Patogenesi dell'orticaria e dell'angioedema. Cosa fare se viene rilevato l'edema di Quincke? Sintomi di orticaria acuta negli adulti

Le eruzioni cutanee causano sempre ansia e panico. Al comune malattie della pelle comprendono orticaria e angioedema, che sono eruzioni cutanee accompagnate da prurito e bruciore. Se hai paura in caso di orticaria ordinaria conseguenze dannose non è necessario, l'edema di Quincke può essere fatale. Per proteggere te stesso e la tua salute dai danni, è sufficiente essere consapevoli dei segni della malattia e di come trattarla.

Se hai l'edema di Quincke, devi chiamare un'ambulanza

Qual è la connessione tra orticaria e gonfiore?

L'edema di Quincke, chiamato angioedema, come l'orticaria, è una malattia che appare a causa di un particolare allergene e si manifesta come un'eruzione cutanea. La differenza principale tra l'edema è che può essere una malattia ereditaria o acquisita e rappresentare un enorme gonfiore della pelle o degli organi corpo umano. Orticaria e angioedema sono causati in tutte le persone esposte ad allergeni e sostanze irritanti. A volte il gonfiore viene chiamato orticaria gigante per la sua somiglianza con un'ustione, ma in questo caso la presenza di una componente vascolare è più pronunciata. La reazione inizia a svilupparsi dallo stadio antigenico. Gli allergeni provocano la rottura dei tronchi nervosi e dei vasi sanguigni, dopo di che si espandono e aumentano di volume. La seconda fase del processo è la penetrazione del plasma nelle cellule, che contribuisce alla comparsa di edema locale.

Perché si verifica l'edema di Quincke?

L'edema gigante e l'orticaria non solo hanno un'espressione simile sul corpo, ma anche cause simili. Proviamo a vedere quelli più comuni.

È abbastanza difficile determinare da soli la causa e talvolta anche i medici non possono farlo. Nella maggior parte dei casi, in questi casi viene posta la diagnosi di orticaria idiopatica. Una reazione allergica può essere di due tipi: immediata e ritardata.

L'edema di Quincke appartiene alla varietà immediata e diventa il più pericoloso per l'uomo. Dopo la penetrazione dell'allergene inizia la produzione di istamina, che addensa il sangue e provoca la comparsa di edema.

Contatto con prodotti chimici domestici a volte provoca orticaria e angioedema

Quali tipi di malattie esistono?

Per valutare la gravità dello shock ricevuto dal corpo, è necessario identificare il tipo o la forma della malattia. Per la natura del suo aspetto, l'edema gigante può essere allergico e pseudo-allergico.

Il primo tipo è caratterizzato dalla comparsa di edema allergico dopo il contatto con un allergene alimentare, un insetto o un animale.

Il secondo tipo include patologie congenite, che si formano nel corpo umano alla nascita. Quando un allergene penetra in un corpo già indebolito, si osserva l'attivazione delle proteine. Successivamente, i meccanismi di difesa cercano di eliminare lo stimolo attraverso la regolazione umorale. Il sistema complementare viene interrotto e le proteine ​​vengono attivate spontaneamente. Poiché un tale processo non porta a nulla di buono, il corpo acquisisce una massiccia reazione allergica, accompagnata da cambiamenti edematosi nella pelle e nelle mucose. Uno qualsiasi dei suddetti fattori può provocare la comparsa di edema non allergico. Spesso sono molto difficili da spiegare.

Anche l'orticaria varia in natura. I più comuni includono acuti e forma cronica malattie.

Nel caso dell'orticaria acuta, una persona osserva apparizione improvvisa eruzioni cutanee vesciche forma rotonda. Le escrescenze possono essere sollevate sopra la pelle, avere un colore opaco e un bordo rosa. Accade spesso che le vesciche si uniscano formando ampie aree di danno. Un tale cambiamento porta a un deterioramento delle condizioni di una persona, aumento della temperatura, brividi, malessere generale, disturbi. La forma acuta colpisce il busto, i glutei e le braccia, meno spesso le mucose e il rinofaringe.

Nonostante i sintomi acuti, la malattia può scomparire dopo un paio d'ore o due giorni (che è il massimo per questo tipo). provocare forma acuta può essere un certo irritante: trasfusione di sangue, vaccino, siero.

La forma cronica si verifica a seguito della trasformazione orticaria acuta. La provocazione della malattia è influenzata da vari fattori effetti che sono anche di natura cronica. Problemi con i denti, il tratto gastrointestinale, il fegato sono i migliori provocatori orticaria cronica. Si manifesta con parossismi e non presenta eruzioni cutanee così abbondanti come nel primo caso. La forma può essere localizzata in qualsiasi parte del corpo ed è accompagnata da debolezza, dolori articolari e diarrea. I pazienti lamentano prurito insopportabile, insonnia e nausea.

Come puoi vedere, l'orticaria acuta, come l'edema di Quincke, sono malattie per le quali il trattamento è obbligatorio. Il loro sviluppo porta a conseguenze spiacevoli o trasformazioni in forme più complesse.

Edema di Quincke sul viso di una persona

Quali sono i sintomi dell’angioedema gigante?

Oltre al fatto che le eruzioni cutanee iniziano a unirsi bruscamente e rapidamente in un tutt'uno, la persona colpita inizia a lamentarsi di:

• difficoltà di respirazione, gonfiore della laringe: il gonfiore della laringe contribuisce alla comparsa di raucedine nella voce, tosse “che abbaia”;
• ansia e disturbi nervosi;
• acquisizione di una tinta blu sulla pelle, pallore;
• perdita di conoscenza;
• gonfiore delle labbra, delle guance, del palato, della lingua;
• ritenzione urinaria acuta dovuta a problemi al tratto genito-urinario;
• crampi, vampate di calore;
• dolore acuto allo stomaco, diarrea, disturbi, nausea, broncospasmi.
• sbadigli, intorpidimento della lingua, vertigini.

Un esteso gonfiore della pelle si estende spesso al viso, allargando le palpebre, le labbra e la lingua. L'ombra dell'eruzione cutanea con gonfiore è simile all'orticaria. La difficoltà del trattamento risiede nel danno ad aree difficili e pericolose del corpo umano. Sì, con gonfiore vie respiratorie senza trattamento tempestivo Possibile morte. L'edema gigante e l'orticaria possono essere diagnosticati solo in ospedale. Qualunque azioni indipendenti potrebbe causare danni. In istituti medici speciali, il paziente viene esaminato, risponde alle domande del medico, esegue i test necessari su urina, feci, sangue e soddisfa altri requisiti del medico. Saranno necessari ulteriori esami da parte di altri medici non specializzati in malattie della pelle. Questo viene fatto per escludere la possibilità di patologie e malattie croniche. Ricorda che quando si verifica il gonfiore, è severamente vietato automedicare e ignorare i sintomi.

Edema laringeo - sintomo di Quincke

Cosa fare se viene rilevato l'edema di Quincke?

L'orticaria non è pericolosa per la vita umana. L'edema di Quincke è una malattia che richiede cure di emergenza. Non farti prendere dal panico e sii chiaro e ponderato in tutte le decisioni. La tempestività del trattamento fornito dipende dalla lucidità della tua mente e dalla consapevolezza delle tue azioni. Prima che venga a trovarti ambulanza, seguire semplici consigli.

• Se la persona malata è un tuo parente o amico, fallo sedere in una posizione comoda, calmandolo prima di farlo.
• Qualsiasi contatto con la possibile sostanza irritante deve essere interrotto. Se il gonfiore è causato da una puntura d'ape, rimuovere immediatamente la puntura. Se non puoi farlo da solo, aspetta l’arrivo dello specialista, mantenendo la calma.
• Prendi un antistaminico (diazolina, difenidramina sono adatti). Le iniezioni di antistaminici sono le più efficaci. I farmaci indeboliscono la reazione allergica e migliorano le condizioni generali della persona colpita.
• Preparare una bevanda alcalina speciale, che dovrebbe contenere un grammo di soda per litro d'acqua. Grazie al bere abbondantemente, l'allergene inizierà a essere gradualmente eliminato dal corpo.
• Usa un assorbente (funzionerà anche Carbone attivo e qualsiasi altro farmaco attivo dato spettro).
• Per ridurre gonfiore e prurito, puoi applicare qualsiasi oggetto freddo o ghiaccio.
• Il corpo della persona colpita deve avere accesso all'aria fresca.

Ai primi sintomi di angioedema, dovresti assumere antistaminici come la Diazolina

Il gonfiore grave deve essere esaminato solo da un medico. A volte le azioni indipendenti causano solo complicazioni. Non appena l'assistenza di emergenza arriva al paziente, gli specialisti eseguiranno le seguenti azioni:

• La prima cosa su cui i medici concentreranno le proprie energie è interrompere con qualsiasi mezzo il contatto con la sostanza irritante: potrebbero essere necessari uno scaldino o ulteriori iniezioni.
• Inoltre, è consentito l'uso terapia ormonale, che eliminerà il gonfiore e normalizzerà la funzione respiratoria.
• La fase successiva sarà l'impatto della terapia desensibilizzante, che ridurrà la sensibilità del corpo umano e proteggerà dall'esposizione ripetuta agli allergeni.

La terapia sintomatica comprende l'uso di soluzione salina e soluzioni colloidali, abbassando la pressione sanguigna e normalizzando la circolazione sanguigna.

Possono essere utilizzate soluzioni saline con amido, poliglucina, aminoacidi vasopressori, atropina, agonisti e altri farmaci. E si possono usare anche farmaci anti-shock. L'adrenalina e le iniezioni sono considerate le migliori tra queste.

Trattamento del gonfiore e dell'orticaria

Dopo aver fornito il primo soccorso, il trattamento dell'edema di Quincke non finisce. L'angioedema richiede due fasi misure terapeutiche, che la differenzia dall'orticaria, il cui trattamento è più semplice. Ricordatelo subito dopo l'arrivo dell'ambulanza cure mediche il paziente deve andare in ospedale. Sulla base dei sintomi e benessere generale, il paziente verrà inviato in terapia intensiva, da un terapista o da un chirurgo. Eventuali azioni successive sono determinate dal tipo di malattia e dai dati ricevuti dal medico. Ma la prima cosa che sarà di grande importanza è la cessazione del contatto con l'allergene e la fine della sua influenza sul paziente. Quanto segue può essere usato per trattare l'orticaria:

• farmaci antiallergici, antagonisti che non causano effetti collaterali e non irritano il corpo: gli antagonisti e i nuovi antistaminici hanno un effetto efficace sul corpo e sono i più efficaci tra i farmaci simili;
• una dieta speciale che limita il consumo di determinati alimenti;
• speciale medicinali: Colchicina, Sulfasalazina;
• antistaminici di prima generazione, che alleviano il gonfiore ma causano sonnolenza;
• farmaci di seconda generazione che bloccano i recettori, stabilizzando le cellule in modo che l’istamina entri nel flusso sanguigno. L'uso di Ketotifen è efficace per gli spasmi, nella lotta contro l'angioedema, accompagnato da asma bronchiale;
• assumere antistaminici di terza generazione (Loratadina, Telfast, Allergodil), che stabilizzano anche i mastociti;
• prendendo Prednisolone - un glucorticoide sistemico, che viene utilizzato come aiuto di emergenza per eliminare l'angioedema: il farmaco ha effetti antiedematosi, antinfiammatori, antistaminici, ma, nonostante tutto caratteristiche utili farmaci, possono essere prescritti solo da un medico a causa del gran numero di effetti collaterali.

Prednisolone: ​​primo soccorso per l'angioedema

Il trattamento per qualsiasi forma di orticaria è più semplificato, ma è anche determinato dalla gravità dei sintomi. Come con l'edema, per un trattamento efficace è necessario eliminare il contatto con l'allergene e ascoltare pienamente le raccomandazioni del medico. I suggerimenti potrebbero essere i seguenti:

• mantenere una dieta, un regime speciale;
• visitare altri medici, sottoporsi ad esami volti a identificare gli elminti;
• prendendo antistaminici, sedativi, farmaci contenenti calcio;
• uso di bagni, unguenti, creme;
• per il trattamento dell'orticaria acuta vengono utilizzati lassativi, diuretici, detergenti, clisteri, vengono prescritte vitamine e ferro;
• lo stadio grave richiede l'uso di farmaci glucocorticoidi e istaglobinici.

Nessun trattamento sarà considerato efficace se l'allergene e l'irritante che causano l'eruzione cutanea non vengono eliminati dalla vita. Anche se un certo prodotto alimentare è la tua prelibatezza preferita, non vale la pena rovinarti la salute.

Misure preventive e dieta

L'uso della dietoterapia è appropriato nel trattamento di quasi tutte le malattie. Compilare dieta corretta A problemi allergici prendere in considerazione vari fattori e lo stato del corpo. Lo sviluppo di una dieta per l'edema consiste nel prendere in considerazione elementi semplici.

1. Sono esclusi tutti i prodotti che causano reazioni allergiche dirette o crociate. I prodotti e gli alimenti contenenti ammine che hanno un'elevata proprietà sensibilizzante sono esclusi dalla dieta. Uso consigliato cibo naturale, non contiene coloranti né additivi.
2. Quando si prepara una dieta, qualsiasi prodotto escluso viene sostituito con un altro, simile per proprietà e utilità, in modo da arrecare il minimo disagio al paziente.
3. Eventuali nuovi prodotti devono essere utili e funzionali.

Questo approccio è appropriato quando il prodotto che causa l'allergia viene compreso e identificato. Nei casi con reazioni pseudoallergiche è necessario un principio di trattamento diverso. Nella forma pseudoallergica è consentita una piccola inclusione dell’allergene nella dieta del paziente. Il medico sarà in grado di determinarne l'importo individualmente. I prodotti più comuni che provocano pseudoreazioni sono:

• pesce e frutti di mare;
• cibo da pollo, uova, latte;
• prodotti contenenti cioccolato;
• cibo esotico e colorato;
• prodotti con composti contenenti azoto (principalmente legumi, tè, bevande al caffè);
• alimenti con aggiunta di sostanze sintetiche additivi del cibo e spezie.

Il pane con le noci può causare allergie crociate

Le allergie crociate sono scatenate dalle seguenti sostanze e alimenti:

• noci, pane, cereali (vale per il periodo di fioritura delle piante);
• mele se abbinate a frutta come pere, ciliegie, mele cotogne;
• kefir in combinazione con antibiotici o formaggio blu;
• uova di gallina se consumate con interferone e lisozima;
• latte vaccino se consumato con latte di vitello, manzo, capra;
• durante la miscelazione prodotti ittici e frutti di mare.

Come potete vedere, trattamento di successoè completamente basato su una corretta alimentazione e stile di vita. Pertanto, i principali nemici delle allergie, del gonfiore e dell'orticaria sono molti alimenti a noi familiari. Il consumo di cioccolato, noci e agrumi provoca spesso reazioni allergiche e diventa un fattore fondamentale nell'insorgenza di allergie. Oltre a mantenere una dieta ed eliminare gli allergeni, è necessario assumerli misure preventive, che sono i seguenti:

• l'igiene personale è estremamente importante e manutenzione costante mantenere il corpo pulito (ad eccezione delle allergie all'acqua);
• limitare il contatto con tessuti artificiali, prodotti chimici domestici non testati, cosmetici sconosciuti;
• dedicare più tempo alla pulizia della casa con un panno umido: la polvere, meglio di altre sostanze, è famosa per la sua capacità di provocare allergie;
• Indossare vestiti larghi evitare attriti e pressioni sulla pelle;
• evitare ambienti eccessivamente freddi e caldi;
• Limitare l'esposizione al sole e la frequentazione del solarium.

Per riassumere, va ricordato che l'edema di Quincke si chiama abbastanza malattia pericolosa, famoso per la sua minaccia alla vita, quindi quando inizi il trattamento, sii il più responsabile e attento possibile.

Sebbene l'orticaria non sia una malattia pericolosa, è meglio evitarla. Il disagio causato malessere ti dimostrerà quanto sia importante prendersi cura del proprio corpo. Per evitare ogni disagio, attenzione al contatto con mezzi sconosciuti. Come si suol dire, Dio protegge coloro che stanno attenti e tu devi fare attenzione che nessuna malattia possa attaccarti.

Una malattia come l’orticaria può verificarsi a qualsiasi età, indipendentemente dal sesso e dall’età di una persona, e può manifestarsi con o senza complicazioni. Le manifestazioni dell'orticaria dipendono interamente dalla quantità di allergene che entra nel corpo. Questa malattia si verifica due volte più spesso nei bambini piccoli che negli adulti.

Orticaria

L'orticaria è la reazione del corpo a sostanza allergica, che è accompagnato dall'apparenza eruzioni cutanee e prurito alla pelle. Le eruzioni cutanee di orticaria possono verificarsi su qualsiasi parte del corpo: busto, viso, parte superiore e arti inferiori. Le vesciche dell'orticaria sono disponibili in diverse dimensioni e talvolta possono fondersi in una sola grande posto. La pelle diventa leggermente gonfia con una tinta rosa pallido.

L'eruzione cutanea dura diverse ore o diversi giorni, a seconda della gravità della malattia.

Cause

Le cause dell'orticaria allergica possono essere molto diverse:

2) reazione alle punture di insetti;

3) allergia ai pollini;

4) allergie a determinati alimenti;

5) reazione alla somministrazione di farmaci.

Più la sostanza irritante entra nel corpo, più forte si manifesterà il quadro clinico. Come complicazione dell'orticaria, il paziente può manifestare edema di Quincke o shock anafilattico.

Edema di Quincke

L'edema di Quincke è una reazione acuta del corpo pericolosa per la vita umana. L'edema di Quincke è accompagnato da ritenzione di liquidi nel tessuto sottocutaneo, nelle mucose e molto meno spesso nelle meningi, nelle articolazioni e negli organi interni.

Fondamentalmente, questa condizione si sviluppa dopo una forte reazione allergica: una puntura d'insetto, la somministrazione di un farmaco o l'ingestione di alimenti proibiti (noci, miele, uova, cioccolato). In questo caso appare una reazione ipersensibile del corpo e aumento della produzione istamina. Di conseguenza, si verifica un ispessimento del sangue e un gonfiore dei tessuti.

Alcune condizioni patologiche possono causare anche la formazione dell'edema di Quincke:

• malattia organi interni;
• malattie del sistema endocrino;
• infestazioni da elminti;
• infezione virale;
• epatite.

Tipi di edema di Quincke

L'edema di Quincke può essere di diversi tipi:

1) edema non allergico;

2) edema allergico.

Nella forma non allergica, il paziente sperimenta un cambiamento pelle(gonfiore) e danni alle mucose dell'intestino e del tratto respiratorio. Il fattore provocante può essere trauma, calore o fattore chimico, stress emotivo. La forma allergica si verifica dopo l'interazione con un allergene ed è accompagnata da gonfiore dei tessuti o degli organi.

Segni

Ci sono alcuni segni che indicano la presenza di edema di Quincke in un paziente:

2) sensazione di ansia;

3) tosse che abbaia;

4) difficoltà a respirare;

5) cianosi cutanea;

6) svenimento.

Con il gonfiore della laringe e della trachea può verificarsi soffocamento e, se l'aiuto non viene fornito in tempo, la malattia può essere fatale. Vomito, diarrea e dolore intenso nella zona addominale.

Trattamento dell'angioedema e dell'orticaria

Innanzitutto, se si sospetta angioedema, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale per fornire il primo soccorso.

L'adrenalina viene iniettata per via sottocutanea, viene somministrata una terapia antistaminica e vengono somministrati glucocorticoidi. Per rimuovere rapidamente l'allergene dal corpo, vengono prescritti diuretici.

Inoltre, viene effettuata una terapia di disintossicazione per eliminare le tossine. Terapia vitaminica e aderenza a speciali dieta ipoallergenica. È escluso qualsiasi contatto con una sostanza allergica.

Allergia- Questa è una reazione immunitaria del corpo, accompagnata da danni ai suoi stessi tessuti. Tra le malattie allergiche, l'orticaria e l'edema di Quincke sono tra le più comuni.

Classificazione dell'orticaria e dell'edema di Quincke

IO . Forma allergica.

1). Non infettivo: alimentare, medicinale, chimico, domestico, epidermico, polline (raffreddore da fieno).

3). Autoallergico (autoimmune).

II. Forma pseudoallergica.

1. Non infettivo (alimentare, medicinale, chimico, ecc.).

3. Fisico: freddo, termico, meccanico, radiazione, acquagenico.

4. Colinergico.

5. Endogeno: metabolico, immunodeficiente, disormonale (premestruale, ecc.), psicogeno.

Lo sviluppo dell'orticaria pseudoallergica è spesso associato alla distonia autonomica di tipo colinergico, sullo sfondo della quale, insieme all'acetilcolina, si osserva un aumento della liberazione di istamina, provocata da una serie di sostanze irritanti non specifiche.

Fluire:

acuto (fino a 3-4 giorni),

subacuto progressivo (fino a 5-6 settimane),

cronico, ricorrente (più di 3 mesi).

Gravità: leggero, gravità moderata, pesante.

Localizzazione: focale, generalizzato.

Orticaria- una malattia caratterizzata da un'eruzione cutanea di vescicole pruriginose sulla pelle. Un pomfo è un rigonfiamento dello strato papillare della pelle.

Patogenesi. La patogenesi dell'orticaria allergica comprende la sensibilizzazione all'allergene e una reazione iperergica secondaria quando rientra nel corpo. Le reazioni si verificano come reazioni atopiche, alle quali partecipano anticorpi reagina della classe Ig E. Inoltre, ci sono reazioni immunocomplesse III tipo, che sono caratterizzati da danni alla rete capillare. Tra i mediatori secreti dai leucociti ci sono ruolo importante appartiene all'istamina. L'istamina può causare vesciche e gonfiore della pelle. Ciò si verifica a causa della dilatazione delle venule e dei capillari, dell'aumento della permeabilità vascolare e dell'essudazione plasmatica. La vescica al centro è pallida per la compressione dei vasi cutanei da parte del liquido edematoso, e lungo il bordo è presente un bordo di iperemia, che si sviluppa per la dilatazione delle arteriole. Allo stesso tempo, si verifica prurito alla pelle, causato dall'irritazione nervi cutanei mediatori di una reazione allergica. Sia le reazioni immediate che quelle ritardate sono coinvolte nella patogenesi dell'orticaria cronica.

Quadro clinico

A causa della dilatazione dei vasi sanguigni, si osserva gonfiore del derma papillare e comparsa di eruzioni vesciche. All'inizio le vescicole sono rosa o rosse, ma man mano che si accumula l'essudato e i capillari si comprimono, diventano pallide. Al loro centro, il liquido edematoso può staccarsi dall'epidermide e formare una vescica. Con la diapedesi eritrocitaria, l'essudato può diventare emorragico. Gli elementi possono essere localizzati isolati sul viso, sulle braccia o sul busto, ma con una variante progressiva compaiono gradualmente in aree libere del corpo, acquisendo un carattere generalizzato. In altri casi, l'orticaria diventa immediatamente primaria generalizzata, quindi spesso si formano vesciche che, quando si uniscono, causano il distacco di ampie aree dell'epidermide. L'eruzione cutanea può apparire sulle mucose della bocca e tratto gastrointestinale. Il grado di intossicazione aumenta. I pazienti sono preoccupati Calore, possono verificarsi forti mal di testa, debolezza e dolori articolari.

Angioedema allergico differisce in quanto il liquido edematoso si accumula negli strati più profondi della pelle, permeando il derma, il tessuto sottocutaneo e persino i muscoli, ma non si diffonde all'epidermide. Nel giro di pochi minuti si forma un infiltrato pallido, denso, non pruriginoso, di varie dimensioni. Quando lo premi, non rimane alcun foro. Persiste per diversi giorni, dopodiché subisce uno sviluppo inverso. A allergie alimentari, con l'infestazione da elminti può assumere un decorso ricorrente.

Si verifica in luoghi sciolti tessuto connettivo, ricco di mastociti (palpebre, labbra, scroto, mucose della bocca, lingua, laringe, ecc.).

Edema laringeo può causare asfissia. Quando appare, si notano ansia, crescente raucedine, tosse, difficoltà di respirazione stridente e rumorosa, cianosi della pelle del viso. Nei casi lievi, il gonfiore è moderato e dura da 1 ora a un giorno, dopodiché la condizione migliora. Nei casi più gravi, l'edema si diffonde all'albero tracheobronchiale e si sviluppa l'asfissia.

L'edema di Quincke può essere localizzato in vari organi . Per il gonfiore della mucosa gastrointestinale a volte si verifica un'ostruzione intestinale. Caratterizzato da nausea e vomito, dolori crampi acuti all'addome, flatulenza, motilità intestinale aumentata e successivamente indebolita. Lo sviluppo inverso si manifesta con diarrea profusa con presenza di eosinofili e cristalli di Charcot-Leyden nelle feci.

La presenza di edema nella zona della testa può essere accompagnata da rigonfiamento delle meningi sierose con comparsa di sintomi meningei, mal di testa, vomito e convulsioni.

Orticaria- una malattia eterogenea, caratterizzata dalla comparsa di eruzioni cutanee orticarioidi.

Edema di Quincke (orticaria gigante)- una malattia ereditaria o acquisita caratterizzata da gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo. A angioedema può svilupparsi gonfiore delle mucose.

Entrambe le malattie si manifestano a qualsiasi età, ma più spesso tra i 20 e i 40 anni. In quasi la metà dei casi l'orticaria è associata a Edema di Quincke.

Molto spesso, la formazione di vesciche è associata al rilascio di istamina. Molto spesso, la degranulazione dei mastociti è causata dalla fissazione delle IgE sulla loro membrana durante l'atopia.

Tuttavia, la liberazione dell'istamino è possibile anche quando gli immunocomplessi e i frammenti del complemento vengono fissati sulla membrana dei mastociti, come accade nell'orticaria da immunocomplessi. La degranulazione dei mastociti può essere associata a varie citochine, interleuchine 1 e 8, neuropeptidi (sostanza P, somatostatina), proteine ​​che rilasciano istamina secrete dai leucociti neutrofili nel sito dell'infiammazione, linfochine.

Alcuni sostanze medicinali(codeina, anticoagulanti cumarinici, penicillina, destrani vari, morfina, polimixina, indometacina, sulfamidici, vitamine del gruppo B, agenti di contrasto), fissandosi direttamente sulla membrana dei mastociti, può provocare il rilascio di istamina senza coinvolgere i meccanismi immunitari nel processo. È anche possibile un difetto dei mastociti geneticamente determinato.

In questi casi, vari influenze fisiche sulla pelle (pressione, alte e basse temperature, ecc.) portano alla loro degranulazione.

Oltre all'istamina, l'acetilcolina, rilasciata durante la stimolazione nervosa, può provocare la formazione di vesciche. Pertanto, viene isolato un tipo di orticaria colinergica.

Pertanto, è patogeneticamente giustificato distinguere l'orticaria allergica, autoimmune, non allergica e idiopatica.

Manifestazioni cliniche.

Per orticaria caratterizzato dalla comparsa di eruzioni cutanee pruriginose e vesciche varie dimensioni e forme. Le eruzioni cutanee sono più spesso localizzate sulla pelle del tronco e delle estremità (compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi), meno spesso sul viso. Le vesciche possono essere singole o multiple.

Spesso si verifica una fusione degli elementi eruttivi nei luoghi di maggiore attrito (spalle, fianchi, glutei, regione lombare). A orticaria allergica la comparsa di eruzioni cutanee è spesso accompagnata da un aumento della temperatura, una diminuzione pressione sanguigna, debolezza generale. Le singole vesciche non durano più di 24 ore, tuttavia, quando alcuni elementi si risolvono, spesso ne compaiono di nuove.

Edema di Quincke può svilupparsi sia in modo acuto che graduale. Caratteristica è la formazione di un denso gonfiore indolore del grasso sottocutaneo. La localizzazione tipica è il luogo in cui si trova il tessuto sottocutaneo lasso: viso (soprattutto labbra), cavità orale ( cielo morbido, lingua). Il colore dell'eruzione cutanea è spesso invariato, meno spesso rosa. Il prurito, a differenza dell'orticaria, non è tipico. In un quarto dei casi è interessato il sistema respiratorio (laringe, trachea, bronchi). In questi casi, raucedine, tosse e alto rischio sviluppo di asfissia. È possibile il gonfiore delle pareti dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino.

Vediamo le forme di orticaria e di edema di Quincke.

Orticaria acuta e l'edema di Quincke dura non più di 6 settimane. Sono più spesso osservati nelle persone giovane e sono associati alla formazione di una reazione allergica di tipo I (IgE-dipendente). Il maggiore significato eziologico sono i farmaci, i prodotti alimentari e le punture di insetti. Tali pazienti hanno spesso una storia di altri malattie allergiche(asma bronchiale atopica, rinite allergica, ecc.).

Orticaria cronica dura più di 6 settimane. La diagnosi di questo tipo di orticaria viene solitamente posta sulla base dell'anamnesi della malattia e di un quadro clinico caratteristico: si nota prurito, presenza di vesciche, loro comparsa improvvisa e risoluzione senza sviluppo di elementi erutivi secondari.

L'orticaria cronica ricorrente può essere diffusa e localizzata. Ad esempio, solo i palmi delle mani e le piante dei piedi possono essere coinvolti nel processo. Secondo la natura del decorso, l'orticaria cronica è divisa in ricorrente (periodi di esacerbazioni seguite da periodi di remissione) e persistente (le vesciche compaiono costantemente).

Spesso si registrano combinazioni di orticaria cronica con angioedema e orticaria da pressione. In più della metà dei casi non è possibile determinare la causa dello sviluppo dell'orticaria cronica. Di norma, l'orticaria cronica si sviluppa sullo sfondo di focolai cronici di infezione, malattie del tratto gastrointestinale e infezioni da elminti.

Questo tipo di orticaria può manifestarsi nella leucemia, nella linfogranulomatosi, nel linfoma non Hodgkin come emoderma non specifico e agire come una condizione paraneoplastica. Casi di una combinazione di orticaria cronica con tiroidite autoimmune, porpora trombocitopenica idiopatica.

Per orticaria fisica Tipica è la comparsa di vesciche sulla pelle a seguito dell'esposizione a vari fattori fisici. Evidenziare meccanico, freddo, termico, acquagenico, colinergico, solare orticaria e orticaria da vibrazioni. Le malattie croniche del tratto gastrointestinale e i focolai di infezione focale possono fungere da fattore provocante per l'orticaria fisica.

Orticaria meccanica si verifica in risposta a una lieve irritazione meccanica della pelle. Il meccanismo della formazione di vesciche è associato non solo alla degranulazione aspecifica dei mastociti, ma anche al rilascio di acetilcolina. Allo stesso tempo, l'orticaria meccanica si verifica abbastanza spesso nei pazienti con orticaria cronica ricorrente. L'orticaria meccanica viene diagnosticata in persone con malattie infettive acute e croniche (tubercolosi, epatite, ecc.), Infestazione da elminti e ipovitaminosi. Una caratteristica speciale è l'assenza di prurito. Gli antistaminici sono generalmente inefficaci.

Orticaria da freddo accompagnato dalla comparsa di vesciche al freddo (il più delle volte quando si nuota in acqua fredda, meno spesso - con tempo gelido e ventoso, quando si beve acqua fredda). Lo sviluppo di questa orticaria è associato alla formazione di crioglobuline e (o) emolisine fredde, che causano la degranulazione dei mastociti e dei basofili.

La malattia può essere ereditaria o associata ad altre malattie (epatite, endocardite batterica, tubercolosi, sifilide, infezioni virali respiratorie, malattie diffuse del tessuto connettivo, tumori degli organi interni, ecc.). La diagnosi viene stabilita sulla base di un'anamnesi caratteristica, nonché sui risultati di numerosi test. Il test più semplice consiste nell’applicare un cubetto di ghiaccio sull’avambraccio del paziente per un periodo compreso tra 30 secondi e 5 minuti. In questo caso, le vesciche compaiono quando la pelle si riscalda.

Orticaria colinergica rappresenta il 5% di tutti i casi di orticaria. I fattori che provocano lo sviluppo della malattia sono il riscaldamento (temperatura ambiente elevata, assunzione bagno caldo, doccia calda, attività fisica), eccitazione emotiva, mangiando cibi piccanti e caldi.

Orticaria psicogena osservato con ansia, in situazioni stressanti. Il meccanismo del suo sviluppo è simile al meccanismo di sviluppo dell'orticaria colinergica, motivo per cui molti autori li identificano. Tuttavia, quando esposto a un fattore psicogeno, si verifica il rilascio di adrenalina e noradrenalina, che, a loro volta, modificano la sensibilità dei recettori all'acetilcolina, provocando una reazione vascolare.

Sviluppo orticaria solare associato alla degranulazione dei mastociti sullo sfondo della fotosensibilità. Le vescicole compaiono sulle zone esposte della pelle durante la prima esposizione al sole in primavera. Entro la metà e la fine dell'estate, le manifestazioni della malattia di solito scompaiono. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati anamnestici e dei risultati di un test con raggi ultravioletti. Di norma, lo sviluppo dell'orticaria solare è associato a patologie epatiche.

Estremamente raro orticaria da vibrazioni, in cui si formano vesciche quando si lavora con strumenti vibranti, si guida una motocicletta, ecc. La malattia può essere ereditata con modalità autosomica dominante.

A orticaria da contatto le vesciche compaiono nel sito di contatto diretto della pelle con un allergene (tipico per i pazienti con fondo atopico) o irritante. Nelle persone sane, l'orticaria da contatto può essere causata da punture di zanzare, cimici, mosche, zanzare, api, vespe, formiche, tocco di meduse, bruchi di bachi da seta, contatto con trementina, primula, ecc. Sul punto di contatto appare una vescica. con l'irritante. In alcuni pazienti reazione locale può essere accompagnato da diffuse eruzioni cutanee orticarioidi, edema di Quincke, attacco asmatico e persino una reazione anafilattica.

Orticaria ereditaria, o l'angioedema ereditario sono ereditati con modalità autosomica dominante. La malattia spesso inizia in infanzia ed è associato a una carenza nel sangue della neuraminoglicoproteina, che è un inibitore C1. Di conseguenza, viene migliorata la sintesi dei frammenti del complemento C3 e C5a, che causano direttamente la degranulazione dei mastociti.

Gli steroidi sistemici e gli antistaminici sono inefficaci per questa forma di orticaria. Una forma estrogeno-dipendente di angioedema ereditario può svilupparsi durante la gravidanza, durante l'assunzione di farmaci estrogeni (contraccezione, terapia ormonale sostitutiva).

Trattamento dell'orticaria

Il trattamento dell'orticaria comprende misure di eliminazione e farmacoterapia.

A orticaria acuta L'allergene può essere identificato solo da studio dettagliato l'anamnesi del paziente, nonché durante l'esecuzione dei test virali. Per accelerare l'eliminazione dell'allergene, vengono prescritti diuretici in combinazione con bere molti liquidi o somministrazione di soluzioni flebo endovenose, enterosorbenti. Sono prescritti bloccanti Recettori H1. Nei casi più gravi è indicata la somministrazione di glucocorticosteroidi sistemici.

In caso di edema di Quincke in fase preospedaliera, al paziente vengono somministrati per via endovenosa 2 ml 2,5 % soluzione di prednisolone e 2 ml intramuscolari di tavegil. Con lo sviluppo dell'edema laringeo, insieme ai farmaci di cui sopra, vengono somministrati per via sottocutanea 0,5-10 ml dell'1% soluzione di adrenalina.

Di seguito viene mostrata la transizione a orale antistaminici con un effetto prolungato (farmaci di seconda generazione). In caso di angioedema ereditario, un'infusione di plasma fresco congelato contenente Inibitore C1. Infusione meno efficace acido e-aminocaproico. I preparati di androgeni sono usati come agenti profilattici.

A orticaria cronica ricorrente Si raccomanda un esame dettagliato del paziente al fine di escludere la fonte della sensibilizzazione endogena, il trattamento della patologia identificata e l'aderenza alla dieta. Da farmaci nominare antistaminici di questi ultimi generazioni corsi lunghi(almeno diversi mesi). Se non c'è alcun effetto, è possibile prescrivere steroidi sistemici, ciclosporina A, farmaci antileucotrieni, eseguendo la plasmaferesi.

A orticaria da contattoè necessario escludere il contatto cutaneo con fattori che causano una reazione orticarioide. Trattamento esterno indicato: fare domanda a steroidi topici e antistaminici (ad esempio gel demitendene).

A orticaria colinergica mostrato preparati di belladonna, COME assistenza di emergenza - somministrazione di atropina(sottocutaneo - 1 ml di soluzione allo 0,1%).

A orticaria da freddo escludere il nuoto e il lavaggio in acqua fredda. Fare domanda a antistaminici, in alcuni casi - emosorbimento, plasmaferesi. A volte le tecniche di “desensibilizzazione” sono efficaci basse temperature: si consiglia al paziente di immergere prima la mano in acqua alla temperatura di 15°C per 5 minuti, aumentando quotidianamente il tempo di esposizione. Man mano che il processo si attenua e l'adattamento al freddo, l'area di contatto con acqua fredda aumenta.

A orticaria da calore succede occasionalmente tecnica efficace“desensibilizzazione” al calore, simile alla tecnica utilizzata per l’orticaria da freddo.

Orticaria solare richiede appuntamento fotoprotettori, esame dettagliato delle condizioni del fegato. Consiglia all'inizio della primavera assumere farmaci a base di acido nicotinico, antimalarici, bloccanti dei recettori H2.

Pazienti con orticaria psicogena viene prescritta la correzione psicoterapeutica e psicofarmacologica del loro stato emotivo. Sono indicati anche gli antistaminici, soprattutto di prima generazione, che donano un effetto sedativo.

Orticaria (orticaria) - una malattia caratterizzata da una rapida, più o meno diffusa eruzione cutanea di vescicole pruriginose. Una vescica è il gonfiore di un'area limitata, principalmente dello strato papillare della pelle. Un tipo di orticaria è Edema di Quincke(orticaria gigante, angioedema), in cui il gonfiore si estende al derma o allo strato sottocutaneo. Questa forma di orticaria fu descritta per la prima volta da N. Quincke nel 1882.

L'orticaria è una malattia comune: circa una persona su tre ha sofferto di orticaria almeno una volta nella vita. Nella struttura delle malattie di origine allergica, l'orticaria è al secondo posto asma bronchiale, e in alcuni paesi (Giappone) anche il primo.
Orticaria e angioedema possono verificarsi a qualsiasi età. La malattia si manifesta più spesso tra i 21 ei 60 anni. Sono più spesso colpite le donne, il che è dovuto alle caratteristiche del loro sistema neuroendocrino. Secondo vari autori, l'ereditarietà allergica gravata è osservata nel 25-56% dei casi.

Classificazione dell'orticaria.

Classificazione eziopatogenetica dell'orticaria

I. Allergico

• Cibo
• Medicinali e chimici
• Domestico
• Epidermico
• Polline
• Siero
• Insetto
• Infettivo

II. Fisico

• Meccanico
• Freddo
• Termico
• Radiale
  a) luce
  b) per l'irradiazione con raggi X
• Colinergico

III. Endogeno

• Enzimopatico:
  a) carenza o mancanza di attività inibitore C1;
  b) deficit enzimi digestivi
• Disormonale
• Idiopatico

IV. Pseudo-allergico.

Esempi di possibili diagnosi:
1) orticaria acuta (pseudo) allergica indotta da farmaci;
2) orticaria allergica cronica ricorrente (batterica);
3) orticaria endogena cronica ricorrente (disormonale).

Ciascuna delle forme di orticaria indicate nella classificazione ha il proprio meccanismo di sviluppo. Tuttavia, il loro legame patogenetico comune è l'aumento della permeabilità del sistema microvascolare e lo sviluppo di edema acuto nell'area circostante. Dal punto di vista patoistologico, nell'area della vescica si notano l'allentamento delle fibre di collagene, l'edema intercellulare dell'epidermide e la comparsa di infiltrati mononucleari perivascolari con tassi variabili di sviluppo e gravità.

Orticaria allergica.

I meccanismi allergici del danno tissutale prendono parte allo sviluppo di questa forma di orticaria. Gli allergeni più comuni sono i farmaci, i prodotti alimentari e gli allergeni degli insetti.
Il meccanismo principale per lo sviluppo dell'orticaria è il meccanismo di reazione del danno, in piccola quantità casi - immunocomplesso. Quest'ultimo può essere attivato quando vengono introdotti nel corpo numerosi farmaci (ad esempio la penicillina), sieri antitossici e gamma globuline.

Orticaria fisica.

L'orticaria fisica è causata da vari fattori fisici.
Eterogeneo nella patogenesi. Meccanismi allergici, pseudoallergici e altri possono partecipare al suo sviluppo.

Orticaria meccanica si sviluppa di conseguenza irritazione meccanica pelle.
Si distinguono le seguenti tipologie:
a) dermografismo - la comparsa di una vescica lineare dopo aver appoggiato un oggetto duro sulla pelle. Il meccanismo di sviluppo è probabilmente allergico, poiché questa reazione può essere trasferita passivamente sulla pelle di un ricevente sano mediante siero o IgE, e in alcuni pazienti, dopo un intenso grattamento, si riscontra un aumento dei livelli di istamina nel sangue;
b) orticaria da pressione sulla pelle di fibbie, nastri, cinture, ecc. Il fattore meccanico gioca un ruolo qui. Spesso accompagna il dermografismo o l'orticaria cronica;
c) angioedema da vibrazioni, che è un'opzione edema ereditario Quincke.

Orticaria da freddo è anche un gruppo eterogeneo in termini di meccanismi di sviluppo e manifestazioni cliniche.
Evidenziare:
a) Forme familiari ereditarie, immediati e ritardati, ciascuno dei quali è ereditato come autosomico tratto dominante. La forma immediata non può essere trasmessa con il siero. La forma ritardata si sviluppa 9-18 ore dopo l'esposizione al freddo. Inoltre non può essere trasmesso passivamente. Il contatto con il freddo non provoca rilascio di istamina e istologicamente i mastociti cutanei non sono degranulati. Nella zona dell'edema non sono state trovate né immunoglobuline né complemento. Pertanto, la patogenesi rimane poco chiara;
b) Forme acquisite. Il meccanismo di danno della reazione gioca spesso un ruolo nel loro sviluppo, il che dimostra la possibilità di trasmissione passiva a riceventi sani.
È stato rilevato un aumento dei livelli di istamina nel sangue. La reazione al contatto con il freddo si sviluppa abbastanza rapidamente.

Orticaria da calore.
Il fattore attivo è il calore. Uno dei possibili meccanismi di sviluppo è percorso alternativo attivazione del complemento.

Orticaria da radiazioni si verifica sotto l'influenza dei raggi visibili e dei raggi X. Nello spettro visibile sono attivi i raggi con una determinata lunghezza d'onda. Questa è la base per la divisione dell'orticaria leggera in sottogruppi. I meccanismi di sviluppo dell'orticaria sono diversi. Possibilità descritta trasferimento passivo nei casi di orticaria causata da raggi con lunghezze d'onda di 285-320 e 400-500 nm. Quando è in azione raggi X sono formati i radicali liberi, causando danni alle membrane cellulari.

Orticaria colinergica.
Il fattore attivo è ovviamente il surriscaldamento del corpo, che avviene successivamente bagno caldo, doccia, attività fisica o altre influenze. Il ruolo principale è attribuito all'azione del neurotrasmettitore parasimpatico sistema nervoso-acetilcolina. Allo stesso tempo, in numerosi casi, è stato accertato un aumento del contenuto di istamina nel sangue, nonché la possibilità di trasferimento passivo.

Orticaria endogena.

Questo gruppo comprende l'orticaria (e l'angioedema), nel cui meccanismo di sviluppo gioca un ruolo un difetto geneticamente determinato di alcuni fattori o il cui meccanismo non è ancora noto.

Orticaria enzimatica presentata due tipi.

Un tipo associato a carenza dell'inibitore del primo componente del complemento. Questo difetto viene ereditato come carattere autosomico dominante. La frequenza di mutazione di questo gene è 1:100.000, il risultato è lo sviluppo di angioedema congenito (edema di Quincke).

Esistono tre tipi di questa malattia, clinicamente indistinguibili.
Primo tipo- carenza di inibitori - rappresenta circa l'85% dei casi.
Con il secondo tipo il suo livello è normale, ma l'inibitore è inattivo.
Con il terzo tipo il livello dell'inibitore è aumentato di 3-4 volte, ma è strutturalmente modificato e forma un complesso con l'albumina. La carenza di inibitori porta al fatto che vari effetti dannosi che attivano il fattore Hageman portano all'attivazione del complemento lungo il percorso classico

Un altro tipo l'orticaria enzimatica è associata a disfunzione del tratto gastrointestinale. L'orticaria si sviluppa sullo sfondo della gastroduodenite, ulcera peptica. Bere alcol in queste condizioni aumenta la permeabilità della barriera intestinale e favorisce l'assorbimento degli alimenti non completamente digeriti. Questi ultimi, autonomamente e attraverso l'attivazione di meccanismi pseudoallergici, portano allo sviluppo dell'orticaria. A causa del fatto che questo processo è cronico, anche lo sviluppo dell'orticaria ha un decorso cronico.

Orticaria disormonale.
Il suo sviluppo è associato alla disfunzione delle ghiandole endocrine. Un tipico esempioè orticaria con sindrome premestruale. La relazione tra cortisolo e istamina gioca un ruolo nella loro influenza sul livello vasi microcircolatori. Qualsiasi spostamento verso la predominanza dell’azione dell’istamina porterà ad un aumento della permeabilità vascolare.

Orticaria idiopatica.
Questa diagnosi viene fatta nei casi in cui il medico non conosce né la causa né il meccanismo di sviluppo della malattia. Quindi di esame più completo paziente, meno spesso appare questa diagnosi. La malattia è cronica. Spesso questa forma è enzimatica e associata a disfunzione del tratto gastrointestinale. A volte l'orticaria idiopatica è un sintomo di un'altra malattia, ad esempio lupus eritematoso sistemico, glomerulonefrite, endocardite infettiva, crioglobulinemia. In questi casi, l'attivazione del complemento viene spesso rilevata dal risultato complessi immunitari. Durante una biopsia si riscontra una vasculite con infiltrazione linfocitaria perivascolare.

Forme pseudoallergiche di orticaria.

Spesso l'orticaria è espressione di una reazione pseudoallergica. Vari fattori operativi possono essere liberatori di istamina, attivatori del complemento e sistema callicreina-chinina. Tra questi fattori ci sono i farmaci (antibiotici, mezzi di radiocontrasto e molti altri), sieri, gammaglobuline, polisaccaridi batterici, fisici, ecc.

Quadro clinico dell'orticaria.

Il quadro clinico dell'orticaria acuta è caratterizzato da un'eruzione monomorfa, il cui elemento principale è una vescica. La malattia inizia improvvisamente con un intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte dell'intera superficie del corpo. Presto, nei siti di prurito, compaiono aree iperemiche dell'eruzione cutanea che sporgono sopra la superficie. Man mano che il gonfiore aumenta, i capillari vengono compressi e il colore della vescica diventa pallido. Con essudazione significativa, al centro dell'edema può formarsi una vescica con distacco dell'epidermide.

L'orticaria può diventare emorragica a causa del suo rilascio dal letto vascolare elementi sagomati sangue. Successivamente, i globuli rossi, disintegrandosi nel tessuto circostante, formano macchie di pigmento, che non devono essere confuse con l'orticaria pigmentosa (mastocitosi).
La dimensione degli elementi avventati varia: da una capocchia di spillo a dimensioni gigantesche. Gli elementi possono essere posizionati separatamente o, unendosi, formare elementi con contorni bizzarri e bordi smerlati.

Durata periodo acuto - da alcune ore a diversi giorni. Gli alveari possono ripresentarsi. Se durata totale Se supera le 5-6 settimane la malattia diventa cronica.
Un attacco di orticaria acuta può essere accompagnato da malessere, mal di testa e spesso aumento della temperatura fino a 38-39° C.

Orticaria cronica ricorrente caratterizzato da un flusso ondulato, a volte per un tempo molto lungo (fino a 20-30 anni) con periodi diversi remissioni. Molto spesso è accompagnato dall'edema di Quincke. Nell'orticaria cronica si osserva occasionalmente la trasformazione degli elementi orticarioidi in elementi papulari. Questa forma di orticaria è caratterizzata da un prurito particolarmente doloroso. I pazienti si grattano la pelle fino a farla sanguinare, causando infezioni, con conseguente comparsa di pustole e altri elementi. In questo caso, l'eruzione cutanea non è monomorfa.

Edema di Quincke.

Se il gonfiore si estende più in profondità e coinvolge l'intero derma e tessuto sottocutaneo(a volte si estende ai muscoli), poi si osserva la comparsa di un infiltrato ampio, pallido, denso, non pruriginoso, sul quale la pressione non lascia un solco. Questo gonfiore gigante è chiamato edema di Quincke. Con eruzioni cutanee diffuse di questo tipo, stiamo parlando di orticaria gigante.
Possono verificarsi anche sulle mucose. Più localizzazione frequente loro - labbra, palpebre, scroto, mucose della cavità orale (lingua, palato molle, tonsille).

Particolarmente pericoloso è l'edema di Quincke zona della laringe, che si verifica in circa il 25% dei casi. Quando si verifica l'edema laringeo, prima si verifica raucedine della voce, tosse "che abbaia", quindi la difficoltà di respirazione aumenta con mancanza di respiro di natura inspiratoria e quindi inspiratoria-espiratoria. La respirazione diventa rumorosa e stridente. La carnagione acquisisce una tonalità cianotica, quindi diventa nettamente pallida.

I pazienti sono irrequieti e si agitano. Quando l'edema si diffonde alla mucosa dell'albero tracheobronchiale, al quadro dell'edema laringeo acuto si aggiunge la sindrome dell'asma bronchiale con il caratteristico respiro sibilante espiratorio diffuso. Nei casi più gravi, in assenza di assistenza razionale, i pazienti possono morire a causa dell'asfissia. Con gravità da lieve a moderata, l'edema laringeo dura da un'ora a un giorno. Dopo che il periodo acuto si è attenuato, raucedine, mal di gola, difficoltà di respirazione permangono per qualche tempo e all'auscultazione si sentono rantoli secchi e umidi. L'edema di Quincke nella laringe richiede attenzione immediata terapia intensiva fino alla tracheotomia.

Quando l'edema è localizzato sulla mucosa del tratto gastrointestinale, sindrome addominale. Di solito inizia con nausea, vomito prima del cibo, poi della bile. Si manifesta dolore acuto, inizialmente locale, poi diffuso a tutto l'addome, accompagnato da flatulenza e aumento della motilità intestinale. Durante questo periodo si può osservare un sintomo di Shetkin positivo. L'attacco termina con una diarrea abbondante.
Nelle feci, l'esame microscopico rivela un ammontare significativo possono essere presenti eosinofili e cristalli di Charcot-Leyden. L'edema addominale è combinato con manifestazioni cutanee nel 30% dei casi.

Quando il processo patologico è localizzato in tratto urogenitale si sviluppa un quadro di cistite acuta, quindi si verifica la ritenzione urinaria. Il gonfiore degli organi genitali è accompagnato da un quadro clinico corrispondente.

Quando si localizzano i processi sul viso il processo può coinvolgere le meningi sierose con comparsa sintomi meningei, come la rigidità muscoli occipitali, forte mal di testa, vomito, talvolta convulsioni. Raramente, la sindrome di Meniere si sviluppa a causa del gonfiore dei sistemi labirintici. Clinicamente si manifesta con vertigini, nausea e vomito.

Descritto casi rari, quando con localizzazione dell'edema di Quincke sul petto il cuore è stato coinvolto nel processo con manifestazioni cliniche sotto forma di attacchi tachicardia parossistica, extrasistoli (Ado A.D., 1976). Pertanto, il quadro clinico e la gravità dell'edema sono determinati dalla localizzazione del processo patologico e dal grado della sua intensità.

Patogenesi.

Secondo la patogenesi, l'angioedema può essere allergico ed ereditario. Le manifestazioni cliniche e il loro decorso sono diversi.
Sebbene l'angioedema ereditario si trasmetta come carattere autosomico dominante, l'assenza di una storia familiare non esclude la diagnosi di questa malattia. La combinazione del quadro clinico caratteristico e dei dati è decisiva esame di laboratorio. Il quadro clinico dell'angioedema ereditario è caratterizzato dalla formazione prolungata di edema molto denso, mentre l'edema laringeo e la sindrome addominale spesso si verificano in assenza di indicazioni di pelle pruriginosa e orticaria, non vi è alcun effetto degli antistaminici.

Diagnosi differenziale.

La diagnosi di orticaria in genere non è difficile nei casi tipici della malattia, tuttavia esistono molte altre malattie che si mascherano da orticaria.

A causa del gonfiore improvviso, l'emorragia può essere accompagnata da una piccola orticaria bluastra, rossa e rosa, localizzata principalmente sulle superfici estensori, intorno alle articolazioni.

L'orticaria, accompagnata da emorragie, deve essere differenziata dall'orticaria pigmentosa - mastocitosi, la cui espressione morfologica è l'accumulo di mastociti nel derma.

L'orticaria cronica ricorrente, che presenta elementi di un'eruzione papulare, può essere confusa con un'orticaria in cui gli elementi principali sono papule pallide, color pelle che lasciano macchie senili.

Accompagnato sintomi gravi generale, posizione simmetrica, non pruriginosa, spesso eruzione dolorosa, la sua localizzazione sul dorso delle mani e dei piedi (che si osserva raramente con l'orticaria), danno alle mucose sotto forma di eruzione vescicolare. Nei casi più gravi, l'eruzione cutanea può essere di natura vescicolobollosa, accompagnata da grave condizione generale malato

Molteplici morsi o punture di insetti, provocando reazioni tossiche locali dovute all'effetto simile all'istamina delle sostanze tossiche presenti nella saliva o nei veleni, può simulare l'orticaria acuta.

talvolta accompagnato da orticaria grave e persistentemente ricorrente, che non può essere trattata con antistaminici e corticosteroidi. Dopo la sverminazione, l'orticaria scompare completamente in assenza di terapia antiallergica.

Forma maculare dell'eruzione durante il periodo secondario sifilide a volte può essere di natura orticarioide. Nella diagnosi differenziale con l'orticaria è necessario tenere conto dell'assenza di prurito durante eruzione sifilitica, spesso la sua posizione simmetrica e la conferma della sifilide mediante reazioni sierologiche specifiche positive.

Spesso l'orticaria sintomatica si sviluppa con diabete latente, con malattie del sangue, del fegato e dell'insufficienza renale cronica. A volte l'orticaria è il primo sintomo di una neoplasia non riconosciuta, la collagenosi, e può comparire nello stadio prodromico dell'epatite infettiva.

Esame allergologico specifico di pazienti con orticaria e angioedema, oltre al prelievo storia di allergie, include test cutanei. Con il cibo e allergie ai farmaci A fini diagnostici, è possibile utilizzare test provocatori con somministrazione orale di un prodotto o di un farmaco se non si verifica una reazione grave a questo prodotto.

TRATTAMENTO DELL'URTICA E DELL'EDEMA DI ANVINCE.

A Orticaria acuta ed edema di Quincke effettuare lo stesso trattamento degli altri acuti reazioni allergiche, con un impatto su vari collegamenti patogenetici del processo.

• Antistaminici prescritto per via orale (per allergie alimentari e farmacologiche) dopo la pulizia preliminare del tratto gastrointestinale o per via parenterale in una dose di 1-2 ml.
• Con l'orticaria gigante si può osservare ipotensione dovuta al rilascio di plasma dal letto vascolare; a questo proposito vengono prescritte iniezioni dello 0,1%. Soluzione adrenalinica in una dose da 0,1 a 0,5 ml per via sottocutanea, a seconda della gravità della condizione.
• Per il gonfiore della laringe, oltre all'adrenalina e agli antistaminici, devono essere somministrati 60 mg Prednisolone per via intramuscolare o endovenosa in un flusso di 20 ml 40% Soluzione di glucosio.
• Inoltre, caldo pediluvi, inalazione Euspirana,Izadrina, iniezione intramuscolare di 2 ml di soluzione all'1%. Furosemide (Lasix).
• Se c'è gonfiore della laringe, il paziente necessita di ricovero urgente nel reparto ORL, dove, se necessario, verrà sottoposto a Tracheotomia.

Orticaria cronica ricorrente UN richiede persistente e trattamento a lungo termine. Il trattamento dell'orticaria cronica è suddiviso in aspecifico e specifico.

Terapia non specifica.

• Assegnare Antistaminici, che devono essere cambiati ogni 2 settimane.
• Può essere raccomandato Tiosolfato di sodio, tiosolfato di magnesio.
• Esternamente, per ridurre il prurito, pulire con aceto da tavola o utilizzare unguenti al 2-5% anestesia.
• Istaglobulina(istaglobina estranea) viene prescritta secondo uno schema che tiene conto della tollerabilità del farmaco. Il regime abituale per l'orticaria cronica ricorrente: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Le iniezioni vengono effettuate per via sottocutanea 2 volte a settimana. Se il trattamento è efficace, il corso può essere ripetuto dopo 6 mesi - 1 anno.
• Trattamento puro Istamina iniziare con una diluizione soglia determinata mediante titolazione allergometrica. Il trattamento con istamina viene effettuato meglio in un reparto allergico.
• Nei casi particolarmente gravi della malattia, in assenza di effetti di altre terapie, è necessario l'uso Farmaci corticosteroidi secondo uno schema individuale.
• Se il quadro clinico dell'orticaria cronica ricorrente include componente emorragica(vasculite), dovrebbe essere prescritto Indometacina e altri FANS.
• Efficace in alcuni casi Splenina(1 g al giorno, 14-20 iniezioni in totale).

Terapia specifica.

• Tenuto eliminazione degli allergeni e/o Iposensibilizzazione specifica terapia. Per eliminazione si intende l'esclusione di una persona sospetta (o identificata) prodotto alimentare dal cibo, dalle medicine.
• La sanificazione dei focolai di infezione focale è necessaria per l'orticaria di origine batterica o fungina. Possibile remissione completa orticaria dopo tonsillectomia, igiene radicale del cavo orale, dei seni mascellari, ecc. Iposensibilizzazione specifica l'allergene identificato viene effettuato secondo il regime di trattamento generalmente accettato per le malattie allergiche.

Durante il trattamento Angioedema ereditario gli antistaminici e i corticosteroidi sono inefficaci.

• Per alleviare l'edema acuto è necessaria una terapia sostitutiva urgente per compensare la carenza dell'inibitore C1. Al paziente viene somministrato fresco o plasma sanguigno fresco congelato. Inattivatore C1 liofilizzato, che viene somministrato in una dose da 3000 a 6000 unità (1-2 fiale) a seconda della gravità del caso e del peso corporeo.
• Si nota qualche effetto durante la somministrazione Adrenalina ed efedrina.
  I pazienti necessitano di ricovero urgente: per edema laringeo - al reparto ORL, per sindrome addominale - al reparto chirurgico.
• Per prevenire le ricadute si raccomanda l'introduzione di questa malattia Acido epsilonaminocaproico(inibitore del plasminogeno): IV 5 g da 20 ml al 40% Soluzione di glucosio oppure per via orale 7-10 g al giorno per un mese
• A volte si consiglia di presentarsi Inibitore Kallikreina-Trasylol alla dose di 30.000 unità in 300 ml di soluzione isotonica cloruro di sodio gocciolare per 3 ore.
• Anche i corsi di trattamento aiutano Metiltestosterone(attivazione della sintesi degli inibitori dell'O nel fegato).
• Gli antistaminici non sono sempre efficaci nel trattamento dell'orticaria dermografica. Uso consigliato Sedativi e farmaci riparativi. Buoni risultati sono stati notati dall'uso degli ultrasuoni. Il trattamento viene effettuato secondo il metodo Bogdanovich: trattamento segmentale totale con ultrasuoni paravertebrali lungo tutta la colonna vertebrale su entrambi i lati. Il trattamento viene effettuato 3 volte a settimana, fino a 12 sedute in totale. Dopo una pausa di un mese, il corso del trattamento viene ripetuto.
• Efficace riflessologia.

Il trattamento richiede un approccio speciale Orticaria colinergica. Poiché l'acetilcolina svolge un ruolo di primo piano nella patogenesi di questo tipo di orticaria, gli antistaminici e i corticosteroidi sono inefficaci.

• L'effetto è fornito da iniezioni dello 0,1% Soluzione di atropina, estratto di Belladonna 0,015 g 3 volte al giorno. Buoni risultati Somministrare un trattamento con attività fisica dosata.

Il trattamento richiede grande perseveranza Orticaria da freddo .

• In alcuni casi, c'è un effetto dal corso Istaglobulina (o istamina), igiene dei focolai di infezione focale.
• Più efficiente Autosieroterapia, che inizia con l'introduzione del siero (in condizioni rigorosamente sterili) in diluizioni di 10 ~ 2 o 10-1 secondo lo schema 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "),8-0,9 ml. Il siero è stato ottenuto dal sangue prelevato dal paziente immediatamente dopo un forte raffreddamento della mano sotto acqua corrente fredda, che ha causato la comparsa di orticaria.

Durante il trattamento Orticaria enzimatica endogena, associato a disfunzione del tratto gastrointestinale, utilizzato secondo le indicazioni

• Succo gastrico, succo di piantaggine, enzimi di tipo festivo, La disbatteriosi viene trattata. Per i pazienti con orticaria cronica ricorrente con malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, si consiglia il trattamento sanatorio in località come Essentuki, Gruskavets, Marshansk, ecc.

Il trattamento dell'orticaria cronica ricorrente è complicato anche dal fatto che si osservano combinazioni di forme di orticaria eziologicamente diverse.

Previsione.

La prognosi per l'orticaria di origine allergica è favorevole nella maggior parte dei casi. L'edema di Quincke localizzato nella laringe è pericoloso per la vita. La prognosi è sfavorevole per l'ereditarietà angioedema. Vengono descritte famiglie in cui diverse generazioni soffrirono di questa malattia e morirono prima dei 40 anni per asfissia dovuta ad angioedema della laringe.
La prevenzione dell'orticaria cronica ricorrente e dell'edema di Quincke consiste nella sanificazione tempestiva dei focolai di infezione focale, nella sverminazione e nel trattamento delle malattie croniche del tratto gastrointestinale.