Cos'è la pressione intra-addominale. Effetti dannosi dell'aumento della pressione intra-addominale

Riepilogo

Normalmente, la pressione intraddominale è leggermente superiore alla pressione atmosferica. Tuttavia, anche piccoli aumenti della pressione intra-addominale possono influenzare negativamente la funzionalità renale, la gittata cardiaca, il flusso sanguigno epatico, i meccanismi respiratori, la perfusione degli organi e la pressione intracranica. Un aumento significativo della pressione intraddominale si osserva in molte condizioni, spesso riscontrate nei reparti di terapia intensiva, in particolare con perforazione di un aneurisma arterioso, trauma addominale e pancreatite acuta. La sindrome compartimentale addominale è una combinazione di aumento della pressione intra-addominale e disfunzione d’organo. A questa sindrome Esiste un alto tasso di mortalità, dovuto principalmente alla sepsi o all’insufficienza multiorgano.

Spesso, esaminando un paziente, troviamo un addome gonfio, ma sfortunatamente non pensiamo spesso al fatto che un addome gonfio è anche un aumento della pressione intraddominale (IAP), che può causare Influenza negativa sulle attività di vari organi e sistemi. Effetto dell'aumento dell'IAP sulla funzione organi interni furono descritti nel XIX secolo. Così, nel 1876, E. Wendt riferì nella sua pubblicazione sui cambiamenti indesiderati che si verificavano nel corpo a causa dell'aumento della pressione nella cavità addominale. Successivamente, pubblicazioni individuali di scienziati hanno descritto emodinamica, respiratoria e funzione renale associata ad un aumento della IAP. Tuttavia, solo relativamente di recente è stato riconosciuto effetti negativi, vale a dire lo sviluppo della sindrome compartimentale addominale (CAS, nella letteratura inglese - sindrome compartimentale addominale) con un tasso di mortalità fino al 42-68%, e in assenza di un trattamento appropriato che arriva fino al 100%. Sottovalutare o ignorare significato clinico UBI e ipertensione intra-addominale(IAH) sono circostanze che aumentano il numero di esiti avversi nell'unità di terapia intensiva.

Il verificarsi di tali condizioni si basa su un aumento della pressione in uno spazio limitato, che porta a disturbi della circolazione, ipossia e ischemia di organi e tessuti situati in questo spazio, contribuendo ad una marcata diminuzione della loro attività funzionale fino alla sua completa cessazione. Gli esempi classici includono condizioni che si verificano quando ipertensione endocranica, ipertensione intraoculare (glaucoma) o emotamponamento intrapericardico del cuore.

Per quanto riguarda la cavità addominale, va notato che il suo intero contenuto è considerato uno spazio relativamente incomprimibile, soggetto alle leggi idrostatiche. La formazione della pressione è influenzata dalle condizioni del diaframma, dei muscoli addominali e dell'intestino, che può essere vuoto o sovraffollato. La tensione addominale gioca un ruolo significativo nel dolore e nell'agitazione del paziente. I principali fattori eziologici che portano ad un aumento della IAP possono essere combinati in tre gruppi: 1) postoperatorio (peritonite o ascesso della cavità addominale, sanguinamento, laparotomia con irrigidimento della parete addominale durante la sutura, gonfiore postoperatorio degli organi interni, pneumoperitoneo durante laparoscopia, ileo postoperatorio, dilatazione acuta dello stomaco); 2) post-traumatico (sanguinamento intra-addominale o retroperitoneale post-traumatico, gonfiore degli organi interni dopo massiva terapia infusionale, ustioni e politraumi); 3) come complicazione di malattie interne ( pancreatite acuta, ostruzione intestinale acuta, ascite scompensata nella cirrosi, rottura di un aneurisma dell'aorta addominale).

Studiando gli effetti del VBH, è stato rivelato che il suo aumento molto spesso può causare disturbi emodinamici e respiratori. Tuttavia, come dimostra la pratica, i cambiamenti pronunciati non sono solo nell'emodinamica, ma anche in altri aspetti vitali sistemi importanti non sempre si verificano, ma solo in determinate condizioni. Ovviamente, ecco perché J.M. Burch nei suoi lavori ha identificato 4 gradi di ipertensione intra-addominale (Tabella 1).

Il recente Congresso Mondiale sull'ACN (6-8 dicembre 2004) ha proposto di discutere un'altra opzione per la classificazione dell'IAH (Tabella 2).

Considerando che normalmente la pressione nella cavità addominale è circa zero o negativa, il suo aumento ai valori indicati è naturalmente accompagnato da cambiamenti in vari organi e sistemi. Inoltre, quanto più alto è l’IAP, da un lato, e quanto più debole è il corpo, dall’altro, tanto più probabile è lo sviluppo complicazioni indesiderate. L’esatto livello di IAP considerato IAP rimane oggetto di dibattito, ma va notato che l’incidenza della SAH è proporzionale all’aumento della IAP. Recenti dati sperimentali sugli animali hanno dimostrato un moderato aumento della IAP di ~10 mmHg. (colonna d'acqua di 13,6 cm) ha un valore significativo impatto sistemico sulla funzione dei vari organi. E con IAP superiore a 35 mm Hg. L'ESA si verifica in tutti i pazienti e senza trattamento chirurgico (decompressione) può essere fatale.

Pertanto, un aumento della pressione in uno spazio chiuso ha un effetto uniforme in tutte le direzioni, di cui la più significativa è la pressione sull'aria parete di fondo cavità addominale, dove inferiore vena cava e dell'aorta, nonché la pressione in direzione cefalica sul diaframma, che provoca la compressione cavità toracica.

Numerosi autori hanno dimostrato che l’aumento della pressione nella cavità addominale rallenta il flusso sanguigno attraverso la vena cava inferiore e riduce il ritorno venoso. Inoltre, una IAP elevata spinge il diaframma verso l’alto e aumenta la pressione intratoracica media, che viene trasmessa al cuore e ai vasi sanguigni. L’aumento della pressione intratoracica riduce il gradiente pressorio attraverso il miocardio e limita il riempimento diastolico ventricolare. La pressione nei capillari polmonari aumenta. Il ritorno venoso viene ulteriormente compromesso e la gittata sistolica viene ridotta. La gittata cardiaca (CO) diminuisce, nonostante la tachicardia compensatoria, anche se all'inizio potrebbe non cambiare o addirittura aumentare a causa della “spremitura” del sangue dai plessi venosi degli organi interni della cavità addominale da parte dell'elevata IAP. La resistenza vascolare periferica totale aumenta all’aumentare della IAP. Ciò è facilitato, come sopra indicato, da una diminuzione del ritorno venoso e gittata cardiaca, così come l'attivazione di sostanze vasoattive - catecolamine e sistema renina-angiotensina, i cambiamenti in quest'ultimo sono determinati da una diminuzione del flusso sanguigno renale.

Alcuni sostengono che un moderato aumento della IAP possa essere accompagnato da un aumento della pressione di riempimento effettiva e quindi da un aumento della gittata cardiaca. Kitano non ha mostrato cambiamenti nella CO quando la IAP era inferiore a 16 mmHg. . Tuttavia, quando la pressione intraperitoneale è superiore a 30 cm H2O, il flusso sanguigno nella vena cava inferiore e nella CO sono significativamente ridotti.

Sperimentalmente, C. Caldweli et al. è stato dimostrato un aumento della IAP superiore a 15 mmHg. provoca una riduzione del flusso sanguigno per tutti gli organi situati sia intra che retroperitoneali, ad eccezione della corteccia dei reni e delle ghiandole surrenali. La diminuzione del flusso sanguigno negli organi non è proporzionale alla diminuzione della CO e si sviluppa prima. Gli studi hanno dimostrato che la circolazione sanguigna nella cavità addominale inizia a dipendere dalla differenza tra la pressione arteriosa media e quella intra-addominale. Questa differenza è chiamata pressione di perfusione addominale e si ritiene che sia la sua entità a determinare in ultima analisi l'ischemia viscerale. Si manifesta più chiaramente nel deterioramento della condizione tratto gastrointestinale- a causa della diminuzione del flusso sanguigno mesenterico in condizioni di acidosi respiratoria, si verifica e progredisce l'ischemia, l'attività peristaltica del tratto gastrointestinale e il tono dell'apparato sfintere diminuiscono. Questo è un fattore di rischio per l'insorgenza di rigurgito passivo del contenuto gastrico acido nell'albero tracheobronchiale con lo sviluppo della sindrome da aspirazione acida. Inoltre, i cambiamenti nello stato del tratto gastrointestinale, i disturbi dell'emodinamica centrale e periferica sono la causa della nausea e del vomito postoperatori. L'acidosi e il gonfiore della mucosa intestinale dovuti alla IAH si verificano prima che compaia la SAH clinicamente rilevabile. L'IAH provoca il deterioramento della circolazione sanguigna nella parete addominale e rallenta la guarigione delle ferite postoperatorie.

Alcuni studi indicano la possibilità di ulteriori meccanismi di regolamentazione locale. La IAP, mentre aumenta i livelli di arginina-vasopressina, probabilmente riduce l’ossigenazione epatica e intestinale e riduce il flusso sanguigno portale. Il flusso sanguigno arterioso epatico diminuisce quando la IAP è maggiore di 10 mm Hg e il flusso sanguigno portale diminuisce solo quando raggiunge 20 mm Hg. . Una diminuzione simile si verifica nel flusso sanguigno renale.

Numerosi autori hanno dimostrato che un aumento della pressione intra-addominale può causare una riduzione del flusso e della velocità del sangue renale filtrazione glomerulare. È stato notato che l'oliguria inizia con una IAP di 10-15 mm Hg e l'anuria inizia con una IAP di 30 mm Hg. . I possibili meccanismi per lo sviluppo dell'insufficienza renale sono l'aumento della resistenza vascolare renale, la compressione delle vene renali, l'aumento dei livelli di ormone antidiuretico, renina e aldosterone e una diminuzione della CO.

Gli aumenti del volume e della pressione intra-addominale limitano il movimento del diaframma con una maggiore resistenza alla ventilazione e riducono la compliance polmonare. Pertanto, la compressione dei polmoni porta ad una diminuzione della capacità funzionale residua, al collasso della rete capillare della circolazione polmonare, ad un aumento della resistenza vascolare polmonare e ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare. arteria polmonare e capillari, un aumento del postcarico sul lato destro del cuore. Si verifica un cambiamento nel rapporto ventilazione-perfusione con un aumento dello shunt del sangue nei polmoni. Un pronunciato insufficienza respiratoria, ipossiemia e acidosi respiratoria e il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale.

Il supporto respiratorio attraverso la selezione delle modalità di ventilazione artificiale è importante per l’IAH. È noto che la FiO2 è maggiore di 0,6 e/o il picco P è superiore a 30 cm di colonna d'acqua. danneggiare il tessuto polmonare sano. Pertanto, le moderne tattiche di ventilazione meccanica in questi pazienti richiedono non solo la normalizzazione della composizione dei gas nel sangue, ma anche la scelta del regime di supporto più delicato. La media P, ad esempio, è preferibile aumentare aumentando la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) piuttosto che il volume corrente (TI), che, al contrario, dovrebbe essere ridotto. I parametri specificati vengono selezionati in base al grafico pressione-volume (distensibilità) dei polmoni. Va ricordato che se nella sindrome primaria da danno polmonare acuto diminuisce principalmente la compliance del tessuto polmonare, nell'ESA diminuisce la compliance della parete toracica. Esistono studi che dimostrano che nei pazienti con ESA, una PEEP elevata comporta il collasso ma vitale degli alveoli nella ventilazione e porta a un miglioramento della compliance e dello scambio di gas. Pertanto, la selezione tempestiva e adeguata delle modalità di ventilazione per l'IAH riduce il rischio di sviluppare baro- e volutraumi iatrogeni.

Lavori interessanti sull'effetto dell'IAH sulla pressione intracranica (ICP). Gli autori indicano che la IAH acuta contribuisce ad un aumento della ICP. I possibili meccanismi sono una violazione del deflusso del sangue attraverso le vene giugulari dovuta all'aumento della pressione intratoracica e all'effetto dell'IAH sul liquido cerebrospinale attraverso il plesso venoso epidurale. Ovviamente, quindi, nei pazienti con grave trauma combinato del cranio e dell'addome, il tasso di mortalità è due volte superiore rispetto a questi infortuni separatamente.

Pertanto, la IAH è uno dei principali fattori di disturbo dei sistemi vitali del corpo e una patologia ad alto rischio di esiti avversi, che richiede diagnosi tempestiva e trattamento immediato. Il complesso dei sintomi dell'ESA non è specifico; la sua manifestazione può verificarsi in un'ampia varietà di patologie chirurgiche e non chirurgiche. Pertanto, oliguria o anuria, un elevato livello di pressione venosa centrale (CVP), una pronunciata tachipnea e una diminuzione della saturazione, un profondo deterioramento della coscienza e un calo dell'attività cardiaca possono essere interpretati come manifestazioni di insufficienza multiorgano dovuta a una malattia traumatica, al cuore. fallimento o un grave processo infettivo. L'ignoranza della fisiopatologia dell'IAH e dei principi di trattamento dell'ESA, ad esempio la prescrizione di diuretici in presenza di oliguria e alta pressione venosa centrale, può influenzare negativamente le condizioni del paziente. Pertanto, la diagnosi tempestiva di IAH impedirà un’errata interpretazione dei dati clinici. Per diagnosticare la IAH è necessario conoscerla e ricordarla, ma anche esaminarla e palparla pancia gonfia non fornirà al medico informazioni accurate sul valore dello IAP. La IAP può essere misurata in qualsiasi parte dell'addome: nella cavità stessa, nell'utero, nella vena cava inferiore, nel retto, nello stomaco o nella vescica. Allo stesso tempo, il più popolare e il più metodo sempliceè una misurazione della pressione della vescica. Il metodo è semplice, non richiede attrezzature speciali e complesse e consente di monitorare questo indicatore per un lungo periodo di trattamento del paziente. In caso di danni non viene eseguita alcuna misurazione della pressione vescicale. Vescia o compressione da parte di un ematoma pelvico.

In conclusione, la IAH è un altro fattore reale di cui bisogna tenere conto nella gestione dei pazienti in terapia intensiva. Sottovalutarlo può portare all'interruzione di quasi tutti gli aspetti vitali funzioni importanti organismo, la IAH è una patologia fatale che richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento immediato. I medici si sono resi conto della necessità di misurare la pressione addominale in seguito alla pressione intracranica e intratoracica. Come sottolineano numerosi ricercatori, un adeguato monitoraggio dell'ipertensione intra-addominale consente di riconoscere tempestivamente il livello di IAP che minaccia il paziente e di attuare tempestivamente le misure necessarie per prevenire l'insorgenza e la progressione di disturbi d'organo.

La misurazione della pressione intra-addominale diventa obbligatoria standard internazionale per pazienti con incidenti addominali. Ecco perché nel Dipartimento di Rianimazione Chirurgica del Centro di Ricerca Russo per la Medicina d'Urgenza, che è la sede del Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione dell'Istituto di Ultrasuoni di Tashkent, sono attualmente in corso ricerche volte a studiare i problemi associati alla gli effetti del VBG. In un aspetto comparativo, vengono studiate varie modalità di ventilazione meccanica e metodi per correggere i disturbi che si verificano in vari organi e sistemi del corpo.

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Molti di noi non prestano attenzione a sintomi come gonfiore, È un dolore sordo nella parte addominale, fastidio quando si mangia.

Ma queste manifestazioni possono significare processo difficile-pressione intra-addominale. È quasi impossibile determinare immediatamente la malattia; la pressione interna è diversa dalla pressione esterna e, se i sistemi del corpo vengono interrotti, iniziano a funzionare in modo inefficace.

In termini letterari, la pressione intraddominale è una condizione accompagnata da un aumento della pressione che proviene da organi e fluidi.

Misurazione della pressione intra-addominale

Per scoprire l'IAP, è necessario posizionare un sensore speciale nella cavità addominale o nel mezzo liquido dell'intestino crasso. Questa procedura viene eseguita da un chirurgo, solitamente durante l'intervento chirurgico.

Dispositivi per la misurazione dell'IAP

Esiste un altro modo per controllare la pressione, ma è considerato minimamente invasivo e meno informativo; si tratta di misurare la IAP utilizzando un catetere nella vescica.

Ragioni dell'aumento degli indicatori

La pressione intra-addominale può essere causata da molti processi negativi nel corpo, uno dei quali è il gonfiore.

Di solito si sviluppa un abbondante accumulo di gas a causa di processi stagnanti caratteristiche individuali o patologie chirurgiche.

Se consideriamo casi specifici, una causa comune può essere la sindrome dell'intestino irritabile, l'obesità e la stitichezza. Anche mangiare cibi che includono alimenti che formano gas può scatenare le malattie infiammatorie intestinali. Le persone che soffrono della sindrome dell'intestino irritabile sperimentano molto spesso una diminuzione del tono della regione autonoma del NS (sistema nervoso).

Ci sono spesso casi in cui la causa sono malattie come le emorroidi e. Microflora normale L'intestino è rappresentato da una varietà di microelementi che si trovano in tutto il tratto gastrointestinale. La loro assenza provoca lo sviluppo di molte malattie, che possono provocare ipertensione intra-addominale.

Le cause della IAP possono includere le seguenti patologie chirurgiche: peritonite, lesioni chiuse nella zona addominale, necrosi pancreatica.

Sintomi e trattamento

I sintomi che accompagnano l’aumento della pressione intra-addominale sono i seguenti:

• dolore addominale;
• gonfiore;
• dolore sordo ai reni;
• nausea;
• vertigini;
• sensazioni di spasmi nel peritoneo.

Come puoi vedere, questo elenco non può diagnosticare in modo chiaro e accurato l'IAP, poiché tale fattori allarmanti potrebbe avere altre malattie. In ogni caso, dovresti consultare il tuo medico e condurre un esame adeguato.

La prima cosa a cui devi prestare attenzione durante VBD è il grado del suo sviluppo e le ragioni del suo verificarsi. Ai pazienti che soffrono di aumento della IAP viene somministrata una sonda rettale. Questa procedura non provoca dolore. In particolare, con l'aiuto di un simile intervento è impossibile ottenere una riduzione degli indicatori, poiché viene utilizzato solo per le misurazioni.

Nel caso dell'intervento chirurgico, la probabilità di sviluppare la sindrome da compressione addominale può aumentare, quindi è necessario iniziare le misure terapeutiche.

Quanto prima si inizia il processo di trattamento, maggiori sono le possibilità di fermare la malattia stato iniziale e prevenire lo sviluppo di insufficienza multiorgano.

In caso di ipertensione addominale è consuetudine ricorrere all'aiuto di intervento chirurgico addominale. Per normalizzare la pressione sanguigna vengono prescritti analgesici e sedativi.

IN obbligatorioÈ vietato indossare indumenti attillati o sdraiarsi sul letto in posizione sdraiata oltre i 20 gradi. In alcuni casi, al paziente vengono prescritti farmaci per rilassare i muscoli: miorilassanti per uso parenterale.

Alcune precauzioni:

• evitare il caricamento dell'infusione.
• Non rimuovere i liquidi stimolando la diuresi.

Quando la pressione supera il limite di 25 mm. rt. Art., la decisione di eseguire la decompressione addominale chirurgica nella maggior parte dei casi non è oggetto di discussione.

Intervento tempestivo in più percentuale consente di normalizzare il funzionamento di organi e sistemi del corpo, ovvero di stabilizzare l'emodinamica, la diuresi ed eliminare l'insufficienza respiratoria.

Tuttavia, la chirurgia ha anche il suo altro lato. In particolare, questo metodo può contribuire allo sviluppo della riperfusione, nonché all'ingresso nel flusso sanguigno di un mezzo nutritivo sottoossidato per i microrganismi. Questo momento potrebbe far smettere di battere il cuore.

Se la IAP serve a sviluppare la compressione addominale, al paziente possono essere prescritte procedure di ventilazione artificiale, con parallela normalizzazione dell’equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo mediante infusione mediante soluzioni di cristalloidi.

Vale soprattutto la pena notare i pazienti che soffrono di IAP a causa dell'obesità. Contribuisce un aumento significativo del carico sul tessuto questo processo. Di conseguenza, i muscoli si atrofizzano e diventano instabili all’attività fisica. La conseguenza della complicanza può essere l'insufficienza cardiopolmonare cronica.

A sua volta, questo momento porta all'interruzione dell'afflusso di sangue vasi sanguigni e tessuti. Un modo per eliminare la IAP nelle persone obese è cucire impianti di rete. Ma l'operazione in sé non esclude la principale causa dell'ipertensione: l'obesità.

A sovrappeso corpo c'è una tendenza alla colecistite, alla degenerazione grassa del fegato, al prolasso degli organi, colelitiasi, che sono il risultato dell'IAP. I medici raccomandano vivamente di rivedere la dieta delle persone obese e di contattare uno specialista per creare una corretta alimentazione.

Esercizi che aumentano la pressione intra-addominale

Fisico complesso fattori naturali, aumentando l'IAP, viene effettuato in modo naturale.

Per esempio, starnuti frequenti, tosse con bronchite, urla, defecazione, minzione: una serie di processi che portano ad un aumento dell'IAP.

Soprattutto gli uomini possono soffrire di malattia da reflusso gastroesofageo, che può anche essere causata da un aumento della IAP. Ciò si verifica in parte in coloro che si allenano frequentemente nelle palestre.

Misurazione della IAP in una struttura medica

Non importa quanto i pazienti vorrebbero misurare la IAP da soli, nulla funzionerà.

Attualmente esistono tre metodi per misurare l’IAP:

1. Catetere di Foley;
2. Laparoscopia;
3. principio della perfusione dell’acqua.

Spesso viene utilizzato il primo metodo. È disponibile ma non viene utilizzato per traumi vescicali o ematomi pelvici. Il secondo metodo è piuttosto complicato e costoso, ma darà il risultato più corretto. Viene effettuato il terzo dispositivo speciale e un sensore di pressione.

Livelli IAP

Per capire quale valore è alto, dovresti conoscere i livelli da normale a critico.

Pressione intra-addominale: livello normale e critico:

• valore normale Esso ha<10 см вод.ст.;
• valore medio Colonna d'acqua 10-25 cm;
• moderare Colonna d'acqua 25-40 cm;
• alto Colonna d'acqua >40 cm

Su cosa si basa la diagnosi degli specialisti?

L'aumento della pressione intra-addominale può essere determinato dai seguenti segni:

• aumento IAP - più di 25 cm di acqua. Arte.;
• Senso diossido di carbonio pari a >45 ml. rt. Arte. nel sangue arterioso;
• caratteristiche della conclusione clinica (ematoma pelvico o tamponamento epatico);
• diminuzione della diuresi;
• alta pressione nei polmoni.

Se vengono identificati almeno tre sintomi, il medico diagnostica la pressione intra-addominale.

Pressione venosa – indicatore importante necessario per la diagnosi più accurata delle patologie cardiovascolari. La misurazione della pressione arteriosa è necessaria per monitorare i pazienti con malattie cardiache o polmonari.

I livelli di pressione sanguigna cambiano più volte durante il giorno. Informazioni su come monitorare questo indicatore e come accade cambiamento quotidiano la pressione sanguigna può essere trovata qui.

Video sull'argomento

Dispositivo per il monitoraggio funzionale dell'IAP:

Il problema dell'UBI non è stato un argomento così discusso in precedenza, ma la medicina non si ferma, facendo scoperte e ricerche a beneficio della salute umana. Non dovresti trattare questo argomento a sangue freddo. I fattori considerati sono direttamente proporzionali al verificarsi di molte malattie gravi potenzialmente letali.

Non automedicare e assicurati di contattare una struttura medica se sintomi simili iniziano a disturbarti. Prendi in considerazione tutte le raccomandazioni e non sarai più disturbato dalla domanda su come ridurre la pressione intra-addominale.

Cos'è la pressione sanguigna: un breve programma educativo sul sito

La pressione sanguigna è il processo di compressione delle pareti dei capillari, delle arterie e delle vene sotto l'influenza della circolazione sanguigna. Tipi di pressione sanguigna:

• superiore o sistolico;
• inferiore o diastolico.

Entrambi questi valori dovrebbero essere presi in considerazione quando si determina il livello di pressione sanguigna. Rimangono le primissime unità di misura: millimetri di mercurio. Questo perché le macchine più vecchie utilizzavano il mercurio per determinare i livelli di pressione sanguigna. Pertanto, l'indicatore della pressione sanguigna si presenta così: pressione sanguigna superiore (ad esempio 130) / pressione sanguigna inferiore (ad esempio 70) mmHg. Arte.

Le circostanze che influenzano direttamente l’intervallo della pressione sanguigna includono:

• il livello di forza delle contrazioni eseguite dal cuore;
• la proporzione di sangue espulso dal cuore durante ogni contrazione;
• resistenza delle pareti dei vasi sanguigni, che è il flusso del sangue; la quantità di sangue circolante nel corpo;
• fluttuazioni della pressione nel torace causate dal processo respiratorio.

I livelli di pressione sanguigna possono cambiare durante il giorno e con l’età. Ma per la maggior parte persone sane caratterizzato da una pressione sanguigna stabile.

Determinazione dei tipi di pressione sanguigna

La pressione sanguigna sistolica (superiore) è una caratteristica condizione generale vene, capillari, arterie, nonché il loro tono, causato dalla contrazione del muscolo cardiaco. È responsabile del lavoro del cuore, cioè della forza con cui quest'ultimo è in grado di espellere il sangue.

Pertanto, il livello della pressione superiore dipende dalla forza e dalla velocità con cui si verificano le contrazioni cardiache. Non è ragionevole affermare che la pressione arteriosa e quella cardiaca siano lo stesso concetto, poiché alla sua formazione partecipa anche l'aorta.

La pressione più bassa (diastolica) caratterizza l'attività dei vasi sanguigni. In altre parole, questo è il livello di pressione sanguigna nel momento in cui il cuore è più rilassato. La pressione più bassa si forma a causa della contrazione delle arterie periferiche, attraverso le quali il sangue entra negli organi e nei tessuti del corpo. Pertanto, lo stato dei vasi sanguigni – il loro tono ed elasticità – è responsabile del livello della pressione sanguigna.

Ogni persona ha norma individuale Pressione sanguigna, che potrebbe non essere associata ad alcuna malattia.I livelli di pressione sanguigna sono determinati da una serie di fattori di particolare importanza:

• età e sesso della persona;
• caratteristiche personali;
• stile di vita;
• caratteristiche dello stile di vita (attività lavorativa, tipo preferito di svago e così via).

Di più pressione sanguigna tende ad aumentare quando si svolgono attività fisiche insolite e stress emotivo. E se una persona si esibisce costantemente esercizio fisico(ad esempio un atleta), il livello della pressione arteriosa può anche variare sia temporaneamente che per un lungo periodo. Ad esempio, quando una persona è stressata, la sua pressione sanguigna può salire fino a trenta mm Hg. Arte. dalla norma.

Tuttavia, ci sono ancora alcuni limiti per la normale pressione sanguigna. E ogni dieci punti di deviazione dalla norma indicano un'interruzione nel funzionamento del corpo.

Pressione sanguigna: normale per età

Età	Livello superiore della pressione sanguigna, mm Hg. Arte.	Livello di pressione sanguigna più basso, mm Hg. Arte.
1 - 10 anni
	da 95 a 110
16 - 20 anni	da 110 a 120
21 - 40 anni	da 120 a 130
41 – 60 anni
61 – 70 anni	da 140 a 147
Oltre 71 anni

Puoi anche calcolare la tua pressione sanguigna individuale utilizzando le seguenti formule:

1. Per gli uomini:

• pressione arteriosa superiore = 109 + (0,5 * numero di anni compiuti) + (0,1 * peso in kg);
• pressione sanguigna più bassa = 74 + (0,1 * numero di anni compiuti) + (0,15 * peso in kg).

2. Per le donne:

• pressione arteriosa superiore = 102 + (0,7 * numero di anni compiuti) + 0,15 * peso in kg);
• pressione sanguigna più bassa = 74 + (0,2 * numero di anni compiuti) + (0,1 * peso in kg).

Arrotondare il valore risultante a un numero intero secondo le regole dell'aritmetica. Cioè, se il risultato è 120,5, una volta arrotondato sarà 121.

Cosa fare per normalizzare la pressione sanguigna?

Questi suggerimenti ti aiuteranno a sentirti energico tutto il giorno se sei ipotesi.

1. Non avere fretta di alzarti dal letto. Quando ti svegli, fai un breve riscaldamento stando sdraiato. Muovi le braccia e le gambe. Poi siediti e alzati lentamente. Esegui azioni senza movimenti improvvisi. possono provocare svenimenti.
2. Fai una doccia di contrasto al mattino per 5 minuti. Alternare l'acqua: un minuto tiepida e un minuto fresca. Questo ti aiuterà a rallegrarti e fa bene ai vasi sanguigni.
3. Una tazza di caffè fa bene! Ma solo una bevanda aspra naturale aumenterà la pressione sanguigna. Bere non più di 1-2 tazze al giorno. Se hai problemi cardiaci, bevi invece il caffè tè verde. Rinvigorisce non peggio del caffè e non danneggia il cuore.
4. Iscriviti alla piscina. Vai almeno una volta alla settimana. Il nuoto migliora il tono vascolare.
5. Acquista la tintura di ginseng. Questa naturale “energia energetica” dona tono al corpo. Sciogliere 20 gocce di tintura in ¼ di bicchiere d'acqua. Bere mezz'ora prima dei pasti.
6. Mangia dolci. Non appena ti senti debole, mangia ½ cucchiaino di miele o un po' di cioccolato fondente. I dolci allontaneranno la stanchezza e la sonnolenza.
7. Bevi acqua pulita. Ogni giorno 2 litri di acqua pura e non gassata. Ciò contribuirà a mantenere la pressione livello normale. Se hai cuore malato e reni, il regime di consumo dovrebbe essere prescritto da un medico.
8. Dormire a sufficienza. Un corpo riposato funzionerà come dovrebbe. Dormi almeno 7-8 ore al giorno.
9. Fatti fare un massaggio. Secondo gli esperti medicina orientale, ci sono punti speciali sul corpo. Influenzandoli, puoi migliorare il tuo benessere. La pressione è controllata dal punto situato tra il naso e il labbro superiore. Massaggialo delicatamente con il dito per 2 minuti in senso orario. Fallo quando ti senti debole.

Pronto soccorso per ipotensione e ipertensione

Se hai le vertigini, grave debolezza, acufene, chiama un'ambulanza. Mentre i medici stanno arrivando, agisci:

1. Sbottona il colletto dei tuoi vestiti. Il collo e il petto dovrebbero essere liberi.
2. Sdraiarsi. Abbassa la testa. Metti un piccolo cuscino sotto i piedi.
3. Annusa l'ammoniaca. Se non ce l'hai, usa l'aceto da tavola.
4. Prendi un po 'di té. Decisamente forte e dolce.

Se lo senti arrivare crisi ipertensiva, allora devi anche chiamare i medici. In generale, questa malattia dovrebbe essere sempre supportata da un trattamento preventivo. Come misure di primo soccorso, è possibile ricorrere alle seguenti azioni:

1. Organizzare un pediluvio con acqua calda, a cui è stata precedentemente aggiunta la senape. Un'alternativa può essere quella di applicare impacchi di senape sulla zona del cuore, sulla parte posteriore della testa e sui polpacci.
2. Avvolgi leggermente il braccio e la gamba destro e poi sinistro per mezz'ora su ciascun lato. Quando viene applicato il laccio emostatico, il polso dovrebbe essere palpabile.
3. Bevi qualcosa da aronia. Potrebbe essere vino, composta, succo. Oppure mangia la marmellata di questa bacca.

Per ridurre il rischio di insorgenza e sviluppo di ipotensione e ipertensione, è necessario aderire al regime mangiare sano, prevenirne la comparsa peso in eccesso, escludi gli alimenti dannosi dall'elenco, muoviti di più.

La pressione sanguigna dovrebbe essere misurata di tanto in tanto. Se si osserva una tendenza alla pressione sanguigna alta o bassa, si consiglia di consultare un medico per determinare le cause e prescrivere un trattamento. La terapia prescritta può includere metodi per normalizzare la pressione sanguigna, come l'assunzione di farmaci speciali e infusi di erbe, il rispetto di una dieta, l'esecuzione di una serie di esercizi e così via.

Pressione intra-addominale: sintomi e trattamento delle deviazioni dalla norma - suggerimenti e raccomandazioni sul sito

Le informazioni presenti sul sito sono di riferimento e informazioni generali, raccolte da fonti accessibili al pubblico e in nessun caso possono costituire la base per prendere una decisione sull'utilizzo nel corso del trattamento. In caso di dubbi, consultare il medico.

Titolari del brevetto RU 2444306:

L'invenzione riguarda la medicina e può essere utilizzata per ridurre la pressione intra-addominale nell'obesità nella chirurgia addominale. Contemporaneamente all'operazione principale, vengono eseguite la resezione di 2/3 dello stomaco, la colecistectomia, l'appendicectomia, l'anastomosi viene eseguita utilizzando impianti di compressione ileo con lo stomaco e ad una distanza del 10% di lunghezza totale intestino tenue, si forma un'anastomosi interintestinale dall'angolo ileocecale. Il metodo fornisce una riduzione sostenibile del peso corporeo. 2 illustrazioni, 1 tab.

L'invenzione riguarda il campo della medicina e può essere utilizzata nella chirurgia addominale.

L’aumento della pressione intra-addominale è uno dei fattori che influenzano negativamente la guarigione delle ferite postoperatorie e una delle principali cause di complicanze postoperatorie. Molto spesso, nell'obesità si osserva un aumento della pressione intra-addominale. Nei pazienti obesi, il carico sui tessuti della parete addominale aumenta significativamente a causa dell'aumento della pressione intra-addominale, i processi di consolidamento della ferita rallentano, i muscoli della parete addominale si atrofizzano e diventano flaccidi [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, AL Shestakov. Trattamento chirurgico delle ernie inguinali e postoperatorie della parete addominale // Triad-X, 2003. - 144 p.]. Con l'aumento della pressione intra-addominale si verificano fenomeni di insufficienza cardiopolmonare cronica che portano all'interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti, anche nell'area chirurgica. A causa dell'elevata pressione durante e dopo l'intervento chirurgico, si verifica l'interposizione di tessuto adiposo tra le suture, l'adattamento degli strati della parete addominale durante la sutura delle ferite è difficile e i processi riparativi della ferita postoperatoria vengono interrotti [Trattamento chirurgico di pazienti con ventrale postoperatorio ernie / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 pag.]. Nei pazienti obesi, il tasso di recidiva delle ernie ventrali postoperatorie grandi e giganti raggiunge il 64,6%. [N.K. Tarasova. Trattamento chirurgico delle ernie ventrali postoperatorie in pazienti obesi / N.K. Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - P.126-131].

Sono noti metodi per ridurre la pressione intra-addominale come risultato della cucitura di impianti a rete [V.P. Sazhin et al. // Chirurgia. - 2009. - N. 7. - P.4-6; VN Egiev et al. / Ernioplastica senza tensione nel trattamento delle ernie ventrali postoperatorie // Chirurgia, 2002. - N. 6. - P.18-22]. Quando si eseguono tali operazioni, una delle principali cause dell'aumento della pressione intra-addominale - l'obesità - non viene eliminata.

Vengono descritti i metodi per bilanciare l'aumento della pressione intra-addominale con l'eccesso di pressione esterna. Prima operazioni pianificate Per le ernie di grandi dimensioni, viene effettuato un adattamento a lungo termine (da 2 settimane a 2 mesi) del paziente all'aumento postoperatorio della pressione intra-addominale. A questo scopo vengono utilizzate bende dense, nastri in tessuto, ecc. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia delle ernie e degli eventi addominali. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 pagine; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Chirurgia delle ernie della parete addominale. M., 1965. - 201 p.]. IN periodo postoperatorio per bilanciare l'aumento della pressione intraddominale si consiglia anche l'uso di bendaggi, fino a 3-4 mesi [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Chirurgia delle ernie della parete addominale. M., 1965. - 201 p.]. Come risultato della compressione esterna correttiva, la funzione respiratoria peggiora indirettamente e del sistema cardiovascolare corpo, che può portare a complicazioni corrispondenti.

Il metodo più promettente per ridurre la pressione intra-addominale è eliminare il fattore principale, l’obesità, che influenza l’esito dell’operazione. Nella chirurgia addominale, per ridurre i depositi di grasso nella cavità addominale, viene utilizzata la preparazione preoperatoria, mirata a ridurre il peso corporeo del paziente attraverso un ciclo di trattamento con dietoterapia (viene prescritta una dieta priva di scorie, Carbone attivo, lassativi, clisteri purificanti). [V.I. Belokonev et al. // Patogenesi e chirurgia ernie ventrali postoperatorie. Samara, 2005. - 183 p.]. 15-20 giorni prima del ricovero in clinica, pane, carne, patate, grassi e cereali ipercalorici sono esclusi dalla dieta del paziente. Consentito basso contenuto di grassi brodi di carne, latte cagliato, kefir, gelatina, zuppe frullate, alimenti vegetali, tè. 5-7 giorni prima dell'intervento, già in ambiente ospedaliero, al paziente vengono somministrati clisteri purificanti ogni mattina e sera. Il peso corporeo del paziente durante il periodo di preparazione preoperatoria dovrebbe diminuire di 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia delle ernie addominali ed eventi. Informare le imprese. - Simferopol, 2002. - 441 p.]. Abbiamo scelto questo metodo come prototipo.

Va notato che la pratica di solito combina terapia nutrizionale, preparazione intestinale e adattamento del paziente all'aumento della pressione attraverso bendaggi, il che rende la preparazione preoperatoria lunga e complessa.

Lo scopo della presente invenzione è quello di sviluppare un metodo per eliminare uno dei principali fattori dell'obesità, che influenza la formazione di un'elevata pressione intraddominale.

Il risultato tecnico è semplice, non richiede grandi costi di materiale, dato che viene eseguito durante l'operazione principale durante la chirurgia addominale operazione aggiuntiva finalizzato alla riduzione del peso corporeo.

Il risultato tecnico si ottiene dal fatto che secondo l'invenzione, contemporaneamente all'operazione principale, vengono eseguite la resezione di 2/3 dello stomaco, la colecistectomia, l'appendicectomia, l'anastomosi dell'ileo con lo stomaco mediante impianti di compressione e ad una distanza pari al 10% della lunghezza totale dell'intestino tenue, dall'angolo ileocecale si forma un'anastomosi interintestinale.

L'essenza del metodo è raggiunta dal fatto che vi è una diminuzione persistente della pressione intra-addominale dovuta alla diminuzione del peso corporeo a causa del ridotto assorbimento di grassi e carboidrati, aumenta l'asepsi delle operazioni e il rischio di postoperatorio si riducono le complicanze, soprattutto quelle purulente.

La metodica proposta si esegue come segue: si esegue la resezione di 2/3 dello stomaco, la colecistectomia, l'appendicectomia, si effettua un'anastomosi dell'ileo con lo stomaco mediante impianti di compressione e si forma un'anastomosi interintestinale a una distanza di 10 % della lunghezza totale dell'intestino tenue dall'angolo ileocecale. Quindi viene eseguito l'intervento chirurgico addominale principale.

Il metodo è illustrato graficamente. La Figura 1 mostra uno schema dell'intervento di bypass biliopancreatico, dove 1 è lo stomaco; 2 - parte dello stomaco da rimuovere; 3 - cistifellea; 4 - appendice. Gli organi da prelevare sono indicati in nero. La Figura 2 mostra un diagramma della formazione delle anastomosi interintestinali e gastrointestinali, dove 5 è il moncone dello stomaco dopo la resezione; 6 - ileo; 7 - anastomosi dell'ileo con lo stomaco; 8 - anastomosi interintestinale.

Questo set non è stato trovato nella letteratura analizzata caratteristiche distintive e questo insieme non deriva chiaramente dalla tecnica precedente per uno specialista.

Esempi pratici

Il paziente V., 40 anni, è stato ricoverato nel reparto chirurgico dell'Ospedale Clinico Regionale di Tyumen con una diagnosi di "Ernia ventrale gigante postoperatoria". Diagnosi concomitante: Obesità patologica (altezza 183 cm, peso 217 kg. Indice di massa corporea 64,8). Ipertensione arteriosa 3 gradi, 2 gradi, rischio 2. Protrusione erniaria - dal 2002. La protrusione erniaria di 30x20 cm occupa la regione ombelicale e l'ipogastrio.

Il 30 agosto 2007 è stata eseguita l'operazione. Sollievo dal dolore: anestesia epidurale in combinazione con anestesia per inalazione isoflurano. La prima fase dell'operazione (aggiuntiva). Sono state eseguite resezione di 2/3 dello stomaco, colecistectomia, appendicectomia e, utilizzando impianti di compressione, sono state formate un'anastomosi gastrointestinale e un'anastomosi interintestinale dall'angolo ileocecale ad una distanza del 10% della lunghezza totale dell'intestino tenue.

La seconda fase dell'operazione (principale). L'ernioplastica con innesto di rete in polipropilene del difetto della parete addominale è stata eseguita utilizzando una tecnica con posizionamento preperitoneale della protesi. Orifizio erniario cm 30×25 Gli elementi del sacco erniario e del peritoneo sono stati suturati con una sutura avvolgente continua utilizzando materiale di sutura non assorbibile. È stata ritagliata una protesi di 30×30 cm i cui bordi, una volta raddrizzata, scendevano di 4-5 cm sotto l'aponeurosi, quindi l'allotrapianto preparato è stato fissato con suture a forma di U, afferrando i bordi della protesi e perforando la parete addominale , ritirandosi dal bordo della ferita di 5 cm La distanza tra le suture è di 2 cm La sutura della parete addominale anteriore viene eseguita a strati.

Il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni. Allo scarico alla pesatura di controllo il peso era di 209 kg. Indice di massa corporea 56,4. Il paziente è stato osservato per 3 anni. Dopo 6 mesi: peso 173 kg (indice di massa corporea - 48,6). Dopo 1 anno: Peso 149 kg (Indice di massa corporea 44,5). Dopo 2 anni: Peso 136 kg (Indice di massa corporea 40,6). Il livello di pressione intra-addominale prima dell'intervento chirurgico (in posizione eretta) era di 50,7 mm Hg. dopo 12 mesi; dopo l'intervento chirurgico - diminuito a 33 mm Hg. Non c'è recidiva dell'ernia.

Il paziente K., 42 anni, è stato ricoverato nel reparto chirurgico dell'Ospedale Clinico Regionale di Tyumen con una diagnosi di "Ernia ventrale ricorrente gigante postoperatoria". Diagnosi associata: Obesità patologica. Altezza 175 cm Peso 157 kg. Indice di massa corporea 56,4. Nel 1998 il paziente venne operato per una ferita da arma da taglio penetrante agli organi addominali. Nel 1999, 2000, 2006 - operazioni per ricadute ernia postoperatoria, incluso utilizzando rete in polipropilene. All'esame: protrusione erniaria di 25x30 cm, occupante le regioni ombelicale ed epigastrica.

Il 15 ottobre 2008 è stata eseguita l'operazione. La prima fase dell'operazione (aggiuntiva). Abbiamo eseguito la resezione di 2/3 dello stomaco, colecistectomia, appendicectomia, anastomosi dell'ileo con lo stomaco e durante l'intervento è stata eseguita un'anastomosi interintestinale utilizzando impianti di compressione. L'anastomosi interintestinale viene applicata dall'angolo ileocecale ad una distanza pari al 10% della lunghezza totale dell'intestino tenue.

La seconda fase dell'operazione (principale). L'ernioplastica con innesto di rete in polipropilene del difetto della parete addominale è stata eseguita utilizzando una tecnica con posizionamento preperitoneale della protesi. Orifizio erniario di cm 30×25. È stata ritagliata una protesi di cm 30×30 i cui bordi, una volta raddrizzata, sono scesi sotto l'aponeurosi di 4-5 cm. Successivamente, l'allotrapianto preparato è stato fissato con suture a forma di U, afferrando i bordi della protesi e forare la parete addominale, allontanandosi di 5 cm dal bordo della ferita. La distanza tra le suture è di 2 cm. Il periodo postoperatorio è stato senza complicazioni. Il 9° giorno il paziente è stato dimesso dall'ospedale. Al controllo peso allo scarico - peso 151 kg. Il paziente è stato seguito per 2 anni. Dopo 6 mesi: peso 114 kg (indice di massa corporea - 37,2). Dopo 1 anno: Peso 100 kg (Indice di massa corporea 32,6). Dopo 2 anni: Peso 93 kg (Indice di massa corporea 30,3). Il livello di pressione intra-addominale prima dell'intervento chirurgico (in posizione eretta) era di 49 mm Hg, 12 mesi dopo l'intervento è sceso a 37 mm Hg. Non c'è recidiva dell'ernia.

Il paziente V., 47 anni, è stato ricoverato nel reparto chirurgico dell'Ospedale Clinico Regionale di Tyumen con una diagnosi di "Ernia ventrale gigante postoperatoria". Diagnosi concomitante: Obesità patologica (altezza 162 cm, peso 119 kg. Indice di massa corporea 45,3). Nel 2004 è stata eseguita un'operazione: colecistectomia. Dopo 1 mese nella zona cicatrice postoperatoria apparve una protuberanza erniaria. All'esame: la dimensione dell'orifizio erniario è di 25×15 cm.

05.06.09. L'operazione è stata eseguita: La prima fase dell'operazione (aggiuntiva). Abbiamo eseguito la resezione di 2/3 dello stomaco, colecistectomia, appendicectomia, anastomosi dell'ileo con lo stomaco e un'anastomosi interintestinale, utilizzando durante l'intervento un impianto di compressione “con memoria di forma” in titanio nichelide TN-10. L'anastomosi interintestinale viene applicata dall'angolo ileocecale ad una distanza pari al 10% della lunghezza totale dell'intestino tenue.

La seconda fase dell'operazione (principale). Riparazione dell'ernia, riparazione del difetto con rete in polipropilene secondo il metodo sopra descritto. Il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni. Dopo la rimozione dei drenaggi in 7a giornata, la paziente è stata dimessa dall'ospedale. Al controllo peso allo scarico - peso 118 kg. Il paziente è stato osservato per 1 anno. Dopo 6 mesi: peso 97 kg (indice di massa corporea - 36,9). Dopo 1 anno: Peso 89 kg (Indice di massa corporea 33,9). Il livello di pressione intra-addominale prima dell'intervento chirurgico (in posizione eretta) era di 45 mm Hg, 12 mesi dopo l'intervento è sceso a 34 mm Hg. Non c'è recidiva dell'ernia.

Il metodo proposto è stato testato su base regionale ospedale clinico Tjumen'. Sono state eseguite 32 operazioni. La semplicità e l'efficacia del metodo proposto, che garantisce una riduzione affidabile della pressione intra-addominale a seguito di un intervento chirurgico volto a ridurre il peso corporeo del paziente, riducendo il volume del contenuto nella cavità addominale, riducendo l'assorbimento di grassi e carboidrati , ha permesso di ridurre il volume dei depositi di grasso nei pazienti, il che ha permesso ai pazienti con obesità patologica durante le operazioni addominali di aumentare l'asepsi delle operazioni, ridurre il rischio di complicanze purulente postoperatorie, eliminare la possibilità di fallimento anastomotico e ridurre il rischio di disturbi post-gastroresezione (anastomosite, stenosi).

Il metodo proposto elimina la necessità di una lunga preparazione preoperatoria volta a ridurre il peso corporeo ed elimina i costi materiali corrispondenti per la sua implementazione. Applicazione questo metodo risparmierà 1 milione e 150 mila rubli. quando si eseguono 100 operazioni.

Efficacia comparativa del metodo proposto rispetto al prototipo
Parametro di confronto	Operazione secondo il metodo proposto	Operazione dopo la preparazione secondo il prototipo (dietoterapia)
Necessità e durata della preparazione preoperatoria	Non richiesto	A lungo termine (da 2 settimane a 2 mesi)
La necessità di seguire una dieta	Non richiesto	Necessario
Livello medio di pressione intra-addominale prima dell'intervento chirurgico, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Livello medio di intra-addominale	Riduzione alla normalità	Non cambia
pressione 12 mesi dopo l'intervento, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Peso corporeo dopo l'intervento chirurgico	Diminuzione per tutti, nessuno escluso, in media del 31%	Nel 60% la situazione non è cambiata. Nel 40% è leggermente diminuito (dal 3 al 10%)
Tasso di recidiva dell'ernia (%)	3,1	31,2
Costi materiali per il trattamento di 1 paziente, tenendo conto della preparazione preoperatoria e del tasso di recidiva (migliaia di rubli)	31,0	42,5

Un metodo per ridurre la pressione intra-addominale in caso di obesità nella chirurgia addominale, caratterizzato dal fatto che contemporaneamente all'operazione principale viene eseguita una resezione di 2/3 dello stomaco, colecistectomia, appendicectomia, viene eseguita un'anastomosi dell'ileo con lo stomaco effettuato utilizzando impianti di compressione e ad una distanza pari al 10% della lunghezza totale dell'intestino tenue, dall'angolo ileocecale si forma un'anastomosi interintestinale.

Ipertensione intraddominale (YAG; Inglese compartimento addominale) - un aumento della pressione all'interno della cavità addominale superiore al normale, che può provocare disfunzioni del cuore, dei polmoni, dei reni, del fegato e dell'intestino del paziente.

In un adulto sano, la pressione intra-addominale varia da 0 a 5 mmHg. Nei pazienti adulti in condizioni critiche, la pressione intra-addominale arriva fino a 7 mmHg. considerato anch'esso normale. Con l'obesità, la gravidanza e alcune altre condizioni, è possibile un aumento cronico della pressione intra-addominale fino a 10-15 mm Hg, al quale una persona riesce ad adattarsi e che non gioca un ruolo importante rispetto a un forte aumento della pressione intra-addominale. pressione addominale. Durante la laparotomia pianificata ( incisione chirurgica parete addominale anteriore) può raggiungere i 13 mm Hg.

Nel 2004, alla conferenza della World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), è stata adottata la seguente definizione: l'ipertensione intra-addominale è un aumento prolungato della pressione intra-addominale fino a 12 mmHg. o più, che viene registrato con almeno tre misurazioni standard con un intervallo di 4-6 ore.

La pressione intraddominale viene misurata a livello della linea medio-ascellare con il paziente posizionato supino a fine espirazione in assenza di tensione muscolare della parete addominale anteriore.

A seconda dell'entità della pressione intra-addominale si distinguono i seguenti gradi di ipertensione intra-addominale:

• I grado - 12-15 mm Hg.
• II grado - 16-20 mm Hg.
• III grado— 21-25 mmHg.
• IV grado - più di 25 mm Hg.

Nota. Valori soglia specifici della pressione intra-addominale che determinano la norma e il grado di ipertensione intra-addominale sono ancora oggetto di discussione nella comunità medica.

L'ipertensione intra-addominale può svilupparsi a seguito di gravi traumi addominali chiusi, peritonite, necrosi pancreatica, altre malattie degli organi addominali e interventi chirurgici.

Secondo uno studio condotto in Europa occidentale, l'ipertensione intra-addominale viene rilevata nel 32% dei pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva. Il 4,5% di questi pazienti sviluppa la sindrome da ipertensione intra-addominale. Inoltre, lo sviluppo di ipertensione intra-addominale durante la degenza del paziente nel reparto di terapia intensiva è un fattore di morte indipendente, con un rischio relativo di circa l'1,85%.

Sindrome da ipertensione intra-addominale

L'ipertensione intra-addominale porta all'interruzione di molte funzioni vitali degli organi situati nel peritoneo e ad esso adiacenti (si sviluppa insufficienza multiorgano). Di conseguenza, si sviluppa la sindrome da ipertensione intra-addominale (SIAH). sindrome compartimentale addominale). La sindrome da ipertensione intra-addominale è un complesso di sintomi che si sviluppa a causa dell'aumento della pressione nella cavità addominale ed è caratterizzato dallo sviluppo di insufficienza multiorgano.

In particolare, si verificano i seguenti meccanismi d'influenza dell'ipertensione intra-addominale sugli organi e sistemi umani:

• l’aumento della pressione intra-addominale sulla vena cava inferiore porta ad una significativa diminuzione del ritorno venoso
• lo spostamento del diaframma verso la cavità toracica porta alla compressione meccanica del cuore e dei grandi vasi e, di conseguenza, ad un aumento della pressione nel sistema polmonare
• lo spostamento del diaframma verso la cavità toracica aumenta significativamente la pressione intratoracica, con conseguente diminuzione del volume corrente e della capacità funzionale residua dei polmoni, la biomeccanica respiratoria ne risente e si sviluppa rapidamente un'insufficienza respiratoria acuta
• la compressione del parenchima e dei vasi renali, nonché gli spostamenti ormonali portano allo sviluppo di insufficienza renale acuta, diminuzione della filtrazione glomerulare e, con ipertensione intra-addominale superiore a 30 mm Hg. Art., ad anuria
• la compressione intestinale porta all'interruzione della microcircolazione e alla formazione di trombi nei piccoli vasi, ischemia della parete intestinale, suo edema con sviluppo di acidosi intracellulare, che a sua volta porta a trasudazione ed essudazione di liquido e ad un aumento dell'ipertensione intra-addominale
• aumento Pressione intracranica e diminuzione della pressione di perfusione cerebrale.

La mortalità per sindrome da ipertensione intra-addominale in assenza di trattamento raggiunge il 100%. Con l'inizio tempestivo del trattamento (decompressione), il tasso di mortalità è di circa il 20%, con l'inizio tardivo - fino al 43-62,5%.

L’ipertensione intra-addominale non sempre porta allo sviluppo della SIAH.

Metodi per misurare la pressione intra-addominale

La misurazione della pressione direttamente nella cavità addominale è possibile durante la laparoscopia, in presenza di una laparostomia o durante la dialisi peritoneale. Questo è il metodo più corretto per misurare la pressione intraddominale, ma è piuttosto complesso e costoso, quindi in pratica viene utilizzato metodi indiretti, in cui vengono effettuate misurazioni negli organi cavi la cui parete si trova nella cavità addominale (adiacente ad essa): nella vescica, nel retto, nella vena femorale, nell'utero e altri.

Il metodo più utilizzato per misurare la pressione nella vescica. Il metodo consente di monitorare questo indicatore per un lungo periodo di trattamento del paziente. Per misurare la pressione nella vescica, utilizzare un catetere di Foley, un raccordo a T, un tubo trasparente da un sistema di trasfusione di sangue, un righello o un idromanometro speciale. Durante la misurazione il paziente è supino. In condizioni asettiche, un catetere di Foley viene inserito nella vescica e il relativo palloncino viene gonfiato. Dopo che è stata completamente svuotata, nella vescica vengono iniettati fino a 25 ml di soluzione salina. Il catetere viene fissato distalmente al sito di misurazione e ad esso viene collegato un tubo trasparente del sistema mediante un raccordo a T. Il livello di pressione nella cavità addominale viene valutato in relazione al segno zero: il bordo superiore della sinfisi pubica. Attraverso la vescica, la pressione nella cavità addominale non viene valutata in caso di lesione, così come quando la vescica è compressa da un ematoma pelvico. La misurazione della pressione vescicale non viene eseguita se è presente un danno alla vescica o una sua compressione a causa di un ematoma pelvico. In questi casi viene valutata la pressione intragastrica. Per questi scopi (così come quando si misura la pressione in altri organi cavi, compresa la vescica), è possibile utilizzare apparecchiature che misurano la pressione secondo il principio della perfusione dell'acqua, ad esempio il dispositivo "

Per avere cifre precise sull’IAP, è necessario misurarlo. La pressione può essere misurata direttamente nella cavità addominale durante la laparoscopia, la dialisi peritoneale o in presenza di una laparostomia (metodo diretto). Oggi il metodo diretto è considerato il più accurato, tuttavia il suo utilizzo è limitato a causa del suo costo elevato. In alternativa sono stati descritti metodi indiretti per il monitoraggio della IAP, che prevedono l'utilizzo di organi vicini confinanti con la IAP cavità addominale: vescica, stomaco, utero, retto, vena cava inferiore.

L’attuale gold standard per la misurazione della IAP indiretta è l’uso della vescica. . La parete elastica e altamente estensibile della vescica, di volume non superiore a 25 ml, funge da membrana passiva e trasmette con precisione la pressione della cavità addominale. Questo metodo è stato proposto per la prima volta da Kron e savt. Nel 1984. Per la misurazione, ha utilizzato un normale catetere urinario di Foley, attraverso il quale ha iniettato 50-100 ml di soluzione salina sterile nella cavità vescicale, dopo di che ha attaccato un capillare trasparente o un righello al catetere di Foley e ha misurato la pressione intravescicale, prendendo la sinfisi pubica. come zero. Tuttavia, utilizzando questo metodo, era necessario rimontare il sistema ad ogni misurazione, il che comportava un alto rischio di sviluppare un'infezione del tratto urinario ascendente.

Attualmente sono stati sviluppati speciali sistemi chiusi per misurare la pressione intravescicale. Alcuni di essi sono collegati ad un sensore e monitor di pressione invasiva (AbVizer tm), altri sono completamente pronti per l'uso senza accessori strumentali aggiuntivi (Unomedical). Questi ultimi sono considerati più preferibili, poiché sono molto più facili da usare e non richiedono attrezzature costose aggiuntive.

Quando si misura la pressione intravescicale, la velocità di somministrazione della soluzione salina e la sua temperatura svolgono un ruolo importante. Poiché la rapida introduzione di una soluzione fredda può portare ad una contrazione riflessa della vescica e ad una sovrastima del livello di pressione intravescicale e, di conseguenza, intra-addominale. Il paziente deve essere in posizione supina su una superficie orizzontale. Inoltre, un adeguato sollievo dal dolore per il paziente nel periodo postoperatorio rilassando i muscoli della parete addominale anteriore consente di ottenere valori IAP più accurati. .

Figura 1. Sistema chiuso per il monitoraggio IAP a lungo termine con trasduttore e monitor

Figura 2. Sistema chiuso per il monitoraggio IAP a lungo termine senza apparecchiature aggiuntive

Fino a poco tempo fa, uno dei problemi irrisolti era l’esatta quantità di liquido iniettato nella vescica necessaria per misurare la IAP. E oggi questi numeri variano da 10 a 200 ml. A questo problema sono stati dedicati numerosi studi internazionali, i cui risultati hanno dimostrato che la somministrazione di circa 25 ml non porta ad una distorsione del livello di pressione intra-addominale. Quanto approvato dalla commissione di conciliazione sulla questione SIAG nel 2004.

Una controindicazione all'uso di questo metodo è il danno alla vescica o la compressione da parte di un ematoma o di un tumore. In tale situazione, l'ipertensione intra-addominale viene valutata misurando la pressione intragastrica.

IPERTENSIONE INTRA-ADDOMINALE (AHI)

Ad oggi, non c’è consenso in letteratura riguardo al livello di IAP al quale si sviluppa l’AHI. Tuttavia, alla conferenza WSACS del 2004, l’AHI è stato definito come: un aumento persistente della IAP fino a 12 mm Hg. o più, che è determinato da tre misurazioni standard con un intervallo di 4-6 ore.

Il livello esatto dell’IAP, denominato AHI, rimane ancora oggi oggetto di dibattito. Attualmente secondo la letteratura i valori soglia dell’AHI variano da 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Sondaggio condotto dal Consiglio Europeo di Terapia Intensiva (ESICM) e dal Consiglio di Terapia Intensiva SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), che ha coinvolto 1.300 intervistati, ha mostrato che il 13,6% non ha ancora idea dell'AHI e dell'impatto negativo dell'aumento degli IAP.

Circa il 14,8% degli intervistati ritiene che il livello normale di IAP sia 10 mm Hg, il 77,1% definisce l'AHI a 15 mm Hg. Art., e 58% – SIAG al livello di 25 mm Hg.

Numerose pubblicazioni descrivono l'effetto dell'ipertensione intra-addominale sull'ipertensione vari sistemi organi in misura maggiore o minore e all'intero organismo nel suo complesso.

Nel 1872, E. Wendt fu uno dei primi a segnalare il fenomeno dell'ipertensione intra-addominale, ed Emerson H. mostrò lo sviluppo di insufficienza multiorgano (MOF) e un'elevata mortalità tra animali da esperimento in cui la pressione addominale veniva aumentata artificialmente.

Tuttavia, un diffuso interesse tra i ricercatori per il problema dell'aumento della pressione intra-addominale si è manifestato negli anni '80 e '90 del XX secolo.

Interessato a pressione intra-addominale(IAP) nei pazienti gravi in ​​condizioni critiche è in costante aumento. È già stato dimostrato che la progressione dell'ipertensione intra-addominale in questi pazienti aumenta significativamente la mortalità.

Secondo un’analisi di studi internazionali, l’incidenza della IAH varia notevolmente [136]. Con peritonite, necrosi pancreatica e grave trauma addominale combinato, si verifica un aumento significativo della pressione intra-addominale, mentre la sindrome da ipertensione intra-addominale (SIAH) si sviluppa nel 5,5% di questi pazienti.

Kirkpatrick et al. ) esistono 3 gradi di ipertensione intra-addominale: normale (10 mm Hg o meno), aumentata (10 – 15 mm Hg) e alta (più di 15 mm Hg). M. Williams e H. Simms) considerano un aumento della pressione intra-addominale superiore a 25 mm Hg. Art.D. Meldrum et al. Esistono 4 gradi di aumento dell’ipertensione intra-addominale: Stadio I – 10-15 mm Hg. art., II art. – 16-25 mmHg. Art. III, art. -26-35 mmHg. IVArt. - più di 35 mmHg. Arte.

SINDROME DA IPERTENSIONE INTRA-ADDOMINALE

AHI è la fase prodormale dello sviluppo SMAH. In base a quanto sopra, l’AHI combinato con una grave insufficienza multiorgano è considerata SIAH.

Attualmente, la definizione di sindrome da ipertensione intra-addominale è presentata come segue: un aumento persistente della IAP superiore a 20 mm Hg. (con o senza ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

A differenza dell’AHI, la sindrome da ipertensione intra-addominale non ha bisogno di essere classificata in base al livello di IAP, poiché questa sindrome è presentata nella letteratura moderna come un fenomeno “tutto o niente”. Ciò significa che con lo sviluppo della sindrome da ipertensione intra-addominale con un certo grado di AHI, un ulteriore aumento della IAP non ha importanza.

SIAH primaria (precedentemente chirurgica, postoperatoria) come conseguenza di processi patologici che si sviluppano direttamente nella cavità addominale stessa in conseguenza di un disastro intraddominale, quali traumi agli organi addominali, emoperitoneo, peritonite diffusa, pancreatite acuta, rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, ematoma retroperitoneale.

La SIAH secondaria (precedentemente terapeutica, extra-addominale) è caratterizzata dalla presenza di AHI subacuto o cronico, la cui causa era patologia extra-addominale, ad esempio sepsi, “perdita capillare”, ustioni estese e condizioni che richiedono una terapia infusionale massiva.

La SIAH ricorrente (terziaria) è la ricomparsa dei sintomi caratteristici della SIAH sullo sfondo di un quadro risolutivo di SIAH primaria o secondaria precedentemente verificatasi.

La SIAH ricorrente può svilupparsi nel contesto in cui il paziente ha un “addome aperto” o dopo una sutura precoce della ferita addominale ermeticamente (liquidazione della laparostomia). La peritonite terziaria è caratterizzata in modo affidabile da un'elevata mortalità.

I seguenti fattori predisponenti giocano un ruolo nello sviluppo della sindrome da ipertensione intra-addominale:

Fattori che contribuiscono alla ridotta elasticità della parete addominale anteriore

Ventilazione meccanica, soprattutto quando c'è resistenza all'apparato respiratorio

Utilizzo della PEEP (PEEP) o presenza di auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropolmonite

Peso corporeo in eccesso

Pneumoperitoneo

Sutura della parete addominale anteriore in condizioni di alta tensione

Riparazione della tensione di ernie ombelicali o ventrali giganti

Posizione del corpo sulla pancia

Bruciore con formazione di croste sulla parete addominale anteriore

Fattori che contribuiscono ad un aumento del contenuto addominale

Paresi gastrica, ileo patologico

Tumori addominali

Gonfiore o ematoma del retroperitoneo

Fattori che contribuiscono all'accumulo di liquido o gas patologico nella cavità addominale

Pancreatite, peritonite

Emoperitoneo

Pneumoperitoneo

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della “perdita capillare”

Acidosi (pH inferiore a 7,2)

Ipotermia (temperatura corporea inferiore a 33 C 0)

Politrasfusione (più di 10 unità di globuli rossi al giorno)

Coagulopatia (piastrine inferiori a 50.000/mm 3 o aPTT 2 volte superiore al normale o INR superiore a 1,5)

• Batteriemia

  Fluidoterapia massiva (più di 5 litri di colloidi o cristalloidi in 24 ore con edema capillare e bilancio idrico)