Studio del sistema cardiovascolare negli animali. Studio clinico di un gatto

La percussione della regione cardiaca è uno dei compiti diagnostici più difficili. Vengono eseguiti per determinare i confini del cuore, da cui è possibile avere un'idea delle sue dimensioni, forma e posizione nel torace, nonché per stabilire la sensibilità del cuore e la natura del suono della percussione.

La percussione viene eseguita con gli arti anteriori retratti il ​​più in avanti possibile; negli animali di grandi dimensioni viene utilizzata più spesso la percussione strumentale mediocre, mentre negli animali di piccola taglia viene utilizzata la percussione digitale mediocre.

Il cuore è solo parzialmente adiacente alla parete toracica, poiché lungo la periferia è coperto dai bordi polmonari. Percuotendo l'area del cuore dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali, è possibile rilevare la transizione di un suono polmonare chiaro in uno sordo, quindi in uno sordo. La zona del cuore adiacente alla parete toracica produce un suono sordo (zona di ottusità assoluta del cuore), e quella coperta dai polmoni produce un suono sordo (zona di ottusità relativa del cuore).

I confini dell'ottusità cardiaca relativa corrispondono alla proiezione della superficie del cuore sul torace e sono i veri confini del cuore.

L'ottusità assoluta si registra normalmente nei cavalli, nelle volpi e nei cani; non si trova nella maggior parte degli altri animali, poiché l'incisura cardiaca è facilmente coperta da uno spesso strato di muscoli della cintura pettorale.

Tecnica di percussione cardiaca.

Negli animali di grandi dimensioni, la percussione dell'area del cuore viene eseguita utilizzando un martello a percussione e un plessimetro (percussione strumentale) nel modo generalmente accettato, ma nei piccoli animali è più conveniente percussione con le dita (percussione digitale). I confini della percussione del cuore sono determinati a sinistra e quando si diagnostica l'ipertrofia ventricolare destra, la pericardite e altre indicazioni, viene eseguita anche la percussione del lato destro. frontiere relativa stupidità sono meglio riconosciuti con percussioni più forti e assoluti, al contrario, alla soglia della percezione uditiva (“percussione di soglia”). La percussione viene eseguita con l'animale in piedi; percuotere la zona del cuore in due direzioni:

1) lungo la linea verticale posteriore degli anconsi;

2) dal tubercolo ulnare al maklok.

Il ricercatore dovrebbe trovarsi sul lato su cui vengono eseguite le percussioni. La percezione uditiva avviene a livello dei suoni delle percussioni. Negli animali di grandi dimensioni, l'arto toracico corrispondente viene messo da parte, piegato all'altezza dell'articolazione carpale e tirato in avanti. Nei bovini e nei monoungulati è possibile determinare con precisione solo i limiti dorsale e caudale dell'ottusità cardiaca, mentre nei carnivori viene percussata anche la parte della regione cardiaca coperta dallo sterno (quando l'animale è seduto).

Nei bovini la zona di ottusità cardiaca è debolmente espressa e si localizza nella regione sottoscapolare all'apice dell'angolo formato da linea verticale, che va alla testa del tubercolo ulnare, e una linea inclinata verso di esso, che forma un angolo di 45°. La percussione è difficile anche con una forte abduzione dell'arto. Relativa ottusità del cuore a sinistra viene percussata negli spazi intercostali 3°-4°. Il suo bordo superiore raggiunge la linea dell'articolazione della spalla e il suo bordo posteriore raggiunge la 5a costola. Il bordo inferiore di percussione del cuore coincide con l'ottusità formata dallo sterno. Nel 3° spazio intercostale questo ottusità si riconosce solo quando si tira in avanti quello sinistro arto toracico, e nel 4o spazio intercostale, al contrario, è più accessibile alla ricerca. A destra, il suono della percussione dell'ottusità non viene rilevato.

Negli ovini e caprini si stabiliscono tre confini dell'ottusità cardiaca: anteriore, nel 3° spazio intercostale; posteriore - fino alla 5a costola; quello superiore è 1-2 cm sotto la linea dell'articolazione scapolo-omerale. L'ottusità relativa del cuore viene rilevata solo nel 3o-4o spazio intercostale dalla linea mediana dello sterno alla metà del terzo inferiore del torace. Sul lato destro, le percussioni normalmente non producono risultati.

Nei cavalli e negli altri animali ungulati, 3/5 del cuore si trovano nella metà sinistra della cavità toracica e il suo apice si trova nel 5° spazio intercostale 2 cm sopra il bordo superiore sterno. A sinistra, nella zona della 4a-5a costola, ha la forma di un triangolo adiacente alla parete toracica, creando un'area di ottusità. Il limite superiore dell'ottusità relativa del cuore decorre normalmente nel 3° spazio intercostale sinistro, 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione scapolo-omerale, e il limite posteriore raggiunge la 6a costa. Regione stupidità assoluta il cuore ha la forma di un triangolo, il suo bordo anteriore corre lungo la linea dell'anconeo, il bordo posteriore è diretto dall'alto verso il basso e va in modo arcuato dal 3° spazio intercostale al bordo inferiore della 6a costola, e il bordo inferiore passa senza un confine netto nell'ottusità dello sterno e nelle sue lature muschiate. L'altezza del triangolo nel 3o spazio intercostale è di 10-13 cm, a seconda delle dimensioni dell'animale.L'area di assoluta ottusità a destra è di dimensioni molto più piccole e occupa la maggior parte parte inferiore 3° e 4° spazio intercostale. L'area di relativa ottusità cardiaca sia a sinistra che a destra ha la forma di una striscia larga 3-5 cm che circonda l'assoluta ottusità del cuore.

Nei maiali limite superiore la relativa ottusità del cuore raggiunge il livello dell'articolazione della spalla e quella posteriore raggiunge la 5a costola. Negli animali con una buona alimentazione, le percussioni non sempre danno risultati positivi.

Nei carnivori la percussione della regione cardiaca viene effettuata lungo tre confini:

1) anteriore - lungo il bordo anteriore della 3a costola;

2) superiore - 2-3 cm sotto l'articolazione scapolo-omerale;

3) posteriore - fino alla 7a costola.

L'assoluta ottusità del cuore viene rilevata negli spazi intercostali dal 4o al 6o. Il suo bordo anteriore inizia dalla metà dello sterno parallelamente al bordo caudale della 4a costola, va verticalmente alla sinfisi costale, e il bordo dorsale corre orizzontalmente nel 4o-5o spazio intercostale e raggiunge il 6o spazio intercostale, formando una curva schiena curva. Caudalmente, senza un bordo netto, passa nella zona di ottusità epatica e dalla linea mediana dello sterno nell'ottusità cardiaca destra nel 4o o 5o spazio intercostale a 1-2 cm dorsalmente al bordo superiore dello sterno. . In questo caso si forma una zona di opacità nella parte ventrale del torace, che è chiaramente visibile nei cani quando sono seduti.

I confini dell'ottusità cardiaca possono anche essere stabiliti mediante percussione lungo le curve arcuate, avvicinandosi ai confini dalla periferia, così come lungo gli spazi intercostali.

Il cambiamento dei confini dell'ottusità cardiaca dipende dalle dimensioni del cuore e dalla natura dei cambiamenti patologici nel sacco pericardico e nei polmoni. Pertanto, con un aumento del volume del cuore, ad esempio, con la sua espansione e ipertrofia, i confini di l'ottusità relativa e assoluta cambia, e con l'aumento delle singole parti del cuore, la configurazione della regione cardiaca cambia l'ottusità. Quindi, in caso di ingrandimento del solo ventricolo sinistro, il suo bordo posteriore nella parte inferiore dell'area di l'ottusità cardiaca si sposta, mentre solo gli atri - il suo bordo posteriore si sposta nella parte superiore dell'area di ottusità cardiaca, del ventricolo destro - l'area di ottusità aumenta con lato destro eccetera.

Accumulo di liquidi nella cavità sacco pericardico porta allo spostamento dei bordi dei polmoni dalla superficie del cuore, a seguito del quale appare o aumenta un'area di assoluta ottusità, i suoi confini si spostano verso l'alto e all'indietro.

Uno spostamento dei confini dell'area di ottusità cardiaca si verifica negli stessi casi di uno spostamento dell'impulso cardiaco.

Un suono timpanico nella regione del cuore si verifica con pericardite traumatica a causa della formazione di gas nel sacco pericardico, con polmonite fibrinosa nello stadio di iperemia, pneumotorace.

Il dolore durante la percussione nell'area del cuore si osserva durante i processi infiammatori nei tessuti parete toracica, pleurite, pericardite, ecc.

La percussione cardiaca è considerata uno dei compiti più difficili diagnostica clinica. Situato nel profondo cavità toracica il cuore è direttamente adiacente al torace solo parzialmente, per la maggior parte è coperto bordi del polmone. Dal contrasto tra un chiaro suono polmonare e l'ottusità del cuore, si può giudicare la posizione, la dimensione e la configurazione, soprattutto nei casi di aumento significativo della condizioni patologiche. Esistono due tipi di ottusità cardiaca. La parte del cuore immediatamente adiacente al torace produce un suono sordo. La zona del suono sordo è significativamente più piccola del vero contorno del cuore, ma i cambiamenti in essa durante la patologia possono essere utilizzati per giudicare i cambiamenti nel cuore stesso. La parte del cuore coperta dai polmoni emette un suono sordo quando viene percossa. Questa zona, che dà un'idea delle reali dimensioni del cuore nei piccoli animali, è chiamata ottusità cardiaca relativa. La zona di relativa ottusità cardiaca passa negli animali di grandi dimensioni senza un confine chiaramente definito nel suono atimpanico dei polmoni.

Ottusità cardiaca assoluta. La determinazione dell'ottusità cardiaca assoluta viene effettuata mediante percussione dalla periferia al cuore o, al contrario, dal cuore alla periferia. Nel primo caso i confini sono determinati lungo linee arcuate, a partire dal punto di intersezione della linea dell'articolazione scapolo-omerale con la linea del gruppo anconeo.

La prima curva arcuata termina nell'ottavo spazio intercostale, dando un suono atimpanico ovunque. La seconda curva, ugualmente arcuata, è disegnata a 2 cm di distanza dalla prima verso il cuore. Lungo questa curva il suono è più debole e silenzioso. Man mano che ci si avvicina alla zona di assoluta ottusità, il suono diventa sempre più sordo. Il confine tra ottusità e suono sordo è contrassegnato da punti e quindi collegato con una linea. L'ottusità cardiaca assoluta si manifesta attraverso un suono molto calmo o sordo. Bisogna tenere presente che nella sua parte superiore la zona di assoluta ottusità non produce un suono assolutamente sordo, ma un suono sordo con una sfumatura timpanica. La tonalità timpanica dipende dalla vicinanza del polmone che copre parte del cuore.

È anche possibile determinare i confini dell'ottusità assoluta dal cuore alla periferia. In questo caso, viene prima determinata l'ottusità assoluta del cuore, quindi l'ottusità relativa con transizione all'atimpanico viene determinata da essa mediante percussione alla periferia. suono polmonare. In questo caso, vengono determinati i bordi superiore e posteriore del cuore.

Consigliato dal vicepresidente Sidorov metodo successivo determinare i confini del cuore. Il limite superiore è determinato da una linea obliqua che corre dall'angolo posteriore della scapola fino in prossimità dell'anconeo, con l'arto toracico sinistro posizionato il più avanti possibile. Lungo questa linea, il bordo superiore del cuore si trova 2-3 cm sotto la linea orizzontale tracciata lungo l'articolazione scapolo-omerale e, nei bovini, su questa linea. Il bordo posteriore è determinato da una linea inclinata che va dalla maculare al centro della zona di assoluta ottusità. Il bordo posteriore del cuore nel cavallo raggiunge la sesta costola e nel bovino raggiunge la quinta costola. La transizione del suono atimpanico a opaco e distinto.

Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, si utilizza una percussione mediocre negli animali di grandi dimensioni e una percussione diretta negli animali di piccola taglia. La determinazione dei confini si ottiene meglio mediante percussione del polmone, con un ritardo dell'azione del martello a percussione sul plessimetro. Va tenuto presente che con le percussioni deboli si può ottenere molto di più. migliori risultati che con uno forte. Nel cavallo, l'area di ottusità assoluta ha la forma di un triangolo scaleno, situato nell'area del 3°-5° spazio intercostale a sinistra. A partire dal terzo MSCH, dal bordo posteriore del gruppo muscolare anconeo, ad una certa distanza dalla linea dell'articolazione scapolo-omerale, discende con un arco convesso fino all'estremità inferiore della sesta costa; in basso, l'ottusità del cuore si trasforma in assoluta ottusità dello sterno e dei suoi muscoli. L'altezza del triangolo nel terzo spazio intercostale varia tra 10 e 13 cm e queste fluttuazioni dipendono dalla dimensione dell'animale, dalla struttura del torace e dalla dimensione del cuore. Pertanto, l'ottusità assoluta colpisce la parte inferiore del terzo, quarto e quinto spazio intercostale. Il cuore in questa parte tocca la parete toracica con la parte antero-inferiore del ventricolo sinistro e la parte postero-inferiore del ventricolo destro. L'ottusità a destra è di dimensioni molto più ridotte e copre solo la parte molto inferiore del terzo e quarto spazio intercostale.

Nel cane l'ottusità assoluta si determina facilmente nella zona del 4°-5° spazio intercostale, nella parte superiore, e del sesto spazio intercostale in quella inferiore, sul lato sinistro. La percussione può essere eseguita con un dito sul dito, utilizzando una percussione debole per determinare i confini.

Area aumentata di ottusità cardiaca. La ragione dell'aumento della zona di ottusità assoluta può essere l'ipertrofia del muscolo cardiaco, l'espansione del cuore e la presenza di essudato e trasudato nel sacco pericardico. Meno comunemente, un aumento dell'ottusità assoluta è possibile quando i bordi del polmone che ricoprono il cuore si induriscono. A seconda che l'intero cuore o parte di esso sia ingrandito, si nota un aumento dell'ottusità cardiaca in una o più direzioni.

In tutte le direzioni, l'ottusità cardiaca aumenta con l'accumulo grandi quantità liquido infiammatorio o edematoso nella cavità pericardica (pericardite, idropericardite). Si nota un aumento a sinistra con ipertrofia del ventricolo sinistro e sua espansione.

Riduzione dell'ottusità cardiaca. La riduzione dell'ottusità cardiaca non è associata CON Diminuisce le dimensioni del cuore e dipende principalmente dalla copertura cuori e polmoni. Una diminuzione dell'area dell'ottusità cardiaca si verifica durante la fase acuta e talvolta durante forme croniche enfisema alveolare. Il polmone enfisematoso allontana il cuore dalla parete toracica, il che comporta una diminuzione e talvolta la completa scomparsa del suono sordo, sostituito da una relativa ottusità.

Spostamento dell'assoluta ottusità del cuore. Lo spostamento dell'ottusità cardiaca è causato dal movimento del cuore nella cavità toracica e si nota negli stessi casi dei cambiamenti battito cardiaco.

Ottusità cardiaca relativa. Nelle zone in cui il cuore è ricoperto da tessuto polmonare, la percussione rivela un'ottusità, che da una zona di ottusità assoluta passa senza un confine ben definito in un suono atimpanico polmone normale. La percussione dell'ottusità cardiaca relativa è difficile e richiede determinate abilità. In medicina, il metodo migliore, che dà meno soggettività, è considerato il metodo Golyprader e altri metodi ad esso vicini, che consentono di eseguire le percussioni alla soglia della percezione. La percussione diretta in questo caso è buona perché permette di percepire il suono e le impressioni tattili.

Nel cavallo, la zona di relativa ottusità sia a destra che a sinistra ha la forma di una striscia larga 3-5 cm che circonda l'ottusità assoluta.

Nei bovini il cuore è in gran parte coperto dai polmoni. Contatto diretto del cuore con Petto nell'area dell'incisura cardiaca è completamente inaccessibile per la ricerca clinica, poiché questa zona si trova sotto la cintura scapolo-omerale. Una relativa ottusità cardiaca si riscontra nel terzo e quarto spazio intercostale.

La comparsa di un suono assolutamente sordo nella zona del cuore nei bovini si osserva solo con un aumento delle dimensioni del cuore ed è più spesso associata a pericardite traumatica.

Suono di percussione timpanica nell'area dell'ottusità cardiaca. Con la pericardite essudativa, si trova la membrana cardiaca un gran numero di essudato, provocando un aumento della zona di ottusità assoluta. Al di sopra dell'essudato, a seguito dell'attività dei microrganismi putrefattivi, si formano gas che si accumulano nella parte superiore della cavità della membrana cardiaca. La presenza di gas provoca la comparsa di un suono di risonanza acuto, talvolta con una tinta metallica. La combinazione del suono timpanico con un aumento dell'ottusità assoluta si riscontra più spesso nei bovini ed è uno dei sintomi affidabili della pericardite traumatica.

La causa della comparsa di un suono timpanico può anche essere l'infiltrazione tessuto polmonare coprendo il cuore. Nei suini adulti di buona grassezza non si può parlare nemmeno di una determinazione approssimativa dei confini del cuore.

Nonostante le difficoltà della percussione cardiaca negli animali, la determinazione della zona di ottusità assoluta e relativa ha un significato considerevole. valore diagnostico. Sulla base dei dati delle percussioni, è possibile giudicare le dimensioni del cuore, la sua posizione e i cambiamenti che si verificano nella membrana cardiaca. L'efficacia del metodo dipende sia dal metodo a percussione che dalle capacità pratiche dello specialista.

Scopo della lezione. Familiarizzare con il piano e i metodi di studio dell'area dell'impulso cardiaco. Impara a determinare i confini delle percussioni del cuore.

Oggetti e attrezzature di ricerca. Mucche, pecore, capre, cavalli, maiali, cani. Martelli a percussione, plessimetri, sapone, asciugamano.

Ispezione e palpazione dell'area dell'impulso cardiaco. Lo studio del cuore inizia con l'esame e la palpazione dell'area dell'impulso cardiaco.

Ispezionato a buona illuminazione secondo il seguente metodo. Il medico si trova a una distanza di 1 m dal lato dell'animale al suo livello arti pelvici. L'assistente porta il più possibile in avanti l'arto toracico sinistro dell'animale. L'esame inizia dal terzo inferiore del torace direttamente nell'area del 4o-5o spazio intercostale. Allo stesso tempo, piccolo movimenti oscillatori parete toracica o leggera vibrazione dei capelli nella zona del cuore, causata dai battiti del cuore contro la parete toracica durante la sistole. Nell’esame dell’impulso cardiaco è necessario tenere conto della grassezza, della costituzione e dell’esperienza di allenamento dell’animale (nei cavalli e nei cani sportivi).

L'impulso cardiaco può essere inespresso (poco visibile), moderatamente pronunciato (ben visibile), fortemente espresso e per niente visibile. Negli animali sani e di media grassezza il battito cardiaco è ben visibile; negli animali ben nutriti, obesi, con capelli lunghi- debole o non visibile. Con lo sforzo fisico, l'aumento della temperatura esterna, l'eccitazione nervosa, l'ipertrofia fisiologica, il battito cardiaco si intensifica ed è chiaramente visibile; con la patologia, in alcuni casi può intensificarsi, in altri può indebolirsi o non manifestarsi.

Ad esempio, quando l'attività cardiaca si indebolisce nel secondo stadio della miocardite, l'endocardite, quando si verifica affaticamento miocardico e cambiamenti degenerativi, così come con pericardite di alto grado, pleurite e altri processi patologici, il battito cardiaco è debolmente visibile o non visibile affatto.

IN stato iniziale miocardite, con endocardite acuta, non sono ancora arrivati cambiamenti distruttivi muscolo cardiaco, a causa dell'irritazione dei recettori miocardici da parte di prodotti infiammatori e tossine, le contrazioni cardiache aumentano notevolmente e diventano più frequenti. Il battito cardiaco si intensifica ed è ben visibile con dilatazione del cuore, difetti, anemia infettiva, perdita di sangue, avvelenamento, ipertermia, ecc. In alcuni casi, con un forte aumento delle contrazioni cardiache, è possibile osservare non solo forti movimenti oscillatori della parete toracica, ma anche un tremore dell'intero busto.

Utilizzando il metodo della palpazione vengono determinati la frequenza cardiaca, il ritmo, la forza, il carattere, la posizione dell'impulso cardiaco e il dolore nell'area del cuore. È meglio palpare un animale in piedi.

La palpazione inizia dal lato sinistro, quindi si sposta a destra, concentrandosi sul processo dell'olecrano e sull'articolazione gleno-omerale. Quando si esamina il battito cardiaco negli animali di grandi dimensioni, stare accanto all'animale, di fronte alla testa. È meglio portare in avanti la zampa anteriore, ma è possibile non tirarla fuori - in questo caso, il palmo della mano sinistra con le dita piegate viene premuto saldamente al petto a livello dell'olecrano o leggermente sopra di esso, palmo destro posto sul dorso dell'animale nella zona del garrese. A destra, il battito cardiaco viene palpato allo stesso modo di quello a sinistra.

Vengono esaminati piccoli animali pose diverse. Palpare con entrambe le mani contemporaneamente: stare sul lato dell'animale e posizionare i palmi di entrambe le mani con le dita piegate sul petto sotto i processi dell'olecrano a sinistra e a destra.

Posizione. Ogni tipo di animale ha determinati punti in cui il battito cardiaco è più pronunciato.

U bestiame l'impulso cardiaco si manifesta più intensamente a sinistra nel 4° spazio intercostale su un'area di 5-7 cm 2 e a destra nel 3° spazio intercostale; A piccoli bovini- a sinistra nel 4o spazio intercostale su un'area di 2-4 cm 2, a maiali- a sinistra nel 4o spazio intercostale su un'area di 3-4 cm 2, a cavalli- a sinistra nel 5° spazio intercostale su un'area di 4-5 cm 2 e a destra nel 4° spazio intercostale; A così bene- a sinistra nel 5° spazio intercostale leggermente sopra l'olecrano e a destra - nel 4-5° spazio intercostale.

Il battito cardiaco può spostarsi in avanti, indietro, a destra, in alto. Per individuare lo spostamento contare le nervature in senso opposto, cominciando dall'ultima. Ad esempio, un cavallo ha 18, 17, 16, 15, ecc.; per i bovini - 13, 12, 11, 10, ecc.; nei cani - 13, 12, 11, 10, 9, ecc.; per suini - 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, ecc.

Uno spostamento dell'impulso può verificarsi quando la posizione del cuore cambia a causa dell'espansione delle sue cavità, ipertrofia dell'organo, con difetti cardiaci, pneumotorace, sviluppo di tumori nella cavità toracica, aumento della pressione sul diaframma da parte degli organi cavità addominale, echinococcosi. Nella pericardite traumatica, il battito cardiaco si sposta verso l'alto e all'indietro.

Ritmo del battito cardiaco. Negli animali sani, il battito cardiaco è ritmico: i battiti cardiaci di uguale forza sul petto si susseguono a intervalli regolari. A varie patologie disturbi del ritmo possono essere rilevati nel muscolo cardiaco: ad esempio, durante i processi infiammatori, la funzione di automatismo ed eccitabilità è più spesso interrotta e nei processi degenerativi la funzione di conduzione è più spesso compromessa.

La forza del battito cardiaco. L'indicatore dipende da contrattilità miocardio, configurazione del torace, larghezza delle costole, spessore della parete toracica e possono variare sia in condizioni fisiologiche che patologiche. Il battito cardiaco può essere moderato, intensificato, vibrante, martellante, indebolito, impercettibile.

Aumento della frequenza cardiaca notato con stress fisiologico, eccitazione nervosa, febbri, ipertrofia, miocardite, endocardite, anemia infettiva, difetti cardiaci. Un cuore martellante batteva come massimo grado aumento dell'attività cardiaca, si verifica nella miocardite acuta, nell'endocardite, nell'infarto, nell'anemia infettiva dei cavalli e nello sforzo fisico eccessivo.

Indebolimento del battito cardiaco può verificarsi sia in condizioni fisiologiche (torace ampio e ottima grassezza dell'animale) che patologiche - con infiammazione e degenerazione del muscolo cardiaco, accumulo di liquidi, gas, aria nel sacco pericardico (pericardite), ingrossamento cronico del cuore, enfisema polmonare, pleurite essudativa, ecc.

Assenza di battito cardiaco può verificarsi con un estremo indebolimento dell'attività cardiaca e caratterizza la grave condizione dell'animale. Si verifica in pericardite traumatica, idropisia del sacco pericardico, insufficienza cardiaca, agonia, collasso, ecc.

Vibrazione("gatto che fa le fusa") nella zona del cuore può essere avvertito con soffi cardiaci (difetti) fortemente pronunciati, stenosi dell'orifizio della valvola atrioventricolare o apertura della valvola semilunare dell'aorta. La vibrazione può essere causata da patologie sia del cuore che dei polmoni. In caso di disturbi dell'apparato valvolare del cuore, il tremore coincide con l'attività cardiaca, in caso di pleurite - con movimenti respiratori.

La natura del battito cardiaco. Negli animali sani l'impulso cardiaco è limitato (localizzato): nei bovini viene palpato su un'area di 5-7 cm2, nei bovini piccoli - 2-4 cm2; in un cavallo, a causa della tacca cardiaca - su un'area di 4-5 cm 2; nei suini e nei cani - 3-4 cm 2. Un aumento dell'impulso cardiaco (un'area di mezzo palmo, un palmo o più) è caratterizzato come diffuso (diffuso, diffuso). Si osserva con pericardite essudativa, miocardite, endocardite, ingrossamento cardiaco, pneumopericardite, idrotorace, ecc.

DoloreV aree del cuore. Il dolore si osserva solitamente con pericardite secca, pleurite, pericardite traumatica, infarto, miocardite, ecc.

Frequenza cardiaca. Nei bovini la frequenza delle contrazioni è di 50-80 battiti al minuto, nei bovini di piccola taglia 70-80, nei suini 60-90, nei cavalli 24-42, nei cani 70-120.

Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) si verifica in diverse condizioni fisiologiche e patologiche: sforzo fisico, agitazione, difetti, pericardite, miocardite, endocardite, cadute pressione sanguigna, insufficienza cardiaca, perdita di sangue, anemia di varie eziologie, ipertermia.

Diminuzione (bradicardia) notato meno frequentemente rispetto all'aumento della frequenza, e in malattie come vagotonia, uremia, colemia, infiammazione delle meningi, miocardite, pericardite. La bradicardia può essere osservata in cavalli da prestazione ben addestrati, ma questi indicatori non devono superare limite inferiore norme.

Percussione della zona cardiaca. Con l'aiuto delle percussioni, vengono stabiliti i confini del cuore, le sue dimensioni, la posizione e viene rivelato il dolore nella regione cardiaca.

I confini del cuore sono determinati su un animale in piedi a sinistra, in alcuni casi a destra (ad esempio, con una forte ipertrofia del ventricolo destro, il cuore si sposta verso destra a causa di grande grappolo liquido nel pericardio o nella cavità pleurica). Durante lo studio, nella stanza dovrebbe esserci silenzio, la distanza dal muro all'animale è di 1-1,5 m L'assistente porta l'arto toracico dell'animale il più in avanti possibile. Di norma, vengono stabiliti i confini superiore e posteriore del cuore. Nei bovini, suini e cani di piccola taglia è possibile determinare anche il bordo anteriore.

Negli animali di grandi dimensioni la percussione del cuore viene solitamente eseguita mediante strumenti; negli animali di piccola taglia è preferibile utilizzare la percussione digitale o la percussione strumentale utilizzando un piccolo martello a percussione. Per determinare il limite superiore, i colpi di percussione dovrebbero essere forti o di media forza, poiché il cambiamento del suono deve essere stabilito nella zona in cui il cuore è coperto dai polmoni; quando si determina il bordo posteriore - forza debole. Percuotono lungo linee ausiliarie, che possono essere tracciate con il gesso sul corpo dell'animale.

Il bordo superiore del cuore inizia a determinarsi lungo il bordo posteriore della scapola a partire dalla metà dell'altezza del torace, percuotendosi dall'alto verso il basso lungo lo spazio intercostale (circa il 4°). Inizialmente si sente un chiaro suono polmonare, che successivamente diventa sordo. Questa zona si chiama relativa ottusità cardiaca ed è il confine superiore del cuore. Quando il cuore non è coperto dai polmoni ed è adiacente direttamente alla parete toracica, il suono della percussione è sordo; questa zona si chiama ottusità cardiaca assoluta. La dimensione e la forma di quest'area dipendono dalla dimensione e dalla forma dell'incisura cardiaca dei polmoni. L'ottusità cardiaca assoluta viene normalmente rilevata nei cavalli, negli asini e nei muli. Bolshoi significato clinico lei non ha.

Il bordo posteriore viene determinato con l'arto toracico retratto il più in avanti possibile. Cominciano a percuotere lungo gli intercostali verso l'alto e all'indietro dalla zona di ottusità assoluta o dal processo dell'olecrano verso la punta superiore della maculocle con un angolo di 45° o la testa della 15a costa (negli ungulati). La percussione viene eseguita fino al punto di transizione da un suono sordo o sordo a un suono polmonare chiaro e conteggio inverso delle costole (da ultima costola) stabiliscono il bordo posteriore del cuore (Fig. 2.1, 2.2).

U bestiame il bordo superiore della relativa ottusità del cuore raggiunge il livello dell'articolazione gleno-omerale, il bordo posteriore raggiunge la 5a costa; a destra, negli animali sani, non viene rilevata l'ottusità cardiaca.

U piccoli bovini il limite superiore dell'ottusità relativa è leggermente al di sotto della linea dell'articolazione gleno-omerale, la parte posteriore raggiunge la 5a costa, l'anteriore è a bordo d'attacco 3a costola.

U maiali il limite superiore di ottusità relativa è a livello dell'articolazione gleno-omerale, il limite posteriore raggiunge la 5a costa. Negli animali ben nutriti, le percussioni non producono risultati.

U cavalli il limite superiore di ottusità relativa è 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale, il limite posteriore raggiunge la 6a costa.

U cani vengono determinati tre confini di percussione del cuore: quello anteriore sul bordo anteriore della 3a costola, quello superiore - 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; il dorso raggiunge la 6a, talvolta la 7a costola.

I confini di percussione del cuore possono cambiare a causa del suo ingrossamento o di conseguenza processo patologico nella zona pericardio, pleura e polmoni. Un aumento dei bordi del cuore si nota con ipertensione, dilatazione cardiaca e pericardite essudativa. Si osserva un evidente ingrossamento del cuore in presenza di un suono sordo o sordo con compattazione del tessuto polmonare, tumori e ascessi incapsulati vicino al cuore.

Con l'ipertrofia cardiaca, i confini dell'ottusità relativa e assoluta cambiano; con l'allargamento del ventricolo sinistro, il bordo posteriore nella sua parte inferiore si sposta; con ipertrofia atriale - nella sua parte superiore. La comparsa di un suono timpanico nella regione del cuore sopra il bordo superiore ha significato diagnostico, soprattutto nella pericardite traumatica nei bovini e indica l'accumulo di gas causato dalla putrefazione dell'essudato. Va notato che l’affidabilità dei dati relativi alle percussioni è relativa, poiché le dimensioni e la massa del cuore variano ampiamente tra i diversi animali della stessa specie.

Riso. 2.1. Percussione cardiaca:

/ - lungo la linea dell'anconeo; 2 - dall'olecrano al maklok

Riso. 2.2. Luoghi di migliore udibilità dei suoni durante le percussioni:

/ - polmonare chiaro; 2 — noioso; 3 - stupido

Regole di auscultazione. Auscultazione del cuore - metodo importante studi sull’attività cardiaca. Durante l'auscultazione è necessario mantenere il silenzio nella stanza; l'animale dovrebbe trovarsi a una distanza di 1,5-2 m dal muro. Gli animali vengono ascoltati prima e dopo attività fisica; quelli grandi - in posizione eretta; piccoli (cani, gatti, ecc.) - in varie posizioni. Ci sono auscultazione diretta e mediocre.

A auscultazione diretta l'area del cuore è coperta da un asciugamano o un lenzuolo con un segno. Stare con le spalle alla testa dell'animale, mano sinistra posto sul garrese, e il destro appoggia sull'avambraccio, senza portare in avanti l'arto toracico. Si applicano orecchio sinistro direttamente al bordo posteriore del gruppo muscolare dell'ancone, 2-3 dita sotto l'articolazione gleno-omerale o 1-2 dita sopra l'olecrano.

Puoi portare in avanti l'arto toracico sinistro e orecchio destro applicare direttamente sulla parete toracica (l'orecchio dovrebbe trovarsi nella zona di migliore udibilità dei suoni cardiaci).

A mediocre Auscultazione mediante stetoscopio o fonendoscopio. L'arto toracico dell'animale viene spostato in avanti. Stare con le spalle alla sua testa, mano destra Posizionalo sul garrese dell'animale e porta la testa del fonendoscopio a sinistra. Non è necessario modificare la posizione dell’arto dell’animale: in questo caso la testa del fonendoscopio viene spostata 1-2 dita sopra l’olecrano.

Caratteristica toni normali cuori. Negli animali sani si sentono due toni.

Il primo suono si verifica durante la sistole dopo una lunga pausa, come risultato della contrazione del miocardio ventricolare e atriale, dello sbattimento delle valvole atrioventricolari e dell'oscillazione dipartimenti primari grandi vasi. Si sente meglio all'apice del cuore (poiché la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata rispetto a quella destra). Il primo tono è più lungo e più basso del secondo.

Il secondo suono si verifica durante la diastole dopo una breve pausa dovuta alla chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e arteria polmonare e vibrazioni delle sezioni iniziali di questi vasi. Si sente meglio alla base del cuore. A differenza del primo tono, è più breve e più acuto.

Per poter distinguere praticamente il primo tono dal secondo, bisogna ricordare che il primo tono coincide con il battito cardiaco, con la pulsazione arteriosa, con la pulsazione arterie carotidi. Foneticamente, i toni possono essere espressi come le sillabe ripetute buu-tup, buu-tup. Negli animali vari tipi i toni vengono ascoltati in modi diversi. U cavalli il primo tono è più lungo, più basso e svanisce lentamente, il secondo è più breve, più alto e termina bruscamente. Per bestiame caratterizzato da toni più forti di quelli di un cavallo; mentre il primo è più distinto. U maiali i toni sono un po' ovattati e il primo tono è indebolito. U cani I toni sono forti e chiari sia sul lato sinistro che su quello destro. Normalmente, i cani spesso soffrono di aritmia respiratoria. U piccoli bovini i suoni cardiaci sono forti, nitidi, chiari, ben udibili su entrambi i lati sinistro e destro.

Punti di migliore udibilità delle valvole cardiache. Per valutare la condizione apparato valvolare cuore e identificare disturbi sia di natura funzionale che organica, le valvole vengono auscultate nei punti di migliore udibilità (puncta optima). Per fare ciò, è necessario conoscere la proiezione delle valvole sulla parete toracica (Fig. 2.3).

U grande E piccoli bovini la proiezione della valvola bicuspide si trova a sinistra nel 4° spazio intercostale 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; valvola semilunare dell'aorta - nello stesso spazio intercostale a livello dell'articolazione gleno-omerale. La valvola semilunare dell'arteria polmonare si sente nel 3° spazio intercostale 4-5 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale, la valvola tricuspide si sente a destra nel 4° spazio intercostale 2-3 dita sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale .

U maiali la proiezione della valvola bicuspide si trova a sinistra nel 4° spazio intercostale 2 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; valvola semilunare dell'aorta - sulla linea dell'articolazione gleno-omerale nel 3o spazio intercostale; valvola semilunare dell'arteria polmonare - nel 2o spazio intercostale sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale di 3-4 cm; valvola tricuspide - a destra nel 3o spazio intercostale sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale di 3-4 cm.

U cavalli si ausculta la valvola bicuspide a sinistra nel 5° spazio intercostale 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; valvola semilunare dell'aorta - nel 4o spazio intercostale di 1-2 cm

Riso. 2.3. Proiezione dell'apparato valvolare cardiaco sul petto di un cavallo:

A-B- linea dell'articolazione gleno-omerale a sinistra; V—G—th sulla destra; 1 - valvola bicuspide; 2 - valvola semilunare dell'aorta; 3 - valvola semilunare dell'arteria polmonare; 4 — valvola tricuspide sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; valvola tricuspide - a destra nel 4o spazio intercostale 3-4 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale.

U cani l'apparato valvolare viene auscultato negli stessi punti del cavallo.

Quando si ausculta il cuore, è consuetudine ascoltare prima la valvola bicuspide, poi la valvola semilunare dell'aorta e dell'arteria polmonare e infine la valvola tricuspide. In tutti i punti di migliore udibilità delle valvole vengono rilevati due toni: sistolico e diastolico. In cui immagine caratteristica per le valvole atrioventricolari - il primo tono è più forte e coincide con l'impulso cardiaco; per le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare - si sente meglio il secondo tono, che non coincide con l'impulso cardiaco.

Cambiamenti nei suoni cardiaci. I cambiamenti sono fisiologici e carattere patologico e si esprimono nell'indebolimento o nel rafforzamento di uno o entrambi i toni, nel cambiamento del ritmo, del timbro, della durata, nella divisione o biforcazione dei toni e nella comparsa di toni aggiuntivi.

Potenziando entrambi i toni osservato durante l'attività fisica, ipertrofia lavorativa, nella fase iniziale della miocardite acuta, endocardite, pericardite con compattazione polmonare e così via.

Attenuazione di entrambi i toni tipico degli animali ben nutriti; compare anche nella distrofia miocardica, nella pericardite traumatica, nell'idropisia pericardica, nello scompenso cardiaco nel periodo agonale, ecc.

Toni divisi osservato quando la conduzione intraventricolare è interrotta, indica un allungamento della sistole e un accorciamento della diastole. Con un brevissimo intervallo tra i toni doppi ne parlano scissione.

La biforcazione del primo tono si verifica quando le valvole atrioventricolari non sono chiuse contemporaneamente, la seconda - quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare non sono chiuse contemporaneamente.

È particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache cambiare uno dei toni.

Indebolimento del primo suono all'apice del cuore osservato nelle lesioni distrofiche e infiammatorie del miocardio, mitralico e valvole aortiche. In questo caso si indeboliscono sia la componente muscolare che quella valvolare.

Rafforzare il primo tono all'apice del cuore- un prezioso segno diagnostico di patologie associate all'indebolimento del miocardio; osservato con una diminuzione del riempimento sanguigno del ventricolo sinistro durante la diastole (miocardite, miodegenerazione, anemia, affaticamento patologico, restringimento della bocca delle valvole atrioventricolari sinistra e destra).

Aumento del secondo suono sulla valvola aortica osservato per l'ipertensione in grande cerchio circolazione sanguigna, colica tromboembolica, malattia renale, insufficienza delle valvole atrioventricolari destre.

Indebolimento del secondo suono sulla valvola aortica notato con tachicardia, ipotensione nella circolazione sistemica, extrasistolia, insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta.

Aumento del secondo tono sulla valvola semilunare dell'arteria polmonare si verifica con ipertensione nella circolazione polmonare, enfisema polmonare, lobare, polmonite interstiziale, pleurite essudativa.

Indebolimento del secondo tono sulla valvola semilunare dell'arteria polmonare notato con ipotensione nella circolazione polmonare, stenosi degli orifizi delle valvole semilunari dell'aorta o dell'orifizio atrioventricolare destro.

Soffi al cuore. Oltre ai suoni cardiaci, sia nei casi fisiologici che patologici, vengono ascoltati i suoni che sorgono nella regione del cuore e vengono chiamati “soffi”. Possono soffiare, raschiare, ronzare e non avere nulla a che fare con i toni. Sono presenti soffi endocardici ed extracardici.

I soffi endocardici possono essere organici persistenti e funzionali instabili; Poiché i soffi coincidono sempre con una certa fase dell'attività cardiaca, si dividono in presistolici, sistolici e diastolici.

I soffi sono caratterizzati dai seguenti indicatori: in quale fase dell'attività cardiaca si è verificato il soffio (in sistole o diastole), se coincide o meno con un impulso cardiaco, dove è localizzato (luogo di migliore udibilità), dove viene effettuato ; Prestano attenzione anche alla natura del rumore e alla sua forza. Identificare le proprietà del rumore ha Grande importanza Per diagnosi differenziale apparato valvolare del cuore.

Se soffio sistolico, udito tra il primo e il secondo suono, coincide con l'impulso cardiaco; la causa può essere l'insufficienza delle valvole bicuspide e tricuspide, il restringimento dell'orifizio aortico e dell'arteria polmonare.

Il soffio diastolico, udibile nella lunga fase compresa tra il secondo ed il primo suono e non coincidente con l'impulso apicale, indica insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare.

Il soffio presistolico si sente all'inizio della diastole; si verifica tra il secondo e il primo suono, non coincide con l'impulso cardiaco e si manifesta con stenosi delle aperture delle valvole premolare e tricuspide.

Soffi endocardici organici sono sempre costanti e si intensificano dopo lo sforzo fisico (guidare l'animale). Sorgono come risultato di cambiamenti anatomici o strutturali nell'apparato valvolare del cuore. Questi cambiamenti chi ha ricevuto nome comune I “difetti cardiaci” causano la chiusura incompleta delle valvole cardiache (insufficienza valvolare) o il restringimento degli orifizi (stenosi).

Soffi endocardici funzionali quasi sempre sistolica e dovuta a chiusura incompleta valvole intatte a causa dell'allargamento degli orifizi man mano che il cuore si espande. Spesso soffi funzionali rilevato come insufficienza delle valvole atrioventricolari sinistre durante l'espansione del ventricolo sinistro (a causa di miocardosi, anemia, dilatazione acuta del cuore, durante uno sforzo fisico intenso).

I soffi extracardiaci si dividono in pericardici, pleuropericardici e cardiopolmonari.

Soffio pericardico si verifica con l'infiammazione del rivestimento del cuore e a seconda della natura processo infiammatorio udito sotto forma di attrito o di schizzi e in entrambe le fasi dell'attività cardiaca. Se sugli strati pericardici si formano strati fibrinosi, vengono auscultati rumori di attrito, che possono essere delicati o ruvidi e assomigliano allo stridore, allo scricchiolio della neve, al fruscio della carta. A differenza dei soffi endocardici, i soffi pericardici sono intermittenti, non si propagano attraverso i tessuti e sono strettamente localizzati. Quando l'essudato si accumula nella zona pericardica con formazione di gas, si ausculta un rumore di schizzi, che ricorda il suono di una trasfusione liquida, di una ruota di mulino.

Soffio pleuropericardico si verifica quando l'area pleurica adiacente al cuore è coinvolta nel processo infiammatorio e assomiglia ad un rumore di attrito pleurico. Tuttavia, a differenza del soffio pericardico, che viene chiaramente rilevato durante il periodo di apnea, il soffio pleuropericardico è associato all'atto della respirazione: si intensifica durante l'inspirazione.

Soffio cardiopolmonare si verifica con lo sviluppo di un processo infiammatorio nelle aree del pericardio adiacenti alla pleura; coincide con il lavoro del cuore.

Nel bestiame la base del cuore è a livello della metà dell'altezza del torace. La maggior parte(5/7) dell'organo è posto a sinistra del centro della cavità toracica; il suo bordo posteriore scende dall'alto verso il basso e verso sinistra. L'inclinazione del cuore dalla parte anteriore a quella posteriore è di circa 70°. Il bordo di percussione superiore raggiunge una linea orizzontale tracciata dall'articolazione scapolo-omerale, mentre il bordo posteriore raggiunge la quinta costa.
Nei maiali la base del cuore si trova a metà dell'altezza del torace. Il bordo percussivo superiore si trova a livello dell'articolazione scapolo-omerale e occupa una posizione centrale, solo il suo apice è spostato a sinistra e separato dalla parete toracica, e il bordo posteriore scende dietro la sesta costola.
Al cavallo 3/5 del cuore si trovano nella metà sinistra del torace. Il cuore occupa lo spazio dalla terza alla sesta costola; la sua base è leggermente al di sotto della metà del torace (due dita sotto la linea dell'articolazione scapolo-omerale) e il suo apice si trova nel quinto spazio intercostale, 2 cm sopra la superficie dello sterno. Il bordo posteriore del cuore a sinistra raggiunge la sesta costola e a destra la quinta costola. Sul lato sinistro, parte della superficie del cuore, un'area di circa 10 cm2 nella zona della quarta e quinta costola, non è coperta dai polmoni.
Nei cani il cuore si trova dalla 3a alla 6-7a costola; 4/7 del cuore si trovano a sinistra e 3/7 a destra della cavità toracica. La base si trova a metà dell'altezza del torace e l'apice è 1 cm sopra la superficie del torace. Il bordo superiore del cuore è 1-2 dita sotto la linea orizzontale dell'articolazione scapolo-omerale e il bordo posteriore si trova lungo la settima costola.
Esame della regione cardiaca.
Per esaminare l'area in cui si trova il cuore, è necessario spostare o estendere in avanti l'arto toracico sinistro dell'animale. In questo caso, viene indicato un impulso cardiaco, sotto forma di commozione cerebrale o vibrazione dei capelli.
Nei bovini, l'impulso cardiaco è evidente a livello del gomito sinistro, nella regione del 3°-5° spazio intercostale. Più intenso nel quarto spazio intercostale.
Nei piccoli animali è visibile il battito dell'apice.
Negli animali con uno stato nutrizionale scarso, i battiti cardiaci sono chiaramente visibili, ma con l'aumento dello stato nutrizionale diventano meno evidenti.
Palpazione della regione cardiaca.
La palpazione determina la forza dell'impulso cardiaco (rafforzamento, indebolimento), nonché la vibrazione del torace nell'area del cuore e i possibili spostamenti dell'impulso. Il metodo della palpazione viene utilizzato anche per determinare la reazione dolorosa nella zona del cuore (pericardite fibrinosa acuta).
La palpazione dell'area del cuore negli animali di grossa taglia viene eseguita sul lato sinistro con la mano sinistra, la mano destra è posizionata sul dorso o sul garrese dell'animale. Negli animali di piccola taglia, la palpazione può essere eseguita su entrambi i lati contemporaneamente. Per fare questo, stare di fronte all'animale ed ispezionare e palpare la superficie inferiore e laterale del torace nella zona del cuore.
Con la timpania, l'espansione dello stomaco e dell'intestino con i gas, l'impulso cardiaco viene spostato in avanti; l'impulso si sposta indietro e verso l'alto nella pericardite e nella pleurite del lato sinistro è meglio visibile sul lato destro. L'ispezione e la palpazione della regione cardiaca vengono eseguite simultaneamente, poiché si completano a vicenda.
Guadagno i battiti cardiaci si osservano durante il lavoro, quando eccitazione nervosa, febbre.
bussare l'impulso cardiaco si verifica quando forme acute malattie cardiache.
Indebolimento l'impulso cardiaco si verifica durante l'infiammazione e malattie degenerative muscoli cardiaci, con accumulo di una grande quantità di essudato cavità pleurica, così come nella camicia del cuore, con espansione dei polmoni.
Vibrazione, tremore della parete toracica nella zona del cuore, che può essere avvertito in alcuni difetti cardiaci e infiammazione del pericardio.
Percussione della regione cardiaca.
La percussione dell'area cardiaca mira a stabilire i confini della posizione del cuore, l'entità dell'ottusità assoluta e relativa. Da questi dati si può giudicare la dimensione dell'organo, i suoi possibili spostamenti e cambiamenti.
La parte del cuore non coperta dai polmoni è direttamente adiacente al torace e produce un suono sordo quando viene percossa. Questa zona viene solitamente chiamata ottusità cardiaca assoluta. La maggior parte dell'organo è ricoperta di polmoni e produce suoni quando viene percussato. relativa ottusità cardiaca. La zona di relativa ottusità si trasforma in un chiaro suono polmonare.
È meglio eseguire le percussioni nell'arena, a una distanza di 1,5 m dal muro. I piccoli animali vengono esaminati su un tavolo. Le percussioni vengono solitamente eseguite sul lato sinistro. Per fare ciò, l'arto toracico sinistro dell'animale viene posizionato in avanti.
Negli animali di grandi dimensioni viene eseguita la percussione strumentale, mentre negli animali di piccola taglia è più comune la percussione digitale. In tutti gli animali, la maschiatura viene eseguita lungo due linee (Fig. 32): lungo la linea posteriore dell'ancaneo e dal punto di ottusità cardiaca (tubercolo ulnare) verso il maklok. La zona di ottusità cardiaca relativa è determinata dalla transizione di un suono polmonare chiaro a uno sordo, e il confine di ottusità assoluta è determinato dalla transizione di un suono sordo a uno sordo. La percussione inizia dall'alto verso il basso lungo la linea dell'anca e negli animali sani compaiono prima suoni polmonari chiari, quindi suoni relativamente sordi e sordi. Un suono relativamente sordo è determinato da forti percussioni, mentre i confini dell'ottusità assoluta sono determinati da colpi leggeri. La transizione da un suono polmonare chiaro a ottusità indica il confine della regione del cuore.

La percussione cardiaca è considerata uno dei compiti difficili della diagnosi clinica. Situato in profondità nella cavità toracica, il cuore è direttamente adiacente al torace solo parzialmente; per la maggior parte è coperto dai bordi del polmone. Dal contrasto tra un chiaro suono polmonare e l'ottusità del cuore, si può giudicare la posizione, le dimensioni e la configurazione, soprattutto nei casi di aumento significativo delle condizioni patologiche. Esistono due tipi di ottusità cardiaca. La parte del cuore immediatamente adiacente al torace produce un suono sordo. La zona del suono sordo è significativamente più piccola del vero contorno del cuore, ma i cambiamenti in essa durante la patologia possono essere utilizzati per giudicare i cambiamenti nel cuore stesso. La parte del cuore coperta dai polmoni emette un suono sordo quando viene percossa. Questa zona, che dà un'idea delle reali dimensioni del cuore nei piccoli animali, è chiamata ottusità cardiaca relativa. La zona di relativa ottusità cardiaca passa negli animali di grandi dimensioni senza un confine chiaramente definito nel suono atimpanico dei polmoni.

Ottusità cardiaca assoluta. La determinazione dell'ottusità cardiaca assoluta viene effettuata mediante percussione dalla periferia al cuore o, al contrario, dal cuore alla periferia. Nel primo caso i confini sono determinati lungo linee arcuate, a partire dal punto di intersezione della linea dell'articolazione scapolo-omerale con la linea del gruppo anconeo.

La prima curva arcuata termina nell'ottavo spazio intercostale, dando un suono atimpanico ovunque. La seconda curva, ugualmente arcuata, è disegnata a 2 cm di distanza dalla prima verso il cuore. Lungo questa curva il suono è più debole e silenzioso. Man mano che ci si avvicina alla zona di assoluta ottusità, il suono diventa sempre più sordo. Il confine tra ottusità e suono sordo è contrassegnato da punti e quindi collegato con una linea. L'ottusità cardiaca assoluta si manifesta attraverso un suono molto calmo o sordo. Bisogna tenere presente che nella sua parte superiore la zona di assoluta ottusità non produce un suono assolutamente sordo, ma un suono sordo con una sfumatura timpanica. La tonalità timpanica dipende dalla vicinanza del polmone che copre parte del cuore.

È anche possibile determinare i confini dell'ottusità assoluta dal cuore alla periferia. In questo caso, viene prima determinata l'ottusità assoluta del cuore, quindi l'ottusità relativa con una transizione al suono atimpanico del polmone viene determinata da essa mediante percussione alla periferia. In questo caso, vengono determinati i bordi superiore e posteriore del cuore.

V.P. Sidorov ha raccomandato il seguente metodo per determinare i confini del cuore. Il limite superiore è determinato da una linea obliqua che corre dall'angolo posteriore della scapola fino in prossimità dell'anconeo, con l'arto toracico sinistro posizionato il più avanti possibile. Lungo questa linea, il bordo superiore del cuore si trova 2-3 cm sotto la linea orizzontale tracciata lungo l'articolazione scapolo-omerale e, nei bovini, su questa linea. Il bordo posteriore è determinato da una linea inclinata che va dalla maculare al centro della zona di assoluta ottusità. Il bordo posteriore del cuore nel cavallo raggiunge la sesta costola e nel bovino raggiunge la quinta costola. La transizione del suono atimpanico a opaco e distinto.

Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, si utilizza una percussione mediocre negli animali di grandi dimensioni e una percussione diretta negli animali di piccola taglia. La determinazione dei confini si ottiene meglio mediante percussione del polmone, con un ritardo dell'azione del martello a percussione sul plessimetro. Va tenuto presente che con percussioni deboli puoi ottenere risultati molto migliori che con percussioni forti. Nel cavallo, l'area di ottusità assoluta ha la forma di un triangolo scaleno, situato nell'area del 3°-5° spazio intercostale a sinistra. A partire dal terzo MSCH, dal bordo posteriore del gruppo muscolare anconeo, ad una certa distanza dalla linea dell'articolazione scapolo-omerale, discende con un arco convesso fino all'estremità inferiore della sesta costa; in basso, l'ottusità del cuore si trasforma in assoluta ottusità dello sterno e dei suoi muscoli. L'altezza del triangolo nel terzo spazio intercostale varia tra 10 e 13 cm e queste fluttuazioni dipendono dalla dimensione dell'animale, dalla struttura del torace e dalla dimensione del cuore. Pertanto, l'ottusità assoluta colpisce la parte inferiore del terzo, quarto e quinto spazio intercostale. Il cuore in questa parte tocca la parete toracica con la parte antero-inferiore del ventricolo sinistro e la parte postero-inferiore del ventricolo destro. L'ottusità a destra è di dimensioni molto più ridotte e copre solo la parte molto inferiore del terzo e quarto spazio intercostale.

Nel cane l'ottusità assoluta si determina facilmente nella zona del 4°-5° spazio intercostale, nella parte superiore, e del sesto spazio intercostale in quella inferiore, sul lato sinistro. La percussione può essere eseguita con un dito sul dito, utilizzando una percussione debole per determinare i confini.

Area aumentata di ottusità cardiaca. La ragione dell'aumento della zona di ottusità assoluta può essere l'ipertrofia del muscolo cardiaco, l'espansione del cuore e la presenza di essudato e trasudato nel sacco pericardico. Meno comunemente, un aumento dell'ottusità assoluta è possibile quando i bordi del polmone che ricoprono il cuore si induriscono. A seconda che l'intero cuore o parte di esso sia ingrandito, si nota un aumento dell'ottusità cardiaca in una o più direzioni.

In tutte le direzioni, l'ottusità cardiaca aumenta con l'accumulo di grandi quantità di liquido infiammatorio o edematoso nella cavità pericardica (pericardite, idropericardite). Si nota un aumento a sinistra con ipertrofia del ventricolo sinistro e sua espansione.

Riduzione dell'ottusità cardiaca. La riduzione dell'ottusità cardiaca non è associata CON Riduce le dimensioni del cuore e dipende principalmente dalla copertura del cuore da parte dei polmoni. Una diminuzione dell'area dell'ottusità cardiaca è stabilita nelle forme acute e talvolta croniche di enfisema alveolare. Il polmone enfisematoso allontana il cuore dalla parete toracica, il che comporta una diminuzione e talvolta la completa scomparsa del suono sordo, sostituito da una relativa ottusità.

Spostamento dell'assoluta ottusità del cuore. Lo spostamento dell'ottusità cardiaca è causato dal movimento del cuore nella cavità toracica e si nota negli stessi casi dei cambiamenti nell'impulso cardiaco.

Ottusità cardiaca relativa. Nelle zone in cui il cuore è ricoperto da tessuto polmonare, la percussione rivela un'ottusità, che da una zona di ottusità assoluta passa senza un confine ben definito al suono atimpanico di un polmone normale. La percussione dell'ottusità cardiaca relativa è difficile e richiede determinate abilità. In medicina, il metodo migliore, che dà meno soggettività, è considerato il metodo Golyprader e altri metodi ad esso vicini, che consentono di eseguire le percussioni alla soglia della percezione. La percussione diretta in questo caso è buona perché permette di percepire il suono e le impressioni tattili.

Nel cavallo, la zona di relativa ottusità sia a destra che a sinistra ha la forma di una striscia larga 3-5 cm che circonda l'ottusità assoluta.

Nei bovini il cuore è in gran parte coperto dai polmoni. Il contatto diretto del cuore con il torace nell'area dell'incisura cardiaca è completamente inaccessibile per la ricerca clinica, poiché questa zona si trova sotto la cintura scapolo-omerale. Una relativa ottusità cardiaca si riscontra nel terzo e quarto spazio intercostale.

La comparsa di un suono assolutamente sordo nella zona del cuore nei bovini si osserva solo con un aumento delle dimensioni del cuore ed è più spesso associata a pericardite traumatica.

Suono di percussione timpanica nell'area dell'ottusità cardiaca. Nella pericardite essudativa si trova una grande quantità di essudato nel rivestimento cardiaco, provocando un aumento della zona di ottusità assoluta. Al di sopra dell'essudato, a seguito dell'attività dei microrganismi putrefattivi, si formano gas che si accumulano nella parte superiore della cavità della membrana cardiaca. La presenza di gas provoca la comparsa di un suono di risonanza acuto, talvolta con una tinta metallica. La combinazione del suono timpanico con un aumento dell'ottusità assoluta si riscontra più spesso nei bovini ed è uno dei sintomi affidabili della pericardite traumatica.

La causa della comparsa di un suono timpanico può anche essere l'infiltrazione del tessuto polmonare che ricopre il cuore. Nei suini adulti di buona grassezza non si può parlare nemmeno di una determinazione approssimativa dei confini del cuore.

Nonostante le difficoltà della percussione cardiaca negli animali, la determinazione della zona di ottusità assoluta e relativa ha un notevole significato diagnostico. Sulla base dei dati delle percussioni, è possibile giudicare le dimensioni del cuore, la sua posizione e i cambiamenti che si verificano nella membrana cardiaca. L'efficacia del metodo dipende sia dal metodo a percussione che dalle capacità pratiche dello specialista.