Tipi di pinze ostetriche. Condizioni per l'applicazione del forcipe, controindicazioni. Dimostrare su un fantoccio l'applicazione della pinza d'uscita in una vista anteriore della presentazione occipitale. Pinza ostetrica

Pinza ostetrica (pinza ostetrico) sono destinati all'estrazione dalla testa di un feto vivo a termine o quasi a termine se è necessario completare urgentemente la seconda fase del travaglio.

La pinza ostetrica fu inventata da P. Chamberlen (Inghilterra) alla fine del XVI secolo. L'invenzione durò a lungo grande segreto. 125 anni dopo (1723), le pinze furono create una seconda volta da J. Palfyn (Francia) e subito promulgate dai parigini accademia medica, quindi Palfin è giustamente considerato l'inventore delle pinze.

In Russia, il forcipe fu usato per la prima volta a Mosca da I.V. Erasmo nel 1765. Nella pratica quotidiana, l'applicazione pinza ostetrica introdotto dal fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik.

Ostetrico russo N.N. Fenomenov apportò modifiche fondamentali alla pinza inglese Simpson, grazie alla quale i loro rami divennero più mobili (pinza Simpson-Fenomenov). Queste pinze sono ancora utilizzate oggi.

Da quasi due secoli l'applicazione del forcipe ostetrico su tutte paesi sviluppati la pace era diffusa.

In Russia, alla fine del XX secolo, la frequenza di applicazione delle pinze ostetriche è diminuita drasticamente e attualmente è pari allo 0,56-0,40%. Questa operazione è più traumatica per il feto rispetto a un taglio cesareo tempestivo.

La frequenza dell'uso del forcipe ostetrico è in costante diminuzione all'estero, ma lì viene utilizzato nel 2% delle donne in travaglio. Il motivo della diminuzione della frequenza di questa operazione è dovuto principalmente all'espansione delle indicazioni per il taglio cesareo. Inoltre, l'applicazione della pinza ostetrica può essere molto traumatica per il feto se la testa non scende all'interno parte stretta cavità bacino. Ma se la testa si trova nel piano pelvico indicato e vi sono indicazioni per un parto estremo, la pinza ostetrica rimane lo strumento più importante, soprattutto nelle mani di un ostetrico esperto (Fig. 30.12).

Riso. 30.12. A - Pinza Simpson-Fenomenov. B - Ramo della pinza Simpson-Fenomenov. 1 - cucchiaio; 2 - parte del castello; 3 - Gancio per boccola; 4 - maniglia

La pinza ostetrica è costituita da due metà chiamate braccia. Un ramo, che viene afferrato con la mano sinistra, è destinato ad essere inserito nella metà sinistra del bacino: si chiama ramo sinistro; il secondo ramo è chiamato ramo destro. Ogni ramo ha un cucchiaio, un lucchetto e una maniglia. Le pinze sono lunghe 35 cm e pesano circa 500 g.

CucchiaioÈ un piatto con un ampio taglio al centro e nervature arrotondate. I cucchiai sono curvati secondo la curvatura della testa. Le superfici interne dei cucchiai nella pinza chiusa si adattano perfettamente alla testa del feto grazie alla curvatura esistente. La curvatura concava all'interno (e curva all'esterno) dei cucchiai è chiamata curvatura della testa. La distanza massima tra le superfici interne dei cucchiai piegati è di 8 cm e tra le parti superiori dei cucchiai piegati è di 2,5 cm Anche le nervature dei cucchiai sono curve a forma di arco, con il bordo superiore concavo e quello inferiore essendo curvo. Questa seconda curvatura dei cucchiai è chiamata pelvica, poiché corrisponde alla forma della cavità sacrale.

Serratura serve per collegare i rami. Il blocco della pinza Simpson-Fenomenov è molto semplice: sul ramo sinistro c'è una tacca in cui è inserito il ramo destro e i rami si intersecano.

Il blocco mobile consente di posizionare i cucchiai sulla testa su qualsiasi piano del bacino ed evitare un'eccessiva compressione della testa.

Maniglie pinze dritte, loro superficie interna liscio, piatto e l'esterno -

costolato, ondulato, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare. Sulla superficie esterna delle maniglie vicino alla serratura sono presenti dei ganci laterali Bush, progettati per sostenere le dita durante la rimozione del feto.

È molto importante distinguere il ramo sinistro (cucchiaio) da quello destro, poiché quello sinistro deve essere inserito per primo e quando si chiude la pinza deve trovarsi sotto quello destro, altrimenti la pinza non può essere chiusa. Per determinare i cucchiai, la pinza viene posizionata su una superficie orizzontale, con la curvatura pelvica rivolta verso il basso. Quindi i cucchiai vengono aperti e quello sinistro rimane nella mano sinistra.

Lo scopo della pinza è sostituire la forza espulsiva dell'utero e dei muscoli addominali con la forza del medico. Il forcipe è solo uno strumento di trazione, non uno strumento di rotazione o compressione.. È difficile evitare una certa compressione della testa durante il processo di estrazione, ma questo è uno svantaggio delle pinze, non il loro scopo.

Dopo aver posizionato i cucchiai della pinza sulla testa, i loro rami vengono chiusi e il medico usa una pinza per aiutare a rimuovere la testa. È importante che la pinza non comprima eccessivamente la testa. A questo scopo viene posto un pannolino tra i rami.

Attualmente si consiglia di applicare la pinza ostetrica solo quando è inserita la testa con un segmento grande parte stretta della cavità pelvica, cioè. la sutura sagittale si avvicina alla dimensione diretta o si trova nella dimensione diretta del bacino. Con la testa più alta -

nella parte ampia della cavità pelvica e al di sopra è preferibile eseguire un taglio cesareo.

A seconda dell'altezza della testa rispetto ai piani del bacino, si distinguono le pinze di uscita e di cavità.

Fine settimana chiamato forcipe, applicato alla testa, in piedi come un grande segmento allo sbocco pelvico, con una sutura a forma di freccia nella dimensione diretta dello sbocco pelvico; in questo caso la testa è visibile nella fessura genitale.

Tali forcipi sono chiamati elettivi, preventivi all'estero; vengono applicati abbastanza spesso. Nel nostro Paese vengono utilizzati molto raramente: se la testa si trova nella parte inferiore del bacino e la fossa suboccipitale si è spostata sotto l'utero, per la sua nascita è sufficiente un'episiotomia.

Cavità(tipiche) sono chiamate pinze applicate alla testa, situate come un grosso segmento in una parte ristretta della cavità pelvica, quando la sutura sagittale è in linea retta o quasi retta, meno spesso in trasversale (posizione trasversale bassa della testa ) dimensione del bacino.

Cavità Le pinze (atipiche) per la testa, che rappresentano un segmento ampio in un'ampia parte della cavità pelvica, sono attualmente utilizzate molto raramente, poiché sono molto traumatiche per il feto e la madre. In queste condizioni è meglio eseguire un taglio cesareo.

Indicazioni all'applicazione del forcipe possono provenire sia la madre che il feto (anche se questa divisione è arbitraria).

Indicazioni della madre:

Malattie gravi del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori; reni, organi visivi, ecc.;

Gestosi grave, eclampsia;

Miopia alto grado;

Debolezza attività lavorativa, non suscettibile di terapia farmacologica.

Indicazioni dal feto:

Ipossia acuta;

Perdita degli anelli del cordone ombelicale alla fine della seconda fase del travaglio;

Distacco prematuro della placenta, avvenuto alla fine del periodo di espulsione.

Se si dimostra che la madre smette di spingere (miopia elevata con alterazioni del fondo, minaccia di distacco della retina, insufficienza cardiopolmonare, ecc.), è consigliabile il parto. taglio cesareo per evitare possibili lesioni al feto durante l'applicazione della pinza.

Le pinze d'uscita elettive sono molto popolari negli Stati Uniti e vengono utilizzate quando si utilizza l'analgesia epidurale, poiché quest'ultima può indebolire gli sforzi.

Condizioni per l'applicazione della pinza:

Frutta viva;

Apertura completa dell'osso uterino. In caso di apertura incompleta della faringe, è possibile afferrare il collo con una pinza e spesso si verifica una rottura del collo, che può portare a segmento inferiore utero;

Assenza sacco amniotico. L'attrazione per il guscio può causare distacco prematuro placenta;

Non dovrebbe esserci prematurità pronunciata, la testa dovrebbe avere una densità normale (altrimenti la pinza dalla testa potrebbe scivolare durante l'attrazione);

La testa deve essere posizionata nella parte stretta della cavità pelvica con una sutura sagittale in una dimensione diritta o quasi diritta del bacino;

Vescica vuota.

Controindicazioni all'applicazione della pinza ostetrica:

Nato morto;

Apertura incompleta dell'osso uterino;

Idrocefalo, anencefalia;

Feto molto prematuro;

Posizione alta della testa del feto (la testa è premuta, con un ampio segmento all'ingresso del bacino, nella parte ampia della cavità pelvica);

Rottura uterina minacciosa o incipiente.

Preparazione per l'intervento chirurgico. La donna in travaglio viene posta nella posizione per le operazioni vaginali (gambe piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca e divorziato). Il cateterismo viene eseguito prima dell'intervento chirurgico Vescia e trattamento dei genitali esterni con una soluzione all'1% di iodonato, ottinisept, octeniderm, ecc. I copriscarpe sterili vengono messi sulle gambe della madre, i genitali esterni sono coperti con biancheria intima sterile, lasciando libero l'ingresso nella vagina.

Quando si applica la pinza, viene utilizzata l'anestesia generale per via endovenosa, meno spesso per inalazione. Se si utilizza l’anestesia epidurale durante il travaglio, è possibile continuarla.

Tecnica operativa. Quando applichi la pinza, dovresti essere guidato le seguenti regole(regola del tre).

Prima regola. Il cucchiaio sinistro viene inserito prima con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino (madre) sotto il controllo della mano destra; è inserito il cucchiaio destro mano destra sul lato destro del bacino sotto il controllo della mano sinistra.

Seconda regola. La parte superiore dei cucchiai dovrebbe essere rivolta verso l'asse del bacino; la pinza dovrebbe afferrare la testa lungo la grande dimensione obliqua e biparietale in modo che la punta del filo della testa sia al centro della pinza.

Terza regola. La direzione della trazione corrisponde alla linea metallica del bacino. In questo caso, la direzione è determinata in relazione a donna in piedi: giù -

significa ai reni, davanti - allo stomaco, dietro - verso la schiena.

L'applicazione della pinza ostetrica si compone di quattro punti:

Inserimento e posizionamento dei cucchiai;

Chiusura della pinza e prova di trazione;

Trazione o attrazione (estrazione) della testa;

Rimozione della pinza.

Pinza per cavità (tipica) per vista frontale presentazione occipitale. Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai. In piedi, l'ostetrico allarga la mano sinistra fessura genitale e inserisce quattro dita della mano destra nella vagina lungo la parete sinistra in modo che il palmo della mano aderisca perfettamente alla testa e la separi dai tessuti molli canale di nascita(pareti vaginali). Il medico prende il ramo sinistro per il manico, come una penna o come un arco. La maniglia viene spostata lateralmente e installata quasi parallela a destra piega inguinale, e la parte superiore del cucchiaio viene rivolta verso i genitali della partoriente, premendola superfici palmari dita situate nella vagina. Il bordo inferiore del cucchiaio poggia sul terzo dito della mano destra. Il cucchiaio viene inserito nella fessura genitale, spingendone la costola inferiore con il pollice della mano destra sotto il controllo delle dita inserite in profondità nella vagina. Il cucchiaio dovrebbe scivolare tra le dita II e III (Fig. 30.13).

Riso. 30.13. Inserimento del cucchiaio sinistro della pinza ostetrica

Mentre il cucchiaio si muove lungo il canale del parto, la mano inserita nella vagina controlla il corretto movimento della parte superiore del cucchiaio in modo che non si discosti dalla testa e non eserciti pressione sulla volta vaginale (rischio di danneggiarla ), sulla parete laterale della vagina e non cattura i bordi della cervice.

Mentre il cucchiaio si sposta nel canale del parto, il manico della pinza deve essere avvicinato alla linea mediana e abbassato posteriormente. Entrambi questi movimenti dovrebbero essere eseguiti senza intoppi sotto il controllo delle quattro dita della mano destra inserite nella vagina. Quando il cucchiaio sinistro si adatta bene alla testa, il manico viene consegnato ad un assistente per evitare lo spostamento del ramo della pinza.

Sotto il controllo della mano sinistra, il medico che esegue l'intervento inserisce con la mano destra il ramo destro nella metà destra del bacino (Fig. 30.14).

Riso. 30.14. Inserimento del cucchiaio destro della pinza ostetrica

Quindi è necessario assicurarsi che i cucchiai siano posizionati correttamente sulla testa e che la cervice non sia intrappolata. A posizione corretta le teste si chiudono facilmente.

Il secondo punto è chiudere la pinza e testare la trazione. Ogni maniglia viene afferrata con la stessa mano in modo che i pollici si trovino sui ganci laterali della boccola. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze vengono facilmente chiuse (Fig. 30.15)

Riso. 30.15. Chiusura della pinza

È inserita una pinza applicata correttamente dimensione trasversale bacino, i loro rami si trovano a livello delle orecchie fetali (Fig. 30.16). Non bisogna schiacciare la testa quando si chiudono i cucchiai, è meglio posizionare tra i manici un pannolino sterile piegato più volte.

Riso. 30.16. Corretta applicazione della pinza per la presentazione occipitale anteriore

Prima di rimuovere la testa del feto, viene eseguita una trazione di prova con la mano destra e indice La mano sinistra determina se la testa con la pinza si muove o se lo strumento scivola. Quando la pinza è applicata correttamente, la testa segue la trazione e questa viene avvertita dal dito della mano sinistra (Fig. 30.17).

Riso. 30.17. Trazione di prova (schema)

Il terzo punto è la rimozione della testa (trazione). Dopo essermi assicurato corretta applicazione pinza, il medico afferra saldamente le maniglie della pinza con entrambe le mani e inizia a rimuovere la testa. Per fare ciò, le dita II e IV della mano destra sono posizionate sui ganci laterali della boccola, il III si trova tra i rami divergenti della pinza, I e V coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra è posizionata sulla destra (Fig. 30.18).

Riso. 30.18. Inizio della trazione

Quando si utilizza il metodo generalmente accettato di applicare una pinza ostetrica durante la trazione, il medico si siede su una sedia (meno spesso, si alza), i piedi premuti sul pavimento e i gomiti sul corpo. Questa posizione impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva, che può portare alla rapida rimozione della testa, e talvolta dell'intero feto, e causare gravi lesioni al feto e alla donna in travaglio.

Quando rimuovi la testa usando una pinza ostetrica, dovresti provare a combinare l'attrazione con la spinta naturale. Se la donna in travaglio è sotto anestesia e non c'è spinta, il medico deve imitare mentalmente la spinta: dopo il desiderio per 1-2 minuti, allentare la compressione della testa con lo strumento per 1 minuto per ripristinare il flusso sanguigno dentro.

La testa deve essere rimossa rispettando la direzione del canale del parto e in nessun caso si devono effettuare movimenti di rotazione o dondolio.

Per ridurre la forza motrice, l'ostetrico può stare sul lato della partoriente e con la mano destra rimuovere con attenzione la testa in modo che si adatti sotto l'utero con la fossa suboccipitale, e allo stesso tempo proteggere il perineo con la sinistra mano. Se esiste il rischio di rottura perineale, è necessaria un'episiotomia.

Il quarto punto è rimuovere la pinza. La pinza viene solitamente rimossa dopo l'eruzione della testa. Innanzitutto, la serratura viene aperta. Successivamente, viene estratto per primo il cucchiaio destro e la maniglia deve andare nella direzione opposta rispetto all'inserimento; il cucchiaio sinistro viene estratto per secondo. Poi, dal lato del perineo, raddrizzando la testa, ne favoriscono la nascita.

Il parto delle spalle e del busto del feto di solito non causa alcuna difficoltà.

Pinza per cavità (tipica) per la vista posteriore della presentazione occipitale. La tecnica di inserire e posizionare i cucchiai sulla testa (Fig. 30.19), situata nella parte stretta della cavità pelvica nella vista posteriore, chiuderli e testare la trazione non differisce da quella della vista anteriore. La direzione della trazione durante l'estrazione è verso il basso; ciò significa (su se stessi) prima di posizionare la zona della grande fontanella sotto l'utero (Fig. 30.20). Successivamente, viene effettuata una trazione anteriormente per favorire una certa flessione della testa e la rimozione della parte posteriore della testa dal lato del perineo. Quindi, secondo il meccanismo del travaglio, la testa dovrebbe essere aiutata a raddrizzarsi, cosa che può essere fatta dopo aver rimosso la pinza. La fronte e la parte facciale nascono da sotto l'utero. Per evitare lesioni al perineo, è meglio eseguire un'episiotomia prima di iniziare l'estensione.

Riso. 30.19. Afferrare la testa con una pinza nella vista posteriore della presentazione occipitale
Riso. 30.20. Rimozione della testa utilizzando una pinza nella vista posteriore della presentazione occipitale

Pinza per cavità (tipica) per la presentazione posteriore della presentazione facciale. Il parto in una presentazione facciale può avvenire solo nella vista posteriore, cioè il mento è rivolto in avanti. La linea del fronte dovrebbe essere diritta.

L'introduzione dei cucchiai e il loro posizionamento sulla testa non differisce da quelli della presentazione occipitale (Fig. 30.21). La trazione viene effettuata verso il basso fino a rimuovere il mento da sotto il pube, quindi i manici della pinza vengono sollevati anteriormente e i tubercoli parietali e la parte posteriore della testa vengono portati sopra il perineo.

Riso. 30.21. Afferrare la testa con una pinza nella vista posteriore della presentazione facciale

L'applicazione del forcipe per un intervento chirurgico durante la presentazione facciale è molto traumatica per il feto. Se si prevedono difficoltà durante il travaglio (debolezza del travaglio, peso fetale superiore a 3500 g), è meglio eseguire un taglio cesareo in modo tempestivo.

Pinza per cavità (atipica). Attualmente vengono applicati molto raramente alla testa, situata nella parte larga della piccola pelvi, poiché sono molto traumatici per il feto e la madre. Sulla testa, situata nella parte larga della cavità pelvica in dimensione obliqua, è necessario applicare dei cucchiai in dimensione biparietale (attraverso le orecchie), nella dimensione obliqua opposta del bacino rispetto alla posizione sagittale suturare. Ciò è possibile solo quando nella prima posizione - vista anteriore - uno dei cucchiai viene inserito da destra e dietro (sinistra) (Fig. 30.22), e il secondo (destra) di lato, ma deve poi spostarsi verso sinistra e anteriormente con l'aiuto della mano inserita nella vagina.

Riso. 30.22. Sovrapposizione pinza addominale con vista anteriore della presentazione occipitale. A - I posizione; B - II posizione

Nella seconda posizione di presentazione occipitale, il cucchiaio sinistro è prima a sinistra, quindi si sposta nella sezione anteriore sinistra del bacino, il cucchiaio destro viene inserito nella sezione posteriore destra del bacino. Solo con la loro posizione biparietale sulla testa è possibile la chiusura dei rami. Dopo le trazioni di prova, la testa viene tirata all'indietro (verso l'osso sacro), verso il basso (verso le gambe) e, dopo aver superato la fossa suboccipitale sotto l'utero, la testa viene distesa e nata. Prima di ciò pinze migliori rimuovere dopo aver tagliato la testa.

Complicazioni durante l'applicazione di una pinza ostetrica. Tentativo fallito di applicare la pinza più spesso osservato con la testa situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza atipica o per cavità alta). In una situazione del genere, è necessario eseguire un taglio cesareo. Se il feto muore, viene eseguita un'operazione di distruzione del frutto.

Scivolamento della pinza si verifica quando la testa viene afferrata in modo errato (pinza per cavità atipica), con pochissimo o taglia larga teste, quando, in sostanza, l'applicazione del forcipe è controindicata. Se durante la trazione la testa non segue la pinza, l'operazione deve essere interrotta e si deve eseguire un taglio cesareo, se la testa si trova in un'ampia parte della cavità pelvica, o un'estrazione con vuoto. Lo scivolamento della pinza può provocare ferite gravi testa del feto e canale di nascita madre.

Lesioni traumatiche al canale del parto della madre e alla testa del feto. Anche con la corretta applicazione della pinza alla testa, sono possibili lesioni al canale del parto molle della madre e alla pelle della testa del feto. Le lesioni al tessuto materno si osservano più spesso con una vagina stretta (nelle madri per la prima volta) o con alterazioni infiammatorie. Quando la testa si trova in una parte ristretta della cavità pelvica, la lesione al feto è lieve, sebbene siano possibili abrasioni. Quando si applica una pinza alla testa, situata nella parte ampia della cavità pelvica, a volte si osserva la paresi nervo facciale, cefaloematoma.

La nascita di bambini con asfissia dopo l'applicazione di una pinza ostetrica può essere determinata non dall'operazione, ma dalle condizioni iniziali del feto (ipossia). Ma spesso questa circostanza è la ragione per rifiutare di applicare il forcipe.

Pinze di uscita

1. Preparazione:

• posizionare la donna in travaglio su un letto “trasversale”;
• trattamento delle mani dell'operatore e dell'assistente (il metodo è il più veloce possibile in queste condizioni);
• trattamento campo chirurgico(genitali esterni, interno cosce, perineo) con una soluzione antisettica;
• cateterismo vescicale;
• anestesia (preferibilmente anestesia generale, anestesia del pudendo - con pinza d'uscita);
• raccogliere le pinze e adagiare i rami sul tavolo di lavoro (Figura 1);
• ricerca interna"mezza mano" o due dita per chiarire lo stato del canale del parto, presentazione, tipo, posizione, sutura sagittale e determinare il livello della testa.

Riso. 1. Raccogliere le pinze e adagiare i rami sul tavolo di lavoro

2. Tecnica operativa:

• inserimento e posizionamento dei cucchiai delle pinze. Quattro dita della mano destra vengono inserite nella metà sinistra del bacino in direzione dell'articolazione sacroiliaca (Fig. 2). Con la mano sinistra, il cucchiaio sinistro della pinza viene afferrato per il manico ad arco o con tre dita, la sua parte superiore viene posizionata nella scanalatura tra l'indice e il medio e il manico viene deviato verso l'inguine opposto . Sotto il controllo di una mano inserita nella vagina, pollice si muove ramo inferiore, senza violenza, si pone il cucchiaio stesso sulla testa lungo la sua massima curvatura, e si afferra il tubercolo parietale. Il manico del cucchiaio sinistro si abbassa facilmente. Il cucchiaio viene passato all'assistente, che lo tiene nella posizione data. Anche il cucchiaio destro viene inserito sotto il controllo della mano sinistra (Fig. 3).

Riso. 2. Posizionamento del cucchiaio sinistro della pinza

Riso. 3. Inserimento del cucchiaio destro con una pinza

• chiusura della pinza: il cucchiaio destro, se applicato correttamente sulla testa, si inserisce facilmente nella serratura di quello sinistro: i ganci della boccola sono allo stesso livello per assorbire gli urti, un pannolino viene posto tra le mascelle (Fig. 4),

Riso. 4. Chiusura della pinza

• controllo della corretta applicazione della pinza: con due dita della mano destra, controllare se la cervice è catturata tra le ganasce della pinza e la testa. La mano sinistra sostiene le pinze per i manici,
• testare la trazione (Fig. 5). Mettiamo la mano destra sopra l'impugnatura della pinza: la sinistra si sovrappone a quella destra, il dito medio tocca la testa. Viene applicata una trazione leggera. Se questo non aumenta la distanza tra la testa e il dito – quindi la pinza non scivola – l'applicazione è corretta. Se la distanza aumenta la pinza viene applicata in modo errato; è necessario rimuoverla estraendo i cucchiai in ordine inverso, prima quello di destra, inclinando il manico della pinza verso l'inguine sinistro della partoriente, e poi quello di sinistra ;

Riso. 5. Provare la trazione

• trazione stessa. Posizione delle mani: 1) classica: la mano destra afferra le maniglie in modo tale che l'indice e dita medie appoggiarvi sui ganci (Fig. 6). La mano sinistra ripete la posizione della destra, oppure afferra anche le maniglie delle pinze dal basso. 2) secondo Tsovyanov - dopo aver inserito i cucchiai e chiuso la pinza, il secondo e il terzo dito di entrambe le mani, piegati con un gancio, afferrano le superfici esterne e superiori dello strumento a livello dei ganci Bush. Falangi principali indici situato su superficie esterna anse, con uncini a Bush passanti tra le falangi principali dell'indice e del medio. Il quarto e il quinto dito afferrano una pinza parallela. Pollici si trovano sotto i manici delle pinze.

Riso. 6. Trazione stessa

Le trazioni vengono eseguite lungo l'asse del canale del parto, tenendo conto del biomeccanismo del travaglio e della natura dell'operazione (addominale o di uscita). Le trazioni vengono eseguite in direzione orizzontale e verso l'alto (in 2 posizioni). L'entità della trazione dipende dalla posizione della testa nella cavità o nell'uscita pelvica.

2) Se la punta del filo è rivolta a destra, la pinza viene applicata nella misura obliqua giusta, il cucchiaio di fissaggio sarà quello giusto.

Poiché la pinza non è uno strumento rotante, ma uno strumento di trazione, durante la trazione la testa produce una rotazione interna e la pinza segue la testa. Dopo aver girato la testa e stabilito una sutura sagittale diritta, rimuovere la testa utilizzando il metodo sopra descritto utilizzando una pinza di uscita.

Durante l'eruzione dei tubercoli parietali viene eseguita un'episiotomia su uno o entrambi i lati.

Ed. K.V. Voronina

Il contenuto dell'articolo:

Se gli sforzi di una donna non sono sufficienti per un parto di successo, allora usalo modi alternativi: taglio cesareo, parto con forcipe o ventosa. La maggior parte delle future mamme ha poca conoscenza degli strumenti utilizzati in ostetricia e quindi ha paura di usarli. Ma gli strumenti vengono utilizzati nei casi in cui è giustificato e può portare a ignorare il problema conseguenze indesiderabili sia per la madre che per il bambino.

In quali casi viene utilizzata una pinza o una ventosa?

Questi strumenti medici sono giustificati se la cervice è completamente dilatata e parte larga la testa del bambino è già passata nella zona sottostante osso pubico. Questo posizionamento del feto indica che passerà con successo ossa pelviche e utilizzare una pinza o una ventosa per eseguire l'allungamento senza lesioni inutili tessuti morbidi forcella.
Se il cranio del bambino non ha ancora raggiunto il bacino della madre, l'intervento strumentale non è giustificato e può causare danni: è possibile una lesione alla testa. Con questa posizione e la debole attività lavorativa, viene utilizzato più spesso il taglio cesareo.

In caso di 2a fase di travaglio lunga o di sofferenza fetale, vengono utilizzati 2 tipi di strumenti ausiliari per il parto: una ventosa e una pinza ostetrica.

Aspiratore: meccanismo d'azione dell'utensile. Conseguenze dell'uso e caratteristiche dell'uso

Lo strumento è composto da una ciotola, un tubo flessibile e un meccanismo che fornisce pressione (fino a 0,8 kg/cm2).

Esistono diversi tipi di aspiratore: con tazza metallica (estrattore Mahlstrom), con tazza dura in polietilene e con tazza morbida in silicone ( monouso). Sono state sviluppate anche vasche con fissaggio del tubo anteriore e posteriore. Ciò consente di creare un vuoto in modo acentrico e di applicarlo con successo a seconda della posizione della testa del bambino.

CON medicina moderna Vengono utilizzate prevalentemente coppette monouso in silicone flessibile.

Come si utilizza un aspiratore a vuoto?

La procedura viene eseguita in fasi:

● la coppetta viene inserita nella vagina della partoriente;
● viene creato il vuoto mediante un utensile;
● trazione sulla testa del bambino;
● togliere la coppetta dalla testa del neonato.

La ventosa aspirante viene inserita in posizione verticale-laterale e fissata sulla testa del bambino. Lo strumento viene quindi posizionato correttamente: la coppetta viene fissata più vicino al punto di attacco della testa del bambino, evitando le fontanelle. Assicurandosi che la ciotola sia nella posizione corretta, viene creata una pressione negativa.

La fase di fissazione deve essere eseguita con estrema attenzione: è inaccettabile attaccare la coppetta ai tessuti molli della partoriente.

Quando si sceglie una direzione, è importante tenere conto del biomeccanismo del parto: la punta del filo della testa del bambino si muove lungo l'asse del filo del bacino della madre. Se si devia da questa traiettoria, la ciotola potrebbe deformarsi e lo strumento potrebbe staccarsi dalla superficie della testa del feto.

Le trazioni devono essere eseguite in sincronia con la spinta e non superare le 4 volte; se la coppetta scivola, può essere riapplicata, ma non di più: aumenta il rischio di lesioni al feto.

Durante la procedura viene utilizzata un'episiotomia. Se il neonato viene estratto con successo, la coppetta viene rimossa riducendo gradualmente la pressione.

Se il tentativo di estrazione con vuoto fallisce, si verificano le condizioni per il parto con una pinza ostetrica.

Complicazioni dopo l'estrazione con vuoto nella madre e nel bambino

Durante il parto con l'utilizzo di una ventosa, esiste il rischio per la madre di rottura dei tessuti molli delle piccole e grandi labbra, della vagina, del perineo e del clitoride.
Il bambino potrebbe manifestare le seguenti complicazioni:
● cefaloematomi;
● lesioni ai tessuti molli della testa;
● emorragie.
La tazza in silicone dell'aspiratore è la più sicura da utilizzare tra tutte le tipologie esistenti.

Controindicazioni all'uso dell'aspiratore. Quando è vietato l'uso di uno strumento?

Esistono numerose controindicazioni, in presenza delle quali la consegna utilizzando questo strumento è inaccettabile. Questi includono:
● feto morto;
● posizione alta e diritta della testa del bambino;
● inserimento frontale o facciale della testa;
● dilatazione incompleta della cervice;
● presentazione podalica (bassa);
● aborto spontaneo (nascita prima delle 30 settimane);
● extragenitale o patologia ostetrica, che comporta l'esclusione della 2a fase del travaglio.

Indicazioni per l'estrazione con vuoto e prerequisiti per l'esecuzione della procedura

Le indicazioni per la procedura possono provenire dalla madre e dal feto.

Per la futura mamma, un prerequisito per la procedura possono essere patologie della gravidanza che richiedono una riduzione della 2a fase del travaglio:

● settico, malattie infettive accompagnato da alta temperatura;
● debolezza del travaglio nella 2a fase del travaglio.

Se è presente sofferenza fetale (nella seconda fase del travaglio) e non è possibile eseguire un taglio cesareo, è necessario utilizzare una ventosa.

Condizioni per eseguire la procedura di estrazione a vuoto:

● bambino vivo;
● completa dilatazione della cervice;
● assenza del sacco amniotico;
● corrispondenza anatomica tra le dimensioni del canale del parto e la testa del bambino;
● la testa dovrebbe trovarsi nel bacino della donna in travaglio.

Pinza ostetrica. Struttura dello strumento, tipologie

La pinza ostetrica è uno strumento medico in metallo, a forma di pinzetta. Sono costituiti da 2 parti, ognuna delle quali include un cucchiaio, una maniglia e una serratura. I cucchiai sono progettati pensando alla curvatura per adattarsi alla testa; la maniglia è predisposta per la trazione. A seconda del tipo di serratura, esistono diversi tipi di pinze. Nella Federazione Russa viene utilizzato lo strumento Simpson-Fenomenov.
Classificazione degli strumenti utilizzati in base alla posizione del feto: ci sono pinze a cavità bassa (tipiche) - da applicare sulla testa del bambino, situate nella parte stretta della cavità pelvica, e atipiche - quando si trovano nella parte larga.

Perché si usa il forcipe durante il parto?

Nell'ostetricia moderna, lo strumento viene utilizzato per il parto se:
● è mancato il tempo per il taglio cesareo;
● con diagnosi di gestosi grave che non può essere trattata;
● tentativi deboli, l'attività lavorativa non è suscettibile di correzione farmacologica;
● la partoriente presenta patologie extragenitali che richiedono spinte per essere escluse;
● si osserva ipossia fetale acuta.
Feti di grandi dimensioni e prematurità sono considerati controindicazioni al parto con il forcipe.

Indicazioni per l'uso della pinza ostetrica

L'uso del forcipe durante il parto viene utilizzato se:

● il frutto è vivo;
● la cervice è completamente dilatata;
● il sacco amniotico è assente;
● le dimensioni della testa del bambino e del canale del parto della donna corrispondono;
● la testa del feto si trova in una parte ristretta della cavità pelvica della donna in travaglio.

Complicanze e riabilitazione postoperatoria dopo il parto con l'uso del forcipe

Durante il periodo riabilitativo si effettuano:

● esame di controllo dell'utero per garantirne l'integrità;
● monitorare il funzionamento degli organi pelvici;
● prevenzione dei processi infiammatori.

Cosa è meglio: una ventosa o una pinza?

Ci sono molte storie su come il feto sia stato danneggiato tirandolo con una pinza durante il parto. Le paure di una donna preoccupata per suo figlio sono del tutto naturali. Se la gravidanza procede con patologie, allora aumenta la preoccupazione: verranno utilizzati tali strumenti e quanto saranno pericolosi?

La sicurezza dell'uso dell'estrattore e del forcipe dipende in gran parte dall'esperienza e dalle capacità del medico.
Per un bambino, la coppettazione può provocare ematomi e gonfiore dei tessuti, mentre l'uso del forcipe può provocare tagli.
Estrazione sottovuoto comporta un minore sollievo dal dolore per la donna in travaglio, le rotture dei tessuti molli si verificano meno frequentemente e la riabilitazione è più semplice.
L'efficacia per accelerare il travaglio è approssimativamente la stessa.

Se ci sono indicazioni per l'uso del forcipe o della ventosa, è necessario selezionare attentamente lo specialista che partorirà il bambino, perché la scelta e il successo dell'utilizzo degli strumenti dipende dalle sue capacità, esperienza e conoscenza.

L'operazione di applicazione di una pinza ostetrica. Indicazioni, condizioni.

La pinza ostetrica è uno strumento progettato per estrarre il feto dalla testa. L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è un'operazione di parto in cui il feto viene rimosso artificialmente attraverso il canale del parto naturale utilizzando uno strumento speciale.

Il forcipe ostetrico fu inventato all'inizio del XVII secolo dal medico scozzese Chamberlain, che mantenne la sua invenzione strettamente segreta e non divenne parte della pratica ostetrica. La priorità nell'invenzione delle pinze ostetriche appartiene di diritto al chirurgo francese Palfin, che pubblicò il suo rapporto nel 1723. Lo strumento e la sua applicazione si diffusero rapidamente. In Russia le tenaglie furono usate per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professor Erasmo. Successivamente, gli ostetrici domestici N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

Nell'ostetricia moderna, nonostante l'uso poco frequente di questa operazione, essa è di grande importanza pratica, poiché in alcune situazioni ostetriche è l'operazione di scelta (Fig. 108).

La struttura della pinza ostetrica. Il modello principale di pinza utilizzato nel nostro paese è la pinza Simpson-Fenomenov. Le pinze sono costituite da due rami (o cucchiai): destro e sinistro. Ogni ramo è composto da 3 parti: il cucchiaio stesso, la parte di chiusura e il manico. Il cucchiaio stesso è fenestrato e il manico è cavo per ridurre la massa della pinza che è di circa 500 g.La lunghezza totale dello strumento è di 35 cm, la lunghezza del manico con serratura è di 15 cm, la lunghezza del cucchiaio è di 20 cm Il cucchiaio ha la cosiddetta curvatura della testa e del bacino. La curvatura cefalica riproduce la circonferenza della testa del feto, e la curvatura pelvica riproduce la cavità sacrale, corrispondente in una certa misura all'asse del bacino. Nella pinza Simpson-Fenomenov, la distanza tra i punti più distanti della curvatura della testa dei cucchiai quando si chiude la pinza è di 8 cm, le parti superiori della pinza sono a una distanza di 2,5 cm Esistono modelli di pinza con una sola, testa, curvatura (pinza Lazarevich dritta).

La serratura viene utilizzata per collegare i rami. La struttura delle serrature non è la stessa nei diversi modelli di pinze: la serratura può essere liberamente mobile, moderatamente mobile, immobile e completamente immobile. La serratura della pinza Simpson-Fenomenov ha una struttura semplice: sul ramo sinistro è presente una rientranza nella quale è inserito il ramo destro. Questa struttura del castello garantisce una moderata mobilità dei rami: i cucchiai non divergono su e giù, ma hanno mobilità ai lati. Tra la serratura e la maniglia all'esterno delle pinze ci sono delle sporgenze laterali chiamate ganci Bushi. Quando le pinze sono piegate, dovrebbero trovarsi simmetricamente sullo stesso piano. Dopo aver inserito i cucchiai e chiuso la serratura, il piano in cui giacciono i ganci Bush corrisponde alla dimensione trasversale o obliqua del bacino, in cui si trovano i cucchiai della pinza stessa. Le impugnature delle pinze sono diritte, la loro superficie esterna è scanalata, il che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare. La superficie interna delle maniglie è liscia e quindi, quando i rami sono chiusi, si adattano perfettamente l'uno all'altro. I rami della pinza differiscono in i seguenti segnali: 1) sul ramo sinistro la serratura e la piastra della serratura si trovano in alto, sul ramo destro - in basso; 2) il gancio della boccola e la superficie scanalata della maniglia (se le pinze sono sul tavolo) sul ramo sinistro sono rivolti a sinistra, a destra - verso destra; 3) la maniglia del ramo sinistro (se la pinza è sul tavolo e le maniglie sono dirette verso il chirurgo) è rivolta verso la mano sinistra e la maniglia del ramo destro è rivolta verso la mano destra del chirurgo. Ramo sinistro sempre inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino, la mano destra con la mano destra nella metà destra del bacino.

Altri modelli più famosi di pinze includono: 1) pinze di Lazarevich (modello russo), che hanno una curvatura della testa e cucchiai non incrociati; 2) Pinza Levret (modello francese) - pinza lunga con due curvature, manici che si intersecano e un fermo a vite avvitato saldamente; 3) Pinza Nägele tedesca, che unisce le principali qualità della pinza Simpson-Fenomenov (pinza inglese) e del modello Levret.

Indicazioni per l'applicazione della pinza ostetrica. L'applicazione della pinza viene utilizzata nei casi in cui è richiesta fine urgente parto durante il periodo di esilio e sussistono le condizioni per eseguire questa operazione. Esistono 2 gruppi di indicazioni: relative alla condizione del feto e alla condizione della madre. Spesso si osservano combinazioni di questi.

Indicazioni per l'applicazione della pinza migliore interesse del fetoè l'ipossia, che si è sviluppata a causa di vari motivi (distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, prolasso del cordone ombelicale, debolezza del travaglio, gestosi tardiva, cordone ombelicale corto, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.). L'ostetrico che conduce il parto è responsabile della diagnosi tempestiva dell'ipossia fetale e della selezione di tattiche di gestione adeguate per la donna in travaglio, compresa la determinazione del metodo di parto.

IN interessi della partoriente L'applicazione del forcipe viene effettuata per le seguenti indicazioni: 1) debolezza secondaria del travaglio, accompagnata da un arresto del movimento in avanti del feto al termine del periodo di espulsione; 2) manifestazioni gravi di gestosi tardiva (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave non suscettibile di terapia conservativa); 3) sanguinamento nella seconda fase del travaglio, causato dal distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, rottura dei vasi sanguigni durante l'attaccamento della membrana del cordone ombelicale; 4) malattie del sistema cardiovascolare in fase di scompenso; 5) disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari, che richiedono l'esclusione dello spintone; 6) malattie generali, infezioni acute e croniche, febbre alta in una donna in travaglio. L'applicazione di una pinza ostetrica può essere necessaria per le donne in travaglio che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi addominali alla vigilia del parto a causa dell'incapacità dei muscoli addominali di fornire una spinta completa. L'uso di una pinza ostetrica in alcuni casi può essere indicato per la tubercolosi, le malattie del sistema nervoso, i reni e gli organi visivi (la maggior parte indicazione frequente per l'applicazione del forcipe la miopia è elevata).

Pertanto, le indicazioni per l'applicazione del forcipe ostetrico nell'interesse della donna in travaglio possono essere dovute alla necessità di terminare urgentemente il travaglio o alla necessità di eliminare la spinta. Le indicazioni elencate in molti casi sono combinate, richiedendo l'interruzione urgente del travaglio nell'interesse non solo della madre, ma anche del feto. Le indicazioni per l'applicazione della pinza ostetrica non sono specifiche per questa operazione; possono essere indicazioni anche per altre operazioni (taglio cesareo, estrazione con vuoto del feto, operazioni di distruzione del feto). La scelta dell'operazione di consegna dipende in gran parte dalla presenza di determinate condizioni che consentono di eseguire una determinata operazione. Queste condizioni differiscono in modo significativo, quindi è necessaria un'attenta valutazione in ciascun caso per selezionare correttamente il metodo di consegna.

Quando si applica la pinza, sono necessarie le seguenti condizioni:

Frutta viva. In caso di morte del feto e se vi sono indicazioni per un parto di emergenza, vengono eseguite operazioni di distruzione del feto e, in rari casi estremi, un taglio cesareo. Il forcipe ostetrico è controindicato in presenza di un feto morto.

Apertura completa della faringe faringea. La deviazione da questa condizione porterà inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento inferiore dell'utero.

2. Assenza del sacco amniotico. Questa condizione deriva dalla precedente, da quando corretta gestione travaglio, quando l'utero è completamente dilatato, la vescica fetale deve essere aperta.

La testa del feto dovrebbe trovarsi nella cavità stretta o all'uscita della piccola pelvi. Per altre opzioni di posizione della testa, l'uso della pinza ostetrica è controindicato. Definizione precisa la posizione della testa nella pelvi è possibile solo durante un esame vaginale, che deve essere eseguito prima dell'applicazione della pinza ostetrica. Se il polo inferiore della testa è determinato tra il piano della parte stretta della piccola pelvi e aereo di uscita, ciò significa che la testa si trova in una parte ristretta della cavità pelvica. Dal punto di vista del biomeccanismo del parto, questa posizione della testa corrisponde alla rotazione interna della testa, che si completerà quando la testa scenderà nel pavimento pelvico, cioè nello sbocco della piccola pelvi. Quando la testa si trova in una parte stretta della cavità pelvica, la sutura sagittale (sagittale) si trova in una delle dimensioni oblique del bacino. Dopo che la testa scende al pavimento pelvico, durante l'esame vaginale, la sutura sagittale viene determinata nella dimensione diretta dell'uscita dal bacino, l'intera cavità pelvica viene riempita con la testa, le sue parti non sono accessibili alla palpazione. In questo caso, la testa ha completato la rotazione interna, quindi segue il momento successivo del biomeccanismo del parto: l'estensione della testa (se c'è una vista anteriore dell'inserzione occipitale).

La testa del feto dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine, cioè non essere né troppo grande (idrocefalo, feto grande o gigante) né troppo piccolo (feto prematuro). Ciò è dovuto alle dimensioni della pinza, che è adatta solo per la testa di un feto a termine di medie dimensioni, il loro utilizzo altrimenti diventa traumatico per il feto e per la madre.

Dimensione pelvica sufficiente consentendo il passaggio della testa mediante una pinza. A bacino stretto Il forcipe è uno strumento molto pericoloso, quindi il suo uso è controindicato.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica richiede la presenza di tutte le condizioni elencate. Quando si inizia il parto con il forcipe, l'ostetrico deve avere una chiara comprensione del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario capire quali momenti del biomeccanismo del travaglio la testa ha già completato e quali deve realizzare con l'aiuto del forcipe. La pinza è uno strumento di trazione che sostituisce la forza mancante della spinta. L'uso della pinza per altri scopi (correzione di inserzioni errate della testa, visione posteriore dell'inserzione occipitale) come strumento correttivo e rotatorio è stato a lungo escluso.

Preparazione per l'applicazione della pinza ostetrica. La pinza viene applicata nella posizione della partoriente sul tavolo operatorio (o sul letto Rakhmanov) supina, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Prima dell'intervento è necessario svuotare l'intestino e la vescica e disinfettare i genitali esterni. Prima dell'operazione, viene eseguito un esame vaginale approfondito per confermare la disponibilità delle condizioni per l'applicazione del forcipe. A seconda della posizione della testa, viene determinato quale versione dell'operazione verrà utilizzata: pinza ostetrica addominale per la testa situata nella parte stretta della cavità pelvica, o pinza ostetrica di uscita se la testa è caduta sul pavimento pelvico, cioè, nello sbocco della piccola pelvi.

L'uso dell'anestesia quando si applica una pinza ostetrica è auspicabile e in molti casi obbligatorio. Nelle donne multipare (come eccezione), la pinza ostetrica d'uscita può essere applicata senza anestesia. L'operazione della pinza ostetrica addominale richiede l'uso dell'anestesia, poiché l'introduzione dei cucchiai, uno dei quali “vaga” nel bacino, è un momento difficile dell'operazione, soprattutto quando c'è resistenza dei muscoli del pavimento pelvico, che viene eliminata con l'aiuto dell'anestesia. Inoltre, in molti casi, l'utilizzo del forcipe ostetrico è dovuto alla necessità di eliminare l'attività di spinta nella partoriente, ottenibile solo con un'adeguata anestesia. L'anestesia è necessaria anche per alleviare il dolore derivante da questa operazione, che di per sé è molto importante. Quando si applica la pinza, viene utilizzata l'inalazione, anestesia endovenosa o anestesia del pudendo.

A causa del fatto che quando si estrae la testa del feto utilizzando una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione della pinza ostetrica è solitamente combinata con la perineotomia.

Esci dalla pinza ostetrica. La pinza ostetrica di uscita è un'operazione in cui la pinza viene applicata alla testa del feto situata nell'uscita pelvica; Allo stesso tempo, la testa ha completato la sua rotazione interna e l'ultimo momento del biomeccanismo del parto prima della sua nascita viene effettuato utilizzando una pinza. Nella vista anteriore dell'inserzione occipitale della testa, questo momento è l'estensione della testa e nella vista posteriore la flessione seguita dall'estensione della testa. Le pinze ostetriche d'uscita sono anche chiamate tipiche in contrasto con le pinze per cavità, atipiche.

La tecnica di applicazione delle pinze sia tipiche che atipiche prevede i seguenti punti: 1) inserimento dei cucchiai, che viene sempre effettuato secondo le seguenti regole: in primo luogo, il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nel lato sinistro (“tre sinistra"), il secondo è il cucchiaio destro con la mano destra dentro lato destro(“tre a destra”); 2) chiusura della pinza; 3) effettuare una prova di trazione per verificare che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia rischio di scivolamento; 4) trazione stessa - estrazione della testa con una pinza secondo il naturale biomeccanismo del parto; 5) rimozione della pinza nell'ordine inverso rispetto alla loro applicazione: si rimuove prima il cucchiaio destro con la mano destra, per secondo con la mano sinistra il cucchiaio sinistro.

Tecnica di applicazione della pinza ostetrica d'uscita con vista anteriore dell'inserzione occipitale. Il primo punto è l'introduzione dei cucchiai. Le pinze piegate vengono posizionate sul tavolo per identificare con precisione i cucchiai sinistro e destro. Il cucchiaio sinistro viene inserito per primo, poiché quando si chiude la pinza deve trovarsi sotto quello destro, altrimenti la chiusura sarà difficile. L'ostetrico prende il cucchiaio sinistro con la mano sinistra, afferrandolo come una penna o un arco. Prima di inserire la mano sinistra nella vagina, vengono inserite quattro dita della mano destra sul lato sinistro per controllare la posizione del cucchiaio e proteggere i tessuti molli del canale del parto. La mano dovrebbe essere rivolta verso la testa con la superficie palmare e inserita tra la testa e la parete laterale del bacino. Il pollice rimane fuori e viene spostato di lato. Prima del suo inserimento, la maniglia del cucchiaio sinistro è installata quasi parallela alla piega inguinale destra, la parte superiore del cucchiaio si trova sulla fessura genitale in direzione longitudinale (antero-posteriore). Il bordo inferiore del cucchiaio poggia sul primo dito della mano destra. Il cucchiaio viene inserito nell'apertura genitale con cautela, senza violenza, spingendo costola inferiore Io con il dito della mano destra, e solo in parte l'inserimento del cucchiaio è agevolato dal leggero avanzamento del manico. Man mano che il cucchiaio penetra più in profondità, il suo manico si sposta gradualmente verso il perineo. Usando le dita della mano destra, l'ostetrico aiuta a guidare il cucchiaio in modo che poggi sul lato della testa nel piano della dimensione trasversale dello sbocco pelvico. La posizione corretta del cucchiaio nel bacino può essere giudicata dal fatto che il gancio Bush è posizionato rigorosamente nella dimensione trasversale dell'uscita dal bacino (nel piano orizzontale). Quando il cucchiaio sinistro è posizionato correttamente sulla testa, l'ostetrico lo rimuove mano interiore dalla vagina e passa il manico del cucchiaio sinistro della pinza all'assistente, che deve tenerlo senza muoverlo. Successivamente, l'ostetrico allarga la fessura genitale con la mano destra e inserisce 4 dita della mano sinistra nella vagina lungo la parete destra. Il secondo inserisce il cucchiaio destro della pinza con la mano destra nella metà destra del bacino (Fig. 109, b). Il cucchiaio destro della pinza dovrebbe sempre trovarsi a sinistra. La pinza applicata correttamente afferra la testa attraverso il piano zigomatico-parietale, i cucchiai si trovano leggermente davanti alle orecchie nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie fino al mento. Con questa disposizione, i cucchiai afferrano la testa nel suo diametro maggiore, la linea dei manici delle pinze è rivolta verso la punta del filo della testa. Il secondo punto è la chiusura della pinza. I cucchiai inseriti separatamente devono essere chiusi in modo che la pinza possa fungere da strumento per afferrare e rimuovere la testa. Ciascuna delle maniglie viene presa con la stessa mano, mentre i pollici si trovano sui ganci Bush e le restanti 4 dita stringono le maniglie stesse. Successivamente, è necessario avvicinare le maniglie e chiudere le pinze. Per una corretta chiusura è necessaria una disposizione rigorosamente simmetrica di entrambi i cucchiai.

Quando si chiudono i cucchiai possono verificarsi le seguenti difficoltà: 1) la serratura non si chiude, poiché i cucchiai non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano, per cui le parti di bloccaggio dell'utensile non coincidono. Di solito questa difficoltà viene facilmente eliminata premendo con i pollici sui ganci laterali; 2) la serratura non si chiude perché uno dei cucchiai è inserito più in alto dell'altro. Il cucchiaio più profondo viene spostato leggermente verso l'esterno in modo che i ganci della boccola coincidano tra loro. Se nonostante ciò la pinza non si chiude significa che i cucchiai sono stati applicati in modo errato e devono essere rimossi e riapplicati; 3) la serratura è chiusa, ma le maniglie delle pinze divergono. Ciò è dovuto al fatto che la dimensione della testa è leggermente maggiore della distanza tra i cucchiai nella curvatura della testa. In questo caso, avvicinare le braccia provocherà una compressione della testa, che può essere evitata posizionando tra di loro un asciugamano piegato o un pannolino.

Dopo aver chiuso la pinza, è necessario eseguire un esame vaginale e assicurarsi che la pinza non catturi i tessuti molli, che la pinza sia posizionata correttamente e che la punta del filo della testa sia nel piano della pinza.

Il terzo punto è la prova di trazione (Fig. 111). Si tratta di un controllo necessario per garantire che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia rischio che scivoli. La tecnica di trazione del test è la seguente: la mano destra afferra le impugnature della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio poggino sui ganci laterali; mano sinistra si trova sopra quello destro e il suo indice è esteso e tocca la testa nella zona della punta del filo. La mano destra effettua con attenzione la prima trazione. Alla trazione deve seguire la pinza, la mano sinistra in alto con l'indice teso, e la testa.Se durante la trazione la distanza tra l'indice e la testa aumenta, ciò indica che la pinza non è applicata correttamente e col tempo scivolerà spento.

Quarto punto- estrazione della testa con pinza (trazione vera e propria). Durante la trazione (Fig. 112), la pinza viene solitamente impugnata nel seguente modo: con la mano destra copre la ciocca dall'alto, inserendo (con la pinza di Simpson-Fenomenov) il terzo dito nell'intercapedine tra i cucchiai sopra la ciocca e il secondo e il quarto dito sui ganci laterali. Con la mano sinistra afferrare le maniglie delle pinze dal basso. La forza di trazione principale viene sviluppata con la mano destra. Esistono altri modi per afferrare la pinza. N.A. Tsovyanov ha proposto un metodo per afferrare la pinza, consentendo la trazione e il rapimento simultanei della testa nella cavità sacrale (Fig. 113). Con questo metodo, le dita II e III di entrambe le mani dell'ostetrico, piegate con un uncino, afferrano la superficie esterna e superiore dello strumento a livello dei ganci laterali, e le falangi principali di queste dita con uncini Bush che passano tra si trovano sulla superficie esterna delle maniglie, le falangi medie delle stesse dita - sulla superficie superiore e le falangi delle unghie si trovano sulla superficie superiore del manico del cucchiaio opposto della pinza. Il quarto e il quinto dito, anch'essi leggermente piegati, afferrano i rami paralleli della pinza che si estendono dalla serratura dall'alto e si muovono il più in alto possibile, più vicino alla testa. I pollici, essendo sotto le maniglie, poggiano contro il terzo medio della superficie inferiore delle maniglie. Il lavoro principale con questa presa della pinza ricade sulle dita IV e V di entrambe le mani, in particolare sulle falangi delle unghie. Premendo queste dita sulla superficie superiore dei rami della pinza, la testa viene retratta dall'articolazione pubica. Ciò è facilitato anche dai pollici, che esercitano pressione superficie inferiore maniglie, rivolgendole verso l'alto.

Quando si rimuove la testa con una pinza, è necessario tenere conto della direzione della trazione, della loro natura e forza. La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e da quali aspetti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando si rimuove la testa con una pinza.

Nella vista anteriore dell'inserzione occipitale, l'estrazione della testa con una pinza ostetrica di uscita avviene a causa della sua estensione attorno al punto di fissazione: la fossa suboccipitale. Le prime trazioni si eseguono in senso orizzontale fino alla comparsa della fossa suboccipitale da sotto l'arco pubico. Successivamente le trazioni vengono impartite verso l'alto (le estremità delle maniglie vengono dirette dall'ostetrico verso il viso) in modo che la testa sia estesa. Le trazioni devono essere eseguite in una direzione.

I movimenti oscillanti, rotanti e pendolari non sono accettabili. La trazione deve essere completata nella direzione in cui è stata avviata. La durata di una trazione individuale corrisponde alla durata della spinta, le trazioni si ripetono ad intervalli di 30-60 s, dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per ridurre la compressione della testa. La forza delle trazioni imita una contrazione: ogni trazione inizia lentamente, con forza crescente e, raggiunto il massimo, gradualmente svanisce e va in pausa.

Le trazioni vengono eseguite dal medico in piedi (meno spesso seduto), i gomiti dell'ostetrico devono essere premuti sul corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa.

Il quinto punto è aprire e rimuovere le pinze. L'estrazione della testa del feto viene eseguita utilizzando una pinza o manualmente dopo aver rimosso la pinza, che in quest'ultimo caso viene eseguita dopo che è emersa la circonferenza maggiore della testa. Per rimuovere la pinza, prendere ciascuna maniglia con la stessa mano, aprire i cucchiai, poi allontanarli e poi rimuovere i cucchiai nello stesso modo in cui sono stati applicati, ma nell'ordine inverso: si rimuove prima il cucchiaio destro 1 , mentre il manico viene spostato verso la piega inguinale sinistra, quello sinistro viene rimosso dal secondo cucchiaio, il suo manico viene ritirato verso la piega inguinale destra.

Pinza ostetrica addominale. La pinza per cavità viene utilizzata nei casi in cui la testa si trova in una parte stretta della cavità pelvica. La testa dovrà completare la rotazione interna nella pinza ed eseguire l'estensione (con visione anteriore dell'inserzione occipitale). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la sutura sagittale (sagittale) si trova in una delle dimensioni oblique. La pinza ostetrica viene applicata nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai afferrino la testa nell'area delle tuberosità parietali. L'applicazione della pinza nella dimensione obliqua del bacino presenta alcune difficoltà. Più complesse delle pinze ostetriche d'uscita sono quelle di trazione, in cui la rotazione interna della testa viene completata di 45° o più e solo allora la testa viene estesa.

Tecnica di applicazione della pinza ostetrica addominale con vista anteriore dell'inserzione occipitale, la prima posizione del feto. Nella prima posizione, la sutura sagittale è nella dimensione obliqua destra. Per poter afferrare la testa biparietalmente con i cucchiai, è necessario applicare una pinza nella dimensione obliqua sinistra,

Il primo punto è l'introduzione dei cucchiai. Quando si applica la pinza addominale, viene mantenuto l'ordine di inserimento dei cucchiai: primo, il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino, il secondo, il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nella metà destra del bacino. Il cucchiaio sinistro viene inserito sotto il controllo della mano guida destra nella parte posterolaterale del bacino e viene immediatamente posizionato nell'area del tubercolo parietale sinistro della testa; il manico della pinza viene consegnato all'assistente. Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, poiché l'arco pubico lo impedisce. Questo ostacolo viene superato spostando (“vagando”) il cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel solito modo nella metà destra del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente) fino a installarsi nella zona parietale destra tubercolo. Il cucchiaio viene spostato premendo con attenzione il secondo giogo della mano sinistra sulla sua costola inferiore; il manico della pinza si sposta leggermente all'indietro in senso orario.

Il secondo punto - chiudere la pinza - viene eseguita quando la pinza poggia sulla testa in modo biparietale e si trova nella dimensione obliqua sinistra del bacino.

Il terzo punto - prova di trazione -

Il quarto punto è la rimozione della testa(in realtà trazione). Completando la rotazione interna, la testa compie due movimenti contemporaneamente: si sposta sempre più verso il basso e contemporaneamente gira la nuca in avanti. La testa raggiunge il pavimento pelvico ruotando in senso antiorario di circa 45° e viene localizzata con una sutura sagittale nella dimensione diretta dello sbocco pelvico. Per imitare il biomeccanismo naturale, la trazione viene eseguita prima verso il basso e un po' posteriormente. Mentre si muove, la testa, insieme alla pinza, ruoterà in senso antiorario fino a raggiungere il pavimento pelvico, dove i cucchiai verranno posizionati trasversalmente. In questo caso dovrebbe essere attiva solo l'estrazione, mentre la rotazione della pinza avviene per la rotazione indipendente della testa mentre si muove lungo il canale del parto. Dopo che la testa ha raggiunto il pavimento pelvico, si esegue un'ulteriore trazione come con la pinza ostetrica di uscita: prima in orizzontale fino a quando la fossa suboccipitale appare da sotto l'arco pubico, poi anteriormente verso l'alto in modo che la testa sia estesa.

Quinto punto - apertura e rimozione delle pinze - viene eseguito allo stesso modo della pinza d'uscita.

Tecnica chirurgica per la seconda posizione del feto. Nella seconda posizione, la sutura sagittale è nella dimensione obliqua sinistra, la pinza deve essere applicata nella dimensione opposta del bacino, cioè nell'obliquo destro.

Primo punto - L'inserimento dei cucchiai avviene nella consueta sequenza, ovvero viene inserito per primo il cucchiaio sinistro, per secondo quello destro. Affinché i cucchiai si trovino nella giusta dimensione obliqua, il cucchiaio sinistro deve trovarsi nella parte anterolaterale del bacino, quindi in questo caso questo cucchiaio sarà “vagante”. Dopo il consueto inserimento nella pelvi posterolaterale, il cucchiaio sinistro viene spostato anteriormente. Il cucchiaio destro viene inserito immediatamente nella posizione richiesta - nella sezione posterolaterale della metà destra del bacino. Di conseguenza, i cucchiai si trovano biparietalmente nel piano della dimensione obliqua destra.

Secondo e terzo punto le operazioni vengono eseguite normalmente.

Quarto punto - la trazione stessa viene eseguita allo stesso modo della prima posizione. La differenza è che mentre ti muovi, la testa insieme alla pinza ruoterà non in senso antiorario, ma in senso orario di 45°.

Quinto punto eseguito normalmente.

Difficoltà che sorgono quando si applica una pinza ostetrica. Le difficoltà nell'inserimento dei cucchiai possono essere dovute alla ristrettezza della vagina e alla resistenza del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo. A volte il cucchiaio della pinza incontra un ostacolo e non si sposta più in profondità, il che può essere dovuto al fatto che la parte superiore del cucchiaio è entrata nella piega della vagina o (cosa più pericolosa) nel suo fornice. Il cucchiaio deve essere rimosso e poi reinserito sotto attento controllo con le dita della mano guida. A volte le difficoltà nell'inserimento dei cucchiai sono causate da una configurazione netta della testa quando c'è una discrepanza tra la curvatura della testa del cucchiaio e la forma modificata della testa. Superando con attenzione questa difficoltà è possibile inserire ed applicare correttamente il cucchiaio.

In alcuni casi possono sorgere difficoltà anche durante la chiusura dei cucchiai, che di solito si verificano se i cucchiai non si trovano sullo stesso piano. In questi casi, le impugnature della pinza devono essere abbassate posteriormente verso il perineo e cercare di chiudere la pinza. Se questo fallisce, sotto il controllo delle dita inserite nella vagina, i cucchiai vengono spostati finché non si trovano sullo stesso piano. Se questa tecnica non raggiunge l'obiettivo, la pinza deve essere rimossa e riapplicata. Se le impugnature delle pinze divergono quando si tenta di chiuderle, ciò potrebbe essere dovuto a una profondità di inserimento insufficiente dei cucchiai, a una scarsa circonferenza della testa in una direzione sfavorevole o a una dimensione eccessiva della testa. Se la profondità di inserimento dei cucchiai è insufficiente, la loro parte superiore esercita pressione sulla testa e quando si tenta di comprimere i cucchiai si possono verificare gravi danni al feto, inclusa la frattura delle ossa del cranio. Difficoltà nella chiusura dei cucchiai si presentano anche nei casi in cui la pinza viene applicata non trasversalmente, ma in senso obliquo e addirittura fronto-occipitale. La posizione errata dei cucchiai è associata ad errori nella diagnosi della posizione della testa nel bacino e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, pertanto, per eliminarla, è necessario un esame vaginale ripetuto e il corrispondente movimento o reinserimento dei cucchiai. necessario.

Pinza ostetrica. Condizioni per l'applicazione del forcipe, controindicazioni. Dimostrare su un fantoccio l'applicazione della pinza d'uscita in una vista anteriore della presentazione occipitale. Pinza ostetrica

La pinza ostetrica è uno strumento che sostituisce la forza mancante o assente delle contrazioni uterine durante il parto. Il forcipe ostetrico funge da estensione delle mani dell'ostetrico ("mani di ferro" dell'ostetrico).
L'applicazione della pinza ostetrica è una delle operazioni più importanti e responsabili nella pratica di un ostetrico. In termini di difficoltà tecnica, l'operazione occupa uno dei primi posti nell'ostetricia operativa. Quando si applica A. shch. possibile danni vari e complicazioni.
Dispositivo di pinza ostetrica - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici. Il modello più comune in URSS è l'inglese A. shch. Simpson modificato da N. N. Fenomenov. In alcune istituzioni ostetriche vengono utilizzate le pinze ostetriche russe di I.P. Lazarevich - senza curvatura pelvica (pinza dritta) e con cucchiai non incrociati (pinza con cucchiai paralleli); La pinza ostetrica Kielland (un modello ampiamente utilizzato all'estero) è costruita secondo il tipo di pinza di I.P. Lazarevich.
L'azione principale della pinza ostetrica è puramente meccanica: compressione della testa, raddrizzamento ed estrazione. La compressione della testa, inevitabile con l'applicazione del forcipe, deve essere minima, in ogni caso non superiore a quella osservata durante il parto con la naturale configurazione della testa. Altrimenti, le ossa, i vasi sanguigni e i nervi della testa del feto soffriranno inevitabilmente. Cenere. Sono solo uno strumento emozionante e attraente, ma non correggono in alcun modo presentazioni e inserimenti errati della testa.
Indicazioni e controindicazioni. In precedenza, la pinza ostetrica veniva applicata a discrezione personale dell'ostetrico, ma ora sono state sviluppate alcune indicazioni per la loro applicazione. La pinza ostetrica viene applicata nei casi in cui è necessario completare rapidamente il parto nell'interesse della madre, del feto o di entrambi insieme: con eclampsia, distacco prematuro della placenta, prolasso del cordone ombelicale, asfissia fetale incipiente, malattie materne che complicano il decorso del parto periodo di espulsione (difetti cardiaci, nefrite), stato febbrile, ecc. In caso di debolezza secondaria del travaglio, viene utilizzata una pinza ostetrica nei casi in cui il periodo di espulsione nelle madri per la prima volta dura più di 2 ore. (3-4 ore) e per le donne multipare - più di un'ora.
È necessario tenere rigorosamente conto delle controindicazioni all'uso del forcipe ostetrico. Seguono da seguenti condizioni condizioni per le quali è possibile ricorrere a questa operazione: il bacino è sufficientemente grande da consentire il passaggio della testa - il vero coniugato deve essere almeno 8 cm; la testa del feto non deve essere né eccessivamente grande (idrocefalo, grave gravidanza post-termine) né troppo piccola (il forcipe non deve essere applicato alla testa di un feto di età inferiore a 7 mesi); la testa dovrebbe trovarsi nel bacino in una posizione comoda per applicare la pinza ostetrica (una testa mobile è una controindicazione); la cervice deve essere levigata, l'orifizio uterino deve essere completamente aperto, i suoi bordi dovrebbero estendersi oltre la testa; il sacco amniotico deve essere rotto; il feto deve essere vivo.
Tra le condizioni elencate, l'altezza della testa nel bacino è particolarmente importante. Per lavoro praticoÈ possibile utilizzare il diagramma seguente per determinare la posizione della testa. 1. La testa si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 1), si muove facilmente quando viene spinta, tornando indietro (balloting). L'uso del forcipe è controindicato. 2. La testa entra nel bacino come un piccolo segmento (Fig. 2). La sua circonferenza maggiore (diametro biparietale) si trova sopra l'ingresso del bacino. Il solco cervico-occipitale si trova tre dita trasversali sopra la sinfisi; la testa ha mobilità limitata, leggermente fissa. A esame vaginale il promontorio è accessibile al dito esploratore; sutura sagittale - nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del bacino. Anche il forcipe non dovrebbe essere utilizzato. 3. La testa si trova all'ingresso del bacino con un segmento ampio (Fig. 3); con diametro biparietale superava l'ingresso del bacino, immobile; Il solco cervico-occipitale si trova due dita sopra la sinfisi. Durante l'esame vaginale non è possibile raggiungere il promontorio; la testa è occupata davanti - il bordo superiore e terzo superiore la superficie posteriore della sinfisi pubica, dietro - il promontorio e la superficie interna della prima vertebra sacrale. La cucitura a forma di freccia si trova in una delle dimensioni oblique, a volte più vicina a quella trasversale. La punta del filo raggiunge quasi la linea del piano principale passante bordo inferiore sinfisi. Non è consigliabile utilizzare il forcipe, soprattutto per un ostetrico alle prime armi (forcipe alto). 4. La testa si trova nella parte ampia della cavità pelvica (Fig. 4); la sua circonferenza maggiore supera il piano della parte larga della cavità, il solco cervico-occipitale, circa un dito sopra la sinfisi. Durante l'esame vaginale le spine ischiatiche sono raggiungibili, la cavità sacrale è quasi completa, il promontorio non è raggiungibile. La punta del filo raggiunge quasi la linea spinale, la sutura sagittale è obliqua. La III e IV vertebra sacrale e il coccige sono facilmente palpabili. È consentita l'applicazione del forcipe (e tipica pinza, operazione difficile). 5. La testa si trova nella parte stretta della cavità pelvica (Fig. 5); Non è definito sopra l'ingresso del bacino (il solco cervico-occipitale è all'altezza della sinfisi). Durante l'esame vaginale le spine ischiatiche non vengono identificate, l'articolazione sacrococcigea è libera. La testa si avvicina pavimento pelvico, la sua dimensione biparietale occupa il piano della parte stretta della cavità pelvica. Piccola fontanella (punto del filo) - sotto la linea spinale; la testa non ha ancora completato completamente la rotazione, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique del bacino, più vicina a quella retta. Può essere applicato il forcipe. 6. Dirigersi verso l'uscita pelvica (Fig. 6). Esso e il suo solco cervico-occipitale sopra l'ingresso del bacino non sono definiti. La testa ha completato la rotazione interna (rotazione), la sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita pelvica. Condizioni favorevoli per l'applicazione della pinza (pinza tipica).

Indicazioni per l'applicazione del forcipe può essere sia dal lato materno che da quello fetale (sebbene questa divisione sia arbitraria).

Indicazioni della madre:

· malattie gravi sistemi cardiovascolare e respiratorio; reni, organi visivi, ecc.;

· gestosi grave, eclampsia;

· miopia elevata;

· debolezza del travaglio, non suscettibile di terapia farmacologica.

Indicazioni dal feto:

· ipossia acuta;

· perdita delle anse del cordone ombelicale alla fine della seconda fase del travaglio;

· distacco prematuro della placenta, avvenuto al termine del periodo di espulsione.

Se si riscontra che la madre smette di spingere (miopia elevata con alterazioni del fondo oculare, minaccia di distacco della retina, insufficienza cardiopolmonare, ecc.), è consigliabile il parto tramite taglio cesareo per evitare possibili lesioni al feto quando si applica il forcipe.

Le pinze d'uscita elettive sono molto popolari negli Stati Uniti e vengono utilizzate quando si utilizza l'analgesia epidurale, poiché quest'ultima può indebolire gli sforzi.

Condizioni per l'applicazione della pinza:

· frutta viva;

· apertura completa dell'apparato uterino. In caso di apertura incompleta della faringe, la cervice può essere catturata con una pinza e spesso si verifica una rottura della cervice, che può diffondersi al segmento inferiore dell'utero;

· assenza del sacco amniotico. L'attrazione verso le membrane può causare un distacco prematuro della placenta;

· non deve esserci prematurità pronunciata, la testa deve avere una densità normale (altrimenti la pinza dalla testa potrebbe scivolare durante l'attrazione);

· la testa deve essere localizzata nella parte stretta della cavità pelvica con una sutura sagittale in una dimensione diritta o quasi diritta del bacino;

· vescica vuota.

Controindicazioni all'applicazione della pinza ostetrica:

· - feto morto;

· - apertura incompleta dell'orifizio uterino;

· - idrocefalo, anencefalia;

· - feto molto prematuro;

· - posizione alta della testa del feto (la testa è premuta, con un ampio segmento all'ingresso del bacino, nella parte ampia della cavità pelvica);

· - Rottura uterina minacciosa o incipiente.

Preparazione per l'intervento chirurgico. La donna in travaglio viene messa nella posizione per le operazioni vaginali (le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divaricate). Prima dell'operazione, la vescica viene cateterizzata e gli organi genitali esterni vengono trattati con una soluzione all'1% di iodonato, octenisept, octeniderm, ecc. I copriscarpe sterili vengono messi sulle gambe della madre, gli organi genitali esterni sono coperti con biancheria intima sterile, lasciando l'ingresso nella vagina libero.

Quando si applica la pinza, viene utilizzata la via endovenosa, meno spesso l'inalazione. anestesia generale. Se si utilizza l’anestesia epidurale durante il travaglio, è possibile continuarla.

Tecnica operativa. Quando si applica la pinza, è necessario seguire le seguenti regole (triplice regola).

Prima regola. Il cucchiaio sinistro viene inserito prima con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino (madre) sotto il controllo della mano destra; il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nella parte destra del bacino sotto il controllo della mano sinistra.

Seconda regola. La parte superiore dei cucchiai dovrebbe essere rivolta verso l'asse del bacino; La pinza deve afferrare la testa lungo la grande dimensione obliqua e biparietale in modo che la punta del filo della testa si trovi al centro dei cucchiai della pinza.

Terza regola. La direzione della trazione corrisponde alla linea metallica del bacino. In questo caso la direzione è determinata rispetto alla donna in piedi: verso il basso significa verso i reni, verso avanti - verso lo stomaco, indietro - verso la schiena.

36. Uscita della pinza ostetrica nella vista posteriore della presentazione occipitale. Indicazioni, condizioni per l'applicazione del forcipe. Anestesia.

La vista posteriore della presentazione occipitale è una variante del normale meccanismo del travaglio, quindi è necessario rimuovere la testa del feto nella vista posteriore.