Cause di restringimento del campo visivo. Cambiamenti patologici nel campo visivo. Come migliorare la vista? Rimedio popolare
CAPITOLO 3. FUNZIONI VISIVE
CAPITOLO 3. FUNZIONI VISIVE
■ caratteristiche generali visione
■ Visione centrale
Acuità visiva
Percezione del colore
■ Visione periferica
linea di vista
Percezione e adattamento della luce
■ Visione binoculare
CARATTERISTICHE GENERALI DELLA VISIONE
Visione- un atto complesso volto a ottenere informazioni sulla dimensione, la forma e il colore degli oggetti circostanti, nonché la loro posizione relativa e le distanze tra loro. Il cervello riceve fino al 90% delle informazioni sensoriali attraverso la vista.
La visione consiste in diversi processi sequenziali.
I raggi di luce riflessi dagli oggetti circostanti vengono focalizzati dal sistema ottico dell'occhio sulla retina.
I fotorecettori retinici trasformano l'energia luminosa in impulsi nervosi grazie al coinvolgimento dei pigmenti visivi nelle reazioni fotochimiche. Il pigmento visivo contenuto nei bastoncelli è chiamato rodopsina e nei coni - iodopsina. Sotto l'influenza della luce sulla rodopsina, le molecole della retina (aldeide della vitamina A) incluse nella sua composizione subiscono fotoisomerizzazione, a seguito della quale si verifica un impulso nervoso. Man mano che vengono consumati, i pigmenti visivi vengono risintetizzati.
L'impulso nervoso dalla retina viaggia lungo percorsi fino alle regioni corticali analizzatore visivo. Il cervello, come risultato della sintesi delle immagini di entrambe le retine, crea un'immagine ideale di ciò che ha visto.
Irritante fisiologico per gli occhi - radiazione luminosa (onde elettromagnetiche con una lunghezza di 380-760 nm). Il substrato morfologico delle funzioni visive sono i fotorecettori della retina: il numero dei bastoncelli della retina è di circa 120 milioni, e
coni - circa 7 milioni. I coni sono più densamente situati nella fossa centrale della regione maculare, mentre qui non ci sono bastoncelli. Più lontano dal centro, la densità dei coni diminuisce gradualmente. La densità dei bastoncelli è massima nell'anello attorno alla foveola; man mano che si avvicinano alla periferia, anche il loro numero diminuisce. Le differenze funzionali tra bastoncelli e coni sono le seguenti:
Bastoni altamente sensibile alla luce molto debole, ma incapace di trasmettere il senso del colore. Sono responsabili visione periferica(il nome è dovuto alla localizzazione dei bastoncelli), che si caratterizza per il campo visivo e la percezione della luce.
Coni funzione a buona illuminazione e sono in grado di differenziare i colori. Loro forniscono visione centrale(il nome è dovuto alla loro posizione predominante nella regione centrale della retina), caratterizzata da acuità visiva e percezione dei colori.
Tipi di capacità funzionale dell'occhio
Visione diurna o fotopica (greco. fotografie- leggero e opsis- visione) è fornita da coni ad alta intensità luminosa; caratterizzato da un'elevata acuità visiva e dalla capacità dell'occhio di distinguere i colori (manifestazione della visione centrale).
Visione crepuscolare o mesopica (greco. mesos- medio, intermedio) si verifica quando grado debole illuminazione e irritazione predominante dei bastoncelli. È caratterizzato da una bassa acuità visiva e da una percezione acromatica degli oggetti.
Visione notturna o scotopica (greco. skotos- oscurità) si verifica quando i bastoncelli vengono stimolati da livelli di luce soglia e soprasoglia. In questo caso, una persona è in grado di distinguere solo tra luce e oscurità.
La visione crepuscolare e notturna è fornita prevalentemente dai bastoncelli (manifestazione della visione periferica); serve per l'orientamento nello spazio.
VISIONE CENTRALE
I coni, situati nella parte centrale della retina, forniscono la visione centrale e la percezione dei colori. Visione sagomata centrale- la capacità di distinguere la forma e i dettagli dell'oggetto in questione grazie all'acuità visiva.
Acuità visiva
Acuità visiva (visus) - la capacità dell'occhio di percepire due punti situati su distanza minima gli uni dagli altri come separati.
La distanza minima alla quale due punti saranno visibili separatamente dipende dalle proprietà anatomiche e fisiologiche della retina. Se le immagini di due punti cadono su due coni adiacenti, si uniranno in una breve linea. Due punti verranno percepiti separatamente se le loro immagini sulla retina (due coni eccitati) sono separate da un cono non eccitato. Pertanto, il diametro del cono determina il valore della massima acuità visiva. Minore è il diametro dei coni, maggiore è l'acuità visiva (Fig. 3.1).
Riso. 3.1.Rappresentazione schematica dell'angolo di visione
L'angolo formato dai punti estremi dell'oggetto in questione e il punto nodale dell'occhio (situato nel polo posteriore del cristallino) è chiamato punto di vista. L'angolo visivo è la base universale per esprimere l'acuità visiva. Il limite normale di sensibilità degli occhi della maggior parte delle persone è 1 (1 minuto d'arco).
Se l'occhio vede due punti separatamente, l'angolo tra i quali è almeno 1, l'acuità visiva è considerata normale ed è determinata pari a un'unità. Alcune persone hanno un'acuità visiva di 2 unità o più.
Con l’età, l’acuità visiva cambia. La visione dell'oggetto appare all'età di 2-3 mesi. L'acuità visiva nei bambini di età compresa tra 4 mesi è di circa 0,01. All'età di un anno, l'acuità visiva raggiunge 0,1-0,3. L'acuità visiva pari a 1,0 si forma entro 5-15 anni.
Determinazione dell'acuità visiva
Per determinare l'acuità visiva, vengono utilizzate tabelle speciali contenenti lettere, numeri o segni (per i bambini vengono utilizzate immagini: una macchina da scrivere, un albero di Natale, ecc.) varie dimensioni. Questi segni sono chiamati
ottotipi.La creazione degli ottotipi si basa su un accordo internazionale sulla dimensione delle loro parti, che formano un angolo di 1", mentre l'intero ottotipo corrisponde ad un angolo di 5" da una distanza di 5 m (Fig. 3.2).
Riso. 3.2.Il principio di costruzione dell'ottotipo di Snellen
Nei bambini piccoli, l'acuità visiva viene determinata approssimativamente valutando la fissazione di oggetti luminosi di varie dimensioni. A partire dai tre anni, l'acuità visiva nei bambini viene valutata utilizzando apposite tabelle.
Nel nostro paese, il tavolo più utilizzato è il tavolo Golovin-Sivtsev (Fig. 3.3), che è collocato in un apparato Roth, una scatola con pareti a specchio che fornisce un'illuminazione uniforme del tavolo. La tabella è composta da 12 righe.
Riso. 3.3.Tavolo Golovin-Sivtsev: a) adulto; b) bambini
Il paziente è seduto a una distanza di 5 m dal lettino. Ogni occhio viene esaminato separatamente. Il secondo occhio è coperto da uno scudo. Innanzitutto viene esaminato l'occhio destro (OD - oculusdexter), quindi l'occhio sinistro (OS - oculus sinister). Se l'acuità visiva di entrambi gli occhi è la stessa, viene utilizzata la designazione OU (oculiutriusque).
I segni della tabella vengono presentati per 2-3 s. I caratteri della decima riga vengono visualizzati per primi. Se il paziente non li vede, si effettua un ulteriore esame a partire dalla prima linea, presentando gradualmente i segni delle linee successive (2a, 3a, ecc.). L'acuità visiva è caratterizzata dagli ottotipi più piccoli che il soggetto può distinguere.
Per calcolare l'acuità visiva, utilizzare la formula di Snellen: visus = d/D, dove d è la distanza dalla quale il paziente legge una determinata riga della tabella e D è la distanza dalla quale una persona con acuità visiva pari a 1,0 legge questa riga (questa distanza è indicata a sinistra di ciascuna riga).
Ad esempio, se una persona esaminata con l'occhio destro distingue i segni della seconda fila (D = 25 m) da una distanza di 5 m, e con l'occhio sinistro distingue i segni della quinta fila (D = 10 m), allora
visus DE = 5/25 = 0,2
visus OS = 5/10 = 0,5
Per comodità, a destra di ciascuna linea è indicata l'acuità visiva corrispondente alla lettura di questi ottotipi da una distanza di 5 m. La linea superiore corrisponde all'acuità visiva di 0,1, ogni linea successiva corrisponde ad un aumento dell'acuità visiva di 0,1 e la decima linea corrisponde all'acuità visiva di 1,0. Nelle ultime due righe questo principio viene violato: l'undicesima riga corrisponde all'acuità visiva di 1,5 e la dodicesima - 2,0.
Se l'acuità visiva è inferiore a 0,1, il paziente deve essere portato ad una distanza (d) dalla quale possa nominare i segni sulla linea superiore (D = 50 m). Anche l'acuità visiva viene quindi calcolata utilizzando la formula di Snellen.
Se il paziente non distingue i segni della prima linea da una distanza di 50 cm (cioè l'acuità visiva è inferiore a 0,01), l'acuità visiva è determinata dalla distanza dalla quale può contare le dita aperte della mano del medico.
Esempio: visus= contare le dita da una distanza di 15 cm.
L'acuità visiva più bassa è la capacità dell'occhio di distinguere la luce dall'oscurità. In questo caso lo studio viene effettuato in una stanza buia con l'occhio illuminato da un fascio di luce intensa. Se il soggetto vede la luce, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce (perceptiolucis). In questo caso, l'acuità visiva è indicata come segue: visus= 1/??:
Puntare un raggio di luce negli occhi lati diversi(alto, basso, destra, sinistra), testare la capacità delle singole aree della retina di percepire la luce. Se il soggetto determina correttamente la direzione della luce, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce con la corretta proiezione della luce (visto= 1/?? proiezione lucida certa, O visus= 1/?? p.l.c.);
Se il soggetto determina erroneamente la direzione della luce su almeno un lato, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce con proiezione della luce errata (visto = 1/?? proiezione lucida incerta, O visus= 1/??p.l.incerta).
Nel caso in cui il paziente non sia in grado di distinguere la luce dall'oscurità, la sua acuità visiva è pari a zero (visto= 0).
L'acuità visiva è una funzione visiva importante per determinare l'idoneità professionale e i gruppi di disabilità. Nei bambini piccoli o durante l'esame, la fissazione dei movimenti nistagmoidali viene utilizzata per determinare oggettivamente l'acuità visiva bulbo oculare, che si verificano durante la visualizzazione di oggetti in movimento.
Percezione del colore
L'acuità visiva si basa sulla capacità di percepire la sensazione del colore bianco. Pertanto, le tabelle utilizzate per determinare l'acuità visiva presentano un'immagine di caratteri neri su sfondo bianco. Tuttavia, una funzione altrettanto importante è la capacità di vedere il mondo a colori.
Crea l'intera parte leggera delle onde elettromagnetiche combinazione di colori con una transizione graduale dal rosso al viola (spettro dei colori). Nello spettro dei colori è consuetudine distinguere sette colori principali: rosso, arancione, giallo, verde, blu, indaco e viola, dai quali è consuetudine distinguere tre colori primari (rosso, verde e viola), se mescolati in diversi proporzioni, è possibile ottenere tutti gli altri colori.
La capacità dell'occhio di percepire l'intera gamma cromatica solo sulla base di tre colori primari è stata scoperta da I. Newton e M.M. Lomonoso-
tu m. T. Jung ha proposto una teoria a tre componenti visione dei colori, secondo il quale la retina percepisce i colori per la presenza in essa di tre componenti anatomiche: una per la percezione del rosso, un'altra per il verde e una terza per il viola. Tuttavia, questa teoria non riesce a spiegare perché, quando si perde uno dei componenti (rosso, verde o viola), la percezione degli altri colori ne risente. G. Helmholtz ha sviluppato la teoria del colore a tre componenti
visione. Ha sottolineato che ogni componente, essendo specifico di un colore, è irritato anche da altri colori, ma in misura minore, cioè Ogni colore è formato da tutti e tre i componenti. I coni percepiscono il colore. I neurofisiologi hanno confermato la presenza di tre tipi di coni nella retina (Fig. 3.4). Ogni colore è caratterizzato da tre qualità: tonalità, saturazione e luminosità.
Tono- la caratteristica principale del colore, a seconda della lunghezza d'onda della radiazione luminosa. Il tono è equivalente al colore.
Saturazione del colore determinato dalla proporzione del tono principale tra le impurità di colore diverso.
Luminosità o leggerezza determinato dal grado di vicinanza al bianco (il grado di diluizione con il bianco).
Secondo la teoria in tre parti della visione dei colori, la percezione di tutti e tre i colori è chiamata tricromasia normale e le persone che li percepiscono sono chiamate tricromati normali.
Riso. 3.4.Diagramma della visione dei colori a tre componenti
Test della visione dei colori
Per valutare la percezione del colore, vengono utilizzate tabelle speciali (il più delle volte, le tabelle policromatiche di E.B. Rabkin) e dispositivi spettrali: anomaloscopi.
Studio della percezione del colore mediante tabelle. Quando si creano tabelle di colori, viene utilizzato il principio di equalizzazione della luminosità e della saturazione del colore. Nei test presentati vengono contrassegnati i cerchi dei colori primari e secondari. Utilizzando diversa luminosità e saturazione del colore primario, vengono realizzate varie figure o numeri facilmente distinguibili dai normali tricromati. Persone,
avendo vari disturbi percezione dei colori, non sono in grado di distinguerli. Allo stesso tempo, i test contengono tabelle che contengono figure nascoste, distinguibili solo da persone con disabilità della visione dei colori (Fig. 3.5).
Metodi per lo studio della visione dei colori utilizzando tavole policromatiche E.B. Rabkina è la prossima. Il soggetto siede con le spalle alla fonte di luce (finestra o lampade fluorescenti). Il livello di illuminazione dovrebbe essere compreso tra 500 e 1000 lux. Le tavole sono presentate da una distanza di 1 m, all'altezza degli occhi del soggetto, posizionandole verticalmente. La durata dell'esposizione di ciascun test nella tabella è di 3-5 s, ma non superiore a 10 s. Se il soggetto usa gli occhiali, allora deve guardare i tavoli con gli occhiali.
Valutazione dei risultati.
Tutte le tabelle (27) della serie principale sono denominate correttamente: il soggetto ha una tricromasia normale.
Tabelle con nome errato da 1 a 12 - tricromasia anomala.
Più di 12 tabelle hanno un nome errato: dicromasia.
Per definizione precisa il tipo e il grado di anomalia del colore, i risultati dello studio per ogni test vengono registrati e concordati con le istruzioni disponibili in appendice alle tabelle di E.B. Rabkina.
Studio della percezione del colore mediante anomaloscopi. La tecnica per studiare la visione dei colori utilizzando strumenti spettrali è la seguente: il soggetto confronta due campi, uno dei quali è costantemente illuminato giallo, l'altro - rosso e verde. Mescolando rosso e colori verdi, il paziente dovrebbe ricevere un colore giallo che corrisponda al controllo in termini di tono e luminosità.
Compromissione della visione dei colori
I disturbi della visione dei colori possono essere congeniti o acquisiti. I disturbi congeniti della visione dei colori sono solitamente bilaterali, mentre quelli acquisiti sono unilaterali. A differenza di
Riso. 3.5.Tavoli della serie di tavoli policromi di Rabkin
acquisito, con disturbi congeniti non ci sono cambiamenti in altre funzioni visive e la malattia non progredisce. I disturbi acquisiti si verificano nelle malattie della retina, del nervo ottico e centrale sistema nervoso, mentre quelli congeniti sono causati da mutazioni nei geni che codificano per proteine dell'apparato recettoriale dei coni. Tipi di disturbi della visione dei colori.
L'anomalia del colore, o tricromasia anomala - percezione anormale dei colori, rappresenta circa il 70% dei disturbi congeniti della visione dei colori. I colori primari, a seconda dell'ordine della loro posizione nello spettro, sono solitamente indicati con numeri greci ordinali: rosso - primo (protocollo), verde - secondo (deuteros), blu - terzo (tritos). La percezione anormale del colore rosso è chiamata protanomalia, verde - deuteranomalia, blu - tritanomalia.
La dicromasia è la percezione di soli due colori. Esistono tre tipi principali di dicromasia:
Protanopia: perdita della percezione della parte rossa dello spettro;
Deuteranopia: perdita della percezione della parte verde dello spettro;
La tritanopia è una perdita di percezione della parte viola dello spettro.
Monocromasia - la percezione di un solo colore, è estremamente rara ed è combinata con una bassa acuità visiva.
I disturbi acquisiti della visione dei colori includono anche la visione di oggetti dipinti in qualsiasi colore. A seconda della tonalità del colore, si distinguono eritropsia (rosso), xanthopsia (giallo), cloropsia (verde) e cianopsia (blu). Cianopsia ed eritropsia si sviluppano spesso dopo la rimozione del cristallino, xantopsia e cloropsia - con avvelenamento e intossicazione, compresi i farmaci.
VISIONE PERIFERICA
Sono responsabili i bastoncelli e i coni situati alla periferia visione periferica, che è caratterizzato dal campo visivo e dalla percezione della luce.
L'acuità della visione periferica è molte volte inferiore a quella della visione centrale, che è associata ad una diminuzione della densità dei coni verso le parti periferiche della retina. Sebbene
il contorno degli oggetti percepiti dalla periferia della retina è molto vago, ma questo è abbastanza per l'orientamento nello spazio. La visione periferica è particolarmente sensibile al movimento, il che consente di notare rapidamente e rispondere adeguatamente a un possibile pericolo.
linea di vista
linea di vista- lo spazio visibile all'occhio con sguardo fisso. La dimensione del campo visivo è determinata dal confine della parte otticamente attiva della retina e dalle parti sporgenti del viso: la parte posteriore del naso, il bordo superiore dell'orbita, le guance.
Esame del campo visivo
Esistono tre metodi per studiare il campo visivo: il metodo indicativo, la campimetria e la perimetria.
Metodo approssimativo per lo studio del campo visivo. Il medico si siede di fronte al paziente a una distanza di 50-60 cm, il paziente si copre l'occhio sinistro con il palmo della mano e il medico si copre l'occhio destro. Con l'occhio destro, il paziente fissa l'occhio sinistro del medico di fronte a lui. Il medico sposta l'oggetto (le dita della mano libera) dalla periferia al centro fino al centro della distanza tra medico e paziente fino al punto di fissazione dall'alto, dal basso, dai lati temporale e nasale, nonché in raggi intermedi. Quindi l'occhio sinistro viene esaminato allo stesso modo.
Nel valutare i risultati dello studio, è necessario tenere conto del fatto che il campo visivo del medico funge da standard (non dovrebbe presentare cambiamenti patologici). Il campo visivo del paziente è considerato normale se il medico e il paziente notano contemporaneamente l'aspetto di un oggetto e lo vedono in tutte le parti del campo visivo. Se il paziente nota più tardi rispetto al medico la comparsa di un oggetto in un certo raggio, il campo visivo viene valutato come ristretto sul lato corrispondente. La scomparsa di un oggetto in qualche zona dal campo visivo del paziente indica la presenza di uno scotoma.
Campimetria.Campimetria- un metodo per studiare il campo visivo su una superficie piana utilizzando strumenti speciali (campimetri). La campimetria viene utilizzata solo per studiare aree del campo visivo comprese tra 30-40? dal centro per determinare la dimensione della macchia cieca, degli scotomi centrali e paracentrali.
Per la campimetria utilizzare una lavagna nera opaca oppure uno schermo in tela nera di dimensioni 1x1 o 2x2 m. La distanza dal test
distanza dallo schermo - 1 m, illuminazione dello schermo - 75-300 lux. Utilizzare oggetti bianchi con un diametro di 1-5 mm, incollati all'estremità di un bastoncino nero piatto lungo 50-70 cm.
Durante la campimetria è necessario posizione corretta teste (senza inclinarle) sulla mentoniera e il paziente fissa accuratamente il segno al centro del campimetro; Il secondo occhio del paziente è chiuso. Il medico sposta gradualmente l'oggetto lungo dei raggi (partendo dall'orizzontale sul lato dove si trova l'angolo cieco) dalla parte esterna del campimetro fino al centro. Il paziente riferisce la scomparsa di un oggetto. Uno studio più dettagliato dell'area corrispondente del campo visivo determina i confini dello scotoma e annota i risultati su un diagramma speciale. Le dimensioni degli scotomi, così come la loro distanza dal punto di fissazione, sono espresse in gradi angolari.
Perimetria.Perimetria- un metodo per studiare il campo visivo su una superficie sferica concava utilizzando dispositivi speciali (perimetri) a forma di arco o emisfero. Esistono perimetria cinetica (con un oggetto in movimento) e perimetria statica (con un oggetto stazionario di luminosità variabile). Attualmente
Riso. 3.6.Misurazione del campo visivo perimetrale
tempo, i perimetri automatici vengono utilizzati per condurre la perimetria statica (Fig. 3.6).
Perimetria cinetica. L'economico perimetro Förster è ampiamente utilizzato. Questo è un arco di 180° coperto dentro vernice nera opaca e con divisioni sulla superficie esterna - da 0? al centro fino a 90? alla periferia. Per determinare i confini esterni del campo visivo, vengono utilizzati oggetti bianchi con un diametro di 5 mm e per identificare gli scotomi vengono utilizzati oggetti bianchi con un diametro di 1 mm.
Il soggetto si siede con le spalle alla finestra (l'illuminazione dell'arco perimetrale con la luce diurna deve essere di almeno 160 lux), appoggia il mento e la fronte su un apposito supporto e fissa con un occhio un segno bianco al centro dell'arco. L'altro occhio del paziente è chiuso. L'oggetto si muove lungo un arco dalla periferia al centro con una velocità di 2 cm/s. Il soggetto riferisce l'aspetto dell'oggetto e il ricercatore annota a quale divisione dell'arco corrisponde la posizione dell'oggetto in quel momento. Questo sarà l'esterno
il confine del campo visivo per un dato raggio. La determinazione dei confini esterni del campo visivo viene effettuata lungo 8 (ogni 45?) o 12 (dopo 30?) raggi. È necessario eseguire un oggetto di prova in ciascun meridiano fino al centro per garantire che le funzioni visive siano preservate in tutto il campo visivo.
Normalmente, i limiti medi del campo visivo per il colore bianco lungo 8 raggi sono i seguenti: verso l'interno - 60?, dall'alto verso l'interno - 55?, dall'alto - 55?, dall'alto verso l'esterno - 70?, dall'esterno - 90?, dal basso verso l'esterno - 90?, dal basso - 65?, dal basso verso l'interno - 50? (Fig. 3.7).
La perimetria utilizzando oggetti colorati è più informativa, poiché i cambiamenti nel campo visivo del colore si sviluppano prima. Il confine del campo visivo per di questo colore Viene considerata la posizione dell'oggetto in cui il soggetto ne ha riconosciuto correttamente il colore. I colori comunemente usati sono il blu, il rosso e il verde. Il colore più vicino ai confini del campo visivo del bianco è il blu, seguito dal rosso e più vicino al punto di impostazione è il verde (Fig. 3.7).
270
Riso. 3.7.Confini periferici normali del campo visivo per i colori bianchi e cromatici
Perimetria statica, a differenza della cinetica, permette anche di determinare la forma e l'entità del difetto del campo visivo.
Cambiamenti nel campo visivo
I cambiamenti nei campi visivi si verificano durante i processi patologici in varie parti dell'analizzatore visivo. L'identificazione delle caratteristiche caratteristiche dei difetti del campo visivo consente la diagnostica topica.
Le alterazioni unilaterali del campo visivo (solo in un occhio sul lato affetto) sono causate da danni alla retina o al nervo ottico.
Durante la localizzazione vengono rilevati cambiamenti bilaterali nel campo visivo processo patologico nel chiasma e sopra.
Esistono tre tipi di cambiamenti nel campo visivo:
Difetti focali nel campo visivo (scotomi);
Restringimento dei confini periferici del campo visivo;
Perdita di metà del campo visivo (emianopsia).
Scotoma- un difetto focale nel campo visivo, non associato ai suoi confini periferici. Gli scotomi vengono classificati in base alla natura, all'intensità della lesione, alla forma e alla localizzazione.
A seconda dell'intensità della lesione si distinguono scotomi assoluti e relativi.
Scotoma assoluto- un difetto all'interno del quale la funzione visiva è completamente persa.
Scotoma relativo caratterizzato da una diminuzione della percezione nell'area del difetto.
Per natura si distinguono scotomi positivi, negativi e anche atriali.
Scotomi positivi il paziente stesso lo nota sotto forma di una macchia grigia o scura. Tali scotomi indicano danni alla retina e al nervo ottico.
Scotomi negativi il paziente non li sente, vengono rilevati solo quando ricerca oggettiva e indicano danni alle strutture sovrastanti (chiasma e oltre).
In base alla forma e alla localizzazione si distinguono: scotomi centrali, paracentrali, anulari e periferici (Fig. 3.8).
Scotomi centrali e paracentrali si verificano nelle malattie della regione maculare della retina, così come nelle lesioni retrobulbari del nervo ottico.
Riso. 3.8.Diversi tipi di scotomi assoluti: a - scotoma assoluto centrale; b - scotomi assoluti paracentrali e periferici; c - scotoma ad anello;
Scotomi ad anello sono un difetto sotto forma di un anello più o meno largo che circonda la porzione centrale del campo visivo. Sono più caratteristici della distrofia pigmentaria retinica.
Scotomi periferici situati in diversi punti del campo visivo, ad eccezione di quelli sopra elencati. Si verificano con cambiamenti focali nella retina e nella coroide.
In base al substrato morfologico si distinguono scotomi fisiologici e patologici.
Scotomi patologici compaiono a causa di danni alle strutture dell'analizzatore visivo (retina, nervo ottico, ecc.).
Scotomi fisiologici a causa delle caratteristiche strutturali del rivestimento interno dell'occhio. Tali scotomi includono il punto cieco e gli angioscotomi.
Il punto cieco corrisponde alla posizione della testa del nervo ottico, la cui area è priva di fotorecettori. Normalmente la macchia cieca ha l'aspetto di un ovale, situato nella metà temporale del campo visivo tra 12? e 18?. La dimensione verticale dell'angolo cieco è 8-9?, orizzontale - 5-6?. Tipicamente, 1/3 dell'angolo cieco si trova sopra la linea orizzontale che passa per il centro del campimetro e 2/3 si trovano sotto questa linea.
I disturbi visivi soggettivi con scotomi sono diversi e dipendono principalmente dalla localizzazione dei difetti. Molto piccolo
Alcuni scotomi centrali assoluti possono rendere impossibile la percezione di piccoli oggetti (ad esempio, le lettere durante la lettura), mentre anche scotomi periferici relativamente grandi fanno poco per ostacolare l'attività.
Restringimento dei confini periferici del campo visivo causato da difetti del campo visivo associati ai suoi confini (Fig. 3.9). Si osserva un restringimento uniforme e irregolare del campo visivo.
Riso. 3.9.Tipi di restringimento concentrico del campo visivo: a) restringimento concentrico uniforme del campo visivo; b) restringimento concentrico irregolare del campo visivo
Uniforme(concentrico) restringimento caratterizzato da una vicinanza più o meno uguale dei confini del campo visivo in tutti i meridiani al punto di fissazione (Fig. 3.9 a). IN casi gravi dell'intero campo visivo rimane solo la sezione centrale (visione a tubo o tubolare). In questo caso l'orientamento nello spazio diventa difficile, nonostante venga preservata la visione centrale. Cause: distrofia pigmentaria retinica, neurite ottica, atrofia e altre lesioni del nervo ottico.
Restringimento irregolare il campo visivo si verifica quando i confini del campo visivo si avvicinano in modo diseguale al punto di fissazione (Fig. 3.9 b). Nel glaucoma, ad esempio, il restringimento avviene prevalentemente all'interno. Si osserva un restringimento settoriale del campo visivo con ostruzione dei rami arteria centrale retina, corioretinite iuxtapapillare, alcune atrofie del nervo ottico, distacco della retina, ecc.
Emianopsia- perdita bilaterale di metà del campo visivo. Le emianopsie si dividono in quelle con lo stesso nome (omonime) e quelle con nomi diversi (eteronime). A volte l'emianopsia viene rilevata dal paziente stesso, ma più spesso viene rilevata durante un esame obiettivo. I cambiamenti nel campo visivo di entrambi gli occhi sono il sintomo più importante nella diagnosi topica delle malattie cerebrali (Fig. 3.10).
Emianopsia omonima - perdita della metà temporale del campo visivo in un occhio e della metà nasale nell'altro. È causata da una lesione retrochiasmale percorso visivo sul lato opposto al difetto del campo visivo. La natura dell'emianopsia varia a seconda del livello della lesione: può essere completa (con perdita dell'intera metà del campo visivo) o parziale (quadrante).
Emianopsia omonima completa osservato quando uno dei tratti visivi è danneggiato: emianopsia del lato sinistro (perdita della metà sinistra dei campi visivi) - quando il tratto ottico destro è danneggiato, lato destro - quando il tratto visivo sinistro è danneggiato.
Emianopsia omonima del quadranteè causata da un danno cerebrale e si manifesta con la perdita degli stessi quadranti del campo visivo. In caso di danni alle parti corticali dell'analizzatore visivo, i difetti non coprono la parte centrale del campo visivo, cioè zona di proiezione punto maculare. Ciò è spiegato dal fatto che le fibre della regione maculare della retina vanno ad entrambi gli emisferi del cervello.
Emianopsia eteronima caratterizzato dalla perdita delle metà esterne o interne dei campi visivi ed è causato da un danno alle vie visive nell'area del chiasma ottico.
Riso. 3.10.Cambiamenti nel campo visivo in base al livello di danno alla via visiva: a) localizzazione del livello di danno alla via visiva (indicato da numeri); b) variazione del campo visivo in base al livello di danno alla via visiva
Emianopsia bitemporale- perdita delle metà esterne dei campi visivi. Si sviluppa quando il focus patologico è localizzato nella parte centrale del chiasma (spesso accompagna i tumori ipofisari).
Emianopsia binasale- perdita delle metà nasali dei campi visivi. Causato da un danno bilaterale alle fibre non incrociate del tratto ottico nell'area del chiasma (ad esempio, con sclerosi o aneurismi di entrambe le arterie carotidi interne).
Percezione e adattamento della luce
Percezione della luce- la capacità dell'occhio di percepire la luce e determinare vari gradi della sua luminosità. I bastoncelli sono i principali responsabili della percezione della luce, poiché sono molto più sensibili alla luce rispetto ai coni. La percezione della luce riflette lo stato funzionale dell'analizzatore visivo e caratterizza la capacità di orientamento in condizioni di scarsa illuminazione; romperlo è uno dei primi sintomi molte malattie degli occhi.
Quando si studia la percezione della luce, vengono determinate la capacità della retina di percepire una stimolazione luminosa minima (soglia di percezione della luce) e la capacità di rilevare la più piccola differenza nella luminosità della luce (soglia di discriminazione). La soglia di percezione della luce dipende dal livello di illuminazione preliminare: è più bassa al buio e aumenta con la luce.
Adattamento- cambiamenti nella sensibilità alla luce dell'occhio dovuti a fluttuazioni dell'illuminazione. La capacità di adattamento consente all'occhio di proteggere i fotorecettori dallo sforzo eccessivo e allo stesso tempo di mantenere un'elevata sensibilità alla luce. Si distingue tra adattamento alla luce (quando il livello di luce aumenta) e adattamento al buio (quando il livello di luce diminuisce).
Adattamento alla luce, specialmente quando forte aumento livello di illuminazione, può essere accompagnato da una reazione protettiva di chiusura degli occhi. L'adattamento alla luce avviene in modo più intenso durante i primi secondi; la soglia di percezione della luce raggiunge i suoi valori finali entro la fine del primo minuto.
Adattamento oscuro avviene più lentamente. In condizioni di scarsa illuminazione, i pigmenti visivi si consumano poco, si verifica il loro graduale accumulo, che aumenta la sensibilità della retina agli stimoli di ridotta luminosità. La sensibilità alla luce dei fotorecettori aumenta rapidamente entro 20-30 minuti e raggiunge il suo massimo solo entro 50-60 minuti.
Lo stato di adattamento oscuro viene determinato utilizzando un dispositivo speciale: un adattometro. Una determinazione approssimativa dell'adattamento all'oscurità viene effettuata utilizzando la tabella Kravkov-Purkinje. Il tavolo è un pezzo di cartone nero di 20 x 20 cm, sul quale sono incollati 4 quadrati di 3 x 3 cm di carta blu, gialla, rossa e verde. Il medico spegne la luce e presenta il lettino al paziente a una distanza di 40-50 cm. L'adattamento al buio è normale se il paziente inizia a vedere un quadrato giallo dopo 30-40 s e un quadrato blu dopo 40-50 s . L'adattamento al buio del paziente si riduce se vede il quadrato giallo dopo 30-40 s e il quadrato blu dopo più di 60 s o non lo vede affatto.
Emeralopia- indebolimento dell'adattamento dell'occhio all'oscurità. L'emeralopia si manifesta con una forte diminuzione della visione crepuscolare, mentre visione diurna solitamente salvato. Esistono emeralopie sintomatiche, essenziali e congenite.
Emeralopia sintomatica accompagna vari malattie oftalmologiche: abiotrofia del pigmento retinico, siderosi, miopia elevata con alterazioni pronunciate del fondo.
Emeralopia essenziale causata da ipovitaminosi A. Il retinolo funge da substrato per la sintesi della rodopsina, che viene interrotta dalla carenza esogena ed endogena della vitamina.
Emeralopia congenita- malattia genetica. Non vengono rilevati cambiamenti oftalmoscopici.
VISIONE BINOCULARE
Si chiama visione con un occhio monoculare. Si parla di visione simultanea quando, guardando un oggetto con entrambi gli occhi, non si verifica alcuna fusione (fusione nella corteccia cerebrale delle immagini visive che appaiono separatamente sulla retina di ciascun occhio) e si verifica diplopia (visione doppia).
Visione binoculare - la capacità di vedere un oggetto con entrambi gli occhi senza sviluppare diplopia. La visione binoculare si forma all'età di 7-15 anni. Con la visione binoculare, l'acuità visiva è circa il 40% più alta rispetto alla visione monoculare. Con un occhio, senza girare la testa, una persona è in grado di catturare circa 140? spazio,
due occhi - circa 180?. Ma la cosa più importante è che la visione binoculare consente di determinare la distanza relativa degli oggetti circostanti, cioè di effettuare la visione stereoscopica.
Se un oggetto è equidistante dai centri ottici di entrambi gli occhi, la sua immagine viene proiettata su occhi identici (corrispondenti)
aree retiniche. L'immagine risultante viene trasmessa a un'area della corteccia cerebrale e le immagini vengono percepite come un'unica immagine (Fig. 3.11).
Se un oggetto è più lontano da un occhio che dall'altro, le sue immagini vengono proiettate su aree non identiche (disparate) della retina e trasmesse a diverse aree della corteccia cerebrale; di conseguenza, la fusione non avviene e la diplopia dovrebbe verificarsi. Tuttavia, nel processo di sviluppo funzionale dell'analizzatore visivo, tale visione doppia viene percepita come normale, poiché oltre alle informazioni provenienti da aree diverse, il cervello riceve informazioni anche dalle parti corrispondenti della retina. In questo caso non si manifesta la sensazione soggettiva di diplopia (a differenza della visione simultanea, in cui non esistono aree corrispondenti della retina), e in base alle differenze tra le immagini ricevute dalle due retine, avviene un'analisi stereoscopica dello spazio.
Condizioni per la formazione della visione binoculare il seguente:
L'acuità visiva di entrambi gli occhi deve essere almeno 0,3;
Corrispondenza tra convergenza e accomodamento;
Movimenti coordinati di entrambi i bulbi oculari;
Riso. 3.11.Meccanismo della visione binoculare
L'iseikonia ha la stessa dimensione delle immagini formate sulla retina di entrambi gli occhi (per questo, la rifrazione di entrambi gli occhi non dovrebbe differire di più di 2 diottrie);
La presenza di fusione (riflesso di fusione) è la capacità del cervello di unire immagini provenienti dalle aree corrispondenti di entrambe le retine.
Metodi per determinare la visione binoculare
Manca la prova. Il medico e il paziente si trovano uno di fronte all'altro a una distanza di 70-80 cm, ciascuno tenendo l'ago (matita) per la punta. Al paziente viene chiesto di toccare la punta dell'ago con la punta dell'ago del medico in posizione verticale. Per prima cosa lo fa con entrambi gli occhi aperti, quindi coprendone uno a turno. Con la visione binoculare, il paziente esegue facilmente il compito con entrambi gli occhi aperti e non lo vede se un occhio è chiuso.
L'esperienza di Sokolov(con un “buco” nel palmo). Mano destra Il paziente tiene un foglio di carta arrotolato in un tubo davanti all'occhio destro e posiziona il bordo del palmo della mano sinistra sulla superficie laterale dell'estremità del tubo. Con entrambi gli occhi, il soggetto guarda direttamente un oggetto situato a una distanza di 4-5 M. Con la visione binoculare, il paziente vede un “buco” nel palmo, attraverso il quale è visibile la stessa immagine che attraverso il tubo. Con la visione monoculare non vi è alcun “buco” nel palmo della mano.
Prova in quattro punti utilizzato per determinare in modo più accurato la natura della visione utilizzando un dispositivo a colori a quattro punti o un proiettore di segnali.
Uno di i sintomi più importanti, che indica varie patologie del sistema nervoso centrale, quindi è un argomento convincente per condurre diagnosi topiche di malattie del cervello umano.
Le patologie del campo visivo sono quelle che causano di più motivi diversi. Nonostante tutta la varietà di cambiamenti nei campi visivi, di regola, sono divisi in due gruppi:
. difetti focali, o;
. restringendo i confini del campo visivo.
Lesioni focali del campo visivo (scotomi)
L'assenza di funzioni visive in un'area localizzata, i cui contorni non coincidono con i confini del campo visivo, è chiamata scotoma. Tale difetto visivo può non essere affatto avvertito dal paziente e può essere rilevato solo durante metodi di ricerca specifici (il cosiddetto scotoma negativo). Quando uno scotoma viene percepito come un'ombra locale o una macchia d'ombra nel campo visivo, questo fenomeno viene chiamato scotoma positivo.
La forma di uno scotoma può essere quasi qualsiasi: ovale, arco, cerchio, settore, forma arbitraria. Le aree di limitazione visiva rispetto al punto di fissazione dello scotoma possono essere centrali, pericentrali, paracentrali, periferiche o settoriali, a seconda della loro posizione.
Se la funzione visiva nell'area dello scotoma è completamente persa, tale scotoma viene chiamato assoluto. Se il paziente ha solo un focus con ridotta chiarezza della percezione di un oggetto, tale scotoma è relativo. Va notato che uno scotoma di diversi colori in un paziente può essere definito sia assoluto che relativo.
Oltre agli scotomi patologici, nell'uomo si osservano anche scotomi fisiologici. Un esempio di tale fenomeno è il noto scotoma assoluto di forma ovale, che è determinato in zona temporale campo visivo ed è una proiezione della testa del nervo ottico (questa zona è priva di elementi fotosensibili). Gli scotomi fisiologici sono chiaramente localizzati e limitati, mentre un aumento delle loro dimensioni indica lo sviluppo della patologia. Ad esempio, un aumento delle dimensioni della macchia cieca può essere causato da malattie come papilledema, malattia ipertonica.
Fino a poco tempo fa, gli specialisti utilizzavano metodi di ricerca piuttosto laboriosi per identificare i bovini. Oggi, grazie all’utilizzo di perimetri automatici oltre che di tester, questo processoè stato notevolmente semplificato e un esame completo e dettagliato richiede solo un paio di minuti.
Cambiamenti nei confini del campo visivo
Il restringimento del campo visivo può essere su larga scala (restringimento concentrico) o locale (un cambiamento nel campo visivo in una determinata area mentre i suoi confini rimangono invariati in tutto il resto dell'area).
La gravità del restringimento concentrico del campo visivo può essere insignificante o elevata, con la formazione del cosiddetto. campo visivo del tubo. Questa forma di restringimento del campo visivo, di regola, è causata da varie malattie del sistema nervoso (isteria, nevrosi, nevrastenia), e in questo caso il restringimento del campo visivo è funzionale. Tuttavia, come dimostra la pratica, il restringimento concentrico del campo visivo è solitamente causato da lesioni oculari organiche: corioretinite periferica, neurite o atrofia del nervo ottico, glaucoma, pigmentazione, ecc.
Per stabilire la natura del restringimento del campo visivo del paziente (organico o funzionale), i test vengono eseguiti con oggetti di varie dimensioni situati a varie distanze. In caso di disturbi del campo visivo di natura funzionale, la dimensione dell'oggetto o la distanza da esso non influiscono sui risultati diagnostici finali. Di solito, per la diagnosi differenziale, è importante la capacità di una persona di navigare nello spazio: le difficoltà di orientamento nell'ambiente sono spesso causate da un restringimento organico del campo visivo.
Il restringimento locale (limitato) del campo visivo può essere unilaterale o bilaterale. Il restringimento bilaterale, a sua volta, è diviso in simmetrico e asimmetrico.
Tuttavia, l'emiopia o l'emianopsia, caratterizzata da una completa assenza bilaterale della metà del campo visivo, è di maggiore importanza pratica nella diagnosi. Questi disturbi indicano una patologia della via visiva nell'area del chiasma ottico (o dietro di esso). L'emianopsia viene talvolta rilevata dal paziente stesso, ma molto più spesso questi disturbi “emergono” durante gli studi del campo visivo.
Video sulla tecnica di ricerca del campo visivo
L'emianopsia è detta omonima se si perde la metà temporale della vista da un lato e la metà nasale del campo visivo dall'altro. Esiste anche l'emianopsia eteronima, caratterizzata dalla perdita simmetrica dell'ombelico nasale parti parietali campi visivi su entrambi i lati contemporaneamente.
Allo stesso tempo, viene fatta una distinzione tra emianopsia completa (perdita dell'intera metà del campo visivo), nonché parziale, o quadrante, quando il confine del cambiamento della visione inizia nel punto di fissazione.
L'emianopsia omonima è provocata da ematomi o neoplasie voluminose, nonché da processi infiammatori nel sistema nervoso centrale, che causano un difetto retrochiasmatico nella via visiva, localizzato sul lato opposto del campo visivo prolasso. Inoltre, i pazienti possono presentare scotomi emianoptici localizzati simmetricamente.
Le emianopsie eteronime si dividono in bitemporali (con perdita della metà esterna del campo visivo) e binasali (con perdita della metà interna del campo visivo). L'emianopsia bitemporale può indicare difetti nel percorso visivo del chiasma ottico, una condizione spesso causata da tumori ipofisari. L'emianopsia binasale è una conseguenza di patologie che colpiscono le fibre non incrociate del tessuto della via ottica nell'area del chiasma ottico. Tale danno è tipico, ad esempio, di un aneurisma interno arteria carotidea.
Il campo visivo è l'intero spazio percepito contemporaneamente dall'occhio fisso. In altre parole, il campo visivo è lo spazio proiettato su un piano, visibile ad un occhio fermo (fisso). Possiamo dire che il campo visivo è la funzione visiva principale.
I confini del campo visivo (Fig. 37) sono espressi in gradi e sono solitamente determinati utilizzando dispositivi - perimetri (perigrafo). Tuttavia, è importante avere un'idea non solo dei confini del campo visivo, ma anche del suo stato all'interno di questi confini. Nel campo visivo si distinguono i confini anatomici e fisiologici.
Riso. 37. Confini della parte periferica del campo visivo.
La linea nera è per il bianco; punteggiato: per il blu; punteggiato di punti - per il rosso; punteggiato - per il verde.
I confini anatomici sono determinati dalla posizione degli occhi nell'orbita, dalla profondità della camera anteriore e dalla larghezza della pupilla.
I confini fisiologici del campo visivo dipendono dallo stato dell'apparato visuo-nervoso dell'occhio e dei centri visivi. Lo studio delle parti centrali e periferiche del campo visivo per individuare eventuali patologie è molto importante per oftalmologi, pediatri, neurologi, terapisti, neurochirurghi, psichiatri, esperti forensi, ecc.
La parte centrale del campo visivo e le aree di perdita in esso sono determinate con il metodo campimetrico, cioè esaminando i confini su un dispositivo speciale: un campimetro (Fig. 38). Con questo metodo si determina innanzitutto il cosiddetto scotoma fisiologico (punto cieco, scotoma di Bjerrum), corrispondente alla proiezione sul piano del disco del nervo ottico (papilla). Tipicamente, un punto cieco sullo schermo appare come un ovale leggermente allungato verticalmente, situato a 15° dal centro nella parte temporale del campo visivo.
Le sue dimensioni verticali se esaminate da una distanza di 1 m sono in media 10 cm e le dimensioni orizzontali 8 cm; nei bambini più grandi e negli adulti queste dimensioni sono più grandi di 2-3 cm. Con la campimetria è possibile rilevare perdite del campo visivo a forma di nastro (a forma di mezzaluna), o angioscotomi, che sono una proiezione sul piano del fascio vascolare o dei singoli vasi. La dimensione e la forma della macchia cieca, così come gli angioscotomi, possono variare in modo significativo a seconda delle diverse patologie locali e generali.
Riso. 38. Campimetria.
La perdita della parte centrale del campo visivo può essere osservata in caso di lesioni delle fibre del nervo ottico (Fig. 39). Un ruolo particolarmente importante è svolto dalle fibre che vanno dalla macchia retinica alla testa del nervo ottico. Se qualche processo patologico colpisce il fascio maculopapillare (l'area del punto di fissazione dello sguardo), così come la zona centrale della retina, si verifica uno scotoma centrale.
Figura 39. Sintomatologia dei cambiamenti nel campo visivo.
a — emiayopsia temporale; b - scotoma centrale; c, d - restringimento concentrico del campo visivo, espresso a vari livelli.
Kovalevskij E.I.
L'assenza di funzione visiva in un'area limitata, i cui contorni non coincidono con i confini periferici del campo visivo, è chiamata scotoma. Tale deficit visivo potrebbe non essere affatto avvertito dal paziente stesso e potrebbe essere rilevato durante metodi speciali ricerca (il cosiddetto scotoma negativo). In alcuni casi, lo scotoma viene percepito dal paziente come un'ombra locale o una macchia nel campo visivo (scotoma positivo).
Gli scotomi possono avere quasi qualsiasi forma: ovale, cerchio, arco, settore, forma irregolare. A seconda della localizzazione della limitazione dell'area visiva rispetto al punto di fissazione, gli scotomi possono essere centrali, paracentrali, pericentrali, periferici o settoriali.
Se la funzione visiva è completamente assente nell'area dello scotoma, tale scotoma viene chiamato assoluto. Se il paziente nota solo un disturbo focale nella chiarezza della percezione di un oggetto, tale scotoma viene definito relativo. Va notato che nello stesso paziente lo scotoma può essere rilevato in diversi colori, sia assoluti che relativi.
Oltre a tutti i tipi di scotomi patologici, gli esseri umani hanno scotomi fisiologici. Un esempio di scotoma fisiologico è il noto punto cieco: uno scotoma assoluto di forma ovale, determinato nella regione temporale del campo visivo e che rappresenta una proiezione del disco (questa zona non presenta elementi fotosensibili). Gli scotomi fisiologici hanno dimensioni e localizzazione chiaramente definite, mentre un aumento delle dimensioni degli scotomi fisiologici indica una patologia. Pertanto, un aumento delle dimensioni del punto cieco può essere causato da malattie come ipertensione, papilledema.
Per identificare gli scotomi, in precedenza gli specialisti dovevano utilizzare metodi piuttosto laboriosi per esaminare il campo visivo. Al giorno d'oggi, questo processo è stato notevolmente semplificato dall'uso di perimetri automatici e tester di visione centrale e l'esame stesso richiede solo pochi minuti.
Cambiare i confini del campo visivo
Il restringimento del campo visivo può essere di natura globale (restringimento concentrico) o locale (restringimento del campo visivo in una determinata area con confini invariati del campo visivo in tutto il resto dell'area).
Il grado di restringimento concentrico del campo visivo può essere lieve o marcato, con la formazione del cosiddetto tubo del campo visivo. Potrebbe essere dovuto a un restringimento concentrico del campo visivo varie patologie sistema nervoso (nevrosi, isteria o nevrastenia), nel qual caso il restringimento del campo visivo sarà funzionale. In pratica, il restringimento concentrico del campo visivo è spesso causato da lesioni organiche degli organi visivi, come periferico, neurite o atrofia del nervo ottico, glaucoma, pigmentazione, ecc.
Per stabilire quale tipo di restringimento del campo visivo del paziente ha il paziente, organico o funzionale, viene effettuato uno studio con oggetti di diverse dimensioni, posizionandoli a diverse distanze. A disturbi funzionali il campo visivo, le dimensioni dell'oggetto e la distanza da esso non hanno praticamente alcun effetto sul risultato finale dello studio. Per la diagnosi differenziale è importante anche la capacità del paziente di orientarsi nello spazio: il difficile orientamento nell’ambiente è solitamente causato da un restringimento organico del campo visivo.
Il restringimento locale del campo visivo può essere unilaterale o bilaterale. Il restringimento bilaterale del campo visivo, a sua volta, può essere simmetrico o asimmetrico. In pratica, la completa assenza bilaterale della metà del campo visivo - emiopia o emianopsia - è di grande importanza diagnostica. Tali disturbi indicano un danno al percorso visivo nell'area del chiasma ottico (o dietro di esso). L'emianopsia può essere rilevata dal paziente stesso, ma molto più spesso tali disturbi vengono rilevati durante l'esame del campo visivo.
L'emianopsia può essere omonima, quando si perde la metà temporale del campo visivo da un lato, e la metà nasale, dall'altro, ed eteronima, quando si perde simmetricamente la metà nasale o parietale del campo visivo su entrambi i lati. . Inoltre, viene fatta una distinzione tra emianopsia completa (cade l'intera metà del campo visivo) ed emianopsia parziale, o quadrante (il confine del difetto visivo inizia dal punto di fissazione).
L'emianopsia omonima si verifica con volumetrico (ematoma, neoplasia) o processi infiammatori nel sistema nervoso centrale, causando lesioni retrochiasmali della via visiva sul lato opposto con perdita del campo visivo. I pazienti possono anche avere scotomi emianoptici simmetrici.
L'emianopsia eteronima può essere bitemporale (perduta la metà esterna del campo visivo) o bitemporale (persa la metà interna del campo visivo). L'emianopsia bitemporale indica un danno alla via visiva nell'area del chiasma ottico; si verifica spesso con i tumori dell'ipofisi. L'emianopsia binasale si verifica quando la patologia colpisce le fibre non incrociate della via ottica nell'area del chiasma ottico. Tale danno può essere causato, ad esempio, da un aneurisma dell'arteria carotide interna.
L'efficacia del trattamento di un sintomo come i cambiamenti nel campo visivo dipende direttamente dalla causa che ne ha causato la comparsa. Pertanto, le qualifiche di un oftalmologo e delle apparecchiature diagnostiche svolgono un ruolo importante (se la diagnosi non è corretta, non si può contare sul successo del trattamento). Di seguito è riportata una valutazione degli istituti oftalmologici specializzati in cui è possibile sottoporsi a esami e trattamenti in caso di cambiamenti nel campo visivo.
Se c'è un errore di rifrazione (ipermetropia, miopia, astigmatismo), una persona avverte un grave disagio. Tuttavia, queste condizioni possono essere corrette abbastanza bene. Molto peggio è la cecità completa, che spesso diventa irreversibile. A questo proposito è necessario prestare molta attenzione ad eventuali alterazioni della vista che possano segnalare l’insorgenza della malattia.
Nel corpo umano tutti i sistemi e gli organi sono interconnessi e qualsiasi deviazione può essere notata da un paziente attento. Piccoli cambiamenti spesso avvertono una persona di deviazioni molto più significative. Uno di questi cambiamenti nel funzionamento del sistema ottico è una violazione del campo visivo. Questo problema è discusso più dettagliatamente di seguito.
Concetto di campo visivo
Il campo visivo è l'intero spazio che l'occhio percepisce. Il campo visivo può essere determinato fissando lo sguardo e mantenendo gli occhi e la testa fermi. In questo caso il soggetto percepisce chiaramente solo la zona centrale e gli oggetti nella zona periferica verranno percepiti più vaghi.
Perdita di campi visivi
Normalmente, una persona può percepire le dita di una mano che viene spostata lateralmente di 85 gradi. Se questo angolo è più piccolo, il paziente avverte un restringimento del campo visivo.
Se il soggetto riesce a percepire solo la metà dello spazio, si verifica una perdita della metà del campo visivo. Questo sintomo accompagna spesso gravi malattie del sistema nervoso centrale, compreso il cervello.
Per diagnosticare più accuratamente la patologia in un paziente con perdita del campo visivo, è necessario consultare un medico. Per esaminare questi pazienti vengono utilizzate varie tecniche.
Se si perde metà del campo visivo o addirittura quarti, stiamo parlando sull'emianopsia. Di solito questa patologia è bilaterale, cioè il campo visivo è danneggiato su entrambi i lati.
A volte la perdita dei campi visivi è di natura concentrica. In questo caso, la condizione può peggiorare fino al punto di visione del tubo. Un sintomo simile si verifica con l'atrofia del nervo ottico o con corso severo glaucoma. A volte questo restringimento del campo visivo è temporaneo ed è associato alla psicopatia.
Con la perdita focale del campo visivo si parla di scotoma, caratterizzato dalla comparsa di ombre o isole di visione assente o ridotta. In alcuni casi, lo scotoma può essere rilevato solo con esame speciale il paziente, cioè lui stesso, non nota il deficit visivo.
Se lo scotoma si trova nella zona centrale, molto probabilmente è associato alla degenerazione maculare e ai cambiamenti legati all'età nell'area della macula.
A causa del fatto che recentemente ce ne sono stati molto metodi efficaci trattamento di questi malattie gravi, deve seguire tutte le istruzioni del medico.
Motivi delle violazioni
A seconda della causa della perdita del campo visivo, la natura della patologia può essere diversa. Di solito si verifica un malfunzionamento dell'apparato ricevente del sistema ottico. Se la patologia si manifesta come una cosiddetta tenda su un lato, molto probabilmente la causa della malattia risiede nell'interruzione delle vie di conduzione o nel distacco della retina. In quest'ultimo caso, il disturbo del campo visivo è accompagnato dalla distorsione della forma degli oggetti e dall'interruzione delle linee rette. Anche l'entità del difetto del campo visivo può differire tra le ore del mattino e quelle della sera. In alcuni casi, il paziente percepisce gli oggetti circostanti sotto forma di figure fluttuanti. Il distacco della retina si sviluppa spesso sullo sfondo di una grave miopia, lesione traumatica occhi, degenerazione delle cellule di questo strato.
Se c'è una perdita bilaterale del campo visivo dal lato delle tempie, probabilmente stiamo parlando di un adenoma ipofisario.
Se il campo visivo è disturbato sotto forma di una tenda traslucida o densa, che si trova sul lato nasale, ciò indica un'elevata pressione intraoculare. Anche nel glaucoma compaiono cerchi arcobaleno quando si guarda sorgenti puntiformi luce o nebbia davanti agli occhi.
Una tenda traslucida su un lato può apparire quando la trasparenza del supporto ottico dell'occhio diminuisce. Questi includono cataratta, cataratta, pterigio, opacizzazione del vitreo.
Quando si perde la parte centrale del campo visivo, la causa della malattia è molto spesso causata da una malnutrizione di quest'area dovuta alla degenerazione maculare o alla patologia del nervo ottico e alla sua atrofia. Con la degenerazione maculare si osserva anche una violazione della percezione della forma degli oggetti, cambiamenti irregolari nella dimensione dell'immagine e curvatura delle linee.
Con il restringimento concentrico (fino al tubolare) del campo visivo, di solito parliamo di degenerazione pigmentaria della sostanza retinica. Allo stesso tempo, l’acuità visiva centrale rimane abbastanza normale. a lungo. Inoltre, nel glaucoma si osserva un restringimento concentrico del campo visivo, ma in questo caso viene ridotta anche l'acuità della visione centrale.
Di solito, un restringimento concentrico del campo visivo si manifesta con il fatto che una persona passa molto tempo a cercare il buco della serratura nella porta, non riesce a navigare in un ambiente sconosciuto, ecc.
A cambiamento sclerotico disturbi nutrizionali delle arterie cerebrali cellule nervose nei centri visivi corticali. Questa condizione può anche causare un restringimento concentrico del campo visivo, ma diminuisce anche l'acuità della visione centrale e si verificano altri sintomi di malnutrizione cerebrale (smemoratezza, vertigini).
Come viene effettuata la verifica?
Per determinare se un paziente ha difetti del campo visivo, è necessario un esame completo. In questo caso, il medico sarà in grado di determinare l'area della lesione, nonché il livello di cambiamento nella struttura del sistema ottico. Ciò contribuirà a stabilire la diagnosi della malattia o porterà alla necessità di condurre una serie di esami aggiuntivi.
Per valutare i campi visivi, è possibile utilizzare una delle tecniche generalmente accettate.
Un esperimento facile da eseguire ti consentirà di valutare approssimativamente lo stato della tua vista. In questo caso, devi guardare in lontananza ed estendere le braccia ai lati (all'altezza delle spalle). Dopodiché devi muovere le dita. Con una normale visione periferica, una persona può facilmente notare il movimento delle dita. Se il paziente non riesce a notare il movimento delle dita, ha perso la visione periferica.
Alcune persone credono che sia importante solo la visione centrale, ma questo non è vero. Ad esempio, in assenza di visione periferica, è impossibile navigare nello spazio, guidare un’auto, ecc.
Varie malattie, incluso il glaucoma, possono influenzare la qualità della vista. In questo caso, il campo visivo diminuisce gradualmente, cioè il suo restringimento concentrico. Questo sintomo è un motivo per cercare immediatamente un aiuto medico.
Quando si eseguono procedure diagnostiche, un medico con alta precisione può stabilire la localizzazione del danno nel sistema ottico (prima o dopo il chiasma ottico, direttamente nella zona del chiasma).
Se l'oculista ha rilevato uno scotoma solo su un lato, il danno è localizzato fino al chiasma, cioè colpisce i recettori retinici o le fibre del nervo ottico.
I disturbi visivi possono essere presenti indipendentemente o combinati con altre patologie delle strutture centrali del sistema nervoso, che comprendono disturbi della coscienza, dell'attività motoria, della parola, ecc. A volte sono una conseguenza di un flusso sanguigno alterato nelle arterie che forniscono sangue ai centri visivi del cervello. Molto spesso, i pazienti giovani o di mezza età sono suscettibili a questa condizione.
Nei disturbi vegetativi-vascolari la prima cosa che appare è la perdita del campo visivo. Dopo alcuni minuti, questi difetti si spostano a destra e a sinistra. Possono essere avvertiti anche quando le palpebre sono chiuse. Ciò porta ad una significativa diminuzione dell'acuità visiva e quindi a forti mal di testa.
Puoi aiutare un paziente in questa condizione se lo lasci riposare nel suo letto, dopo aver sbottonato i vestiti stretti. Inoltre, è possibile utilizzare farmaci recettoriali, ad esempio somministrare al paziente una compressa di validolo da sciogliere. Se questa condizione si ripresenta, oltre all'oftalmologo, dovresti assolutamente visitare un neurologo.
Per valutare le condizioni del paziente, è necessario utilizzare speciali installazioni computerizzate. In essi, su uno sfondo scuro, lampeggiano in modo non uniforme i punti luminosi, che possono avere luminosità e dimensioni uguali o diverse. Successivamente, l'installazione registra quelle aree che non sono entrate nel campo visivo.
Cambiamenti nel campo visivo
La compromissione del campo visivo potrebbe essere dovuta a varie patologie. Tutti questi cambiamenti possono essere divisi in due grandi gruppi:
- Difetti focali del campo visivo o scotomi.
- Restringimento concentrico dei confini del campo visivo.
Inoltre, ogni specifica malattia è caratterizzata dalla comparsa di alcuni difetti nel campo visivo. Il medico utilizza questi sintomi per la diagnosi topica delle malattie del sistema nervoso centrale.
Difetti focali (scotomi)
Se la vista è ridotta o assente in una determinata area, i cui confini non sono adiacenti al contorno esterno del campo visivo, allora stiamo parlando di uno scotoma. In questo caso i difetti visivi potrebbero non essere percepiti dal paziente, perché l'immagine viene completata dal secondo occhio. Tali scotomi sono chiamati negativi. Con scotomi positivi, il paziente percepisce il difetto come una macchia o un'ombra situata nel campo visivo.
La forma degli scotomi può essere diversa (settore, arco, ovale, cerchio, poligono irregolare). A seconda della posizione degli scotomi rispetto al punto centrale di fissazione, hanno anche nomi diversi (periferico, settoriale, pericentrale, paracentrale, centrale). Se la vista è completamente assente nell'area del difetto, lo scotoma è chiamato assoluto, altrimenti relativo (è compromessa solo la chiarezza della percezione).
Un fatto interessante è che in un paziente lo scotoma può essere sia relativo che assoluto (quando si esamina il campo visivo utilizzando marcatori di diversi colori).
Oltre a vari scotomi patologici, ogni paziente presenta anche i cosiddetti scotomi fisiologici. Questi includono il punto cieco e il pattern vascolare.
Nel primo caso si tratta di uno scotoma assoluto di forma ovale, che si trova nella zona temporale del campo visivo. Questo scotoma corrisponde alla proiezione della testa del nervo ottico. Non è presente alcun apparato di ricezione della luce nell'area dell'angolo cieco.
Uno scotoma fisiologico ha dimensioni e localizzazione chiare. Se si verifica un cambiamento in questi parametri, ad esempio un aumento delle dimensioni, lo scotoma diventa patologico. In particolare, si osserva un aumento delle dimensioni della macchia cieca nel papilledema, nel glaucoma e nell'ipertensione.
Per identificare gli scotomi medici prima fatto ricorso a studi sul campo visivo piuttosto laboriosi. Recentemente vengono utilizzati principalmente perimetri automatici e tester per la visione centrale, il che semplifica notevolmente la procedura e ne riduce il tempo di esecuzione a diversi minuti.
Cambiare i confini del campo visivo
Il restringimento dei confini del campo visivo può essere concentrico, cioè globale, o locale. In quest'ultimo caso la formazione di un difetto avviene in una certa zona, mentre sul resto del perimetro i confini del campo visivo non vengono interrotti.
Restringimento concentrico
Con il restringimento concentrico, molto dipende dal grado di questo processo. Pertanto, nei casi più gravi, si forma la cosiddetta visione tubolare, in cui la percezione periferica è quasi completamente persa.
Il restringimento concentrico della vista può essere associato a varie patologie, tra cui nevrosi, nevrastenia e isteria. In tali condizioni del sistema nervoso, il restringimento del campo visivo è di natura funzionale.
Tuttavia, il restringimento concentrico del campo visivo è più spesso associato a patologie organiche, ad esempio corioretinite periferica, atrofia o neurite delle fibre del nervo ottico, retinite pigmentosa e glaucoma.
Per determinare con precisione la natura del restringimento del campo visivo (funzionale o organico), è necessario condurre una serie di studi. Usano oggetti di diverse dimensioni, colori e luminosità. In caso di deviazioni funzionali, la dimensione dell'oggetto e le sue altre caratteristiche non influiscono sul risultato dello studio. Inoltre, la capacità del paziente di navigare nello spazio viene utilizzata come caratteristica distintiva. Se questa proprietà viene violata, molto probabilmente stiamo parlando di una lesione organica.
Con il restringimento locale del campo visivo, il processo può essere bilaterale o unilaterale. A lesione bilaterale i difetti possono essere localizzati simmetricamente o in diverse aree del campo visivo.
In questo caso, alcune aree caratteristiche della perdita della vista, ad esempio l'emianopsia (mezza perdita del campo visivo), sono di importante importanza diagnostica. In questa condizione si parla di danno alle vie visive nella zona del chiasma o più vicino alle strutture centrali.
L'emianopsia può essere diagnosticata in modo indipendente, ma più spesso tali disturbi visivi vengono identificati durante l'esame del paziente.
L'emianopsia può essere omonima (perdita della metà temporale da un lato e della metà nasale dall'altro) o eteronima (perdita simultanea della metà nasale o temporale da entrambi i lati). Esiste anche l'emianopsia del quadrante, quando l'inizio del difetto coincide con il punto di fissazione.
Emianopsia
L'emianopsia omonima si verifica più spesso a causa di formazioni patologiche occupanti spazio nel cervello (tumore, ascesso, ematoma) o con lesioni retrochiasmatiche della via ottica (lato opposto). In tali pazienti possono essere rilevati scotomi emianoptici, localizzati in aree simmetriche del campo visivo.
Nell'emianopsia eteronima, i difetti possono essere localizzati sul lato esterno (emianopsia bitemporale) o sul lato interno (emianopsia bitemporale). Nel primo caso, il percorso visivo è interessato nella zona del chiasma, tipica di processo tumorale nel tessuto ipofisario. Nell'emianopsia binasale si verifica un danno alle fibre non incrociate della via ottica nella zona del chiasma. Ciò può verificarsi quando l’aneurisma dell’arteria carotide interna esercita pressione su quella esterna fibre nervose nella zona dell'intersezione.
Dove trattare?
Il trattamento per i difetti del campo visivo dipende dalla causa della malattia. A questo proposito, è molto importante eseguire una diagnostica rapida e di alta qualità utilizzando apparecchiature moderne. I dati ottenuti aiuteranno il medico a prescrivere trattamento corretto, altrimenti le condizioni del paziente potrebbero peggiorare.
La retina dei nostri occhi percepisce i segnali visivi in modo non uniforme. Il campo visivo chiaro di una persona in ciascun occhio può variare da 60 a 90 gradi. Di conseguenza, il totale è di circa 120 gradi. E una persona può distinguere chiaramente gli oggetti colorati in un intervallo più ristretto. E alla periferia, le immagini monocromatiche e i movimenti improvvisi sono più suscettibili alla percezione. Di conseguenza, a volte capita che la visione periferica peggiori.
Così il campo visivo si restringe. E la persona vede già un'immagine più piccola. Ad esempio, potrebbe non notare una persona che sta per attraversare la strada di lato. Ma succede quando il campo visivo si restringe ancora di più. E in questo caso, una persona vede chiaramente solo ciò che è direttamente di fronte a lui. E tutto ciò che è già ad almeno qualche metro di lato, lo percepisce in modo molto sfocato. Questa è l'insidiosità del glaucoma, una grave malattia degli occhi.
Una persona può non notare problemi di vista?
Sì, è possibile. Esistono malattie da gas asintomatiche. E all'inizio colpisce solo un occhio. Questa malattia si chiama glaucoma. E il problema è che non all'inizio della malattia, ma man mano che si sviluppa, viene colpito solo un occhio. E solo un segmento dell'occhio che, inosservato dal paziente, cessa di funzionare. Il secondo occhio vede bene e assume parzialmente la funzione di quello affetto. Il paziente non si accorge e non sa di essere malato da molto tempo.
Sintomi del glaucoma dell'occhio
Non è facile sospettare il glaucoma. Il fatto è che per molto tempo il paziente nota cose che non considera una malattia.
Disturbi dell'adattamento al crepuscolo.
Visione compromessa per distanze vicine e lontane.
Visione periferica compromessa, quando improvvisamente nota accidentalmente di non aver notato alcun oggetto. Chi stava di lato. Nella vita di tutti i giorni, questo sembra solo un episodio. Ma in realtà questo è un sintomo piuttosto grave di questa formidabile malattia.
Come rilevare il glaucoma a casa
La cosa più semplice che si può suggerire a ognuno è di chiudere periodicamente un occhio e vedere come vede con esso. Quindi lo facciamo con l'altro occhio. Valutiamo il campo visivo di ciascun occhio.
Nei tempi antichi, la visione periferica veniva testata in questo modo. Hanno preso una candela, hanno chiuso un occhio e hanno puntato una fonte di luce per segnare l'area che l'occhio vede. Ora la tecnologia si è allontanata da questo metodo. Tuttavia, questo è un metodo abbastanza semplice e comprensibile per tutti. Può consentire almeno di sospettare la presenza di una malattia come il glaucoma.
Come può una persona effettuare autonomamente un simile controllo a casa?
Metodo n. 1. Ti siedi davanti allo specchio. Chiudi un occhio. Prendi una torcia o una candela. Quindi spostalo a distanza di un braccio verso il centro. Muoviti lentamente in modo da segnare il momento in cui lo vedi. Perché se non hai nessuna patologia, sei già nella posizione del braccio parallelo alla spalla, vedrai la luce. Lo stesso deve essere fatto all'interno. La cosa più semplice è ripetere questa azione dal basso o dall'alto. Non conosciamo le norme, ma almeno se vediamo una differenza tra come appare la luce quando controlliamo un occhio e l'altro, questo è un motivo serio per andare dall'oculista.
Metodo n. 2. Ce n'è anche un altro circuito semplice. Chiudiamo un occhio e valutiamo la qualità della vista dell'altro, poi facciamo il contrario. Poiché la nostra visione è binoculare, i nostri occhi stratificano l'immagine e non notiamo la patologia di uno di essi.
Conclusione. Per individuare precocemente il glaucoma, consultare un oftalmologo ogni anno dopo i 40 anni. Ma come ultima risorsa, fai i test a casa di cui abbiamo parlato in questo articolo.
Quando una persona guarda dritto davanti a sé, coglie comunque ciò che sta accadendo di lato. Questo è colloquialmente noto come "prendilo con la coda dell'occhio". Il nome scientifico è visione periferica. È presente in tutti i vertebrati senza eccezione, e lo è aspetto importante visione. Si chiama anche “lato”.
In letteratura si trova spesso il concetto “ visione periferica" Sorgono controversie: che tipo di visione abbiamo, periferica o periferica? Esatto, in entrambi i casi. Questi sono nomi diversi per lo stesso fenomeno.
La visione periferica percepisce meglio la luce bianca e poi, in ordine decrescente, tutti i colori dello spettro, a partire dal rosso. inoltre percepisce debolmente la forma degli oggetti, ma è sensibile al movimento e allo sfarfallio degli oggetti. E quanto più veloce è questo sfarfallio, tanto meglio l'occhio lo percepirà.
C'è anche una visione centrale: tutti gli oggetti vi cadono quando guardiamo direttamente davanti a noi. Ciò significa che “l’area di responsabilità” della periferica la maggior parte ciò che vediamo. E quanto vediamo dipende dal nostro campo visivo. Quindi, una volta controllato da un oculista, verrà sicuramente eseguito un test della visione periferica.
Quando guardiamo avanti in uno stato rilassato, oltre agli oggetti che si trovano lì, notiamo anche ciò che si trova ai lati. Tutto ciò che cattura così l'occhio è il campo visivo. Maggiore è l'acuità visiva di una persona, più lontano vede, ma la visione laterale praticamente non dipende da questo.
Per “campo visivo” intendiamo non solo ciò che una persona vede in orizzontale, ma anche in verticale.
L'esame dello stato di questa visione è molto importante per diagnosticare le malattie della retina, dei nervi ottici e dell'acuità visiva. In caso di malattie della retina, il medico esamina dinamicamente il campo visivo del paziente per un lungo periodo di tempo. Ed è lo stato della visione periferica che può indicare le caratteristiche del processo patologico nell'occhio e aiutare a selezionare un trattamento efficace.
In una certa misura, il campo visivo è ristretto a causa delle parti sporgenti del viso: naso, zigomi, sopracciglia. Se una persona porta gli occhiali, la loro montatura potrebbe limitare in qualche modo la vista.
Esame del campo visivo - modo principale diagnostica della visione periferica. E il più semplice di tutti è il metodo di controllo. Non richiede alcuna attrezzatura, un medico sano e campo pieno La recensione confronta quella del soggetto con la sua.
Per una determinazione più accurata, viene eseguita la diagnostica computerizzata: il paziente guarda negli oculari, il medico mostra vari oggetti che appaiono sui lati e si avvicinano al centro della vista. Non appena il paziente li nota, preme il pulsante e il computer lo registra.
L'esame della visione periferica viene effettuato su ciascun occhio separatamente.
Perché abbiamo bisogno della visione periferica?
Tutti i vertebrati e gli uccelli hanno questo tipo di visione. Solo in diversi tipi di organismi viventi copre un raggio diverso. Per una persona con una vista sana, questo angolo è di 120 gradi in ciascun occhio. verticalmente e orizzontalmente. In alcune malattie degli occhi, questo angolo si restringe. La visione periferica può anche deteriorarsi in caso di lesioni all'occhio stesso: commozione cerebrale, ustione, contusione o affaticamento eccessivo dell'occhio stesso.
Il restringimento della visione periferica può anche essere una conseguenza di malattie cerebrali.
Struttura della retina: bastoncelli e coni
L'occhio umano è uno strumento ottico complesso. Percepisce, analizza e trasmette informazioni alla retina, dando un'idea del colore, della distanza, ecc. IN tempi differenti i giorni sono responsabili di tutto questo varie aree retina, i suoi vari recettori. Questi recettori trasformano la stimolazione luminosa in stimolazione nervosa. In altre parole, la luce viene convertita in impulsi elettrici e il nervo ottico li trasmette al cervello. A causa della somiglianza della forma, furono chiamati
- bastoncelli: quelli responsabili della percezione al buio
- coni - responsabili dell'acuità visiva e della percezione del colore
E sono proprio i bastoncelli ad essere maggiormente coinvolti nel lavoro della visione periferica.
Negli occhi persona sana Ci sono circa 120 milioni di bastoncelli e solo 7 milioni di coni.
I bastoncelli sono molto fotosensibili, hanno bisogno solo di 1 fotone di luce per reagire, ma non sono in grado di distinguere il colore di un oggetto. Poiché i bastoncelli sono sproporzionatamente più numerosi, essi si trovano principalmente “alla periferia” della retina, mentre i coni si trovano principalmente al centro. Grazie al gran numero di bastoncelli alla periferia dell'occhio, una persona nota gli oggetti che lo circondano nell'oscurità.
La visione periferica funziona bene al buio, quando la percezione dei colori non è rilevante, quindi è in bianco e nero. Il fatto che percepiamo i colori con visione periferica durante le ore diurne è dovuto al lavoro dei coni.
Funzioni
Ne abbiamo bisogno per navigare meglio nello spazio. Viene effettuato per la maggior parte apparato a bastone, quindi anche questo è. Grazie ad esso possiamo muoverci al buio, distinguere gli oggetti anche nell'oscurità quasi completa, perché i bastoncini reagiscono alle più piccole emissioni luminose.
Nei mammiferi erbivori, gli occhi si trovano sempre sui lati e il loro angolo di visione è quasi un cerchio completo. Ma la loro visione centrale non è molto buona, la sua acutezza è piuttosto bassa.
Sviluppo della visione periferica
Gli occhi di un embrione umano iniziano a svilupparsi nel primo mese dopo il concepimento; è un organo così complesso e richiede molto tempo per formarsi. Allo stesso tempo si formano la retina, i bastoncelli e i coni.
In un neonato, è molto poco sviluppato, il bambino praticamente non lo usa. In questo momento si limita solo a reagire alla luce. Il bambino può girare la testa verso la fonte, ma non ancora seguirla con lo sguardo.
Man mano che il bambino invecchia, la funzione visiva aumenta; all'età di tre anni, il bambino non ha più bisogno di girare la testa verso l'immagine che gli interessa e all'età di 6 anni la visione periferica è quasi completamente formata. Ora si sta solo sviluppando e rafforzando, fino alla pubertà. Il punto di vista di un adolescente non è più diverso da quello di un adulto.
Tuttavia, la visione periferica già formata può essere migliorata e rafforzata. Ciò è facilitato da esercizi speciali per sviluppare l'ampiezza della visione.
Per non confondere quali recettori retinici sono responsabili di cosa, puoi ricordare: durante il giorno gli scienziati lavorano con i coni, di notte, per non cadere, usano un'asta.
Perché sviluppare
La visione laterale è nata negli esseri umani già in epoca preistorica, quando il pericolo si nascondeva ad ogni passo ed era necessario identificarlo in tempo.
La visione periferica è fisiologicamente più debole della visione centrale; tende a restringersi con l’età. Ma può essere sviluppato con l'aiuto di diversi esercizi abbastanza semplici.
Sarebbe abbastanza ragionevole porsi la domanda: perché svilupparlo?
Il nocciolo della questione è che è necessario; in molti casi, una visione periferica ben sviluppata può salvare vite umane.
- Situazioni sulla strada. La situazione più comune in città è quella di una persona che attraversa la strada a causa di una svolta ad alta velocità appare una macchina. Con la visione periferica, una persona se ne accorge e riesce a reagire e fermarsi. È lo stesso con i conducenti: devi cambiare corsia nella corsia successiva, ma appare un'altra macchina, che è meglio lasciar passare. Con la loro visione periferica sono riusciti a coglierlo e valutare la situazione. E basta camminare lungo la strada per vedere gli altri utenti della strada.
- Nello sport. Negli sport di gruppo, questa visione aiuta a notare cosa sta succedendo nelle vicinanze, a interagire meglio con la squadra e a vedere l'avversario. Durante gli incontri di arti marziali, gli atleti rilevano anche eventuali movimenti dell'avversario.
- Lettura veloce. Il principio fondamentale della lettura veloce è la capacità di “catturare” grandi volumi di testo espandendo l’angolo di visione. In questo modo si allena la capacità di “lettura diagonale”.
E in molte situazioni della vita è impossibile fare a meno della visione periferica.
Compromissione della visione periferica
I disturbi della vista periferica sono molto spesso temporanei; ad esempio, il campo visivo si restringe durante una grave intossicazione da alcol. Viene ripristinato quando la persona ritorna alla normalità.
Con grave perdita di sangue, lesioni, shock, stress, avvelenamento da azoto, tutto ciò porta a una compromissione a breve termine della visione periferica.
C'è un danno organico alla retina, quando il problema è praticamente insolubile e il decorso della malattia può solo essere rallentato, non può essere curato, ad esempio, come nel glaucoma.
- Manca la visione periferica quando c’è solo la visione centrale. In questo caso, una persona vede tutti gli oggetti come attraverso un tubo. Questa si chiama violazione. Se condizione simile causata dal glaucoma o dalla degenerazione retinica, può essere prescritto un trattamento. La stessa condizione si verifica spesso nelle persone in situazioni estreme, quando c'è un sovraccarico del nervo ottico - negli astronauti, nei piloti militari, nei subacquei, negli alpinisti ad alta quota e in altri casi carenza di ossigeno. Ma in questo caso, la visione a tunnel non dura a lungo e gli occhi ritornano rapidamente alla normalità senza trattamento. Hanno solo bisogno di darsi una calmata.
- Succede anche il contrario: la visione periferica è presente, ma la visione centrale no. Questa condizione è chiamata scotoma centrale. Ne esistono diversi tipi, spesso lo scotoma è causato dall'inibizione della corteccia cerebrale. Quindi una persona nella parte centrale dell'occhio vede uno sfarfallio, mentre nella periferia l'immagine è chiara.
In entrambi i casi, le funzioni visive sono compromesse.
Neuropatia ottica ischemica
Si tratta di un danno al nervo ottico che si verifica quando si verifica un improvviso deterioramento del suo afflusso di sangue. Quindi il campo visivo e l'acuità visiva si restringono improvvisamente e bruscamente e la visione periferica ne risente. Sono colpiti principalmente gli uomini di età superiore ai 40 anni e non si tratta di una malattia oculare indipendente, ma è concomitante con altre malattie sistemiche. Si tratta di una condizione molto grave che, se non trattata, molto spesso porta alla completa cecità irreversibile.
Molto spesso l'attacco si verifica in un solo occhio, ma un terzo dei pazienti presenta anche disturbi bilaterali. Di solito il secondo occhio viene attaccato dopo pochi giorni, ma succede che ci vogliono dai due ai cinque anni. L'attacco si sviluppa improvvisamente e rapidamente - dopo il sonno, stress fisico, saune, bagno caldo, fatica. Immediatamente si verifica un deterioramento della vista, fino a decimi. Potrebbe esserci una completa perdita della percezione della luce, cecità totale. Inoltre, la malattia può svilupparsi in pochi minuti, quindi quando visita un medico, il paziente indicherà l'ora dell'inizio dell'attacco con una precisione di pochi minuti.
Spesso si verificano i cosiddetti sintomi precursori: visione offuscata a breve termine, dolore "dietro gli occhi", forti mal di testa. Se si verificano tali segni, non dovresti ritardare la consultazione di un medico.
Ai primi sintomi, il trattamento viene iniziato immediatamente neuropatia periferica- prescrivere immediatamente decongestionanti, anticoagulanti, vitamine, terapia trombolitica, antispasmodica, terapia magnetica, stimolazione elettrica e laser del nervo ottico.
La prognosi è molto spesso sfavorevole, poiché si verifica una rapida atrofia del nervo ottico. IN in rari casi riesce ad aumentare la visione di 0,1 unità.
Per prevenire questa malattia, vengono eseguite la terapia vascolare generale e il trattamento di altre malattie sistemiche del corpo. I pazienti che hanno avuto questa malattia in un occhio sono registrati presso un oftalmologo, sono sotto registrazione presso il dispensario per tutta la vita e viene loro prescritta un'appropriata terapia preventiva.
Esercizi per sviluppare la visione periferica
L'aspetto positivo di questi esercizi è che molti di essi possono essere eseguiti senza attirare l'attenzione di nessuno, anche mentre si cammina per strada o si è seduti sui mezzi pubblici. Per gli altri, avrai bisogno di un ambiente tranquillo, di un po’ più di spazio. Ma in ogni caso, la loro implementazione non ti richiederà di farlo grande quantità tempo e puoi imparare come eseguirli correttamente in un giorno. Ciò che questi esercizi hanno in comune è che devono essere eseguiti senza tensione, in uno stato rilassato.
- Concentrati su un punto di fronte a te. Cerca di non muovere le pupille. Allo stesso tempo, registra tutto ciò che vedi intorno a te, fuori dal campo della visione diretta - ai lati, sopra, sotto. Per prima cosa esegui questo esercizio seduto a casa; dopo un po’ di tempo potrai praticarlo nella natura. Non importa se alcuni oggetti si muovono, ad esempio un aereo.
- Raccogli le matite. Guarda avanti. Muovi le braccia in avanti, inizia ad allargarle ai lati finché non puoi più vederle. All'inizio sarà una distanza molto breve, quindi l'angolo di campo aumenterà in modo significativo. In futuro, muovi le mani con le matite su piani diversi, è importante solo non muovere le pupille.
- Disegna un quadrato con i numeri da 1 a 9 su un foglio di carta A3 e metti un grande punto al centro. Leggi i numeri guardando solo il punto. In futuro, i numeri potranno essere ridotti e il loro numero aumentato.
Il campo visivo è lo spazio che l'occhio umano può catturare quando è fermo. La compromissione del campo visivo è un sintomo che non può essere ignorato, perché può indicare sia disturbi oculari che la presenza di patologie cerebrali. In questo caso, la violazione del campo visivo può essere locale (bloccando la visibilità in alcune parti del campo visivo) e globale (quando l'immagine percepita dall'occhio si restringe nel suo insieme).
Compromissione del campo visivo: restringimento concentrico e locale
Una violazione del campo visivo, manifestata nel restringimento dei suoi confini, è chiamata concentrica. Se il campo visivo si restringe in una certa zona, mentre i restanti confini rimangono invariati, si verifica un restringimento di carattere locale.
Il grado di compromissione del campo visivo può variare: dal deterioramento della visibilità a un restringimento più pronunciato, in cui una persona sembra guardare attraverso un tubo.
Il restringimento concentrico del campo visivo può verificarsi a causa di disturbi del sistema nervoso (nevrastenia, nevrosi, ecc.) o può essere causato da danni agli organi visivi (atrofia ottica, glaucoma, ecc.).
I disturbi del campo visivo possono verificarsi in uno o entrambi gli occhi e possono essere simmetrici o asimmetrici.
Scotoma: compromissione focale del campo visivo
Un disturbo del campo visivo che si manifesta in un'area limitata, i cui confini non coincidono con i confini periferici del campo visivo, è chiamato scotoma. In poche parole, gli scotomi sono macchie che compaiono in qualsiasi parte del campo visivo.
Le forme degli scotomi possono essere diverse e il deterioramento del campo visivo può essere relativo (quando c'è una diminuzione della chiarezza dell'immagine all'interno dello scotoma) o assoluto (una completa assenza di immagine in una determinata area del campo visivo). Inoltre, gli scotomi possono essere scotomi colorati - quando una persona non può vedere o distinguere determinati colori e scotomi tremolanti (sorgono a causa di stress, problemi fisici e stress mentale, disturbi circolatori nella zona del nervo ottico, alcune patologie cerebrali).
Principali cause e trattamento dei disturbi del campo visivo
Le cause della compromissione del campo visivo possono variare. Ad esempio, scotomi o restringimento del campo visivo (inclusa la visione a tunnel) possono essere causati da:
- cataratta;
- glaucoma;
- retinite;
- lesioni agli occhi;
- lesioni del nervo ottico;
- retinite;
- processi distrofici;
- distacco della retina;
- atrofia del nervo ottico;
- tumori al cervello;
- calo improvviso della pressione sanguigna;
- avvelenamento da azoto;
- carenza di ossigeno;
- perdita di sangue;
- allucinogeni;
- malattie neurologiche;
- aterosclerosi;
- ipertensione;
- diabete mellito;
- degenerazione pigmentaria retinica.
Poiché il disturbo del campo visivo è un sintomo, per eliminarlo è necessario eliminare la malattia o patologia che ha causato il difetto del campo visivo. Pertanto, se si verifica anche un leggero restringimento del campo visivo o una perdita di parti del campo visivo, è necessario contattare un oculista e un neurologo. Il trattamento viene prescritto in base alle cause del deficit visivo e può variare da terapia farmacologica Prima Intervento chirurgico. È impossibile ignorare eventuali disturbi del campo visivo, altrimenti si può verificare la completa perdita della vista (a seconda del motivo che ha scatenato il disturbo del campo visivo).
La luce proveniente da un oggetto che cade sulla periferia della retina consente di vedere l'oggetto e determinarne alcune proprietà. Visione laterale più sensibile al colore bianco e agli oggetti tremolanti. Puoi percepire contemporaneamente due oggetti in un campo visivo che copre un angolo di 120°.
Tipi di disturbi della visione laterale
La perdita della visione periferica può derivare da piccole aree della retina che non funzionano. In questo caso, una persona vede macchie di colore scuro o appare un'area di perdita della vista.
È anche possibile un restringimento del campo visivo. Può addirittura risultare in una piccola “isola” visiva nella zona centrale dell’occhio. In questo caso, una persona vede il mondo che lo circonda come se guardasse attraverso un piccolo tubo. Tali cambiamenti sono chiamati visione a tunnel.
A volte si verifica una perdita parziale del campo visivo in quantità diverse: un quarto, mezzo e così via.
Cause di compromissione della visione laterale
Possono esserci vari motivi per cui la capacità periferica di vedere è compromessa. I più comuni sono i seguenti:
- Danni alla retina dell'occhio. I danni possono variare. In cui danno minimo le cellule nervose della retina contribuiscono alla disfunzione. Ciò comporta una visione periferica compromessa. Tale danno include malattie vascolari occhio, distacco di retina o distacco di retina. Spesso degenerazione (deterioramento dei segni biologici) e distrofia ( disturbi sistemici) retina dell'occhio.
- Glaucoma. Questa è una malattia associata ad un aumento della pressione intraoculare. Il paziente subisce danni al nervo ottico. E uno dei sintomi caratteristici di questa malattia sono i disturbi nel campo visivo.
- Il danno al nervo ottico può derivare da una cattiva circolazione nei vasi che riforniscono il nervo. Un'altra causa potrebbe essere una lesione, un tumore o un'infiammazione del nervo ottico.
- Promozione Pressione intracranica, in cui si sviluppa un danno al nervo ottico.
- Danno cerebrale. Può essere causato da lesioni, tumore al cervello o problemi circolatori vascolari ed emorragia.
La visione laterale è una componente necessaria della visione umana. Il deterioramento o la perdita della visione periferica è un sintomo di molte malattie gravi. È necessario controllare periodicamente la vista. Al primo segno di problemi agli occhi, dovresti chiedere aiuto a uno specialista. Questo è l'unico modo per prevenire lo sviluppo di una malattia grave.
Caricamento...
