Studi diagnostici del ciclo mestruale nella pratica dell'andrologia. L'influenza delle irregolarità mestruali sul concepimento. Sanguinamento dopo la menopausa

Capitolo 1. METODI DI ESAME DEI PAZIENTI GINECOLOGICI

1.1. Anamnesi ed esame

A facendo l'anamnesi Nelle pazienti ginecologiche prestare attenzione a:

Età;

Denunce, contestazioni;

Storia famigliare;

Stile di vita, alimentazione, cattive abitudini, condizioni di lavoro e di vita;

Malattie passate;

Funzioni mestruali e riproduttive, natura della contraccezione;

Malattie ginecologiche e interventi chirurgici genitali;

Storia della malattia attuale.

La comunicazione con i pazienti è parte integrante del lavoro del medico. La sua capacità di condurre un dialogo, ascoltare attentamente e rispondere sinceramente alle domande aiuta a comprendere la paziente, comprendere le cause della sua malattia e scegliere il metodo di trattamento ottimale. La paziente deve sentire che il medico è pronto ad ascoltarla e a mantenere segreto tutto ciò che dice, come previsto dal giuramento di Ippocrate.

In precedenza, il medico fungeva sempre da mentore, fornendo al paziente una guida all'azione. Ora i pazienti preferiscono relazioni più paritarie; si aspettano consigli, non comandi, ed esigono rispetto per le loro opinioni, anche non professionali. Il paziente deve prendere parte attiva nella scelta di un metodo di trattamento ed essere anche consapevole delle possibili conseguenze e complicazioni dell'uno o dell'altro metodo. Il medico deve ottenere il consenso scritto del paziente per eseguire varie manipolazioni e operazioni.

Quando si raccoglie l'anamnesi, si dovrebbe prestare particolare attenzione reclami dei pazienti. I disturbi principali delle pazienti ginecologiche sono dolore, leucorrea, sanguinamento dal tratto genitale, infertilità e aborto spontaneo. Innanzitutto, scoprono l'ora della prima mestruazione (menarca), se le mestruazioni sono iniziate immediatamente o dopo qualche tempo, qual è la sua durata e la quantità di perdita di sangue, il ritmo della comparsa delle mestruazioni. Poi chiariscono se le mestruazioni sono cambiate dopo l'inizio dell'attività sessuale (coitarca), il parto, l'aborto, come si verificano le mestruazioni durante la malattia attuale, quando è stata l'ultima mestruazione e quali sono le sue caratteristiche.

Tutti i numerosi disturbi della funzione mestruale possono essere suddivisi in amenorrea e sindrome ipomestruale, menorragia, metrorragia e algodismenorrea.

Amenorrea - assenza di mestruazioni; osservato prima della pubertà, durante la gravidanza e l'allattamento. Questi tipi di amenorrea sono un fenomeno fisiologico. L'amenorrea patologica si verifica dopo l'instaurarsi del ciclo mestruale in connessione con malattie generali e ginecologiche di varia origine.

Sindrome ipomestruale si esprime in una diminuzione (ipomenorrea), un accorciamento (oligomenorrea) e un rallentamento (opsomenorrea) delle mestruazioni. Tipicamente, questa sindrome si verifica con le stesse malattie dell'amenorrea patologica.

Menorragia - sanguinamento associato al ciclo mestruale. La menorragia si verifica ciclicamente e si manifesta con una maggiore perdita di sangue durante le mestruazioni (ipermenorrea), una maggiore durata del sanguinamento mestruale (polimenorrea) e disturbi del ritmo (proiomenorrea). Relativamente spesso questi disturbi sono combinati. L'insorgenza di menorragia può dipendere sia da una diminuzione della contrattilità uterina dovuta allo sviluppo di processi infiammatori (endo- e miometrite), tumori (fibromi uterini), sia da disfunzioni ovariche associate a un'errata maturazione dei follicoli, del corpo luteo o alla mancata ovulazione .

Metrorragia - sanguinamento uterino aciclico, non associato al ciclo mestruale e che di solito si verifica quando vari disturbi funzione ovarica dovuta all'interruzione dei processi di ovulazione (sanguinamento uterino disfunzionale), con mioma sottomucoso cancro dell'utero, del corpo e del collo dell'utero, tumori ovarici ormonalmente attivi e alcune altre malattie.

Menometrorragia - sanguinamento sotto forma di mestruazioni abbondanti, che continua durante il periodo intermestruale.

Algodismenorrea - mestruazioni dolorose. Il dolore solitamente accompagna l’inizio del sanguinamento mestruale ed è meno comune durante il ciclo mestruale. Le mestruazioni dolorose sono una conseguenza del sottosviluppo degli organi genitali (infantilismo), posizione errata utero, presenza di endometriosi, malattie infiammatorie degli organi genitali interni, ecc.

Si chiama secrezione patologica dai genitali più bianco. La leucorrea può essere sia un sintomo di malattie ginecologiche sia una manifestazione di processi patologici non legati al sistema riproduttivo. La leucorrea può essere scarsa, moderata, abbondante. Possono essere di colore lattiginoso, giallastro, verde, giallo-verde, grigio, “sporco” (mescolato con sangue). La consistenza della leucorrea può essere densa, viscosa, cremosa, schiumosa e formaggiosa. È importante prestare attenzione all'odore delle secrezioni: può essere assente, può essere pronunciato, acuto e sgradevole. Al paziente viene chiesto se la quantità di scarico nel determinati periodi ciclo mestruale (soprattutto in relazione alle mestruazioni), se la secrezione è associata a rapporti sessuali o ad un cambio di partner, non appare

o sanguinamento da contatto dopo un rapporto sessuale, nonché sotto l'influenza di fattori provocatori (dopo le feci, sollevamento pesi).

Grado funzione riproduttiva (fertilità). la paziente consente di ottenere dati sul suo benessere o malessere ginecologico.

È importante scoprire:

In che anno di attività sessuale e a che età è avvenuta la prima gravidanza?

Quante gravidanze ci sono state in totale e come si sono svolte?C'era una mola idatiforme? gravidanza extrauterina e altre complicazioni;

Quanti parti ci sono stati e quando, ci sono state complicazioni durante il parto e nel postpartum, se ce ne sono state, di che tipo, se è stata fornita assistenza chirurgica;

Quanti aborti ci sono stati (artificiali in ospedale, per motivi medici, extraospedalieri, spontanei) e quando, ci sono state complicazioni durante l'aborto o nel periodo post-aborto, quali cure sono state fornite;

Quando è avvenuta l'ultima gravidanza? e come è stata trattata la paziente.

Durante l'ispezione, vengono determinate le seguenti caratteristiche.

Tipo di corpo: femmina, maschio ( crescita elevata, corpo lungo, spalle larghe, bacino stretto), eunucoide (spalle alte e strette, bacino stretto, gambe lunghe, busto corto).

Caratteristiche fenotipiche: retrognazia, palato arcuato, canna nasale larga e piatta, naso basso orecchie, bassa statura, collo corto con pieghe cutanee, a forma di botte gabbia toracica e così via.

Crescita dei capelli e condizioni della pelle.

Condizione delle ghiandole mammarie. La valutazione del seno è una componente obbligatoria nel lavoro di un ostetrico-ginecologo. Le ghiandole mammarie vengono esaminate in due posizioni: 1° - la donna sta in piedi, le braccia pendono lungo il corpo; 2° - alza le mani e se le mette sulla testa. Durante l'esame si valutano: le dimensioni delle ghiandole mammarie, i loro contorni, la simmetria, lo stato della pelle (colore, presenza di gonfiori, ulcerazioni), lo stato del capezzolo e dell'areola (dimensione, posizione, forma, secrezione dal capezzolo o ulcerazione). Le secrezioni dal capezzolo possono essere acquose, sierose, emorragiche, purulente, lattiginose. La secrezione emorragica è caratteristica del papilloma intraduttale, purulenta - per mastite, lattiginosa - per iperprolattinemia di varia origine. Se c'è secrezione, è necessario fare un'impronta su un vetrino.

La mammografia a raggi X è il metodo più comune e altamente informativo per l'esame delle ghiandole mammarie. È consigliabile effettuare una mammografia di rilievo nella 1° fase del ciclo mestruale. Applicazione

Il metodo è controindicato per le donne di età inferiore a 35 anni, nonché durante la gravidanza e l'allattamento.

Per diagnosi differenziale Per una serie di malattie delle ghiandole mammarie viene utilizzato anche il contrasto artificiale: la duttografia. Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare i cambiamenti intraduttali. L'indicazione per la duttografia è la presenza di secrezione sanguinolenta dal capezzolo.

Per lo studio delle giovani donne, l'esame ecografico (US) è il più informativo. Un'aggiunta promettente a questo è l'ecografia Doppler. Gli ultrasuoni in combinazione con la mappatura color Doppler (CDC) consentono di identificare i vasi tumorali. Attualmente, per diagnosticare le malattie del seno vengono utilizzate anche la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI).

Determinazione della lunghezza e del peso del corpo necessario per calcolare l’indice di massa corporea (BMI).

BMI = Peso corporeo (kg) / Lunghezza corporea (m2).

Il BMI normale di una donna in età riproduttiva è 20-26 kg/m2. Un indice superiore a 40 kg/m2 (corrispondente all'obesità di stadio IV) indica un'elevata probabilità di disturbi metabolici.

A sovrappeso corpi, è necessario scoprire quando è iniziata l'obesità: dall'infanzia, nel pubertà, dopo l'inizio dell'attività sessuale, dopo l'aborto o il parto.

Esame addominale può fornire informazioni molto preziose. Si effettua con la paziente distesa sulla schiena. Quando si esamina l'addome, prestare attenzione alle sue dimensioni, configurazione, gonfiore, simmetria e partecipazione all'atto della respirazione. Se necessario, la circonferenza addominale viene misurata con un metro a nastro.

Palpazione la parete addominale è di grande importanza pratica, soprattutto per identificare neoplasie patologiche. La tensione della parete addominale anteriore è un sintomo importante dell'irritazione peritoneale; osservato nell'infiammazione acuta delle appendici uterine, nella peritonite pelvica e diffusa.

Percussione completa la palpazione e aiuta a determinare i confini dei singoli organi, i contorni dei tumori, la presenza liquido libero nella cavità addominale.

Auscultazione l'addome ha un grande valore diagnostico dopo la resezione (diagnosi di paresi intestinale).

Visita ginecologica effettuato su poltrona ginecologica. Le gambe del paziente giacciono su supporti, i glutei sul bordo della sedia. In questa posizione è possibile esaminare la vulva e inserire facilmente uno speculum nella vagina.

La posizione normale (tipica) degli organi genitali è considerata la loro posizione in una donna sana, sessualmente matura, non incinta e non in allattamento, che si trova in posizione eretta, con movimenti intestinali. vescia e retto. Normalmente il fondo dell'utero è rivolto verso l'alto e non sporge sopra il piano di ingresso del bacino, l'area della faringe uterina esterna si trova a livello del piano spinale, la parte vaginale della cervice

L'utero si trova verso il basso e posteriormente. Il corpo e la cervice formano un angolo ottuso, aperto anteriormente (posizione antiverzio E anteflessio). Il fondo della vescica è adiacente alla parete anteriore dell'utero nella regione dell'istmo, l'uretra è in contatto con la parete anteriore della vagina nei suoi terzi medio e inferiore. Il retto si trova dietro la vagina ed è collegato ad essa tramite fibre sciolte. Parte in alto parete di fondo La vagina (fornice posteriore) è ricoperta dal peritoneo dello spazio rettouterino.

La posizione normale degli organi genitali femminili è assicurata da:

Proprio tono degli organi genitali;

Il rapporto tra gli organi interni e l'attività coordinata di diaframma, parete addominale e pavimento pelvico;

Apparato legamentoso dell'utero (sospensione, fissaggio e sostegno).

Proprio tono degli organi genitali dipende dal corretto funzionamento di tutti i sistemi del corpo. La diminuzione del tono può essere associata a una diminuzione del livello degli ormoni sessuali, una violazione dello stato funzionale sistema nervoso, cambiamenti legati all'età.

Rapporti tra organi interni(intestino, omento, parenchima e organi genitali) formano un unico complesso in seguito al loro contatto diretto. La pressione intra-addominale è regolata dalla funzione cooperativa del diaframma, della parete addominale anteriore e del pavimento pelvico.

Apparecchio per appendereè costituito dai legamenti rotondi e larghi dell'utero, dal legamento vero e proprio e dal legamento sospensore dell'ovaio. I legamenti assicurano la posizione mediana del fondo uterino e la sua fisiologica inclinazione anteriore.

A dispositivo di fissaggio comprendono i legamenti uterosacrale, uterovescicale e vescico-pubico. Il dispositivo di fissazione garantisce la posizione centrale dell'utero e rende quasi impossibile spostarlo lateralmente, indietro e in avanti. Poiché l'apparato legamentoso si allontana dall'utero nella sua parte inferiore, l'inclinazione fisiologica dell'utero in lati diversi(posizione sdraiata, vescica piena, ecc.).

Apparato di supportoÈ rappresentato principalmente dai muscoli del pavimento pelvico (strati inferiore, medio e superiore), nonché dai setti vescicovaginali, rettovaginali e dal tessuto connettivo denso situato sulle pareti laterali della vagina. Lo strato inferiore dei muscoli del pavimento pelvico è costituito dallo sfintere esterno del retto, bulbocavernoso, ischiocavernoso e superficiale muscolo trasversale forcella. Lo strato intermedio dei muscoli è rappresentato dal diaframma urogenitale, dallo sfintere uretrale esterno e dal muscolo trasversale profondo che solleva l'ano.

Esame dei genitali esterni: condizione e dimensione delle piccole e grandi labbra; condizione delle mucose ("succosità", secchezza, colore, condizione del muco cervicale); dimensione del clitoride; il grado e la natura dello sviluppo dei capelli; condizione del perineo; processi patologici(infiammazioni, tumori, ulcerazioni, condilomi, fistole, cicatrici).

Prestare attenzione anche all'apertura della fessura genitale; Dopo aver chiesto alla donna di spingere, determinano se c'è un prolasso o un prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.

Esame della vagina e della cervice negli speculum(Fig. 1.1) viene effettuato per le donne sessualmente attive. Il riconoscimento tempestivo di malattie cervicali, erosioni, polipi e altre patologie è possibile solo con l'aiuto di specchi. Quando esaminati nello speculum, vengono prelevati strisci per la microflora per l'esame citologico; è anche possibile una biopsia delle formazioni patologiche della cervice e della vagina.

Esame bimanuale (vaginale-addominale a due mani). effettuata dopo aver rimosso gli specchi. Indice e dita medie una mano guantata (di solito la destra) viene inserita nella vagina. L'altra mano (solitamente la sinistra) è posizionata sulla parete addominale anteriore. Con la mano destra si palpano le pareti della vagina, il suo fornice e la cervice, si determinano formazioni occupanti spazio e cambiamenti anatomici. Quindi, inserendo con attenzione le dita nel fornice vaginale posteriore, spostare l'utero in avanti e verso l'alto e palparlo con l'altra mano attraverso la parete addominale anteriore. Si notano la posizione, le dimensioni, la forma, la consistenza, la sensibilità e la mobilità dell'utero e si presta attenzione alle formazioni occupanti spazio (Fig. 1.2).

Esame rettovaginale obbligatorio in postmenopausa, e anche se è necessario chiarire la condizione delle appendici uterine. Alcuni autori suggeriscono di eseguirlo su tutte le donne sopra i 40 anni per escluderlo malattie concomitanti retto. Durante l'esame rettale viene determinato il tono dello sfintere ano e la condizione dei muscoli del pavimento pelvico, formazioni occupanti spazio (emorroidi interne, tumore).

Riso. 1.1. Esame della vagina e della cervice negli speculum. L'artista A.V. Evseev

Riso. 1.2. Esame bimanuale (parete vaginale-addominale a due mani). L'artista A.V. Evseev

1.2. Metodi di ricerca speciali

Test diagnostici funzionali

Test diagnostici funzionali utilizzati per determinare lo stato funzionale sistema riproduttivo, non hanno ancora perso il loro valore. Utilizzando test diagnostici funzionali, si può giudicare indirettamente la natura del ciclo mestruale.

Il sintomo della “pupilla” riflette la secrezione di muco da parte delle ghiandole della cervice sotto l'influenza degli estrogeni. Nei giorni preovulatori, la secrezione di muco aumenta, l'apertura esterna del canale cervicale si apre leggermente e, se vista allo specchio, ricorda una pupilla. A seconda del diametro del muco visibile nel collo (1-2-3 mm), la gravità del sintomo “pupilla” è determinata come +, ++, +++. Durante il periodo dell'ovulazione, il sintomo della “pupilla” è +++, sotto l'influenza del progesterone ultimo giorno il ciclo mestruale è + e poi scompare.

Il sintomo dello stiramento del muco cervicale è associato al suo carattere, che cambia sotto l'influenza degli estrogeni. L'estensibilità del muco viene determinata utilizzando una pinza, che viene utilizzata per prelevare una goccia di muco dal canale cervicale e, allargando le mascelle, vedere di quanti millimetri si allunga il muco. L'allungamento massimo del filo - 12 mm - si verifica durante il periodo di massima concentrazione di estrogeni, corrispondente all'ovulazione.

Indice cariopiknotico (KPI) - il rapporto tra cellule cheratinizzanti e intermedie durante un esame microscopico di uno striscio da arco posteriore vagina. Durante il ciclo mestruale ovulatorio si osservano fluttuazioni dell'IPC: nella 1a fase - 25-30%, durante l'ovulazione - 60-80%, a metà della 2a fase - 25-30%.

Temperatura basale: il test si basa sull'effetto ipertermico del progesterone sul centro termoregolatore dell'ipotalamo. Durante il ciclo ovulatorio, la curva della temperatura ha due fasi. Nella 1a e 2a fase completa, la temperatura basale aumenta di 0,5 °C immediatamente dopo l'ovulazione e rimane a questo livello per 12-14 giorni. Se la 2a fase del ciclo è insufficiente, la fase ipertermica dura meno di 10-8 giorni, la temperatura sale gradualmente o scende periodicamente sotto i 37 °C. A vari tipi Dopo l'anovulazione, la curva della temperatura rimane monofasica (Fig. 1.3, 1.4).

Gli indicatori dei test diagnostici funzionali durante il ciclo ovulatorio sono riportati nella tabella. 1.1.

Tabella 1.1. Indicatori di test diagnostici funzionali durante il ciclo mestruale ovulatorio

Un metodo accurato per valutare la funzione ovarica è esame istologico raschiamento endometriale. Cambiamenti secretori nell'endometrio rimossi mediante curettage della mucosa uterina 2-3 giorni prima l'inizio delle mestruazioni, indicano con una precisione del 90% che si è verificata l'ovulazione.

Diagnosi di laboratorio degli agenti patogeni delle malattie infiammatorie degli organi genitali

Questa diagnosi è rappresentata da metodi batterioscopici, batteriologici, colturali, sierologici e biologici molecolari. Esame batterioscopico (microscopico). basato sull'esame microscopico di strisci colorati o nativi prelevati dalla volta vaginale posteriore, dal canale cervicale, dall'uretra e, se indicato, dal retto

Riso. 1.3. Temperatura basale (rettale) durante un normale ciclo mestruale a 2 fasi

Riso. 1.4. Temperatura basale (rettale) durante un ciclo mestruale monofase (anovulatorio).

intestini. Prima di fare uno striscio, non è consigliabile fare la doccia o iniettare farmaci nella vagina. Il materiale per la ricerca viene prelevato utilizzando un cucchiaio Volkmann, applicandolo in uno strato sottile e uniforme su due vetrini. Dopo l'essiccazione, uno striscio viene colorato con metiltioninio cloruro (blu di metilene ♠), l'altro con colorazione di Gram. La microscopia dello striscio nativo viene eseguita prima che si asciughi. Vengono valutati la presenza di epitelio nei preparati, il numero di leucociti, eritrociti, il morfotipo dei batteri (cocchi, coccobacilli, lattobacilli) e la presenza di diplococchi localizzati extra e intracellulari.

In conformità con i risultati dello studio, si distinguono quattro gradi di purezza dello striscio:

I grado: vengono rilevati singoli leucociti nel campo visivo, flora dei bastoncelli (lattobacilli);

II grado - 10-15 leucociti nel campo visivo, sullo sfondo della flora dei bastoncelli si trovano cocchi isolati;

III grado - 30-40 leucociti nel campo visivo, pochi lattobacilli, predominano i cocchi;

IV grado: un gran numero di leucociti, i lattobacilli sono assenti, la microflora è rappresentata da vari microrganismi; possono essere gonococchi, trichomonas.

Gli strisci di III e IV grado di purezza sono considerati patologici.

Studi sierologici si basano sulla reazione antigene-anticorpo e forniscono indicazioni indirette di infezione. I metodi diagnostici sierologici includono la determinazione del livello immunoglobuline specifiche varie classi (IgA, IgG, IgM) nel siero del sangue mediante test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA). Le reazioni di immunofluorescenza diretta (DIF) e indiretta (NPIF) vengono utilizzate per identificare l'agente patogeno mediante microscopia a fluorescenza. In pratica, i metodi sierologici vengono utilizzati per diagnosticare infezioni come toxoplasmosi, morbillo, rosolia, parotite, herpes genitale, sifilide, epatite B e C, infezioni urogenitali e da clamidia.

Metodi biologici molecolari consentono di identificare un microrganismo dalla presenza di specifiche sezioni di DNA. Da varie opzioni Il metodo diagnostico del DNA più utilizzato è la reazione a catena della polimerasi (PCR), che consente l’identificazione di vari agenti infettivi.

Diagnostica batteriologica si basa sull'identificazione di microrganismi cresciuti su terreni nutritivi artificiali. Il materiale per la ricerca viene prelevato dal focolaio patologico (canale cervicale, uretra, cavità addominale, superficie della ferita) con un'ansa batteriologica o un tampone sterile e trasferito in un mezzo nutritivo. Dopo la formazione delle colonie, vengono identificati i microrganismi e viene valutata la loro sensibilità agli antibiotici e ai farmaci antibatterici.

Biopsia tissutale ed esame citologico

Biopsia- prelievo intravitale di un piccolo volume di tessuto per esame microscopico a fini diagnostici. In ginecologia viene utilizzata la biopsia escissionale (escissione di un pezzo di tessuto) (Fig. 1.5), la biopsia mirata - sotto il controllo visivo della colposcopia estesa o dell'isteroscopio e la biopsia con puntura.

Molto spesso, viene eseguita una biopsia quando si sospetta tumore maligno cervice, genitali esterni, vagina, ecc.

Diagnosi citologica. Le cellule negli strisci cervicali, puntati (masse pelviche, liquido dallo spazio retrouterino) o aspirate dalla cavità uterina vengono sottoposte ad esame citologico. Il processo patologico è riconosciuto dalle caratteristiche morfologiche delle cellule, dal rapporto quantitativo dei singoli gruppi cellulari, dalla posizione elementi cellulari nel farmaco.

L'esame citologico è un metodo di screening per esami preventivi di massa di donne in gruppo rischio aumentato riguardo allo sviluppo del cancro.

L'esame citologico degli strisci cervicali al microscopio viene utilizzato come metodo di screening, ma ha una sensibilità insufficiente (60-70%). Esistere vari sistemi valutazione dei suoi risultati.

In Russia viene spesso utilizzata una conclusione descrittiva. Il sistema Papaniko-lau (Pap test) è quello più spesso utilizzato. Si distinguono le seguenti classi di alterazioni citologiche:

I - quadro citologico normale;

II - cambiamenti infiammatori e reattivi nelle cellule epiteliali;

III - atipia delle singole cellule epiteliali (sospetto di displasia);

IV - singole cellule con segni di malignità (sospetto di cancro);

V - complessi di cellule con segni di malignità (cancro cervicale).

Riso. 1.5. Biopsia escissionale della cervice. L'artista A.V. Evseev

Determinazione degli ormoni e dei loro metaboliti

Nella pratica ginecologica, gli ormoni proteici vengono determinati nel plasma sanguigno: lutropina (ormone luteinizzante - LH), follitropina (ormone follicolo-stimolante - FSH), prolattina (PRL), ecc.; ormoni steroidei (estradiolo, progesterone, testosterone, cortisolo, ecc.); nelle urine - escrezione di metaboliti degli androgeni (17-chetosteroidi - 17-KS) e pregnandiolo - un metabolita dell'ormone progesterone del corpo luteo.

IN l'anno scorso quando si esaminano le donne con manifestazioni di iperandrogenismo, vengono esaminati i livelli di androgeni e ormoni surrenalici; i loro precursori nel plasma sanguigno e metaboliti nelle urine: testosterone, cortisolo, deidroepiandrosterone (DHEA) e il suo solfato (DHEA-S), 17-idrossiprogesterone (17-OPN), 17-CS. La determinazione del pregnandiolo ha lasciato il posto allo studio dei livelli di progesterone nel sangue.

Test funzionali

Una singola determinazione degli ormoni e dei loro metaboliti nel sangue e nelle urine non è molto informativa; Questi studi sono combinati con test funzionali, che consentono di chiarire l'interazione di varie parti del sistema riproduttivo e determinare le capacità di riserva dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali, delle ovaie e dell'endometrio.

Test con estrogeni e gestageni effettuato per escludere (confermare) malattie o danni all’endometrio (forma uterina di amenorrea) e per determinare il grado di carenza di estrogeni. Le iniezioni intramuscolari di etinilestradiolo (Microfollin ♠) vengono somministrate alla dose di 0,1 mg (2 compresse da 0,05 mg) al giorno per 7 giorni. Successivamente viene somministrato il progesterone nelle dosi indicate per il test con gestageni. 2-4 o 10-14 giorni dopo la somministrazione di progesterone o GPC, rispettivamente, dovrebbe iniziare una reazione simile al ciclo mestruale. Risultato negativo(mancanza di reazione) indica cambiamenti organici profondi nell'endometrio (danno, malattia); positivo (l'inizio di una reazione simile al ciclo mestruale) - a una carenza pronunciata di estrogeni endogeni.

Prova con desametasone effettuato per determinare la causa dell'iperandrogenismo nelle donne con manifestazioni cliniche di virilizzazione. Se ci sono segni di virilizzazione è necessario prima escludere un tumore ovarico.

Il test con desametasone si basa sulla sua capacità (come tutti i farmaci glucocorticoidi) di sopprimere il rilascio dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) da parte della ghiandola pituitaria anteriore, a seguito della quale viene inibita la formazione e il rilascio di androgeni da parte delle ghiandole surrenali.

Piccolo test al desametasone: desametasone 0,5 mg ogni 6 ore (2 mg/giorno) per 3 giorni, dose totale - 6 mg. 2 giorni prima dell'assunzione del farmaco e il giorno successivo alla sua sospensione, vengono determinati i livelli di testosterone, 17-OHP e DHEA nel plasma sanguigno. Se ciò non è possibile, viene determinato il contenuto di 17-KS nell'urina quotidiana. Se questi indicatori diminuiscono di oltre il 50-75% rispetto a quelli iniziali, il campione è considerato positivo, il che indica un'origine surrenalica

androgeni; una diminuzione dopo il test inferiore al 30-25% indica l'origine ovarica degli androgeni.

Se il test è negativo, uno più grande test del desametasone: prendendo 2 mg di desametasone (4 compresse da 0,05 mg) ogni 6 ore (8 mg/giorno) per 3 giorni (dose totale - 24 mg). Il controllo è lo stesso di un piccolo test al desametasone. Un risultato negativo del test - nessuna diminuzione degli androgeni nel sangue o nelle urine - indica un tumore virilizzante delle ghiandole surrenali.

Test funzionali per determinare il livello di disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi. I test vengono eseguiti normalmente o contenuto ridotto gonadotropine nel sangue.

Prova con clomifene utilizzato per malattie accompagnate da anovulazione cronica sullo sfondo di oligomenorrea o amenorrea. Il test inizia dopo una reazione simile al ciclo mestruale causata dall'assunzione di estrogeni e progesterone. Dal 5° al 9° giorno dalla comparsa di una reazione simil-mestruale, il clomifene viene prescritto alla dose di 100 mg/die (2 compresse da 50 mg). Il contenuto informativo del test viene controllato determinando il livello di gonadotropine ed estradiolo nel plasma sanguigno prima del test e 5-6 giorni dopo la fine dell'assunzione del farmaco, oppure dalla temperatura basale e dalla comparsa o assenza di ciclo mestruale -reazione simile 25-30 giorni dopo l'assunzione di clomifene.

Un test positivo (livelli aumentati di gonadotropine ed estradiolo, temperatura basale bifasica) indica un'attività funzionale preservata dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e delle ovaie. Un test negativo (nessun aumento della concentrazione di estradiolo, gonadotropine nel plasma sanguigno, temperatura basale monofasica) indica una violazione dell'attività funzionale della zona ipofisaria dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria.

Determinazione della gonadotropina corionica umana (CG) utilizzato nella diagnosi sia della gravidanza uterina che ectopica.

Il metodo quantitativo consiste nel determinare il livello della subunità β dell'hCG nel siero del sangue utilizzando un test immunoassorbente enzimatico. Il livello di β-hCG aumenta più intensamente fino alla 6a settimana di gravidanza, raggiungendo 6.000-10.000 UI/l; successivamente, il tasso di crescita dell'indicatore diminuisce e diventa instabile. Se il livello di β-hCG supera i 2000 UI/l e l'ovulo fecondato nell'utero non viene rilevato dagli ultrasuoni, si dovrebbe pensare ad una gravidanza extrauterina.

Un metodo di screening ampiamente disponibile è la determinazione qualitativa dell'hCG utilizzando sistemi di test monouso. Sono strisce impregnate con un reagente, in seguito all'interazione con il quale l'hCG contenuto nell'urina delle donne incinte cambia il colore della striscia (appare una striscia colorata).

1.3. Metodi di ricerca strumentale

Metodi endoscopici

Colposcopia - esame della parte vaginale della cervice con ingrandimento di decine di volte mediante colposcopio; può essere semplice (colposcopia di indagine) ed estesa (utilizzando test aggiuntivi e coloranti). A colposcopia semplice determinare la forma, la dimensione della parte vaginale della cervice, l'area del sistema operativo esterno del canale cervicale, il colore, il rilievo della mucosa, il bordo dell'epitelio piatto e colonnare, le caratteristiche del modello vascolare.

A colposcopia estesa il trattamento della cervice con una soluzione al 3% di acido acetico * o una soluzione allo 0,5% di acido salicilico, soluzione di Lugol *, metiltioninio cloruro (blu di metilene *), emotossilina, che colorano in modo diverso le aree normali e quelle alterate, consente di valutare le caratteristiche di l'apporto di sangue alle aree patologiche. Normalmente, i vasi dello stroma sottostante reagiscono agli effetti dell'acido con uno spasmo e si svuotano, scomparendo temporaneamente dal campo visivo del ricercatore. I vasi patologicamente dilatati con parete morfologicamente alterata (mancanza di elementi muscolari lisci, collagene, fibre elastiche) rimangono aperti e appaiono pieni di sangue. Il test consente di valutare lo stato dell'epitelio, che si gonfia e diventa opaco, acquisendo un colore biancastro a causa della coagulazione delle proteine con l'acido. Quanto più spessa è la colorazione bianca delle macchie sulla cervice, tanto più pronunciato è il danno all'epitelio. Dopo un esame approfondito, Prova di Schiller: la cervice viene lubrificata con un batuffolo di cotone con soluzione di Lugol al 3%*. Lo iodio colora le cellule dell'epitelio squamoso sano della cervice di colore marrone scuro; le cellule assottigliate (atrofiche) e patologicamente alterate dell'epitelio cervicale non sono colorate. Pertanto, vengono identificate le aree di epitelio patologicamente alterato e vengono designate le aree per la biopsia cervicale.

Colpomicroscopia - esame della parte vaginale della cervice con un sistema ottico (colpomicroscopio a fluorescenza a contrasto o colpomicroscopio Hamo - un tipo di isteroscopio), fornendo un ingrandimento di centinaia di volte.

Isterocervicoscopia - ispezione con sistemi ottici la superficie interna dell'utero e del canale cervicale.

Isteroscopia Può essere diagnostico o operativo. L'isteroscopia diagnostica è attualmente metodo ottimale diagnostica di tutti i tipi di patologia intrauterina.

Indicazioni per l'isteroscopia diagnostica

Disturbi del ciclo mestruale durante i diversi periodi della vita di una donna (giovanile, riproduttiva, perimenopausale).

Perdite sanguinolente in postmenopausa.

Sospetto:

patologia intrauterina;

Anomalie dell'utero;

Sinechie intrauterine;

Resti dell'uovo fecondato;

Corpo estraneo nella cavità uterina;

Perforazione della parete uterina.

Chiarimento della posizione del contraccettivo intrauterino (i suoi frammenti) prima della sua rimozione.

Infertilità.

Aborto abituale.

Dopo l'esame di controllo della cavità uterina operazioni trasferite sull'utero, mola idatiforme, corionepitelioma.

Valutazione dell’efficacia e monitoraggio della terapia ormonale.

Decorso complicato del periodo postpartum.

Controindicazioni all'isteroscopia lo stesso di qualsiasi intervento intrauterino: malattie infettive generali (influenza, mal di gola, polmonite, tromboflebite acuta, pielonefrite, ecc.); malattie infiammatorie acute degli organi genitali; III-IV grado di purezza degli strisci vaginali; condizione grave del paziente con malattie del sistema cardiovascolare e organi parenchimali (fegato, reni); gravidanza (desiderata); stenosi cervicale; cancro cervicale comune.

Dopo definizione visiva A causa della natura della patologia intrauterina, l'isteroscopia diagnostica può essere convertita in operativa - immediatamente o ritardata (se è necessaria una preparazione preliminare).

Le operazioni isteroscopiche si dividono in semplici e complesse.

Operazioni semplici: rimozione di piccoli polipi, separazione di sinechie sottili, rimozione di un dispositivo contraccettivo intrauterino che giace liberamente nella cavità uterina, piccoli nodi miomatosi sottomucosi su un gambo, setto intrauterino sottile, rimozione della mucosa uterina iperplastica, residui tessuto placentare e uovo fecondato.

Interventi isteroscopici complessi: rimozione di grandi polipi fibrosi parietali dell'endometrio, dissezione di sinechie fibrose e fibromuscolari dense, dissezione dell'ampio setto intrauterino, miomectomia, resezione (ablazione) dell'endometrio, rimozione di corpi estranei incorporati nella parete uterina, falloposcopia.

Complicazioni durante l'isteroscopia diagnostica e operativa comprendono complicazioni dell'anestesia, complicazioni causate dall'ambiente per l'espansione della cavità uterina (sovraccarico di liquidi del letto vascolare, aritmia cardiaca dovuta a acidosi metabolica, embolia gassosa), embolia gassosa, complicanze chirurgiche(perforazione uterina, sanguinamento).

Le complicazioni dell'isteroscopia possono essere ridotte al minimo seguendo tutte le regole per lavorare con attrezzature e attrezzature, nonché le tecniche di manipolazione e chirurgiche.

Laparoscopia - esame degli organi addominali utilizzando un endoscopio inserito attraverso la parete addominale anteriore sullo sfondo della creazione di pneumoperitoneo. La laparoscopia in ginecologia viene utilizzata sia per scopi diagnostici che per l'intervento chirurgico.

Indicazioni per la laparoscopia elettiva:

Infertilità (tubarico-peritoneale);

Sindrome delle ovaie policistiche;

Tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie;

Fibromi uterini;

Endometriosi genitale;

Malformazioni degli organi genitali interni;

Dolore al basso ventre di eziologia sconosciuta;

Prolasso e prolasso dell'utero e della vagina;

Incontinenza urinaria da sforzo;

Sterilizzazione.

Indicazioni per la laparoscopia d'urgenza:

Gravidanza extrauterina;

Apoplessia ovarica;

Malattie infiammatorie acute delle appendici uterine;

Sospetto di torsione della gamba o rottura di una formazione simil-tumorale o tumore ovarico, nonché torsione del mioma sottosieroso;

Diagnosi differenziale della patologia chirurgica e ginecologica acuta.

Controindicazioni assolute alla laparoscopia:

Shock emorragico;

Malattie del sistema cardiovascolare e sistema respiratorio nella fase di scompenso;

Coagulopatia non correggibile;

Malattie per le quali la posizione di Trendelenburg è inaccettabile (conseguenze di lesioni cerebrali, danni ai vasi cerebrali, ecc.);

Insufficienza epatico-renale acuta e cronica.

Controindicazioni relative alla laparoscopia:

Allergia polivalente;

Peritonite diffusa;

Espresso processo adesivo dopo precedenti operazioni sugli organi addominali e pelvici;

Gravidanza tardiva (più di 16-18 settimane);

Fibromi uterini grandi formati(più di 16 settimane di gravidanza). Controindicazioni per l'implementazione gli interventi laparoscopici pianificati includono malattie infettive acute e raffreddore che erano presenti o subite meno di 4 settimane fa.

Complicazioni della laparoscopia potrebbe essere correlato a ausilio anestetico ed eseguire la manipolazione stessa (lesione grandi vasi, traumi al tratto gastrointestinale e sistema urinario, embolia gassosa, enfisema mediastinico).

La frequenza e la struttura delle complicanze dipendono dalle qualifiche del chirurgo e dalla natura degli interventi eseguiti.

Prevenzione delle complicanze in ginecologia laparoscopica comprende un'attenta selezione dei pazienti per la chirurgia laparoscopica, tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative; esperienza di un chirurgo endoscopista corrispondente alla complessità dell'intervento chirurgico.

Ecografia

Ultrasuoni i genitali interni sono uno dei metodi di ricerca aggiuntivi più informativi in ginecologia.

Un ecogramma (immagine visiva) è un'immagine dell'oggetto studiato in una determinata sezione. L'immagine viene registrata in una scala di grigio-bianco. Per interpretare correttamente gli ecogrammi è necessario conoscere alcuni termini acustici. I concetti principali necessari per interpretare i risultati degli ultrasuoni sono l'ecogenicità e la conduttività del suono.

Ecogenicità - Questa è la capacità dell'oggetto in studio di riflettere gli ultrasuoni. Le formazioni possono essere anecoiche, a bassa, media e alta ecogenicità, nonché iperecogene. L'ecogenicità del miometrio è considerata l'ecogenicità media. Anecoico chiamano oggetti che trasmettono liberamente un'onda ultrasonica (liquido nella vescica, cisti). Viene chiamato un ostacolo alla conduzione delle onde ultrasoniche nei mezzi liquidi ipoecogeno(cisti con sospensione, sangue, pus). Strutture dense - come ossa, calcificazioni e gas - iperecogeno; sullo schermo del monitor hanno un'immagine eco positiva (bianca). Le strutture anecoiche e ipoecogene sono econegative (nere, grigie). Conduttività sonora riflette la capacità degli ultrasuoni di propagarsi in profondità. Le formazioni liquide hanno la massima conduttività sonora e facilitano notevolmente la visualizzazione delle strutture anatomiche situate dietro di esse. Questo effetto acustico viene utilizzato durante la scansione addominale degli organi pelvici con un riempimento vescia. Oltre a quelli addominali, vengono utilizzati i sensori vaginali. Hanno una risoluzione maggiore e sono il più vicino possibile all'oggetto di studio, ma la visualizzazione completa di alcune formazioni non è sempre possibile. In ginecologia pediatrica, oltre a quelli addominali, vengono utilizzati i sensori rettali.

La tecnica ecografica prevede la valutazione della posizione dell'utero, delle sue dimensioni, del contorno esterno e della struttura interna. La dimensione dell'utero è soggetta a fluttuazioni individuali ed è determinata da una serie di fattori (età, numero di gravidanze precedenti, fase del ciclo mestruale). La dimensione dell'utero è determinata mediante scansione longitudinale (lunghezza e spessore), la larghezza è misurata mediante scansione trasversale. U donne sane in età fertile, la lunghezza media dell'utero è 52 mm (40-59 mm), spessore 38 mm (30-42 mm), larghezza del corpo uterino 51 mm (46-62 mm). La lunghezza della cervice varia da 20 a 35 mm. Nella postmenopausa si verifica una diminuzione delle dimensioni dell'utero. L'ecogenicità del miometrio è media, la struttura è a grana fine. Struttura uterina media corrisponde a due strati combinati dell'endometrio; durante la scansione longitudinale viene indicato come eco uterino mediano (eco M). Per chiarire lo stato dell'endometrio sono importanti lo spessore dell'eco M, la forma, l'ecogenicità, la conduttività del suono e ulteriori segnali eco nella struttura. Normalmente, con un ciclo mestruale bifase durante la 1a settimana del ciclo mestruale, l'ecostruttura dell'endometrio è omogenea, con bassa ecogenicità. L'11-14 giorno del ciclo

lo spessore dell'eco M può aumentare fino a 0,8-1,0 cm; in questo caso la zona di maggiore ecogenicità acquisisce una struttura spugnosa. Nella fase secretoria tardiva (l'ultima settimana prima delle mestruazioni), lo spessore della zona ecogena aumenta fino a 1,5 cm.

Durante le mestruazioni l'eco M non è chiaramente definito; si rileva una moderata espansione della cavità uterina con inclusioni eterogenee. In postmenopausa, l'eco M è lineare (3-4 mm) o puntiforme.

L'ecografia può essere un metodo aggiuntivo nell'esame di pazienti con patologia cervicale; consente di valutare lo spessore e la struttura della mucosa del canale cervicale e di identificare inclusioni patognomoniche per un polipo cervicale. Inoltre, l'ecografia fornisce ulteriori informazioni sulle dimensioni, sulla struttura della cervice, sulle caratteristiche dell'afflusso di sangue (con mappatura Doppler digitale e Pulse Doppler), sulle condizioni dei parametri e talvolta sui linfonodi pelvici.

Le ovaie sugli ecogrammi vengono definite come formazioni di forma ovoidale, di media ecogenicità, con piccole inclusioni ipoecogene (follicoli) del diametro di 2-3 mm. Lungo la periferia delle ovaie si identificano fino a 10 follicoli. Vengono visualizzati solo i follicoli antrali. Con l'ecografia dinamica è possibile tracciare lo sviluppo del follicolo dominante, registrare l'ovulazione e lo stadio di formazione del corpo luteo. A seconda della fase del ciclo mestruale, il volume delle ovaie varia da 3,2 a 12,3 cm 3. Con l'inizio della postmenopausa, il volume delle ovaie diminuisce a 3 cm 3 nel 1 ° anno di menopausa, la loro struttura diventa omogenea e l'ecogenicità aumenta. Un aumento di volume e un cambiamento nella struttura possono indicare un processo patologico nelle ovaie.

Recentemente, lo studio della circolazione sanguigna nell'utero e nelle ovaie utilizzando la scansione vaginale in combinazione con Color Doppler e Dopplerografia(DG). Il flusso sanguigno intraorgano riflette i cambiamenti fisiologici che si verificano nell'utero e nelle ovaie durante il ciclo mestruale, così come la nuova formazione vascolare quando processo tumorale. Per valutare i parametri del flusso sanguigno nei vasi pelvici, gli indicatori vengono calcolati da curve con valori massimi di velocità sistolica e diastolica: indice di resistenza (RI), indice di pulsatilità (PI), rapporto sistolico-diastolico (S/D). La deviazione dei valori assoluti dagli indicatori normativi può indicare un processo patologico. Nei tumori maligni, l'indicatore più informativo del flusso sanguigno è l'IR, che scende al di sotto di 0,4.

I vantaggi degli ultrasuoni tridimensionali (3D) sono la capacità di ottenere immagini su tre piani, cosa che non è possibile con gli ultrasuoni convenzionali. L'ecografia 3D consente una valutazione più dettagliata della struttura interna dell'oggetto studiato e del suo letto vascolare in tre proiezioni reciprocamente perpendicolari.

Gli ultrasuoni possono aumentare significativamente il contenuto informativo idrosonografia (GHA). La tecnica HSG si basa sull'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità uterina, che crea una finestra acustica; questo consente una maggiore precisione

definire cambiamenti strutturali con processi patologici dell'utero, difetti del suo sviluppo, ecc.

Indicazioni per l'uso del metodo

I. Infertilità.

Infertilità del fattore tubarico:

Livello di occlusione delle tube (sezioni interstiziali, ampollari, fimbriali);

Grado di occlusione (occlusione completa, stenosi);

Stato della parete della tuba di Falloppio (spessore, rilievo interno).

Fattore peritoneale di infertilità:

La natura delle aderenze (remote, aracnoidee, lineari, ecc.);

Grado del processo adesivo.

Fattore uterino:

Sinechie intrauterine;

Corpo estraneo ( contraccettivo intrauterino- IUD, calcificazioni, materiale di sutura);

Malformazioni dell'utero;

Processi iperplastici dell'endometrio (polipi, iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio);

Adenomiosi;

Fibromi uterini.

II. Patologia intrauterina.

Processi iperplastici dell'endometrio:

Polipi endometriali;

Iperplasia endometriale cistica ghiandolare.

Adenomiosi:

Forma diffusa;

Forma focale;

Forma nodale.

Fibromi uterini:

Valutazione delle condizioni dell'endometrio se è impossibile differenziare chiaramente la cavità uterina;

Diagnosi differenziale piccole dimensioni fibromi uterini e polipi endometriali;

Chiarimento del tipo di fibromi uterini sottomucosi;

Valutazione della pervietà della parte interstiziale della tuba di Falloppio nei fibromi uterini interstiziali e interstiziali-sottosierosi;

Valutazione della topografia dei fibromi uterini interstiziali-sottosierosi rispetto alla cavità prima della miomectomia.

Sinechie intrauterine:

Localizzazione (inferiore, media, terzo superiore cavità uterina, zona delle tube di Falloppio);

Carattere (singolo o multiplo, grossolano o sottile).

Malformazioni uterine:

Utero a sella;

Utero bicorne;

Duplicazione completa dell'utero;

Partizioni nell'utero (complete, incomplete);

Corno vestigiale nell'utero. Controindicazioni

Possibile gravidanza (uterina ed ectopica).

Malattie infiammatorie degli organi pelvici (compresi i segni ecografici dell'idrosalpinge).

Indicatori di grado III-IV di purezza di colpetto vaginale.

L'HSG viene eseguito in regime ambulatoriale o in ospedale, osservando condizioni asettiche e antisettiche.

Nei pazienti con sospetta patologia intrauterina, nonché in presenza di sanguinamento uterino, l'HSG viene eseguito senza tener conto della fase del ciclo mestruale. Si consiglia di consigliare uno studio per chiarire lo stato di pervietà delle tube di Falloppio entro e non oltre il 5-8° giorno del ciclo mestruale.

Lo studio viene effettuato in presenza di strisci di I-II grado di purezza dalla vagina e dal canale cervicale.

La premedicazione prima dell'HSG viene eseguita nei pazienti con infertilità per alleviare l'ansia, ridurre il dolore ed eliminare anche lo spasmo riflesso delle tube di Falloppio.

Un catetere intrauterino viene installato dopo l'esposizione della cervice utilizzando uno speculum vaginale. Per far passare il catetere attraverso l'orifizio interno dell'utero, è necessaria la fissazione della cervice con una pinza a proiettile. Il catetere viene introdotto nella cavità uterina fino al fondo; quando si utilizzano cateteri a palloncino, il palloncino viene fissato a livello faringe interna. Dopo l'inserimento e l'installazione del catetere intrauterino, la pinza a proiettile e gli specchi vengono rimossi; si esegue l'ecografia transvaginale.

Come mezzo di contrasto è possibile utilizzare mezzi liquidi sterili (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di Ringer*, soluzione di glucosio* 5%) ad una temperatura di 37 °C. Il volume di mezzo di contrasto iniettato può variare a seconda del tipo di catetere utilizzato (palloncino o non palloncino) e dello scopo dello studio. Per valutare la patologia intrauterina sono necessari 20-60 ml di mezzo di contrasto. Per diagnosticare il fattore tubo-peritoneale di infertilità in assenza di flusso di fluido inverso, è sufficiente iniettare 80-110 ml e, quando si utilizzano cateteri non a palloncino, il volume della soluzione iniettata di cloruro di sodio allo 0,9% (isotonica) aumenta molte volte e può essere 300-500 ml.

L'erogazione automatica del fluido viene effettuata utilizzando un endomat (Storz, Germania), che ne garantisce l'erogazione continua ad una velocità di 150-200 ml/min pressione costante 200-300 mmHg. Per piccoli volumi di soluzione isotonica di cloruro di sodio somministrata, è possibile utilizzare le siringhe Janet.

La durata dello studio per la patologia intrauterina è di 3-7 minuti, per lo studio della pervietà delle tube di Falloppio - 10-25 minuti.

Metodi di ricerca a raggi X

I metodi di ricerca a raggi X sono ampiamente utilizzati in ginecologia.

Isterosalpingografia utilizzato (attualmente - raramente) per determinare la pervietà delle tube di Falloppio, identificare cambiamenti anatomici nella cavità uterina, aderenze nell'utero e nella pelvi. Vengono utilizzati mezzi di contrasto idrosolubili (Verotrast, Urotrast, Verotrast, ecc.). Si consiglia di condurre lo studio il 5-7° giorno del ciclo mestruale (questo riduce la frequenza di risultati falsi negativi).

Esame radiografico del cranio utilizzato per la diagnosi delle malattie neuroendocrine. L'esame radiografico della forma, delle dimensioni e dei contorni della sella turcica - il letto osseo della ghiandola pituitaria - consente di diagnosticare un tumore ipofisario (i suoi segni: osteoporosi o assottigliamento delle pareti della sella turcica, sintomo di doppi contorni). Patologico rientranze delle dita sulle ossa della volta cranica, un modello vascolare pronunciato indica ipertensione intracranica. Se si sospetta un tumore della ghiandola pituitaria sulla base dell'esame radiografico, viene eseguita una tomografia computerizzata del cranio.

TAC(CT) - una variante dell'esame radiografico, che consente di ottenere un'immagine longitudinale dell'area studiata, sezioni sagittali, frontali o qualsiasi dato piano. La TC fornisce una rappresentazione spaziale completa dell'organo in esame, del focus patologico e informazioni sulla densità di un determinato strato, consentendo così di giudicare la natura della lesione. Con la TC le immagini delle strutture studiate non si sovrappongono tra loro. La TC consente di differenziare l'immagine di tessuti e organi in base al coefficiente di densità. La dimensione minima del focus patologico determinato mediante TC è 0,5-1 cm.

In ginecologia, la TC non ha ricevuto un uso così diffuso come in neurologia e neurochirurgia. La TC della regione della sella rimane il metodo principale per la diagnosi differenziale dell'iperprolattinemia funzionale e dell'adenoma ipofisario secernente prolattina.

Risonanza magnetica(MRI) si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare, che si verifica quando esposto a campi magnetici costanti e impulsi elettromagnetici nella gamma delle radiofrequenze. Per ottenere un'immagine, la risonanza magnetica utilizza l'effetto dell'assorbimento dell'energia del campo elettromagnetico da parte degli atomi di idrogeno del corpo umano posti in un forte campo magnetico. L'elaborazione del segnale del computer consente di ottenere un'immagine di un oggetto in uno qualsiasi dei piani spaziali.

L'innocuità del metodo è dovuta al fatto che i segnali risonanza magnetica non stimolare alcun processo a livello molecolare.

Rispetto ad altri mediante metodi di radiazione La risonanza magnetica presenta numerosi vantaggi (l'assenza di radiazioni ionizzanti, la capacità di ottenere contemporaneamente molte sezioni dell'organo in esame).

Studi citogenetici

Le condizioni patologiche del sistema riproduttivo possono essere causate da anomalie cromosomiche, mutazioni genetiche e predisposizione ereditaria alla malattia.

Gli studi citogenetici sono condotti da genetisti. Le indicazioni per tali studi includono l'assenza e il ritardo dello sviluppo sessuale, lo sviluppo anormale degli organi genitali, l'amenorrea primaria, l'aborto ricorrente a breve termine, l'infertilità e i disturbi nella struttura dei genitali esterni.

I marcatori di anomalie cromosomiche sono molteplici, spesso cancellate, anomalie dello sviluppo somatico e displasia, nonché cambiamenti nella cromatina sessuale, che sono determinati nei nuclei delle cellule dell'epitelio superficiale della mucosa della superficie interna della guancia, rimossi con una spatola (test di screening). La diagnosi definitiva delle anomalie cromosomiche può essere stabilita solo sulla base della determinazione del cariotipo.

Le indicazioni per l'esame del cariotipo sono deviazioni nella quantità di cromatina sessuale, bassa statura, anomalie somatiche dello sviluppo multiple, spesso cancellate e displasia, nonché malformazioni, deformità multiple o aborti spontanei V prime date storia familiare di gravidanza.

La determinazione del cariotipo è una condizione indispensabile per l'esame dei pazienti con disgenesia gonadica.

Sondaggio dell'utero

Questo metodo invasivo diagnostica (Fig. 1.6), utilizzata per stabilire la posizione e la direzione della cavità uterina, la sua lunghezza immediatamente prima di eseguire interventi minori. Il sondaggio dell'utero viene effettuato in una piccola sala operatoria. Lo studio è controindicato se si sospetta una gravidanza desiderata.

Puntura addominale attraverso il fornice vaginale posteriore

La puntura indicata (Fig. 1.7) viene eseguita quando è necessario determinare la presenza o l'assenza di fluido libero (sangue, pus) nella cavità pelvica. La manipolazione viene eseguita in sala operatoria su una sedia ginecologica sotto anestesia locale Soluzione allo 0,25% di procaina (Novocaina *) o anestesia endovenosa. Dopo aver trattato i genitali esterni e la vagina con un disinfettante ed aver esposto la parte vaginale della cervice con degli specchi, afferrare il labbro posteriore con una pinza a proiettile e tirarlo anteriormente. Quindi, un ago lungo 10-12 cm, posizionato saldamente su una siringa da 5-10 ml, viene inserito nel fornice posteriore rigorosamente sotto la cervice, rigorosamente lungo la linea mediana, nel punto in cui si verificavano "pasto", fluttuazione, appiattimento o sporgenza. determinato dalla palpazione. L'ago deve penetrare ad una profondità di 2-3 cm parallelamente alla superficie posteriore dell'utero. Estraendo lentamente il pistone, pompare il contenuto dello spazio forato nella siringa. Determinare il carattere, il colore, la trasparenza

Riso. 1.6. Metodi diagnostici invasivi. Sondaggio dell'utero. L'artista A.V. Evseev

Riso. 1.7. Puntura addominale attraverso il fornice posteriore. L'artista A.V. Evseev

ottenuto punteggiato. Viene eseguito un esame batterioscopico o citologico degli strisci; a volte fanno uno studio biochimico.

Nella pratica ginecologica, la puntura del fornice posteriore viene utilizzata per le malattie infiammatorie delle appendici uterine (idrosalpinge, piosalpinge, formazione tubo-ovarica purulenta), formazioni di ritenzione delle ovaie. Si consiglia di effettuare questa manipolazione sotto controllo ecografico.

Biopsia di aspirazione

Eseguita per ottenere il tessuto adatto allo scopo esame microscopico. Il contenuto della cavità uterina viene aspirato utilizzando una punta fissata ad una siringa o uno speciale strumento “pipel”.

Esame di bambini con malattie ginecologiche

L'esame dei bambini con malattie ginecologiche differisce in molti modi dall'esame degli adulti.

I bambini, soprattutto quando visitano un ginecologo per la prima volta, provano ansia, paura, imbarazzo e disagio in relazione all'esame imminente. Prima di tutto, devi stabilire un contatto con il bambino, calmarlo e ottenere il favore e la fiducia della ragazza e dei suoi parenti. È meglio condurre una conversazione preliminare con la madre in assenza del bambino. È necessario dare alla madre l'opportunità di parlare dello sviluppo della malattia in sua figlia, quindi porre ulteriori domande. Dopodiché puoi chiedere alla ragazza.

L'esame generale delle ragazze inizia con il chiarimento dei reclami, della storia della vita e della malattia. È necessario prestare attenzione all'età, allo stato di salute dei genitori, all'andamento della gravidanza della madre e del parto relativo alla ragazza in esame, e determinare con attenzione le malattie sofferte dal bambino durante il periodo neonatale, in età precoce e successiva . Celebrare reazione generale il corpo della ragazza per malattie pregresse (temperatura, sonno, appetito, comportamento, ecc.). Scoprono anche le condizioni di vita, l'alimentazione, la routine quotidiana, il comportamento in squadra, i rapporti con i coetanei.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al periodo della pubertà: la formazione della funzione mestruale, le perdite vaginali non associate alle mestruazioni.

L'esame obiettivo della ragazza inizia con la determinazione dei principali indicatori di sviluppo fisico (altezza, peso corporeo, circonferenza del torace, dimensioni pelviche). Quindi viene effettuato un esame generale di organi e sistemi. Valutare aspetto, peso corporeo, altezza, sviluppo sessuale, prestare attenzione alla pelle, alla natura della crescita dei capelli, allo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo e alle ghiandole mammarie.

Un esame speciale viene effettuato secondo il seguente piano: esame e valutazione dello sviluppo dei caratteri sessuali secondari; esame, palpazione e percussione dell'addome, se si sospetta una gravidanza - auscultazione; esame dei genitali esterni, dell'imene e dell'ano; vaginoscopia; esame retto-addominale. Se si sospetta la presenza di un corpo estraneo vaginale si esegue prima un esame retto-addominale e poi la vaginoscopia.

Prima dell'esame è necessario svuotare l'intestino (clistere detergente) e la vescica. Le ragazze giovani (fino a 3 anni) vengono esaminate su un fasciatoio, le ragazze più grandi - su una sedia ginecologica per bambini, la cui profondità può essere modificata. Quando si esaminano le ragazze in ambito ambulatoriale, così come durante le primarie

l'esame in ospedale richiede la presenza della madre o di uno dei parenti più stretti.

Quando si esaminano i genitali esterni, viene valutata la natura della crescita dei capelli (per il tipo femminile - attaccatura dei capelli orizzontale; secondo tipo maschile- a forma di triangolo con transizione alla linea alba dell'addome e alle superfici interne delle cosce), la struttura del clitoride, delle grandi e piccole labbra, dell'imene, il loro colore, il colore della mucosa del ingresso vaginale, secrezione dal tratto genitale. Clitoride a forma di pene combinato con una crescita di peli di tipo maschile infanzia indica la sindrome androgenitale congenita (AGS); la crescita del clitoride durante la pubertà indica una forma incompleta di femminilizzazione testicolare o tumore virilizzante delle gonadi. Imene "succoso", gonfiore della vulva, piccole labbra e loro colore rosa a qualsiasi età indicano iperestrogenismo. Con l'ipoestrogenismo, i genitali esterni sono sottosviluppati, la mucosa della vulva è sottile, pallida e secca. Con l'iperandrogenismo durante la pubertà si notano iperpigmentazione delle grandi e piccole labbra, crescita dei peli di tipo maschile e un leggero ingrandimento del clitoride.

Vaginoscopia - esame della vagina e della cervice utilizzando dispositivo ottico, uretroscopio combinato e speculum vaginali per bambini con luci. La vaginoscopia viene eseguita su ragazze di qualsiasi età; permette di scoprire lo stato della mucosa vaginale, le dimensioni, la forma della cervice e della faringe esterna, la presenza e la gravità del sintomo della “pupilla”, i processi patologici nella zona della cervice e della vagina, la presenza corpo estraneo, difetti dello sviluppo.

La vaginoscopia per le ragazze nel periodo “neutro” viene eseguita con un uretroscopio combinato utilizzando tubi cilindrici di vario diametro con otturatore. Durante la pubertà, la vagina e la cervice vengono esaminate utilizzando speculum vaginali pediatrici dotati di luci. La scelta del tubo uretroscopico e dello speculum vaginale pediatrico dipende dall'età del bambino e dalla struttura dell'imene.

Esame retto-addominale a due manuali prodotto per tutte le ragazze con malattie ginecologiche. L'esame bimanuale quando si esaminano i bambini piccoli dovrebbe essere effettuato con il mignolo, quando si esaminano le ragazze più grandi - con l'indice o il medio, che è protetto da un polpastrello lubrificato con vaselina. Il dito viene inserito quando il paziente si sforza.

Un esame rettale rivela le condizioni della vagina: presenza di un corpo estraneo, tumore, accumulo di sangue; L'esame bimanuale determina le condizioni dell'utero, delle appendici, dei tessuti e degli organi adiacenti. Quando si palpa l'utero, vengono esaminati la sua posizione, mobilità, dolore, il rapporto tra le dimensioni della cervice e del corpo dell'utero e la gravità dell'angolo tra loro.

Il rilevamento di un ingrossamento ovarico unilaterale, soprattutto alla vigilia delle mestruazioni, è un'indicazione per un riesame obbligatorio dopo la fine delle mestruazioni.

Nei bambini piccoli (fino a 3-4 anni) con lesioni genitali e nelle ragazze più grandi se si sospetta un tumore alla pelvi, viene eseguito un esame retto-addominale in anestesia.

Quando si esaminano le ragazze, è necessario osservare attentamente le regole di asepsi e antisepsi a causa dell'elevata suscettibilità dei genitali dei bambini alle infezioni. Dopo aver terminato l'esterno e ricerca interna i genitali esterni e la vagina vengono trattati con una soluzione di furatsilina (1:5000). Se la pelle della vulva è irritata, lubrificarla con un unguento streptocida o vaselina sterile.

Inoltre, a seconda della natura della malattia, vengono utilizzati: metodi aggiuntivi ricerca.

Metodi diagnostici funzionali e studi ormonali(sopra descritti) sono utilizzati in pazienti con sanguinamento giovanile, con patologia della pubertà e con sospetti tumori ovarici ormonalmente attivi.

Sondaggio della vagina e della cavità uterina indicato per la diagnosi di malformazioni, corpi estranei, se si sospetta emato o piometra.

Separato curettage diagnostico mucosa del corpo uterino con isteroscopia indicato sia per arrestare il sanguinamento uterino che a scopo diagnostico in caso di scarso protrarsi scarico sanguinante in pazienti con una durata della malattia superiore a 2 anni e con terapia sintomatica e ormonale inefficace. Il curettage diagnostico viene eseguito sotto maschera a breve termine o anestesia endovenosa. La cervice è esposta negli speculum dei bambini con un sistema di illuminazione. I dilatatori Hegar vengono inseriti nel canale cervicale fino a? 8-9, il raschiamento endometriale viene effettuato con una piccola curette (? 2, 4). Quando il curettage diagnostico viene eseguito correttamente, l'integrità dell'imene non viene danneggiata.

Metodi endoscopici (isteroscopia, laparoscopia) non differiscono da quelli degli adulti.

Esame ecografico degli organi genitali interni. L'ecografia pelvica è ampiamente utilizzata per la sua sicurezza, indolore e possibilità osservazione dinamica. L'ecografia consente di diagnosticare malformazioni genitali, tumori ovarici e altre malattie ginecologiche.

Nelle ragazze, l'utero viene normalmente visualizzato mediante ecografia come formazione densa con strutture multiple, lineari e puntiformi, a forma di ovoide allungato e localizzate al centro della piccola pelvi dietro la vescica. In media, la lunghezza dell'utero nei bambini dai 2 ai 9 anni è di 31 mm, da 9 a 11 anni - 40 mm, da 11 a 14 anni - 51 mm. Nelle ragazze di età superiore ai 14 anni, la lunghezza dell'utero è in media di 52 mm.

Ovaie ragazze sane fino agli 8 anni di età si localizzano all'ingresso della piccola pelvi e solo alla fine della 1a fase della pubertà scendono più in profondità nella piccola pelvi, in adiacenza alle sue pareti, e si visualizzano come formazioni ellissoidali con un aspetto più struttura delicata rispetto all'utero. Il volume delle ovaie nei bambini dai 2 ai 9 anni è in media di 1,69 cm 3, dai 9 ai 13 anni - 3,87 cm 3, nelle ragazze sopra i 13 anni - 6,46 cm 3.

Metodi di ricerca con raggi X e radiocontrasto

Nella ginecologia pediatrica, come negli adulti, vengono utilizzati l'esame radiografico del cranio e molto raramente (secondo rigorose indicazioni) l'isterosalpingografia. Viene effettuato utilizzando una punta speciale per bambini piccoli se si sospetta la tubercolosi genitale o se esiste un'anomalia nello sviluppo degli organi genitali nelle ragazze di età superiore ai 14-15 anni.

Di grande importanza Esame radiografico mani, che viene effettuato per determinare età ossea con il suo confronto con i dati del passaporto. Esistono tabelle appositamente progettate che indicano i tempi e la sequenza della comparsa dei nuclei di ossificazione e della chiusura delle zone di crescita a seconda dell'età.

Nei bambini, come negli adulti, la TC e la RM vengono utilizzate per la diagnosi differenziale. Nei bambini gioventù gli studi vengono condotti utilizzando il sonno farmacologico parenterale.

Per eseguire l'isterosalpingografia, l'isteroscopia, il curettage diagnostico e la laparoscopia, la TC e la risonanza magnetica, è necessario ottenere il consenso dei genitori della ragazza, che deve essere registrato nell'anamnesi.

Oltre ai metodi di esame elencati, vengono utilizzati per diagnosticare una serie di malattie ginecologiche. studio citogenetico(determinazione della cromatina sessuale, se indicata - cariotipo). È indicato nei disturbi dello sviluppo somatico e sessuale (alterata differenziazione sessuale, ritardo nello sviluppo sessuale, ecc.).

Metodi di ricerca di laboratorio

Materiale per esame batterioscopico Lo scarico dal tratto genitale viene effettuato durante l'esame degli organi genitali. Uno studio sulle perdite vaginali dovrebbe essere effettuato in tutte le ragazze che cercano aiuto, uno studio sulle secrezioni dagli organi adiacenti (uretra, retto) - secondo le indicazioni (ad esempio, se si sospetta la gonorrea, la tricomoniasi). Lo scarico deve essere effettuato con una sonda scanalata o un catetere di gomma. Prima di inserire lo strumento, pulire l'apertura vaginale, l'apertura uretrale esterna e la zona anale con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio. Gli strumenti per la raccolta delle secrezioni vengono inseriti nell'uretra per una profondità di circa 0,5 cm, nel retto per una profondità di circa 2-3 cm e nella vagina, se possibile fino al fornice posteriore. I risultati dello studio vengono valutati tenendo conto dell’età della ragazza.

Ginecologia: libro di testo / B. I. Baisova et al.; a cura di G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - 2011. - 432 pag. : malato.

Ciclo mestruale(lat. menstrualis mensile, mensile) - cambiamenti ciclici negli organi del sistema riproduttivo di una donna, la cui manifestazione principale è il sanguinamento mensile dal tratto genitale - le mestruazioni. Le mestruazioni iniziano durante la pubertà. La prima mestruazione (menarca) si verifica, di regola, all'età di 12-14 anni, molto meno spesso a 9-10 anni (menarca precoce) o a 15-16 anni (menarca tardivo). All'inizio del ciclo mestruale è di natura anovulatoria (l'ovulazione non avviene - rottura del follicolo ovarico e rilascio dell'ovulo nell'ovaio). cavità addominale), le mestruazioni sono spesso irregolari. Entro 1-1,5 anni dall'inizio del menarca (il periodo di formazione del ciclo) ciclo mestruale acquisisce un carattere regolare e passa da anovulatorio a ovulatorio con processi ritmici di maturazione del follicolo, ovulazione e formazione del corpo luteo nel sito dello scoppio del follicolo. Dopo 16 anni, di solito viene stabilito un certo ritmo del ciclo mestruale: passano 21-32 giorni dall'inizio delle mestruazioni al primo giorno della mestruazione successiva. Nel 75% delle donne, la durata del ciclo mestruale è di 28 giorni, nel 10% - 21 giorni, nel 10% - 32 giorni. Il sanguinamento mestruale dura in media 3-5 giorni. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna (in media dai 18 ai 45 anni), il ciclo mestruale, di regola, non cambia, ad eccezione dei periodi di gravidanza e allattamento, quando le mestruazioni si fermano. Durante la premenopausa, che di solito avviene dopo i 45 anni, il ciclo mestruale viene interrotto a causa del declino della funzione ormonale e riproduttiva delle ovaie. L'ovulazione diventa irregolare, poi si sviluppa un'anovulazione persistente, l'intervallo tra i periodi mestruali aumenta e infine si verifica l'ultimo periodo mestruale, spesso indicato come menopausa (in media, ciò avviene all'età di 50 anni). Il periodo che dura 6-8 anni dopo la menopausa è chiamato postmenopausa.

Cambiamenti ciclici negli organi del sistema riproduttivo della donna durante il ciclo mestruale ovulatorio:

Nella prima fase (follicolare) del ciclo mestruale, i follicoli crescono e maturano nelle ovaie (Fig. a), una delle quali è dominante, o guida, e produce estrogeni nelle sue cellule. A metà del ciclo mestruale, questo follicolo scoppia e un uovo maturo entra nella cavità addominale (ovulazione). Dopo l'ovulazione inizia la seconda fase (luteale) del ciclo mestruale, durante la quale a corpo luteo che produce progesterone. Alla fine del ciclo mestruale, se non è avvenuta la fecondazione, il corpo luteo regredisce. Dopo 16 anni, di solito viene stabilito un certo ritmo del ciclo mestruale: passano 21-32 giorni dall'inizio delle mestruazioni al primo giorno della mestruazione successiva. Nel 75% delle donne, la durata del ciclo mestruale è di 28 giorni, nel 10% - 21 giorni, nel 10% - 32 giorni. Il sanguinamento mestruale dura in media 3-5 giorni. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna (in media dai 18 ai 45 anni), la massa mammaria, di regola, non cambia, ad eccezione dei periodi di gravidanza e allattamento, quando le mestruazioni si fermano. Durante la premenopausa, che di solito avviene dopo i 45 anni, il ciclo mestruale viene interrotto a causa del declino della funzione ormonale e riproduttiva delle ovaie. L'ovulazione diventa irregolare, poi si sviluppa un'anovulazione persistente, l'intervallo tra i periodi mestruali aumenta e infine si verifica l'ultimo periodo mestruale, spesso indicato come menopausa (in media, ciò avviene all'età di 50 anni). Il periodo che dura 6-8 anni dopo la menopausa è chiamato postmenopausa.

Riso. UN. Cambiamenti ciclici nelle ovaie

L'endometrio è più sensibile all'azione degli ormoni ovarici, a causa della presenza nelle sue cellule di un gran numero di recettori per gli estrogeni e il progesterone. Durante tutto il ciclo mestruale cresce l'endometrio (Fig. b), il cui spessore alla fine della seconda fase del ciclo aumenta 10 volte rispetto alla prima fase del ciclo. Secondo l'ecografia, lo spessore dell'endometrio premestruale raggiunge 1 cm Alla fine della fase luteinica del ciclo mestruale si verificano le mestruazioni, durante le quali viene respinta strato superiore mucosa uterina.

Riso. B. Cambiamenti ciclici nell'endometrio

Gli ormoni ovarici causano cambiamenti ciclici in altre parti del sistema riproduttivo. Nelle ghiandole del canale cervicale, nella prima fase del ciclo mestruale, aumenta la secrezione di muco - da 50 mg a 700 mg al giorno al momento dell'ovulazione, mentre cambia la sua struttura - nel periodo ovulatorio, il muco viene eliminato liquido, facilmente permeabile agli spermatozoi. Nella seconda fase del ciclo mestruale, la secrezione delle ghiandole del canale cervicale diminuisce drasticamente, il muco diventa viscoso e opaco. Nel periodo premestruale, le ghiandole mammarie si gonfiano leggermente a causa della ritenzione di liquidi tessuto connettivo. In alcune donne, l'ingorgo è pronunciato ed è accompagnato da sensazioni dolorose(mastalgia)

Metodi di ricerca:

per chiarire la presenza o l'assenza di ovulazione (più spesso quando si identifica la causa dell'infertilità), vengono utilizzati test diagnostici funzionali; misurazione della temperatura basale (Fig. c) o rettale, esame dei sintomi della pupilla, determinazione della lunghezza della tensione del muco cervicale, ecc. Talvolta per stabilire l'ovulazione viene utilizzato un esame istologico del raschiamento endometriale. A questo scopo, il curettage completo o parziale (“tsug”) dell'endometrio viene eseguito 3-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Il rilevamento dei cambiamenti secretori nell'endometrio indica che l'ovulazione è avvenuta con una precisione del 90%. Valore diagnostico l'esame dei raschiati endometriali è estremamente importante per i disturbi mestruali, poiché consente di identificare alterazioni atrofiche, iperplastiche, displastiche e atipiche. Determinare il contenuto di estrogeni e progesterone nel plasma sanguigno per diagnosticare l'ovulazione in regime ambulatoriale non è pratico, perché Questi metodi sono complessi, costosi e un singolo studio non è molto informativo.

Le irregolarità mestruali sono il sintomo principale del disturbo funzione ormonale malattie ovariche e uterine. Possono verificarsi anche con malattie somatiche (endocrine, ecc.), mentali, con l'uso di alcuni medicinali(ad esempio, ormonale). Le irregolarità mestruali non possono essere considerate una diagnosi, poiché disturbi simili si verificano con varie patologie ginecologiche ed extragenitali. Per eventuali irregolarità mestruali è necessario un esame approfondito per identificarne le cause. L'esame viene effettuato da un ginecologo con la partecipazione di medici di altre specialità (endocrinologo, ecc.).

L'igiene delle donne

Durante le mestruazioni è necessario mantenere l'igiene personale. Durante le mestruazioni i rapporti sessuali sono sconsigliati e le attività sportive sono limitate. Non è consigliabile fare il bagno, la doccia calda o visitare la sauna. Lavoro relativo a attività fisica e sollevamento pesi. Esame ginecologico

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Regolazione del ciclo mestruale

2) [-]il numero di recettori dell'estradiolo nell'endometrio non dipende dalla fase del ciclo mestruale

3) Le [+]endorfine sopprimono la secrezione di LH

4) Le [-]liberine vengono secrete continuamente

5) [-] le liberine dei primati sono secrete nei cluster anteriori e posteriori dei nuclei ipotalamici

3. Nel sistema riproduttivo
1) [+]gli estrogeni sono secreti dalle cellule della granulosa del follicolo

2) I [+]recettori del citosol dell'endometrio hanno una stretta specificità per gli ormoni sessuali

3) [-] agonisti della dopamina causano un aumento del rilascio di prolattina

4) Le [-]liberine sono secrete dalla ghiandola pituitaria anteriore

5) L'[-]ipotalamo secerne due diversi ormoni rilascianti l'LH e l'FSH

4. Nel sistema riproduttivo
1) [-]FSH e LH vengono secreti continuamente

2) [+]un esempio di feedback positivo è il picco ovulatorio di LH in risposta al massimo contenuto di extradiolo nel sangue

3) La [-]dopamina provoca un aumento del rilascio di prolattina

4) [-] i recettori nucleari dell'endometrio hanno una stretta specificità per gli ormoni sessuali

5) La [+]norepinefrina regola la secrezione di LH

5. I cambiamenti preovulatori nei livelli ormonali sono caratterizzati da livelli aumentati
1) [-]LH e diminuzione dell'FSH

2) [-]FSH e diminuzione dell'LH

3) [+]FSH e LH

4) [-]prolattina

5) [-]FSH, LH e prolattina

6. I processi fisiologici nell'ovaio possono essere valutati utilizzando
1) [+]misure Temperatura rettale

2) [-]isterosalpingografia

3) [-] Esame radiografico

4) [-]esame vaginale

5) [+]Esami ecografici

2) [-] si osserva una pronunciata proliferazione della granulosa del follicolo

3) Si verifica [-]intensa proliferazione dello strato funzionale dell'endometrio

4) [-] il sintomo della cristallizzazione del muco raggiunge la sua massima gravità

5) [-]si verifica un aumento della temperatura basale di O,2 gradi

10. Ritmo circadiano la secrezione è caratteristica
1) [-] per LH, FSH

2) [+]per la prolattina

3) [+]per gli ormoni surrenalici

4) [-] per luliberina

5) [-]per gli ormoni ovarici

11. Il ritmo circolare della secrezione è caratteristico
1) [+]per FSH

2) [+]per sinistra

3) [-] per la prolattina

4) [+]per l'ormone di rilascio delle gonadotropine

5) [-] per il fattore inibitorio della prolattina

12. È possibile determinare la maturità del follicolo
1) [-]dal livello di FSH nel sangue

2) [-]dal livello di progesterone nel sangue

3) [-]dal livello di pregnandiolo nelle urine

4) [+]con esame ecografico

5) [-]per temperatura basale

13. Indice cervicale
1) [-]permette di diagnosticare il momento dell'ovulazione

2) [-]valutato su un sistema a 3 punti

3) [-]determinato durante l'esame colpocitologico

4) [-]prende in considerazione la forma della parte vaginale della cervice

5) [+]permette di valutare il livello di saturazione degli estrogeni

14. Secrezione di FSH e LH
1) [-] assicurato dalla stessa sensibilità delle cellule dell'ipofisi anteriore all'ormone di rilascio delle gonadotropine

2) [+]dipende dalla velocità del loro metabolismo

3) [+]è di natura pulsante

4) [+]dipende dall'influenza delle catecolamine

5) [-]si verifica sotto l'influenza dell'acido adenosina monofosforico ciclico (c.AMP)

15. Secrezione di FSH e LH
1) [+]si verifica sotto l'influenza dell'ormone di rilascio gonadotropico

3) [+]si svolge in un ritmo circocorale

4) [-]si verifica secondo un ritmo circadiano

5) [-]diminuisce con la diminuzione del contenuto di estradiolo nel sangue

16. Progesterone
1) [-]stimola i processi iperplastici nell'endometrio

2) [+]influenza le proprietà fisiche del muco del canale cervicale

3) [+]influenza il centro di termoregolazione

4) [-]rilassa i muscoli della cervice

5) [-]aumenta l'indice cariopicnotico

17. Estrogeni
1) [+]fornire processi proliferativi negli organi bersaglio

2) [-]influenza il centro di termoregolazione

3) [+]determinare il picco ovulatorio di LH

4) [-]circolano nel sangue in uno stato attivo

5) [-]non influenzano le proprietà fisiche del muco cervicale

18. Sintomo della felce
1) [+]ha un sinonimo di “sintomo di arborizzazione del muco”

2) [-]massimamente espresso nella seconda fase del ciclo mestruale

3) [+]massimamente espresso prima dell'ovulazione

4) [-]dipende dal tono dei muscoli cervicali

5) [-]determinato durante la colposcopia

19. Esame colpocitologico
1) [+] prevede il prelievo di strisci dalla volta vaginale superolaterale

2) [-] utilizzato per determinare l'indice cervicale

3) [+]permette di determinare la fase del ciclo mestruale

4) [-]effettuato per valutare il grado di pulizia vaginale

5) [-]può essere eseguito utilizzando un colposcopio

20. Esame colpocitologico
1) [-] prevede il prelievo di strisci dal fornice vaginale posteriore

2) [+] permette di valutare la secrezione degli ormoni estrogeni

3) [-]valutato in punti

5) [+]permette di determinare l'indice cariopiknotico

Sanguinamento uterino disfunzionale

1. Il sanguinamento uterino disfunzionale è una malattia polietiologica causata da
1) [+]alterata produzione circolare di ormoni gonadotropici

2) [-]patologia organica dell'area genitale

3) [+]disfunzione delle gonadi

4) [-] disturbo dei processi di emocoagulazione

5) [+]disregolazione del sistema ipotalamo-ipofisi

2. Il sanguinamento uterino disfunzionale è una malattia polietiologica, il cui sviluppo può essere dovuto a
1) [+]cambiamenti del corpo legati all'età

2) [+]fattori neuropsichici

3) [+]rischi professionali

4) [+]fattori allergici

5) [+]cambiamento dello stato immunologico

3. Il sanguinamento uterino disfunzionale durante il periodo riproduttivo è causato da
1) [-]gravidanza ectopica disturbata

2) [-]endometriosi

3) [-]sindrome dell'ovaio policistico

4) [-]processo infiammatorio dell'endometrio

5) [+]violazione del meccanismo di regolazione del ciclo mestruale

4. Il sanguinamento uterino disfunzionale con persistenza del follicolo si verifica sullo sfondo
1) [+]elevata saturazione di estrogeni

2) [-]bassa saturazione di estrogeni

4) [-]saturazione androgenica

5) Carenza di [-]glucocorticoidi

5. Il sanguinamento uterino disfunzionale durante la menopausa è causato da
1) [+]compromissione della produzione circolare dell'ormone di rilascio gonadotropico (GHR)

2) [-]adenomiosi

3) [-]adenomatosi

4) [-]processi atrofici nell'endometrio

5) [-]formazione di immunodeficienza

6. Il sanguinamento uterino disfunzionale nel periodo giovanile include sanguinamento
1) [-]per le malattie del sangue

2) [-]per patologia cardiovascolare

3) [-] con patologia della tiroide

4) [-]per le malattie delle ghiandole surrenali

5) [+] in caso di interruzione della formazione della produzione circolare dell'ormone di rilascio gonadotropico

7. Il sanguinamento uterino disfunzionale con atresia follicolare si verifica sullo sfondo
1) [-]elevata saturazione di estrogeni

2) [+]bassa saturazione di estrogeni

3) [-]elevata saturazione gestagenica

4) [-]iperandrogenemia

5) [-] iperproduzione di prolattina

8. I disturbi del ciclo ovulatorio includono
1) [+] insufficienza della 1a fase del ciclo mestruale

2) [+] insufficienza della 2a fase del ciclo mestruale

3) [-] persistenza del corpo luteo

4) [+]sanguinamento intermestruale

5) [-]atresia follicolare

9. Il sanguinamento aciclico anovulatorio include
1) [-]persistenza ritmica a breve termine del follicolo

2) [+]atresia follicolare

3) [+]lunga persistenza del follicolo

4) [-] persistenza del corpo luteo

5) [-]insufficienza del corpo luteo

10. Ovulatorio sanguinamento aciclico caratteristica
1) [-]per breve termine persistenza ritmica follicolo

2) [-] per la persistenza a lungo termine del follicolo

3) [-] per atresia follicolare

4) [+]per persistenza del corpo luteo

5) [-] per deficit del corpo luteo

11. Il sanguinamento ciclico anovulatorio è tipico
1) [-] per la persistenza a lungo termine dei follicoli

2) [+]per la persistenza a breve termine dei follicoli

3) [-] per persistenza del corpo luteo

4) [-] per deficit del corpo luteo

5) [-]per fallimento del follicolo

12. L'endometrio ipoplastico è caratteristico
1) [+]per ipofunzione ovarica

2) [-] per sanguinamento uterino disfunzionale durante la menopausa

3) [-]per la gravidanza ectopica

4) [-]per il precancro endometriale

5) [-]per tecomi e tumori a cellule della granulosa dell'ovaio

13. È caratterizzata la condizione dell'endometrio durante l'atresia follicolare
1) [+]iperplasia ghiandolare

2) [-]iperplasia ghiandolare atipica (adenomatosi)

3) [-]alto contenuto di glicogeno

4) [-]modifiche decisionali

5) [-]apparizione di grandi cellule di Arias-Stella

14. La condizione dell'endometrio con persistenza del follicolo è caratterizzata dalla presenza
1) [-] Ghiandole luminose di Overbeck

2) [-]adenoacontomia

3) [-]adenomatosi

4) [-]adenomiosi

5) [+]iperplasia cistica ghiandolare

15. Si osserva iperplasia ghiandolare dell'endometrio
1) [+]per sanguinamento uterino disfunzionale in età giovanile

2) [+]per i tumori ovarici che producono ormoni

3) [-]con ipofunzione ovarica

4) [-] con persistenza del corpo luteo

5) [+]per sanguinamento uterino disfunzionale durante la menopausa

16. Include la terapia non ormonale complessa per il sanguinamento uterino disfunzionale
1) [+]psicoterapia

2) [+]terapia vitaminica

3) [+]uso di agenti contrattili

4) [+]stimolazione elettrica della cervice

5) [-]irradiazione ultravioletta del sangue

17. Per il trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale nel periodo giovanile, viene solitamente utilizzato
1) [-]curettage della cavità uterina

2) [+]terapia complessa non ormonale

3) [+]emostasi con piccole dosi di estrogeni

4) [-]emostasi con piccole dosi di androgeni

5) [-]danazolo

18. Per trattare l'insufficienza della 1a fase del ciclo mestruale, utilizzare
1) [-]gestageni

2) [+]terapia vitaminica

3) [+]estrogeni

4) [-]antiandrogeni

19. Per il trattamento dell'insufficienza della 2a fase del ciclo mestruale si usa
1) [+]terapia vitaminica

2) [-]parlodel

3) [+]clostilbegit

4) [+]stimolazione elettrica della cervice

5) [-]androgeni

20. Per il trattamento del sanguinamento con persistenza del corpo luteo, utilizzare
1) [+]curettage della cavità uterina

2) [-]stimolazione elettrica della cervice

3) [-]gestageni

4) [-]danazolo

5) [-]parlodel

Amenorrea

1. Vera amenorrea patologica
1) [-]molto spesso si verifica come conseguenza di un danno alle strutture periferiche

2) [+]può essere una conseguenza dell'iperprolattinemia

3) [+]può svilupparsi dopo un aborto settico

4) [+]caratteristica della sindrome di Sheehan

5) [+]incluso nel complesso sintomatologico dell'anoressia nervosa

2. Vera amenorrea patologica
1) [+]molto spesso si verifica come conseguenza di un danno alle strutture ipotalamiche

2) [+]può essere una conseguenza di una massiccia perdita di sangue durante il parto

3) [+]può essere una complicanza della sepsi postpartum

4) [+] può svilupparsi durante l'assunzione di farmaci a base di fenotiosina

5) [-]si verifica con la persistenza a lungo termine del corpo luteo

3. Viene considerata l'amenorrea
1) [+]primario, se le mestruazioni e i caratteri sessuali secondari sono assenti a 15 anni

2) [-] genesi centrale nella sindrome di Asherman

3) [+]false quando l'imene è fuso

4) [+]fisiologico in postmenopausa

5) [-]falso per la sindrome di Shereshevskij-Turner

4. Sindrome da amenorrea-galattorrea persistente
1) [+]può verificarsi con un tumore pituitario

2) [-]spesso una conseguenza della necrosi del tessuto pituitario

3) [+]si sviluppa in un contesto di ridotta produzione di prolattostatina

4) [-]caratterizzato da un'aumentata secrezione di LH e FSH

5) [-]trattato con danazolo

5. Sindrome neuroendocrina postpartum
1) [+]può svilupparsi dopo lo shock settico

2) [+] procede secondo la tipologia Itsenko-Cushing

3) [+]può essere accompagnato da virilizzazione

4) [-]spesso si manifesta con un'improvvisa perdita di peso

5) [+]si sviluppa sullo sfondo dell'iperfunzione degli adiposociti

6. Può accompagnarsi l'amenorrea
1) [+]perdita di peso

2) [+]obesità

3) [+]schizofrenia

4) [+]Sindrome di Itsenko-Cushing

5) [+]sindrome dell'ovaio sclerocistico

7. Lo screening per l'amenorrea include
1) [+]radiografia del cranio

3) [+] determinazione della prolattina

4) [+]esame dei campi visivi cromatici, valutazione dell'acuità visiva

5) [+]esame ecografico della pelvi e delle ghiandole surrenali

Malattie infiammatorie dell'area genitale femminile

1. Infiammazione della zona genitale femminile
1) [-]nel 6O% dei casi si manifestano come processo acuto

2) [-]più spesso causato da monopatogeni

3) [-]hanno connessioni patogenetiche con la contraccezione steroidea

4) [+] hanno la tendenza ad aumentare l'incidenza

5) [-]non differiscono nella frequenza di acuto e forme croniche in diverse fasce d'età

2. Può contribuire alla diffusione dell'infezione nell'area genitale femminile
1) [+]spermatozoi

2) [+]Trichomonas

3) [+]interventi intrauterini

4) [+]contraccettivi intrauterini

5) [-]contraccettivi steroidei

3. Si può stabilire l'eziologia di una malattia infiammatoria dell'area genitale femminile
1) [+]con esame istologico dell'endometrio

2) [-] durante l'esame citologico del puntato dalla “sacchetto Douglas”

3) [-] durante l'esame ecografico

4) [-]con isteroscopia

5) [+]quando si utilizza un monostrato di coltura cellulare

4. Tra le malattie infiammatorie dell'area genitale femminile, la via di trasmissione dell'infezione è caratteristica
1) [+]per la gonorrea

2) [+]per la tricomoniasi

3) [-]per la tubercolosi

4) [+]per l'infezione da clamidia

5) [+]per infezione da micoplasma

5. Prurito della vulva
1) [-]nell'infanzia è più spesso associata a malattie infiammatorie dell'area genitale

2) [-]v età riproduttiva più spesso associato a disfunzione ovarica

3) [+]può essere un sintomo di kraurosi

4) [+]può verificarsi con diabete, leucemia, linfogranulomatosi

5) [+]in menopausa, più spesso di natura idiopatica

6. Vulvite
1) [+]nell'infanzia, più spesso primaria

2) [-]in età riproduttiva, più spesso di eziologia gonorrea

3) [+] è spesso indicazione per un esame approfondito del paziente

4) [-]può essere la causa della formazione di condilomi lata

5) [-]una malattia comune dovuta alla stretta posizione anatomica dell'uretra e del retto

7. Vulvite
1) [-]in età riproduttiva sono più spesso primari

2) [-]nella stragrande maggioranza dei casi di eziologia gonorrea

3) [+]nell'infanzia può essere una conseguenza dell'infestazione da elminti

4) [+]può essere una conseguenza di un'insufficiente secrezione di ormoni sessuali femminili

5) [-] di solito richiedono una terapia antibiotica parenterale

8. Colpite
1) [-]provoca uno spostamento caratteristico del pH dell'ambiente vaginale a 3,8-4,3

2) [+]se disponibile scarico schiumoso sospetto per tricomoniasi

3) [+]può verificarsi a causa dell'ipoestrogenismo

4) [-]nel periodo riproduttivo, solitamente di eziologia gonorrea

5) [-]è un'indicazione per l'esame colpocitologico

9. Colpite
1) [+]può essere una delle manifestazioni dell'ipofunzione ovarica

2) L'eziologia del [-]trichomonas di solito non presenta segni clinici caratteristici

3) L'eziologia del [-]trichomonas viene trattata con successo con antibiotici e farmaci sulfamidici

4) [+] L'eziologia della candida richiede il trattamento del partner sessuale

5) [-]nella maggior parte dei casi è acuto

10. Colpite
1) [-]più spesso si verifica in modo acuto

2) [-]in presenza di secrezione schiumosa si sospetta la gonorrea

3) [+] L'eziologia gonorrea si verifica in età avanzata

4) [-]solitamente accompagnato da una violazione condizione generale malato

5) [-]solitamente accompagnato da dolore al basso ventre e nella regione lombare

11. Colpite
1) L'eziologia della [-]clamidia è malattia frequente donne in età riproduttiva

2) L'eziologia del [-]trichomonas viene solitamente diagnosticata con il metodo batteriologico

3) L'eziologia del [+]trichomonas viene trattata con successo con farmaci metronidazolici

4) L'eziologia della [-] candida di solito non presenta sintomi clinici caratteristici

5) [+] L'eziologia della candida può costituire un'indicazione all'uso di canesten

12. Infiammazione della ghiandola di Bartolini
1) [-]di solito si verifica durante l'infanzia

2) [-]solitamente bilaterale

4) [-]di solito non richiede ricovero ospedaliero

5) [+]è un'indicazione per lo screening per la gonorrea

13. Infezione da clamidia
1) [+]può causare infertilità

2) [-]diagnosticato mediante batterioscopia di strisci del fornice vaginale posteriore

3) [-]diagnosticato da caratteristiche peculiari sull'isterosalpinogramma

4) [+]può colpire la mucosa del canale cervicale

5) [+]è un'indicazione per l'uso degli antibiotici tetraciclinici

14. Infiammazione delle appendici uterine
1) [-]in fase acuta sempre accompagnati da un aumento significativo delle loro dimensioni

2) [-] nella fase acuta di solito non è accompagnato da un disturbo delle condizioni generali del paziente

3) [-]nella fase acuta è indicazione alla terapia preventiva antigonorrea

4) [+]nella fase subacuta è un'indicazione per l'uso dell'UHF

5) [+]nella fase cronica costituisce indicazione al trattamento sanatorio

15. Infiammazione cronica delle appendici uterine
1) [-]in presenza di formazioni tubo-ovariche e che si verificano con frequenti riacutizzazioni costituisce indicazione al trattamento sanatorio-resort

2) [+]può causare disfunzioni mestruali

3) [+]può essere un'indicazione alla laparoscopia

4) [+]può essere un'indicazione per l'idrotubazione

5) [+]è una controindicazione alla contraccezione intrauterina

16. Endometrite
1) [+]solitamente una conseguenza di interventi intrauterini

2) [+]L'eziologia gonorrea può manifestarsi come sanguinamento durante le mestruazioni

3) [+]potrebbe essere la causa della sindrome di Asherman

4) [-] L'eziologia tubercolare di solito si verifica in modo acuto

5) [-] nella fase acuta è accompagnato da gravi sintomi di irritazione peritoneale

17. Parametrite
1) [+]solitamente associato ad interventi intrauterini

2) [-] in caso di suppurazione è indicazione alla laparotomia

3) [+] può causare lo spostamento dell'utero verso il lato dolente

4) [+] può causare lo spostamento dell'utero verso il lato sano

5) [+]è un'indicazione per l'irudoterapia

18. Pelvioperitonite
1) [+]caratteristica della gonorrea

2) [+]può essere una conseguenza dell'infiammazione delle appendici

3) [-]manifestato da un sintomo di Genter positivo

4) [-]spesso complicato da tromboflebite delle vene pelviche

5) [-]è un'indicazione per la laparotomia

19. Presenza di sintomi
1) La [-]pelvioperitonite con gonorrea è un'indicazione al trattamento chirurgico

2) La [-]perisalpingite è un'indicazione assoluta alla salpingectomia

3) La formazione purulenta di [-] tubo-ovariolo è un'indicazione alla colpotomia

20. Uno dei sintomi (caratteristici).
1) [+]stabilizzazione infiammazione acuta appendici uterine è un aumento della VES

2) La [-]pelvioperitonite è un'ottusità unilaterale del tono alla percussione delle spine anterosuperiori delle ali delle ossa iliache

3) [-]infiammazione unilaterale delle appendici uterine è l'appiattimento della volta vaginale laterale

4) [-] parametrite è un forte dolore e appiattimento della volta vaginale posteriore

5) [+]endocervicite cronica potrebbe esserci una pseudo-erosione della cervice

21. Disponibilità
1) [-]i sintomi della pelvioperitonite nella gonorrea sono un'indicazione al trattamento chirurgico

2) La [-]perisalpengite è un'indicazione assoluta alla salpingectomia

3) La formazione purulenta tubo-ovarica [-] è un'indicazione alla colpotomia

4) [+]l'infiammazione cronica delle appendici uterine può essere un'indicazione alla laparoscopia

5) [-] l'infiammazione cronica delle appendici uterine è una controindicazione all'isterosalpingografia

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Dopo i 16 anni, di solito si stabilisce un certo ritmo di M.c.. - dall'inizio delle mestruazioni al primo giorno della mestruazione successiva passano 21-32 giorni. Nel 75% delle donne la durata del M.c. è 28 giorni, 10% - 21 giorni, 10% - 32 giorni. Il sanguinamento mestruale dura 3-5 giorni, più spesso 3 giorni; la perdita di sangue non supera i 150 ml. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna (in media dai 18 ai 45 anni), la massa mammaria, di regola, non cambia, ad eccezione dei periodi di gravidanza e allattamento, quando le mestruazioni si fermano. Durante la premenopausa (cfr Menopausa ), che solitamente avviene dopo i 45 anni, M.c. viene interrotta a causa del declino della funzione ormonale e riproduttiva: l'ovulazione diventa irregolare, poi si sviluppa un'anovulazione persistente, l'intervallo tra le mestruazioni aumenta e, infine, si verifica l'ultima mestruazione, spesso chiamata "menopausa" (in media, ciò avviene all'inizio età di 50 anni). Il periodo che dura 6-8 anni dopo la menopausa è chiamato postmenopausa.

Regolamento del M.c. complesso e multicomponente, effettuato con la partecipazione della zona mediobasale (ipofisiotropica) dell'ipotalamo, del lobo anteriore della ghiandola pituitaria e, i cui ormoni (estrogeni e progesterone) causano cambiamenti ciclici negli organi bersaglio del sistema riproduttivo, principalmente nell'utero. Processi ritmici fisiologici nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria, accompagnati da fluttuazioni nella secrezione di ormoni gonadotropici (vedi. Ormoni ipofisari ), portare a cambiamenti ciclici ovaie (riso. un, b ). Nella prima fase (follicolare) di M.c. Nelle ovaie crescono e maturano i follicoli, uno dei quali (dominante o principale) raggiunge lo stadio preovulatorio. Nel mezzo di M.c. questo follicolo scoppia e l'ovulo maturo entra nella cavità addominale (ovulazione). Dopo l'ovulazione inizia la seconda fase (luteale) del seno, durante la quale si forma un corpo luteo al posto del follicolo scoppiato. Al termine del M.C., se la fecondazione non è avvenuta, il corpo luteo regredisce. In connessione con questi processi, la secrezione di estrogeni e progesterone cambia ciclicamente.

L'endometrio è più sensibile all'azione degli ormoni ovarici (vedi. Utero ) a causa della presenza nel citoplasma e nei nuclei delle sue cellule di un gran numero di recettori per gli estrogeni e il progesterone. Il numero di recettori dell'estradiolo nell'endometrio raggiunge il massimo a metà della prima fase di M.c. e poi diminuisce; il contenuto massimo dei recettori del progesterone si verifica nel periodo preovulatorio ( Fig., dentro ). In tutto il M.c. cresce l'endometrio, il cui spessore alla fine della seconda fase del ciclo aumenta 10 volte rispetto alla prima fase del ciclo ( riso. G ). Secondo l'ecografia, lo spessore dell'endometrio premestruale raggiunge 1 cm. Insieme alla crescita dell'endometrio, si verificano cambiamenti ciclici nelle ghiandole, nello stroma e nei vasi sanguigni. Quando si esegue una valutazione istologica dello stato dell'endometrio, una fase di proliferazione (precoce, media e tardiva), corrispondente alla fase follicolare dell'utero, e una fase di secrezione (precoce, media e tardiva), corrispondente alla fase luteinica dell'utero. il ciclo ( tavolo .).

Cambiamenti nell'endometrio durante il ciclo mestruale ovulatorio

Fase del ciclo mestruale	Giorno del ciclo mestruale	Ghiandole endometriali	Stroma endometriale
Proliferazione precoce		Dritto, piccolo, rotondo; l'epitelio che li riveste è a fila singola, i nuclei sono piccoli; le mitosi sono rare	Le cellule sono a forma di fuso con piccoli nuclei e una piccola quantità di citoplasma; le mitosi sono rare
Proliferazione media		Di forma allungata, leggermente arricciata; i nuclei delle cellule epiteliali sono più grandi che nella fase iniziale di proliferazione; molteplici mitosi	Sciolto, gonfio; nelle cellule la quantità di citoplasma aumenta; molteplici mitosi
Proliferazione tardiva		Curvo, con ampia apertura; l'epitelio che li riveste è a più file, i nuclei cellulari sono grandi; le mitosi sono rare	Il gonfiore non è chiaramente espresso; le mitosi sono rare
Secrezione precoce		Fortemente ondulato; i nuclei delle cellule epiteliali si trovano basalmente; nessuna mitosi	Relativamente compatto; le mitosi sono rare
Secrezione media		Dente di sega, nel lume c'è un segreto; nessuna mitosi	Grave gonfiore, reazione predeciduale
Secrezione tardiva		Regressione delle ghiandole, ripiegamento delle loro pareti; rivestimento epitelio a fila singola con nuclei picnotici	Grave reazione predeciduale, infiltrazione di leucociti

Nota. I giorni del ciclo mestruale vengono contati dal momento dell'ovulazione (0) a questi giorni fase follicolare sono indicati con il segno -, la fase luteinica - con il segno +

Al termine della fase luteinica M.c. Si verificano le mestruazioni, durante le quali lo strato funzionale dell'endometrio viene eliminato. Le mestruazioni sono una conseguenza di una diminuzione del livello degli ormoni ovarici (estrogeni e progesterone) nel sangue; disturbi circolatori nell'endometrio (dilatazione e trombosi delle vene, spasmo arterioso, necrosi focale); aumento della fibrinolisi intravascolare, riduzione dei processi di coagulazione del sangue nei vasi endometriali; aumentando il contenuto di prostaglandine nell'utero e aumentando l'attività contrattile del miometrio. La cessazione del sanguinamento è dovuta principalmente alla rigenerazione dell'endometrio dovuta all'epitelio dei resti delle ghiandole conservati nel suo strato di battaglia; la rigenerazione inizia il secondo giorno di M.c. anche prima della fine dello scarico. L'arresto del sanguinamento è facilitato dall'aumento dell'aggregazione piastrinica nei vasi endometriali sotto l'influenza delle prostaglandine.

Una delle frequenti violazioni del M.c. sono cicli anovulatori in cui, a causa di cambiamenti nel ritmo e nel livello di secrezione degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria nelle ovaie, la crescita e la maturazione del follicolo e dell'ovulo vengono interrotte e l'ovulazione non avviene. L'anovulazione provoca la cosiddetta endocrina infertilità, amenorrea, sanguinamento uterino disfunzionale. Quest'ultimo può essere osservato anche durante il ciclo mestruale ovulatorio.

Alle violazioni di M.c. includere anche algomenorrea - mestruazioni dolorose; ipomenorrea: mestruazioni che durano meno di 2 giorni; ipermenorrea: mestruazioni che durano 6-7 giorni; oligomenorrea - mestruazioni rare (l'intervallo tra le mestruazioni è superiore a 35 giorni); sindrome ipomestruale - una combinazione di ipo e oligomenorrea; polimenorrea: mestruazioni frequenti (l'intervallo tra le mestruazioni è inferiore a 21 giorni); menorragia: eccessiva perdita di sangue mestruale dovuta ad un aumento del volume giornaliero di secrezioni o alla sua durata fino a 8-14 giorni.

I disturbi elencati M.c. non può essere una diagnosi, poiché disturbi simili si verificano in varie patologie ginecologiche ed extragenitali. Per eventuali violazioni del M.c. è necessario un esame approfondito per identificarne le cause. L'esame viene effettuato da un ginecologo con la partecipazione di medici di altre specialità (endocrinologo, psichiatra, ecc.).

L'igiene delle donne. Durante le mestruazioni è necessario lavare i genitali esterni con sapone e acqua calda corrente 2 volte al giorno. In genere, oggigiorno viene utilizzata una cintura sanitaria con un tampone di scarico. Recentemente si sono diffusi tamponi vaginali che assorbono bene l'umidità. Il tampone usato viene rimosso dalla vagina tirando il filo. L'uso di tamponi vaginali evita la contaminazione della biancheria intima e offre alla donna una maggiore libertà di movimento durante le mestruazioni.

Durante le mestruazioni non sono ammessi rapporti sessuali e lo sport è vietato. Non è consigliabile fare il bagno, la doccia calda o visitare la sauna. I lavori domestici associati all’attività fisica e al sollevamento di carichi pesanti (lavanderia, pulizia, ecc.) dovrebbero essere limitati.

Bibliografia: Endocrinologia ginecologica, ed. K.N. Zhmakina, s. 6. M., 1980; Disturbi ginecologici. a cura di J. Powerstein, trad., dall'inglese, M., 1985; Topchieva O.I., Pryanishnikov V.A. e Zhemkova Z.P. Biopsia endometriale, pag. 29, M., 1978.

Dopo 16 anni, di solito viene stabilito un certo ritmo ciclo mestruale- dall'inizio delle mestruazioni al primo giorno della mestruazione successiva passano 21-32 giorni. Nel 75% delle donne, la durata ciclo mestrualeè 28 giorni, 10% - 21 giorni, 10% - 32 giorni. Il sanguinamento mestruale dura 3-5 giorni, più spesso 3 giorni; la perdita di sangue non supera i 150 ml. Durante tutto il periodo riproduttivo della vita di una donna (in media dai 18 ai 45 anni) ciclo mestruale Di regola, non cambia, ad eccezione dei periodi di gravidanza e allattamento, quando le mestruazioni si fermano. Durante la premenopausa (cfr Menopausa), che di solito si verifica dopo i 45 anni, ciclo mestruale viene interrotta a causa del declino della funzione ormonale e riproduttiva delle ovaie: l'ovulazione diventa irregolare, poi si sviluppa un'anovulazione persistente, l'intervallo tra le mestruazioni aumenta e, infine, si verifica l'ultima mestruazione, spesso chiamata "menopausa" (in media, ciò avviene all’età di 50 anni). Il periodo che dura 6-8 anni dopo la menopausa è chiamato postmenopausa.

Regolamento ciclo mestruale complesso e multicomponente, effettuato con la partecipazione della zona mediobasale (ipofisi) dell'ipotalamo, del lobo anteriore della ghiandola pituitaria e delle ovaie, i cui ormoni (estrogeni e progesterone) provocano cambiamenti ciclici negli organi bersaglio del sistema riproduttivo sistema, principalmente nell’utero. Processi ritmici fisiologici nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria, accompagnati da fluttuazioni nella secrezione di ormoni gonadotropici (vedi. Ormoni ipofisari), portare a cambiamenti ciclici ovaie (riso. un, b ). Nella prima fase (follicolare). ciclo mestruale Nelle ovaie crescono e maturano i follicoli, uno dei quali (dominante o principale) raggiunge lo stadio preovulatorio. Nel mezzo di M.c. questo follicolo scoppia e l'ovulo maturo entra nella cavità addominale (ovulazione). Dopo l'ovulazione inizia la seconda fase (luteale). ciclo mestruale, durante il quale si forma un corpo luteo nel sito del follicolo scoppiato. Alla fine ciclo mestruale Se la fecondazione non avviene, il corpo luteo regredisce. In connessione con questi processi, la secrezione di estrogeni e progesterone cambia ciclicamente.

L'endometrio è più sensibile all'azione degli ormoni ovarici (vedi. Utero) a causa della presenza nel citoplasma e nei nuclei delle sue cellule di un gran numero di recettori per gli estrogeni e il progesterone. Il numero di recettori dell'estradiolo nell'endometrio raggiunge il massimo a metà della prima fase ciclo mestruale e poi diminuisce; il contenuto massimo dei recettori del progesterone si verifica nel periodo preovulatorio ( Fig., dentro ). Per ciclo mestruale cresce l'endometrio, il cui spessore alla fine della seconda fase del ciclo aumenta 10 volte rispetto alla prima fase del ciclo ( riso. G ). Secondo l'ecografia, lo spessore dell'endometrio premestruale raggiunge 1 cm. Insieme alla crescita dell'endometrio, si verificano cambiamenti ciclici nelle ghiandole, nello stroma e nei vasi sanguigni. Quando si valuta istologicamente lo stato dell'endometrio, si distingue una fase di proliferazione (precoce, media e tardiva), corrispondente alla fase follicolare ciclo mestruale, e la fase di secrezione (precoce, media e tardiva), corrispondente alla fase luteale del ciclo ( tavolo .).

Cambiamenti nell'endometrio durante il ciclo mestruale ovulatorio

Fase del ciclo mestruale	Giorno del ciclo mestruale	Ghiandole endometriali	Stroma endometriale
Proliferazione precoce		Dritto, piccolo, rotondo; l'epitelio che li riveste è a fila singola, i nuclei sono piccoli; le mitosi sono rare	Le cellule sono a forma di fuso con piccoli nuclei e una piccola quantità di citoplasma; le mitosi sono rare
Proliferazione media		Di forma allungata, leggermente arricciata; i nuclei delle cellule epiteliali sono più grandi che nella fase iniziale di proliferazione; molteplici mitosi	Sciolto, gonfio; nelle cellule la quantità di citoplasma aumenta; molteplici mitosi
Proliferazione tardiva		Curvo, con ampia apertura; l'epitelio che li riveste è a più file, i nuclei cellulari sono grandi; le mitosi sono rare	Il gonfiore non è chiaramente espresso; le mitosi sono rare
Secrezione precoce		Fortemente ondulato; i nuclei delle cellule epiteliali si trovano basalmente; nessuna mitosi	Relativamente compatto; le mitosi sono rare
Secrezione media		Dente di sega, nel lume c'è un segreto; nessuna mitosi	Grave gonfiore, reazione predeciduale
Secrezione tardiva		Regressione delle ghiandole, ripiegamento delle loro pareti; rivestimento epitelio a fila singola con nuclei picnotici	Grave reazione predeciduale, infiltrazione di leucociti

Nota. I giorni del ciclo mestruale si contano dal momento dell'ovulazione (0), mentre i giorni della fase follicolare sono indicati con il segno - e i giorni della fase luteinica - con il segno +

Alla fine della fase luteinica ciclo mestruale Si verificano le mestruazioni, durante le quali lo strato funzionale dell'endometrio viene eliminato. Le mestruazioni sono una conseguenza di una diminuzione del livello degli ormoni ovarici (estrogeni e progesterone) nel sangue; disturbi circolatori nell'endometrio (dilatazione e trombosi delle vene, spasmo arterioso, necrosi focale); aumento della fibrinolisi intravascolare, riduzione dei processi di coagulazione del sangue nei vasi endometriali; aumentando il contenuto di prostaglandine nell'utero e aumentando l'attività contrattile del miometrio. La cessazione del sanguinamento è dovuta principalmente alla rigenerazione dell'endometrio dovuta all'epitelio dei resti delle ghiandole conservati nel suo strato di battaglia; la rigenerazione inizia il secondo giorno ciclo mestruale anche prima della fine dello scarico. L'arresto del sanguinamento è facilitato dall'aumento dell'aggregazione piastrinica nei vasi endometriali sotto l'influenza delle prostaglandine.

Gli ormoni ovarici causano cambiamenti ciclici in altre parti del sistema riproduttivo. Nella prima fase ciclo mestruale sotto l'influenza degli estrogeni, l'attività contrattile del miometrio aumenta e nella seconda fase diminuisce. L'istmo dell'utero, dilatato nella prima fase di M.c. , si restringe alla sua seconda fase. Nelle ghiandole del canale cervicale nella prima fase ciclo mestruale aumenta la secrezione di muco - da 50 mg fino a 700 mg al giorno al momento dell'ovulazione, allo stesso tempo la sua struttura cambia - nel periodo ovulatorio, il muco è liquido, facilmente permeabile agli spermatozoi, il più viscoso ( fig., g ). Nella seconda fase ciclo mestruale La secrezione delle ghiandole del canale cervicale diminuisce drasticamente, il muco diventa viscoso e opaco. Per ciclo mestruale la struttura dell'epitelio vaginale cambia e, di conseguenza, composizione cellulare contenuto vaginale ( fig., d ): con l'avvicinarsi dell'ovulazione aumenta il numero delle cellule cheratinizzanti superficiali del contenuto vaginale: cellule grandi con nucleo punteggiato (picnotico), nella seconda fase di M.c. è dominato da cellule intermedie, che sono di dimensioni più piccole e hanno un nucleo più grande. Nella seconda fase ciclo mestruale I movimenti peristaltici delle tube di Falloppio e le vibrazioni delle ciglia dell'epitelio che le rivestono si intensificano.

Nelle ghiandole mammarie nella prima fase ciclo mestruale sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica la proliferazione dei lattociti - cellule ghiandolari che rivestono la cavità degli alveoli; alla seconda fase ciclo mestruale nei lattociti predominano i processi secretori, che sono associati all'influenza del progesterone. Nel periodo premestruale, le ghiandole mammarie si gonfiano leggermente a causa della ritenzione di liquidi nel tessuto connettivo. In alcune donne l'ingorgo è significativo ed è accompagnato da sensazioni dolorose (mastalgia).

Oltre ai cambiamenti negli organi del sistema riproduttivo, si osservano cambiamenti ciclici nello stato funzionale di altri sistemi corpo femminile, notato alla fine del XIX secolo. scienziati domestici - S.S. Zhikharev e D.O. Ottom. È stato stabilito che durante ciclo mestruale L'eccitabilità della corteccia cerebrale cambia ciclicamente. Pertanto, nel periodo premestruale, i processi di inibizione si intensificano, la capacità di concentrazione diminuisce, le prestazioni diminuiscono e alla vigilia delle mestruazioni diminuisce. attività sessuale. Nella prima fase ciclo mestruale Aumenta il tono della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo e, nella seconda fase, quella simpatica. I cambiamenti nel metabolismo del sale marino e nella funzione del sistema cardiovascolare portano alla ritenzione di liquidi nel corpo durante il periodo premestruale. Tutti questi cambiamenti sono causati principalmente dagli ormoni ovarici (estrogeni e progesterone), la cui azione si realizza attraverso i recettori cellulari ormoni steroidei e un sistema di neurotrasmettitori (trasmettitori di impulsi umorali e nervosi).

Metodi di ricerca. Per chiarire la presenza o l'assenza di ovulazione (più spesso quando si identifica la causa dell'infertilità), vengono utilizzati test diagnostici funzionali; misurazione della temperatura basale o rettale ( fig., e ), studio del sintomo pupillare, determinazione della lunghezza della tensione del muco cervicale, esame citologico di uno striscio vaginale con calcolo dell'indice cariopicnotico, ecc. (vedi. Visita ginecologica). A volte per stabilire l'ovulazione viene utilizzato un esame istologico del raschiamento endometriale. A questo scopo, il curettage completo o parziale (“tsug”) dell'endometrio viene eseguito 3-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Il rilevamento dei cambiamenti secretori nell'endometrio indica che l'ovulazione è avvenuta con una precisione del 90%. Se il curettage viene eseguito in un secondo momento o all'inizio sanguinamento mestruale, nell'endometrio un pronunciato infiltrazione leucocitaria, ciò in assenza dell'indicazione esatta del giorno ciclo mestruale il rinvio per la ricerca o le qualifiche insufficienti dell'istologo possono portare a una diagnosi errata di endometrite. Il valore diagnostico dell'esame del raschiamento endometriale è estremamente importante per i disturbi ciclo mestruale, poiché consente di identificare cambiamenti atrofici, iperplastici, displastici e atipici. Determinare il contenuto di estrogeni e pregnandiolo (metabolita del progesterone) nelle urine, estradiolo e progesterone nel plasma sanguigno per diagnosticare l'ovulazione in ambito ambulatoriale è poco pratico, perché Questi metodi sono complessi, costosi e un singolo studio non è molto informativo.

Irregolarità mestruali sono il sintomo principale della disfunzione ormonale ovarica e delle malattie uterine. Possono verificarsi anche con malattie somatiche (endocrine, ecc.), mentali, con l'uso di alcuni farmaci (ad esempio ormonali); in questi casi ciclo mestruale viene interrotto indirettamente a causa dei cambiamenti nella regolazione neuroendocrina della sintesi degli ormoni sessuali ovarici.

Una delle violazioni più comuni ciclo mestruale sono cicli anovulatori in cui, a causa di cambiamenti nel ritmo e nel livello di secrezione degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria nelle ovaie, la crescita e la maturazione del follicolo e dell'ovulo vengono interrotte e l'ovulazione non avviene. L'anovulazione provoca la cosiddetta endocrina infertilità, amenorrea, sanguinamento uterino disfunzionale. Quest'ultimo può essere osservato anche durante il ciclo mestruale ovulatorio.

Alle violazioni ciclo mestruale includere anche algomenorrea - mestruazioni dolorose; ipomenorrea: mestruazioni che durano meno di 2 giorni; ipermenorrea: mestruazioni che durano 6-7 giorni; oligomenorrea - mestruazioni rare (l'intervallo tra le mestruazioni è superiore a 35 giorni); sindrome ipomestruale - una combinazione di ipo e oligomenorrea; polimenorrea: mestruazioni frequenti (l'intervallo tra le mestruazioni è inferiore a 21 giorni); menorragia: eccessiva perdita di sangue mestruale dovuta ad un aumento del volume giornaliero di secrezioni o alla sua durata fino a 8-14 giorni.

Disturbi elencati ciclo mestruale non può essere una diagnosi, poiché disturbi simili si verificano in varie patologie ginecologiche ed extragenitali. Per eventuali violazioni ciclo mestrualeè necessario un esame approfondito per identificarne le cause. L'esame viene effettuato da un ginecologo con la partecipazione di medici di altre specialità (endocrinologo, psichiatra, ecc.).

Abbreviazioni: M. c. - Ciclo mestruale

Attenzione! Articolo " Ciclo mestruale" è fornito solo a scopo informativo e non deve essere utilizzato per l'automedicazione

Studi diagnostici del ciclo mestruale nella pratica dell'andrologia. L'influenza delle irregolarità mestruali sul concepimento. Sanguinamento dopo la menopausa

Capitolo 1. METODI DI ESAME DEI PAZIENTI GINECOLOGICI

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