Assottigliamento della cicatrice sull'utero durante la gravidanza. È possibile il parto naturale con una cicatrice uterina? Indicazioni per il parto indipendente

Il recupero dopo il parto è spesso difficile, anche se naturale. Dopo un taglio cesareo, ai vari problemi postpartum si aggiungono i problemi postoperatori, il principale dei quali è una cicatrice sull'utero. Durante l'operazione, vengono sezionati la cavità addominale e l'organo muscolare stesso. Il processo di guarigione dei tessuti non procede sempre normalmente. La condizione della cicatrice è di particolare importanza per le donne che pianificano una nuova gravidanza dopo un taglio cesareo.

Cos'è una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo?

Una cicatrice sull'utero è una formazione costituita da fibre miometriali (strato muscolare superiore) e tessuto connettivo. Si verifica nel processo di dissezione di un organo con successivo ripristino della sua integrità mediante sutura.

Oggi, durante un taglio cesareo, viene spesso praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero. Questo segmento ha un minimo di vasi sanguigni, il che contribuisce a guarigione rapida. Grazie all'uso di moderni fili sintetici riassorbibili, i bordi della ferita vengono fissati a lungo, il che è importante anche per la formazione di una vera cicatrice.

SU palcoscenico moderno Molto spesso viene praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero

La guarigione di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo passa attraverso diverse fasi:

1. Formazione cucitura primaria di colore rosso vivo con spigoli vivi. È molto doloroso per una donna muoversi (prima settimana).
2. Indurimento della cicatrice: diventa pallida e fa meno male (nelle prossime tre settimane).
3. Il colore della cicatrice diventa rosa pallido, è praticamente invisibile e acquista elasticità grazie alla produzione di collagene (entro un anno dall'intervento).

Questo è un normale corso di rigenerazione: si forma una cicatrice, che si chiama ricca. Può contrarsi e allungarsi bene (il che è molto importante durante la successiva gravidanza e il parto), poiché è costituito da muscoli lisci e uno stretto strato di tessuto connettivo. Questa cicatrice contiene vasi di grandi e medie dimensioni.

IN pratica medica Sono rari i casi di rimusculizzazione completa della cicatrice uterina, quando questa non può nemmeno essere rilevata. Ovviamente è opzione perfetta per la gravidanza e il parto imminenti.

Se l'esito della guarigione è sfavorevole, si forma una cicatrice incompetente (questo accade spesso con un'incisione longitudinale). È anelastico e non può contrarsi perché consiste per la maggior parte dal tessuto connettivo (il tessuto muscolare è sottosviluppato). La cicatrice può presentare ispessimenti e depressioni (nicchie), gonfiore e i vasi sanguigni al suo interno sono intrecciati in una rete caotica. Man mano che l'utero cresce durante la gravidanza, tale cicatrice diventerà inevitabilmente più sottile e potrebbe persino lacerarsi. Inoltre, è impossibile fermare questo processo. Una cicatrice incompetente ha determinati parametri di spessore: più di 1 cm o meno di 3 mm.

Affatto, corpo umano non molto adatto alla rigenerazione. In risposta a qualsiasi danno, i primi a reagire sono i fibroblasti: cellule che coprono il difetto con tessuto connettivo anziché con quello originale. Tuttavia, questo tessuto non è in grado di sostituire completamente il tessuto muscolare, ad esempio nell'utero. Le cellule miometriali (lo strato muscolare superiore dell'utero) si dividono più lentamente rispetto ai fibroblasti, quindi quando viene effettuato un taglio, inevitabilmente si forma una cicatrice nel punto in cui vengono fissati i bordi.

Fattori che portano al fallimento della cicatrice

I seguenti fattori aumentano il rischio di formazione di suture patologiche dopo il taglio cesareo:

1. Intervento chirurgico d'urgenza.
2. Rispetto insufficiente delle regole asettiche e antisettiche durante il processo di taglio e sutura. Le infezioni influenzano negativamente il processo di guarigione.
3. Grave perdita di sangue durante l'intervento chirurgico.
4. Trauma significativo all'utero, transizione dell'incisione in una rottura (quindi la cicatrice può colpire anche la cervice).
5. Manipolazioni intrauterine dopo taglio cesareo per un anno (in particolare raschiatura di coaguli di sangue o aborto con questo metodo).

Qualsiasi manipolazione intrauterina nel primo anno dopo il taglio cesareo ha un effetto dannoso sulla condizione e sulla qualità della cicatrice

Video: il professore (ostetrico-ginecologo) parla della cicatrice dopo il taglio cesareo e dei fattori che ne influenzano la guarigione

Caratteristiche della gravidanza e del parto

Innanzitutto una donna dovrebbe sempre provare a partorire da sola: del resto oggi molte future mamme scelgono il parto chirurgico, anche se non ci sono indicazioni dirette per questo.

Dopo Intervento chirurgico La prossima gravidanza può essere pianificata solo dopo due anni. Non dovresti ritardarlo troppo a lungo - più di quattro anni, poiché la cicatrice sull'utero perderà ancora di più la sua elasticità nel corso degli anni.

È necessario rimanere incinta come previsto, soprattutto se la donna ha una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo

Nella fase di pianificazione, una donna ha bisogno di un esame completo per poterlo fare diagnostica completa condizioni della cicatrice. Dopotutto, il suo fallimento potrebbe comportare varie complicazioni- patologie della gravidanza:

1. Crescita dei villi coriali nel tessuto connettivo e successiva placenta accreta. Se l'embrione si attacca direttamente all'area della cicatrice, i ginecologi spesso raccomandano alla donna di interrompere la gravidanza (di solito utilizzando il metodo del vuoto).
2. Aborto spontaneo precoce, minaccia di aborto spontaneo, parto prematuro.
3. Posizione errata della placenta: presentazione bassa, marginale o completa.
4. Importante perdita di sangue durante il parto.
5. Rottura uterina.

Galleria fotografica: complicazioni durante la gravidanza e il parto associate a una cicatrice uterina

Una cicatrice sull'utero spesso porta ad un attacco anomalo della placenta. Una cicatrice sull'utero può portare a una grande perdita di sangue durante il parto. A causa della rottura, il feto può essere rilasciato completamente o parzialmente nella cavità addominale della donna.

La rottura uterina è la cosa più grave grave complicazione gravidanza, che può causare una cicatrice. Questa condizione pericolosa è preceduta dai seguenti sintomi allarmanti:

1. Tensione dei muscoli uterini.
2. Contrazione aritmica dell'utero.
3. Dolore quando si tocca lo stomaco.
4. Si schianta frequenza cardiaca feto (a causa della carenza di ossigeno).

I seguenti segni indicano direttamente la rottura dell'organo:

1. Dolore acuto e grave nella zona uterina.
2. Diminuzione delle donne in gravidanza pressione sanguigna.
3. Vomito.
4. Arresto del travaglio (se si verifica la rottura durante il parto).

Se l'utero si rompe, una donna ha bisogno intervento chirurgico d'urgenza taglio cesareo.

Naturalmente, molte donne sono interessate a sapere se parto naturale dopo taglio cesareo in presenza di una cicatrice sull'utero. Ciò è del tutto possibile in diverse circostanze favorevoli (contemporaneamente):

1. La donna in passato aveva avuto un solo taglio cesareo.
2. La placenta è ben posizionata, fuori dall'area della cicatrice.
3. Non ci sono malattie concomitanti - indicazioni per il taglio cesareo.
4. Corretta posizione cefalica del feto.

All'inizio di un parto così naturale, si consiglia a una donna di assumere antispastici, sedativi, così come i farmaci contro l'ipossia nel feto, migliorando il flusso sanguigno fetoplacentare. Il parto, di regola, richiede molto tempo, poiché deve essere effettuato con molta attenzione, senza farmaci stimolanti. Se la cervice si dilata lentamente, senza intervento esterno, il rischio di rottura del makti sarà minimo. Anche le condizioni del feto vengono costantemente monitorate e, se necessario, vengono create le condizioni per un taglio cesareo d'urgenza.
In determinate circostanze, il parto naturale dopo il taglio cesareo è del tutto possibile

Esistono numerose controindicazioni quando il parto naturale è impossibile in presenza di una cicatrice sull'utero:

1. Taglio longitudinale. La probabilità di divergenza in questo caso è piuttosto alta.
2. La donna ha avuto due o più tagli cesarei in passato.
3. Durante il mio parto precedente si è verificata una rottura uterina.
4. La cicatrice è incompetente con predominanza di tessuto connettivo.
5. La donna in travaglio ha il bacino stretto: i carichi durante il passaggio del feto possono provocarne la rottura (soprattutto se il feto è di grandi dimensioni).

Video: cicatrice uterina dopo taglio cesareo durante la successiva gravidanza

Metodi diagnostici

Oggi esistono numerosi metodi diagnostici in grado di determinare la condizione della cicatrice uterina anche nella fase di pianificazione della gravidanza, il che, ovviamente, aiuta a ridurre la percentuale di esiti sfavorevoli della gravidanza:

1. Ecografia. Determina lo spessore della cicatrice, il rapporto tra muscolo e tessuto connettivo in essa contenuto, le nicchie e gli ispessimenti esistenti. È ottimale eseguire un'ecografia due volte. Il primo è immediatamente dopo la fine delle mestruazioni (4-5 giorni del ciclo). L'endometrio in questo momento è ancora molto sottile e il tessuto sottostante può essere chiaramente valutato. Il secondo studio viene effettuato nei giorni 10-14. Se una diagnosi ecografica è fatta di “guasto della cicatrice”, allora procedure aggiuntive- isterografia e risonanza magnetica.
2. L'isterografia a raggi X consente di esaminare il rilievo della cicatrice. Iniettato nell'utero rimedio speciale, che assorbe i raggi X. Il risultato è un disegno del contorno della cavità dell'organo.
3. La risonanza magnetica consente di valutare la consistenza e l'elasticità di una cicatrice e di identificare la percentuale di tessuto connettivo in essa presente.

Trattamento chirurgico della cicatrice incompetente nell'utero

Se a una donna che pianifica una gravidanza viene diagnosticata una "cicatrice incompetente", questo non è ancora un ostacolo alla gravidanza. È possibile un'operazione chirurgica (plastica), il cui scopo è asportare il tessuto cicatrizzato e applicare nuove suture.

Non esistono farmaci o altri schemi per eliminare una cicatrice incompetente sull'utero.

L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo aperto, poiché l'utero si trova dietro altri organi interni. Inoltre, ciò consente di valutare l'entità del sanguinamento, inevitabile durante l'intervento chirurgico, soprattutto perché l'utero ha una struttura molto buona circolazione sanguigna. Durante l'operazione, il chirurgo asporta tutto il tessuto connettivo e poi cuce insieme i muscoli strato dopo strato.

Per quanto riguarda il metodo laparoscopico, è difficile controllare la quantità di sangue perso ed è difficile suturare le pareti dell'utero. Tuttavia, tali operazioni vengono praticate presso il Centro di chirurgia clinica e sperimentale di Mosca (il loro sviluppatore è Konstantin Puchkov, il Dr. Scienze mediche, professore, direttore di questo centro). Inoltre, durante un'operazione è possibile non solo correggere la cicatrice, ma anche, ad esempio, rimuovere i fibromi uterini. Il vantaggio del metodo è il minimo danno ai tessuti, l’assenza di cicatrici sulla pelle della donna e una rapida riabilitazione.
Il metodo laparoscopico provoca un danno minimo ai tessuti

La terapia dopo l'intervento chirurgico comprende l'assunzione di antibatterici e farmaci ormonali. Nei primi giorni dopo l’intervento, la temperatura corporea può aumentare e la donna spesso avverte dolore nella zona uterina. Un leggero sanguinamento dal tratto genitale della durata di 6-12 giorni è normale.

Se l'operazione era aperta, il paziente può lavarsi solo dopo aver rimosso le suture esterne. Durante il ricovero in ospedale, la cucitura viene trattata con una soluzione antisettica.

Prima della dimissione dall'ospedale è obbligatoria un'ecografia: permette di valutare il processo di guarigione. La procedura continuerà ad essere eseguita a determinati intervalli di tempo.

Entro due anni dopo chirurgia plastica Dovrebbe formarsi una nuova, ricca cicatrice e la donna sarà in grado di portare in grembo e dare alla luce un bambino in sicurezza. È meglio coordinare la pianificazione della gravidanza con il medico, che confermerà buona qualità cicatrice.

Cicatrice sull'utero– questo è un frammento dello strato di tessuto connettivo in combinazione con i muscoli, che si è formato dopo una violazione dell’integrità dell’organo.

Attualmente molte donne sono costrette a farlo periodo riproduttivo eseguire interventi chirurgici sugli organi pelvici, e in particolare sull'utero.

Di conseguenza, si verifica il processo di violazione dell'integrità dei tessuti originali. Se questo intervento chirurgico avviene in condizioni asettiche, il processo di formazione della cicatrice avviene in base al tipo di processo infiammatorio non batterico.

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SU stato iniziale si verifica il processo di tensione primaria, ad es. legare i tessuti nel sito di rottura. Successivamente inizia a formarsi il tessuto di granulazione dovuto allo sviluppo di fibre di elastina con un piccolo contenuto di collagene. Dopo questo processo, la cicatrice si formerà immatura, allentata e suscettibile allo stiramento.

Pertanto, se esposto a carichi pesanti attività fisica può verificarsi il processo di divergenza della cucitura. Questo processo dura circa un mese. E dopo tre mesi si formano fasci di fibre di collagene ed elastina.

La cicatrice si forma finalmente solo dopo un anno o più, poiché i vasi in essa contenuti subiscono gradualmente la morte e le fibre si allungano.

Come risultato dell’intervento non si forma più il tessuto muscolare completo, ma si mescola con il tessuto connettivo. Pertanto, le donne che si sottopongono ad interventi devono prima essere consapevoli di tutti i possibili rischi che insorgono dopo gli interventi chirurgici, perché una cicatrice sull'utero può successivamente portare a complicazioni durante la gravidanza e il possibile parto.

Sintomi

In uno stato normale, quando una donna non è incinta, e anche se il processo si è svolto secondo tutte le regole di asepsi e antisepsi, la cicatrice non presenterà sintomi. Questo è il motivo per cui il periodo di recupero precoce è così importante, perché è il processo di formazione della cicatrice che determinerà in gran parte l'attività della vita futura e l'eventuale gravidanza.

Fondamentalmente, la cicatrice sull'utero inizia a manifestarsi solo con il progredire della gravidanza, quando crescita attiva e un aumento delle dimensioni dell'utero. Poiché le nuove fibre muscolari non vengono ripristinate, quelle esistenti vengono allungate, così come la tensione nel tessuto connettivo nell'area della cicatrice.

Può manifestarsi in diversi modi, tutto dipende dalla corretta forzatura iniziale, nonché dalla presenza di segni di consistenza:

Fasi di rottura

Attualmente ce ne sono 3 principali fase clinica sviluppo della rottura uterina lungo una cicatrice postoperatoria:

Cause di cicatrici sull'utero

Ci possono essere molte ragioni che portano allo sviluppo di una cicatrice sull'utero. È connesso con maggiore diagnostica patologie ginecologiche, un aumento del tasso di infertilità, la promiscuità senza protezione, nonché la riluttanza delle donne ad avere molti figli.

La causa principale dal punto di vista della patogenesi è la lesione traumatica, con lo sviluppo della perdita di integrità tessuto muscolare nella zona dell'utero.

Tra i motivi più comuni ci sono i seguenti::

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Tipi di cicatrici sull'utero

Innanzitutto le cicatrici vengono suddivise in base alla loro funzionalità.

Può essere:

Inoltre, le cicatrici variano in sede. Dipende dal tipo di intervento chirurgico UN:

• Inferomediana o incisione nel segmento inferiore. Tipi simili caratteristico del taglio cesareo.
• Sezione caporale sarà tipico per un intervento chirurgico per ricostruire il corpo dell'utero.
• Posizione diffusa della cicatrice sull'utero Ciò non è possibile con la rimozione di fibromi o effetti traumatici.

Diagnostica

Al giorno d'oggi, con lo sviluppo delle tecnologie mediche, la diagnosi non è difficile. Ma il pericolo è maggiore se una donna si presenta all'appuntamento già incinta. Quelli. Non esiste una valutazione preliminare della qualità della cicatrice uterina e il medico è costretto a scegliere un approccio attendista fino al secondo e al terzo screening.

Ciò è dovuto al fatto che al di fuori della gravidanza, anche su vecchie cicatrici, è difficile determinarne la consistenza, poiché non si verifica il processo di allungamento dell'utero.

Sfortunatamente, la condizione della cicatrice uterina può essere valutata solo conducendo vari studi strumentali. Alla reception e ispezione esterna un medico può sospettare la presenza di elementi cicatriziali sull’utero di una donna solo dalla presenza di cicatrici sulla parte anteriore parete addominale, ovvero chiarendo i dati anamnestici da cui è possibile trarre conclusioni sui procedimenti avvenuti.

Dai metodi diagnostica strumentale evidenziare:

Poiché la diagnosi è di grande importanza proprio al momento della gravidanza, si dovrebbe scegliere un metodo non invasivo e sicuro per il feto. Attualmente è questo diagnostica ecografica. Viene prescritto dal medico a partire dalla 30a settimana di gravidanza; se sono presenti anomalie nella struttura, la frequenza aumenta a 7 o 10 giorni. Inoltre, vengono eseguiti l'esame Doppler e la valutazione dell'attività vitale fetale mediante cardiotocografia.

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Pianificare una gravidanza con una cicatrice uterina

È abbastanza tappa importante per una donna, poiché è da lui che avverrà il suo ulteriore corso, così come lo sviluppo di complicazioni.

Assumere possibile concepimentoè necessario non prima di due anni dopo che sono trascorsi i precedenti, è durante questo periodo che si verifica il processo di sviluppo di una cicatrice a tutti gli effetti sull'utero, ma anche questo periodo non dovrebbe essere troppo lungo, non dovrebbe raggiungere nessun più di 5-6 anni, poiché successivamente anche una veste a tutti gli effetti subisce la sclerosi.

Un processo simile porta successivamente anche allo sviluppo di incompetenza e alla possibile rottura della cicatrice uterina. È necessaria la consultazione con uno specialista misure diagnostiche, se anche prima della gravidanza si pone la questione della metroplastica preliminare.

Gravidanza con una cicatrice sull'utero

Solo pochi anni fa, una donna con una cicatrice sull'utero obbligatorioè stata inviata al ricovero prenatale e ha subito un intervento chirurgico.

È possibile il parto naturale?

Attualmente sempre più medici sono propensi alla possibilità che una donna possa partorire in modo naturale, anche in presenza di una cicatrice, ma con la condizione della sua consistenza.

In molti casi si verificano senza complicazioni.

Il gruppo che può partorire da sole comprende donne con una storia di taglio cesareo, la condizione di un'incisione trasversale durante questa operazione, la presenza di segni di consistenza della cicatrice, l'assenza di attaccamenti del tessuto placentare alla cicatrice, l'assenza di malattie materne o complicazioni durante la gravidanza, nonché la corretta posizione del feto.

Indicazioni per il taglio cesareo

Un taglio cesareo ripetuto è prescritto se:

LO SAPEVATE?

Lo svantaggio della maggior parte dei farmaci è effetti collaterali. Spesso i farmaci causano gravi intossicazioni, causando successivamente complicazioni ai reni e al fegato. Impedire effetto collaterale Per tali preparazioni vorremmo attirare la vostra attenzione su fitotamponi speciali.

Conseguenze di una cicatrice

Conseguenze:

• Questi potrebbero essere i più varie opzioni corso del periodo postoperatorio.
• Nella maggior parte dei casi il massimo grave complicazioneè la formazione di aderenze negli organi pelvici.
• Possono anche essere processi infiammatori.
• Lo sviluppo dell'endometriosi del corpo uterino e la sua diffusione oltre l'organo.

Complicazioni

Possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Trattamento

Sfortunatamente, la medicina attualmente non ha sviluppato metodi misure terapeutiche mirato al trattamento delle cicatrici sull'utero.

1. In assenza di gravidanza, non è necessario alcun trattamento per la cicatrice sull'utero, a condizione che non vi siano complicazioni e tutto sia normale.
2. Se si è verificata una gravidanza, la tattica viene scelta dopo aver determinato la vitalità della cicatrice e il sito di attacco dell'ovulo fecondato. Durante una gravidanza normale non sono necessarie misure specifiche per il trattamento della cicatrice. Può essere utilizzato solo per uno scopo medicinali, volto a migliorare la circolazione sanguigna nel sistema madre-placenta-feto, poiché esiste la possibilità che la gravidanza non si sviluppi abbastanza completamente.
3. Nel caso in cui fasi iniziali gravidanza, è stata rivelata una grave incompetenza della cicatrice o l'attaccamento dell'ovulo fecondato a quest'area, alla donna viene proposta l'interruzione della gravidanza per evitare possibili complicazioni.

In assenza di gravidanza e vi sono segni di difetto nel tessuto cicatriziale, soprattutto se dopo l'intervento chirurgico si sono verificati processi infiammatori in quest'area, potrebbe essere necessaria la successiva metroplastica con asportazione del vecchio tessuto cicatriziale e applicazione di nuove suture.

Previsione

Questo concetto è piuttosto ambiguo in relazione alla cicatrice uterina:

1. Se una donna non prevede di rimanere incinta in futuro, e anche se periodo postoperatorio Se non avesse avuto complicazioni la prognosi sarebbe favorevole.
2. Se una donna intende avere figli in futuro, la prognosi si baserà principalmente sulla valutazione delle condizioni della cicatrice.
3. Se dopo periodo operativo non si sono verificate complicazioni ed è trascorso abbastanza tempo per la sua completa formazione.

Inoltre, consisterà in concetti sullo stato di sviluppo dinamico di una gravidanza reale.

Se una donna si sottopone a tutti gli esami in tempo, il bambino ha una taglia piccola o media dato periodo massa, inoltre, non c'è infezione e polidramnios, quindi la prognosi sarà favorevole.

Se ci sono tali fattori, allora c’è la possibilità che possa diventare relativamente sfavorevole. Quando le tattiche terapeutiche vengono prese in tempo e il parto viene effettuato in un ospedale di livello adeguato con la possibilità di fornire assistenza al bambino, anche se è nato prematuro. Una prognosi sfavorevole è possibile se il fallimento non viene diagnosticato in tempo e non vengono adottate tattiche terapeutiche.

Una cicatrice sull'utero è una formazione speciale costituita da fibre miometriali e tessuto connettivo e situata nel punto in cui è stata effettuata la violazione e ulteriore recupero integrità della parete uterina durante l'intervento chirurgico. La pianificazione e il decorso della gravidanza con una cicatrice uterina sono leggermente diversi da una gravidanza normale.

Le cause delle cicatrici uterine non si limitano ai tagli cesarei. L'integrità delle pareti uterine può essere compromessa durante altri interventi: rimozione di fibromi, perforazione della parete uterina durante il curettage, rottura dell'utero durante l'iperstimolazione del travaglio, vari interventi di chirurgia plastica ricostruttiva (rimozione del corno uterino, rimozione di una gravidanza tubarica o cervicale insieme ad una porzione della cavità uterina).

Varietà di trippa

Di notevole importanza è il modo in cui è stata praticata l'incisione durante un taglio cesareo. Un'incisione longitudinale, che di solito viene eseguita per un taglio cesareo d'urgenza, è più soggetta a fallimento rispetto a quella trasversale nella parte inferiore dell'utero.

Pianificare una gravidanza con una cicatrice uterina

Tra l'operazione, a causa della quale si è formata una cicatrice sull'utero, e la gravidanza, i medici raccomandano di mantenere un intervallo di due anni: questo è il tempo necessario per la formazione di una buona cicatrice. Allo stesso tempo, una pausa troppo lunga non è auspicabile - più lunga di quattro anni, poiché anche una cicatrice molto buona può perdere la sua elasticità nel corso degli anni a causa dell'atrofia delle fibre muscolari. La cicatrice trasversale è meno soggetta a tali cambiamenti negativi.

Valutazione della cicatrice

La condizione della cicatrice può essere valutata prima della pianificazione mediante ecografia, radiografia, isteroscopia o risonanza magnetica. Ogni metodo è prezioso a modo suo.

Gravidanza con una cicatrice sull'utero

1. Ho bisogno di saperlo cicatrice sull'utero durante la gravidanza può causare un posizionamento errato della placenta: bassa, marginale o completa.
2. È possibile l'accrescimento patologico della placenta di vario grado: allo strato basale, al muscolo, alla crescita nello strato muscolare o alla completa germinazione fino allo strato esterno.
3. Se l'embrione si attacca all'area della cicatrice, i medici fanno una prognosi sfavorevole: la probabilità di interruzione della gravidanza aumenta notevolmente.
4. Durante la gravidanza, i cambiamenti nella cicatrice vengono spesso monitorati mediante ultrasuoni. Se c'è il minimo dubbio, i medici raccomandano il ricovero e l'osservazione in ospedale fino al parto.

Maggior parte complicazione pericolosa L'utero può rompersi nel sito della cicatrice a causa del suo assottigliamento e dell'eccessivo allungamento. Precedere questo condizione più pericolosa Potere sintomi caratteristici, che indica l'inizio della divergenza della cicatrice:

• Tensione uterina.
• Dolore acuto dal toccare lo stomaco.
• Forti contrazioni uterine aritmiche.
• Secrezione vaginale sanguinolenta.
• Disturbi del battito cardiaco fetale.

Terminata l'interruzione si aggiungono:

• Dolore addominale molto forte.
• Un forte calo della pressione sanguigna.
• Nausea e vomito.
• Arresto delle contrazioni.

La conseguenza della rottura della cicatrice può essere acuta carenza di ossigeno feto, shock emorragico nella madre dovuto a emorragia interna, morte fetale, rimozione dell'utero.

Quando viene diagnosticata una rottura uterina lungo la cicatrice, è necessario un taglio cesareo d'urgenza per salvare la vita della madre e del bambino.

Molte persone sono preoccupate se sia naturale nascita con una cicatrice uterina. Se conforme determinati requisiti possono essere ammessi tali parti: un unico precedente taglio cesareo con incisione trasversale, una cicatrice presumibilmente ben formata, posizione normale placenta oltre l'area della cicatrice, assenza di malattie concomitanti o patologia ostetrica, posizione cefalica del feto, assenza del fattore che ha causato il precedente taglio cesareo. È anche importante monitorare le condizioni del feto e la disponibilità di tutte le condizioni per un taglio cesareo d'urgenza, se situazione critica in prossimità della sala parto.

Controindicazioni al parto naturale con una cicatrice sull'utero sono: taglio cesareo con anamnesi di incisione longitudinale sull'utero, bacino stretto, placenta nel sito della cicatrice, placenta previa, diverse cicatrici sull'utero

Area istologicamente alterata della parete uterina, formatasi in seguito al suo danneggiamento durante interventi chirurgici e diagnostici o traumi. U donne non incinte non manifestato clinicamente. Durante la gestazione e il parto può essere complicato da una rottura con sintomi corrispondenti. Per valutare le condizioni del tessuto cicatriziale, vengono utilizzate l'isterografia, l'isteroscopia e gli ultrasuoni. organi pelvici. In caso di rottura minacciosa, si raccomandano metodi di monitoraggio dinamico delle condizioni del feto (CTG, dopplerografia del flusso sanguigno uteroplacentare, ecografia del feto). La patologia non può essere curata, ma è una delle fattori chiave influenzare la scelta del parto naturale o chirurgico.

informazioni generali

Secondo varie fonti, a l'anno scorso il numero di donne incinte con una cicatrice uterina è aumentato al 4-8% o anche di più. Da un lato, ciò è dovuto al parto più frequente con taglio cesareo (in Russia fino al 16% delle gravidanze viene completata in questo modo e in Europa e negli Stati Uniti fino al 20%). D'altra parte, grazie all'uso delle moderne tecniche chirurgiche, le capacità riproduttive delle donne con diagnosi di fibromi uterini o anomalie anatomiche di questo organo sono migliorate. Inoltre, se indicato, i ginecologi decidono sempre più spesso di rimuovere i fibromi alla 14-18 settimana di gravidanza. Richiede un'elevata probabilità di complicazioni durante la gravidanza e il parto in presenza di una cicatrice sulla parete uterina approccio speciale alla loro giurisdizione.

Cause della cicatrice uterina

La cicatrizzazione della parete uterina si verifica dopo vari effetti traumatici. I motivi più comuni per la sostituzione delle fibre muscolari miometriali con tessuto cicatriziale sono:

• Taglio cesareo. Consegna programmata o urgente chirurgicamente termina con la sutura dell'incisione. Questa è di gran lunga la causa più comune di cicatrici uterine.
• Interventi ginecologici. Il tessuto cicatriziale nella parete dell'utero si forma dopo miomectomia, tubectomia per gravidanza ectopica, chirurgia plastica ricostruttiva con rimozione del corno rudimentale dell'utero bicorne.
• Rottura uterina durante il parto. Spesso, quando il corpo o la cervice si rompono oltre l'organo interno, viene presa la decisione di preservare l'organo. In questo caso, la ferita viene suturata e dopo la sua guarigione si forma una cicatrice.
• Danni dovuti a procedure invasive. La perforazione della parete uterina può provocare l'aborto chirurgico, il curettage diagnostico e, molto meno spesso, - procedure endoscopiche. Dopo tale danno, la cicatrice è solitamente piccola.
• Lesione addominale. IN casi eccezionali l'integrità della parete uterina è danneggiata da ferite penetranti cavità addominale e piccola pelvi durante incidenti stradali, incidenti industriali, ecc.

Patogenesi

Formazione di una cicatrice sull'utero - naturale processo biologico la sua guarigione dopo danno meccanico. A seconda del livello di reattività generale e delle dimensioni dell'incisione, della rottura o della puntura, la guarigione della parete uterina può avvenire in due modi: mediante restituzione (rigenerazione completa) o sostituzione (restauro incompleto). Nel primo caso, l'area danneggiata viene sostituita dalle fibre muscolari lisce del miometrio, nel secondo da fasci grossolani di tessuto connettivo con focolai di ialinizzazione. La probabilità di formazione di cicatrici del tessuto connettivo aumenta nei pazienti con processi infiammatori nell'endometrio (endometrite postpartum, cronica specifica o non specifica, ecc.). Di solito sono necessari almeno 2 anni affinché il tessuto cicatriziale maturi completamente. La vitalità funzionale dell'utero dipende direttamente dal tipo di guarigione.

Classificazione

La classificazione clinica delle cicatrici uterine si basa sul tipo di tessuto che ha sostituito l'area danneggiata. Gli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia distinguono:

• Cicatrici ricche- aree elastiche formate da fibre miometriali. In grado di contrarsi al momento della contrazione, resistente allo stiramento e ai carichi significativi.
• Cicatrici incompetenti- aree poco elastiche formate da tessuto connettivo e fibre muscolari sottosviluppate. Non possono contrarsi durante le contrazioni e non sono resistenti alla rottura.

Nel determinare il piano dell'esame e tattica ostetricaÈ importante considerare la localizzazione delle cicatrici. Potrebbero esserci cambiamenti nella cicatrice segmento inferiore, corpo, collo con l'area adiacente a sistema operativo interno.

Sintomi di una cicatrice sull'utero

Al di fuori della gravidanza e del parto cambiamenti della cicatrice la parete uterina non appare clinicamente. Nel tardo periodo gestazionale e nel parto, una cicatrice incompetente può divergere. A differenza della rottura primaria manifestazioni cliniche in questi casi sono meno acuti; in alcune donne in gravidanza i sintomi possono essere assenti nella fase iniziale. Se c'è una minaccia di rottura ricorrente nel periodo prenatale, la donna nota dolore di varia intensità nell'epigastrio, nel basso addome e nella parte bassa della schiena. Si può avvertire una depressione sulla parete dell'utero. Man mano che la patologia peggiora, il tono della parete uterina aumenta e appare una secrezione sanguinolenta dalla vagina. Toccare la pancia di una donna incinta è estremamente doloroso. La cicatrice indica che si è verificata una rottura forte peggioramento sensazione di debolezza, pallore, vertigini fino alla perdita di coscienza.

La rottura di una vecchia cicatrice durante il parto ha quasi lo stesso effetto Segni clinici, come durante la gravidanza, tuttavia, alcune caratteristiche dei sintomi sono dovute a lavoro. Quando inizia il danno al tessuto cicatriziale, le contrazioni e i tentativi si intensificano o si indeboliscono, diventano frequenti, irregolari e si interrompono dopo la rottura. Il dolore provato da una donna in travaglio durante le contrazioni non corrisponde alla sua forza. Movimento del feto canale di nascita ritardato. Se l'utero si rompe lungo una vecchia cicatrice con l'ultima spinta, inizialmente non ci sono segni di violazione dell'integrità della sua parete. Dopo la separazione della placenta e la nascita della placenta aumentano i sintomi tipici dell'emorragia interna.

Complicazioni

I cambiamenti cicatriziali nella parete uterina causano anomalie nella posizione e nell'attaccamento della placenta posizione bassa, presentazione, attaccamento stretto, accrescimento, crescita interna e germinazione. In tali donne incinte si osservano più spesso segni di insufficienza fetoplacentare e ipossia fetale. Con una dimensione significativa della cicatrice e la sua localizzazione nel dipartimento istmo-corporale, aumenta la minaccia di distacco della placenta, aborto spontaneo e parto prematuro. La minaccia più grave per le donne incinte con alterazioni cicatriziali nella parete uterina è la rottura dell'utero durante il parto. Questo condizione patologica spesso accompagnato da massiccia emorragia interna, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, shock ipovolemico e, nella stragrande maggioranza dei casi, morte prenatale del feto.

Diagnostica

Compito chiave fase diagnostica nelle pazienti con sospetta cicatrice uterina se ne valuta la consistenza. I metodi di esame più informativi in ​​questo caso sono:

• Isterografia. Il cedimento del tessuto cicatriziale è indicato dalla posizione alterata dell'utero nella cavità pelvica (di solito con il suo significativo spostamento in avanti), dal riempimento dei difetti, dall'assottigliamento e dai contorni frastagliati superficie interna nel sito di una possibile cicatrice.
• Isteroscopia. Nella zona della cicatrizzazione si può osservare una retrazione, indice di assottigliamento del miometrio, ispessimento e colorazione biancastra in presenza di una grossa massa di tessuto connettivo.
• Ecografia ginecologica. La cicatrice del tessuto connettivo ha un contorno irregolare o discontinuo e il miometrio è solitamente assottigliato. Ci sono molte inclusioni iperecogene nella parete uterina.

I dati ottenuti durante la ricerca vengono presi in considerazione quando si pianifica la prossima gravidanza e si sviluppa un piano per la sua gestione. Dalla fine del 2o trimestre, tali donne incinte vengono sottoposte a un'ecografia della cicatrice uterina ogni 7-10 giorni. Si raccomandano l'ecografia fetale e la dopplerografia del flusso sanguigno placentare. Se si sospetta una minacciosa rottura lungo la cicatrice del parto, la forma dell'utero e la sua attività contrattile vengono valutate mediante un esame ostetrico esterno. Durante gli ultrasuoni viene determinata la condizione del tessuto cicatriziale, vengono identificate le aree di assottigliamento del miometrio o i suoi difetti. Per monitorare il feto vengono utilizzati l'ecografia con Doppler e la cardiotocografia. Diagnosi differenziale effettuato con minaccia di aborto, nascita prematura, colica renale, appendicite acuta. Nei casi dubbi si consiglia l'esame da parte di un urologo e di un chirurgo.

Trattamento della cicatrice uterina

Attualmente non esistono metodi specifici per il trattamento dei cambiamenti della cicatrice sull'utero. Le tattiche ostetriche e il metodo di parto preferito sono determinati dalle condizioni della zona cicatriziale, dalle caratteristiche del periodo gestazionale e dal parto. Se fosse stato determinato dall'ecografia ovulo attaccato alla parete dell'utero nella zona cicatrice postoperatoria, si consiglia alla donna di interrompere la gravidanza utilizzando un aspiratore a vuoto. Se la paziente rifiuta l'aborto, è garantito il monitoraggio regolare delle condizioni dell'utero e del feto in via di sviluppo.

Prognosi e prevenzione

Scegliere la giusta tattica ostetrica e osservazione dinamica per una donna incinta riduce al minimo la probabilità di complicazioni durante la gravidanza e durante il parto. Per una donna che ha subito un taglio cesareo o un intervento ginecologico, è importante pianificare una gravidanza non prima di 2 anni dopo l'intervento e, se si verifica una gravidanza, visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e seguire le sue raccomandazioni. Per prevenire una nuova rottura, è necessario garantire un esame competente del paziente e sorveglianza costante dietro la cicatrice, scegli il metodo di consegna ottimale, tenendo conto possibili indicazioni e controindicazioni.