Anestesia gassosa per gatti. Anestesia per inalazione. Applicazioni dell'isoflurano per l'anestesia nel cane e nel gatto

Anestesisti e rianimatori veterinari

Bashkova Ekaterina Vladimirovna

Kolocheva Ekaterina Sergeevna

Molto spesso, quando vi raccontiamo della necessità di una qualsiasi manipolazione in anestesia o di un intervento chirurgico, sentiamo le stesse domande, dettate dalla cura e dalla preoccupazione per il nostro animale domestico. “Non morirà?”, “No, non vogliamo metterlo in anestesia, è dannoso, vero?”, “Sarà meglio tenerlo in braccio, è forte, sopravvivrà!” …. E così via. Riconosci? Dissipiamo gli equivoci che circondano il concetto di anestesia e affini.

Quindi: sedazione e anestesia. Differenti nella profondità, questi due tipi di anestesia hanno obiettivi comuni: combattere lo stress, il dolore e prevenire stati di shock: stati, pericoloso per la salute e la vita del paziente.

Qualsiasi intervento chirurgico rappresenta un fattore di stress per l’animale e il suo risultato finale dipende non solo dai processi di guarigione della ferita chirurgica, ma anche dalla capacità dell’organismo di far fronte stress psico-emotivo, superare i disturbi che si sono sviluppati sia a causa della malattia di base che della complessità dell'intervento chirurgico.

Sedazione – si tratta di una soppressione della reazione a stimoli costanti con una diminuzione del livello di attività e pensiero spontanei. Cioè, stiamo parlando ritiro del farmaco ansia, stress e ottenimento del livello necessario di rilassamento dell'animale per eseguire procedure che non sono dolorose o leggermente dolorose, ma richiedono uno stato adeguato. Molto spesso si tratta di igiene ecografica della cavità orale e rimozione di denti malati negli animali anziani, rimozione di denti da latte nei cuccioli, diagnostica MRI, radiografia, toelettatura di animali e gatti aggressivi. Va detto che nei paesi dell'Europa occidentale gli studi diagnostici sugli animali che richiedono tempi lunghi vengono sempre effettuati sotto sedazione. La ragione di ciò è lo stress estremo che il paziente sperimenta durante la fissazione prolungata; e questo stress può causare condizioni potenzialmente letali, anche come shock cardiogenico o edema polmonare.

Anestesia fornisce un'immersione rapida e fluida del paziente nel sonno, consentendo interventi chirurgici della complessità richiesta e recupero veloce chiara coscienza dopo di loro.

Inoltre, a differenza della sedazione, l’anestesia fornisce sollievo dal dolore al paziente. Anche in assenza di una chiara coscienza, gli impulsi dolorosi ad alta intensità sono dannosi per il paziente; Una corretta anestesia consente di eseguire interventi chirurgici gravi, riducendone le conseguenze per l'organismo.

Prima di ogni intervento pianificato in anestesia, effettuiamo un esame approfondito di ciascun paziente e, se necessario, prescriviamo studi preoperatori. Ti permettono di evitare molte complicazioni. È più facile e affidabile dedicare tempo all'identificazione di patologie concomitanti prima dell'intervento chirurgico piuttosto che incontrarle all'improvviso durante o dopo l'intervento chirurgico. È per identificare possibili problemi e prevenirli, prima di qualsiasi manipolazione in anestesia, raccomandiamo che i pazienti predisposti a patologie cardiogene si sottopongano a un'ecocardiografia del cuore. Di regola, questi sono scozzesi, gatti britannici, Abissini, razza orientale, Gatti siamesi e tutte le sfingi di qualsiasi età, cani e gatti di tutte le razze di età superiore ai sei anni. Inoltre, raccomandiamo vivamente che tutti gli animali di età superiore ai sei anni siano sottoposti ad un esame clinico e fisico generale prima di qualsiasi anestesia. test biochimici sangue.

Quando è necessaria l'anestesia?

L'anestesia generale è un sonno indotto da farmaci che viene utilizzato in medicina veterinaria per interventi chirurgici, per alcune procedure diagnostiche e come parte di terapie complesse per alcune malattie.

I farmaci anestetici sono classificati in base al metodo di somministrazione: iniezione (somministrata mediante iniezione) e inalazione (somministrata mediante inalazione), nonché in base all'azione: analgesica, immobilizzante e riducendo il livello di coscienza.

A seconda della storia medica (la totalità delle informazioni sul paziente e sulla sua malattia), la combinazione e il dosaggio dei farmaci per le diverse procedure vengono selezionati individualmente.

Grazie all'uso anestesia generale diventano possibili le seguenti misure terapeutiche.

1) Procedure diagnostiche, comprese proiezioni separate per raggi X, gastroscopia, test su animali aggressivi, risonanza magnetica, TC.

La sedazione, cioè l'immobilizzazione, è necessaria per l'esecuzione rapida e di alta qualità delle procedure diagnostiche, nonché per ridurre al minimo lo stress nel paziente. Lo stress può essere dannoso per un animale malato, specialmente quelli con malattie cardiache o polmonari o lesioni gravi. A causa dell'ansia e del dolore, l'animale potrebbe farsi del male.

2) Sollievo dall'attività convulsiva. In caso di convulsioni continue, l'anestesia abbassa la soglia di eccitabilità tessuto nervoso, che aiuta a fermare le convulsioni e riduce la necessità di ossigeno nel tessuto cerebrale rallentando il metabolismo. Questo tipo di sonno medicato può essere necessario, a seconda della malattia, da alcune ore a diversi giorni. Tali pazienti dovrebbero essere trattenuti nel dipartimento terapia intensiva, dove la respirazione, il battito cardiaco e pressione sanguigna, così come le procedure mediche che mantengono queste funzioni entro limiti normali.

3) Interventi chirurgici. Obiettivi anestesia generale allo stesso tempo – anestesia, immobilità del paziente durante l'operazione e in futuro – assenza di ricordi dell'operazione.

L'anestesia è necessaria, poiché il dolore durante l'intervento chirurgico porta allo sviluppo di shock, cioè a un disturbo circolatorio sistemico. E questo, a sua volta, può portare alla morte.

Il chirurgo richiede l'immobilità del paziente per la massima precisione e velocità dell'operazione.

L'assenza di ricordi dell'intervento chirurgico negli animali è difficile da verificare, ma le osservazioni hanno dimostrato che l'uso di farmaci che riducono il livello di coscienza durante l'intervento migliora il periodo di riabilitazione: gli animali in periodo postoperatorio comportarsi con più calma.

Anestesia “gassosa”: a cosa serve?

Ora in molte cliniche di Mosca è apparsa la cosiddetta "anestesia da gas", o "anestesia da gas", o semplicemente "gas". Parlandone come il più moderno e in modo sicuro anestesia Nel nostro centro veterinario eseguiamo anche interventi utilizzando l'anestesia gassosa (inalazione).

Che tipo di anestesia è questa e perché è sicura? Scopriamolo.

L’anestesia gassosa o anestesia per inalazione è un metodo di anestesia generale basato sull’uso di un anestetico gassoso che entra nel corpo del paziente attraverso i polmoni mescolato con un flusso di ossigeno. Quindi, attraverso il flusso sanguigno, l'anestetico entra inalterato nei tessuti del corpo, compreso il cervello, ed esercita il suo effetto anestetico. Viene anche escreto attraverso i polmoni senza intaccare gli organi interni. L'effetto dell'anestesia gassosa si verifica entro 5-8 minuti dall'inizio della somministrazione e termina altrettanto rapidamente, dopo che la fornitura di gas alla miscela inalata viene interrotta.

L'anestesia gassosa non influisce sulla funzione organi interni(reni, fegato), e quindi le indicazioni per l’anestesia inalatoria sono: alto grado rischio anestetico (pazienti anziani, operazioni lunghe, interventi in pazienti con patologie del cuore, del fegato, dei reni).

Il compito principale veterinario- preservare la vita dell'animale. Non importa stiamo parlando sulle malattie degli organi interni: fegato, reni, sistemi cardiovascolari S; lesioni del sistema muscolo-scheletrico o di altri organi e sistemi. Alcune malattie possono essere curate metodi conservativi(farmaci somministrati per via orale e per iniezione), ma alcuni richiedono un intervento chirurgico. In questo caso è necessaria l'anestesia.

Nella nostra clinica l'assistenza anestesiologica è affidata ad un anestesista, il cui compito principale è quello di garantire che durante sonno medicato la vita e la salute dell'animale erano al sicuro. Per ridurre i rischi associati alla somministrazione di farmaci anestetici prima dell'intervento chirurgico, è necessario condurre una serie minima di studi, che comprende analisi generale sangue, biochimica del sangue ed esame ecografico del cuore (ecocardiografia). In alcuni casi sono necessari ulteriori studi: Ultrasuoni degli organi cavità addominale, radiografia Petto, esame generale delle urine o altro. L'esame preoperatorio è particolarmente importante per gli animali di mezza età e anziani.

Un anestesista veterinario conduce un esame clinico preoperatorio e analizza i dati ricerca di laboratorio e la storia medica dell'animale. Successivamente, il medico determina le combinazioni ottimali di farmaci per la sedazione, le vie e i metodi della loro somministrazione, che dipendono dalle condizioni dell'animale, dalla sua età, dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche, dalla complessità e durata dell'operazione pianificata, dalla quantità richiesta profondità del sonno indotto dai farmaci e livello di anestesia. La nostra clinica ha un arsenale completo farmaci disponibili per fornire un supporto anestesiologico di alta qualità al paziente. Durante il sonno medicato, vengono monitorati i seguenti indicatori: ECG, saturazione di ossigeno nel sangue, livello diossido di carbonio nel sangue, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, schema del polso, pressione sanguigna.

La più comoda, controllata e sicura è l'anestesia gassosa per cani e gatti. La clinica dispone di attrezzature moderne per la sua implementazione: macchina per l'anestesia, ventilazione artificiale polmoni, Concentratore di ossigeno, monitor paziente con modulo capnometria.

Vista generale della macchina per anestesia e del monitor paziente.

La nostra clinica è una delle poche in Nizhny Novgorod introdotto in pratica clinica e ha imparato la tecnica dell'anestesia gassosa negli animali. Le ragioni principali per il suo utilizzo sono negli animali anziani, negli animali con patologie del fegato, dei reni, del sistema cardiovascolare, durante cure a lungo termine e tecniche operazioni complesse: sugli organi delle cavità addominale e toracica, sulla colonna vertebrale e sugli organi della testa. Per ottenere un'analgesia completa, i nostri medici utilizzano la tecnica dell'anestesia epidurale per animali, quando un anestetico viene iniettato nello spazio attorno al midollo spinale, bloccando la conduzione degli impulsi lungo di esso. In questo caso l'animale non solo non avverte dolore, ma non ne percepisce nemmeno alcuno malessere dalla zona di operazione.

Dopo anestesia per inalazione gli animali riprendono rapidamente i sensi, dopo circa un'ora possono muoversi autonomamente, sentirsi normali e poter tornare a casa con il proprietario, il che rende possibile eseguire alcune operazioni in regime ambulatoriale.

I nostri medici trattano l'anestesia generale (anestesia) con piena responsabilità e sono consapevoli possibili rischi e sforzarsi costantemente di migliorare la sicurezza di questa procedura, creare condizioni confortevoli per gli animali durante e dopo il sonno medicato.

Proprietari di pazienti come conigli, porcellini d'India, i criceti si spaventano sempre quando sentono parlare da un veterinario di anestesia, anestesia e sedazione. Tuttavia, l’anestesia è uno strumento medico veramente necessario. Permette ai veterinari di lavorare con animali immobili senza causare dolore o stress durante le procedure diagnostiche e interventi chirurgici. Diamo un'occhiata a tutti i pro e i contro dell'anestesia per i pazienti “insoliti”.

Conigli, roditori, uccelli e animali selvatici sono soggetti a forte stress durante la maggior parte delle procedure diagnostiche, che richiedono una contenzione prolungata in una posizione innaturale o provocano anche un lieve dolore. Questo tipo di stress può causare disturbi gravi nel corpo e talvolta può portare alla morte dell'animale a causa di shock o ferite subite durante i tentativi di ripararlo. Ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche degli animali piccoli ed erbivori, la principale delle quali è la produzione di un'enorme quantità di adrenalina rispetto a cani e gatti in risposta a qualsiasi stress e dolore.

Qui i proprietari diranno subito: “Ma l'anestesia ucciderà un criceto o un topo! “Questa è un’opinione un po’ errata.

Con un’anestesia adeguata, il tasso di mortalità dei pazienti “non standard” per semplici interventi chirurgici e procedure diagnostiche è inferiore all’1%. Naturalmente, nessuno cancella l'intolleranza individuale ai farmaci o grave malattie sistemiche, la cui presenza aumenta il rischio anestetico durante l'anestesia in qualsiasi paziente. In generale, il grado di rischio potenziale per la vita dell'animale viene sempre valutato individualmente e discusso con il proprietario prima di eseguire qualsiasi procedura sotto sedazione.

Allo Zoovet EC utilizziamo l’anestesia per inalazione (nota anche come “gas”) come anestesia per pazienti piccoli ed esotici. Questo tipo di anestesia è uno strumento generalmente accettato nel lavoro con animali piccoli ed esotici grazie alla sua massima sicurezza per loro. Usiamo l'isoflurano come farmaco principale quando eseguiamo l'anestesia gassosa. Se è necessario un maggiore sollievo dal dolore durante interventi chirurgici importanti, è possibile utilizzare una varietà di antidolorifici disponibili, ma gli anestetici inalatori costituiscono la base.

Perché gli anestetici inalatori sono così sicuri?

L'isoflurano non ne ha praticamente controindicazioni assolute a causa del fatto che entra nel corpo e viene espulso attraverso i polmoni. In questo caso, la sostanza non viene praticamente metabolizzata con la formazione di prodotti di degradazione tossici, che di solito possono essere prodotti complicanze postoperatorie quando si usano anestetici per via endovenosa o per iniezione.

Utilizzando gli anestetici gassosi, l'anestesista può facilmente e, soprattutto, modificare rapidamente la profondità dell'anestesia, poiché è sempre possibile controllare la concentrazione stupefacenti nell'aria fornita al paziente da un'attrezzatura speciale, cosa impossibile da ottenere durante l'uso farmaci iniettabili anestesia

Durante l'anestesia, qualsiasi organismo è sempre sottoposto alla soppressione artificiale delle sue funzioni. Ciò è particolarmente importante per i pazienti giovani, poiché sono più inclini all'ipotermia a causa del rapporto tra la superficie del loro corpo e la sua massa. Dopo aver interrotto la fornitura di gas anestetico all'animale, avviene il processo di risveglio (reversione). poco tempo, in media, circa 15 minuti, il che non consente al paziente di diventare ipotermico a causa lungo soggiorno in stato di anestesia.

In confronto, l’inversione nei topi che utilizzano un regime che utilizza farmaci iniettabili come xilazina e zoletil richiede da una a due ore, a seconda della dose iniziale di farmaci iniettati. Allo stesso tempo, diventa piuttosto difficile mantenere la temperatura corporea dell'animale a un livello adeguato per un periodo così lungo; il paziente può facilmente surriscaldarsi su una piastra elettrica o diventare ipotermico in pochi minuti, il che porterà alla morte.

L'anestesia gassosa per gli animali presenta alcuni svantaggi. Quando si anestetizza un piccolo criceto, non è necessaria meno anestesia di un cane. Ciò è dovuto al tasso metabolico e al rapporto tra la dimensione della superficie funzionale dei polmoni e la dimensione dell'animale stesso, nonché le caratteristiche tecniche del processo. Pertanto, il costo dei farmaci anestetici utilizzati per la chirurgia dei roditori è spesso uguale a quello degli animali più grandi.

In generale, l'anestesia gassosa ha reso possibile eseguire operazioni e procedure diagnostiche su pazienti come uccelli, roditori e molti rettili. Ciò contribuisce non solo ad aumentare la percentuale di pazienti guariti, ma anche allo sviluppo della medicina veterinaria esotica nel nostro Paese.

Gli anestesisti utilizzano ampiamente l'anestetico gassoso per inalazione OSSIDO DI NITRON. IN fine degli anni '80 il gas inerte è entrato nella pratica anestesiologica straniera XENO.

Il protossido di azoto è un gas incolore dall'odore caratteristico, conservato in bombole metalliche ad una pressione di 50 atm allo stato liquido, non brucia, ma favorisce la combustione. Le sue miscele con anestetici del gruppo dei liquidi volatili sono esplosive in determinate concentrazioni.

In concentrazioni narcotiche (20 - 30%) il protossido di azoto provoca euforia (gas esilarante) e forte analgesia. Ad una concentrazione del 20% fornisce un sollievo dal dolore pari a 15 mg di morfina.

Il protossido di azoto è scarsamente solubile nel sangue, ma si dissolve bene nei lipidi del sistema nervoso centrale, quindi l'anestesia avviene molto rapidamente. Durante l'anestesia, anche se utilizzato alte concentrazioni Il protossido di azoto (95%) non raggiunge la completa soppressione dei riflessi e il tono dei muscoli scheletrici non diminuisce. Per ottenere l'anestesia profonda, il protossido di azoto viene combinato con anestetici inalatori e non inalatori e miorilassanti. Dopo l'anestesia, non si verificano depressione e altri effetti collaterali, ma è possibile l'ipossia diffusiva: il trasporto di ossigeno nel sangue viene interrotto a causa dell'intensa diffusione del gas anestetico nel lume degli alveoli. Per evitare l'ipossia, l'ossigeno viene inalato per 4-5 minuti dopo la fine dell'anestesia.

Il protossido di azoto durante la mononarcosi non deprime i centri respiratori e vasomotori, ma durante l'anestesia combinata e potenziata aumenta la depressione respiratoria. IN alte concentrazioni interrompe l'attività cardiaca. Aumenta moderatamente la pressione sanguigna a causa del rilascio di adrenalina dalle ghiandole surrenali e della sensibilizzazione dei recettori vascolari a-adrenergici.

Con ripetute anestesie con protossido di azoto si possono sviluppare anemia macrocitica, leucopenia e trombocitopenia (inibisce l'attività vitamina-dipendente ALLE 12 enzima metionina sintetasi). U personale medico casi di anemia, neuropatia, teratogena ed embrionale effetto tossico.

Nelle cavità del corpo, una molecola di azoto atmosferico viene sostituita da 35 molecole di protossido di azoto. Durante l'anestesia, la pressione aumenta nell'orecchio medio, nella cavità del pneumotorace, nei calici e nella pelvi renali e nelle anse intestinali. Appare il pericolo embolia gassosa, danno timpano, compressione dei polmoni e dei reni.

Il protossido di azoto viene utilizzato per l'anestesia di induzione (80% protossido di azoto e 20% di ossigeno), anestesia combinata e potenziata (60 - 65% di protossido di azoto e 35 - 40% di ossigeno), anestesia per parto, traumi, infarto del miocardio, pancreatite acuta (20 % nitroso nitroso). Le ambulanze sono dotate di un dispositivo per l'inalazione del protossido di azoto.

L'anestesia con protossido di azoto è controindicata nell'ipossia e malattie gravi polmoni, accompagnato da alterato scambio di gas negli alveoli. Nei pazienti con angina pectoris e infarto del miocardio, l'analgesia terapeutica con protossido di azoto non viene utilizzata in caso di patologia grave sistema nervoso, alcolismo cronico, intossicazione da alcol(pericolo di allucinazioni, eccitazione). Il protossido di azoto non viene utilizzato per la pneumoencefalografia e le operazioni in otorinolaringoiatria.

Viene considerato il gas inerte xeno la migliore alternativa protossido di azoto, poiché ha un effetto anestetico più pronunciato, indifferenza e sicurezza ambientale. La capacità dello xeno di causare anestesia è stata scoperta in connessione con la pratica delle immersioni in acque profonde e con lo sviluppo della fisiologia iperbarica.

Lo xeno è incolore, non brucia e non ha odore; a contatto con la mucosa della bocca crea sulla lingua una sensazione di sapore amaro metallico. È caratterizzato da bassa viscosità ed elevata solubilità nei lipidi e viene escreto immodificato dai polmoni. È stata sviluppata una tecnologia di anestesia a risparmio di xeno che include un flusso minimo e un sistema di riciclaggio per il riutilizzo ripetuto del gas. Questa tecnologia risolve con successo il problema praticamente importante della carenza e dell'alto costo dello xeno.

Nel meccanismo dell'effetto anestetico dello xeno, blocco dei citorecettori dei neurotrasmettitori eccitatori - recettori N-colinergici, NMDA-recettori dell'acido glutammico, nonché l'attivazione dei recettori per il neurotrasmettitore inibitorio glicina. Quando interagisce con i citorecettori, lo xeno agisce come un cluster legante i protoni e forma complessi con i cationi HCO +, NH 2 +, HNCH +. Lo xeno presenta proprietà antiossidanti e immunostimolanti, riduce il rilascio di idrocortisone e adrenalina dalle ghiandole surrenali.

L'anestesia con xeno (80%) misto ad ossigeno (20%) avviene in quattro fasi:

· paralgesia e ipoalgesia(dopo 1 - 2 minuti) - pesantezza agli arti inferiori, parte bassa della schiena, epigastrio, parestesia della pelle, tinnito e sensazione di compressione della testa, coscienza chiara, contatto verbale completamente preservato, soglia di sensibilità al dolore raddoppia;

· euforia e attività psicomotoria(a 2 - 3 minuti) - euforia, loquacità, aumento dell'attività psicomotoria, ipertono dei muscoli scheletrici, respiro irregolare e rapido, tachicardia, ipertensione arteriosa moderata, riflessi preservati (gli effetti dell'eccitazione sono molto più deboli rispetto all'anestesia con etere);

· analgesia e amnesia parziale(dopo 4 - 5 minuti) - grave analgesia, sonnolenza, coscienza inibita, immagini visive non realistiche, respirazione rara, uniforme, polso e pressione sanguigna ritornano al livello originale, la pelle è rosa, secca, calda;

· anestesia chirurgica(dopo 5 - 7 minuti) - si perde la sensibilità al dolore, la coscienza, i riflessi faringei e congiuntivali, le pupille sono ristrette, bulbi oculari Dapprima si trovano in una posizione di strabismo divergente, poi si centrano, la respirazione e la circolazione sanguigna si mantengono a un livello normale.

Il risveglio dopo l'interruzione dell'inalazione di xeno è rapido e piacevole, indipendentemente dalla durata dell'anestesia. Dopo 2 - 3 minuti, la coscienza viene ripristinata con amnesia completa e conservazione dell'analgesia post-anestesia. Dopo 4 - 5 minuti appare l'orientamento nel tempo e nello spazio. Come dopo l'anestesia con protossido di azoto, è possibile l'ipossia diffusiva, quindi è necessario compensare la ventilazione polmonare nei primi 2-3 minuti dopo la sospensione dell'anestetico.

Lo xeno nella versione maschera della mononarcosi, deprimendo il centro respiratorio, riduce la frequenza respiratoria, ma aumenta il volume corrente e il livello di ossigenazione del sangue. La combinazione di xeno con analgesici narcotici non è raccomandata.

Lo xeno non provoca cambiamenti significativi nel polso o nella forza di contrazione cardiaca e all'inizio dell'inalazione aumenta il flusso sanguigno cerebrale. Nelle fasi più traumatiche dell'operazione, le fluttuazioni della pressione sanguigna non superano i 10-15 mm Hg; i pazienti con ipertensione arteriosa non sperimentano pericolosi aumenti della pressione sanguigna. Nell'esperimento, l'inalazione di xeno durante il periodo di riperfusione iniziale (nei primi 15 minuti) ha ridotto le dimensioni della zona infartuata.

Lo xeno può essere consigliato per l'anestesia in pazienti con sistema cardiovascolare compromesso, in chirurgia pediatrica, durante manipolazioni dolorose, medicazioni, per alleviare il dolore durante il parto, alleviare attacchi dolorosi (angina pectoris, infarto miocardico, infarto renale e colica epatica). L'anestesia allo xeno è controindicata durante gli interventi neurochirurgici.

FARMACI ANALCOSI NON INALATICI

Gli anestetici non inalatori vengono somministrati in una vena, nei muscoli e per via intraossea. Nel 1909, l'anestesia non inalatoria con edonal fu eseguita dal chirurgo S. P. Fedorov nell'ospedale ambulatorio chirurgico Accademia medica militare di San Pietroburgo per l'amputazione della gamba. L'intervento si è concluso con pieno effetto clinico e senza complicazioni. Il farmaco ipnotico del gruppo uretanico edonale è stato proposto dal fondatore della farmacologia domestica N.P. Kravkov. Hedonal non deprime il centro respiratorio e riduce solo moderatamente la pressione sanguigna (questo farmaco non è attualmente utilizzato a causa del suo debole effetto anestetico). L’anestesia edonale divenne presto nota all’estero, dove venne chiamata “anestesia russa”.

N.P. Kravkov propose anche l'anestesia combinata con edone e cloroformio. Il tiopentale sodico è utilizzato dal 1935.

Gli anestetici non inalatori sono divisi in tre gruppi: Farmaci ad azione breve (3 - 5 minuti)

· PROPANIDIDE(SOMBREVIN)

· PROPOFOL (DIPRIVAN, RICOFOLL)

Farmaci con durata d'azione media (20 - 30 min)

· KETAMINA(CALIPSOL, KETALAR, KETANEST)

· MIDAZOLAM(DORMICUM, FLORMIdale)

· ESENALE(SODIO ESOBARBITALE)

· SODIO TIOPENTALE(PENTOTALLO) Droghe lunga recitazione(0,5 - 2 ore)

· OSSIBUIRRATO DI SODIO

PROPANIDIDE- estere, di struttura chimica vicino alla novocaina. Quando somministrato in vena, ha un effetto anestetico entro 3-5 minuti, poiché subisce una rapida idrolisi da parte della pseudocolinesterasi ematica e viene ridistribuito nel tessuto adiposo. Blocchi canali del sodio membrane dei neuroni e interrompe la depolarizzazione. Spegne la coscienza e in dosi subnarcotiche ha solo un debole effetto analgesico.

Il propanidide stimola selettivamente le zone motorie della corteccia, provocando quindi tensione muscolare, tremori e aumentando i riflessi spinali. Attiva i centri del vomito e della respirazione. Durante l'anestesia con propanidide, si osserva iperventilazione nei primi 20-30 secondi, seguita da ipocapnia e arresto respiratorio per 10-15 secondi. Indebolisce le contrazioni cardiache (fino all'arresto cardiaco) e provoca ipotensione arteriosa bloccando β - recettori adrenergici del cuore. Quando si prescrive il propanidide, esiste il rischio di reazioni allergiche causate dal rilascio di istamina (shock anafilattico, broncospasmo). Possibile allergia crociata con novocaina.

La propanidide è controindicata in caso di shock, malattie epatiche, insufficienza renale e deve essere usata con cautela in caso di shock circolazione coronarica, insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa.

PROPOPHOL(2,6-diisopropilfenolo) viene utilizzato sotto forma di emulsione di grasso isotonica per iniezione in vena (1 ml contiene 100 mg di lipidi). Lui è l'antagonista NMDA-recettori dell'acido glutammico, migliora l'inibizione GABAergica, blocca i canali del calcio voltaggio-dipendenti dei neuroni. Ha un effetto neuroprotettivo e accelera il recupero della funzione cerebrale dopo il danno ipossico. Inibisce la perossidazione lipidica, la proliferazione T-i linfociti, il loro rilascio di citochine, normalizza la produzione di prostaglandine. La componente extraepatica gioca un ruolo significativo nel metabolismo del propofol; i metaboliti inattivi vengono escreti dai reni.

Il propofol induce l'anestesia entro 30 s. Può verificarsi un forte dolore nel sito di iniezione, ma flebiti e trombosi sono rare. Il Propofol è utilizzato per l'induzione dell'anestesia, il mantenimento dell'anestesia, effetto sedativo senza spegnere la coscienza nei pazienti sottoposti procedure diagnostiche e terapia intensiva. Combinare con analgesici narcotici e protossido di azoto (o altri anestetici inalatori).

Durante l'induzione dell'anestesia, a volte compaiono contrazioni dei muscoli scheletrici e convulsioni, l'arresto respiratorio si sviluppa entro 30 secondi, a causa di una diminuzione della sensibilità del centro respiratorio all'anidride carbonica e all'acidosi. L'oppressione del centro respiratorio è potenziata dagli analgesici narcotici. Propofol, dilatante vasi periferici, a breve termine riduce la pressione sanguigna nel 30% dei pazienti. Provoca bradicardia, riduce il flusso sanguigno cerebrale e il consumo di ossigeno tessuto cerebrale. L'anestesia non è caratterizzata da aritmia e ischemia miocardica, sebbene l'effetto aritmogeno dell'adrenalina sia potenziato.

Il risveglio dopo l'anestesia con propofol è rapido, occasionalmente si verificano convulsioni, tremori, allucinazioni, astenia, nausea e vomito e la pressione intracranica aumenta. Sono noti casi di febbre postoperatoria, disinibizione sessuale e reazioni anafilattiche. L'emulsione grassa di Propofol è un buon mezzo per la proliferazione di microrganismi.

Pertanto, quando lo si utilizza, è necessario osservare attentamente l'asepsi. L’incidenza media della contaminazione batterica della soluzione di propofol è attualmente del 6,3%. La durata sicura dell’infusione dell’emulsione lipidica di propofol non deve superare le 8-12 ore.

Per ridurre il rischio complicanze settiche quando viene infuso il propofol, è stata proposta la sua preparazione in combinazione con etilendiamminotetraacetato - DIPRIVAN-EDTA. L'EDTA, aggiunto in una concentrazione minima compresa tra 0,01 e 0,05%, sopprime efficacemente la riproduzione batteri patogeni, ma non accelera l'escrezione di ioni calcio e magnesio dal corpo.

Il Propofol è controindicato in caso di allergie, iperlipidemia, disturbi circolazione cerebrale, gravidanza (penetra nella placenta e provoca depressione neonatale), bambini di età inferiore a un mese. L'anestesia con propofol viene eseguita con cautela nei pazienti con epilessia, patologie dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, fegato e reni e ipovolemia.

KETAMINA provoca l'anestesia se iniettato in una vena per 5 - 10 minuti, se iniettato nei muscoli - per 30 minuti. Esiste esperienza con l'uso epidurale della ketamina, che prolunga l'effetto fino a 10-12 ore. Il metabolita della ketamina, la norketamina, ha un effetto analgesico per altre 3-4 ore dopo la fine dell'anestesia.

L'anestesia con ketamina è chiamata anestesia dissociativa: la persona drogata non avverte dolore (si sente da qualche parte di lato), la coscienza è parzialmente persa, ma i riflessi sono preservati e il tono dei muscoli scheletrici aumenta. Il farmaco interrompe la conduzione degli impulsi lungo percorsi specifici e non specifici zone associative corteccia, in particolare interrompe le connessioni talamo-corticali.

I meccanismi d’azione sinaptici della ketamina sono diversi. È un antagonista non competitivo dei mediatori cerebrali eccitatori degli acidi glutammico e aspartico in relazione a NMDA-recettori (NMDA-N-metile- D-aspartato). Questi recettori attivano i canali del sodio, del potassio e del calcio nelle membrane neuronali. Quando i recettori vengono bloccati, la depolarizzazione viene interrotta. Inoltre la ketamina stimola il rilascio di encefaline e β-endorfine; inibisce la captazione neuronale della serotonina e della norepinefrina. Ultimo effetto manifestato da tachicardia, aumento della pressione sanguigna e Pressione intracranica. La ketamina dilata i bronchi.

Durante il recupero dall'anestesia con ketamina, sono possibili delirio, allucinazioni e agitazione motoria (questi fenomeni indesiderati sono prevenuti dalla somministrazione di droperidolo o tranquillanti).

Un importante effetto terapeutico della ketamina è neuroprotettivo. Come è noto, nei primi minuti di ipossia cerebrale vengono rilasciati mediatori eccitatori: acido glutammico e aspartico. Attivazione successiva NMDA-recettori, in aumento

nell'ambiente intracellulare, la concentrazione di ioni sodio e calcio e la pressione osmotica provocano gonfiore e morte dei neuroni. Ketamina come antagonista NMDA-recettori elimina il sovraccarico dei neuroni con ioni e il deficit neurologico associato.

Controindicazioni all'uso della ketamina sono accidenti cerebrovascolari, ipertensione arteriosa, eclampsia, insufficienza cardiaca, epilessia e altre malattie convulsive.

MIDAZOLAM- un anestetico non inalatorio con una struttura benzodiazepinica. Se iniettato in vena, provoca l'anestesia entro 15 minuti; se iniettato nei muscoli, la durata d'azione è di 20 minuti. Influisce sui recettori delle benzodiazepine e migliora allostericamente la cooperazione del GABA con i recettori di tipo GABA UN. Come i tranquillanti, ha effetti miorilassanti e anticonvulsivanti.

L'anestesia con midazolam viene effettuata solo con ventilazione artificiale, poiché deprime notevolmente il centro respiratorio. Questo farmaco è controindicato nella miastenia grave, insufficienza circolatoria, nei primi 3 mesi. gravidanza.

Barbiturici ESENALE E SODIO TIOPENTALE dopo l'iniezione in vena, l'anestesia viene indotta molto rapidamente - "all'estremità dell'ago", l'effetto anestetico dura 20 - 25 minuti. Il destino dell'esenale e del tiopentale è diverso. L'esenale viene rapidamente ossidato dal citocromo R- 450 fegato in metaboliti senza effetti anestetici. Il tiopentale si deposita nel tessuto adiposo e viene ossidato nel fegato ad una velocità del 15% della dose all'ora. L'ossidazione completa di una singola dose di tiopentale avviene entro 40 ore.Il rilascio di tiopentale dai depositi di grasso provoca sonnolenza e depressione post-anestesia.

Gli effetti sedativi, ipnotici, anticonvulsivanti e anestetici dei barbiturici sono dovuti all'inibizione formazione reticolare mesencefalo e indebolimento della sua influenza attivante sulla corteccia cerebrale. I barbiturici, come agonisti dei recettori dei barbiturici nelle sinapsi GABAergiche, potenziano allostericamente l'effetto del GABA sui recettori GABA A.

Durante l'anestesia, i riflessi non vengono completamente soppressi, il tono dei muscoli scheletrici aumenta (effetto H-colinomimetico). L'intubazione laringea senza l'uso di miorilassanti è inaccettabile a causa del rischio di laringospasmo. I barbiturici non hanno un effetto analgesico indipendente.

I barbiturici deprimono il centro respiratorio, riducendone la sensibilità all'anidride carbonica e all'acidosi, ma non agli stimoli ipossici riflessi provenienti dai glomeruli carotidei. Aumentano la secrezione del muco bronchiale, indipendente dai recettori colinergici e non eliminato dall'atropina. Stimolare il centro nervo vago con lo sviluppo di bradicardia e broncospasmo. Causano ipotensione arteriosa perché inibiscono il centro vasomotore e bloccano i gangli simpatici.

L'esenale e il tiopentale sodico sono controindicati nelle malattie del fegato, dei reni, della sepsi, della febbre, dell'ipossia, dell'insufficienza cardiaca, processi infiammatori nel rinofaringe. L'esenale non viene somministrato a pazienti con ostruzione intestinale paralitica (inibisce gravemente la motilità); il tiopentale sodico non viene utilizzato per la porfiria, lo shock, il collasso, il diabete mellito, l'asma bronchiale.

Gli anestetici non inalatori vengono utilizzati per l'induzione, l'anestesia combinata e indipendentemente durante gli interventi a breve termine. Nella pratica ambulatoriale è particolarmente conveniente il propanidide, che non ha effetti collaterali. Il midazolam è utilizzato per la premedicazione ed è anche prescritto per via orale come ipnotico e tranquillante.

OSSIBUIRRATO DI SODIO(GHB) quando somministrato in vena provoca l'anestesia dopo 30 - 40 minuti, della durata di 1,5 - 3 ore.

Questo farmaco viene convertito nel mediatore GABA, che regola l'inibizione in molte parti del sistema nervoso centrale (corteccia cerebrale, cervelletto, nucleo caudato, pallido, midollo spinale). GHB e GABA riducono il rilascio di trasmettitori eccitatori e migliorano l'inibizione postsinaptica influenzando i recettori GABA A. Durante l'anestesia con idrossibutirrato di sodio, i riflessi sono parzialmente preservati, sebbene si verifichi un forte rilassamento muscolare. Il rilassamento dei muscoli scheletrici è dovuto allo specifico effetto inibitorio del GABA sul midollo spinale.

Il sodio idrossibutirrato non inibisce i centri respiratorio, vasomotore e cardiaco; aumenta moderatamente la pressione arteriosa, sensibilizzando i recettori a-adrenergici dei vasi sanguigni all'azione delle catecolamine. È un potente agente antiipossico nel cervello, nel cuore e nella retina.

Il GHB, trasformandosi in semialdeide succinica, forma il sistema GHB - semialdeide succinica. Questo sistema, partecipando al trasporto degli ioni idrogeno nella catena respiratoria dei mitocondri, migliora l'ossidazione degli acidi piruvico e lattico con l'eliminazione dell'acidosi intracellulare. Il GHB viene convertito tramite semialdeide succinica in acido succinico- un importante substrato di ossidazione. Come risultato di questi effetti metabolici, la sintesi dei macroerg viene migliorata e gli ioni potassio penetrano più facilmente nelle cellule (l'ipokaligistia viene eliminata, ma può verificarsi ipokaliemia, che richiederà la correzione con cloruro di potassio).

L'idrossibutirrato di sodio viene utilizzato per l'anestesia introduttiva e di base, per alleviare il dolore durante il travaglio, come agente antishock e nella terapia complessa dell'ipossia, inclusa l'ipossia cerebrale. È controindicato per la miastenia grave, l'ipokaliemia e viene prescritto con cautela per la tossicosi della gravidanza accompagnata da ipertensione arteriosa, nonché per le persone il cui lavoro richiede rapide reazioni mentali e motorie.

ETANOLO

L'alcol etilico (alcol etilico, alcol del vino, etanolo) è un liquido trasparente e volatile dal caratteristico odore alcolico e sapore pungente, facilmente infiammabile, brucia e si mescola in qualsiasi proporzione con acqua, etere e cloroformio.

La parola "alcol" deriva da parole arabe (al-)kuhl - antimonio, antimonio; Kuhul- alcool, alcool; kahala- grasso, tinta. Nel Medioevo in Europa la parola alcol(h)olo usato come nome della polvere più fine, della polvere o dell'acqua purificata (distillata). La parola "alcol" è di origine latina: spiro- Soffio, respiro. In gallico, l'alcol è usquebaugh(acqua della vita).

L'alcol etilico è un buon solvente per la combinazione nella molecola di un ossidrile polare e di un radicale etilico apolare; viene utilizzato per la preparazione di tinture, estratti e forme di dosaggio per uso esterno. Il corpo contiene una piccola quantità di alcol endogeno; nel sangue la sua concentrazione varia dallo 0,004 allo 0,01%.

L'invenzione del metodo di distillazione e la prima produzione di alcol è associata al nome dell'alchimista arabo Rages, che, nella sua ricerca della "pietra filosofale", isolò accidentalmente l'alcol etilico. In Europa, l'alcol veniva prodotto nel XIII secolo. e inizialmente veniva utilizzato come rimedio universale. Il suo utilizzo andò oltre il controllo dei medici nel XIV secolo. durante la pandemia di peste.

Un grande contributo allo studio degli effetti tossici dell'alcol etilico è stato dato da fisiologi, farmacologi e medici domestici I.M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. P. Kravkov, V. M. Bekhterev, S. S. Korsakov.

L'alcol etilico ha effetti locali, riflessi e di riassorbimento. IN pratica medica principalmente utilizzato azione locale. A volte vengono prescritte soluzioni deboli di alcol sotto forma di vini da tavola, birra, kumiss per un breve periodo e in un volume limitato ai pazienti durante il periodo di convalescenza per aumentare l'appetito e ripristinare la funzione. tratto digerente. Nei casi critici, l'alcol etilico viene introdotto nelle miscele per nutrizione parenterale (50 - 70 g al giorno). Come sapete, quando 100 g di etanolo vengono ossidati nel corpo, vengono rilasciate circa 700 kcal di energia.

Utilizzo piccole quantità vino rosso (50 ml in termini di alcol assoluto 2 - 3 volte al giorno) riduce l'aggregazione piastrinica, il contenuto di lipoproteine ​​aterogene a bassa densità, i livelli di glucosio nei pazienti con diabete di tipo 2, aumenta il contenuto di lipoproteine ​​che contrastano l'aterosclerosi alta densità. È possibile che i polifenoli antiossidanti presenti nel vino rosso abbiano un effetto antiaterosclerotico, sebbene ciò non sia stato confermato sperimentalmente.

Prendendo forte bevande alcoliche aumentare la resistenza al freddo non è giustificato, poiché sotto l'influenza dell'alcol etilico non solo aumenta la produzione di calore, ma in modo significativo In misura maggiore il trasferimento di calore aumenta. La dilatazione dei vasi cutanei crea una falsa sensazione di calore, allo stesso tempo aumenta la perdita di calore dovuta alla sudorazione e si perde il controllo mentale sul pericolo di ipotermia. L'uso di piccole dosi di alcol etilico è accettabile per la prevenzione del raffreddore dopo che si è verificata l'ipotermia e la vittima è tornata al caldo.

Merkulova A.S., anestesista veterinaria presso la Clinica di Neurologia, Traumatologia e Terapia Intensiva del Dr. Sotnikov V.V.

Problemi che avevamo paura di affrontare:

Questo tipo di anestesia è pericolosa per i medici e inquina l'aria nella sala operatoria.

Sono necessarie attrezzature e materiali di consumo costosi.

Difficoltà nel monitoraggio, difficoltà nel funzionamento e fornitura di materiali di consumo.

La nostra pratica ha dimostrato che queste paure non sono vere. Oggi, per fornire l’anestesia inalatoria, utilizziamo:

Dispositivo per anestesia con anestesia per inalazione (isoflurano) (vet.qvip 38427);

Circuito respiratorio (usiamo un circuito chiuso);

Sorgente di ossigeno (bombola di ossigeno); assorbente di anidride carbonica;

Tubi e maschere per intubazione, palloni respiratori di diverso volume.

1. La tecnica dell'anestesia per inalazione è la seguente: l'ossigeno fluisce dalla bombola nell'evaporatore, che contiene isoflurano. Quindi la miscela risultante segue il contorno: polmoni - sangue arterioso- cervello - sangue venoso - polmoni - circuito respiratorio.

A seconda di dove si sposta successivamente la miscela espirata, i contorni sono divisi in:

Reversibile (la miscela espirata entra nel circuito respiratorio o assorbente);

Irreversibile (la miscela espirata entra nell'atmosfera);

Parzialmente reversibile (la miscela espirata entra nell'atmosfera, nel circuito respiratorio o nell'assorbente).

Come si può vedere dalla Tabella 1 e come dimostra la nostra pratica, il più conveniente da utilizzare è un circuito chiuso, poiché con un consumo minimo di anestetico si può ottenere la massima precisione nel controllo della profondità dell'anestesia. In questo caso non vi è inquinamento dell'aria nella sala operatoria o nei circuiti respiratori.

Tavolo 1. Caratteristiche dei circuiti respiratori

Tipi di circuiti respiratori	reversibile	irreversibile
Portata del gas respirabile
Raccolta differenziata		presente
Conservazione del calore	assente
Inquinamento dell'aria		assente
Controllo preciso della profondità dell'anestesia

Durante l'espirazione, per prevenire l'ipercapnia (avvelenamento da anidride carbonica) è necessario eliminare la CO2 dalla miscela espirata. Per questo utilizziamo un assorbente con un indicatore di pH. Il cambiamento di colore dell'indicatore è dovuto ad un aumento della concentrazione di ioni idrogeno, segnalando l'esaurimento dell'assorbente. Dovrebbe essere cambiato se il 50-70% del volume ha cambiato colore. È necessario prestare attenzione al fatto che i granuli modificati possono ritornare al loro colore originale dopo una certa pausa e la capacità di assorbimento non viene ripristinata.

Vantaggi dell'anestesia per inalazione:

Farmacocinetica prevedibile, farmacodinamica, emodinamica. Se confrontiamo questo metodo anestesia con somministrazione endovenosa di propofol, è più difficile raggiungere la concentrazione stabile e richiesta di propofol per l'intera durata dell'operazione (e talvolta è di 2-4 ore), senza disturbare l'emodinamica. Il Propofol deve essere somministrato tramite una pompa per infusione piuttosto che in bolo, come spesso avviene. Con l'isoflurano ciò non avviene grazie all'autodosaggio.

Autodosaggio. Dato che il paziente respira spontaneamente, la mortalità durante l’intervento è ridotta al minimo.

Rare reazioni anafilattoidi.

Buona maneggevolezza. In pochi secondi è possibile aumentare o diminuire la concentrazione del gas oppure interrompere del tutto la fornitura di isoflurano.

Garanzia di sonno. Il tempo di induzione dell'isoflurano è di 5 minuti, il tempo di risveglio è di 6-8 minuti.

L'isoflurano è meno tossico del propofol. Praticamente non viene metabolizzato nel corpo e viene escreto attraverso i polmoni.

Costo piuttosto basso (rispetto al propofol).

Svantaggi associati all'anestesia per inalazione:

Ipertermia maligna (estremamente rara, segnalazioni di colleghi; nella nostra pratica non è stato osservato alcun caso del genere);

Aumento della pressione intracranica (non esattamente stabilito);

Patologie sistema polmonare limitare l'uso dell'anestesia per inalazione;

Ipotensione sistemica (può verificarsi con un monitoraggio insufficiente e prematuro, nonché con un'insufficiente preparazione preoperatoria del paziente. Non è stata riscontrata nella nostra pratica).

Un fattore limitante nell'uso dell'anestesia per inalazione è la necessità di un analizzatore di gas.

Come potete vedere, la maggior parte di essi sono rari oppure la loro presenza non è stabilita con precisione; purtroppo quasi nessuno ne parla quando descrive questo tipo di anestesia.

2. Durante il nostro lavoro con l'isoflurano eravamo convinti della fattibilità economica del suo utilizzo. Per un anno abbiamo tenuto un protocollo sull'uso del farmaco, in cui abbiamo registrato ogni operazione eseguita in anestesia gassosa, il suo tipo, la durata dell'anestesia e varie sfumature. Per un chiaro esempio di fattibilità economica prenderemo in considerazione l'intervento di trasposizione bicipite-sartorio, effettuato in caso di rottura del legamento crociato anteriore. Come risultato dello studio, si è scoperto che 100 ml di isoflurano sono sufficienti per eseguire 12 operazioni di questo tipo durata media 35 minuti in cani di razze diverse di peso 35-40 kg con monopatologia.

Come si può vedere dalla tabella, il rapporto tra propofol e isoflurano è 1:10. Il costo del propofol per il proprietario di un cane sarà di 2mila rubli e solo 250 rubli sarà il costo dell'isoflurano se il cane viene operato in anestesia gassosa.

Riso. 2. Rappresentazione schematica del costo del propofol rispetto all'isoflurano.

Criteri di confronto	Propofol	Isoflurano
Tipo di animale
Numero di pazienti
Tipo di operazione	Trasposizione bicipite-sartorio	Trasposizione bicipite-sartorio
Peso corporeo dell'animale, kg
Tempo di funzionamento, min
Quantità di farmaco, ml/kg
Quantità di farmaco, ml/testa
Costo di 1 ml del farmaco, strofinare.

Monitor medici portatili RM-9000:

	NI - frequenza cardiaca (FC)
	Forme d'onda ECG a 2 canali
	aritmia e analisi del segmento S-T (opzionale)
	RR - frequenza respiratoria (RR)
RESP (respirazione)	forma d'onda della respirazione (respirogramma)
Sp02 (saturazione)	Sp02 - saturazione di ossigeno (Sp02), PR - frequenza cardiaca (PR)
	Pletismogramma Sp02
	NS- pressione sistolica, ND - pressione diastolica NM - pressione media (NM)
TEMP	Temperatura canale 1 (T1), temperatura canale 2 (T2), differenza di temperatura tra due canali (TD)
	Canale 1 SYS, DIA, MAP, Canale 2 SYS, DIA, MAP, forme d'onda accoppiate NAD
	Temperatura del sangue (TBC) Gittata cardiaca(CO)
	Capnometria (E002) Volume minimo di CO2 inalata (insC02) Frequenza respiratoria delle vie aeree (AwRR)
	Inspira ed espira C02 (FiC02, EtC02) Inspira ed espira N20 (FiN20, EtN20) Inspira ed espira 02 (Fi02, EY2) Inspira ed espira agente anestetico (FIAA, ETAA, Nota: AA si riferisce a uno degli agenti anestetici elencati di seguito: HAL (Halothame) ISO (Isoflurance) ENF (Englurance) SEV (Sevoflurance) DES (Esfluranee)) Frequenza respiratoria delle vie aeree (tempi respiratori al minuto, unità: giri/min) AwRR MAC Forme d'onda di quattro gas anestetici tra cui C02, N20, 02, AA

3. Monitoraggio dell'anestesia. Quando lavoriamo con l'anestesia gassosa, utilizziamo un monitor di tipo Mindrey RM-9000E.

Esegue molte funzioni come allarmi visivi e acustici, memorizzazione e stampa dei dati di tendenza, misurazioni NIBP (pressione sanguigna non invasiva), allarmi, ossicardiorespirogramma, visualizzazione dei dati da un monitor all'altro. C'è anche una funzione per calcolare la dose dei farmaci.

L'insieme minimo obbligatorio di indicatori mediante i quali le condizioni del paziente vengono monitorate durante l'anestesia deve includere:

Capnometria;

Pulsossimetria;

Misurazione della pressione sanguigna;

Elettrocardiografia.

Può essere utilizzato anche lo standard di monitoraggio di Harvard (Eichhorn et al, 1986).

Oggi in medicina veterinaria la capnometria è il principale indicatore del monitoraggio del paziente durante l'anestesia.

L'utilizzo del monitoraggio della CO2 consente di:

Determinare rapidamente la correttezza dell'intubazione tracheale;

Identificare rapidamente i disturbi nel tratto aereo;

Monitorare in modo obiettivo, continuo e non invasivo l’adeguatezza della ventilazione;

Riconoscere i disturbi degli scambi gassosi, della circolazione polmonare e del metabolismo;

Ridurre la necessità di esami dei gas nel sangue poiché la tendenza Pet-C02 riflette la tendenza PaC02. In alcuni casi diventa necessaria l'analisi dei gas nel sangue deviazione significativa tendenza PetC02.

Al secondo posto c'è la pulsossimetria. Un'elevata saturazione non significa che l'ossigeno abbia raggiunto i tessuti del corpo. L'esperienza odierna, già generalmente riconosciuta nella medicina veterinaria straniera, ha dimostrato che l'elettrocardiogramma non monitora le informazioni durante la somministrazione dell'anestesia. Nella nostra clinica, l'anestesia per inalazione viene utilizzata in circa il 50% dei pazienti. Indipendentemente dal tipo di anestesia offerta, l’esame preoperatorio è sempre standard e comprende:

Raccolta dell'anamnesi (durata della malattia, appetito, tosse notturna, vomito, malattie pregresse, ecc.).

Esame clinico.

Esame del sangue clinico generale. È particolarmente importante stabilire il livello di emoglobina, il numero di leucociti e globuli rossi.

Chimica del sangue. Soprattutto la determinazione dell'urea, della creatinina, dell'attività delle transaminasi e fosfatasi alcalina. È opportuno valutare anche il metabolismo proteico.

Determinazione della coagulazione del sangue secondo le indicazioni.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca cronica e se è presente una patologia all'ECG, viene eseguito un esame cardiologico generale (Rg-CG ed ECHO-CG). Se sospetti insufficienza renale basato su anamnesi, biochimica e Segni cliniciè necessario determinare la funzione di filtrazione dei reni ed eseguire un'ecografia.

La scelta dei farmaci di premedicazione per ciascun paziente viene effettuata individualmente. Non usiamo mai farmaci del gruppo degli agonisti alfa 2 (xilazina), poiché questi farmaci danneggiano significativamente circolazione periferica e creare le condizioni per lo sviluppo del debito di ossigeno. Ciò a sua volta può causare la morte del paziente diversi giorni dopo l'anestesia.

La formazione di un debito di ossigeno è possibile anche quando l'ossigeno viene utilizzato durante l'anestesia con alfa 2 agonisti. Va detto che in Russia molte cliniche non sono dotate di linee di ossigeno, non ne hanno bombole di ossigeno o concentratori di ossigeno. La premedicazione dilagante con atropina è tipica di molti anestesisti veterinari, ma la sua inappropriatezza è stata accertata 25 anni fa negli Stati Uniti e nel 1994 da Bunyatyan (1).

Nella nostra clinica l'atropina viene utilizzata solo rigorosamente secondo le indicazioni (bradicardia persistente, eccessiva salatura). Il Propofol è utilizzato per l'intubazione tracheale e il passaggio all'anestesia per inalazione. Prima dell'operazione è necessario garantire l'integrità della cuffia di intubazione e la forte tenuta del tubo endotracheale con il contorno del dispositivo. È importante ricordare che il tempo di induzione dell'isoflurano è al massimo valori elevati in media 3-5 minuti. È possibile utilizzare l'isoflurano in modalità mono, ma molto spesso utilizziamo l'anestesia combinata, combinando l'isoflurano con ketamina o butorfanolo. Per alcune operazioni, la macchina per l’anestesia funziona insieme ad un dispositivo di ventilazione artificiale (come quest’ultimo utilizziamo il dispositivo “fase 5”). Per l'apnea viene utilizzata una borsa Ambu.

4. Per quanto riguarda il servizio, vengono presentati i materiali di consumo sul mercato russo quantità richiesta e i prezzi sono accessibili per la maggior parte delle cliniche. L'azienda WEST MEDICA offre dispositivi per l'anestesia inalatoria al prezzo di circa 100 mila rubli. Durante 1,5 anni di attività della nostra clinica con tali apparecchiature, no supporto tecnico e qualsiasi medico può sostituire i materiali di consumo.

Costo dei materiali di consumo:

Cilindro con 100% 02-100 rub;

100 ml di isoflurano - 2500 rubli;

Assorbente: 400 rubli;

Kit tubi endotracheali- 100 rubli.

L'anestesia per inalazione rappresenta una svolta significativa nell'anestesia veterinaria per il nostro Paese. L'attrezzatura si ripaga in pochi mesi.

Un argomento significativo a favore dell'uso di questo metodo di anestesia è la forte riduzione del rischio anestetico e la riduzione della mortalità. Per i gestori delle cliniche veterinarie un altro motivo sarà innegabile: più pazienti operati e clienti soddisfatti, il che porta di conseguenza ad un aumento dei profitti finanziari.

Quando si lavora con l'anestesia gassosa, è necessario ricordare che molto spesso la morte dei pazienti durante l'anestesia è associata a vari tipi problemi respiratori, anche fermarsi. Oltre il 90% dei decessi durante le operazioni sono il risultato di azioni errate del veterinario in tali situazioni. Un monitoraggio efficace, soprattutto dell'anidride carbonica nell'aria espirata, aiuterà a identificare tempestivamente l'inadeguatezza della respirazione spontanea, perché la presenza movimenti respiratori non significa una respirazione adeguata. Puoi completare uno stage o imparare come utilizzare questo tipo di anestesia presso la Clinica di Neurologia, Traumatologia e Terapia Intensiva del Dr. Sotnikov.

Riferimenti.

“Guida di Anestesiologia, ed. AA Bunyatyan. ed. Medicina, Mosca, 1994.

"Aspetti moderni dell'anestesia per inalazione". A.G. Yavorovsky. PHI RAMS, Mosca.

"Movimento e problemi sicuri nell'anestesia moderna." A. Bunyatyan. RSCH RAMS, Mosca.

"Nozioni di base sul monitoraggio della CO2. Guida pratica"(basato su materiali Datex). Novosibirsk 1995.

29.09.0010

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