Sanguinamento giovanile nelle ragazze adolescenti. Sanguinamento uterino giovanile (linee guida). Sintomi del sanguinamento uterino giovanile

I problemi ginecologici possono manifestarsi non solo con la crescita e l'inizio della vita sessuale. A volte capita a ragazze molto giovani. Il 20% di tali patologie sono sanguinamenti uterini. Sono causati da squilibri ormonali, che diventano segni di un funzionamento imperfetto del cervello e delle gonadi. Il sanguinamento giovanile è una secrezione disfunzionale dall'utero in giovane età (12-17 anni), che non può essere ignorata. Le loro conseguenze, se il problema non viene affrontato tempestivamente, possono trasformarsi in patologie più gravi.

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Cause di sanguinamento

Il principale colpevole del sanguinamento nelle ragazze è un disturbo del legamento ipofisi-ipotalamo-ovaio. In esso si svolgono processi che portano a cambiamenti nella produzione di FSH e LH. La loro essenza è l'irregolarità nella selezione dei follicoli. In ogni ciclo se ne dovrebbe formare uno dominante, ma manca. Il volume del progesterone viene interrotto, poiché non è necessario attendere la comparsa della sua fonte, il corpo luteo. L'utero diventa un bersaglio solo per gli estrogeni.

Come conseguenza dei disturbi, sulle ovaie possono comparire follicoli (nella maggior parte dei casi) o corpo luteo. L'endometrio viene privato della possibilità di un ricambio tempestivo, cioè la funzione mestruale subisce cambiamenti negativi. Quindi giovanile sanguinamento uterino di solito compaiono dopo 1,5-6 mesi. Ma si verificano anche 2-3 settimane dopo le mestruazioni. La mucosa uterina cresce eccessivamente a causa del processo iperplastico. E il contenuto che lascia l'organo è caratterizzato da un aumento del volume o della durata dell'escrezione, e talvolta da entrambi i segni.

Le circostanze che contribuiscono a tali disturbi includono:

• infezioni acute e croniche (mal di gola, polmonite, influenza);
• carenza ed eccesso di vitamine, minerali;
• forti esperienze emotive;
• esorbitante esercizio fisico;
• caratteristiche di sviluppo ereditarie;
• problemi con la tiroide e il pancreas;
• patologie del sangue;
• malattie del fegato.

Segni di patologia

Il sanguinamento giovanile nelle ragazze adolescenti è considerato tale se viene rilevato tra il menarca e fino a 2 anni dopo. I suoi segni:

• con sangue dal tratto genitale;
• la loro esistenza per più di 7 giorni;
• rilevamento di sanguinamento moderato, ma di durata superiore a 15 giorni;
• deterioramento della coagulazione del sangue e, di conseguenza, un aumento del volume del contenuto uterino escreto;
• vertigini, perdita di forza, sonnolenza, nausea, a seguito di un'elevata perdita di liquidi biologici;
• pelle pallida, bocca secca.

I segnali elencati non sono presenti contemporaneamente. Se la secrezione è moderata ma dura a lungo, il giovane corpo ha il tempo di ricostituire le sue riserve di sangue. La ragazza non si sente grave debolezza, altri segni di anemia, che è inevitabile con secrezioni intense.

Metodi di identificazione dei problemi

Il sanguinamento uterino disfunzionale giovanile richiede l'identificazione dei colpevoli della sua insorgenza, nonché la differenziazione dall'aborto spontaneo incompleto. Gli esami vengono effettuati prima e dopo le fermate delle dimissioni; il complesso è composto da:

• intervistare ed esaminare il paziente;
• vari esami del sangue da cui è necessario scoprire, APTT, altre caratteristiche della coagulazione, biochimica;
• test ormonali (FSH, LH, progesterone, estrogeni, prolattina, cortisolo, sostanze tiroidee, testosterone);
• Ecografia dell'utero e delle ovaie per valutare le condizioni della mucosa, delle gonadi (nei soggetti con vita intima l'esame viene effettuato per via intravaginale).

Il sanguinamento uterino disfunzionale del periodo giovanile richiederà considerazione sviluppo fisico ragazze, caratteristiche sessuali secondarie. Una volta interrotte le dimissioni, viene effettuato un ampio studio delle condizioni del paziente, tenendo presenti i probabili colpevoli del problema:

• Radiografia del cranio con proiezione della sella turcica;
• eco ed elettroencefalografia;
• TAC del cervello se si sospetta un tumore dell'ipofisi;
• ecografia delle ghiandole surrenali e della tiroide;
• ancora un'ecografia per vedere la dinamica della mucosa uterina e delle ovaie.

A quale medico dovrebbe rivolgersi il paziente?

Il sanguinamento uterino giovanile a 12 anni può essere una conseguenza di qualcosa di più di un semplice squilibrio ormonale causato da una fase di transizione della vita. Possono anche essere una manifestazione di un'altra malattia e non della patologia stessa. In particolare, il sanguinamento uterino viene rilevato nei casi della malattia di Wergolf, che interferisce con la coagulazione del sangue, l'infiammazione degli organi genitali interni, la tubercolosi e i tumori. Pertanto, da solo consultazione obbligatoria Potrebbe non essere sufficiente che un ginecologo abbia tutte le informazioni. In alcuni casi, il paziente dovrà essere esaminato:

• endocrinologo,
• neurologo,
• oculista,
• ematologo,
• oncologo.

I primi 3 specialisti saranno necessari a tutte le ragazze preoccupate per l'emorragia giovanile.

Pronto soccorso per una ragazza

Le cure di emergenza per il sanguinamento giovanile dovrebbero includere quanto segue:

• riposo, ogni 15 minuti con pause di 5 minuti;
• bere molta acqua con zucchero aggiunto al liquido;
• È consentito somministrare una compressa di "Dicinone", vitamina C.

Ma la terapia non può limitarsi a questo, anche se il sintomo viene rapidamente eliminato. La ragazza ha sicuramente bisogno di vedere un dottore. Gli sforzi sopra suggeriti vengono intrapresi prima che arrivi l'aiuto professionale.

Terapia emorragica

Il trattamento del sanguinamento giovanile consiste in 2 fasi (cessazione della dimissione e prevenzione della recidiva del problema) ed è selezionato in base al benessere del paziente e agli indicatori di salute identificati in questa fase. Potrebbe essere:

Terapia	Azione
Terapia emostatica	È indicato se non sono presenti segni iperplastici nell'endometrio, con sufficienza alto livello emoglobina (oltre 100 g/l). Alla ragazza viene iniettata l'ossitocina usando un contagocce per migliorare il tono dell'utero, lei contrattilità. Può anche essere prescritto per via intramuscolare 3-4 volte al giorno. Allo stesso tempo sono indicate iniezioni di “” e “” nel muscolo (eliminano il problema ispessendo il sangue), così come “”, che rinforza le pareti dei vasi sanguigni, 3 compresse al giorno (non solo in una dose). Il trattamento sarà integrato con acido aminocaproico, che viene somministrato tramite contagocce e assunto per via orale, una dose tre volte al giorno. Insieme a medicinali utile con novocaina sulla zona del collo.
Emostasi chirurgica	Obbligatorio quando forte sanguinamento, portando ad una forte diminuzione dell'emoglobina e delle manifestazioni anemiche. Se il paziente non ha problemi di coagulazione del sangue, separarlo curettage diagnostico utilizzando un isteroscopio. Quindi viene eseguita un'analisi istologica del tessuto.
Misure antianemiche	Obbligatorio in caso di emoglobina bassa, qualunque sia il resto del trattamento. La terapia antianemica è l'uso di prodotti contenenti ferro "Maltofer", "Fenuls", "Venofer", nonché iniezioni di vitamine P, C e gruppo B.
Sedativi	Trattamento sedativo con valeriana, erba madre, seduxen o tazepam.

Ormoni contro il sanguinamento

L'emostasi ormonale per il sanguinamento giovanile è indicata se non è possibile ottenere l'effetto di altri trattamenti. Si tratta dell'assunzione di agenti estroprogestinici fino a quando il proprio equilibrio di sostanze non viene riequilibrato. La scelta è fatta tra i farmaci "", "Non-Ovlon", "Mersilon", "", che vengono assunti 3 - 4 compresse al giorno ogni 6 - 8 ore. Ciò ti consente di eliminare il sanguinamento il primo giorno di utilizzo di uno dei mezzi. Successivamente, se il problema scompare, il dosaggio viene ridotto di mezza compressa ogni 2 giorni. Quando in questo modo è necessario solo 1 pezzo per una singola dose, non smettere di bere il farmaco. Il corso generale dovrebbe durare 21 giorni. Dopo la sospensione del farmaco apparirà piccola scarica con sangue, che non durerà più a lungo delle normali mestruazioni.

L'emostasi ormonale per i disturbi emorragici viene effettuata utilizzando gestageni artificiali, a volte combinandoli con glucocorticosteroidi. Come prendere duphaston per il sanguinamento giovanile: vengono prescritti 10 mg due volte al giorno. Il trattamento dovrebbe durare 7 giorni. I gestageni sono indicati quando il livello di estrogeni secondo i test diagnostici funzionali è aumentato o moderato. Oltre a Duphaston, viene utilizzato anche Norkolut.

Prevenzione della patologia

La lotta contro l'emorragia giovanile non dovrebbe limitarsi all'arresto delle secrezioni. È necessaria la prevenzione, che è un intero sistema di misure:

• Conformità l'immagine giusta vita, alimentazione, stabilità emotiva. Si raccomanda anche un'attività fisica moderata e l'aria fresca.
• Per le ragazze sotto i 15 anni terapia vitaminica in base ai giorni del ciclo. Dal 5 al 15 sono necessari gli acidi folico, glutammico e B6. Dal 16° giorno del ciclo sono indicati l'acido ascorbico e la B1. La vitamina E viene assunta durante tutto il mese. La terapia dura 3 cicli.
• Le ragazze di età compresa tra 16 e 17 anni avranno bisogno di gestageni. Questo è lo stesso "Duphaston", prescritto dal 5 ° giorno del ciclo per compressa (corso 21 giorni). Un altro schema è dal 16° giorno del ciclo, 2 dosi (corso 10 giorni).

L’ICD 10 colloca il sanguinamento giovanile al numero 93 “Altri sanguinamenti anomali dall’utero e dalla vagina”. Ma il problema potrebbe essere molto più ampio. Pertanto, sono molto importanti uno studio approfondito del problema da parte di professionisti e la lotta contro emorragie e spotting, che non devono essere attribuiti solo al gioco degli ormoni. Il benessere ginecologico è in gran parte stabilito durante l’infanzia.

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Sanguinamento uterino giovanile

Che cos'è il sanguinamento uterino giovanile -

Il sanguinamento uterino disfunzionale nel periodo della pubertà (giovanile) è chiamato sanguinamento uterino giovanile (JUB). La loro frequenza è pari o superiore al 20% di tutte le malattie ginecologiche infanzia. Le JMC sono associate all'immaturità del sistema ipotalamo-ipofisario, in particolare ad un ritmo circolare (orario) instabile della secrezione di luliberina. Ciò porta a una violazione della proporzione di FSH e LH secreti dalla ghiandola pituitaria, più spesso a un ciclo ovarico monofase o a un'insufficienza della fase luteinica. A causa della disfunzione dell’intera regolamentazione funzione riproduttiva sistema sviluppa iperplasia endometriale.

Cosa provoca / cause di sanguinamento uterino giovanile:

Il sanguinamento uterino disfunzionale si basa sulla desincronizzazione del funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Di conseguenza, la relazione tra i cambiamenti degli ormoni secreti FSH e LH, la follicologenesi e la funzione mestruale viene interrotta. Nell'ovaio o maturano più follicoli atretici, oppure ne persiste uno, ma il follicolo dominante è assente e, quindi, il corpo luteo non si forma. Quando diversi follicoli maturano nel corpo, si osserva una “iperestrogenia relativa”, cioè C'è poco estrogeno, ma non c'è il corpo luteo, quindi l'utero è influenzato solo dagli estrogeni. Quando il follicolo persiste, il livello di estrogeni è più alto del normale (iperestrogenismo assoluto), ma anche in questo caso l'utero è solo sotto l'influenza degli estrogeni. Spesso si formano le ovaie cisti follicolari(82,6%), meno spesso cisti del corpo luteo (17,4%). Indipendentemente dall'iperestrogenismo relativo o assoluto, la mucosa uterina non viene rigettata in modo tempestivo (nei giorni delle mestruazioni) e subisce una trasformazione iperplastica - si sviluppa iperplasia ghiandolare-cistica. Nella mucosa non esiste una fase di secrezione; la sua crescita eccessiva porta alla malnutrizione e al rigetto. Tuttavia, il rigetto può essere accompagnato da sanguinamento abbondante o prolungato nel tempo.

Con la JMC ricorrente, è possibile l'iperplasia atipica.

Le JMC si verificano più spesso nei follicoli atresici e si osservano nei primi 2 anni dopo il menarca. A volte il sanguinamento uterino disfunzionale nel periodo giovanile si verifica a causa della persistenza del follicolo.

Violazione regolazione ormonale lo sviluppo sessuale con JMC è promosso da mentale e stress fisico, superlavoro, sfavorevole condizioni di vita, ipovitaminosi, disfunzione della ghiandola tiroidea e/o della corteccia surrenale. Sia le condizioni acute che quelle croniche sono di grande importanza nello sviluppo della JMC. malattie infettive(morbillo, pertosse, varicella, parotite, rosolia, ARVI e soprattutto frequenti mal di gola, tonsillite cronica). Inoltre, possono essere importanti le complicazioni nella madre durante la gravidanza, il parto, le malattie infettive dei genitori e l'allattamento artificiale.

Sintomi del sanguinamento uterino giovanile:

Il quadro clinico consiste nella comparsa di perdite ematiche dal tratto genitale dopo un ritardo delle mestruazioni per periodi che vanno da 14-16 giorni a 1,5-6 mesi. Tali irregolarità mestruali a volte compaiono immediatamente dopo il menarca, a volte entro i primi 2 anni. In un terzo delle ragazze possono ripresentarsi. Il sanguinamento può essere abbondante e portare ad anemia, debolezza e vertigini. Se tale sanguinamento continua per diversi giorni, può verificarsi un secondo disturbo del sistema di coagulazione del sangue, come la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, e quindi il sanguinamento si intensifica ancora di più. In alcuni pazienti, il sanguinamento può essere moderato, non accompagnato da anemia, ma continuare per 10-15 giorni o più.

Le JMC non dipendono dalla corrispondenza del calendario e dell'età ossea, nonché dallo sviluppo dei caratteri sessuali secondari.

Diagnosi di sanguinamento uterino giovanile:

La diagnosi di JMC viene effettuata prima dell'arresto del sanguinamento e dopo l'emostasi per determinare il livello e la natura dei cambiamenti nel sistema riproduttivo.

La diagnosi si basa sull'anamnesi (mestruazioni ritardate) e sulla comparsa di perdite di sangue dal tratto genitale. L'anemia e lo stato del sistema di coagulazione del sangue sono determinati mediante test di laboratorio ( analisi clinica sangue, coagulogramma, inclusa conta piastrinica, aPTT, tempo di sanguinamento e tempo di coagulazione; analisi biochimiche sangue). Nel siero del sangue viene determinato il livello degli ormoni (FSH, LH, prolattina, estrogeni, progesterone, cortisolo, testosterone, TSH, T3, T4) e vengono eseguiti test diagnostici funzionali. Si consiglia di fissare una consultazione con specialisti: un neurologo, un endocrinologo, un oculista (condizioni del fondo, determinazione dei campi visivi cromatici). Nell'intervallo intermestruale si consiglia di misurare la temperatura basale. Con un ciclo mestruale monofase temperatura basale monotono.

Per valutare le condizioni delle ovaie e dell'endometrio, viene eseguita un'ecografia con l'imene intatto utilizzando un sensore rettale. Per coloro che sono sessualmente attivi, il metodo di scelta è l’uso di un sensore vaginale. L'ecogramma dei pazienti con JMC rivela una leggera tendenza ad aumentare il volume delle ovaie nel periodo tra i sanguinamenti. Segni clinici ed ecografici di un follicolo persistente: formazione eco-negativa forma rotonda diametro da 1,5 a 2,5 cm con contorni netti in una o entrambe le ovaie.

Dopo aver fermato l'emorragia, è necessario, se possibile, determinare con maggiore precisione la lesione predominante del sistema di regolamentazione riproduttiva. A tale scopo vengono determinati lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari e l'età ossea, lo sviluppo fisico e viene utilizzata la radiografia del cranio con proiezione della sella turcica; ecoencefalografia, elettroencefalografia; secondo indicazioni, tomografia computerizzata o risonanza magnetica nucleare(per escludere un tumore ipofisario); ecografia delle ghiandole surrenali e della tiroide.

Si consiglia di eseguire l'ecografia, soprattutto con l'eco-Doppler, in modo dinamico, poiché è possibile visualizzare i follicoli atresici e persistenti, il follicolo maturo, l'ovulazione e la formazione del corpo luteo.

La diagnosi differenziale della JMC viene effettuata principalmente con l'aborto incipiente e incompleto, che può essere facilmente escluso mediante ecografia. Il sanguinamento uterino durante la pubertà non è solo disfunzionale. Possono essere sintomi di altre malattie. Uno dei primi posti è occupato dalla porpora trombopenica autoimmune idiopatica (malattia di Werlhof). Gli autoanticorpi contro le piastrine formate nel corpo si distruggono i fattori più importanti emocoagulazione e causare sanguinamento. Questa patologia congenita presenta remissioni e peggioramento. Le ragazze con la malattia di Werlhof lo hanno già fatto prima infanzia soffre di sangue dal naso, sanguinamento da tagli e contusioni, dopo l'estrazione del dente. La primissima mestruazione nei pazienti con la malattia di Werlhof si trasforma in sanguinamento, che funge da segno diagnostico differenziale. Di norma, sulla pelle dei pazienti sono visibili più lividi e petecchie. Anamnesi e aspetto malato. La diagnosi viene chiarita sulla base degli esami del sangue: diminuzione del numero di piastrine inferiore a 70-109/l, aumento della durata della coagulazione del sangue, tempo di sanguinamento, alterazioni dei parametri del coagulogramma. A volte viene determinata non solo la trombocitopenia (basso numero di piastrine), ma anche la tromboastenia (deficienza funzionale delle piastrine). Quando vengono rilevati la malattia di Werlhof e altre malattie del sangue, il trattamento viene effettuato in collaborazione con gli ematologi. Utilizzato in questo caso grandi dosi il desametasone può portare ad amenorrea durante il trattamento.

La JMC può essere il risultato di alterazioni infiammatorie negli organi genitali interni, inclusa la tubercolosi dell'endometrio, il cancro della cervice e del corpo uterino (raramente).

Trattamento del sanguinamento uterino giovanile:

Il trattamento del sanguinamento uterino giovanile viene effettuato in 2 fasi. Nella 1a fase viene eseguita l'emostasi, nella 2a fase - terapia volta a prevenire sanguinamenti ricorrenti e regolare il ciclo mestruale.

Quando si sceglie un metodo di emostasi, è necessario tenere conto delle condizioni generali del paziente e della quantità di perdita di sangue. Per i pazienti la cui anemia non è molto pronunciata (emoglobina superiore a 100 g/l, ematocrito superiore al 30%) e secondo gli ultrasuoni non vi sono segni di iperplasia endometriale, viene eseguita la terapia emostatica sintomatica. Vengono prescritti agenti contraenti uterini: ossitocina 5 unità per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5% o 0,3-0,5 ml per via intramuscolare 3-4 volte al giorno, farmaci emostatici - dicinone, vikasol 2 ml per via intramuscolare, nonché ascorutina 1 compressa 3 volte al giorno, acido aminocaproico 1 compressa 3 volte al giorno o 100 ml per via endovenosa. Un buon effetto emostatico si ottiene combinando questa terapia con la fisioterapia - correnti modulate sinusoidali nell'area dei nodi simpatici cervicali, 2 procedure al giorno per 3-5 giorni, nonché con l'agopuntura o l'elettropuntura.

Se la terapia emostatica sintomatica è inefficace, l'emostasi ormonale viene eseguita con progestinici sintetici. I farmaci estrogeni-gestageni (non-ovlon, rigevidon, marvelon, mersilon) vengono prescritti 3-4 volte al giorno, 1 compressa fino alla completa emostasi. Il sanguinamento di solito si interrompe entro 1 giorno. Quindi la dose viene gradualmente ridotta (1/2 compressa ogni 2 giorni in assenza di sanguinamento), portando la dose a 1 compressa al giorno, dopodiché il trattamento viene continuato per 16-18 giorni in modo che il decorso sia di 21 giorni. Le perdite di tipo mestruale dopo la sospensione degli estrogeni-gestageni sono moderate e terminano entro 5-6 giorni.

In caso di sanguinamento prolungato e abbondante, quando sono presenti sintomi di anemia e ipovolemia, debolezza, vertigini, con un livello di emoglobina inferiore a 70 g/l e un ematocrito inferiore al 20%, è indicata l'emostasi chirurgica - curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico con attento esame istologico raschiando. Per evitare rotture, nell'imene viene iniettata una soluzione allo 0,25% di novocaina con 64 unità di lidasi. Per i pazienti con disturbi della coagulazione del sangue, non viene eseguito un curettage diagnostico separato. L'emostasi viene effettuata solo con progestinici sintetici, se necessario in combinazione con glucocorticosteroidi.

Contemporaneamente con conservatore o trattamento chirurgicoè necessario effettuare una terapia antianemica completa: integratori di ferro (maltofer, fenyuls per via orale, venofer per via endovenosa), vitamina B12 per via intramuscolare a 200 mcg/die con acido folico a 0,001 g 2-3 volte al giorno per via orale; vitamina B6 per via orale 0,005 g 3 volte al giorno o per via intramuscolare 1 mg di una soluzione al 5% 1 volta al giorno; vitamina C per via intramuscolare 1 ml di soluzione al 5% una volta al giorno; vitamina P (rutina) 0,02 g 3 volte al giorno per via orale. In casi estremi (livello di emoglobina inferiore a 80 g/l, ematocrito inferiore al 25%), vengono trasfusi i componenti del sangue: plasma fresco congelato e globuli rossi.

Prevenzione del sanguinamento uterino giovanile:

Al fine di prevenire sanguinamenti ricorrenti dopo l'emostasi completa sullo sfondo del trattamento sintomatico ed emostatico, è consigliabile effettuare una terapia vitaminica ciclica: l'acido folico viene prescritto per 3 mesi dal 5 al 15 giorno del ciclo, 1 compressa 3 volte un giorno, acido glutammico 1 compressa 3 volte al giorno, vitamina B6 soluzione al 5% 1 ml per via intramuscolare, vitamina E 300 mg a giorni alterni e dal 16° al 26° giorno del ciclo - acido ascorbico 0,05 g 2-3 volte al giorno, vitamina B, Soluzione al 5%, 1 ml per via intramuscolare. Per la regolamentazione funzione mestruale Vengono utilizzati anche l'elettroforesi endonasale del litio, della vitamina B, della novocaina e l'elettrosonno. La prevenzione del sanguinamento dopo emostasi ormonale consiste nell'assunzione di progestinici sintetici a basso dosaggio (Novinet, Divina, Logest, Silest) 1 compressa a partire dal 1° o 5° giorno del ciclo (per 21 giorni) o gestageni - Norkolut 5 mg o Duphaston 10- 20 mg al giorno dall'11° al 25° giorno per 2-3 mesi, seguiti da terapia vitaminica ciclica. I pazienti con processi iperplastici endometriali dopo il curettage, così come dopo l'emostasi ormonale, dovrebbero essere prevenuti dalla recidiva. Per questo vengono prescritti farmaci estrogeno-gestageni o gestageni puri (a seconda dei cambiamenti nell'ovaio - atresia o persistenza del follicolo). Di grande importanza sono le misure sanitarie generali, l'indurimento, una buona alimentazione e la sanificazione dei focolai di infezione.

La terapia corretta e tempestiva e la prevenzione delle ricadute della JMC contribuiscono al funzionamento ciclico di tutte le parti del sistema riproduttivo.

Quali medici dovresti contattare se soffri di sanguinamento uterino giovanile:

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Sanguinamento giovanileè un gruppo di disturbi disfunzionali del ciclo mestruale durante la pubertà che non sono associati a patologie organiche. Il sanguinamento giovanile disfunzionale appare durante il periodo di formazione della funzione ormonale delle ovaie; le loro cause possono manifestarsi molto prima dell'inizio delle mestruazioni o verificarsi dopo la prima mestruazione.

Le ovaie come ghiandole ormonali iniziano a formarsi durante la pubertà attiva (pubertà). La norma sull'età della pubertà ha ampi limiti accettabili, ma i suoi confini fisiologici sono compresi tra 8 e 16 anni. In questo intervallo di età, le ovaie “maturano”, ma il ritmo del loro sviluppo è spesso individuale, quindi la prima mestruazione () non arriva per tutte le ragazze alla stessa età. Durante la pubertà, i successivi cambiamenti strutturali e funzionali non si verificano solo nei tessuti delle ovaie, i più significativi sono presenti anche nel cervello, nei centri che regolano la funzione ovarica. La ghiandola pituitaria e l'ipotalamo, insieme alle ovaie, costituiscono l'anello principale del sistema riproduttivo, quindi la maturazione delle ovaie e di questi centri è sempre simmetrica.

Allora, come e quando si forma? ciclo mestruale, e quali sono i suoi parametri normativi generalmente accettati?

La pubertà inizia all'età di 8 anni e termina (a ragazze sane) entro i 16 anni. Dopo il suo completamento, le ovaie sono in grado di funzionare come ormoni ghiandola femminile, UN caratteristiche esterne le ragazze assumono un tono “adulto”. Durante questo periodo di tempo, le zone di crescita in ossa tubolari, il corpo sta crescendo attivamente in lunghezza, muscoli e il tessuto adiposo sono distribuiti in modo tale che la figura della ragazza diventi “femminile”.

I processi della pubertà avvengono gradualmente, il che consente di dividere l'intera pubertà in più tappe importanti:

— Periodo preparatorio, prepuberale. Inizia a 8-9 anni. Il corpo della ragazza inizia per la prima volta a sintetizzare gli estrogeni. Vengono prodotti in modo sporadico e caotico e il loro livello è troppo basso per mantenere la piena funzione ormonale delle ovaie.

Iniziano le “impennate di crescita” del corpo, compaiono i primi segni esterni di genere: il contorno dei fianchi è arrotondato, si forma un bacino “femminile”. Anche la mucosa che riveste il tratto genitale inizia a cambiare attivamente: perde la sua struttura a strato singolo a causa della comparsa di uno strato di cellule intermedie.

- L'inizio della pubertà, o la pubertà stessa. Lo possiede da diversi anni. Nella prima metà (10-13 anni), l’ipofisi indirettamente (attraverso la secrezione di FSH e LH) stimola l’insorgenza di attività ormonale ovaie. Gli ormoni ovarici, a loro volta, provocano lo sviluppo delle ghiandole mammarie, la crescita dei capelli tipo femminile"sul corpo e cambiamenti nella composizione della microflora nella mucosa vaginale (compaiono i lattobatteri). Alla fine di questo periodo crescita intensiva il corpo è completato.

Il culmine della prima fase della pubertà è la prima mestruazione (menarca).

— La fase finale della pubertà. La prima mestruazione non corrisponde alla piena funzione ormonale delle ovaie. Gli ormoni vengono ancora sintetizzati senza un ritmo ben definito e i loro livelli non sono ancora sufficienti per garantire l'ovulazione. All'età di 16 anni, quando termina la seconda fase della pubertà, le ovaie iniziano a lavorare secondo un ritmo ciclico e la concentrazione di FSH e LH può stimolare la piena ovulazione. Il supporto ormonale completo per la fine della pubertà garantisce il completamento dello sviluppo del fenotipo femminile.

— Sanguinamento frequente con un intervallo inferiore a 21 giorni.

- Troppo importante perdita di sangue. Di solito si nota quando il sanguinamento coincide con le mestruazioni.

- Sanguinamento intermestruale.

Spesso il sanguinamento ha una chiara connessione con alcuni fattori provocatori: stress, ipotermia, attività fisica eccessiva e altri. Di norma, tale sanguinamento non tende a ripresentarsi se viene eliminata la sua causa esterna.

La gravità del sanguinamento è determinata da un elenco di conseguenze. A lungo termine e/o sanguinamento abbondante provoca e influenza negativamente il corpo delle ragazze.

A volte è difficile distinguere tra mestruazioni normali e sanguinamento. Per una diagnosi affidabile è necessario escludere tutto possibili ragioni non funzionali: malattie del sangue, malformazioni genitali e altre. La diagnostica include:

1. Studio dell'anamnesi, che può indicare la presenza di malattie croniche e/o patologie congenite, compresi quelli extragenitali.

In una conversazione con una ragazza, devi determinare caratteristiche psicologiche, scopri il suo atteggiamento nei confronti dei cambiamenti che le stanno accadendo. Sfortunatamente, i giovani pazienti che entrano nella pubertà non sempre hanno rapporti di fiducia in famiglia e quindi non possono comunicare apertamente su argomenti intimi con i propri cari.

2. Ispezione. Le ragazze in pubertà con sanguinamento giovanile spesso presentano segni esterni di alterato sviluppo sessuale. A ispezione esternaè importante correlare l’età della paziente con la gravità dei segni della pubertà (sviluppo del seno, crescita dei peli sul corpo, ecc.).

Viene effettuata anche una visita ginecologica, ma è meno informativa rispetto alla diagnostica di laboratorio e strumentale.

3. Ricerca di laboratorio:

- un esame del sangue dettagliato con determinazione obbligatoria di tutti i fattori della coagulazione. È anche importante determinare il grado di anemia (emoglobina);

— determinazione fase per fase della concentrazione dei principali ormoni: FSH, LH, progesterone, estradiolo, prolattina, ormoni tiroidei e surrenalici;

4. Diagnostica strumentale.

Sopravvalutare la sua importanza per la produzione diagnosi corretta impossibile. La scansione ad ultrasuoni consente di studiare le strutture della cavità pelvica e confrontare ciò che si vede con la norma riconosciuta.

Sanguinamento giovanile nelle ragazze e negli adolescenti

Man mano che ci avviciniamo alla fine della pubertà, le connessioni che regolano il ciclo mestruale migliorano, le ovaie “maturano”, i cicli ovulatori cominciano a prevalere sull’anovulazione e diminuisce la probabilità di sanguinamento uterino disfunzionale.

IN adolescenza, che termina all'età di 18 anni, è possibile anche una disfunzione mestruale, ma all'origine compaiono anche altre cause organiche.

La presenza dell'ovulazione implica potenziale, quindi, spesso in assenza della necessaria contraccezione, le ragazze hanno i primi aborti proprio a questa età. Interrompere gravidanza indesiderata sullo sfondo della formazione della funzione ormonale provoca gravi violazioni e porta a sanguinamento uterino. Inoltre, qualsiasi aborto, anche il più “sicuro”, provoca a livello locale processo infiammatorio, che influisce negativamente anche sulla funzione mestruale.

Un processo infettivo e infiammatorio rappresenta una seria minaccia per le ovaie. L'infezione può penetrare nelle appendici del tratto genitale e quindi danneggiare l'apparato follicolare delle ovaie, provocando disfunzione ormonale. I rapporti sessuali incontrollati aumentano la probabilità di un simile scenario.

È possibile scoprire in modo affidabile quale sia l'origine del sanguinamento disfunzionale in un'adolescente solo dopo un esame adeguato.

Trattamento del sanguinamento giovanile

La terapia per il sanguinamento disfunzionale giovanile è in gran parte determinata dalla sua causa e dal quadro clinico. A volte, per eliminare la disfunzione mestruale, è sufficiente eliminare il fattore provocatorio esterno, ad esempio lo stress emotivo o fisico.

Se il sanguinamento non è accompagnato grave anemia e la salute della ragazza rimane soddisfacente, il trattamento viene effettuato senza ricovero ospedaliero. Di solito, l'emorragia giovanile viene interrotta e contemporaneamente viene eseguita una ricerca diagnostica per la sua causa. Farmaci emostatici e rinforzanti vascolari, complessi vitaminici, sedativi. Una volta determinata la causa del sanguinamento, il trattamento mira ad eliminarla.

Sfortunatamente, il sanguinamento giovanile nelle ragazze è spesso grave e richiede il ricovero in ospedale. Il compito principale degli specialisti è fermare l'emorragia nel più breve tempo possibile. La terapia emostatica convenzionale per grandi perdite di sangue è spesso inefficace, ma i farmaci ormonali a base di gestageni (Duphaston, Utrozhestan) o contenenti una combinazione di gestageni ed estrogeni (i cosiddetti COC) affrontano con successo questo compito.

Dopo che l'emorragia è stata eliminata, la terapia non termina. Per evitare la ricomparsa degli episodi emorragici è necessario ripristinare la normalità funzione ormonale, cioè ricreare i cicli ovulatori utilizzando farmaci ormonali. Vengono utilizzati agenti combinati estrogeno-gestageni (Logest, Mercilon, Marvelon e analoghi), gestageni “puri” come Duphaston. Alle adolescenti (ragazze di età superiore ai 16 anni) con sanguinamento uterino ricorrente è consentito prescrivere farmaci che stimolano l'ovulazione come il Clomifene. Schemi universali trattamento ormonale non esiste in tali situazioni. La scelta del farmaco ormonale richiesto può essere effettuata solo da uno specialista, sulla base dei dati di laboratorio individuali.

Gli ormoni sono molto efficaci come terapia di emergenza; se combinati con agenti emostatici non ormonali, il sanguinamento si arresta entro poche ore.

La terapia ormonale non viene mai prescritta in monoterapia. Il trattamento dell'emorragia giovanile può avere pieno successo solo se si combinano diversi tipi di terapia e trattamento fisico. È necessario selezionare per i pazienti modalità corretta attività fisica, includere nel cibo vitamine essenziali. Una parte importante misure terapeuticheè la psicoterapia.

A volte specialisti correlati sono coinvolti nel trattamento di ragazze e adolescenti con sanguinamento uterino dovuto a patologie extragenitali: terapisti, endocrinologi, neurologi.

Tra i metodi di trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale negli adolescenti c'è anche l'emostasi chirurgica (curettage della cavità uterina). Viene usato raramente quando il sanguinamento è pericoloso per la vita. La procedura viene eseguita utilizzando strumenti speciali che consentono di preservare l'imene e di non ferire l'utero.

La maggior parte dei pazienti giovani risponde molto favorevolmente al trattamento. Di norma, durante il primo anno dopo la terapia si forma un ciclo mestruale completo (con ovulazione).

Prevenzione del sanguinamento uterino giovanile

Dopo trattamento di successo un episodio di sanguinamento uterino, le ragazze necessitano di monitoraggio dinamico. Per evitare una ricaduta, le misure volte a ripristinare le normali connessioni nel sistema “ipotalamo-ipofisi-ovaio” e a portare lo stile di vita della paziente in una direzione accettabile per la sua età aiutano.

- mantenere costantemente un calendario mestruale per monitorare la funzione mestruale e annotarne le caratteristiche;

- adattare la dieta e bilanciare l'attività fisica;

- evitare lo stress e l'affaticamento emotivo;

- eliminare tempestivamente le infezioni e malattie virali;

- astenersi da relazioni intime precoci.

– sanguinamento della pubertà, senza natura organica. Di solito compaiono dopo un ritardo nel ciclo mestruale successivo. Questioni sanguinose superano il volume medio di perdita di sangue durante le mestruazioni; in caso di abbondanza e durata, si aggiungono i sintomi dell'anemia postemorragica: debolezza generale, vertigini, pallore della pelle, ecc. Il sanguinamento uterino giovanile viene diagnosticato sulla base di dati clinici e anamnesi in assenza confermata di genesi organica della perdita di sangue. Il trattamento è complesso. Vengono eseguite l'emostasi non ormonale e ormonale, la terapia dell'anemia e la prevenzione di sanguinamenti disfunzionali ripetuti.

informazioni generali

Previsione e prevenzione del sanguinamento uterino giovanile

La prognosi dipende in gran parte dalla causa del sanguinamento e dal successo della terapia. Sfortunatamente, molto spesso il ciclo deve essere regolato dagli ormoni, il che è necessario tutta la linea conseguenze negative Per una ragazza. Inoltre, questo non elimina causa primaria i disturbi che ne derivano, cioè la regolazione interna centrale rimane compromessa. Ulteriore patologie ginecologiche si osservano nella maggior parte delle ragazze, l'infertilità primaria viene diagnosticata in più della metà dei casi. La prevenzione è possibile in parte nel periodo prenatale. Un ambiente familiare favorevole riduce anche il rischio di sanguinamento uterino giovanile.

PRATICA PEDIATRICA, GINECOLOGIA. Ottobre 2006

V.F. KOKOLINA, Professore del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Facoltà di Pediatria dello Stato russo Università di Medicina, Accademico dell'Accademia russa di scienze naturali, membro a pieno titolo dell'Accademia nazionale di juvenologia, Dottore onorato della Russia, dottor Med. scienze

Il problema del sanguinamento uterino negli adolescenti rimane rilevante e attira l'attenzione non solo dei ginecologi pediatrici, ma anche dei medici di altre specialità. Le questioni relative al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti con sanguinamento uterino sono importanti, poiché le recidive della malattia peggiorano notevolmente la prognosi per la funzione generativa, che è un problema sociale ed economico.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

I fattori eziologici che contribuiscono alla comparsa del sanguinamento uterino durante la pubertà (UMB) sono estremamente diversi: patologia prenatale e periodo perinatale (ipossia intrauterina frutta, infezione intrauterina, asfissia durante il parto, lesione alla nascita), immaturità e imperfezione dei meccanismi regolatori centrali, dell'apparato recettoriale, malattie infettive (ARVI, influenza, mal di gola, varicella, parotite, ecc.), malattie del sistema epatobiliare e tratto gastrointestinale, precedenti lesioni al cranio accompagnate da perdita di coscienza, fattori psicotraumatici acuti e cronici e situazioni stressanti in famiglia e a scuola, aumento del carico di allenamento e restrizione consapevole dell'assunzione di cibo per ridurre il peso corporeo, disagio ambientale.

CARATTERISTICHE CLINICHE

Le principali lamentele dei pazienti giovani al momento del ricovero in ospedale sono denunce prolungate e moderate sanguinamento, della durata di 7-10 giorni, forte sanguinamento, accompagnato da debolezza e vertigini. Di conseguenza test clinico, condotto sulla base dell'Ospedale Clinico pediatrico russo, è stato rivelato che l'83-84% delle ragazze ricoverate in ospedale presenta disfunzioni mestruali, una percentuale significativa (51-52%) sono pazienti con mestruazioni abbondanti e dolorose sullo sfondo di un ciclo instabile, il 25% dei pazienti ha un E pesante mestruazioni dolorose Sullo sfondo ciclo regolare, il 6-7% dei pazienti manifesta opsomenorrea.

Nei pazienti con trasmissione manuale, è stato osservato un menarca precoce (9-12 anni) nel 60-67% dei casi e un menarca tardivo (15-16 anni) nel 2-5% dei casi. Secondo l'antropometria e la valutazione del grado di sviluppo dei caratteri sessuali secondari, i pazienti con trasmissione manuale all'età di 12 anni superano la norma di età in termini di intensità di sviluppo e dall'età di 15 anni c'è la tendenza a restare indietro rispetto ai parametri di età . Crescita eccessiva dei peli nelle aree dipendenti dagli androgeni in combinazione con acne vulgaris e seborrea oleosa si verifica nel 32-33% dei pazienti con trasmissione manuale.

DIAGNOSTICA

Ampie capacità diagnostiche sono rivelate dal metodo di scansione ad ultrasuoni, che consente di determinare la morfologia e cambiamenti strutturali nelle ovaie e nell’utero in diversi periodi dello sviluppo del paziente. Dimensioni ecografiche dell'utero di pazienti con trasmissione manuale con osservazione dinamica non subiscono cambiamenti significativi. Di particolare interesse è l'esame ecografico delle ovaie e dell'apparato follicolare nei pazienti con trasmissione manuale al momento del sanguinamento e nel tempo successivo al trattamento. Nel 28-29% dei pazienti con trasmissione manuale, secondo i nostri studi, vengono rilevati follicoli multipli, nel 44% - follicoli persistenti con un diametro compreso tra 1,5 e 2,5 cm, nel 14-15% dei pazienti - cisti follicolari (diametro da 3 a 6 centimetri). Durante un'ecografia di controllo dopo la fine del trattamento, le formazioni liquide sopra descritte subiscono una regressione.

STANDARD PER LA DIAGNOSI DEL SANGUINAMENTO UTERINO NEGLI ADOLESCENTI

Anamnesi (è meglio che il medico parli da solo con la ragazza e separatamente con la madre).

Esame e valutazione del grado di sviluppo dei caratteri sessuali secondari.

Valutazione del grado di sviluppo fisico: altezza, peso corporeo, rapporto peso-altezza.

Metodi di ricerca strumentale:
- radiografia del cranio con proiezione della sella turcica in posizione laterale e frontale;
- elettroencefalografia, reoencefalografia;
- TAC o risonanza magnetica se si sospetta un tumore dell'ipofisi o una sella “vuota”;
- ecografia della tiroide e delle ghiandole surrenali;
- una foto delle mani (età ossea).

Visita ginecologica:
- esame retto-addominale;
- vaginoscopia;
- Ultrasuoni degli organi pelvici (dimensioni dell'utero, ovaie, M-echo).

Esame di laboratorio:
- esame del sangue clinico con emosindrome;
- analisi clinica delle urine;
- chimica del sangue;
- test della glicemia;
- coagulogramma;
- screening ormonale (FSH, LH, prolattina, estradiolo, progesterone al 5-7° giorno del ciclo mestruale, TSH, testosterone, cortisolo).

Consultazioni con specialisti (neurologo, endocrinologo, oculista).

Isteroscopia e curettage diagnostico separato (se indicato). Valutazione dello spessore dell'endometrio, lo stato dell'eco uterino mediano (M-echo) ha significato diagnostico e prognostico: nel 61-62% delle pazienti con sanguinamento uterino, lo spessore dell'endometrio (sempre secondo i nostri dati) non supera i 10-15 mm, nel 38-39% si determinano segni di iperplasia endometriale. L'isteroscopia con curettage della mucosa della cavità uterina può rivelare varie forme iperplasia endometriale, polipi, adenomiosi, rigetto irregolare dell'endometrio secretorio. Lo studio del livello degli ormoni nel sangue permette di identificare i disturbi nei pazienti con trasmissione manuale. equilibrio ormonale: nel 95-96% dei pazienti si osserva una diminuzione dei livelli di progesterone, nel 59-60% si osserva una diminuzione dei livelli di estradiolo, nel 22-23% si osserva un aumento dei livelli di testosterone, nel 6-7% si osserva un aumento dei livelli di testosterone aumento significativo dei livelli ormone stimolante la tiroide(TSH) nel sangue. L'analisi del rapporto tra i livelli dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) e dell'ormone luteinizzante (LH) nei pazienti con trasmissione manuale rivela un valore basso di questo indicatore (nel 64-65% dei casi inferiore a 1:5). Ciò indica indirettamente mancanza di attività strutture ipotalamo-ipofisarie del cervello, cioè indica la disfunzione esistente dei meccanismi regolatori centrali. PRINCIPI DI TERAPIA Quando si sceglie un metodo di trattamento, vengono presi in considerazione l'intensità del sanguinamento, il grado di anemia, le caratteristiche dello sviluppo fisico e sessuale e i risultati esame di laboratorio, ereditarietà, sospetta causa di sanguinamento. La prima cosa da fare è fermare l'emorragia. Successivamente è necessario effettuare un trattamento mirato a regolare il ciclo mestruale e prevenire le ricadute. Per smettere di sanguinare e viene prescritta la normalizzazione dell'emostasi terapia sintomatica, Compreso:

contraenti uterini (ossitocina 0,5-1,0 ml 2 volte al giorno), estratto di peperoncino 20 gocce 3 volte al giorno per via orale;

agenti emostatici (calcio gluconato 0,5 g 3 volte al giorno per via orale o soluzione al 10% per via intramuscolare 10 ml 1 volta al giorno, Vicasol 1 ml per via intramuscolare 1-2 volte al giorno per non più di 3 giorni, dicinone 1 ml per via intramuscolare 1-2 volte al giorno ). A anemia postemorragica causato dal sanguinamento uterino, vengono utilizzati vari ferropreparati: Ferrocal, Ferroplex, Ferro-foilgamma, Maltofer. Quando si sceglie un integratore contenente ferro bisogna tenere in considerazione diversi fattori. Poiché il ferro ionizzato viene assorbito dal tratto gastrointestinale solo in forma bivalente e in questo processo Grande importanza contiene acido ascorbico, la sua presenza nel preparato è molto importante. L'acido folico svolge un ruolo significativo nell'ematopoiesi, migliorando metabolismo degli acidi nucleici. Per scambio normale l'acido folico richiede la cianocobalamina, che è il fattore principale nella sua formazione forma attiva. Una carenza di queste sostanze, che spesso si verifica con anemia associata a perdita di sangue, porta all'interruzione della sintesi del DNA nelle cellule ematopoietiche, mentre l'inclusione di questi componenti nel farmaco aumenta l'assorbimento attivo del ferro nell'intestino, il suo ulteriore utilizzo e rilascia anche quantità aggiuntive di transferrina e ferritina. Tutto ciò aumenta significativamente il tasso di sintesi dell'emoglobina e aumenta l'efficacia della terapia condizioni di carenza di ferro E anemia da carenza di ferro. A tutte queste esigenze risponde il complesso antianemico Ferro-folgamma, contenente 100 mg di solfato ferroso, 5 mg di acido folico, 10 mcg di cianocobalamina e 100 mg di acido ascorbico. Componenti attivi I farmaci si trovano in uno speciale guscio neutro, che ne garantisce l'assorbimento principalmente all'interno sezione superiore intestino tenue. L'assenza di irritazione locale sulla mucosa gastrica contribuisce ad una buona tollerabilità del farmaco nel tratto gastrointestinale. Ferro-foil viene prescritto 1-2 capsule al giorno. Miglior effetto dà l'uso del farmaco prima dei pasti. Per l'anemia lieve si consiglia l'assunzione di 1 capsula 3 volte al giorno per 3-4 settimane; A decorso da moderato a grave- 1 capsula 3 volte al giorno per 8-12 settimane; nei casi più gravi - 1 capsula 3 volte al giorno per 16 settimane o più. Agenti che rafforzano la parete vascolare: acido ascorbico 0,1 g 3 volte al giorno per via orale o soluzione al 5% di acido ascorbico 1,0 ml per via intramuscolare. La rutina viene prescritta 0,02 g 3 volte al giorno per via orale. Rafforzamento generale e terapia vitaminica: Soluzione di glucosio al 40% 20,0 ml, cocarbossilasi 50,0-100,0 mg per via endovenosa una volta al giorno, per 10 giorni; vitamina B 1 (1,0 ml) e vitamina B 6 (0,1 ml) per via intramuscolare (alternarsi a giorni alterni, 10 giorni). Terapia sedativa: preparati di bromo o valeriana, tintura di erba madre 20 gocce 3 volte al giorno per via orale; seduxen dentro dosaggio per età 1/2 compressa al giorno oppure tazepam 1/2-1 compressa al giorno per via orale. Fisioterapia: elettroforesi dei linfonodi simpatici cervicali con novocaina (10 procedure); elettroforesi endonasale con vitamina B 1 (10 procedure). Agopuntura: l'impatto dell'agopuntura sui punti biologicamente attivi sia segmentali che remoti della tomaia, arti inferiori e teste. Le indicazioni per l'agopuntura sono il sanguinamento uterino senza anemia e con anemia lieve a 10-13 anni di età, senza squilibrio ormonale significativo a 14-17 anni di età. Sanguinamenti uterini ripetuti e ricorrenti con anemia grave e moderata, aggravati dall'ereditarietà della coagulopatia (frequenti epistassi, sanguinamento dalle gengive, presenza di ecchimosi, DUB nelle madri di ragazze) e la presenza di coagulopatia nei soggetti costituiscono controindicazioni all'uso dell'agopuntura. Vengono sottoposte tutte le pazienti ricoverate con sanguinamento uterino con disturbi identificati della coagulazione del sangue e dei sistemi anticoagulanti trattamento specifico: a scopo emostatico, insieme alla terapia sintomatica e ormonale, si effettua la terapia trasfusionale: plasma antiemofilico in ragione di 10 ml (UI)/kg; crioprecipitato alla dose di circa 15 ml (U)/kg 1 volta al giorno per 2-3 giorni fino alla completa cessazione del sanguinamento uterino. Allo stesso tempo, per migliorare la funzione piastrinica, questi pazienti devono somministrare magnesia bruciata (3,0-4,0 g) al giorno, ATP - 1,0 ml per via intramuscolare fino a 10 giorni. A trombostenia: magnesia bruciata 3,0-4,0 g al giorno; dicinone 1,0 ml per via intramuscolare fino a 10 iniezioni; Soluzione al 5% di acido epsilon-aminocaproico flebo endovenoso 200,0 ml una volta al giorno per 2-4 giorni consecutivi; pazienti con porpora trombocitopenica- prednisolone alla dose di 2-8 mg/kg al giorno. Questo complesso viene eseguito per 3-5 giorni, a seconda dell'effetto e dello stato iniziale del corpo della ragazza. Se la dinamica è positiva, la terapia viene continuata per un'altra settimana fino al raggiungimento dell'effetto emostatico. Per l'anemia moderata e grave, la terapia non ormonale è ridotta a 2-3 giorni. Se questa terapia è inefficace e sono presenti segni di iperplasia endometriale (con aumento dell'eco M superiore a 10-15 mm), è indicata l'emostasi ormonale con farmaci combinati estrogeno-gestageni (Marvelon, Rigevidon, Regulon, ecc.). Vengono utilizzati due schemi applicativi farmaci ormonali:
1) 2-3 compresse al giorno fino alla completa cessazione del sanguinamento, quindi la dose del farmaco viene ridotta a 1 compressa al giorno per 21 giorni;
2) 2 compresse al giorno per 10 giorni prima di una reazione simil-mestruale. Quest’ultimo regime terapeutico viene utilizzato in pazienti senza anemia o con anemia lieve, mentre il regime lungo viene utilizzato principalmente in pazienti con anemia da moderata a grave, utilizzando il tempo per compensare la perdita di sangue e ripristinare la normale emostasi. In caso di anemia grave, con il consenso dei genitori e del paziente, viene eseguita la terapia infusionale-trasfusionale, compresa la somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del sangue (poliglucina 500 ml, glucosio al 5% 800 ml, insulina 1 unità per 5 g di sostanza secca glucosio) e somministrazione frazionata di plasma e globuli rossi. L'inclusione di questi farmaci nel complesso delle misure terapeutiche per il sanguinamento uterino è patogeneticamente giustificata e migliora le capacità adattative del corpo. Secondo le indicazioni (emorragia abbondante e continua, diminuzione dell'Hb inferiore a 90 g/l, Ht fino al 25%, mancanza di effetto della terapia conservativa, inclusa la terapia ormonale, sospetto di patologia organica dell'endometrio - aumento dell'eco M all'ecografia 15 mm) , anche sullo sfondo dello spotting, con il consenso dei genitori e del paziente, viene eseguita l'emostasi chirurgica: curettage diagnostico separato della mucosa uterina e canale cervicale con isteroscopia prima e dopo il curettage. L'operazione viene eseguita in anestesia endovenosa. Per prevenire la rottura dell'imene, nell'area dell'anello vulvare viene iniettata una soluzione allo 0,25% di novocaina con lidasi (64 unità). Durante l'isteroscopia, l'utero può contenere: iperplasia endometriale cistica ghiandolare; polipo endometriale; adenomiosi. PREVENZIONE Il seguente regime di gestione è raccomandato per tutti i pazienti con una storia di trasmissione manuale periodo di riabilitazione(2-6 mesi):
1. Mantenere una routine quotidiana, una buona alimentazione, un'attività fisica moderata (l'opzione migliore per le attività sportive è visitare la piscina).
2. Correzione di una situazione psicotraumatica a casa o a scuola con l'aiuto di uno psicologo (se si è verificata), terapia sedativa per 2-3 mesi.
3. Sanificazione dei focolai di infezione cronica.
4. Normalizzazione del peso corporeo in caso di deviazione dalla norma.
5. Ragazze di età compresa tra 10 e 13 anni - terapia vitaminica ciclica durante tre cicli mestruali: acido folico 1 compressa al giorno dal 5° giorno del ciclo per 10 giorni, vitamina E 1 capsula al giorno per 10 giorni; vitamina C 0,5 g 3 volte al giorno per 10 giorni a partire dal 16° giorno del ciclo mestruale.
6. Dopo aver interrotto il sanguinamento, per regolare il ciclo mestruale e prevenire sanguinamenti ricorrenti, vengono prescritti Utrozhestan 100 mg 2-3 volte al giorno dal 16° al 25° giorno del ciclo mestruale. L'Utrozhestan corrisponde pienamente al progesterone endogeno, ha un effetto antigonadotropo regolatore fisiologico, provoca la trasformazione secretoria dell'endometrio, non ha effetti collaterali metabolici e non influisce negativamente sul fegato.
7. Per le ragazze di età compresa tra 14 e 17 anni, i farmaci combinati estrogeni-gestageni vengono prescritti non più di tre cicli mestruali: regime breve - 2 compresse per 10 giorni dal 16 ° giorno del ciclo, regime lungo - 1 compressa al giorno per 21 giorni dal 5° giorno del ciclo.
8. L'identificazione dell'endometriosi richiede osservazione del dispensario dal ginecologo e realizzazione specifica trattamento conservativo: Utrozhestan - 100 mg 2-3 volte al giorno dal 16° al 25° giorno del ciclo, terapia sintomatica durante le mestruazioni.
9. Agopuntura: 2-3 sessioni da 10 sessioni per ragazze di età compresa tra 10 e 13 anni.
10. Fisioterapia: elettroforesi endonasale con vitamina B 1 10 giorni.
11. Tenendo conto dell'interesse dei meccanismi centrali di regolazione della disfunzione mestruale e del rilascio di fattori patogenetici del sanguinamento uterino nelle ragazze, si raccomanda il seguente regime di trattamento:

glicina 0,05 g 3 volte al giorno per 2 mesi (l'effetto di normalizzare i processi di eccitazione e inibizione delle strutture nervose centrali del cervello, effetto sedativo);

vitamina E 1 capsula 2 volte al giorno per 10 giorni (normalizzazione dei processi ossidativi, miglioramento della steroidogenesi nelle ovaie);

elettroforesi endonasale con vitamina B 1 per 10 giorni;

nootropil 200-400 mg 2-3 volte al giorno per 30 giorni;

veroshpiron 0,25 g al giorno al mattino per 3 settimane (ha un lieve effetto diuretico e ipoandrogeno);

asparkam 0,05 g 3 volte al giorno per 3 settimane (effetto sedativo del magnesio, lieve effetto diuretico). Questo complesso terapeutico viene effettuato dal 7° giorno del ciclo mestruale una volta al trimestre per un anno ed è combinato con Fisioterapia e psicocorrezione da parte di uno psicologo. Sullo sfondo di un trattamento complesso, nel 92-93% dei pazienti, dopo il completamento della terapia, il ciclo mestruale viene ripristinato per un periodo compreso tra 4 e 6 mesi.
12. Quando identificato anomalie ormonali lavoro di periferica organi endocrini(tiroide, ghiandole surrenali) la correzione viene eseguita insieme a un endocrinologo. Per prevenire la carenza di iodio, si consiglia di utilizzare Iodine Balance 100 per 3-6 mesi.