Dimensioni della parte larga del bacino stretto. Secondo la forma del restringimento. Sproporzione della testa e del bacino di una donna in travaglio

Durante la gravidanza e per attività lavorativa La dimensione del bacino di una donna gioca un ruolo importante. Spesso il corso del travaglio dipende da loro. Se il bacino è troppo stretto, possono sorgere complicazioni e il parto potrebbe non avvenire in modo naturale, ma attraverso un taglio cesareo.

Circa il 3% delle donne ha una pelvi stretta, ma le loro gravidanze non sempre si risolvono con il taglio cesareo.

Già nelle prime settimane di gravidanza, a seconda degli indicatori pelvici (si misura immediatamente quando viene registrata una donna incinta), sarà possibile prevedere l'esito della gravidanza (parto naturale o artificiale).

Dimensioni pelviche: norma e deviazioni

Il bacino gioca un ruolo importante nel corpo di qualsiasi persona. È in esso che si trovano organi importanti il sistema riproduttivo e le ossa pelviche sono una sorta di protezione per ciascun organo dagli effetti di fattori negativi esterni.

In medicina, il bacino è convenzionalmente diviso in piccolo e grande. E, naturalmente, è nella grande pelvi che vengono accolti l'utero e il bambino prima del parto. A condizione che le ali del bacino non possano aprirsi, l'utero si sposterà leggermente in avanti, il che comporterà una forma più nitida dell'addome della futura mamma.

Il bacino funge da canale del parto per le donne incinte. È lungo questo percorso che il bambino si muove nella direzione di venire al mondo durante il travaglio. Se il bacino della madre è troppo stretto, il bambino dovrà fare ogni sforzo per ottenere il risultato che tutti desiderano.

Come si misura il bacino?

Secondo generalmente accettato standard medici Le dimensioni del bacino dovrebbero essere approssimativamente: 26-29-31-21. Se i numeri sulla scheda della futura mamma coincidono con i dati o li superano, non c'è motivo di preoccuparsi, il bacino è normale e sarà abbastanza facile per il bambino uscire nel mondo. La diagnosi di “bacino stretto” viene fatta quando i numeri dopo la misurazione sono circa due numeri in meno del normale.

1. Dimensione interossea. La distanza tra le spine iliache anteriori superiori (Fig. 2a) è normalmente di 25-26 cm.
2. La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (in Fig. 2a) è di 28-29 cm, tra i grandi trocanteri femore(nella Fig. 2a) - 30-31 cm.
3. Coniugato esterno: la distanza tra la fossa soprasacrale (angolo superiore del rombo di Michaelis) e il bordo superiore sinfisi pubica(Fig. 2b) - 20-21 cm Una pelvi anatomicamente stretta è considerata una pelvi in ​​cui almeno una delle dimensioni principali (vedi sotto) è 1,5-2 cm o più piccola del normale.

Da dove provengono questi dati digitali? Questo dimensioni regolari, che si misurano in centimetri.

1. La prima cifra è la dimensione tra gli angoli superiori delle ossa sporgenti, cioè la dimensione interossea. Dovrebbe essere da venticinque a ventisei centimetri o più.
2. La seconda cifra è distanza tra punti distanti delle creste iliache(cioè l'angolo inferiore delle ossa sporgenti sotto l'ombelico). La norma viene considerata quando questa distanza non è né più né meno di ventotto-ventinove centimetri.
3. La terza cifra è distanza tra i trocanteri delle ossa maggiori del femore(cioè la parte ossea più larga). Come è chiaro, secondo la norma dovrebbe essere trenta, massimo trentuno centimetri.
4. E la quarta cifra è la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la fossa soprasacrale o angolo superiore Rombo di Michaelis. Secondo gli standard, questa distanza dovrebbe essere compresa tra venti e ventuno centimetri.

Le misurazioni vengono eseguite utilizzando un normale metro a nastro o uno speciale misuratore pelvico. Viene misurata la pelvi esternamente grande e quindi, in base ai dati, si presuppone la dimensione della pelvi piccola.

La dimensione del bacino può essere determinata anche durante la vaginale visita ginecologica o utilizzando esame ecografico o radiografia.

La ristrettezza del piccolo bacino è determinata anche dai seguenti indicatori: con una lunghezza della mano inferiore a sedici centimetri, una dimensione del piede inferiore a trentasei centimetri e un'altezza inferiore a un metro e sessanta centimetri.

Quando si misura il bacino, è necessario tenere conto della massa delle ossa pelviche. Questo viene fatto utilizzando l'indice di Solovyov. Cioè, viene misurata la circonferenza carpale e se la sua dimensione è superiore a quattordici centimetri, le ossa sono piuttosto massicce e la diagnosi sarà "bacino stretto", nonostante i normali indicatori digitali.

Naturalmente, questo non si limita a questo, poiché ogni bacino, compreso quello stretto, ha molte varietà e caratteristiche proprie. Da questo dipenderà non solo il processo del parto stesso, ma anche il corso della gravidanza.

Alcune forme di bacino stretto nelle donne

Esistono diverse forme bacino stretto nella donna: normale, ristretto trasversalmente, piatto semplice, rachitico piatto, generalmente ristretto uniformemente, ristretto obliquamente, osteomalatico. Le prime quattro forme si trovano più spesso tra i bacini stretti delle donne. Le ultime tre forme sono estremamente rare.

Bacino anatomicamente stretto

Una pelvi anatomicamente stretta è considerata una pelvi con dimensioni inferiori a un centimetro e mezzo o due centimetri rispetto alle norme accettate in medicina. A seconda delle dimensioni, si distinguono diverse varietà di questa condizione: bacino generalmente uniformemente ristretto, semplice piatto, trasversalmente ristretto, piatto-rachitico.

Per confermare un bacino anatomicamente stretto, metodi aggiuntivi ricerca medica. Questi includono: pelvimetria tomografica computerizzata, fluoroscopia e altri. Sono questi metodi diagnostici che possono determinare il grado di restringimento del bacino.

Esistono quattro gradi di restringimento anatomico del bacino. Il primo grado è lieve ed è anche il più comune tra le donne in gravidanza.

È impossibile prevenire una pelvi anatomicamente stretta prima della gravidanza, perché molti fattori influenzano la sua formazione. Le ragioni di solito risiedono prima infanzia. Anche questo potrebbe essere influenzato malattie infettive, carenza vitaminica, malnutrizione e disturbi ormonali durante il periodo di maturazione e sviluppo del sistema riproduttivo.

Varie lesioni ossee possono portare a deformità pelviche durante, o. Esistono anche anomalie pelviche congenite, ad esempio deformità della colonna vertebrale, lesioni o fratture delle ossa pelviche e patologie del sistema articolare dell'anca.

Bacino clinicamente stretto

La diagnosi di una pelvi clinicamente stretta, a differenza di una pelvi anatomicamente stretta, può essere effettuata solo durante il parto e anche quando una pelvi anatomicamente stretta non è stata diagnosticata durante tutta la gravidanza.

Clinicamente, una pelvi stretta non dipende dalle dimensioni complessive della pelvi di una donna. Si determina quando c’è una discrepanza tra il bacino della madre e la testa del bambino.

Le cause di questa patologia comprendono varie anomalie nel corso del travaglio.

Il primo posto tra loro è solitamente occupato da o. A causa della distorsione, le ossa del cranio del bambino diventano più dense e perdono la capacità di essere configurate.

Inoltre, una pelvi clinicamente stretta può essere diagnosticata in modo diverso anomalie alla nascita, ad esempio: tumori uterini, malformazioni congenite dello sviluppo fetale, inserimento errato della testa.

In poche parole, la diagnosi di una pelvi clinicamente stretta può essere stabilita solo durante o dopo il parto.

Bacino stretto e gravidanza

Una pelvi stretta non ha alcun effetto sul decorso della gravidanza. Il medico si limita a monitorare più da vicino una donna del genere e la prepara in anticipo al parto, che può verificarsi con determinate caratteristiche.

Durante ultimo trimestre il parto con una pelvi stretta può essere complicato dalla posizione errata del feto. La futura mamma può avvertire mancanza di respiro a causa della mancata pressione della testa del bambino sull'ingresso pelvico.

Se durante la gravidanza ti viene diagnosticata una “bacino normale”, non puoi comunque dimenticare un bacino clinicamente stretto. Per evitare ciò, devi mangiare bene, perché l'eccesso di peso può essere dannoso in questo senso. E, inoltre, è necessario lavorare sull'elasticità muscolare del perineo. Per fare questo, devi eseguire gli esercizi di Kegel e fare sesso regolarmente, con il permesso del tuo medico.

Bacino stretto e parto

Il corso del travaglio con una diagnosi di "bacino stretto" dipenderà direttamente dalla professionalità e dall'esperienza del medico che partorisce e, ovviamente, dalla stessa donna in travaglio. È probabile che non ne avrai bisogno neanche tu. In molti casi di bacino stretto, le donne partoriscono naturalmente.

Nonostante l'aumento del rischio di complicazioni con una pelvi stretta (ipossia fetale, asfissia fetale, disturbi circolatori nel bambino, possono verificarsi lesioni cranio-spinali durante il parto), questa diagnosi non è ancora al cento per cento per il parto artificiale.

È solo che con una pelvi stretta, il travaglio è caratterizzato da debolezza, durata e versamento prematuro liquido amniotico. Allo stesso tempo aumenta anche il rischio di rottura uterina.

È importante che chi ha una diagnosi di “bacino stretto” lo trovi prima del parto bravo specialista con elevate qualifiche ed esperienza e confidiamo nelle sue mani e nella sua conoscenza.

Taglio cesareo per bacino stretto: indicazioni

Per un taglio cesareo con bacino stretto deve esserci le seguenti letture:

• il bacino dovrebbe essere stretto nel terzo e quarto grado;
• il bacino deve presentare deformità ossee pronunciate;
• nelle nascite precedenti si sono verificate lesioni alle ossa pelviche o alle loro articolazioni;
• ci sono tumori ossei di piccole o grande bacino.

Tutti questi casi richiedono un intervento chirurgico durante il parto. Taglio cesareo. Parto naturale nel in questo caso sono severamente proibiti. Il taglio cesareo è pianificato in anticipo e inizia con le prime contrazioni.

Un bacino stretto durante la gravidanza è un problema piuttosto serio, poiché solo la corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e le dimensioni del feto rende possibile un parto normale.

Le ossa del bacino di una donna formano un anello osseo inestensibile e denso che deve essere superato dalla testa del bambino durante il percorso verso la nascita. Un leggero allungamento di questo anello osseo, letteralmente 0,5 cm, è possibile a causa dell'ammorbidimento della zona della sinfisi prima del parto, ma in generale il bacino è immobile e non può espandersi o cambiare in altro modo se non corrisponde alle dimensioni del il feto.

E sebbene oggi la frequenza di questo fenomeno sia inferiore rispetto al passato, solo del 5-7%, sono ancora molti i casi di discrepanza tra il bacino della madre e quello del feto, ma non a causa della madre, ma per il fatto che i bambini grandi hanno cominciato a nascere più spesso.

Quale bacino è considerato stretto? Uno che non può garantire il passaggio della testa del feto canale di nascita. Allo stesso tempo, potrebbe avere dimensioni anatomiche normali, se il bambino risulta essere troppo grande, e con dimensioni normali il parto potrebbe essere impossibile.

Per individuare tempestivamente questa patologia nelle donne in gravidanza, i primi esami vengono effettuati da un ostetrico già al momento dell'iscrizione all'Albo clinica prenatale, in futuro, le dimensioni del bacino verranno nuovamente monitorate durante il ricovero in maternità.

Cause

I motivi per cui una donna può avere un bacino anatomicamente stretto sono molteplici. Proviamo a suddividerli in gruppi.

Deviazioni dello sviluppo associate a problemi di salute generali in infanzia. Se una ragazza soffriva di rachitismo, era spesso malata e non aveva un'alimentazione adeguata, avrà parametri di sviluppo fisico generalmente bassi.

Precedenti lesioni alla zona pelvica. Se si sono verificate gravi lesioni alle ossa pelviche, fratture delle ossa pelviche, soprattutto durante l'infanzia, in futuro potrebbe rimanere deformato, portando ad una diminuzione di alcune dimensioni.

Tumori nella zona pelvica. I tumori ossei, come gli osteomi, possono restringere il lume della pelvi ossea.

Disturbi ormonali. Spalle larghe, fondoschiena mascolino... L'iperandrogenismo porta a questo tipo di fisico nelle donne. Le ragazze adolescenti il ​​cui sviluppo fisico è stato influenzato da fattori come l'accelerazione spesso rientrano in questa categoria. In questo caso, di solito si sviluppa una pelvi ristretta trasversalmente.

Tubercolosi, osteomielite e altre infezioni ossee che portano alla distruzione ossea e alla deformazione pelvica.

Patologia concomitante per altre malattie ortopediche, per esempio per la scoliosi grave.

Anomalia strutturale congenita.

Classificazione

Prima di tutto, devi capire che esiste una pelvi clinica e una stretta anatomica.

Cosa significa questo?

Anatomico è quello in cui si verifica un vero restringimento, una deviazione di determinate dimensioni dalla norma statistica media.

Ma a volte il bacino ha dimensioni normali, ma durante il parto si scopre che il bambino non può attraversarlo, poiché questo bacino non è adatto a un particolare feto. Questa situazione è chiamata clinica.

Un caso anatomico non serve sempre come motivo per un taglio cesareo; se il bambino è piccolo, un bacino del genere può rivelarsi abbastanza adatto dal punto di vista funzionale. Allo stesso tempo, se un giorno la nascita non avesse funzionato secondo motivo clinico, questo non significa che quando prossima gravidanza la situazione si ripeterà. È possibile che il prossimo bambino possa nascere da solo, nonostante il precedente taglio cesareo.

Se parliamo di variante clinica, la sua classificazione non è stata sviluppata, poiché viene rilevata solo durante il parto.

Anatomicamente si dividono in base al tipo di restringimento; i più comuni sono il bacino ristretto uniformemente, il bacino piatto in varie versioni e il bacino ristretto trasversalmente.

Inoltre, la classificazione in base al grado di restringimento del bacino è di grande importanza. Va notato che non esiste un'unica classificazione; ne sono state sviluppate molte; la classificazione operativa utilizzata dagli ostetrici russi distingue 4 gradi di restringimento pelvico.

Con il primo grado di restringimento il parto è in molti casi possibile; con il secondo è consentito a determinate condizioni; i gradi 3 e 4 di restringimento sono sempre un'indicazione per un taglio cesareo programmato senza alcun tentativo di parto autonomo.

Diagnosi di una pelvi stretta

Una pelvi stretta durante la gravidanza dovrebbe essere diagnosticata prima dell'inizio del travaglio, poiché le donne incinte con un restringimento pronunciato vengono regolarmente ricoverate in ospedale nel reparto maternità due settimane prima della data prevista del parto per evitare complicazioni.

I parametri della pelvi stretta vengono calcolati in regime ambulatoriale nella fase di registrazione presso la clinica prenatale, durante la prima visita da parte di un ginecologo.

Per questo viene utilizzato uno strumento speciale, un tazometro.

Di solito, una donna o una ragazza con il bacino stretto ha una bassa statura, dita corte e taglia piccola piedi, che ricordano spesso un fisico maschile; possono essere presenti manifestazioni di patologie ortopediche (zoppia, scoliosi, ecc.)

Viene misurato il bacino nel seguente modo:

Ispezione:

La donna viene esaminata in piedi, notando la struttura del cosiddetto diamante Michaelis, che si trova nella regione lombosacrale. I suoi angoli sono le fosse direttamente sopra il coccige, nella regione lombare lungo la linea mediana e sui lati. Essa stessa è un'area piatta sopra l'osso sacro e nelle donne normalmente ha una dimensione longitudinale di 11 cm e una dimensione trasversale di almeno 10 cm.

L'asimmetria del rombo e la diminuzione delle sue dimensioni indicano un'anomalia nella struttura del bacino stesso.

Il bacino femminile differisce da quello maschile per avere ossa più sottili e maggiore larghezza. Se il bacino maschile ha una cavità che si rastrema verso il basso, il bacino femminile ha quasi la stessa larghezza della cavità interna in ogni sua parte.

Si distinguono la pelvi grande e quella piccola, questa è una divisione condizionale lungo un piano immaginario che passa attraverso l'ingresso della pelvi piccola.

Da un punto di vista ostetrico è la piccola pelvi ad essere importante. Il suo parete di fondo di forma concava e formate dal sacro, le pareti laterali sono sedersi ossa, la sinfisi lo chiude davanti.

Tuttavia, è possibile giudicare la struttura della piccola pelvi durante l'esame solo indirettamente, concentrandosi sui segni esterni, sulla struttura della grande pelvi della donna.

Utilizzando un misuratore pelvico, l'ostetrico misura i seguenti parametri:

- La dimensione interossea è la distanza tra le spine iliache anteriori (normale è superiore a 25 cm).
- La distanza tra le creste iliache (i loro punti più distanti), nella norma, è superiore a 28 cm.
- La distanza tra i grandi trocanteri di entrambi i femori, la norma è superiore a 30 cm - Il coniugato esterno, la distanza tra la fossa soprasacrale nella regione lombosacrale e il bordo superiore della sinfisi pubica, la norma è superiore a 20 cm .
- Il vero coniugato, misurato durante l'esame vaginale, è la distanza dalla sinfisi pubica al promontorio osso sacrale. Normalmente il mantello è irraggiungibile; l'ostetrico non può raggiungerlo.

Alcune donne hanno ossa molto massicce, e poi quando indicatori normali Quando misuri il bacino, potrebbe comunque risultare stretto. Per valutare lo spessore delle ossa, viene misurato l'indice Solovyov, questa è la circonferenza del polso. Normalmente il polso ha una circonferenza non superiore a 14 cm; se la taglia è maggiore il bacino può risultare stretto.

IN in rari casi Per chiarire la dimensione del bacino, viene eseguita la radiografia (pelviometria a raggi X); questo studio è estremamente indesiderabile, poiché non è nell'interesse del feto e viene eseguito secondo rigorose indicazioni.

La dimensione del bacino può essere valutata anche mediante un esame ecografico.

Nonostante all'esame della donna prima del parto tutto sembrasse a posto, durante il parto può verificarsi una situazione in cui una pelvi anatomicamente normale risulta funzionalmente insufficiente; questo è il cosiddetto caso clinico. Anche la sua causa è molto spesso grandi formati feto, presentazione e inserimento scorretti della testa, idrocefalo e altre malformazioni fetali.

Come determinare una pelvi stretta durante il parto? L'ostetrico nota che nonostante le contrazioni siano forti, il travaglio è buono, l'apertura della cervice è completa, la testa del feto non scende nella cavità pelvica. Esistono segni e sintomi ostetrici specifici che aiutano a determinare se la testa del bambino non si muove in avanti.

Se si sospetta una pelvi clinicamente stretta, i cui segni sono generalmente abbastanza chiari, si pone la questione di un taglio cesareo d'urgenza.

Bacino stretto e gravidanza

Durante la gravidanza, questa deviazione contribuisce alla formazione di posizioni fetali anomale.

Entro la fine della gravidanza, normalmente la testa del feto dovrebbe scendere, premendo contro l'ingresso della piccola pelvi; con una pelvi stretta ciò non accade. Di conseguenza, la mancanza di respiro è garantita, poiché l'utero praticamente sale fino al diaframma e la sua deviazione anteriore nelle madri per la prima volta conferisce alla pancia una forma speciale e appuntita.

Nelle donne multipare con parete addominale anteriore debole, la pancia appare un po' cadente.

Con un grado significativo di restringimento del bacino, è possibile la formazione di posizioni oblique e trasversali del feto; la presentazione podalica è molto comune.

Bacino stretto e parto

Se, al momento della registrazione presso la clinica prenatale, si scopre che una donna ha una taglia non standard ossa dell'anca, è osservato in modo speciale, poiché appartiene alla categoria ad alto rischio di complicanze. Il rilevamento tempestivo delle anomalie della posizione fetale, la prevenzione della postmaturità e il ricovero precoce nell'ospedale di maternità a 37-38 settimane sono importanti per la prevenzione delle complicanze durante il parto.

È abbastanza un grosso problema per ostetrici e ginecologi e decidere se una donna può partorire da sola o meno in molti casi non è così facile come sembra.

Vengono prese in considerazione l’entità, la presenza o l’assenza di altre patologie della gravidanza, ma anche fattori come l’età della donna e la presenza di infertilità in passato.

La tattica del parto con una pelvi stretta è determinata dal grado del suo restringimento. Se il feto è piccolo, nella presentazione corretta, il restringimento del bacino è lieve, è ammesso parto indipendente.

Per chi ha già partorito con il bacino stretto i rischi sono gli stessi delle neomamme; se il feto risulta essere più grande del precedente sono possibili le stesse complicazioni per cui, in qualunque gravidanza, il la decisione viene presa in base alla specifica situazione ostetrica.

Il parto viene effettuato sotto supervisione speciale.

Poiché la testa del bambino non viene premuta a lungo contro l’ingresso del bacino, si impedisce la rottura precoce del liquido amniotico. Durante le contrazioni, una donna deve sdraiarsi per preservare il sacco amniotico. Quando dilatato a 2 dita, di solito viene eseguita un'amniotomia.

Una buona attività travaglio, condizioni soddisfacenti della madre e del feto, una buona dinamica di dilatazione cervicale e un movimento sicuro del bambino lungo il canale del parto consentono di completare la nascita attraverso il canale del parto naturale.

Il verificarsi di complicanze, l'errato inserimento della testa, un travaglio debole e una pelvi clinicamente stretta sono indicazioni per il taglio cesareo. L'induzione del travaglio non viene eseguita con una pelvi stretta.

In genere, nel 70% dei casi, le donne partoriscono da sole senza complicazioni.

Indicazioni per il taglio cesareo con bacino stretto

Tutte le indicazioni per il taglio cesareo con pelvi stretta possono essere divise in 2 grandi gruppi.

Letture assolute al taglio cesareo

Bacino stretto 3-4 gradi
- tumori delle ossa pelviche
- danni alle ossa e alle articolazioni del bacino nelle nascite precedenti
- gravi deformità pelviche

In tutti questi casi il taglio cesareo viene eseguito come previsto, prima dell'inizio del travaglio o con le prime contrazioni. Il parto naturale non è consentito in nessun caso.

Indicazioni relative al taglio cesareo

2 gradi di deviazione
- 1° grado in combinazione con uno o più dei seguenti fattori:
- frutto grosso
- presentazione podalica
- gravidanza post-termine
- ipossia fetale
- una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo in passato
- infertilità
- anomalie degli organi genitali
- mamma per la prima volta, di età superiore ai 30 anni
- altri che creano rischio aumentato situazioni ostetriche.

Se c'è una combinazione di questi fattori, il parto può essere consentito se la donna incinta lo desidera davvero, le sarà permesso di provare, nonostante la patologia, verrà eseguito un taglio cesareo se ci sono sintomi di un peggioramento della situazione e la comparsa di vera minaccia madre o feto.

Pertanto, una pelvi stretta e un taglio cesareo non sono una combinazione necessaria, ma molto probabile, ed è necessario essere mentalmente preparati per una tale svolta di eventi.

Finalmente. Potresti chiedere, se c'è un bacino stretto e uno largo, probabilmente succede?

Sì, succede, alcune donne hanno dimensioni pelviche più del normale. E stranamente, anche questo non è molto buono, poiché crea il rischio di un inserimento errato della testa del feto, che può complicare il parto.

Ma ancora a bacino ampio Ci sono meno problemi e quasi sempre i bambini nascono indipendentemente.

Una gravidanza riuscita non sempre garantisce un parto facile. In alcuni casi, il parto naturale potrebbe non essere affatto possibile. Uno dei motivi di questo sviluppo di eventi è il bacino stretto di una donna incinta. Cos'è e che tipo di bacino è considerato stretto? Come capire che c'è un problema? Quanto è pericoloso il parto naturale con una diagnosi del genere?

Il concetto di bacino stretto durante la gravidanza e il parto

La natura ha dotato le donne di un corpo e di una struttura scheletrica speciali che consentono loro di sopportare e dare alla luce un bambino. Pertanto, la grande pelvi funge da luogo appartato per la crescita e lo sviluppo del feto, e la piccola pelvi è un anello di ossa interconnesse: pubico, iliaco, sacrale e coccigeo, che divergono durante il parto, consentendo al bambino di attraversarle .

Perché il bambino nasca, i muscoli dell'utero lavorano, contraendolo e spingendolo in avanti. Il corpo del bambino si adatta al canale del parto, anche la parte più grande del corpo, la testa ossa mobili adattarsi alle caratteristiche anatomiche della madre.

Se l'anello pelvico è di dimensioni sufficienti, il bambino lo oltrepassa abbastanza facilmente, ma in alcune donne la piccola pelvi è ristretta, la sua forma è asimmetrica e disturbata. In tali situazioni viene fatta una diagnosi di “bacino stretto”.

A seconda del grado, del tipo di contrazione, delle dimensioni del feto e di altri fattori, il medico decide se gestire il parto o inviare la futura mamma a un taglio cesareo. A parto naturale sono possibili le seguenti complicazioni:

• Il liquido amniotico può essere rilasciato quasi completamente durante il periodo prenatale, causando infezioni della madre e del feto, perdita di parte del cordone ombelicale, posizione errata feto
• Compressione dei tessuti. Possibili danni al retto, all'uretra, Vescia eccetera.
• Sanguinamento. Sorgono a causa dello stiramento eccessivo dei muscoli dell'utero, riducendone la contrazione.
• Rottura uterina. Una complicanza particolarmente pericolosa della gravidanza, che può portare alla morte. La probabilità che si verifichi aumenta in presenza di cicatrici da taglio cesareo e altri interventi chirurgici, presentazione podalica del bambino, dilatazione manuale della cervice.
• Danni al bambino. Possibili disturbi nella forma del cranio o nella sua lesione, ipossia, emorragie nel cervello e in altri organi, fratture e morte intrauterina.

Bacino clinicamente e anatomicamente ristretto

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Clinicamente, una pelvi ristretta ha parametri normali. La diagnosi viene fatta in caso di dimensioni e posizione anomale del feto. Il bambino non può passare attraverso la cintura pelvica della madre, quindi il bacino è considerato funzionalmente stretto. Le principali ragioni per la diagnosi possono essere:

• taglia grande per bambini;
• grande testa da bambino;
• ingresso errato della testa nel canale del parto;
• presentazione errata del feto;
• idropisia cerebrale;
• tutti i tipi di malformazioni fetali.

Identificare un problema durante il parto, specialmente quando la testa del bambino è entrata nel canale del parto, è molto pericoloso: questo minaccia la carenza di ossigeno e le sue conseguenze, l'interruzione funzioni respiratorie e perfino la morte. È preferibile diagnosticare la discrepanza durante un esame ecografico per poter prendere una decisione tempestiva sul taglio cesareo.

Durante il parto, un ostetrico può determinare la presenza di una pelvi clinicamente stretta dai seguenti segni:

• lo scarico del liquido amniotico è compromesso;
• il processo del travaglio viene interrotto e ritardato;
• la spinta inizia presto e si indebolisce durante il travaglio;
• quando la cervice è completamente aperta, i progressi del bambino non iniziano;
• la testa del feto non viene premuta contro le ossa pelviche all'ingresso del canale del parto;
• La testa del bambino rimane nell'anello pelvico per più del tempo prescritto.

Bacino anatomicamente stretto (ANT) è una diminuzione del suo vero coniugato (la distanza più breve tra la metà del bordo superiore interno dell'arco pubico e il punto più prominente del promontorio) di 2 o più centimetri. A in buone condizioni del passaggio pelvico è di 11 o più centimetri. Un restringimento di 1–1,5 cm è lieve e non influisce particolarmente sul processo del parto. Questa funzionalità è dovuta struttura anatomica donne.

Nelle prime due fasi dell'AUT, quando le dimensioni del bambino lo consentono, il parto naturale è del tutto possibile. Quest'ultimo mostra esclusivamente un taglio cesareo.

La forma del restringimento anatomico del bacino è:

• contrazione generalizzata del bacino (ORST);
• rastremato trasversalmente;
• Piatto;
• obliquamente spostato e obliquamente ristretto;
• modificato a causa di un infortunio;
• altri.

Il medico determina la presenza di una pelvi stretta in una donna incinta utilizzando uno speciale misuratore pelvico. Per fare ciò, misurare il rombo di Michaelis, i cui punti sono considerati fosse sopra il coccige e sui lati. Le dimensioni delle diagonali dovrebbero essere 11 e 10 cm, quando sono più piccole il bacino è considerato stretto.

Vengono misurate anche la distanza tra l'ileo e il femore, il coniugato esterno e quello diagonale. È possibile utilizzare l'indice Solovyov, che controlla lo spessore delle ossa. Più l'osso è spesso, meno spazio c'è nella cavità pelvica e viceversa. Quindi, una ragazza magra con un aspetto da modella può dare alla luce un bambino senza problemi, ma una ragazza tarchiata che ce l'ha segni esterni tutto è ideale per il parto; può rivelarsi un restringimento anatomico del bacino.

Classificazione della pelvi stretta

Nel nostro Paese non disponiamo ancora di una classificazione unificata della pelvi stretta; le tipologie di disturbi si distinguono secondo diversi criteri:

• secondo la forma del restringimento secondo Krassovsky, suddiviso in deviazioni frequenti e rare;
• classificazione in base alle caratteristiche morforadiologiche: tipi ginecoide, androide, antropoide e platipoloide;
• secondo il grado di restringimento di Pavlov, determinato in base alla misurazione del coniugato, alla larghezza dell'ingresso nel canale del parto e alla diagonale interna della grande pelvi.

Secondo la forma del restringimento

In base alla loro forma, i tipi più comuni di bacino sono ristretti:

• in modo uniforme – determinato nel 50% delle donne con restringimento pelvico;
• trasversale;
• piatto con cavità pelvica ridotta, piatto-rachetico e semplice.

I bacini stretti raramente incontrati includono:

• obliquamente spostato e obliquamente ristretto;
• ferito;
• osteomalatico;
• spondilolistetico;
• a forma di imbuto;
• altri.

Secondo le dimensioni anatomiche e il grado di restringimento

Secondo gli indicatori anatomici, in ostetricia i gradi di una pelvi stretta si distinguono in base alla dimensione del vero coniugato in centimetri:

• norma – 11 cm;
• I – 11–9;
• II – 9–7,5;
• III-7,5–6,5;
• IV – inferiore a 6,5 ​​cm.

Secondo la lunghezza del diametro del bacino trasversalmente ristretto:

• norma – 12,5–13;
• I – 12,4–11,5;
• II – 11,4–10,5;
• III – inferiore a 10,5 cm.

Gradi di restringimento lungo la distanza dell'ampia parte della cavità pelvica:

• norma – 12,5;
• I – 12,4–11,5;
• II – inferiore a 11,5 cm.

Metodi per diagnosticare una pelvi stretta

Si consiglia di pianificare la gravidanza in modo da conoscere in anticipo i problemi esistenti prima che si verifichino. Per fare ciò è necessario sottoporsi a esami sia da parte di un ginecologo che di altri specialisti specializzati.

La diagnosi per determinare i parametri della pelvi dovrebbe iniziare con la raccolta di un'anamnesi. Nel processo di compilazione, l'età e lo sviluppo della futura mamma, lesioni, somatiche e malattie infettive(soprattutto malattie ortopediche), presenza di precedente tubercolosi ossea, rachitismo, caratteristiche anatomiche, l'analisi viene decifrata.

Oltre all'anamnesi generale, viene raccolta un'anamnesi ostetrica: presenza di travaglio difficile nella donna stessa, così come nelle parenti di sesso femminile, ad esordio precoce o tardivo ciclo mestruale e le sue caratteristiche, taglio cesareo passato e altri fattori. Vengono presi in considerazione caratteristiche esterne donne, la sua altezza, la presenza di zoppia, la curvatura della colonna lombare, ecc.

L'aspetto del corpo e la misurazione della circonferenza dei fianchi non consentono di determinare la presenza di un bacino stretto, poiché l'abbondanza di tessuto muscolare e adiposo ne distorce le dimensioni reali. Per precisa istituzione restringimento anatomico vengono effettuati i seguenti studi:

• Ecografia della cavità pelvica.
• Radiografia. È necessario eseguire nella fase di pianificazione del bambino. È vietato effettuare durante la gravidanza, ma secondo le indicazioni, in casi molto rari, viene effettuato non prima della 38a settimana di gravidanza. Durante questo periodo, il bambino è completamente formato, quindi una piccola dose di radiazioni non è così pericolosa come possibili complicazioni durante il parto.
• Misurazione con un misuratore pelvico per determinare il grado di restringimento del bacino. La diagnosi di “bacino stretto” durante la gravidanza viene posta nei casi in cui il vero coniugato è inferiore a 11 cm, il diametro del bacino e la sua parte più larga è inferiore a 12,5 cm.

La modalità di consegna viene scelta dopo aver controllato il cartello di Vasten (effettuato dopo la rottura delle acque). Per fare questo, la donna in travaglio si sdraia diritta, le gambe dritte e il medico fa scorrere la mano dal pube allo stomaco. Se il palmo colpisce una zona rialzata, significa che la testa del bambino non può entrare nel canale del parto. Se il segno di Vasten è positivo, è indicato un taglio cesareo d'urgenza.

È possibile determinare da soli il restringimento?

Clinicamente, è quasi impossibile determinare autonomamente un ristretto bacino prima dell'inizio del travaglio. Un ginecologo può fare una diagnosi preliminare sulla base dei risultati di un esame ecografico. Possiamo presumere la sua presenza se i parenti stretti avessero problemi con il parto a causa di un feto grande e di una pelvi clinicamente stretta.

Il restringimento anatomico è molto più facile da supporre. Questo può essere fatto sulla base di segni fisiologici esterni. Quindi, nelle donne con questa deviazione si nota:

• Bassa statura, corporatura tozza, ossa massicce. Hanno palmi corti, dita spesse e accorciate, una circonferenza del polso di 16 cm o più e piedi piccoli e voluminosi (taglia 36 o meno). Esternamente, il volume del bacino è piuttosto ampio, ma a causa dello spessore delle ossa, il canale del parto stesso è stretto, il che non contribuisce al parto normale.
• Corporatura snella con un'altezza fino a 150 cm Queste donne hanno proporzioni normali, ma le loro dimensioni sono molto più piccole della media.

• Corporatura maschile. In queste donne spalle larghe, collo massiccio, vita levigata e indefinita, fianchi stretti.
• Malattie ortopediche. Questi includono tutti i tipi di lesioni del bacino e della colonna vertebrale, scoliosi e altre curvature, soprattutto della regione lombare, osteoporosi, zoppia e altre.
• Irregolarità mestruali. Le donne con bacino stretto hanno periodi irregolari, spesso scarsi.
• Eredità caratteristica. Una donna in travaglio può avere un bacino stretto, nella cui famiglia questa patologia si è già verificata tra le donne.

Se c'è una coincidenza nei segni fisiologici, non dovresti sintonizzarti immediatamente sul peggio, poiché questi segni sono indicativi. Per chiarire la diagnosi attesa, in fase di pianificazione della gravidanza è consigliabile sottoporsi esame radiografico bacino per confermare o escludere la presenza di restringimento. Se una donna è già incinta, un ginecologo aiuterà a fare una diagnosi basata su misurazioni strumentali.

Il grande vantaggio di una pelvi anatomicamente stretta rispetto a una pelvi clinica è la possibilità di fare una diagnosi molto prima dell'inizio del travaglio. Ciò ti consente di scegliere il metodo di consegna e prepararti bene processo di nascita e, se necessario, all'intervento chirurgico.

Caratteristiche della gravidanza e del parto con bacino stretto

Il parto con un bacino stretto è sempre difficile. La corrispondenza delle dimensioni della testa del feto ai parametri del canale del parto è un fattore decisivo nella scelta del metodo di parto. Con il restringimento anatomico, ciò avviene molto prima dell'inizio delle contrazioni basate sull'identificazione del restringimento in base alla dimensione del vero coniugato. Pertanto, ai gradi I-II, il parto naturale è possibile se, secondo gli ultrasuoni, la dimensione della testa del bambino e la configurazione delle ossa del cranio corrispondono al bacino. Spesso tali nascite hanno successo se iniziano prima scadenza e il peso del bambino non supera i 2,5 kg.

Durante la gravidanza, la scelta del metodo di parto dipende in gran parte dall’ampiezza dello spazio pelvico della donna .

Una pelvi clinicamente stretta può essere un'indicazione per un taglio cesareo se esiste un alto rischio di complicazioni durante il parto o se è completamente controindicato naturalmente. Il restringimento anatomico viene diagnosticato nell'1-8%, ma durante il parto è clinicamente ridotto nel 30%. La patologia durante il parto si verifica nel 2% di tutte le donne che partoriscono.

Cos'è

Durante il processo di espulsione del feto, il bambino supera l'anello osseo spingendolo. È costituito dall'osso sacro, dal coccige, dalle ossa pelviche e dalle ossa. Sono costituiti dagli elementi pubico, ischiatico e iliaco. La struttura è collegata da cartilagine e legamenti. Quando si verifica un'asimmetria o una violazione della configurazione, l'anello si restringe e sorgono difficoltà nel passaggio del bambino; ​​tale bacino è considerato stretto per il parto.

Aspetto clinico caratterizzato da una discrepanza tra il volume della testa e del bacino. Può verificarsi anche quando la madre ha indicatori normali, ma il feto è di dimensioni significative.

Le caratteristiche anatomiche di una donna con bacino stretto durante la gravidanza sono caratterizzate da un restringimento di alcuni indicatori di 1,2-2,4 cm. Il parto naturale è possibile solo se c'è un feto piccolo.

Le deformità possono essere congenite o acquisite in seguito a numerose patologie.

Tipi

Clinicamente e anatomicamente, una pelvi stretta durante il parto è divisa secondo Krassovsky in:

1. Forme frequenti:

• Rastremato uniformemente. L'ORST è molto comune e si verifica nel 40-48%.
• Piatto. Osservato nel 36%. Può essere piano-rachitico, semplice piano, con zona ridotta nella parte larga.
• Bacino ristretto trasversalmente.

1. Forme rare:

• Contratto obliquamente, spostato obliquamente.
• Alterazioni dovute a esostosi, fratture, tumori ossei.
• Altre forme. Queste includono: forme di assimilazione, a forma di imbuto, piatte comuni, osteomalatiche, spondilolistee e cifotiche.

Secondo la classificazione di Pavlov, il grado di patologia è calcolato in base alle dimensioni nella tabella:

Una pelvi stretta di 1o grado in una donna durante la gravidanza non è una controindicazione al parto naturale.

A 3 e 4 anni è escluso il parto indipendente.

Con il secondo grado di bacino stretto, la questione rimane aperta. Il medico valuta tutti i rischi, studia la storia medica, tenendo conto di tutte le complicazioni della gravidanza e solo dopo prende una decisione. decisione finale su base individuale.

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Feto di grandi dimensioni perché potrebbe essere necessario un taglio cesareo

Cause

Il parto indipendente può essere complicato dall'incompatibilità dell'anello osseo e delle dimensioni del bambino. Inoltre, ci sono caratteristiche anatomiche, portando ad un restringimento della zona:

• È aumentato stress da esercizio nell'infanzia in combinazione con una cattiva alimentazione.
• Raffreddori costanti e sovraccarico in adolescenza.
• Malattie neuroendocrine.
• Ritardo e interruzione del ciclo mestruale.
• Disturbi della funzione del parto.
• Le anomalie che si presentano nel periodo prenatale sono influenzate da una serie di fattori.

Gli adulti sono caratterizzati da altri fattori di restringimento anatomico:

Come determinare

Puoi scoprire come determinare una pelvi stretta prima del parto visitando un ginecologo e registrandoti. Per fare ciò, il ginecologo studia la storia medica, effettua misurazioni, palpazione, esame e prescrive esami appropriati. Il medico deve porre domande sulle lesioni esistenti delle ossa pelviche, sulle malattie colonna vertebrale e il successo del corso e il parto di gravidanze precedenti.

L'antropometria, cioè un'altezza inferiore a 146 cm, è solitamente un'indicazione per il sospetto di una pelvi stretta. La curvatura può essere osservata quando la zona addominale si gonfia, poiché in questo momento la parte superiore del busto si muove all'indietro. Per mantenere l’equilibrio, la parte bassa della schiena viene spostata in avanti, il che influisce sulla lordosi lombare.

La palpazione aiuta a determinare la posizione del trocantere. Si può anche sentire il rombo di Michaelis. È costituito dall'apice del sacro, limite inferiore 5 vertebre lombari, e ai lati delle spine, cioè tra i grandi trocanteri dei femori.

Un esame vaginale aiuta a scoprire la capacità del bacino, esaminare l'osso sacro, vedere le sporgenze ossee, la profondità e le dimensioni della cavità sacrale, l'altezza della sinfisi e il coniugato. Viene misurato anche il bacino, in particolare l'utero, l'angolo pubico, l'indice di Solovyov, il rombo di Michaelis, il coniugato esterno e altri dati.

Da metodi strumentali fare domanda a:

• Ultrasuoni. Permette di vedere il vero coniugato, la testa, la sua posizione e dimensione. Quando si posiziona un sensore transvaginale, si ottengono tutti i parametri necessari del bacino.
• La pelviometria a raggi X viene eseguita raramente e solo dopo 36 settimane. Il metodo aiuta a scoprire la forma e la durata dell'arco pubico, la struttura delle pareti pelviche, il grado di curvatura sacrale, le caratteristiche.

Caratteristiche della gravidanza

Nelle fasi iniziali, il restringimento del bacino potrebbe non apparire. A partire dal secondo trimestre la condizione si complica. I pazienti affetti da questa patologia sono caratterizzati da:

• La testa del feto è posizionata troppo in alto e non può entrare nel bacino. Ciò può causare mancanza di respiro, affaticamento e battito cardiaco accelerato.
• Rottura prematura del fluido anatomico.
• Presentazione errata del feto.
• Nascita prematura.
• Inserimento asinclitico della testa durante il travaglio.

Il dolore osseo si verifica più spesso dopo 20 settimane. Ciò si verifica con una mancanza di calcio, divergenza delle ossa pelviche, sinfisi pubica e stiramento dei legamenti uterini.

Il paziente viene ricoverato in ospedale 2-3 settimane prima della data prevista del parto per esaminare e, se necessario, eseguire un taglio cesareo programmato.

Attività lavorativa

Il parto nelle donne con bacino stretto viene spesso effettuato mediante parto addominale. Per gli stadi 3 e 4 è indicato l'intervento chirurgico, fin dalla nascita bambino sano in questo caso è impossibile. Nelle fasi 1 e 2 tutto dipende dal volume della testa del feto, dalla capacità di modellarsi, dall'intensità del travaglio, dalle caratteristiche dell'inserimento della testa del bambino e dalla presenza di patologie. Ecco perché la questione se sia possibile partorire da soli quando il bacino è ristretto dovrebbe essere decisa dal medico curante.

A volte, in presenza di questa patologia, possono verificarsi complicazioni durante il parto se effettuato in modo naturale. Questi includono:

• Nel primo periodo, quando l'utero si dilata:

1. Carenza di ossigeno.
2. Rottura prematura dell'acqua.
3. Debolezza generica.
4. Perdita di sezioni del cordone ombelicale.

• Nel secondo periodo, mentre il bambino si muove attraverso il canale del parto:

1. Danni ai processi nervosi, sinfisi pubica.
2. Necrosi con formazione di fistole.
3. Rottura uterina.
4. Mancanza di ossigeno nel feto.
5. Indebolimento secondario del travaglio.
6. Varie lesioni del sistema genito-urinario.

• Nella terza fase, quando la placenta viene espulsa, si può osservare un ampio sanguinamento.

Inoltre, a volte un'infezione penetra nell'utero, causando successivamente endometrite, placentite e infezione del bambino. Il parto naturale con una pelvi stretta è spesso accompagnato da un esaurimento precoce forze ancestrali. La donna avverte contrazioni deboli e poco frequenti. Il che ritarda il processo per un periodo indefinito.

Anche la debolezza secondaria mentre il bambino si muove attraverso il canale del parto complica il processo. Appare la donna in travaglio dolore intenso, poiché tenere a lungo la testa su un piano provoca irritazione dei recettori uterini.

Nelle donne in gravidanza con bacino stretto, durante il travaglio violento, si verifica un allungamento eccessivo dell'uretra, dell'intestino e della vescica.

La rottura prematura dell'acqua è irta di ipossia e lesioni cerebrali traumatiche del feto.

Parto con bacino stretto

Il parto nelle donne con bacino stretto viene effettuato utilizzando un sistema di attesa attivo. È necessario sviluppare un piano d’azione per una serie di situazioni:

• Azioni preventive quando la forza si indebolisce durante il parto.
• Prevenzione dell'ipossia fetale.
• Prevenzione dell'infezione.
• Identificazione delle discrepanze cliniche.
• Eseguire l'operazione se ci sono indicazioni opportune.
• Riposo a letto durante le contrazioni, per evitare la rottura precoce delle acque se la donna partorisce da sola.
• Elenco degli eventi in periodo postpartum.
• Un'operazione per rimuovere il feto in caso di morte.

Se si verifica una fuoriuscita di acqua a causa di una cervice immatura o in presenza di altri indicatori, ad esempio, nel caso presentazione podalica, quindi viene eseguito l'intervento chirurgico per salvare la vita della donna e del bambino. Quando la cervice è matura, il peso del feto è di almeno 3,5 kg, la contrazione è di 1o grado, quindi vengono eseguite manipolazioni per indurre il travaglio.

Per prevenire l’indebolimento della forza lavoro, è necessario prestare attenzione a mantenere il sonno medicato. È necessario il controllo dell'apertura e dell'avanzamento della testa. L'induzione del travaglio non dovrebbe essere intensa, ma durata totale non dovrebbe durare più di 3 ore.

Nel primo periodo sono indicati gli antispastici per prevenire l'ipossia. Quando il periodo anidro aumenta, viene eseguita la triade di Nikolaev e vengono assunti antibiotici. Per prevenire una debolezza secondaria, svuotare completamente la vescica ed eseguire un'episiotomia.

Durante il parto viene eseguito un esame pelvico. Misure necessarie sono considerati:

• Definizione possibili segnali Vasten e Zangemeister dopo la rottura dell'acqua.
• Diagnosi della presenza e caratteristiche di un tumore dei tessuti molli.
• Identificazione della configurazione della testa fetale.
• Determinazione delle caratteristiche dell'inserimento della testa.

Per determinare il segno di Vasten è necessario misurare la distanza della testa dall'utero e la sua relazione con l'ingresso nel bacino:

• - Se la testa è nel bacino sotto la sinfisi pubica.
• = Sinfiosi e glande a livello del pube.
• + La testa è sopra il piano del pube.

A risultato positivoè escluso il parto indipendente. In una posizione piana, il corso naturale del processo è consentito solo durante il travaglio attivo.

Bacino clinicamente stretto durante la gravidanza: questa è esattamente la diagnosi che gli specialisti curanti danno ad alcune future mamme. La presenza di questa patologia provoca spesso vari esiti gravi nelle donne durante il parto. Questo è anche uno dei possibili argomenti a favore di un taglio cesareo programmato.

Gli esperti distinguono tra bacino grande e piccola forma. L'utero in crescita si trova nella zona pelvica. A causa della sua ristrettezza, l'utero non si espande, quindi l'addome assume una forma appuntita. Durante il parto, il bambino si muove attraverso il bacino aperto. Una pelvi clinicamente stretta durante il parto può diventare un serio ostacolo allo sviluppo del feto e all'ulteriore esito del parto. Esistono alcuni tipi di restringimento e caratteristiche della gestazione.

Definizioni generali

Gli esperti distinguono due tipi di restringimento: bacino anatomicamente e clinicamente stretto. Vale la pena distinguere tra questi concetti perché sono diversi. Il primo termine viene rilevato quando si verifica una deviazione dalla dimensione normale di 2 cm Secondo gli indicatori anatomici, il restringimento pelvico è classificato come segue:

• Piatto;
• Generalmente uniforme ristretto;
• Ristretto nella direzione trasversale.

È quasi impossibile prevenire una tale patologia.

Le ragioni principali per lo sviluppo della patologia anatomica includono i seguenti punti:

1. Malattie infettive di cui soffriva la bella metà in passato.
2. Squilibrio ormonale durante l'adolescenza.
3. Rachitismo, tubercolosi o poliomielite, che hanno danneggiato il tessuto osseo.
4. Sforzo fisico.

Clinicamente, una pelvi stretta durante il parto viene rilevata nel momento in cui il medico diagnostica le discrepanze tra le dimensioni della testa del bambino e i parametri della pelvi della donna. Questo accade durante fase attiva parto A volte le madri scoprono questa caratteristica solo dopo la nascita del bambino. Questa patologia può diventare una compagna per le madri che non sapevano nemmeno di un simile problema durante la gravidanza. Esistono i seguenti gradi di patologia:

• Discrepanza minore;
• Significativo;
• Una completa discrepanza.

Il grado è determinato tenendo conto di quanto segue parametri importanti, come ad esempio: sfumature di posizionamento della testa, assenza o presenza di movimento, caratteristiche di configurazione.

Cause della pelvi stretta nelle donne in gravidanza

Restringimento del bacino tipo clinico possono svilupparsi per i seguenti motivi:

1. Gravidanza numerosa, cioè più di 4 kg;
2. Bacino anatomicamente stretto;
3. Transizione durante la gestazione, quando la testa del bambino perde la capacità di modellarsi;
4. Processi patologici che contribuiscono ad un aumento delle dimensioni della testa del feto;
5. Neoplasie nella zona pelvica (oncologia).

Bacino stretto durante la gravidanza: segni

Durante il parto, una donna può sperimentare le seguenti patologie che indicano un restringimento clinico:

• La testa del bambino non è premuta contro le ossa del bacino;
• Violato corso naturale parto;
• Scarico prematuro del liquido amniotico;
• Contrazione uterina compromessa;
• La comparsa di una minaccia di rottura uterina;
• Il verificarsi di un tentativo di premere la testa del feto verso l'ingresso del bacino;
• Quando l'utero è completamente aperto non si osserva alcun avanzamento fetale;
• Lungo soggiorno teste nel piano pelvico;
• Problemi alla vescica;
• La presenza di un tumore alla nascita sulla testa del bambino.

Durante il travaglio attivo, il battito cardiaco del bambino viene costantemente misurato; è molto importante che non si stanchi troppo a causa del travaglio prolungato. Durante l'attività vigorosa, il medico nota l'emergere della testa del bambino, il grado di dilatazione dell'utero e la forza delle contrazioni.

Se una donna ha un restringimento clinico, la cui classificazione è descritta sopra, o il feto è piuttosto grande, gli esperti raccomandano vivamente un taglio cesareo in modo che il bambino non muoia durante il parto o per evitare lesioni durante il passaggio canali del parto. Questo l'unica via d'uscita dalla situazione attuale, data la complessità della situazione.

Spesso, le donne incinte a cui è stata diagnosticata una costrizione clinica durante il parto sperimentano un rilascio prematuro di acqua, quindi la testa del bambino può lungo periodo trovarsi sullo stesso piano senza muoversi. Tutto ciò porta a un travaglio debole, alla comparsa di fistole entero-genitali e a lesioni cerebrali traumatiche nel bambino. Un'alta probabilità di complicanze può portare all'intervento chirurgico durante il travaglio.

Metodi visivi di determinazione

Non a tutte le donne viene data una diagnosi del genere. Sono particolarmente a rischio le future mamme che presentano le seguenti patologie della struttura corporea:

1. Se una donna ha le mani corte, non più di 16 cm;
2. Anche le dimensioni ridotte del piede possono indicare la presenza di questo disturbo;
3. Le donne di bassa statura, inferiori a 165 cm, presentano visibili curvature della colonna vertebrale, zoppia e altri disturbi dell'andatura;
4. Il travaglio precedente ha dato luogo ad alcune complicazioni;
5. La presenza di interruzioni durante il ciclo mestruale;
6. Le donne con una costituzione corporea maschile sono anche predisposte ad avere un bacino stretto e conseguenti problemi durante il parto.

Gradi di pelvi stretta nelle donne in gravidanza

Durante le misurazioni esterne, vengono rilevati i seguenti gradi:

• 1° grado – deviazione dalla norma di 10 cm;
• Il grado 2 prevede una differenza di 8,5-9,9 cm;
• Il 3° grado è una deviazione di 5-8 cm;
• 4° grado di restringimento pelvico – 5 cm o meno.

1-2 gradi di restringimento della forma di restringimento cancellata non interferiscono con il normale corso della gestazione. Il restringimento di grado 3 e 4 è estremamente raro in quanto può causare gravi violazioni nel funzionamento del sistema muscolo-scheletrico.

Portare un feto con un lieve grado di contrazione

1-2 gradi di restringimento non hanno un effetto così patogeno sullo sviluppo del feto nel suo insieme.

Numerosi studi hanno confermato quanto segue caratteristiche individuali gravidanza in pazienti con una diagnosi simile:

1. Il tempo di gestazione attiva nella maggior parte dei casi è di 38 settimane, i casi di postmaturità sono estremamente rari;
2. Emergenza varie complicazioni rappresenta fino all'80% di tutti i casi registrati;
3. Le donne incinte con restringimento pelvico sono spesso soggette a mobilità eccessiva e rilassamento delle articolazioni pelviche, accompagnate da forte dolore e disturbi dell'andatura;
4. Emergenza mancanza di respiro patologica causato dal fatto che il bambino è posizionato troppo in alto nello stomaco.

Non aver paura di una diagnosi del genere, ora conosci le caratteristiche individuali del portare un bambino con un restringimento pelvico. Non c'è niente di sbagliato in questo. Una leggera deviazione dalla norma nella dimensione pelvica per nascita normale senza complicazioni, non fa paura, poiché la sensibile cartilagine si allunga durante la gestazione.

Bacino stretto durante la gravidanza: diagnosi

Una pelvi anatomicamente stretta può essere rilevata in una futura mamma in anticipo, cioè prima dell'inizio del parto. Le donne incinte con una pelvi stretta vengono ricoverate in ospedale diverse settimane prima della data prevista del parto per prevenire probabili complicazioni. Come identificare questa patologia?

• Una pelvi stretta viene rilevata durante il primo esame, cioè quando viene registrata una donna. Lo specialista utilizza a questo scopo uno strumento speciale: un tazometro; è una specie di bussola con una scala. Con il suo aiuto puoi chiarire le dimensioni esterne del bacino, la lunghezza del feto e la circonferenza della testa del bambino. Durante l'esecuzione dei calcoli, la donna incinta viene posizionata su un fianco con lo stomaco aperto. Questa procedura prevede il chiarimento di diversi parametri importanti:
• la distanza tra i punti sporgenti della superficie anteriore del bacino, la norma è di 26 cm;
• lunghezza dai punti distanti delle ossa iliache, questo valore entro i limiti normali è di circa 29 cm;
• la distanza finale tra i trocanteri dei femori è di 31 cm;
• lunghezza tra i punti dell'angolo superiore del crociato e il bordo superiore dell'articolazione pubica.

Molto prima di tale esame, può sorgere il sospetto di una pelvi anatomicamente stretta. I rappresentanti del gentil sesso con questa caratteristica hanno una costituzione corporea maschile, un'altezza inferiore alla media e dimensioni del piede piccole. Inoltre, in questo contesto possono svilupparsi varie malattie ortopediche. Lo specialista paga Attenzione speciale la struttura delle ossa di una donna, in particolare il rombo di Michaelis, situato nella zona lombosacrale. Le fossette sopra il coccige sono gli angoli di questo diamante.

Clinicamente, una pelvi stretta durante il parto viene diagnosticata esclusivamente da uno specialista. Durante il parto, l’ostetrico potrebbe notare che la testa del bambino non scende nella pelvi, nonostante il buon travaglio e la completa dilatazione. I ginecologi lo sanno sintomi esatti bacino clinicamente stretto, quando si diagnostica questa patologia, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Fare una diagnosi finale

Alcune settimane prima della nascita prevista, gli specialisti ripetono nuovamente le misurazioni pelviche. Questo deve essere fatto, perché il bambino è in costante crescita. La dimensione stimata del bambino può essere rilevata durante un esame di routine. La dimensione del bacino è misurata dalla parte superiore del pube punto più alto utero Lei su Dopo la gravidanza può essere avvertita attraverso la parete addominale distesa.

Prima dell'inizio immediato del travaglio, uno specialista non può fare una diagnosi, può notare una certa discrepanza tra il volume della testa del bambino e i parametri del bacino. Solo in questo modo è possibile fare una prognosi più accurata per il parto.

Uno studio simile viene effettuato dopo 38 settimane di gestazione. Ma la diagnosi definitiva può essere determinata solo nel reparto maternità. IN Pronto soccorso Gli indicatori del bacino e della testa del bambino vengono nuovamente misurati e vengono monitorati i più piccoli cambiamenti.

Parto con bacino stretto

Maggiore attenzione viene prestata a una donna incinta che ha una pelvi stretta, perché potrebbe avere complicazioni durante il parto. Per evitare complicazioni insormontabili durante il parto e prevenire la postmaturità, la gestante viene ricoverata alla 37-38a settimana di gravidanza. La diagnosi del restringimento pelvico è considerata un compito serio per gli ostetrici, poiché in ogni caso viene decisa individualmente: se la futura mamma debba partorire naturalmente o se la necessità di eseguire un'operazione rimane ancora una priorità. Quando si prende una decisione così seria, vengono presi in considerazione una serie di fattori:

1. dimensione esatta del bacino;
2. presenza di alcuno ulteriori patologie corso della gravidanza;
3. età della donna incinta (30 anni o più);
4. stato sistema riproduttivo(probabilità di infertilità).

La tattica dello specialista è determinata in base al grado di restringimento pelvico. La nascita naturale è possibile se il feto è di piccole dimensioni e si presenta correttamente, con un leggero grado di contrazione.

Con il restringimento anatomico dovuto alla rottura precoce dell'acqua, il processo di dilatazione uterina può rallentare. Inoltre, varie infezioni pericolose possono penetrare nella cavità uterina non protetta, causando l'infezione del feto. Le contrazioni in un tale contesto di infezione possono essere troppo dolorose e la durata del travaglio è prolungata.

Quando viene diagnosticato un restringimento, si osserva una patologia del travaglio, quando si notano contrazioni rare e deboli, il processo del bambino che passa attraverso il canale viene ritardato e la donna in travaglio si stanca. L'esposizione prolungata della testa del bambino porta all'irritazione dei recettori sensibili della cervice. Il periodo di passaggio attraverso il canale del parto è piuttosto lungo, in questo contesto possono svilupparsi travaglio violento, distensione della vescica e dell'uretra.

Quando è necessario un taglio cesareo?

Se alla futura mamma viene diagnosticata una pelvi clinicamente stretta, la tattica dello specialista è quella di eseguire un taglio cesareo o consentire alla madre di avere un parto naturale. Le raccomandazioni per l'intervento chirurgico possono essere relative, quando è possibile un esito favorevole e un decorso naturale del travaglio, oppure assolute, quando viene eseguito l'intervento chirurgico. Indicazioni per un funzionamento preciso sono le seguenti situazioni:

• Restringimento diagnosticato di 3 e 4 gradi;
• Bacino chiaramente deformato;
• Danni alle ossa pelviche durante il travaglio precedente;
• La presenza di tumori ossei nella zona pelvica.

Tutto situazioni elencate escludere la possibilità di parto naturale. Un bambino può nascere solo attraverso un taglio cesareo; viene eseguito come previsto prima dell'inizio immediato del travaglio o con la comparsa delle prime contrazioni.

Tra le relative indicazioni all'intervento chirurgico rientrano i seguenti casi:

1. Con restringimento diagnosticato di primo grado;
2. Bambino grande;
3. Gravidanza post-termine;
4. Presenza di ipossia fetale;
5. Una cicatrice visibile sull'utero fatta durante un parto precedente;
6. Anomalie nello sviluppo degli organi del sistema riproduttivo;
7. Restringimento rilevato di 3 ° grado.

Se una donna incinta ha relative letture all'intervento chirurgico, ciò significa che il travaglio è possibile in modo naturale. Se le condizioni della donna incinta peggiorano durante il parto, se esiste un pericolo reale per il feto e per la donna in travaglio, allora verrà sottoposta anche ad un altro travaglio.

Possibili conseguenze con un bacino stretto

Durante le fasi iniziali della gestazione, la patologia non influenza in alcun modo l'andamento della gravidanza, ma più vicino alla data prevista del parto, quando l'utero inizia a sollevarsi verso l'alto a causa della ristrettezza del bacino, questa caratteristica influisce negativamente sulla qualità della respirazione di una donna incinta.

A causa della maggiore mobilità dell'utero, il bambino assume la posizione sbagliata. I bambini nati da una donna con costrizione pelvica sviluppano curvatura spinale, asfissia temporanea e disturbi circolatori cerebrali.

È molto importante ascoltare uno specialista quando si prende una decisione: sarà in grado di dare autonomamente preziosi consigli su come partorire nel tuo caso particolare, tenendo conto di tutti i parametri del bacino. Se c'è un leggero pericolo che il bambino possa ferirsi mentre passa attraverso l'anello del parto, dovresti astenervi dal travaglio naturale. In tali circostanze, il parto cesareo può essere definito la soluzione migliore per preservare la salute del bambino e facilitare il travaglio.

Se a una donna viene diagnosticato un restringimento mentre trasporta un bambino, gli specialisti dovranno determinare se futura mamma partorire senza Intervento chirurgico oppure dovrai comunque eseguire un taglio cesareo. A questo scopo, un numero sufficiente di vari studi, vengono effettuati tutti i tipi di misurazioni in modo da escludere completamente la possibilità di lesioni al bambino e alla madre durante il parto. Il successo della nascita di un bambino dipende direttamente dal livello di professionalità degli specialisti competenti e da una decisione tempestiva.

Se viene diagnosticata la contrazione pelvica, si può ricorrere anche al parto naturale. Ma allo stesso tempo, uno specialista che monitora il corso della gravidanza deve tenere conto di molte sfumature prima di autorizzare tale impresa. Tra questi fattori vale la pena notare l'andamento della gestazione e la dimensione della testa. Una donna incinta riceverà il permesso di partorire naturalmente solo se più volte durante la gravidanza, e anche se durante le misurazioni si scopre che la testa del bambino dimensioni adatte, il battito cardiaco del bambino è normale e l'addome non ha una forma appuntita pronunciata.

Con una diagnosi simile, puoi anche dare alla luce un bambino completamente sano. La gravidanza deve essere affrontata con la massima responsabilità. Portare in grembo un bambino è quel meraviglioso periodo di attesa di un miracolo, in cui ogni madre guarda il proprio stile di vita con occhi più seri. Tutte le donne incinte devono seguire le raccomandazioni dello specialista osservatore affinché la gestazione del feto proceda senza intoppi, senza ulteriori complicazioni.

Una pelvi stretta non è considerata una diagnosi che pone fine al parto naturale. Al contrario, anche in presenza di una tale patologia, puoi partorire da sola. Corpo femminileè un vaso forte in cui è incorporato il portamento e la nascita di un bambino. Spesso, durante la gestazione, la cartilagine del coccige si espande gradualmente di 2 cm, in molti casi questo è sufficiente per il decorso naturale del travaglio.

Per semplificare le tattiche e il comportamento degli specialisti durante il parto, quando c'è una diagnosi di pelvi stretta, un protocollo per fornire assistenza con informazioni anatomiche e forma clinica restringimento del bacino. Utilizzando il manuale per la gestione del travaglio con una pelvi clinicamente stretta, lo specialista determina le tattiche di parto.

Non in tutti i casi lo specialista osservatore decide di effettuare il parto artificiale; è possibile anche il travaglio naturale. Ogni caso di nascita è unico, durante il travaglio attivo il medico fa affidamento su molti fattori oggettivi prendere la decisione giusta che sarà il miglior risultato per madre e figlio.