Istruzione specialistica secondaria di profilo medico. Preparati ormonali e vitaminici utilizzati in ostetricia

Nessuno dei sostituti del sangue esistenti svolge l'intero complesso di funzioni inerenti al sangue e, avendo solo alcune proprietà caratteristiche del plasma sanguigno, possono essere considerati solo sostituti del plasma. Ciò dà motivo di chiamare soluzioni destinate alla terapia endovenosa sostituti del plasma, riempitivi vascolari o soluzioni per infusione, il che crea confusione terminologica. Se affrontiamo questo problema come un problema di modellazione di varie funzioni e proprietà del sangue, è possibile creare singoli composti che possono effettivamente svolgere una funzione nel corpo o, come il sangue, più di esse. Solo in questo caso la soluzione per infusione ottenuta da questi composti può essere definita sostituto del sangue. Inoltre, se svolge una funzione, allora è un farmaco con un effetto terapeutico mirato, ad es. sostituto del sangue a funzione singola; Se ha una serie di funzioni, allora è un farmaco terapeutico complesso: un sostituto del sangue multifunzionale.

La moderna classificazione dei sostituti del sangue si basa sulle caratteristiche della loro azione. Secondo questa classificazione esistono 6 gruppi di sostituti del sangue: 1) emodinamici (antishock); 2) disintossicazione; 3) sostituti del sangue per la nutrizione parenterale; 4) correttori del metabolismo idrico-elettrolitico (VEO) e dell'equilibrio acido-base (ABC); 5) trasportatori di ossigeno; 6) sostituti del sangue ad azione complessa.

Tutti i sostituti del sangue, indipendentemente dal gruppo e dalla natura dell'azione, devono avere proprietà fisico-chimiche e biologiche simili a quelle del plasma sanguigno, vale a dire deve essere: a) isoionico (avere composizione ionica, vicino a quello del plasma sanguigno); b) isotonico (pressione osmotica del plasma sanguigno 7,7 atm); c) isosmolare (290 – 310 mOsmol/l); d) non anafilattogeno (non deve provocare sensibilizzazione dell'organismo o reazioni anafilattiche); e) relativamente inerte al sistema emostatico; f) non tossico; g) apirogeni; h) immunoinerte; i) facile da produrre; j) deve resistere ai necessari regimi di sterilizzazione; l) deve essere conservato per lungo tempo condizioni normali e durante il trasporto.

Oltre alle proprietà generali di base, i sostituti del sangue devono avere proprietà che dipendono dalla loro natura funzionale.

Gruppo 1 – emodinamico I sostituti del sangue (volemici, antishock) combinano farmaci che danno il massimo effetto terapia infusionale condizioni più critiche accompagnate da ipovolemia. Inoltre, l'effetto volemico si ottiene non solo attraverso la circolazione diretta del farmaco introdotto nel flusso sanguigno, ma anche attraverso l'attrazione di liquidi dal settore extravascolare e, in alcuni casi (vale per i singoli farmaci), a causa di una diminuzione nell'intensità dei processi di deposizione dovuti all'implementazione delle proprietà reologiche positive del sostituto del sangue. Questa capacità di aumentare il BCC è caratterizzata da un coefficiente volemico. Quest’ultimo è l’entità dell’aumento del volume del fluido intravascolare (in ml) per ogni millilitro di sostituto del sangue introdotto nel letto vascolare del ricevente. Per la maggior parte dei sostituti sanguigni antishock si avvicina a 1 e crea così un “effetto raddoppio” volemico del volume iniettato.

Il meccanismo d'azione dei sostituti del sangue antishock è determinato principalmente dalle loro proprietà biofisiche, che possono essere chiaramente viste nell'esempio dell'azione della poliglucina. Pertanto, un aumento del BCC si ottiene mediante una circolazione prolungata di questo farmaco nel letto vascolare a causa del contenuto di particelle colloidali con un peso molecolare superiore a 40.000 dalton (D), che normalmente non vengono filtrate dai reni. Di conseguenza, la velocità di eliminazione della poliglucina dipende dalle condizioni della sua degradazione nel corpo. Di norma, i sostituti del sangue colloidale domestico (inclusa la poliglucina, la cui massa di particelle varia da 15.000 a 150.000 D) sono eterogenei nella composizione del peso molecolare, che determina la diversità delle loro funzioni e del meccanismo d'azione. Pertanto, le frazioni a basso peso molecolare del farmaco hanno un rapido effetto emodinamico (elevata pressione colloido-osmotica, afflusso accelerato dallo spazio extravascolare), migliorano significativamente le caratteristiche reologiche del sangue, stabilizzando così l'omeostasi microcircolatoria e la funzione dei principali organi parenchimali , ma lascia rapidamente il letto vascolare. Allo stesso tempo, le frazioni ad alto peso molecolare del farmaco possono migliorare l'aggregazione piastrinica ed eritrocitaria, legare il fibrinogeno, peggiorare le caratteristiche reologiche del sangue e rimanere nel corpo per lungo tempo (fino a diversi mesi). La massa principale, medio-molecolare del farmaco, per così dire, elimina il risultato dell'influenza di questi due meccanismi ad azione simultanea e opposta, garantendo nel complesso un effetto volemico persistente e moderato. La conoscenza di tutte queste caratteristiche dell'azione del farmaco ci consente di determinare più chiaramente le indicazioni e le controindicazioni al suo utilizzo, tenendo conto delle condizioni del paziente.

Poligliukina. Si tratta di un liquido trasparente e incolore, che contiene destrano di medio peso molecolare (60 g), cloruro di sodio (9 g), etanolo(0,3%), acqua per preparazioni iniettabili (fino a 1000 ml).

L'elevato peso molecolare e l'elevato COD della poliglucina determina la sua ritenzione nei vasi, nonché un aumento del volume centrale e del volume fluido extracellulare a causa della ridistribuzione del fluido dal settore intracellulare a quello extracellulare (1 g di sostanza secca contribuisce alla ridistribuzione fino a 26 ml di liquido). L'aumento del volume del liquido extracellulare è assicurato anche dalla proprietà osmotica del cloruro di sodio; il coefficiente volumetrico totale è piuttosto elevato.

La maggior parte della poliglucina introdotta nel sangue viene escreta nelle urine (nelle prime 24 ore - fino al 50%), una piccola parte (circa il 2%) - nelle feci, il resto viene trattenuto (fino a 30-60 giorni o più) nelle cellule degli organi parenchimali (nella milza, nel fegato, nei reni, nel cuore, nei polmoni) e nei muscoli, dove viene scomposto dalla destrano glucosidasi in anidride carbonica e acqua ad una velocità di circa 70 mg/kg/giorno.

La poliglucina è indicata in tutti i casi di ipovolemia senza gravi disturbi del microcircolo; insufficienza circolatoria acuta dovuta a peritonite, ostruzione intestinale, pancreatite, collasso, ustione, ecc.; se è necessario fornire emodiluizione intraoperatoria normovolemica, eseguire un'operazione utilizzando la circolazione artificiale, ecc. Non esistono controindicazioni assolute per l'uso della poliglucina; Lesione craniocerebrale chiusa con manifestazioni cliniche di ipertensione intracranica, insufficienza cardiopolmonare di grado III-IV, espressa da disturbi del microcircolo ("deficit di microcircolo"), sindrome DIC negli stadi II-III, insufficienza renale acuta sono considerate relative.

Le soluzioni di poliglucina sono atossiche e apirogene. Tuttavia, appartiene a sostanze estranee al corpo, e se negli anni '60 e '70 le complicazioni anafilattiche da esso causate (di solito sotto forma di reazioni) erano relativamente rare e venivano spiegate dall'insufficiente grado di purezza dei singoli lotti del farmaco , poi dentro l'anno scorsoÈ stato dimostrato che nell'uomo, a seguito della somministrazione di destrano, si formano complessi proteina-polisaccaride antigenici (questa proprietà è inerente principalmente alle frazioni ad alto peso molecolare). Pertanto, l'ingresso della poliglucina nel corpo può essere accompagnato da una reazione anafilattica di varia gravità, fino al verificarsi di uno shock anafilattico fatale. Per prevenirli, prima dell'infusione della poliglucina, è necessario effettuare lo stesso test biologico previsto per la somministrazione del sangue intero. Un metodo più efficace per prevenire le reazioni è la creazione di nuovi farmaci con un'azione strettamente mirata che non contengano frazioni ad alto peso molecolare di destrano.

Rondex(65.000±5.000 D) – soluzione sterile al 6% apirogena di destrano modificato dalle radiazioni in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. La viscosità relativa del farmaco non supera 2,8. È un liquido giallo trasparente, inodore. Disponibile in flaconi da 400 ml chiusi ermeticamente.

Rondex, a causa della ristretta distribuzione del peso molecolare delle sue frazioni, ha caratteristiche funzionali migliori rispetto alla poliglucina e farmaci estranei simili. Normalizzando l'emodinamica centrale, ripristina attivamente il flusso sanguigno periferico riducendo la resistenza periferica totale. Rondex è in grado di aumentare il potenziale elettrocinetico dell'endotelio e dei globuli rossi, non ha un effetto accelerante sulla prima fase dell'emocoagulazione e sopprime le proprietà adesive delle piastrine e l'intensità della loro aggregazione. Queste proprietà sono simili a quelle della reopoliglucina.

Rondex viene utilizzato per la prevenzione e il trattamento di vari tipi di shock, perdita di sangue, disturbi circolatori durante interventi chirurgici, rianimazione e terapia intensiva, emoreologia e disturbi della coagulazione del sangue, per la disintossicazione, per il trattamento di pazienti con insufficienza renale acuta e cronica, ecc. . La sua dose giornaliera totale può essere aumentata a 2 litri o più.

I sostituti sanguigni antishock colloidali medio molecolari a base di destrano svolgono prevalentemente una funzione volemica, influenzando soprattutto l'emodinamica centrale. L'ipovolemia si accompagna però anche a disturbi circolatori periferici, che richiedono un'opportuna e parallela correzione delle caratteristiche reologiche del sangue. Il farmaco delle frazioni a basso peso molecolare del destrano, la reopoliglucina, ha tale attività reologica.

La reopoliglucina (30.000-40.000 D; intervallo delle frazioni 10.000-80.000 D) è una soluzione trasparente, incolore o leggermente gialla di destrano. Contiene destrano a basso peso molecolare (100 g), cloruro di sodio (9 g), glucosio (60 g; nella preparazione del glucosio), acqua per preparazioni iniettabili (fino a 1.000 ml).

La reopoliglucina può formare uno strato molecolare sulla superficie membrane cellulari e l'endotelio vascolare. A questo proposito, aumenta l'elettronegatività degli eritrociti e delle piastrine, che porta ad un effetto di disaggregazione, riduce il rischio di formazione di trombi intravascolari e lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, migliora le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione e, in definitiva, il metabolismo. Determina la finezza relativa del farmaco alto livello COD e favorisce il rapido movimento del fluido nel letto vascolare, grazie al quale il BCC aumenta (o si normalizza) a causa di un aumento principalmente del volume plasmatico (coefficiente volemico di circa 1,4). L'emodiluizione che si sviluppa accelera e potenzia l'effetto reologico, una delle manifestazioni del quale è l'aumento della diuresi e l'escrezione accelerata dei metaboliti tossici.

Le indicazioni per l'uso della reopoliglucina sono disturbi della microcircolazione, indipendentemente fattore eziologico shock (”reversibile”, ustioni nel periodo acuto, sepsi, polmone “shock”, rene “shock”, ecc.); tendenza all'ipercoagulazione e alla trombosi; complicanze tromboemboliche; periodo acuto infarto miocardico; intossicazione, compreso avvelenamento esogeno acuto, peritonite, pancreatite e altri; condizione degli interventi chirurgici maggiori.

Le infusioni di reopoliglucina sono relativamente controindicate nei casi di grave iperidratazione accompagnata da oliguria; con grave insufficienza circolatoria congestizia; emodiluizione pronunciata (ematocrito inferiore a 0,15 l/l); fibrinolisi primaria; emorragia interna in corso senza ipotensione arteriosa. Il farmaco deve essere usato con molta attenzione sia in caso di sepsi cronica che latente infezione purulenta, poiché la rapida apertura del letto vascolare periferico può far sì che una grande quantità di tossine e sostanze vascolari attive (vasodilatatrici) entrino nel flusso sanguigno e provochino un grave collasso. Per prevenire tale complicanza, la reopoliglucina viene infusa 50-100 ml 3-4 volte al giorno, lentamente, fino a 4 gocce al minuto.

In particolare alcuni sostituti del sangue stranieri a base di destrano macrodex, reomacrodes(Svezia), plasmafusin, reofusin, plasmateril, infucol(Germania), judextraven(Francia), destrano-70(STATI UNITI D'AMERICA), intradex(Gran Bretagna), destrano-polfa(Polonia), chemodex, rheodex(Jugoslavia) e altri, differiscono dalla reopoliglucina domestica nella composizione elettrolitica della base salina e in una distribuzione più ristretta del peso molecolare delle frazioni.

Sostituzioni del sangue colloidale per animali di origine animale includere preparati di gelatina. La gelatina è una sostanza ad alto peso molecolare e solubile in acqua che non è una proteina completa, poiché non contiene gli aminoacidi limitanti triptofano e tirosina. Tuttavia, a differenza di altre proteine, non ha specificità e quindi è conveniente come sostituto del sangue.

Gelatinoloè una soluzione all'8% di parzialmente idrolizzato gelatina commestibile, ottenuto da tessuti contenenti collagene di grandi dimensioni bestiame. Si tratta di un liquido trasparente, di colore ambrato, che fa schiuma facilmente e contiene peptidi di vario peso molecolare.

Il meccanismo d'azione del gelatinolo è determinato dalle sue proprietà colloidali, simili a quelle del plasma sanguigno, e si manifesta quando somministrato per via endovenosa con un aumento del volume sanguigno dovuto ad un aumento del volume intravascolare. Tuttavia, questo aumento è piccolo (coefficiente volemico circa 0,5) e di breve durata. Pertanto, il gelatinolo deve essere utilizzato in aggiunta alla terapia infusionale anti-shock, soprattutto quando è necessario fornire infusioni a goccia a lungo termine.

Le indicazioni per l'uso del gelatinolo sono dettate dal suo meccanismo d'azione e dalle sue proprietà. Innanzitutto, questo farmaco viene utilizzato nel complesso trattamento dell'ipovolemia di qualsiasi origine (shock, perdita di sangue, traumi multipli, ecc.), Sindrome purulento-settica (in particolare intossicazione nelle malattie chirurgiche acute degli organi addominali), controllata emoeluizione (compreso l'uso della circolazione artificiale e per riempire l'apparato).

Non esistono controindicazioni assolute per il gelatinolo. È relativamente controindicato nella nefrite acuta e cronica.

Il gelatinolo è ben tollerato, non tossico, non anafilattico; non ha un effetto negativo sul sistema di coagulazione del sangue, non si accumula nel corpo; si combina con tutti i sostituti del sangue in qualsiasi rapporto.

SOSTITUZIONE DEL SANGUE DI ORIGINE SANGUE, creato sulla base di amido modificato (etossilato) (OES).

In termini di azione emodinamica, i preparati OEC non sono inferiori ai destrani (poliglucina e suoi analoghi) e in termini di proprietà colloido-osmotiche sono simili all'albumina. Non sono tossici, non hanno un effetto negativo sulla coagulazione del sangue e non causano reazioni allergiche. L'amido amilopectina ha una struttura simile al glicogeno ed è in grado di essere scomposto dagli enzimi amilopettici (amilasi del sangue) per rilasciare glucosio non sostituito. Pertanto, il peso molecolare di questo farmaco non gioca un ruolo significativo nel determinarne le proprietà, come nel caso dei destrani.

Volekam– un farmaco domestico creato sulla base dell’OEC. Il suo MM è 170.000 D, DS0,55 – 0,7, cioè è simile o vicino al giapponese. È stato sviluppato un processo tecnologico per ottenere questo farmaco e sono stati condotti studi clinici.

Gruppo 2 – sostituti del sangue disintossicanti– è un colloide a basso peso molecolare di polivinilpirrolidone e alcol polivinilico. Stimolando la diuresi e possedendo attività reologica, legano le tossine circolanti e le rimuovono rapidamente dal flusso sanguigno.

Hemodez(12600 ± 2700 D) – Soluzione al 6% di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare (PVP-N), che contiene polivinilpirrolidone-N (60 g), cloruro di sodio (5,5 g), potassio (0,42 g), potassio (0,5 g ) e magnesio (0,005 g), bicarbonato di sodio (0,23 g), acqua per preparazioni iniettabili (fino a 1.000 ml). È un liquido limpido, leggermente giallastro, inodore.

L'elevata capacità di formazione di complessi del polivinilpirrolidone determina l'effetto di legare e neutralizzare le tossine con hemodez (specialmente nelle infezioni intestinali infantili, ustioni), e la ridistribuzione dell'albumina nel flusso sanguigno, la fluidificazione del sangue e un moderato aumento del volume plasmatico sono le caratteristiche reologiche, effetti diuretici e disaggreganti del farmaco. Va tuttavia sottolineato che questi effetti compaiono solo quando non sono presenti disturbi significativi dell'emodinamica centrale e periferica. Come gli altri colloidi, hemodez è polidisperso e contiene particelle con peso molecolare da 10.000 a 45.000 D, e determina la velocità della sua eliminazione e il tempo di comparsa dell'effetto clinico, che si manifesta già nei primi minuti di somministrazione.

Le infusioni di Hemodez sono indicate per ustioni termiche (nei primi 3-5 giorni), ostruzione intestinale acuta (sia in preparazione all'intervento chirurgico che nel primo periodo postoperatorio, forme distruttive di appendicite, colecistite, pancreatite, sepsi, peritonite, insufficienza epatica, ecc. .) io mangio sindrome da intossicazione, compreso l'avvelenamento endogeno acuto.

Lo scompenso cardiopolmonare, l'ictus emorragico, la nefrite acuta e l'asma bronchiale sono considerati controindicazioni assolute all'uso dell'emodesi. Dovresti anche prescrivere con molta attenzione l'emodesi a pazienti con patologia polmonare, emodinamica instabile e insufficienza renale acuta.

Hemodez viene somministrato per via endovenosa, lentamente (fino a 40-60 gocce/min), alla dose giornaliera di 5 ml/kg. Più spesso, la dose giornaliera viene somministrata in due dosi con un intervallo di 12 ore. Le infusioni di Hemodez vengono effettuate quotidianamente durante l'intero periodo di tossiemia. Tuttavia, l’aumento della dose o della durata d’uso del farmaco non fornisce un corrispondente aumento dell’effetto.

Neoemodesi(8000±2000 D) è una soluzione al 6% che presenta le proprietà di base dell'emodesi. Tuttavia, la neoemodesi è meno reattogenica, provoca un effetto reologico più pronunciato e stimola più fortemente la diuresi. È indicato per le stesse condizioni patologiche e nelle stesse dosi di hemodez.

Polidez(10000±2000 D) è una soluzione al 3% di PVA-N in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Questa è una soluzione trasparente, incolore (o leggermente giallastra), leggermente opalescente. Il farmaco non è tossico, non è antigenico, è apirogeno e viene rapidamente escreto dal corpo attraverso i reni (fino al 60-80% nel primo giorno).

Il meccanismo d'azione della polidesi è determinato principalmente dalle sue proprietà di adsorbimento, che assicurano il legame delle tossine nel letto vascolare. Grazie al suo basso peso molecolare, la polidesi viene ben filtrata dai reni, stimolando la diuresi e il flusso sanguigno renale. L'effetto reologico della polidesi si manifesta con la disgregazione delle cellule del sangue nei vasi del microcircolo.

La polidesi è indicata nelle stesse condizioni patologiche e negli stessi dosaggi dell'emodesi. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa ad una velocità non superiore a 20-40 gocce/min. La dose giornaliera per gli adulti è di 400 ml.

Gruppo 3 – farmaci per nutrizione parenterale.

Per nutrizione parenterale (NP) si intende una forma speciale di nutrizione terapeutica endovenosa che fornisce la correzione del metabolismo compromesso (in varie condizioni patologiche) utilizzando speciali soluzioni di infusione che possono includere attivamente processi metabolici corpo.

Esistono nutrizione parenterale totale e parziale.

Nutrizione parenterale totale(PPP) consiste nella somministrazione endovenosa di tutti i componenti nutrizionali nelle quantità e nei rapporti che più si avvicinano alle esigenze attuali dell'organismo. Tale alimentazione è solitamente necessaria durante il digiuno completo e prolungato.

Nutrizione parenterale parziale(NPP) è molto spesso un complemento alla terapia enterale (naturale o con sondino), se quest’ultima non soddisfa le esigenze del paziente (a causa di un aumento significativo del costo energetico, di una dieta ipocalorica, di uno scarso assorbimento del cibo, ecc.).

Carboidrati per la nutrizione parenterale viene utilizzato sotto forma di monosaccaridi (glucosio, fruttosio, invertosi) e alcoli (diidrico - etanolo, butandiolo e propandiolo; poliidrico - sorbitolo, xilitolo).

Glucosioè la principale componente energetica della nutrizione sia enterale che parenterale. Molto spesso vengono utilizzate soluzioni al 10 e al 20%, un po’ meno spesso – al 40 e al 50%. Il glucosio è ben assorbito dall'organismo, partecipando attivamente ai processi metabolici in tutti i tessuti e organi con la formazione di 4,1 kcal di energia per ogni grammo di sostanza metabolizzata.

L’insulina svolge un ruolo importante nel metabolismo del glucosio, poiché aiuta a “economizzare” questo processo. Pertanto, durante l'infusione di grandi quantità di glucosio, è necessaria la somministrazione parallela frazionata (preferibilmente sottocutanea) di insulina al ritmo di 1 unità per 3-5 g di glucosio.

Fruttosio, A differenza del glucosio, è un monosaccaride insulino-indipendente. Nell'organismo viene assorbito più velocemente e in modo più completo del glucosio (di circa il 20-25%) e quindi il suo utilizzo può rappresentare un'opzione alternativa per i pazienti diabete mellito, con necrosi pancreatica o resezione del pancreas. Se le funzioni del fegato e dell'intestino tenue non sono compromesse (le sue trasformazioni metaboliche avvengono principalmente qui), è un sostituto completo del glucosio. Nel corpo, fino al 50–70% del fruttosio viene convertito in glucosio, il 20–25% in lattato. Quando completamente utilizzato, il valore energetico del fruttosio è simile a quello del glucosio. È consigliabile utilizzare soluzioni di fruttosio al 10 e al 20%.

Etanolo. Con la somministrazione endovenosa uniforme (costante durante il giorno) di etanolo alla dose di 1 g/kg/giorno e con un fegato perfettamente funzionante, non si osservano effetti collaterali tossici. L'assorbimento dell'alcol è facilitato anche dal contemporaneo utilizzo di altri carboidrati. Le infusioni di etanolo sono controindicate in caso di shock irreversibile, danno epatico o coma cerebrale.

Grassi sono un componente ad alto contenuto calorico della nutrizione parenterale. Quando 1 g di grasso neutro viene ossidato, vengono rilasciate 9,3 kcal di energia.

Intralipidico(Svezia) sviluppato negli anni '60. ed è un'emulsione al 10 e 20%. olio di semi di soia. Questo è un liquido lattiginoso. Contiene acidi grassi essenziali (acido linoleico - 54,3% e acido linolenico 7,8%), lecitina tuorlo d'uovo(emulsionante; 12 g/l) e correttore osmotico glicerolo (25 g/l).

Le infusioni intralipidiche sono indicate in tutti i casi in cui sia necessario fornire un elevato apporto calorico limitando il volume totale di infusione. Viene anche utilizzato come supplemento necessario alla nutrizione a base di carboidrati. L'uso di Intralipid è controindicato nei pazienti in stato terminale e in shock, nel primo periodo postoperatorio e post-rianimazione, con iperlipemia, coma diabetico, sindrome nefrosica, insufficienza epatica, complicanze tromboemboliche (per prevenire lo sviluppo di queste ultime viene introdotta l'eparina nel flacone - 1 unità per 1 ml di soluzione).

Un gruppo di emulsioni grasse preparate dall'olio di semi di cotone comprende: lipofundina 10% (Finlandia), lipomulo 15% (Stati Uniti), lipofundina 15% (Germania), E lipiphysan 15% (Francia).

Preparati azotati. Idrolizzati proteici sono soluzioni contenenti una miscela di aminoacidi e peptidi semplici. Sono ottenuti mediante idrolisi acida o enzimatica delle proteine ​​del sangue nei bovini e nell'uomo. A causa dello sviluppo di preparati più avanzati per la nutrizione proteica, l’importanza degli idrolizzati proteici è attualmente diminuita.

Idrolizzato di caseina– idrolizzato acido di caseina – un liquido trasparente di colore giallo paglierino o giallo-cannella con un odore specifico. Contiene 39,3 g/l di aminoacidi (19,6 g/l - essenziali); 3,7 – 19,7 g/l di peptidi semplici; 5,5 g/l cloruro di sodio; 0,4 g/l cloruro di potassio e 0,005 g/l cloruro di magnesio; 7-9,5 g/l di azoto totale (ammina – 35–45%). Per migliorare l'assorbimento degli aminoacidi, si consiglia di somministrare contemporaneamente potassio (fino a 4 mmol/g di azoto), glucosio (o fruttosio) e vitamine del gruppo B.

Idrolisina-2– idrolizzato acido migliorato delle proteine ​​del sangue bovino con una piccola quantità di peptidi e sostanze umiche.

Miscele di aminoacidi Hanno proprietà biologiche superiori agli idrolizzati proteici e li stanno praticamente soppiantando dall'uso.

Poliammina– Soluzione all’8% di una miscela di aminoacidi cristallini in forma L e sorbitolo al 5% (amminoacidi – 80 g, sorbitolo – 50 g, acqua apirogena – fino a 1 l). Viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 25-35 gocce/min in una dose media giornaliera fino a 1000 ml, al giorno durante l'intera somministrazione del farmaco, a seconda dell'entità della perdita proteica. La poliammina è ben tollerata. L'inclusione del sorbitolo nella sua composizione migliora significativamente l'assorbimento degli aminoacidi. In termini di proprietà cliniche e biologiche, la poliammina non è inferiore ai farmaci migliori e stranieri con uno scopo funzionale simile.

Vamino "Vitrum"(Svezia) – soluzione al 7% di una miscela di L-amminoacidi cristallini con fruttosio (100 g/l) ed elettroliti (sodio – 50 mmol/l; potassio – 20 mmol/l; calcio – 2,5 mmol/l; magnesio – 1,5 mmol/l; cloro – 55 mmol/l); osmolarità 1275 mOsm/L; il contenuto calorico (fruttosio) è di circa 400 kcal/l. Aminoacidi totali – 70 g/l (essenziali – 29 g/l); azoto amminico – 7,7 g/l.

Macro e microelementi– componenti non meno importanti della nutrizione parenterale.

Di base M a c r o e m e n t s– potassio, sodio, calcio, magnesio, cloro – sono inclusi in molti preparati per la PN. Per correggere l'equilibrio elettrolitico, viene costantemente determinato il contenuto di elettroliti nel plasma e negli eritrociti, seguito dall'uso di soluzioni mono o polielettrolitiche appropriate.

I microelementi - fosforo, ferro, rame, iodio, zinco, fluoro, cromo, manganese, cobalto e altri - trasportano un carico significativo nell'attuazione di vari processi metabolici nel corpo e, in condizioni fisiologiche, vengono forniti in quantità sufficienti con il cibo.

Gruppo 4 – correttori del metabolismo idrico-elettrolitico e dell'equilibrio acido-base.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio(soluzione salina) è stata la prima soluzione utilizzata come sostituto del sangue, anche in caso di perdita di sangue acuta. L'idea della “fisiologia” di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85-0,9% si basava sulla sua isosmoticità rispetto al plasma sanguigno. Fu presto dimostrato che la soluzione “fisiologica” non è affatto fisiologica, perché non è isonica con il plasma sanguigno. Penetra attraverso le membrane vascolari e lascia rapidamente (entro 20-40 minuti) il letto vascolare, provocando idratazione dei tessuti e acidosi. Nonostante ciò, viene utilizzato in quasi tutti i programmi di terapia infusionale come farmaco indipendente e come base di alcune soluzioni complesse.

Il farmaco è indicato per vari disturbi dell'equilibrio idrico dell'organismo (somministrazione endovenosa in una dose fino a 2 l/giorno). Quando si iniettano grandi volumi di soluzione (più di 2 litri), può verificarsi un'iperidratazione dei tessuti, che porta alla sindrome dell'edema. In questi casi, si consiglia di utilizzare diuretici. La velocità di infusione (goccia, flusso) è dettata dalla situazione clinica specifica. Tuttavia, sono preferibili le infusioni a goccia.

La soluzione di Ringer(cloruro di sodio – 8 g, cloruro di potassio – 0,3 g, cloruro di calcio – 0,33 g, acqua per preparazioni iniettabili – fino a 1 l; o sodio – 140 mmol/l, potassio – 4, calcio – 6, cloro – 150 mmol/l ). L'osmolarità della soluzione di Ringer è 300 mOsm/L.

La soluzione di Ringer è compatibile con tutti i sostituti del sangue e il sangue. La durata della sua circolazione nel flusso sanguigno è di 30 – 60 minuti. La sua composizione salina è più vicina al plasma sanguigno rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio e, quindi, più fisiologica.

Le modifiche della soluzione di Ringer sono farmaci acesolo(contiene 2 g di acetato di sodio, 5 g di cloruro di sodio, 1 g di cloruro di potassio, fino a 1 litro di acqua per preparazioni iniettabili) e xlosol(contiene 3,6 g di acetato di sodio, 4,75 g di cloruro di sodio, 1,75 g di cloruro di potassio, fino a 1 litro di acqua per preparazioni iniettabili).

Il gruppo dei correttori dell'equilibrio idrico-elettrolitico comprende anche farmaci che hanno un effetto osmodiuretico. Queste sono principalmente soluzioni di mannitolo e sorbitolo.

Mannitoloè una soluzione di alcol esaidrico mannitolo. E i processi metabolici sono coinvolti in modo insignificante. Escreto attivamente dai reni. Con un'infusione endovenosa a getto di 0,5 - 1,5 g/kg di peso corporeo, il mannitolo al 15% ha un potente effetto diuretico dovuto ad un aumento della pressione osmotica del plasma sanguigno e ad una diminuzione del riassorbimento di acqua (le soluzioni con una concentrazione inferiore al 5% non hanno un effetto diuretico). Il mannitolo è indicato (se la capacità di filtrazione dei reni è preservata) per la terapia edema acuto cervello in caso di lesioni, nei periodi post-rianimazione e post-ipossico, durante operazioni sul cranio, durante la disintossicazione del corpo forzando la diuresi, con complicazioni causate dalla trasfusione di sangue incompatibile, ecc.

Il farmaco è controindicato nell'anuria, grave insufficienza cardiopolmonare con anasarca.

Sorbitoloè un sorbitolo alcolico esaidrico. Il sorbitolo somministrato per via endovenosa ad una velocità superiore a 120 gocce/min (in flusso) ha un effetto osmodiuretico, ma in questo caso interviene anche nel metabolismo. Il sorbitolo isotonico (6%) ha un effetto disaggregante e quindi migliora la microcircolazione e la perfusione dei tessuti.

I correttori elettrolitici degli ormoni correttori dell'acidità sono utilizzati principalmente per l'acidosi metabolica e l'alcalosi.

Bicarbonato (idrocarbonato) a seconda del livello degli elettroliti nel plasma, viene utilizzato sotto forma di sale di sodio o di potassio in concentrazione molare (rispettivamente 8,4% e 10%). Il suo effetto si manifesta 10–15 minuti dopo l'inizio della somministrazione.

Il bicarbonato è controindicato in caso di ridotta escrezione di CO 2 (ipoventilazione).

Lattato di sodioÈ del tutto possibile sostituire il bicarbonato se il paziente ha una via metabolica aerobica predominante, quando il lattato viene ossidato per rilasciare energia. In caso di grave insufficienza circolatoria, soprattutto con microcircolazione compromessa, il lattato di sodio è controindicato.

Gruppo 5 – trasportatori di ossigeno– farmaci che possono svolgere la funzione di trasporto dell’ossigeno senza la partecipazione delle cellule del sangue.

L'effetto positivo dell'utilizzo di sostituti del sangue nel trattamento della perdita di sangue e dello shock è determinato dalle loro proprietà volumetriche e reologiche, che determinano il necessario trasporto di ossigeno anche con un piccolo volume di globuli rossi. Tuttavia, con una significativa perdita di volume dei globuli rossi da parte dell'organismo, una forte diminuzione della capacità di ossigeno del sangue non può essere compensata solo emodinamicamente. L'ipossiemia che inevitabilmente si manifesta in questo caso richiede un'adeguata correzione con infusioni di sangue, cosa non auspicabile o non sempre fattibile. Pertanto la ricerca di nuovi sostituti del sangue in grado di legare e trasportare reversibilmente l'ossigeno è molto importante e viene portata avanti in tutto il mondo. Il primo lavoro in quest'area mirava a creare un farmaco a base di emoglobina. È noto che nella struttura di un eritrocita, la funzione di trasporto dell'ossigeno è svolta dall'emoglobina e la funzione specie-specifica è svolta dalle proteine ​​dello stroma eritrocitario. Liberata dallo stroma proteico, l'emoglobina chimica pura è in grado di legare in modo reversibile l'ossigeno, non è un antigene e non presenta nefrotossicità. Sotto forma di farmaco erighemaè stato utilizzato con successo sperimentalmente e clinicamente per il trattamento di perdita di sangue, anemia, disturbi della coagulazione, ecc. Tuttavia, è caratterizzato da una piccola capacità di ossigeno (3,3 - 4 vol%) e da una breve durata di circolazione (diverse ore). A questo proposito, è stato successivamente sviluppato un altro farmaco: l'emoglobina polimerizzata modificata, la cui capacità di ossigeno ha raggiunto il 10%. Serviva per creare poliemoglobinalbumina(complesso di emoglobina con albumina), che ha proprietà emodinamiche e di trasporto del gas abbastanza soddisfacenti. Tuttavia, negli ultimi anni, il lavoro per migliorare questi farmaci è stato sospeso, perché la direzione della creazione di trasportatori di ossigeno artificiali basati su composti di idrocarburi completamente fluorurati - fluorocarburi (FCS) - si è rivelata più promettente.

A fluorocarburi Si tratta di sostanze chimicamente inerti, i cui atomi di idrogeno sono sostituiti da atomi di fluoro. I fluorocarburi sono insolubili in acqua e per renderli funzionalmente adatti, da essi vengono preparate emulsioni finemente disperse utilizzando tensioattivi (Pluronic, ecc.) come fase acquosa. I PPS sono in grado di dissolvere i gas, in particolare l'ossigeno, al 40-50% per unità di volume, che è quasi 3 volte superiore all'acqua e al plasma sanguigno. E una preparazione emulsionata contenente il 20% di composto organofluoro può sciogliere fino al 10% in volume di ossigeno. La concentrazione di ossigeno fisicamente disciolto nel PPS dipende linearmente dalla concentrazione del primo nell'emulsione, e la capacità di trasferire ossigeno è direttamente proporzionale alla sua concentrazione nell'aria circostante.

Aziende e centri di ricerca in Giappone, Stati Uniti, Francia e Inghilterra stanno sviluppando attivamente nuovi sostituti del sangue: trasportatori di ossigeno basati sull'emulsione PPS. Come componenti principali vengono spesso utilizzati gli idrocarburi policiclici perfluorodecalina (PFD) e perfluorotripropilammina (PFTPA).

Creato nel 1973 in Giappone dalla Green Cross Corporation, il farmaco “ Fluosol-DA20» è un'emulsione PPS al 20% della seguente composizione (in g per 100 ml di emulsione): perfluorodecalina - 14 g, perfluoropropilammina - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolipidi - 0,4 g, glicerina - 0,8 g , cloruro di sodio – 0,034 g, cloruro di potassio – 0,02 g, cloruro di magnesio – 0,028 g, bicarbonato di sodio – 0,21 g, glucosio – 0,18 g, amido idrossietilico – 3 g.

Affinché l'emulsione abbia una capacità di ossigeno paragonabile a quella del sangue intero, deve essere satura ossigeno puro, e questo non è sempre auspicabile, né è fattibile in contesti non clinici.

Va notato che l'emulsione durante l'infusione interna provoca una serie di effetti collaterali: tachicardia, difficoltà respiratorie, ipotensione arteriosa, ecc. Inoltre, si accumula nel fegato e nella milza. Nonostante ciò, l’emulsione trovava ancora impiego in cardiochirurgia, comprese le operazioni su cuore “secco”; durante il trattamento infezioni anaerobiche e avvelenamento acuto da monossido di carbonio; con grave perdita di sangue acuta e shock. Viene utilizzato per la conservazione e il trasporto di organi isolati, per fornire ossigenazione liquida ventilata, ecc.

Nel 1985 furono creati farmaci simili al foyuosol-DA perftor E profumo.

Tutti i farmaci appartenenti ai trasportatori di ossigeno di prima generazione presentano svantaggi comuni: bassa capacità di ossigeno, necessità di congelamento per conservazione a lungo termine; lunga ritenzione nel corpo con un tempo di circolazione nel flusso sanguigno relativamente breve, reattogenicità. Tutto ciò attualmente supporta l’uso clinico diffuso di questi farmaci e ci costringe a continuare attivamente a lavorare sul loro miglioramento e sulla creazione di nuovi.

Al gruppo 6 – sostituti del sangue complessi– si riferiscono a sostituti del sangue semifunzionali che forniscono simultaneamente o in sequenza due o più effetti (ad esempio, volemico e disintossicante, antishock e nutrizionale, ecc.). Questi sono quelli elencati sopra reopoliglucina(effetti anti-shock, reologici e disintossicanti), gelatinolo(effetti anti-shock, disintossicanti e nutrizionali), nonché reogluman e sormantolo appositamente creati.

Reoglumanè una soluzione al 10% di destrano con un peso molecolare di 40.000 ± 10.000 D in una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio e al 5% di mannitolo. È un liquido trasparente, incolore, inodore; pH 4 – 6,5; viscosità relativa 7. Le proprietà degli ingredienti inclusi in questo farmaco (reopoliglucina e mannitolo) determinano il suo scopo funzionale: correzione dei disturbi della microcircolazione, riduzione dell'aggregazione intravascolare, disintossicazione. Le infusioni di Regluman vengono effettuate per la prevenzione e il trattamento della malattia post-rianimazione. È indicato per lesioni, ustioni e interventi chirurgici estesi. Viene utilizzato anche in chirurgia vascolare e plastica per ridurre le trombosi e migliorare la circolazione locale; nel trattamento della centralizzazione della circolazione sanguigna nella perdita di sangue acuta; nel complesso trattamento della sindrome da intossicazione; nel trattamento dell'insufficienza epatico-renale con preservata capacità di filtrazione dei reni; nel trattamento delle complicanze post-trasfusionali, ecc. Questo farmaco è relativamente controindicato nei casi di grave emodiluizione e diatesi emorragica.

Sormantolo fornisce un effetto diuretico (grazie all'azione del mannitolo incluso nella sua composizione) e funge da substrato energetico (grazie alle proprietà del sorbitolo). È una polvere bianca dolciastra, altamente solubile in qualsiasi soluzione acquosa. Disponibile in flaconi da 500 ml contenenti 15 g di sorbitolo, 15 g di mannitolo, 0,04 g di solfacile sodico e 1,7 g di cloruro di sodio. Prima dell'uso, diluito in 200 ml di solvente (soluzione al 15%) e utilizzato per condizioni accompagnate da ritenzione di liquidi nel corpo, ma con funzione di filtrazione preservata dei reni; come agente disintossicante, anche in caso di insufficienza epatica; con emolisi intravascolare, ecc. Inoltre, il sormantolo accelera il ripristino della motilità intestinale nel periodo postoperatorio, aumenta la secrezione biliare e aiuta a ridurre Pressione intracranica. È controindicato in caso di scompenso cardiaco e ridotta capacità di filtrazione dei reni.

Il meccanismo d'azione del sormantolo si basa sull'ipertono della soluzione, che fornisce un rapido effetto osmodiuretico, soprattutto nelle prime ore dopo la somministrazione.

Ecrinol- un sostituto del sangue bifunzionale creato sulla base dell'amido di amilopectina modificato. Combina proprietà emodinamiche e disintossicanti.

Aminodesi ha un attivo effetto disintossicante e aiuta il corretto metabolismo proteico.

Polivisolina creato sulla base di alcol polivinilico con un peso molecolare di 10.000 D. Ha un pronunciato effetto emodinamico e disintossicante.

Poliossidina creato sulla base di polietilenglicole con un peso molecolare di 20.000 D. Ha un effetto anti-shock, reologico e disintossicante.

1. Elmodinamico (anti-shock)

Destrani a basso peso molecolare - reopoliglucina

2. Destrani a medio peso molecolare - poliglucina

3. Preparati di gelatina - gelatinolo

11. Disintossicazione

1. Polivinilpirrolidone a basso peso molecolare - hemodez

2. Alcool polivinilico a basso peso molecolare - polidesi

111. Preparati per nutrizione parenterale

1. Soluzioni di amminoacidi.

2. Idrolizzati proteici.

3. Emulsioni grasse: intralipidiche, lipofundin

4. Zuccheri e alcoli polivalenti: glucosio, sorbitolo, fruttosio

1 V. Regolatori della salsedine e dello stato acido-base

1. Soluzioni saline- soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, lattosolo, soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di trisammina

PRINCIPALI TIPI DI SOSTITUTI DEL SANGUE

Sostituti del sangue ad azione emodinamica (antishock).

I sostituti del sangue ad alto peso molecolare sono principalmente emodiluenti, aiutano ad aumentare il volume del sangue e quindi a ripristinare i livelli ematici. pressione sanguigna. Sono in grado di circolare a lungo nel flusso sanguigno e attirare il fluido intercellulare nei vasi. Queste proprietà vengono utilizzate prima per lo shock, la perdita di sangue, quando necessario. Il turno è ripristinare il volume del sangue circolante e prevenire il complesso di reazioni di shock causate dalla sindrome da piccola produzione. I sostituti del sangue a basso peso molecolare migliorano la perfusione capillare, circolano nel sangue per meno tempo e vengono escreti più rapidamente dai reni, portando via i liquidi in eccesso. Queste proprietà vengono utilizzate nel trattamento dei disturbi della perfusione capillare, per disidratare l'organismo e combattere l'intossicazione attraverso l'eliminazione delle tossine attraverso i reni.

Poliglucina - soluzione colloidale di polimero di glucosio - destrano origine batterica, contenente una frazione di destrano a medio peso molecolare (peso molecolare 60.000-10.000), il cui peso molecolare si avvicina a quello dell'albumina, che assicura la normale pressione colloido-osmotica del sangue umano. Il farmaco è una soluzione al 6% di destrano in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il pH del farmaco è 4,5 - 6,5. Disponibile in forma sterile in flaconi da 400 ml, conservati a temperature da -10 a +20 ˚С, durata di conservazione - 5 anni. Possibile congelamento del farmaco dopo lo scongelamento proprietà medicinali sono in fase di ripristino.

Meccanismo effetto terapeutico la poliglucina è dovuta alla sua capacità di aumentare e mantenere il bcc attirando il fluido dagli spazi interstiziali nel letto vascolare e trattenendolo grazie alle sue proprietà colloidali. Quando viene somministrata la poliglucina, il volume del plasma sanguigno aumenta di una quantità maggiore del volume del farmaco somministrato. Il farmaco circola nel letto vascolare per 3 - 4 giorni; la sua emivita è di 1 giorno.

In termini di effetto emodinamico, la poliglucina è superiore a tutti i sostituti del sangue conosciuti; grazie alle sue proprietà colloidali osmotiche, normalizza la pressione arteriosa e venosa e migliora la circolazione sanguigna. La poliglucina contiene fino al 20% di frazioni a basso peso molecolare di destrano, che possono aumentare la diuresi ed eliminare le tossine dal corpo. La poliglucina favorisce il rilascio delle tossine tissutali nel letto vascolare e quindi la loro eliminazione da parte dei reni. Le indicazioni per il suo utilizzo sono le seguenti: 1) shock (traumatico, ustione, chirurgico); 2) perdita di sangue acuta; 3) insufficienza circolatoria acuta in intossicazione grave (peritonite, sepsi, ostruzione intestinale, ecc.); 4) scambio di trasfusioni di sangue per disturbi emodinamici.

L'uso del farmaco non è indicato per traumi cranici e aumento della pressione intracranica. Una singola dose del farmaco è di 400 - 1200 ml, se necessario può essere aumentata a 2000 ml. La poliglucina viene somministrata per via endovenosa mediante flebo e flusso (a seconda delle condizioni del paziente). In situazioni di emergenza, viene avviata un'iniezione a getto del farmaco, quindi quando la pressione sanguigna aumenta, si passa all'infusione a goccia ad una velocità di 60-70 gocce al minuto.

Reopolyglucin è una soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare (peso molecolare 35.000) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. La reopoliglucina è in grado di aumentare il bcc; ogni 20 ml di soluzione lega ulteriori 10 - 15 ml di acqua dal liquido interstiziale. Il farmaco ha un potente effetto disaggregante, aiuta ad eliminare la stasi del sangue, a ridurne la viscosità e ad aumentare il flusso sanguigno, ad es. migliora le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione. La reopoliglucina ha un grande effetto diuretico, quindi è consigliabile utilizzarla per l'intossicazione. Il farmaco lascia il letto vascolare entro 2-3 giorni, ma la maggior parte viene escreta nelle urine il primo giorno. Le indicazioni per l'uso del farmaco sono le stesse degli altri sostituti emodinamici del sangue, ma la reopoliglucina viene utilizzata anche per la prevenzione e il trattamento della malattia tromboembolica, per le complicanze post-trasfusionali e per la prevenzione dell'insufficienza renale acuta. La dose del farmaco è 500 - 750 ml. Controindicazioni all'uso del farmaco sono le malattie renali croniche

Il gelatinolo è una soluzione all'8% di gelatina parzialmente idrolizzata in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il peso molecolare del farmaco è 20.000 e, grazie alle sue proprietà colloidali, aumenta il bcc. Utilizzano principalmente le proprietà reologiche del gelatinolo, la sua capacità di fluidificare il sangue e migliorare la microcircolazione. Il farmaco non ha alcun valore nutritivo, viene escreto completamente nelle urine entro 24 ore e dopo 2 ore rimane nel flusso sanguigno solo il 20% del farmaco. Il farmaco viene somministrato mediante flebo e flusso per via endovenosa, intra-arteriosa, viene utilizzato per riempire la macchina cuore-polmone. Dose totale fino a 2000 ml. Controindicazioni relative Il farmaco può essere utilizzato per la nefrite acuta e cronica.

Terapia trasfusionale situazioni di emergenza(nel trattamento dello shock, perdita di sangue acuta, acuto insufficienza vascolare) dovresti iniziare con mezzi che possano ripristinare rapidamente il tuo bcc. L'utilizzo del sangue di un donatore comporta una perdita di 20-30 minuti di tempo, necessaria per determinare il gruppo sanguigno, test di compatibilità, ecc. In termini di capacità di ripristinare il bcc, il sangue del donatore non presenta vantaggi rispetto ai sostituti del plasma colloidale. Inoltre, con lo shock e una pronunciata carenza di bcc, si verifica un disturbo della microcircolazione: un'interruzione del flusso sanguigno capillare, le cui cause sono un aumento della viscosità del sangue, il rallentamento degli elementi formati e la microtrombosi, che sono aggravati dalla trasfusione del donatore sangue. A questo proposito, la terapia trasfusionale in caso di shock e anche di perdita di sangue dovrebbe essere iniziata con la somministrazione endovenosa di sostituti del sangue anti-shock: poliglucina e reopoliglucina.

Sostituti del sangue nell'azione disintossicante

Hemodez - Soluzione al 6% di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare in una soluzione bilanciata di elettroliti. Disponibile in bottiglie con una capacità di 100, 200, 400 ml, conservate a temperature da 0 a +20 ˚С, durata di conservazione -5 anni. Hemodez ha una buona capacità di assorbimento: lega le tossine circolanti nel sangue, comprese quelle batteriche, le neutralizza parzialmente e le rimuove con le urine. Il farmaco viene rapidamente escreto dai reni: dopo 4 - 6 ore viene rilasciato fino all'80% dell'emodesi. Hemodez ha la proprietà di eliminare la stasi dei globuli rossi nei capillari, che si osserva durante l'intossicazione. Migliorando la perfusione capillare, il farmaco è in grado di rimuovere le tossine dai tessuti. Media dose singola emodesa - 400 ml. La velocità di somministrazione del farmaco è di 40-50 gocce al minuto. Le indicazioni per l'uso del farmaco sono gravi malattie infiammatorie purulente accompagnate da febbre purulenta da riassorbimento, peritonite purulenta, ostruzione intestinale, sepsi, bruciare la malattia, condizioni postoperatorie e post-traumatiche.

Informazioni correlate.

METHYLERGOMETRINE (aumenta le contrazioni uterine), ERGOMETRINE MALEATE (aumenta il tono e aumenta la frequenza delle contrazioni uterine), ERGOTAL (Ergotalum)

Una miscela di fosfati alcaloidi della segale cornuta. effetto farmacologico. Aumenta il tono dei muscoli uterini e aumenta la frequenza delle sue contrazioni.

Indicazioni per l'uso. Sanguinamento uterino causato da atonia (perdita di tono) dell'utero; per accelerare lo sviluppo inverso dell'utero nel periodo postpartum.

ERGOTAMINA (Ergotamina)

Effetto farmacologico. Aumenta la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni uterine e ha anche un effetto simpaticolitico e sedativo (effetto calmante sul sistema centrale sistema nervoso) proprietà.

Indicazioni per l'uso. Sanguinamento uterino, atonia (perdita di tono) dell'utero, aborto incompleto; emicrania.

OSSITOCINA Azione farmacologica. Provoca forti contrazioni dei muscoli dell'utero (soprattutto durante la gravidanza).

Indicazioni per l'uso. Per stimolare il travaglio, con sanguinamento uterino ipotonico (sanguinamento associato a diminuzione del tono uterino) nel periodo postpartum. Può essere utilizzato per indurre artificialmente il travaglio (in caso di complicazioni della gravidanza).

PITUITRIN Azione farmacologica. Ha effetti ossitocici (stimolando le contrazioni dei muscoli uterini), vasopressori (vasocostrittori) e antidiuretici (riducendo la secrezione di urina).

Indicazioni per l'uso. Per stimolare e potenziare le contrazioni uterine durante il travaglio debole, la gravidanza post-termine, il sanguinamento ipotonico (associato a una diminuzione del tono uterino) e per normalizzare l'involuzione uterina (contrazioni uterine nel periodo postpartum).

ESTRATTO LIQUIDO DI ORTICA (Extractum Urticaefluidum)

Effetto farmacologico. Ha un effetto emostatico su vari sanguinamenti. Rafforza le contrazioni uterine e ne aumenta il tono.

Indicazioni per l'uso. Atonia (perdita di tono) dell'utero; sanguinamento uterino atonico o ipotonico (associato a diminuzione del tono uterino); per accelerare l'involuzione (contrazione) dell'utero nel periodo postpartum. Sanguinamento dalle vie respiratorie, tratto gastrointestinale; sangue dal naso.