Efficace per la diagnosi tempestiva della debolezza del travaglio. Controindicazioni alla stimolazione del travaglio. Segni di travaglio debole

Alla futura mamma devi stare sempre in guardia. Anche con una gravidanza favorevole, durante il parto possono comparire alcune anomalie, che causeranno un taglio cesareo d'urgenza. Il più comune di questi è la debolezza del travaglio, e i seguenti segni lo indicano:

1. Durata insufficiente delle contrazioni uterine
2. Aumento dei periodi di tempo tra le contrazioni
3. Violazione del loro ritmo
4. La dilatazione cervicale è inferiore a 1 cm all'ora nelle donne primipare e inferiore a 1,5-2 cm nelle altre
5. Durata eccessiva del travaglio: dalle 12 alle 18 ore.

Questa è una patologia del parto quando contrazioni rare, deboli e sbiadite ritardano o fermano il movimento del feto lungo il canale del parto. Aumenta la frequenza dell'intervento chirurgico, le lesioni alla madre e al feto e aumenta la probabilità quantitativa di sanguinamento.

Tipi e loro caratteristiche

Esistono due tipi di debolezza del travaglio:

• Debolezza primaria del travaglio. Rappresenta circa il 9% di tutte le nascite. Già all'inizio del travaglio si manifesta con un tono uterino lento e contrazioni inefficaci, che si trasformano in una debole spinta. Il travaglio naturale è impossibile: la natura prolungata del processo (12 o più ore) esaurisce il corpo della madre, il che influisce sulle condizioni del feto. Succedono cose indesiderate partenza anticipata liquido amniotico. Ciò aumenta il rischio di trasmettere malattie infettive, se la madre ne ha, al feto. La debolezza primaria del travaglio è irta di carenza di ossigeno del feto (ipossia), in alcuni casi distruttiva per esso, nonché di sanguinamento nel terzo periodo di travaglio, che è pericoloso per la vita della madre.

• Debolezza secondaria del travaglio. Questo fenomeno rappresenta circa il 2% di tutte le nascite. Inizialmente, l'utero ha un tono sano, le contrazioni stesse sono intense, ma gradualmente si indeboliscono e non portano alla dilatazione dell'utero. Molto spesso, i prerequisiti per questa forma sono provocati da un feto di grandi dimensioni e da una sproporzione nelle sue dimensioni e nel canale del parto. Anche la presentazione podalica influisce sull'indebolimento dei tentativi: il feto non “esercita abbastanza pressione” sul canale del parto, quindi il sistema nervoso materno è impreparato al parto. Opzione possibile La causa del disturbo può essere anche l'incompetenza ostetrica: un'errata prescrizione di stimolanti può causare anche debolezza del travaglio. La regola di assegnazione deve essere seguita fin dall'inizio farmaci efficaci e non sostituirli in seguito. Ciò porta al prolungamento del travaglio, che è pericoloso per la madre e il feto.

Cause di debolezza del travaglio

Le cause delle forze generiche deboli possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

Disturbo dei meccanismi naturali responsabili del parto normale:

• Disturbo del sistema nervoso dovuto allo stress, che causa sofferenza condizione psicologica donne in travaglio
• Squilibrio ormonale, cambiamenti endocrini
• Guasti osservati in precedenza ciclo mestruale
• Malattie autoimmuni.

Varie patologie dell'utero:

• Patologia della parete uterina
• Sottosviluppo congenito dell'utero
• Cronico malattie infiammatorie.

Caratteristiche fisiologiche:

• Bacino stretto
• Sacco amniotico difettoso
• Frutto grande
• Presenza di parti multipli
• Acqua alta
• Nascita ritardata a causa della gravidanza post-termine.

In alcuni casi, la colpa non è sufficiente attività contrattile Potrebbe esserci una storia di taglio cesareo o di un tumore nella pelvi.

Gruppi a rischio

In base ai motivi, possiamo identificare un gruppo a rischio che comprende donne in gravidanza con le seguenti caratteristiche:

1. Donne in travaglio sotto i 18 anni e sopra i 35 anni
2. Donne in travaglio con distensione uterina ( grosso frutto, polidramnios o nascite multiple)
3. Coloro che hanno partorito molte volte e sono incinte
4. Donne con ripetuti aborti con curettage
5. Donne gravemente obese o deperite.

Diagnosi e gestione del parto

Diagnosticare forma primaria la debolezza del travaglio può essere rilevata dopo 2-3 ore di osservazione della donna in travaglio. È importante distinguere nel tempo la debolezza primaria da una deviazione simile nei sintomi: il periodo preliminare patologico. La base principale per la diagnosi è la dinamica delle contrazioni e la cervice (è matura, anche se si apre lentamente). Durante un esame vaginale durante le contrazioni, il bordo della faringe uterina rimane morbido e non si tende. Si allunga facilmente con le dita dell'ostetrico e non con la forza di contrazione. Succede che venga utilizzata l'isterografia: registrazione a raggi X delle contrazioni uterine. Contrazioni del cuore fetale obbligatorio controllato dalla fonocardiografia. Gli stessi metodi vengono utilizzati per diagnosticare la debolezza secondaria del travaglio.

Le tattiche di gestione del lavoro sono influenzate da fattori quali:

• Condizione della partoriente e del feto stesso
• Livello di dilatazione cervicale
• Dinamica del movimento fetale lungo il canale del parto.

Se il sacco amniotico è intatto, viene aperto, il che aiuta a normalizzare il travaglio in caso di debolezza primaria del travaglio. Ora gli ostetrici danno priorità all'ossitocina e alle prostaglandine, che vengono somministrate per via endovenosa tramite flebo.

A forma secondaria Quando la testa del feto è rivolta verso l'ingresso pelvico e non vi è alcuna preoccupazione per l'ipossia, viene prescritto l'idrossibutirrato di sodio per indurre il sonno ostetrico per 2-3 ore. Dopo il risveglio viene effettuata la terapia di stimolazione della nascita. Nel caso in cui la parte presentata del feto sia fissata nel canale del parto, viene prescritta immediatamente la stimolazione per evitarla carenza di ossigeno, così come lo sviluppo di fistole per la madre stessa. A volte viene utilizzato un metodo di estrazione sotto vuoto o un'operazione di sovrapposizione pinza ostetrica, cosa possibile se esiste un medico esclusivamente esperto in questa tecnica.

Indipendentemente da studi a lungo termine e ricerche modi efficaci trattamento della debolezza primaria effettuato da ostetrici, questa patologia è la più motivo comune, in base al quale viene effettuato chirurgia. A in gravi condizioni la madre o il feto sono sottoposti a emergenza Taglio cesareo.

Prevenzione della debolezza del travaglio

Nella pratica moderna, siamo giunti alla conclusione che nella maggior parte dei casi le specificità dello sviluppo delle forze lavorative sono determinate dalla prontezza psicofisica del corpo femminile al parto, che si forma nel periodo prenatale. Tutte le donne incinte dovrebbero prestare la dovuta attenzione alla prevenzione della debolezza del travaglio. Dovresti iniziare con stato d'animo psicologico, scuole e corsi per future mamme aiutano in questo.

Oltre alla preparazione psicofisiologica, per ridurre al minimo la probabilità che ciò accada fenomeno spiacevoleÈ importante seguire una routine quotidiana e assumere diligentemente quelli consigliati dal medico. complessi vitaminici. Acido folico e la vitamina C sono componenti obbligatori a partire dalla trentaseiesima settimana. A partire dalla trentaquattresima settimana gli esperti consigliano un trattamento moderato esercizio fisico e fare sesso.

Dopo che si sono verificate le contrazioni, è possibile utilizzare la spalliera e il fitball. La massima informazione e concentrazione dei tuoi sforzi ti aiuteranno a formare il giusto approccio al processo di nascita e ad avere fiducia in un risultato favorevole.

Durante il normale corso della gravidanza, verso la fine, si osservano le contrazioni prenatali dell'utero, che sono spesso indolori, si verificano principalmente di notte e portano ad un accorciamento e ammorbidimento della cervice e ad una leggera apertura del canale cervicale.

I principali tipi di anomalie del travaglio comprendono un periodo preliminare patologico, debolezza primaria e secondaria del travaglio, travaglio eccessivamente forte, incoordinazione del travaglio e tetano uterino.

Periodo preliminare patologico

A differenza delle normali contrazioni prenatali dell'utero, il periodo preliminare patologico è caratterizzato da contrazioni spastiche, dolorose ed irregolari dell'utero e dall'assenza di cambiamenti strutturali dalla cervice, che è un segno di disturbi prenatali funzione contrattile. Il periodo preliminare patologico può durare fino a diversi giorni. Una complicazione comune Il periodo preliminare patologico è la rottura prematura del liquido amniotico. Le ragioni principali che portano allo sviluppo questa complicazione Sono: stress nervoso; endocrino e disturbi metabolici; cambiamenti infiammatori nell'utero, età della primigravida superiore a 30 anni e inferiore a 17 anni.

Il trattamento del periodo preliminare patologico dovrebbe mirare ad accelerare la "maturazione" della cervice e ad alleviare le contrazioni dolorose scoordinate dell'utero. Per affaticamento e maggiore irritabilità, viene prescritto il paziente sonno medicato-riposo, sedativi (tintura di leonwort, erbe lenitive, radice di valeriana); antispastici; antidolorifici; β-mimetici (ginipral, partusisten). Per preparare urgentemente la cervice al parto vengono utilizzati farmaci a base di prostaglandina E2, che vengono iniettati canale cervicale O arco posteriore vagina. La durata del trattamento per il periodo preliminare patologico non deve superare i 3-5 giorni. Con una cervice “matura”, tenendo conto di una situazione ostetrica favorevole, è possibile l'apertura precoce del sacco amniotico e il parto attraverso il canale del parto naturale. Se la terapia non ha alcun effetto, l'immaturità della cervice persiste, è consigliabile eseguire un taglio cesareo.

Travaglio debole

La debolezza del travaglio è caratterizzata da forza e durata insufficienti delle contrazioni uterine, intervalli prolungati tra le contrazioni, interruzione del loro ritmo, dilatazione più lenta della cervice e avanzamento fetale ritardato. Ci sono debolezze primarie e secondarie del travaglio. Con la debolezza primaria, le contrazioni fin dall'inizio del travaglio sono deboli e inefficaci. La debolezza secondaria si verifica sullo sfondo del travaglio normale. La debolezza del travaglio porta ad un decorso prolungato del travaglio, all'ipossia fetale, all'affaticamento della donna in travaglio, al prolungamento dell'intervallo anidro, all'infezione del canale del parto, allo sviluppo di complicazioni infiammatorie, al sanguinamento durante il parto e al periodo postpartum. Le cause della debolezza generica sono molto numerose. I principali tra questi sono le violazioni dei meccanismi che regolano il processo di nascita, che comprendono: cambiamenti nella funzione del sistema nervoso a causa di stress, disturbi funzioni endocrine, irregolarità mestruali, malattie metaboliche. In un certo numero di casi, la debolezza delle forze generiche è dovuta a ciò cambiamenti patologici utero, come difetti dello sviluppo, infiammazione, sovradistensione. L'insufficienza dell'attività contrattile durante il parto è possibile anche in presenza di un feto di grandi dimensioni, di gravidanze multiple, di polidramnios, di fibromi uterini, di gravidanze post-termine e nelle donne con grave obesità. Tra i motivi di debolezza secondaria del travaglio, oltre a quelli già elencati, va segnalato l'affaticamento della partoriente a causa delle contrazioni prolungate e dolorose, un ostacolo alla nascita del feto per una discrepanza tra le dimensioni del travaglio la testa e il bacino, con posizione errata feto, con la presenza di un tumore nella pelvi.

Il metodo principale per trattare la debolezza del travaglio è la stimolazione del travaglio quando il sacco amniotico viene aperto, che consiste nella somministrazione di flebo endovenosa medicinali, aumentando l'attività contrattile dell'utero (ossitocina, prostaglandina F2a). Un effetto significativo nel trattamento della debolezza del travaglio può essere ottenuto combinando la prostaglandina F2a con l'ossitocina. Se la donna in travaglio è stanca, si riscontrano forze di travaglio deboli durante la notte, se la cervice è scarsamente preparata al parto o non è sufficientemente aperta, il trattamento dovrebbe iniziare lasciando riposare la donna per 2 o 3 ore (anestesia ostetrica). . Altrimenti, la stimolazione del travaglio potrebbe complicare ulteriormente il corso del travaglio. Dopo il riposo, viene eseguito un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica e viene valutata la condizione del feto. Dopo il sonno, il travaglio può intensificarsi e ulteriore trattamento non richiesto. Se il travaglio rimane insufficiente, vengono prescritti agenti stimolanti uterini. Controindicazioni alla stimolazione del travaglio sono: discrepanza tra le dimensioni del feto e del bacino materno, presenza di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o dopo la rimozione dei fibromi uterini, sintomi pausa minacciosa utero, che precede gravi malattie settiche degli organi genitali. Se, con l'introduzione di farmaci che migliorano le contrazioni uterine, non si osserva alcuna dinamica di dilatazione cervicale entro 2 ore o le condizioni del feto peggiorano, non è consigliabile un'ulteriore somministrazione di farmaci. In questa situazione, il problema dovrebbe essere risolto a favore della consegna operativa. La scelta del metodo dipende dalla specifica situazione ostetrica. Se il travaglio è debole nella prima fase del travaglio, dovrebbe essere eseguito un taglio cesareo. Nella seconda fase del travaglio è consigliabile applicare una pinza d'uscita o eseguire l'aspirazione con aspirazione.

Attività lavorativa violenta

Il travaglio eccessivamente forte e violento è caratterizzato da contrazioni e spinte molto forti e/o frequenti (ogni 1-2 minuti), che possono portare a un travaglio rapido (1-3 ore) o rapido (fino a 5 ore). L'espulsione del feto a volte avviene in 1-2 tentativi. Il travaglio violento rappresenta un pericolo per la madre e il feto. Le donne in travaglio spesso sperimentano profonde rotture della cervice, della vagina, del clitoride e del perineo; è possibile il distacco prematuro di uno localizzato normalmente o lo sviluppo di sanguinamento. Contrazioni frequenti e molto forti e una rapida espulsione del feto spesso portano all'ipossia e trauma della nascita feto

Quando si corregge il travaglio rapido, alla donna in travaglio viene assegnata una posizione sul fianco, opposta alla posizione del feto, che mantiene fino alla fine del travaglio. Alla donna in travaglio non è permesso alzarsi. Per regolare e alleviare il travaglio eccessivo, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio e farmaci tocolitici (partusisten, ginipral, ecc.), ottenendo una riduzione del numero di contrazioni a 3-5 in 10 minuti.

Tetano dell'utero

La tetania uterina è rara. In questo caso, l'utero non si rilassa affatto, ma rimane tutto il tempo in uno stato di tensione tonica, dovuto alla comparsa simultanea di più pacemaker in varie aree utero. In questo caso, le contrazioni di diverse parti dell'utero non coincidono tra loro. Non vi è alcun effetto complessivo della contrazione dell'utero, che porta ad un rallentamento e all'arresto del travaglio. A causa di una significativa interruzione della circolazione uteroplacentare, si sviluppa una grave ipossia fetale, che si manifesta in un disturbo della sua attività cardiaca. Il grado di apertura della faringe uterina diminuisce rispetto ai dati precedenti esame vaginale. Una donna in travaglio può avvertire un aumento della temperatura corporea e sviluppare corioamnionite, che peggiora la prognosi per la madre e il feto. La tetania uterina può essere uno dei sintomi di complicazioni gravi come la rottura uterina minacciosa o incipiente, il distacco prematuro di un utero posizionato normalmente. Le ragioni di questa anomalia sono la presenza di ostacoli significativi all'avanzamento del feto, una pelvi stretta, un tumore e una prescrizione irragionevole ed errata di farmaci stimolanti la nascita.

Quando si tratta la tetania uterina, viene utilizzata l'anestesia. Spesso, dopo l'anestesia, l'attività del travaglio ritorna normale e il travaglio termina spontaneamente. In caso di tetania uterina, che è un sintomo della sua rottura, in caso di distacco prematuro della placenta normalmente posizionata o di ostruzione meccanica al passaggio del feto, viene eseguito un taglio cesareo. Se c'è un'apertura completa della cervice, sotto anestesia il feto viene rimosso utilizzando una pinza ostetrica o dal peduncolo (in caso di presentazione podalica).

Disordinazione del travaglio

La disordinazione del travaglio è caratterizzata da contrazioni irregolari di varie parti dell'utero dovute allo spostamento della zona del pacemaker. Possono apparire diverse zone di questo tipo contemporaneamente. In questo caso non si osserva la sincronicità di contrazione e rilassamento. singole aree utero. Le metà sinistra e destra dell'utero possono contrarsi in modo asincrono, ma più spesso ciò si riferisce a un'interruzione dei processi di contrazione nella sua sezione inferiore. Le contrazioni diventano dolorose, spastiche, irregolari, molto frequenti (6-7 in 10 minuti) e prolungate. L'utero non si rilassa completamente tra le contrazioni. Il comportamento della donna in travaglio è irrequieto. Possono verificarsi nausea e vomito. C'è difficoltà a urinare. Nonostante le contrazioni frequenti, forti e dolorose, l'apertura della faringe uterina avviene molto lentamente o non progredisce affatto. In questo caso, il feto quasi non si muove lungo il canale del parto. A causa dei disturbi della contrazione uterina, nonché del rilassamento incompleto dell'utero tra le contrazioni, si sviluppa spesso una grave ipossia fetale ed è anche possibile una lesione intracranica del feto. La disordinazione delle contrazioni uterine spesso causa il rilascio prematuro del liquido amniotico. La cervice diventa densa, i bordi della faringe uterina rimangono spessi, tesi e non possono essere allungati. Lo sviluppo del travaglio disordinato è facilitato dall'atteggiamento negativo della madre nei confronti del parto, dall'età della madre per la prima volta superiore a 30 anni, dalla rottura prematura del liquido amniotico, dalle manipolazioni grossolane durante il parto, dalle anomalie dello sviluppo e dai tumori dell'utero.

Nel trattamento dell'incoordinazione del travaglio, che mira ad eliminare l'eccessivo tono uterino, vengono utilizzati sedativi, farmaci antispastici, antidolorifici e farmaci tocolitici. Il metodo più ottimale per alleviare il dolore è l'anestesia epidurale. Il parto avviene sotto costante controllo medico e con il monitoraggio dell'attività cardiaca fetale e delle contrazioni uterine. A trattamento inefficace, ed anche in presenza di ulteriori complicanze, è consigliabile eseguire il taglio cesareo senza tentare terapie correttive.

Prevenzione delle anomalie del travaglio

Per prevenire anomalie del travaglio è necessaria un'attenta aderenza al regime medico-protettivo e una gestione attenta e indolore del parto. Prevenzione della droga effettuato in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di anomalie della contrattilità uterina: giovane e vecchiaia delle madri per la prima volta; storia ostetrica e ginecologica complicata; indicazione di infezione cronica; la presenza di malattie somatiche, neuroendocrine e neuropsichiatriche, disturbi vegetativi-vascolari, inferiorità strutturale dell'utero; ; sovradistensione dell'utero dovuta a polidramnios, gravidanze multiple o feto di grandi dimensioni.

Le donne a rischio di sviluppare un travaglio anomalo devono sottoporsi a una preparazione fisica e psicoprofilattica per il parto, insegnare metodi di rilassamento muscolare, controllo del tono muscolare e abilità per ridurre maggiore eccitabilità. Sonno notturno dovrebbero essere 8-10 ore, riposo diurno almeno 2-3 ore lungo soggiorno all'aria aperta, alimentazione sana.

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Debolezza secondaria del travaglio

Qual è la debolezza secondaria del travaglio -

A debolezza secondaria delle forze generiche inizialmente le contrazioni attive del tutto normali si indeboliscono, diventano meno frequenti, più brevi e possono gradualmente interrompersi del tutto. Il tono e l'eccitabilità dell'utero diminuiscono. Essenzialmente, le contrazioni si indeboliscono durante la fase attiva del travaglio. Questa è una disfunzione ipotonica secondaria dell'utero.

L'apertura della faringe uterina, avendo raggiunto i 5-6 cm, non progredisce più, la parte presentante del feto canale di nascita non avanza, fermandosi in uno dei piani della cavità pelvica.

La debolezza secondaria del travaglio si sviluppa più spesso alla fine del periodo di dilatazione o durante il periodo di espulsione del feto.

La debolezza ipotonica secondaria del travaglio può essere una conseguenza dell'affaticamento della donna in travaglio o della presenza di un ostacolo che interrompe il travaglio. Dopo certo periodo tentativi di superare l'ostacolo, l'attività contrattile dell'utero - il suo lavoro meccanico - si indebolisce e può arrestarsi del tutto per qualche tempo.

Cosa provoca / Cause di debolezza secondaria del travaglio:

Le cause della debolezza secondaria sono numerose

• Gli stessi motivi che causano la debolezza ipotonica primaria delle forze di lavoro, ma quando sono meno pronunciati e manifestano il loro effetto negativo dopo l'esaurimento dei meccanismi protettivo-adattativi e compensativi.
• Affaticamento della partoriente, che può essere il risultato di una o più notti insonni (periodo preliminare patologico), situazioni stressanti, paura del parto ed emozioni negative.
• Un ostacolo che si è presentato all'ulteriore apertura dell'utero o all'avanzamento del feto lungo il canale del parto: cambiamenti anatomici (cicatrici) nella cervice - posizione bassa del nodo miomato; forma anatomica anormale del bacino, restringimento di una delle dimensioni della parte ampia e stretta della cavità pelvica o del piano di uscita; bacino clinicamente stretto a causa dell'interruzione del biomeccanismo (estensione della testa, inserimento asinclitico).
• Incompetenza dei muscoli addominali, che causa debolezza nella spinta (parti multipli, ernia della linea alba).
• Cause iatrogene: uso indiscriminato e inetto di farmaci con effetti anticolinergici, antispastici e analgesici.
• Feto di grandi dimensioni, vista posteriore della presentazione occipitale, posizione trasversale bassa della sutura sagittale.

Sintomi di debolezza secondaria del travaglio:

Il quadro clinico della debolezza secondaria coincide con la debolezza primaria del travaglio, ma il prolungamento del travaglio si verifica più spesso durante la fase attiva del travaglio e durante il periodo di espulsione del feto. L'apertura della cervice è completa e la testa del feto presentato non è scesa nel pavimento pelvico; si trova solo in un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino (distanziato dal piano spinale in posizione - 2, -1, 0 o +1, +2). La donna in travaglio inizia a spingere prematuramente, tentando invano di accelerare la nascita del bambino (senza prestare ascolto alle raccomandazioni personale medico). Naturalmente arriva affaticamento rapido, stanchezza da lavoro inutile e improduttivo.

Tentativi prematuri possono verificarsi di riflesso se la cervice viene pizzicata tra la testa del feto e parete di fondo sinfisi pubica oppure sulla testa del feto si è sviluppato un grosso tumore alla nascita e il suo polo inferiore può irritare i recettori muscolari pavimento pelvico. Ma questo accade più spesso con la pelvi comune, quando c'è un'inserzione a forma di cuneo della testa del feto.

Trattamento della debolezza secondaria del travaglio:

Scegliere tattiche di gestione del lavoro per manodopera debole

Prima di iniziare il trattamento per la debolezza del travaglio, è necessario scoprire la possibile causa della sua insorgenza.

La cosa principale è escludere un bacino stretto, vale a dire l'uno o l'altro grado di sproporzione nelle dimensioni della testa del feto e del bacino della madre; cedimento della parete uterina, condizioni insoddisfacenti del feto.

Per questi tipi di patologie qualsiasi terapia di stimolazione uterina è controindicata!

Una pelvi clinicamente stretta è indicata fermando la testa del feto all'ingresso pelvico o nella posizione "0" (il piano spinale è la parte stretta della cavità pelvica). Il rallentamento dell'avanzamento della testa fetale nella posizione “+1” e inferiore indica una vista posteriore (presentazione cefalica anteriore) o una posizione trasversale bassa della sutura sagittale.

L'incompetenza miometriale può essere sospettata in presenza di una corrispondente storia ostetrica gravata (aborto complicato, precedente parto patologico, “difficile”, endomiometrite, chirurgia uterina - miomectomia, taglio cesareo).

Un fattore importante nella scelta della tattica del parto conservativo o operativo è la valutazione delle condizioni del feto e delle sue capacità di riserva. Per valutare il feto durante il travaglio, si dovrebbe prendere in considerazione non solo il suo peso corporeo, la presentazione, la frequenza, il ritmo e la sonorità dei suoni cardiaci fetali, ma anche i dati del CTG, dell'ecografia ad ultrasuoni, della valutazione del profilo biofisico del feto, come così come i risultati della cardiointervalografia, lo stato del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale

La tattica del medico può variare a seconda della specifica situazione ostetrica. Innanzitutto va considerata la fattibilità del parto cesareo.

A alto rischio travaglio lungo e protratto (età avanzata della primigravida, storia ostetrica e ginecologica gravata, infertilità, feto morto, gravidanza indotta, presentazione podalica, grandi dimensioni del feto, gravidanza post-termine), il piano di gestione del travaglio in caso di debolezza primaria del travaglio dovrebbe essere tempestivamente deciso a favore del taglio cesareo.

Senza stimolazione preliminare del travaglio, taglio cesareo come metodo ottimale la consegna viene scelta se:

• una cicatrice sull'utero, la cui utilità è difficile da determinare o è discutibile;
• con un bacino anatomicamente stretto;
• nelle donne multipare per il rischio di rottura del miometrio incompetente;
• in caso di condizioni insoddisfacenti del feto (IUGR, insufficienza fetoplacentare).

Il taglio cesareo è indicato anche se la salute della donna non è soddisfacente (la presenza di una patologia in cui è controindicata un'attività fisica intensa). Allo stesso tempo, la giovane età nascite ripetute non sono fattori determinanti che portano alla motivazione del rifiuto del taglio cesareo.

Gestione radicale del parto ha avuto luogo negli ultimi anni, grazie al concetto di ostetricia moderna.

• Il bambino dovrebbe nascere vivo e sano senza lesioni ipossico-ischemiche e traumatiche.
• È necessario ridurre al minimo il rischio derivante dall'uso di una pinza ostetrica, dalla rimozione forzata del feto mediante una ventosa o da tecniche manuali, rotazioni e altre operazioni.
• È necessario essere consapevoli del pericolo di esiti sfavorevoli per la madre e il feto durante un travaglio prolungato con l'uso del riposo notturno medicato, della stimolazione del travaglio ripetuta per molte ore e della necessità di applicare eventualmente una pinza ostetrica addominale atipica.
• Per ogni donna in travaglio viene redatto un piano di nascita individuale, tenendo conto dei fattori di rischio esistenti e crescenti.
• Il numero di nascite precedenti (primipare, multipare) non dovrebbe influenzare l'espansione delle indicazioni per il taglio cesareo eseguito secondo le indicazioni fetali.

La combinazione di debolezza del travaglio con rottura prenatale del liquido amniotico con un intervallo anidro di 8-10 ore o più non lascia il tempo per garantire sonno e riposo alla donna in travaglio, poiché esiste il rischio di infezione intrapartum del feto e lo sviluppo di un'infezione ascendente nella madre.

Frequenza complicanze infettive aumenta proporzionalmente all’aumento dell’intervallo anidro. L'intervallo anidro massimo fino al momento della consegna non deve superare le 12-14 ore! Pertanto, la gestione a lungo termine del travaglio con l'uso ripetuto di farmaci stimolanti è possibile piuttosto come eccezione in presenza di circostanze aggravanti (presenza di controindicazioni al taglio cesareo) che come regola tattiche moderne gestione del parto.

Molto spesso eletto trattamento conservativo debolezza del travaglio e con l'eliminazione della causa che ha causato questa complicanza.

Prima di procedere con la stimolazione del travaglio si cerca di eliminare le cause che hanno causato l'interruzione del travaglio.

A possibili ragioni da eliminare includono:

• polidramnios;
• inferiorità funzionale della vescica fetale (amnios denso, stretta adesione dell'amnio e della decidua);
• stanchezza della partoriente.

L'insieme delle attività preparatorie comprende:

• preparazione accelerata della cervice con l'aiuto di preparati di prostaglandina E2;
• amniotomia;
• l'uso di un complesso energetico, nonché di agenti che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare.

In caso di polidramnios (che causa una sovradistensione dell'utero) o in caso di sacco amniotico funzionalmente difettoso (in cui l'amnio non si è separato dalle pareti del segmento inferiore dell'utero), dovrebbe essere eseguita l'apertura artificiale del sacco amniotico , dilatazione delle membrane e lenta rimozione del liquido amniotico. Per eseguire questa manipolazione, è necessario tenere conto della presenza di condizioni e controindicazioni.

Condizioni per l'amniotomia:

• Cervice "matura".
• Apertura del canale cervicale di almeno 4 cm (inizio fase attiva parto).
• Posizione corretta e longitudinale del feto.
• Presentazione del capo.
• Assenza di sproporzione tra il bacino e la testa del feto (fiducia nella piena proporzionalità).
• Posizione elevata della metà superiore del busto di una donna in travaglio (posizione di Fowler).
• Pieno rispetto regole di asepsi e antisettici.

Non è possibile aprire il sacco amniotico se:

• cervice “immatura” o “non sufficientemente matura”;
• piccola apertura (fino a 4 cm) della cervice (fase latente del travaglio);
• bacino anatomicamente stretto;
• posizione errata del feto (obliqua, trasversale);
• presentazione pelvica (piede);
• estensione della testa, presentazione frontale e inserzione asinclitica parietale posteriore, in cui il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile;
• infezioni del tratto genitale inferiore;
• una cicatrice sull'utero, se vi è evidenza di una possibile inferiorità del miometrio (aborto, curettage terapeutico e diagnostico, endometrite, ecc.);
• vecchie rotture cervicali III grado(rottura dell'organo interno), in cui il parto attraverso il canale vaginale è molto pericoloso (rischio di rottura dell'organo interno con passaggio al segmento inferiore dell'utero).

Il metodo principale per trattare la debolezza del travaglio è la stimolazione del travaglio, che di solito viene eseguita quando viene aperto il sacco amniotico. La stimolazione del travaglio con un sacco amniotico intatto può causare embolia liquido amniotico, distacco prematuro placenta associata a una violazione del gradiente di pressione nella cavità amniotica e nello spazio intravilloso.

L'amniotomia è accompagnata da una diminuzione del volume della cavità uterina, che a sua volta normalizza il tono basale dell'utero; 15-30 minuti dopo l'amniotomia, la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni aumentano e il travaglio, di regola, si intensifica.

Trattamento della debolezza del travaglio (stimolazione del travaglio)

La stimolazione è il metodo principale per trattare la disfunzione uterina ipotonica - debolezza primaria o secondaria del travaglio.

Prima della stimolazione del travaglio, è necessario valutare il benessere e le condizioni della donna in travaglio, tenere conto della presenza di affaticamento, affaticamento, se il parto è durato più di 8-10 ore o il parto è stato preceduto da una lunga patologia periodo preliminare (notte insonne). Se sei stanco, devi fornire sonno e riposo medicati.

Prima di continuare la gestione conservativa del travaglio, è necessario considerare ulteriori complicazioni: mancanza di effetto della stimolazione del travaglio eseguita in precedenza, prolungamento dell'intervallo anidro con le sue caratteristiche complicanze infiammatorie (endomiometrite, corioamnionite, infezione intrauterina), deterioramento del feto, possibilità di sviluppare debolezza secondaria delle forze del travaglio e, in definitiva, la necessità di applicare una pinza ostetrica, compresa quella addominale (atipica).

Tutto ciò può comportare un rischio molto probabile di traumi ostetrici per la madre e il feto, sanguinamento placentare e nel primo periodo postpartum, ipossia fetale, complicanze infiammatorie nel periodo postpartum.

Quindi, a causa di tattiche insufficientemente ponderate, tali nascite possono avere un esito estremamente sfavorevole: il bambino nascerà immobile o in profonda asfissia, con gravi danni traumatici-ipossici al sistema nervoso centrale. A causa del grave sanguinamento uterino, può sorgere la questione della rimozione dell'utero. Dopo parto difficile successivamente si sviluppano disturbi neuroendocrini, ecc.

A questo proposito, in ogni singolo caso, prima di concedere il riposo notturno o procedere alla stimolazione del travaglio, è necessario valutare la situazione ostetrica, effettuare un esame approfondito della partoriente e del suo feto e decidere se il feto resistere alle prossime molte ore di gestione conservativa del travaglio.

È necessario esaminare il flusso sanguigno (uterino, placentare, fetale) utilizzando l'ecografia Doppler, valutare la reattività del sistema cardiovascolare fetale utilizzando il CTG dinamico e anche identificare il grado di capacità protettive e adattive della madre e del feto, il loro anti- resistenza allo stress, che è possibile utilizzando un nuovo approccio metodologico con l'uso della cardiointervalografia.

Il riposo notturno ostetrico deve essere effettuato da un anestesista. Se non esiste uno specialista del genere, l'ostetrico-ginecologo prescrive una combinazione di farmaci: promedolo 20 mg, difenidramina 20 mg, seduxen 20 mg per via intramuscolare.

Dopo il riposo inizia la stimolazione del travaglio. Spesso è sufficiente concedere riposo alla donna in travaglio in modo che la normale attività lavorativa venga ripristinata dopo il risveglio. Se l'attività lavorativa non è tornata alla normalità, 1-2 ore dopo il risveglio iniziano a somministrare farmaci che aumentano l'attività contrattile dell'utero.

Regole di stimolazione del travaglio

• La stimolazione del travaglio deve fare attenzione a raggiungere un ritmo fisiologico (ma non più) del travaglio.
• Inizia con il dosaggio minimo del farmaco, selezionando gradualmente (ogni 15 minuti) la dose ottimale, alla quale si verificano 3-5 contrazioni in 10 minuti. La quantità di farmaco somministrato viene aggiustata secondo questo criterio.
• La stimolazione del parto con preparati di ossitocina e prostaglandina F2a viene effettuata solo quando il sacco amniotico è aperto, la “maturità” biologica della cervice è sufficiente e la faringe è aperta di almeno 6 cm.
• L'uso di preparati a base di prostaglandina E2 non sempre richiede un'amniotomia preliminare. Inoltre, la stimolazione con farmaci di questa classe è più appropriata quando l'apertura della cervice o della faringe uterina è piccola.
• La durata della stimolazione del travaglio non deve superare le 3-4 ore.
• A causa del pericolo di ipossia fetale o ipertonicità uterina, la stimolazione del travaglio viene effettuata sullo sfondo della flebo somministrazione endovenosa antispastici (no-spa).
• Se la terapia correttiva non è sufficientemente efficace entro 1 ora, la dose del farmaco viene raddoppiata o il trattamento viene integrato con un altro agente stimolante l'utero (ad esempio, una combinazione di prostaglandine e ossitocina).
• Il farmaco viene selezionato secondo l'imitazione del meccanismo naturale dello sviluppo del travaglio: con una piccola apertura della cervice (4-5 cm), sono preferiti i farmaci prostaglandini E2. Con una dilatazione significativa (6 cm o più), così come nella seconda fase del travaglio, vengono utilizzati preparati di prostaglandina F2a o ossitocina. Si consiglia di associare i preparati di ossitocina e prostaglandina F2a a metà dosaggio (si potenziano a vicenda l'azione).
• Il metodo endovenoso di somministrazione di uno stimolante è più gestibile, controllato ed efficace. L'effetto del farmaco (se necessario) può essere facilmente interrotto. Le vie di somministrazione intramuscolare, sottocutanea e orale dei farmaci stimolanti sono meno prevedibili.

Per la protezione farmacologica del feto, viene somministrato seduxen (10-12 mg). Il momento ottimale della somministrazione è quando passa la testa del feto parte stretta bacino

Quali medici dovresti contattare se hai una debolezza secondaria del travaglio:

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico non solo prevenire terribile malattia, ma anche per mantenere sano lo spirito del corpo e dell'organismo nel suo insieme.

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Il parto è la fase finale tanto attesa della gravidanza. Ogni donna incinta attende con ansia questo momento, si aspetta un parto facile e bello e l'aspetto di un bambino sano.

Sfortunatamente, il parto non sempre va come vorrebbero sia la futura mamma che il medico. Per comprendere la patologia, considerare il normale corso del travaglio.

Il processo di nascita inizia con un periodo preliminare (prelaminare). Durante questo periodo, sul lato destro del fondo uterino, la zona in cui si verifica principalmente la contrazione, si forma il cosiddetto "pacemaker". fibre muscolari, diffondendosi in tutto l'utero. È con la sua attivazione che inizia il processo di nascita.

Il periodo preliminare differisce dalle contrazioni lavorative in assenza di un aumento dell'attività lavorativa: le contrazioni durano a lungo(circa 6 ore) allo stesso livello in durata e forza, e dopo diverse ore si indeboliscono e addirittura si fermano per un po'. Tuttavia, a volte il periodo prelaminare si trasforma rapidamente in travaglio attivo.

Ogni donna inizia il parto secondo il proprio scenario. Nel periodo prelaminare, una donna di solito non avverte dolore durante le contrazioni, ma nota un “abbassamento” dell'addome e una tensione dell'utero.

A poco a poco, il periodo prelaminare passa alla prima fase del travaglio: il periodo di apertura. Durante questo periodo la cervice si leviga (diminuisce gradualmente in lunghezza ad ogni contrazione) e l'orifizio uterino (l'apertura della cervice) si apre; all'inizio del periodo di apertura, viene espulso un tappo di muco denso e viscoso striato di sangue. il canale cervicale.

A volte si distingue una piccola quantità di acque “frontali”, a seguito della rottura delle membrane. La prima fase del travaglio è la più lunga (fino a 20 ore). Più il travaglio avanza, più spesso si verificano contrazioni uterine individuali (contrazioni) e durano più a lungo; in media, una contrazione dura un minuto, le pause tra loro sono inizialmente 10-15 minuti e alla fine del periodo di dilatazione - una, anche mezzo minuto.

Fin dalle prime contrazioni, la testa del bambino, lungo il percorso di minor resistenza, precipita verso l'apparato cranico interno. La pressione della testa e la particolare posizione delle fibre muscolari nell'utero contribuiscono all'espansione dell'osso uterino. A poco a poco, la testa del bambino si muove lungo l'apertura dell'utero.

L'apertura della cervice può essere paragonata alla respirazione: nell'atto della respirazione avviene prima l'espansione Petto, e poi quest'ultimo si riempie di polmoni espansi. IN condizioni normali il sacco amniotico si rompe al momento della completa dilatazione della faringe del segno, ma in alcuni casi si rompe prima e, quando è completamente dilatato, viene aperto una seconda volta.

In casi molto rari (ad esempio durante una gravidanza prematura), la vescica non si rompe e il bambino nasce insieme alla placenta, alle membrane e al liquido amniotico. Dicono di questi bambini che sono "nati con una maglietta".

Già alla fine della prima fase del travaglio, una donna in travaglio può avvertire i primi tentativi. La spinta è una contrazione riflessa (incontrollabile) dei muscoli addominali; durante la spinta, una donna ha un desiderio incontrollabile di spingere.

La comparsa di tentativi indica molto iniziando presto la seconda fase del parto è il periodo dell'esilio. Durante questo periodo, invece delle contrazioni, la donna avverte una pressione “verso il basso”, una sensazione di pienezza nel retto. L'attività di spinta richiede futura mamma maggior dispendio di sforzi. Mentre spingi, devi fare un respiro profondo e spingere verso il basso tre volte in una sola spinta.

Sotto l'influenza di diversi tentativi, la testa si abbassa fino all'ingresso della vagina e diventa visibile durante lo sforzo. Questo si chiama taglio della testa. Mentre ti muovi lungo il canale del parto, la testa smette di nascondersi anche negli intervalli tra i tentativi. Questo è l'inizio dell'eruzione della testa.

Se porti la mano al perineo, sentirai i peli del tuo bambino. Dopo la nascita della testa, c'è un'interruzione nella spinta. La nascita delle spalle e del corpo del bambino avviene in uno o due tentativi. Immediatamente dopo la nascita di un bambino, una donna prova un incredibile sollievo, ma il travaglio non è ancora finito.

Inizia la terza fase (sequenziale) del travaglio. La placenta, compresa la placenta e le membrane, è separata dalle pareti uterine. Questo processo è realizzato dalle forze delle contrazioni uterine e in parte dalle forze della pressione addominale. Le contrazioni e le spinte postpartum assomigliano alle contrazioni e alle spinte della prima e della seconda fase del travaglio, ma sono significativamente inferiori in forza e durata a quest'ultima.

Dei tre periodi di travaglio, il più lungo è il periodo di dilatazione (12-20 ore per le donne primipare e 6-12 ore per le multipare). La seconda fase del travaglio dura circa due ore per le donne primogenite e 30-45 minuti per quelle che partoriscono. La durata della terza fase del travaglio è di soli 15-30 minuti.

Questa è la norma. Sfortunatamente, una complicazione come la debolezza del travaglio non è rara. Questa diagnosi viene fatta a una donna in travaglio se la forza, la durata e la frequenza delle contrazioni sono insufficienti.

Le contrazioni possono essere deboli e inefficaci fin dall’inizio (a condizione che il bacino della donna permetta al bambino di passare attraverso il canale del parto, cioè ci sia rapporto corretto dimensioni del feto e del bacino), in questo caso si parla di debolezza primaria del travaglio. Meno comunemente, si verifica una condizione chiamata debolezza secondaria del travaglio. È caratterizzato da un graduale indebolimento delle contrazioni, con il normale inizio del travaglio.

Tra le ragioni che portano alla debolezza del travaglio, il primato spetta al fattore psicogeno, e questo non è altro che la solita paura del parto. La paura spesso nasce a causa dell'impreparazione della futura mamma al parto, a volte non sa cosa sta succedendo al suo corpo.

Oggi, in quasi tutte le città, ci sono club specializzati per futuri genitori e scuole di maternità, dove aiutano le donne incinte ad affrontare dubbi e paure, parlano dell'andamento del parto e di come alleviare il dolore.

Molto spesso, la debolezza della forza lavoro si verifica nelle donne che contraggono l'influenza o un'infezione virale respiratoria acuta poco prima del parto. Tutte le risorse del corpo sono impegnate a combattere il virus, forza per corso normale il travaglio diventa insufficiente, quindi cerca di non prendere un raffreddore. Prima di uscire, spalma il naso con un unguento all'ossalina, questo in una certa misura ti proteggerà dalle infezioni.

Naturalmente non si può fare a meno di parlare dei pericoli dell'aborto. Tra le complicazioni caratteristiche dell'aborto c'è anche la debolezza del travaglio. L’aborto non è un modo per prevenire gravidanza indesiderata, Questo ferita grave per il corpo.

Oltretutto malattie comuni, le ragioni della debolezza delle forze generiche possono essere malformazioni e malattie degli organi genitali. L'infantilismo genitale (sviluppo insufficiente degli organi genitali) è un difetto dello sviluppo comune forma leggera consente a una donna di concepire e avere un figlio, ma durante il primo parto può verificarsi debolezza del travaglio.

A prossima nascita le contrazioni possono essere del tutto normali. Utero bicorne(quando c'è una divisione del corpo uterino in due parti) può anche essere causa di contrazioni deboli nella prima fase del travaglio.

I fibromi uterini rappresentano spesso il substrato anatomico per lo sviluppo di un travaglio debole. È abbastanza chiaro che il muscolo uterino assottigliato e pieno di nodi miomatosi non può contrarsi correttamente fin dall'inizio del travaglio. Ma se un esame ecografico rivela un nodulo miomato, niente panico; un nodo di solito non causa seri problemi durante il parto.

Alle malattie degli organi genitali, causando debolezza travaglio, includono precedenti malattie infiammatorie dell'utero. Nell'ultimo decennio, i casi di malattie sessualmente trasmissibili (gonorrea, clamidia, tricomoniasi, ecc.) sono diventati più frequenti, causando molte complicazioni durante la gravidanza, inclusa la debolezza del travaglio. La diagnosi tempestiva (prima della gravidanza) consente di curare efficacemente la coppia, poiché la maggior parte degli antibiotici sono controindicati durante la gravidanza.

I casi di gravidanza con allungamento eccessivo dell'utero possono portare alla debolezza primaria delle contrazioni durante il parto. Questi includono polidramnios, gravidanze multiple, posizione trasversale del feto e un gran numero (più di tre) di nascite in una donna.

La violazione del processo di dilatazione cervicale si verifica spesso a seguito di interventi medici ingiustificati prima della gravidanza. Ad esempio, non è consigliabile effettuare un trattamento radicale dell '"erosione" cervicale donne nullipare, poiché la cervice operata si dilata molto poco durante il parto a causa delle cicatrici formate.

Le ragioni sopra elencate sono più caratteristiche della debolezza primaria delle forze generiche.

Una debolezza secondaria può essere osservata con contrazioni prolungate, eccessivamente dolorose, con una discrepanza tra il bacino e la testa del feto, che porta all'affaticamento della donna in travaglio. La debolezza secondaria riflessa del travaglio può essere causata da una vescica troppo piena, quindi durante le contrazioni è necessario andare in bagno ogni ora.

La debolezza primaria si osserva più spesso nella prima metà del periodo di apertura. Può manifestarsi in varie forme. Molto spesso si osserva che le contrazioni uterine si sviluppano debolmente, il loro ritmo è lento e la durata di una contrazione individuale è insignificante.

Spesso c'è un'immagine di un aumento molto lento e graduale delle contrazioni durante l'intero periodo di apertura e anche il processo di apertura è lento. Ci sono casi in cui contrazioni deboli si alternano a periodi di contrazioni ben definite. Un tipico quadro clinico di debolezza primaria delle contrazioni è la sua forma quando le contrazioni sono frequenti, piuttosto lunghe, ma deboli.

La debolezza secondaria si verifica dopo un periodo più o meno pronunciato di travaglio vigoroso. Le contrazioni dapprima regolari ed energiche si indeboliscono gradualmente, il ritmo rallenta e la durata si accorcia; Spesso si assiste ad una completa cessazione delle contrazioni per un periodo più o meno lungo.

Il verificarsi di debolezza durante il travaglio è pericoloso a causa delle sue complicazioni. Possibile infezione del tratto genitale, ritenzione di parti della placenta nell'utero, sanguinamento postpartum. Per un bambino, questa condizione è pericolosa a causa dello sviluppo di asfissia - carenza acuta di ossigeno.

Pertanto, ai primi segnali di debolezza del travaglio, l'équipe ostetrica cerca con tutte le sue forze di accelerare il parto. Fortunatamente oggi ci sono molti modi per aiutare sia il bambino che la madre.

Naturalmente, l’atteggiamento della donna verso un parto favorevole è molto importante. La cosa principale è identificare correttamente la causa e affrontarla. A volte è sufficiente svuotarlo vescia e l'intensità delle contrazioni inizierà ad aumentare.

In caso di polidramnios, l'apertura tempestiva del sacco amniotico (amniotomia) impedisce lo sviluppo di contrazioni deboli.

Durante il travaglio lungo e prolungato, l'anestesista, in assenza di controindicazioni da parte del feto (segni di ipossia e asfissia), esegue il sonno medicato: i farmaci vengono somministrati per via endovenosa per garantire riposo alla donna stanca in travaglio.

Il metodo principale per trattare la debolezza del travaglio è stimolare l'attività contrattile dell'utero. A questo scopo viene utilizzata l'ossitocina, che aumenta la contrazione dei muscoli uterini; prostaglandina E-2 (Enzaprost, Prostenon), che, oltre a migliorare le contrazioni uterine, migliora il flusso sanguigno nella placenta e, di conseguenza, migliora il parto nutrienti al feto; prostaglandina F – 2 (Exaprost), che è un fortissimo stimolatore della contrattilità uterina.

L'ossitocina viene solitamente somministrata per via endovenosa, le prostaglandine vengono utilizzate sotto forma di compresse vaginali (Prostin), gel (Prepidil) e soluzioni per somministrazione endovenosa. Se la stimolazione del travaglio è inefficace, è indicato un taglio cesareo.

Se la testa del feto è già nella cavità pelvica, viene utilizzata una pinza ostetrica e il perineo viene spesso tagliato (perineotomia, episiotomia).

I moderni sviluppi della medicina consentono di affrontare tali problemi in modo molto rapido ed efficace. problema serio, come debolezza del lavoro.

Importante nella prevenzione di questa complicanza è la preparazione alla gravidanza, quando la coppia viene esaminata per le infezioni a trasmissione sessuale, la donna viene visitata da un terapista, un endocrinologo, ostetrico ginecologo. È necessario un monitoraggio costante del corso della gravidanza. E, naturalmente, la cosa più importante è il conforto psicologico della futura mamma.

Sia le donne incinte che i medici vogliono che tutte le nascite avvengano senza complicazioni. Ma nonostante ciò, si verificano ancora complicazioni e una di queste è la debolezza del travaglio. È caratterizzato dall'indebolimento e dall'accorciamento delle contrazioni, rallentando l'apertura della cervice e il movimento della testa del feto lungo il canale del parto. Nelle donne primipare, la debolezza del travaglio è due volte più comune che nelle donne multipare.

Classificazione della debolezza del lavoro

La debolezza del travaglio può verificarsi sia nella prima che nella seconda fase del travaglio, e in relazione a ciò si distinguono:

• debolezza primaria del travaglio;
• debolezza secondaria del travaglio;
• debolezza che spinge.

Cause di debolezza del travaglio

Le cause del travaglio debole possono essere suddivise in tre gruppi: complicazioni materne, fetali e della gravidanza.

Da parte di madre:

• malattie dell'utero (fibromi uterini, endometriosi, endometrite cronica);
• malattie extragenitali (diabete mellito, ipotiroidismo, obesità);
• infantilismo degli organi genitali (ipoplasia dell'utero);
• bacino anatomicamente stretto;
• sovraccarico nervoso di una donna, mancanza di preparazione psicoprofilattica al parto;
• interventi chirurgici sull'utero (taglio cesareo, miomectomia);
• età della partoriente (oltre 30 anni e inferiore a 18);
• rigidità (ridotta elasticità) del tratto genitale.

Dal feto:

• grande dimensione del frutto;
• nascite multiple;
• presentazione o inserimento errato della testa del feto;
• discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino.

Complicazioni della gravidanza:

• polidramnios (stiramento eccessivo dell'utero e diminuzione della contrattilità);
• oligoidramnios e sacco amniotico flaccido (piatto); gestosi, anemia della donna incinta.

Debolezza primaria delle forze generiche

La debolezza primaria del travaglio si verifica con l'inizio del travaglio ed è caratterizzata da contrazioni deboli e indolori, la loro frequenza non è superiore a 1-2 ogni 10 minuti e la loro durata non è superiore a 15-20 secondi. L'apertura della faringe uterina è molto lenta o non avviene affatto. Nelle donne primipare, l'apertura della cervice a 2-3 cm dall'inizio delle contrazioni richiede più di 6 ore, mentre nelle donne multipare più di 3 ore.

Tale attività lavorativa inefficace porta all'affaticamento della donna in travaglio, all'esaurimento delle riserve energetiche dell'utero e ipossia intrauterina feto La testa del feto non avanza, il sacco amniotico non funziona, è debole. Il parto rischia di protrarsi e portare alla morte del bambino.

Debolezza secondaria delle forze generiche

La debolezza secondaria del travaglio di solito si verifica alla fine della prima o all'inizio della seconda fase del travaglio ed è caratterizzata da un indebolimento del travaglio dopo un esordio e un decorso abbastanza intensi. Le contrazioni rallentano e possono interrompersi del tutto. L'apertura della cervice e l'avanzamento della testa del feto vengono sospesi, compaiono segni di sofferenza intrauterina del bambino, la posizione prolungata della testa del feto su un piano della piccola pelvi può portare al gonfiore della cervice e alla comparsa di urina o fistole rettovaginali.

Debolezza nello spingere

La debolezza nello spingere si verifica solitamente nelle donne multipare (indebolimento dei muscoli addominali), nelle donne in travaglio con separazione dei muscoli anteriori parete addominale(ernia della linea bianca dell'addome), nelle donne obese. È caratterizzato da debolezza nella spinta, spinta inefficace e di breve durata (la spinta viene effettuata utilizzando i muscoli addominali), esaurimento fisico e nervoso della donna in travaglio, comparsa di segni di ipossia fetale e arresto del suo movimento lungo il canale del parto .

Trattamento della debolezza del travaglio

Il trattamento della debolezza delle forze lavorative deve essere effettuato individualmente in ciascun caso, tenendo conto dell'anamnesi e del quadro clinico della donna. Il riposo medicinale aiuta molto, soprattutto quando la partoriente è molto stanca.

A questo scopo, antispastici, antidolorifici e sonniferi. Il sonno in media non dura più di 2 ore, dopodiché il travaglio solitamente riprende e diventa intenso.

In caso di membrane piatte, polidramnios o lungo termine Durante il parto viene aperto il sacco amniotico (amniotomia). Inoltre, si consiglia alla donna in travaglio di sdraiarsi sul lato dove si trova la parte posteriore del feto (stimolazione aggiuntiva dell'utero).