Misurazione della pelvi in ostetricia. Il piano di uscita dal bacino. visita ostetrica speciale di una donna incinta
L'origine e lo sviluppo dell'uomo è un miracolo straordinario. Una donna porta dentro di sé per nove mesi un feto, composto per metà dai geni di un uomo. Il corpo della madre lo accetta, lo dona nutrienti, ossigeno, spostando altri organi, l'utero cresce.
Da un piccolo organo di 5-7 centimetri cresce cinquecento volte, raggiunge il peso di un chilogrammo e mezzo e diventa un'enorme casa per il bambino, sostenendo fino a 6-7 chilogrammi. Parliamo di come cambia la dimensione del bacino e cosa è normale.
Perché un medico esamina la zona pelvica per le donne incinte?
Per corso normale gravidanza e travaglio di successo Grande importanza hanno il volume e le dimensioni del bacino di una donna. Nel 3-6% delle donne incinte vengono rilevate dimensioni pelviche ridotte, che possono influenzare in modo significativo il processo parto indipendente naturalmente.
Una pelvi stretta in una futura donna in travaglio dovrebbe essere diagnosticata da un medico già durante la procedura. futura mamma per la registrazione. Per fare ciò, l'ostetrico effettua un esame approfondito e prende tutte le misurazioni necessarie. In base alle dimensioni delle ossa pelviche, verranno determinati i metodi e le tattiche del parto in modo che la madre e il bambino non si sviluppino gravi complicazioni e lesioni.
Regione pelvica del corpo femminile
La struttura della regione pelvica corpo femminileè costituito da due sezioni: il bacino grande e quello piccolo. Il bambino nell'utero giace nella grande pelvi e entro il settimo o l'ottavo mese di gravidanza il bambino si sposta verso l'apertura della piccola pelvi che conduce al canale del parto.
Durante l'inizio delle contrazioni nella madre, il feto entra gradualmente, con l'aiuto di vari movimenti, nel canale del parto con la testa diretta a sinistra o a destra. lato destro. La testa stessa è come la maggior parte grande organo il bambino deve prima passare attraverso la struttura ossea; per questo, le ossa vengono spostate/appiattite. Quindi le ossa pelviche si allontanano, assicurando che il feto nasca normalmente.
La dimensione pelvica in ostetricia è un problema serio, poiché una pelvi stretta è un problema e non consente a una donna di dare alla luce un bambino in modo naturale. Cornice ossea canale di nascita non permetterà alla testa del bambino di uscire. In questo caso, la donna in travaglio subirà un taglio cesareo.
Come determinare la dimensione del bacino
Ai medici non interessa la dimensione complessiva, ma solo la piccola pelvi, che è il canale del parto osseo. Naturalmente, determinarne il valore dall'interno è tecnicamente problematico e, ovviamente, molto pericoloso durante la gravidanza. Dall'esterno, la piccola pelvi è nascosta dalle ossa della coscia e dai muscoli, quindi il medico utilizza uno speciale misuratore pelvico e un nastro centimetrico per misurare i valori esterni. Quindi, sulla base di questi indicatori, utilizzando formule speciali, l'ostetrico calcola e prevede la dimensione della piccola pelvi e della struttura ossea.
Dimensioni pelviche in gravidanza: normali
La tabella dei parametri aiuterà a determinare la conformità ossa pelviche indicatori normativi utilizzando le misurazioni della distanza tra le ossa della regione pelvica della donna. Tali misurazioni vengono eseguite da un medico utilizzando un metro a nastro. Il medico controlla le letture effettuate con standard stabiliti e li inserisce nella scheda del paziente.
Bacino anatomicamente stretto
Sulla base delle misurazioni di cui sopra, viene determinata la dimensione del bacino durante la gravidanza. La tabella aiuta a calcolare le dimensioni interne del piccolo bacino. Inoltre, in ostetricia vengono determinati tenendo conto del peso delle ossa. Pertanto, le dimensioni normali del bacino corrispondono a 26-29-31-21-11 centimetri.
Anatomicamente, il bacino è considerato stretto se gli indicatori principali sono 1,5 o più centimetri inferiori alla norma e la dimensione del vero coniugato è inferiore a 11 centimetri. Comunque indipendente processo naturale il parto in una donna con il bacino stretto può avere successo se le sue dimensioni corrispondono alla presentazione e alle dimensioni del bambino.
Una pelvi anatomicamente stretta viene diagnosticata durante la gravidanza e vengono determinati i parametri delle deviazioni dalla norma e il livello di ristrettezza delle ossa pelviche. Una pelvi stretta viene classificata come piatta, semplice o rachitica, uniformemente o trasversalmente ristretta. Meno comuni sono le pelvi oblique, deformate, spondilolistee e cifotiche.
Il primo grado di ristrettezza è il più comune (9-11 cm). Esistono anche il secondo (7-9 cm), il terzo (5-7 cm) e il quarto (meno di 5 cm).
Con una struttura pelvica anatomicamente stretta di primo grado, una donna può partorire naturalmente con un peso fetale ridotto. Lo stesso del secondo grado. Ma la diagnosi di terzo o quarto grado è un'indicazione indispensabile per un taglio cesareo programmato.
Bacino clinicamente stretto
Di norma, una pelvi clinicamente stretta in una donna può essere determinata quasi prima della nascita mediante esame ecografico o direttamente nello stato di travaglio. Ciò potrebbe rivelare una discrepanza tra le dimensioni della testa del bambino e il canale del parto. Questo può accadere a qualsiasi donna che partorisce.
Pertanto, è necessario tenere presente che anche con le dimensioni anatomicamente corrette della pelvi, con un peso fetale elevato (più di 4 kg), è possibile stabilire una diagnosi di “bacino clinicamente stretto”. Più spesso, una pelvi clinicamente stretta viene rilevata nelle donne con una gravidanza post-termine, poiché le ossa della testa del feto iniziano a indurirsi, il che complica seriamente il percorso di passaggio nel canale del parto.
Diagnosi di una pelvi stretta
Se il medico ha identificato una dimensione pelvica anatomicamente stretta in una futura donna in travaglio, la donna verrà ricoverata in ospedale due settimane prima del parto programmato.
Esistono molti modi per diagnosticare anatomicamente dimensioni strette bacino della donna. Tra loro:
- raccogliere l'anamnesi, studiare la storia delle malattie infantili che potrebbero portare a una violazione delle dimensioni dell'area pelvica;
- esame esterno della forma dell'addome; durante la prima gravidanza, l'addome di una donna con bacino stretto può essere acuto; durante le gravidanze successive - cedevole;
- misurare l'altezza, il peso corporeo, la circonferenza della mano, la dimensione delle gambe di una donna;
- esecuzione della pelviometria - misurazioni utilizzando un misuratore di bacino;
- esecuzione di esami ecografici e vaginali;
- Viene eseguita la pelviometria a raggi X casi eccezionali con anomalie nella struttura delle ossa del corpo di una donna.
Il metodo più comune per misurare le ossa pelviche della madre e del feto è ancora uno strumento diagnostico speciale: un misuratore pelvico. È una bussola con scala centimetrica e permette di misurare la dimensione del bacino, la lunghezza del bambino nel grembo materno e la dimensione stimata della testa.
L'influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza
Se i medici hanno diagnosticato una pelvi stretta in una futura mamma, non c'è motivo di preoccuparsi per la gravidanza. L'unica cosa è che è anatomico bacino stretto una donna visita un medico più spesso. Con questa funzionalità si consiglia di prepararsi con maggiore attenzione alla consegna.
Tuttavia, dentro in rari casi con un bacino stretto, si verificano complicazioni negli ultimi tre mesi di gravidanza, che si rivelano nella presentazione errata del bambino. A causa del fatto che la testa del feto non viene premuta contro l'apertura nella stretta pelvi, la madre può avvertire mancanza di respiro.
Durante questo periodo la donna incinta deve seguire scrupolosamente i consigli del medico in merito dieta bilanciata e una dieta razionale. Peso in eccesso il corpo può portare a impatto negativo sulle condizioni del bacino e sullo sviluppo del bambino.
Bacino stretto e processo del parto
Quando si diagnosticano dimensioni pelviche strette attività lavorativa dipenderà dalla professionalità delle ostetriche e dal comportamento della donna stessa. Anche se in teoria, se la dimensione pelvica si discosta dalla norma, un taglio cesareo è inevitabile, le statistiche mostrano che una donna può partorire da sola. Sebbene durante il travaglio vi sia il rischio di complicazioni sia per la madre che per il bambino.
Di solito, una donna con un bacino stretto sperimenta perdite premature liquido amniotico, si osserva un'attività lavorativa molto debole, quindi il tempo di lavoro aumenta. Può verificarsi la perdita del cordone ombelicale fetale e la rottura del tessuto uterino è più comune.
Il bambino ha un aumentato rischio di ipossia, compromissione della circolazione cerebrale e possibili danni al cranio.
Azioni dei medici durante il travaglio
Quando si gestisce il parto di una donna in travaglio con bacino stretto, il medico è tenuto a: grande esperienza e tattiche di lavoro ottimali. Il parto viene effettuato sotto attenta osservazione monitorare le condizioni del bambino e le contrazioni uterine mediante cardiotocografi. Alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta.
È necessario, se possibile, per molto tempo mantenere l'integrità sacco amniotico. Pertanto, una donna deve conformarsi riposo a letto, è meglio sdraiarsi sul lato dove si trova la testa reclinata, o dove è rivolta la schiena del bambino.
Per prevenire il travaglio debole, alla madre vengono prescritte vitamine, glucosio, antidolorifici e antispastici. Se una donna ha difficoltà a urinare, viene utilizzato un catetere.
Dopo che si sono rotte le acque, fallo esame vaginale. Ecco come viene diagnosticato il prolasso dell'ansa del cordone ombelicale. Spesso durante il parto per le donne con bacino stretto, i medici ricorrono alla procedura di dissezione del perineo. Dopo la nascita del bambino, per evitare il sanguinamento, alla madre vengono somministrati farmaci per stimolare le contrazioni uterine.
Ricorda, la dimensione del bacino durante la gravidanza, la norma (tabella sopra) è 26-29-31-21-11 centimetri. Tuttavia, nonostante possibili rischi, la cosa principale per una donna è prepararsi risultato positivo e trova medico esperto, di cui può fidarsi completamente. E poi nulla diventerà un ostacolo al felice incontro tra madre e neonato.
Il tavolo aiuterà ogni donna che pianifica una gravidanza e sta già aspettando un bambino a determinare autonomamente la dimensione del bacino.
La misurazione viene effettuata per determinare la sua struttura e la dimensione delle ossa pelviche, che è fattore importante prevedere l’andamento della gravidanza e del parto. La corretta struttura delle ossa pelviche è molto importante. Eventuali deviazioni dalla norma nella struttura del bacino rappresentano gravi difficoltà (a volte insormontabili). corso naturale parto Particolarmente grave deviazione si considera una riduzione delle dimensioni della pelvi (la cosiddetta pelvi clinicamente stretta), il cui parto è possibile solo mediante intervento chirurgico.
La misurazione della dimensione del bacino viene eseguita mediante palpazione e dispositivo speciale– pelvisometro. Le misurazioni vengono effettuate quando una donna viene registrata per il monitoraggio della gravidanza e immediatamente prima del parto.
Innanzitutto, esaminando la zona pelvica, prestare attenzione al rombo di Michaelis (rombo lombosacrale), che ha la forma di un'area a forma di diamante e si trova in regione sacrale. In base alle dimensioni del diamante Michaelis, un ostetrico-ginecologo può valutare la struttura e la struttura delle ossa pelviche, identificare eventuali deviazioni dalla norma nella loro struttura (ad esempio, deformazione ossea), che è di grande importanza per prevedere il risultato del parto. A struttura normale bacino, il rombo di Michaelis ha forma quadrata: le sue dimensioni lungo le diagonali verticale ed orizzontale sono 10 - 11 cm. Se tali diagonali hanno dimensione diversa, allora questo indica un restringimento del bacino.
Al momento della misurazione, la donna si sdraia sulla schiena sul divano, sollevando il capospalla e abbassando leggermente i pantaloni o la gonna, e il ginecologo si siede accanto a lei, girandole il viso. Successivamente, l'ostetrico-ginecologo utilizza un misuratore pelvico per misurare quattro dimensioni del bacino durante la gravidanza: una diritta e tre trasversali:
- la distanza nell'intervallo formato dai punti più distanti delle ossa iliache (tra le loro spine anteriori) - Distancia spinarum – normalmente da 24 a 27 cm;
- la distanza tra i punti più distanti delle creste delle stesse ossa iliache - Distantia cristarum – normalmente da 28 a 29 cm;
- la distanza tra i femori (tra i loro grandi trocanteri) – Distantia trocanterica – normalmente da 31 a 32 cm;
- coniugato esterno - la distanza tra la sinfisi pubica (bordo superiore) e Vertebra V-lombare(dal suo processo spinoso) – Coniugato esterno – normalmente da 20 a 21 cm.In base al valore ottenuto il ginecologo può immaginare la dimensione del vero coniugato (la differenza tra coniugato esterno e vero coniugato è solitamente di circa 9 cm). La dimensione del vero coniugato può essere determinata con maggiore precisione dalla dimensione del coniugato diagonale.
Coniugato diagonale (conjugata diagonalis) – è la distanza dal punto più sporgente del promontorio sacrale al bordo inferiore sinfisi (da 10 a 13 cm), che viene determinata durante un test con una sola mano.
Consideriamo quali altre misurazioni vengono effettuate per lo studio dimensione pelvica durante la gravidanza.
Dimensioni pelviche oblique – vengono misurati se una donna ha una pelvi ristretta. Questa misurazione aiuta a identificare l'asimmetria delle ossa pelviche e consiste di tre dimensioni: 1) la distanza tra la fossa soprasacrale e le ossa anterosuperiori sinistra e destra (circa 18 cm); 2) la distanza tra la metà del bordo superiore della sinfisi e le spine posterosuperiori sinistra e destra (circa 17 - 17,5 cm); 3) la distanza tra la spina anterosuperiore da un lato e la spina posterosuperiore dall'altro (circa 21 cm). Per identificare le deviazioni da dimensioni normali bacino, confrontare le dimensioni oblique prese da un lato con le dimensioni oblique del lato opposto. Se la struttura del bacino è normale, queste dimensioni saranno le stesse. Se la differenza tra loro è superiore a 1 cm, si tratta di un'asimmetria delle ossa pelviche.
Dimensioni laterali (coniugate laterali) del bacino vengono rilevati utilizzando un misuratore pelvico e rappresentano la distanza dalla spina iliaca postero-superiore a quella antero-superiore su ciascun lato (solitamente 14 cm o più). Le dimensioni laterali su entrambi i lati devono essere simmetriche ed essere almeno di 14 cm Se la coniugata laterale è inferiore a 12,5 cm il parto naturale non è possibile!
Dimensione diretta dello sbocco pelvico – rappresenta la distanza dal bordo inferiore (il suo centro) della sinfisi pubica all’apice del coccige. Questa dimensione solitamente corrisponde a 11 cm, ma questo valore non è del tutto attendibile. Per ottenere la vera dimensione diritta, devi sottrarre 1,5 cm: otteniamo circa 9,5 cm.
Dimensione trasversale dell'uscita pelvica – rappresenta la distanza tra le superfici delle tuberosità ischiatiche. Normalmente, questa dimensione è di circa 11 cm.
Angolo di inclinazione pelvica (angolo di inclinazione pelvica) – l’angolo formato dal piano orizzontale e dal piano di ingresso nella zona pelvica. Questa dimensione viene presa utilizzando un misuratore dell'angolo dell'anca. In posizione eretta è di 45 - 50°.
Come puoi vedere, tutte le misurazioni dimensione pelvica durante la gravidanza Il loro obiettivo è prevedere il decorso positivo della gravidanza e la possibilità di un esito normale del parto.
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Durante la gravidanza, la dimensione del bacino gioca un ruolo importante ruolo importante. A volte il corso del travaglio dipende da questo. Se le ossa pelviche sono strette, possono sorgere complicazioni durante il parto o potrebbero finire taglio cesareo. Una pelvi stretta si osserva in circa il 3% delle donne durante la gravidanza, ma non è sempre un indicatore di taglio cesareo.
Al momento della registrazione per la gravidanza, viene fornita la pelvi femminile Attenzione speciale. Dopo averlo misurato, il ginecologo sarà in grado di prevedere all'inizio della gravidanza come procederà il parto.
Distinguere anatomico E bacino clinico stretto durante la gravidanza.
Bacino anatomico stretto- discrepanza di almeno un parametro di 1,5-2 cm o più dalla norma. È una conseguenza dell'influenza di alcuni fattori sul corpo infanzia: cattiva alimentazione, frequente malattie infettive, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà, anomalie congenite, lesioni e fratture. Inoltre, la deformazione delle ossa pelviche può verificarsi a causa della tubercolosi, del rachitismo e della poliomielite.
Se a una donna incinta viene diagnosticato 1 grado di restringimento su 4, il parto naturale è del tutto possibile. È anche possibile partorire autonomamente con 2 gradi di contrazione, ma tenendo conto di alcune condizioni, ad esempio se il feto non è grande. I restanti gradi (3 e 4) sono sempre indicazione al taglio cesareo.
Bacino clinico stretto- discrepanza tra la testa del feto e i parametri del bacino materno, diagnosticata durante il parto. IN in questo caso il bacino è normale parametri fisiologici e forma. È considerata stretta perché il feto è piuttosto grande o non è presentato correttamente sulla fronte o sul viso. Per questo motivo il bambino non può nascere naturalmente.
Dimensioni pelviche normali
La pelvi viene misurata con uno strumento speciale, il pelvimetro, che misura:
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Distanza tra i frontali angoli superiori ossa pelviche iliache. Normalmente è 25-26 cm. |
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La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Normalmente è 28-29 cm. |
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Distanza tra i grandi trocanteri femore. Normalmente è 31-32 cm. |
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La distanza dal centro del bordo esterno superiore della sinfisi alla fossa soprasacrale. Normalmente è 20-21 cm. |
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Rombo di Michaelis (rombo lombosacrale). Normalmente il suo valore diagonale è 10 cm, verticalmente - 11 cm Se c'è asimmetria o i suoi parametri sono inferiori valori normali, allora questo indica una struttura anormale delle ossa pelviche. |
Inoltre, è possibile ottenere dati sui parametri delle ossa pelviche utilizzando i seguenti studi:
- Pelviometria a raggi X. Questo studio è consentito alla fine del terzo trimestre, quando tutti i tessuti e gli organi del feto sono già formati. Grazie alla procedura è possibile scoprire la forma delle ossa e dell'osso sacro, determinare le dimensioni dirette e trasversali del bacino, misurare la testa del feto e determinare se corrisponde ai suoi parametri.
- Ecografia . Un'ecografia può determinare la corrispondenza tra la dimensione della testa del feto e la dimensione delle ossa pelviche. La procedura consente anche di conoscere la posizione della testa del feto, poiché in caso di presentazione frontale o facciale durante il parto, avrà bisogno di più spazio.
- Indice di Solovyov- misurazione della circonferenza dell'articolazione del polso di una donna, grazie alla quale è possibile determinare lo spessore delle ossa e determinare la dimensione diretta della cavità dell'ingresso del bacino. Normalmente la circonferenza dell'articolazione del polso è di 14 cm, se è più grande le ossa sono massicce, se è più piccola le ossa sono sottili. Ad esempio, con insufficiente dimensioni esterne ossa pelviche e con un indice di Solovyov normale, le dimensioni dell'anello pelvico sono sufficienti affinché un bambino possa attraversarlo.
Parto con bacino stretto e possibili complicazioni
IN clinica prenatale Tutte le donne incinte con bacino stretto hanno una registrazione speciale. È molto importante, in questo caso, determinare la data di nascita, poiché la gravidanza post-termine è estremamente indesiderabile. La donna sarà ricoverata in ospedale tra 1-2 settimane. Più vicino alla data di scadenza, i medici decideranno il metodo di consegna.
Durante nascita naturale con una pelvi stretta, c'è un alto rischio di sviluppare complicazioni nel feto (disturbi respiratori, carenza di ossigeno, lesione alla nascita, alterata circolazione sanguigna nel cervello, frattura della clavicola, danni alle ossa del cranio e, peggio di tutto, morte intrauterina) e la madre (travaglio debole, versamento prematuro liquido amniotico, infezione postpartum, minaccia di rottura uterina).
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Dimensioni dell'ingresso pelvico.
Anello di ingresso osseo bacino normale A donna adulta ha la forma di un ovale trasversale. In questo ovale si distinguono le dimensioni che vanno in tre direzioni.
La dimensione diretta dell'ingresso (Fig. 87) - la distanza dal centro del bordo superiore della sinfisi (sulla sua superficie posteriore) al punto prominente del promontorio del sacro - è di 11 cm; questa dimensione è chiamata vera coniugata 1.
In ostetricia si distinguono due veri coniugati (Fig. 96). Il coniugato appena menzionato è un vero coniugato anatomico; l'altro coniugato passa allo stesso punto del promontorio del sacro, ma non dal bordo superiore della sinfisi, ma leggermente più in basso, dal tubercolo sulla superficie interna della sinfisi - questo è il vero coniugato ostetrico; è leggermente (0,2 - 0,3 cm) più corto di quello anatomico.
La dimensione trasversale dell'ingresso - la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome - è di 13 cm (Fig. 87).
Le dimensioni dell'ingresso obliquo provengono dal bordo superiore sacroiliaco articolazioni a destra e a sinistra al tubercolo ileopubico del lato opposto; La dimensione dell'ingresso obliquo è di 12 cm.
La dimensione più corta di un'ellisse è chiamata coniugato.
Esistono dimensioni oblique destra e sinistra (Fig. 87); quello destro viene dal sacrale destro articolazione iliaca al tubercolo ileopubico sinistro; dimensione obliqua sinistra: dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Pertanto, le direzioni delle dimensioni oblique sono determinate dal punto posteriore da cui iniziano.
È estremamente importante essere esperti in questo, poiché queste indicazioni vengono utilizzate per determinare la posizione della parte presentata del feto nella pelvi.
Nella cavità pelvica, le dimensioni delle parti larghe e strette si distinguono separatamente.
Le dimensioni della parte superiore, o larga, della cavità pelvica.
La dimensione retta va dal centro della superficie posteriore della sinfisi alla connessione della II vertebra sacrale con la III vertebra sacrale; è 12,5 cm.
La dimensione trasversale passa tra le superfici interne del fondo dell'acetabolo; è 12,5 cm.
Le dimensioni oblique della parte larga della cavità pelvica sono la distanza dal bordo superiore della grande incisura ischiadica major da un lato al bordo superiore del foro otturatorio (foramen obturatorium) dall'altro lato. Ognuna di queste dimensioni è di 13 cm.
Le dimensioni della parte inferiore o stretta della cavità pelvica. Misura diritta: dal bordo inferiore della sinfisi all'apice del sacro; è pari a 11,5 cm.
Dimensione trasversale: la distanza tra le reti ischiatiche; è pari a 10,5 cm.
Questa parte della cavità pelvica ha la forma di un ovale, leggermente allungato nella direzione antero-posteriore, che si avvicina all'ovale in piedi.
Dimensioni dello sbocco pelvico. La dimensione diretta (Fig. 88) - la distanza dal bordo inferiore della sinfisi all'apice del coccige - è di 9 -9,5 cm Durante il travaglio, la pressione della parte presentante del feto in entrata provoca l'apice del coccige piegarsi all'indietro di 1 - 1,5 cm, per questo motivo la dimensione diretta dell'uscita può aumentare fino a 11 cm.
Dimensione trasversale dell'uscita (Fig. 88) - la distanza tra partiti interni tuberosità ischiatiche - pari a 10,5 cm; lo sbocco del bacino ha la forma di un ovale eretto.
Sezioni del bacino |
Dimensioni cm |
Forma (schematica) |
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trasversale/obliquo |
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Entrata.................................. |
Ovale trasversale |
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piano della parte larga. |
Ovale disposto obliquamente. Ovale che si avvicina alla posizione diritta |
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piano della parte stretta |
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Uscita............................. . |
Ovale verticale |
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Pertanto, all'ingresso del bacino, la dimensione maggiore è trasversale; nella cavità - obliqua, nello sbocco - dimensione diritta. Se guardiamo il canale pelvico dall'alto, confrontando le dimensioni e la forma di tutte le parti della piccola pelvi, vedremo che il lume per tutta la sua lunghezza è schematicamente rappresentato come segue: all'ingresso sembra un ovale disposto trasversalmente; scendendo più in basso, l'ovale assume gradualmente una posizione leggermente obliqua; scendendo ancora più in basso, gira gradualmente e nella parte più bassa del lume del canale pelvico, allo sbocco del bacino, assume la posizione di un ovale eretto.
Riso. 88. Sbocco pelvico e sue dimensioni (diritto e trasversale).
Questa forma delle singole parti della cavità pelvica spiega in una certa misura posizione diversa presentando parte del feto vari dipartimenti canale pelvico. Torneremo su questo quando studieremo il meccanismo del parto.
Determinazione dei veri coniugati mediante coniugato esterno. Per calcolare il vero coniugato dal coniugato esterno si sottraggono 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno, quindi con un coniugato esterno pari a 20 cm si determina che il vero coniugato è 11 cm È chiaro che questo calcolo è approssimativo, poiché esistono una serie di punti che rendono difficile il calcolo accurato, come, ad esempio, diversi spessori dei tessuti molli e delle ossa stesse.
Determinazione di un vero coniugato da un coniugato diagonale. Più precisamente, puoi determinare la lunghezza del vero coniugato dal coniugato diagonale (conjugata diagonalis). Per determinare la diagonale coniugata, cioè la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto prominente del promontorio sacrale, è necessario eseguire un esame vaginale, osservando le regole di asepsi e antisepsi (vedi Capitolo VIII).
Usando le estremità delle dita, palpano prima la parete anteriore del bacino, identificano la struttura della superficie posteriore della sinfisi, determinano se ci sono sporgenze ossee (esostosi) che riducono le dimensioni del bacino, determinano l'altezza approssimativa di la sinfisi, quindi palpare le pareti laterali del bacino e determinare anche se qui sono presenti deformazioni. 
Riso. 89. Misura dei coniugati diagonali (momento primo).
Riso. 90. Misurazione dei coniugati diagonali (secondo punto).
Lungo la strada, scoprono le condizioni della vagina (stretta, corta): tutto ciò è importante per tenere conto della natura del parto imminente. Infine, di parete di fondo La vagina, lungo la cavità sacrale, si muove verso l'alto e cerca di raggiungere il promontorio del sacro. In una pelvi normale è possibile raggiungere il promontorio solo se l'ostetrica esaminatrice ha le dita lunghe. Di solito quando lunghezza media dita della mano esaminante, se non viene raggiunto il promontorio, la diagonale coniugata è considerata normale, cioè pari a 12,5 cm.
La diagonale coniugata può in una certa misura essere considerata come l'ipotenusa di un triangolo rettangolo, in cui un lato è la sinfisi, l'altro è il vero coniugato (Fig. 96). Avendo la possibilità di misurare la diagonale coniugata e l'altezza della sinfisi (Fig. 94), cioè conoscendo la lunghezza dell'ipotenusa e di uno dei cateti, possiamo calcolare la lunghezza dell'altro cateto.
Riso. 91. Misurare la dimensione diretta dell'uscita pelvica.
Se si raggiunge il promontorio, allora, appoggiandosi ad esso con l'estremità del dito medio della mano esaminante, con l'estremità dell'indice dell'altra mano (fig. 89) segnare sulla mano esaminante il punto in cui tocca il promontorio. bordo inferiore della sinfisi; L'indice che segna il segno non viene rimosso, ma le dita vengono rimosse dalla vagina insieme al segno. Quindi chiedono alla tata o, in casi estremi, alla donna incinta di misurare la distanza dal segno all'estremità del dito medio con un nastro centimetrico, o meglio ancora, con un misuratore dell'anca (Fig. 90) - questo sarà la lunghezza della diagonale coniugata. Per determinare la dimensione del vero coniugato, viene sottratta una media da 1,5 a 2 cm dalla lunghezza del coniugato diagonale, tenendo conto della differenza di lunghezza tra i due coniugati.
Determinazione della dimensione dell'uscita pelvica. Per determinare la dimensione di questa sezione del bacino, la donna viene posta in posizione supina con le cosce premute sullo stomaco.
La dimensione diretta dello sbocco pelvico viene misurata dal bordo inferiore della sinfisi all'apice del coccige (Fig. 91).
La dimensione trasversale dell'uscita è la distanza tra le tuberosità ischiatiche. Innanzitutto, le tuberosità ischiatiche vengono palpate con le dita e i pulsanti di una pelvi speciale vengono premuti saldamente sulle superfici interne di queste tuberosità, oppure questa distanza viene misurata con un nastro centimetrico (Fig. 92). Alla dimensione così ottenuta aggiungere 1 - 1,5 cm, a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo. 
Riso. 92. Misurazione della dimensione trasversale dell'uscita pelvica.
La dimensione dell'uscita pelvica può essere giudicata anche dalla dimensione dell'angolo pubico. Nella normalità bacino femminile questo angolo è ottuso; Quanto più piccolo è l'angolo pubico, tanto più vicine sono le tuberosità ischiatiche. Approssimativamente può essere misurato come mostrato in Fig. 93.
Dimensioni pelviche oblique
L'asimmetria pelvica viene determinata in base alla misurazione delle dimensioni oblique del bacino. Per fare ciò, confrontare le distanze tra i seguenti punti:
- dal centro della sinfisi alle spine iliache postero-superiori a destra e a sinistra (per una pelvi normale 17 cm);
Riso. 93. Misurare l'ampiezza dell'angolo pubico
- dalla spina antero-superiore di un lato alla spina postero-superiore del lato opposto e viceversa (per una pelvi normale 21 cm);
3) dal processo spinoso della V vertebra lombare alla colonna antero-superiore di destra e di sinistra ilio(per un bacino normale 18 cm). 
Riso. 94. Determinazione dell'altezza della sinfisi
In un bacino simmetrico, queste dimensioni accoppiate sono le stesse; se uno è più grande e l'altro è più piccolo, il bacino è asimmetrico, obliquo. La differenza nella dimensione delle dimensioni oblique determina il grado di questa distorsione. L'asimmetria del bacino può essere giudicata in una certa misura dalla forma del diamante lombare (p. 357).
Misurazione dell'altezza della sinfisi
Se, ad esempio, quando si misura il coniugato diagonale, quest'ultimo risulta essere più corto del solito - diciamo che non è 12,5, ma 12 cm, quindi per determinare con maggiore precisione la lunghezza del vero coniugato, è importante conoscere l'altezza della sinfisi in questa donna. Se si scopre che la sinfisi
sotto i 4 cm, circa 3,5 cm, allora il vero coniugato può essere normale anche con un coniugato diagonale pari a 12 cm, quindi a seconda dell'altezza della sinfisi varia la differenza di lunghezza tra il coniugato vero e quello diagonale. Per misurare l'altezza della sinfisi, un dito indice piegato viene fatto passare lungo la superficie posteriore della sinfisi e premuto saldamente contro di essa. superficie palmare(Fig. 94). Raggiunto il bordo superiore della sinfisi con l'estremità del dito esaminante, indice con l'altra mano segnare il punto di contatto con il bordo inferiore della sinfisi e poi misurare la distanza tra l'estremità del dito esaminante e il segno su di esso: questa sarà l'altezza della sinfisi; In media, un'altezza di 4 cm è considerata normale.
Ad esempio, se l'altezza della sinfisi è superiore a 4 cm, per determinare il vero coniugato, sottrarre non 1,5, ma 2 cm dalla lunghezza del coniugato diagonale.
Un bacino grande non è essenziale per la nascita di un bambino. Base ossea Il canale del parto, che rappresenta un ostacolo alla nascita del feto, è la piccola pelvi. Tuttavia, in termini di dimensioni grande bacino si può giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della piccola pelvi.
Piani e dimensioni della piccola pelvi
Ingresso alla cavità pelvica
Misura dritta: 11 cm
Dimensione trasversale - 13-13,5 cm
Dimensione obliqua - 12-12,5 cm
Ampia parte del bacino
Misura dritta: 12,5 cm
Dimensione trasversale - 12,5 cm
Misura obliqua - 13 cm (condizionatamente)
Parte stretta del bacino
Misura dritta: 11 cm
Dimensione trasversale - 10,5 cm
Uscita dal bacino
Misura dritta: 9,5 cm
Dimensione trasversale - 11 cm
Cavità pelvicaè lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino, limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. Ha l'aspetto di un cilindro, troncato da davanti a dietro, con la parte anteriore rivolta verso l'utero quasi 3 volte più bassa della parte posteriore rivolta verso l'osso sacro. A causa di questa forma della cavità pelvica, le sue varie parti hanno forme e dimensioni diverse. Queste sezioni sono piani immaginari che passano attraverso punti di identificazione della superficie interna del bacino. Nel piccolo bacino si distinguono i seguenti piani: il piano di entrata, il piano della parte larga, il piano della parte stretta e il piano di uscita (Fig. 1).
Piano di ingresso nel bacino passa attraverso il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano d'ingresso si distinguono le seguenti dimensioni (Fig. 2).
- Taglia dritta- la distanza più breve tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello. Questa distanza si chiama vero coniugato(coniugata vera); è pari a 11 cm È anche consuetudine distinguere tra coniugato anatomico- la distanza dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico allo stesso punto del promontorio; è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato (vedi Fig. 1).
- Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome dei lati opposti. È pari a 13,5 cm e questa dimensione interseca il vero coniugato ad angolo retto eccentricamente, più vicino al mantello.
- Dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, e la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ognuna di queste dimensioni è di 12 cm Come si può vedere dalle dimensioni indicate, il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale.
Nel piano della parte larga si distinguono le seguenti dimensioni.
- Taglia dritta- dalla metà della superficie interna dell'arco pubico fino all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è 12,5 cm.
- Dimensione trasversale, che collega i punti più distanti delle placche dell'acetabolo di entrambi i lati è pari a 12,5 cm Il piano della parte larga nella sua forma si avvicina a un cerchio.
- Taglia dritta- dal bordo inferiore dell'articolazione pubica all'articolazione sacrococcigea. È 11 cm.
- Dimensione trasversale- tra la superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.
- Taglia dritta- dalla metà del bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige. È pari a 9,5 cm La dimensione diretta dello sbocco, a causa di una certa mobilità del coccige, può allungarsi durante il parto quando la testa del feto passa di 1-2 cm e raggiunge 11,5 cm.
- Dimensione trasversale tra i punti più distanti superfici interne tuberosità ischiatiche. È 11 cm.
Riso. 2. Dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi. 1 - dimensione diretta (vero coniugato); 2 - dimensione trasversale; 3 - dimensioni oblique.
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