VSD restrittivo. Difetto del setto ventricolare del cuore. Sintomi di un difetto del setto ventricolare

Una tale anomalia dello sviluppo come un difetto setto interventricolare, si verifica abbastanza spesso nei neonati. Le statistiche moderne confermano che fino al 40% dei bambini con difetti cardiaci congeniti soffre di un difetto del setto ventricolare (VSD). Si tratta di un disturbo strutturale (foro non chiuso) che si forma nel cuore fetale nelle prime otto settimane. La dimensione del diametro del foro può essere diversa: da insignificante a poco conseguenze serie(1 mm) a un'anomalia di grandi dimensioni - più di 30 mm. La presenza di tale patologia può avere come conseguenza il pompaggio del sangue nel lato destro.

L'anomalia potrebbe essere localizzata in varie parti setto interventricolare. Ci sono tre parti: membranosa, muscolare (media) e inferiore.

L'opzione più comune è la localizzazione del disturbo nella parte centrale, la parte membranosa (qui possono verificarsi patologie di grandi dimensioni). Un difetto nella parte muscolare è molto meno comune (qui i difetti sono di piccole dimensioni). La situazione può essere complicata dal fatto che potrebbero esserci diversi fori e la patologia può essere osservata in diverse parti del setto. Inoltre, l'anomalia molto spesso accompagna vari altri difetti nello sviluppo del cuore.

Il setto interventricolare del cuore si forma molto presto, nei primi tre mesi. È composto da tre componenti che si sono formati e collegati tra loro prima di questo momento. Se questo processo viene interrotto, nel setto potrebbero rimanere uno o più fori.

La medicina moderna nomina le seguenti ragioni principali per lo sviluppo del difetto:

• l'esposizione della madre a malattie infettive nelle prime fasi della gravidanza (ARVI, varicella, rosolia può avere un effetto);
• Assunzione di farmaci forti da parte di una donna incinta nelle fasi iniziali;
• malnutrizione, fame, diete squilibrate, mancanza di vitamine;
• mutazioni genetiche, cattiva ecologia, radiazione;
• età (oltre 40 anni);
• presenza di gravi malattie croniche;
• intossicazione da alcol.

NOTA! Tra le cause del difetto, i medici citano anche le infezioni subite nelle fasi iniziali cattiva alimentazione, consumo di alcol e presenza di gravi malattie croniche.

Principali sintomi nei neonati

Dimensione del difetto	Difficoltà a succhiare	Mancanza di peso	Soffi al cuore	Marmorizzazione della pelle	Dispnea	Sudorazione	Ritardo dello sviluppo
Piccolo (fino a 1 cm di diametro)	NO	Non appare	Si sente un rumore aspro	Appare su braccia, gambe, petto	NO	NO	NO
Medio (da 1 a 2 cm)	Presente	Manifesta	Soffio al cuore ruvido	Appare su braccia, gambe, petto, estremità fredde. Pelle pallida	SÌ	SÌ	Sì, c'è un ritardo.
Grande (più di 2 cm)	Presente (spesso staccato dal petto)	Progredisce, la distrofia è possibile	Soffio al cuore ruvido	Appare su braccia, gambe, petto, estremità fredde. Pelle pallida	Mancanza di respiro quasi costante	Sì, si nota un aumento della sudorazione	Ritardo significativo

NOTA! I principali sintomi di un difetto di qualsiasi dimensione includono un soffio al cuore, marmorizzazione della pelle e basso peso. Possibili denunce un bambino con un difetto significativo

A 3-4 anni il bambino può riferire i seguenti problemi di salute:

• sentire dolore nella zona del cuore;
• sentire mancanza di respiro quando si è sdraiati;
• lamentarsi di tosse;
• lamentano sangue dal naso.

ATTENZIONE! I genitori possono osservare svenimento, falangi piatte delle dita, colorazione bluastra della pelle del viso e degli arti, magrezza e gonfiore. Il medico nota rumore aspro, respiro sibilante e fegato ingrossato.

Meccanismo di violazione

Peculiarità cuore umano- la differenza tra la pressione sanguigna nei ventricoli sinistro e destro. Se c'è un buco nel setto, ciò causa il malfunzionamento del cuore. Normalmente, il sangue dovrebbe entrare nell'aorta, ma a causa di un'anomalia dello sviluppo, viene pompato nel ventricolo destro, causandone uno sforzo eccessivo. La dimensione del foro e la sua posizione influenzano il volume che entra nell'altro compartimento. Un piccolo volume potrebbe non distorcere affatto il funzionamento del cuore. Ma se l'anomalia è significativa, sul muro appare una cicatrice. Un altro risultato del processo è un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Il corpo cerca di adattarsi condizioni esistenti: c'è un aumento della massa dei ventricoli, le pareti dei vasi si ispessiscono. Questo è un processo patologico perché porta alla perdita di elasticità.

NOTA! Il tono blu della pelle di un bambino, l'irrequietezza e i problemi di mancanza di respiro possono indicare un VSD.

Complicazioni

Il problema è aggravato dal fatto che se è presente un'anomalia sono possibili diverse diagnosi aggiuntive.

NOTA! I bambini con VSD spesso soffrono di polmonite, ciò è dovuto a un problema come la stasi del sangue .

La tromboembolia è motivo di particolare preoccupazione perché è associata al possibile blocco di un vaso. Questo può portare a un ictus.

Diagnostica

1. Elettrocardiografia (ECG): rileva anomalie gravi.
2. Fonocardiografia (registrazione delle vibrazioni cardiache).
3. Ecocardiografia (ecografia del cuore) – modo affidabile diagnostica
4. Radiografia del cuore. In grado di identificare difetti medi e grandi.
5. Cateterizzazione delle cavità cardiache.
6. Angiocardiografia (uso di mezzi di contrasto).

Trattamento

Il trattamento principale per il VSD è la chirurgia. Ci sono sottigliezze qui: se la dimensione della patologia è piccola, allora c'è un'altissima probabilità del suo ripristino indipendente e della chiusura dei buchi. L'essenza dell'operazione è la sutura del foro (se possibile, fino a 5 mm di diametro) o l'utilizzo di un cerotto in materiale moderno. L'origine del materiale può essere diversa, basata su materia sintetica o biologica.

Cosa può servire da indicazione per un intervento chirurgico?

Nei bambini di età inferiore a tre anni:

• mancanza di peso;
• problemi con lo sviluppo generale del bambino;
• progressione dell'ipertensione polmonare;
• apporto di sangue insufficiente agli organi interni;
• casi costanti di polmonite.

Per adulti e bambini sopra i 3 anni:

• mancanza di energia, forza;
• infezioni virali respiratorie acute prolungate e polmonite;
• insufficienza cardiaca;
• ripristinare più del 40%.

Molto spesso si verifica una situazione in cui l’intervento chirurgico è troppo rischioso. Ad esempio, nella fascia di età dei neonati nei primi mesi di vita che presentano gravi problemi a causa di un'anomalia di grande diametro, trattamento specializzato in due fasi. La prima fase: un'operazione per applicare un bracciale speciale all'arteria polmonare sovrastante per equalizzare la pressione. Qualche mese dopo, quando la situazione è migliorata e il bambino ha ripreso peso, viene sottoposto ad un secondo intervento, standard: viene rimosso il dispositivo precedentemente applicato e l'anomalia viene chiusa.

Video - Difetto del setto ventricolare

Manifestazioni in età adulta

• tosse persistente;
• aritmia;
• angoscia;
• rigonfiamento;
• mancanza di respiro a riposo.

Farmaci utilizzati

Vale la pena notare immediatamente che il difetto si chiude da solo o con l'aiuto della chirurgia. I farmaci utilizzati in questo caso non mirano a chiudere il buco, ma ad alleviare i sintomi pericolosi associati allo sviluppo dell'anomalia.

Lo scopo principale dei farmaci è quello di sostenere il muscolo cardiaco, fornendo più energia ai tessuti indeboliti (ad esempio, Anaprilina, Digossina).

Attenzione! Utilizzato per combattere la formazione di coaguli di sangue Aspirina, che affronta con successo il compito di fluidificare il sangue. Anche nominato preparati vitaminici, medicinali contenenti oligoelementi (ad esempio, selenio, potassio).

Previsioni sull'aspettativa di vita

La salute generale e l'aspettativa di vita del paziente dipendono direttamente dall'entità dell'anomalia. Anche altri fattori influiscono: ad esempio lo stato generale dei vasi sanguigni.

Diametro anomalo	Impatto sull'aspettativa di vita	Probabilità di chiusura naturale	Qual è il rischio?	Durata della vita (senza intervento chirurgico)
Piccolo 5 1

Un difetto del setto ventricolare è un difetto congenito che determina la comunicazione tra i ventricoli destro e sinistro. Con un difetto isolato del setto ventricolare, le restanti parti del cuore si sviluppano normalmente e tutti i segmenti sono collegati in modo concorde.

Il difetto del setto ventricolare (VSD) è l'anomalia cardiaca congenita più comune, diagnosticata con relativa facilità metodi tradizionali ricerca. Tuttavia, la vera frequenza con cui si verifica, stranamente, è sconosciuta. Sì, una crescita significativa diagnosi di VSD tra i nati vivi (da 1,35-4,0 per 1.000 a 3,6-6,5 per 1.000) è stata rilevata dopo l'introduzione nella pratica diffusa delle tecniche ecocardiografiche. Un ulteriore aumento del tasso di rilevamento del VSD tra i neonati “sani” è stato associato all’avvento della scansione color Doppler, che ha permesso di rilevare piccoli difetti.

È probabile che anche l’adozione diffusa dell’ecocardiografia prenatale influenzi questi indicatori. Tra tutti difetti di nascita cuore, il difetto del setto ventricolare si verifica in media nel 20-41% dei casi (a seconda dei criteri per il suo “isolamento”). L'incidenza delle malattie critiche è di circa il 21%.

Il difetto può essere localizzato in qualsiasi zona del setto interventricolare. Il setto stesso è costituito da due componenti principali: una piccola membranosa e il resto muscolare. Quest'ultimo, a sua volta, ha tre parti: afflusso, trabecolare, deflusso (infundibolare).

La direzione dello scarico del sangue e la sua entità sono determinate dalla dimensione del difetto del setto interventricolare e dalla differenza di pressione tra i ventricoli sinistro e destro. Quest'ultima dipende dal rapporto tra la resistenza totale polmonare e quella periferica totale, dalla distensibilità dei ventricoli e dal ritorno venoso agli stessi. A questo proposito, a parità di altre condizioni, possiamo distinguere diverse fasi sviluppo della malattia.

1. Immediatamente dopo la nascita, a causa di un TLC elevato e di un ventricolo destro “duro”, lo scarico del sangue da sinistra a destra può essere assente o incrociato. Il carico di volume sul ventricolo sinistro è leggermente aumentato. Le dimensioni del cuore variano con l’età.

2. Dopo la consueta diminuzione evolutiva dell'OPS, diventa molte volte inferiore all'OPS. Ciò porta ad un aumento dello shunt sinistro-destro e del flusso sanguigno volumetrico attraverso la circolazione polmonare (ipervolemia della circolazione polmonare). In questo caso, il sangue che scorre attraverso i polmoni è diviso in parti inefficaci ed efficaci. La parte effettiva del flusso sanguigno polmonare è il sangue che scorre dai polmoni al lato sinistro del cuore e quindi nei vasi sistemici. Il sangue che circola attraverso i polmoni è una frazione inefficiente del flusso sanguigno. A causa dell'aumento del ritorno del sangue alle sezioni sinistre, si sviluppa un sovraccarico di volume dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. La dimensione del cuore aumenta. In caso di shunt ampio si manifesta anche un moderato sovraccarico sistolico del ventricolo destro. Se la ridistribuzione del flusso sanguigno a favore del flusso polmonare inefficace aumenta e diventa impossibile soddisfare le esigenze degli organi e dei tessuti periferici, si verifica uno scompenso cardiaco. La pressione nei vasi polmonari durante questo periodo dipende dal volume dello shunt ed è solitamente determinata dall'uno o dall'altro livello del loro spasmo compensatorio (ipertensione "reset").

Con grandi difetti del setto interventricolare, che portano all'ipertrofia precoce del ventricolo sinistro, si nota già nel periodo neonatale un aumento della velocità e del volume del flusso sanguigno nel ventricolo sinistro. arteria coronaria, che riflette l'aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio.

Ecocardiografia fetale. A causa dell'assenza di cambiamenti nella proiezione a quattro camere del cuore e di chiari segni di secrezione di sangue, l'identificazione del difetto è difficile; viene diagnosticata in fase prenatale solo nel 7% dei casi. La diagnosi viene posta quando viene rilevata un'area eco-negativa del setto bordi netti in almeno due proiezioni. I difetti trabecolari di diametro inferiore a 4 mm sono i più difficili da diagnosticare. Tra i difetti identificati, alcuni potrebbero chiudersi al momento della nascita.

Storia naturale del difetto del setto ventricolare.

In periodo prenatale Un difetto del setto interventricolare non influisce sull'emodinamica e sullo sviluppo fetale poiché la pressione nei ventricoli è uguale e non si verifica un grande scarico di sangue.

Poiché è improbabile un deterioramento precoce della condizione dopo la nascita del bambino, il parto è previsto istituzione specializzata non necessario. Il difetto appartiene alla 2a categoria di gravità.

Nel periodo postnatale, con piccoli difetti, il decorso è favorevole, compatibile con una lunga vita attiva. Grandi difetti del setto ventricolare possono portare alla morte di un bambino nei primi mesi di vita. Condizioni critiche in questo gruppo si sviluppano nel 18-21% dei pazienti, ma attualmente il tasso di mortalità nel primo anno di vita non supera il 9%.

La chiusura spontanea di un difetto del setto interventricolare è abbastanza comune (45-78% dei casi), ma l'esatta probabilità di questo evento non è nota. È connesso con caratteristiche diverse difetti inclusi nello studio. È noto che i grandi difetti associati alla sindrome di Down o manifestati da un'insufficienza cardiaca significativa raramente si chiudono da soli. I DIV piccoli e muscolosi scompaiono spontaneamente più spesso. Più del 40% dei buchi si chiudono nel primo anno di vita, ma questo processo può continuare fino a 10 anni. Sfortunatamente, è impossibile prevedere il decorso del difetto in ciascun caso specifico. È noto solo che in periodi fino a 6 anni i difetti perimembranosi hanno una prognosi peggiore, chiudendosi spontaneamente solo nel 29% dei casi e nel 39% richiedono un intervento chirurgico. I valori corrispondenti per i difetti muscolari del setto ventricolare sono 69% e 3%.

A osservazione dinamica Per difetti di grandi dimensioni accompagnati da grave ipervolemia polmonare, è stato notato anche un aumento del loro diametro man mano che il bambino cresceva.

Nelle prime settimane di vita il rumore può essere completamente assente a causa dell'elevata resistenza vasi polmonari e mancanza di scarico di sangue attraverso il difetto. Un segno auscultatorio caratteristico del difetto è la comparsa graduale e l'aumento dell'olosistolico o precoce soffio sistolico a sinistra bordo inferiore sterno. Man mano che si sviluppa la scarica abbondante, si attiva il secondo tono arteria polmonare diventa intensificato e diviso.

In generale, il quadro clinico è determinato dall'entità e dalla direzione dello scarico di sangue attraverso il difetto. Con piccoli difetti (malattia di Tolochinov-Roget), i pazienti non hanno praticamente alcun sintomo tranne il rumore, si sviluppano e crescono normalmente. Difetti con un ampio shunt sinistro-destro di solito si manifestano clinicamente entro 4-8 settimane, accompagnati da ritardo della crescita e dello sviluppo, ripetute infezioni respiratorie, ridotta tolleranza allo sforzo, insufficienza cardiaca con tutti i tipi di sintomi classici- sudorazione, respiro rapido (anche con la partecipazione dei muscoli addominali), tachicardia, respiro sibilante congestizio nei polmoni, epatomegalia, sindrome edematosa.

Va notato che il motivo condizione grave I neonati con difetto del setto interventricolare presentano quasi sempre un sovraccarico di volume cardiaco piuttosto che un'elevata ipertensione polmonare.

Elettrocardiografia per difetto del setto ventricolare. Cambiamenti nell'ECG riflettono il grado di carico sul ventricolo sinistro o destro. Nei neonati la dominanza ventricolare destra rimane. Man mano che aumenta la secrezione attraverso il difetto, compaiono segni di sovraccarico del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro.

Radiografia del torace. Il grado di cardiomegalia e la gravità del pattern polmonare dipendono direttamente dalla dimensione dello shunt. Un aumento dell'ombra cardiaca è associato principalmente al ventricolo sinistro e all'atrio sinistro e, in misura minore, al ventricolo destro. Cambiamenti notevoli nel pattern polmonare si verificano quando il rapporto tra il flusso sanguigno polmonare e quello sistemico è 2:1 o più.

Caratteristico per i bambini nei primi 1,5-3 mesi di vita con grandi difetti è un aumento della dinamica del grado di ipervolemia polmonare. Ciò è dovuto ad una diminuzione fisiologica della TLC e ad un aumento dello shunt sinistro-destro.

Ecocardiografia. L’ecocardiografia bidimensionale è il metodo principale per la diagnosi del difetto del setto ventricolare. Il principale segno diagnostico è la visualizzazione diretta del difetto. Per la ricerca vari dipartimenti setto, è necessario utilizzare la scansione cardiaca in più sezioni lungo l'asse longitudinale e corto. Allo stesso tempo, vengono determinate la dimensione, la posizione e il numero dei difetti. La scarica e la sua direzione possono essere stabilite utilizzando la mappatura spettrale e color Doppler. Quest'ultima tecnica è estremamente utile per visualizzare piccoli difetti, compresi quelli della parte muscolare del setto.

Dopo aver identificato il difetto, viene analizzato il grado di dilatazione e ipertrofia delle varie parti del cuore e viene determinata la pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare.

Se sono presenti difetti di tipo 1 o 2 (subarteriosi o membranosi), è necessario valutare anche lo stato della valvola aortica, poiché è probabile il suo prolasso o insufficienza.

Trattamento del difetto del setto ventricolare.

Le tattiche di trattamento sono determinate dal significato emodinamico del difetto e dalla sua prognosi nota. Data l'elevata probabilità di chiusura spontanea dei difetti (40% nel primo anno di vita) o di riduzione delle loro dimensioni, nei pazienti con scompenso cardiaco è consigliabile ricorrere prima alla terapia con diuretici e digossina. È anche possibile utilizzare gli ACE inibitori della sintesi, che facilitano il flusso sanguigno anterogrado dal ventricolo sinistro e quindi riducono la scarica attraverso il VSD. Inoltre, è necessario fornire cure per malattie concomitanti (anemia, processi infettivi), alimentazione energeticamente adeguata.

Per i bambini che rispondono alla terapia, è possibile un intervento chirurgico ritardato. I bambini con piccoli difetti del setto ventricolare che hanno raggiunto i sei mesi di età senza segni di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare o ritardo dello sviluppo solitamente non sono candidati all'intervento chirurgico. La correzione del difetto, di norma, non è indicata quando il rapporto Qp/Qs è inferiore a 1,5:1,0.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono l'insufficienza cardiaca e il ritardo dello sviluppo fisico nei bambini che non sono suscettibili alla terapia. In questi casi si ricorre all’intervento chirurgico a partire dai primi sei mesi di vita. Nei bambini di età superiore a un anno, l'intervento chirurgico è indicato quando il rapporto tra flusso sanguigno polmonare e sistemico (Qp/Qs) è superiore a 2:1. Un rapporto tra resistenze polmonari e sistemiche pari a 0,5 o la presenza di secrezione ematica inversa mette in dubbio la possibilità dell'intervento chirurgico e richiede un'analisi approfondita delle cause di questa condizione.

Gli interventi chirurgici si dividono in palliativi e radicali. Attualmente, il restringimento palliativo dell'arteria polmonare per limitare il flusso sanguigno polmonare viene utilizzato solo in presenza di difetti e anomalie concomitanti che complicano la correzione primaria del DIV. L'operazione d'elezione è quella di chiudere il difetto mediante circolazione artificiale. La mortalità ospedaliera non supera il 2-5%. Il rischio di intervento chirurgico aumenta nei bambini di età inferiore a 3 mesi, in presenza di DIV multipli o concomitanti gravi anomalie dello sviluppo (danni al sistema nervoso centrale, ai polmoni, ai reni, malattie genetiche, prematurità, ecc.).

Attestattau makalalary

Figura 1. Diagramma cuore sano La Figura 1 mostra un diagramma della circolazione sanguigna. Il sangue venoso (blu nella figura) entra nell'atrio destro (RA) attraverso la vena cava. Quindi entra nel ventricolo destro (RV) e attraverso l'arteria polmonare (PA) fino ai polmoni. Nei polmoni, il sangue è saturo di ossigeno e ritorna atrio sinistro(LP). Successivamente - al ventricolo sinistro (LV) e all'aorta (Ao), attraverso i quali viene distribuito in tutto il corpo. Dopo aver saturato i tessuti con l'ossigeno e tolto l'anidride carbonica, viene raccolto il sangue vena cava, atrio destro, ecc. Naturalmente, il ventricolo sinistro funziona in modo significativo ottimo lavoro rispetto a quello di destra, quindi la sua pressione è maggiore (4-5 volte superiore a quella di destra). Cosa succede se c'è un difetto nel setto tra i ventricoli? Durante la sistole (contrazione) del cuore, il sangue scorre dal ventricolo sinistro non solo all'aorta, come dovrebbe essere, ma anche al ventricolo destro, in cui la pressione è più bassa, e nel ventricolo destro non c'è solo sangue venoso , ma anche arterioso ( ossigenato) sangue.

Figura 2. Emodinamica del VSD Tracciamo il flusso sanguigno con un difetto del setto interventricolare (Fig. 2): il sangue scorre dalla vena cava nell'atrio destro, quindi nel ventricolo destro, nell'arteria polmonare, nei polmoni, nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e quindi una parte di esso viene deviata nel ventricolo destro e nuovamente entra nell'arteria polmonare, nei polmoni, ecc. Pertanto, un ulteriore volume di sangue si muove costantemente attraverso la circolazione polmonare (ventricolo destro - polmoni - atrio sinistro). In questo caso, si verifica un carico aggiuntivo prima sul ventricolo sinistro (deve ancora fornire ossigeno al corpo, cioè il volume necessario di sangue che trasporta questo ossigeno), e poi sul ventricolo destro, che porta alla loro ipertrofia, cioè . aumento. Ma la cosa più importante è che un grande volume di sangue, passando attraverso i vasi polmonari, il cui letto non è progettato per questo, provoca cambiamenti patologici nelle loro pareti; i vasi col tempo diventano sclerotici, il loro lume interno diminuisce, e aumenta la resistenza intravascolare. Dopotutto, il ventricolo destro può solo “pompare” il sangue attraverso i vasi ristretti: aumentando la pressione. Si verifica una condizione chiamata ipertensione polmonare. La pressione nell'arteria polmonare (e, di conseguenza, nel ventricolo destro) aumenta a numeri proibitivi, col tempo diventa più alta che nel ventricolo sinistro e il sangue cambia la direzione dello shunt: inizia a essere scaricato dal ventricolo destro A sinistra. Questa grave condizione è chiamata sindrome di Eisenmenger. In questo caso, il paziente può essere aiutato solo da un trapianto di cuore e polmone.

Il decorso della malattia dipende da molti fattori: uno dei principali è la dimensione del difetto e il volume del sangue deviato. Accade spesso che i bambini siano già inoperabili all'età di un anno. Per la diagnosi è sufficiente un esame ecografico del cuore; talvolta, nei casi dubbi, si ricorre al cateterismo (sondaggio) del cuore.

Esiste un solo metodo per trattare il difetto: la chirurgia. L'intervento viene eseguito in condizioni di circolazione artificiale, con arresto cardiaco. Per chiudere un VSD, di solito è sufficiente fermare il cuore per 20-30 minuti, il che è abbastanza sicuro per il paziente. Piccoli difetti vengono suturati, quelli grandi vengono chiusi con cerotti di vari materiali sintetici. I risultati del trattamento sono buoni. A volte ai bambini viene somministrata digossina e altri farmaci per il cuore per trattare l’insufficienza cardiaca prima dell’intervento chirurgico.

Esistono difetti interventricolari che non richiedono un trattamento chirurgico, il cosiddetto. Malattia di Tolochinov-Roger. Si tratta di difetti muscolari con un diametro di 1-2 mm, con una minima fuoriuscita di sangue. Questa diagnosi deve essere confermata da un cardiologo qualificato presso un ospedale di cardiochirurgia. Recentemente è diventato possibile chiudere alcuni DIV a livello endocardico con occlusori speciali senza aprire il torace.

Difetto del setto ventricolare

In un bambino, un piccolo difetto situato nel setto interventricolare potrebbe non apparire affatto. Con dimensioni significative del difetto, la mescolanza dei due tipi di sangue diventa più pronunciata e si manifesta con un colorito bluastro della pelle, soprattutto sui polpastrelli e sulle labbra.

Ma il difetto del setto ventricolare, fortunatamente, è facile da trattare. I piccoli VSD potrebbero non causare complicazioni o guarire da soli. Se il VSD è di grandi dimensioni, è necessario chirurgia, che a volte è necessario solo quando compaiono i primi sintomi di questo tipo di difetto cardiaco.

Segni di VSD

Le manifestazioni di VSD nella maggior parte dei casi si verificano nei primissimi giorni, mesi o settimane dopo la nascita di un bambino.

Principali segni di VSD:

Cianosi (colore blu) pelle, più forte sulle labbra e anche sulla punta delle dita; Cattivo sviluppo generale, mancanza di appetito; Affaticabilità rapida; Fiato corto; Gonfiore dell'addome, delle gambe e dei piedi; Cardiopalmo.

Questi segni possono essere osservati in altre condizioni, ma possono essere associati a cardiopatie congenite, in particolare a un difetto del setto ventricolare.

Ci sono casi in cui alla nascita di un bambino non ci sono segni di VSD. E se il difetto è di dimensioni sufficientemente ridotte, i sintomi del VSD potrebbero comparire tardivamente infanzia.

I sintomi di questo difetto cardiaco possono essere diversi, tutto dipende dalla dimensione del difetto nel setto. Il medico può prima sospettare la presenza di un VSD durante l'auscultazione del cuore o l'ascolto di un soffio cardiaco.

Inoltre, manifestazioni di VSD possono essere osservate in età adulta, con segni di insufficienza cardiaca, ad esempio mancanza di respiro.

Quando vedere un medico

Dovresti consultare un medico se i seguenti sintomi:

Mancato aumento di peso; Affaticamento durante i giochi e il mangiare; Piangere o mancanza di respiro mentre si mangia; Blure della pelle, soprattutto nella zona delle unghie e attorno alle labbra;

Un medico deve essere chiamato quando apparizione improvvisa:

Battito cardiaco irregolare o veloce; Mancanza di respiro quando ti alleni; Debolezza o affaticamento; Gonfiore alle gambe, ai piedi e alle caviglie.

Cause difetto

La causa della formazione di difetti, come il VSD, è una violazione dello sviluppo del cuore nelle fasi iniziali della formazione del feto. In questo caso, viene giocato il ruolo principale fattori genetici ed esternamente - fattori ambientali.

Con un VSD difettoso, c'è un'apertura tra i ventricoli, destro e sinistro.

I muscoli del ventricolo sinistro sono in qualche modo “più forti” dei muscoli del ventricolo destro, quindi il sangue ricco di ossigeno passa dal ventricolo sinistro a quello destro e lì si fonde con il sangue povero di ossigeno.

Di conseguenza, un piccolo volume di sangue ossigenato raggiunge gli organi e i tessuti, causando ipossia cronica. E la congestione del ventricolo destro con un eccesso di volume sanguigno provoca la sua espansione, l'ipertrofia del suo miocardio con l'ulteriore formazione di insufficienza cardiaca ventricolare destra.

Principali fattori di rischio per VSD

Le vere cause della formazione del VSD, come molti altri difetti cardiaci congeniti. non esiste, ma i ricercatori hanno identificato una serie di principali fattori di rischio che portano alla comparsa del VSD in un bambino.

Ad esempio, questi potrebbero essere fattori genetici, quindi, se qualcuno nella tua famiglia ha un difetto cardiaco congenito, dovresti ricorrere alla consulenza genetica per scoprire il rischio di un difetto nel tuo bambino non ancora nato.

Tra i fattori di rischio che giocano un ruolo nella formazione del VSD durante la gravidanza, sono determinati i seguenti:

Rosolia - malattia virale. La rosolia durante la gravidanza aumenta il rischio di difetti cardiaci congeniti nel neonato, inclusi VSD, e molte altre anomalie. Assunzione di alcol e alcuni farmaci durante la gravidanza. L'alcol e alcuni farmaci assunti soprattutto all'inizio della gravidanza, durante la formazione dei principali organi del feto, possono aumentare il rischio di anomalie dello sviluppo, incluso il DIV. Trattamento sbagliato diabete mellito. Alto livello lo zucchero nel sangue nella futura mamma porta all'iperglicemia nel feto, che crea anche il rischio di varie anomalie dello sviluppo, incluso il VSD.

Complicazioni con il difetto cardiaco congenito più comune

Con un piccolo difetto del setto ventricolare, una persona potrebbe non avvertire alcun problema. I VSD di piccole dimensioni durante l'infanzia possono chiudersi da soli.

Ma vitale complicazioni pericolose può verificarsi quando questo difetto è grande:

Sindrome di Eisenmenger.

L’ipertensione polmonare può in alcuni casi causare cambiamenti irreversibili nei polmoni. Questa complicanza è chiamata sindrome di Eisenmenger, che molto spesso si sviluppa in un piccolo numero di pazienti con VSD dopo un lungo periodo di tempo.

Questa complicazione può comparire in età avanzata e in prima infanzia. Con questa complicazione, la maggior parte del sangue scorre attraverso il difetto dal ventricolo destro al ventricolo sinistro, ciò è dovuto al fatto che il ventricolo destro diventa “più forte” del sinistro. Pertanto, il sangue povero di ossigeno va ai tessuti e agli organi, dopo di che si verifica un'ipossia cronica (mancanza di ossigeno nei tessuti). Ciò si manifesta con la cianosi della pelle, soprattutto nella zona delle labbra e delle falangi delle unghie, nonché con cambiamenti irreversibili nei polmoni.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca può anche essere causata da un aumento del flusso sanguigno al cuore in presenza di un difetto nel setto interventricolare, poiché in questa condizione il cuore non è in grado di pompare il sangue correttamente.

Endocardite

Il rischio di endocardio (un'infezione dello strato interno del cuore) è piuttosto elevato nei pazienti con DIV.

Colpo

Nei pazienti con un ampio difetto del setto interventricolare, il rischio di ictus aumenta, poiché il sangue che passa attraverso questo difetto può formare coaguli di sangue che possono chiudere i vasi cerebrali.

Molte altre malattie cardiache.

Inoltre, il VSD può portare alla patologia dell'apparato rivettato e all'aritmia cardiaca.

Difetto del setto ventricolare durante la gravidanza

Molte donne con VSD senza taglia larga difetto, possono sopportare la gravidanza senza problemi.

Ma, con una dimensione sufficientemente grande del difetto del setto ventricolare, o se una donna ha complicazioni di questo difetto, sotto forma di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare o aritmia, aumenta il rischio di complicanze durante la gravidanza.

Le donne con malattie cardiache, compreso il DIV, hanno alto rischio l'aspetto di un bambino con un difetto cardiaco congenito.

Le donne senza difetti cardiaci possono molto raramente dare alla luce un bambino con questa patologia. Una paziente con un difetto cardiaco dovrebbe consultare un medico prima di decidere di iniziare una gravidanza. Dovrebbe anche smettere di assumere alcuni farmaci che contribuiscono al VSD, quindi è necessaria una visita dal medico.

Diagnosi di VSD

A ispezione regolare si può sospettare un difetto del setto ventricolare.

In alcuni casi, il medico, attraverso l'auscultazione, viene a conoscenza della possibilità di un DIV quando si sentono soffi cardiaci.

Inoltre, il VSD può essere rilevato mediante ecografia del cuore, che viene eseguita per qualsiasi motivo.

Quando viene rilevato un soffio al cuore durante l'auscultazione da parte di un medico, diventa necessario metodi speciali studi per determinare il tipo di difetto cardiaco:

Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia).

Questo metodo è un metodo di ricerca sicuro che consente di valutare le condizioni del muscolo cardiaco, il suo lavoro e la conduzione cardiaca.

Radiografia del torace.

Questo tipo di test può rilevare l’ingrossamento del cuore e la presenza di liquido aggiuntivo nei polmoni, che possono essere un segno di insufficienza cardiaca.

Pulsossimetria.

Questa procedura di test aiuta a rilevare la saturazione di ossigeno nel sangue. Sulla punta del dito è installato uno speciale sensore per registrare il livello di ossigeno nel sangue. Una bassa saturazione di ossigeno nel sangue indica problemi cardiaci.

Cateterizzazione cardiaca.

Il metodo è radiologico. Attraverso femore viene inserito un catetere, con il suo aiuto uno speciale agente di contrasto, dopo di che viene eseguito il complesso raggi X. Questo aiuta il medico a determinare le condizioni delle strutture cardiache. Questo metodo aiuta anche a identificare la pressione nelle camere del cuore, consentendo di giudicare indirettamente la patologia del cuore.

Risonanza magnetica.

Questo metodo, senza radiazione a raggi X consente di ottenere una struttura strato per strato di tessuti e organi. Essendo un metodo diagnostico costoso, la risonanza magnetica viene utilizzata quando l'ecocardiografia non fornisce una risposta chiara.

Trattamento difetto tra i ventricoli sinistro e destro del cuore

Il VSD non richiede un trattamento chirurgico urgente se le sue complicanze non mettono a rischio la vita del paziente. Se viene rilevato un VSD in un bambino, il medico può prima osservare le sue condizioni generali, poiché il difetto può guarire da solo nel tempo.

Ma quando il VSD non si chiude da solo, ma il buco è piccolo, potrebbe non interferire in alcun modo con il normale stile di vita di una persona, quindi anche qui non è necessaria la correzione chirurgica.

Nella maggior parte dei casi, il DIV non può essere trattato senza intervento chirurgico.

tempi di consegna correzione chirurgica con un dato difetto cardiaco, ha una dipendenza diretta dalla salute generale del bambino e dalla presenza di altri difetti cardiaci congeniti.

Metodi di trattamento farmacologico del VSD

Va notato subito che nessuno porta alla guarigione del difetto del setto interatriale. medicinale. Ma ancora, trattamento conservativo aiuta a ridurre la comparsa di VSD e riduce il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Ecco alcuni dei farmaci che possono essere utilizzati dai pazienti con VSD:

Farmaci che regolano il ritmo cardiaco: digossina e beta bloccanti come l'inderal e l'anaprilina; Medicinali che riducono la coagulazione del sangue: anticoagulanti (aspirina e warfarin), che riducono la coagulazione del sangue, riducono il rischio di sviluppare complicanze del VSD- colpo.

Trattamento chirurgico del VSD

Il trattamento chirurgico del DIV nell'infanzia è raccomandato da molti cardiochirurghi al fine di prevenire possibili complicanze in età adulta.

Il trattamento chirurgico, sia negli adulti che nei bambini, consiste nel chiudere il difetto applicando un “cerotto” che impedisce al sangue di passare dalla parte sinistra del cuore a quella destra. Per quale è possibile eseguire uno dei seguenti metodi:

— Cateterizzazione cardiaca

È un metodo di trattamento minimamente invasivo in cui, sotto controllo radiografico, viene iniettato attraverso la vena femorale. sonda sottile, e la sua estremità viene portata nel luogo del difetto. Successivamente, viene inserita una toppa a rete per coprire il difetto nel setto.

Dopo qualche tempo, questa rete si trasforma in tessuto, il che porta alla completa chiusura del difetto.

Questo intervento presenta vantaggi significativi: un periodo postoperatorio più breve e un'incidenza minima di complicanze. Poiché questo metodo di trattamento è meno traumatico, è più facile da tollerare per il paziente.

Possibili complicazioni con questo metodo di trattamento:

Complicazioni infettive sul lato dell'inserzione del cratere, dolore o sanguinamento. Reazione allergica a una sostanza utilizzata durante il cateterismo. Danno a un vaso sanguigno.

— Chirurgia a cielo aperto

Questo metodo trattamento chirurgico i difetti cardiaci vengono eseguiti sotto anestesia generale. Consiste nel praticare un'incisione nel torace e collegare il paziente ad una macchina cuore-polmone. Viene praticata un'incisione nel cuore, dopodiché un pezzo di materiale sintetico viene cucito nel setto interventricolare. Difetto questo metodoè che ha un periodo postoperatorio più lungo e un rischio molto maggiore di complicanze.

Il difetto del setto ventricolare è uno dei anomalie congenite lo sviluppo del cuore, avviene nella fase di formazione degli organi e dei sistemi fetali nelle prime 8 settimane di gravidanza. L'incidenza di questo difetto varia, secondo varie fonti, dal 17 al 42% di tutte le alterazioni cardiache congenite nei bambini. Non c'è dipendenza dal sesso del bambino.

Si manifesta come un singolo disturbo strutturale o come componente (in un gruppo di quattro difetti).

Secondo la classificazione clinica si riferisce ad una patologia che porta alla fuoriuscita di sangue da sinistra a destra.

Ragione principale

Maggior parte causa comune Si considera che si verifichi un difetto del setto ventricolare o VSD:

• malattie infettive ( Infezioni respiratorie rosolia, parotite, varicella);
• tossicosi precoce della gravidanza;
• effetti collaterali dei farmaci;
• diete da fame della madre;
• mancanza di vitamine nella dieta di una donna incinta;
• possibile cambiamenti legati all’età durante la gravidanza dopo i 40 anni;
• malattie croniche della futura mamma (diabete mellito);
• esposizione alle radiazioni;
• mutazioni genetiche (da ¼ a ½ casi difetto interventricolare si combina con gli altri cambiamenti congeniti, malattia di Down, anomalie dello sviluppo degli arti, reni).

Tipi di difetti dello sviluppo del setto

Tra i ventricoli c'è un setto costituito da 2/3 tessuto muscolare e solo nella parte superiore - membrana fibrosa (membrana). Pertanto, a seconda della posizione del foro, si distingue un difetto muscolare del setto interventricolare e uno membranoso. La localizzazione è più comune alla giunzione di queste parti (forame perimembranoso).

A sinistra è mostrato il difetto muscolare, a destra il difetto membranoso.

Adattandosi al funzionamento in condizioni insolite, il cuore, insieme all'apparato valvolare, forma percorsi di afflusso e deflusso per un nuovo canale.

Un difetto muscolare nel setto si forma con una frequenza fino al 20% e un difetto perimembranoso è 4 volte più comune. Le "finestre" muscolari sono caratterizzate da una dimensione fino a 10 mm di diametro e nella membrana compaiono fori fino a 3 cm.

La posizione dell'apertura risulta essere importante nel funzionamento delle fibre conduttrici del fascio atrioventricolare (fascio di His), che assicurano la trasmissione degli impulsi nervosi dagli atri ai ventricoli. Si verificano blocchi di vario grado.

Come l'anomalia modifica la circolazione sanguigna

Un difetto del setto interventricolare del cuore è localizzato nella parte muscolare, nel setto o nella zona della membrana. Il foro varia solitamente da 0,5 a 3 cm e può assumere forma rotonda o l'aspetto di una fessura. Sullo sfondo di piccoli difetti (fino a 10 mm), non si verificano cambiamenti significativi. Ma con buchi significativi, il normale flusso sanguigno soffre.

Quando il muscolo cardiaco si contrae passaggio patologico il sangue scorre da sinistra a destra perché la pressione nel ventricolo sinistro è maggiore che in quello destro. Se il foro è abbastanza grande, il sangue scorre nel ventricolo destro in un volume maggiore. Ciò porta all'ipertrofia della sua parete, quindi all'espansione dell'arteria polmonare, lungo la quale sangue deossigenato entra nel tessuto polmonare. Aumenta la pressione nell'arteria polmonare e quindi nei vasi sanguigni dei polmoni. Si spasmano di riflesso per non "inondare" i polmoni.

Durante la fase di rilassamento, la pressione nel ventricolo sinistro è inferiore a quella destra, poiché si svuota meglio, quindi il sangue scorre nella direzione opposta, da destra a sinistra. Di conseguenza, il ventricolo sinistro riceve sangue dall'atrio sinistro e inoltre dal ventricolo destro. Il trabocco crea le condizioni per l'espansione della cavità con conseguente ipertrofia della parete del ventricolo sinistro.

La scarica costante dal ventricolo sinistro e la diluizione del sangue venoso impoverito di ossigeno portano alla “carenza” di ossigeno di tutti gli organi e tessuti (ipossia).

La violazione del normale flusso sanguigno intracardiaco in combinazione con un ritmo disturbato crea le condizioni per la formazione di trombi e il trasferimento di emboli ai vasi del cervello e dei polmoni. I segni clinici della malattia dipendono dalla dimensione del difetto, dalla durata della malattia, dalla velocità di aumento dei cambiamenti emodinamici e dalle possibilità di compensazione.

Sintomi di piccoli difetti

Difetti fino a 10 mm di diametro sono considerati “piccoli”, oppure è consuetudine concentrarsi sulle dimensioni individuali dell'aorta se l'apertura anomala si apre a 1/3 dell'uscita aortica dal ventricolo sinistro. Molto spesso si tratta di anomalie muscolari inferiori.

Nasce un bambino scadenza, lo sviluppo procede normalmente. Ma fin dai primi giorni di vita, in un neonato si sente un soffio aspro su tutta la superficie del cuore. Si irradia in entrambe le direzioni e si sente sul retro. Questo segno rimane per lungo tempo l'unica manifestazione clinica del difetto.

Meno comunemente, quando si appoggia una mano sulla parete anteriore del torace, il bambino avverte tremori o vibrazioni. Il sintomo è associato al passaggio del sangue attraverso uno stretto forame interventricolare.

Marmorizzazione della pelle su braccia, gambe, petto

Nei bambini più grandi, quando il bambino è in posizione eretta e dopo l'attività fisica, il rumore si attenua. Ciò è associato alla compressione quasi completa del difetto da parte del tessuto muscolare.

Sintomi di difetti medi e grandi

"Medio" include difetti di dimensioni comprese tra 10 e 20 mm, "grande" - più di 20 mm. I neonati nascono con un peso sufficiente. Alcuni scienziati stimano che fino al 45% di loro lo abbia già fatto segnali iniziali malnutrizione (tendenza al basso peso).

Successivamente, la mancanza di peso del bambino progredisce e raggiunge uno dei gradi di distrofia (dal primo al terzo). Ciò è dovuto all'ipossia tissutale e alla malnutrizione.

Fin dai primi giorni, i bambini mostrano i seguenti segni:

• difficoltà a succhiare il latte (il bambino si stacca spesso dal seno);
• la comparsa di mancanza di respiro;
• pelle pallida con cianosi attorno alla bocca, aggravata dal pianto o dallo sforzo;
• aumento della sudorazione.

Le estremità sono fredde, possibile tonalità della pelle marmorizzata

¼ dei neonati sviluppa segni di insufficienza circolatoria, che possono portare alla morte. Ulteriori sviluppi il bambino è complicato raffreddori frequenti, bronchite, polmonite associata a sovraccarico circolo polmonare circolazione sanguigna La mancanza di respiro è quasi costante, peggiora con l'alimentazione e il pianto. A causa sua, il bambino non può giocare con i suoi coetanei.

Entro 3-4 anni:

• Il bambino lamenta dolore nella zona del cuore, interruzioni.
• Sono possibili sangue dal naso e svenimenti.
• L'azzurro dell'area nasolabiale diventa permanente e appare sulle dita delle mani e dei piedi.
• Le falangi terminali delle dita si allargano e si appiattiscono (sintomo di “bacchette”).
• Preoccupato per la mancanza di respiro quando si è sdraiati (ortopnea).
• La tosse diventa costante.
• Il bambino è significativamente sottopeso e ha una crescita stentata.

All'auscultazione si sentono rantoli ruvidi e umidi nelle parti inferiori dei polmoni. È palpabile un fegato ingrossato. Il gonfiore alle gambe non è tipico dei bambini.

Come si manifesta il VSD in età adulta?

In assenza della diagnostica necessaria, l'anomalia viene rilevata in età adulta. I segni più caratteristici compaiono sotto forma di insufficienza cardiaca sviluppata: mancanza di respiro a riposo, tosse grassa, aritmia, dolore al cuore.

Se viene rilevato un difetto cardiaco in una donna durante la gravidanza, è necessario effettuare una diagnosi urgente per determinare la dimensione del difetto. Se il passaggio interventricolare è piccolo, non sono previsti problemi durante la gravidanza. Il parto avviene in modo indipendente.

Ma con un difetto pronunciato, il carico durante la gravidanza contribuisce allo scompenso delle condizioni della donna: compaiono insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo, edema e mancanza di respiro.

La carenza di ossigeno materna influisce sullo sviluppo del feto. Il rischio di avere un figlio con malattie congenite aumenta in modo significativo. Il trattamento durante la gravidanza può avere effetti negativi anche sul feto. È necessario utilizzare farmaci cardiaci forti che hanno un effetto tossico sul feto.

In tali condizioni, aumenta l'ereditarietà dei difetti dello sviluppo. Pertanto, per alcune donne con DIV, la gravidanza è strettamente controindicata. I medici consigliano di pianificare la gravidanza e di effettuare il trattamento in anticipo.

Metodi diagnostici

Tutti i neonati vengono esaminati da un neonatologo pediatrico con una formazione specifica sulla malattia natura innata e anomalie dello sviluppo. I segni rivelati dall'ascolto del cuore costituiscono ragionevoli indicazioni per l'uso. metodi aggiuntivi. Il bambino e la madre vengono trasferiti in una clinica pediatrica o specializzata istituzione medica per ulteriori esami e scelta del trattamento.

1. L'ECG mostra un sovraccarico dei ventricoli e dell'atrio destro, rivela un ritmo disturbato, un cambiamento nella conduttività sotto forma di blocco del fascio di His.
2. La fonocardiografia consente di registrare i suoni cardiaci da diversi punti.
3. La diagnostica ad ultrasuoni dimostra visivamente un aumento delle cavità del cuore, una secrezione patologica di sangue attraverso un foro nel setto, un ispessimento della parete del muscolo cardiaco e un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno. Il funzionamento dell'apparato valvolare deve essere controllato per diagnosticare anomalie multiple dello sviluppo combinate.
4. Se necessario, attraverso un catetere vena succlavia viene inserita una sonda nell'atrio destro e vengono misurate la pressione nelle camere destre e la saturazione di ossigeno nel sangue. Il VSD grave è caratterizzato da un aumento significativo della pressione e della saturazione di ossigeno. Questo indica "rubare" sangue arterioso e ipossia tissutale.
5. SU raggi X si può notare l'espansione dell'ombra del cuore dovuta ad entrambi i ventricoli, il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare, congestione nei polmoni.

Immagine di un cuore uniformemente espanso

Quali complicazioni possono sorgere

Piccoli difetti del setto ventricolare si verificano senza problemi. Possono anche chiudersi da soli durante l'infanzia. Le complicazioni sorgono con un grande difetto e la mancanza di un trattamento tempestivo. Causano situazioni pericolose per la vita.

Cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare O Sindrome di Eisenmenger avviene sia nella prima infanzia che nell’età adulta. Con questa patologia si stabilisce un flusso costante di sangue dal ventricolo destro a quello sinistro, che non viene compensato nemmeno durante la contrazione sistolica del cuore, perché il ventricolo destro diventa più forte del sinistro. Clinicamente viene rilevata una grave carenza di ossigeno nei tessuti e negli organi: cianosi della pelle, mancanza di respiro, struttura compromessa delle falangi terminali delle dita, congestione polmonare.

Insufficienza cardiaca si verifica dopo lo stadio di ipertrofia dello strato muscolare dei ventricoli a causa della mancanza di riserve energetiche e dell'interruzione della fornitura di potenziali fonti di energia. Il cuore perde la capacità di pompare il sangue. Pertanto, si formano segni di insufficienza ventricolare sia sinistra che destra.

A causa della maggiore possibilità che emboli da focolai purulenti cronici e acuti (tonsillite, denti cariati, tromboflebite) entrino nella cavità cardiaca, il rischio di infiammazione infettiva dello strato interno del cuore (endocardite settica) aumenta significativamente.

L'ingresso di coaguli di sangue nei vasi del cervello provoca il blocco del flusso sanguigno. Ciò porta ad un ictus in giovane età.

Opzioni di trattamento

Le tattiche di trattamento per il difetto del setto ventricolare vengono selezionate tenendo conto della dimensione del foro, dell'età del paziente e dello sviluppo di meccanismi compensatori. Se non esiste una minaccia immediata alla vita, allora si pone la questione dell'emergenza Intervento chirurgico non si presenta. Le taglie piccole non causano alcun disagio al paziente o sono ben tollerate con alcune raccomandazioni sul regime (evitare qualsiasi sovraccarico, condizioni di stress, infezioni).

Il bambino viene osservato dai cardiochirurghi fino all'età di 4-5 anni.

Medicinali

Non esistono farmaci che facciano guarire il difetto. Il trattamento con farmaci aiuta a mantenere la forza delle contrazioni cardiache, fornisce energia al muscolo e riduce carenza di ossigeno e aumenta la resistenza dei tessuti ad esso (Inderal, Anaprilina, Digossina).

Inoltre, dovresti stare attento all'aumento della formazione di trombi, quindi vengono utilizzati farmaci che riducono la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin).

Migliorano la nutrizione del miocardio grazie al potassio Orotato, Inosina, Panangina, vitamine del gruppo B con acido folico.

Le vitamine C, A, E, Essentiale e i farmaci contenenti selenio sono usati come antiossidanti.

Tutti i farmaci sono prescritti solo da un medico. Non dovresti modificare tu stesso il dosaggio o il trattamento.

Quali operazioni vengono utilizzate

In sostanza, l'intervento chirurgico consiste nel suturare i bordi di un piccolo difetto e applicare un “cerotto” per bloccare la comunicazione anomala tra i ventricoli.

Come metodo a basso traumatismo, come il cateterismo della cavità ventricolare sotto controllo radiografico con installazione di un cerotto attraverso una sonda, è ben tollerato dai pazienti. Nel periodo postoperatorio la rete cresce con i propri tessuti e si fissa.

Intervento chirurgico su cuore aperto Viene eseguito in anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone. Il cuore viene aperto e una “toppa” di tessuto sintetico viene cucita al setto.

Previsione

Piccoli difetti si chiudono da soli nel 25-60% dei bambini sotto i cinque anni. Per le taglie medie, questa cifra è molto più bassa (10%). La chiusura è assicurata dal tessuto della valvola adiacente. Man mano che il cuore cresce, l’influenza diminuisce piccolo difetto sulla circolazione sanguigna.

Tuttavia, per i difetti di grandi dimensioni la prognosi non è così incoraggiante. Senza un intervento chirurgico tempestivo, 1 paziente su 10 muore entro un anno; negli adulti l'aspettativa di vita media non supera i quaranta anni.

Un difetto del setto interventricolare è un difetto cardiaco congenito o acquisito costituito dalla separazione incompleta delle cavità dei ventricoli destro e sinistro. Di conseguenza, parte del sangue da un ventricolo (di solito da sinistra, poiché è più forte) entra nell'altro e interrompe il normale funzionamento del cuore e la circolazione sanguigna nel corpo.

Il difetto del setto ventricolare si verifica più spesso in utero, in in rari casi Tale patologia si forma durante la vita. Questo difetto può essere considerato in due modi:

1. Isolato, che si presenta come problema indipendente, di origine congenita o acquisita,

2. Come componente di altri difetti di tipo combinato.

Nel corso della vita questo difetto può verificarsi a seguito di un infarto miocardico localizzato nella zona del setto.

Il difetto del setto ventricolare si verifica in circa il 20-25% dei casi di tutti i difetti cardiaci congeniti, in un neonato su mille. Con lo sviluppo delle tecnologie per la cura dei neonati prematuri e dei bambini gravemente malati, la frequenza del difetto è aumentata negli ultimi anni.

Cause

I difetti cardiaci, compresi i difetti del setto interventricolare, si verificano nella maggior parte dei casi fasi iniziali sviluppo del cuore da 3-4 a 8-10 settimane di vita intrauterina.

Le principali cause di violazione sono considerate esterne e interne fattori sfavorevoli. Emergono diversi punti chiave:

• predisposizione genetica, soprattutto in famiglie con difetti o malattie cardiache esistenti
• infezioni virali trasferite a prime date gravidanza, particolarmente pericolosi sono la rosolia, il morbillo, l'influenza e l'herpes
• bere alcolici, fumare
• assunzione di farmaci con effetti embriotossici (antibiotici, farmaci antiepilettici, alcuni sedativi)
• la presenza di diabete mellito con forti fluttuazioni della glicemia
• lavorare in industrie pericolose (stazioni di servizio, impianti di pitture e vernici, impianti chimici)
• fattori di stress

Tipi

A seconda dell'entità del difetto del setto interventricolare possiamo distinguere:

• piccolo difetto o malattia di Tolochinov-Roger (dimensione del foro da 1-2 mm a 1 cm),
• un difetto di grandi dimensioni che misura più della metà della dimensione dell'orifizio aortico o più di 1 cm.

In base alla localizzazione del foro nel setto si distinguono tre tipologie di difetto:

• membranoso. Il difetto si trova nella zona del segmento superiore del setto interventricolare, sotto valvola aortica. Solitamente di piccole dimensioni e può chiudersi spontaneamente man mano che il bambino cresce.
• muscolare. Il difetto è localizzato nella parte muscolare del setto, sufficientemente lontano dalle valvole e dal sistema di conduzione del cuore. Può chiudersi indipendentemente nelle misure piccole.
• sopra-cresta. Situato nella zona del confine dei vasi efferenti dei ventricoli destro e sinistro, di solito non si chiude da solo.

Cosa succede quando c'è il vizio

Nella cavità del ventricolo destro, la pressione sanguigna durante la contrazione è molte volte inferiore rispetto a quella sinistra.

Se c'è un difetto nel setto interventricolare, il sangue si sposta dal ventricolo sinistro a quello destro durante la contrazione. Di conseguenza, la pressione al suo interno aumenta e viene trasmessa ai vasi della circolazione polmonare (polmonare). Arriva anche il sangue ricco di ossigeno, ma il cerchio grande non riceve abbastanza sangue.

Il sovraccarico costante del ventricolo destro porta al suo fallimento e all'ipertensione polmonare. A poco a poco, i vasi della circolazione polmonare diventano sclerotici (sostituiti da tessuto connettivo inestensibile e impermeabile ai gas) e nei polmoni si verificano cambiamenti irreversibili.

Sintomi del difetto del setto ventricolare

Le prime manifestazioni del difetto possono svilupparsi già nei primi giorni o settimane di vita. Soprattutto con un difetto ampio e uno scarico pronunciato di sangue nel ventricolo destro.

Manifesto:

• cianosi (colorazione bluastra) della pelle, degli arti e del viso, aggravata dal pianto,
• perdita di appetito, suzione lenta con frequenti interruzioni,
• violazione dell'aumento di peso, lento tasso di sviluppo,
• il verificarsi di mancanza di respiro,
• stanchezza, questi bambini dormono molto,
• la formazione di edemi alle gambe, ai piedi e all'addome,
• tachicardia.

A volte, in caso di piccoli difetti del setto, i segni potrebbero non apparire esternamente, tuttavia vengono rilevati all'ascolto del cuore sotto forma di soffi ruvidi.

Diagnostica

Un difetto può essere sospettato esaminando il bambino e ascoltando il cuore. Ma di solito i genitori vengono a conoscenza dei difetti cardiaci in anticipo, anche prima della nascita del bambino, durante lo screening ecografico durante la gravidanza. Grandi dimensioni Il difetto può essere rilevato mediante ecografia nel secondo o terzo trimestre.

Se viene rilevato un soffio al cuore dopo la nascita, viene prescritto un ciclo di esami:

• Ecografia del cuore con dopplerometria (studio del flusso sanguigno),
• Radiografia del torace per determinare le dimensioni del cuore e possibili difetti,
• Pulossimetria: misurazione della concentrazione di ossigeno nel sangue capillare.
• cateterismo cardiaco con mezzo di contrasto esame radiografico, misurando la pressione nelle camere del cuore,
• Risonanza magnetica del cuore per determinare la struttura del cuore e la dimensione del difetto, la presenza di complicanze.

Trattamento dei difetti del setto ventricolare

Cardiologi e cardiochirurghi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento dei difetti.

Per difetti minori nel setto si può scegliere un approccio attendista: spesso i difetti si chiudono da soli. Se il foro non interferisce con la vita, la salute e non interferisce con la circolazione sanguigna, viene monitorato attivamente senza eseguire un intervento chirurgico.

Se il difetto è grande, il normale funzionamento del cuore e la circolazione sanguigna vengono disturbati, è necessario decidere un intervento chirurgico al cuore.

In preparazione all'intervento chirurgico, possono essere utilizzati farmaci che aiutano a regolare il ritmo cardiaco, stabilizzare la pressione sanguigna, mantenere la nutrizione del miocardio e regolare la coagulazione del sangue.

L'intervento chirurgico per difetti significativi del setto ventricolare viene eseguito quando il bambino è in grado di tollerare adeguatamente l'anestesia e può riprendersi rapidamente.

Esistono diversi metodi, questi includono:

• cateterismo cardiaco con l'introduzione di un catetere attraverso la vena femorale nelle cavità del cuore e l'applicazione di un cerotto sull'area del difetto sotto il controllo di ultrasuoni e altri dispositivi. Aiuta bene con difetti piccoli e muscolari.
• chirurgia a cuore aperto. Viene utilizzato per un difetto combinato (tetralogia di Fallot) o per un difetto significativo e basso che non può essere coperto con un cerotto. Durante questa operazione il bambino viene collegato ad una macchina cuore-polmone.

Oggi, attraverso la chirurgia cardiaca, è possibile salvare la vita di quei bambini che prima erano condannati alla sofferenza e alla morte gioventù. Dopo l’operazione, i bambini iniziano a svilupparsi normalmente e continuano a vivere una vita normale.

Complicanze e prognosi

Con piccoli difetti nel cuore di 1-2 mm, i bambini possono crescere come al solito e non mostrare alcun sintomo; con difetti più significativi si possono osservare segni del difetto che senza trattamento possono trasformarsi in complicazioni.

I principali includono la sindrome di Eisenmenger - conseguenze irreversibili dell'ipertensione polmonare con sclerosi vascolare e morte di un bambino per insufficienza cardiaca e respiratoria

Per gli altri gravi complicazioni includere:

• formazione di insufficienza cardiaca,
• sviluppo dell'infiammazione guscio interno cuore - endocardite,
• ictus, dovuti ad un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare e alla formazione di un flusso sanguigno irregolare con formazione di trombi,
• disturbi dell'apparato valvolare e formazione di difetti cardiaci valvolari.

Difetto del setto ventricolare nei neonati Difetto del setto ventricolare (VSD)– un difetto cardiaco in cui si formano dei fori nel setto tra il ventricolo destro e quello sinistro.

Tra i difetti congeniti, questo è il più comune, la sua quota è del 20-30%. È ugualmente comune nelle ragazze e nei ragazzi.

Caratteristiche della circolazione sanguigna nei casi di difetto del setto interventricolare nei neonati

Il ventricolo sinistro è molto più potente del destro, perché deve fornire sangue a tutto il corpo, mentre il ventricolo destro pompa solo il sangue ai polmoni. Pertanto, la pressione nel ventricolo sinistro può raggiungere fino a 120 mmHg. Art., e a destra circa 30 mm Hg. Arte. Pertanto, a causa della differenza di pressione, se la struttura del cuore è disturbata e c'è comunicazione tra i ventricoli, parte del sangue dalla metà sinistra del cuore scorre a destra. Ciò porta alla distensione del ventricolo destro. I vasi sanguigni dei polmoni si riempiono eccessivamente e si allungano. A questo punto è necessario eseguire un'operazione e separare i due ventricoli.

Poi arriva un momento in cui i vasi sanguigni dei polmoni si contraggono di riflesso. Diventano sclerotici e il lume in essi contenuto si restringe. La pressione nei vasi e nel ventricolo destro aumenta più volte e diventa più alta che a sinistra. Ora il sangue comincia a fluire dalla metà destra del cuore a sinistra. In questa fase della malattia, solo un trapianto di cuore e polmone può aiutare una persona.

Cause

Questa patologia si forma anche prima della nascita del bambino a causa dello sviluppo compromesso del cuore.

I seguenti motivi contribuiscono al suo aspetto:

1. Malattie infettive della madre nei primi tre mesi di gravidanza: morbillo, rosolia, varicella.
2. Consumo di alcol e stupefacenti.
3. Alcuni medicinali: warfarin, farmaci contenenti litio.
4. Predisposizione ereditaria: le malattie cardiache sono ereditarie nel 3-5% dei casi.

Nel setto interventricolare si verificano diversi tipi di difetti:

1. Piccoli fori multipli: il massimo forma leggera, che ha scarsi effetti sulla salute.
2. Fori multipli e grandi. Il setto ricorda il formaggio svizzero, la forma più grave.
3. Fori nella parte inferiore del setto, costituiti da muscoli. Hanno maggiori probabilità di altri di guarire da soli durante il primo anno di vita di un bambino. Ciò è facilitato dallo sviluppo parete muscolare cuori.
4. Aperture situate sotto l'aorta.
5. Difetti nella parte centrale del setto.

Sintomi e segni esterni

Le manifestazioni del VSD dipendono dalla dimensione del difetto e dallo stadio di sviluppo della malattia.

La dimensione del difetto viene confrontata con il lume dell'aorta.

1. Piccoli difetti - meno di 1/4 del diametro dell'aorta o meno di 1 cm I sintomi possono comparire a 6 mesi e in età adulta.
2. I difetti medi sono inferiori alla metà del diametro dell'aorta. La malattia si manifesta a 1-3 mesi di vita.
3. Grandi difetti – diametro uguale al diametro dell’aorta. La malattia si manifesta fin dai primi giorni.

Fasi di cambiamenti nei vasi sanguigni dei polmoni (fasi dell'ipertensione polmonare).

1. Il primo stadio è il ristagno del sangue nei vasi. Accumulo di liquido nel tessuto polmonare, bronchite frequente e polmonite.
2. Il secondo stadio è il vasospasmo. Nella fase di miglioramento temporaneo, i vasi si restringono, ma la pressione al loro interno aumenta da 30 a 70 mm Hg. Arte. Conta periodo migliore per un intervento chirurgico.
3. Il terzo stadio è la sclerosi dei vasi sanguigni. Si sviluppa se l'operazione non è stata eseguita in tempo. La pressione nel ventricolo destro e nei vasi polmonari varia da 70 a 120 mm Hg. Arte.

Il benessere del bambino

Con un ampio difetto del setto ventricolare nei neonati, la loro salute peggiora fin dai primi giorni.

• tono della pelle bluastro alla nascita;
• il bambino si stanca rapidamente e non può allattare normalmente;
• irrequietezza e pianto dovuti alla fame;
• disordini del sonno;
• pessimo aumento di peso;
• polmonite precoce, difficile da trattare.

Segni oggettivi

• elevazione del torace nella zona del cuore - gobba cardiaca;
• durante la contrazione dei ventricoli (sistole), si avverte un tremore che crea un flusso di sangue che passa attraverso il foro nel setto interventricolare;
• durante l'ascolto con lo stetoscopio si sente un rumore causato dall'insufficienza delle valvole polmonari;
• si sente il respiro sibilante nei polmoni e respiro affannoso associato al rilascio di fluido dai vasi nel tessuto polmonare;
• il tocco rivela un aumento delle dimensioni del cuore;
• l'ingrossamento del fegato e della milza è associato al ristagno del sangue in questi organi;
• nella terza fase è caratteristica la comparsa di una tinta bluastra della pelle (cianosi). Prima sulle dita e intorno alla bocca, poi su tutto il corpo. Questo sintomo appare dovuto al fatto che il sangue non è sufficientemente arricchito di ossigeno nei polmoni e nelle cellule del corpo carenza di ossigeno;
• nella terza fase il torace è gonfio e sembra una botte.

Diagnostica

Per diagnosticare il difetto del setto ventricolare nei neonati, vengono utilizzate la radiografia, l'elettrocardiografia e l'ecocardiografia Doppler bidimensionale. Sono tutti indolori e il bambino li tollera bene.

Radiografia

Indolore e ricerca informativa torace mediante radiografia. Il flusso di raggi attraversa il corpo umano e forma un'immagine su una speciale pellicola sensibile. L'immagine consente di valutare le condizioni del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni.

Con VSD nei neonati, viene rilevato quanto segue:

• allargamento dei confini del cuore, soprattutto del lato destro;
• allargamento dell'arteria polmonare, che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni;
• congestione e spasmo dei vasi polmonari;
• liquido nei polmoni o edema polmonare, manifestato dall'oscuramento dell'immagine.

Elettrocardiografia

Questo studio si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici che si verificano durante la funzione cardiaca. Sono registrati sotto forma di una linea curva su un nastro di carta. Il medico valuta le condizioni del cuore in base all'altezza e alla forma dei denti. Il cardiogramma può essere normale, ma più spesso c'è un sovraccarico del ventricolo destro.

Ultrasuoni del cuore Studio Doppler

Esame del cuore mediante ultrasuoni. Basato su riflesso onda ultrasonica viene creata un'immagine in tempo reale del cuore. Questo tipo di ecografia consente di identificare le caratteristiche del movimento sanguigno attraverso il difetto.

Con VSD sono visibili:

• un buco nel setto tra i ventricoli;
• la sua dimensione e posizione;
• Il colore rosso riflette il flusso di sangue che si muove verso il sensore, mentre il colore blu riflette il sangue che scorre nella direzione opposta. Come tonalità più chiara, maggiore è la velocità del movimento del sangue e della pressione nei ventricoli.

Dati dall'esame strumentale nei neonati

Esame radiografico Petto

1. Nella prima fase:
   • il cuore è aumentato di dimensioni, è rotondo, senza restringimento al centro;
   • i vasi sanguigni dei polmoni appaiono poco chiari e sfocati;
   • Possono comparire segni di edema polmonare: scurimento su tutta la superficie.
2. Nella fase transitoria:
   • il cuore ha dimensioni normali;
   • i vasi sembrano normali.
3. Il terzo stadio è sclerotico:
   • il cuore è ingrandito, soprattutto con lato destro;
   • l'arteria polmonare è ingrandita;
   • sono visibili solo i grandi vasi polmonari e quelli piccoli sono invisibili a causa dello spasmo;
   • le costole si trovano orizzontalmente;
   • il diaframma è abbassato.

Elettrocardiografia

1. La prima fase potrebbe non manifestarsi con alcun cambiamento oppure potrebbe apparire:
   • sovraccarico ventricolare destro;
   • ingrandimento del ventricolo destro.
2. Seconda e terza fase:
   • sovraccarico e allargamento dell'atrio e del ventricolo sinistro.
   • disturbi nel passaggio delle biocorrenti attraverso il tessuto cardiaco.

Ecocardiografia Doppler bidimensionale – uno dei tipi di ecografia del cuore

• identifica la posizione del difetto nel setto;
• dimensione del difetto;
• direzione del flusso sanguigno da un ventricolo all'altro;
• la pressione nei ventricoli del primo stadio non è superiore a 30 mm Hg. Art., nella seconda fase - da 30 a 70 mm Hg. Art., e nel terzo – più di 70 mm Hg. Arte.

Trattamento

Trattamento farmacologico per il difetto del setto ventricolare nei neonati e nei bambini più grandi, ha lo scopo di normalizzare il deflusso del sangue dai polmoni, ridurre l'edema in essi (accumulo di liquido negli alveoli polmonari) e ridurre la quantità di sangue circolante nel corpo.

Diuretici: Furosemide (Lasix)

Aiutano a ridurre il volume del sangue nei vasi e ad eliminare l'edema polmonare. Il farmaco viene prescritto ai bambini alla dose di 2-5 mg/kg. Devi prenderlo una volta al giorno, preferibilmente prima di pranzo.

Agenti cardiometabolici: Fosfaden, Cocarbossilasi, Cardonato

Migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, combattono la carenza di ossigeno nelle cellule e migliorano il metabolismo nel corpo. Se un medico ha prescritto Cardonate a un bambino, la capsula deve essere aperta e il suo contenuto sciolto in acqua zuccherata (50-100 ml). Assumere 1 volta al giorno dopo i pasti. Corso da 3 settimane a 3 mesi.

Glicosidi cardiaci: Strofantina, Digossina

Aiutano il cuore a contrarsi più potentemente e a pompare il sangue attraverso i vasi in modo più efficiente. Viene prescritta una soluzione allo 0,05% di strofantina alla dose di 0,01 mg/kg di peso corporeo o di digossina 0,03 mg/kg. Il farmaco viene somministrato a questa dose per i primi 3 giorni. Quindi la sua quantità viene ridotta di 4-5 volte: una dose di mantenimento.

Per alleviare il broncospasmo: Eufillin

Prescritto per edema polmonare e broncospasmo, quando il bambino ha difficoltà a respirare. La soluzione di Eufillin al 2% viene somministrata per via endovenosa o sotto forma di microclisteri, 1 ml per anno di vita.

L'assunzione di farmaci aiuterà a ridurre i sintomi della malattia e a guadagnare tempo per dare al difetto la possibilità di risolversi da solo.

Tipi di interventi per difetto del setto ventricolare

A che età è opportuno effettuare l'intervento chirurgico?

Se le condizioni del bambino lo consentono, è consigliabile eseguire l’operazione tra 1 e 2,5 anni. Durante questo periodo, il bambino è già abbastanza forte e tollererà meglio un simile intervento. Inoltre, dimenticherà presto il periodo di trattamento e il bambino non avrà traumi psicologici.

Quali sono le indicazioni all’intervento chirurgico?

1. La presenza di un foro nel setto interventricolare.
2. Ingrandimento del lato destro del cuore.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

1. Il terzo grado di sviluppo della malattia, cambiamenti irreparabili nei vasi sanguigni dei polmoni.
2. Avvelenamento del sangue - sepsi.

Tipi di operazioni

Intervento chirurgico per restringere l'arteria polmonare per VSD

Il chirurgo utilizza una treccia speciale o un filo di seta spesso per legare l'arteria che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni in modo che vi penetri meno sangue. Questa operazione è fase preparatoria prima della completa chiusura del difetto.

Indicazioni per la chirurgia

1. Aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni.
2. Ritorno del sangue dal ventricolo sinistro a quello destro.
3. Il bambino è troppo debole per sottoporsi ad un intervento chirurgico per correggere il difetto del setto interventricolare.

Vantaggi dell'operazione

1. Riduce il flusso sanguigno nei polmoni e riduce la pressione al loro interno.
2. Diventa più facile per il bambino respirare.
3. Permette di posticipare di 6 mesi l'intervento chirurgico per correggere il difetto e permettere al bambino di diventare più forte.

Svantaggi dell'operazione

1. Il bambino e i genitori dovranno sottoporsi a 2 interventi.
2. Il carico sul ventricolo destro aumenta, di conseguenza si allunga e si allarga.

Chirurgia a cuore aperto.

Questo tipo di trattamento richiede l'apertura del torace. Viene praticata un'incisione lungo lo sterno, il cuore viene disconnesso dai vasi. Per un certo periodo viene sostituito da un sistema di circolazione artificiale. Il chirurgo esegue un'incisione nel ventricolo o nell'atrio destro. A seconda della dimensione del difetto, il medico sceglie una delle opzioni di trattamento.

1. Suturare il difetto. Se le sue dimensioni non superano 1 cm e si trova lontano da vasi importanti.
2. Il medico posiziona un cerotto sigillato sul setto. Viene tagliato alla dimensione del foro e sterilizzato. Esistono due tipi di patch:
   • da un pezzo del rivestimento esterno del cuore (pericardio);
   • da materiale artificiale.

Successivamente, viene controllata la tenuta del cerotto, viene ripristinata la circolazione sanguigna e viene applicata una sutura sulla ferita.

Indicazioni alla chirurgia a cielo aperto

1. È impossibile migliorare le condizioni di un bambino con i farmaci.
2. Cambiamenti nei vasi sanguigni dei polmoni.
3. Sovraccarico ventricolare destro.

Vantaggi dell'operazione

1. Consente di rimuovere contemporaneamente i coaguli di sangue che potrebbero essersi formati nel cuore.
2. Permette di eliminare altre patologie del cuore e delle sue valvole.
3. Permette di correggere i difetti in qualsiasi luogo.
4. Adatto a bambini di qualsiasi età.
5. Ti permette di sbarazzarti dei problemi cardiaci una volta per tutte.

Svantaggi della chirurgia a cielo aperto

1. È piuttosto traumatico per un bambino e dura fino a 6 ore.
2. Richiede lungo periodo recupero.

Chirurgia a basso traumatismo con occlusore

L'essenza dell'operazione è che il difetto nel setto interventricolare viene chiuso utilizzando dispositivo speciale, che viene iniettato nel cuore attraverso grandi vasi. Il dispositivo ricorda i pulsanti interconnessi. È installato nel foro e blocca il flusso di sangue attraverso di esso. La procedura viene eseguita sotto controllo radiografico.

Indicazioni per chiudere il difetto con un occlusore

1. Il difetto si trova ad almeno 3 mm dal bordo del setto interventricolare.
2. Segni di ristagno di sangue nei vasi polmonari.
3. Ritorno del sangue dal ventricolo sinistro a quello destro.
4. Età superiore a 1 anno e peso superiore a 10 kg.

Vantaggi dell'operazione

1. Meno traumatico per il bambino: non è necessario tagliare il torace.
2. Il recupero richiede 3-5 giorni.
3. Immediatamente dopo l'operazione si verifica un miglioramento e la circolazione sanguigna nei polmoni si normalizza.

Svantaggi dell'operazione

1. Utilizzato solo per coprire i difetti taglia piccola, che si trovano nella parte centrale della partizione.
2. La chiusura non può essere eseguita se i vasi sono stretti, c'è un coagulo di sangue nel cuore, problemi alle valvole o disturbi persistenti frequenza cardiaca.
3. Non c’è modo di correggere altri problemi cardiaci.

Trattamento del difetto del setto ventricolare

L’unico trattamento efficace per i difetti del setto ventricolare di medie e grandi dimensioni è la chirurgia a cuore aperto. Questa operazione viene eseguita da grandi chirurghi centri di cardiologia vengono svolti abbastanza spesso e hanno una vasta esperienza in questa materia. Pertanto, puoi essere sicuro di un risultato positivo.

Indicazioni per la chirurgia

• difetto nel setto interventricolare;
• reflusso di sangue dal ventricolo sinistro a destra;
• segni di ingrossamento del ventricolo destro;
• insufficienza cardiaca: il cuore non riesce a far fronte alla funzione della pompa e fornisce scarsamente sangue agli organi;
• segni di disturbi circolatori nei polmoni: mancanza di respiro, rantoli umidi, edema polmonare;
• inefficacia del trattamento farmacologico.

Controindicazioni

• reflusso di sangue dal ventricolo destro a sinistro;
• un aumento della pressione nei vasi polmonari di 4 volte e sclerosi delle piccole arterie;
• grave esaurimento del bambino;
• pesante malattie concomitanti fegato e reni.

A che età è meglio operarsi?

L'urgenza dell'operazione dipende dalla dimensione del difetto.

1. Piccoli difetti, inferiori a 1 cm: l'intervento chirurgico può essere posticipato fino a 1 anno e, se non ci sono problemi circolatori, fino a 5 anni.
2. Difetti medi, inferiori alla metà del diametro dell'aorta. Il bambino necessita di essere operato nei primi 6 mesi di vita.
3. Grandi difetti, diametro pari al diametro dell'aorta. Necessario intervento chirurgico d'urgenza fino a quando non si sono sviluppati cambiamenti irreversibili nei polmoni e nel cuore.

Fasi operative

1. Preparazione per l'intervento chirurgico. Il giorno stabilito, tu e tuo figlio verrete in ospedale, dove dovrete rimanere diversi giorni prima dell'operazione. Lo faranno i medici test necessari:
   • gruppo sanguigno e fattore Rh;
   • test di coagulazione del sangue;
   • analisi del sangue generale;
   • Analisi delle urine;
   • analisi delle feci per uova di vermi.
   Verranno inoltre eseguiti nuovamente un'ecografia del cuore e un cardiogramma.
   
2. Prima dell'intervento ci sarà un colloquio con il chirurgo e l'anestesista. Esamineranno tuo figlio e risponderanno a tutte le tue domande.
3. Anestesia generale. Al bambino verranno somministrati antidolorifici per via endovenosa e non sentirà alcun dolore durante l'operazione. Il medico dosa accuratamente il farmaco, puoi star certo che l'anestesia non danneggerà il bambino.
4. Il medico eseguirà un'incisione lungo lo sterno per accedere al cuore e collegare il bambino a una macchina cuore-polmone.
5. L’ipotermia è una diminuzione della temperatura corporea. Utilizzando attrezzature speciali, la temperatura del sangue del bambino viene ridotta a 15°C. In tali condizioni, il cervello può tollerare più facilmente la privazione di ossigeno che può verificarsi durante l’intervento chirurgico.
6. Il cuore, disconnesso dai vasi, temporaneamente non si contrae. La pompa coronarica pulirà il cuore dal sangue per rendere più comodo il lavoro del chirurgo.
7. Il medico eseguirà un'incisione nel ventricolo destro e riparerà il difetto. Metterà un punto sopra per stringere i bordi. Se il foro è grande, il chirurgo utilizza un cerotto appositamente preparato, realizzato con tessuto connettivo esterno del cuore o materiale sintetico.
8. Successivamente viene controllata la tenuta del setto interventricolare, viene suturato il foro nel ventricolo e il cuore viene collegato al sistema circolatorio. Quindi il sangue viene gradualmente riscaldato alla temperatura normale utilizzando uno scambiatore di calore e il cuore inizia a contrarsi da solo.
9. Il medico ricuce una ferita sul petto. Lascia un drenaggio nella cucitura: un sottile tubo di gomma per drenare il fluido dalla ferita.
10. Viene applicata una fasciatura al torace del neonato e il bambino viene trasportato nel reparto di terapia intensiva, dove dovrà trascorrere una giornata sotto il controllo del personale medico. Forse ti sarà permesso di fargli visita. Ma in alcuni ospedali questo è vietato per proteggere il bambino dalle infezioni.
11. Successivamente il bambino verrà trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove potrete stare con lui, rassicurarlo e sostenerlo. Un aumento della temperatura fino a 40°C è un evento frequente: niente panico. È peggio quando a questa temperatura il bambino diventa pallido e il polso diventa debole e lento. Quindi è necessario informare urgentemente il medico.

Ricorda, il corpo di un bambino è più adatto alla lotta per la sopravvivenza ed è in grado di riprendersi molto più velocemente di un adulto. Pertanto, il tuo bambino si rimetterà in piedi rapidamente, soprattutto se ti prendi cura di lui adeguatamente.

Prendersi cura di un bambino dopo un intervento chirurgico al cuore

Tu e il tuo bambino verrete dimessi a casa quando i medici saranno sicuri che il bambino sia in via di guarigione.

In questo momento, è consigliabile portare di più il bambino tra le braccia: questo si chiama massaggio posizionale. Sviluppa, lenisce e migliora la circolazione sanguigna. Non aver paura di insegnare a tuo figlio a tenersi per mano: la salute è più importante dei principi pedagogici.

Proteggi tuo figlio dalle infezioni: Evitare di trovarsi in luoghi affollati. Non esitate a portarlo via se nelle vicinanze appare una persona con segni di malattia; proteggete il vostro bambino dall'ipotermia. Se è necessario visitare la clinica, lubrificare il naso del bambino Unguento ossolinico o utilizzare spray preventivi Euphorbium Compositum, Nazaval.

Cura delle cicatrici. La ferita impiegherà circa 4 settimane per guarire. In questo momento, lubrificare la cucitura con tintura di calendula e proteggerla dalla luce solare. Per evitare la formazione di cicatrici ci sono creme speciali– Contractubex, Solaris. Chiedi al tuo medico quale è quello giusto per tuo figlio.

Dopo che i punti sono completamente guariti, puoi fare il bagno al tuo bambino nella vasca da bagno. È meglio se l'acqua viene bollita per la prima volta con l'aggiunta di permanganato di potassio. La temperatura dell'acqua è di 37°C e riduce al minimo i tempi di balneazione. Per un bambino più grande opzione ideale ci sarà una doccia.

Sterno– questo è un osso, guarirà per circa 2 mesi. Durante questo periodo non bisogna tirare il bambino per le braccia, sollevargli le ascelle, adagiarlo a pancia in giù, fargli un massaggio e, in generale, evitare l'attività fisica per evitare la deformazione del torace.

Dopo la fusione dello sterno non c'è motivi speciali limitare il bambino a sviluppo fisico. Tuttavia, per i primi sei mesi, cerca di evitare lesioni gravi, quindi non permettere a tuo figlio di andare in scooter, in bicicletta o sui pattini.
Assunzione di farmaci prescritti dal medico: Veroshpiron, Digossina, Aspirina. Aiuteranno a evitare l'accumulo di liquidi nei polmoni, a migliorare la funzione cardiaca e a prevenire la formazione di coaguli di sangue. In futuro verranno cancellati e il tuo bambino vivrà come un bambino normale.

I primi sei mesi ti serviranno misurare la temperatura mattina e sera e registrare i risultati in un apposito diario.

Informa il tuo medico di questi sintomi:

• aumento della temperatura superiore a 38°C;
• la cucitura è gonfia e il liquido inizia a fuoriuscire;
• dolore al petto;
• tono della pelle pallido o bluastro;
• gonfiore del viso, intorno agli occhi o altro gonfiore;
• mancanza di respiro, stanchezza, rifiuto di giocare;
• vertigini, perdita di coscienza.

Comunicazione con i medici

1. Dovrai fare un esame delle urine ogni dieci giorni per il primo mese. E per i prossimi sei mesi, 2 volte al mese.
2. Sarà necessario eseguire un elettrocardiogramma, un fonoradiogramma e un'ecocardiografia una volta ogni tre mesi per i primi sei mesi. Successivamente due volte l'anno.
3. Dopo un po ', è consigliabile andare con il bambino in un sanatorio speciale per 1-3 mesi.
4. Le vaccinazioni dovranno essere rinviate di sei mesi.
5. In totale, il bambino rimarrà registrato presso i cardiologi per 5 anni.

Nutrizione

Una dieta nutriente e ipercalorica dovrebbe aiutare il bambino a riprendersi rapidamente dopo l’intervento chirurgico e ad aumentare di peso.
La scelta migliore per i bambini di età inferiore a un anno è latte materno. È necessario introdurre tempestivamente alimenti complementari: frutta, verdura, carne e pesce.

I bambini più grandi mangiano in base alla loro età. Il menu dovrebbe includere:

1. Frutta fresca e succhi.
2. Verdure fresche e cotte.
3. Piatti a base di carne, bolliti, al forno o in umido.
4. Latticini: latte, ricotta, yogurt, panna acida. Sarà particolarmente utile casseruola di ricotta con frutta secca.
5. Uova sode o come frittata.
6. Varie zuppe e piatti a base di cereali.

Limite:

• margarina;
• carne di maiale grassa;
• carne di anatra e oca;
• cioccolato, tè forte.

Riassumiamo: sebbene l'operazione sia considerata piuttosto traumatica e susciti paura tra i genitori e il bambino, solo essa può dare la possibilità di vita sana. La percentuale di esiti sfavorevoli è molto piccola. I medici possono ripristinare la salute assolutamente a tutti, dai bambini prematuri del peso di circa un chilogrammo agli adulti in cui questa patologia era precedentemente nascosta.