Dimensioni anatomiche del bacino stretto. Come determinare una pelvi stretta utilizzando misurazioni aggiuntive? Forme rare

Quando si visita per la prima volta un ginecologo per registrarsi per una gravidanza, una donna deve farsi misurare le dimensioni del bacino. Questi dati vengono registrati nella cartella clinica della donna incinta, ma sono necessarie misurazioni ripetute in maternità prima dell'inizio del parto. La misurazione è necessaria per identificare tempestivamente una pelvi anatomicamente stretta e selezionare tattiche appropriate di gestione del travaglio.

Dimensioni normali

La pelvi femminile è un breve canale cilindrico costituito da tessuto osseo, a differenza della pelvi maschile, la cui forma ricorda un tronco di cono. La struttura di quest'area è tale che un bambino può nascere attraverso il canale esistente senza ostacoli. Pertanto, le donne hanno un ampio angolo pubico, il promontorio dell'osso sacro sporge leggermente in avanti e il coccige non è così fortemente curvo.

Le ossa sono ricoperte da strati muscolari e da accumuli di tessuto adiposo, la cui quantità varia notevolmente da persona a persona. donne diverse. Pertanto, nonostante le differenze esterne nelle dimensioni dei fianchi, le normali dimensioni pelviche rientrano in un intervallo relativamente ristretto.

Il volume viene misurato con un dispositivo speciale che ricorda una bussola curva con perline alle estremità: un tazomer. Durante la misurazione, vengono prese in considerazione le seguenti dimensioni e distanze:

• Distantia spinarum è lo spazio tra le spine iliache anteriori superiori. Normalmente è 25-26 cm.
• Distantia cristarum - un numero che mostra la distanza tra i punti più distanti delle creste ilio, pari a 28-29 cm.
• Distantia trocanterica è una distanza che riflette la distanza tra i grandi trocanteri del femore. Questo è il punto più alto del suo corpo. Normalmente la distanza tra i trocanteri è di 30-31 cm.
• Conugata externa – coniugato esterno, significa dimensione diritta. Misurato stando sdraiati su un fianco, con la parte inferiore della gamba piegata e la parte superiore della gamba tesa. Un'estremità del misuratore pelvico viene premuta contro il bordo superiore della sinfisi e l'altra estremità contro la fossa soprasacrale. Normalmente, questa distanza è di 20-21 cm.
• Conugata vera è un vero coniugato. La sua dimensione è determinata mediante calcolo: dalla lunghezza del coniugato esterno vengono sottratti 9 cm, un altro modo per determinarlo è sottrarre 1,5-2 cm dalla diagonale coniugata. La norma è 11-12 cm.
• Conugata diagonalis è la lunghezza del segmento compreso tra il punto sporgente del promontorio del sacro e il bordo superiore della sinfisi. Si determina in base all'esame vaginale; normalmente è 12,5-13 cm.

Misurazioni eseguite correttamente consentono di determinare il gruppo a rischio per lo sviluppo di complicanze durante la gravidanza e il parto.

Cosa è incluso nel concetto di bacino stretto?

Se le dimensioni del bacino in uno qualsiasi degli indicatori differiscono dal normale di 2 cm o più, allora è considerato anatomicamente stretto. Ma l'indicatore principale è considerato il parametro dei veri coniugati. Dovrebbe essere più di 11 cm.

Esiste anche il concetto di bacino clinicamente stretto. Questa è una condizione funzionale che si sviluppa durante il parto a causa di una discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e i parametri pelvici. Cioè, inizialmente i risultati della misurazione potrebbero rientrare nella norma. Le ragioni per lo sviluppo della condizione sono:

• l'elevato peso fetale è la ragione più comune;
• inserimento errato testa del bambino;
• , per cui la testa non può assumere la configurazione necessaria per il parto.

Clinicamente e anatomicamente, richiede una pelvi stretta approccio speciale. Spesso tali gravidanze finiscono con il parto. Ma se il restringimento diagnosticato durante il parto è un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico per salvare la vita del bambino e della madre, allora caratteristiche anatomiche sono divisi per grado. La gestione delle donne in gravidanza dipende dalla gravità.

Questa condizione non è così comune: viene rilevata nel 3% dei casi e clinicamente solo nell'1,5-1,7% di tutte le nascite.

Quali forme di restringimento si verificano?

Non è stata approvata una classificazione unificata del restringimento, quindi vengono utilizzati approcci diversi. Nei paesi post-sovietici si basano sulla forma e sul grado di cambiamento delle dimensioni. La forma del restringimento può essere frequente o rara.

Quelli comunemente incontrati includono:

• ristretto trasversalmente;
• piatto, che comprende semplice, piatto-rachitico e con diminuzione del diametro diretto della parte larga;
• generalmente uniformemente ristretto.

Le forme rare rappresentano solo il 4,4%. numero totale i cambiamenti. Questi includono:

• obliquamente spostato e obliquamente ristretto;
• cambiamenti nella pelvi dovuti a esostosi, tumori ossei, dopo fratture scomposte;
• altre forme.

Alcune forme della struttura del bacino stretto nelle donne, accettate dalla classificazione delle specie nello spazio post-sovietico

Viene utilizzato un altro approccio per classificare la patologia, in base alla dimensione del vero coniugato. Anche la frequenza con cui si verificano varia. Se fino al 96% dei casi viene rilevato con il 1o grado di restringimento, il secondo rappresenta meno del 4% e il 3o e 4o grado di restringimento praticamente non si verificano. Questa classificazione include i seguenti parametri:

• 1° grado – 11-9 cm;
• 2° grado – 9-7,5 cm;
• 3° grado – 7,5-5 cm;
• Grado 4 – meno di 5 cm.

Ma questo approccio alla definizione del grado di restringimento non è sempre informativo. A volte si osserva una diminuzione della dimensione trasversale, ma il vero coniugato rimane entro limiti normali. Successivamente viene applicata una classificazione per gradi per un bacino ristretto trasversalmente:

• 1° grado con dimensione dell'ingresso trasversale di 12,5-11,5 cm;
• 2° grado, se il diametro è 11,5-10,5 cm;
• Grado 3 quando il diametro di ingresso si restringe a meno di 10,5 cm.

Tali approcci alla classificazione non sono utilizzati ovunque. In Occidente e nella letteratura anglosassone aderisce ad una divisione in forme pelviche, che vengono stabilite in base ai risultati di un esame radiografico:

1. Ginecoide: corrisponde nella struttura alla normale pelvi femminile.
2. Androide - ha caratteristiche della posizione e della forma delle ossa, come negli uomini - restringimento verso il basso, promontorio sporgente del sacro.
3. Platipoloide: piatto-ristretto, il bacino appare appiattito in direzione antero-posteriore.
4. Antropoide – forma caratteristica per i primati, restringendosi lateralmente.

Caratteristiche della struttura del bacino femminile, secondo la classificazione occidentale

Nelle fotografie, attraverso la dimensione trasversale, viene disegnato un piano che divide l'ingresso in due parti: superiore e inferiore. A seconda della combinazione delle loro forme si formano 12 configurazioni aggiuntive. Esistono anche bacini grandi, medi e piccoli, quest'ultimo corrispondente a quello stretto.

Cause di forma irregolare

L'osso pelvico costituisce la cintura degli arti inferiori. Si forma come risultato della fusione di diverse ossa: ischio, pube, ilio. Sul retro sono collegati a regione sacrale colonna vertebrale e servono a sorreggere gli arti inferiori.

Le ossa della cintura degli arti inferiori si sviluppano in modo non uniforme. Un bambino nasce con le ossa non fuse, collegate tra loro dalla cartilagine. La crescita più intensa avviene nei primi 3 anni. Ma non crescono insieme in una fase. Le prime fusioni si verificano all'età di 5-6 anni. Entro 7-8 anni, le ossa ischiatiche e pubiche dovrebbero essere completamente fuse. A 14-16 tutte le ossa dovrebbero essere quasi fuse e a 20-25 non ci sono tracce di tessuto cartilagineo tra le ossa.

Anche le fasi di crescita del cingolo degli arti inferiori si prolungano nel tempo. Nelle ragazze, la dimensione trasversale dell'ingresso aumenta molto rapidamente a 8-10 anni, poi rallenta a 10-12 e cresce nuovamente rapidamente a 14-16. La dimensione anteroposteriore aumenta più gradualmente.

Questi dati dovrebbero essere presi in considerazione dalle madri delle ragazze, dagli insegnanti e dagli allenatori sportivi. Se durante i periodi crescita intensiva agirà fattori negativi, ciò porterà allo spostamento delle ossa non ancora fuse e alla formazione di una forma irregolare. Tali impatti includono quanto segue:

• sollevamento pesi;
• distribuzione non uniforme del carico tra i lati destro e sinistro;
• posizione seduta o in piedi impropria;
• saltare da grandi altezze;
• camminare con i tacchi.

Viene anche notato il ruolo dell'abbigliamento opportunamente selezionato. I jeans attillati che stringono le cosce e i glutei non faranno bene a un adolescente.

Periodo sviluppo intrauterino influenza anche la formazione del tessuto osseo e cartilagineo. Se il feto presentava una carenza di sostanze essenziali, si verificava una violazione del metabolismo minerale, ciò potrebbe influire sulla condizione apparato osseo.

Le ragioni dei cambiamenti possono risiedere nella natura della nutrizione, nelle condizioni di vita e nel livello dell’ambiente sociale, infezioni pregresse. La poliomielite, la tubercolosi ossea e l'osteomielite possono influire sulla salute. Le lesioni direttamente alle ossa della cintura degli arti inferiori, della colonna vertebrale o delle gambe sono pericolose.

Condizioni sociali e di vita favorevoli, livello cure mediche e l'assenza di lavoro minorile ha portato alla scomparsa della pelvi rachitica, cifotica, obliqua e gradi gravi distorsione della forma.

Da quali segni si può sospettare un restringimento?

Un esame esterno senza determinare la dimensione di una pelvi anatomicamente stretta non consentirà di determinare con precisione il grado di restringimento. I fianchi delle donne hanno un volume molto variabile; il grado di deposizione del tessuto adiposo non consente la valutazione dei parametri ossei. Solo l'uso di un tazometro fornisce una valutazione accurata.

Un cambiamento nelle dimensioni può essere ipotizzato analizzando la storia della vita. In caso di lesioni infantili alle gambe o alla colonna vertebrale, con diagnosi di rachitismo e no trattamento tempestivo, la patologia non può essere evitata.

L'anamnesi ostetrica viene raccolta dai seguenti indicatori:

• il tempo, il loro carattere;
• come si sono svolte le gravidanze e i parti precedenti;
• peso alla nascita dei bambini;
• se ci fossero rotture e lesioni, divergenza della sinfisi.

Ciò consente di valutare la funzione riproduttiva, la possibilità di parto naturalmente. Per valutare le condizioni di una donna incinta sono necessari anche la condizione scheletrica, la mobilità articolare, il peso e l'altezza. Ispezione esterna per Dopo ci permette di sospettare cambiamenti di dimensione. Un bacino anatomicamente stretto è determinato dal suo angolo di inclinazione. Normalmente è di 45-55°, in caso di restringimento patologico è molto maggiore. In questo caso, l'osso sacro è deviato posteriormente e lordosi lombare più pronunciato.

Ma le sole misure dimensionali non bastano. I parametri della grande pelvi potrebbero non sempre indicare le condizioni del canale del parto. Pertanto, vengono utilizzati indicatori aggiuntivi:

1. Il coniugato laterale è uno spazio pari a 14,5-15 cm, misurato tra le spine iliache superiori su ciascun lato.
2. L'altezza della sinfisi è la lunghezza della parte ossea densa del pube. Normalmente è 5-6 cm, se questa distanza è inferiore il vero coniugato sarà più corto. Ciò significa che il bacino è stretto.
3. La circonferenza pelvica è un parametro condizionale, ma 85 cm è considerato normale.
4. Indice di Solovyov. Determinato dalla dimensione della circonferenza del polso. 1,4-1,5 cm è considerato normale.Un valore aumentato indica un maggiore spessore osseo, che porta ad una diminuzione della capacità del canale del parto.
5. Diamante sacrale di Michaelis. È chiaramente visibile sul sacro. Normalmente ha forma regolare con i lati quasi uguali. Quando cambia la forma delle ossa del cingolo degli arti inferiori, i muscoli che formano il rombo si spostano e la sua configurazione cambia. Le dimensioni delle diagonali di un rombo sono normalmente 10 e 11 cm di larghezza e altezza. Se lo dividi a metà con una linea orizzontale in 2 triangoli, l'altezza di quello superiore è di 4,5 cm.
6. Misurare la distanza tra parti interne tuberosità ischiatiche. Normalmente questa distanza è di 9,5 cm.

Ricerca aggiuntiva

La diagnosi e il grado di restringimento di una pelvi anatomicamente stretta vengono effettuati utilizzando più di un metodo di esame. Il medico tiene conto non solo dei dati di numerose misurazioni. È inoltre necessario palpare attentamente le superfici interne delle ossa durante l'esame vaginale. Dovrebbero essere lisci, senza irregolarità, rugosità e curvature (esostosi). Dottore esperto può stimare approssimativamente la capacità del canale del parto.

L'uso di raggi X o raggi X integra i metodi di ricerca ostetrica. All'inizio della gravidanza, l'uso della radiodiagnostica è controindicato. Si verifica la deposizione e la formazione di tutti gli organi e sistemi. Pertanto, l'esposizione alle radiazioni può portare a gravi conseguenze. Ma questo metodo è sicuro se il bambino è già alla 38a settimana di gestazione: tutti gli organi sono già formati e l'irradiazione a breve termine non può causare l'interruzione della loro funzione.

Un'altra opzione per l'esame radiografico è lo studio della struttura del bacino nella fase di preparazione pregravida. Prima di pianificare un concepimento, devi valutare la capacità del tuo corpo di dare alla luce un feto sano e ridurre i rischi di complicazioni indesiderate.

Il metodo di esame a raggi X non viene utilizzato spesso durante la gravidanza. Donne che, secondo misurazioni esterne e dati contabili, parametri aggiuntivi non sono state rilevate anomalie e, in coloro che non hanno avuto precedenti di complicazioni durante il parto, si può fare a meno della diagnostica a raggi X. Si consiglia di scattare fotografie in un secondo momento nei seguenti casi:

• ci sono deviazioni nelle misure del piccolo e del grande bacino;
• secondo i metodi ad ultrasuoni e di conteggio, la dimensione del feto supera i 4 kg;
• il travaglio precedente era prolungato;
• una pelvi clinicamente stretta sviluppata durante il parto;
• si sono verificate complicazioni sotto forma di lesioni alla sinfisi;
• storia dell'applicazione del forcipe ostetrico;
• trauma fetale passato;
• presentazione podalica nella gravidanza in corso.

L'ecografia sì metodo sicuro esami. Pertanto, può essere utilizzato per determinare la dimensione della piccola pelvi in ​​qualsiasi fase della gestazione.

Possibili complicazioni

Il parto con una pelvi anatomicamente stretta può provocare lo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita della madre e del feto. Questa condizione del canale del parto porta spesso ad una posizione fetale anomala, che persiste fino alla nascita. Questo è trasversale, obliquo o. Anche in posizione normale a lungo Viene preservata la mobilità della testa, che non può premere contro l'ingresso del bacino.

Il parto con un bacino anatomicamente stretto del 3o grado di restringimento viene effettuato mediante taglio cesareo

L'esito della gravidanza dipende dal grado di restringimento. Se questa è la fase 1, in assenza di altre controindicazioni è possibile il parto naturale. Con la fase 2, il travaglio può essere ritardato. La lunga durata crea una minaccia di morte prenatale del feto. Il restringimento di grado 3 è un'indicazione assoluta al taglio cesareo.

Se è stata presa la decisione di far nascere il bambino modi naturali, è necessario fare attenzione alle seguenti complicazioni:

• rottura prenatale o precoce del liquido amniotico;
• perdita di piccole parti del corpo fetale;
• distacco prematuro della placenta;
• ipossia fetale durante il parto o lesioni intracraniche;
• anomalie del travaglio;
• transizione dal bacino anatomicamente stretto a clinicamente stretto;
• rottura della sinfisi pubica;
• iperestensione segmento inferiore e rottura del corpo uterino;
• fistole genitourinarie ed enterovaginali, che derivano dalla compressione del tessuto da parte della parte presentante del feto;
• rischio nella 3a fase del travaglio e nel primo postpartum.

Una pelvi anatomicamente stretta in ostetricia porta a complicazioni potenzialmente letali. Il meccanismo del loro sviluppo è associato a un ostacolo meccanico sul percorso del neonato. Pertanto, l'acqua versata prematuramente non consentirà il normale inserimento della testa e la formazione di una zona di contatto. E una grande quantità di liquido amniotico può portare via le braccia o le gambe del bambino, il che porterà alla loro perdita dal canale del parto. In questo caso, il biomeccanismo del travaglio verrà interrotto e ciò potrebbe portare ad anomalie del travaglio.

Divergenza della sinfisi pubica

IN periodo postpartum scelta sbagliata le tattiche di gestione del lavoro possono portare alla comparsa di segni di divergenza della sinfisi pubica. Le rotture di questo legamento sono estremamente rare. Il provocatore di quanto accaduto è il relaxin, che allenta il tessuto cartilagineo, si rilassa apparato legamentoso. Si può sospettare una rottura o una discrepanza se è impossibile cambiare autonomamente la posizione del corpo a letto e c'è un forte dolore nella zona pubica. Ma una diagnosi accurata viene effettuata sulla base delle immagini a raggi X.

Il trattamento in questo caso prevede un bendaggio stretto delle cosce e dei glutei, rigoroso riposo a letto. Per alcune donne, il letto tradizionale viene sostituito con un'amaca, in modo che sotto la forza del proprio peso avvenga l'avvicinamento ossa pubiche. Se la rottura viene riconosciuta precocemente, sono sufficienti 2-3 settimane per il trattamento. A comparsa tardiva I sintomi impiegheranno 3-4 settimane per riprendersi.

Fistole

Il meccanismo di formazione è associato a una pressione prolungata sul tessuto della testa del feto. In questo caso, si verifica una zona di interruzione dell'afflusso di sangue. I tessuti sono esposti all'ipossia, alla carenza di ossigeno e a traumi meccanici. Pertanto, successivamente si forma una fistola nel sito di pressione.

Questa patologia non viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita, ma molto più tardi. È accompagnato dallo scarico di feci, gas, pus dalla vagina nel collegamento con il retto e urina nel collegamento con la vescica. Il trattamento in questo caso è solo chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che nella cavità del canale della fistola appare un rivestimento epiteliale che non può più crescere insieme. Pertanto, è necessario asportarlo, scollegando i canali della vagina e del retto o della vescica.

Pericolo per il bambino

Con una pelvi stretta, il neonato è anche ad alto rischio di lesioni cerebrali traumatiche. Soprattutto se il parto è ritardato. Le caratteristiche strutturali del cranio umano sono tali che al momento della nascita le persone hanno solo placche ossee collegate tra loro dalla cartilagine. E in alcune aree non c'è cartilagine, ci sono solo membrane dense: fontanelle. Dopo la nascita, si chiudono gradualmente: crescono con il tessuto cartilagineo e poi vengono sostituiti dall'osso.

Con un bacino stretto, il neonato è ad alto rischio di lesioni craniche

Ma se il parto avviene con un ritardo di diversi giorni o più, il tessuto cartilagineo ha il tempo di crescere un po'. Pertanto, la testa del feto non sarà in grado di assumere la configurazione e subirà una forte pressione, che può influenzare lo stato neurologico del bambino e la natura della maturazione del sistema nervoso.

Pertanto, dopo la nascita, questi bambini dovrebbero essere osservati da un neurologo. In sala parto, se si sospetta una lesione traumatica a carico di un neonato, è necessaria la presenza di un rianimatore pediatrico. Se necessario, il bambino viene posto sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva.

Quali tattiche sceglie il medico?

Il corso della gravidanza con una pelvi anatomicamente stretta non è diverso dal normale. Le difficoltà possono sorgere più vicino al momento della nascita. Il protocollo prevede obbligatorio. In questo caso, viene determinata la parte presentata del feto. Fino a 35-36 settimane assume la sua posizione definitiva. Questa è la scadenza entro la quale puoi farlo. Ma se ci sono altri fattori di rischio, questa tecnica non viene utilizzata.

Il piano di nascita viene redatto individualmente per ogni donna. 1 grado di restringimento non è un'indicazione all'intervento chirurgico. Ma in presenza di aggravanti la scelta spetta al medico. I fattori di rischio per il restringimento di 1° grado sono:

• grandi dimensioni del feto, confermate dall'ecografia;
• presentazione podalica;
• una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o un altro intervento chirurgico;
• ipossia fetale cronica;
• vecchiaia della partoriente;
• prima nascita;
• storia di natimortalità;
• sviluppo anormale degli organi genitali.

Se si verifica una rottura prematura del liquido amniotico, viene eseguita l'induzione del travaglio. Ma allo stesso tempo, il grado di restringimento non dovrebbe superare il primo e non dovrebbero esserci altri fattori aggravanti.

Quando si sceglie un parto vaginale è necessaria una valutazione funzionale della pelvi (determinazione dei segni di Vasten e di Zangheimeister). È necessario un partogramma (una registrazione temporanea delle fasi della dilatazione cervicale) e viene prevenuta l'ipossia fetale. Donna maggior parte il tempo è collegato al monitor CTG per valutare le condizioni del feto e il grado delle contrazioni (maggiori informazioni sulla procedura).

Il medico e l'ostetrica devono essere preparati alla necessità di eseguire, applicare una pinza ostetrica o un'estrazione con vuoto del feto. Deve esserci un collegamento con il reparto di terapia intensiva pediatrica affinché in caso di emergenza il neonato riceva assistenza tempestiva.

Per prevenire il sanguinamento nel periodo postpartum, l'ossitocina viene prescritta tramite flebo. Questo ormone viene rilasciato naturalmente e provoca la contrazione del miometrio. Durante il parto viene usato con attenzione per non provocare travagli violenti e rapidi, pericolosi con il bacino stretto.

Il livello della medicina moderna ha portato ad una significativa riduzione delle deformità delle ossa pelviche. Pertanto, le madri delle ragazze dovrebbero fare attenzione salute riproduttiva figlie nella prima infanzia. Non per niente i bambini vengono sottoposti a esami di routine da parte di un traumatologo ortopedico, che valuta le loro condizioni. articolazione dell'anca e il resto delle ossa.

Una corretta alimentazione durante l'infanzia, l'assunzione di vitamina D durante tutto l'autunno e l'inverno da parte dei bambini di età inferiore a un anno hanno ridotto l'incidenza del rachitismo, soprattutto sotto forma di manifestazioni gravi che portano a deformità ossee. Man mano che invecchi, devi scegliere le scarpe giuste, monitorare lo stress fisico e lavorativo e durante la pubertà monitorare le manifestazioni della pubertà. Quindi, per una ragazza che pianifica una gravidanza, la condizione del suo sistema osseo non diventerà un ostacolo alla gravidanza e al parto.

Il bacino è considerato anatomicamente stretto se almeno una delle sue dimensioni è ridotta di oltre 2 cm rispetto alla norma. L'indicatore principale del restringimento pelvico è la dimensione del vero coniugato: se è inferiore a 11 cm, il bacino è considerato stretto.

Il concetto di bacino clinicamente (funzionalmente) stretto è associato al processo del parto: viene stabilita una discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre, indipendentemente dalle dimensioni del bacino.

CODICE ICD-10
O33.0 Deformazione delle ossa pelviche che porta a una sproporzione che richiede cure mediche da parte della madre.
O33.3 Restringimento dello sbocco pelvico che porta a una sproporzione che richiede cure mediche materne.

EPIDEMIOLOGIA

Il tasso di rilevamento di una pelvi anatomicamente stretta è in media del 3% (1,04–7,7%). Clinicamente, una pelvi stretta viene diagnosticata nell'1,3-1,7% di tutte le nascite.

CLASSIFICAZIONE

Una classificazione unificata della pelvi anatomicamente stretta non è stata accettata. Nel nostro Paese viene utilizzata una classificazione del bacino stretto, in base alla forma e al grado di restringimento (Fig. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). In base alla forma del restringimento, si distinguono le forme comuni e rare di bacino stretto.

·Forme frequenti di bacino stretto (Fig. 52-22–52-25):
--- ristretto trasversalmente (45,2%);
--- Piatto:
– appartamento semplice (13,6%);
– piatto-rachitico (6,5%);
– bacino con diminuzione del diametro diretto della parte larga della cavità pelvica (21,8%).

Ggeneralmente ristretto (8,5%).
Forme rare di bacino stretto (4,4%):
- spostato obliquamente e ristretto obliquamente;
- bacino ristretto da esostosi, tumori ossei, a causa di fratture scomposte delle ossa pelviche;
- altre forme di bacino stretto.

Riso. 52-22. Bacino generalmente uniformemente ristretto.

Riso. 52-23. Bacino piatto semplice.

Riso. 52-24. Bacino piatto-rachitico.

Riso. 52-25. Bacino piatto generalmente ristretto.

Negli ultimi anni si è verificato un cambiamento significativo nella struttura dei bacini anatomicamente stretti identificati. Se alla fine del secolo scorso tra i bacini stretti prevaleva il bacino generalmente ristretto in modo uniforme, ora vengono più spesso identificati un bacino ristretto trasversalmente e un bacino con una diminuzione del diametro diretto della parte larga della cavità pelvica. L'uso della pelvimetria a raggi X ha permesso di identificare forme della pelvi che non erano state precedentemente menzionate: una pelvi assimilata (lunga) - una conseguenza di un'anomalia congenita della pelvi (sacralizzazione parziale o completa).

Secondo la classificazione di Krasovsky, si distinguono tre gradi di restringimento pelvico a seconda della dimensione del vero coniugato:

·I - 9–11 cm;
·II - 7,5–9 cm;
·III - 7 cm o meno.

Frequenza di occorrenza vari gradi restringimento del bacino:
· I grado di restringimento pelvico - 96,8%;
·II grado di restringimento pelvico - 3,18%;
·Il III grado di restringimento praticamente non si verifica.

Valutare il grado di restringimento della pelvi esclusivamente in base alla dimensione del vero coniugato non è sempre affidabile: con un restringimento delle dimensioni trasversali della pelvi o un appiattimento dell'osso sacro, la cavità pelvica si restringerà con le dimensioni normali del vero coniugato .

In base al grado di restringimento, il bacino ristretto trasversalmente viene classificato in base all'accorciamento della dimensione trasversale dell'ingresso. Esistono tre gradi di restringimento di questa forma del bacino:
·I grado di restringimento (dimensione dell'ingresso trasversale 12,5–11,5 cm);
·II grado di restringimento (diametro trasversale 11,5–10,5 cm);
·III grado (diametro di ingresso trasversale inferiore a 10,5 cm).

IN condizioni moderne Più spesso ci sono pelvi stretti di primo grado di restringimento, “cancellati”, difficili da diagnosticare durante una visita ostetrica. Bacini gravemente deformati con restringimento di III grado possono essere riscontrati estremamente raramente.

Nella letteratura in lingua inglese, le pelvi sono classificate sulla base dei dati radiografici.

Esistono quattro forme principali del bacino femminile (Fig. 52-26):
ginecoide (femmina);
Androide (maschio);
platipeloide (piatto);
· antropoide (bacino dei primati, ristretto trasversalmente).

Riso. 52-26. Forme fondamentali del bacino.
1 - ginecoide; 2 - antropoide; 3 - androide; 4 - platipeloide.

Ciascuna delle forme pelviche di cui sopra è divisa da un piano che passa attraverso la dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi attraverso il bordo posteriore delle spine ischiatiche in due segmenti: anteriore (A - anteriore) e posteriore (P - posteriore) , combinazioni di forme delle quali danno ulteriori 12 varie forme bacino In base alla taglia si distinguono bacini grandi, medi e piccoli (quelli piccoli corrispondono al concetto di bacino stretto).

EZIOLOGIA

Le ragioni per lo sviluppo di una pelvi anatomicamente stretta sono molto diverse e dipendono dall'impatto ambiente al corpo. Anche i periodi sono di grande importanza nella formazione del bacino vita intrauterina, infanzia e pubertà.

Durante la vita intrauterina non c'è corretta formazione bacino può verificarsi a causa di disordini metabolici tra madre e feto, soprattutto minerali. La dieta di una donna incinta, la carenza di vitamine, ecc. giocano un ruolo importante.

Durante il periodo neonatale e la prima infanzia, la causa della formazione patologica della pelvi può essere difettosa alimentazione artificiale, condizioni di vita, alimentazione inadeguata, rachitismo, lavoro minorile pesante, malattie infettive pregresse (tubercolosi ossea, poliomielite), lesioni al bacino, colonna vertebrale, arti inferiori.

Durante la pubertà, i cambiamenti nella struttura del bacino possono essere causati da un notevole stress emotivo e fisico, situazioni stressanti, sport intensi, esposizione al fattore di accelerazione, squilibrio ormonale e anche indossare pantaloni attillati di tessuto spesso e non elastico (i cosiddetti pantaloni “denim”).

Questi ora sono scomparsi forme patologiche bacino stretto, come rachitico, cifotico, obliquo, gradi di restringimento acuto, che è associato all'accelerazione e al miglioramento delle condizioni di vita della popolazione.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSI

Nella diagnosi di una pelvi anatomicamente stretta sono importanti i seguenti dati:

· Anamnesi generale, dalla quale è necessario risalire alle malattie o lesioni subite dalla gestante durante l'infanzia, compreso il rachitismo ed altre che incidono sulla formazione e struttura dello scheletro.

·Storia particolare: l'inizio e la natura delle mestruazioni, il decorso delle precedenti gravidanze e dei parti, il numero dei bambini nati in precedenza e altri dati che consentono di valutare la funzione degli organi genitali di una donna prima della gravidanza e durante i parti precedenti.

· Dati oggettivi generali: altezza e peso della donna incinta, proporzionalità corporea, mobilità articolare, struttura spinale e altri dati che consentono di valutare lo stato attuale dello scheletro.

·Dati generali particolari: la forma dell'addome durante la fine della gravidanza (appuntito nelle primipare e “cascante” nelle multipare), l'angolo di inclinazione del bacino (normalmente è 45–55°, con bacino stretto spesso è maggiore, con osso sacro, glutei e genitali esterni deviati posteriormente; lordosi della colonna lombare pronunciata).

Le informazioni sulla dimensione della pelvi possono essere ottenute dalla pelvimetria esterna, sebbene la correlazione tra le dimensioni della grande e della piccola pelvi non sia assoluta. Oltre a misurare d. Spinario, d. sgístarum, d. trochanterica isonјugata externa, è necessario effettuare misurazioni aggiuntive della pelvi.

MISURE AGGIUNTIVE PER LA DIAGNOSI DEL BACINO STRETTO

· Il coniugato laterale (distanza tra le spine iliache anterosuperiori e posterosuperiori) è normale - 14,5–
15 cm È possibile ridurre il parametro a 13,5 cm.
·L'altezza normale della sinfisi è di 5–6 cm.Più alta è la sinfisi pubica, più corto è il vero coniugato.
La circonferenza pelvica normale è di 85 cm.
· Indice di Solovyov - 1,4–1,5 cm I polsi spessi indicano una diminuzione della capacità pelvica.
· Vero coniugato - 8–9 cm dovrebbero essere sottratti dal coniugato esterno, oppure l'indice di Solovyov dovrebbe essere sottratto dal coniugato diagonale (con una dimensione della sinfisi normale - 1,5 cm; con una sinfisi alta - 2 cm).
Il diamante sacrale di Michaelis (Fig. 52-27) è formato dalle seguenti formazioni:
- sopra - V vertebra lombare;
- sotto - l'apice del sacro (l'origine dei muscoli ischiatici);
- dai lati - proiezioni posterosuperiori delle ossa iliache.
·Dimensioni: larghezza - 10 cm, altezza - 11 cm, altezza del triangolo superiore - 4,5 cm.
· Quando si misura la dimensione trasversale dell'uscita pelvica (11 cm), posizionare un misuratore pelvico sui bordi interni delle tuberosità ischiatiche e aggiungere 1–1,5 cm alla cifra risultante (normalmente 9,5) per lo spessore dei tessuti molli.
· Quando si misura la dimensione diretta dell'uscita pelvica (9–11 cm), il misuratore pelvico viene posizionato sull'apice del coccige e sul margine inferiore della sinfisi e viene sottratto 1,5 cm dal valore risultante (normalmente 12–12,5 cm) per lo spessore del sacro e dei tessuti molli.

Riso. 52-27. La forma del rombo sacrale con bacini stretti.
1 - bacino normale; 2 - bacino piatto-rachitico; 3 - bacino uniformemente ristretto; 4 - bacino obliquo.

La diagnosi di pelvi stretta e il grado del suo restringimento vengono stabiliti sulla base dei dati della pelvimetria esterna e dell'esame vaginale. A esame vaginale determinare la capacità del bacino, la dimensione della diagonale coniugata, esaminare la cavità sacrale, le spine ischiatiche e le tuberosità, determinare la presenza di un falso promontorio, esostosi e deformità pelviche (Tabella 52-2). Inoltre, per determinare le dimensioni interne della piccola pelvi vengono utilizzati i raggi X (pelvimetria a raggi X) e gli ultrasuoni (Tabella 52-3).

La pelvimetria a raggi X consente di misurare le dimensioni dirette e trasversali del bacino con un errore di 2 mm.
Un metodo di esame a raggi X per valutare le dimensioni e la forma del bacino può essere utilizzato al di fuori della gravidanza o durante una gravidanza di 38 settimane o più. Le indicazioni per la pelvimetria a raggi X sono una diminuzione delle dimensioni della grande e piccola pelvi, identificata durante l'esame ostetrico esterno ed interno, grandi dimensioni del feto (4000 g al massimo), complicazioni di nascite precedenti (travaglio prolungato, trauma al feto e neonato, applicazione di pinze ostetriche, ecc.), feto con presentazione podalica

ESEMPI DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

·Prima fase del lavoro a termine. Bacino ristretto trasversalmente, I grado di restringimento. Cucitura alta e diritta.
·Seconda fase del lavoro a termine. Bacino piatto semplice, I grado di restringimento. Posizione trasversale bassa della cucitura spazzata.
·Gravidanza 39–40 settimane. Bacino generalmente uniformemente ristretto, I grado di restringimento. Frutto grande.
·Prima fase del lavoro a termine. Bacino piatto-rachitico, I grado di restringimento. Discrepanza clinica tra le dimensioni della testa e del bacino della madre.

CARATTERISTICHE DEL MECCANISMO DEL LAVORO NELLE DIVERSE FORME DI BACINO STRETTO

Con una pelvi ristretta trasversalmente con un aumento del vero coniugato, si osserva spesso una posizione alta e diritta della testa, che è favorevole per questa forma di pelvi stretta. Tuttavia, se l’occipite del feto è ruotato posteriormente, ci sono spesso segni di discrepanza clinica tra le dimensioni della testa della madre e del bacino, il che è considerato un’indicazione per la CS.

Una pelvi ristretta trasversalmente senza aumento della dimensione diretta dell'ingresso è caratterizzata da un'inserzione asinclitica parietale anteriore obliqua della testa del feto.

Con bacino piatto-rachitico e piatto semplice, è presente una lunga posizione della testa con sutura sagittale nella dimensione trasversale dell'ingresso del bacino, estensione della testa all'ingresso del bacino, inserzione asinclitica e una configurazione acuta della testa del feto.

Una pelvi con una dimensione diretta ridotta dell'ampia parte della cavità è caratterizzata dall'inserimento della testa del feto con una sutura sagittale nella dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi. La rotazione interna della testa con l'occipite anteriore è associata al passaggio dalla parte larga della cavità a quella stretta. Possibile inserimento asinclitico obliquo della testa. La nascita posteriore è accompagnata da una discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre.

Tabella 52-2. Dimensioni base di alcune forme pelviche, trasversali, diritte, cm

Tabella 52-3. Caratteristiche di varie forme di bacino stretto

Bacino	Dimensioni pelviche, cm						Forma dell'ingresso pelvico	arco pubico
	trasversale			Dritto
	ingresso trasversale (il più grande)	interosseo	intertuberoso	ingresso diretto	parte diritta e larga della cavità	parte diritta e stretta della cavità
Normale	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	Rotondo-ovale	Media
Rastremato trasversalmente	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	Ovale longitudinale	Stretto
Con un diametro accorciato della parte larga della cavità	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	Rotondo-ovale	Media
Appartamento semplice	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	Ovale trasversale	Largo
Piatto-rachitico	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	Ovale trasversale	Largo
Generalmente uniformemente ristretto	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	Rotondo-ovale	Media

Il meccanismo del parto con bacino generalmente ristretto in modo uniforme è caratterizzato dalla flessione della testa all'ingresso del bacino, massimo
flessione durante la transizione dalla parte ampia della cavità alla configurazione stretta e dolicocefalica della testa (Tabella 52-4).

COMPLICAZIONI NEI FIGLI PER MADRE E FETO

Nelle donne con bacino stretto, si verificano più spesso posizioni anormali del feto: presentazioni trasversali, oblique, pelviche, mobilità della testa del feto all'ingresso del bacino alla fine della gravidanza, rottura prematura del feto.

Con un restringimento del bacino di grado I e una dimensione media del feto, è possibile un parto spontaneo e senza complicazioni. A
Il restringimento del bacino di II grado, la lunga durata del travaglio rappresentano una minaccia per la salute della donna e aumentano il rischio di morte perinatale del feto. Il III grado di restringimento pelvico è un'indicazione per un TC pianificato. Una pelvi stretta durante il parto può causare le seguenti complicazioni:
·rottura prematura e precoce dei liquidi e perdita di piccole parti del feto;
anomalie del travaglio;
discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del feto e della pelvi materna;
·corioamnionite durante il parto;
·PONRP;
Ipossia e lesione intracranica del feto;
· stiramento e rottura delle articolazioni del bacino materno;
allungamento eccessivo del segmento inferiore e rottura uterina;
compressione dei tessuti molli da parte della parte presentante del feto, che porta alla comparsa di genitourinaria e rettale
fistole vaginali;
Sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum.

La classificazione di una pelvi clinicamente stretta in base al grado di discrepanza tra la pelvi della donna in travaglio e la testa del feto prevede tre gradi di discrepanza.
I grado di non conformità:
- caratteristiche dell'inserimento della testa e del meccanismo del parto, caratteristici della forma esistente di restringimento del bacino;
- la configurazione della testa è buona.
Questi momenti, in presenza di un travaglio vigoroso, contribuiscono al superamento della testa dell'ostacolo esistente dal bacino e ad un esito favorevole del parto. La durata dell'atto di nascita è un po' più lunga del solito. Il primo fattore, in presenza di un travaglio vigoroso, concorre anche al completamento del parto attraverso il canale naturale del parto.
Secondo grado di non conformità:
- caratteristiche dell'inserimento della testa e del meccanismo del travaglio caratteristico di questa forma di restringimento pelvico;
- configurazione della testa pronunciata;
- posizione prolungata della testa su un piano del bacino;
- sintomi di pressione vescicale (difficoltà a urinare);
- segno del livello Vasten.
III grado di non conformità:
- caratteristiche dell'inserimento della testa inerenti alla forma del restringimento del bacino; spesso il meccanismo per l'inserimento della testa non corrisponde alla forma data del bacino anatomicamente stretto;
- configurazione pronunciata della testa o mancanza di capacità di configurazione della testa;
- segno di Vasten positivo;
- gravi sintomi di pressione sulla vescica, la donna in travaglio non riesce a urinare da sola, c'è sangue nelle urine;
- comparsa prematura di tentativi involontari falliti;
- mancanza di movimento in avanti della testa con completa apertura della cervice e travaglio vigoroso;
- sintomi di imminente rottura uterina.

Tabella 52-4. Meccanismi di parto con bacino stretto

Criteri	Bacino uniformemente ristretto	Bacino piatto semplice	Bacino rachitico	Bacino ristretto trasversalmente
1° momento	· Posizione prolungata nel piano di ingresso · Massima flessione della testa · Sutura sagittale solo in dimensione obliqua		· Lunga permanenza nel piano di ingresso · Moderata estensione della testa · Sutura sagittale solo nella dimensione trasversale · Inserzione asinclitica della testa (Nägel)	· Piegatura della testa · Cucitura sagittale in dimensione diritta · Posizione elevata e diritta della cucitura sagittale
2° momento	· Rotazione interna della testa con una configurazione netta della testa · Asinclitismo di Roederer		Giro interno durante la transizione da largo a parte stretta bacino	Rotazione interna durante il passaggio dalla parte larga a quella stretta del bacino
3° momento	Estensione della testa	Estensione della testa	Estensione della testa	Estensione della testa
4° momento		Rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa	Rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa	Rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa
Punto di filo	Fontanella piccola	Grande fontanella	Grande fontanella	Fontanella piccola
Punto di fissazione	Tuberosità parietali -superficie interna archi pubici		Fossa suboccipitale: bordo interno inferiore della sinfisi pubica	Fossa suboccipitale: bordo interno inferiore della sinfisi pubica
La dimensione alla quale nasce la testa	Piccolo obliquo - 9,5 cm	Dritto - 12 cm	Dritto - 12 cm	Piccolo obliquo - 9,5 cm
Tumore alla nascita	Nella zona della piccola fontanella	Nella zona della grande fontanella	Nella zona della grande fontanella	Nella zona della piccola fontanella
Forma della testa	Gravemente dolicocefalo	Appiattito	Appiattito	Dolicocefalo

Il segno di Vasten si determina in presenza di travaglio regolare, dopo la rottura dell'acqua e il fissaggio della testa all'ingresso del bacino. Per l'esame, il palmo viene posizionato sulla superficie della sinfisi e spostato verso l'alto nell'area della testa presentante. Se la superficie anteriore della testa si trova al di sopra del piano della sinfisi, viene diagnosticata una discrepanza tra il bacino e la testa (il segno di Wasten è positivo) e il travaglio non può terminare da solo. Se la superficie anteriore della testa è al di sotto del piano della sinfisi, il segno di Vasten è negativo; se allo stesso livello - il segno di Vasten è a filo (Fig. 52-28).

Riso. 52-28. Segno di Vasten.
A - negativo (corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa); B - colore (discrepanza minore);
B - positivo (discrepanza evidente).

Per valutare il segno Zangemeister, si misura C. externa con un pelvisometro, quindi il ramo addominale anteriore del pelvisometro viene spostato nella parte più sporgente della testa del feto (il secondo ramo del pelvisometro non viene spostato). Se la dimensione risultante è inferiore alla dimensione di C. externa, il segno Zangemeister è considerato negativo; Se di più è un segno Zangemeister è positivo (discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre). Se le dimensioni risultanti sono uguali, ciò indica una discrepanza relativa tra la testa del feto e il bacino della madre.

Disponibilità sintomi positivi Vasten e Zangemeister - segno assoluto una pelvi funzionalmente stretta è un'indicazione per la CS.

I neonati con bacino stretto sono classificati come alto rischio; Spesso si verifica una lesione alla nascita del feto e spesso sono necessari la rianimazione, il monitoraggio intensivo e il trattamento del bambino.

GESTIONE DELLA NASCITA CON BACINO STRETTO

Le tattiche di gestione del travaglio con una pelvi stretta sono determinate individualmente, tenendo conto di tutti i dati oggettivi dell'esame e della prognosi per la donna in travaglio e il feto.

Sono stati proposti molti metodi per prevedere l'esito di un parto con pelvi stretta: indici, scale prognostiche, ecc.

La maggior parte di essi si basa sui dati della cefalopelvimetria a raggi X, cosa che non è possibile in tutte le istituzioni ostetriche. Negli ultimi anni sono stati sviluppati modelli matematici per prevedere il parto con un bacino stretto. Un indicatore informativo caratterizza il rapporto tra il peso del feto e la dimensione diretta dell'ampia parte della cavità pelvica nelle donne con bacino piatto e una dimensione diretta ridotta dell'ampia parte della cavità. Con una pelvi funzionalmente completa, questo indicatore corrisponde a 281,1, con una pelvi clinicamente stretta - 303,7.

Di particolare importanza nella prognosi del parto sono le dimensioni dello sbocco pelvico. Normalmente la somma delle dimensioni interspinose, bituberali e della dimensione diretta dello sbocco pelvico è in media di 33,5 cm, con una somma pari o inferiore a 31,5 cm la prognosi sull'esito del parto è sfavorevole. Attualmente, la gestione attiva del travaglio è generalmente accettata. Esercitare un controllo speciale sul travaglio. I farmaci che aumentano le contrazioni uterine devono essere usati con cautela. Per evitare il rilascio anticipato del liquido, non è consigliabile che una donna in travaglio si alzi. Durante il parto, l'ipossia fetale viene ripetutamente prevenuta. Se nel primo o nel secondo periodo si rilevano segni di discrepanza tra la testa del feto e il bacino della madre, è necessario completare il parto con un intervento di CS.

Sintomi di discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della donna in travaglio:
· Posizione prolungata della testa sopra l'ingresso del bacino, nonostante un buon travaglio, un grosso tumore alla nascita sulla testa.
·Sintomo positivo di Vasten e Zangemeister con zampilli d'acqua e testa del feto premuta contro l'ingresso del bacino, apertura completa o quasi completa della faringe uterina.
Difficoltà a urinare a causa della pressione uretra testa fetale.
· Gonfiore dei genitali esterni e dei bordi della faringe uterina.
· Stiramento eccessivo del segmento inferiore dell'utero. Dolore alla palpazione, posizione alta dell'anello di contrazione.

Difficoltà significative nella valutazione funzionale della pelvi e nella scelta del metodo di parto sorgono quando si verifica un restringimento pronunciato dell'ampia parte della cavità pelvica, poiché i segni di discrepanza sorgono nelle fasi successive del travaglio.

Cause di discrepanza tra la testa del feto e la pelvi materna:
· Un piccolo grado di restringimento del bacino e un feto grande (3600 go più) - 60%.
·Presentazione e inserimento sfavorevoli della testa del feto con piccoli gradi di restringimento e dimensioni pelviche normali - 23,7%.
·Grande dimensione del feto con dimensioni pelviche normali - 10%.
·Notevoli cambiamenti anatomici nella pelvi - 6,1%.
·Altri motivi - 0,9%.

SCEGLIERE UN METODO DI CONSEGNA

·L'induzione artificiale del travaglio (travaglio indotto) è indicata in caso di rottura prematura del feto, dimensioni fetali normali, presentazione cefalica e I grado di contrazione pelvica.
· In caso di parto spontaneo sono necessari il monitoraggio del controllo, il mantenimento del partogramma, la prevenzione dell'ipossia fetale, la valutazione funzionale della pelvi, la prevenzione del sanguinamento, la dissezione del perineo e la disponibilità alla rianimazione del neonato.
· Il CS pianificato viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:
- bacino anatomicamente stretto di II-III grado di restringimento, deformazione pelvica, esostosi, tumori ossei;
- combinazione di restringimento del bacino di I grado con patologia ostetrica: post-termine, feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, posizione e presentazione anomala del feto, gestosi grave, ipossia fetale cronica, età avanzata della prima madre, cicatrice uterina, storia di feto morto, sviluppo anormale degli organi genitali, gravidanza dopo la fecondazione in vitro.
·Il travaglio termina intervento chirurgico d'urgenza CS con un decorso complicato (rottura prematura del liquido ovarico, anomalie del travaglio, discrepanza clinica tra le dimensioni della testa fetale e della pelvi materna, distacco della placenta, ipossia fetale acuta, sanguinamento).
·Se c'è una discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa, che si trova nella parte ampia della cavità pelvica, dovrebbe essere eseguito un TC.

PREVENZIONE DELLO SVILUPPO PELVICO STRETTO E DELLE COMPLICANZE OSTETRIE

La prevenzione dello sviluppo di una pelvi anatomicamente stretta dovrebbe essere effettuata in infanzia. Ciò include una dieta razionale, riposo, attività fisica moderata, educazione fisica e sport, garantendo lo sviluppo armonioso del corpo e una corretta formazione bacino osseo, rispetto delle norme di igiene scolastica e tutela del lavoro delle ragazze adolescenti. È necessario riconoscere e trattare tempestivamente i disturbi ormonali che influenzano anche la formazione dell'osso pelvico.

I medici delle cliniche prenatali dovrebbero includere le donne incinte con una pelvi stretta o sospetta pelvi stretta in un gruppo ad alto rischio di complicanze perinatali e ostetriche. Quando si gestisce la gravidanza, è necessario prevedere una dieta equilibrata per evitare un feto di grandi dimensioni, misurazioni aggiuntive della pelvi, ecografia nel secondo e terzo trimestre per chiarire la posizione e il peso previsto del feto, pelvimetria a raggi X secondo le indicazioni , ricovero nel reparto maternità diversi giorni prima della nascita, diagnosi tempestiva della forma e del grado di restringimento pelvico, scelta razionale del metodo di parto.

Un bacino stretto durante la gravidanza è un problema piuttosto serio, poiché solo la corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e le dimensioni del feto rende possibile un parto normale.

Le ossa del bacino di una donna formano un anello osseo inestensibile e denso che deve essere superato dalla testa del bambino durante il percorso verso la nascita. Un leggero allungamento di questo anello osseo, letteralmente 0,5 cm, è possibile a causa dell'ammorbidimento della zona della sinfisi prima del parto, ma in generale il bacino è immobile e non può espandersi o cambiare in altro modo se non corrisponde alle dimensioni del il feto.

E sebbene oggi la frequenza di questo fenomeno sia inferiore rispetto al passato, solo del 5-7%, sono ancora molti i casi di discrepanza tra il bacino della madre e quello del feto, ma non a causa della madre, ma per il fatto che i bambini grandi hanno cominciato a nascere più spesso.

Quale bacino è considerato stretto? Uno che non può garantire il passaggio della testa del feto canale di nascita. Allo stesso tempo, potrebbe avere dimensioni anatomiche normali, se il bambino risulta essere troppo grande, e con dimensioni normali il parto potrebbe essere impossibile.

Per identificare tempestivamente questa patologia nelle donne in gravidanza, i primi esami vengono effettuati da un ostetrico già al momento della registrazione presso la clinica prenatale, e poi le dimensioni pelviche vengono nuovamente monitorate durante il ricovero in maternità.

Cause

I motivi per cui una donna può avere un bacino anatomicamente stretto sono molteplici. Proviamo a suddividerli in gruppi.

Disturbi dello sviluppo associati a violazione generale stato di salute nell’infanzia. Se una ragazza soffriva di rachitismo, era spesso malata e non aveva un'alimentazione adeguata, avrà parametri di sviluppo fisico generalmente bassi.

Precedenti lesioni alla zona pelvica. Se si sono verificate gravi lesioni alle ossa pelviche, fratture delle ossa pelviche, soprattutto durante l'infanzia, in futuro potrebbe rimanere deformato, portando ad una diminuzione di alcune dimensioni.

Tumori nella zona pelvica. I tumori ossei, come gli osteomi, possono restringere il lume della pelvi ossea.

Disturbi ormonali. Spalle larghe, fondoschiena mascolino... L'iperandrogenismo porta a questo tipo di fisico nelle donne. Le ragazze adolescenti il ​​cui sviluppo fisico è stato influenzato da fattori come l'accelerazione spesso rientrano in questa categoria. In questo caso, di solito si sviluppa una pelvi ristretta trasversalmente.

Tubercolosi, osteomielite e altre infezioni ossee che portano alla distruzione ossea e alla deformazione pelvica.

Patologia concomitante per altre malattie ortopediche, per esempio per la scoliosi grave.

Anomalia congenita edifici.

Classificazione

Prima di tutto, devi capire che esiste una pelvi clinica e una stretta anatomica.

Cosa significa questo?

Anatomico è quello in cui si verifica un vero restringimento, una deviazione di determinate dimensioni dalla norma statistica media.

Ma a volte il bacino ha dimensioni normali, ma durante il parto si scopre che il bambino non può attraversarlo, poiché questo bacino non è adatto a un particolare feto. Questa situazione è chiamata clinica.

Un caso anatomico non serve sempre come motivo per un taglio cesareo; se il bambino è piccolo, un bacino del genere può rivelarsi abbastanza adatto dal punto di vista funzionale. Allo stesso tempo, se un giorno il parto non ha funzionato per un motivo clinico, ciò non significa quando prossima gravidanza la situazione si ripeterà. È del tutto possibile prossimo bambino potrà nascere da solo, nonostante un precedente taglio cesareo.

Se parliamo di variante clinica, la sua classificazione non è stata sviluppata, poiché viene rilevata solo durante il parto.

Anatomicamente si dividono in base al tipo di restringimento; i più comuni sono il bacino ristretto uniformemente, il bacino piatto in varie versioni e il bacino ristretto trasversalmente.

Inoltre, la classificazione in base al grado di restringimento del bacino è di grande importanza. Va notato che non esiste un'unica classificazione; ne sono state sviluppate molte; la classificazione operativa utilizzata dagli ostetrici russi distingue 4 gradi di restringimento pelvico.

Con il primo grado di restringimento il parto è in molti casi possibile; con il secondo è consentito a determinate condizioni; i gradi 3 e 4 di restringimento sono sempre un'indicazione per un taglio cesareo programmato senza alcun tentativo di parto autonomo.

Diagnosi di una pelvi stretta

Una pelvi stretta durante la gravidanza dovrebbe essere diagnosticata prima dell'inizio del travaglio, poiché le donne incinte con un restringimento pronunciato vengono regolarmente ricoverate in ospedale nel reparto maternità due settimane prima della data prevista del parto per evitare complicazioni.

I parametri della pelvi stretta vengono calcolati in regime ambulatoriale nella fase di registrazione presso la clinica prenatale, durante la prima visita da parte di un ginecologo.

Per questo viene utilizzato uno strumento speciale, un tazometro.

Di solito, una donna o una ragazza con il bacino stretto ha una bassa statura, dita corte e taglia piccola piedi, che ricordano spesso un fisico maschile; possono essere presenti manifestazioni di patologie ortopediche (zoppia, scoliosi, ecc.)

Il bacino viene misurato come segue:

Ispezione:

La donna viene esaminata in piedi, notando la struttura del cosiddetto diamante Michaelis, che si trova nella regione lombosacrale. I suoi angoli sono le fosse direttamente sopra il coccige, nella regione lombare lungo la linea mediana e sui lati. Essa stessa è un'area piatta sopra l'osso sacro e nelle donne normalmente ha una dimensione longitudinale di 11 cm e una dimensione trasversale di almeno 10 cm.

L'asimmetria del rombo e la diminuzione delle sue dimensioni indicano un'anomalia nella struttura del bacino stesso.

Il bacino femminile differisce da quello maschile per avere ossa più sottili e maggiore larghezza. Se bacino maschile ha una cavità che si rastrema verso il basso; la femmina ha quasi la stessa larghezza della cavità interna per tutta la sua lunghezza.

Si distinguono la pelvi grande e quella piccola, questa è una divisione condizionale lungo un piano immaginario che passa attraverso l'ingresso della pelvi piccola.

CON punto ostetrico In termini di visione, è la piccola pelvi che è importante. La sua parete posteriore è concava e formata dal sacro, le pareti laterali sono gli ischi e la sinfisi lo chiude anteriormente.

Tuttavia, è possibile giudicare la struttura della piccola pelvi durante l'esame solo indirettamente, concentrandosi sui segni esterni, sulla struttura della grande pelvi della donna.

Utilizzando un misuratore pelvico, l'ostetrico misura i seguenti parametri:

- La dimensione interossea è la distanza tra le spine iliache anteriori (normale è superiore a 25 cm).
- La distanza tra le creste iliache (i loro punti più distanti), nella norma, è superiore a 28 cm.
- La distanza tra i grandi trocanteri di entrambi i femori, la norma è superiore a 30 cm - Il coniugato esterno, la distanza tra la fossa soprasacrale nella regione lombosacrale e il bordo superiore della sinfisi pubica, la norma è superiore a 20 cm .
- Il vero coniugato, misurato durante l'esame vaginale, è la distanza dalla sinfisi pubica al promontorio del sacro. Normalmente il mantello è irraggiungibile; l'ostetrico non può raggiungerlo.

Alcune donne hanno ossa molto massicce e quindi, con indicatori normali, quando si misura il bacino, potrebbe comunque risultare stretto. Per valutare lo spessore delle ossa, viene misurato l'indice Solovyov, questa è la circonferenza del polso. Normalmente il polso ha una circonferenza non superiore a 14 cm; se la taglia è maggiore il bacino può risultare stretto.

IN in rari casi Per chiarire la dimensione del bacino, viene eseguita la radiografia (pelviometria a raggi X); questo studio è estremamente indesiderabile, poiché non è nell'interesse del feto e viene eseguito secondo rigorose indicazioni.

La dimensione del bacino può essere valutata anche mediante un esame ecografico.

Nonostante il fatto che durante l'esame della donna prima del parto tutto sembrasse a posto, durante il parto può verificarsi una situazione in cui una pelvi anatomicamente normale risulta funzionalmente insufficiente, questo è il cosiddetto caso clinico. La sua causa è molto spesso la dimensione eccessiva del feto, la presentazione e l'inserimento errati della testa, l'idrocefalo e altre malformazioni del feto.

Come determinare una pelvi stretta durante il parto? L'ostetrico nota che nonostante le contrazioni siano forti, attività lavorativa bene, l'apertura della cervice è completa, la testa del feto non scende nella cavità pelvica. Esistono segni e sintomi ostetrici specifici che aiutano a determinare se la testa del bambino non si muove in avanti.

Se si sospetta una pelvi clinicamente stretta, i cui segni sono generalmente abbastanza chiari, si pone la questione di un taglio cesareo d'urgenza.

Bacino stretto e gravidanza

Durante la gravidanza, questa deviazione contribuisce alla formazione di posizioni fetali anomale.

Alla fine della gravidanza, normalmente la testa del feto dovrebbe scendere, premendo contro l'ingresso della piccola pelvi; questo non accade con una pelvi stretta. Di conseguenza, la mancanza di respiro è garantita, poiché l'utero praticamente sale fino al diaframma e la sua deviazione anteriore nelle madri per la prima volta conferisce alla pancia una forma speciale e appuntita.

Nelle donne multipare con anteriore debole parete addominale La pancia sembra un po' cadente.

Con un grado significativo di restringimento del bacino, è possibile la formazione di posizioni oblique e trasversali del feto; la presentazione podalica è molto comune.

Bacino stretto e parto

Se, al momento della registrazione presso la clinica prenatale, si scopre che una donna ha una taglia non standard ossa dell'anca, è osservato in modo speciale, poiché appartiene alla categoria ad alto rischio di complicanze. Il rilevamento tempestivo delle anomalie della posizione fetale, la prevenzione della postmaturità e il ricovero precoce nell'ospedale di maternità a 37-38 settimane sono importanti per la prevenzione delle complicanze durante il parto.

È abbastanza un grosso problema per ostetrici e ginecologi e decidere se una donna può partorire da sola o meno in molti casi non è così facile come sembra.

Vengono prese in considerazione l’entità, la presenza o l’assenza di altre patologie della gravidanza, ma anche fattori come l’età della donna e la presenza di infertilità in passato.

La tattica del parto con una pelvi stretta è determinata dal grado del suo restringimento. Se il feto è piccolo, nella presentazione corretta, il restringimento del bacino è leggero, è consentito il parto indipendente.

Per chi ha già partorito con il bacino stretto i rischi sono gli stessi delle neomamme; se il feto risulta essere più grande del precedente sono possibili le stesse complicazioni per cui, in qualunque gravidanza, il la decisione viene presa in base alla specifica situazione ostetrica.

Il parto viene effettuato sotto supervisione speciale.

Poiché la testa del bambino non viene premuta a lungo contro l’ingresso del bacino, si impedisce la rottura precoce del liquido amniotico. Durante le contrazioni, una donna deve sdraiarsi per preservare il sacco amniotico. Quando dilatato a 2 dita, di solito viene eseguita un'amniotomia.

Una buona attività travaglio, condizioni soddisfacenti della madre e del feto, una buona dinamica di dilatazione cervicale e un movimento sicuro del bambino lungo il canale del parto consentono di completare la nascita attraverso il canale del parto naturale.

Il verificarsi di complicanze, l'errato inserimento della testa, un travaglio debole e una pelvi clinicamente stretta sono indicazioni per il taglio cesareo. L'induzione del travaglio non viene eseguita con una pelvi stretta.

In genere, nel 70% dei casi, le donne partoriscono da sole senza complicazioni.

Indicazioni per il taglio cesareo con bacino stretto

Tutte le indicazioni per il taglio cesareo con pelvi stretta possono essere divise in 2 grandi gruppi.

Indicazioni assolute al taglio cesareo

Bacino stretto 3-4 gradi
- tumori delle ossa pelviche
- danni alle ossa e alle articolazioni del bacino nelle nascite precedenti
- gravi deformità pelviche

In tutti questi casi il taglio cesareo viene eseguito come previsto, prima dell'inizio del travaglio o con le prime contrazioni. Il parto naturale non è consentito in nessun caso.

Letture relative al taglio cesareo

2 gradi di deviazione
- 1° grado in combinazione con uno o più dei seguenti fattori:
- frutto grosso
- presentazione podalica
- gravidanza post-termine
- ipossia fetale
- una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo in passato
- infertilità
- anomalie degli organi genitali
- mamma per la prima volta, di età superiore ai 30 anni
- altre situazioni ostetriche che creano un rischio maggiore.

Se c'è una combinazione di questi fattori, il parto può essere consentito se la donna incinta lo desidera davvero, le sarà permesso di provare, nonostante la patologia, verrà eseguito un taglio cesareo se ci sono sintomi di un peggioramento della situazione e la comparsa di vera minaccia madre o feto.

Pertanto, una pelvi stretta e un taglio cesareo non sono una combinazione necessaria, ma molto probabile, ed è necessario essere mentalmente preparati per una tale svolta di eventi.

Finalmente. Potresti chiedere, se c'è un bacino stretto e uno largo, probabilmente succede?

Sì, succede, alcune donne hanno dimensioni pelviche più del normale. E stranamente, anche questo non è molto buono, poiché crea il rischio di un inserimento errato della testa del feto, che può complicare il parto.

Tuttavia, con un bacino ampio, ci sono meno problemi e quasi sempre i bambini nascono in modo indipendente.

Una pelvi stretta in una donna incinta è uno degli argomenti più estesi in ostetricia. Il successo del parto in presenza di tale patologia è in gran parte determinato dal grado di istruzione dello specialista in materia, nonché dalla sua esperienza nell'assistenza all'assistenza ostetrica per le donne che soffrono di questo disturbo.

In presenza di quali parametri anatomici il bacino di una donna incinta è considerato stretto? Quali tipi ne esistono e cosa dovrebbe sapere una donna a cui è stata fatta una diagnosi simile? Diamo uno sguardo più da vicino.

Cos’è un “bacino stretto”?

Le statistiche mostrano che a circa il 5% delle donne in travaglio vengono diagnosticati vari gradi di contrazione pelvica. Per poter immaginare con chiarezza tutte le caratteristiche di questa patologia è necessario comprendere quale effetto può avere sull'organismo l'insufficiente valore di alcune dimensioni pelviche. corso normale processo di nascita.

Nella seconda fase del travaglio, quando il feto viene espulso direttamente, il bambino deve passare attraverso la cavità pelvica.

Se la forma, la dimensione o la configurazione di alcune ossa rispetto ad altre non corrispondono alla norma, creano un ostacolo al normale passaggio alla nascita del bambino, che porta all'inevitabile insorgenza di problemi durante il parto.

Il bacino femminile è una struttura ossea composta da quattro componenti:

• 2 ossa pelviche, formate dall'ileo, dall'ischio e dal pube;
• sacro;
• coccige.

Tutti questi elementi ossei collegati tra loro da tessuto cartilagineo e apparato legamentoso.

Nelle donne, la dimensione e la forma del bacino non sono le stesse del sesso più forte. Nelle donne è più ampio, ma ha meno profondità. Tali caratteristiche di genere sono spiegate dalla funzione riproduttiva femminile.

Convenzionalmente, il restringimento pelvico è diviso in due tipi:

• restringimento anatomico - la dimensione di una o più ossa non corrisponde alle dimensioni normali);
• il restringimento clinico (o funzionale) è un concetto relativo, il che significa una discrepanza tra la dimensione pelvica e la dimensione della testa del feto.

Anche in presenza di un restringimento anatomico diagnosticato, non in tutti i casi si tratta di una pelvi clinicamente stretta - ad esempio, se il feto ha un peso relativamente piccolo, o, al contrario, una dimensione pelvica anatomicamente normale può avere una discrepanza clinica con la grande taglia del bambino.

Ragioni per restringere

Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia variano a seconda del tipo di restringimento: o si tratta di un difetto anatomico o di una discrepanza nella dimensione del feto rispetto alla dimensione del canale del parto.

I seguenti fattori contribuiscono alla formazione del restringimento anatomico pelvico:

• vari tipi di disfunzioni riproduttive;
• eventuali irregolarità nel ciclo mestruale o comparsa delle mestruazioni troppo tardi;
• squilibrio ormonale;
• malattie infettive;
• sproporzionato esercizio fisico nei bambini o adolescenza, così come una dieta povera.

I fattori di cui sopra possono avere un impatto negativo sulla formazione delle dimensioni pelviche.

Ora parliamo di malattie che causano direttamente l'insorgenza di patologie come il restringimento anatomico.

Questi includono:

• infantilismo sessuale (sottosviluppo degli organi del sistema riproduttivo femminile);
• ritardo nello sviluppo sessuale causato da vari fattori: disturbi neuroendocrini, malattie ereditarie, processi autoimmuni, malattie infiammatorie di natura infettiva, tumori ipofisari, ecc.;
• rachitismo (una malattia che colpisce soprattutto i bambini infanzia associato ad un apporto insufficiente di vitamina D nell'organismo, con conseguente insufficiente mineralizzazione del tessuto osseo);
• osteomalacia, a causa della quale il tessuto osseo diventa eccessivamente flessibile;
• formazioni ossee maligne;
• varie forme di curvatura della colonna vertebrale (cifosi, lordosi, scoliosi);
• violazioni dell'integrità ossa pelviche a causa degli infortuni subiti;

• caratteristiche congenite strutture corporee associate a fattori ereditari;
• polio;
• esostosi ( neoplasia benigna natura osteocondrale, che si forma sulla superficie dell'osso);
• lesioni alla nascita o danni causati in utero;
• accelerazione (rapido aumento della lunghezza del corpo, con un ritardo significativo nella formazione delle dimensioni pelviche);
• forte stress psico-emotivo (può provocare lo sviluppo di "iperfunzione compensatoria del corpo", a seguito della quale si può formare una pelvi ristretta trasversalmente);
• sport intensivo nell'infanzia e nell'adolescenza;
• violazione dei processi metabolici;
• produzione insufficiente o eccessiva di ormoni sessuali femminili;
• livelli eccessivi di ormoni sessuali maschili.

La prevenzione o il trattamento tempestivo di queste patologie riduce il rischio di sviluppo varie violazioni nella struttura della piccola pelvi.

Classificazione

IN medicina Clinica Esistono diverse classificazioni del restringimento pelvico anatomico. Il principale si basa sulle caratteristiche morforadiologiche.

Esaminiamo più in dettaglio i tipi di tali restringimenti.

• Tipo ginecoide. Le donne con una tale struttura pelvica costituiscono più della metà del numero totale di donne che partoriscono. Questo tipo è una variante della norma. Le donne costruite secondo questo tipo sono brillanti caratteristiche di genere: vita sottile, fianchi larghi, peso corporeo e altezza oscillano nella media.

• Tipo Android. Questo tipo restringimento patologico si verifica in una donna su cinque in travaglio. Dal nome ne consegue che in questo caso la formazione della piccola pelvi avviene secondo la tipologia maschile. È caratterizzato dalla presenza di un ingresso triangolare e di un'uscita leggermente più piccola. Il proprietario di una forma pelvica simile ha una struttura corporea simile a quella di un uomo: vita indefinita, spalle massicce, fianchi stretti, ecc.

• Tipo antropoide. Un segno caratteristico di questo restringimento è che la dimensione diretta dell'ingresso e la dimensione trasversale sono maggiori dei valori normali. Le future mamme con un difetto simile sono alte, magre, con fianchi stretti e spalle massicce.

• Tipo platiploide. Questa forma di restringimento non si verifica molto spesso. In questo caso il bacino ha una forma appiattita dall'alto verso il basso. Inoltre, l'osso sacro qui è leggermente deviato dietro. Le donne con questo tipo di restringimento sono alte e magre. Hanno muscoli poco sviluppati e scarsa elasticità della pelle.

Tipi secondo Krassovsky

Oltre a questa classificazione, esistono varietà di bacino ristretto “secondo Krassovsky”. Si distinguono le seguenti tipologie:

• Generalmente uniformemente ristretto. La forma del bacino corrisponde alla norma, ma tutte le dimensioni ossee sono ridotte in proporzioni uguali di circa 1,5 cm Questa forma di restringimento è caratteristica delle donne di statura media e corporatura normale.

• Rastremato trasversalmente (Robertovsky). Questo tipo di restringimento è caratterizzato da un accorciamento delle dimensioni trasversali di circa 1 cm, nonché da una relativa diminuzione o aumento del diametro diretto dell'imbocco. Questo tipo di bacino si trova nei rappresentanti del gentil sesso, costruito secondo il tipo maschile, spesso affetto da iperandrogenismo - aumento della produzione di ormoni sessuali maschili.

• Bacino piatto. Ci sono i seguenti tipi:

1. piatto semplice - in questo caso si osserva una diminuzione dell'entità dei diametri diretti e il diametro trasversale dell'ingresso, al contrario, è maggiore della norma clinica;
2. piatto-rachitico - caratterizzato da un restringimento del diametro diretto dell'ingresso e un aumento di tutti gli altri diametri diretti, e l'osso sacro in questo caso ha una forma piatta;

• Obliquo (asimmetrico). La formazione di questa forma piuttosto rara di restringimento avviene a causa di malattie sofferte durante l'infanzia o l'adolescenza o in seguito a lesioni (come rachitismo, lussazione dell'articolazione dell'anca, frattura del femore non cicatrizzata correttamente).

• Deformazione da tumori. Il danno al bacino può essere dovuto alla comparsa di tumori, esostosi, cioè una crescita benigna del tessuto osteocondrale.

• a forma di imbuto– tale violazione si verifica nel contesto di alcuni disturbi ormonali. caratteristica principale- restringimento dell'uscita dall'alto verso il basso sotto forma di imbuto).

• Cifotico. Appartiene al tipo a forma di imbuto. A causa della deformazione della colonna vertebrale, il baricentro del corpo si sposta leggermente in avanti.

• Spondilolistetico. La dimensione dell'ingresso diretto è sottodimensionata a causa dell'offset V vertebra lombare dalla base del sacro.

• Osteomaliatico. Questo tipo di restringimento si sviluppa gradualmente nelle donne in età riproduttiva. La deformazione del tessuto osseo dovuta all'osteomalacia porta ad una pronunciata curvatura del bacino. Colpito per primo colonna vertebrale, dopodiché il processo patologico si diffonde al bacino, al torace e agli arti.

Gradi di contrazione e misurazioni

La diagnosi di "bacino stretto" viene fatta da un ostetrico-ginecologo sulla base dei risultati della misurazione dei principali parametri ostetrici del bacino della donna incinta.

Se uno qualsiasi di questi parametri non corrisponde agli indicatori accettati dagli esperti come norma statistica media, ciò indicherà una certa forma di restringimento, che viene percepita come patologia.

A valutazione oggettiva della piccola pelvi, il medico misura i seguenti parametri.

Rombo lombosacrale o rombo di Michaelis

Quando una donna sta in piedi, questo diamante diventa chiaramente visibile nella parte bassa della schiena. L'ostetrico misura la distanza tra i suoi punti estremi opposti. La distanza tra i punti verticali dovrebbe normalmente essere di almeno 11 cm e tra i punti orizzontali di almeno 10 cm.

Dimensione interossea

Per determinare questo indicatore, una donna deve sdraiarsi sul divano. In questa posizione, l'ostetrico determina la distanza tra i due tubercoli dell'ileo. Normalmente, questa dimensione dovrebbe essere di almeno 25 cm:

• Distanza massima tra le ilie. La misurazione avviene stando sdraiati sulla schiena. Viene determinata la distanza tra i punti più distanti delle ossa iliache. Questa dimensione deve essere di almeno 28 cm.

Coniugato esterno

Per determinare questo indicatore, una donna deve sdraiarsi su un fianco, mentre la parte superiore della gamba dovrebbe essere dritta e la parte inferiore della gamba piegata.

L'ostetrico misura la distanza tra l'apice del diamante di Michaelis e il punto superiore vicino della sinfisi pubica. Normalmente, il coniugato esterno dovrebbe essere di almeno 20 cm.

Lato coniugato

Si misura con la donna in posizione sdraiata su un fianco. In questo caso, le estremità del bacino vengono applicate ai punti anteriore e posteriore della zona iliaca superiore a sinistra e a destra. Normalmente questo valore non dovrebbe essere inferiore a 14 cm.

Coniugato vero

Questo indicatore può essere misurato solo durante un esame vaginale. Al momento, determinare un vero coniugato non è obbligatorio per tutte le future mamme. Sulla base della misurazione di questa dimensione si può giudicare il grado di restringimento della zona pelvica. Normalmente, il vero coniugato dovrebbe essere 11 cm.

Se uno qualsiasi degli indicatori elencati non corrisponde alla norma generalmente accettata, l'ostetrico diagnostica alla donna incinta una "bacino anatomicamente stretto". Le statistiche lo mostrano vari tipi i restringimenti si verificano nel 10% delle donne registrate per la gravidanza.

Come già accennato, il grado di costrizione può essere determinato cambiando il vero coniugato. Gli esperti distinguono diversi gradi di contrazione pelvica(a seconda di quanto accorciato data dimensione), che sono mostrati di seguito:

• 1° grado – IS = 10 cm;
• 2° grado – IS = 8,5 – 9,9 cm;
• 3° grado – IS = 5 – 8,4 cm;
• 4° grado – IS = inferiore a 5 cm.

Nella pratica clinica, il restringimento dei gradi 1 e 2 è considerato condizionale, poiché non vi è alcuna garanzia che tale deviazione patologica causerà difficoltà durante la gravidanza o durante il parto.

Il restringimento di 3° e 4° grado è un evento raro nella pratica ostetrica, che di solito si verifica in donne che hanno subito lesioni gravi o malattie del sistema muscolo-scheletrico.

Diagnostica

La valutazione del bacino di una donna incinta viene effettuata il giorno in cui viene iscritta all’Ordine clinica prenatale. Per identificare possibili opzioni violazioni struttura normale bacino, Il ginecologo deve eseguire le seguenti misure diagnostiche:

• prendere l'anamnesi;
• un esame obiettivo del paziente, che comprende l'antropometria, l'esame, la misurazione delle dimensioni pelviche e, se necessario, l'esame vaginale.

In casi speciali, uno specialista può ricorrere a metodi diagnostici aggiuntivi, che includono ecografia e pelviometria a raggi X.

Durante l'esame dell'anamnesi è necessario prestare attenzione alle malattie di cui ha sofferto la donna e alle condizioni di vita in cui ha vissuto nell'infanzia e nell'adolescenza. Queste informazioni possono indicare la causa del disturbo nella struttura pelvica.

Inoltre il ginecologo potrà ottenere informazioni che saranno molto utili per gestire una vera gravidanza - ad esempio, quando una donna ha stabilito ciclo mestruale come si è svolto il parto precedente, se è stato complicato da eventuali patologie, come si è concluso, ecc.

l'indice è più corto di 8 cm e la lunghezza della mano è inferiore a 16 cm;

circonferenza fianchi inferiore a 85 cm;

Indice di Solovyov: la circonferenza del polso viene misurata a livello dei condili prominenti dell'avambraccio. Valutando questo indicatore, uno specialista può giudicare il grado di spessore osseo. Normalmente, l'indice di Solovyov dovrebbe essere 14,5-15 cm;

segni esterni di iperandrogenismo: eccessiva peluria corporea e crescita dei capelli " di tipo maschile", fianchi e vita indefiniti, spalle e collo larghi, seno piccolo, ecc.

Inoltre, il ginecologo può esaminare l'addome, la cui forma può anche indicare alcune deviazioni dalla norma.

Il medico dovrebbe prestare attenzione alla natura dell'andatura, i cui cambiamenti possono indicare vari tipi di disturbi sistema muscoloscheletrico gestante.

Un ruolo decisivo nello stabilire una diagnosi è giocato misurandone le dimensioni principali utilizzando dispositivo speciale– pelvisometro. Il suo design ricorda una bussola con estremità arrotondate e viene utilizzato esclusivamente in ostetricia.

La pelviometria a raggi X viene eseguita per indicazioni particolari non prima della 37a settimana di gravidanza. Anche dato Test diagnostico può essere eseguito durante il parto.