Dimensioni trasversali del bacino. Come determinare una pelvi stretta utilizzando misurazioni aggiuntive? Come determinare la dimensione del bacino

Durante un esame vaginale viene misurato il coniugato diagonale (12,5-13 cm). Coniugato ostetrico – c. vera (sottrarre 2 cm dalla dimensione del coniugato diagonale).

Il vero coniugato si calcola:

lungo un cono diagonale;

lungo il coniugato esterno;

secondo la dimensione verticale del rombo di Michaelis;

utilizzando la pelviometria a raggi X;

secondo i dati ecografici.

La capacità della piccola pelvi dipende dallo spessore delle sue ossa, che viene determinato indirettamente misurando la circonferenza dell'articolazione del polso e calcolando l'indice di Solovyov (13,5-15,5 cm).

Rombo di Michaelis (normalmente 11 x 10 cm).

Dimensione diretta dell'uscita pelvica (9,5 cm).

Dimensione trasversale dell'uscita pelvica (11 cm).

Angolo pubico (90 0 -100 0).

Dimensioni oblique esterne del bacino.

Coniugato laterale (la distanza tra le spine iliache anteriore e posterosuperiore su un lato) – 15 cm.

La distanza dalla colonna vertebrale antero-superiore da un lato alla colonna vertebrale postero-superiore dall'altro (21-22 cm).

Distanza dal centro del bordo superiore della sinfisi alle spine postero-superiori a destra e a sinistra (17,5 cm); la differenza di dimensioni indica un'asimmetria pelvica.

Distanza dalla fossa soprasacrale alle spine antero-superiori su entrambi i lati.

Circonferenza pelvica a livello delle creste iliache (85 cm); lo stesso a livello dei grandi trocanteri (90 – 95 cm).

Altezza del fondo dell'utero; circonferenza addominale.

Diametro della testa del feto (12 cm).

Dimensione pubosacrale (distanza dal centro della sinfisi alla giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale - un punto situato 1 cm sotto l'intersezione delle diagonali del rombo di Michaelis - 22 cm); una diminuzione di questa dimensione di 2-3 cm è accompagnata da una diminuzione della dimensione diretta dell'ampia parte della cavità pelvica.

La pelviometria a raggi X consente di determinare tutti i diametri della piccola pelvi, la forma, l'inclinazione delle pareti pelviche, la forma dell'arco pubico, il grado di curvatura e l'inclinazione dell'osso sacro. Si consiglia di produrre a 38-40 settimane. gravidanza o prima attività lavorativa.

L'esame ecografico - l'ecografia, viene utilizzato per diagnosticare una pelvi anatomicamente stretta e consente di ottenere il valore della vera dimensione coniugata e biparietale della testa del feto, il loro rapporto.

Il corso della gravidanza e del parto con un bacino stretto

Un bacino stretto in quanto tale non porta a cambiamenti nel corso della gravidanza.

L'effetto negativo di un bacino ristretto sul decorso della gravidanza si avverte negli ultimi mesi e all'inizio del travaglio.

Caratteristiche che un ostetrico dovrebbe conoscere:

Nelle primigravide, a causa di una discrepanza tra il bacino e la testa, quest'ultima non entra nel bacino e rimane mobile sopra l'ingresso durante tutta la gravidanza e all'inizio del travaglio. L'altezza del fondo uterino alla vigilia della nascita rimane allo stesso livello.

Nelle donne primipare con bacino stretto, alla fine della gravidanza l'addome ha una forma appuntita e nelle donne multipare ha una forma cadente.

Sono anomalie del bacino osseo ragioni comuni posizione errata del feto - presentazione obliqua, trasversale e pelvica del feto, nonché inserimento sfavorevole della testa - estensore.

Uno dei più comuni e gravi complicazioni la gravidanza con una pelvi stretta è una rottura prematura (prenatale) dell'acqua. Ciò è dovuto all'assenza di una cintura di contatto - la testa è alta, non tocca l'anello pelvico, quindi le acque non sono divise in anteriore e posteriore - l'intera massa viene versata all'inizio del travaglio sotto crescente pressione uterina .

Quando si versa liquido amniotico e la testa mobile del feto, esiste un alto rischio di prolasso del cordone ombelicale e di piccole parti del feto. Il prolasso del cordone ombelicale porta allo sviluppo dell'ipossia acuta del feto e alla sua morte se la testa lo preme contro la parete pelvica. In questi casi, solo le misure di emergenza possono salvare il bambino. Taglio cesareo(la mortalità intrapartum tra i neonati in questi casi è del 60-70%).

Con un bacino stretto, il parto è spesso complicato da un travaglio debole. In primo luogo, le donne con il bacino stretto hanno una carenza ormonale, infantilismo sessuale, in secondo luogo, il travaglio è prolungato, il che porta all'affaticamento della donna in travaglio, all'esaurimento delle risorse energetiche e allo sviluppo della debolezza secondaria del travaglio.

Trauma materno. Compressione prolungata testa fetale Vescia e il retto possono portare alla formazione di fistole genitourinarie ed enterogenitali (nei giorni 6-7). La compressione della cervice può portare a gonfiore, necrosi e rotture profonde.

L'assenza di movimento in avanti del feto con un travaglio intenso e continuato porta ad un graduale diradamento segmento inferiore e l'emersione pausa minacciosa utero.

Durante il travaglio prolungato con un lungo intervallo anidro aumenta significativamente il rischio di sviluppare endometrite, corioamnionite e infezione ascendente del feto.

Complicazioni dal feto. La testa del feto cambia lentamente, indugia a lungo su vari piani della piccola pelvi, causando disturbi della circolazione cerebrale, edema, aumento del volume della testa, formazione di cefaloematomi, emorragie subdurali e subaracnoidee. A ulteriori sviluppi bambino, in queste aree si forma un processo cicatriziale-adesivo che porta alla comparsa di anomalie nella sfera neuropsichica e nello sviluppo fisico, fino allo sviluppo di idrocefalo, ipercinesia, epilessia e demenza. Inoltre, con disturbi profondi e irreversibili della funzione cerebrale, si può formare una paralisi cerebrale.

La pelvi ossea è un contenitore durevole per gli organi cavi interni e i tessuti circostanti. Il bacino della donna costituisce il canale del parto attraverso il quale si muove il feto emergente.

Le differenze tra la pelvi femminile e quella maschile iniziano ad emergere durante la pubertà e si distinguono in età adulta.

Le ossa del bacino femminile sono più sottili, più lisce e meno massicce di quelle del bacino maschile. Il bacino femminile è più basso, più largo e di volume maggiore. L'osso sacro nelle donne è più largo e meno concavo rispetto agli uomini. La sinfisi nelle donne è più corta e più larga. Il promontorio del sacro sporge meno in avanti. L'ingresso del piccolo bacino nella donna è più ampio e ha forma ovale trasversale con un incavo nella zona del promontorio sacrale, mentre nell'uomo ricorda la forma di un cuore di carta per la forte sporgenza del promontorio. La cavità pelvica nella donna è più estesa e la sua forma si avvicina a quella di un cilindro, incurvato anteriormente. Negli uomini la cavità pelvica è più piccola e si restringe a forma di imbuto verso il basso. Lo sbocco della cavità pelvica nella donna è più ampio, poiché la distanza tra le tuberosità ischiatiche è maggiore. L'angolo pubico è più ampio (90-100) che negli uomini (70-75). E il coccige sporge anteriormente meno che nel bacino maschile

Possiamo quindi concludere che il bacino femminile è più voluminoso e largo, ma meno profondo di quello maschile.

Ossa pelviche

Il bacino è costituito da quattro ossa: due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige.

Osso pelvico (senza nome). (os coxae ). Fino all'età di 16-18 anni è costituito da tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, ischiatica e pubica. Dopo l'ossificazione, le cartilagini si fondono insieme per formare l'osso anonimo.

Ilio ( os ilio ) ha due parti: il corpo e l'ala. Il corpo costituisce la parte corta e ispessita dell'osso e partecipa alla formazione dell'acetabolo.

Dimensioni di una grande pelvi

Conoscere la dimensione della pelvi esterna è molto importante in ostetricia, poiché la sua dimensione viene utilizzata per giudicare la dimensione della piccola pelvi. La misurazione viene effettuata con un tazometro. Esistono quattro dimensioni: tre trasversali e una dritta.

Distantia spinale- la distanza tra le spine iliache anterosuperiori.Di solito è 25-26 cm.

Distantia cristarum- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Di solito è 28-29 cm.

Distantia trocanterica -la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. È 30-31 cm.

Conugata esterna -coniugato esterno, ad es. dimensione pelvica diritta. La donna è distesa su un fianco, la gamba sottostante è piegata all'altezza del ginocchio e articolazioni dell'anca, quello sovrastante viene estratto. Il pulsante di un ramo del bacino è posizionato al centro del bordo esterno superiore della sinfisi, l'altra estremità viene premuta contro la fossa soprasacrale, che si trova tra il processo spinoso 5 vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media (la fossa soprasacrale coincide con l'angolo superiore della cresta sacrale).Normalmente è 20-21 cm.

Conugata vera -vero coniugato. Per determinarlo è necessario sottrarre 9 dal coniugato esterno, quindi otteniamo la dimensione di quello vero. La differenza tra il coniugato vero e quello esterno dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli, quindi la differenza non sempre corrisponde esattamente a 9 cm, oppure dalla dimensione del coniugato diagonale vengono sottratti 1,5-2 cm.

Conugata diagonalis -- La diagonale coniugata è la distanza da bordo inferiore sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale. È determinato mediante esame vaginale. Con un bacino normale è 12,5-13 cm.

Considerando il pericolo della presentazione podalica del feto nella pelvi materna, sembra molto importante diagnosi tempestiva, ricovero di una donna in un ospedale ostetrico alla 35-36a settimana di gravidanza. È anche molto importante risolvere il problema del parto di una donna incinta con presentazione pelvica, gamba, podalica e posizioni trasversali e oblique del feto nella madre bacino mediante taglio cesareo. Le indicazioni per l'operazione di rotazione del feto su una gamba sono: completa dilatazione della cervice e rottura delle acque durante l'esame o in modo tempestivo. L'operazione di rotazione del feto sulla gamba viene eseguita in anestesia profonda. Controindicazioni categoriche per questa operazione sono: rottura prematura e precoce del liquido amniotico e dilatazione incompleta della cervice.

Fino al XVI secolo si credeva che le ossa pelviche divergessero durante il parto e che il feto nascesse con le gambe appoggiate sul fondo dell'utero. Nel 1543, l'anatomista Vesalio dimostrò che le ossa del bacino sono collegate in modo inamovibile e i medici rivolsero la loro attenzione al problema della pelvi stretta.

Nonostante il fatto che recentemente gravi deformità del bacino e gradi elevati il suo restringimento è raro, il problema della pelvi stretta non ha perso la sua rilevanza oggi, a causa dell'accelerazione e dell'aumento del peso corporeo dei neonati.

Cause

Le cause di restringimento o deformazione del bacino possono essere:

• anomalie congenite bacino,
• malnutrizione dentro infanzia,
• malattie sofferte durante l’infanzia: rachitismo, poliomielite, ecc.
• malattie o danni alle ossa e alle articolazioni del bacino: fratture, tumori, tubercolosi.
• deformità della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, deformità del coccige).
• Uno dei fattori nella formazione di una pelvi ristretta trasversalmente è l'accelerazione, che porta a rapida crescita del corpo in lunghezza mentre la crescita delle dimensioni trasversali ritarda.

Tipi

Anatomicamente strettoÈ considerato bacino quello in cui almeno una delle dimensioni principali (vedi sotto) è 1,5-2 cm o più più piccola del normale.

Tuttavia valore più alto non hanno le dimensioni del bacino, ma il rapporto tra queste dimensioni e le dimensioni della testa del feto. Se la testa del feto è piccola, anche con un certo restringimento del bacino potrebbe non esserci una discrepanza tra essa e la testa del bambino nato e si verifica il parto naturalmente senza alcuna complicazione. In questi casi, un bacino anatomicamente ristretto risulta funzionalmente sufficiente.

Possono verificarsi complicazioni durante il parto anche quando dimensioni normali bacino - nei casi in cui la testa del feto è più grande dell'anello pelvico. In questi casi, muovere la testa canale di nascitaè sospeso: il bacino risulta praticamente stretto, funzionalmente insufficiente. Pertanto, esiste una cosa come clinicamente (o funzionalmente) bacino stretto . Una pelvi clinicamente stretta è un'indicazione al taglio cesareo durante il parto.

Una vera pelvi anatomicamente stretta si verifica nel 5-7% delle donne. La diagnosi di bacino clinicamente stretto viene stabilita solo durante il parto sulla base di una combinazione di segni che permettono di identificare la sproporzione tra bacino e testa. Questo tipo di patologia si verifica nell'1-2% di tutte le nascite.

Come si misura il bacino?

In ostetricia, l'esame della pelvi è molto importante, poiché la sua struttura e le sue dimensioni sono variabili cruciale per il decorso e l’esito del parto. Disponibilità bacino normaleè una delle condizioni principali flusso corretto parto

Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare la diminuzione delle sue dimensioni, complicano il decorso nascita naturale, e talvolta rappresentano per loro ostacoli insormontabili. Pertanto, quando si registra una donna incinta presso una clinica prenatale e al momento del ricovero in maternità, oltre ad altri esami, è necessario misurare le dimensioni esterne del bacino. Conoscendo la forma e le dimensioni del bacino, è possibile prevedere l'andamento del travaglio, possibili complicazioni, prendere una decisione sull'ammissibilità del parto spontaneo.

Un esame pelvico comprende l'esame, la palpazione delle ossa e la determinazione delle dimensioni del bacino.

In posizione eretta viene esaminato il cosiddetto rombo lombosacrale, o rombo di Michaelis (Fig. 1). Normalmente la dimensione verticale del rombo è in media di 11 cm, la dimensione trasversale è di 10 cm Se la struttura della piccola pelvi è disturbata, il rombo lombosacrale non è chiaramente espresso, la sua forma e dimensione cambiano.

Dopo aver palpato le ossa pelviche, viene misurato utilizzando un misuratore pelvico (vedere Fig. 2a e b).

Principali dimensioni del bacino:

• Dimensione interspinosa. La distanza tra le spine iliache anteriori superiori (in Fig. 2a) è normalmente di 25-26 cm.
• La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (in Fig. 2a) è di 28-29 cm, tra i grandi trocanteri dei femori (in Fig. 2a) - 30-31 cm.
• Coniugato esterno: la distanza tra la fossa soprasacrale (angolo superiore del rombo di Michaelis) e il bordo superiore sinfisi pubica(Fig. 2b) - 20-21 cm.

Le prime due taglie si misurano con la donna distesa supina con le gambe distese e unite; la terza taglia si misura con le gambe spostate e leggermente piegate. Il coniugato esterno si misura con la donna distesa su un fianco con l'anca e l'anca flesse. articolazioni del ginocchio la gamba sottostante e quella sovrastante estesa.

Alcune dimensioni pelviche vengono determinate durante un esame vaginale.

Quando si determina la dimensione del bacino, è necessario tenere conto dello spessore delle sue ossa, che viene giudicato dal valore del cosiddetto indice di Solovyov, la circonferenza dell'articolazione del polso. valore medio indice 14 cm Se l'indice di Solovyov è superiore a 14 cm, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e che la dimensione della piccola pelvi sia inferiore al previsto.

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua corrispondenza con le dimensioni della testa del feto, sulla deformazione delle ossa e delle loro articolazioni, Esame radiografico bacino Ma viene eseguito solo secondo rigorose indicazioni. La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere giudicate anche dai risultati di un esame ecografico.

L'influenza di una pelvi stretta sul decorso della gravidanza e del parto

L'effetto negativo di un bacino ristretto sul decorso della gravidanza si avverte solo negli ultimi mesi. La testa del feto non scende nel bacino, l'utero in crescita si solleva e rende la respirazione molto più difficile. Pertanto, alla fine della gravidanza, la mancanza di respiro appare presto, è più pronunciata che durante la gravidanza con una pelvi normale.

Inoltre, spesso porta a un bacino stretto posizione errata frutto - trasversale o obliquo. Il 25% delle donne in travaglio con una posizione trasversale o obliqua del feto di solito presenta un restringimento pronunciato del bacino in un modo o nell'altro. Presentazione podalica feto nelle donne in travaglio con una pelvi ristretta si verifica tre volte più spesso che nelle donne in travaglio con una pelvi normale.

Gestione della gravidanza e del parto con bacino stretto

Appartengono a questo gruppo le donne incinte con il bacino stretto alto rischio per quanto riguarda lo sviluppo di complicazioni, e in clinica prenatale devono essere appositamente registrati. È necessario il rilevamento tempestivo delle anomalie della posizione fetale e di altre complicazioni. È importante determinare con precisione la data di scadenza al fine di prevenire una gravidanza post-termine, che è particolarmente sfavorevole con una pelvi stretta. 1-2 settimane prima della nascita, si raccomanda il ricovero in ospedale delle donne incinte con bacino stretto nel reparto di patologia per chiarire la diagnosi e la scelta metodo razionale consegna.

Il decorso del travaglio con una pelvi stretta dipende dal grado di restringimento della pelvi. Con un leggero restringimento, sono possibili dimensioni fetali medie e piccole parto vaginale. Durante il parto, il medico monitora attentamente la funzione gli organi più importanti, carattere forze ancestrali, le condizioni del feto e il grado di corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della donna in travaglio e, se necessario, risolve tempestivamente la questione del taglio cesareo.

Assoluto le indicazioni al taglio cesareo sono:

• bacino anatomicamente stretto di III-IV grado di restringimento;
• Disponibilità tumori ossei nel bacino, impedendo il passaggio del feto;
• gravi deformazioni del bacino a seguito di lesioni o malattie;
• rotture della sinfisi pubica o altre lesioni pelviche verificatesi durante le nascite precedenti.

Inoltre, l'indicazione al taglio cesareo è una combinazione di una pelvi stretta con:

• frutti di grandi dimensioni,
• gravidanza post-termine,
• ipossia fetale cronica,
• presentazione podalica,
• sviluppo anormale degli organi genitali,
• cicatrice sull'utero dopo taglio cesareo e altre operazioni,
• indicazione di una storia di infertilità,
• l'età della primigravida è di oltre 30 anni, ecc.

Il taglio cesareo viene eseguito alla fine della gravidanza prima o con l'inizio del travaglio.

Durante la gravidanza, la dimensione del bacino gioca un ruolo importante ruolo importante. A volte il corso del travaglio dipende da questo. Se le ossa pelviche sono strette, possono verificarsi complicazioni durante il parto o provocare un taglio cesareo. Una pelvi stretta si osserva in circa il 3% delle donne durante la gravidanza, ma non è sempre un indicatore di taglio cesareo.

Al momento della registrazione per la gravidanza bacino femminile paga Attenzione speciale. Dopo averlo misurato, il ginecologo sarà in grado di prevedere all'inizio della gravidanza come procederà il parto.

Distinguere anatomico E bacino clinico stretto durante la gravidanza.

Bacino anatomico stretto- discrepanza di almeno un parametro di 1,5-2 cm o più dalla norma. È una conseguenza dell'influenza di alcuni fattori sul corpo durante l'infanzia: cattiva alimentazione, frequente malattie infettive, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà, anomalie congenite, lesioni e fratture. Anche deformazione ossa pelviche può verificarsi a causa di tubercolosi, rachitismo, poliomielite.

Se a una donna incinta viene diagnosticato 1 grado di restringimento su 4, il parto naturale è del tutto possibile. È anche possibile partorire autonomamente con 2 gradi di contrazione, ma tenendo conto di alcune condizioni, ad esempio se il feto non è grande. I restanti gradi (3 e 4) sono sempre indicazione al taglio cesareo.

Bacino clinico stretto- discrepanza tra la testa del feto e i parametri del bacino materno, diagnosticata durante il parto. IN in questo caso il bacino è normale parametri fisiologici e forma. È considerata stretta perché il feto è piuttosto grande o non è presentato correttamente sulla fronte o sul viso. Per questo motivo il bambino non può nascere naturalmente.

Dimensioni pelviche normali

La pelvi viene misurata con uno strumento speciale, il pelvimetro, che misura:

Inoltre, è possibile ottenere dati sui parametri delle ossa pelviche utilizzando i seguenti studi:

• Pelviometria a raggi X. Effettuare questo studio consentito alla fine del terzo trimestre, quando tutti i tessuti e gli organi del feto sono già formati. Grazie alla procedura è possibile scoprire la forma delle ossa e dell'osso sacro, determinare le dimensioni dirette e trasversali del bacino, misurare la testa del feto e determinare se corrisponde ai suoi parametri.
• Ecografia. Un'ecografia può determinare la corrispondenza tra la dimensione della testa del feto e la dimensione delle ossa pelviche. La procedura consente anche di conoscere la posizione della testa del feto, poiché in caso di presentazione frontale o facciale durante il parto, avrà bisogno di più spazio.
• Indice di Solovyov- misurazione della circonferenza dell'articolazione del polso di una donna, grazie alla quale è possibile determinare lo spessore delle ossa e determinare la dimensione diretta della cavità dell'ingresso del bacino. Normalmente la circonferenza dell'articolazione del polso è di 14 cm, se è più grande le ossa sono massicce, se è più piccola le ossa sono sottili. Ad esempio, con insufficiente dimensioni esterne ossa pelviche e con un indice di Solovyov normale, le dimensioni dell'anello pelvico sono sufficienti affinché un bambino possa attraversarlo.

Parto con bacino stretto e possibili complicazioni

Nella clinica prenatale, tutte le donne incinte con bacino stretto sono registrate appositamente. È molto importante, in questo caso, determinare la data di nascita, poiché la gravidanza post-termine è estremamente indesiderabile. La donna sarà ricoverata in ospedale tra 1-2 settimane. Più vicino alla data di scadenza, i medici decideranno il metodo di consegna.

Durante il parto naturale con bacino stretto, esiste un alto rischio di sviluppare complicazioni nel feto (disturbi respiratori, carenza di ossigeno, trauma da parto, alterata circolazione sanguigna nel cervello, frattura della clavicola, danni alle ossa del cranio e, peggio di tutto, morte intrauterina) e la madre (travaglio debole, versamento prematuro liquido amniotico, infezione postpartum, minaccia di rottura uterina).

L'origine e lo sviluppo dell'uomo è un miracolo straordinario. Una donna porta dentro di sé per nove mesi un feto, composto per metà dai geni di un uomo. Il corpo della madre lo accetta, lo dona nutrienti, ossigeno, spostando altri organi, l'utero cresce.

Da un piccolo organo di 5-7 centimetri cresce cinquecento volte, raggiunge il peso di un chilogrammo e mezzo e diventa un'enorme casa per il bambino, sostenendo fino a 6-7 chilogrammi. Parliamo di come cambia la dimensione del bacino e cosa è normale.

Perché un medico esamina la zona pelvica per le donne incinte?

Per corso normale gravidanza e travaglio di successo Grande importanza hanno il volume e le dimensioni del bacino di una donna. Nel 3-6% delle donne incinte vengono rilevate dimensioni pelviche ridotte, che possono influenzare in modo significativo il processo parto indipendente naturalmente.

Una pelvi stretta in una futura donna in travaglio dovrebbe essere diagnosticata da un medico già durante la procedura. futura mamma per la registrazione. Per fare ciò, l'ostetrico effettua un esame approfondito e prende tutte le misurazioni necessarie. In base alle dimensioni delle ossa pelviche, verranno determinati i metodi e le tattiche del parto in modo che la madre e il bambino non subiscano gravi complicazioni e lesioni.

Regione pelvica del corpo femminile

La struttura della regione pelvica corpo femminileè costituito da due sezioni: il bacino grande e quello piccolo. Il bambino giace nel grembo materno grande bacino, e entro il settimo o l'ottavo mese di gravidanza, il bambino si sposta verso l'apertura della piccola pelvi che conduce al canale del parto.

Durante l'inizio delle contrazioni nella madre, il feto entra gradualmente, con l'aiuto di vari movimenti canale di nascita testa diretta a sinistra o verso lato destro. La testa stessa è come la maggior parte grande organo il bambino deve prima passare attraverso la struttura ossea; per questo, le ossa vengono spostate/appiattite. Quindi le ossa pelviche si allontanano, assicurando che il feto nasca normalmente.

La dimensione pelvica in ostetricia è un problema serio, poiché una pelvi stretta è un problema e non consente a una donna di dare alla luce un bambino in modo naturale. La struttura ossea del canale del parto non consentirà alla testa del bambino di strisciare fuori. In questo caso, la donna in travaglio subirà un taglio cesareo.

Come determinare la dimensione del bacino

Ai medici non interessa la dimensione complessiva, ma solo la piccola pelvi, che è il canale del parto osseo. Naturalmente, determinarne il valore dall'interno è tecnicamente problematico e, ovviamente, molto pericoloso durante la gravidanza. Dall'esterno, la piccola pelvi è nascosta dalle ossa della coscia e dai muscoli, quindi il medico utilizza uno speciale misuratore pelvico e un nastro centimetrico per misurare i valori esterni. Quindi, sulla base di questi indicatori, utilizzando formule speciali, l'ostetrico calcola e prevede la dimensione della piccola pelvi e della struttura ossea.

Dimensioni pelviche in gravidanza: normali

La tabella dei parametri aiuterà a determinare la corrispondenza delle ossa pelviche indicatori normativi utilizzando le misurazioni della distanza tra le ossa della regione pelvica della donna. Tali misurazioni vengono eseguite da un medico utilizzando un metro a nastro. Il medico controlla le letture effettuate con standard stabiliti e li inserisce nella scheda del paziente.

Bacino anatomicamente stretto

Sulla base delle misurazioni di cui sopra, viene determinata la dimensione del bacino durante la gravidanza. La tabella aiuta a calcolare le dimensioni interne del piccolo bacino. Inoltre, in ostetricia vengono determinati tenendo conto del peso delle ossa. Pertanto, le dimensioni normali del bacino corrispondono a 26-29-31-21-11 centimetri.

Anatomicamente, il bacino è considerato stretto se gli indicatori principali sono 1,5 o più centimetri inferiori alla norma e la dimensione del vero coniugato è inferiore a 11 centimetri. Comunque indipendente processo naturale il parto in una donna con il bacino stretto può avere successo se le sue dimensioni corrispondono alla presentazione e alle dimensioni del bambino.

Una pelvi anatomicamente stretta viene diagnosticata durante la gravidanza e vengono determinati i parametri delle deviazioni dalla norma e il livello di ristrettezza delle ossa pelviche. Una pelvi stretta viene classificata come piatta, semplice o rachitica, uniformemente o trasversalmente ristretta. Meno comuni sono le pelvi oblique, deformate, spondilolistee e cifotiche.

Il primo grado di ristrettezza è il più comune (9-11 cm). Esistono anche il secondo (7-9 cm), il terzo (5-7 cm) e il quarto (meno di 5 cm).

Con una struttura pelvica anatomicamente stretta di primo grado, una donna può partorire naturalmente con un peso fetale ridotto. Lo stesso del secondo grado. Ma la diagnosi di terzo o quarto grado è un'indicazione indispensabile per un taglio cesareo programmato.

Bacino clinicamente stretto

Di norma, il bacino clinicamente stretto di una donna può essere determinato quasi prima del parto esame ecografico o direttamente nello stato stesso del parto. Ciò potrebbe rivelare una discrepanza tra le dimensioni della testa del bambino e il canale del parto. Questo può accadere a qualsiasi donna che partorisce.

Pertanto, è necessario tenere presente che anche con le dimensioni anatomicamente corrette della pelvi, con un peso fetale elevato (più di 4 kg), è possibile stabilire una diagnosi di “bacino clinicamente stretto”. Più spesso, una pelvi clinicamente stretta viene rilevata nelle donne con una gravidanza post-termine, poiché le ossa della testa del feto iniziano a indurirsi, il che complica seriamente il percorso di passaggio nel canale del parto.

Diagnosi di una pelvi stretta

Se il medico ha identificato una dimensione pelvica anatomicamente stretta in una futura donna in travaglio, la donna verrà ricoverata in ospedale due settimane prima del parto programmato.

Esistono molti modi per diagnosticare le dimensioni anatomicamente strette del bacino di una donna. Tra loro:

• raccogliere l'anamnesi, studiare la storia delle malattie infantili che potrebbero portare a una violazione delle dimensioni dell'area pelvica;
• esame esterno della forma dell'addome; durante la prima gravidanza, l'addome di una donna con bacino stretto può essere acuto; durante le gravidanze successive - cedevole;
• misurare l'altezza, il peso corporeo, la circonferenza della mano, la dimensione delle gambe di una donna;
• esecuzione della pelviometria - misurazioni utilizzando un misuratore di bacino;
• esecuzione di esami ecografici e vaginali;
• Viene eseguita la pelviometria a raggi X casi eccezionali con anomalie nella struttura delle ossa del corpo di una donna.

Il metodo più comune per misurare le ossa pelviche della madre e del feto è ancora uno strumento diagnostico speciale: un misuratore pelvico. È una bussola con scala centimetrica e permette di misurare la dimensione del bacino, la lunghezza del bambino nel grembo materno e la dimensione stimata della testa.

L'influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza

Se i medici hanno diagnosticato una pelvi stretta in una futura mamma, non c'è motivo di preoccuparsi per la gravidanza. L'unica cosa è che con un bacino anatomicamente stretto una donna visita il medico più spesso. Con questa funzionalità si consiglia di prepararsi con maggiore attenzione alla consegna.

Tuttavia, dentro in rari casi con un bacino stretto, si verificano complicazioni negli ultimi tre mesi di gravidanza, che si rivelano nella presentazione errata del bambino. A causa del fatto che la testa del feto non viene premuta contro l'apertura nella stretta pelvi, la madre può avvertire mancanza di respiro.

Durante questo periodo la donna incinta deve seguire scrupolosamente i consigli del medico in merito dieta bilanciata e una dieta razionale. Peso in eccesso il corpo può portare a impatto negativo sulle condizioni del bacino e sullo sviluppo del bambino.

Bacino stretto e processo del parto

Quando si diagnosticano dimensioni pelviche strette, il travaglio dipenderà dalla professionalità degli ostetrici e dal comportamento della donna stessa. Anche se in teoria, se la dimensione pelvica si discosta dalla norma, un taglio cesareo è inevitabile, le statistiche mostrano che una donna può partorire da sola. Sebbene durante il travaglio vi sia il rischio di complicazioni sia per la madre che per il bambino.

Di solito, una donna con una pelvi stretta sperimenta uno scarico prematuro del liquido amniotico, si osserva un travaglio molto debole, quindi il tempo del travaglio aumenta. Può verificarsi la perdita del cordone ombelicale fetale e la rottura del tessuto uterino è più comune.

Il bambino ha un aumentato rischio di ipossia, compromissione della circolazione cerebrale e possibili danni al cranio.

Azioni dei medici durante il travaglio

Quando si gestisce il parto di una donna in travaglio con bacino stretto, il medico è tenuto a: grande esperienza e tattiche di lavoro ottimali. Il parto viene effettuato sotto attenta osservazione monitorare le condizioni del bambino e le contrazioni uterine mediante cardiotocografi. Alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta.

È necessario, se possibile, per molto tempo mantenere l'integrità sacco amniotico. Pertanto, una donna deve conformarsi riposo a letto, è meglio sdraiarsi sul lato dove si trova la testa reclinata, o dove è rivolta la schiena del bambino.

Per prevenire il travaglio debole, alla madre vengono prescritte vitamine, glucosio, antidolorifici e antispastici. Se una donna ha difficoltà a urinare, viene utilizzato un catetere.

Dopo che si sono rotte le acque, fallo esame vaginale. Ecco come viene diagnosticato il prolasso dell'ansa del cordone ombelicale. Spesso durante il parto per le donne con bacino stretto, i medici ricorrono alla procedura di dissezione del perineo. Dopo la nascita del bambino, per evitare il sanguinamento, alla madre vengono somministrati farmaci per stimolare le contrazioni uterine.

Ricorda, la dimensione del bacino durante la gravidanza, la norma (tabella sopra) è 26-29-31-21-11 centimetri. Tuttavia, nonostante possibili rischi, la cosa principale per una donna è prepararsi risultato positivo e trova medico esperto, di cui può fidarsi completamente. E poi nulla diventerà un ostacolo al felice incontro tra madre e neonato.

Il tavolo aiuterà ogni donna che pianifica una gravidanza e sta già aspettando un bambino a determinare autonomamente la dimensione del bacino.