Trattamento chirurgico primario delle ferite. Tipi di cuciture. Capitolo xxi trattamento chirurgico primario delle ferite facciali. Video della tecnica di applicazione di una benda sulla mano

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Il trattamento chirurgico primario di una ferita in medicina è un intervento chirurgico specifico, il cui scopo è rimuovere dalla cavità della ferita vari corpi estranei, detriti, sporco, aree di tessuto morto, coaguli di sangue e altri elementi che possono portare a complicazioni durante la procedura. processo di trattamento e aumentare i tempi di recupero e ripristino dei tessuti danneggiati.

In questo articolo imparerai i tipi e l'algoritmo per eseguire il trattamento chirurgico primario di una ferita, nonché i principi del PSO, le caratteristiche e i tipi di sutura.

Tipi di trattamento primario della ferita

Il trattamento chirurgico primario delle ferite, se vi sono indicazioni per tale procedura, viene effettuato in ogni caso, indipendentemente da quando la vittima è stata ricoverata nel dipartimento. Se per qualche motivo non è stato possibile effettuare il trattamento immediatamente dopo aver ricevuto la ferita, al paziente vengono somministrati antibiotici, preferibilmente per via endovenosa.

Primario sbrigliamento ferite a secondaLa tempistica della procedura è suddivisa in:

Certamente, opzione idealeè la situazione in cui Ferite dell'OSP Viene effettuato contemporaneamente subito dopo l'infortunio ed è un trattamento esaustivo, ma non sempre è possibile.

Tipi e caratteristiche delle cuciture

Quando si tratta una ferita, le suture possono essere applicate in vari modi e ogni tipo ha le sue caratteristiche:

Come viene effettuato il PHO?

Il trattamento primario della ferita viene effettuato in diverse fasi principali. Algoritmo per PCP di una ferita:

• Il primo passo è la dissezione della cavità della ferita con un'incisione lineare. La lunghezza di tale incisione deve essere sufficiente affinché il medico possa eseguire tutto il lavoro sulla lesione. L'incisione viene effettuata tenendo conto delle caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura del corpo umano, cioè nella direzione lungo le fibre nervose, i vasi sanguigni e le linee cutanee di Langer. Strati di pelle e tessuto, fascia e tessuto sottocutaneo vengono sezionati strato per strato in modo che il medico possa determinare con precisione la profondità del danno. La dissezione muscolare viene sempre effettuata lungo le fibre.
• La seconda fase del trattamento può essere considerata la rimozione di corpi estranei dalla cavità della ferita. Nel caso di ferite da arma da fuoco, tale oggetto è un proiettile, nel caso di ferite da frammentazione - frammenti di conchiglia, nel caso di ferite da coltello e taglio - un oggetto tagliente. Inoltre, quando si riceve un infortunio, possono penetrarvi vari piccoli oggetti e detriti, che devono essere rimossi. Contemporaneamente alla rimozione di tutti i tipi di corpi estranei, i medici rimuovono anche le aree morte dei tessuti che si sono formati coaguli di sangue, particelle di indumenti, frammenti ossei se presenti. Viene rimosso anche l'intero contenuto del canale della ferita esistente, per il quale viene solitamente utilizzato il metodo di lavaggio della ferita con un apparecchio speciale con un flusso pulsante di soluzione.
• Nella terza fase avviene l'escissione dei tessuti che hanno perso la vitalità. In questo caso, viene rimossa l'intera area di necrosi primaria, così come le aree di necrosi di tipo secondario, cioè quei tessuti la cui vitalità è in dubbio. In genere, il medico valuta il tessuto secondo determinati criteri. Il tessuto vitale è caratterizzato da colore brillante, così come sanguinamento. I muscoli vivi dovrebbero rispondere contraendo le fibre quando irritati con una pinzetta.

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• La quarta fase è l'operazione tessuti danneggiati e organi interni, ad esempio, su midollo spinale e colonna vertebrale, sul cervello e sul cranio, su vasi principali, organi addominali, cavità toracica o piccola pelvi, su ossa e tendini, su nervi periferici.
• La quinta fase è chiamata drenaggio della ferita, mentre il medico crea le massime condizioni ottimali possibili per il normale deflusso della secrezione della ferita prodotta. È possibile installare un solo tubo di drenaggio, ma in alcuni casi è necessario posizionare più tubi contemporaneamente nell'area danneggiata. Se la lesione è complessa e presenta più tasche, ciascuna di esse verrà drenata con un tubo separato.
• La sesta fase sta chiudendo la ferita a seconda del suo tipo. Il tipo di sutura viene scelto individualmente in ogni singolo caso, poiché alcune ferite sono soggette a sutura obbligatoria subito dopo il trattamento, mentre l'altra parte viene chiusa solo pochi giorni dopo la PSO.

Sbrigliamento secondario

L'esecuzione del VMO (trattamento secondario) è necessaria nei casi in cui si forma un fuoco purulento nella ferita e grave infiammazione. In questo caso, l'icore rilasciato non si stacca da solo e nella ferita iniziano ad apparire striature purulente e aree di necrosi.

Quando si esegue il trattamento secondario, il primo passo è rimuovere gli accumuli di essudato purulento dalla cavità della ferita, quindi ematomi e coaguli di sangue. Successivamente, la superficie dell'area danneggiata e la pelle circostante vengono pulite.

L'OMM si svolge in più fasi:

• I tessuti che non presentano segni di vitalità vengono asportati.
• Vengono rimossi coaguli di sangue, ematomi e altri elementi, nonché corpi estranei, se presenti.
• Le tasche della ferita e le conseguenti perdite vengono aperte per pulirle.
• Le ferite secondarie pulite vengono drenate.

La differenza tra il trattamento primario e quello secondario è che il trattamento primario viene effettuato al ricevimento di qualsiasi ferita, nonché durante le operazioni.

Il trattamento secondario viene effettuato solo nei casi in cui il trattamento primario non è stato sufficiente e la ferita ha iniziato a diventare purulenta processo infiammatorio. In questo caso è necessario un trattamento secondario della ferita per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.

Ogni persona lo incontra di tanto in tanto. problema spiacevole come ferite. Possono essere piccole o profonde, in ogni caso le ferite richiedono un trattamento tempestivo e competente, altrimenti c'è il rischio di complicazioni gravi e persino pericolose per la vita.

A volte si verificano situazioni in cui la terra entra nella ferita, sostanze chimiche, oggetti estranei, tali situazioni richiedono azioni speciali, quindi ogni persona deve familiarizzare con le regole del primo soccorso in caso di infortuni. Inoltre, è stato dimostrato che le ferite trattate nella prima ora guariscono molto più velocemente di quelle trattate successivamente.

Una ferita è una lesione meccanica in cui l'integrità del pelle, strati sottocutanei e mucose. La pelle svolge una funzione protettiva nel corpo umano, non consente l'ingresso di batteri patogeni, sporco, sostanze nocive e quando la sua integrità è compromessa, l'accesso sostanze nocive e i germi nella ferita si aprono.

La ferita può provocare diverse complicazioni che possono comparire subito dopo l'infortunio o a distanza di tempo, soprattutto se non è stato eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita:

• Infezione. Questa complicanza si verifica abbastanza spesso ed è causata dalla proliferazione della microflora patogena. La presenza di un oggetto estraneo, danni ai nervi, alle ossa, necrosi dei tessuti e accumulo di sangue contribuiscono alla suppurazione della ferita. Molto spesso, l'infezione è associata a un'elaborazione impropria o prematura.
• Ematomi. Se l'emorragia non viene interrotta in tempo, all'interno della ferita potrebbe formarsi un ematoma. Questa condizione è pericolosa perché aumenta significativamente il rischio di infezione, poiché i coaguli di sangue sono un ambiente favorevole per i batteri. Inoltre, un ematoma può compromettere la circolazione sanguigna nella zona interessata, portando alla morte dei tessuti.
• Shock traumatico. In caso di lesioni gravi possono verificarsi forti dolori e una grande perdita di sangue; se la persona non viene aiutata in questo momento, potrebbe anche morire.
• Magnelizzazione. Se una ferita diventa cronica e non viene curata per un lungo periodo, c'è tutta la possibilità che un giorno le cellule inizino a cambiare e si trasformino in un tumore canceroso.

Se l'infezione nella ferita non viene trattata in tempo, il rischio di gravi complicazioni è elevato. Qualsiasi, anche la più piccola suppurazione, è una patologia che può portare a sepsi, flemmone, cancrena. Tali condizioni sono gravi e richiedono un lungo e trattamento urgente, e può causare la morte.

Primo soccorso

Qualsiasi ferita, piccola o grande, richiede un trattamento urgente per fermare l'emorragia. Se la ferita è lieve, è sufficiente fornire il primo soccorso alla vittima e cambiare regolarmente le bende, ma se la ferita è grande e sanguina molto, è imperativo andare in ospedale.

Esistono una serie di regole di base che devono essere seguite quando si esegue la PSO di una ferita:

• Prima dell'inizio del rendering cure mediche Le mani vanno lavate bene, si consiglia di indossare guanti sterili, oppure trattare la pelle delle mani con un antisettico.
• Se sono presenti piccoli oggetti estranei in una piccola ferita, possono essere rimossi utilizzando una pinzetta, che si consiglia di lavare con acqua e quindi con un antisettico. Se l'oggetto è profondo, se è un coltello o qualcosa di grosso, non dovresti rimuovere l'oggetto da solo, devi chiamare ambulanza.
• Puoi sciacquare solo con acqua bollita pulita e una soluzione antisettica, non versarvi iodio o verde brillante.
• Per applicare una benda è necessario utilizzare solo una benda sterile; se è necessario coprire la ferita fino all'arrivo del medico è possibile utilizzare un pannolino o un fazzoletto pulito.
• Prima di bendare una ferita, è necessario applicare un tovagliolo inumidito con un antisettico, altrimenti la benda si seccherà.
• Non è necessario fasciare le abrasioni: guariscono più velocemente nell'aria.

Procedura di primo soccorso:

• Piccoli tagli e abrasioni devono essere lavati con acqua bollita calda o corrente; le ferite profonde non devono essere lavate con acqua.
• Per fermare l'emorragia, puoi applicare il freddo sul punto dolente.
• Il passo successivo è lavare la ferita con una soluzione antisettica, ad esempio perossido di idrogeno o crogexidina. Per il trattamento iniziale è più adatto il perossido, che produce schiuma e spinge le particelle di sporco fuori dalla ferita. Per il trattamento secondario è meglio usare la clorexidina, poiché non danneggia i tessuti.
• I bordi della ferita sono trattati con verde brillante.
• SU ultima fase Viene applicata una benda che deve essere cambiata regolarmente.

Trattamento di una ferita profonda

È molto importante sapere come trattare adeguatamente una ferita se è profonda. Ferite gravi possono causare shock doloroso, gravi emorragie e persino la morte. Per questo motivo è necessario fornire assistenza immediatamente. Inoltre, se la ferita è profonda, è necessario portare la vittima in ospedale il prima possibile. Le regole per fornire il primo soccorso per una ferita profonda sono le seguenti.

L’obiettivo principale è fermare la perdita di sangue. Se nella ferita rimane un oggetto estraneo di grandi dimensioni, come un coltello, non è necessario rimuoverlo fino all'arrivo dei medici, poiché controllerà l'emorragia. Inoltre, se l'oggetto viene rimosso in modo errato, potresti subire lesioni. organi interni e causare la morte della vittima.

Se non sono presenti corpi estranei nella ferita, è necessario premerla attraverso un panno o una garza puliti, o preferibilmente sterili. La vittima può farlo in modo indipendente. Bisogna fare pressione sulla ferita fino all'arrivo dei medici, senza lasciarla andare.

Per fermare un'emorragia grave da un arto, è necessario applicare un laccio emostatico sopra la ferita. Non dovrebbe essere troppo stretto e deve essere fatto correttamente. Il laccio emostatico viene applicato rapidamente sugli indumenti e rimosso lentamente. Puoi tenere il laccio emostatico per un'ora, dopodiché devi allentarlo per 10 minuti e fasciarlo un po 'più in alto. È molto importante annotare sugli indumenti o sul corpo del paziente l’ora in cui è stato applicato il laccio emostatico in modo da rimuoverlo in tempo, altrimenti si corre il rischio di provocare necrosi dei tessuti. Non è necessario applicare un laccio emostatico se l'emorragia è lieve e può essere fermata con un bendaggio compressivo.

È necessario prestare attenzione alla presenza di sintomi di shock doloroso. Se una persona va nel panico, urla, si impegna movimenti improvvisi, allora forse questo è un segno shock traumatico. In questo caso, dopo pochi minuti la vittima potrebbe perdere conoscenza. Fin dai primi minuti è necessario sdraiare la persona, alzare leggermente le gambe e garantire il silenzio, coprirla, darle acqua tiepida o tè, se la cavità orale non è lesa. È necessario iniettare al paziente antidolorifici il prima possibile per alleviare il dolore e in nessun caso gli deve essere permesso di andare da nessuna parte o di alzarsi.

Se la vittima ha perso conoscenza, non dargli pillole, acqua e non mettere alcun oggetto in bocca. Ciò potrebbe causare soffocamento e morte.

Medicinali

È molto importante sapere come trattare una ferita, per questi scopi vengono sempre utilizzati antisettici: si tratta di disinfettanti speciali che prevengono e fermano i processi putrefattivi nei tessuti del corpo. Non è consigliabile utilizzare antibiotici per curare le ferite, poiché uccidono solo i batteri e la ferita potrebbe presentare un'infezione fungina o mista.

È molto importante utilizzare correttamente gli antisettici, poiché non favoriscono una rapida guarigione della ferita, ma la disinfettano solo. Se tali farmaci vengono utilizzati in modo errato e incontrollabile, la ferita impiegherà molto tempo a guarire.

Diamo un'occhiata ad alcuni degli antisettici più popolari.

Perossido di idrogeno. Questo rimedio viene utilizzato per il trattamento iniziale delle ferite e per il trattamento della suppurazione, è importante notare che solo una soluzione al 3% è adatta per questi scopi, alta concentrazione potrebbe causare ustioni. Il perossido non può essere utilizzato se è apparsa una cicatrice, poiché inizierà a corroderla e il processo di guarigione sarà ritardato. Il perossido non deve essere usato per trattare ferite profonde; non deve essere miscelato con acidi, alcali o penicillina.

Clorexidina. Questa sostanza viene utilizzata sia per il trattamento primario che per il trattamento della suppurazione. È meglio risciacquare la ferita con perossido prima di usare la clorexidina in modo che le particelle di polvere e sporco vengano rimosse con la schiuma.

Etanolo. Il più conveniente e famoso antisettico, non può essere utilizzato sulle mucose, ma deve essere applicato sui bordi della ferita. Per la disinfezione è necessario utilizzare alcol dal 40% al 70%. Vale la pena notare che l'alcol non può essere utilizzato per ferite di grandi dimensioni, poiché provoca dolore intenso, ciò può causare uno shock doloroso.

Soluzione di permanganato di potassio. Dovrebbe essere reso debole, leggermente rosa. Il permanganato di potassio viene utilizzato per il trattamento primario e il lavaggio della suppurazione.

Soluzione di furacilina. Puoi prepararlo tu stesso nella proporzione di 1 compressa per 100 ml di acqua, prima è meglio frantumare la compressa in polvere. Il prodotto può essere utilizzato per lavare le mucose e la pelle, per trattare la suppurazione.

Zelenka e iodio Applicare solo sui bordi della ferita. Non dovresti usare lo iodio se sei allergico ad esso o hai problemi con la ghiandola tiroidea. Se applichi queste soluzioni su una ferita o su cicatrici fresche, la lesione richiederà più tempo per guarire, poiché la sostanza causerà ustioni ai tessuti.

Clorexidina, perossido, furatsilina e permanganato di potassio possono essere utilizzati per bagnare il tovagliolo sotto la benda in modo che la benda non si attacchi alla ferita.

PCP delle ferite nei bambini

Vorrei prestare particolare attenzione al PCP delle ferite nei bambini. I bambini reagiscono violentemente a qualsiasi dolore, anche a una piccola abrasione, quindi prima di tutto il bambino deve essere seduto o sdraiato e calmato. Se la ferita è piccola e il sanguinamento è debole, viene lavata con acqua ossigenata o trattata con clorexidina, spalmata attorno ai bordi di verde brillante e ricoperta con un cerotto adesivo.

Nel processo di fornitura del primo soccorso, non dovresti causare panico, devi mostrare al bambino che non è successo nulla di brutto e cercare di trasformare l'intero processo in un gioco. Se la ferita è grande e contiene oggetti estranei, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. Non puoi rimuovere nulla da una ferita, soprattutto con le mani sporche, È molto pericoloso.

Il bambino deve essere immobilizzato il più possibile e non deve essere lasciato toccare la ferita. A forte sanguinamento Quando il sangue fuoriesce è necessario applicare un laccio emostatico. È molto importante portare il bambino in ospedale il prima possibile e prevenire una grande perdita di sangue.

Video: PSW - trattamento chirurgico primario di una ferita

La pelle è una barriera naturale innata che protegge il corpo da fattori esterni aggressivi. Se la pelle è danneggiata l'infezione della ferita è inevitabile, quindi è importante trattare la ferita tempestivamente e proteggerla dall'ambiente esterno.

Foto 1. Il trattamento primario è possibile fino alla comparsa del pus nella ferita. Fonte: Flickr (Betsy Quezada)

Qual è il trattamento chirurgico primario delle ferite?

Si chiama Primaria trattamento della ferita, che viene effettuato nelle prime 72 ore dopo la formazione del danno alla pelle. La condizione principale per questo è l'assenza di infiammazione purulenta. significa che la lavorazione primaria non può essere effettuata.

È importante! In caso di ferite, tagli, morsi o altri danni, i tessuti non protetti dalla pelle vengono sempre penetrati. microrganismi patogeni. La formazione di pus in queste condizioni è una questione di tempo. Quanto più la ferita è contaminata e quanto più intensamente si moltiplica la flora patogena in essa, tanto più velocemente si forma il pus. Il PHO è necessario per prevenire la suppurazione.

Viene effettuato il PHO in condizioni sterili in una piccola sala operatoria o in uno spogliatoio. Molto spesso, questo viene fatto nei pronto soccorso o nei reparti di chirurgia generale.

Il medico asporta le aree contaminate della pelle, lava la ferita, assicura l'emostasi e confronta i tessuti.

Con tempestività lavorazione primariaè esclusa l'insorgenza di complicanze, non rimangono cicatrici dopo l'epitelizzazione.

Tipi di PHO

Questa opzione di elaborazione del tempo è divisa in tre tipi:

• Presto. Viene effettuato nelle prime 24 ore dopo la formazione della ferita. In questo momento, i tessuti sono meno infetti.
• Differito. Viene eseguito non prima di un giorno, ma non oltre due giorni dopo l'infortunio se il pus non si è ancora formato. Tali ferite sono più contaminate, necessitano di essere drenate e non possono essere suturate “strettamente”.
• Tardi. Eseguilo in quelli in rari casi quando il terzo giorno la suppurazione non è ancora avvenuta. Tuttavia, dopo il trattamento, la ferita non viene ancora suturata, ma viene monitorata per almeno 5 giorni.

Dopo 72 ore, indipendentemente dalle condizioni della superficie della ferita, lavorazione secondaria.

Foto 2. Dopo 72 ore sarà necessario un intervento più serio. Fonte: Flickr (kortrightah)

Classificazione e caratteristiche delle suture per ferite

Una fase importante del PHO è suturare la ferita. È questa fase che determina come guarirà il tessuto, per quanto tempo la vittima rimarrà in ospedale e quali azioni verranno intraprese dopo la PSO.

Si distinguono: tipi di cuciture applicato per vari danni ai tessuti:

• Primario. La ferita viene suturata completamente immediatamente dopo il trattamento. Lo uso più spesso durante il PHO.
• Primarie ritardate. In questo caso la ferita non viene chiusa immediatamente, ma la sutura viene eseguita per 1-5 giorni. Utilizzato per il PHO tardivo.
• Differito. La ferita inizia a guarire da sola e le suture vengono posizionate solo dopo che il tessuto di granulazione inizia a crescere. Ciò avviene 6 giorni dopo l'infortunio, ma non oltre 21 giorni.
• Tardi. Dal momento dell'infortunio alla sutura passano 21 giorni. Se la ferita non è guarita da sola durante questo periodo, viene posizionata una sutura.

Se il danno tissutale non si estende più in profondità dell'epitelio, la ferita guarisce da sola senza sutura.

Anche se cucitura tardiva non ha dato risultati o è impossibile applicarlo, viene eseguito un innesto cutaneo per chiudere la ferita.

Questo è interessante! Esistono due tipi di guarigione delle ferite: primaria e secondaria. Nel primo caso si verifica l'epitelizzazione del danno, i bordi della ferita guariscono senza lasciare traccia. Ciò è possibile se la distanza da bordo a bordo della ferita è inferiore a 1 cm.La tensione secondaria avviene con la formazione di tessuto connettivo giovane (tessuto di granulazione), nel qual caso spesso rimangono cicatrici e cicatrici.

La procedura per condurre un trattamento chimico e chimico (fasi)

Durante il PHO è importante seguire una rigorosa sequenza di azioni. Algoritmo delle azioni:

• Lavare la ferita, pulizia di indumenti e altri oggetti estranei;
• Trattamento della pelle attorno alla ferita;
• Iniezione della ferita con un anestetico;
• Incisione bordi della ferita per creare un accesso più ampio e un migliore confronto successivo dei tessuti;
• Escissione pareti della ferita: consente di rimuovere il tessuto necrotico e già infetto (incisioni di 0,5-1 cm);
• Lavaggio dei tessuti con soluzioni antisettiche: clorexidina, betadina, alcool al 70%, iodio, verde brillante e non vengono utilizzati altri coloranti all'anilina;
• Arresto del sanguinamento se gli antisettici non riescono a far fronte a questo compito (vengono applicate suture vascolari o viene utilizzato un elettrocoagulatore);
• Cucitura tessuti danneggiati profondi (muscoli, fascia);
• Installazione del drenaggio nella ferita;
• Sutura (se viene applicata una sutura primaria);
• Trattare la pelle sopra la sutura e applicare una medicazione sterile.

Se la ferita è completamente suturata, il paziente può tornare a casa, ma tornare dal medico ogni mattina per la medicazione. Se la ferita non è stata suturata, si consiglia di rimanere in ospedale.

Trattamento della ferita secondaria

Questo tipo di elaborazione viene effettuata se se il pus ha già iniziato a formarsi nella ferita o sono trascorse più di 72 ore da quando è stato ricevuto.

Il trattamento secondario è un intervento chirurgico più serio. In questo caso vengono praticate ampie incisioni con controaperture per rimuovere il pus, vengono installati drenaggi passivi o attivi e viene rimosso tutto il tessuto morto.

Tali ferite non vengono suturate finché tutto il pus non viene drenato. In cui possono formarsi difetti tissutali significativi, che guariscono per molto tempo con la formazione di cicatrici e cheloidi.

È importante! Oltre al trattamento chirurgico, per le ferite si consiglia di sottoporsi a terapia antitetanica e antibatterica.

Ferite. Trattamento chirurgico primario. Drenaggio delle ferite.

Ferite. Classificazione delle ferite.

Ferita

Principali segni di una ferita

Sanguinamento;

Compromissione funzionale.

Elementi di qualsiasi ferita Sono:

Fondo della ferita.

Le ferite sono classificate secondo vari criteri.

Ferite da puntura

Le ferite da puntura sono pericolose perché a causa dell'esiguo numero di sintomi si possono osservare danni ai tessuti e agli organi profondi, pertanto è necessario un esame particolarmente approfondito della ferita del paziente, anche perché nella profondità dei tessuti vengono introdotti microrganismi con l'arma che ferisce, e la secrezione della ferita non trova via d'uscita, serve loro come un buon mezzo nutritivo, che crea soprattutto condizioni favorevoli per lo sviluppo complicazioni purulente.

Ferite incise

Ferite tagliate

Ferite scalpate patchwork.

Ferite da morso

Ferite avvelenate

Ferite da arma da fuoco -

- zona del canale della ferita

- zona del livido

Area di necrosi secondaria;

3. Per infezione

Fluire processo della ferita

Quando le ferite guariscono, le cellule morte, il sangue, la linfa vengono riassorbite e, di conseguenza, reazione infiammatoria viene eseguito il processo di pulizia della ferita. Le pareti della ferita vicine tra loro vengono incollate insieme (incollaggio primario). Insieme a questi processi, nella ferita si moltiplicano le cellule del tessuto connettivo, che subiscono una serie di trasformazioni e si trasformano in tessuto connettivo fibroso: una cicatrice. Su entrambi i lati della ferita si verificano controprocessi di nuova formazione di vasi sanguigni, che crescono nel coagulo di fibrina che incolla le pareti della ferita. Contemporaneamente alla formazione della cicatrice e dei vasi sanguigni, l'epitelio si moltiplica, le cui cellule crescono su entrambi i lati della ferita e ricoprono gradualmente la cicatrice con un sottile strato di epidermide; successivamente l'intero strato epiteliale viene completamente ripristinato.

Segni di suppurazione della ferita corrispondono ai classici segni dell'infiammazione, come reazione biologica dell'organismo ad un agente estraneo: dolor (dolore);

calore(temperatura);

tumore (gonfiore, gonfiore);

rubor (arrossamento);

functio lesae (disfunzione);

INFIAMMAZIONE

Lo stadio è caratterizzato dalla presenza di tutti i segni di un processo di ferita purulenta. In una ferita purulenta ci sono resti di tessuto non vitale e morto, corpi estranei, contaminazione, accumulo di pus nelle cavità e nelle pieghe. I tessuti vitali sono edematosi. C'è un assorbimento attivo di tutto questo e delle tossine microbiche dalla ferita, che provoca fenomeni di intossicazione generale: aumento della temperatura corporea, debolezza, mal di testa, mancanza di appetito, ecc.

Obiettivi del trattamento in fase: drenaggio della ferita per rimuovere pus, tessuto necrotico e tossine; lotta contro le infezioni. Il drenaggio delle ferite può essere attivo (utilizzando dispositivi per l'aspirazione) e passivo (tubi di drenaggio, strisce di gomma, garze e turunde inumidite con soluzioni saline di antisettici. Agenti medicinali (medicinali) per il trattamento:

Soluzioni ipertoniche:

La soluzione più comunemente utilizzata dai chirurghi è la soluzione di cloruro di sodio al 10% (la cosiddetta soluzione ipertonica). Oltre a questa esistono altre soluzioni ipertoniche: soluzione al 3-5%. acido borico, 20% soluzione zuccherina, 30% soluzione di urea ecc. Le soluzioni ipertoniche sono progettate per garantire il deflusso del fluido della ferita. È stato tuttavia accertato che la loro attività osmotica dura non più di 4-8 ore, dopodiché vengono diluiti con la secrezione della ferita e il deflusso si interrompe. Ecco perché i chirurghi hanno recentemente abbandonato soluzione ipertonica.

In chirurgia si utilizzano diverse pomate a base di grassi e vaselina-lanolina; Unguento di Vishnevskij, emulsione di sintomicina, unguenti con a/b - tetraciclina, neomicina, ecc. Ma tali unguenti sono idrofobici, cioè non assorbono l'umidità. Di conseguenza, i tamponi con questi unguenti non garantiscono il deflusso delle secrezioni della ferita e diventano solo un tappo. Allo stesso tempo, gli antibiotici contenuti negli unguenti non vengono rilasciati dalle composizioni di unguenti e non hanno un effetto antimicrobico sufficiente.

L'uso di nuovi unguenti idrofili idrosolubili - levosina, levomicolo, mafenide acetato, oflocaina - è patogeneticamente giustificato. Tali unguenti contengono antibiotici che si trasferiscono facilmente dagli unguenti alla ferita. L'attività osmotica di questi unguenti supera di 10-15 volte l'effetto di una soluzione ipertonica, e dura 20-24 ore, per cui è sufficiente una medicazione al giorno azione efficace sulla ferita.

Terapia enzimatica (terapia enzimatica):

Per rimozione rapida i farmaci necrolitici sono usati per trattare i tessuti morti. Gli enzimi proteolitici sono ampiamente utilizzati: trypsin, chimopsina, chimotripsina, terrilitina. Questi farmaci provocano la lisi del tessuto necrotico e accelerano la guarigione delle ferite. Questi enzimi presentano però anche degli svantaggi: nella ferita gli enzimi rimangono attivi per non più di 4-6 ore. Pertanto per trattamento efficace Per le ferite purulente, le medicazioni devono essere cambiate 4-5 volte al giorno, il che è quasi impossibile. Questa mancanza di enzimi può essere eliminata includendoli negli unguenti. Pertanto, l'unguento Iruksol (Jugoslavia) contiene l'enzima pentidasi e l'antisettico cloramfenicolo. La durata d'azione degli enzimi può essere aumentata immobilizzandoli condimenti. Pertanto, la tripsina immobilizzata sui tovaglioli agisce per 24-48 ore. Pertanto, una medicazione al giorno garantisce pienamente l'effetto terapeutico.

Uso di soluzioni antisettiche.

Sono ampiamente utilizzate soluzioni di furacillina, perossido di idrogeno, acido borico, ecc .. È stato stabilito che questi antisettici non hanno quantità sufficienti attività antibatterica sui patogeni più comuni delle infezioni chirurgiche.

Tra i nuovi antisettici vanno evidenziati: lo iodopirone, un preparato contenente iodio, utilizzato per il trattamento delle mani dei chirurghi (0,1%) e per il trattamento delle ferite (0,5-1%); diossidina 0,1-1%, soluzione di ipocloruro di sodio.

Metodi fisici trattamento.

Nella prima fase del processo di ferita viene utilizzato il quarzo avvolto, cavitazione ultrasonica cavità purulente, UHF, ossigenazione iperbarica.

Applicazione del laser.

Nella fase infiammatoria del processo della ferita vengono utilizzati laser ad alta energia o chirurgici. Fascio moderatamente sfocato laser chirurgico viene eseguita l'evaporazione del pus e del tessuto necrotico, in questo modo è possibile ottenere la completa sterilità delle ferite, che in alcuni casi rende possibile l'applicazione di una sutura primaria sulla ferita.

GRANULAZIONE

Lo stadio è caratterizzato dalla completa pulizia della ferita e dal riempimento della cavità della ferita con granulazioni (tessuto rosa brillante con struttura granulare). Riempie prima il fondo della ferita e poi riempie l'intera cavità della ferita. In questa fase, la sua crescita dovrebbe essere fermata.

Compiti scenici: trattamento antinfiammatorio, protezione delle granulazioni dai danni, stimolazione della rigenerazione

A questi compiti viene data risposta da:

a) unguenti: metiluracile, troxevasina - per stimolare la rigenerazione; unguenti a base di grassi - per proteggere le granulazioni dai danni; unguenti idrosolubili - effetto antinfiammatorio e protezione delle ferite dalle infezioni secondarie.

b) preparati a base di erbe - succo di aloe, olivello spinoso e olio di rosa canina, Kalanchoe.

c) utilizzo del laser: in questa fase del processo della ferita vengono utilizzati laser (terapeutici) a bassa energia, che hanno un effetto stimolante.

EPITELIZZAZIONE

La fase inizia dopo aver riempito il fondo della ferita e la sua cavità con tessuto di granulazione. Obiettivi dello stage: accelerare il processo di riepitelizzazione e cicatrizzazione delle ferite. A questo scopo utilizzare olio di olivello spinoso e rosa canina, aerosol, troxevasina - gelatina, a basso consumo energetico irradiazione laser. In questa fase non è raccomandato l'uso di unguenti che stimolano la crescita delle granulazioni. Al contrario, si consiglia di passare nuovamente agli antisettici a base di sale marino. È utile assicurarsi che la medicazione si asciughi sulla superficie della ferita. In futuro non dovrebbe essere strappato, ma solo tagliato ai bordi poiché si stacca a causa dell'epitelizzazione della ferita. Si consiglia di inumidire la parte superiore di tale benda con iodonato o altro antisettico. In questo modo le piccole ferite sotto la crosta possono essere guarite molto bene effetto cosmetico. In questo caso non si forma alcuna cicatrice.

Per difetti cutanei estesi, a lungo termine ferite che non guariscono e ulcere nelle fasi 2 e 3 del processo della ferita, vale a dire Dopo aver pulito le ferite dal pus e dall'aspetto delle granulazioni, è possibile eseguire la dermoplastica:

UN) pelle artificiale

b) lembo spostato diviso

c) gambo ambulante secondo Filatov

d) autodermoplastica con lembo a tutto spessore

e) autodermoplastica libera con lembo a strato sottile secondo Thiersch

In tutte le fasi del trattamento delle ferite purulente, è necessario ricordare lo stato del sistema immunitario e la necessità della sua stimolazione nei pazienti di questa categoria.

La prima e principale fase del trattamento delle ferite in un istituto medico è il trattamento chirurgico primario.

Trattamento chirurgico primario delle ferite (PSW). La cosa principale nel trattamento delle ferite è il loro trattamento chirurgico primario. Il suo obiettivo è rimuovere i tessuti non vitali e la microflora presente in essi e quindi prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita.

Trattamento chirurgico primario delle ferite:

Tipicamente effettuato sotto anestesia locale. Fasi:

1. Ispezione della ferita, pulizia dei bordi della pelle, trattamento con un antisettico (tintura di iodio al 5%, non lasciarla penetrare nella ferita);

2. Ispezione della ferita, asportazione di tutti i tessuti non vitali, rimozione di corpi estranei, piccoli frammenti ossei, dissezione della ferita se necessario, per eliminare le tasche;

3. Arresto finale del sanguinamento;

3. Drenaggio della ferita, secondo indicazioni;

4. Sutura primaria della ferita (secondo indicazioni);

Viene fatta una distinzione tra il trattamento chirurgico primario precoce, effettuato il primo giorno dopo l'infortunio, ritardato - durante il secondo giorno e tardivo - 48 ore dopo l'infortunio. Quanto prima viene eseguito il trattamento chirurgico primario, maggiore è la probabilità di prevenire lo sviluppo di complicanze infettive nella ferita.

Durante la Grande Guerra Patriottica, il 30% delle ferite non fu sottoposto a trattamento chirurgico: piccole ferite superficiali, ferite passanti con piccoli fori di entrata e di uscita senza segni di danno agli organi vitali e ai vasi sanguigni, ferite multiple cieche.

Trattamento chirurgico primario deve essere immediato e radicale, ovvero deve essere eseguito in un'unica fase e durante il processo deve essere completamente rimosso il tessuto non vitale. Innanzitutto i feriti vengono operati con un laccio emostatico e estese ferite da schegge, con ferite contaminate da terra, in cui esiste un rischio significativo di sviluppare un'infezione anaerobica.

Trattamento chirurgico primario della ferita consiste nell'escissione dei suoi bordi, pareti e fondo all'interno dei tessuti sani con ripristino dei rapporti anatomici.

Il trattamento chirurgico primario inizia con l'incisione della ferita. Utilizzando un'incisione marginale larga 0,5 - 1 cm, la pelle e il tessuto sottocutaneo attorno alla ferita vengono asportati e l'incisione cutanea viene estesa lungo l'asse dell'arto lungo il fascio neurovascolare per una lunghezza sufficiente a consentire di rimuovere tutte le tasche cieche della ferita. tessuto esaminato e non vitale da asportare. Successivamente, la fascia e l'aponeurosi vengono sezionate lungo l'incisione cutanea. Ciò garantisce una buona ispezione della ferita e riduce la compressione dei muscoli dovuta al gonfiore, cosa particolarmente importante per le ferite da arma da fuoco.

Dopo la dissezione della ferita, vengono rimossi frammenti di vestiti, coaguli di sangue e corpi estranei sciolti e inizia l'escissione del tessuto frantumato e contaminato.

I muscoli vengono asportati all'interno del tessuto sano. I muscoli non vitali sono rosso scuro, opachi, non sanguinano in caso di taglio e non si contraggono se toccati con una pinzetta.

Intatto grandi vasi Quando si tratta una ferita, i nervi e i tendini devono essere preservati e il tessuto contaminato deve essere accuratamente rimosso dalla loro superficie. (piccoli frammenti ossei che giacciono liberamente nella ferita vengono rimossi, le estremità affilate, prive di periostio, sporgenti dei frammenti ossei nella ferita vengono morse con una pinza. Se viene rilevato un danno ai vasi sanguigni, ai nervi e ai tendini, la loro integrità viene Quando si tratta una ferita, è necessario arrestare attentamente l'emorragia. Se durante il trattamento chirurgico della ferita vengono rimossi completamente tessuti non vitali e corpi estranei, la ferita viene suturata (sutura primaria).

Trattamento chirurgico tardivo eseguito secondo le stesse regole di quello precedente, ma se ci sono segni infiammazione purulenta si tratta di rimuovere corpi estranei, pulire la ferita dallo sporco, rimuovere il tessuto necrotico, aprire falle, tasche, ematomi, ascessi per fornire buone condizioni per il deflusso del fluido della ferita.

L'escissione del tessuto, di norma, non viene eseguita a causa del rischio di generalizzazione dell'infezione.

La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite è la sutura primaria, che ripristina la continuità anatomica del tessuto. Il suo scopo è prevenire l'infezione secondaria della ferita e creare le condizioni per la guarigione della ferita per intenzione primaria.

La sutura primaria viene posizionata sulla ferita entro 24 ore dalla lesione. Di norma viene completata anche la cucitura primaria interventi chirurgici durante le operazioni asettiche. In determinate condizioni, le ferite purulente vengono chiuse con una sutura primaria dopo l'apertura di ascessi sottocutanei, flemmoni e l'escissione del tessuto necrotico, garantendo periodo postoperatorio buone condizioni per il drenaggio e il lavaggio prolungato delle ferite con soluzioni di antisettici ed enzimi proteolitici.

La sutura primaria ritardata viene applicata fino a 5-7 giorni dopo il trattamento chirurgico iniziale delle ferite fino alla comparsa della granulazione, a condizione che la ferita non sia suppurata. Le suture ritardate possono essere applicate come suture provvisorie: l'intervento si completa suturando i bordi della ferita e stringendoli dopo alcuni giorni, se la ferita non è suppurata.

Nelle ferite suturate con sutura primaria, il processo infiammatorio è lieve e la guarigione avviene per intenzione primaria.

Al Grande Guerra Patriottica A causa del rischio di sviluppare infezioni, il trattamento chirurgico primario delle ferite non è stato eseguito completamente, senza applicare una sutura primaria; Sono state utilizzate suture primarie ritardate e provvisorie. Quando i fenomeni infiammatori acuti si sono attenuati e sono comparse le granulazioni, è stata applicata una sutura secondaria. Ampia applicazione sutura primaria in tempo di pace, anche quando si trattano ferite date tardive(12 − ​​​​24 h) è possibile grazie a mirati terapia antibatterica e monitoraggio sistematico del paziente. Ai primi segni di infezione nella ferita è necessario rimuovere parzialmente o completamente i punti di sutura. L'esperienza della Seconda Guerra Mondiale e delle successive guerre locali ha evidenziato l'inopportunità dell'utilizzo della sutura primaria per le ferite da arma da fuoco, non solo per le caratteristiche di quest'ultima, ma anche per la mancata possibilità di osservazione sistematica dei feriti in campo militare condizioni e nelle fasi di evacuazione medica.

La fase finale Il trattamento chirurgico primario delle ferite, ritardato per qualche tempo, è una sutura secondaria. Viene applicato su una ferita granulante in condizioni in cui è passato il pericolo di suppurazione della ferita. Il periodo di applicazione della sutura secondaria varia da diversi giorni a diversi mesi. Viene utilizzato per accelerare la guarigione delle ferite.

Una sutura secondaria precoce viene applicata alle ferite granulanti entro 8-15 giorni. I bordi della ferita sono generalmente mobili e non vengono asportati.

Una sutura secondaria tardiva viene applicata in un secondo momento (dopo 2 settimane), quando si sono verificati cambiamenti cicatriziali nei bordi e nelle pareti della ferita. In questi casi è impossibile avvicinare i bordi, le pareti e il fondo della ferita, quindi i bordi vengono mobilizzati e il tessuto cicatrizzato viene asportato. Nei casi in cui è presente un difetto cutaneo di grandi dimensioni, viene eseguito un innesto cutaneo.

Le indicazioni per l'uso di una sutura secondaria sono: normalizzazione della temperatura corporea, composizione del sangue, condizioni generali soddisfacenti del paziente e dal lato della ferita, scomparsa del gonfiore e iperemia della pelle circostante, completa pulizia del pus e tessuto necrotico, presenza di granulazioni sane, luminose e succose.

Vengono utilizzati vari tipi di sutura, ma indipendentemente dal tipo di sutura, è necessario rispettare i principi di base: nella ferita non devono rimanere cavità o tasche chiuse, l'adattamento dei bordi e delle pareti della ferita deve essere massimo. Le suture devono essere rimovibili e nella ferita suturata non dovrebbero rimanere legature, non solo di materiale non assorbibile, ma anche di materiale riassorbibile, poiché la presenza di corpi estranei in futuro può creare condizioni per la suppurazione della ferita. Durante le prime suture secondarie, il tessuto di granulazione deve essere preservato, il che semplifica la tecnica chirurgica e preserva la funzione barriera del tessuto di granulazione, che impedisce la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti.

La guarigione delle ferite suturate con una sutura secondaria e guarite senza suppurazione è solitamente chiamata guarigione per intenzione primaria, in contrasto con la vera intenzione primaria, poiché, sebbene la ferita guarisca con una cicatrice lineare, in essa si verificano processi di formazione di tessuto cicatriziale attraverso la maturazione di granulazioni.

Drenaggio delle ferite

Ruolo importante Il drenaggio della ferita gioca un ruolo nel creare condizioni favorevoli per il decorso del processo della ferita. Non sempre viene eseguito e le indicazioni per questa procedura sono determinate dal chirurgo. Di idee moderne Il drenaggio della ferita, a seconda del tipo, dovrebbe garantire:

Rimozione del sangue in eccesso (contenuto della ferita) dalla ferita e quindi prevenzione dell'infezione della ferita (qualsiasi tipo di allenamento);

Contatto stretto superfici della ferita, aiutando a fermare il sanguinamento piccoli vasi (drenaggio sottovuoto spazi posti sotto le alette);

Pulizia attiva della ferita (con il suo drenaggio con costante irrigazione postoperatoria).

Ce ne sono due principali tipo di drenaggio: attivo e passivo (Fig. 1).

Tipi di drenaggio della ferita e loro caratteristiche

Riso. Sinistra. Tipi di drenaggio della ferita e loro caratteristiche

Drenaggio passivo

Prevede la rimozione del contenuto della ferita direttamente attraverso la linea di sutura cutanea ed è in grado di fornire il drenaggio solo delle parti superficiali della ferita. Ciò comporta innanzitutto l'applicazione di una sutura cutanea interrotta con spazi di sutura relativamente ampi e permeabili. È attraverso di essi che vengono installati i drenaggi, per i quali è possibile utilizzare parti di tubi di drenaggio e altro materiale disponibile. Allargando i bordi della ferita, i drenaggi migliorano il deflusso del contenuto della ferita. È abbastanza chiaro che tale drenaggio è più efficace quando si installano gli scarichi che tengono conto dell'azione della gravità.

In generale, il drenaggio passivo della ferita è semplice, rovescio che è la sua bassa efficienza. Drenaggio con un pezzo di guanto di gomma nella foto a sinistra. È ovvio che i drenaggi passivi non sono in grado di fornire drenaggio a ferite con forme complesse e quindi possono essere utilizzati principalmente per ferite superficiali, situati in quelle aree in cui i requisiti per la qualità della sutura cutanea possono essere ridotti.

Drenaggio attivo

È il principale tipo di drenaggio della ferita forma complessa e prevede, da un lato, la sigillatura della ferita cutanea e, dall'altro, la presenza di appositi dispositivi di drenaggio e strumenti per l'inserimento di tubi di drenaggio (Fig. 2).

Dispositivi standard per il drenaggio attivo della ferita con una serie di conduttori per il passaggio dei tubi di drenaggio attraverso i tessuti.

Figura 2. Dispositivi standard per il drenaggio attivo della ferita con una serie di conduttori per il passaggio dei tubi di drenaggio attraverso il tessuto.

Una differenza importante Il vantaggio del metodo di drenaggio attivo della ferita è la sua elevata efficienza, nonché la possibilità di drenaggio della ferita pavimento per pavimento. In questo caso il chirurgo può utilizzare la sutura cutanea più precisa, la cui qualità viene completamente preservata quando i tubi di drenaggio vengono rimossi dalla ferita. Si consiglia di selezionare i punti di uscita dei tubi di drenaggio in zone “nascoste”, dove ulteriori cicatrici puntiformi non pregiudicano le caratteristiche estetiche ( parte pelosa teste, ascella, area pubblica, ecc.).

I drenaggi attivi vengono solitamente rimossi 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico, quando il volume di secrezione giornaliera della ferita (attraverso un tubo separato) non supera i 30-40 ml.

Il maggiore effetto drenante è fornito dai tubi realizzati in materiale non bagnabile (ad esempio gomma siliconica). Il lume di un tubo di cloruro di polivinile può rapidamente bloccarsi a causa della formazione di coaguli di sangue. L'affidabilità di tale tubo può essere aumentata mediante risciacquo preliminare (prima dell'installazione nella ferita) con una soluzione contenente eparina.

Drenaggio del criminale: a) tubo di drenaggio; b) inserimento di un tubo nella ferita; c) lavaggio; d) rimozione del tubo.

Il rifiuto del drenaggio o la sua insufficiente efficacia può portare all'accumulo di una quantità significativa di contenuto nella ferita. Prossima mossa il processo della ferita dipende da molti fattori e può portare allo sviluppo della suppurazione. Tuttavia, anche senza lo sviluppo di complicanze purulente, il processo della ferita in presenza di un ematoma cambia in modo significativo: tutte le fasi della formazione della cicatrice sono allungate a causa del processo più lungo di organizzazione dell'ematoma intraferita. Una circostanza molto sfavorevole è un aumento a lungo termine (diverse settimane o addirittura mesi) del volume del tessuto nell'area dell'ematoma. L’entità delle cicatrici tissutali aumenta e la qualità della cicatrice cutanea può deteriorarsi.

Fattori che promuovono la guarigione delle ferite:

Condizioni generali del corpo;

Stato nutrizionale del corpo;

Età;

Sfondo ormonale;

Sviluppo dell'infezione della ferita;

Stato della fornitura di ossigeno;

Disidratazione;

Stato immunitario.

Tipi di guarigione delle ferite:

Guarigione intenzione primaria- fusione dei bordi della ferita senza alterazioni visibili della cicatrice;

Guarigione intenzione secondaria - guarigione tramite suppurazione;

- guarigione sotto una crosta - sotto la crosta formata, che non deve essere rimossa prematuramente, ferendo ulteriormente la ferita.

Fasi della medicazione della ferita:

1. Rimozione della vecchia benda;

2. Ispezione della ferita e dell'area circostante;

3. Lavare la pelle che circonda la ferita;

4. Ferita nella toilette;

5. Manipolazione della ferita e preparazione all'applicazione di una nuova medicazione;

6. Applicazione di una nuova benda;

7. Fissazione della benda (vedi sezione Desmurgia)

Ferite. Classificazione delle ferite.

Ferita(vulnus) – danno meccanico tessuti o organi, accompagnati da una violazione dell'integrità del loro tegumento o della mucosa. È la violazione dell'integrità dei tessuti tegumentari (pelle, mucosa) che distingue le ferite da altri tipi di danno (contusione, rottura, distorsione). Ad esempio, un divario tessuto polmonare causato da un trauma contusivo Petto, è considerata una rottura e, in caso di danno quando viene colpito con un coltello, è considerata una ferita polmonare, poiché vi è una violazione dell'integrità della pelle.

È necessario distinguere tra i concetti di “ferita” e “lesione”. In sostanza, una ferita è il risultato finale di un danno tissutale. Il concetto di ferita (vulneratio) è inteso come il processo di lesione stesso, l'intero insieme complesso e sfaccettato di cambiamenti patologici che inevitabilmente si verificano durante l'interazione dei tessuti e un proiettile ferente sia nell'area della lesione che nell'intero corpo . Tuttavia, nella pratica quotidiana, i termini ferita e lesione spesso si sostituiscono a vicenda e vengono spesso utilizzati come sinonimi.

Principali segni di una ferita

I principali segni classici delle ferite sono:

Sanguinamento;

Violazione dell'integrità dei tessuti;

Compromissione funzionale.

La gravità di ciascun segno è determinata dalla natura della lesione, dal volume del tessuto danneggiato, dalle caratteristiche dell'innervazione e dell'afflusso di sangue all'area del canale della ferita e dalla possibilità di lesioni agli organi vitali.

Elementi di qualsiasi ferita Sono:

Cavità della ferita (canale della ferita);

Fondo della ferita.

La cavità della ferita (cavum vulnerale) è uno spazio limitato dalle pareti e dal fondo della ferita. Se la profondità della cavità della ferita la supera in modo significativo dimensioni trasversali, quindi è chiamato canale della ferita (canalis vulneralis).

Le ferite sono classificate secondo vari criteri.

1. In base alla natura del danno tissutale:

Ferite da puntura inflitto con un'arma perforante (baionetta, ago, ecc.). La loro caratteristica anatomica è una profondità significativa con pochi danni al tegumento. Con queste ferite c'è sempre il pericolo di danni vitali strutture importanti situato in profondità nei tessuti, nelle cavità (vasi, nervi, cavità e organi parenchimali). Aspetto le ferite da puntura e le secrezioni da esse prodotte non sempre forniscono dati sufficienti per formulare una diagnosi. Pertanto, con una ferita da puntura all'addome, è possibile una lesione all'intestino o al fegato, ma di solito non è possibile rilevare lo scarico del contenuto intestinale o del sangue dalla ferita. Con una ferita da puntura, in un'area con una vasta gamma di muscoli, una grande arteria può essere danneggiata, ma potrebbe non esserci alcun collegamento con la contrazione muscolare e lo spostamento del canale della ferita. Si forma un ematoma interstiziale con il successivo sviluppo di un falso aneurisma.

Le ferite da puntura sono pericolose perché a causa del numero limitato di sintomi si possono notare danni ai tessuti e agli organi profondi, per cui è necessario un esame particolarmente approfondito del paziente. Questo vale anche per le ferite in quanto i microrganismi vengono introdotti nelle profondità dei tessuti con l'arma ferita e lo scarico della ferita, non trovando via d'uscita, funge per loro come un buon mezzo nutritivo, creando condizioni particolarmente favorevoli per lo sviluppo di complicazioni purulente.

Ferite incise applicato con un oggetto appuntito. Non sono caratterizzati grande quantità cellule distrutte; i Pishi circostanti non sono danneggiati. L'apertura della ferita consente l'ispezione dei tessuti danneggiati e crea buone condizioni per il deflusso delle secrezioni. Con una ferita incisa ci sono le condizioni più favorevoli per la guarigione, quindi, quando si trattano ferite fresche, si sforzano di trasformarle in ferite incise.

Ferite tagliate applicato con un oggetto pesante e appuntito (dama, ascia, ecc.). Tali ferite sono caratterizzate da danni ai tessuti profondi, ampia apertura, lividi e commozioni cerebrali dei tessuti circostanti, riducendone la resistenza e le capacità rigenerative.

Contuso e lacerazioni(schiacciato) sono il risultato dell'esposizione a un oggetto contundente. Sono caratterizzati da un gran numero di tessuti schiacciati, contusi, intrisi di sangue con una violazione della loro vitalità. I vasi sanguigni feriti spesso diventano rombi. Le ferite contuse creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione.

Ferite scalpate ferite tangenti alla superficie del corpo, inflitte da un oggetto tagliente tagliente. Se il lembo rimane sulla gamba, viene chiamata tale ferita patchwork.

Ferite da morso sono caratterizzati non tanto da danni estesi e profondi, ma da gravi infezioni causate dalla flora virulenta della bocca di una persona o di un animale. Il decorso di queste ferite è più spesso di altre complicato dallo sviluppo infezione acuta. Le ferite da morso possono essere infettate dal virus della rabbia.

Ferite avvelenate- queste sono ferite in cui penetra il veleno (dal morso di un serpente, scorpione, penetrazione di sostanze tossiche), ecc.

Ferite da arma da fuoco - speciale tra le ferite. Differiscono da tutti gli altri per la natura dell'arma che ferisce (proiettile, frammento); complessità delle caratteristiche anatomiche; peculiarità del danno tissutale con aree di completa distruzione, necrosi e shock molecolare; alto grado infezioni; varietà di caratteristiche (attraverso, cieco, tangente, ecc.).

Distinguo i seguenti elementi di una ferita da arma da fuoco:

- zona del canale della ferita- zona di impatto diretto del proiettile traumatico;

- zona del livido- zona di necrosi traumatica primaria;

- zona di shock molecolare- zona di necrosi secondaria;

Approccio speciale e nel trattamento di tali ferite, inoltre, è molto diverso in tempo di pace e in tempo di guerra, nelle fasi dell'evacuazione medica.

2. A causa di danni alla ferita diviso in operativo (intenzionale) e accidentale.

3. Per infezione distinguere le ferite asettiche, appena infette e purulente.

Ferita purulenta (ustione) con aree di necrosi

4. In relazione alle cavità del corpo(cavità del cranio, del torace, dell'addome, delle articolazioni, ecc.) si distingue tra ferite penetranti e non penetranti. Le ferite penetranti rappresentano un grande pericolo a causa della possibilità di danni o coinvolgimento nel processo infiammatorio delle membrane, delle cavità e degli organi in esse situati.

5. Si distinguono ferite semplici e complicate, in cui sono presenti ulteriori danni ai tessuti (avvelenamento, ustioni) o una combinazione di lesioni dei tessuti molli con danni alle ossa, agli organi cavi, ecc.

Corso del processo della ferita

Lo sviluppo dei cambiamenti nella ferita è determinato dai processi che si verificano in essa e dalla reazione generale del corpo. In ogni ferita sono presenti tessuti morenti, emorragia e versamenti linfatici. Inoltre, le ferite, anche le ferite operatorie pulite, ricevono l'uno o l'altro numero di microbi.

Ferita – danno di qualsiasi profondità e area, in cui l'integrità della meccanica e barriere biologiche corpo umano, delimitandolo ambiente. IN istituzioni mediche i pazienti vengono ricoverati con lesioni che possono essere causate da fattori di diversa natura. In risposta alla loro influenza, nel corpo si sviluppano reazioni locali (cambiamenti direttamente nell'area ferita), regionali (riflessi, vascolari) e generali.

Classificazione

A seconda del meccanismo, della posizione e della natura del danno, si distinguono diversi tipi di ferite.

IN pratica clinica le ferite sono classificate in base a una serie di caratteristiche:

• origine (, operativa, combattimento);
• localizzazione del danno (ferite del collo, testa, torace, addome, arti);
• numero di infortuni (singoli, multipli);
• caratteristiche morfologiche (tagliato, tritato, pugnalato, contuso, scalpato, morso, misto);
• estensione e rapporto con le cavità corporee (penetranti e non penetranti, cieche, tangenziali);
• tipo di tessuto lesionato ( tessuti morbidi, osso, danneggiato vasi sanguigni E tronchi nervosi, organi interni).

IN gruppo separato distinguere le ferite da arma da fuoco, che si distinguono per la particolare gravità del processo della ferita a seguito dell'impatto sul tessuto di una significativa energia cinetica e di un'onda d'urto. Sono caratterizzati da:

• la presenza di un canale della ferita (difetto tissutale di varia lunghezza e direzione con o senza penetrazione nelle cavità corporee, con possibile formazione di “tasche” cieche);
• formazione di una zona di necrosi traumatica primaria (un'area di tessuto non vitale che costituisce un ambiente favorevole per lo sviluppo dell'infezione della ferita);
• formazione di una zona di necrosi secondaria (i tessuti in questa zona sono danneggiati, ma le loro funzioni vitali possono essere ripristinate).

Tutte le ferite, indipendentemente dall'origine, sono considerate contaminate da microrganismi. Allo stesso tempo, si dovrebbe distinguere tra contaminazione microbica primaria al momento della lesione e contaminazione secondaria che si verifica durante il trattamento. I seguenti fattori contribuiscono all’infezione della ferita:

• la presenza di coaguli di sangue, corpi estranei, tessuto necrotico;
• trauma tissutale durante l'immobilizzazione;
• disturbi del microcircolo;
• immunità indebolita;
• lesioni multiple;
• gravi malattie somatiche;

Se difesa immunitaria Se il corpo è indebolito e non è in grado di far fronte ai microbi patogeni, la ferita si infetta.

Fasi del processo della ferita

Durante il processo della ferita si distinguono 3 fasi che si sostituiscono sistematicamente l'una con l'altra.

La prima fase si basa sul processo infiammatorio. Immediatamente dopo l'infortunio si verificano danni ai tessuti e rottura vascolare, che sono accompagnati da:

• attivazione piastrinica;
• la loro degranulazione;
• aggregazione e formazione di un trombo completo.

Inizialmente, i vasi reagiscono al danno con uno spasmo istantaneo, che viene rapidamente sostituito dalla loro espansione paralitica nell'area danneggiata. Ciò aumenta la permeabilità parete vascolare e il gonfiore dei tessuti aumenta, raggiungendo il massimo nei giorni 3-4. Grazie a ciò, avviene la pulizia primaria della ferita, la cui essenza è rimuovere i tessuti morti e i coaguli di sangue.

Già nelle prime ore dopo l'esposizione al fattore dannoso, i leucociti penetrano nella ferita attraverso la parete dei vasi sanguigni e poco dopo si uniscono macrofagi e linfociti. Fagocitano microbi e tessuti morti. In questo modo continua il processo di pulizia della ferita e si forma la cosiddetta linea di demarcazione, che separa il tessuto vitale dal tessuto danneggiato.

Pochi giorni dopo l’infortunio inizia la fase di rigenerazione. Durante questo periodo si forma il tessuto di granulazione. Significato speciale acquisire plasmacellule e fibroblasti, che prendono parte alla sintesi di molecole proteiche e mucopolisaccaridi. Partecipano alla formazione del tessuto connettivo che garantisce la guarigione delle ferite. Quest'ultimo può essere fatto in due modi.

• La guarigione per intenzione primaria porta alla formazione di una cicatrice del tessuto connettivo molle. Ma questo è possibile solo in presenza di una insignificante contaminazione microbica della ferita e dell'assenza di focolai di necrosi.
• Le ferite infette guariscono per seconda intenzione, cosa che diventa possibile dopo che il difetto della ferita è stato ripulito dalle masse purulento-necrotiche e riempito con granulazioni. Il processo è spesso complicato dalla formazione.

Le fasi identificate sono caratteristiche di tutti i tipi di ferite, nonostante le loro differenze significative.

Trattamento chirurgico primario delle ferite

Prima di tutto, dovresti fermare l'emorragia, quindi disinfettare la ferita, asportare il tessuto non vitale e applicare una benda che prevenga l'infezione.

Collaterale trattamento di successo le ferite sono considerate un trattamento chirurgico tempestivo e radicale. Per eliminare le conseguenze immediate del danno, viene eseguito un trattamento chirurgico primario. Persegue i seguenti obiettivi:

• prevenzione delle complicanze purulente;
• Creazione condizioni ottimali per i processi di guarigione.

Le fasi principali del trattamento chirurgico primario sono:

• ispezione visiva della ferita;
• adeguato sollievo dal dolore;
• apertura di tutte le sue sezioni (dovrebbe essere eseguita in modo sufficientemente ampio per ottenere pieno accesso alla ferita);
• rimozione di corpi estranei e tessuti non vitali (pelle, muscoli, fascia vengono asportati con parsimonia e il tessuto adiposo sottocutaneo viene ampiamente asportato);
• fermare il sanguinamento;
• drenaggio adeguato;
• ripristino dell'integrità dei tessuti danneggiati (ossa, muscoli, tendini, fasci neurovascolari).

Se le condizioni del paziente sono gravi operazioni ricostruttive può essere eseguito ritardato dopo la stabilizzazione vitale funzioni importanti corpo.

La fase finale del trattamento chirurgico è la sutura della pelle. Inoltre, ciò non è sempre possibile immediatamente durante l'operazione.

• Le suture primarie sono obbligatorie per penetrare ferite addominali, lesioni al viso, genitali e mani. Inoltre, la ferita può essere suturata il giorno dell'intervento in assenza di contaminazione microbica, il chirurgo è sicuro che l'intervento sia radicale e che i bordi della ferita siano liberamente avvicinati.
• Il giorno dell'intervento si possono applicare suture provvisorie, che non vengono serrate immediatamente, ma dopo un certo tempo, a condizione che il processo della ferita non sia complicato.
• Spesso la ferita viene suturata diversi giorni dopo l'intervento chirurgico (suture primarie ritardate) in assenza di suppurazione.
• Le suture secondarie-precoci vengono applicate sulla ferita granulante dopo che è stata pulita (dopo 1-2 settimane). Se la ferita deve essere suturata successivamente ed i suoi bordi sono cicatrizzati e rigidi, allora prima vengono asportate le granulazioni e le cicatrici sezionate, quindi inizia la sutura vera e propria (suture secondarie-tardive).

Va notato che la cicatrice non è durevole come la pelle intatta. Acquisisce queste proprietà gradualmente. Pertanto, è consigliabile utilizzare materiali di sutura lentamente riassorbibili o serrare i bordi della ferita con un cerotto adesivo, che aiuta a prevenire la divergenza dei bordi della ferita e i cambiamenti nella struttura della cicatrice.

Quale medico devo contattare?

Per qualsiasi ferita, anche apparentemente piccola, è necessario recarsi al pronto soccorso. Il medico deve valutare il grado di contaminazione dei tessuti, prescrivere antibiotici e anche trattare la ferita.

Conclusione

Nonostante i diversi tipi di ferite per origine, profondità e localizzazione, i principi del loro trattamento sono simili. Allo stesso tempo, è importante eseguire il trattamento chirurgico primario dell'area danneggiata in tempo e in modo completo, il che aiuterà ad evitare complicazioni in futuro.

Il pediatra E. O. Komarovsky parla di come trattare adeguatamente la ferita di un bambino.