Confini dei polmoni lungo le linee topografiche. Posizione normale dei bordi inferiori dei polmoni nei normostenici. Difficoltà nell'esecuzione delle percussioni topografiche

Superiore polmone destro anteriormente sporge sopra la clavicola di 2 cm, e sopra la 1a costa di 3-4 cm (Fig. 346). Dietro apice del polmone proiettato a livello del processo spinoso VII cervicale vertebra. Dall'apice del polmone destro, il suo bordo anteriore scende fino all'articolazione sternoclavicolare destra, quindi discende dietro il corpo dello sterno, a sinistra della linea mediana anteriore, fino alla cartilagine della 6a costa, dove passa nella parte inferiore del polmone destro. confine del polmone.

Il bordo inferiore del polmone attraversa la sesta costola lungo la linea emiclaveare, la settima costola lungo la linea ascellare anteriore, l'ottava costola lungo la linea ascellare media, la nona costola lungo la linea ascellare posteriore e la decima costola lungo la linea scapolare. , lungo la linea paravertebrale termina a livello del collo dell'11a costa. Qui il bordo inferiore del polmone gira bruscamente verso l'alto e passa nel suo bordo posteriore, andando verso l'apice del polmone.

Anche l'apice del polmone sinistro si trova 2 cm sopra la clavicola e 3-4 cm sopra la prima costola.Il bordo anteriore va all'articolazione sternoclavicolare, dietro il corpo

Riso. 346. Confini della pleura e dei polmoni. Vista frontale.

1 - linea mediana anteriore, 2 - cupola della pleura, 3 - apice del polmone, 4 - articolazione sternoclavicolare, 5 - prima costola, 6 - bordo anteriore della pleura sinistra, 7 - bordo anteriore del polmone sinistro, 8 - costomediastinico seno, 9 - tacca cardiaca, 10 - processo xifoideo,

11 - fessura obliqua del polmone sinistro, 12 - bordo inferiore del polmone sinistro, 13 - bordo inferiore della pleura, 14 - pleura diaframmatica, 15 - bordo posteriore della pleura, 16 - corpo XII vertebra toracica, 17 - bordo inferiore del polmone destro, 18 - seno costofrenico, 19 - lobo inferiore del polmone, 20 - bordo inferiore del polmone destro, 21 - fessura obliqua del polmone destro, 22 - lobo medio del polmone destro, 23 - fessura orizzontale del polmone destro, 24 - bordo anteriore del polmone destro, 25 - bordo anteriore della pleura destra, 26 - lobo superiore del polmone destro, 27 - clavicola.

Lo sterno scende al livello della cartilagine della 4a costola. Successivamente, il bordo anteriore del polmone sinistro devia a sinistra, correndo bordo inferiore cartilagine della 4a costa alla linea parasternale, dove gira bruscamente verso il basso, attraversa il quarto spazio intercostale e la cartilagine della 5a costa. A livello della cartilagine della 6a costola, il bordo anteriore del polmone sinistro passa bruscamente nel suo bordo inferiore.

Il bordo inferiore del polmone sinistro si trova circa mezza costa più in basso del bordo inferiore del polmone destro (circa mezza costola). Lungo la linea paravertebrale, il bordo inferiore del polmone sinistro passa nel suo bordo posteriore, correndo a sinistra lungo la colonna vertebrale.

Innervazione dei polmoni: rami nervi vaghi e nervi tronco simpatico, che si trovano nella zona radice polmonare formano il plesso polmonare.

Riserva di sangue i polmoni hanno caratteristiche. Sangue arterioso Entra nei polmoni attraverso i rami bronchiali dell'aorta toracica. Il sangue dalle pareti dei bronchi scorre attraverso le vene bronchiali negli affluenti delle vene polmonari. Le arterie polmonari sinistra e destra riforniscono i polmoni sangue deossigenato, che a seguito dello scambio gassoso si arricchisce di ossigeno, rilascia anidride carbonica e diventa arterioso. Il sangue arterioso dai polmoni scorre attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro.

Vasi linfatici i polmoni drenano nei linfonodi broncopolmonari, tracheobronchiali inferiori e superiori.

Pleura e cavità pleurica

La percussione topografica dei polmoni è un metodo diagnostico fisico basato sulla percussione Petto e valutare i suoni che si verificano durante la procedura. Dalla natura delle vibrazioni sonore che determinano stato fisico, dimensione, posizione dell'organo dell'apparato respiratorio.

Metodi per misurare il confine dei polmoni

La percussione topografica consente di determinare la posizione dei polmoni nel torace rispetto a quelli vicini organi interni. Ciò può essere ottenuto grazie alla differenza nei suoni che si verificano quando si tocca l'aria tessuto polmonare e strutture più dense e senz'aria. Lo studio prevede chiarimenti sequenziali sull'altezza delle cime, sulla larghezza dei campi, sui bordi inferiori e sulla mobilità dei bordi lobari.

La topografia polmonare viene eseguita utilizzando diversi metodi di percussione:

• profondo;
• superficiale.

Il metodo della maschiatura profonda consente di identificare parametri d'organo, compattazioni patologiche, suoni respiratori e neoplasie localizzate nel parenchima profondo. Un metodo diagnostico superficiale aiuta a distinguere tra tessuti contenenti aria e tessuti senz'aria, per determinare la localizzazione di focolai e cavità patologici.

Regole per eseguire le percussioni

La procedura diagnostica viene eseguita da un pneumologo secondo le seguenti regole:

• la percussione topografica viene eseguita nella direzione da un suono polmonare chiaro a uno sordo;
• Il medico posiziona il dito del pessimetro parallelamente al bordo previsto dei polmoni;
• la linea limite corrisponde al bordo esterno del dito dal lato dell'organo interno, che dà un chiaro suono di percussione;
• Si utilizzano prima le percussioni superficiali e poi quelle profonde.

La percussione topografica dei polmoni viene eseguita in una stanza calda, la persona deve essere completamente rilassata, la respirazione deve essere calma. Durante lo studio, il paziente sta in piedi o seduto, ad eccezione dei pazienti costretti a letto. Il medico posiziona saldamente il dito del pessimetro sul corpo, ma non lo consente troppo profonda immersione falange interna tessuti morbidi in modo da non provocare un aumento delle vibrazioni sonore.

Limiti superiori

Per localizzare l’altezza degli apici polmonari, si posiziona un plessimetro nella fossa sopraclavicolare parallelamente al osso clavicolare. Applicare diversi colpi con il dito a martello, quindi sollevare il plessimetro in modo che il chiodo poggi contro il bordo del muscolo sternocleidomastoideo cervicale. Continuare la percussione topografica lungo la linea clavicolare finché il suono della percussione non cambia da forte a sordo. Utilizzando un nastro o un righello centimetrico, misurare la distanza dal centro della clavicola agli apici determinati durante lo studio.

Motivi per spostare i limiti superiori

Gli apici sono sollevati al di sopra del normale nell'enfisema, nell'asma bronchiale e abbassati nella sclerosi organo respiratorio, ad esempio, con la tubercolosi, la formazione di focolai di infiltrazione. Si osserva uno spostamento verso il basso degli apici con diminuzione dell'ariosità, della polmonite e della pneumosclerosi.

La determinazione dei parametri dei confini inferiori inizia toccando il polmone destro lungo la linea parasternale (parasternale).

Per effettuare la diagnosi, vengono esaminate le linee topografiche del torace: mammillare (mediclavicolare), scapolare - sotto l'angolo inferiore, ascellare, situato all'altezza ascella, paravertebrale - nella proiezione della spina dorsale della scapola.

I parametri del polmone sinistro vengono determinati in modo identico, ad eccezione della intercettazione della linea parasternale e medioclavicolare. Ciò è dovuto alla posizione ravvicinata del cuore e all'influenza della bolla gastrica sull'attenuazione del suono. Facendo percussione topografica davanti arti superiori il paziente viene abbassato quando si tocca zona ascellare- sollevato sopra la testa.

L'abbassamento dei bordi inferiori può essere un sintomo di diaframma basso o enfisema. L'innalzamento si nota con rughe e cicatrici del tessuto polmonare sullo sfondo polmonite lobare, idrotorace, pleurite essudativa.

Alto pressione intra-addominale, gravidanza, flatulenza, ascite, depositi eccessivi Grasso viscerale potrebbe far sì che il diaframma rimanga in alto, sollevando i bordi inferiori. Lo spostamento dei bordi inferiori si verifica anche quando tumori cancerosi, forte aumento dimensione del fegato.

Posizione normale dei confini polmonari

U persona sana l'altezza degli apici nella parte anteriore del corpo è fissata a 3-4 cm sopra l'osso clavicolare e nella parte posteriore corrisponde al livello del processo spinoso trasverso del settimo vertebra cervicale– C7.

Limiti inferiori normali:

Misurare l'indicatore tenendo conto delle caratteristiche del corpo

Negli iperstenici con un torace grande e un busto lungo, è consentito sollevare i bordi inferiori dei polmoni di un arco costale e negli astenici il bordo inferiore è abbassato di una costola sotto la norma fisiologica.

Video: percussione topografica dei polmoni

Percussione: picchiettare su aree della superficie corporea, rivelando caratteristiche fisiche organi sottostanti, tessuti, varie formazioni: cavità (aria), liquido (compattato), combinato. A questo proposito, il torace, dove si trovano organi con proprietà fisiche diverse, rappresenta un importante oggetto di ricerca. Come già notato, le percussioni si diffusero dopo la traduzione del famoso J. Corvisart inizio XIX secoli per francese un trattato del medico viennese L. Auenbrugger (1722-1809), in cui quest'ultimo descriveva un metodo simile alla spillatura delle botti di vino, utilizzato dal padre, enologo, per determinare il livello del vino in esse contenuto. La percussione occupa un posto speciale nell'esame degli organi respiratori.

Le diverse densità del tessuto arioso, a bassa aria e senz'aria corrispondono a diverse sfumature del suono della percussione, che riflette lo stato degli organi respiratori adiacenti alla parete toracica. Il volume, l'altezza e la durata del suono ottenuto durante la percussione del torace dipendono in ultima analisi dalla densità e dall'elasticità dell'area percussata. Massima influenza L'aria e gli elementi densi (muscoli, ossa, parenchima degli organi interni, sangue) influiscono sulla qualità del suono. Quanto più diversa è la densità e l'elasticità del mezzo attraverso il quale passano le vibrazioni, tanto più eterogeneo sarà il suono della percussione, tanto più differirà dal suono squillante, cosiddetto timpanico, che ricorda il suono ottenuto quando si colpisce un tamburo ( timpano - tamburo) e il risultato della percussione di formazioni cave contenenti aria (toccando la zona intestinale). Quanto più basso è il contenuto d'aria nell'area percussata e quanto più densi sono gli elementi, tanto più silenzioso, corto e sordo risulterà il suono (opacità del suono della percussione, assolutamente sordo - suono "fegato", "femorale").

Tipi e regole della percussione polmonare

È possibile ottenere diverse sfumature di suono delle percussioni utilizzando varie tecniche: picchiettando con un martello speciale ( la maggior parte i medici usano un dito come un martello) direttamente sul corpo del soggetto (percussione diretta) e picchiettando sul corpo del soggetto attraverso un ulteriore conduttore (pessimetro), che viene utilizzato come varie piastre o, più spesso, un dito di l'altra mano, strettamente attaccata alla superficie del corpo (percussione indiretta). La stragrande maggioranza dei medici utilizza la percussione indiretta “dito a dito”.

Quando si esegue la percussione, è necessario ricordare che il colpo deve essere diretto rigorosamente perpendicolare alla superficie del plessimetro, essere leggero, corto (veloce), simile al colpo elastico di una pallina da tennis, che si ottiene muovendo solo la mano l'articolazione del polso con l'avambraccio fermo.

Le percussioni vengono eseguite per identificare i cambiamenti Proprietà fisiche(rapporto tra aria ed elementi densi) di un organo o parte di esso (percussione comparativa) o per determinare i confini dell'organo e zone di proprietà fisiche alterate (percussione topografica).

Percussioni comparative

Durante la percussione comparativa del torace, che viene eseguita lungo gli spazi intercostali ed è forte, viene innanzitutto determinata la natura del suono ricevuto sulle aree simmetriche dei polmoni, escludendo naturalmente da tale confronto la parte anteriore-inferiore della metà sinistra del torace - il luogo di proiezione della regione del cuore, privo di aria. Una certa asimmetria dei dati sonori si rileva durante la percussione dell'area di entrambi gli apici dei polmoni (spazi sopra e succlavio): a causa dei muscoli più sviluppati della metà destra del torace e della maggiore ristrettezza del torace destro bronco lobare superiore, il suono della percussione sull’apice destro è solitamente più sordo. Va notato che in precedenza si era preso in considerazione la maschiatura degli apici dei polmoni speciale significato a causa dell'elevata prevalenza della tubercolosi polmonare (questa localizzazione è caratteristica della forma infiltrativa della tubercolosi). La percussione comparativa consente di identificare uno speciale suono di percussione sopra i polmoni: un chiaro suono polmonare. Questo è il risultato delle trasformazioni che subisce il tono timpanico (a causa delle vibrazioni dell'aria all'interno degli alveoli elastici) quando attraversa un ambiente eterogeneo tessuto interstiziale polmoni, parete toracica. Ma ancora più importante è il rilevamento dei cambiamenti in questo suono sulle singole aree del torace: sordo (da ottusità a stupidità assoluta) o timpanico.

L'ottusità (accorciamento) del suono della percussione è maggiore, quanto più vi sono elementi densi, tanto più si perde l'ariosità (liquido, infiltrazioni, tessuto tumorale) nella zona di tocco, che può rivelare quest'area a diverse profondità utilizzando diversi punti di forza impatto: di colpire più forte(percussione forte e profonda), più profondamente viene rilevata l'area di compattazione. L'ottusità del suono indica la presenza di cavità pleuriche liquidi, con grandi quantità che produce un suono sordo di percussione (essudato, pus, trasudato, sangue). In questo caso, di solito dovrebbero accumularsi almeno 500 ml di liquido, ma con l'aiuto di una percussione silenziosa (debole) è possibile rilevare liquido anche nei seni pleurici. Le caratteristiche del bordo superiore della zona smussata consentono di distinguere la natura del liquido pleurico. In presenza di infiammazione (essudato), il limite superiore dell'ottusità ha la forma di una linea curva con apice lungo le linee ascellari, caratteristica di un aumento disomogeneo del livello del liquido (linea di Damoiso-Sokolov), associato a diversa compliance del tessuto polmonare sottostante alla pressione del fluido. Il trasudato è caratterizzato da un livello della zona smussata più vicino all'orizzontale.

L'ottusità del suono della percussione polmonare è caratteristica di fasi iniziali processo infiltrativo nei polmoni (polmonite), altri compattamenti del tessuto polmonare (atelettasia grave, soprattutto ostruttiva, infarto polmonare, tumore polmonare, ispessimento degli strati pleurici).

Con la diminuzione o l'assottigliamento degli elementi densi delle strutture polmonari aumenta il tono timpanico del suono della percussione, che nell'enfisema polmonare assume il carattere di una “scatola” o di un “cuscino” (perdita di elasticità degli alveoli, ma mantenimento l'integrità della maggior parte dei setti alveolari, che impedisce la comparsa di vera timpanite); il suono diventa pronunciato timpanico cavità polmonare(cavità, ascesso svuotato, grandi bronchiectasie, pneumotorace, grandi bolle enfisematose).

Percussione topografica dei polmoni

La percussione topografica dei polmoni rivela i confini di un particolare organo o viene rilevato formazione patologica, in questo caso, si utilizza una percussione silenziosa lungo le costole e gli spazi intercostali e il dito del pessimetro è posizionato parallelamente al bordo percussato (ad esempio, orizzontalmente quando si determina il bordo inferiore del polmone). La posizione del confine definito viene registrata utilizzando punti di riferimento di identificazione. Per gli organi del torace, queste sono clavicole, costole, spazi intercostali, vertebre e linee verticali(mediana anteriore, sternale destra e sinistra, parasternale, emiclaveare, anteriore, media, ascellare posteriore, scapolare, linea mediana posteriore). Le costole si contano dalla parte anteriore, iniziando dalla seconda costola (il punto del suo attacco allo sterno è tra il manubrio dello sterno e il suo corpo), la prima costola corrisponde alla clavicola. Da dietro si contano le costole, concentrandosi sui processi spinosi delle vertebre (è facile determinare il processo spinoso della VII vertebra cervicale: sporge maggiormente quando la testa è inclinata in avanti) e sull'angolo inferiore della scapola, che corrisponde alla VII costola.

Inferiore bordo del polmone a destra e a sinistra si trova allo stesso livello (naturalmente a sinistra è determinato a partire dalla linea ascellare anteriore per la presenza dell'incisura cardiaca e della regione della milza), rispettivamente lungo la linea parasternale destra - quella superiore bordo della VI costola, l'emiclaveare destro - il sesto spazio intercostale, entrambi ascellari anteriori - VII costola, linee ascellari medie - VIII costola, ascellare posteriore - IX costola, linee scapolari - X costola, mediana posteriore - XI vertebra toracica.

Uno spostamento verso il basso del bordo inferiore dei polmoni viene rilevato principalmente nell'enfisema polmonare, meno spesso durante un attacco asma bronchiale. Nel primo caso tale spostamento è permanente e tende ad aumentare per il progredire dell'iperarietà dei polmoni; nel secondo caso si osserva senza enfisema a causa della dilatazione acuta dei polmoni per la difficoltà di espirazione caratteristica dei polmoni bronchiali. asma. La presenza di liquido e gas nella cavità pleurica porta ad uno spostamento del bordo inferiore dei polmoni verso l'alto, che si osserva anche con una posizione alta del diaframma (obesità grave, gravidanza, ampia ascite, flatulenza), che di solito è accompagnata da una diminuzione del volume del torace e dal riempimento dei polmoni con aria (diminuito capacità vitale polmoni), e questo porta a insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici nella circolazione polmonare.

Questi spostamenti del bordo inferiore dei polmoni sono solitamente accompagnati da una diminuzione della mobilità (escursione) del bordo polmonare inferiore, che è determinata dalla linea medioascellare: normalmente, rispetto all'VIII costola, il bordo polmonare discende quando respiro profondo di 4 cm e si alza con la massima espirazione anche di 4 cm, e così escursione respiratoria il margine polmonare inferiore lungo questa linea è di 8 cm.Se è difficile respirare e trattenere il respiro, questo indicatore determinato utilizzando in sequenza diversi respiri regolari e regolari e annotando ogni volta la posizione di percussione del bordo polmonare inferiore.

Determinazione del confine del bordo polmonare e del suo grado compensazioni quando la respirazione è tecnica importante rilevamento precoce enfisema, che, ovviamente, è particolarmente prezioso per osservazione dinamica per il paziente.

Per chiarire alcuni cambiamenti nei lobi corrispondenti dei polmoni, è importante conoscere la loro topografia. A destra, i lobi superiore e medio sono proiettati sulla superficie anteriore (il confine tra loro inizia a livello di attacco della IV costola allo sterno, quindi va obliquamente alla VI costola lungo la linea emiclaveare, dove raggiunge il bordo del lobo inferiore), sul lato destro - i lobi medio e inferiore, a sinistra la superficie anteriore è occupata dal lobo superiore, sul lato sinistro - quello superiore e inferiore (il confine tra loro, come sul a destra, parte dalla VI costola lungo la linea emiclaveare, ma poi sale obliquamente verso l'alto fino alla scapola), una piccola parte è proiettata posteriormente su entrambi i lati in alto lobi superiori, la superficie principale di entrambe le metà del torace è costituita dai lobi inferiori.

Viene eseguita la percussione dei polmoni. Questo metodo consiste nel toccare alcune zone del corpo. Con tale tocco si verificano determinati suoni, le cui caratteristiche determinano le dimensioni e i confini degli organi e identificano le patologie esistenti.

Il volume e l'altezza dei suoni dipendono dalla densità dei tessuti.

Nonostante lo sviluppo di molti nuovi metodi diagnostici, la percussione polmonare è ancora ampiamente utilizzata nella pratica. Uno specialista esperto è spesso in grado di fornire diagnosi accurata senza l'uso di mezzi tecnologici, quindi il trattamento può iniziare molto prima. Tuttavia, con le percussioni possono sorgere dubbi sulla diagnosi prevista e quindi vengono utilizzati altri strumenti diagnostici.

La percussione del torace può essere diversa. Per esempio:

1. Diretto (diretto). Viene effettuato utilizzando le dita direttamente sul corpo del paziente.
2. Indiretto. Eseguito utilizzando un martello. In questo caso i colpi devono essere battuti su una piastra fissata al corpo, chiamata plessimetro.
3. Dito-dito. Con questo metodo di esecuzione della percussione polmonare, il dito di una mano funge da plessimetro e i colpi vengono eseguiti con il dito dell'altra mano.

La scelta della tecnica dipende dalle preferenze del medico e dalle caratteristiche del paziente.

Funzionalità di esecuzione

Durante le percussioni, il medico deve analizzare i suoni ascoltati. È da loro che è possibile determinare i confini degli organi respiratori e stabilire le proprietà dei tessuti interni.

Evidenziare seguenti tipologie suoni rilevati durante le percussioni:

1. Suono sordo. Può verificarsi quando viene rilevata un'area indurita nei polmoni.
2. Suono inscatolato. Questo tipo di suono appare quando c'è un'eccessiva ariosità nell'organo in esame. Il nome deriva dalla somiglianza con il suono di una scatola di cartone vuota quando colpo leggero su di lei.
3. Suono timpanico.È tipico per toccare aree dei polmoni con cavità a pareti lisce.

In base alle caratteristiche dei suoni si rivelano le proprietà fondamentali dei tessuti interni, determinando così eventuali patologie. Inoltre, durante tale esame, vengono stabiliti i confini degli organi. Se vengono rilevate deviazioni, si può presumere una diagnosi specifica per il paziente.

La tecnica dito a dito viene spesso utilizzata per le percussioni.

Viene eseguito secondo le seguenti regole:

A questo metodo La diagnosi si è rivelata il più efficace possibile, il medico deve seguire la tecnica di esecuzione. Questo è impossibile senza una conoscenza speciale. Inoltre, l'esperienza è necessaria, poiché sarà molto difficile farne a meno conclusioni corrette.

Caratteristiche della percussione comparativa e topografica

Una delle varietà di questo procedura diagnosticaè la percussione comparativa dei polmoni. Ha lo scopo di determinare la natura dei suoni che si verificano quando si picchietta nell'area sopra i polmoni. Viene eseguito in aree simmetriche e i colpi devono avere la stessa forza. Durante la sua attuazione, l'ordine delle azioni e posizione corretta dita.

Tale percussione può essere profonda (se si presuppone la presenza di aree patologiche profonde), superficiale (quando le aree patologiche sono vicine) e ordinaria. La maschiatura viene eseguita sulle superfici anteriore, posteriore e laterale del torace.

La percussione topografica dei polmoni ha lo scopo di determinare i confini superiore e inferiore dell'organo. I risultati ottenuti vengono confrontati con la norma (per questo è stata sviluppata una tabella speciale). Sulla base delle deviazioni esistenti, il medico può suggerire l'una o l'altra diagnosi.

Questo tipo di percussione respiratoria viene eseguito solo in modo superficiale. I confini sono determinati dalla tonalità dei suoni. Il medico deve seguire rigorosamente la tecnica di esecuzione della procedura e fare attenzione a non perdere dettagli importanti dell'esame.

Indicatori normali

Questo metodo di esame degli organi respiratori consente di rilevare fenomeni patologici senza l'uso di procedure diagnostiche più complesse. Molto spesso per identificare caratteristiche simili Vengono utilizzati i raggi X o la risonanza magnetica, ma il loro utilizzo non è sempre consigliabile (a causa dell'esposizione ai raggi UV o dei costi elevati). Grazie alle percussioni, il medico può rilevare lo spostamento o la deformazione degli organi durante l'esame.

La maggior parte delle conclusioni si basano su quali sono i confini dei polmoni del paziente. Esiste un certo standard da cui sono guidati gli esperti. Va detto che l'indicatore normale dei confini polmonari nei bambini e negli adulti è quasi lo stesso. Un'eccezione potrebbero essere gli indicatori del bambino età prescolare, ma solo in relazione agli apici dell'organo. Pertanto, nei bambini in età prescolare questo limite non è determinato.

Le misurazioni del bordo superiore dei polmoni vengono eseguite sia davanti che dietro il torace. Ci sono punti di riferimento su entrambi i lati su cui fanno affidamento i medici. Il punto di riferimento sulla parte anteriore del corpo è la clavicola. IN in buone condizioni il bordo superiore dei polmoni si trova 3-4 cm sopra la clavicola.

Definizione limiti superiori polmoni

Da dietro, questo confine è determinato dalla settima vertebra cervicale (differisce leggermente dalle altre per un piccolo processo spinoso). L'apice dei polmoni è approssimativamente allo stesso livello di questa vertebra. Questo confine si trova picchiettando dalla clavicola o dalla scapola verso l'alto finché non appare un suono sordo.

Per identificare il bordo inferiore dei polmoni, è necessario tenere conto della posizione delle linee topografiche del torace. La maschiatura viene eseguita lungo queste linee dall'alto verso il basso. Per ognuna di queste linee riceverai risultato diverso, poiché i polmoni sono a forma di cono.

Nelle condizioni normali del paziente, questo confine si troverà nell'area dal 5o spazio intercostale (quando si sposta lungo la linea topografica parasternale) all'undicesima vertebra toracica (lungo la linea paravertebrale). Ci saranno discrepanze tra i bordi inferiori del polmone destro e sinistro a causa del cuore situato accanto a uno di essi.

È anche importante tenere conto del fatto che la posizione dei limiti inferiori è influenzata dal fisico dei pazienti. Con una corporatura sottile, i polmoni hanno una forma più allungata, per cui il limite inferiore è leggermente inferiore. Se il paziente ha un fisico iperstenico, questo limite potrebbe essere leggermente superiore al normale.

Ancora uno indicatore importante Ciò a cui bisogna prestare attenzione durante tale esame è la mobilità dei confini inferiori. La loro posizione può cambiare a seconda della fase del processo respiratorio.

Quando inspiri, i polmoni si riempiono d'aria, il che fa sì che i bordi inferiori si spostino verso il basso; quando espiri, ritornano al loro stato normale. L'indicatore normale di mobilità rispetto alle linee medioclavicolare e scapolare è 4-6 cm, rispetto alla linea ascellare media - 6-8 cm.

Cosa significano le deviazioni?

L'essenza di questa procedura diagnostica è assumere una malattia basata su deviazioni dalla norma. Le deviazioni sono spesso associate allo spostamento dei confini dell'organo verso l'alto o verso il basso.

Se le parti superiori dei polmoni del paziente sono spostate più del dovuto, ciò indica che i tessuti polmonari sono eccessivamente ariosi.

Molto spesso questo si osserva con l'enfisema, quando gli alveoli perdono la loro elasticità. Sotto livello normale si localizzano gli apici dei polmoni se il paziente sviluppa malattie come la polmonite, tubercolosi polmonare e così via.

Quando il bordo inferiore si sposta, questo è un segno di patologia toracica o cavità addominale. Se il bordo inferiore si trova al di sotto del livello normale, ciò può indicare lo sviluppo di enfisema o prolasso degli organi interni.

Se solo un polmone viene spostato verso il basso, si può ipotizzare lo sviluppo di pneumotorace. La posizione di questi confini al di sopra del livello richiesto si osserva nella pneumosclerosi, nell'ostruzione bronchiale, ecc.

È inoltre necessario prestare attenzione alla mobilità dei polmoni. A volte potrebbe apparire diverso dal normale, indicando un problema. È possibile rilevare tali cambiamenti che sono caratteristici di entrambi i polmoni o di uno - anche questo deve essere preso in considerazione.

Se il paziente è caratterizzato da una diminuzione bilaterale di questo valore, possiamo ipotizzare lo sviluppo di:

• enfisema;
• ostruzione bronchiale;
• formazione cambiamenti fibrotici nei tessuti.

Un cambiamento simile, caratteristico di uno solo dei polmoni, può indicare un accumulo di liquido nel seno pleurico o la formazione di aderenze pleurodiaframmatiche.

Il medico deve analizzare tutte le caratteristiche rilevate per trarre le giuste conclusioni. Se questo fallisce, aggiuntivo metodi diagnostici per evitare errori.

Determinare i confini dei polmoni ha Grande importanza per la diagnosi di numerose condizioni patologiche. La capacità delle percussioni di rilevare lo spostamento degli organi del torace in una direzione o nell'altra consente già nella fase di esame del paziente senza l'uso di metodi aggiuntivi studi (in particolare radiografie) per sospettare la presenza di una determinata malattia.

Come misurare i confini dei polmoni?

Certo che puoi usare metodi strumentali diagnostica, fare raggi X e usarlo per valutare come si trovano i polmoni rispetto alla struttura ossea del torace. Tuttavia, è meglio farlo senza esporre il paziente alle radiazioni.
La determinazione dei confini dei polmoni nella fase di esame viene effettuata utilizzando il metodo della percussione topografica. Cos'è? La percussione è uno studio che si basa sull'identificazione dei suoni che si verificano quando si picchietta sulla superficie del corpo umano. Il suono cambia a seconda dell'area in cui si svolge la ricerca. Sugli organi parenchimali (fegato) o sui muscoli risulta opaco, su organi cavi (intestino) - timpanici e su quelli pieni aria dai polmoni acquisisce un suono speciale (suono di percussione polmonare).
Eseguita questo studio nel seguente modo. Una mano è posta con il palmo sulla zona di studio, due o un dito della seconda mano colpiscono il medio della prima (plesimetro), come un martello su un'incudine. Di conseguenza, puoi sentire una delle varianti del suono delle percussioni, che sono già state menzionate sopra. La percussione può essere comparativa (il suono viene valutato in aree simmetriche del torace) e topografica. Quest'ultimo ha proprio lo scopo di determinare i confini dei polmoni.

Come eseguire correttamente le percussioni topografiche?

Il dito plessimetro viene installato nel punto da cui inizia lo studio (ad esempio, quando si determina il bordo superiore del polmone lungo la superficie anteriore, inizia sopra la parte centrale della clavicola), quindi si sposta nel punto in cui approssimativamente data misura deve finire. Il limite è determinato nell'area in cui il suono della percussione polmonare diventa sordo.
Per facilitare la ricerca, il dito del pessimetro dovrebbe trovarsi parallelo al confine desiderato. Il passo di spostamento è di circa 1 cm La percussione topografica, a differenza di quella comparativa, viene eseguita toccando delicatamente (silenzioso).

Limite superiore

La posizione degli apici dei polmoni viene valutata sia anteriormente che posteriormente. Sulla superficie anteriore del torace, la clavicola funge da punto di riferimento, sulla schiena - la settima vertebra cervicale (ha un lungo processo spinoso, grazie al quale può essere facilmente distinta dalle altre vertebre). I confini superiori dei polmoni sono normalmente posizionati come segue:

La ricerca dovrebbe essere eseguita come segue:

Spostamento dei bordi superiori dei polmoni

Uno spostamento verso l'alto dei confini si verifica a causa dell'eccessiva ariosità del tessuto polmonare. Questa condizione è caratteristica dell'enfisema, una malattia in cui le pareti degli alveoli sono tese eccessivamente e, in alcuni casi, la loro distruzione con la formazione di cavità (bulle). I cambiamenti nei polmoni con enfisema sono irreversibili, gli alveoli sono gonfiati, la capacità di collassare è persa, l'elasticità è drasticamente ridotta. Confini dei polmoni umani (in in questo caso limiti dell’apice) possono spostarsi verso il basso. Ciò è dovuto ad una diminuzione dell’ariosità del tessuto polmonare, condizione che è segno di infiammazione o delle sue conseguenze (proliferazione tessuto connettivo e restringimento del polmone). I confini dei polmoni (superiori), situati al di sotto del livello normale, – segno diagnostico patologie come tubercolosi, polmonite, pneumosclerosi.

Linea di fondo

Per misurarlo è necessario conoscere le principali linee topografiche del torace. Il metodo si basa sul movimento delle mani del ricercatore lungo le linee indicate dall'alto verso il basso fino a quando il suono polmonare della percussione diventa sordo. Dovresti anche sapere che il bordo anteriore del polmone sinistro non è simmetrico rispetto a quello destro a causa della presenza di una tasca per il cuore.
Di fronte, i bordi inferiori dei polmoni sono determinati da una linea che corre lungo la superficie laterale dello sterno, nonché lungo una linea che scende dal centro della clavicola. Di lato, punti di riferimento importanti sono le tre linee ascellari: anteriore, media e posteriore, da cui partono bordo d'attacco, centro e bordo posteriore dell'ascella, rispettivamente. Il bordo posteriore dei polmoni è definito rispetto ad una linea che discende dall'angolo della scapola e ad una linea situata sul lato della colonna vertebrale.

Spostamento dei bordi inferiori dei polmoni

Va notato che durante la respirazione il volume di questo organo cambia. Pertanto, i bordi inferiori dei polmoni normalmente si spostano di 20-40 mm su e giù. Indica un cambiamento persistente nella posizione del confine processo patologico nel torace o nell'addome.
I polmoni si ingrossano eccessivamente in caso di enfisema, il che porta ad uno spostamento bilaterale verso il basso dei confini. Altre cause possono essere l'ipotensione del diaframma e un grave prolasso degli organi addominali. Il bordo inferiore si abbassa da un lato in caso di espansione compensativa polmone sano quando il secondo è in stato di collasso a causa, ad esempio, di pneumotorace totale, idrotorace, ecc.
I bordi dei polmoni solitamente si spostano verso l'alto a causa dell'increspamento di questi ultimi (pneumosclerosi), del collasso del lobo a causa dell'ostruzione bronchiale e dell'accumulo di essudato nella cavità pleurica (a seguito del quale il polmone collassa e viene premuto verso la radice). Condizioni patologiche nella cavità addominale possono anche spostare i confini polmonari verso l'alto: ad esempio, accumulo di liquido (ascite) o di aria (con perforazione di un organo cavo).

Confini polmonari normali: tabella

Limiti inferiori in un adulto
Campo di studi
Polmone destro
Polmone sinistro
Linea sulla superficie laterale dello sterno
5° spazio intercostale
-
Una linea che scende dal centro della clavicola
6 costole
-
Linea che origina dal bordo anteriore dell'ascella
7a costola
7a costola
Una linea che si estende dal centro dell'ascella
8 costole
8 costole
Linea dal bordo posteriore dell'ascella
9a costola
9a costola
Linea discendente dall'angolo della scapola
10 costole
10 costole
Linea sul lato della colonna vertebrale
11a vertebra toracica
11a vertebra toracica
La posizione dei bordi polmonari superiori è descritta sopra.

Cambiamenti nell'indicatore a seconda del tipo di corporatura

Nell'astenia, i polmoni sono allungati nella direzione longitudinale, quindi spesso scendono leggermente al di sotto della norma generalmente accettata, terminando non alle costole, ma negli spazi intercostali. Gli iperstenici, al contrario, sono caratterizzati da una posizione più alta del bordo inferiore. I loro polmoni sono larghi e di forma appiattita.

Come si trovano i confini polmonari in un bambino?

A rigor di termini, i confini dei polmoni nei bambini corrispondono praticamente a quelli di un adulto. Le cime di questo organo nei ragazzi che non hanno ancora raggiunto l'età prescolare non sono definite. Successivamente compaiono davanti 20-40 mm sopra il centro della clavicola, dietro - a livello della settima vertebra cervicale.
La posizione dei confini inferiori è discussa nella tabella seguente.
Confini dei polmoni (tabella)
Campo di studi
Età fino a 10 anni
Età superiore a 10 anni
Linea che parte dal centro della clavicola
A destra: sesta costola
A destra: sesta costola
Una linea che parte dal centro dell'ascella
Destra: 7-8 coste Sinistra: 9 coste
Destra: 8a costola Sinistra: 8a costola
Linea discendente dall'angolo della scapola
Destra: 9-10 coste Sinistra: 10 coste
Destra: 10a costola Sinistra: 10a costola
Ragioni per lo spostamento dei confini polmonari nei bambini verso l'alto o verso il basso rispetto a valori normali lo stesso che negli adulti.

Come determinare la mobilità del bordo inferiore dell'organo?

È già stato menzionato sopra che durante la respirazione i confini inferiori si spostano rispetto a indicatori normali a causa dell'espansione dei polmoni durante l'inspirazione e della diminuzione durante l'espirazione. Normalmente, tale spostamento è possibile entro 20-40 mm dal bordo inferiore verso l'alto e la stessa quantità verso il basso. La determinazione della mobilità viene effettuata da tre linee principali, partendo dal centro della clavicola, dal centro dell'ascella e dall'angolo della scapola. La ricerca viene effettuata come segue. Innanzitutto, determina la posizione del bordo inferiore e lascia un segno sulla pelle (puoi usare una penna). Al paziente viene quindi chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, dopodiché viene nuovamente trovato il limite inferiore e viene tracciato un segno. E infine, determina la posizione del polmone alla massima espirazione. Ora, in base alle stime, possiamo giudicare come il polmone si sposta lungo il suo bordo inferiore. In alcune malattie, la mobilità polmonare è notevolmente ridotta. Ciò si verifica, ad esempio, con aderenze o una grande quantità di essudato nelle cavità pleuriche, perdita di elasticità dei polmoni durante l'enfisema, ecc.

Difficoltà nell'esecuzione delle percussioni topografiche

Questo metodo di ricerca non è facile e richiede determinate competenze e, meglio ancora, esperienza. Le complicazioni che sorgono durante il suo utilizzo sono solitamente associate a una tecnica di esecuzione errata. Riguardo caratteristiche anatomiche che può creare problemi al ricercatore, soprattutto obesità grave. In generale, è più semplice eseguire le percussioni sugli astenici. Il suono è chiaro e forte.
Cosa è necessario fare per determinare facilmente i confini del polmone?

E, naturalmente, l'esperienza è molto importante. La pratica ti dà fiducia nelle tue capacità.

Riassumere

La percussione è un metodo diagnostico molto importante. Permette di sospettarne molti condizioni patologiche organi del torace. Alcuni sintomi sono deviazioni dei confini dei polmoni dai valori normali e ridotta mobilità del bordo inferiore malattie gravi, diagnosi tempestiva che è importante per il trattamento completo.