzione bronchiale. La progressione della malattia come segno obbligatorio di COB si manifesta con una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml o più.

Classificazione.

Gli esperti del programma internazionale “Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica” (GOLD - Strategia globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) distinguono le seguenti fasi della BPCO (vedi tabella).

Nota. La BPCO allo stadio zero, indicata nella classificazione GOLD, è considerata un gruppo.

Decorso della malattia.

Nel valutare la natura del decorso della malattia, è importante non solo modificare il quadro clinico, ma anche determinare la dinamica del declino della pervietà bronchiale. In questo caso assume particolare importanza la determinazione del parametro FEV1, ovvero il volume espiratorio forzato nel primo secondo. Normalmente, quando i non fumatori invecchiano, il FEV1 diminuisce di 30 ml all'anno. Nei fumatori la diminuzione di questo parametro raggiunge i 45 ml all'anno. Un segno prognostico sfavorevole è una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml, che indica un decorso progressivo della malattia.

Clinica.

Il disturbo principale nelle fasi relativamente precoci dello sviluppo della bronchite cronica ostruttiva è la tosse produttiva, soprattutto al mattino. Con la progressione della malattia e l'aggiunta della sindrome ostruttiva, appare una mancanza di respiro più o meno costante, la tosse diventa meno produttiva, parossistica e persistente.

L'auscultazione rivela un'ampia varietà di fenomeni: respiro indebolito o affannoso, fischi secchi e rantoli umidi di varie dimensioni; in presenza di aderenze pleuriche si sente un persistente "crack" pleurico. I pazienti con malattia grave di solito presentano sintomi clinici di enfisema; respiro sibilante secco, specialmente durante l'espirazione forzata; nelle fasi successive della malattia è possibile la perdita di peso; cianosi (in sua assenza può essere presente una leggera ipossiemia); c'è la presenza di edema periferico; gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del lato destro del cuore.

L'auscultazione rivela la scissione del primo suono nell'arteria polmonare. La comparsa di soffi nell'area di proiezione della valvola tricuspide indica ipertensione polmonare, sebbene i sintomi auscultatori possano essere mascherati da un grave enfisema.

Segni di esacerbazione della malattia: comparsa di espettorato purulento; aumento della quantità di espettorato; aumento della mancanza di respiro; aumento del respiro sibilante nei polmoni; la comparsa di pesantezza al petto; ritenzione idrica.

Le reazioni del sangue in fase acuta sono debolmente espresse. Si può sviluppare eritrocitosi e una diminuzione associata della VES. Gli agenti causali dell'esacerbazione del COB vengono rilevati nell'espettorato. Le radiografie del torace possono rivelare pattern broncovascolari aumentati e deformati e segni di enfisema polmonare. La funzione della respirazione esterna è compromessa dal tipo ostruttivo o mista a predominanza del tipo ostruttivo.

Diagnostica.

Una diagnosi di BPCO dovrebbe essere presa in considerazione in qualsiasi persona che presenti tosse, produzione eccessiva di espettorato e/o respiro corto. È necessario tenere conto dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia in ciascun paziente. Se è presente uno qualsiasi di questi sintomi, è necessario effettuare un test di funzionalità respiratoria. Questi segni presi individualmente non sono significativi dal punto di vista diagnostico, ma la presenza di molti di essi aumenta la probabilità della malattia. La tosse cronica e la produzione eccessiva di espettorato spesso precedono di molto i disturbi di ventilazione che portano allo sviluppo di mancanza di respiro.

È necessario parlare di bronchite cronica ostruttiva se si escludono altre cause di sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale. Criteri di diagnosi: fattori di rischio + tosse produttiva + + ostruzione bronchiale. Stabilire una diagnosi formale di COB comporta il passo successivo nel determinare il grado di ostruzione, la sua reversibilità e la gravità dell’insufficienza respiratoria.

Il COB deve essere sospettato se è presente una tosse cronica produttiva o una mancanza di respiro, la cui origine non è chiara, nonché se vengono rilevati segni di espirazione lenta e forzata. Le basi per la diagnosi finale sono:

rilevamento di segni funzionali di ostruzione delle vie aeree che persiste nonostante il trattamento intensivo utilizzando tutti i mezzi possibili;

esclusione di una patologia specifica (ad esempio silicosi, tubercolosi o tumore delle prime vie respiratorie) come causa di questi disturbi funzionali.

Quindi, i sintomi chiave da diagnosticare diagnosi di BPCO.

Tosse cronica: disturba il paziente costantemente o periodicamente; osservato più spesso durante il giorno, meno spesso di notte. La tosse è uno dei sintomi principali della malattia; la sua scomparsa nella BPCO può indicare una diminuzione del riflesso della tosse, che dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole.

Produzione cronica di espettorato: all'inizio della malattia la quantità di espettorato è piccola. L'espettorato è di natura mucosa e viene rilasciato principalmente al mattino. Tuttavia, man mano che la malattia peggiora, la sua quantità può aumentare, diventa più viscoso e il colore dell'espettorato cambia.

Mancanza di respiro: progressivo (aumenta nel tempo), persistente (quotidiano). Si intensifica con lo stress e durante le malattie infettive respiratorie.

Storia dei fattori di rischio: fumo e fumo di tabacco; polveri industriali e prodotti chimici; fumo proveniente dagli apparecchi di riscaldamento domestico e fumi provenienti dalla cucina.

L'esame clinico rivela una fase espiratoria estesa nel ciclo respiratorio, sopra i polmoni - alla percussione, un suono polmonare con una tinta scatolare, all'auscultazione dei polmoni - respirazione vescicolare indebolita, rantoli secchi sparsi.

La diagnosi viene confermata esaminando la funzione respiratoria.

Definizione di forzato capacità vitale polmoni (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV) e calcolo dell'indice FEV/FVC.

La spirometria mostra una caratteristica diminuzione del flusso respiratorio espiratorio con un rallentamento dell'espirazione forzata (FEV1 diminuito). Il rallentamento dell'espirazione forzata è chiaramente visibile anche nelle curve flusso-volume. VC e FVC sono leggermente ridotti nei pazienti con COB grave, ma più vicini alla norma rispetto ai parametri espiratori. Il FEV1 è molto più basso del normale; Il rapporto FEV1/VC nella BPCO clinicamente conclamata è solitamente inferiore al 70%. La diagnosi può essere considerata confermata solo se questi disturbi persistono, nonostante il trattamento intensivo a lungo termine.

Un aumento del FEV1 superiore al 12% dopo l'inalazione di broncodilatatori indica una significativa reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree. Si osserva spesso in pazienti affetti da COB, ma per questi ultimi non è patognomonica. L'assenza di tale reversibilità, se giudicata mediante test singoli, non sempre indica un'ostruzione fissa. Spesso, la reversibilità dell'ostruzione viene rivelata solo dopo un trattamento farmacologico a lungo termine e massimamente intensivo.

L'accertamento della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la sua più dettagliata caratterizzazione vengono effettuate eseguendo prove inalatorie con broncodilatatori (anticolinergici e β2-agonisti). Il test Berodual consente una valutazione oggettiva sia della componente adrenergica che colinergica della reversibilità dell'ostruzione bronchiale. La maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento del FEV1 dopo l'inalazione di farmaci anticolinergici o simpaticomimetici. L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile quando il FEV1 aumenta del 12% o più dopo l'inalazione di farmaci. Si raccomanda di effettuare un test farmacologico prima di prescrivere la terapia con broncodilatatori. Le misurazioni del picco di flusso espiratorio (PEF) utilizzando misuratori di picco di flusso sono raccomandate per monitorare la funzione polmonare a casa.

La progressione costante della malattia è il segno più importante della BPCO. La gravità dei segni clinici nei pazienti con BPCO è in costante aumento. Determinazioni ripetute del FEV1 vengono utilizzate per determinare la progressione della malattia. Una diminuzione del FEV1 di oltre 50 ml all'anno indica la progressione della malattia.

Nella BPCO si verificano disturbi nella distribuzione della ventilazione e della perfusione e si manifestano in vari modi. Una ventilazione eccessiva dello spazio morto fisiologico indica la presenza di aree nei polmoni in cui è molto elevato rispetto al flusso sanguigno, cioè diventa “inattivo”. Lo shunt fisiologico, al contrario, indica la presenza di alveoli scarsamente ventilati ma ben perfusi. In questo caso, parte del sangue proveniente dalle arterie del piccolo circolo entra cuore sinistro, non è completamente ossigenato, portando all'ipossiemia. Nelle fasi successive, si verifica un'ipoventilazione alveolare generale con ipercapnia, che esacerba l'ipossiemia causata dallo shunt fisiologico. L'ipercapnia cronica è solitamente ben compensata e il pH del sangue è vicino alla norma, tranne durante i periodi di brusca esacerbazione della malattia.

Radiografia degli organi del torace. L'esame del paziente dovrebbe iniziare con la ripresa di immagini in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, preferibilmente su pellicola di 35 x 43 cm con un intensificatore di immagini radiografiche. La radiografia a poliproiezione consente di giudicare la localizzazione e l'entità del processo infiammatorio nei polmoni, le condizioni dei polmoni in generale, le radici dei polmoni, la pleura, il mediastino e il diaframma. Per i pazienti in condizioni molto gravi è consentita l'immagine solo in proiezione diretta.

TAC. I cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare sono significativamente più avanti dell'ostruzione irreversibile delle vie respiratorie, rilevata durante lo studio della funzione respiratoria esterna e stimata da indicatori statistici medi inferiori all'80% dei valori richiesti. Nello stadio zero della BPCO, i cambiamenti evidenti nel tessuto polmonare vengono rilevati utilizzando la TC. Ciò solleva la questione di iniziare il trattamento della malattia il più presto possibile. Inoltre, la TC consente di escludere la presenza di malattie tumorali dei polmoni, la cui probabilità è cronica persone che fumano significativamente più alti che nelle persone sane. La TC può rilevare malformazioni congenite comuni negli adulti: polmone cistico, ipoplasia polmonare, enfisema lobare congenito, cisti broncogeniche, bronchiectasie, nonché cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare associati ad altre malattie polmonari pregresse, che possono influenzare significativamente il decorso della BPCO.

Nella BPCO la TC consente di esaminare le caratteristiche anatomiche dei bronchi colpiti e di determinare l'entità di queste lesioni nella parte prossimale o distale del bronco; Con l'aiuto di questi metodi, le bronchiectasie vengono diagnosticate meglio e la loro localizzazione viene stabilita chiaramente.

Usando elettrocardiografia valutare le condizioni del miocardio e la presenza di segni di ipertrofia e sovraccarico del ventricolo e dell'atrio destro.

A ricerca di laboratorio La conta dei globuli rossi può rivelare eritrocitosi nei pazienti con ipossiemia cronica. Quando si determina la formula dei leucociti, talvolta viene rilevata l'eosinofilia, che, di regola, indica COB di tipo asmatico.

Esame dell'espettorato utile per determinare la composizione cellulare delle secrezioni bronchiali, sebbene il valore di questo metodo sia relativo. L'esame batteriologico dell'espettorato è necessario per identificare l'agente patogeno con segni di un processo purulento nell'albero bronchiale, nonché la sua sensibilità agli antibiotici.

Valutazione dei sintomi.

La velocità di progressione e la gravità dei sintomi della BPCO dipendono dall’intensità dell’esposizione ai fattori eziologici e dal loro effetto combinato. Nei casi tipici, la malattia si fa sentire oltre i 40 anni.

La tosse è il sintomo più precoce e compare intorno ai 40-50 anni. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che inizialmente non sono associati a una malattia. Successivamente, la tosse assume carattere quotidiano, raramente peggiorando durante la notte. La tosse è solitamente improduttiva; può essere di natura parossistica e provocato dall'inalazione di fumo di tabacco, cambiamenti meteorologici, inalazione di aria fredda secca e una serie di altri fattori ambientali.

L'espettorato viene rilasciato in piccole quantità, spesso al mattino, ed è di natura mucosa. Le esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con un peggioramento di tutti i segni della malattia, la comparsa di espettorato purulento e un aumento della sua quantità, e talvolta un ritardo nel suo rilascio. L'espettorato ha una consistenza viscosa, spesso contenente “grumi” di secrezione. Man mano che la malattia peggiora, l'espettorato diventa di colore verdastro e può apparire un odore sgradevole.

Il significato diagnostico di un esame obiettivo per la BPCO è insignificante. I cambiamenti fisici dipendono dal grado di ostruzione delle vie aeree e dalla gravità dell’enfisema. Classico segni di BPCO- sibilo durante una singola inspirazione o durante un'espirazione forzata, che indica un restringimento delle vie aeree. Tuttavia, questi segni non riflettono la gravità della malattia e la loro assenza non esclude la presenza di BPCO nel paziente. Anche altri segni, come respirazione indebolita, escursione toracica limitata, partecipazione di muscoli aggiuntivi nell'atto respiratorio, cianosi centrale, non indicano il grado di ostruzione delle vie aeree.

L'infezione broncopolmonare, sebbene comune, non è l'unica causa di riacutizzazione. Insieme a questo, può svilupparsi un'esacerbazione della malattia a causa di effetto aumentato fattori dannosi esogeni o con un’attività fisica inadeguata. In questi casi, i segni di danno al sistema respiratorio sono meno pronunciati. Man mano che la malattia progredisce, gli intervalli tra le riacutizzazioni si accorciano.

Con il progredire della malattia, la mancanza di respiro può variare da una sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica abituale a manifestazioni gravi a riposo.

La mancanza di respiro avvertita durante l'attività fisica si verifica in media 10 anni dopo la comparsa della tosse. È il motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico e la principale causa di disabilità e ansia associate alla malattia. Quando la funzione polmonare diminuisce, la mancanza di respiro diventa più grave. Con l'enfisema è possibile l'insorgenza della malattia. Ciò si verifica in situazioni in cui una persona entra in contatto con inquinanti finemente dispersi (meno di 5 micron) sul posto di lavoro, nonché con carenza ereditaria di α1-antitripsina, che porta allo sviluppo precoce dell'enfisema panlobulare.

A formulazione diagnosi La BPCO è indicata

gravità della malattia: lieve (stadio I), moderata (stadio II), grave (III stadio) e decorso estremamente severo (stadio IV),

esacerbazione o remissione della malattia, esacerbazione della bronchite purulenta (se presente);

presenza di complicanze (cuore polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria),

indicare fattori di rischio, indice di fumo.

La malattia tende a progredire e a cronicizzare.

Ecco perché la patologia è chiamata BPCO - malattia polmonare ostruttiva cronica.

Cosa succede quando ti ammali

Cos’è l’ostruzione polmonare e come si sviluppa? Mucoso vie aeree ha i cosiddetti villi, che intrappolano virus e sostanze nocive che entrano nel corpo. Di conseguenza, a lungo impatto negativo sui bronchi, provocati da vari fattori (fumo di tabacco, polvere, sostanze tossiche, ecc.), le funzioni protettive dei bronchi si riducono e in essi si sviluppa un'infiammazione.

Le conseguenze dell'infiammazione dei bronchi sono il gonfiore della mucosa, con conseguente restringimento del passaggio bronchiale. Durante l'esame, il medico sente suoni rauchi e sibilanti dal torace, caratteristici dell'ostruzione polmonare.

Normalmente, quando inspiri, i polmoni si espandono, ma durante l'espirazione si contraggono completamente. Quando i polmoni sono ostruiti, l’aria entra quando inspiri, ma non li lascia completamente quando espiri. Nel corso del tempo, a causa del funzionamento improprio dei polmoni, i pazienti possono sviluppare un enfisema.

Il rovescio della malattia è l'insufficiente apporto di ossigeno ai polmoni, a seguito del quale il tessuto polmonare diventa necrotizzato, l'organo diminuisce di volume, il che porterà inevitabilmente alla disabilità e alla morte di una persona.

Sintomi del processo patologico

Nella prima e nella seconda fase della malattia, la malattia si manifesta solo come tosse, alla quale raramente il paziente presta la dovuta attenzione. Molto spesso, le persone vanno in ospedale nella terza e quarta fase della malattia, quando si sviluppa un grave processo patologico nei polmoni e nei bronchi, accompagnato da sintomi negativi pronunciati.

Sintomi caratteristici dell'ostruzione polmonare:

• tosse,
• dispnea,
• scarico di espettorato purulento,
• respiro gorgogliante
• voce rauca,
• gonfiore degli arti.

Cause di ostruzione polmonare

La causa più importante di ostruzione polmonare è chiamata fumo a lungo termine, sullo sfondo del quale si osserva una graduale diminuzione funzione protettiva bronchi, si restringono e provocano cambiamenti nei polmoni. La tosse caratteristica di questa malattia è chiamata "tosse del fumatore": rauca, frequente, inquietante per una persona al mattino o dopo uno sforzo fisico.

Ogni anno diventerà sempre più difficile per un fumatore: mancanza di respiro, debolezza e pelle giallastra si aggiungeranno a una tosse persistente. L'attività fisica abituale sarà difficile e quando si tossisce può apparire espettorato purulento colore verdastro, a volte mescolato con sangue.

Il processo patologico può verificarsi sullo sfondo di malattie:

• Bronchiolite. Una malattia grave accompagnata da infiammazione cronica dei bronchioli.
• Asma bronchiale.
• Polmonite.
• Avvelenamento con sostanze tossiche.
• Malattie cardiache.
• Varie formazioni che si presentano nell'area della trachea e dei bronchi.
• Bronchite.

Spesso, sullo sfondo dello sviluppo della polmonite, i sintomi non sono molto pronunciati, ma si verifica la distruzione più grave. Per evitare le conseguenze negative della malattia, è necessario sottoporsi ad un esame approfondito durante e dopo la malattia.

Lo sviluppo della BPCO è causato anche dall'esposizione prolungata a sostanze nocive e tossiche.

Se viene rilevata una malattia, sarà necessario abbandonare tale lavoro e quindi sottoporsi a un trattamento completo raccomandato.

Nella maggior parte dei casi, la malattia polmonare ostruttiva colpisce gli adulti, ma la tendenza inesorabile al fumo precoce potrebbe presto cambiare le statistiche.

Inoltre, non è da escludere una predisposizione genetica alla malattia, che spesso può essere rintracciata all'interno della famiglia.

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Enfisema come conseguenza dell'ostruzione

Come risultato del blocco parziale del lume nei bronchi, formato sullo sfondo dei processi infiammatori nella mucosa, si verificano cambiamenti ostruttivi nei polmoni. Con questa patologia, l'aria non lascia i polmoni quando espira, ma si accumula, stirando il tessuto polmonare, provocando l'enfisema patologico.

I sintomi della malattia sono simili ad altre malattie respiratorie: bronchite ostruttiva o asma bronchiale. Causa comune L'enfisema è una bronchite cronica a lungo termine che si verifica più spesso negli uomini e nelle donne in età matura.

L'enfisema può essere causato da:

• fumare,
• aria contaminata,
• lavorare in produzioni “nocive” associate all’inalazione di parti di silicio, amianto, ecc.

A volte l’enfisema può svilupparsi come malattia primaria, causando una grave insufficienza polmonare.

A sintomi frequenti l'enfisema include:

• grave mancanza di respiro,
• cianosi della pelle, delle labbra, della lingua e della zona del naso,
• notevole gonfiore nella zona delle costole,
• estensione sopra la clavicola.

Con enfisema o Innanzitutto la BPCO Il sintomo è la mancanza di respiro, che appare per la prima volta con un lieve sforzo fisico. Se la malattia non viene trattata in questa fase, progredirà rapidamente.

Di conseguenza, il paziente inizierà ad avere difficoltà a respirare non solo con uno sforzo fisico minore, ma anche a riposo. La malattia deve essere trattata alla prima comparsa della bronchite, poiché successivamente possono svilupparsi cambiamenti irreversibili negli organi, che porteranno alla disabilità del paziente.

Diagnosi della sindrome ostruttiva

L'esame del paziente inizia con il colloquio e l'esame del paziente. I segni di una malattia ostruttiva vengono spesso rilevati già in queste fasi.

• ascoltando con un fonendoscopio,
• picchiettio (percussione) nella zona del torace (nelle malattie bronchiali e polmonari si sentirà un suono "vuoto"),
• Radiografia dei polmoni, con la quale è possibile conoscere i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, conoscere le condizioni del diaframma,
• la tomografia computerizzata aiuta a determinare se ci sono formazioni nei polmoni, che forma hanno,
• test di funzionalità polmonare che aiutano a determinare quanta aria una persona inspira e quanta aria espira.

Dopo aver identificato il grado del processo ostruttivo, iniziano le misure terapeutiche.

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Terapia complessa della malattia

Prima di tutto, se si verificano disturbi polmonari a causa del fumo a lungo termine, è necessario eliminare la cattiva abitudine. Allo stesso tempo, devi smettere di fumare non gradualmente, ma completamente, il più rapidamente possibile. A causa del fumo costante si verificano danni ancora maggiori ai polmoni, che di conseguenza funzionano già male. cambiamenti patologici. Nella fase iniziale, puoi utilizzare cerotti alla nicotina o sigarette elettroniche.

Se la causa dell'ostruzione polmonare è la bronchite o l'asma, è necessario trattare queste malattie per prevenire lo sviluppo di alterazioni patologiche nei polmoni.

Il trattamento dell'ostruzione polmonare può essere effettuato strumentalmente, utilizzando uno speciale dispositivo utilizzato per il massaggio alveolare. Con questo dispositivo puoi influenzare tutti i polmoni, cosa impossibile durante l'uso medicinali, che viene ricevuto integralmente parte sana organo e non il paziente.

Come risultato dell'utilizzo di questo digitopressione L'ossigeno è distribuito uniformemente in tutto l'albero bronchiale, nutrendo il tessuto polmonare danneggiato. La procedura è assolutamente indolore e prevede l'inalazione di aria attraverso un tubo speciale, che viene erogato tramite impulsi.

L'ossigenoterapia viene utilizzata anche nel trattamento dell'ostruzione polmonare, che può essere effettuata sia in ospedale che a domicilio. Nella fase iniziale della malattia, come trattamento vengono utilizzati esercizi terapeutici speciali.

Per prevenire la malattia è necessario immagine sana vita, abbandonare le cattive abitudini, trattare tempestivamente le malattie emergenti e ai primi sintomi spiacevoli rivolgersi al medico per un esame.

Trattamento chirurgico di questa patologia

Domande sul trattamento chirurgico di questa malattia sono ancora in discussione. Uno dei metodi di tale trattamento è ridurre il volume polmonare e trapiantare nuovi organi. La bullectomia per ostruzione polmonare è prescritta solo a quei pazienti che presentano enfisema bolloso con bolle allargate, caratterizzato da emottisi, mancanza di respiro, dolore toracico e infezione ai polmoni.

Gli scienziati hanno condotto una serie di studi sull’effetto della riduzione del volume polmonare nel trattamento dell’ostruzione polmonare, che hanno dimostrato che tale intervento chirurgico ha un effetto positivo sulle condizioni del paziente. È molto più efficace del trattamento farmacologico per la malattia.

Dopo tale operazione, è possibile osservare le seguenti modifiche:

• ripristino dell'attività fisica;
• migliorare la qualità della vita;
• riducendo la possibilità di morte.

Questo trattamento chirurgico è in fase sperimentale e non è ancora disponibile per un uso diffuso.

Un altro tipo di trattamento chirurgico è il trapianto di polmone. Con esso puoi:

• ristabilire prestazione normale polmoni;
• migliorare le prestazioni fisiche;
• migliorare la qualità della vita del paziente.

Trattarsi a casa usando i rimedi popolari

Il trattamento di una tale malattia con rimedi popolari è meglio combinato con i farmaci prescritti dal medico curante. Questo è molto più efficace rispetto al solo trattamento domiciliare.

Prima di utilizzare qualsiasi erba o infuso, è necessario consultare un medico per non aggravare la condizione.

Le seguenti ricette popolari sono considerate i migliori rimedi per l'ostruzione polmonare:

1. Macinare e mescolare due parti di ortica e una parte di salvia. Aggiungere un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per un'ora. Quindi filtrare e bere ogni giorno per diversi mesi.
2. Per rimuovere il catarro dai polmoni è necessario utilizzare un infuso di semi di lino 300 g, camomilla 100 g, la stessa quantità di altea, anice e radice di liquirizia. Versare sul composto acqua bollente per un'ora, filtrare e bere mezzo bicchiere ogni giorno.
3. Un decotto di primula primaverile dà ottimi risultati. Per prepararlo, versare acqua bollente su un cucchiaio di radice tritata e adagiarvi sopra bagnomaria per un minuto Prendi un cucchiaio 1 ora prima dei pasti più volte al giorno.
4. Se sei disturbato da una forte tosse, aggiungere gocce di propoli a un bicchiere di latte caldo aiuterà a rimuoverla rapidamente.
5. Passa mezzo chilo di foglie di aloe attraverso un tritacarne, aggiungine la metà alla polpa risultante barattolo da un litro miele e 300 ml di Cahors, mescolare bene il tutto e mettere in un barattolo con un coperchio ermetico. Devi insistere per 8-10 giorni in un luogo fresco. Prendine un cucchiaio più volte al giorno.
6. Un decotto di elecampane allevierà le condizioni del paziente e aiuterà a rimuovere il catarro. Versare acqua bollente su un cucchiaio di erbe e bere come tisana ogni giorno.
7. È efficace prendere il succo di achillea. Prendi 2 cucchiai più volte al giorno.
8. Il ravanello nero con miele è un modo molto antico per curare tutte le malattie respiratorie. Aiuta a rimuovere il catarro e aiuta con l'espettorazione. Per prepararsi, devi tagliare un piccolo foro nel ravanello e versare il miele. Aspetta un po 'finché non viene rilasciato il succo, bevi un cucchiaino più volte al giorno. Non è consigliabile berlo con acqua o tè.
9. Mescolare farfara, ortica, erba di San Giovanni, erba madre ed eucalipto in proporzioni uguali. Versare un cucchiaio della miscela risultante con un bicchiere di acqua bollente e lasciarla fermentare. Quindi filtrare e bere come tè ogni giorno per diversi mesi.
10. Cipolle e miele funzionano bene. Per prima cosa lessate le cipolle intere fino ad ammorbidirle, poi passatele al tritacarne, aggiungete qualche cucchiaio di miele, 2 cucchiai di zucchero, 2 cucchiai di aceto. Mescolare tutto accuratamente e premere leggermente. Prendine un cucchiaio ogni giorno.
11. Per alleviare una forte tosse, devi usare il viburno con il miele. Versare 200 g di frutti di bosco con un bicchiere d'acqua, aggiungere 3-4 cucchiai di miele e cuocere a fuoco basso finché tutta l'acqua non sarà evaporata. Prendi la miscela risultante un cucchiaino all'ora per i primi 2 giorni, poi diversi cucchiai al giorno.
12. Mescola mezzo cucchiaino di ciascuna delle seguenti erbe: altea, salvia, farfara, finocchio, aneto e versa acqua bollente in un contenitore con un coperchio ermetico. Lasciare agire per 1-2 ore. Bevi 100 ml ogni giorno tre volte.

Possibili conseguenze e complicazioni

Questa malattia può essere molto tristi conseguenze, se il trattamento non viene iniziato in tempo. Tra le possibili complicazioni, le più pericolose sono:

• ipertensione polmonare;
• insufficienza respiratoria;
• deterioramento della circolazione sanguigna.

Le conseguenze frequenti della forma iniziale avanzata della malattia sono:

• dispnea;
• tosse secca;
• aumento della fatica;
• debolezza cronica;
• sudorazione abbondante;
• diminuzione delle prestazioni.

Le complicazioni sono molto pericolose per il corpo di un bambino. Possono comparire se non si presta attenzione in tempo ai primi sintomi della malattia. Tra questi c'è una tosse regolare.

Prevenzione di questa patologia e prognosi

L’ostruzione polmonare è altamente curabile. Il processo stesso passa quasi inosservato e senza complicazioni se si notano i primi sintomi in tempo, non si avvia la malattia e si eliminano le cause della sua insorgenza. Il trattamento tempestivo e vaporoso aiuta a rimuovere tutto sintomi spiacevoli e ritardare la progressione di questa patologia.

Ci sono diversi fattori che possono influenzare negativamente la prognosi:

• cattive abitudini, principalmente il fumo;
• frequenti riacutizzazioni;
• formazione del cuore polmonare;
• età anziana;
• reazione negativa alla terapia.

Per evitare lo sviluppo di ostruzione polmonare, è necessario effettuare la prevenzione:

1. Rifiutare le cattive abitudini. Soprattutto dal fumo, che è una delle principali cause di questa malattia.
2. Aumenta il tuo livello di immunità. Consumare regolarmente vitamine e microelementi in quantità sufficienti.
3. Rinunciare dannoso e cibi grassi, mangia molta frutta e verdura.
4. Per mantenere la funzione protettiva, non dimenticare l'aglio e le cipolle, che aiutano a proteggere il corpo dai virus.
5. Evitare tutti gli alimenti e gli oggetti che potrebbero causare una reazione allergica.
6. Combattere i fattori professionali che possono causare questa malattia. Ciò include la fornitura protezione personale organi respiratori e riducendo la concentrazione di sostanze nocive nell'aria.
7. Evitare le malattie infettive e vaccinare in tempo.
8. Condurre uno stile di vita sano e rafforzare regolarmente il corpo, aumentandone la resistenza.
9. Cammina regolarmente all'aperto.
10. Fai esercizio fisico.

Ostruzione polmonare: sintomi, diagnosi e trattamento

L'ostruzione polmonare lo è condizione pericolosa, che limita l'apporto di ossigeno inalato e può portare a conseguenze irreversibili per tutto il corpo.

Normalmente, durante l'inspirazione, i polmoni si espandono e durante l'espirazione si verifica la contrazione. L'ossigeno entra nei polmoni durante l'inspirazione, ma a causa dell'ostruzione durante l'espirazione non esce completamente. Di conseguenza, una persona può sviluppare un enfisema. Inoltre, in questo caso, l'apporto di ossigeno ai polmoni è insufficiente, il che porta alla necrosi del tessuto dell'organo: diminuisce di volume, il che porterà inevitabilmente alla disabilità e alla morte di una persona.

Il decorso della sindrome ostruttiva è aggravato dai disturbi dello scambio gassoso, manifestati da una diminuzione dell'ossigeno e dalla ritenzione di anidride carbonica nell'aria. flusso sanguigno, aumentando la pressione nel letto dell'arteria polmonare e portando alla formazione del cuore polmonare.

Al giorno d'oggi, l'incidenza aumenta ogni anno. L'ostruzione polmonare viene diagnosticata in circa il 5% della popolazione. I pazienti con tali malattie perdono praticamente la capacità di vivere e lavorare normalmente.

Fasi di sviluppo della sindrome

La sindrome ostruttiva ha fasi di sviluppo:

1. I. Stadio o pre-malattia. Manifestato da una tosse con produzione di espettorato, ma senza disturbi funzionali nei polmoni.
2. II. Lo stadio ha un decorso lieve con tosse prolungata con produzione di espettorato. Il volume dell'espirazione formata è del 20% inferiore al normale.
3. III. Questo stadio della sindrome ostruttiva è caratterizzato da un decorso moderato con mancanza di respiro e tutte le manifestazioni cliniche caratteristiche. Il volume espiratorio forzato è inferiore del % rispetto al normale.
4. IV. La fase ha un andamento severo con crescente restrizione dell'aria durante l'espirazione, grave mancanza di respiro. Il volume espiratorio forzato è inferiore del % rispetto al normale.
5. V. Il decorso in questa fase è estremamente severo. È caratterizzata da grave ostruzione bronchiale con alto rischio di complicanze (cuore polmonare, insufficienza respiratoria) e morte. Il volume espiratorio forzato è inferiore del 30% o meno al normale.

Cambiamenti patologici nell'ostruzione polmonare:

• produzione eccessiva di muco;
• disfunzione dell'epitelio ciliato;
• ostruzione bronchiale;
• distruzione del parenchima e dell'enfisema;
• violazione dello scambio di gas;
• ipertensione nei polmoni;
• sviluppo del cuore polmonare per un lungo periodo di tempo;
• disturbi sistemici a lungo decorso.

Cause di ostruzione polmonare

Le cause dell'ostruzione bronchiale, a fronte della quale si verifica l'ostruzione polmonare, sono varie. Sotto l'influenza di questi motivi, la mucosa (e i villi su di essa) perde la capacità di trattenere virus e microrganismi patologici. Le cause dell'ostruzione polmonare possono essere le seguenti:

• predisposizione genetica;
• compressione e lesione dei bronchi;
• distonia;
• diminuzione dell'immunità;
• ernia nel diaframma;
• fistole nella trachea e nell'esofago;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• bruciare;
• avvelenamento;
• problemi respiratori dovuti ad un setto nasale deviato.
• fumare.

Nei bambini, le cause dell'ostruzione bronchiale possono essere le seguenti:

• complicazione della gravidanza;
• nascita prematura;
• complicazioni durante il parto;
• fumo passivo dei genitori;
• patologia dello sviluppo dei bronchi;
• corpi estranei nei bronchi.

L'ostruzione polmonare può verificarsi a causa di malattie respiratorie:

• malattie respiratorie acute;
• malattie respiratorie allergiche (asma);
• malattie infettive e infiammatorie (bronchite, polmonite);
• tubercolosi polmonare;
• fibrosi cistica;
• malattie tumorali;
• bronchite ostruttiva;
• bronchiectasie;
• ipoplasia polmonare cistica;
• edema polmonare.

Fattori predisponenti all’insorgenza di questa malattia:

• aria inquinata;
• habitat sfavorevole;
• Non condizioni favorevoli lavoro;
• rischi professionali;
• basso status economico;
• gruppo sanguigno a(11).

Manifestazioni cliniche della malattia

I primi sintomi di ostruzione polmonare possono essere limitati alla tosse, ma poi compaiono i segni caratteristici dell'ostruzione:

• la tosse può essere non produttiva;
• mancanza di respiro, col tempo può manifestarsi anche con un leggero sforzo fisico (camminare, per esempio);
• scarico di espettorato purulento,
• respiro gorgogliante
• voce rauca e sibilo con fischi nella zona del torace, che può essere udito anche senza fonendoscopio;
• gonfiore degli arti;
• debolezza;
• fatica;
• disturbi del sonno.

Nei bambini, l'ostruzione polmonare si manifesta con i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro espiratorio;
• suono della scatola delle percussioni;
• gonfiore enfisematoso del torace;
• respiro sibilante sparso (nei neonati - bagnato, nei bambini più grandi - fischi e secchi);
• respirazione indebolita;
• disturbi del sonno;
• tosse (umida o secca);
• ansia.

Possibili complicanze dell'ostruzione polmonare:

• transizione a un decorso cronico;
• polmonite;
• insufficienza respiratoria acuta o cronica;
• pneumotorace;
• pneumosclerosi;
• insufficienza cardiaca;
• policitemia secondaria;
• ipertensione polmonare;
• cuore polmonare;
• infarto miocardico;
• colpo;
• disturbi renali;
• enfisema;
• bronchiectasie;
• morte.

Questa malattia può essere diagnosticata nei seguenti modi:

• esame da parte di un medico mediante tecniche di auscultazione e percussione;
• Esame a raggi X dei polmoni;
• TAC;
• diagnostica di laboratorio (analisi dell'espettorato, del sangue, delle urine);
• diagnostica funzionale dei polmoni (spirometria);
• elettrocardiografia del cuore e altri studi.

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'ostruzione bronchiale nei bambini del primo anno di vita viene effettuato solo in ospedale.

I genitori non dovrebbero automedicare, perché molti gruppi di farmaci a questa età sono severamente vietati, ad esempio espettoranti, antistaminici, broncodilatatori e altri.

I. Eliminazione della causa della malattia.

Se la causa della malattia è il fumo, allora devi abbandonare immediatamente questa cattiva abitudine con l'aiuto di cerotti alla nicotina, sigarette elettroniche e altri metodi combattimento veloce con il fumo.

Se la causa sono malattie concomitanti contro le quali si verifica l'ostruzione bronchiale, il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare queste malattie al fine di ridurre il rischio di sviluppare processi patologici nei polmoni. Se i disturbi ostruttivi sono provocati da malattie di origine infettiva, nel trattamento viene utilizzata la terapia antibiotica per eliminare i batteri dal corpo.

II. Trattamento farmacologico.

Oltre agli antibiotici, per l'ostruzione bronchiale vengono utilizzati:

• antispastici per alleviare lo spasmo e la dilatazione dei bronchi (aminofillina, etimizolo, simpaticomimetici);
• farmaci corticosteroidi per l'insufficienza respiratoria grave (prednisolone);
• espettoranti (ambroxolo, ascoril, omnipus e altri);
• farmaci per fluidificare l'espettorato (acc, lazolvan e altri);
• inibitori dei mediatori antinfiammatori (erespal e altri).

Il trattamento farmacologico nelle prime fasi della malattia prevede l'uso di compresse, sciroppi e somministrazione intramuscolare di farmaci. IN casi gravi condurre corsi terapia inalatoria con agenti ormonali.

III. Massaggio alveolare.

Questo metodo strumentale trattamento dell'ostruzione polmonare, che colpisce tutti i tessuti dell'organo. Come risultato di questo massaggio si verifica un effetto mirato di tutto albero bronchiale e distribuzione uniforme dell'aria, che inizia a nutrire intensamente i polmoni danneggiati. La procedura è indolore. Viene effettuato inalando aria attraverso un tubo speciale, che viene fornito tramite impulsi.

L'uso dell'iniezione artificiale di ossigeno nei polmoni riduce la gravità della mancanza di respiro e migliora stato generale malato.

V. La ginnastica respiratoria terapeutica e terapeutica favorisce l'evacuazione dell'espettorato dai bronchi e migliora l'emodinamica nella circolazione polmonare.

VI. Chirurgia. Primo modo Intervento chirurgico consiste nell'aprire completamente il torace e il secondo metodo è caratterizzato dall'uso del metodo endoscopico.

VII. Trattamento Spa.

Prevenzione della patologia

La prevenzione prevede le seguenti azioni:

• Per prevenire le ricadute, si consiglia di eseguire un massaggio al torace;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• esaminare e trattare tempestivamente le malattie concomitanti;
• nutrizione appropriata;
• attività fisica;
• profilassi vitaminica in bassa stagione;
• indurimento del corpo;
• non entrare in contatto con prodotti chimici;
• ventilare la stanza;
• Utilizzare un umidificatore e un filtro dell'aria.

E ricorda che devi alternare lavoro e riposo, pur dormendo adeguatamente.

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Cambiamenti ostruttivi nei polmoni: differenze nei bambini e negli adulti

L’ostruzione polmonare è una malattia progressiva sistema broncopolmonare, in cui l'aria nelle vie respiratorie scorre in modo errato. Ciò è dovuto all'infiammazione anomala del tessuto polmonare in risposta a stimoli esterni.

Questa è una malattia non infettiva, non è associata all'attività dei pneumococchi. La malattia è comune; secondo l’OMS, 600 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di ostruzione polmonare. Le statistiche sulla mortalità indicano che 3 milioni di persone muoiono ogni anno a causa della malattia. Con lo sviluppo delle megalopoli, questa cifra è in costante crescita. Gli scienziati ritengono che il tasso di mortalità raddoppierà nei prossimi anni.

Il problema della prevalenza e dell'incurabilità della malattia è la mancanza diagnosi precoce. Una persona non attribuisce importanza ai primi segni di ostruzione: tosse al mattino e mancanza di respiro, che appare più velocemente che nei coetanei quando svolgono la stessa attività fisica. Pertanto, i pazienti cercano aiuto medico in una fase in cui è impossibile fermare il processo patologico distruttivo.

Fattori di rischio e meccanismi di sviluppo della malattia

Chi è a rischio di ostruzione polmonare e quali sono i fattori di rischio per la malattia? Il fumo viene prima di tutto. La nicotina aumenta più volte la probabilità di ostruzione polmonare.

I fattori di rischio professionale svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Professioni in cui una persona è costantemente in contatto con polvere industriale (minerale, cemento, prodotti chimici):

• minatori;
• costruttori;
• lavoratori dell'industria della lavorazione della pasta;
• ferrovieri;
• metallurgisti;
• addetti alla lavorazione del grano e del cotone.

Le particelle atmosferiche che possono fungere da fattore scatenante per lo sviluppo della malattia sono i gas di scarico, le emissioni industriali e i rifiuti industriali.

Anche la predisposizione ereditaria gioca un ruolo nella comparsa dell'ostruzione polmonare. A fattori interni I rischi includono l’ipersensibilità dei tessuti del tratto respiratorio e la crescita dei polmoni.

I polmoni producono enzimi speciali: proteasi e antiproteasi. Regolano l'equilibrio fisiologico processi metabolici, mantenere il tono degli organi respiratori. Quando vi è un’esposizione sistematica e prolungata agli inquinanti atmosferici (particelle d’aria nocive), questo equilibrio viene interrotto.

Di conseguenza, la funzione scheletrica dei polmoni è compromessa. Ciò significa che gli alveoli (cellule del polmone) collassano e perdono la loro struttura anatomica. Nei polmoni si formano numerose bolle (formazioni simili a vescicole). Pertanto, il numero di alveoli diminuisce gradualmente e la velocità di scambio di gas nell'organo diminuisce. Le persone iniziano ad avvertire una grave mancanza di respiro.

Il processo infiammatorio nei polmoni è una risposta alle particelle di aerosol patogene e alla progressiva limitazione del flusso d'aria.

Fasi di sviluppo dell'ostruzione polmonare:

• infiammazione dei tessuti;
• patologia dei piccoli bronchi;
• distruzione del parenchima (tessuto polmonare);
• limitazione della velocità del flusso d'aria.

Sintomi di ostruzione polmonare

Le malattie ostruttive delle vie aeree sono caratterizzate da tre sintomi principali: mancanza di respiro, tosse e produzione di espettorato.

I primi sintomi della malattia sono associati a problemi respiratori. La persona è a corto d'aria. È difficile per lui salire su diversi piani. Andare al negozio richiede più tempo, una persona si ferma costantemente per riprendere fiato. Diventa difficile uscire di casa.

Sistema di sviluppo della dispnea progressiva:

• primi segni di mancanza di respiro;
• difficoltà a respirare durante un'attività fisica moderata;
• limitazione graduale dei carichi;
• significativa riduzione dell’attività fisica;
• mancanza di respiro quando si cammina lentamente;
• rifiuto dell'attività fisica;
• costante mancanza di respiro.

I pazienti con ostruzione polmonare sviluppano una tosse cronica. È associato a ostruzione parziale bronchi. La tosse può essere costante, quotidiana o intermittente, con alti e bassi. In genere, il sintomo peggiora al mattino e può verificarsi durante il giorno. Di notte, la tosse non disturba una persona.

La mancanza di respiro è di natura progressiva e persistente (giornaliera) e peggiora solo nel tempo. Aumenta anche con l'attività fisica e le malattie respiratorie.

Con l'ostruzione polmonare, i pazienti presentano secrezione di espettorato. A seconda dello stadio e dello stadio avanzato della malattia, il muco può essere scarso, trasparente o abbondante, purulento.

La malattia porta a insufficienza respiratoria cronica: l'incapacità del sistema polmonare di fornire uno scambio di gas di alta qualità. Saturazione (saturazione di ossigeno sangue arterioso) non supera l'88%, in una norma del %. Questa è una condizione pericolosa per la vita. Nelle ultime fasi della malattia, una persona può sperimentare l'apnea notturna - soffocamento, interrompendo la ventilazione polmonare per più di 10 secondi, in media dura mezzo minuto. Nei casi estremamente gravi, l'arresto respiratorio dura 2-3 minuti.

IN giorno la persona avverte grave affaticamento, sonnolenza e instabilità cardiaca.

L'ostruzione polmonare porta alla perdita precoce della capacità lavorativa e alla riduzione dell'aspettativa di vita; una persona acquisisce lo stato di disabilità.

Cambiamenti ostruttivi nei polmoni nei bambini

L'ostruzione polmonare nei bambini si sviluppa a causa di malattie respiratorie, malformazioni del sistema polmonare e patologie croniche dell'apparato respiratorio. Il fattore ereditario non ha poca importanza. Il rischio di sviluppare patologie aumenta in una famiglia in cui i genitori fumano costantemente.

L'ostruzione nei bambini è fondamentalmente diversa dall'ostruzione negli adulti. Il blocco e la distruzione delle vie respiratorie sono una conseguenza di una delle forme nosologiche (una malattia specifica e indipendente):

1. Bronchite cronica. Il bambino presenta tosse grassa, respiro sibilante di varia entità e riacutizzazioni fino a 3 volte l'anno. La malattia è una conseguenza di un processo infiammatorio nei polmoni. L'ostruzione iniziale si verifica a causa dell'eccesso di muco e catarro.
2. Asma bronchiale. Nonostante il fatto che l'asma bronchiale e l'ostruzione polmonare cronica lo siano varie malattie, nei bambini sono interconnessi. Gli asmatici sono a rischio di sviluppare ostruzione.
3. Displasia broncopolmonare. Questo patologia cronica nei bambini dei primi due anni di vita. Il gruppo a rischio comprende i bambini prematuri e con basso peso alla nascita che hanno avuto un’infezione virale respiratoria acuta immediatamente dopo la nascita. In tali bambini, i bronchioli e gli alveoli sono colpiti e la funzionalità dei polmoni è compromessa. L'insufficienza respiratoria e la dipendenza dall'ossigeno compaiono gradualmente. Si verificano grossi cambiamenti nei tessuti (fibrosi, cisti) e i bronchi si deformano.
4. Malattie polmonari interstiziali. Questa è un'ipersensibilità cronica del tessuto polmonare agli agenti allergenici. Si sviluppa dall'inalazione di polvere organica. È espresso da un danno diffuso al parenchima e agli alveoli. Sintomi: tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro, scarsa ventilazione.
5. Bronchiolite obliterante. Questa è una malattia dei piccoli bronchi, caratterizzata dal restringimento o dal completo blocco dei bronchioli. Tale ostruzione in un bambino si manifesta principalmente nel primo anno di vita. La causa è ARVI, infezione da adenovirus. Segni: tosse non produttiva, grave, ricorrente, mancanza di respiro, respiro debole.

Diagnosi di ostruzione polmonare

Quando una persona consulta un medico, viene raccolta un'anamnesi (dati soggettivi). Sintomi differenziali e marcatori di ostruzione polmonare:

• debolezza cronica, diminuzione della qualità della vita;
• respirazione instabile durante il sonno, forte russamento;
• aumento di peso;
• aumento della circonferenza della zona del colletto (collo);
• la pressione sanguigna è più alta del normale;
• ipertensione polmonare (aumento della resistenza vascolare polmonare).

L'esame obbligatorio comprende un esame del sangue generale per escludere un tumore, una bronchite purulenta, una polmonite e un'anemia.

Un esame generale delle urine aiuta ad escludere la bronchite purulenta, che rivela l'amiloidosi, un disturbo del metabolismo proteico.

Un'analisi generale dell'espettorato viene eseguita raramente, poiché non è informativa.

I pazienti vengono sottoposti alla flussometria di picco, un metodo diagnostico funzionale che valuta il flusso espiratorio. In questo modo viene determinato il grado di ostruzione delle vie aeree.

Tutti i pazienti vengono sottoposti a spirometria, uno studio funzionale della respirazione esterna. Vengono valutati la frequenza e il volume della respirazione. La diagnosi viene effettuata su dispositivo speciale– spirometro.

Durante l'esame è importante escludere l'asma bronchiale, la tubercolosi, bronchiolite obliterante, bronchiectasie.

Trattamento della malattia

Gli obiettivi del trattamento dell’ostruzione polmonare sono molteplici e comprendono i seguenti passaggi:

• miglioramento funzione respiratoria polmoni;
• monitoraggio costante dei sintomi;
• aumento della resistenza all’attività fisica;
• prevenzione e trattamento delle riacutizzazioni e delle complicanze;
• arrestare la progressione della malattia;
• minimizzazione effetti collaterali terapia;
• migliorare la qualità della vita;

L’unico modo per fermare la rapida distruzione dei polmoni è smettere completamente di fumare.

IN pratica medica sono stati sviluppati programmi speciali per combattere dipendenza dalla nicotina nei fumatori. Se una persona fuma più di 10 sigarette al giorno, gli viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica - breve - fino a 3 mesi, lungo - fino a un anno.

Il trattamento sostitutivo della nicotina è controindicato nelle seguenti patologie interne:

• grave aritmia, angina pectoris, infarto miocardico;
• disturbi circolatori nel cervello, ictus;
• ulcere ed erosioni del tratto gastrointestinale.

Ai pazienti viene prescritta una terapia broncodilatatrice. Il trattamento di base comprende i broncodilatatori per allargare le vie aeree. I farmaci sono prescritti sia per via endovenosa che per inalazione. Quando inalato, il medicinale penetra immediatamente nel polmone interessato effetto rapido, riduce il rischio di sviluppare conseguenze negative ed effetti collaterali.

Durante l'inalazione è necessario respirare con calma, la durata della procedura è in media di 20 minuti. Quando si fanno respiri profondi, c'è il rischio di sviluppare tosse grave e soffocamento.

Broncodilatatori efficaci:

• metilxantine – Teofillina, Caffeina;
• anticolinergici - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonisti – Fenoterolo, Salbutamolo, Formoterolo.

Per aumentare la sopravvivenza, ai pazienti con insufficienza respiratoria viene prescritta l'ossigenoterapia (almeno 15 ore al giorno).

Per fluidificare il muco, migliorarne la rimozione dalle pareti delle vie respiratorie e dilatare i bronchi, viene prescritto un complesso di farmaci:

Per consolidare il trattamento, la polmonite ostruttiva richiede misure riabilitative. Ogni giorno il paziente deve effettuare allenamento fisico, aumentare la forza e la resistenza. Gli sport consigliati sono camminare dai 10 ai 45 minuti al giorno, cyclette, sollevamento manubri. Ruolo importante giochi di cibo. Dovrebbe essere razionale, ipercalorico e contenere molte proteine. Parte integrante della riabilitazione dei pazienti è la psicoterapia.

Si tratta di una malattia progressiva caratterizzata da una componente infiammatoria, da una ridotta ostruzione bronchiale a livello dei bronchi distali e da alterazioni strutturali del tessuto polmonare e dei vasi sanguigni. I principali segni clinici sono tosse con espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, cambiamento del colore della pelle (cianosi o colore rosato). La diagnosi si basa sulla spirometria, sulla broncoscopia e sull'emogasanalisi. Il trattamento comprende terapia inalatoria, broncodilatatori

ICD-10

J44 Altre malattie polmonari croniche ostruttive

informazioni generali

La malattia cronica ostruttiva (BPCO) oggi si distingue come una malattia polmonare indipendente e si distingue da una serie di processi cronici del sistema respiratorio che si verificano con la sindrome ostruttiva (bronchite ostruttiva, enfisema polmonare secondario, asma bronchiale, ecc.). Secondo i dati epidemiologici, la BPCO colpisce più spesso gli uomini dopo i 40 anni, occupa una posizione di primo piano tra le cause di disabilità e il 4° posto tra le cause di mortalità nella popolazione attiva e lavoratrice.

Cause della BPCO

Tra i motivi causando sviluppo broncopneumopatia cronica ostruttiva, il 90-95% è attribuita al fumo di tabacco. Tra gli altri fattori (circa il 5%) vi sono i rischi industriali (inalazione di gas e particelle nocivi), infezioni respiratorie infantili, concomitanti patologia broncopolmonare, stato dell'ecologia. In meno dell'1% dei pazienti, la BPCO si basa su una predisposizione genetica, espressa in una carenza di alfa1-antitripsina, che si forma nel tessuto epatico e protegge i polmoni dai danni provocati dall'enzima elastasi. Tra i rischi professionali, le principali cause di sviluppo della BPCO sono il contatto con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli, ruolo dannoso prodotti formati durante la combustione del carburante. La BPCO lo è malattia professionale minatori, ferrovieri, operai edili a contatto con il cemento, lavoratori delle industrie della pasta e della carta e metallurgiche, lavoratori agricoli coinvolti nella lavorazione del cotone e del grano.

Patogenesi

Fattori ambientali e predisposizione genetica causano lesioni infiammatorie croniche guscio interno bronchi, portando alla rottura dell'immunità bronchiale locale. Allo stesso tempo, la produzione aumenta muco bronchiale, la sua viscosità aumenta, creando così condizioni favorevoli per la proliferazione dei batteri, l'ostruzione dei bronchi, i cambiamenti nel tessuto polmonare e negli alveoli. La progressione della BPCO porta alla perdita della componente reversibile (edema della mucosa bronchiale, spasmo della muscolatura liscia, secrezione di muco) e ad un aumento dei cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo della fibrosi peribronchiale e dell'enfisema. L'insufficienza respiratoria progressiva nella BPCO può essere accompagnata da complicanze batteriche, che portano a recidive di infezioni polmonari.

Il decorso della BPCO è aggravato da un disturbo dello scambio di gas, che si manifesta con una diminuzione dell'O2 e della ritenzione di CO2 nel sangue arterioso, un aumento della pressione nell'arteria polmonare e che porta alla formazione del cuore polmonare. Il cuore polmonare cronico causa insufficienza circolatoria e morte nel 30% dei pazienti con BPCO.

Classificazione

Gli esperti internazionali distinguono 4 fasi nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica. Il criterio alla base della classificazione della BPCO è la diminuzione del rapporto tra FEV (volume espiratorio forzato) e FVC (capacità vitale forzata)< 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

• Fase 0(pre-malattia). Caratterizzato da rischio aumentato sviluppo della BPCO, ma non sempre si trasforma in essa. Si manifesta come tosse costante e secrezione di espettorato con funzione polmonare invariata.
• Fase I (decorso lieve BPCO). Si rilevano disturbi ostruttivi minori (volume espiratorio forzato in 1 secondo - FEV1 > 80% del normale), tosse cronica e produzione di espettorato.
• Fase II(BPCO moderata). Progressione dei disturbi ostruttivi (50%< ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
• Fase III(BPCO grave). Maggiore limitazione del flusso d'aria durante l'espirazione (30%< ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
• Fase IV(BPCO estremamente grave). Manifestata da una forma grave di ostruzione bronchiale, pericolosa per la vita (FEV1,< 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью , развитием легочного сердца.

Sintomi della BPCO

Nelle fasi iniziali, la malattia polmonare cronica ostruttiva si verifica segretamente e non viene sempre rilevata in tempo. Clinica caratteristica si sviluppa a partire dallo stadio moderato della BPCO.

Il decorso della BPCO è caratterizzato da tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nelle fasi iniziali, la tosse episodica con produzione di espettorato mucoso (fino a 60 ml al giorno) e la mancanza di respiro durante lo sforzo intenso sono preoccupanti; Man mano che la gravità della malattia progredisce, la tosse diventa costante e si avverte mancanza di respiro a riposo. Con l'aggiunta dell'infezione, il decorso della BPCO peggiora, la natura dell'espettorato diventa purulenta e la sua quantità aumenta. Il decorso della BPCO può svilupparsi in due tipi di forme cliniche:

• Tipo bronchitico. Nei pazienti con BPCO di tipo bronchite, le manifestazioni predominanti sono processi infiammatori purulenti nei bronchi, accompagnati da intossicazione, tosse ed espettorato abbondante. L'ostruzione bronchiale è pronunciata, l'enfisema polmonare è debole. Questo gruppo di pazienti viene convenzionalmente chiamato “edema blu” a causa della diffusa cianosi blu della pelle. Lo sviluppo di complicanze e lo stadio terminale si verificano in giovane età.
• Tipo enfisematoso. Con lo sviluppo della BPCO di tipo enfisematoso, la mancanza di respiro espiratorio (con difficoltà nell'espirare) viene alla ribalta nei sintomi. L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale. Per caratteristica aspetto pazienti (colore della pelle grigio-rosa, torace a forma di botte, cachessia) sono chiamati “pesci palla rosa”. Ha un decorso più benigno; i pazienti, di regola, vivono fino alla vecchiaia.

Complicazioni

Il decorso progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere complicato da polmonite, insufficienza respiratoria acuta o cronica, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi, policitemia secondaria (eritrocitosi), insufficienza cardiaca congestizia, ecc. Nella BPCO grave ed estremamente grave, i pazienti sviluppano ipertensione polmonare e cor polmonare. Il decorso progressivo della BPCO porta a cambiamenti nelle attività quotidiane dei pazienti e ad una diminuzione della loro qualità di vita.

Diagnostica

Il decorso lento e progressivo della broncopneumopatia cronica ostruttiva solleva la questione della diagnosi tempestiva della malattia, che aiuta a migliorare la qualità e ad aumentare l'aspettativa di vita. Nella raccolta dei dati anamnestici è necessario prestare attenzione alla presenza di cattive abitudini (fumo) e di fattori produttivi.

Il metodo più importante diagnostica funzionale La spirometria viene utilizzata per rilevare i primi segni di BPCO. È obbligatorio misurare gli indicatori di velocità e volume: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 secondo. (FEV1), ecc. nel test post-broncodilatatore. La somma e la correlazione di questi indicatori consente di diagnosticare la BPCO.

L'esame citologico dell'espettorato nei pazienti con BPCO consente di valutare la natura e la gravità dell'infiammazione bronchiale ed escludere il sospetto oncologico. Al di fuori delle riacutizzazioni, la natura dell'espettorato è mucosa con predominanza di macrofagi. Durante la fase di esacerbazione della BPCO, l'espettorato diventa viscoso e purulento.

Un esame del sangue clinico nella BPCO rivela la policitemia (aumento del numero di globuli rossi, dell'ematocrito, dell'emoglobina, della viscosità del sangue) come conseguenza dello sviluppo dell'ipossiemia nel tipo di malattia bronchite. Nei pazienti con gravi sintomi di insufficienza respiratoria, viene esaminata la composizione dei gas nel sangue. La radiografia dei polmoni esclude altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Nei pazienti con BPCO, la radiografia mostra compattazione e deformazione pareti bronchiali, cambiamenti enfisematosi nel tessuto polmonare.

I cambiamenti determinati dall'ECG sono caratterizzati dall'ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. La broncoscopia diagnostica per la BPCO è indicata per la diagnosi differenziale, l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione delle sue condizioni, nonché la raccolta delle secrezioni bronchiali per l'analisi.

Trattamento della BPCO

Gli obiettivi della terapia per la broncopneumopatia cronica ostruttiva sono rallentare la progressione della broncoostruzione e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Un elemento necessario della terapia complessa è l'eliminazione della causa della malattia (principalmente il fumo).

Il trattamento della BPCO viene effettuato da un pneumologo e consiste nei seguenti componenti:

• insegnare al paziente come utilizzare inalatori, distanziatori, nebulizzatori, criteri per valutare la propria condizione e capacità di auto-aiuto;
• prescrivere broncodilatatori (farmaci che allargano il lume dei bronchi);
• prescrivere mucolitici (farmaci che fluidificano l'espettorato e ne facilitano il passaggio);
• prescrizione di glucocorticosteroidi inalatori;
• terapia antibiotica durante le riacutizzazioni;
• ossigenazione del corpo e riabilitazione polmonare.

Nel caso del trattamento complesso, metodico e adeguatamente selezionato della BPCO, è possibile ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza respiratoria, ridurre il numero di riacutizzazioni e prolungare la vita.

Prognosi e prevenzione

Relativamente pieno recupero la prognosi è sfavorevole. La progressione costante della BPCO porta alla disabilità. I criteri prognostici per la BPCO includono: la possibilità di escludere un fattore provocante, il rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni e delle misure terapeutiche, lo stato sociale ed economico del paziente. Un decorso sfavorevole della BPCO si osserva con gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani e il tipo di bronchite della malattia. Un quarto dei pazienti con riacutizzazioni gravi muore entro un anno. Le misure per prevenire la BPCO comprendono l'eliminazione di fattori dannosi (cessazione del fumo, rispetto dei requisiti di sicurezza sul lavoro in presenza di rischi professionali), prevenzione delle riacutizzazioni e altre infezioni broncopolmonari.

La BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) è una patologia accompagnata da infiammazione negli organi dell'apparato respiratorio. Le ragioni possono essere fattori ambientali e una serie di altri, compreso il fumo. La malattia è caratterizzata da una progressione regolare, che porta ad una diminuzione della funzionalità del sistema respiratorio. Nel tempo, ciò porta all'insufficienza respiratoria.

La malattia si osserva prevalentemente all'età di 40 anni e oltre. In alcuni casi, i pazienti affetti da BPCO vengono ricoverati in ospedale in giovane età. Di norma, ciò è dovuto a una predisposizione genetica. C'è anche un alto rischio di ammalarsi tra coloro che fumano per molto tempo.

Gruppo di rischio

La diagnosi di BPCO negli uomini adulti in Russia è osservata in una persona su tre che ha varcato la soglia dei 70 anni. Le statistiche ci consentono di affermare con sicurezza che ciò è direttamente correlato al fumo di tabacco. Esiste anche una chiara connessione con lo stile di vita, ovvero con il luogo di lavoro: la probabilità di sviluppare patologie è maggiore quando una persona lavora in condizioni dannose e quando c'è molta polvere. Vivere nelle città industriali incide: qui la percentuale di casi è più alta che in luoghi con un ambiente pulito.

La BPCO si sviluppa più spesso nelle persone anziane, ma se si ha una predisposizione genetica è possibile ammalarsi in giovane età. Ciò è dovuto alle specificità della generazione del tessuto connettivo polmonare da parte del corpo. Esistono anche studi medici che suggeriscono un collegamento tra la malattia e la prematurità del bambino, poiché in questo caso non c’è abbastanza tensioattivo nel corpo, motivo per cui i tessuti degli organi non possono espandersi correttamente alla nascita.

Cosa dicono gli scienziati?

BPCO, cause della malattia, metodi di trattamento: tutto ciò attira da tempo l'attenzione dei medici. Per avere materiale sufficiente per la ricerca, sono stati raccolti dati durante i quali sono stati studiati i casi della malattia nei residenti delle zone rurali e nei residenti delle città. Le informazioni sono state raccolte da medici russi.

È stato possibile rivelare che se parliamo di coloro che vivono in un villaggio, qui con la BPCO il decorso grave spesso diventa inefficace e in generale la patologia tormenta una persona molto più gravemente. Endobronchite con secrezione purulenta o atrofia dei tessuti. Si verificano complicazioni con altre malattie somatiche.

È stato suggerito che la ragione principale sia la scarsa qualità dell’assistenza medica nelle zone rurali. Inoltre, nei villaggi è impossibile eseguire la spirometria, necessaria per gli uomini fumatori di età pari o superiore a 40 anni.

Quante persone conoscono la BPCO: che cos'è? Come viene trattato? Cosa succede quando ciò accade? In gran parte a causa dell'ignoranza livello insufficiente consapevolezza, a causa della paura della morte, i pazienti diventano depressi. Ciò è ugualmente caratteristico sia dei residenti urbani che di quelli rurali. La depressione è inoltre associata all'ipossia, che colpisce sistema nervoso malato.

Da dove viene la malattia?

La diagnosi di BPCO è ancora oggi difficile, poiché non si sa esattamente per quali ragioni si sviluppi la patologia. Tuttavia, è stato possibile identificare una serie di fattori che provocano la malattia. Aspetti chiave:

• fumare;
• condizioni di lavoro sfavorevoli;
• clima;
• infezione;
• bronchite prolungata;
• malattie polmonari;
• genetica.

Maggiori informazioni sulle ragioni

La prevenzione efficace della BPCO è ancora in fase di sviluppo, ma le persone che vogliono preservare la propria salute dovrebbero capire come influenzano determinate cause corpo umano, provocando questa patologia. Avendo realizzato il loro pericolo ed eliminato fattori dannosi, puoi ridurre la probabilità di sviluppare la malattia.

La prima cosa che merita di essere menzionata in relazione alla BPCO è, ovviamente, il fumo. Sia le influenze attive che quelle passive sono ugualmente negative. Ora la medicina afferma con sicurezza che il fumo è il fattore più importante nello sviluppo della patologia. La malattia è provocata sia dalla nicotina che da altri componenti contenuti nel fumo di tabacco.

In molti modi, il meccanismo della comparsa della malattia quando si fuma è associato a quello che provoca la patologia quando si lavora in condizioni dannose, poiché qui una persona respira anche aria piena di particelle microscopiche. Quando si lavora in ambienti polverosi, alcalini e vapore, respirando costantemente particelle chimiche, è impossibile mantenere sani i polmoni. Le statistiche mostrano che la BPCO viene diagnosticata più spesso nei minatori e nelle persone che lavorano con i metalli: smerigliatori, lucidatori, metallurgisti. Anche i saldatori e i dipendenti delle cartiere, i lavoratori sono suscettibili a questa malattia agricoltura. Tutte queste condizioni di lavoro sono associate a fattori di polvere aggressivi.

Un ulteriore rischio è legato all’insufficienza delle cure mediche: alcuni non hanno medici qualificati nelle vicinanze, altri cercano di evitare visite mediche regolari.

Sintomi

Malattia BPCO: che cos'è? Come viene trattato? Come puoi sospettarlo in te stesso? Questa abbreviazione (così come la sua decodificazione - broncopneumopatia cronica ostruttiva) per molti non significa ancora nulla. Nonostante la diffusa prevalenza della patologia, le persone non conoscono nemmeno il rischio per la propria vita. Cosa cercare se si sospetta una malattia polmonare e si sospetta che possa trattarsi di BPCO? Ricorda che all'inizio i seguenti sintomi sono tipici:

• tosse, espettorato mucoso (di solito al mattino);
• mancanza di respiro, che inizialmente si verifica con lo sforzo, che alla fine accompagna il riposo.

Se c'è una riacutizzazione della BPCO, di solito è dovuta a un'infezione che colpisce:

• mancanza di respiro (aumenta);
• espettorato (diventa purulento e viene rilasciato in volumi maggiori).

Man mano che la malattia si sviluppa, se è stata diagnosticata una malattia polmonare cronica ostruttiva, i sintomi sono i seguenti:

• insufficienza cardiaca;
• angoscia;
• le dita e le labbra diventano bluastre;
• dolore alle ossa;
• i muscoli si indeboliscono;
• le dita si ispessiscono;
• le unghie cambiano forma e diventano convesse.

Diagnosi di BPCO: fasi

È consuetudine distinguere diverse fasi.

L'inizio della patologia è zero. È caratterizzato dalla produzione di espettorato in grandi volumi, la persona tossisce regolarmente. La funzione polmonare in questa fase della malattia è preservata.

Il primo stadio è il periodo di sviluppo della malattia durante il quale il paziente tossisce cronicamente. I polmoni producono regolarmente grande volume espettorato. L'esame rivela un'ostruzione minore.

Se diagnosticato forma moderata malattia, è diverso sintomi clinici(descritto in precedenza), manifestato durante l'attività fisica.

Una diagnosi di BPCO, stadio tre, significa che è diventata pericolosa per la vita. Con questa forma della malattia appare il cosiddetto “cuore polmonare”. Manifestazioni evidenti malattia: limitazione del flusso d'aria durante l'espirazione, mancanza di respiro è frequente e grave. In alcuni casi è osservato ostruzione bronchiale, che è tipico per estremamente forma grave il decorso della patologia. Questo è pericoloso per la vita umana.

Non facile da identificare

Infatti, la diagnosi di BPCO viene fatta quando forma iniziale le malattie sono molto meno comuni di quanto lo siano in realtà. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi non sono chiaramente espressi. All'inizio, la patologia spesso scorre segretamente. Il quadro clinico può essere visto quando la condizione progredisce verso una gravità moderata e la persona consulta un medico lamentando espettorato e tosse.

SU fase iniziale Ci sono spesso casi occasionali in cui una persona tossisce un grande volume di espettorato. Poiché si verifica raramente, le persone raramente si preoccupano e non si rivolgono al medico in modo tempestivo. Vengono dal medico più tardi, quando la progressione della malattia porta a una tosse cronica.

La situazione sta diventando sempre più complicata

Se la malattia è stata diagnosticata e sono state adottate misure terapeutiche, non sempre si tratta, ad esempio, di persone Trattamento della BPCO mostra buoni risultati. Spesso la complicazione si verifica a causa di un'infezione di terze parti.

Quando si verifica un'ulteriore infezione, anche a riposo la persona soffre di mancanza di respiro. C'è un cambiamento nella natura dello scarico: l'espettorato diventa purulento. Esistono due possibili modalità di sviluppo della malattia:

• bronchiale;
• enfisematoso.

Nel primo caso, l'espettorato viene rilasciato in volumi molto grandi e la tosse è regolarmente tormentata. Sono frequenti i casi di intossicazione di cui soffrono i bronchi infiammazione purulenta, è possibile la cianosi della pelle. L'ostruzione si sviluppa fortemente. L'enfisema polmonare per questo tipo di malattia è caratterizzato da lieve.

Con il tipo enfisematoso, la mancanza di respiro è respiratoria fissa, cioè è difficile espirare. Predomina l’enfisema polmonare. La pelle assume una tinta grigio rosata. La forma del torace cambia: ricorda una botte. Se la malattia segue questo percorso, e anche se sono stati scelti i farmaci corretti per la BPCO, il paziente ha un'alta probabilità di vivere fino a tarda età.

Progresso della malattia

Con lo sviluppo della BPCO compaiono complicazioni:

• polmonite;
• insufficienza respiratoria, solitamente in forma acuta.

Meno comunemente osservato:

• pneumotorace;
• insufficienza cardiaca;
• pneumosclerosi.

Nei casi più gravi, polmonare:

• cuore;
• ipertensione.

Stabilità e instabilità nella BPCO

La malattia può presentarsi in due forme: stabile o acuta. Con uno sviluppo stabile, non è possibile riscontrare cambiamenti nel corpo osservando la dinamica dei cambiamenti nel corso di settimane o mesi. Puoi notare un certo quadro clinico, se il paziente viene regolarmente visitato da almeno un anno.

Ma già si manifestano con una riacutizzazione di appena un giorno o due forte peggioramento condizione. Se tali riacutizzazioni si verificano due volte l'anno o più spesso, sono considerate clinicamente significative e possono causare il ricovero ospedaliero del paziente. Il numero di riacutizzazioni influisce direttamente sulla qualità della vita e sulla sua durata.

In casi particolari, i pazienti sono fumatori che in precedenza soffrivano di asma bronchiale. In questo caso si parla di “sindrome della croce”. I tessuti corporei di un tale paziente non sono in grado di consumare la quantità di ossigeno necessaria per il normale funzionamento, il che riduce drasticamente la capacità di adattamento del corpo. Nel 2011 questo tipo di malattia non è più stata ufficialmente classificata come una classe separata, ma in pratica alcuni medici utilizzano ancora oggi il vecchio sistema.

Come farà un medico a individuare la malattia?

Quando visita un medico, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di test per determinare la BPCO o trovare un'altra causa di problemi di salute. Le misure diagnostiche includono:

• esame generale;
• spirometria;
• un test attraverso un broncodilatatore, comprese le inalazioni per la BPCO, prima e dopo il quale studio speciale sistema respiratorio, osservando i cambiamenti negli indicatori;
• radiografia, inoltre - tomografia, se il caso non è chiaro (questo consente di valutare quanto sono grandi i cambiamenti strutturali).

I campioni di espettorato devono essere raccolti per l'analisi delle secrezioni. Ciò ci consente di trarre conclusioni su quanto sia grave l'infiammazione e quale sia la sua natura. Se stiamo parlando di esacerbazione della BPCO, quindi dall'espettorato si possono trarre conclusioni su quale microrganismo ha provocato l'infezione e quali antibiotici possono essere usati contro di essa.

Viene eseguita la pletismografia corporea, durante la quale viene valutata la respirazione esterna. Ciò consente di chiarire il volume polmonare, la capacità e una serie di parametri che non possono essere valutati con la spirografia.

Assicurati di prendere il sangue per un'analisi generale. Ciò consente di identificare l'emoglobina e i globuli rossi, sullo sfondo dei quali si traggono conclusioni sulla carenza di ossigeno. Se stiamo parlando di una riacutizzazione, l'analisi generale fornisce informazioni sul processo infiammatorio. Vengono analizzati il ​​numero di leucociti e la VES.

Nel sangue viene inoltre esaminato il contenuto di gas. Ciò consente di rilevare non solo la concentrazione di ossigeno, ma anche di anidride carbonica. È possibile valutare correttamente se il sangue è sufficientemente saturo di ossigeno.

I test indispensabili sono l'ECG, l'ECHO-CG, gli ultrasuoni, durante i quali il medico riceve informazioni corrette sulle condizioni del cuore e scopre anche la pressione nell'arteria polmonare.

Infine viene eseguita la broncoscopia a fibre ottiche. Questo è un tipo di studio durante il quale viene chiarita la condizione della mucosa all'interno dei bronchi. I medici fanno domanda farmaci speciali si ottengono campioni di tessuto che permettono di studiare la composizione cellulare della mucosa. Se la diagnosi non è chiara, questa tecnologia è indispensabile per chiarirla, poiché permette di escludere altre malattie con sintomi simili.

A seconda delle specificità del caso, può essere prescritta un'ulteriore visita da un pneumologo per chiarire le condizioni del corpo.

Trattiamo senza farmaci

Il trattamento della BPCO è un processo complesso che richiede un approccio integrato. Innanzitutto considereremo le misure non farmacologiche obbligatorie per la malattia.

• smettere completamente di fumare;
• bilanciare la dieta, includere cibi ricchi di proteine;
• regolare l'attività fisica, non esercitare sforzi eccessivi;
• ridurre il peso allo standard se hai chili in più;
• camminare regolarmente lentamente;
• andare a nuotare;
• praticare esercizi di respirazione.

E se con i farmaci?

Ovviamente senza terapia farmacologica Anche la BPCO è indispensabile. Prima di tutto, presta attenzione ai vaccini contro l'influenza e lo pneumococco. È meglio vaccinarsi a ottobre-metà novembre, da allora l'efficacia diminuisce, aumenta la probabilità che ci siano già stati contatti con batteri e virus e l'iniezione non fornirà una risposta immunitaria.

Praticano anche la terapia, il cui obiettivo principale è espandere i bronchi e mantenerli in condizioni normali. Per fare questo, combattono gli spasmi e utilizzano misure che riducono la produzione di espettorato. I seguenti farmaci sono utili qui:

• teofilline;
• agonisti beta-2;
• Anticolinergici M.

I farmaci elencati sono divisi in due sottogruppi:

• lunga recitazione;
• azione breve.

Il primo gruppo mantiene i bronchi in condizioni normali fino a 24 ore, il secondo gruppo dura 4-6 ore.

I farmaci a breve durata d'azione sono rilevanti nella prima fase, così come in futuro, se ce n'è una necessità a breve termine, cioè compaiono improvvisamente sintomi che devono essere eliminati urgentemente. Ma se tali farmaci non forniscono risultati sufficienti, si ricorre a farmaci ad azione prolungata.

Inoltre, non dovrebbero essere trascurati i farmaci antinfiammatori, poiché prevengono processi negativi nell'albero bronchiale. Ma non puoi nemmeno usarli al di fuori delle raccomandazioni dei medici. È molto importante che il medico supervisioni la terapia farmacologica.

Una terapia seria non è motivo di aver paura

Per la BPCO vengono prescritti farmaci ormonali glucocorticosteroidi. Tipicamente sotto forma di inalazioni. Ma sotto forma di compresse, tali farmaci sono buoni durante una esacerbazione. Vengono seguiti nei corsi se la malattia è grave e si è sviluppata in una fase avanzata. La pratica dimostra che i pazienti hanno paura di usare tali rimedi quando il medico li consiglia. Ciò comporta preoccupazioni sugli effetti collaterali.

Dovresti ricordare che molto spesso le reazioni avverse sono causate da ormoni assunti sotto forma di compresse o iniezioni. In questo caso, non è raro:

• osteoporosi;
• ipertensione;
• diabete.

Se i farmaci vengono prescritti sotto forma di inalazioni, il loro effetto sarà più lieve a causa della piccola dose sostanza attiva entrando nel corpo. Questa forma viene applicata localmente, influenzando principalmente cosa e aiuta a evitare la maggior parte degli effetti collaterali.

Dovrebbe anche essere preso in considerazione che la malattia è associata a cronica processi infiammatori, il che significa che solo lunghi cicli di farmaci saranno efficaci. Per capire se c'è un risultato con il farmaco scelto, dovrai assumerlo per almeno tre mesi, e poi confrontare i risultati.

Le forme di inalazione possono causare i seguenti effetti collaterali:

• candidosi;
• voce rauca.

Per evitare ciò, è necessario sciacquarsi la bocca ogni volta dopo aver assunto il prodotto.

Cos'altro aiuterà?

Per la BPCO vengono utilizzati attivamente farmaci antiossidanti contenenti un complesso di vitamine A, C ed E. Gli agenti mucolitici si sono dimostrati efficaci, poiché diluiscono l'espettorato prodotto dalla mucosa e aiutano a tossirlo. In caso di grave sviluppo della situazione, è utile la ventilazione artificiale del sistema polmonare. Se la malattia peggiora, puoi assumere antibiotici, ma sotto la supervisione di un medico.

Notevoli benefici hanno apportato gli inibitori selettivi della fosfodiesterasi-4, si tratta di farmaci abbastanza specifici che possono essere combinati con alcuni farmaci utilizzati nel trattamento della BPCO.

Se la malattia è causata da un difetto genetico, è consuetudine ricorrere a terapia sostitutiva. A questo scopo viene utilizzata l'alfa-1-antitripsina che, a causa di difetto di nascita non viene prodotto a sufficienza dall'organismo.

Chirurgia

Misure preventive

Qual è la pratica per prevenire la BPCO? Esistono modi efficaci per prevenire lo sviluppo della malattia? Medicina moderna dice che è possibile prevenire la malattia, ma per questo una persona deve prendersi cura della propria salute e trattarsi in modo responsabile.

Prima di tutto è necessario smettere di fumare e anche parlare della possibilità di evitare di trovarsi in condizioni dannose.

Se la malattia è già stata rilevata, la sua progressione può essere rallentata applicando misure preventive secondarie. Quelli più efficaci sono stati:

• vaccinazione per prevenire l'influenza e lo pneumococco;
• Assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico. Ricorda che la malattia è cronica, quindi la terapia temporanea non porterà benefici reali;
• controllo per attività fisica. Questo aiuta ad allenare i muscoli del sistema respiratorio. Dovresti camminare e nuotare di più, usare esercizi di respirazione;
• inalatori. Devono essere in grado di essere utilizzati correttamente, poiché un uso errato porta all'assenza di risultati da tale terapia. Di norma, il medico è in grado di spiegare al paziente come utilizzare il farmaco in modo che sia efficace.