C’è differenza tra anestesia locale e generale. Tipologie di anestesia locale in chirurgia, indicazioni, controindicazioni. Caratteristiche dell'anestesia locale e generale nei bambini

L'anestesia locale è una perdita locale di sensibilità dei tessuti, creata artificialmente utilizzando prodotti chimici, fisici o mezzi meccanici al fine di eseguire interventi indolori mantenendo la piena coscienza del paziente.

Si distinguono i seguenti tipi di anestesia locale:

· Anestesia delle terminazioni nervose - anestesia terminale, che può essere effettuata mediante lubrificazione, irrigazione. Raffreddamento ( anestesia superficiale), infiltrazione con soluzione anestetica e metodo dell'anestesia con guaina “tight creeping infiltrate” secondo A.V. Vishnevskij.

Anestesia di conduzione, in cui il sollievo dal dolore può essere ottenuto mediante anestesia tronchi nervosi e gangli, iniezione intravascolare o intraossea di anestetico, nonché iniezione del farmaco nel canale spinale o nello spazio epidurale.

Indicazioni e controindicazioni all'anestesia locale.

Indicazioni per l'anestesia locale:

1. Tipo e volume delle operazioni (non elevato operazioni addominali fino a 1-1,5 ore, non interventi addominali sui tessuti molli).

2. Intolleranza anestesia generale per colpa di malattie concomitanti, condizione grave.

3. Rifiuto del paziente dall'anestesia generale.

4. Età anziana e pazienti indeboliti.

Controindicazioni all'anestesia locale:

1. Rifiuto del paziente dell’anestesia locale.

2. Intolleranza ai farmaci novocaina.

3. Malattia mentale.

4. Eccitazione nervosa.

5. Età da bambini.

6. Volume delle transazioni.

Caratteristiche di alcuni tipi di anestesia locale.

Anestesia mediante lubrificazione o irrigazione. Questo tipo di anestesia delle mucose con soluzioni locali anestetici più spesso utilizzato in oftalmologia, otorinolaringoiatria, urologia e pratica endoscopica. La mucosa dei passaggi nasali, della cavità orale, della faringe, della laringe, dei bronchi, ecc. perde sensibilità 4-8 minuti dopo averli lubrificati 1-2 volte con una soluzione al 3-5% di novocaina, soluzione allo 0,25-2% di dicaina.

Anestesia mediante raffreddamento. Questa anestesia viene utilizzata raramente in chirurgia, solo per le ulcere localizzate superficialmente. Più spesso, il raffreddamento locale viene utilizzato per alleviare il dolore causato da contusioni dei tessuti molli e malattie del sistema muscolo-scheletrico ( infortunio sportivo, artrosi). L'anestesia mediante raffreddamento viene effettuata spruzzando cloroetile sulla pelle, il cui punto di ebollizione è +12-13 gradi.

Anestesia per infiltrazione. La base dell'anestesia da infiltrazione è l'impregnazione dei tessuti nell'area dell'intervento chirurgico con una soluzione anestetica che agisce come un terminazioni nervose e sui tronchi nervosi. Attualmente, per l'anestesia da infiltrazione vengono utilizzate soluzioni allo 0,25-0,5% di novocaina. Innanzitutto, la novocaina viene iniettata per via intradermica con un ago sottile, che solleva la pelle e rende più visibili i pori della pelle. Questa zona della pelle ricorda una buccia di limone. Dopo che si è formata la “buccia di limone”, si utilizzano lunghi aghi che penetrano strato dopo strato i tessuti dall’esterno verso l’interno senza tagliarli.

L'anestesia secondo Vishnevskij. Questo metodo è stato sviluppato da A.V. Vishnevskij nel 1923-1928 e la chiamò anestesia locale con il metodo dell'infiltrazione strisciante. L'anestesia secondo Vishnevskij avviene rigorosamente strato per strato. Dopo la formazione della “buccia di limone”, come nell'anestesia da infiltrazione, il chirurgo pompa strettamente la soluzione anestetica nel sottocutaneo tessuto adiposo. Successivamente pratica un'incisione nella pelle e nel grasso sottocutaneo e, non appena raggiunge l'aponeurosi, crea uno stretto infiltrato sottostante, ecc. Pertanto, il chirurgo agisce alternativamente con un bisturi e una siringa. In anestesia locale secondo Vishnevskij possono essere operati anche pazienti con malattie infiammatorie (carbonchio, flemmone). Per questo tipo di anestesia viene utilizzata una soluzione di novocaina allo 0,25%.

Conduzione o anestesia regionale. Si tratta di un tipo di anestesia locale, che viene effettuata esponendo la soluzione anestetica al tronco del nervo sensoriale, a seguito della quale la conduzione si interrompe. impulso doloroso da campo chirurgico nel cervello.

Anestesia delle dita secondo Lukashevich- Oberst. Un flagello di garza o di gomma viene applicato alla base del dito e 2 ml di una soluzione di novocaina al 2% vengono iniettati distalmente su entrambi i lati del tendine estensore del dito (dall'interno e dall'esterno). L'effetto dell'anestetico si manifesta in meno di 15 minuti e solo dopo che è avvenuta l'anestesia completa si può iniziare ad aprire l'ascesso, trattare la ferita e rimuovere l'unghia.

Blocchi di novocaina. Il paranefrico viene effettuato nel punto di intersezione della 12a costola e muscoli lunghi schiena con il paziente disteso su un fianco con una soluzione di novocaina 0,25% fino a 100 ml. Il blocco perinefrico blocca i plessi solari e lombari. Utilizzato per scopi terapeutici e diagnostici. L'anestesia intercostale viene eseguita per fratture, costole incrinate, contusioni Petto, nevralgia intercostale. Viene utilizzata una soluzione al 2% di novocaina.

Complicazioni durante l'anestesia locale e loro prevenzione.

Le complicazioni associate all'uso di anestetici sono principalmente dovute al loro sovradosaggio. L'avvelenamento si osserva molto raramente quando si utilizza la novocaina, ma Dicaine, Sovcaine e altri farmaci possono causare avvelenamento, le cui manifestazioni, a seconda della gravità, possono essere suddivise in 3 fasi.

Lo stadio 1 è caratterizzato da vertigini, pallore pelle, debolezza generale in rapido aumento, comparsa di sudore freddo, pupille dilatate, polso debole, nausea e talvolta vomito.

Fase 2 – avvelenamento. È caratterizzato da agitazione motoria, blackout, comparsa di un attacco convulsivo con convulsioni cloniche e toniche, sensazione di paura, sviluppo di allucinazioni, forti tremori, polso rapido scarso riempimento, vomito.

Nel 3o stadio di eccitazione, il sistema nervoso centrale viene sostituito dalla depressione, la coscienza scompare, la respirazione diventa superficiale e irregolare e può verificarsi un arresto respiratorio a causa della paralisi del centro respiratorio.

Per prevenire l'avvelenamento quando si utilizzano soluzioni concentrate di anestetici, è necessario prescrivere barbiturici 40 minuti prima del loro utilizzo.

Assistenza al paziente dopo l'anestesia locale.

1. Riposo a letto - riposo.

2. Posizione speciale del paziente o parte del corpo.

3. Peso o freddo sulla ferita.

4. Somministrare antidolorifici e sedativi in ​​modo tempestivo.

5. Proteggere la medicazione.

6. Astinenza dal cibo e dall'acqua - individualmente.

7. Una volta terminato l'effetto dell'anestesia locale, è necessario discutere con il medico di ulteriori antidolorifici.

Domande per il consolidamento

Non è un segreto che durante un'operazione l'anestesista-rianimatore sia in grado non solo di alleviare il paziente dalla paura e dall'ansia, ma anche di dare conforto e libertà da sindrome del dolore. E affinché il paziente sia al sicuro, non è affatto necessario utilizzare l'anestesia generale, addormentando il paziente. Esiste un altro modo per proteggere il paziente dall'esposizione chirurgica e dal dolore: l'anestesia locale.

Quali sono le caratteristiche dell'anestesia locale?

Anestesia localeè un tipo di anestesia, la cui essenza è l'introduzione di soluzioni di anestetici locali in prossimità di strutture nervose, con conseguente perdita reversibile della sensibilità al dolore (nocicettiva).

Si prega di notare che l'anestesia locale non è un anestetico locale. L'anestesia si riferisce solo all'anestesia generale, in cui il paziente viene addormentato artificialmente. In medicina non esiste l’anestesia locale.

Durante l'anestesia locale i farmaci non verranno somministrati per via endovenosa o attraverso una maschera. Il paziente sarà sveglio, ma allo stesso tempo Dolore non sperimenterà.

Le soluzioni di anestetici locali colpiscono non solo le mucose e la pelle, ma anche i plessi nervosi e le radici spinali. A causa di una tale varietà di effetti degli anestetici locali, esistono metodi per eseguire l'anestesia locale e ognuno di essi ha le proprie caratteristiche, indicazioni e controindicazioni.

Metodi di anestesia locale

Anestesia per infiltrazione.
Anestesia di conduzione (tronco).
Anestesia del plesso.
Anestesia spinale.
Anestesia epidurale.
Anestesia combinata (spinale + epidurale).

Nonostante tutti questi metodi si riferiscano alla stessa anestesia locale, le modalità di somministrazione sono diverse. Diamo uno sguardo più da vicino a ciascuno di essi.

Una controindicazione generale a qualsiasi metodo di anestesia locale è l'intolleranza (allergia) agli anestetici locali.

Anestesia terminale (applicazione).

L'essenza della tecnica è l'effetto di soluzioni di anestetici locali sulle mucose mediante aerosol o su singole aree della pelle utilizzando una crema speciale. Anestesia applicativa ampiamente utilizzato in:

Pratica endoscopica.
Pratica ORL.
Odontoiatria.
Oftalmologia.
Dermatovenerologia.
Ginecologia.
Medicina sportiva.

Gli aerosol vengono irrigati (spruzzati):

Mucose delle vie nasali durante l'intubazione nasogastrica (inserimento di un tubo attraverso il naso nello stomaco);
mucose del cavo orale durante procedure dentistiche e operazioni ORL minori;
mucose della faringe e della laringe durante gli esami endoscopici (FGDS, broncoscopia) e l'intubazione tracheale;
trachea durante la sostituzione delle cannule tracheostomiche;
mucose dell'occhio studi diagnostici;
ferite e abrasioni;
ustioni;
gli aerosol con anestetico sono usati per i piccoli interventi ginecologici, rimuovendo le suture e rimuovendo le strutture superficiali.

Gli aerosol più comuni ed efficaci utilizzati nella pratica di routine sono soluzioni di lidocaina 10%. L'effetto avviene rapidamente, da 2 a 5 minuti. La durata dell'azione è in media dai 15 ai 30 minuti. Dopo aver spruzzato sulle mucose, un aerosol con anestetici locali blocca la trasmissione nervosa, per cui il paziente si sente freddo e insensibile, mentre non avverte dolore durante gli interventi. Effetti collaterali o complicazioni svilupparsi estremamente raramente, poiché solo piccola parte anestetico.

Un altro metodo efficace bloccare la sensibilità al dolore, soprattutto della pelle, questo è crema speciale ESMA (miscela di anestetici locali). Si applica sulla pelle strato sottile. Gli anestetici locali penetrano negli strati cutanei fino a 5 mm. L'azione si sviluppa dopo 45-60 minuti e dura mediamente da 1,5 a 2 ore. L'uso principale della crema sono le punture percutanee e la cateterizzazione dei vasi sanguigni, l'ottenimento di innesti cutanei, circoncisioni, ecc. Effetti collaterali crema sono: pallore della pelle, sviluppo di eritema o gonfiore della pelle.

Anestesia per infiltrazione.

La tecnica consiste nell'impregnazione (infiltrazione) della pelle e in zone più profonde strutture anatomiche. Grazie a questa copertura, la tecnica si è diffusa soprattutto nella pratica chirurgica mini-invasiva. Allo stesso tempo, l’anestesia può essere utilizzata anche per alleviare il dolore solo sulla pelle. Ad esempio: prima di eseguire l'anestesia spinale o l'anestesia epidurale, eseguire prima anestesia da infiltrazione pelle, nel sito della puntura prevista, e quindi il passaggio diretto di un ago spinale o epidurale.

L'anestesia per infiltrazione viene utilizzata:

Nella pratica chirurgica, durante operazioni su piccola scala, si tratta della rimozione di formazioni superficiali, chirurgia plastica della pelle, prelievo di un innesto cutaneo;
quando si eseguono operazioni sulla parte anteriore parete addominale e organi del piano inferiore della cavità addominale (riparazione di ernie, appendicectomia, ecc.);
in piccolo operazioni urologiche(varicocele, idrocele, circoncisione);
durante operazioni dentistiche e otorinolaringoiatriche (estrazione di denti, tonsillectomia, ecc.);
con blocchi di casi.

Per eseguire l'anestesia da infiltrazione, utilizzare Soluzioni di novocaina 0,25% e 0,5%; Soluzioni di lidocaina 0,5% e 1,0%. Il tasso di sviluppo dell'effetto della novocaina è inferiore alla lidocaina. La durata media d'azione della novocaina va dai 30 ai 60 minuti, mentre per la lidocaina arriva a 120 minuti. Effetti collaterali sono direttamente correlati alla puntura involontaria del vaso e al rilascio di soluzioni anestetiche locali nella circolazione sistemica. Gli effetti collaterali si sviluppano rapidamente: vertigini, pallore, nausea, diminuzione pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca.

Anestesia del conduttore (tronco) e del plesso (plesso).

L'essenza della tecnica di conduzione è applicare soluzioni di anestetici locali ai tronchi nervosi, e quando gli anestetici locali agiscono sui plessi nervosi, sui loro fasci, finché non si diramano in rami, si parla di anestesia del plesso. Come risultato di tale anestesia, è possibile "spegnere" un'area separata di innervazione, ad esempio un dito sulla mano, o l'intero arto superiore. L'anestesia è più diffusa e utilizzata in traumatologia. Gli interventi chirurgici possono essere eseguiti sulle dita, sulla mano, sull'avambraccio e sulla spalla.

Se l'operazione è limitata alla mano, l'anestesia di conduzione viene eseguita più spesso. Consiste nell'applicare anestetici locali al nervo, provocando parestesie (perdita di sensibilità) e il paziente non avverte dolore.

Se l'operazione interessa più aree: mano, avambraccio, spalla, in questo caso viene eseguita l'anestesia del plesso. Pertanto, le soluzioni di anestetico locale vengono fornite in prossimità del plesso nervoso, finché non si ramifica in numerosi rami. Agendo sul plesso, l'impulso nervoso viene bloccato e non si diffonde ai nervi sottostanti.

Gli anestetici locali più comunemente usati durante questa anestesia sono: Soluzione di novocaina 1-2%, durata d'azione da 30 minuti a 1 ora; Soluzione di lidocaina 0,5-1%, durata dell'azione 1-1,5 ore; Soluzione Marcaine 0,25-0,5%, durata d'azione fino a 8 ore; Soluzione di naropina 0,2-0,5%, durata d'azione fino a 6 ore.

Effetti collaterali proprio come nel caso dell'anestesia di conduzione, sono direttamente correlati alla puntura involontaria del vaso e all'ingresso di soluzioni anestetiche locali nel flusso sanguigno sistemico. In questo caso si sviluppano vertigini, pallore, nausea, diminuzione della pressione sanguigna e diminuzione della frequenza cardiaca.

Anestesia spinale.

La tecnica di anestesia regionale più comunemente utilizzata nella moderna pratica anestetica è l’anestesia spinale. Questa tecnica combina un effetto analgesico persistente, un basso tasso di complicanze, la capacità di eliminare il dolore postoperatorio e tutto questo insieme alla semplicità tecnica.

Durante l'anestesia spinale, i nervi che conducono il dolore in determinate aree vengono temporaneamente disattivati. Per fare questo, gli antidolorifici vengono iniettati in una posizione specifica nella colonna vertebrale vicino a questi nervi. I farmaci, anestetici locali, verranno iniettati nello spazio subaracnoideo (spinale). La sensibilità al dolore sotto il sito di iniezione dell'anestetico viene disattivata.

Anestesia epidurale.

L'anestesia epidurale (anestesia epidurale) è un metodo di anestesia regionale, la cui essenza è la perdita reversibile di temperatura, dolore, sensibilità tattile e motoria dovuta al blocco della radice midollo spinale.

In questo caso, l'anestetico verrà iniettato nello spazio epidurale, uno spazio arrotondato situato lungo tutta la colonna vertebrale, dalla grande apertura osso occipitale al coccige.

Anestesia spinale-epidurale combinata.

In base al nome, l'essenza di questa tecnica diventa immediatamente chiara: è una combinazione, una combinazione di due metodi di anestesia locale. La cosa principale e la cosa più importante differenza importante Questa tecnica comporta una maggiore durata dell'anestesia con l'introduzione di una minore quantità di anestetici locali. Ciò si ottiene riducendo la dose Anestetico locale al momento dell'inserimento nello spazio subaracnoideo (spinale).

La tecnica è esattamente la stessa dell'anestesia spinale o dell'anestesia epidurale, tranne che questa anestesia può essere eseguita utilizzando insieme speciale per l’anestesia spinale-epidurale combinata.

Indicazioni per la realizzazione anestesia combinata lo stesso dell'anestesia spinale o epidurale. Saranno integrati solo dal fatto che alcuni interventi chirurgici, ad esempio in traumatologia, potrebbero essere più lunghi, il che richiederà l'introduzione dosi aggiuntive anestetico. Questo è proprio il motivo per cui esiste l'anestesia spinale-epidurale combinata prolungata. Quando l'effetto principale degli anestetici locali iniettati nello spazio spinale comincia a esaurirsi, gli anestetici iniziano ad essere somministrati attraverso il catetere epidurale, prolungando l'effetto di quest'ultimo.

L'anestesia locale è una branca enorme dell'anestesiologia, che combina molte tecniche e varie tecniche. La padronanza dell'arte dell'anestesia locale da parte di un anestesista-rianimatore ti proteggerà dal dolore durante l'intervento chirurgico con un effetto minimo del farmaco sul tuo corpo.

E non dimenticare che la cosa principale è la tua salute. Essere sano!

Cordiali saluti, l'anestesista-rianimatore Starostin D.O.

Quale anestesia è migliore in un caso o nell'altro? Ogni giorno, quando pianificano l'anestesia per i loro nuovi pazienti, gli anestesisti devono cercare continuamente la risposta a questa domanda. In sostanza, la definizione migliore vista l'anestesia è il primo compito risolto dall'anestesista. Per prendere la decisione finale, vengono presi in considerazione molti punti: il tipo di intervento chirurgico imminente, le condizioni di salute del paziente e esperienza personale anestesista e opportunità disponibili. Valutando attentamente ciascuno di questi fattori, l'anestesista determina innanzitutto le possibili opzioni e quindi seleziona l'opzione migliore.

In generale, il concetto stesso di “migliore anestesia” comprende molti aspetti, i più importanti dei quali sono la sicurezza, l'innocuità, la semplicità, il comfort e la qualità.

1. La sicurezza dell’anestesia è determinata dall’entità e dalla gravità dei rischi di potenziali complicanze dell’anestesia. Maggior parte in modo sicuro il sollievo dal dolore è a numero maggiore rischi associati a. Occupa una posizione intermedia, ma la sua attuazione è possibile solo durante gli interventi sugli arti. I metodi di anestesia neuroassiale, che includono l'anestesia epidurale, occupano una posizione speciale nella scala di sicurezza. Pertanto, rispetto all'anestesia generale, l'anestesia spinale (epidurale) presenta evidenti vantaggi (meno complicazioni) solo nei casi in cui viene eseguita su anziani o pazienti con malattie del sistema respiratorio o cardiovascolare.

2. Innocuità dell'anestesia. In sostanza, questo punto è molto simile al precedente, cioè tutto ciò che è stato detto sulla sicurezza dell'anestesia qui è applicabile. Tuttavia, l'anestesia chirurgica eseguita può causare non solo le complicazioni descritte nell'articolo, ma anche un certo tipo di conseguenze, il cui verificarsi non è sempre associato all'anestesia, ad esempio disturbi della memoria, perdita di capelli, alterazioni dei denti smalto, ecc. (leggi di più nell'articolo su). Pertanto, dal punto di vista dell'innocuità la migliore anestesia In ordine di importanza vengono presentate l'anestesia locale, di conduzione, spinale ed epidurale.

3. Semplicità dell'anestesia. Alcuni tipi di anestesia richiedono una grande quantità di attrezzature e farmaci e, inoltre, sono più complessi in termini di esecuzione tecnica, mentre altri tipi di anestesia si distinguono per la loro semplicità. La distribuzione di tutti i tipi di anestesia in ordine da semplice a complessa dà riga successiva: anestesia locale - anestesia spinale– anestesia di conduzione ed epidurale – anestesia endovenosa e in maschera – anestesia endotracheale.

Se l’operazione pianificata viene eseguita in una clinica “grande”, l’aspetto della “facilità dell’anestesia” non ha di grande importanza. Se l’intervento viene eseguito in un “piccolo” ospedale (ad esempio, in centro distrettuale) sarebbero le opzioni più preferite per alleviare il dolore tipi semplici anestesia.

4. Il conforto dell'anestesia. Nonostante il fatto che alcuni pazienti preferiscano non sentire o vedere nulla durante l'operazione (cioè essere sotto anestesia), locale e sono ancora i più a loro agio, poiché sono privati ​​di tale effetti collaterali durante il periodo del risveglio dall'anestesia come letargia, sonnolenza, vertigini, nausea.

La massima soddisfazione fisica con l'anestesia si osserva quando si utilizzano farmaci anestetici che lasciano rapidamente il corpo, il che significa che contribuiscono al risveglio più rapido, tali farmaci includono propofol, isoflurano e sevoflurano.

Pertanto, riassumendo tutto quanto sopra, possiamo dare la seguente risposta alla domanda “ quale anestesia è migliore?" Se non ci sono problemi con l'operazione e le condizioni di salute del paziente, il tipo ottimale di sollievo dal dolore è l'anestesia locale, il secondo posto è occupato dai metodi regionali di anestesia (spinale, epidurale, conduzione) e solo il terzo posto appartiene a anestesia generale(endovenosa, maschera, laringea, endotracheale).

Quando si sceglie l'anestesia, è necessario capire in che modo l'anestesia locale differisce dall'anestesia generale. rappresenta sogno profondo con un completo arresto della coscienza umana, causato dall'introduzione di farmaci speciali nel corpo.

Tenendo conto di molti anni di esperienza, possiamo affermare con sicurezza che questo è temporaneo e completo processo reversibile. L'anestesia si distingue per il grado di influenza su organi, tessuti e condizioni generali del corpo.

L'unico vantaggio dell'anestesia locale è l'assenza grande quantità effetti collaterali. Ogni corpo reagisce in modo diverso ai farmaci antidolorifici forti. Con l'anestesia locale, l'area del corpo operata viene privata della sensibilità. Il “congelamento” si estende al periodo di tempo necessario all’intervento chirurgico. Anestesia locale molto più sicuro, poiché la dose del farmaco non ha un effetto significativo sull'intero corpo. Questa tecnica è molto comune nel campo dell'odontoiatria, anche se letteralmente vent'anni fa ci pensavano addirittura. Il sollievo dal dolore è l’obiettivo principale dell’anestesia locale e generale.

Oggi l'anestesiologia è una branca della medicina che comprende l'implementazione di opportunità per proteggere il corpo in caso di lesioni, lesioni e Intervento chirurgico. Fondamentalmente è grazie all’anestesia che esiste la possibilità di prolungare la vita umana. L'anestesia locale e generale hanno le proprie classificazioni, ognuna delle quali è diversa processo tecnologico riproduzione La scelta e la prescrizione dell'anestesia vengono effettuate tenendo conto di molti fattori. È necessario tenere conto della natura della malattia, della tolleranza individuale ai farmaci e della salute generale del paziente.

Sebbene lo scopo principale dell'operazione sia trattamento di successo, risultato positivo dipende in gran parte dal metodo di anestesia scelto e dal controllo completo su tutti i processi. Ciò può includere il ripristino del corpo, la prevenzione tempestiva degli effetti collaterali e la loro eliminazione.

Caratteristiche dell'anestesia generale

La necessità di anestesia generale durante l'intervento chirurgico è determinata dall'anestesista ed è determinata dalla natura dell'intervento chirurgico. Anestesia generale effettuato con due metodi:

1. Inalazione. Prevede la somministrazione di farmaci attraverso le vie respiratorie.
2. Tradizionale. introduzione medicinali viene effettuato per via endovenosa.

Il vantaggio principale dell’anestesia generale è il suo effetto sul sistema nervoso centrale, completa assenza irrequietezza e funzione muscolare. Durante l'operazione è possibile collegare la ventilazione artificiale dei polmoni, controllare e stimolare l'attività cardiaca e altri segni vitali. sistemi funzionali corpo.

L'esecuzione dell'anestesia generale è sempre associata a determinati rischi. Come dimostra la pratica, molto dipende dallo stato di salute del paziente. Se il corpo è sano, la probabilità di sottoporsi all'anestesia senza conseguenze gravi è piuttosto alta. Possono verificarsi nausea, dolore alla laringe, tremori, vertigini, perdita temporanea di coscienza e mal di testa. Può essere presente amnesia parziale, confusione, allergie, muscoli e dolore lombare. Tutto ciò è previsto e non è considerato una deviazione dalla norma. L'anestesia generale è pericolosa a causa delle sue conseguenze, che possono essere molto più gravi e manifestarsi molto più tardi.

Conseguenze dell'anestesia generale

Durante il periodo di adattamento, l'anestesia generale può provocare molto di più conseguenze serie. A volte si sviluppano in malattie indipendenti. Ad esempio, dopo l’intervento chirurgico può verificarsi un’infezione polmonare.

La base per la sua manifestazione potrebbe essere la dipendenza dal fumo o la presenza di patologia cronica legati a questi organismi. In questo caso è necessario azioni preventive. Si consiglia ai fumatori di smettere presto cattiva abitudine e manifestazioni malattia cronica sottoporsi al trattamento, riducendo così i possibili rischi.

Dopo l'operazione infezione polmonare può manifestarsi sotto forma di bronchite o polmonite vari gradi gravità. Se hai dubbi a riguardo, dovresti assolutamente consultare un anestesista.

Un'altra rara conseguenza dell'anestesia è la lesione della cavità orale. Colpisce la lingua, le labbra e i denti. IN percentuale il rischio è piccolo, ma questa probabilità dovrebbe essere presa in considerazione e il verificarsi dovrebbe essere prevenuto situazione simile. Prima dell’intervento chirurgico, dovresti controllare le condizioni dei denti e delle gengive. È meglio occuparsene in anticipo e fare una visita clinica dentale. Se durante il precedente inserimento del tubo di respirazione si sono verificati danni, è necessario avvisare in anticipo.

Durante l'intervento in anestesia generale, il paziente può svegliarsi.

Il risveglio è un ritorno di coscienza a breve termine, che non rappresenta alcun pericolo per la persona operata. Forse la persona sarà in grado di ricordare alcuni episodi frammentari dell'operazione. Per quanto riguarda la percezione del dolore, sono praticamente assenti. Questo tipo di complicazione si riferisce a eventi rari e non è irto di conseguenze.

Dopo l'anestesia generale, spesso si verifica la nausea. Non c'è bisogno di avere paura. Mentre lasciano il corpo sostanze stupefacenti, la nausea passerà da sola. Per ridurre il disagio dopo l'anestesia, è necessario attenersi a regole semplici. Non puoi alzarti subito dal letto. Dovresti astenervi dal bere acqua e cibo per qualche tempo. Puoi usare tecniche di respirazione profonda. Consiste nell'alternanza Fai un respiro profondo con un'espirazione dolce.

A volte la nausea si verifica in sottofondo dolore postoperatorio. Se si verifica dolore e inizi a provare molta nausea, dovresti informare il medico. Un’ulteriore anestesia locale aiuterà ad alleviare queste complicazioni.

Anestesia locale

L'anestesia locale è diventata molto diffusa durante gli interventi chirurgici minori. È un'anestesia in cui il paziente è pienamente cosciente. La manipolazione viene eseguita iniettando nella zona desiderata un anestetico a livello locale.

Le differenze tra l'anestesia locale sono blocco completo l'area in cui è stata effettuata l'iniezione. Il paziente non si sente affatto malessere. Nella maggior parte dei casi, l’anestesia è tollerata abbastanza facilmente. Nonostante si affermi che l’anestesia locale sia uno dei metodi più sicuri per alleviare il dolore, come conseguenze si possono osservare cambiamenti temporanei frequenza cardiaca, aumento della temperatura corporea, convulsioni e perdita di coscienza. Gli esperti associano questa reazione alla percezione psicologica del paziente di ciò che sta accadendo.

Anestesia locale (anestesia locale; sinonimo locale)

soppressione della sensibilità (principalmente del dolore) indotta artificialmente in aree limitate del corpo, garantita dal blocco delle funzioni periferiche sistema nervoso SU diversi livelli. A. m. consente di eseguire indolore vari interventi chirurgici e manipolazioni diagnostiche. In questo caso, prima scompare la sensazione di dolore, poi la temperatura e, infine, la sensibilità tattile, così come la sensazione di pressione, vengono interrotte. A. m. è ampiamente utilizzato nella pratica ambulatoriale. Può essere utilizzato anche nei casi in cui è richiesta l'anestesia generale (Anestesia Generale) , per esempio, negli anziani e vecchiaia, con grave esaurimento, insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Per A.m. non è necessaria alcuna preparazione preoperatoria speciale a lungo termine. Inoltre, dopo un intervento chirurgico o altra manipolazione eseguita sotto A.m., di solito non è necessario monitoraggio costante necessario dopo l'anestesia generale. Controindicazioni ad A. m. sono: intolleranza agli anestetici locali dovuta ad una maggiore sensibilità individuale, aumento dei disturbi neuropsichici o mentali del paziente, stati infiammatori o cambiamenti della cicatrice nei tessuti, impedendo l'attuazione dell'anestesia da infiltrazione, in corso interna, che richiede intervento chirurgico urgente per fermarlo.

Quando si prepara per un'operazione che dovrebbe essere eseguita sotto A.m., al paziente viene spiegato che durante l'operazione avrà preservato la sensibilità tattile e profonda, ma non ci sarà alcuna sensazione di dolore. Prima dell'operazione, viene eseguita la premedicazione (iniezioni di soluzione di promedolo all'1-2%, soluzione di atropina allo 0,1%, soluzione di droperidolo allo 0,25%) e viene prescritta a pazienti con sistema nervoso labile.

Le complicazioni di A. m. sono solitamente associate a intolleranza individuale, sovradosaggio di anestetici locali o violazioni della tecnica di anestesia. Possibili vertigini, reazioni allergiche(incluso o laringospasmo), pallore, bradicardia, collasso; V casi gravi può verificarsi un arresto respiratorio. Per prevenire complicazioni, è necessario determinare la sensibilità individuale agli anestetici locali e seguirne attentamente il dosaggio e la tecnica di anestesia.

Esistono diversi metodi di A. m.: raffreddamento della pelle, lubrificazione delle mucose con soluzioni di anestetici locali (Anestetici locali) , introduzione di questi farmaci nei tessuti e nelle cavità corporee.

Ci sono infiltrazioni terminali, o superficiali, e anestesia regionale.

Anestesia terminale o superficiale avviene quando l'anestetico locale entra in contatto diretto con i tessuti. In particolare, quando si aprono piccoli ascessi superficiali, viene utilizzata l'anestesia rinfrescante. È causato dal cloretile, meno spesso dall'etere, la cui evaporazione dalla superficie della pelle porta al raffreddamento e al congelamento temporanei di quest'ultima. In oftalmologia, otorinolaringoiatria, urologia, per vari studi endoscopici ai fini dell'anestesia, la superficie della pelle e delle mucose viene lubrificata (irrigata) con una soluzione di sostanze anestetiche locali o su di esse vengono applicati tamponi inumiditi con una soluzione di queste sostanze. Usano 1-5% di cocaina, 10% di soluzione di novocaina, 0,25-3% di soluzioni di dicaina, 2-5% di lidocaina e soluzioni di trimecaina. Inoltre, quelli locali vengono utilizzati sotto forma di risciacqui e aerosol. Viene utilizzato anche per l'anestesia della trachea e dei bronchi, in cui viene instillato o iniettato un anestetico al culmine dell'inspirazione. Per prevenire complicazioni che si verificano a seguito del rapido assorbimento di soluzioni anestetiche concentrate, ogni 2 ml alla soluzione di dicaina o cocaina aggiungere 1 goccia di soluzione di adrenalina allo 0,1% o di soluzione di efedrina al 5%.

L'anestesia secondo Lukashevich-Oberst viene utilizzata per le operazioni sulle dita per panaritium e tumori. Si applica un laccio emostatico alla base del dito, distalmente al quale sulla superficie posteriore del principale, si anestetizzano la pelle e il tessuto sottocutaneo e si fa quindi avanzare l'ago, continuando a iniettare la soluzione di novocaina, fino. Successivamente, l'ago viene spostato alternativamente su entrambi i lati dell'osso, 2-3 ml Soluzione di novocaina all'1-2% ( riso. 3 ).

Nell'anestesia delle fratture secondo Böhler, l'ematoma viene perforato e, dopo aver rimosso il sangue versato, 20 ml Soluzione di novocaina all'1-2%. All'anestesia sezione trasversale arti ( riso. 4 ) vengono utilizzati per l'amputazione nei casi in cui l'anestesia generale è controindicata. Anestesia plesso nervoso secondo Kulenkampff vengono utilizzati nelle operazioni su arto superiore.

L'anestesia del nervo intercostale viene eseguita per le fratture costali. Dopo essersi ritirati di alcuni centimetri dal sito della frattura della costola, verso la colonna vertebrale, viene iniettata per via intradermica una soluzione di novocaina. Quindi, nella zona di anestesia della pelle, l'ago viene fatto passare perpendicolarmente alla costola fino all'arresto, mentre si inietta lentamente una soluzione di novocaina. Tirando indietro l'ago 2-3 mm, il tessuto molle viene spostato dalla sua estremità, spostandolo verso bordo inferiore costole e come se scivolasse dalla sua superficie, iniettato perineuralmente 3-5 ml Soluzione di novocaina all'1-2%. Senza rimuovere l'ago, rimetterlo nella posizione superficie esterna costole, avanzare fino al bordo superiore della costola e introdurre 2-3 ml Soluzione di novocaina all'1-2%.

Anestesia intercostale e nervi lombari prodotto paravertebralmente, nella zona della loro uscita da fori intervertebrali L'anestesia presacrale viene eseguita allo scopo di bloccare nervi spinali nella zona della loro uscita dal foro sacrale pelvico.

Anestesia spinale(sinonimo: anestesia lombare, anestesia subdurale, anestesia subaracnoidea) si basa sull'iniezione di una soluzione anestetica locale nel midollo spinale. In questo caso si verificano le radici posteriori (sensibili) del midollo spinale, che portano alla perdita del dolore, della sensibilità tattile e termica, e le radici anteriori (motrici), che provocano il rilassamento muscolare. Può essere utilizzato per interventi sullo stomaco, sull'intestino, sul fegato e tratto biliare, milza, organi pelvici, estremità inferiori. Controindicazioni all'anestesia spinale sono: peritonite grave, accompagnata da ipotensione, malattie infiammatorie pelle della schiena, deformità della colonna vertebrale e una serie di altri. Una rachicentesi (rachicentesi) viene eseguita con il paziente in posizione laterale con le ginocchia portate allo stomaco oppure in posizione seduta con il busto il più piegato possibile. Dopo il pretrattamento del campo chirurgico con alcol, uno speciale ago con mandrino viene inserito rigorosamente sagittale lungo la linea mediana e leggermente verso l'alto tra i processi spinosi L III-IV o L II-III. Al momento di perforare il duro meningi si avverte una resistenza caratteristica. Indica la comparsa di gocce di liquido cerebrospinale dopo aver rimosso il mandrino posizione corretta aghi. Quindi inserisci fino a 3 ml Soluzione di novocaina al 5% miscelata con 2-3 ml liquido cerebrospinale.

Dopo che può svilupparsi l'anestesia spinale gravi complicazioni. Uno di questi è la diminuzione causata dal blocco fibre simpatiche. Più spesso osservato durante l'anestesia a livello dei segmenti toracico inferiore e lombare superiore del midollo spinale. Per prevenire una diminuzione della pressione sanguigna prima dell'intervento chirurgico, somministrare 2 ml Soluzione di benzoato di sodio e caffeina al 20% e 1 ml Soluzione di efedrina al 5%. Per il collasso vengono utilizzati gli stessi farmaci e le trasfusioni di sostituti del sangue. È indicato l'elevazione e il bendaggio degli arti inferiori. Quando l'anestetico si diffonde nello spazio subaracnoideo, è possibile il blocco delle radici sensoriali e motorie del midollo spinale con paralisi muscoli respiratori, che può portare a insufficienza respiratoria o smettere di respirare. A segnali iniziali depressione respiratoria si ricorre all'ossigenoterapia; in caso di arresto respiratorio - ventilazione artificiale polmoni. Dopo l'anestesia spinale possono verificarsi mal di testa e altre complicazioni. A questo proposito, l’anestesia spinale viene utilizzata in misura limitata, utilizzando invece l’anestesia epidurale (Anestesia epidurale) .

Anestesia intravascolare. Anestesia endovenosa utilizzato per interventi sugli arti (riduzione di lussazioni, frammenti ossei,). Il metodo si basa sull'effetto locale di un anestetico locale sulle terminazioni nervose di un segmento dell'arto, isolato, ad esempio, con l'aiuto di un laccio emostatico applicato, dal flusso sanguigno generale. rilanciare di 1-2 minimo, quindi un laccio emostatico elastico o emostatico viene posizionato sopra il sito chirurgico previsto per arrestare il flusso sanguigno arterioso. Mediante venopuntura o venosezione, l'anestetico viene iniettato nel vene superficiali arti ( riso. 5 ). Per gli interventi sugli arti superiori ne vengono utilizzati 150-200 ml, al minimo 200-250 ml Soluzione di novocaina allo 0,25%. Al termine dell'operazione, il laccio emostatico viene rimosso lentamente per impedire il rapido ingresso della soluzione di novocaina nella circolazione generale.

Un tipo di anestesia intravascolare è l’anestesia intraossea. Viene utilizzato anche negli interventi sugli arti. L'arto viene isolato dal flusso sanguigno generale utilizzando benda elastica o laccio emostatico. Una sostanza anestetica viene iniettata sugli arti superiori nei condili della spalla, nelle ossa della mano, sugli arti inferiori nei condili del femore, tibia, tacco Sopra il sito di puntura ossea viene eseguita l'anestesia di infiltrazione della pelle, dei tessuti sottostanti e del periostio. Un ago corto e spesso con un ago per la puntura ossea viene fatto passare attraverso la pelle, tessuto sottocutaneo e iniettato attraverso la piastra corticale con movimenti rotatori nell'osso spugnoso. Per esercizi sul piede e sulla parte inferiore della gamba, utilizzare 100-150 ml, sul fianco - 150-200 ml, in cima ovviamente 100-150 ml Soluzione di novocaina allo 0,25%. Prima di rimuovere il laccio emostatico, 2 ml Soluzione al 10% di caffeina e benzoato di sodio, quindi rimuovere lentamente il laccio emostatico.

Anestesia locale zona maxillo-facciale

L'anestesia per infiltrazione è efficace nella maggior parte dei casi di interventi chirurgici sui tessuti molli della regione maxillo-facciale, nonché su quella superiore, dove si trovano le pareti ossee processo alveolare sottile, che garantisce la diffusione della sostanza anestetica. Durante le operazioni su tessuto osseo nella mascella inferiore l'anestesia da infiltrazione è inefficace.

L'anestesia di conduzione viene utilizzata per interventi traumatici sull'area maxillo-facciale, in particolare sulla mascella inferiore. Quando si interviene su mascella superiore l'anestesia di conduzione viene effettuata nell'area del tubercolo (anestesia tuberale), nel foro orbitale inferiore (anestesia infraorbitaria), nell'area del grande forame palatino e incisivo. Anestesia di conduzione del secondo ramo nervo trigemino effettuato in un foro rotondo. Quando si anestetizza la mascella inferiore, nell'area viene iniettata una soluzione di anestetico locale superficie interna rami della mascella inferiore e c. L'anestesia del nervo alveolare inferiore viene effettuata nel foro mandibolare (anestesia mandibolare). Per disattivare congiuntamente i nervi alveolari inferiori, buccali e linguali, viene eseguita l'anestesia nella zona dell'eminenza mandibolare (anestesia toracica).

Le complicazioni che si presentano durante l'anestesia dell'area maxillo-facciale sono associate alla tecnica della sua attuazione, caratteristiche anatomiche posizione dei vasi sanguigni, dei nervi, ecc. Tra questi, i più comuni sono vasi sanguigni, muscoli, nervi, che possono portare allo sviluppo di ematomi, contratture, neuriti. La violazione della tecnica di anestesia dei rami periferici del terzo ramo del nervo trigemino è accompagnata dalla paresi del nervo facciale.

Caratteristiche dell'anestesia locale nei bambini

L'anestesia locale nei bambini viene utilizzata molto meno frequentemente che negli adulti, principalmente a causa delle peculiarità della psiche del bambino e del pericolo di eccitazione motoria durante l'esecuzione di interventi chirurgici e manipolazioni. A. m. è più ampiamente utilizzato nei bambini più grandi durante gli studi endoscopici (esofagogastroscopia, broncoscopia) lubrificando (irrigando) la faringe con una soluzione di dicaina o lidocaina. Nella maggior parte dei casi, l'AM viene utilizzato in combinazione con l'anestesia superficiale. A. m. cloretile nei bambini viene utilizzato principalmente per aprire ascessi e flemmoni.

Nella traumatologia pediatrica viene utilizzata l'anestesia per frattura secondo Beler (iniezione di una soluzione di novocaina all'1% nell'ematoma), anestesia di conduzione (ad esempio, plesso brachiale per fratture per riposizionamento di frammenti ed esecuzione di piccoli interventi chirurgici sull'arto superiore), anestesia delle dita delle mani e dei piedi secondo Lukashevich-Oberst. L'anestesia epidurale viene solitamente utilizzata per alleviare il dolore prolungato dopo operazioni toraciche e addominali complesse, nonché durante operazioni in combinazione con l'anestesia generale. L'infiltrazione A.m. in chirurgia pediatrica viene utilizzata per semplici interventi chirurgici.

Bibliografia: Bernatsky Yu.I. Nozioni di base odontoiatria chirurgica, Con. 15, Kiev, 1983; Kuzin M.I. e Kharnas S.I. Anestesia locale, M., 1982, bibliogr.; Guida all'odontoiatria chirurgica, sotto. ed. A.I. Evdokimova, s. 41, M., 1972; Struchkov V.I. Generale, pag. 134, M., 1983.

Riso. 1. “Buccia di limone” con anestesia locale da infiltrazione.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 19943. Dizionario enciclopedico termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

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