Applicazione di una pinza ostetrica. Indicazioni per l'estrazione con vuoto e prerequisiti per l'esecuzione della procedura. I benefici e i pericoli del forcipe
Pinza ostetrica - progettato per estrarre un feto vivo dalla testa in stretta conformità con il naturale biomeccanismo del parto.
Frequenza di applicazione pinza ostetrica nell'ostetricia moderna è dell'1%.
Si distinguono i seguenti tipi di pinze ostetriche: a) Pinza Simpson - utilizzata per la trazione durante vista frontale presentazione occipitale; b) Pinza di Tooker-McLean - utilizzata per ruotare dalla vista posteriore della presentazione occipitale alla vista anteriore della presentazione occipitale ed estrarre il feto; c) Pinza Kielland e Barton - con una disposizione trasversale della sutura sagittale per la rotazione verso la vista anteriore della presentazione occipitale; d) Pinza Piper - progettata per rimuovere la testa durante la presentazione podalica.
Dispositivo di pinza ostetrica. La pinza ha 2 cucchiai (rami), ciascuno dei quali è composto da tre parti: il cucchiaio stesso (che afferra la testa del feto, è fenestrato, lunghezza della finestra 11 cm, larghezza 5 cm); parte del castello; manico (cavo, il lato esterno del manico è ondulato). Sul lato esterno delle pinze vicino alla serratura ci sono delle sporgenze, ganci a boccola, che, quando si piegano le pinze, dovrebbero essere rivolte verso lati diversi, cioè lateralmente, e giacciono sullo stesso piano. La maggior parte dei modelli di pinze hanno due curvature: la testa (calcolata per la circonferenza della testa) e quella pelvica (corre lungo il bordo del cucchiaio, curvatura lungo il piano del bacino). Le estremità dei cucchiai piegati non si toccano, la distanza tra loro è di 2-2,5 cm La curvatura cefalica nelle pinze piegate è di 8 cm, la curvatura pelvica è di 7,5 cm; la larghezza massima dei cucchiai non è superiore a 4-4,5 cm; lunghezza - fino a 40 cm; peso - fino a 750 g.
Indicazioni per l'applicazione della pinza ostetrica:
1. Indicazioni dalla partoriente: debolezza attività lavorativa non risponde alla terapia farmacologica, affaticamento; debolezza nello spingere; sanguinamento dall'utero alla fine della prima e della seconda fase del travaglio; controindicazioni alla spinta (gestosi grave; patologia extragenitale - cardiovascolare, renale, miopia elevata, ecc.; stati febbrili e intossicazione); forme gravi disturbi neuropsichiatrici; corioamnionite durante il parto, se si prevede che il travaglio non finisca entro 1 o 2 ore successive.
2. Indicazioni dal feto: acute ipossia intrauterina feto; perdita delle anse del cordone ombelicale; minaccia di trauma alla nascita.
Controindicazioni per l'applicazione della pinza ostetrica: natimortalità; idrocefalo o microcefalia; bacino anatomicamente (II - III grado di restringimento) e clinicamente stretto; feto molto prematuro; apertura incompleta dell'osso uterino; presentazione frontale e tipo anteriore di presentazione facciale; premendo la testa o posizionando la testa con un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; rottura uterina minacciosa o incipiente; presentazione podalica feto
Condizioni per l'applicazione della pinza ostetrica:
1. Apertura completa dell'apparato uterino.
2. Sacco amniotico aperto.
3. Vescica vuota.
4. Presentazione della testa e presenza della testa nella cavità o nello sbocco della piccola pelvi.
5. Corrispondenza della dimensione della testa del feto con la dimensione del bacino della madre.
6. Dimensioni medie della testa.
7. Frutta viva.
Difficoltà e complicazioni durante l'applicazione del forcipe e la rimozione del feto:
1. Difficoltà nell'inserimento dei cucchiai a causa della ristrettezza dell'apertura vaginale. Prima dell'inserimento del cucchiaio deve essere eseguita un'episiotomia.
2. Difficoltà nell'inserimento dei cucchiai a causa di ostruzioni nella cavità pelvica. È necessario smettere di inserire i cucchiai, rimuoverli e condurre ricerche per fare chiarezza posto giusto inserimento dello strumento.
3. Incapacità di chiudere la pinza, poiché applicata sul piano sbagliato. Per correggere questo problema, puoi cambiare la posizione del cucchiaio errante sotto il controllo della tua mano; se la tecnica fallisce, la pinza deve essere rimossa e riapplicata.
4. Scivolamento della pinza, associato all'applicazione di cucchiai senza afferrare le tuberosità parietali. La pinza deve essere rimossa e riapplicata.
5. Impossibilità di rimuovere la testa a causa del significativo restringimento dell'uscita dalla cavità pelvica. Se questa circostanza, essendo una controindicazione, è stata sottovalutata prima dell'intervento, allora è necessario rimuovere la pinza e procedere all'operazione di demolizione del frutto.
Complicazioni dopo l'applicazione della pinza ostetrica:
1. Per la madre: danno al canale molle del parto; rottura della sinfisi pubica; danno alla radice nervo sciatico seguito da paralisi arti inferiori; sanguinamento; rottura uterina; formazione di una fistola vaginale-vescicale.
2. Per il feto: danno parti molli teste con formazione di ematomi, paresi del nervo facciale, danni agli occhi; danno osseo - depressione, fratture, separazione dell'osso occipitale dalla base del cranio; compressione del cervello; emorragie nella cavità cranica.
3. Complicazioni infettive postpartum.
A seconda della posizione della testa del feto nella pelvi, ci sono:
1. Pinza alta- si applicano alla testa, stando sopra l'ingresso della piccola pelvi, con un segmento piccolo o grande all'ingresso della piccola pelvi.
2. Pinza per cavità (medio, atipico) - vengono applicati sulla testa, che si trova nella cavità pelvica e non ha completato la rotazione interna.
3. Pinze di uscita(basso, tipico) - vengono applicati sulla testa, che si trova sul pavimento pelvico ed è ruotata, la sutura sagittale è in linea retta.
Tre triple regole per l'applicazione della pinza ostetrica:
1. Informazioni sulla sequenza di inserimento dei cucchiai della pinza:
ü il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino della partoriente (“tre a sinistra”), sotto il controllo della mano destra;
ü sia inserito il cucchiaio destro mano destra nella metà destra del bacino sotto il controllo della mano sinistra (“tre a destra”).
2. Orientamento dei cucchiai sulla testa del feto con la pinza applicata:
ü la parte superiore dei cucchiai della pinza deve essere rivolta verso la punta del filo;
ü la pinza deve afferrare i tubercoli parietali del feto;
ü la punta del filo della testa deve trovarsi nel piano della pinza.
ü nel piano di entrata - obliquamente verso il basso, verso le dita dei piedi dell'ostetrico seduto;
ü nella cavità pelvica - orizzontalmente, sulle ginocchia di un ostetrico seduto;
ü nel piano di uscita - dal basso verso l'alto, sul volto di un ostetrico seduto.
Momenti dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica:
1. Inserimento di cucchiai di pinze. Eseguito dopo un esame vaginale. Il cucchiaio sinistro della pinza viene inserito per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, la maniglia viene spostata verso destra, posizionandola quasi parallela alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro superficie palmare, inserito nella vagina della mano, in modo che nervatura inferiore Il cucchiaio si trovava sul quarto dito e poggiava sul pollice rapito. Quindi, con attenzione, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene spostato tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, posizionando il bordo inferiore tra il terzo e il quarto dito della mano destra e appoggiandolo sul pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. L’avanzamento del cucchiaio nelle profondità del canale del parto deve essere effettuato grazie alla gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con 1 dito della mano destra. Il mezzo braccio, situato nel canale del parto, funge da mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non sia diretta nel fornice, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, viene consegnato all'assistente per evitare spostamenti. Successivamente, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.
2. Chiusura del blocco della pinza. Per chiudere la pinza, ogni maniglia viene afferrata con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci della boccola. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze vengono facilmente chiuse. La pinza applicata correttamente si trova lungo la sutura sagittale, che occupa una posizione centrale tra i cucchiai. Gli elementi di bloccaggio e i ganci a boccola devono essere posizionati allo stesso livello. Quando si chiude la pinza applicata correttamente, non sempre è possibile unire le maniglie; ciò dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso sono superiori a 8 cm (la massima distanza tra i cucchiai nella zona della curvatura cefalica ). In questi casi, tra le maniglie viene posto un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono posizionati simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai non sono applicati correttamente, è necessario rimuoverli e riapplicarli.
3. Prova la trazione. Questo momento necessario ti consente di assicurarti corretta applicazione pinze e non c'è pericolo che scivolino. Richiede un posizionamento speciale delle mani dell'ostetrico. Per fare ciò, il medico copre le maniglie della pinza dall'alto con la mano destra in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra, con la mano tesa dito medio dovrebbe toccare la testa del feto nell'area del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, durante la trazione di prova la punta del dito sarà sempre in contatto con la testa del feto. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che la pinza non è applicata correttamente e, alla fine, scivolerà via. In questo caso è necessario applicare nuovamente la pinza.
4. In realtà trazione per estrarre il feto. Dopo una trazione di prova, accertandosi che la pinza sia applicata correttamente, iniziano la propria trazione. Per questo, l'indice e anulare la mano destra è posizionata sopra i ganci Bush, quella centrale è tra i rami divergenti della pinza, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. Con la mano sinistra, afferra l'estremità della maniglia dal basso. Quando si rimuove la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa del feto con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per fare questo dovresti:
ü imitare una contrazione in termini di forza: iniziare le trazioni non bruscamente, ma con una trazione debole, rafforzandole gradualmente e indebolendole nuovamente verso la fine della contrazione;
ü durante l'esecuzione delle trazioni non sviluppare una forza eccessiva inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;
ü tra le trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuti. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sulla testa;
ü cercare di eseguire le trazioni contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze di espulsione. Se l'intervento viene eseguito senza anestesia, la partoriente deve essere costretta a spingere durante la trazione.
I movimenti oscillanti, rotanti e pendolari non sono accettabili. Va ricordato che il forcipe è uno strumento di trascinamento; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.
La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e da quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando si rimuove la testa con una pinza (vedi tripla regola).
5. Rimozione della pinza. La testa del feto può essere rimossa utilizzando una pinza o manualmente dopo aver rimosso la pinza, che viene eseguita dopo aver tagliato la circonferenza più grande della testa. Per togliere la pinza si prende ogni manico con la stessa mano, si aprono e si tolgono i cucchiai in ordine inverso: il primo è il cucchiaio destro, con il manico portato fino alla piega inguinale, il secondo è il cucchiaio sinistro, il suo manico viene portato alla piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza nel seguente modo. L'ostetrico sta alla sinistra della partoriente e afferra la pinza con la mano destra nella zona della serratura; mano sinistra posizionato sul perineo per proteggerlo. La trazione è diretta sempre più anteriormente man mano che la testa si estende e taglia l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.
Il nome stesso probabilmente evocherà per la maggior parte dei lettori associazioni con il lontano Medioevo. In un certo senso avranno ragione: il forcipe ostetrico fu inventato alla fine del XVI secolo. A quel tempo, questo era un vero progresso nell'assistenza ostetrica. Il taglio cesareo a quel tempo non veniva praticamente utilizzato e se qualche medico intraprendeva un'operazione così pericolosa, era solo per salvare la vita del bambino: la madre in travaglio non aveva scelta. una possibilità. Il forcipe ha aiutato il bambino a nascere, ha alleviato il travaglio troppo difficile e ha salvato la vita della madre.
L'aspetto di questo strumento probabilmente non ispirerà molta fiducia tra i non iniziati: il terzo millennio e - una specie di pinza! Infatti, questo strumento “antiquato” e “arretrato”, seppur in in rari casi, è ancora indispensabile. Certamente, scienza medica e la pratica, rispetto al XVII secolo, raggiunse vette cosmiche. Molti metodi diventano rapidamente obsoleti, alcuni vengono migliorati e altri vengono abbandonati del tutto. Ma fino ad oggi l'applicazione del forcipe viene utilizzata nella pratica lavorativa da ostetrici esperti in tutti i paesi del mondo. Nel corso di tre secoli, la loro progettazione e le indicazioni per l’uso sono cambiate in modo significativo e i benefici superano di gran lunga il rischio di complicanze.
Condizioni d'uso
L'applicazione della pinza ostetrica è possibile solo nella seconda fase del travaglio, quando la cervice è completamente aperta, quando la testa del feto si trova nella cavità pelvica o all'uscita da essa.
L'operazione di applicazione della pinza ostetrica è piuttosto dolorosa: la testa nascente del feto sarà grande a causa della pinza posta su di essa e quindi richiede un'anestesia obbligatoria. Molto spesso somministrato a breve termine anestesia endovenosa, ma se una donna partorisce utilizzando l'anestesia epidurale, l'anestesista le somministra semplicemente una quantità aggiuntiva dell'antidolorifico utilizzato.
L'uso del forcipe è spesso accompagnato da un'episiotomia, un'operazione per tagliare il perineo per espandere il canale del parto. Ciò impedirà la formazione di lacrime profonde nella donna in travaglio.
La testa del bambino viene catturata solo quando è quasi all'uscita dal bacino femminile, il che aumenta ulteriormente la sicurezza della procedura. La forma dello strumento è adattata al massimo per afferrare in modo delicato e sicuro il feto, ma allo stesso tempo saldamente per la testa del neonato. Con l'ausilio di movimenti professionali collaudati (i cosiddetti trazioni) un ostetrico esperto aiuta il neonato a passare canale di nascita. Inoltre, tra le impugnature della pinza viene solitamente posizionato un asciugamano sterile, che riduce quasi a zero il rischio di un'eccessiva compressione della testa del feto. Ripetiamo che questa procedura viene utilizzata esclusivamente nei casi di gravi difficoltà nel passaggio naturale del bambino o di necessità di completare rapidamente il processo del parto e di impossibilità di utilizzare altre modalità di parto. Tuttavia, la testa del bambino dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine. Gli ostetrici formulano questa condizione in modo leggermente diverso: non dovrebbe essere né troppo grande né troppo piccola. Ciò è dovuto alle dimensioni delle pinze, progettate per la dimensione media della testa di un feto a termine. L'uso del forcipe ostetrico senza tenere conto di questa condizione può provocare traumi eccessivi per il bambino e la madre.
Le pinze diventano uno strumento molto pericoloso anche quando bacino stretto, pertanto il loro utilizzo è controindicato. L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni di cui sopra.
Meccanismo di azione
Lo scopo della pinza è quello di afferrare saldamente la testa del feto e sostituire la forza espulsiva dell'utero e della pressa addominale con la forza attrattiva del medico. Il processo di "tirare fuori" un bambino non può essere definito violento: trazione vengono applicati quasi senza sforzo, non vengono effettuate rotazioni artificiali o spostamenti della testa del feto. I movimenti dell'ostetrico copiano attentamente i movimenti della testa e delle spalle del bambino che farebbe durante il parto naturale.
In corso trazioni il medico può eseguire anche movimenti rotatori, ma solo successivi movimento naturale testa fetale. In questo caso, il medico non impedisce alla testa di girare, ma, al contrario, la favorisce.
Indicazioni per l'uso
Esistono diverse indicazioni per questa procedura. Innanzitutto, lo stato di salute della partoriente, che richiede la massima riduzione del periodo di espulsione del feto, l'esclusione di spinte e sforzi della partoriente: malattie del sistema cardiovascolare e broncopolmonare, reni, insufficienza cardiaca, tossicosi tardiva molto grave. In secondo luogo, la pinza ostetrica viene applicata quando tentativi deboli o debolezza del travaglio. In questo caso, la testa del feto rimane sullo stesso piano del bacino per oltre 2 ore, il che può portare ad un affaticamento eccessivo della donna in travaglio e a gravi conseguenze. complicanze ostetriche. Nella seconda fase del travaglio, la testa del feto passa attraverso un anello osseo abbastanza stretto: la cavità pelvica. La difficoltà nell'avanzamento della testa del feto è irta di conseguenze spiacevoli sia per il bambino che per la madre: le ossa pelviche comprimono la testa del feto, le ossa del cranio, a loro volta, esercitano pressione sui tessuti molli del canale del parto della donna, che porta A lesioni varie. Pertanto, se i farmaci, ad es. somministrazione endovenosa L'ossitocina, che provoca la contrazione dell'utero, non aiuta la nascita di un bambino, bisogna ricorrere all'uso del forcipe. Terzo, sanguinamento nella seconda fase del travaglio, causato dal distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attacco alla membrana. Il quarto, con ipossia intrauterina acuta ( carenza di ossigeno) del feto, quando ritardare il travaglio porterà inevitabilmente alla morte del bambino e contano letteralmente i minuti (con un cordone ombelicale corto, è attorcigliato attorno al collo del bambino).
Preparazione ed esecuzione dell'operazione
Basandomi sulla ben nota verità “avvisato è salvato” e, aggiungerei, “rilassato”, cercherò di descrivervi in dettaglio cosa vi aspetta durante la preparazione dell'operazione e la sua attuazione.
La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti: scelta del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, esame della vagina e determinazione della posizione del feto, controllo della pinza.
Durante l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, la donna in travaglio giace sulla schiena, con le gambe piegate sui fianchi e sulle ginocchia. Prima dell’intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante.
Ripetiamo ancora una volta che, a causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto con una pinza aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione della pinza ostetrica è combinata con un'episiotomia. Durante l'inserimento dei cucchiai, l'ostetrico afferra il manico della pinza in modo particolare: un particolare tipo di impugnatura evita l'applicazione di forza durante l'inserimento.
Il cucchiaio sinistro della pinza viene inserito per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il cucchiaio sinistro con la mano sinistra, si sposta il manico verso il lato destro, posizionandolo quasi parallelo alla piega inguinale destra. Quindi, con attenzione, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene spostato tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto. In questo caso la traiettoria dell'estremità del manico sembra descrivere un arco. L’avanzamento dell’intero ramo nelle profondità del canale del parto avviene quasi per gravità stessa dello strumento. La mano situata nel canale del parto funge da mano guida e controlla la direzione e la posizione corretta del ramo. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non sia diretta nel fornice, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Successivamente, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo della sinistra.
I cucchiai afferrano la testa del bambino nel punto più largo in modo tale che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza e la linea delle maniglie della pinza sia rivolta verso il punto principale della testa del feto. Trazioni cercano di svolgersi contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive.
Possibili complicazioni
Sottolineiamo ancora una volta che il forcipe applicato tempestivamente e correttamente non causa influenza negativa sullo stato di salute delle donne e dei bambini.
Complicazioni nel bambino. Molto spesso, le conseguenze dell'uso del forcipe ostetrico sono espresse in segni rossastri a forma di cappio che rimangono sulla testa e sul viso del bambino. Di solito questi segni scompaiono entro il primo mese senza alcun intervento medico. A causa dell'eccessiva pressione dei cucchiai della pinza sulla parte presentata del feto, possono verificarsi ematomi e danni. pelle o nervo facciale.B casi eccezionali I neonati hanno lesioni agli occhi, danni ai nervi plesso brachiale(manifestato da una mano “pendente” nel bambino). L’uso del forcipe può anche causare danni all’utero, alla vescica o alle radici del nervo sciatico.
Complicazioni per la mamma. Questi includono possibili rotture della vagina e del perineo, meno spesso - della cervice. Complicazioni gravi possono includere rotture del segmento inferiore dell'utero e danni agli organi pelvici: vescica e retto. Ma cose del genere possono accadere solo se vengono violate le condizioni dell'operazione e le regole della tecnica per eseguirla, cosa sostanzialmente impossibile nei moderni ospedali di maternità.
Ma ancora!...
Naturalmente, l'applicazione di una pinza ostetrica è una procedura spiacevole; come del resto ogni operazione, presenta anche momenti pericolosi. Assicuro alle donne che nessuno ricorrerà a questa procedura così, a scopo “preventivo”. Viene eseguito solo quando assolutamente necessario, quando non c'è altra via d'uscita e stiamo parlando Si tratta davvero di salvare la vita del bambino. Ma se vi capita di toccare con mano le tecniche dell'ostetricia antica condizioni moderne- non farti prendere dal panico, ma percepisci semplicemente questo come un bisogno consapevole che aiuta il tuo bambino tanto atteso a vedere la luce.
Il forcipe ostetrico fu inventato dal medico scozzese William Chamberlain nel 1569.Per molti anni questo strumento rimase un segreto di famiglia, tramandato solo per via ereditaria: la famiglia del medico e i suoi discendenti trassero notevoli ricchezze da questa invenzione. Come è successo con molte scoperte scientifiche, 125 anni dopo, nel 1723, il forcipe ostetrico fu nuovamente “inventato” dal chirurgo olandese I. Palfin. Erano già tempi più illuminati, quindi il chirurgo rese subito pubblica la sua invenzione e la sottopose a test all'Accademia delle Scienze di Parigi, per la quale fu premiato: la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico appartiene a lui. Anche se si ritiene che queste pinze siano meno perfette dello strumento Chamberlain. In Russia, il forcipe ostetrico fu utilizzato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di aver introdotto questa operazione nella pratica quotidiana appartiene a un altro medico eccezionale, il fondatore dell'ostetricia scientifica russa Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Mio esperienza personale descrisse nel libro “The Art of Weaving, or the Science of Womanizing”, pubblicato nel 1786. Sulla base dei suoi disegni, il “fabbricante di utensili” russo Vasily Kozhenkov realizzò nel 1782 i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.
Il parto naturale è una situazione rischiosa. Quando si passa attraverso il canale del parto, potrebbe essere necessaria assistenza ostetrica, che può essere fornita utilizzando strumenti ostetrici o manualmente.La pinza ostetrica è uno degli strumenti più antichi per l'ostetricia, progettata per estrarre dalla testa un feto vivo e a termine.
Il forcipe ostetrico fu inventato in Scozia alla fine del XVI secolo e cominciò ad essere utilizzato in Russia a partire dal 1765.
Il design delle pinze ostetriche non è cambiato dalla loro invenzione; sono costituite da due rami metallici a forma di cucchiaio collegati in modo speciale in una serratura.
Il forcipe viene utilizzato durante il travaglio debole, quando la donna in travaglio non è in grado di spingere fuori il feto da sola e le condizioni del bambino o della madre richiedono che il travaglio venga completato il più rapidamente possibile. Inoltre, con l'aiuto di una pinza ostetrica, l'ostetrico può girare il feto, che si trova nella regione glutea, a testa in giù per facilitare il processo di nascita.
I benefici e i pericoli del forcipe
Un tempo, questo strumento ha contribuito a ridurre significativamente la maternità e mortalità infantile. Ma oggi l'atteggiamento nei confronti del forcipe ostetrico è spesso negativo.Esistono numerose indicazioni per l'uso del forcipe quando il feto o la madre sono in grave pericolo, quindi molto spesso l'uso del forcipe supera il rischio di possibili complicazioni.
Tuttavia, l'applicazione del forcipe può essere accompagnata da gravi complicazioni. Per la madre si tratta di danni: rotture della vagina e del perineo. IN casi gravi queste possono essere rotture della cervice e del segmento inferiore dell'utero, danni alla vescica e al retto.
Potrebbero esserci anche una serie di complicazioni per il feto, principalmente gonfiore e cianosi nel feto. tessuti soffici teste, ematomi con forte compressione forcipe, paresi. Le complicazioni più gravi sono i danni alle ossa del cranio del bambino.
L'uso del forcipe ostetrico non è l'unico possibile motivo comparsa di complicanze, ma ne aumenta significativamente il rischio.
L'applicazione corretta e tempestiva della pinza di solito non porta a complicazioni gravi. Vengono utilizzati quando la cervice è completamente
L'applicazione della pinza ostetrica è un'operazione di parto durante la quale il feto viene rimosso dal canale del parto della madre utilizzando strumenti speciali.
Le pinze ostetriche sono destinate esclusivamente alla rimozione del feto per la testa, ma non al cambiamento della posizione della testa del feto. Lo scopo dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è quello di sostituire le forze di espulsione del travaglio con la forza di attrazione dell'ostetrico.
La pinza ostetrica è dotata di due rami collegati tra loro tramite una serratura; ogni ramo è costituito da un cucchiaio, una serratura e una maniglia. I cucchiai della pinza hanno una curvatura pelvica e cefalica e sono progettati specificatamente per la presa della testa; l'impugnatura serve per la trazione. A seconda del design della serratura, ci sono diverse modifiche della pinza ostetrica; in Russia vengono utilizzate le pinze ostetriche Simpson-Fenomenov, la cui serratura è caratterizzata da un design semplice e una mobilità significativa.
CLASSIFICAZIONE
A seconda della posizione della testa del feto nella piccola pelvi, la tecnica chirurgica varia. Quando la testa del feto è posizionata dentro piano largo della piccola pelvi, addominale o pinza atipica. Le pinze applicate alla testa, situate nella parte stretta della cavità pelvica (la sutura sagittale è quasi diritta), sono chiamate addominali bassi (tipiche).
L'opzione più favorevole per l'intervento, associata al minor numero di complicazioni sia per la madre che per il feto, è l'applicazione della tipica pinza ostetrica. A causa dell'espansione delle indicazioni per la chirurgia TC nella moderna ostetricia, il forcipe viene utilizzato solo come metodo di parto di emergenza se si perde l'opportunità di eseguire la TC.
INDICAZIONI
· Preeclampsia corso severo, non suscettibile terapia conservativa e richiedendo l'esclusione degli sforzi.
· Debolezza secondaria persistente del travaglio o debolezza della spinta, non suscettibile di correzione farmacologica, accompagnata da una prolungata posizione della testa su un piano.
· PONRP nella seconda fase del travaglio.
· La presenza di malattie extragenitali nella partoriente che richiedono l'interruzione della spinta (malattie del sistema cardiovascolare, miopia elevata, ecc.).
· Ipossia fetale acuta.
CONTROINDICAZIONI
Controindicazioni relative sono la prematurità e i feti di grandi dimensioni.
CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE
· Frutta viva.
· Completa apertura dell'apparato uterino.
· Assenza sacco amniotico.
· La posizione della testa del feto nella parte stretta della cavità pelvica.
· Corrispondenza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino materno.
PREPARAZIONE PER IL FUNZIONAMENTO
È necessario consultare un anestesista e scegliere un metodo per alleviare il dolore. La donna in travaglio è in posizione supina con le ginocchia piegate e articolazioni dell'anca piedi. Si svuota la vescica e si trattano i genitali esterni e l'interno delle cosce della partoriente con soluzioni disinfettanti. Condotta esame vaginale per chiarire la posizione della testa del feto nella pelvi. Il forcipe viene controllato e le mani dell'ostetrico vengono trattate come per eseguire un'operazione chirurgica.
METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE
Il metodo di riduzione del dolore viene scelto in base alle condizioni della donna e del feto e alla natura delle indicazioni per l'intervento chirurgico. In una donna sana (se è appropriato per lei partecipare al processo di nascita) con travaglio debole o ipossia fetale acuta, è possibile utilizzare l'anestesia epidurale o l'inalazione di una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Se è necessario disattivare la spinta, l'operazione viene eseguita in anestesia.
TECNICA OPERATIVA
Tecnica chirurgica generale
La tecnica generale per l'applicazione della pinza ostetrica comprende le regole per l'applicazione della pinza ostetrica, che vengono osservate indipendentemente dal piano del bacino in cui si trova la testa del feto. L'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende necessariamente cinque fasi: inserimento dei cucchiai e posizionamento sulla testa del feto, chiusura dei rami della pinza, prova di trazione, rimozione della testa, rimozione della pinza.
Regole per l'introduzione dei cucchiai
· Il cucchiaio sinistro viene tenuto con la mano sinistra e inserito lato sinistro bacino della madre sotto il controllo della mano destra, il cucchiaio sinistro viene inserito per primo, poiché ha una serratura.
· Il cucchiaio destro viene tenuto con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre sopra il cucchiaio sinistro.
Per controllare la posizione del cucchiaio, tutte le dita della mano dell'ostetrico vengono inserite nella vagina, ad eccezione del pollice, che rimane all'esterno e viene spostato di lato. Poi, come una penna o un fiocco, prendi il manico della pinza, con la parte superiore del cucchiaio rivolta in avanti e il manico della pinza parallelo a quello opposto. piega inguinale. Il cucchiaio viene inserito lentamente e con attenzione utilizzando movimenti di spinta pollice. Man mano che il cucchiaio si muove, si sposta anche il manico della pinza posizione orizzontale e abbassarlo. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, l'ostetrico toglie la mano dalla vagina e passa il manico del cucchiaio inserito all'assistente, che impedisce al cucchiaio di muoversi. Quindi viene introdotto il secondo cucchiaio. I cucchiai delle pinze vengono posizionati sulla testa del feto nella sua dimensione trasversale. Dopo aver inserito i cucchiai, si avvicinano i manici delle pinze e si tenta di chiudere la serratura. Ciò può causare difficoltà:
· la serratura non si chiude perché i cucchiai della pinza non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano - si corregge la posizione del cucchiaio destro spostando il ramo della pinza con movimenti scorrevoli lungo la testa;
· un cucchiaio si trova più in alto dell'altro e la chiusura non si chiude - sotto il controllo delle dita inserite nella vagina, il cucchiaio sovrastante viene spostato verso il basso;
· i rami sono chiusi, ma i manici della pinza divergono molto, il che indica che i cucchiai della pinza sono posti non sulla dimensione trasversa della testa, ma su quella obliqua, a circa grandi formati testa o posizione troppo alta dei cucchiai sulla testa del feto, quando la parte superiore dei cucchiai poggia contro la testa e la curvatura della testa della pinza non si adatta ad essa - è consigliabile rimuovere i cucchiai, effettuare un secondo esame vaginale e provare ancora una volta applicare la pinza;
· le superfici interne delle impugnature della pinza non si adattano perfettamente l'una all'altra, cosa che di solito si verifica se la dimensione trasversale della testa del feto è superiore a 8 cm - tra le impugnature della pinza viene posizionato un pannolino piegato in quattro, che previene una pressione eccessiva sulla testa del feto.
Dopo aver chiuso i rami della pinza, è necessario verificare se i tessuti molli del canale del parto vengono catturati dalla pinza. Successivamente si effettua una trazione di prova: si afferrano i manici della pinza con la mano destra, si fissano con la mano sinistra, indice della mano sinistra sono a contatto con la testa del feto (se durante la trazione non si allontana dalla testa, allora la pinza è applicata correttamente).
Successivamente viene effettuata la trazione vera e propria, il cui scopo è quello di estrarre la testa del feto. La direzione della trazione è determinata dalla posizione della testa del feto nella cavità pelvica. Quando la testa si trova nella parte larga della cavità pelvica, la trazione è diretta verso il basso e all'indietro; quando la trazione proviene dalla parte stretta della cavità pelvica, la trazione è diretta verso il basso, e quando la testa è situata all'uscita della piccola cavità pelvica. bacino, è diretto verso il basso, verso se stessi e anteriormente.
Le trazioni dovrebbero imitare le contrazioni in intensità: iniziare gradualmente, intensificarsi e indebolirsi, è necessaria una pausa di 1-2 minuti tra le trazioni. Di solito sono sufficienti 3-5 trazioni per estrarre il feto.
La testa del feto può essere estratta con una pinza oppure rimossa dopo aver abbassato la testa fino all'uscita della piccola pelvi e dell'anello vulvare. Quando si supera l'anello vulvare, il perineo viene solitamente tagliato (obliquamente o longitudinalmente).
Quando rimuovi la testa, potresti riscontrarne uno gravi complicazioni, come il mancato avanzamento della testa e lo scivolamento dei cucchiai dalla testa del feto, la cui prevenzione consiste nel chiarire la posizione della testa nel bacino e correggere la posizione dei cucchiai.
Se la pinza viene rimossa prima dell'eruzione della testa, prima i manici della pinza vengono divaricati e il blocco viene sbloccato, quindi i cucchiai della pinza vengono rimossi nell'ordine inverso rispetto all'inserimento: prima a destra, poi a sinistra, deviando le maniglie verso la coscia opposta della partoriente. Quando si rimuove la testa del feto con una pinza, la trazione viene eseguita con la mano destra in direzione anteriore e il perineo viene sostenuto con la sinistra. Dopo la nascita della testa, la chiusura della pinza viene aperta e la pinza viene rimossa.
Tipica pinza ostetrica
L'opzione più favorevole per la chirurgia. La testa si trova in una parte stretta del bacino: sono occupati due terzi della cavità sacrale e l'intera superficie interna della sinfisi pubica. Durante l'esame vaginale, le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere. La sutura sagittale si trova nella dimensione diritta o quasi diritta del bacino. La fontanella piccola si trova al di sotto di quella grande ed è anteriore o posteriore ad essa, a seconda del tipo (anteriore o posteriore).
La pinza viene applicata nella dimensione trasversale del bacino, i cucchiai della pinza vengono posizionati sulle superfici laterali della testa, la curvatura pelvica dello strumento viene confrontata con l'asse pelvico. Nella visione anteriore, la trazione viene effettuata verso il basso e anteriormente fino a fissare la fossa suboccipitale al bordo inferiore della sinfisi, quindi anteriormente fino all'eruzione della testa.
Nel caso di una visione posteriore della presentazione occipitale, la trazione viene prima eseguita orizzontalmente fino alla formazione del primo punto di fissazione ( Bordo anteriore grande fontanella - il bordo inferiore della sinfisi pubica), e poi anteriormente finché la fossa suboccipitale non viene fissata all'apice del coccige (secondo punto di fissazione) e i manici della pinza vengono abbassati posteriormente, con conseguente estensione della testa e la nascita della fronte, del viso e del mento del feto.
Pinza addominale
La testa del feto si trova nella parte ampia della cavità pelvica, riempiendo la cavità sacrale nella parte superiore, la rotazione anteriore dell'occipite non è ancora avvenuta, la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique. Nella prima posizione del feto, la pinza viene applicata nella dimensione obliqua sinistra: il cucchiaio sinistro è dietro e il cucchiaio destro “vaga”; nella seconda posizione, è il contrario: il cucchiaio sinistro "vaga" e il cucchiaio destro rimane indietro. Si effettua una trazione verso il basso e all'indietro finché la testa non passa nel piano dello sbocco pelvico, poi si rilascia la testa con tecniche manuali.
COMPLICAZIONI
· Danni al canale molle del parto (rotture della vagina, del perineo e raramente della cervice).
· Rottura del segmento inferiore dell'utero (durante l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale).
· Danni agli organi pelvici: vescica e retto.
· Danni alla sinfisi pubica: dalla sinfisite alla rottura.
· Danni all'articolazione sacrococcigea.
· Malattie settiche purulente postpartum.
· Lesioni traumatiche feto: cefaloematomi, paresi del nervo facciale, lesioni dei tessuti molli del viso, danni alle ossa del cranio, emorragie intracraniche.
CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE NEL PERIODO POSTOPERATORIO
· All'inizio periodo postoperatorio dopo aver applicato una pinza ostetrica addominale, viene effettuato un esame manuale di controllo dell'utero postpartum per stabilirne l'integrità.
· È necessario monitorare la funzione degli organi pelvici.
· IN periodo postpartumè necessario prevenire complicazioni infiammatorie.
Che cosa chiamato operazione "Ostetrico forcipe"?
La "pinza ostetrica" è un'operazione in cui un feto vivo viene rimosso dal canale del parto utilizzando una pinza ostetrica.
Che cosa come ostetrico pinza E Per Che cosa Essi previsto?
Il forcipe ostetrico è uno strumento utilizzato per estrarre dalla testa un feto vivo e a termine attraverso il canale del parto naturale. Sono progettati per -
afferrerebbe saldamente la testa e sostituirebbe le forze di espulsione con la forza di attrazione del medico. La pinza è solo uno strumento di retrazione, non uno strumento di rotazione o compressione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ci sono una pinza di uscita (pinza minore) e una pinza per cavità (pinza maggiore).
Com'è dispositivo pinza?
Le pinze hanno due rami collegati tra loro tramite una serratura. Ogni ramo è composto da tre parti: un cucchiaio, una serratura e una maniglia. Cucchiaio ha un ritaglio (finestra), nervature arrotondate - superiore e inferiore. I cucchiai sono curvi verso l'esterno e concavi all'interno, secondo la forma della testa del feto. Questa curvatura dei cucchiai è chiamata curvatura cefalica. Anche le costole dei reni sono curve secondo la forma del bacino e questa curva è chiamata curvatura pelvica. Alcuni modelli di pinze possono avere una piega al centro dei rami - curvatura perineale (pinza Piper) (Fig. 23.10).
Le pinze russe sono diritte e non hanno curvatura pelvica (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analogo della pinza dritta all'estero è il modello Kielland (Fig. 23.11).
Serratura collega i rami della pinza. In base al design della serratura, esistono diversi modelli, o tipi, di pinze: a) pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile; b) inglese-
Riso. 23.10. Pinza ostetrica Piper
Pinze cinesi (Simpson): la serratura è moderatamente mobile; c) Pinze tedesche (Negele) - la serratura è quasi immobile; d) Pinza francese (Levre) - la serratura è immobile (Fig. 23.1 2).
Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. La superficie interna delle maniglie è liscia per meglio
Riso. 23.11. Pinza ostetrica Kielland
Si adattano perfettamente tra loro, quello esterno è in rilievo con ganci laterali per una migliore presa con la mano.
Riso. 23.12. Pinza ostetrica:
UN - Lazarevich; B - Simpson;
V- Negele; G - Levre;
Che cosa con pinze più spesso Totale Godere V Russia E come ci si sente?
loro dispositivo?
In Russia, viene spesso utilizzata la pinza Simpson-Fenomenov (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (ostetrico russo) ha apportato un'importante modifica al design Simpson, rendendo la serratura più mobile. Queste pinze sono lunghe 35 cm, i loro rami si intersecano quasi a metà; La serratura è progettata in modo semplice e consente una notevole mobilità, è situata sul ramo sinistro, mentre il ramo destro ha un assottigliamento previsto per l'inserimento nella serratura. La distanza massima tra le superfici interne dei cucchiai piegati (curvatura della testa) è di 8 cm, la distanza tra le parti superiori dei cucchiai è di 2,5 cm La curvatura pelvica della pinza è insignificante.
Cosa sono letture Per sovrapposizioni ostetrico pinza?
L'indicazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica è il pericolo sorto per la madre o il feto durante il periodo di espulsione, che può essere completamente o parzialmente eliminato con un parto rapido. Le indicazioni all'intervento chirurgico possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni da parte della madre e indicazioni da parte del feto. Le indicazioni da parte della madre si possono dividere in: quelle legate alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e quelle legate a malattie extragenitali della donna che richiedono una spinta di “spegnimento” (indicazioni somatiche). Spesso si osserva una combinazione dei due.
Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti.
I. Indicazioni da parte della madre:
1) indicazioni ostetriche:
Riso. 23.13. Pinza ostetrica di Simpson-Fenomenov
Forme gravi la gestosi (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave che non risponde alla terapia conservativa) richiedono una spinta di “spegnimento”;
Debolezza persistente del travaglio e/o debolezza della spinta, manifestata dal posizionamento della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, senza alcun effetto derivante dall'uso farmaci. La posizione prolungata della testa su un piano della piccola pelvi porta ad un aumento del rischio di traumi alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (fistole genitourinarie e intestinale-genitali);
Sanguinamento nella seconda fase del travaglio, causato dal distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attacco alla membrana;
Endometrite durante il parto;
2) indicazioni somatiche:
Malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;
Disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;
Miopia elevata;
Malattie infettive acute;
Forme gravi di disturbi neuropsichici;
Intossicazione o avvelenamento.
L'applicazione della pinza ostetrica può essere necessaria per le donne in travaglio che hanno partorito il giorno prima Intervento chirurgico sugli organi cavità addominale(incapacità dei muscoli addominali di fornire una spinta completa).
II. Indicazioni dal feto:
Ipossia fetale, che si è sviluppata per vari motivi nella seconda fase del travaglio ( distacco prematuro placenta in posizione normale, debolezza del travaglio, gestosi, cordone ombelicale corto, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.).
Quale condizioni necessario Per sovrapposizioni ostetrico pinza?
Per applicare una pinza ostetrica, è necessario seguenti condizioni:
1) la presenza di un feto vivo;
2) completa apertura dell'orifizio uterino;
3) assenza del sacco amniotico; se è integro deve essere aperto prima dell'operazione;
4) la testa del feto deve trovarsi nello sbocco o nella cavità pelvica, la sutura sagittale deve essere diritta o in una delle dimensioni oblique;
5) la testa non deve essere troppo piccola (prematurità, anencefalia) o troppo grande (idrocefalo, postmaturità);
"Ostetricia tra domande e risposte"
6) corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto.
Come tenuto Preparazione A operazioni sovrapposizioni ostetrico pinza?
La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (scelta del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).
Quale metodi sollievo dal dolore Potere fare domanda a?
La scelta del metodo per alleviare il dolore è determinata dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l’intervento chirurgico. Nei casi in cui la partecipazione attiva della donna al parto sembra opportuna (debolezza del travaglio e/o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'intervento può essere eseguito utilizzando l'anestesia epidurale a lungo termine (DPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Tuttavia, quando si applica una pinza ostetrica addominale a livello somatico donne saneè consigliabile utilizzare l'anestesia, poiché l'applicazione dei cucchiai sulla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza muscolare pavimento pelvico. Nelle donne in travaglio per le quali è controindicato spingere, l'operazione viene eseguita in anestesia.
L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale è accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.
IN Come È Preparazione donne in travaglio E ostetrico
A operazioni sovrapposizioni ostetrico pinza?
L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della partoriente supina con le gambe piegate alle ginocchia
e articolazioni dell'anca. Prima dell’intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico vengono trattate come per un'operazione chirurgica.
Che cosa necessario Fare Dopo la laurea preparazione donne in travaglio A operazioni?
Immediatamente prima di applicare la pinza è necessario eseguire un accurato esame vaginale ( ricerca migliore eseguita con mezza mano, cioè quattro dita) per confermare la presenza delle condizioni per l'intervento e determinare la posizione della testa rispetto ai piani del bacino. A seconda della posizione della testa, viene determinato quale tipo di operazione verrà utilizzata (pinza ostetrica addominale o di uscita). Da Che cosa principale momenti consiste di operazione? L’operazione si compone di cinque punti principali:
Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;
Il secondo punto è la chiusura della pinza;
Il terzo punto è la trazione di prova;
Il quarto punto è la rimozione della testa;
Il quinto punto è rimuovere la pinza.
Quale esiste regola A amministrato cucchiai?
Quando si introducono i cucchiai vale una prima “triplice” regola:
1) Sinistra il cucchiaio viene preso con la mano sinistra e inserito nella parte sinistra del bacino della madre; il cucchiaio sinistro è dotato di serratura e quindi viene inserito per primo sotto il controllo della mano destra dell’ostetrico;
"Ostetricia tra domande e risposte"
2) Giusto il cucchiaio viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre; il cucchiaio destro viene inserito sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.
Come introdotto V generico modi Giusto mano ostetrico, sotto controllo Quale sovrapposto Sinistra cucchiaio? Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrico inserisce nella vagina mezza mano, cioè quattro dita (tranne la prima) della mano destra. Il mezzo braccio deve essere rivolto verso la superficie palmare verso la testa ed è inserito tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Il dito destro rimane fuori e viene spostato di lato. Dopo l'inserimento, le mezze mani iniziano ad applicare il cucchiaio.
Come Prendere maniglia pinza A amministrato cucchiai?
Il manico delle pinze viene afferrato in modo speciale: per tipologia scrivere penna(l'indice e il medio sono posizionati all'estremità del manico opposta al pollice) o ad arco (di fronte al pollice lungo il manico altri quattro sono posizionati ampiamente distanziati). Vista speciale afferrare il cucchiaio con una pinza consente di evitare di applicare forza durante l'inserimento.
Come Avere ramo pinza Prima introduzione cucchiai V generico modi?
Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, il manico della pinza viene spostato lateralmente e posizionato parallelo alla piega inguinale opposta, cioè quando si inserisce il cucchiaio sinistro parallelamente alla piega inguinale destra e viceversa. La parte superiore del cucchiaio viene posizionata sulla superficie palmare della mezza mano situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del quarto dito e poggia sul pollice rapito.
Come introdurre cucchiaio?
L’avanzamento del cucchiaio nelle profondità del canale del parto deve essere effettuato grazie alla gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con l’indice della mano destra. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. Quando si inserisce il cucchiaio, il manico della pinza si sposta verso il basso e assume una posizione orizzontale (Fig. 23.14).
Com'è appuntamento mezza mano posizionata V generico modi?
Il mezzo braccio, situato nel canale del parto, funge da mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non sia diretta nel fornice, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, viene consegnato all'assistente per evitare spostamenti. Successivamente, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo della sinistra.
Come introdurre secondo cucchiaio (a destra)?
Il secondo cucchiaio (a destra) viene somministrato utilizzando le stesse tecniche di
il primo, osservando la “triplice” regola: il cucchiaio destro viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre sotto il controllo dell'emiocchio sinistro.
Riso. 23.14. Posizione del ramo della pinza quando si inserisce il cucchiaio
Come dovere Essere collocato cucchiai SU Testa feto? I cucchiai sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "triplice":
1) la loro lunghezza passa attraverso le orecchie dalla nuca al mento lungo un'ampia dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) (Fig. 23.15);
"Ostetricia tra domande e risposte"
2) in questo caso i cucchiai afferrano la testa nel suo diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza;
3) la linea delle impugnature della pinza è rivolta verso il punto d'attacco della testa.
Riso. 23.15. Posizione dei cucchiai per la presentazione occipitale
Come produrre corto circuito pinza?
Per chiudere la pinza, prendere la maniglia sinistra con la mano sinistra e quella destra con la mano destra in modo che le prime dita si trovino sui ganci della boccola e le maniglie stesse siano coperte dalle restanti quattro dita. Successivamente si uniscono le maniglie e si chiude la pinza (Fig. 23.1 6).
Sempre se maniglie pinza adiacente Amico A amico vicino?
Le superfici interne delle maniglie delle pinze non sempre si adattano perfettamente l'una all'altra, poiché la distanza tra i cucchiai nella curvatura della testa è di 8 cm e la dimensione trasversale della testa può essere grande.
Riso. 23.16. Chiusura della pinza
Come iscriversi V come casi?
In questi casi, posizionare tra le maniglie un tovagliolo sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e garantisce un buon adattamento dei cucchiai della pinza alla testa.
Che cosa ordine esecuzione terzo momento operazioni?
Il terzo momento dell'operazione è la prova di trazione.
Questo momento necessario ti consente di verificare la correttezza
corretta applicazione delle pinze e nessun rischio che scivolino. Richiede un posizionamento speciale delle mani dell'ostetrico. Come produrre prova trazione?
L'ostetrico afferra le maniglie della pinza con la mano destra dall'alto in modo che l'indice e il medio poggino sui ganci Bush. Mano sinistra lo posiziona sulla superficie posteriore di quello destro, allunga l'indice o il medio e tocca con esso la testa del feto nella zona del punto di entrata (Fig. 23.1 7). Se la pinza viene applicata correttamente, durante la trazione di prova la punta del dito sarà sempre in contatto con la testa. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che la pinza non è applicata correttamente e col tempo scivolerà via. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.
Come si trovano mani ostetrico quando Lui produce estrazione teste con le pinze?
Dopo la prova di trazione, iniziano a rimuovere la testa. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra vengono posizionati sui ganci Bush, quello centrale è tra i divergenti
I rami delle pinze pendono e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. Con la mano sinistra, afferra l'estremità della maniglia dal basso.
Quale carattere dovere Avere trazione?
Quando si rimuove la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per fare questo dovresti:
1) imitare una contrazione in termini di forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con una trazione debole, rafforzarla gradualmente e indebolirla nuovamente;
2) quando si eseguono le trazioni non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;
3) tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuto;
"Ostetricia tra domande e risposte"
4) dopo 4-5 trazioni aprire la pinza e appoggiare la testa per 1-2 minuti;
5) cercare di eseguire le trazioni contemporaneamente alle contrazioni, potenziando così le naturali forze di espulsione. Se l'intervento viene eseguito senza anestesia, la partoriente deve essere costretta a spingere durante la trazione.
I movimenti oscillanti e rotatori simili a quelli del pendolo non sono accettabili. Va ricordato che il forcipe è uno strumento di trascinamento; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.
IN Quale direzione Dovrebbe produrre trazione?
La direzione della trazione è determinata dalla terza “triplice” regola: esiste per intero quando la pinza viene applicata alla testa situata nella parte ampia della cavità pelvica (pinza cavitaria):
1) Primo direzione trazione (da Largo parti cavità piccolo bacino A stretto) - verso il basso e all'indietro, in corrispondenza dell'asse del filo del bacino (Fig. 23.18)*;
2) secondo direzione trazione parti cavità piccolo bacino Prima aereo Uscita) - verso il basso (Fig. 23.1 9);
3) terzo direzione trazione (rimozione teste V pinza) - anteriormente (Fig. 23.20).
Che cosa ordine esecuzione il quarto momento operazioni -
prelievi pinza?
La procedura per rimuovere la pinza prima di tagliare la testa è la seguente:
1) prendere la maniglia destra con la mano destra, la maniglia sinistra con la mano sinistra e, allargandole, sbloccare la serratura;
* Tutti i sensi di trazione sono indicati in relazione a posizione verticale il corpo di una donna in travaglio.
Riso. 23.17. Prova la trazione
2) estrarre i cucchiai nell'ordine inverso a quello in cui sono stati inseriti, ovvero estrarre prima il cucchiaio destro e poi quello sinistro; quando si rimuovono i cucchiai, i manici devono essere inclinati verso la coscia opposta della partoriente.
Potere se ritirare testa, no decollo pinza e Come Questo Fare?
È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue:
1) posizionarsi alla sinistra della partoriente e prendere la pinza con la mano destra, afferrandola nella zona della serratura; appoggiare la mano sinistra sul perineo come si fa per proteggerlo;
2) trazione diretta sempre più anteriormente man mano che la testa si estende ed erompe attraverso l'anello vulvare (Fig. 23.21);
3) fare movimenti con una mano destra e sostenere il perineo con la sinistra;
4) quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.
Riso. 23.21. Rimozione della testa utilizzando una pinza
Quale le difficoltà Potere Incontrare A amministrato cucchiai E
Come loro eliminare?
Quando si inseriscono i cucchiai, possono verificarsi le seguenti difficoltà:
1) la parte superiore del cucchiaio poggia su qualcosa e non si sposta più in profondità, il che può essere dovuto al fatto che la parte superiore del cucchiaio è entrata nella piega della vagina o, più pericolosamente, nella sua volta. In questi casi, con le dita della mano guida è necessario individuare il punto in cui poggia la parte superiore del cucchiaio ed aggirare questo ostacolo; In nessun caso dovresti superare un ostacolo con la forza. Per evitare questa complicazione, il braccio guida deve essere inserito preventivamente ad una profondità sufficiente;
"Ostetricia tra domande e risposte"
2) è impossibile muovere la mano guida abbastanza in profondità, poiché lo spazio tra la testa e la parete laterale del bacino è troppo stretto.
In questi casi è necessario inserire la mano guida leggermente posteriormente, più vicino alla cavità sacrale, e inserire il cucchiaio della pinza nella stessa direzione. Per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino, è necessario spostarlo. Per fare ciò, agendo con una mano guida sul bordo posteriore del cucchiaio, spostarlo anteriormente e spostarlo verso l'alto nella giusta direzione e alla distanza richiesta.
Quale le difficoltà Potere Incontrare A corto circuito pinza
E Come loro eliminare?
Quando si chiude la pinza, possono verificarsi le seguenti difficoltà:
1) la serratura non si chiude perché i cucchiai non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano. Devi inserire le dita nella vagina e correggere la posizione del cucchiaio;
2) la serratura non si chiude perché uno dei cucchiai è inserito più in alto dell'altro. È necessario inserire più in profondità il cucchiaio che non è stato inserito abbastanza in profondità; questo movimento deve essere effettuato sotto il controllo di un mezzo braccio, che viene inserito a tale scopo nella vagina;
3) la serratura si è chiusa, ma le impugnature delle pinze sono molto divergenti. Ciò accade perché i cucchiai non si sono posizionati lungo il diametro della testa, ma l'hanno afferrata obliquamente. Per eliminarlo è necessario correggere la posizione dei cucchiai sulla testa. Dovresti rimuovere i cucchiai ed eseguire un esame vaginale ripetuto in modo accurato
ma determinare la posizione della testa e applicare nuovamente la pinza. Una forte divergenza delle estremità dei manici può anche essere il risultato del fatto che entrambi i cucchiai non sono inseriti abbastanza in alto e la curvatura della testa non aderisce alla testa per tutta la sua lunghezza. Quale le difficoltà Potere Incontrare A estraendo teste E Come loro eliminare?
Quando si rimuove la testa, si potrebbero incontrare le seguenti difficoltà:
1) è difficile determinare in quale direzione eseguire la trazione. È necessario costringere la partoriente a spingere: il movimento delle maniglie indicherà dove si trova questo momento l'attrazione dovrebbe essere diretta;
2) la testa non si muove lungo il canale del parto, nonostante le diverse trazioni eseguite. Questa difficoltà nella rimozione della testa può verificarsi quasi esclusivamente a causa di un errato senso di trazione. Dovresti ripetere l'esame per verificare la posizione della testa nel bacino e, se necessario, correggere la posizione dei cucchiai. Se la testa continua a non muoversi, non si dovrebbe usare la forza bruta;
3) i cucchiai scivolano via dalla testa. Questa è una complicazione molto seria. Se non vengono notati in tempo, i cucchiai possono cadere dalla testa e causare gravi lesioni alla madre in travaglio. Per notare tempestivamente lo scivolamento della pinza dalla testa, oltre al test di attrazione, è necessario ricontrollare la posizione della testa nel bacino e la posizione dei cucchiai sulla testa. A volte lo scivolamento della pinza è indicato dal fatto che le sue impugnature iniziano a divergere.
Fine settimana pinza
La pinza di uscita è chiamata pinza, applicata alla testa situata all'uscita della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia nella misura diretta di quest'ultima.
"Ostetricia tra domande e risposte"
Come situato Testa Di dati vaginale ricerca?
La rotazione interna della testa è completata. La testa poggia sul pavimento pelvico, l'intera cavità sacrale, compresa la zona del coccige, è occupata dalla testa, le spine ischiatiche non vengono raggiunte. Il cerchio più grande è nel piano di uscita,
infilato dalla testa, sutura sagittale - nella dimensione diretta dell'uscita dalla cavità pelvica. La fontanella piccola è determinata sotto quella grande (la testa è piegata - inserzione occipitale) e si trova davanti (vista anteriore) o dietro (vista posteriore).
Come introdurre cucchiai?
I cucchiai vengono inseriti secondo le regole descritte in precedenza: prima il cucchiaio sinistro viene inserito nella parte sinistra del bacino della madre, quindi il cucchiaio destro viene inserito nella parte destra. Ramo sinistro tenere con la mano sinistra, la destra con la destra. Quando si inserisce il cucchiaio sinistro, la mano guida è la mezza mano destra e viceversa. I cucchiai vengono inseriti nella dimensione trasversale del bacino. Le impugnature della pinza si trovano orizzontalmente (Fig. 23.22).
Come cucchiai catturare Testa E Come Essi SU suo si trovano?
I cucchiai afferrano la testa e sono posizionati dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie fino al mento. La linea che forma la continuazione mentale delle impugnature della pinza poggia sul punto principale della presentazione occipitale.
IN Quale direzione produrre attrazione A davanti modulo
occipitale presentazione?
Per immaginare tutte le caratteristiche dell'attrazione, è necessario
Riso. 23.22. Esci dalle pinze. Presentazione occipitale, vista anteriore
ricordare i movimenti che la testa fa quando supera l'uscita pelvica nella vista anteriore della presentazione occipitale (biomeccanismo del parto).
La testa si sposta leggermente verso il basso e raggiunge il pavimento pelvico. La parte posteriore della testa emerge sempre di più dalla fessura genitale. La fossa suboccipitale si inserisce sotto il bordo inferiore della sinfisi. Dopodiché la testa inizia un movimento di estensione e nasce prima la corona, poi la fronte e il viso. Ne consegue che l'attrazione deve essere effettuata dapprima verso il basso e anteriormente finché la fossa suboccipitale non si avvicina al bordo inferiore della sinfisi. Quindi le pulsioni vengono dirette sempre più in avanti, in conseguenza della quale la testa si distende ed erompe in un cerchio che passa attraverso la piccola dimensione obliqua.
IN Quale direzione produrre attrazione A posteriore modulo
occipitale presentazione?
Le trazioni vengono eseguite in direzione orizzontale fino al contatto con il bordo anteriore della fontanella grande bordo inferiore sinfisi pubica (primo punto di fissazione). Successivamente si esegue la trazione anteriormente fino a fissare l'area della fossa suboccipitale all'apice del coccige (secondo punto di fissazione). Successivamente, le impugnature della pinza vengono abbassate all'indietro: la testa viene estesa e il feto nasce da sotto la sinfisi pubica della fronte, del viso e del mento.
Cavità pinza
Le pinze addominali sono chiamate pinze che vengono applicate alla testa situata nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta) con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique. La testa dovrà completare la rotazione interna nella pinza ed eseguire l'estensione (nella vista anteriore della presentazione occipitale) o un'ulteriore flessione ed estensione (nella vista posteriore della presentazione occipitale). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. La pinza ostetrica viene applicata nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai afferrino la testa nell'area delle tuberosità parietali. L'applicazione della pinza in modo obliquo presenta alcune difficoltà:
"Ostetricia tra domande e risposte"
ness. Più complesse delle pinze ostetriche d'uscita sono le trazioni, nelle quali si completa la rotazione interna della testa di 45° o più, e solo successivamente segue l'estensione della testa. Pertanto, la pinza addominale è atipica, poiché con una data posizione della testa , oltre alla trazione, producono anche una funzione atipica: la rotazione della testa.
Occipitale presentazione, prima posizione, anteriore visualizzazione
Come definire posizione teste Di dati vaginale ricerca?
La testa del feto con la sua circonferenza maggiore si trova nella parte larga o stretta della cavità pelvica e riempie la cavità sacrale fino alla metà o completamente. La sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua destra del bacino. La fontanella piccola è determinata a sinistra (prima posizione), anteriormente (vista anteriore) e inferiormente (la testa è piegata - presentazione occipitale) rispetto alla fontanella grande; le spine ischiatiche vengono raggiunte facilmente (testa fetale nella parte larga della cavità pelvica) o con difficoltà (testa fetale nella parte stretta della cavità pelvica).
Come imporre pinza?
Affinché la testa venga coperta biparietalmente dai cucchiai della pinza, questi devono essere applicati nella dimensione obliqua sinistra del bacino, poiché la sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua destra.
Come introdotto E posizionato primo cucchiaio (a sinistra)?
Quando si applica la pinza ostetrica addominale, viene mantenuto l'ordine di inserimento dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene inserito sotto il controllo della mano destra che guida verso sinistra e un po' posteriormente, cioè nella parte posteriore-non-laterale del bacino. Il cucchiaio si trova nell'area del tubercolo parietale sinistro della testa. Questo cucchiaio si chiama fisso, poiché dopo l'inserimento si trova immediatamente nel posto giusto.
Come introdotto E posizionato secondo cucchiaio (a destra)?
Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, poiché l'arco pubico lo impedisce. Questo ostacolo viene superato spostando (“vagando”) il cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel solito modo a destra
metà del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra inserita in vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a posizionarsi nella zona del tubercolo parietale destro. Il cucchiaio si sposta premendo delicatamente sul bordo inferiore con il secondo dito della mano sinistra. In questa situazione il cucchiaio giusto si chiama “vago”.
Pertanto, i cucchiai si trovano uno di fronte all'altro nella dimensione obliqua sinistra del bacino (Fig. 23.23). Nella prima posizione della vista anteriore della presentazione occipitale, il cucchiaio sinistro è sempre “fisso”, quello destro “vagante”.
IN Quale direzione produrre trazione?
La trazione viene eseguita verso il basso e all'indietro, la testa effettua una rotazione interna, la sutura sagittale si trasforma gradualmente nella dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente la trazione viene diretta prima verso il basso finché la protuberanza occipitale emerge da sotto il pube, poi in avanti fino all'estensione della testa.
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Riso. 23.23. Pinza per cavità. Presentazione occipitale, prima posizione, vista anteriore
Occipitale presentazione, secondo posizione, anteriore visualizzazione
Come situato Testa?
La testa è posizionata come nella prima posizione, solo la cucitura sagittale è nella dimensione obliqua sinistra; a destra si determina la piccola fontanella (seconda posizione),
sotto (vista anteriore) e sotto (presentazione occipitale) in relazione alla grande fontanella.
Come imporre pinza?
La pinza deve essere applicata nella dimensione obliqua destra, poiché la sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua sinistra.
Come introdurre E posto cucchiai?
Il cucchiaio sinistro viene inserito prima nella metà sinistra del bacino, quindi viene spostato anteriormente nella parte anterolaterale del bacino (cucchiaio vago). Il cucchiaio fisso destro viene immediatamente inserito nella pelvi posterolaterale destra. Pertanto, i cucchiai vengono posizionati nella dimensione obliqua destra del bacino in modo biparietale (Fig. 23.24).
IN Quale direzione produrre attrazioni?
I movimenti vengono eseguiti esattamente come nella vista anteriore della prima posizione, solo che la testa, insieme alla pinza, ruoterà in senso orario anziché antiorario mentre si sposta in avanti.
Riso. 23.24. Pinza per cavità. Presentazione occipitale, seconda posizione, vista anteriore
Cosa sono risultati operazioni sovrapposizioni ostetrico pinza?
L'uso della pinza ostetrica, subordinatamente alle condizioni e alla tecnica, di solito non causa alcuna complicazione per la madre e il feto. In alcuni casi, questa operazione può causare alcune complicazioni.
Quale Potere Essere complicazioni E Di Quale motivo?
Quando si esegue l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, possono verificarsi le seguenti complicazioni.
Danno generico modi. Questi includono rotture della vagina e del perineo e, meno comunemente, della cervice. Complicazioni gravi sono rotture del segmento inferiore dell'utero e danni agli organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano quando vengono violate le condizioni per l'operazione e le regole della tecnica. A complicazioni rare includere danni al canale del parto osseo - rottura sinfisi pubica, danno all'articolazione sacrococcigea.
Complicazioni Per feto Dopo l'intervento chirurgico, si osserva solitamente un gonfiore di colore cianotico sui tessuti molli della testa del feto. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. Forte pressione i cucchiai sul nervo facciale possono causare paresi. Complicazioni gravi sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere di vario grado, dalla depressione ossea alle fratture. Le emorragie cerebrali rappresentano un grande pericolo per la vita del feto.
Dopo il parto contagioso complicazioni. Il parto con il forcipe ostetrico non è la causa del postpartum malattie infettive, tuttavia, aumenta il rischio del loro sviluppo e pertanto richiede un'adeguata prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum. Le complicazioni possono essere correlate e dipendere dal fatto processo patologico o condizioni della partoriente che costituissero indicazione all'applicazione del forcipe ostetrico.
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Estrazione sottovuoto feto
Che cosa chiamato operazione estrazione sottovuoto feto?
L'estrazione fetale sotto vuoto è un'operazione di parto eseguita per estrarre il feto dalla testa utilizzando un apparecchio speciale, un estrattore a vuoto, creando una pressione negativa tra superficie interna apparato calice e testa fetale (Fig. 23.25).
Cosa sono letture A operazioni estrazione sottovuoto feto?
A differenza dell'operazione di applicazione di una pinza ostetrica,
L'estrazione del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione della testa del feto, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.
In generale, l’aforisma rimane vero: "Aspirazione sottovuoto - operazione eseguita poi quando tempo Per cesareo sezioni Già passato (endometrite), e Per pinza ostetrica Di più Non è arrivato."
Indicazioni per l'estrazione tramite vuoto del feto:
Debolezza del travaglio, non suscettibile di terapia conservativa;
L'inizio dell'ipossia fetale.
Cosa sono controindicazioni A operazioni estrazione sottovuoto
feto?
Le controindicazioni all'uso della chirurgia di estrazione fetale sottovuoto sono le seguenti:
1) discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;
2) gestosi (nefropatia, preeclampsia, eclampsia);
3) malattie della partoriente che richiedono lo “spegnimento” della spinta (difetti cardiaci scompensati, malattia ipertonica, malattie polmonari, alto grado miopia, ecc.);
4) presentazioni di estensione teste;
5) grave prematurità del feto (fino a 36 settimane).
Le ultime due controindicazioni sono legate alla peculiarità azione fisica aspiratore, quindi posizionare una tazza sulla testa di un feto prematuro o nell'area di una grande fontanella è irto di gravi complicazioni.
Cosa sono condizioni Per esecuzione operazioni estrazione sottovuoto?
Per eseguire un’operazione di estrazione a vuoto sono necessarie le seguenti condizioni:
1) presenza di un feto vivo;
2) posizione della testa nella piccola pelvi;
3) completa apertura dell'orifizio uterino;
4) assenza del sacco amniotico;
5) corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa fetale;
6) presentazione occipitale del feto.
Cosa è Preparazione A operazioni?
La preparazione all'intervento corrisponde a quella per l'applicazione della pinza ostetrica (vedi “Pinza ostetrica”).
Cosa sono metodi sollievo dal dolore?;
Quando si esegue un'operazione di estrazione con vuoto, è necessaria la partecipazione attiva della donna al travaglio, quindi l'anestesia non è indicata. È possibile eseguire l'anestesia epidurale o pudenda.
Che cosa bisogno di Fare direttamente Prima operazione?
Immediatamente prima dell'intervento è necessario eseguire un altro esame vaginale per chiarire la situazione ostetrica: il grado di dilatazione della faringe uterina, l'altezza della testa, la natura dell'inserzione della testa.
Da Che cosa momenti è composto tecnica operazioni estrazione sottovuoto?
La tecnica di estrazione tramite vuoto del feto dalla testa consiste nei seguenti punti:
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1) inserimento della coppetta e posizionamento sulla testa;
2) creazione di pressione negativa;
3) attrazione del feto verso la testa;
4) rimozione della tazza.
Come introdotto tazza aspiratore?
Una ventosa aspirante di dimensione dal n.5 al n.7 può essere inserita in due modi:
Riso. 23.25. Estrattore sottovuoto
1) sotto controllo manuale;
2) esponendo la testa mediante specchi (sotto controllo visivo).
Molto spesso, nella pratica, la coppetta viene inserita sotto il controllo manuale. Per fare ciò, sotto il controllo della mano guida sinistra, inserire una coppetta nella vagina con la mano destra, avvicinarla alla testa e premerla contro di essa (Fig. 23.26). Dobbiamo cercare di posizionare la tazza più vicino alla piccola fontanella. Non puoi applicarlo a una fontanella grande.
Come creare negativo pressione?
Per creare una pressione negativa è necessario collegare i tubi dalla ventosa e dal dispositivo di vuoto, creare una tenuta nel sistema con una pompa a mano, portando gradualmente la pressione negativa a 500 mm Hg. Arte. in base alle letture del manometro collegato all'impianto.
Come produrre trazione?
Con una mano, l'ostetrico afferra il tubo vicino alla coppetta o dietro dispositivo speciale, situato alla giunzione dei tubi, e contemporaneamente alla spinta, produce una trazione nella direzione corrispondente al meccanismo di nascita della testa, cioè a seconda della posizione della testa nella piccola pelvi (Fig. 23.27). Durante le pause tra i tentativi non viene prodotta alcuna attrazione. Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso rompendo il sigillo nell'apparato. Successivamente la testa viene rimossa fornendo assistenza manuale.
Quale Potere Essere complicazioni A esecuzione Questo operazioni?
Maggior parte una complicazione comuneè lo scivolamento della coppa dalla testa, che avviene quando si viola la tecnica, si aumenta la forza di attrazione, o si rompe la tenuta dell'apparato. Se la coppetta scivola, puoi provare ad applicarla una seconda volta, ma se la coppetta scivola di nuovo, non puoi continuare l'operazione ed è necessaria la somministrazione con un altro metodo.
Il feto è talvolta soggetto a traumi: si osservano cefaloematomi sulla testa del feto, e sintomi cerebrali, convulsioni, ecc. Le cause di tali complicazioni sono la violazione della tecnica di esecuzione dell'operazione, il suo uso prematuro, nonché la gravità della patologia
Riso. 23.26. Applicazione della ventosa aspirante
Riso. 23.27. Trazione con aspiratore
condizione della donna in travaglio, che serviva da indicazione per l'intervento chirurgico.
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