Sintomi della nefrite interstiziale cronica. Nefrite interstiziale cronica. Sviluppo della patologia in un bambino

Descrizione:

Interstiziale (IN) è malattia infiammatoria reni di natura non infettiva (abatterica) con localizzazione del processo patologico nel tessuto interstiziale (interstiziale) e danno all'apparato tubulare dei nefroni. Questo è indipendente forma nosologica malattie. A differenza della nefrite interstiziale in cui sono colpiti anche il tessuto interstiziale e i tubuli renali, la nefrite interstiziale non è accompagnata da alterazioni distruttive tessuto renale e il processo infiammatorio non si estende alle coppe e al bacino. La malattia è ancora poco conosciuta dai medici pratici.

Diagnosi clinica di nefrite interstiziale anche in istituzioni specializzate Il profilo nefrologico presenta grandi difficoltà sia per la mancanza di criteri clinici e di laboratorio caratteristici che siano patognomonici solo per essa, sia per la sua somiglianza con altre forme di nefropatia. Pertanto, finora il metodo più affidabile e convincente per diagnosticare l'ID è biopsia con ago reni

Perché in condizioni pratica clinica L'IN viene ancora diagnosticato relativamente raramente e non esistono ancora dati accurati sulla frequenza della sua distribuzione. Tuttavia, secondo le informazioni disponibili in letteratura, negli ultimi decenni si è osservata una chiara tendenza ad un aumento della frequenza di questa malattia tra la popolazione adulta. Ciò è dovuto non solo al miglioramento dei metodi di diagnosi dell'IN, ma anche al più ampio impatto sui reni di quei fattori che ne causano la comparsa (in particolare i farmaci) (B. I. Shulutko, 1983; J. P. Zalkalns, 1990, ecc. ).

Esistono nefriti interstiziali acute (AIN) e nefriti interstiziali croniche (CIN), nonché primarie e secondarie. Poiché in questa malattia non solo il tessuto interstiziale, ma anche i tubuli sono sempre coinvolti nel processo patologico, insieme al termine “nefrite interstiziale” si ritiene legittimo utilizzare il termine “nefrite tubulointerstiziale”. L'IN primario si sviluppa senza alcun precedente danno renale (malattia). L'IN secondario di solito complica il decorso di malattie renali preesistenti o malattie come mieloma, leucemia, danno vascolare renale, ossalato, ecc. (S. O. Androsova, 1983).

La nefrite interstiziale acuta (AIN) può verificarsi a qualsiasi età, compresi i neonati e gli anziani, ma la stragrande maggioranza dei pazienti viene registrata all'età di 20-50 anni.

Sintomi:

Carattere e severità manifestazioni cliniche L'OIN dipende dalla gravità corpo generale e sul grado di attività del processo patologico nei reni. I primi sintomi soggettivi della malattia compaiono solitamente 2-3 giorni dopo l'inizio del trattamento con antibiotici (il più delle volte penicillina o suoi analoghi semisintetici) a causa dell'esacerbazione di malattie croniche e di altro tipo che precedono lo sviluppo dell'AIN. In altri casi si verificano diversi giorni dopo la prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei, diuretici, citostatici, somministrazione di mezzi di contrasto radioattivi, sieri e vaccini. La maggior parte dei pazienti si lamenta debolezza generale, sudorazione, mal di testa, Dolore carattere dolente nella regione lombare, sonnolenza, diminuzione o perdita dell'appetito, nausea. Spesso i sintomi citati sono accompagnati da brividi con febbre, dolori muscolari, talvolta poliartralgia ed eruzioni cutanee allergiche. In alcuni casi, è possibile sviluppare sintomi moderatamente gravi e di breve durata. non sono tipici degli IIN e, di regola, sono assenti. I fenomeni disurici non sono solitamente osservati. Nella stragrande maggioranza dei casi, fin dai primi giorni si nota una bassa densità relativa delle urine (ipostenuria). Solo nei casi molto gravi di AIN all'esordio della malattia si osserva una significativa diminuzione (oliguria) delle urine fino allo sviluppo (combinata però con ipostenuria) e altri segni di IRA. Allo stesso tempo, si rileva: lieve (0,033-0,33 g/l) o (meno spesso) moderatamente espressa (da 1,0 a 3,0 g/l), microematuria, piccola o moderata, con predominanza di ialino, e in casi gravi - e la comparsa di calchi granulari e cerosi. Spesso si riscontrano ossalaturia e calciuria.

L'origine della proteinuria è associata principalmente ad una diminuzione del riassorbimento proteico da parte dell'epitelio dei tubuli prossimali, ma non è esclusa la possibilità di secrezione di una speciale proteina tissutale (specifica) Tamm-Horsfall nel lume dei tubuli (B. I. Shulutko, 1983).

Il meccanismo della microematuria non è del tutto chiaro.

I cambiamenti patologici nelle urine persistono durante tutta la malattia (per 2-4-8 settimane). La poliuria e l'ipostenuria durano particolarmente a lungo (fino a 2-3 mesi o più). L'oliguria, che talvolta si osserva nei primi giorni della malattia, è associata ad un aumento della pressione intratubulare e intracapsulare, che porta ad una diminuzione della pressione di filtrazione effettiva e ad una diminuzione transitoria della velocità di filtrazione glomerulare. Insieme a una diminuzione della capacità di concentrazione, si sviluppa precocemente (anche nei primi giorni) (soprattutto nei casi gravi) una violazione della funzione escretrice di azoto dei reni, che si manifesta con iperazotemia, cioè un aumento del livello di urea e creatinina nel sangue. È tipico che l'iperazotemia si sviluppi sullo sfondo di poliuria e ipostenuria. Forse anche un disturbo equilibrio elettrolitico(ipokaliemia, ipocloremia) ed equilibrio acido-base con sintomi di acidosi. La gravità dei disturbi renali citati in termini di regolamentazione bilancio dell'azoto, l'equilibrio acido-base e l'omeostasi idro-elettrolitica dipendono dalla gravità del processo patologico nei reni e raggiungono la sua massima estensione in caso di insufficienza renale acuta.

Di conseguenza processo infiammatorio nei reni e si osservano intossicazione generale cambiamenti caratteristici dal sangue periferico: piccolo o moderatamente espresso con un leggero spostamento a sinistra, spesso - un aumento della VES. Nei casi più gravi, lo sviluppo è possibile. A ricerca biochimica viene rilevato il sangue proteina C-reattiva, aumento delle prestazioni Test DPA, acidi sialici, fibrinogeno (o fibrina), disproteinemia con iper-a1- e a2-globulinemia.

Nel valutare quadro clinicoÈ importante tenere presente che nella quasi totalità dei casi, e già nei primi giorni dall'esordio della malattia, si sviluppano segni di insufficienza renale vari gradi gravità: da un leggero aumento dei livelli ematici di urea e creatinina (nei casi lievi) a un quadro tipico di insufficienza renale acuta (nei casi gravi). È caratteristico che lo sviluppo dell'anuria (grave oliguria) sia possibile, ma per nulla necessario. Più spesso si sviluppa sullo sfondo di poliuria e ipostenuria.

Nella stragrande maggioranza dei casi, i sintomi dell'insufficienza renale sono reversibili e scompaiono dopo 2-3 settimane, ma la compromissione della funzione di concentrazione dei reni persiste, come già notato, per 2-3 mesi o più (a volte fino a un anno).

Tenendo conto delle caratteristiche del quadro clinico della malattia e del suo decorso, si distinguono le seguenti varianti (forme) di IIN (B.I. Shulutko, 1981).

1. Una forma espansa, caratterizzata da tutti i sintomi clinici e i segni di laboratorio di questa malattia sopra menzionati.

2. Una variante dell'AIN, che si presenta secondo il tipo di insufficienza renale acuta “banale” (ordinaria) con anuria prolungata e iperazotemia crescente, con lo sviluppo fasico del processo patologico caratteristico dell'insufficienza renale acuta e il suo decorso molto grave, che richiede l'uso dell'acuto quando si aiuta il paziente.

3. Forma “abortiva” con la sua caratteristica assenza della fase di anuria, sviluppo iniziale poliuria, iperazotemia lieve ea breve termine, decorso favorevole e recupero veloce escrezione e concentrazione di azoto (entro 1-1,5 mesi) funzioni renali.

4. Forma "focale", in cui i sintomi clinici dell'AIN sono debolmente espressi, cancellati, i cambiamenti nelle urine sono minimi e incoerenti, l'iperazotemia è assente o insignificante e rapidamente transitoria. Questa forma è più caratterizzata da poliuria acuta con ipostenuria, ripristino rapido (entro un mese) della funzione di concentrazione renale e scomparsa cambiamenti patologici nelle urine. Questa è l’opzione più semplice e l’esito più favorevole per l’IUI. In ambito ambulatoriale, di solito si presenta come un “rene tossico-infettivo”.

Con l'AIN la prognosi è molto spesso favorevole. Tipicamente la scomparsa dei principali sintomi clinici e laboratoristici della malattia avviene nelle prime 2-4 settimane dalla sua insorgenza. Durante questo periodo, i parametri delle urine e del sangue periferico si normalizzano e livello normale urea e creatinina nel sangue, la poliuria con ipostenuria persiste molto più a lungo (a volte fino a 2-3 mesi o più). Solo in in rari casi nei casi molto gravi di AIN con sintomi pronunciati di insufficienza renale acuta, è possibile un esito sfavorevole. A volte l'AIN può diventare cronica, soprattutto quando viene diagnosticata tardi e trattamento improprio, mancato rispetto da parte dei pazienti delle raccomandazioni mediche.

Cause:

Le cause dell'AIN possono essere varie, ma più spesso la sua insorgenza è associata all'assunzione di farmaci, in particolare antibiotici (penicillina e suoi analoghi semisintetici, aminoglicosidi, cefalosporine, rifampicina, ecc.). Spesso fattori eziologici Le IUI comprendono sulfamidici, farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, metindolo, brufen, ecc.), analgesici, immunosoppressori (azatioprina, imuran, ciclofosfamide), diuretici, barbiturici, captopril, allopurinolo. Sono stati descritti casi di sviluppo di AIN a seguito dell'assunzione di cimetidina dopo la somministrazione di mezzi di contrasto radioattivo. Potrebbe essere una conseguenza dell'aumentata sensibilità individuale del corpo a varie sostanze chimiche, intossicazione da glicole etilenico, etanolo (I. R. Lazovsky, 1974; B. I. Shulutko, T. G. Ivanova, 1978).

L'OIN, che si verifica sotto l'influenza delle suddette sostanze medicinali, chimiche e tossiche, nonché con la somministrazione di sieri, vaccini e altri preparati proteici, è designata come una variante tossicoallergica di questa malattia. I casi di AIN con AKI grave, che talvolta si sviluppa in pazienti dopo infezioni virali e batteriche, sono definiti IN post-infettivi, sebbene non sia sempre possibile escludere l'influenza degli antibiotici. In alcuni casi non è possibile stabilire la causa dell'AIN e allora si parla di AIN idiopatica.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

I pazienti con AIN dovrebbero essere ricoverati in un ospedale, se possibile, con un profilo nefrologico. Poiché nella maggior parte dei casi questa malattia procede favorevolmente, senza manifestazioni cliniche gravi trattamento speciale non richiesto. Cruciale dispone l'abolizione del farmaco che ha causato lo sviluppo dell'AIN. Altrimenti si effettua una terapia sintomatica, una dieta con restrizione degli alimenti ricchi di proteine ​​animali, principalmente carne. Inoltre, l'entità di tale restrizione dipende dalla gravità dell'iperazotemia: quanto più è elevata, tanto minore dovrebbe essere l'apporto proteico giornaliero. Allo stesso tempo, restrizioni significative sale da tavola e non sono necessari liquidi, poiché con l'AIN non si osserva ritenzione di liquidi nel corpo ed edema. Al contrario, a causa della poliuria e dell'intossicazione del corpo, si raccomanda un'ulteriore assunzione di liquidi sotto forma di bevande arricchite (bevande alla frutta, gelatina, composte, ecc.) E spesso somministrazione endovenosa soluzioni di glucosio, reopoliglucina e altri agenti disintossicanti. Se l'AIN è più grave ed è accompagnata da oliguria, i diuretici (Lasix, furosemide, uregit, ipotiazide, ecc.) vengono prescritti in dosi selezionate individualmente (a seconda della gravità e della durata dell'oliguria). I farmaci antipertensivi vengono prescritti raramente perché ipertensione arteriosa Non sempre viene osservato e, se accade, è moderatamente espresso ed è di natura transitoria. Con poliuria prolungata e possibile violazione l'equilibrio elettrolitico (ipokaliemia, ipocloremia e iponatriemia) viene corretto sotto il controllo del contenuto di questi elettroliti nel sangue e della loro escrezione giornaliera nelle urine. Se necessario, è necessario combattere l'acidosi.

In generale è consigliabile evitare di prescrivere farmaci quando possibile, soprattutto se il decorso della malattia è favorevole e non ce n’è bisogno letture assolute. Si consiglia di limitarsi ad agenti desensibilizzanti sotto forma di antistaminici (tavegil, diazolina, difenidramina, ecc.), integratori di calcio, acido ascorbico. Nei casi più gravi, è indicata l'inclusione dei glucocorticosteroidi nel complesso delle misure terapeutiche: prednisolone 30-60 mg al giorno (o metipred in dosi appropriate) per 2-4 settimane, cioè fino alla scomparsa o alla riduzione significativa dei sintomi clinici e manifestazioni di laboratorio OIN. In caso di sviluppo grave, diventa necessario utilizzare l'emodialisi acuta.

La nefrite interstiziale è un'infiammazione che colpisce i tubuli renali e i tessuti interstiziali. Ci sono molte ragioni per cui si verifica questa malattia: dall'assunzione di farmaci a gravi danni ai reni, compreso lo sviluppo di tumori cancerosi negli organi.

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Nefrite interstiziale acuta caratterizzato da cambiamenti infiammatori nel tessuto renale e questo, di regola, in molti casi termina con lo sviluppo. Tuttavia, la prognosi per l'esito della malattia è molto favorevole e con un trattamento adeguato finisce guarigione completa paziente.

Nefrite interstiziale cronica promuove la fibrosi dei tessuti interstiziali, il danno ai glomeruli e l'atrofia tubulare. Più fasi avanzate Il decorso cronico della malattia può finire molto tristemente - nefrosclerosi - con questa patologia i reni semplicemente si restringono.

Nefrite interstiziale - grave lesione patologica rene

Questa patologia ha molte cause nella sua patogenesi. Sono tutti diversi, ma ognuno può provocare lo sviluppo della patologia.

1. Il primo e più comune motivo tra gli altri è l'assunzione di farmaci. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli antibiotici non steroidei farmaco antisettico, diuretici. E ancora di più, questi farmaci non possono essere assunti in modo incontrollato e indipendente. Dovrebbero essere prescritti solo da uno specialista, tenendo conto di tutte le caratteristiche del tuo corpo.
2. Il secondo posto tra le ragioni è occupato da malattie infettive, soprattutto quelli causati da batteri (come la difterite o lo streptococco) e da virus (febbre emorragica).
3. Malattie immunitarie
4. Mielomi
5. Intossicazione da metalli pesanti
6. Disturbato processi metabolici e alcuni altri.

Se la diagnosi di nefrite interstiziale viene confermata, ma non è possibile stabilire le cause della malattia, tale nefrite viene chiamata idiopatica.

Le cause della nefrite interstiziale cronica sono considerate l'ostruzione delle vie urinarie, malattie metaboliche. Inoltre, il decorso cronico della malattia può iniziare con un trattamento improprio o prematuro della patologia acuta.

Sintomi

La manifestazione clinica dei sintomi dipende direttamente dal grado di intossicazione del corpo, nonché dall'intensità con cui si sviluppa la malattia.

L'effetto di alcuni farmaci sullo sviluppo della malattia

A decorso acuto Le prime manifestazioni della malattia compaiono un paio di giorni dopo l'infezione del corpo. Questo può accadere con tonsillite, sinusite e così via. Inoltre, la malattia può svilupparsi dopo l'assunzione di antibiotici, diuretici e altri farmaci. Allo stesso tempo, la persona inizia a sentirsi indebolita, letargica, l'appetito diminuisce o viene perso completamente e inizia la nausea, compreso il vomito. Questa sintomatologia è spesso accompagnata Calore, mialgia (dolore muscolare). Potrebbe anche comparire un'eruzione cutanea sul corpo e la pressione sanguigna potrebbe aumentare leggermente.

Sintomi come gonfiore e difficoltà a urinare di questa malattia non tipico in forma acuta. Solo in casi particolari condizioni gravi i pazienti possono sviluppare o.

Nei primissimi giorni si sviluppa l'insufficienza renale. Inoltre, la gravità di questa carenza può essere molto diversa. In questo caso, è estremamente importante prescrivere un trattamento adeguato e corretto. Se questa condizione viene soddisfatta, i sintomi e le manifestazioni dell'insufficienza renale scompaiono dopo un paio di settimane e funzionamento normale gli organi vengono ripristinati entro la fine del terzo mese.

Esistono quattro tipi di processo patologico:

1. A schierato forme, compaiono tutti i sintomi della malattia
2. Quando pesante lesioni, si osserva lo sviluppo di una sindrome di compromissione di tutte le funzioni renali, anuria prolungata, in questo caso l'emodialisi è quasi inevitabile
3. Abortivo sono caratterizzati dall'assenza di anuria, la malattia procede in modo molto favorevole, le funzioni degli organi vengono ripristinate abbastanza rapidamente
4. Sintomi quando focale le forme sono debolmente espresse, ma si osserva, il recupero avviene abbastanza rapidamente e il decorso della malattia è favorevole.

La prognosi per la guarigione e il decorso della malattia è meno ottimistica nella forma cronica di nefrite interstiziale. Soprattutto quando la malattia è in stadio avanzato, le funzioni e le strutture dei glomeruli dei reni cambiano notevolmente e in peggio si sviluppano glomerulosclerosi e insufficienza renale cronica. La malattia si manifesta con febbri ondulatorie, eruzioni cutanee allergiche e molto pruriginose sul corpo, dolore alla parte bassa della schiena, anuria o poliuria, secchezza delle fauci, sete costante, ipertensione e anemia. Oltretutto. sullo sfondo della glomerulosclerosi, spesso si sviluppa gonfiore. È estremamente difficile prevedere l’esito della malattia, perché tutte le previsioni dipendono dalla misura in cui le funzioni renali vengono “spente” e i glomeruli degli organi vengono danneggiati.

Nefrite interstiziale nei bambini

IN infanzia Questa malattia è una patologia abbastanza comune. A circa il 6% dei neonati affetti da nefropatie viene diagnosticata la nefrite interstiziale. Molto spesso, la diagnosi viene confermata nei bambini prematuri. In questo caso, la malattia si sviluppa come reazione agli effetti ipossici e tossici. Ciò si verifica spesso in un contesto di displasia del tessuto renale, disturbi metabolici, farmaci e danni all'organismo causati da virus o proteine.

Spesso la malattia è aggravata dalla storia familiare o ostetrica, da patologie del sistema nervoso centrale o dall'immunità.

La malattia si manifesta nei bambini come edema, livelli aumentati urea e creatinina nel sangue, poliuria e così via. Alcuni bambini con questa patologia presentano segni di malattia renale.

La lombalgia è una delle manifestazioni della nefrite interstiziale

Quasi sempre questa patologia viene diagnosticata nei bambini periodo acuto. Tuttavia, ci sono casi in cui la malattia ha avuto un decorso cronico anche nei bambini. Ciò accadeva quando la malattia non veniva diagnosticata tempestivamente, oppure a causa di cure inadeguate e scorrette.

Diagnostica

Al primo sospetto di questa patologia, il medico è obbligato a scrivere al paziente le indicazioni per una serie di esami di laboratorio e studi strumentali. Prima di tutto, vengono esaminati gli enzimi delle urine. Se la diagnosi è confermata, questi test mostreranno livelli elevati di γ-glutamiltransferasi e fosfatasi alcalina.

IN obbligatorio Vengono eseguiti gli ultrasuoni e la DG dei reni. Quando il paziente si ammala, l'ecogenicità del parenchima renale aumenta necessariamente e talvolta si osserva un aumento delle dimensioni.

Trattamento della nefrite interstiziale

Quando si diagnostica la nefrite interstiziale, in particolare la sua forma acuta, è estremamente importante interrompere il prima possibile l'assunzione di tutti i farmaci che potrebbero innescare lo sviluppo della malattia. Se il paziente ha assunto antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc., ripetere i test per i livelli di urea e creatinina nel plasma. È inoltre necessario determinare diuresi quotidiana. Anche naturali lo sono test frequenti urina.

Il paziente dovrebbe monitorare attentamente il suo regime di bere, dopo tutto, uno dei compiti principali– garantire un’adeguata idratazione del corpo.

Quando i sintomi dell'insufficienza renale aumentano, è indicata la prescrizione di un farmaco come il Prednisolone. Se i problemi renali sono troppo gravi è indicata la terapia pulsata con Metilprednisolone.

L'emodialisi non può essere evitata se si osserva un rapido aumento dell'oligoanuria e un aumento del livello di creatinina nel sangue.

Dieta per la nefrite interstiziale

In assenza di sintomi del decorso cronico della malattia, al paziente viene prescritta una dieta fisiologicamente completa, che fornisce al paziente tutte le proteine, i carboidrati, i grassi e le vitamine necessari. Tuttavia, esiste una condizione estremamente importante: il paziente deve limitare il consumo di sale da cucina, soprattutto se durante la malattia compaiono segni di ipertensione.

Nel caso le cose stanno completamente diversamente malattia cronica. Qui una condizione importanteè la correzione del metabolismo ossalato-calcio. È qui che la dieta cavolo-patata può venire in soccorso. Se hai una storia di allergie, la dieta dovrebbe essere ipoallergenica.

Dovresti assolutamente escludere dalla tua dieta alimenti che possono irritare l'apparato tubolare dei reni: si tratta di una varietà di spezie, cibi affumicati, agrumi, cibi piccanti e così via. In questo caso dovresti bere almeno due litri di liquidi al giorno.

Nei casi particolarmente gravi, l’emodialisi non può essere evitata

Se si sviluppa un'insufficienza renale acuta, non farà male organizzarla settimanalmente giorni di digiuno. Ad esempio, organizza una giornata con la zucca o la mela. Dovresti assolutamente limitare l'assunzione di cibi proteici; puoi compensare la mancanza di proteine ​​con latticini o grassi vegetali. Il cibo dovrebbe essere energeticamente prezioso, ma la sua preparazione non prevede l'uso di sale, soprattutto se è presente gonfiore.

Misure preventive e previsioni

Prevenzione. Se effettuato in modo tempestivo, può prevenire lo sviluppo della malattia e le sue complicanze. COME misure preventive vengono utilizzati i seguenti:

• rispetto del regime di consumo di alcol
• rifiuto di assumere farmaci incontrollati
• trattamento tempestivo delle infezioni, sia acute che croniche
• evitando l'ipotermia
• richiesta tempestiva di cure mediche quando compaiono i primi sintomi di una malattia renale.

Se viene diagnosticata una forma acuta della malattia, la prognosi per la cura è molto ottimistica. Il trattamento è lungo, ma termina con il ripristino di tutte le funzioni degli organi. Dopo qualche tempo, il paziente può tornare ad uno stile di vita normale e iniziare il suo lavoro. È vero, il lavoro fisico pesante e il lavoro in condizioni dannose sono controindicati.

Ai bambini che hanno sofferto di nefrite interstiziale viene concessa un'esenzione medica dalle vaccinazioni per un anno o due.

Dopo il trattamento, i pazienti vengono registrati presso il dispensario. Si consiglia di sottoporsi all'esame due volte l'anno, durante il quale è obbligatorio effettuarlo consultazione faccia a faccia specialista, esami delle urine e del sangue.

Dovresti visitare il tuo medico almeno quattro volte l'anno.

La nefrite è meno comune negli uomini che nelle donne. Tuttavia, questa è una malattia abbastanza comune. Viene diagnosticato più spesso nei giovani che negli anziani. La nefrite è rara nei bambini; di solito compare negli adulti. La patologia è un processo infiammatorio nei reni, che colpisce l'apparato glomerulare, i tubuli, i vasi, ecc.

Viene anche utilizzato insieme al trattamento farmacologico della malattia terapia aggiuntiva rimedi popolari.

Principali tipologie di malattie

Esistono diversi tipi di patologia:

A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia, si distinguono le forme acute e croniche.

La nefrite viene spesso confusa con la sindrome nefrosica. Si tratta di un complesso di sintomi specifici caratterizzato da una significativa proteinuria (presenza di proteine ​​nelle urine). Ciò è dovuto all'aumentata permeabilità dei glomeruli renali alle proteine. Ma questa condizione viene osservata solo quando sconfitta generale rene

E con la nefrite si osserva la sindrome nefritica. Si sviluppa sia nella glomerulonefrite che nella forma interstiziale della malattia. Provoca gonfiore, tracce di sangue nelle urine e ritenzione di liquidi nel corpo, che causa ipertensione arteriosa.

Nefrite interstiziale

La nefrite interstiziale è una malattia infiammatoria aspecifica. È considerato il tipo più comune di giada. C'è un altro nome: nefrite tubulointerstiziale. Questa patologia non causa cambiamenti distruttivi nei tessuti dei reni e il processo infiammatorio non si diffonde ad altre aree di questi organi.

La nefrite tubulointerstiziale si sviluppa a qualsiasi età, ma molto spesso il picco di incidenza si verifica nel periodo più attivo: 20-50 anni. Nel 20-40%, la nefrite interstiziale porta allo sviluppo di insufficienza renale.

La malattia esiste in due forme. La nefrite interstiziale acuta può essere post-infettiva, tossico-allergica e idiopatica (si manifesta indipendentemente da altre lesioni). Con questa forma i boccioli mantengono la loro dimensione.

La nefrite cronica si sviluppa quando, nella forma acuta, il paziente non riceve un trattamento adeguato. Succede anche che la malattia si manifesti senza una precedente forma acuta. In questo caso sono solitamente presenti disordini metabolici, intossicazioni industriali e altri fattori che contribuiscono al danno tissutale.

Le ragioni per lo sviluppo della nefrite interstiziale sono le seguenti:

• assunzione di alcuni farmaci, il più delle volte antibiotici del gruppo delle penicilline, farmaci antinfiammatori non steroidei e diuretici;
• avvelenamento del corpo con sostanze chimiche tossiche;
• malattie infettive;
• patologia tessuto connettivo organismo (lupus eritematoso sistemico);
• blocco tratto urinario pietre.

Tutto ciò riguarda forma primaria malattie. Si sviluppa quando l'immunità diminuisce.

La forma secondaria si verifica sullo sfondo della gotta (o artrite reumatoide, che colpisce più spesso gli uomini), diabete insipido, anemia falciforme.

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Sintomi

I segni di nefrite interstiziale non sono specifici. Presentano molti degli stessi sintomi di altre malattie renali. Prima di tutto, con quelli che accompagnano quasi tutti i processi infiammatori: febbre, malessere generale. Successivamente, il dolore si manifesta nella parte bassa della schiena, a volte irradiandosi ad altre parti della schiena. Nelle urine compaiono anche tracce di sangue, un fenomeno chiamato ematuria.

La malattia è altamente curabile. Ma se non lo inizi in tempo, la prognosi sarà sfavorevole: c'è alto rischio sviluppo di fibrosi tissutale, atrofia dei tubuli renali.

A volte si sviluppa insufficienza renale. Quest'ultimo significa funzionalità renale compromessa. Le sue caratteristiche principali:

• problemi di sonno;
• debolezza generale;
• ipertensione persistente;
• anemia;
• vari sintomi dispeptici(nausea).

Con la forma avanzata di nefrite interstiziale, tutti sintomi classici. L'analisi delle urine mostra i cambiamenti caratteristici di questa malattia. Ma a volte la nefrite si sviluppa come una forma di insufficienza renale cronica, in questo caso alcuni segni sono lievi e il paziente non ha fretta di consultare un medico.

Trattamento

Non esiste praticamente alcun trattamento per la forma acuta della malattia a casa. Anche con un decorso favorevole della nefrite, quando non vi sono manifestazioni gravi, si consiglia il ricovero in ospedale. In ambiente ospedaliero, il paziente sarà sotto monitoraggio costante, che aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze.

La malattia può essere curata solo dopo che i fattori che l’hanno causata sono stati eliminati. È necessario interrompere quei farmaci che potrebbero provocare condizione simile- antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.

Spesso questa azione da sola aiuta ad eliminare i principali sintomi della malattia. Ma le raccomandazioni prevedono comunque il rispetto rigoroso riposo a letto almeno per le prime 2-3 settimane.

La dieta gioca un ruolo importante. Quando sei malato, la quantità di sale è limitata. Il contenuto proteico nella dieta è in fase di revisione: tali raccomandazioni vengono sviluppate individualmente, a seconda del livello di azotemia ( alto contenuto nel sangue dei prodotti metabolici azotati) nell'uomo. Carni affumicate, cibo in scatola, carni grasse e pesce, salati e piatti piccanti proibito.

Farmaci prescritti per la nefrite acuta

Nei casi più gravi, quando la temperatura è elevata, si consiglia la somministrazione endovenosa di furosemide in quantità sufficienti. dosi elevate. Nominato farmaci ormonali- prednisolone per 1,5-2 mesi. Di più trattamento a lungo termine non vengono prescritti perché provocano gravi effetti collaterali, inclusa la disfunzione delle ghiandole surrenali. Il dosaggio viene ridotto gradualmente fino alla completa sospensione del farmaco.

Gli anticoagulanti e gli antiaggreganti piastrinici vengono spesso prescritti contemporaneamente. Viene prescritta l'eparina, che viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare.

Farmaci per la forma cronica

Il trattamento della nefrite cronica è percepito da molte persone come più semplice. Ma può richiedere ancora più tempo del trattamento per una condizione acuta. In questo caso vengono interrotti anche i farmaci che causano la malattia.

Poiché contemporaneamente si sviluppa l'ipertensione arteriosa, vengono prescritti farmaci per abbassare la pressione sanguigna: Vazar N, che viene utilizzato anche per l'insufficienza renale.

Le vitamine sono prescritte. Può essere acido ascorbico e vitamine del gruppo B. Nella nefrite interstiziale cronica, gli ormoni anabolizzanti si sono dimostrati efficaci, ma sono prescritti solo in caso di grave insufficienza renale. Possono essere prescritti glucocorticosteroidi, ma solo per i casi gravi della malattia.

A nefrite cronica se non ci sono sintomi di insufficienza renale, dieta ferrea non c'è bisogno di conformarsi. Devi solo limitare leggermente l'assunzione di sale e pensare alla tua dieta in modo che contenga proteine, grassi e vitamine nella norma fisiologica. La quantità di liquido non è limitata se non c'è gonfiore pronunciato. Il volume consigliato è di 1,5 litri al giorno.

Se lo sviluppo della nefrite è accompagnato dall'aggiunta di un secondario infezione batterica, vengono prescritti antibiotici o farmaci sintetici agenti antimicrobici. Per migliorare l'immunità vengono prescritti stimolanti come il lisozima o il prodigiosan. Complessi vitaminici sono anche progettati per rafforzare l’immunità.

Nonostante in caso di malattia si venga dimessi dall'ospedale dopo poche settimane, sarà comunque necessario rilasciare un congedo per malattia per 2-3 mesi, durante i quali il paziente verrà curato a casa, ma assicuratevi di visitare periodicamente l'ambulatorio medico per monitorare gli indicatori. È particolarmente importante che le persone in questa condizione evitino il superlavoro, le infezioni virali e l’ipotermia.

Rimedi popolari

Trattamento della nefrite interstiziale metodi tradizionali non ha alcun significato autonomo, ma può aumentare l’efficacia dei farmaci di base. Prima di utilizzare qualsiasi medicinale a base di erbe, è necessario consultare il medico.

Per eliminare il processo infiammatorio e migliorare la linfostasi, vengono utilizzate erbe come spago, primula primaverile, menta piperita, avena e foglie di mirtillo rosso. Molto spesso vengono utilizzati separatamente, durante la preparazione della birra nello stesso modo- 1 cucchiaio. l. materie prime vegetali per bicchiere di acqua bollente. Infusi di erbe Puoi berlo per due settimane, poi dovresti fare una pausa della stessa durata, quindi il trattamento dovrebbe essere ripetuto.

Dovresti immediatamente sintonizzarti sul fatto che tali farmaci non funzionano rapidamente: vengono assunti a intervalli di sei mesi.

Efficace una raccolta a base di radice di prezzemolo, asparagi officinalis, sedano e frutti di finocchio. È preparato come segue:

1. 1. Mescolare i componenti in proporzioni uguali.
2. 2. Seleziona 1 cucchiaio. l. miscele.
3. 3. Versare un bicchiere di acqua fredda.
4. 4. Lasciare agire per 6 ore.
5. 5. Portare a ebollizione.
6. 6. Continuare a fuoco basso per 10 minuti.
7. 7. Filtrare.

Durante la giornata bere il brodo diversi sorsi.

Nefrite interstiziale – forma rara, famoso corso severo, origine non infettiva. L'interstizio o tessuto interstiziale circonda i tubuli e i glomeruli del midollo. Il danno inizia in questo tipo di cellule e poi si diffonde ai vasi e alle principali unità strutturali dei reni.

L'importanza dello studio è dovuta ai problemi di diagnosi e trattamento. È questa forma di nefrite che causa fino al 25% dei casi di insufficienza renale acuta e fino al 40% di quelli cronici. Il termine “nefropatia tubulointerstiziale” è considerato più moderno, il che sottolinea l’importanza del funzionamento compromesso dei tubuli.

Cosa si sa sull’origine della malattia?

La malattia si manifesta sia in forma acuta che cronica. È importante che le loro ragioni siano diverse.

La nefrite interstiziale acuta può essere causata da farmaci con effetti nefrotossici:

• Tra gli antibiotici, le penicilline, la gentamicina, le cefalosporine, le tetracicline, la doxiciclina, la rifampicina hanno le proprietà più simili;
• sulfamidici;
• farmaci con azione anticonvulsivante;
• antifiammatori non steroidei;
• degli anticoagulanti – Warfarin;
• dalla classe degli immunosoppressori - Azatioprina;
• gruppo diuretico - derivati ​​tiazidici, Furosemide, Triamterene;
• sieri, vaccini;
• agenti radiopachi;
• altri - Aspirina (in 1/5 pazienti - sotto forma di analgesici), Allopurinolo, Clofibrato, Captopril.

Il danno all'interstizio renale è causato dall'abuso di antidolorifici contenenti fenacetina e aspirina.

La malattia può essere iniziata da un'infezione. Il ruolo più studiato è:

• streptococco β-emolitico;
• agenti patogeni della leptospirosi;
• brucellosi;
• candidosi.

Se il paziente ha sofferto di sepsi, il tipo di infezione può essere qualsiasi.

È accertata l’importanza delle malattie croniche accompagnate da danni al sistema immunitario:

• lupus eritematoso sistemico;
• Granulomatosi di Begener;
• crioglobulinemia mista;
• decorso critico del rigetto di organi e tessuti trapiantati;
• eventuali malattie degli organi emopoietici e reazioni accompagnate dalla crescita di linfociti e plasmacellule.

Una forma acuta di infiammazione interstiziale dei reni può essere causata da sostanze tossiche e tossiche:

• glicole etilenico;
• sali di mercurio e piombo;
• composti dell'acido acetico;
• coloranti all'anilina;
• veleno di fungo velenoso;
• formaldeide;
• miscele di idrocarburi con cloro.

Disturbi metabolici nel corpo umano sotto forma di maggiore concentrazione nel sangue di sali di potassio, calcio, ossalico e acido urico (tra i pazienti, l'11% ha una diatesi dell'acido urico).

Anomalie renali si riscontrano in 1/3 dei pazienti natura innata. I casi poco chiari sono classificati come varietà idiopatica.

La nefrite interstiziale cronica è causata principalmente da:

• dai farmaci: analgesici, sali di litio, farmaci antinfiammatori non steroidei, immunosoppressore Sandimune;
• le stesse malattie che sopprimono il sistema immunitario + sindrome di Goodspacher, nefropatia IgA;
• agenti patogeni batterici infettivi, origine virale, Mycobacterium tuberculosis, funghi Candida;
• restringimento meccanico delle vie urinarie con reflusso di urina dalla vescica;
• malattie degli organi emopoietici;
• avvelenamento con sali di cadmio e mercurio;
• disturbi metabolici;
• danno vascolare di natura infiammatoria, sclerotica, embolica;
• patologia renale congenita;
• una malattia diffusa nei Balcani, nota come “nefropatia balcanica”;
• le forme poco chiare di nefrite interstiziale cronica sono chiamate idiopatiche.

Il mercurio è una sostanza che può causare infiammazione dell'interstizio dei reni.

Come si sviluppa l'infiammazione interstiziale?

Meccanismi di sviluppo di acuto e infiammazione cronica sono diversi. A nefrite interstiziale acuta principale influenza dimostrata istruzione avanzata anticorpi contro la membrana renale e la formazione di complessi immunitari.

Di conseguenza, il gonfiore del tessuto interstiziale avviene con la compressione meccanica dei vasi che lo attraversano. Questa condizione porta all'interruzione della nutrizione cellulare (ischemia). A causa della riduzione del flusso sanguigno, la filtrazione diminuisce e si accumulano scorie azotate. Un'ischemia prolungata può portare alla necrosi delle papille. Quindi apparirà una grave ematuria nelle urine.

Il danno ai tubuli provoca una diminuzione del riassorbimento dell'acqua. Ciò si manifesta con il sintomo della poliuria e del basso peso specifico delle urine. Le cellule danneggiate perdono la capacità di legare le sostanze attive del sangue, quindi la loro concentrazione nelle urine è molto bassa.

Se l'edema viene rimosso, il flusso sanguigno viene ripristinato e il funzionamento dei tubuli ritorna normale. I fattori dannosi causano il gonfiore in diversi modi. Esistono 5 meccanismi di azione tossica:

• ridistribuzione interna del flusso sanguigno nei reni, diminuzione locale;
• ischemia della membrana glomerulare e delle cellule tubulari;
• risposta di tipo ipersensibilità;
• esposizione diretta e distruzione da parte degli enzimi;
• accumulo selettivo sostanza chimica(farmaci) nel tessuto renale.

In questo caso, l'entità della lesione dipende dalla localizzazione nelle strutture renali.

Nefrite interstiziale cronica maggiormente associati all’esposizione a infezioni batteriche o virali e all’uso di farmaci per il loro trattamento. Gli anticorpi o autoanticorpi risultanti rilasciano fattori proteolitici che dissolvono le cellule tubulari (un processo in biochimica chiamato “proteolisi”). L'accumulo di cellule linfocitarie stimola la sintesi del collagene da parte dei fibroblasti.

Con l'infiammazione secondaria, i glomeruli vengono prima colpiti e quindi gli anticorpi prodotti bloccano l'apparato tubulare. Esistono molte teorie per spiegare l'insolita reazione del tessuto mesenchimale. È stata stabilita una connessione con la trasmissione ereditaria della predisposizione al cromosoma X.

Cosa succede alle cellule renali?

Nella forma acuta della nefrite interstiziale, gli eosinofili e le plasmacellule si accumulano nel tessuto edematoso. Entro il decimo giorno di infiammazione si formano molteplici infiltrati attorno ai tubuli. L'epitelio tubolare viene gradualmente danneggiato e distrutto. La microscopia elettronica mostra cellule rotte. I cambiamenti nei glomeruli non si verificano sempre e sono considerati secondari.

L'accumulo di cellule linfocitiche forma aree di infiltrazione

La forma cronica del danno interstiziale è morfologicamente caratterizzata da un grande accumulo di linfociti T (80% della composizione) e plasmacellule, danno atrofico alle cellule tubulari, sostituzione con tessuto cicatriziale (fibrosi) e localizzazione della sostanza colloidale nel tubuli. L'immagine morfologica del tessuto renale diventa simile a ghiandola tiroidea, ricevette quindi il nome di “rene tiroideo”. Le aree cicatrizzate coinvolgono i vasi sanguigni; nelle aree senza infiammazione, i capillari non sono danneggiati.

Classificazione

Esiste una classificazione della nefrite interstiziale acuta.

Secondo il meccanismo di sviluppo ci sono:

• infiammazione causata reazione immunitaria lesioni;
• nefrite con anticorpi estranei autoimmuni ed esterni.

Secondo le manifestazioni cliniche:

• primario – si verifica in un rene precedentemente sano;
• secondario - trovato sullo sfondo di varie malattie renali.

Non esiste una classificazione generalmente accettata per la nefrite interstiziale cronica (CIN). Primario e malattia secondaria Di segni simili con forma acuta.

Sintomi e decorso

I sintomi iniziali della nefrite interstiziale in forma acuta compaiono 2-3 giorni dopo l'esposizione a fattori (assunzione di farmaci). I pazienti lamentano:

• mal di schiena lombare;
• mal di testa;
• debolezza generale;
• nausea;
• perdita di appetito;
• aumento della temperatura (nel 70% dei pazienti);
• prurito cutaneo (nella metà dei casi);
• eruzione cutanea sul corpo (uno su quattro);
• dolore articolare (nel 20% dei pazienti).

Non c'è gonfiore.

La lombalgia dovrebbe essere distinta dal dolore muscolare, dalla radicolite, dall'osteocondrosi

Sono possibili diverse opzioni di flusso:

• espanso - con manifestazioni luminose sintomi, più comuni;
• banale: c'è un lungo periodo di completa cessazione della minzione, un aumento della creatinina nel sangue;
• infiammazione tipo secondario sullo sfondo di altre patologie renali;
• abortivo: inizialmente appare un aumento della produzione di urina (poliuria), senza sangue alta concentrazione sostanze azotate, è di breve durata, la funzione renale viene ripristinata dopo 1,5-2 mesi;
• i sintomi focali sono caratteristici, la creatinina nel sangue non è aumentata, la poliuria.

Nei casi di necrosi ischemica massiva del tessuto renale, la malattia progredisce rapidamente. La clinica mostra segni di insufficienza renale acuta, che può essere fatale dopo 2-3 settimane.

Si può sospettare una necrosi papillare dovuta ad abuso di analgesici da:

• dolore lombare intermittente (probabilmente simile a una colica);
• aumento della temperatura;
• ematuria e leucocituria;
• frequenti recidive di infezioni del tratto urinario;
• presenza di segni di urolitiasi.
• cellule necrotiche nelle urine.

Una forma di nefrite interstiziale idiopatica rappresenta fino al 20% dei casi di insufficienza renale acuta reversibile. In questo caso, non ci sono sintomi di danno renale. Raramente i pazienti manifestano uveite ( reazione infiammatoria occhio) o segni neurologici. L'istologia conferma il tipico danno renale.

Tra le persone con insufficienza renale acuta, i pazienti con infiammazione interstiziale dei reni rappresentano il 76%. Ulteriore corso - pieno recupero o transizione allo stadio cronico.

I segni clinici della CIN sono difficili da rilevare; sono cancellati o completamente assenti. La malattia viene registrata durante il trattamento e il trattamento per:

• ipertensione arteriosa (a differenza della tipica ipertensione renale, ha un decorso benigno);
• anemia.

Raramente ci sono lamentele fatica, debolezza. Non c'è gonfiore.

Il decorso asintomatico è accompagnato da cambiamenti minimi nelle urine. Sulla base della poliuria e dell'acidificazione renale del sangue, sorge il sospetto di "diabete nefrogenico". Calcio e glucosio si perdono nelle urine. Porta a:

• debolezza muscolare;
• fratture patologiche;
• distrofia del tessuto osseo;
• formazione di calcoli nelle vie urinarie;
• ipotensione.

Il decorso della malattia è a lungo termine. L’insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente a causa di...

Come progredisce la malattia durante l’infanzia?

La nefrite interstiziale nei bambini non è diversa da quella degli adulti. Tra i motivi sono esclusi i fattori di produzione e le malattie a lungo termine degli organi urinari. Prevalere sintomi generali intossicazione:

• debolezza generale;
• aumento della sudorazione;
• dolore vago e moderato nella parte bassa della schiena;
• mal di testa;
• sonnolenza;
• nausea e perdita di appetito;
• aumento della fatica.

A volte c'è febbre con brividi e un'eruzione cutanea.

Ci deve essere una ragione per il mal di testa di un bambino; ​​può essere rilevata solo attraverso un esame.

È molto difficile distinguere la malattia dalle altre. Qualsiasi osservazione sugli adulti è preziosa per la diagnosi.

Diagnostica

La diagnosi può essere sospettata da un quadro clinico pronunciato o dall'esame di individui con manifestazioni minime. Manifestazioni iniziali possono essere identificati durante l'esame medico di persone che lavorano con sali di metalli pesanti, pesticidi e nella produzione di pitture e vernici.

L'analisi delle urine rivela:

• aumento del numero dei globuli rossi (micro- e macroematuria) nel 100% dei casi;
• la proteina (proteinuria) viene rilasciata non più di 1,5-3 g al giorno;
• cambiamenti incoerenti nel sedimento - leucocituria moderata, cilindri, cristalli di calcio e ossalati.

Sono possibili concentrazioni aumentate nel sangue:

• azoto residuo;
• α-globulina;
• urea e creatinina;
• eosinofilia.

La VES accelera, viene rilevata l'immunoglobulina E. Il contenuto di potassio diminuisce, la reazione del sangue si sposta verso l'acidità (acidosi). Con il rilevamento tempestivo di questi cambiamenti e del trattamento, tutti gli indicatori vengono ripristinati dopo 2-3 settimane.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto dell’anamnesi, dei fattori ereditari e dell’umore allergico del paziente. La risposta definitiva è data solo dal risultato della foratura.
Metodi a raggi X(inclusa la radiografia escretoria) non presentano segni caratteristici. Raramente, un esame con radionuclidi può rivelare una funzionalità renale compromessa.

Se è presente necrosi papillare, i radiologi prestano attenzione quando studiano l'immagine panoramica all'ombra di calcificazioni di masse o calcoli necrotici forma triangolare con ammorbidimento al centro.

L'esame utilizzando il metodo escretore e con l'aiuto rivela:

• ulcere nella zona dell'apice delle papille;
• fistole con spostamento agente di contrasto nel tessuto renale;
• segni di rigetto papillare o calcificazione;
• ombre a forma di anello che indicano la formazione di cavità.

La diagnostica a raggi X ha caratteristiche peculiari solo per necrosi papillare

A diagnosi differenziale con la glomerulonefrite, è necessario tenere conto dell'anamnesi medica e del decorso benigno dell'ipertensione. Le differenze dalla pielonefrite vengono stabilite solo mediante coltura di una biopsia renale.

L'infiammazione interstiziale non consentirà la crescita di microrganismi, nonostante la presenza di batteriuria. È possibile condurre uno studio di immunofluorescenza con conta dei neutrofili. Con la pielonefrite c'è anche l'infiammazione dell'apparato tubulare. Al contrario, la nefrite interstiziale non si estende ai calici e alla pelvi.

A volte è necessario differenziare la malattia dal danno renale alcolico e dalla mononucleosi infettiva.

Problemi di trattamento

Il trattamento dovrebbe sicuramente iniziare in un ospedale specializzato. Per combattere la nefrite interstiziale acuta è necessario:

• annullare i farmaci precedentemente prescritti;
• rimuovere il farmaco dal corpo a un ritmo accelerato;
• alleviare la sensibilizzazione (umore allergico);
• condotta terapia sintomatica per la correzione dei disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base.

Per le forme focali e abortive vengono prescritti rutina, gluconato di calcio e acido ascorbico.

L'annullamento dei farmaci garantisce che l'assunzione di allergeni esterni venga interrotta

Per la cura forme gravi Con edema pronunciato interstizio: glucocorticoidi, antistaminici. Vengono utilizzati antidoti farmacologici noti, emosorbimento ed emodialisi. Recupero flusso sanguigno renale scegliere farmaci con proprietà vasodilatatrici, anticoagulanti, antiaggreganti piastrinici.

In caso di nefrite interstiziale cronica, la terapia dovrebbe includere la lotta contro i fattori che hanno causato la malattia. Per la batteriuria vengono prescritti antibiotici mirati. Le vitamine sono utilizzate per rafforzare i vasi sanguigni. Il miglioramento del flusso sanguigno si ottiene utilizzando Trental, eparina e diuretici della classe saluretica.

La gravità delle conseguenze dell'infiammazione interstiziale dei reni e diagnostica complessa richiedono particolare attenzione a qualsiasi cambiamento nell'analisi delle urine. Se i dati non sono attendibili a causa di errori durante la raccolta, lo studio deve essere ripetuto. Le violazioni identificate devono essere studiate ed esaminate con tutti i metodi disponibili. La consultazione con un urologo o un nefrologo specialista aiuterà a diagnosticare e prescrivere correttamente il trattamento.

La nefrite interstiziale cronica è una malattia renale indotta da analgesici. Altri nomi per questa malattia sono nefropatia analgesica e rene da fenacetina.

La nefrite interstiziale è un'infiammazione non batterica del tessuto interstiziale dei reni. A differenza della pielonefrite, con questa malattia non vi è alcuna distruzione (distruzione) del tessuto connettivo causata dall'azione locale dei microbi. La nefrite interstiziale si verifica più spesso dopo l'assunzione di vari farmaci (antibiotici, sulfamidici), dopo la vaccinazione, l'infezione e alcune altre condizioni.

Sintomi

• Mal di testa.
• Depressione.
• Prestazioni ridotte.
• Carnagione grigio-bluastra.

I primi sintomi sembrano innocui: inizia il mal di testa, compaiono disturbi mentali, le prestazioni diminuiscono e subentra la depressione. L'anemia viene spesso rilevata, il viso acquisisce un colore bluastro-grigiastro. La durata della malattia arriva fino a 20 anni. Compaiono sintomi di degenerazione renale, le papille del midollo dei reni vengono distrutte. Nella fase finale della malattia, la funzionalità renale è compromessa o non funziona affatto.

Cause

I reni, come il fegato, svolgono un ruolo importante nel metabolismo e nell'eliminazione di varie sostanze tossiche e sostanze medicinali dal corpo, quindi la concentrazione di queste sostanze nel tessuto renale è molto più elevata che nel sangue. La causa dello sviluppo della nefrite interstiziale sono i processi immuno-allergici. La maggior parte dei farmaci sono relativamente semplici composti chimici rispetto alle proteine. In termini immunologici, sono antigeni inferiori: apteni. Un forte legame con le proteine ​​​​rende i farmaci antigeni a tutti gli effetti e iniziano ad avere capacità sensibilizzanti. La risposta immunitaria del corpo è diretta contro la parte proteica di tale composto. Reazioni allergiche alla penicillina si osservano nell'1-3% dei pazienti, ai sulfamidici - nel 5%, alla streptomicina - nel 9%, all'insulina - nel 14%, ecc.

Le risposte possono verificarsi in modo acuto, entro 30-60 minuti dalla somministrazione del farmaco, o subacuto - dopo 1-24 ore, o ritardato - dopo 1 giorno e anche dopo diverse settimane. Più breve è il periodo di latenza, maggiore è la minaccia che la risposta rappresenta per il corpo.

A metà del XX secolo, i medici notarono che esisteva una connessione tra la nefrite interstiziale e gli antidolorifici che includevano la fenacetina. La fenacetina è un antipiretico, analgesico, causando il polmone euforia sostanza attiva, contenuto in molti medicinali (ad esempio citramone). Attualmente, la composizione del citramone è stata modificata ed è adatta all'uso. Successivamente si è scoperto che con l'uso a lungo termine l'aspirina ha un effetto simile, sebbene più debole. A volte anche il paracetamolo può causare questa malattia.

La nefrite interstiziale acuta può svilupparsi a qualsiasi età. Si manifesta spesso con sintomi di insufficienza renale acuta 2-3 giorni dopo l'inizio del trattamento. Il paziente presenta oligoanuria, talvolta, al contrario, poliuria con bassa densità urinaria e ipostenuria. Compaiono sintomi di adinamia, sonnolenza, mal di testa, nausea e vomito. La funzione renale diminuisce rapidamente e l'azotemia aumenta. Questi fenomeni durano solitamente 2-3 settimane. Pieno recupero La funzione renale si verifica solo dopo 3-4 mesi.

L'uso a lungo termine di analgesici, in particolare quelli contenenti fenacetina, può portare allo sviluppo di nefrite interstiziale cronica. Il danno renale può verificarsi in circa il 50% delle persone che usano analgesici per 1-3 anni, 1 g al giorno.

I reclami dei pazienti nel periodo iniziale della malattia non sono molto caratteristici e corrispondono al processo per il quale vengono assunti gli antidolorifici. Quando i reni sono danneggiati, si verifica la poliuria, che può essere accompagnata da sete, debolezza e affaticamento. La pelle diventa bruno-grigiastra e può verificarsi sanguinamento tratto gastrointestinale, l'anemia compare precocemente, il fegato e la milza si ingrossano e la pressione sanguigna aumenta.

Determinato nelle urine bassa densità, lieve proteinuria (fino a 1-3 g/die), moderata eritrocituria e leucocituria. Gradualmente in diminuzione filtrazione glomerulare, l'azotemia aumenta e dopo 3-4 anni si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

Trattamento

Quando si verifica una nefropatia analgesica, è necessario innanzitutto interrompere l'assunzione degli antidolorifici che l'hanno causata. Sfortunatamente, a volte questo non è facile, il fatto è che alcuni pazienti provano un'attrazione morbosa per tali farmaci e pensano di non poter vivere senza di essi. L'uso di altri farmaci dipende dal grado e dallo stadio del danno renale. Se si verifica insufficienza renale (compromessa funzionalità reni o non sono completamente in grado di produrre urina), al paziente viene prescritta l'emodialisi (purificazione del sangue mediante un dispositivo speciale) e (o) viene preparato per un'operazione di trapianto di rene.

L'unica cosa rimedio efficace aiuto: interrompere l'assunzione di farmaci. In generale gli antidolorifici vanno assunti con particolare cautela e solo su prescrizione del medico.

Se si verifica la dipendenza dal farmaco, il paziente deve consultare un medico. In questo stadio della malattia è relativamente facile rifiutare gli analgesici; anche il danno renale può ancora essere curato. Tuttavia, se il paziente nota (con l'uso a lungo termine di qualsiasi farmaco) di aver sviluppato disturbi nervosi, prestazioni ridotte, spesso mal di testa o tormentato dalla depressione, è obbligatorio contattare un medico. Un sintomo della nefropatia analgesica è la cianosi sempre più progressiva. In caso di cianosi, consultare immediatamente un medico.

Innanzitutto il medico cercherà di convincere il paziente a smettere di abusare dei farmaci. Nei casi più gravi, può invitare uno psichiatra o uno psicoterapeuta. Se il paziente non può vivere senza antidolorifici a causa della costante assunzione di antidolorifici dolore cronico, il medico proverà a verificare se il paziente può fare a meno dei farmaci che includono la fenacetina o l'acido acetilsalicilico (aspirina). Il trattamento dipende dalla gravità del danno renale. Quando la malattia è in fase avanzata, il paziente necessita di emodialisi o viene preparato per un trapianto di rene.

Nella fase finale della malattia si verifica l'insufficienza renale. Se non trattata, la nefrite interstiziale è pericolosa per la vita.

Prevenzione

La prevenzione della nefrite interstiziale consiste nella prescrizione ragionevole di vari farmaci e nel test della sensibilità del paziente agli antibiotici. Con una tendenza a reazioni allergicheÈ indicata la somministrazione simultanea di agenti desensibilizzanti (difenidramina, gluconato di calcio, ecc.) con antibiotici. Il medicinale deve essere sospeso se si manifesta il suo effetto nefrotossico. Per la prevenzione forma cronica la malattia deve essere evitata uso a lungo termine analgesici.

La nefrite interstiziale acuta si cura con corticosteroidi (40-80 mg/die), nella fase di oligoanuria si prescrive grandi dosi furosemide, correggere i disturbi elettrolitici e lo stato acido-base. Nei casi più gravi è indicata l’emodialisi.

Per la nefrite interstiziale cronica si raccomanda un'adeguata assunzione di liquidi e sale, inclusa la dieta norma fisiologica proteine ​​(1 g/kg di peso corporeo), vitamine B e C, farmaci anabolizzanti, se necessario - corticosteroidi.

I medicinali che contengono fenacetina sono innocui se usati per brevi periodi di tempo. L'uso a lungo termine può danneggiare i reni, sistema emopoietico, centrale sistema nervoso. Quando si assume 1 g di fenacetina al giorno per un anno, appare la nefropatia analgesica.