Sanguinamento uterino ciclico. Sanguinamento aciclico

– sanguinamento patologico dall’utero associato all’interruzione della produzione di ormoni sessuali da parte delle ghiandole endocrine. Ci sono sanguinamento giovanile (durante la pubertà), sanguinamento della menopausa (nella fase di declino della funzione ovarica), sanguinamento periodo riproduttivo. Si esprime con un aumento della quantità di sangue perso durante le mestruazioni o con un prolungamento della durata delle mestruazioni. Può manifestarsi come metrorragia - sanguinamento aciclico. Caratterizzato da periodi alternati di amenorrea (da 6 settimane a 2 o più mesi) seguiti da sanguinamenti di varia intensità e durata. Porta allo sviluppo dell'anemia.

DMK giovanile

Cause

Nel periodo giovanile (puberale). sanguinamento uterino sono più comuni di altri patologia ginecologica– in quasi il 20% dei casi. Rottura del divenire regolazione ormonale a questa età, traumi fisici e mentali, disfunzionali condizioni di vita, superlavoro, ipovitaminosi, disfunzione della corteccia surrenale e/o della tiroide. Anche le infezioni infantili (varicella, morbillo, parotite, pertosse, rosolia), infezioni respiratorie acute, tonsillite cronica, gravidanza complicata e parto nella madre, ecc. Giocano un ruolo provocatorio nello sviluppo del sanguinamento uterino giovanile.

Diagnostica

Quando si diagnostica il sanguinamento uterino giovanile, vengono presi in considerazione quanto segue:

• dati anamnestici (data del menarca, ultima mestruazione e inizio del sanguinamento)
• sviluppo dei caratteri sessuali secondari, sviluppo fisico, età ossea
• livello di emoglobina e fattori della coagulazione del sangue (emocromo completo, piastrine, coagulogramma, indice di protrombina, tempo di coagulazione e tempo di sanguinamento)
• indicatori dei livelli ormonali (prolattina, LH, FSH, estrogeni, progesterone, cortisolo, testosterone, T3, TSH, T4) nel siero del sangue
• parere di esperti: consultazione con un ginecologo, endocrinologo, neurologo, oculista
• indicatori della temperatura basale nel periodo tra le mestruazioni (un ciclo mestruale monofase è caratterizzato da una temperatura basale monotona)
• lo stato dell'endometrio e delle ovaie sulla base dei dati ecografici degli organi pelvici (utilizzando un sensore rettale nelle vergini o un sensore vaginale nelle ragazze sessualmente attive). Un'ecogramma delle ovaie con sanguinamento uterino giovanile mostra un aumento del volume delle ovaie durante il periodo intermestruale
• lo stato del sistema regolatore ipotalamo-ipofisario secondo la radiografia del cranio con proiezione della sella turcica, ecoencefalografia, EEG, TC o MRI del cervello (per escludere lesioni tumorali della ghiandola pituitaria)
• Ecografia della tiroide e delle ghiandole surrenali con dopplerometria
• Monitoraggio ecografico dell'ovulazione (allo scopo di visualizzare atresia o persistenza del follicolo, follicolo maturo, ovulazione, formazione corpo luteo)

Trattamento

Il compito principale nel trattamento del sanguinamento uterino è eseguire misure emostatiche. Ulteriori tattiche di trattamento mirano a prevenire il sanguinamento uterino ripetuto e a normalizzare il ciclo mestruale. La ginecologia moderna ha nel suo arsenale diversi modi per fermare il sanguinamento uterino disfunzionale, sia conservativo che chirurgico. La scelta del metodo di terapia emostatica è determinata dalle condizioni generali del paziente e dalla quantità di perdita di sangue. Per l'anemia grado medio(con emoglobina superiore a 100 g/l), emostatici sintomatici (menadione, etamsilato, ascorutina, acido aminocaproico) e contraenti uterini (ossitocina).

Se l'emostasi non ormonale è inefficace, vengono prescritti farmaci a base di progesterone (etinilestradiolo, etinilestradiolo, levonorgestrel, noretisterone). Le perdite sanguinolente di solito si interrompono 5-6 giorni dopo la sospensione del farmaco. Sanguinamento uterino abbondante e prolungato che porta al progressivo deterioramento della condizione ( grave anemia con Hb inferiore a 70 g/l, debolezza, vertigini, svenimento) costituiscono indicazione all'isteroscopia con curettage diagnostico separato ed esame patomorfologico del raschiamento. Una controindicazione al curettage della cavità uterina è un disturbo della coagulazione del sangue.

Parallelamente all'emostasi viene effettuata la terapia antianemica: integratori di ferro, acido folico, vitamina B12, vitamina C, vitamina B6, vitamina P, trasfusione di globuli rossi e plasma fresco congelato. Un'ulteriore prevenzione del sanguinamento uterino comprende l'assunzione di farmaci progestinici a basse dosi (gestodene, desogestrel, norgestimato in combinazione con etinilestradiolo; didrogesterone, noretisterone). Nella prevenzione del sanguinamento uterino, dell'indurimento generale, dell'igiene dei focolai infettivi cronici e nutrizione appropriata. Misure adeguate la prevenzione e il trattamento del sanguinamento uterino giovanile ripristinano il funzionamento ciclico di tutte le parti del sistema riproduttivo.

DMC del periodo riproduttivo

Cause

Durante il periodo riproduttivo, il sanguinamento uterino disfunzionale rappresenta il 4-5% dei casi di tutte le malattie ginecologiche. I fattori che causano la disfunzione ovarica e il sanguinamento uterino sono le reazioni neuropsichiche (stress, affaticamento), i cambiamenti climatici, i rischi professionali, le infezioni e le intossicazioni, gli aborti, alcuni farmaci che causano disturbi primari a livello del sistema ipotalamo-ipofisi. I disturbi nelle ovaie sono causati da processi infettivi e infiammatori che contribuiscono all'ispessimento della capsula ovarica e alla diminuzione della sensibilità del tessuto ovarico alle gonadotropine.

Diagnostica

Quando si diagnostica il sanguinamento uterino, la patologia organica dei genitali (tumori, endometriosi, lesioni traumatiche, aborto spontaneo, gravidanza ectopica, ecc.), malattie degli organi emopoietici, fegato, ghiandole endocrine, cuore e vasi sanguigni. Oltre ai metodi clinici generali per la diagnosi del sanguinamento uterino (anamnesi, esame ginecologico), vengono utilizzati l'isteroscopia e il curettage diagnostico separato dell'endometrio con esame istologico del materiale. Ulteriori misure diagnostiche sono le stesse del sanguinamento uterino giovanile.

Trattamento

Le tattiche terapeutiche per il sanguinamento uterino del periodo riproduttivo sono determinate dai risultati istologici dei raschiati prelevati. Se si verificano sanguinamenti ricorrenti, viene eseguita l'emostasi ormonale e non ormonale. In futuro, per correggere la disfunzione identificata, viene prescritto un trattamento ormonale per aiutare a regolare la funzione mestruale e prevenire il ripetersi del sanguinamento uterino.

Il trattamento aspecifico del sanguinamento uterino comprende la normalizzazione stato neuropsichico, trattamento di tutte le malattie di base, rimozione dell'intossicazione. Ciò è facilitato da tecniche psicoterapeutiche, vitamine, sedativi. Per l'anemia vengono prescritti integratori di ferro. Il sanguinamento uterino in età riproduttiva può verificarsi ripetutamente a causa di una terapia ormonale scelta in modo errato o di un motivo specifico.

DMC della menopausa

Cause

Il sanguinamento uterino in premenopausa si verifica nel 15% dei casi di patologia ginecologica nelle donne in menopausa. Con l'età, la quantità di gonadotropine secrete dall'ipofisi diminuisce, il loro rilascio diventa irregolare, causando l'interruzione del ciclo ovarico (follicologenesi, ovulazione, sviluppo del corpo luteo). La carenza di progesterone porta allo sviluppo di iperestrogenismo e crescita iperplastica dell'endometrio. Il sanguinamento uterino in menopausa nel 30% si sviluppa sullo sfondo della sindrome della menopausa.

Diagnostica

Le caratteristiche della diagnosi del sanguinamento uterino in menopausa risiedono nella necessità di differenziarle dalle mestruazioni, che a questa età diventano irregolari e si manifestano come metrorragia. Per escludere la patologia che ha causato il sanguinamento uterino, è meglio eseguire l'isteroscopia due volte: prima e dopo il curettage diagnostico.

Dopo il curettage, l'esame della cavità uterina può rivelare aree di endometriosi, piccoli fibromi sottomucosi e polipi uterini. IN in rari casi La causa del sanguinamento uterino è un tumore ovarico ormonalmente attivo. Svelare questa patologia consente gli ultrasuoni, il magnetismo nucleare o TAC. I metodi per diagnosticare il sanguinamento uterino sono comuni ai diversi tipi e sono determinati individualmente dal medico.

Trattamento

La terapia per il sanguinamento uterino disfunzionale durante la menopausa è mirata a sopprimere i livelli ormonali e funzioni mestruali, cioè sfidare la menopausa. L'arresto del sanguinamento durante il sanguinamento uterino durante la menopausa viene effettuato esclusivamente chirurgicamente, attraverso il curettage terapeutico e diagnostico e l'isteroscopia. Le tattiche di attesa e l'emostasi conservativa (soprattutto ormonale) sono errate. A volte viene eseguita la criodistruzione dell'endometrio o la rimozione chirurgica dell'utero: amputazione sopravaginale dell'utero, isterectomia.

Prevenzione del DMK

La prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale dovrebbe iniziare nella fase di sviluppo intrauterino del feto, cioè durante la gravidanza. Nei bambini e adolescenzaÈ importante prestare attenzione al rafforzamento generale e alle misure sanitarie generali, alla prevenzione o al trattamento tempestivo delle malattie, in particolare del sistema riproduttivo, e alla prevenzione dell’aborto.

Se si sviluppano disfunzioni e sanguinamento uterino, ulteriori misure dovrebbero essere mirate a ripristinare la regolarità del ciclo mestruale e prevenire sanguinamenti ricorrenti. A questo scopo, la prescrizione di contraccettivi estroprogestinici orali è indicata secondo lo schema: i primi 3 cicli - da 5 a 25 giorni, i successivi 3 cicli - da 16 a 25 giorni di sanguinamento simile al ciclo mestruale. I farmaci gestageni puri (Norkolut, Duphaston) sono prescritti per il sanguinamento uterino dal 16 ° al 25 ° giorno del ciclo mestruale per 4-6 mesi.

L'uso di contraccettivi ormonali non solo riduce la frequenza degli aborti e l'insorgenza di squilibrio ormonale, ma anche per prevenire il successivo sviluppo di forme anovulatorie di infertilità, adenocarcinoma endometriale e cancro al seno. Le pazienti con sanguinamento uterino disfunzionale devono essere monitorate da un ginecologo.

Il termine “sanguinamento ginecologico uterino” (in contrapposizione a “ostetrico”) deve essere inteso come sanguinamento quando, invece del normale flusso mestruale c'è troppo sangue (ipermenorrea), mestruazioni troppo frequenti (polimenorrea) o sanguinamento con ritmo irregolare - metrorragia o sanguinamento aciclico. In precedenza, tutti questi tipi di sanguinamento ginecologico erano suddivisi in menorragia e metrorragia. Recentemente questi termini sono stati sostituiti dai termini sanguinamento “ciclico” e “aciclico”. Il problema del sanguinamento ginecologico ha una lunga storia. Può essere diviso in tre periodi. La prima è la falsa dottrina anatomica di Ruge, secondo la quale la causa dell'emorragia ginecologica si spiega con diverse cambiamenti istologici endometrio; dopo ulteriori studi, questi cambiamenti si sono rivelati fasi separate del ciclo mestruale. Il secondo periodo può essere chiamato il periodo della falsa teoria funzionale, secondo la quale un forte sanguinamento uterino era spiegato dall'abbondanza di ormoni ovarici e un scarso sanguinamento era spiegato da una diminuzione della produzione di ormoni sessuali.

Il terzo periodo è il periodo di studio delle funzioni degli organi genitali alla luce degli insegnamenti di I.P. Pavlov. A loro volta, le funzioni di quest'ultimo sono considerate in interazione con le funzioni dell'intero organismo, che è sotto l'influenza regolatrice generale del sistema centrale sistema nervoso.

Il sanguinamento uterino è molto variabile a seconda dell'eziologia e della patogenesi, dell'età della paziente, delle condizioni ambientali, ecc. La classificazione del sanguinamento ginecologico non è stata ancora completamente sviluppata anche perché l'eziologia e la patogenesi del sanguinamento uterino non sempre possono essere chiarite con precisione.

Una delle migliori classificazioni moderne sanguinamento uterino, consideriamo la classificazione di M.D. Gutner, basata su caratteristiche patogenetiche e clinico-morfologiche.

Un'aggiunta a questa classificazione è la classificazione del sanguinamento nel periodo postmenopausale di A. E. Mandelstam.

1. Sanguinamento dovuto a danno all'utero (cervice o corpo):
a) processi ulcerativi di varia natura;
b) polipi (mucosi o fibromatosi);
V) neoplasie maligne(cancro, sarcoma), meno spesso adenomi benigni).

2. Sanguinamento dovuto a danno ovarico:
a) sviluppo di tumori che producono ormoni;
b) sviluppo tumore canceroso(sarcomi).

3. Sanguinamento dall'utero dovuto a processi extragenitali;
a) ateromatosi vascolare;
B) malattia ipertonica;
c) cardiopatia scompensata.

4. Sanguinamento dalla vagina, dalla vulva, dall'uretra (ulcere di varia origine, cancro, trauma, ecc.).

Sulla base della classificazione di A. S. Gologorsky, abbiamo compilato una classificazione del sanguinamento ginecologico (uterino), che riflette le cause di un particolare gruppo, la loro. Nella classificazione, tutti i sanguinamenti vengono divisi in due gruppi: 1) sanguinamenti accompagnati da cambiamenti morfologici e anatomici degli organi genitali e 2) sanguinamenti senza questi cambiamenti, cioè funzionali o, meglio, disfunzionali. Il primo gruppo di sanguinamento, a sua volta, è diviso in tre sottogruppi: 1) ciclico, 2) aciclico e 3) ciclico prematuro (transitorio).

Passiamo a considerare le cause e la natura del sanguinamento nelle malattie accompagnate da sanguinamento ciclico, aciclico e transitorio.

UN. Sanguinamento ciclico
1. Fibromi intramurali. In precedenza, alcuni autori, come Galban, avevano spiegato il meccanismo del sanguinamento ciclico nei fibromi intramurali dell'utero nel seguente modo. Parete muscolare L'utero, che contiene nodi fibromi nel suo spessore, non è capace di contrazioni prolungate e forti, per cui i vasi dello strato basale durante le mestruazioni non sono completamente compressi e non sono trombizzati, il che porta a sanguinamento abbondante e prolungato. Più i nodi miomatosi sono vicini allo strato basale dell'endometrio, più abbondante sarà il sanguinamento; la dimensione dei nodi non ha molta importanza. IN tempi moderni Molti autori ritengono che i linfonodi fibromatosi del miometrio creino solo una predisposizione al sanguinamento uterino, mentre le influenze ormonali sono considerate la vera causa. Pertanto, Beckler ritiene che la causa del sanguinamento ciclico nei fibromi sia l'aumentata produzione di ormoni estrogeni, che porta all'iperplasia dell'endometrio.

2. Adenomiosi interna utero. La comparsa di sanguinamento uterino in passato è stata spiegata da una diminuzione contrattilità muscoli uterini. I sostenitori dell'influenza iperormonale delle ovaie vedono la causa del sanguinamento in ciclico e cambiamenti patologici endometrio. Sanguinamento uterino con adenomiosi interna si riscontra in 3/4 dei pazienti.

3. Causa di sanguinamento nelle malattie infiammatorie delle appendici uterine, comprese quelle adesive croniche, consiste in iperemia attiva e passiva, nello sviluppo di endometrite di un ordine specifico, gonorrea e tubercolare, e dipende anche da perio-ooforite di varie eziologie, interrompendo la normale maturazione e funzione dei follicoli e del corpo luteo.

4. Le retrodeviazioni dell'utero, soprattutto quelle fisse e subfisse, accompagnate da fenomeni di ristagno pelvico, causano spesso importanti sanguinamenti ciclici. Vengono eliminati curandoli posizioni errate utero.

5. Ipoplasia e infantilismo dell'utero causare sanguinamento mestruale ciclico abbastanza raramente; in questi casi si osserva più spesso amenorrea o sanguinamento mestruale breve e leggero.

6. Menopausa patologica può causare sanguinamento ciclico, ma più spesso aciclico, caratterizzato da un decorso irregolare con ritorni periodici al sanguinamento ciclico o all'amenorrea temporanea.

L'esame rivela un leggero aumento e densità dell'utero; Le mestruazioni sono spesso anovulatorie (monofase).

7. Malattie generali, compresi gli shock nervosi e mentali, possono causare cambiamenti costanti nelle mestruazioni, avvicinandosi al tipo di sanguinamento ciclico; ciò è coerente con le opinioni degli autori moderni sul ruolo decisivo del sistema nervoso centrale nella patogenesi delle anomalie del ciclo mestruale.

Piccante e infezioni croniche- tifo, influenza e malaria - spesso causano mestruazioni abbondanti. La carenza vitaminica che si sviluppa in queste malattie non ha alcun ruolo ultimo ruolo. Anche le malattie giocano un ruolo importante del sistema cardiovascolare, nefrite cronica, così come la cirrosi epatica. Infine, le malattie degli organi endocrini che causano varie anomalie del ciclo mestruale spesso contribuiscono alla comparsa di sanguinamento ciclico. Ciò può essere osservato in caso di ipo e ipertiroidismo, insufficienza ipofisaria e malattie del pancreas. Influiscono anche la stanchezza fisica, le carenze vitaminiche, le malattie metaboliche, ecc.

B. Sanguinamento aciclico
1. Fibromi sottomucosi dell'utero. Nei fibromi sottomucosi, che occupano una parte significativa della cavità uterina o addirittura tutta, la mucosa tumorale viene costantemente lesa a causa dell'attrito contro le pareti dell'utero; è l'attrito causato da ciascuno stress fisico malato e porta a sanguinamento. La seconda causa di sanguinamento nei fibromi sottomucosi è l'eccessivo allungamento del miometrio e in questa malattia la crescita patologica e l'ispessimento dell'endometrio. Ma il sanguinamento più abbondante, che spesso porta i pazienti all'anemia, è causato dalla necrosi del nodo fibromatoso sottomucoso.

2. Polipi mucosi e fibrosi del corpo e della cervice all'inizio provocano solitamente un sanguinamento moderato, mentre il ciclo endometriale procede normalmente. Spesso queste piccole macchie ricorrenti sono associate alle mestruazioni. Con l'aumento del sanguinamento dai polipi, il sanguinamento mestruale diventa aciclico.

3. Adenomiosi interna dell'utero, che è caratterizzato da sanguinamento ciclico e dismenorrea, dà un quadro di sanguinamento aciclico età della menopausa o in combinazione; Con fibromi sottomucosi e polipi o con cronica malattia infiammatoria appendici e peritoneo pelvico.

4. Cancro cervicale e uterino. Nelle prime fasi del cancro cervicale, il sanguinamento è di natura da contatto, sotto forma di piccole macchie sanguinanti, pur mantenendo un tipo di mestruazione più o meno normale. Man mano che il tumore canceroso cresce e i rami vascolari vengono distrutti, il sanguinamento diventa più frequente e abbondante e si sovrappone al sanguinamento mestruale ciclico. In caso di cancro uterino, la causa del sanguinamento è la disintegrazione del tumore. Poiché il cancro uterino si sviluppa più spesso durante la menopausa, il sanguinamento è di natura aciclica. Si osserva un sanguinamento più abbondante quando il tumore si diffonde in profondità nel miometrio.

5. Fonti di sanguinamento aciclico può essere localizzato all'esterno dell'utero, che si osserva con neoplasie, processi ulcerativi della vagina, dell'uretra (polipi, cancro, tubercolosi, ulcere gommose e trofiche).

6. Endometrite. L'endometrite cronica e specifica - tubercolosi e gonorrea - può anche causare sanguinamento aciclico prolungato. Quadro clinico Queste endometriti sono discusse nei capitoli sulla gonorrea e sulla tubercolosi genitale.

7. Erosione della parte vaginale della cervice, così come l'estrosione (eversione della mucosa canale cervicale con rotture cervicali) può anche causare sanguinamento aciclico, solitamente piccolo o da contatto (durante il coito). Contemporaneamente a questi sanguinamenti aciclici, mestruazioni normali, poiché le componenti endometriale (uterina) e ovarica del ciclo mestruale non vengono disturbate.

8. Carina causa comune il sanguinamento aciclico è interrotto normale e gravidanza patologica : resti placentari e polipi, endometrite decidua, mola idatiforme. Questi sanguinamenti appartengono con un certo diritto all'ostetricia; sono qui menzionati in relazione al ricovero di tali pazienti negli ospedali ginecologici.

9. Generale, infettivo, malattie endocrine , così come le malattie del sangue possono causare sanguinamento non solo ciclico, ma anche aciclico.

IN. Sanguinamento transitorio
Questi includono: 1) sanguinamento aggiuntivo e 2) intermestruale.

A. S. Gologorsky chiama queste forme di sanguinamento transitorie tra sanguinamento ciclico e aciclico.

Ulteriori sanguinamenti possono verificarsi prima o dopo sanguinamento mestruale unendosi direttamente a loro. La durata di questi sanguinamenti supera i 10-12 giorni. I cicli endometriale e ovarico procedono normalmente. Il sanguinamento aggiuntivo si basa sulle stesse malattie del sanguinamento aciclico.

Il sanguinamento intermestruale si verifica tra due periodi, ma non oltre il 17°-19° giorno del ciclo.

Le malattie extrasessuali possono anche causare sanguinamento ginecologico pre e post mestruale e intermestruale. Sono spiegati dalla distrofia miocardica tossica nelle malattie infettive o dal ristagno di sangue nella pelvi nelle malattie del cuore, del fegato, dei reni e dei polmoni.

Sulla terapia nell'articolo

Blocco noleggio

JUMK è il sanguinamento uterino aciclico nelle ragazze in pubertà.

Eziologia:

a) fattori predisponenti: tratti costituzionali (astenico, intersessuale, infantile); aumento delle allergie; fattori clinici, geografici e materiali sfavorevoli; influenza di fattori dannosi nel periodo prenatale e intranatale (prematurità, gestosi, conflitto Rhesus); frequenti malattie infettive durante l'infanzia.

b) fattori permissivi: shock mentali; sovraccarico fisico; commozione cerebrale; raffreddori.

Patogenesi: basata sulla disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario. L'immaturità delle strutture ipofisiotropiche dell'ipotalamo porta all'interruzione della formazione ciclica e del rilascio delle gonadotropine, che interrompe i processi di follicologenesi nelle ovaie e porta all'anovulazione, in cui si verifica l'atresia dei follicoli che non hanno raggiunto lo stadio di maturità ovulatoria . In questo caso, la steroidogenesi ovarica viene interrotta, la produzione di estrogeni è relativamente monotona, ma a lungo termine, il progesterone si forma in piccole quantità. La carenza di progesterone colpisce principalmente l’endometrio. L'effetto stimolante dell'E2 provoca la proliferazione endometriale. Con il deficit di progesterone l'endometrio non va incontro a trasformazione secretoria, ma ad iperplasia e ad alterazioni ghiandolo-cistiche. Il sanguinamento uterino si verifica a causa della pletora congestizia, dell'espansione dei capillari, dello sviluppo di aree di necrosi e del rigetto irregolare dell'endometrio. Il sanguinamento prolungato è facilitato da una diminuzione dell'attività contrattile dell'utero durante la sua ipoplasia.

Esistono due tipi di UMC:

a) tipo ipoestrogenico: l'iperplasia endometriale si sviluppa lentamente, il successivo sanguinamento non è così intenso quanto duraturo

b) tipo iperestrogenico: si sviluppa rapidamente iperplasia endometriale, seguita da rigetto incompleto e sanguinamento

Clinica: osservata più spesso nei primi 2 anni dopo il menarca, ma talvolta già dal menarca; si verifica dopo che le mestruazioni sono state ritardate periodo diverso, dura fino a 7 giorni o più, di intensità variabile, sempre indolore, porta abbastanza rapidamente all'anemia anche con lieve perdita di sangue e disturbi secondari del sistema di coagulazione del sangue (trombocitopenia, coagulazione lenta, diminuzione dell'indice di protrombina, reazione lenta della coagulazione). Finire pubertà caratterizzato da sanguinamento ovulatorio sotto forma di iperpolimenorrea dovuto alla produzione insufficiente di LH da parte dell'ipofisi e allo sviluppo difettoso del corpo luteo.

Diagnosi: deve essere effettuata in collaborazione con un pediatra, ematologo, endocrinologo, neurologo, otorinolaringoiatra.

Per il tipo ipoestrogenico:

1. Visita ginecologica esterna: corretto sviluppo dei genitali esterni, colore rosa pallido della mucosa e della vulva, imene sottile.

2. Vaginoscopia: mucosa pallida Colore rosa, la piegatura è debolmente espressa, la cervice è di forma subconica o conica, il fenomeno della pupilla è +/- o +, lo scarico è leggero, sanguinante, senza muco.

3. Esame retto-addominale: l'utero è localizzato tipicamente, l'angolo tra il corpo e la cervice non è pronunciato, la dimensione dell'utero corrisponde all'età, le ovaie non sono palpabili.

4. Test diagnostica funzionale: monofasico temperatura basale, CPI 20-40%, lunghezza di tensione del muco cervicale 3-4 cm

Per il tipo iperestrogenico:

1. Esame esterno: corretto sviluppo dei genitali esterni, succosità della vulva, imene succoso sfrangiato

2. Vaginoscopia: le mucose sono rosa, la piegatura è ben espressa, la cervice è di forma cilindrica, il fenomeno della pupilla è ++, +++ o ++++, lo scarico è abbondante, sanguinante, misto a muco.

3. Esame rettoaddominale: si palpano l'utero e le ovaie leggermente ingrossati, l'angolo tra la cervice e il corpo dell'utero è ben definito.

4. Test diagnostici funzionali: temperatura basale monofasica, CPI 50-80%, lunghezza tensione muco cervicale 7-8 cm.

A tutti i pazienti con JMC viene mostrata un'ecografia per chiarire le condizioni degli organi genitali interni.

Principi di base della terapia:

1. Regime terapeutico e protettivo a) organizzazione del lavoro e del riposo adeguati b) eliminazione delle emozioni negative c) creazione della pace fisica e mentale d) alimentazione equilibrata e) terapia razionale dopo malattie concomitanti.

2. Terapia emostatica non ormonale (con moderata perdita di sangue e età mestruale non più di 2 anni, nessun segno di patologia organica dell'utero e delle ovaie):

a) farmaci uterotonici frazionati (ossitocina)

b) agenti emostatici (gluconato di calcio, dicinone, acido ascorbico, vikasol)

c) trattamento ricostituente (soluzione di glucosio, vitamina B6, B12, acido folico, cocarbossilasi o ATP)

d) terapia antianemica (gemostimulina, ferroplex, trasfusione di sangue quando i livelli di emoglobina sono inferiori a 70 g/l)

3. Fitoterapia (mastodinone, estratto di ortica, borse del pastore, acqua e pepe)

4. Fisioterapia: stimolazione elettrica della cervice, elettroforesi della novocaina nell'area dei nodi simpatici cervicali, elettroforesi endonasale con vitamina B1, agopuntura, ipotermia locale - trattamento della cervice con tamponi con etere

5. Terapia ormonale - in assenza di effetti della terapia sintomatica, forte sanguinamento in assenza di anemia, esistono controindicazioni al curettage uterino diagnostico. Utilizzare farmaci combinati estrogeni-gestageni contenenti etinilestradiolo 50 mg/compressa (anteovin, ovulene, lingeol, non-ovlon).

6. Curettage terapeutico e diagnostico dell'utero. Indicazioni: sanguinamento abbondante che minaccia la vita e la salute della ragazza; sanguinamento moderato e prolungato che non può essere controllato terapia conservativa; sanguinamento ricorrente in assenza di effetti della terapia sintomatica e ormonale; sospetto di adenomiosi; sospetto di patologia organica del miometrio.

IN ulteriore trattamento dipende dai dati dell'esame istologico: per l'iperplasia endometriale o l'adenomiosi vengono prescritti gestageni puri (duphaston, Provera, Primolut-nor).

Prevenzione delle ricadute di JMC:

1. Tutte le ragazze si sottopongono a terapia ormonale per regolare il ciclo mestruale:

a) tipo ipoestrogenico: farmaci combinati estrogeni-gestageni (Logest, Noviket, Regulon)

b) tipo iperestrogenico: farmaci gestageni (Provera, Primolut-nor, Duphaston)

Durante il periodo di riabilitazione dopo la sospensione dei farmaci ormonali - mastodinon o terapia vitaminica: acido folico, vitamina E, acido glutammico, vitamina C.

2. Ai fini dell'immunocorrezione della JMC ricorrente è indicata la prescrizione di licopid.

3. Organizzazione modalità corretta mentale, lavoro fisico e ricreazione attiva, eliminazione delle emozioni negative, creazione della pace fisica e mentale, normalizzazione del peso corporeo, alimentazione equilibrata, ecc.

4. Fisioterapia

5. Trattamento delle malattie concomitanti.

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Il sanguinamento aciclico nelle donne è chiamato metrorragia. Sono caratterizzati da una completa mancanza di periodicità e non hanno alcuna connessione con il ciclo mestruale. È impossibile descrivere la quantità di sangue perso, poiché le secrezioni sono abbondanti, macchiate e talvolta presenti coaguli di sangue. Il sanguinamento può verificarsi con fibromi uterini, tumori benigni, altre malattie del sistema riproduttivo femminile.

Le perdite tra i periodi sono una preoccupazione per molte donne. Devi prima capire cosa porta a violazioni di questo tipo, scoprire il motivo dell'incostanza. Dovresti familiarizzare con i fattori che portano a tali patologie:

• squilibri ormonali;
• cambiamenti nello stato fisiologico;
• endometriosi;
• processi infiammatori;
• tumori di diverso tipo;
• erosione cervicale;
• lesioni ginecologiche;
• fatica;
• ipovitaminosi.

La ghiandola pituitaria, l'utero e le ovaie sono responsabili del verificarsi di tale sanguinamento, indipendentemente dalle ragioni citate. L'interruzione del loro lavoro influisce sul corso del ciclo mestruale. Il motivo principale per aciclico scarico sanguinanteè una violazione equilibrio ormonale progesterone ed estrogeni. Le donne in menopausa devono prestare particolare attenzione.

Se il sanguinamento si verifica dopo le mestruazioni costanti, molto spesso è un segno di tumore.

Quando si classificano le cause della metrorragia, vengono identificati i seguenti fattori principali: malattia della vagina, dell'utero, delle ovaie; modifica struttura ormonale ovaie; malattia somatica, iatrogena; dimissione durante la gravidanza.

Diagnosi di scarica aciclica

Un sintomo della metrorragia è la scarica aciclica che appare a metà del ciclo. Il fattore che causa questa condizione è una malattia del sistema riproduttivo nelle donne: fibromi, cancro uterino, tumori ovarici. Ciò provoca spesso dolore addominale e vertigini. A volte la condizione è acuta, ma può essere praticamente asintomatica. In ogni caso è necessario un esame approfondito.

Al fine di identificare le cause della metrorragia e adottare misure tempestive, si raccomanda tale diagnosi.

1. Storia della malattia.
2. Studiando condizione clinica pazienti.
3. Determinazione dei livelli di emoglobina, ormoni, capacità di coagulazione e biochimica del sangue.
4. Studio del livello dell'ormone B-hCG.
5. Esami transvaginali ecografici.
6. Biopsia endometriale.
7. Consulenze con vari specialisti.

La diagnosi si basa sempre sui dati dell'esame generale e ginecologico. Curettage diagnostico mucosa degli organi genitali, seguita da esame istologico consente trattamento efficace. I tipi di diagnosi e la natura di queste procedure dovrebbero sempre essere determinati dal medico curante.

Tipi di sanguinamento aciclico

Il sangue intermestruale è segno di infezioni, lesioni cervicali, lesioni vaginali, fibromi, adenomiosi, cisti ovariche. La secrezione ha un carattere diverso: sbavatura, abbondante, intensa, accompagnata da dolori crampi.

Il sanguinamento uterino disfunzionale è spesso associato alle ovaie. Durante la menopausa e la menopausa, il corpo viene ricostruito e secrezione intermestruale. Se le ragazze molto giovani sviluppano malattie infettive o semplicemente entrano in un ciclo, potrebbero verificarsi.

Il risultato dei cambiamenti nei livelli ormonali durante la menopausa, contraccezione ormonale diventano emorragie iatrogene. A volte compaiono durante l'assunzione di anticoagulanti e aspirina regolare.

Lo scarico di sangue durante la gravidanza indica una minaccia di aborto spontaneo. Dolore all'addome, alla schiena, bassa temperatura corporea sono ulteriori segni di questa condizione. Può essere imbrattato anche con gravidanza extrauterina quando la decidua dell'utero è staccata. Alla fine della gravidanza, il sanguinamento si verifica a causa del distacco della placenta.

Metrorragia con contraccezione ormonale

Con la contraccezione ormonale può verificarsi sanguinamento iatrogeno. Uno di questi farmaci, Escapelle, agisce a livello ormonale, causando effetti collaterali, incluso il sanguinamento uterino aciclico. Escapelle è considerato un contraccettivo d'emergenza efficace che non viene utilizzato regolarmente. appaiono frequentemente. Le donne pensano che ci sia un fallimento del ciclo, ma non è così. Il tuo ciclo tornerà a programma normale. Se il tuo ciclo ritarda di cinque o sette giorni, è normale.

Postinor – emergenza farmaco contraccettivo, dopo l'assunzione può apparire una secrezione sotto forma di sangue. Questa è la prova che il concepimento non è avvenuto. Dopo. L'uso ripetuto o regolare del farmaco non è raccomandato, poiché in questo contesto il sanguinamento aciclico può diventare costante.

Metodi per il trattamento del sanguinamento aciclico uterino

Il trattamento dipende direttamente dalle cause della malattia e dall’età della donna. Agli adolescenti vengono prescritti farmaci che smettono di sanguinare, rafforzano i vasi sanguigni e si consiglia di assumere vitamine. In età riproduttiva sono indicati i farmaci ormonali; per eliminare le neoplasie, operazioni chirurgiche. Durante la menopausa, il sanguinamento è una prova patologie oncologiche utero o ovaie. È necessario un intervento chirurgico che porti alla rimozione dell'utero e delle appendici. Se questo è un disturbo sistema ormonale, prescrivere la terapia ormonale sostitutiva.

Per l'assistenza di emergenza, quando la perdita di sangue è piccola, i farmaci vengono somministrati per via orale, ma se il processo è molto attivo, per via parenterale. Vengono utilizzate ossitocina e metilergometrina. Dopo un'iniezione di ossitocina, l'utero si rilassa, il sanguinamento riprende, dopo la metilergometrina si contrae più lentamente, il che fa bene all'emostasi. A piccola scarica gli esperti raccomandano ergotal, ergometrina, vikasol intramuscolare, gluconato di calcio, acido aminocaproico per via endovenosa.

Fermare sanguinamento giovanile inizia con l'emostasi. Nelle donne in età fertile, questo metodo viene utilizzato se non sono presenti condizioni precancerose o cancro dell'endometrio. Durante la menopausa inizia il curettage del rivestimento uterino. È possibile interrompere la selezione agenti ormonali, ma solo se non è presente alcun cancro dell'endometrio.

Il sanguinamento uterino aciclico deve essere interrotto solo da un medico. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile. Una diagnosi errata e un trattamento inappropriato portano a vari problemi. A volte le donne smettono di sanguinare usando la medicina tradizionale, ma non sospettano che la causa della secrezione sia un tumore o una patologia ormonale.

Conclusione

Quando si trattano malattie i cui sintomi sono, è molto importante fare una diagnosi tempestiva. Le donne dovrebbero contattare immediatamente un ginecologo per chiedere aiuto. Il regime di trattamento per il sanguinamento aciclico è sempre individuale. Prima di tutto, è necessario interrompere tempestivamente l'emorragia per tracciare un percorso ottimale trattamento farmacologico, la cui durata deve essere di almeno ventuno giorni.