Shock shock shock definitivo. Tipi di shock. Shock tossico doloroso, cardiogeno, ipovolemico, infettivo. Principi generali di pronto soccorso per lo shock. Parametri fondamentali delle funzioni vitali

Lo shock lo è reazione generale il corpo a un'irritazione estremamente forte, ad esempio dolorosa. È caratterizzata da gravi disturbi delle funzioni vitali organi importanti, sistema nervoso ed endocrino. Lo shock è accompagnato da gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione e del metabolismo. Esistono numerose classificazioni dello shock.

Tipi di shock.

A seconda del meccanismo di sviluppo, lo shock è suddiviso in diversi tipi principali:

– ipovolemico (con perdita di sangue);
– cardiogeno (con grave compromissione della funzione cardiaca);
– ridistribuzione (in caso di disturbi circolatori);
– dolore (in caso di infortunio, infarto del miocardio).

Lo shock è determinato anche dalle ragioni che hanno provocato il suo sviluppo:

– traumatico (a causa di lesioni estese o ustioni, il principale fattore causale è il dolore);
– anafilattica, ovvero la reazione allergica più grave ad alcune sostanze che entrano in contatto con l’organismo;
– cardiogeno (si sviluppa come una delle complicanze più gravi dell'infarto miocardico);
– ipovolemico (per malattie infettive con vomito e diarrea ripetuti, surriscaldamento, perdita di sangue);
– settico o tossico infettivo (per malattie infettive gravi);
– combinato (combina diversi fattori causali e meccanismi di sviluppo).

Shock doloroso.

Lo shock doloroso è causato da un dolore che supera in intensità la soglia del dolore individuale. È più spesso osservato in caso di lesioni traumatiche multiple o ustioni estese. I sintomi dello shock sono divisi in fasi e stadi. Nella fase iniziale (erettile) shock traumatico la vittima avverte agitazione, pelle del viso pallida, uno sguardo irrequieto e una valutazione inadeguata della gravità della sua condizione.

C'è anche un aumento attività fisica: salta in piedi, cerca di andare da qualche parte e può essere piuttosto difficile trattenerlo. Poi, quando subentra la seconda fase di shock (torpore), uno stato mentale depresso, completa indifferenza verso l’ambiente, diminuzione o completa assenza reazione al dolore. Il viso rimane pallido, i suoi lineamenti diventano più nitidi, la pelle di tutto il corpo è fredda al tatto e ricoperta di sudore appiccicoso. La respirazione del paziente accelera in modo significativo e diventa superficiale, la vittima ha sete e spesso si verifica il vomito. A tipi diversi La fase torpida dello shock differisce principalmente nella durata. Può essere approssimativamente suddiviso in 4 fasi.

Shock di I grado (lieve).

Le condizioni generali della vittima sono soddisfacenti, accompagnate da lieve letargia. La frequenza del polso è di 90-100 battiti al minuto, il suo riempimento è soddisfacente. Sistolica (massima) pressione arteriosaè 95-100 mmHg. Arte. o un po' più in alto. La temperatura corporea rimane entro limiti normali o è poco ridotta.

Shock di II grado (moderato).

La letargia della vittima è chiaramente espressa, la pelle è pallida e la temperatura corporea diminuisce. La pressione arteriosa sistolica (massima) è compresa tra 90 e 75 mm Hg. Art., e il polso è di 110-130 battiti al minuto (riempimento e tensione deboli, variabili). La respirazione è superficiale e rapida.

Shock di III grado (grave).

La pressione sanguigna sistolica (massima) è inferiore a 75 mm Hg. Art., polso – 120–160 battiti al minuto, riempimento filiforme e debole. Questa fase di shock è considerata critica.

Shock di IV grado (detto stato preagonale).

La pressione sanguigna non può essere determinata e il polso può essere rilevato solo tramite grandi vasi (arterie carotidi). La respirazione del paziente è molto rara e superficiale.

Shock cardiogenico.

Lo shock cardiogeno è una delle complicanze più gravi e pericolose per la vita dell'infarto miocardico e gravi violazioni frequenza cardiaca e conduttività. Questo tipo di shock può svilupparsi durante un periodo di forte dolore nella zona del cuore ed è inizialmente caratterizzato da debolezza eccezionalmente improvvisa, pallore della pelle e cianosi delle labbra. Inoltre, il paziente avverte freddezza alle estremità, sudore freddo e appiccicoso che copre tutto il corpo e spesso perdita di coscienza. La pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 90 mm Hg. Art. e la pressione del polso è inferiore a 20 mm Hg. Arte.

Shock ipovolemico.

Lo shock ipovolemico si sviluppa a seguito di una diminuzione relativa o assoluta del volume del fluido circolante nel corpo. Ciò porta a un riempimento insufficiente dei ventricoli del cuore, a una diminuzione della gittata sistolica del cuore e, di conseguenza, a una significativa diminuzione della gittata sanguigna cardiaca. In alcuni casi, la vittima viene aiutata “attivando” un meccanismo compensatorio come l’aumento della frequenza cardiaca. Una causa abbastanza comune di shock ipovolemico è una significativa perdita di sangue a seguito di traumi estesi o danni di grandi dimensioni vasi sanguigni. IN in questo caso Stiamo parlando di shock emorragico.

Nel meccanismo di sviluppo di questo tipo di shock vitale importanza appartiene alla significativa perdita di sangue stessa, che porta a brusca caduta pressione sanguigna. I processi compensatori, come lo spasmo dei piccoli vasi sanguigni, si aggravano processo patologico, poiché portano inevitabilmente a disturbi della microcircolazione e, di conseguenza, a carenza sistemica di ossigeno e acidosi.

Accumulo dentro vari organi e i tessuti di sostanze sottoossidate provocano intossicazione del corpo. Anche il vomito e la diarrea ripetuti dovuti a malattie infettive portano ad una diminuzione del volume del sangue circolante e ad un calo della pressione sanguigna. I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock sono: significativa perdita di sangue, ipotermia, stanchezza fisica, trauma mentale, stato di fame, ipovitaminosi.

Shock tossico infettivo.

Questo tipo di shock è il massimo grave complicazione malattie infettive e una conseguenza diretta dell’effetto della tossina dell’agente patogeno sul corpo. C'è una pronunciata centralizzazione della circolazione sanguigna e quindi la maggior parte il sangue risulta essere praticamente inutilizzato e si accumula nei tessuti periferici. Il risultato di ciò è una violazione della microcircolazione e dei tessuti carenza di ossigeno. Un'altra caratteristica di contagioso shock tossico– un significativo deterioramento dell’afflusso di sangue al miocardio, che porta presto ad una marcata diminuzione della pressione sanguigna. Questo tipo di shock è caratterizzato da aspetto paziente – i disturbi del microcircolo conferiscono alla pelle una “marmorizzazione”.

Principi generali cure di emergenza sotto shock.

La base di tutte le misure anti-shock è un intervento tempestivo cure mediche in tutte le fasi del movimento della vittima: sulla scena dell'incidente, sulla strada per l'ospedale, direttamente in esso. I principi fondamentali delle misure anti-shock sulla scena di un incidente consistono nell'eseguire una vasta gamma di azioni, il cui ordine dipende dalla situazione specifica, vale a dire:

1) eliminazione dell'azione dell'agente traumatico;
2) arresto del sanguinamento;
3) spostare con attenzione la vittima;
4) dargli una posizione che allevia la condizione o previene ulteriori lesioni;
5) liberazione dagli indumenti costrittivi;
6) chiusura delle ferite con medicazioni asettiche;
7) sollievo dal dolore;
8) uso di sedativi;
9) migliorare il funzionamento degli organi respiratori e circolatori.

Nelle cure d’urgenza per lo shock, le priorità sono il controllo dell’emorragia e il sollievo dal dolore. Va ricordato che il riposizionamento delle vittime, così come il loro trasporto, deve essere effettuato con attenzione. I pazienti devono essere trasportati in ambulanza tenendo conto della comodità delle misure di rianimazione. Il sollievo dal dolore per lo shock si ottiene somministrando farmaci neurotropi e analgesici. Quanto prima si inizia, tanto più debole è la sindrome del dolore, il che, a sua volta, aumenta l'efficacia della terapia anti-shock. Pertanto, dopo aver fermato un'emorragia massiva, prima dell'immobilizzazione, della medicazione della ferita e del posizionamento della vittima, è necessario somministrare l'anestesia.

A questo scopo, alla vittima vengono iniettati per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione di promedolo all'1%, diluito in 20 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina, o 0,5 ml di una soluzione allo 0,005% di fentanil, diluito in 20 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina o 20 ml di soluzione di glucosio al 5%. Gli analgesici vengono somministrati per via intramuscolare senza solvente (1–2 ml di soluzione di promedolo all'1%, 1–2 ml di tramal). Usando gli altri analgesici narcotici controindicato, poiché provocano depressione dei centri respiratorio e vasomotore. Anche per lesioni addominali con sospetto danno organi interni La somministrazione di fentanil è controindicata.

Non è consentito l'uso di liquidi contenenti alcol nelle cure di emergenza per lo shock, poiché possono causare un aumento del sanguinamento, che porterà ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. sistema nervoso. È sempre necessario ricordare che durante lo shock si verifica lo spasmo dei vasi sanguigni periferici, pertanto i farmaci vengono somministrati per via endovenosa e, se non è possibile accedere alla vena, per via intramuscolare.

L'anestesia locale e il raffreddamento della parte danneggiata del corpo hanno un buon effetto analgesico. L'anestesia locale viene effettuata con una soluzione di novocaina, che viene iniettata nell'area danneggiata o ferita (all'interno del tessuto intatto). Con ampio schiacciamento dei tessuti, sanguinamento dagli organi interni, aumento del gonfiore dei tessuti anestesia localeè consigliabile integrare influenza locale freddo secco. Il raffreddamento non solo migliora l'effetto analgesico della novocaina, ma ha anche un pronunciato effetto batteriostatico e battericida.

Per alleviare l'agitazione e migliorare l'effetto analgesico, si consiglia di utilizzarlo antistaminici, come la difenidramina e la prometazina. Per stimolare la funzione respiratoria e la circolazione sanguigna, alla vittima viene somministrato un analettico respiratorio, una soluzione al 25% di cordiamina in un volume di 1 ml. Al momento dell'infortunio, la vittima può trovarsi in uno stato di morte clinica. Pertanto, quando l'attività cardiaca e la respirazione si fermano, indipendentemente dalle ragioni che le hanno causate, iniziano immediatamente le misure di rianimazione: ventilazione artificiale e massaggio cardiaco. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci solo se la vittima inizia a respirare autonomamente e ha battito cardiaco.

Quando si forniscono cure di emergenza nella fase di trasporto, al paziente vengono somministrate infusioni endovenose di sostituti plasmatici molecolari di grandi dimensioni che non richiedono condizioni speciali per magazzino. La poliglucina e altre soluzioni di grandi dimensioni, a causa delle loro proprietà osmotiche, provocano un rapido afflusso di fluido tissutale nel sangue e quindi aumentano la massa del sangue circolante nel corpo. In caso di grave perdita di sangue, è possibile trasfondere plasma sanguigno alla vittima.

Al momento del ricovero della vittima istituzione medica verificare la correttezza dell'immobilizzazione e dei tempi di applicazione del laccio emostatico. Se tali vittime vengono accolte, il primo passo è realizzarle fermata finale sanguinamento. Per le lesioni delle estremità è consigliabile un blocco del caso secondo Vishnevskij, effettuato sopra il luogo della lesione. Reintroduzione Promedol è consentito solo 5 ore dopo la sua somministrazione iniziale. Allo stesso tempo, iniziano a inalare ossigeno alla vittima.

L'inalazione di una miscela di protossido di azoto e ossigeno in rapporto 1: 1 o 2: 1 utilizzando macchine per anestesia ha un buon effetto nel trattamento anti-shock. Inoltre, per ottenere un buon effetto neurotropico, dovrebbero essere utilizzati farmaci cardiaci: cordiamina e caffeina. La caffeina stimola la funzione dei centri respiratori e vasomotori del cervello e quindi aumenta e potenzia le contrazioni del miocardio, migliora le funzioni coronariche e circolazione cerebrale, aumenta la pressione sanguigna. Controindicazioni all'uso della caffeina sono solo sanguinamento incontrollato, forti spasmi vasi periferici e aumento della frequenza cardiaca.

La cordiamina migliora l'attività del sistema nervoso centrale, stimola la respirazione e la circolazione sanguigna. IN dosaggi ottimali aiuta ad aumentare la pressione sanguigna e rafforzare il cuore. In caso di lesioni gravi, quando si verificano disturbi significativi respirazione esterna e progressiva carenza di ossigeno (ipossia respiratoria), questi fenomeni sono aggravati da disturbi circolatori e perdita di sangue caratteristici dello shock - si sviluppa ipossia circolatoria e anemica.

Con inespresso insufficienza respiratoria le misure antiipossiche possono essere limitate a liberare la vittima dagli indumenti costrittivi e a fornire un flusso di aria pulita o una miscela umidificata di ossigeno e aria per l'inalazione. Queste attività sono necessariamente combinate con la stimolazione della circolazione sanguigna. Nei casi di insufficienza respiratoria acuta, se necessaria, è indicata la tracheostomia. Consiste nel creare una fistola artificiale, che permette all'aria di entrare nella trachea attraverso un'apertura sulla superficie del collo. Al suo interno viene inserita una cannula tracheostomica. IN situazioni di emergenza può essere sostituito da qualsiasi oggetto cavo.

Se la tracheostomia e la toilette delle vie aeree non risolvono l’insufficienza respiratoria acuta, misure terapeutiche integrato con ventilazione artificiale. Quest'ultimo non solo aiuta a ridurre o eliminare ipossia respiratoria, ma elimina anche congestione nella circolazione polmonare e allo stesso tempo stimola centro respiratorio cervello.

I disturbi risultanti nei processi metabolici sono più pronunciati nelle forme gravi di shock. Pertanto, il complesso della terapia antishock e della rianimazione, indipendentemente dalle cause delle gravi condizioni della vittima, comprende farmaci con effetti metabolici, che includono principalmente vitamine idrosolubili(B1, B6, C, PP), soluzione di glucosio al 40%, insulina, idrocortisone o il suo analogo prednisolone.

A causa dei disordini metabolici, il corpo subisce un disturbo ossidativo processi di recupero, richiedendone l'inclusione terapia antishock e rianimazione degli alcalinizzanti del sangue. È più conveniente utilizzare soluzioni al 4-5% di bicarbonato di sodio o bicarbonato, che vengono somministrate per via endovenosa in una dose fino a 300 ml. Le trasfusioni di sangue, plasma e alcuni sostituti del plasma sono parte integrante della terapia antishock.

Basato sui materiali del libro " Aiuto rapido in situazioni di emergenza."
Kashin S.P.

Cos'è lo shock? Questa domanda può confondere molti. La frase spesso sentita "Sono scioccato" non si avvicina nemmeno lontanamente alla reminiscenza questo stato. Va detto subito che lo shock non è un sintomo. Questa è una catena naturale di cambiamenti nel corpo umano. Un processo patologico che si forma sotto l'influenza di stimoli inaspettati. Coinvolge il sistema circolatorio, respiratorio, nervoso, sistema endocrino e metabolismo.

I sintomi della patologia dipendono dalla gravità del danno causato al corpo e dalla velocità di risposta ad esso. Esistono due fasi dello shock: erettile e torpido.

Fasi di shock

Erettile

Si verifica immediatamente dopo l'esposizione a uno stimolo. Si sviluppa molto rapidamente. Per questo motivo rimane invisibile. I segni includono:

• Stimolazione vocale e motoria.
• La coscienza è preservata, ma la vittima non può valutare la gravità della condizione.
• Aumento dei riflessi tendinei.
• La pelle è pallida.
• La pressione sanguigna è leggermente aumentata, la respirazione è rapida.
• Si sviluppa la carenza di ossigeno.

Durante il passaggio dalla fase erettile a quella torpida si osserva un aumento della tachicardia e un calo della pressione.

La fase torpida è caratterizzata da:

• Distruzione del sistema nervoso centrale e di altri organi vitali.
• Aumento della tachicardia.
• Un calo della pressione venosa e sanguigna.
• Disturbi metabolici e diminuzione della temperatura corporea.
• Malfunzionamento dei reni.

La fase torpida può entrare stato terminale, che a sua volta provoca l'arresto cardiaco.

Quadro clinico

Dipende dalla gravità dell'esposizione agli irritanti. Per fornire assistenza adeguata, è necessario valutare le condizioni del paziente. Le classificazioni dello shock in base alla gravità della manifestazione sono le seguenti:

• Primo grado: la persona è cosciente, risponde alle domande, la reazione è leggermente inibita.
• Secondo grado: tutte le reazioni sono inibite. Traumatizzato nella coscienza, dà le risposte corrette a tutte le domande, ma parla a malapena. La respirazione è rapida, il polso è rapido e la pressione sanguigna è bassa.
• Il terzo grado di shock: una persona non sente dolore, le sue reazioni sono inibite. La sua conversazione è lenta e tranquilla. Non risponde affatto alle domande o risponde in una parola. La pelle è pallida, coperta di sudore. La coscienza può essere assente. Il polso è appena palpabile, la respirazione è frequente e superficiale.
• Il quarto grado di shock è uno stato terminale. Possono verificarsi cambiamenti patologici irreversibili. Nessuna reazione al dolore, pupille dilatate. La pressione sanguigna potrebbe non essere udibile, respirare con singhiozzi. La pelle è grigia con macchie marmorizzate.

Il verificarsi della patologia

Qual è la patogenesi dello shock? Diamo un'occhiata a questo in modo più dettagliato. Per sviluppare una risposta, il corpo deve avere:

• Periodo di tempo.
• Disturbi del metabolismo cellulare.
• Ridurre la quantità di sangue circolante.
• Danno incompatibile con la vita.

Sotto influenza fattori negativi le reazioni iniziano a svilupparsi nel corpo:

• Specifico: dipende dalla natura dell'impatto.
• Non specifico: dipende dalla forza dell'impatto.

Le prime sono chiamate sindrome generale di adattamento, che procede sempre allo stesso modo e prevede tre fasi:

• L’ansia è una reazione al danno.
• La resistenza è una manifestazione di meccanismi di difesa.
• L'esaurimento è una violazione dei meccanismi di adattamento.

Pertanto, sulla base degli argomenti di cui sopra, lo shock è reazione non specifica corpo a un forte impatto.

A metà del diciannovesimo secolo, N.I. Pirogov aggiunse che la patogenesi dello shock comprende tre fasi. La loro durata dipende dalla risposta del paziente e dalla durata dell'esposizione.

1. Shock compensato. La pressione rientra nei limiti normali.
2. Scompensato. La pressione sanguigna è ridotta.
3. Irreversibile. Gli organi e i sistemi del corpo sono danneggiati.

Consideriamo ora più da vicino la classificazione eziopatogenetica dello shock.

Shock ipovolemico

Si sviluppa a causa della diminuzione del volume del sangue, della scarsa assunzione di liquidi e del diabete. Le ragioni del suo aspetto possono anche essere attribuite al rifornimento incompleto delle perdite di liquidi. Questa situazione si verifica a causa di insufficienza cardiovascolare acuta.

Il tipo ipovolemico comprende lo shock anidremico ed emorragico. L'emorragia viene diagnosticata con una grande perdita di sangue e l'anidremia con perdita di plasma.

I segni di shock ipovolemico dipendono dalla quantità di sangue o plasma perso dall'organismo. Dipende da questo fattore sono divisi in diversi gruppi:

• Il volume del sangue circolante è sceso del 15%. Uomo dentro posizione supina si sente bene. Quando sei in piedi, la frequenza cardiaca aumenta.
• Con una perdita di sangue del venti per cento. La pressione sanguigna e il polso si abbassano. In posizione supina la pressione è normale.
• Il BCC è diminuito del 30%. Viene diagnosticato il pallore della pelle, la pressione raggiunge i cento millimetri di mercurio. Tali sintomi compaiono se una persona è in posizione sdraiata.

• La perdita di sangue circolante è superiore al quaranta per cento. A tutti i segni sopra elencati si aggiunge il colore della pelle marmorizzato, il polso quasi non palpabile, la persona può essere incosciente o in coma.

Cardiogenico

Per capire cos'è lo shock e come fornire il primo soccorso alla vittima, è necessario conoscere la classificazione di questo processo patologico. Continuiamo a considerare i tipi di shock.

Il prossimo è cardiogeno. Molto spesso si verifica dopo ha subito un infarto. La pressione inizia a diminuire in modo significativo. Il problema è che questo processo è difficile da controllare. Inoltre, le cause dello shock cardiogeno possono essere:

• Danni alla struttura del ventricolo sinistro.
• Aritmia.
• Coagulo di sangue nel cuore.

Gradi della malattia:

1. La durata dello shock è fino a cinque ore. I sintomi sono lievi, battito cardiaco accelerato, pressione sistolica- almeno novanta unità.
2. La durata della scossa va dalle cinque alle dieci ore. Tutti i sintomi sono pronunciati. La pressione diminuisce in modo significativo, il polso aumenta.
3. La durata del processo patologico è più di dieci ore. Molto spesso questa condizione porta alla morte. La pressione scende a punto critico, la frequenza cardiaca è superiore a centoventi battiti.

Traumatico

Ora parliamo di cos'è lo shock traumatico. Ferite, tagli, gravi ustioni, commozioni cerebrali: tutto ciò che è accompagnato dalle gravi condizioni di una persona provoca questo processo patologico. Il flusso sanguigno nelle vene, nelle arterie e nei capillari è indebolito. Si perde una grande quantità di sangue. La sindrome del dolore è pronunciata. Esistono due fasi dello shock traumatico:

La seconda fase, a sua volta, si articola nei seguenti gradi:

• Facile. La persona è cosciente, c'è leggera letargia e mancanza di respiro. I riflessi sono leggermente ridotti. Il polso è rapido, la pelle è pallida.
• Media. Letargia e letargia sono chiaramente espresse. Il polso è aumentato.
• Pesante. La vittima è cosciente, ma non percepisce ciò che sta accadendo. La pelle ha un colore grigio terroso. Le punte delle dita e del naso sono bluastre. Il polso è aumentato.
• Stato di pre-agonia. La persona non ha coscienza. È quasi impossibile determinare il polso.

Settico

Parlando della classificazione dello shock, non si può ignorare un tipo come quello settico. Questa è una grave manifestazione di sepsi, che si verifica durante processi infettivi, chirurgici, ginecologici, malattie urologiche. L’emodinamica sistemica viene interrotta e si verifica una grave ipotensione. Lo stato di shock si verifica in modo acuto. Molto spesso provoca Intervento chirurgico o manipolazioni effettuate nel sito dell'infezione.

• La fase iniziale dello shock è caratterizzata da: diminuzione della quantità di urina escreta dal corpo, aumento della temperatura corporea, brividi, nausea, vomito, diarrea e debolezza.
• Lo stadio avanzato dello shock si manifesta con i seguenti sintomi: irrequietezza e ansia; cause della diminuzione del flusso sanguigno al tessuto cerebrale sete costante; la respirazione e la frequenza cardiaca aumentano. La pressione sanguigna è bassa, la coscienza è annebbiata.

Anafilattico

Ora parliamo di cosa si tratta shock anafilattico. È pesante reazione allergica causato dall'ingresso ripetuto nel corpo di un allergene. L'importo di quest'ultimo può essere molto piccolo. Ma maggiore è la dose, più lungo sarà lo shock. Una reazione anafilattica del corpo può verificarsi in diversi tipi.

• Sono colpite la pelle e le mucose. Compaiono prurito, arrossamento ed edema di Quincke.
• Distruzione del sistema nervoso. In questo caso i sintomi sono i seguenti: mal di testa, nausea, perdita di coscienza, disturbi sensoriali.
• Deviazione nel lavoro sistema respiratorio. Compaiono soffocamento, asfissia e gonfiore dei piccoli bronchi e della laringe.
• Il danno al muscolo cardiaco provoca un infarto miocardico.

Per studiare più a fondo cos'è lo shock anafilattico, è necessario conoscerne la classificazione in base alla gravità e ai sintomi.

• I gradi lievi durano da pochi minuti a due ore e sono caratterizzati da: prurito e starnuti; scarico dai seni; arrossamento della pelle; mal di gola e vertigini; tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna.
• Media. I segni della comparsa di questo grado di gravità sono i seguenti: congiuntivite, stomatite; debolezza e vertigini; paura e inibizione; rumore nelle orecchie e nella testa; la comparsa di vesciche sulla pelle; nausea, vomito, dolore addominale; disturbo urinario.
• Grado severo. I sintomi compaiono immediatamente: un forte calo pressione, pelle bluastra, polso quasi non palpabile, mancanza di risposta a qualsiasi sostanza irritante, cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca.

Doloroso

Shock doloroso: che cos'è? Questa è una condizione causata da un forte dolore. Tipicamente questa situazione si verifica quando: caduta o infortunio. Se a sindrome del doloreè aggiunto abbondante perdita di sangue, allora la morte non può essere esclusa.

A seconda delle ragioni che hanno causato questa condizione, la reazione dell’organismo può essere esogena o endogena.

• Il tipo esogeno si sviluppa a seguito di ustioni, lesioni, interventi chirurgici e scosse elettriche.
• Endogeno. La ragione del suo aspetto è nascosta nel corpo umano. Provoca una risposta: infarto, colica epatica e renale, rottura di organi interni, ulcere allo stomaco e altri.

Esistono due fasi dello shock doloroso:

1. Iniziale. Non dura a lungo. Durante questo periodo, il paziente urla e si precipita. È agitato e irritabile. La respirazione e il polso aumentano, la pressione sanguigna aumenta.
2. Torpidnaja. Ha tre gradi:

• Innanzitutto, il sistema nervoso centrale viene inibito. La pressione diminuisce, si osserva una moderata tachicardia, i riflessi sono ridotti.
• Il secondo: il polso accelera, la respirazione è superficiale.
• Il terzo è difficile. La pressione è stata ridotta a livelli critici. Il paziente è pallido e non può parlare. Potrebbe verificarsi la morte.

Primo soccorso

Che cos'è lo shock in medicina? Lo hai capito un po'. Ma questo non basta. Dovresti sapere come sostenere la vittima. L'aiuto più veloce viene fornito, il più probabilmente che tutto finirà bene. Ecco perché ora parleremo dei tipi di shock e delle cure di emergenza che devono essere fornite al paziente.

Se una persona riceve uno shock, è necessario:

• Eliminare la causa.
• Fermare l'emorragia e coprire la ferita con un tovagliolo asettico.
• Alza le gambe sopra la testa. In questo caso, la circolazione sanguigna nel cervello migliora. L'eccezione è lo shock cardiogeno.
• In caso di trauma o shock doloroso Non è consigliabile spostare il paziente.
• Dare da bere alla persona acqua calda.
• China la testa di lato.
• In caso di forte dolore, puoi somministrare alla vittima un analgesico.
• Il paziente non deve essere lasciato solo.

Principi generali della terapia d'urto:

• Quanto prima si iniziano le misure terapeutiche, migliore è la prognosi.
• L'eliminazione della malattia dipende dalla causa, dalla gravità e dal grado di shock.
• Il trattamento dovrebbe essere completo e differenziato.

Conclusione

Riassumiamo tutto quanto sopra. Allora, cos'è lo shock? Questa è una condizione patologica del corpo causata da sostanze irritanti. Lo shock è un'interruzione delle reazioni adattative del corpo che dovrebbe verificarsi in caso di danno.

Stato di shock, o shock acuto, tagliente violazione circolazione del sangue negli organi e nei tessuti del corpo. Le cellule non ricevono l’ossigeno necessario per la loro esistenza, nutrienti. Il risultato è l'ipossia. Questa condizione interrompe le funzioni vitali del corpo e minaccia la vita umana. Pertanto, in stato di shock, la vittima necessita di cure mediche di emergenza.

Le condizioni di una persona sotto shock possono peggiorare rapidamente. Pertanto, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario fornire il primo soccorso alla vittima. Forse questo salverà la vita di una persona. Come distinguere stato di shock in una persona, quale primo soccorso è necessario, quali sono i sintomi dello shock: oggi vi parleremo di questo argomento molto importante:

Come si manifesta lo shock in una persona? Sintomi della condizione

Notiamo subito che la natura dello shock è sempre diversa. Ad esempio, anafilattico: può colpire una persona allergica a una puntura d'insetto. Le persone che soffrono di malattie cardiache, in particolare di infarto del miocardio, possono sviluppare shock cardiogeno. Con un sistema immunitario indebolito, la setticemia può svilupparsi a causa della penetrazione di sostanze tossiche nel corpo e, se si verifica una lesione grave, si verifica uno shock traumatico.

Esistono diverse fasi dello shock. Nella fase iniziale, la persona è notevolmente eccitata. Ciò gli impedisce di valutare adeguatamente ciò che lo circonda. La pressione sanguigna non cambia in modo significativo.

L’eccitazione lascia il posto alla letargia, alla depressione e all’apatia. Il paziente è cosciente, può parlare e rispondere alle domande. La respirazione diventa superficiale, la pressione sanguigna diminuisce. A causa della circolazione sanguigna lenta, la pelle e le mucose diventano pallide.

Successivamente, si verifica un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna, appare la tachicardia e funzione normale organi respiratori. La pelle è fredda e pallida. Il polso è debole ma rapido. Non supera i 120 battiti. min. C'è una forte riduzione della produzione di urina.

La condizione più grave è lo shock di stadio III. Caratterizzato dai seguenti sintomi: grave pallore, bluastro della pelle, dolce freddo, respirazione rapida. Il polso è frequente (più di 120 battiti al minuto), filiforme, palpabile solo nelle arterie più grandi. La pressione sanguigna scende bruscamente a 70 mmHg e inferiore.

Per colpa di intossicazione acuta, quando il corpo inizia ad essere avvelenato dai propri prodotti di scarto, sulla pelle compaiono macchie caratteristiche. In questa fase, il paziente può perdere conoscenza.

A in gravi condizioni In stato di shock, il paziente non risponde al dolore, non è in grado di muoversi e non può rispondere alle domande. In questa fase si osserva l'anuria, una condizione in cui la minzione è quasi completamente assente. Si verifica una disfunzione di alcuni organi interni, in particolare del fegato e dei reni.

Naturalmente ogni caso è individuale. Lo stato di shock, i cui sintomi consideriamo oggi, può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo di shock, della sua gravità, dell'età, condizione generale salute del paziente. Tuttavia, i principali segnali di cui abbiamo discusso sopra sono generalmente simili.

Come si corregge lo stato di shock di una persona? Primo soccorso

Per aiutare una persona, e in alcuni casi salvargli la vita, ognuno di noi deve possedere competenze di primo soccorso. Ad esempio, devi essere in grado di eseguire respirazione artificiale(puoi trovare una descrizione della tecnica sul nostro sito).

Quindi puoi fare quanto segue:

Prima di tutto calmati e chiama ambulanza. Quando si chiama, spiegare chiaramente cosa è successo e in quali condizioni si trova il paziente.

Controllare quindi la respirazione del paziente e, se necessario, eseguire la respirazione artificiale.

Se la persona è cosciente e non presenta lesioni visibili alla testa, alla schiena o agli arti, posizionarla sulla schiena, sollevando le gambe leggermente sopra la posizione del corpo (30 - 50 cm). Non puoi alzare la testa, quindi non metterci sopra un cuscino.

Se c'è una lesione agli arti, non è necessario sollevare le gambe. Ciò causerà dolore intenso. Se la schiena è ferita, la vittima non deve essere toccata. Dovrebbe essere lasciato nella stessa posizione. Basta fasciare ferite e abrasioni, se presenti. Ciò riguarda lo shock traumatico.

Per gli altri tipi di questa condizione patologica, fornire al paziente calore, sbottonare bottoni, ganci e cinture degli indumenti, permettendogli di respirare liberamente. Se necessario eseguire la respirazione artificiale.

In caso di salivazione o vomito eccessivi, girare la testa del paziente di lato per evitare che si soffochi a causa del vomito.

Monitorare i segni vitali fino all'arrivo dei servizi di emergenza. Misura il tuo polso, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna.

Ulteriore aiuto necessario verrà chiamata un'équipe di medici. Se necessario, misure di rianimazione verrà trasportato in ambulanza nel tragitto verso l'ospedale.

Lo shock è un cambiamento patologico nelle funzioni dei sistemi vitali del corpo, in cui si verifica una violazione della respirazione e della circolazione. Tuttavia questa condizione fu descritta per la prima volta da Ippocrate termine medico apparve solo a metà del XVIII secolo. Poiché varie malattie possono portare allo sviluppo di shock, per molto tempo gli scienziati hanno proposto un gran numero di teorie sulla sua insorgenza. Tuttavia, nessuno di loro ha spiegato tutti i meccanismi. È ormai accertato che alla base dello shock c'è l'ipotensione arteriosa, che si verifica quando diminuisce il volume del sangue circolante, diminuiscono la gittata cardiaca e le resistenze vascolari periferiche generali, oppure quando i liquidi vengono ridistribuiti nel corpo.

Manifestazioni di shock

I sintomi dello shock sono in gran parte determinati dalla causa che ha portato alla sua comparsa, ma esistono anche caratteristiche comuni questa condizione patologica:

• coscienza compromessa, che può manifestarsi come agitazione o depressione;
• diminuzione della pressione sanguigna da lieve a critica;
• un aumento della frequenza cardiaca, che è una manifestazione di una reazione compensatoria;
• centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui si verifica lo spasmo dei vasi periferici, ad eccezione di quelli renali, cerebrali e coronarici;
• pallore, marmorizzazione e cianosi della pelle;
• respirazione rapida e superficiale che si verifica con l'aumento dell'acidosi metabolica;
• cambiamento della temperatura corporea, di solito è basso, ma durante il processo infettivo aumenta;
• le pupille sono solitamente dilatate, la reazione alla luce è lenta;
• in situazioni particolarmente gravi si sviluppano convulsioni generalizzate, minzione involontaria e defecazione.

Esistono anche manifestazioni specifiche di shock. Ad esempio, quando esposto a un allergene, si sviluppa un broncospasmo e il paziente inizia a soffocare; quando si verifica una perdita di sangue, la persona sperimenta sentimento espresso sete e con infarto miocardico - dolore al petto.

Gradi di shock

A seconda della gravità dello shock, ci sono quattro gradi delle sue manifestazioni:

1. Compensato. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti, la funzione dei sistemi è preservata. È cosciente, la pressione arteriosa sistolica è ridotta, ma supera i 90 mm Hg, il polso è di circa 100 al minuto.
2. Sottocompensato. Si rileva la violazione. Le reazioni del paziente sono inibite ed è letargico. Rivestimento cutaneo pallido, umido. La frequenza cardiaca raggiunge 140-150 al minuto, la respirazione è superficiale. La condizione richiede un pronto intervento medico.
3. Scompensato. Il livello di coscienza è ridotto, il paziente è molto inibito e reagisce male stimolo esterno, non risponde a domande o risposte in una parola. Oltre al pallore, è presente una marmorizzazione della pelle dovuta alla ridotta microcircolazione, nonché cianosi sulla punta delle dita e sulle labbra. Il polso può essere rilevato solo nei vasi centrali (carotide, arteria femorale); supera i 150 al minuto. La pressione sanguigna sistolica è spesso inferiore a 60 mmHg. C'è un'interruzione nel funzionamento degli organi interni (reni, intestino).
4. Terminale (irreversibile). Il paziente è solitamente incosciente, la respirazione è superficiale e il polso non è palpabile. Con il metodo consueto, utilizzando un tonometro, spesso la pressione non viene determinata e i suoni cardiaci vengono attutiti. Ma la pelle appare macchie blu nei luoghi congestionati sangue venoso, simili ai cadaveri. I riflessi, compreso il dolore, sono assenti, gli occhi sono immobili, la pupilla è dilatata. La prognosi è estremamente sfavorevole.

Per determinare la gravità della condizione, è possibile utilizzare l'indice di shock Algover, che si ottiene dividendo la frequenza cardiaca per la pressione arteriosa sistolica. Normalmente è 0,5, con il 1° grado -1, con il secondo -1,5.

Tipi di shock

A seconda della causa immediata, esistono diversi tipi di shock:

1. Shock traumatico derivante da influenza esterna. In questo caso, l'integrità di alcuni tessuti viene violata e si verifica dolore.
2. Lo shock ipovolemico (emorragico) si sviluppa quando il volume del sangue circolante diminuisce a causa del sanguinamento.
3. Lo shock cardiogeno è una complicanza di varie malattie cardiache (tamponamento, rottura di aneurisma), in cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce drasticamente, provocando ipotensione arteriosa.
4. Lo shock infettivo-tossico (settico) è caratterizzato da una marcata diminuzione della resistenza vascolare periferica e da un aumento della permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, si verifica una ridistribuzione della parte liquida del sangue, che si accumula nello spazio interstiziale.
5. si sviluppa come reazione allergica in risposta all'esposizione endovenosa a una sostanza (iniezione, puntura d'insetto). In questo caso, l'istamina viene rilasciata nel sangue e i vasi sanguigni si dilatano, il che è accompagnato da una diminuzione della pressione.

Esistono altri tipi di shock che includono vari segni. Ad esempio, lo shock da ustione si sviluppa a seguito di lesioni e ipovolemia dovute a grandi perdite di liquidi attraverso la superficie della ferita.

Aiuta con lo shock

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso in caso di shock, poiché nella maggior parte delle situazioni contano i minuti:

1. La cosa più importante da fare è cercare di eliminare la causa che ha provocato la condizione patologica. Ad esempio, se c'è sanguinamento, è necessario clampare le arterie sopra il sito della lesione. E quando un insetto ti morde, cerca di evitare che il veleno si diffonda.
2. In tutti i casi, ad eccezione dello shock cardiogeno, è consigliabile sollevare le gambe della vittima sopra la testa. Ciò contribuirà a migliorare il flusso di sangue al cervello.
3. In caso di lesioni estese e sospette lesioni spinali, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Per reintegrare la perdita di liquidi, puoi dare al paziente una bevanda, preferibilmente acqua calda, poiché verrà assorbita più velocemente nello stomaco.
5. Se una persona è grave sensazioni dolorose, può prendere un analgesico, ma usarlo sedativi non consigliabile, poiché ciò modificherebbe il quadro clinico della malattia.

In caso di shock, i medici d'urgenza utilizzano soluzioni endovenose o vasocostrittori (dopamina, adrenalina). La scelta dipende dalla situazione specifica ed è determinata dalla combinazione vari fattori. Farmaci e chirurgia lo shock dipende direttamente dal suo tipo. Pertanto, in caso di shock emorragico, è urgente reintegrare il volume del sangue circolante e in caso di shock anafilattico devono essere somministrati antistaminici e vasocostrittori. La vittima deve essere portata urgentemente in un ospedale specializzato, dove il trattamento verrà effettuato sotto il monitoraggio dei segni vitali.

La prognosi dello shock dipende dal tipo e dal grado, nonché dalla tempestività dell'assistenza. Con manifestazioni lievi e terapia adeguata, si verifica quasi sempre il recupero, mentre con shock scompensato c'è un'alta probabilità di morte, nonostante gli sforzi dei medici.

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Per leader fattore scatenante può essere distinto seguenti tipologie shock:

1. Shock ipovolemico:

• Shock emorragico (con massiccia perdita di sangue).
• Shock traumatico (combinazione di perdita di sangue con impulsi dolorosi eccessivi).
• Shock di disidratazione (perdita eccessiva di acqua ed elettroliti).

2. Lo shock cardiogeno è causato da un disturbo contrattilità miocardio (infarto miocardico acuto, aneurisma aortico, miocardite acuta, rottura setto interventricolare, cardiomiopatie, aritmie gravi).

3. Shock settico:

• Azione di sostanze tossiche esogene (shock esotossico).
• L'azione di batteri, virus, endotossiemia dovuta alla massiccia distruzione di batteri (shock endotossico, settico, tossico-infettivo).

4. Shock anafilattico.

Meccanismi di sviluppo dello shock

Comune allo shock è l'ipovolemia, compromessa proprietà reologiche sangue, sequestro nel sistema microcircolatorio, ischemia tissutale e disturbi metabolici.

Nella patogenesi dello shock sono di primaria importanza:

1. Ipovolemia. La vera ipovolemia si verifica a causa di sanguinamento, perdita di plasma e varie forme di disidratazione (diminuzione primaria del volume del sangue). L'ipovolemia relativa si verifica in più casi date tardive durante la deposizione o il sequestro di sangue (con shock settico, anafilattico e altre forme).
2. Insufficienza cardiovascolare. Questo meccanismo è principalmente caratteristico dello shock cardiogeno. Il motivo principale è una diminuzione della gittata cardiaca associata a una compromissione della funzione contrattile del cuore dovuta a attacco cardiaco acuto miocardio, lesioni apparato valvolare, per aritmie, embolia polmonare, ecc.
3. Attivazione del sistema simpatico-surrene si verifica a causa di un aumento del rilascio di adrenalina e norepinefrina e provoca la centralizzazione della circolazione sanguigna a causa dello spasmo delle arteriole, degli sfinteri pre e soprattutto post capillari e dell'apertura delle anastomosi artero-venose. Ciò porta a una compromissione della circolazione degli organi.
4. Nella zona microcircolazione Gli spasmi degli sfinteri pre e post-capillari, l'aumento delle anastomosi artero-venose e lo shunt del sangue, che interrompono bruscamente lo scambio di gas nei tessuti, continuano ad aumentare. C'è un accumulo di serotonina, bradichinina e altre sostanze.

La violazione della circolazione degli organi provoca lo sviluppo di rene acuto e insufficienza epatica, shock polmonare, disfunzione del sistema nervoso centrale.

Manifestazioni cliniche di shock

1. Diminuzione della pressione arteriosa sistolica.
2. Diminuzione della pressione del polso.
3. Tachicardia.
4. Diuresi ridotta a 20 ml all'ora o meno (oligo- e anuria).
5. Coscienza compromessa (all'inizio è possibile l'eccitazione, poi letargia e perdita di coscienza).
6. Violazione circolazione periferica(pelle pallida, fredda, umida, acrocianosi, diminuzione della temperatura cutanea).
7. Acidosi metabolica.

Fasi della ricerca diagnostica

1. La prima fase della diagnosi consiste nell'identificare i segni di shock in base alle sue manifestazioni cliniche.
2. La seconda fase è stabilire possibile motivo shock basato sulla storia e segnali oggettivi(sanguinamento, infezione, intossicazione, anafilassi, ecc.).
3. La fase finale consiste nel determinare la gravità dello shock, che ci consentirà di sviluppare tattiche di gestione del paziente e la portata delle misure di emergenza.

Quando si esamina un paziente nel luogo in cui si è sviluppato uno stato minaccioso (a casa, al lavoro, per strada, in un luogo danneggiato a seguito di un incidente veicolo) il paramedico può fare affidamento solo sui dati derivanti dalla valutazione dello stato della circolazione sistemica. È necessario prestare attenzione alla natura del polso (frequenza, ritmo, riempimento e tensione), alla profondità e frequenza della respirazione e al livello della pressione sanguigna.

La gravità dello shock ipovolemico in molti casi può essere determinata utilizzando il cosiddetto indice di shock Algover-Burri (AI). Dal rapporto tra la frequenza del polso e la pressione arteriosa sistolica, è possibile valutare la gravità dei disturbi emodinamici e anche determinare approssimativamente la quantità di perdita di sangue acuta.

Criteri clinici per le principali forme di shock

Lo shock emorragico come variante dello shock ipovolemico. Può essere causato da emorragie sia esterne che interne.
In caso di emorragia esterna traumatica, la posizione della ferita è importante. Forte sanguinamento accompagnato da lesioni al viso e alla testa, ai palmi delle mani, alle piante dei piedi (buona vascolarizzazione e lobuli a basso contenuto di grasso).

Sintomi. Segni di esterno o emorragia interna. Vertigini, secchezza delle fauci, diminuzione della diuresi. Il polso è frequente e debole. La pressione sanguigna è ridotta. La respirazione è frequente e superficiale. Aumento dell'ematocrito. Cruciale nello sviluppo dello shock emorragico ipovolemico ha un tasso di perdita di sangue. Una diminuzione del volume sanguigno del 30% entro 15-20 minuti e un ritardo nella terapia infusionale (fino a 1 ora) portano allo sviluppo di grave shock scompensato, insufficienza multiorgano e elevata mortalità.

Shock da disidratazione (DS). Lo shock da disidratazione è una variante dello shock ipovolemico che si manifesta con diarrea profusa o vomito indomabile ripetuto ed è accompagnato da grave disidratazione del corpo - esicosi - e grave disturbi elettrolitici. A differenza di altri tipi di shock ipovolemico (emorragico, ustione), durante lo sviluppo dello shock non si verifica alcuna perdita diretta di sangue o plasma. Di base causa patogenetica Il DS si sta muovendo fluido extracellulare attraverso il settore vascolare nello spazio extracellulare (nel lume intestinale). Con diarrea grave e vomito abbondante e ripetuto, la perdita di liquidi corporei può raggiungere 10-15 litri o più.

La DS può manifestarsi con il colera, varianti colera-simili di enterocolite e altre infezioni intestinali. Una condizione caratteristica della DS può essere rilevata ad alta blocco intestinale, pancreatite acuta.

Sintomi. Segni infezione intestinale, diarrea abbondante e vomito ripetuto in assenza febbre alta e altre manifestazioni di neurotossicosi.
Segni di disidratazione: sete, viso smunto, occhi infossati, significativa diminuzione del turgore cutaneo. Caratterizzato da un calo significativo della temperatura cutanea, respirazione superficiale frequente e grave tachicardia.

Shock traumatico. I principali fattori di questo shock sono gli impulsi dolorosi eccessivi, la tossiemia, la perdita di sangue e il successivo raffreddamento.

1. La fase erettile è di breve durata e caratterizzata da agitazione psicomotoria e attivazione delle funzioni di base. Clinicamente, questo si manifesta con normo- o ipertensione, tachicardia, tachipnea. Il paziente è cosciente, eccitato, euforico.
2. La fase torpida è caratterizzata da depressione psico-emotiva: indifferenza e prostrazione, debole reazione agli stimoli esterni. La pelle e le mucose visibili sono pallide, sudore freddo e appiccicoso, polso rapido e debole, pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg. Art., la temperatura corporea si riduce, la coscienza viene preservata.

Tuttavia, attualmente, la divisione in fasi erettile e torpida sta perdendo significato.

Secondo i dati emodinamici, ci sono 4 gradi di shock:

• I grado: nessun disturbo emodinamico pronunciato, pressione sanguigna 100-90 mm Hg. Art., pulsazioni fino a 100 al minuto.
• II grado - pressione sanguigna 90 mm Hg. Art., pulsazioni fino a 100-110 al minuto, pelle pallida, vene collassate.
• III grado - pressione sanguigna 80-60 mm Hg. Art., polso 120 al minuto, forte pallore, sudore freddo.
• IV grado: pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg. Art., pulsazione 140-160 al minuto.

Shock emolitico. Lo shock emolitico si sviluppa durante le trasfusioni sangue incompatibile(per gruppo o fattori Rh). Lo shock può svilupparsi anche quando vengono trasfusi grandi volumi di sangue.

Sintomi. Durante una trasfusione di sangue o subito dopo compaiono mal di testa, dolore nella regione lombare, nausea, broncospasmo e febbre. La pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa debole e frequente. La pelle è pallida e umida. Potrebbero verificarsi convulsioni e perdita di coscienza. Si nota sangue emolizzato, urina scura. Dopo il recupero dallo shock, si sviluppano ittero e oliguria (anuria). Il 2-3o giorno si può sviluppare un polmone da shock con segni di insufficienza respiratoria e ipossiemia.

In caso di conflitto Rh, l’emolisi avviene in un secondo momento, manifestazioni cliniche meno pronunciato.

Shock cardiogenico. La causa più comune di shock cardiogeno è l’infarto miocardico.

Sintomi. Il polso è frequente e piccolo. Coscienza compromessa. Diminuzione della diuresi inferiore a 20 ml/ora. Espresso acidosi metabolica. Sintomi di disturbi circolatori periferici (pelle pallida, cianotica, umida, vene collassate, diminuzione della temperatura, ecc.).

Esistono quattro forme di shock cardiogeno: riflesso, “vero”, aritmogeno, areattivo.

La causa della forma riflessa dello shock cardiogeno è una risposta al dolore mediata dai baro e chemocettori. La mortalità con shock erettile supera il 90%. I disturbi del ritmo cardiaco (tachi- e bradiaritmie) spesso portano allo sviluppo di una forma aritmogena di shock cardiogeno. Il più pericoloso tachicardia parossistica(ventricolare e, in misura minore, sopraventricolare), fibrillazione atriale, blocco atrioventricolare completo, spesso complicato dalla sindrome MES.

Shock infettivo-tossico. Lo shock infettivo-tossico è principalmente una complicazione malattie purulento-settiche, circa il 10-38% dei casi. È causato dalla penetrazione nel flusso sanguigno grande quantità tossine della flora gram-negativa e gram-positiva, che colpiscono la microcircolazione e i sistemi di emostasi.
Esiste una fase iperdinamica della ITS: il periodo “caldo” iniziale (di breve durata) (ipertermia, attivazione della circolazione sistemica con aumento della gittata cardiaca con una buona risposta ai terapia infusionale) e la fase ipodinamica: un successivo periodo “freddo” più lungo (ipotensione progressiva, tachicardia, significativa resistenza terapia intensiva. Hanno eso- ed endotossine, prodotti di proteolisi effetto tossico sul miocardio, polmoni, reni, fegato, ghiandole endocrine, sistema reticolo endoteliale. Un pronunciato disturbo dell'emostasi si manifesta con lo sviluppo di acuto e subacuto Sindrome DIC e determina le manifestazioni cliniche più gravi di shock tossico-infettivo.

Sintomi. Il quadro clinico è costituito dai sintomi della malattia di base (acuta processo infettivo) e sintomi di shock (calo della pressione sanguigna, tachicardia, mancanza di respiro, cianosi, oliguria o anuria, emorragie, emorragie, segni di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata).

Diagnosi di shock

• Valutazione clinica
• A volte viene rilevato lattato nel sangue, una carenza di basi.

La diagnosi è principalmente clinica, basata sull'evidenza di un'inadeguata perfusione tissutale (stordimento, oliguria, cianosi periferica) e sull'evidenza di meccanismi compensatori. Criteri specifici includono stupore, frequenza cardiaca > 100/min, frequenza respiratoria > 22, ipotensione o 30 mm Hg. calo della pressione arteriosa basale e della diuresi<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, carenza di basi e PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnosi della causa. Conoscere la causa dello shock è più importante che classificarne il tipo. Spesso la causa è ovvia o può essere scoperta rapidamente sulla base dell’anamnesi e dell’esame obiettivo, utilizzando semplici tecniche di test.

Il dolore toracico (con o senza respiro corto) suggerisce un infarto miocardico, una dissezione aortica o un'embolia polmonare. Un soffio sistolico può indicare una rottura ventricolare, una rottura del setto atriale o un rigurgito della valvola mitrale dovuto a un infarto miocardico acuto. Un soffio diastolico può indicare un rigurgito aortico dovuto a dissezione aortica che coinvolge la radice aortica. Il tamponamento cardiaco può essere giudicato dalla vena giugulare, dai suoni cardiaci ovattati e dalla pulsazione paradossale. L'embolia polmonare è abbastanza grave da causare shock, di solito provoca una diminuzione della saturazione di O2 ed è più comune in situazioni caratteristiche, tra cui. con riposo a letto prolungato e dopo l'intervento chirurgico. Gli esami comprendono ECG, troponina I, radiografia del torace, emogasanalisi, scansione polmonare, TC spirale ed ecocardiografia.

Il dolore addominale o alla schiena suggerisce una pancreatite, la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, la peritonite e, nelle donne in età fertile, la rottura di una gravidanza ectopica. Una massa pulsante sulla linea mediana dell'addome suggerisce un aneurisma dell'aorta addominale. Una massa annessiale dolente alla palpazione suggerisce una gravidanza ectopica. Gli esami di solito comprendono una TC dell'addome (se il paziente è instabile, è possibile utilizzare l'ecografia al letto del paziente), un emocromo completo, l'amilasi, la lipasi e, per le donne in età fertile, un test di gravidanza sulle urine.

Febbre, brividi e segni focali di infezione suggeriscono shock settico, soprattutto nei pazienti immunocompromessi. La febbre isolata dipende dall'anamnesi e dalle condizioni cliniche e può indicare un colpo di calore.

In molti pazienti la causa è sconosciuta. I pazienti che non presentano sintomi focali o segni suggestivi di una causa devono essere sottoposti a ECG, enzimi cardiaci, radiografia del torace ed emogasanalisi. Se i risultati di questi test sono normali, le cause più probabili sono overdose da farmaci, infezioni misteriose (incluso shock tossico), anafilassi e shock ostruttivo.

Prognosi e trattamento dello shock

Se non trattato, lo shock è fatale. Anche con il trattamento, la mortalità per shock cardiogeno dopo infarto miocardico (dal 60% al 65%) e shock settico (dal 30% al 40%) è elevata. La prognosi dipende dalla causa, dalla preesistenza o dalla complicanza della malattia, dal tempo che intercorre tra l'esordio e la diagnosi, nonché dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia.

Direzione generale. Il primo soccorso consiste nel mantenere il paziente al caldo. Monitorare le emorragie esterne, controllare le vie aeree e la ventilazione e fornire assistenza respiratoria se necessario. Non si somministra nulla per via orale e la testa del paziente viene girata di lato per evitare l'aspirazione in caso di vomito.

Il trattamento inizia contemporaneamente alla valutazione. Ulteriore O 2 viene erogato attraverso la maschera. Se lo shock è grave o la ventilazione è inadeguata, è necessaria l'intubazione delle vie aeree con ventilazione meccanica. Due grandi cateteri (da 16 a 18 G) vengono inseriti in vene periferiche separate. Una linea venosa centrale o un ago intraosseo, soprattutto nei bambini, forniscono un'alternativa quando l'accesso venoso periferico non è disponibile.

In genere, viene infuso 1 litro (o 20 ml/kg nei bambini) di soluzione salina allo 0,9% in 15 minuti. Per il sanguinamento viene solitamente utilizzata la soluzione di Ringer. Se i parametri clinici non ritornano ai livelli normali, l'infusione viene ripetuta. Volumi più piccoli vengono utilizzati per i pazienti con segni di elevata pressione a destra (p. es., distensione delle vene giugulari) o infarto miocardico acuto. Questa strategia e il volume di somministrazione di liquidi probabilmente non dovrebbero essere utilizzati nei pazienti con segni di edema polmonare. Inoltre, la terapia infusionale nel contesto della malattia di base può richiedere il monitoraggio della pressione venosa centrale o della pressione sanguigna. Ecografia del cuore al letto del paziente per valutare la contrattilità della vena cava.

Il monitoraggio delle malattie critiche include l'ECG; pressione arteriosa sistolica, diastolica e media, è preferibile il catetere intraarterioso; controllo della frequenza e della profondità della respirazione; pulsossimetria; installazione di un catetere renale permanente; monitorare la temperatura corporea e valutare le condizioni cliniche, il volume del polso, la temperatura e il colore della pelle. La misurazione della pressione venosa centrale, della pressione arteriosa polmonare e della termodiluizione della gittata cardiaca utilizzando la punta del palloncino di un catetere arterioso polmonare può essere utile nella diagnosi e nel trattamento iniziale di pazienti con shock di eziologia indeterminata o mista o con shock grave, soprattutto con oliguria o edema polmonare. L'ecocardiografia (al letto del paziente o transesofagea) è un'alternativa meno invasiva. Misurazioni seriali di emogasanalisi arteriosa, ematocrito, elettroliti, creatinina sierica e lattato nel sangue. La misurazione sublinguale della CO2, quando disponibile, è un monitoraggio non invasivo della perfusione viscerale.

Tutti i farmaci parenterali vengono somministrati per via endovenosa. Gli oppioidi sono generalmente evitati perché possono causare la dilatazione dei vasi sanguigni. Tuttavia, il dolore grave può essere trattato con morfina da 1 a 4 mg per via endovenosa nell'arco di 2 minuti e ripetuto nell'arco di 10-15 minuti se necessario. Sebbene l’ipoperfusione cerebrale possa essere preoccupante, non vengono prescritti sedativi o tranquillanti.

Dopo la rianimazione iniziale, il trattamento specifico è mirato alla malattia di base. Ulteriori cure di supporto dipendono dal tipo di shock.

Shock emorragico. Nello shock emorragico, il controllo chirurgico del sanguinamento è la prima priorità. La rianimazione endovenosa accompagna, piuttosto che precedere, il controllo chirurgico. Per la rianimazione vengono utilizzati prodotti sanguigni e soluzioni di cristalloidi, tuttavia, i globuli rossi concentrati e il plasma vengono presi in considerazione per primi nei pazienti che richiederanno una trasfusione di massa 1:1. La mancanza di risposta di solito indica un volume insufficiente o una fonte di sanguinamento non riconosciuta. Gli agenti vasopressori non sono indicati per il trattamento dello shock emorragico se sono presenti anche cause cardiogene, ostruttive o distributive.

Shock distributivo. Lo shock distributivo con ipotensione profonda dopo la rianimazione iniziale con liquidi con soluzione salina allo 0,9% può essere trattato con inotropi o vasopressori (p. es., dopamina, norepinefrina). Gli antibiotici parenterali devono essere utilizzati dopo il prelievo di campioni di sangue per la coltura. I pazienti con shock anafilattico non rispondono all'infusione di liquidi (soprattutto se accompagnati da broncospasmo), viene mostrata loro l'epinefrina e quindi l'infusione di epinefrina.

Shock cardiogenico. Lo shock cardiogeno causato da anomalie strutturali viene trattato chirurgicamente. La trombosi coronarica viene trattata mediante intervento percutaneo (angioplastica, stent), se viene rilevata una lesione multivasale delle arterie coronarie (bypass coronarico) o con trombolisi, ad esempio la tachiforma della fibrillazione atriale, la tachicardia ventricolare vengono ripristinate mediante cardioversione o farmaci. La bradicardia viene trattata mediante l'impianto di un pacemaker percutaneo o transvenoso; l'atropina può essere somministrata per via endovenosa fino a 4 dosi nell'arco di 5 minuti in attesa dell'impianto di pacemaker. L'isoproterenolo può talvolta essere prescritto se l'atropina è inefficace, ma è controindicato nei pazienti con ischemia miocardica dovuta a malattia coronarica.

Se la pressione di occlusione dell'arteria polmonare è bassa o normale, lo shock dopo un infarto miocardico acuto viene trattato con espansione del volume. Se il catetere arterioso polmonare non è in posizione, le infusioni vengono effettuate con cautela, mentre viene eseguita l'auscultazione del torace (spesso accompagnata da segni di sovraccarico). Lo shock dopo infarto ventricolare destro è solitamente accompagnato da un'espansione parziale del volume. Tuttavia, possono essere necessari agenti vasopressori. Il supporto inotropo è preferibile nei pazienti con riempimento normale o superiore alla norma. Durante la somministrazione di dobutamina, soprattutto a dosi più elevate, talvolta si verificano tachicardia e aritmia, che richiedono una riduzione della dose del farmaco. I vasodilatatori (p. es., nitroprussiato, nitroglicerina), che aumentano la capacità venosa o riducono la resistenza vascolare sistemica, riducono lo stress sul miocardio danneggiato. La terapia di combinazione (p. es., dopamina o dobutamina con nitroprussiato o nitroglicerina) può essere più vantaggiosa, ma richiede un frequente monitoraggio ECG e emodinamico polmonare e sistemico. Per l'ipotensione più grave, possono essere somministrate norepinefrina o dopamina. La contropulsazione intrapalloncino è un metodo valido per alleviare temporaneamente lo shock nei pazienti con infarto miocardico acuto.

Nello shock ostruttivo, il tamponamento cardiaco richiede una pericardiocentesi immediata, che può essere eseguita a letto.