Danni al nervo muscolocutaneo del trattamento del braccio. Cos'è la lesione dei nervi periferici

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In tempo di pace danno ai singoli tronchi nervosi il più delle volte sono associati alla loro compressione nei canali ossei e osteofibrosi, nonché sotto muscoli contrattualmente tesi. Il danno infiammatorio ai singoli tronchi nervosi (vera neurite, plessite o radicolite) è estremamente raro. È possibile quando il processo infiammatorio si diffonde al nervo nell'area dell'ascesso, del flemmone, dell'osteomielite, dell'epidurite, ecc. Le lesioni traumatiche - chiuse e aperte - ai tronchi nervosi, ai plessi e alle radici sono più comuni: commozione cerebrale, contusione, compressione, distorsione o lesione.
Le lesioni chiuse sono relativamente comuni nella zona plesso brachiale. Ciò è dovuto a una serie di relazioni topografico-anatomiche e a un grande volume di possibili movimenti articolazione della spalla.
Stiramento e rottura dei tronchi: si osservano plessi con lesioni alla nascita nei neonati. Nella "paralisi da anestesia", quando il braccio viene improvvisamente respinto all'indietro, la perdita della funzione del plesso è associata non solo a effetti meccanici, ma anche a una corrispondente interruzione dell'afflusso di sangue ai tronchi nervosi. Negli incidenti stradali si osservano distorsioni traumatiche più gravi: avulsione del plesso prossimale o avulsione delle radici dal midollo spinale. Una localizzazione così grave della rottura è indicata dalla paralisi dei muscoli dentato e romboidale, nonché dalla sindrome di Horner sul lato interessato e dalla natura bruciante del dolore al braccio. Lo stesso plesso può subire lesioni anche per compressione (paralisi ossea). Una componente di compressione si verifica anche nella paralisi da anestesia: il plesso viene compresso tra la clavicola e la prima costola, oppure viene allungato sopra la testa dell'omero (in caso di danno al plesso nella sindrome dello scaleno e nel caso di una costola cervicale). A causa del meccanismo di compressione, il nervo peroneo viene talvolta compromesso quando una benda fissa è applicata in modo inadeguato. È nota anche la paralisi da laccio emostatico. Talvolta si verificano lesioni traumatiche dovute alla compressione del plesso sacrale prima e durante il travaglio da parte della testa del feto. può anche essere affetto da fratture delle ossa pelviche.
Trauma in una situazione di guerra nervi periferici, per lo più aperte, rappresentano il 5-8% di tutte le ferite. Quando li si diagnostica, la difficoltà principale è stabilire la natura del danno: rottura completa o incompleta. Il chiarimento di questo problema ci consente di determinare la scelta del trattamento, in particolare il trattamento chirurgico. La rottura del nervo è possibile a causa di schiacciamento, compressione. sanguinando dentro. In queste condizioni sono possibili segni di una rottura apparentemente completa anche se il nervo è anatomicamente intatto. Perdita completa la funzione nervosa nelle prime 2-3 settimane dopo l'infortunio non è prova della sua rottura anatomica.

Rottura completa dei nervi

Con una pausa completa nervo, si verifica la paralisi flaccida dei muscoli innervati da questo nervo. Nei muscoli corrispondenti, a partire dalla 2a settimana, si sviluppa l'atrofia e, anche prima della comparsa dell'atrofia, sull'EMG viene registrata un'immagine di "silenzio bioelettrico" - una linea retta. La velocità di conduzione dell'impulso evocato è compromessa. Esiste un disturbo della sensibilità nella zona di innervazione di questo nervo, ma tenendo conto della parziale sovrapposizione reciproca dei campi di innervazione adiacenti. Non c'è dolore in quest'area non solo con un'iniezione, ma anche con l'improvvisa compressione di una piega cutanea. Compaiono segni locali di paralisi vasocostrittrice: cianosi, diminuzione della temperatura cutanea. Dopo circa 6 settimane dalla guarigione della ferita, si può valutare se si sta verificando la rigenerazione dei nervi. Durante il periodo specificato, dovrebbe crescere (se si conta 1 mm al giorno) di 4 cm e il confine da cui l'irritazione meccanica del nervo viene percepita come dolore dovrebbe spostarsi. Nei casi in cui tale spostamento non si è verificato, si deve presumere che vi sia un ostacolo alla crescita del nervo e, di conseguenza, sono necessarie la revisione chirurgica e la sutura.

Rottura nervosa incompleta

In caso di rottura nervosa incompleta(tranne le situazioni menzionate, quando si verifica sotto le sembianze di un'interruzione completa o dopo aver superato la fase di arresto temporaneo della conduttività) manifestazioni cliniche la perdita di funzionalità è accompagnata da segni di irritazione. Oltre al dolore, viene rilevata l'iperpatia. Quando si tocca prossimalmente l'area danneggiata, il dolore si irradia distalmente. L'espressione estrema dell'irritazione, colorata da reazioni emotive spiacevoli, è il dolore causalgico. Si verificano quasi esclusivamente in situazioni di guerra, soprattutto con lesioni ai nervi mediano e tibiale, ricchi fibre simpatiche, e sono caratterizzati sia da intensità che da una dolorosa tonalità di bruciore. Queste sensazioni dolorose sono intensificate da eventuali irritazioni (anche lontane); possono essere un po' attenuate immergendo l'arto in acqua fredda o coprendolo con stracci bagnati (sintomo dello “straccio bagnato”).
Oltre ai disturbi motori e sensoriali, il danno ai nervi è accompagnato da contratture vasomotorie, secretorie, trofiche e muscolo-toniche. Insorgono sia per danni diretti a muscoli, legamenti e ossa, sia per irritazione del nervo, soprattutto se ricco di fibre simpatiche. A seguito della postura protettiva antidolore prolungata sono possibili contratture antalgiche.
Il quadro della lesione dei nervi periferici è spesso complicato dalla simultanea lesione vascolare. Il danno all’arteria stessa provoca neuropatie ischemiche, “miosite” e cambiamenti nel tessuto adiposo del fascio neurovascolare.
L'obliterazione dell'arteria può causare paralisi ischemica e contrattura ischemica. La sintomatologia del danno ai singoli nervi, plessi e radici è determinata, naturalmente, dalla funzione dei tessuti innervati, dei muscoli, della pelle, delle ghiandole cutanee, ecc. Alcuni complessi di tronchi nervosi vengono danneggiati contemporaneamente e così spesso da essere identificati come tipici sindromi. Sono le sindromi da danno del plesso brachiale (superiore, inferiore e totale), lombare e sacrale.
Paralisi superiore di Duchenne-Erb si verifica quando il tronco primario superiore del plesso brachiale (Cv-Cyi) è danneggiato. È caratterizzata dalla perdita di funzione dei muscoli del braccio prossimale: deltoide, bicipitale e tricipite, brachiale interno, brachioradiale e supinatore corto. I fenomeni di irritazione e perdita di sensibilità sono localizzati nelle parti esterne della spalla e dell'avambraccio.
Paralisi inferiore Dejerine - Klumpke si verifica quando il tronco primario inferiore è danneggiato ed è caratterizzato dalla paralisi dei muscoli distali del braccio: flessori delle dita, della mano e dei suoi piccoli muscoli. I fenomeni di irritazione e perdita di sensibilità sono localizzati nella pelle delle parti interne (ulnari) della mano e dell'avambraccio; è possibile anche l'ipoestesia della pelle di tutte le dita.
Paralisi totale o paresi(dovuto al danno dell'intero plesso) si esprime con fenomeni di perdita delle funzioni motorie e della sensibilità dell'intera mano. Le lesioni dei plessi lombari e sacrali si manifestano con paralisi flaccida degli adduttori del piede, della gamba e dell'anca, dolore e ipoalgesia della pelle della gamba.
Il danno ai nervi radicolari nella cavità sacrale - sindrome della spina di pesce sacrale di P. I. Emdin - si verifica a causa degli effetti di neoplasie o processi infiammatori nell'area sacrale.
Manifesta dolore intenso nel sacro e nel perineo, fenomeni di irritazione e perdita di sensibilità, nonché disturbi pelvici.

Sindromi dei nervi periferici

Nervo radiale

Quando viene danneggiato al di sopra dell'origine dei rami, si verifica la paralisi di tutti i muscoli da esso innervati; L'estensione dell'avambraccio, della mano e delle falangi principali delle dita e la supinazione del braccio teso diventano impossibili (un avambraccio precedentemente piegato può essere supinato dal muscolo bicipite). È inoltre impossibile flettere il braccio prono a causa della paralisi del muscolo brachioradiale. Se si tenta di piegare il braccio all'altezza del gomito contro resistenza, tale movimento viene eseguito senza la partecipazione sinergica del muscolo brachioradiale (in caso di paralisi estensore causata da un danno al segmento Sup o alla radice, questo muscolo non soffre - si , insieme ai flessori dell'avambraccio, è innervato dal segmento Cvi). Le dita sono piegate sulle falangi principali (gli estensori delle falangi medie e terminali sono i muscoli interossei innervati dal nervo ulnare). La zona di anestesia è solitamente limitata a una piccola area della superficie dorsale del primo dito e allo spazio tra il primo e il secondo metacarpo. Quando il nervo nel terzo medio della spalla è danneggiato, si verifica un quadro simile, ma la funzione degli estensori della spalla - i tricipiti e i muscoli ulnari - viene preservata. Quando il nervo viene leso nella parte inferiore della fossa bicipitale, immediatamente sotto l'origine del ramo del muscolo brachioradiale, rimane in sufficientemente flessione dell'avambraccio, anche il lungo polso estensore è intatto. Quando un nervo è ferito terzo superiore avambracci all'esterno del collo raggio non si verificano disturbi della sensibilità, poiché il ramo superficiale del nervo radiale non soffre. Entrambi gli estensori radiali della mano non sono interessati: quest'ultimo è esteso e le dita sono piegate nella falange principale. Poiché in questo caso è paralizzato solo l'estensore ulnare della mano, la mano devia verso l'esterno.

Nervo ulnare

Quando è danneggiata, si verifica debolezza nei muscoli che flettono la mano e la rapiscono. lato ulnare flettendo le falangi terminali delle dita IV-V e adducendo il primo dito. La mobilità del quinto dito è limitata e si verifica ipotrofia ipotenare. A causa della predominanza degli antagonisti dei muscoli paralizzati, la mano assume una posizione tipica: le dita nelle falangi principali sono bruscamente estese, e nel resto sono piegate - una "zampa artigliata" o "zampa di uccello". Il paziente non può grattarsi il quinto dito con un'unghia, suonare il pianoforte, scrivere, fare clic sul secondo dito, mettere le dita nella posizione della "mano dell'ostetrico", prendere una palla, contare i soldi o tenere un foglio di carta tra la carne il primo e il secondo dito. Si nota un'anestesia completa nell'area del quinto dito e dell'ipotenar. Quest'area è incorniciata da una cintura di sensibilità tattile preservata e all'esterno c'è una cintura di ipoestesia. Entro i confini dell’innervazione cutanea nervo ulnare Esistono anche disturbi di tipi complessi di sensibilità: vibrazionale e propriocettiva. Nella stessa zona si verificano cambiamenti vasomotori e secretori e il trofismo cutaneo viene interrotto.

Nervo mediano

Quando viene lesionato a livello della spalla si verifica la paralisi dei muscoli da essa innervati: la pronazione diventa impossibile (anche con resistenza alla luce), flessione della mano, I, II e III dita. Si verifica ipotrofia tenare, il primo dito si trova accanto al secondo, la mano diventa piatta, soprattutto se combinata con un danno al nervo ulnare, si osserva la cosiddetta zampa di scimmia. Se l'opposizione del primo dito è impossibile (innervazione compromessa del muscolo opposto al primo dito), il paziente può eseguire la sua adduzione, cioè la pseudo-opposizione (innervazione sicura - grazie al nervo ulnare - del muscolo che adduce il primo dito). A causa della debolezza dei flessori del primo dito, non partecipa alla chiusura del pugno, così come al "test del mulino" - con le dita incrociate è impossibile ruotare un primo dito attorno all'altro. Quando viene lesionato il nervo dell'avambraccio (al di sotto del punto in cui originano i rami dei muscoli dell'avambraccio), vengono paralizzati solo i muscoli tenari, mentre viene preservata la funzione dei muscoli flessori lunghi delle dita e la sensibilità della mano è perduto. La flessione del primo dito è quindi possibile grazie all'integrità del lungo flessore; viene interrotta solo l'opposizione, che avviene solo attraverso la flessione del primo dito e la controflessione delle altre dita. In questo caso le dita si toccano non con la carne, come nella vera opposizione, ma con la superficie laterale e (o) dorsale. L'ipoestesia si osserva principalmente sulla superficie palmare delle dita e della mano, escludendo il quinto dito, la metà del quarto e il dorso del primo dito. Si sviluppano gravi disturbi trofici, secretori e vasomotori, iperpatia e spesso causalgia.

Nervo muscolocutaneo

Il nervo muscolocutaneo origina dal fascicolo esterno del plesso brachiale. La sua sconfitta rende impossibile flettere l'avambraccio in posizione mediana o supina. Nella posizione di pronazione ciò è possibile grazie al muscolo brachioradiale. Si nota una stretta striscia di anestesia sulla superficie anteriore esterna dell'avambraccio.
Nervo ascellare. La sua sconfitta provoca la paralisi atrofica dei muscoli che rapiscono ed elevano la spalla. Una piccola area di ipoestesia si trova nelle parti superiori della superficie esterna della spalla.
Degli altri nervi che originano dal plesso brachiale, il nervo lungo è relativamente spesso colpito (a causa della sua posizione superficiale) Petto, che innerva la parte anteriore muscolo dentato. A causa dell'azione dei muscoli romboide e trapezio intatti, la scapola è vicina alla colonna vertebrale e, a causa della predominanza muscoli pettorali il suo angolo inferiore resta indietro rispetto al petto. Questo ritardo è particolarmente evidente ( scapola pterigoidea), se allunghi il braccio in avanti e provi a sollevarlo.

Nervo peroneale

Con una completa interruzione traumatica del nervo, si verifica la paresi di tutti i muscoli che estendono il piede e le dita, rapendo il piede. La sua adduzione è mantenuta dal muscolo tibiale posteriore. La posizione del piede cadente viene fissata abbastanza rapidamente a causa delle contratture che si sviluppano nei muscoli antagonisti della superficie posteriore della gamba. La caduta del piede costringe il paziente ad alzare fortemente la gamba quando cammina, piegandola eccessivamente alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, il che rende l'andatura molto caratteristica, simile al passo di un cavallo o di un gallo - steppage.
Ipalgesia e anestesia vengono rilevate lungo il bordo esterno della gamba e lungo lato posteriore superficie del piede.

Nervo tibiale

Quando è colpita, la flessione del piede e delle dita è impossibile e la sua adduzione è limitata. A causa della predominanza dei muscoli peronei, è retratto verso l'esterno e leggermente pronato. La paralisi dei muscoli interossei porta ad una posizione ad artiglio delle dita. L'ipalgesia o l'anestesia viene rilevata nella zona della pianta del piede, nel bordo esterno del piede e nella zona del tendine di Achille.

Nervo sciatico

Questo grande tronco nervoso è spesso danneggiato quando ferite da arma da fuoco, con lussazioni dell'articolazione dell'anca, fratture dell'anca. La lesione dei suoi rami superiori ai muscoli otturatore interno, gemello e quadrato è clinicamente espressa solo da un leggero indebolimento della rotazione verso l'esterno dell'anca. Quando il tronco del nervo sciatico è danneggiato, si verifica la paralisi completa del piede e delle dita. Anche piegarsi all'articolazione del ginocchio diventa quasi impossibile. Il paziente può piegare solo leggermente la parte inferiore della gamba a causa dei muscoli innervati dal nervo femorale e solo se la parte inferiore della gamba era precedentemente leggermente piegata. L'andatura diventa molto difficile perché non c'è flessione delle articolazioni del ginocchio e della caviglia. Come risultato dello sviluppo dell'atrofia muscolare, la parte inferiore della gamba e la coscia sul lato interessato diventano più sottili.

Trattamento delle lesioni traumatiche ai nervi periferici

Se non c'è una rottura completa del nervo, allora trattamento conservativo utilizzando gli stessi agenti termici e altri agenti fisioterapici, nonché il massaggio e la terapia fisica, come per le lesioni nervose di altre eziologie. Per la causalgia vengono prescritti carbamazepina (finlepsina, tegretol), neurolettici e antidepressivi.
Quando un nervo viene compresso da un frammento proiettile, da un frammento osseo o da aderenze dense che non possono essere risolte, si esegue la neurolisi; quando il nervo viene interrotto, viene suturato.
Dopo la sutura del nervo danneggiato, il ripristino della funzione avviene gradualmente, dalle parti prossimali dell'arto a quelle distali, man mano che gli assoni rigeneranti dal segmento centrale crescono verso la periferia. La funzione motoria inizia a recuperare nelle aree prossimali 6-9 mesi dopo la cucitura.
Se il dolore causalgico non scompare sotto l'influenza di influenze conservatrici, viene eseguita un'operazione sul tronco simpatico - sezione pregangliare o estirpazione dei suoi gangli.

Il corpo umano ha un gran numero di nervi; sono responsabili del movimento delle gambe, delle braccia e di altre funzioni. Ad esempio, nella mano di una persona ci sono tre nervi principali: i nervi radiale, mediano e ulnare. La compressione o la lesione del nervo mediano o di qualsiasi altro nervo può portare a problemi seri con movimenti delle mani. Questo è ciò di cui parleremo oggi, conosceremo le sue funzioni, la posizione e le principali patologie.

Anatomia

Il nervo mediano è uno dei nervi più grandi del plesso brachiale. Ha origine dai fasci del plesso brachiale, o più precisamente, dal laterale e dal mediale. Nella zona delle spalle si trova convenientemente nel solco del muscolo bicipite tra tutti gli altri nervi. Quindi scende lungo la parte anteriore attraverso il foro nella zona del gomito fino all'avambraccio, dove si trova molto comodamente tra i flessori delle dita: profondo e superficiale. Successivamente va a sezione inferiore lungo il solco mediano e attraverso il tunnel carpale nel palmo. Nella regione dell'aponeurosi palmare si divide in tre rami terminali, che creano ulteriormente sette nervi digitali separati.

Il nervo mediano dell'avambraccio innerva non solo due pronatori, ma tutti i flessori. Un'eccezione è la metà del flessore profondo, responsabile della funzione motoria delle dita. Per quanto riguarda la mano, qui è responsabile dei muscoli del pollice e di entrambi i lombricali, del centro del palmo e del lato palmare delle dita I-III e metà delle dita IV.

Funzione nervosa

Ciascuno dei nervi del corpo umano è responsabile di funzioni specifiche. Pertanto, il nervo mediano fornisce la flessione e l'estensione di tre dita della mano: pollice, indice e medio. Inoltre, è responsabile dell'opposizione del pollice e della pronazione dell'avambraccio.

I tessuti nervosi si rigenerano molto male e, con questo tipo di danno, la degenerazione walleriana può svilupparsi molto rapidamente nella parte distale del nervo: questo è un processo durante il quale avviene il riassorbimento tessuto nervoso, ed è sostituito da tessuto connettivo cicatrizzato. Questo è il motivo per cui nessuno può garantire che l’esito del trattamento sia favorevole; alla fine, il paziente diventa disabile.

Danno ai nervi: classi

Il nervo mediano della mano, a seconda di quanto è danneggiato, può provocare diverse patologie:

• Scuotere. In questo caso non sono state notate anomalie morfologiche e anatomiche. La sensibilità e le funzioni motorie ritornano entro 15 minuti dall'infortunio.
• Infortunio. Questa condizione è dovuta al fatto che la continuità anatomica del tronco nervoso è preservata, ma le membrane epineurali sono lacerate e il sangue entra nel nervo. Con tale danno, la funzione motoria viene ripristinata solo dopo un mese.
• Compressione. Con questa patologia si osserva la gravità dei disturbi, che dipende dalla gravità e dalla durata della compressione; si possono osservare disturbi minori, ma esistono anche casi gravi che richiedono solo l'intervento di un chirurgo.

• Il danno parziale si manifesta sotto forma di perdita delle funzioni individuali. In questo caso le funzioni non vengono ripristinate da sole, è necessario solo un intervento chirurgico.
• Rottura completa: in questa condizione il nervo si divide in due estremità separate: periferica e centrale. Se non vengono prese misure serie, in questo caso il frammento mediano viene sostituito da una piccola parte di tessuto cicatriziale. Le funzioni non verranno ripristinate da sole, l'atrofia muscolare aumenterà ogni giorno e si osserveranno ulteriori disturbi trofici. In questo caso solo la chirurgia può aiutare, ma non sempre dà i risultati desiderati.

La neuropatia o neurite del nervo mediano può essere diagnosticata precocemente e, se vengono adottate misure adeguate, può essere curata questa patologia possibile senza alcuna conseguenza.

Cause della neuropatia

Molte persone nel mondo si trovano ad affrontare un problema come la neuropatia delle mani. Molto spesso è associato a stanchezza, mancanza di sonno e se riposi bene e dormi abbastanza, allora tutto passerà, ma in realtà non è affatto così.

Tipicamente, la mononeuropatia è un danno a una delle fibre nervose, che molto spesso si sviluppa a causa del fatto che il nervo è compresso nel punto in cui passa superficialmente sotto la pelle stessa o in stretti canali ossei. Le cause della neuropatia possono essere diverse:

• sottoposto a intervento chirurgico, nel luogo in cui è stata eseguita l'operazione, nel tempo, il sangue smette di circolare correttamente, il che alla fine porta a gonfiore e atrofia muscolare, nonché alla compressione dei nervi;
• lesione alla mano, durante la quale si è sviluppato un gonfiore che ha portato alla compressione del nervo;
• ipotermia frequente;
• irradiazione;
• carichi pesanti sui muscoli delle braccia;

• patologie endocrine, questo vale anche per i diabetici;
• intossicazione del corpo;
• mancanza di vitamine del gruppo B;
• tumori;
• infezioni pregresse: herpes, malaria, difterite, tubercolosi e perfino HIV;
• uso a lungo termine di farmaci che contengono fenitoina e clorochina.

Sintomi di neuropatia

Pochi pazienti si rivolgono all'ospedale ai primi sintomi della patologia, molto spesso cercano di utilizzare rimedi popolari. Si utilizzano pomate e si fanno impacchi, ma non sempre è possibile curare il nervo mediano in questo modo; i sintomi possono ripresentarsi ed essere ancora più acuti. La patologia si manifesta sotto forma di bruciore Dolore, che accompagnano il paziente per tutta la giornata, compare anche intorpidimento delle dita, delle mani e persino dell'intero braccio. Inoltre, possono comparire altri sintomi:

• edema;
• spasmi e crampi;
• sensazione di pelle d'oca sulla pelle;
• diminuzione della sensibilità alla temperatura;
• mancanza di coordinamento;
• difficoltà a muovere le braccia.

Quando si visita un medico o da soli, a casa, è possibile determinare dai disturbi del movimento se il paziente ha neurite, neuropatia del nervo mediano o meno.

Definizione di disturbo del movimento del nervo mediano

Per determinare i disturbi del movimento dovuti alla compressione o qualsiasi altra lesione del nervo mediano, il medico può raccomandare i seguenti test:

• se stringi il pugno, in questo momento l'indice, così come parzialmente il pollice e il medio, rimangono raddrizzati e le altre due dita della mano vengono premute così forte che può essere difficile aprirle anche in seguito;
• se è interessato il nervo mediano, il paziente, incrociando le dita, non è in grado di ruotare rapidamente il pollice della mano interessata attorno al pollice di quella sana, questo test è chiamato “mulino”;
• il paziente non sarà in grado di grattare il tavolo con l'indice, potrà solo ottenere l'attrito con la falange distale del dito, o semplicemente bussare con esso, in questo momento la mano giace sul tavolo;
• se due palmi sono piegati insieme, l'indice della mano ferita non potrà graffiare quella sana;
• il paziente non è in grado di abdurre il pollice abbastanza da formare un angolo retto con l'indice.

Se, dopo un esame visivo, si verificano tali interruzioni nel movimento delle dita, si consiglia di sottoporsi ad un esame completo.

Diagnosi della malattia

Prima di scegliere metodo corretto trattamento, è necessario sottoporsi esame completo consultare un neurologo che valuterà i riflessi, la forza muscolare e condurrà test speciali.

Da metodi strumentali la diagnostica è più adatta:

• elettroneuromiografia;
• esame radiografico;
• tomografia magnetica.

Questi studi permetteranno di individuare dove il nervo è stato danneggiato, scoprire qual è la causa della patologia e identificare il grado di interruzione della conduzione. Se necessario, al paziente verrà consigliato di andare e ricerca di laboratorio, solo dopo è possibile effettuare una diagnosi accurata e scegliere la terapia più efficace.

Trattamento della malattia

Il trattamento del nervo mediano viene selezionato individualmente per ciascun paziente, poiché le cause della malattia possono essere diverse e l'entità del danno varia per ciascun paziente. Durante il trattamento, il medico può ricorrere alla terapia etiotropica. IN questo trattamento include l'assunzione di antibiotici, agenti antivirali e vascolari.

Inoltre, il medico prescrive anche farmaci antinfiammatori e decongestionanti buoni risultati offre fisioterapia, massaggi e terapia fisica.

Nei casi in cui è accertato che il nervo è compresso, è necessario eliminarne la causa. In questo caso è necessaria una potente terapia risolutiva, ma per eseguirla è necessario iniziare con vari enzimi, oltre ad assumere agenti che dissolvono e ammorbidiscono il tessuto cicatriziale. Ci sono casi che terapia manuale e il massaggio aiutano a riprendersi rapidamente da tutti i sintomi.

Affinché il trattamento sia efficace, è necessario eseguire procedure riparative; il rianimatore decide quali sono adatte in un caso particolare.

Se il nervo mediano è ferito, in questo caso è necessario determinare esattamente quale metodo di trattamento sarà efficace: conservativo o chirurgico. Per fare ciò, si consiglia di eseguire la miografia con ago, è con il suo aiuto che è possibile determinare con precisione l'entità della lesione.

Prevenzione

Il danno al nervo mediano è una condizione grave; se non vengono prese misure, sarà impossibile ripristinare la funzione motoria delle dita. Come misura preventiva, vengono utilizzate tecniche per aiutare a normalizzare i processi metabolici; è anche molto importante trattare tempestivamente le patologie infettive. Inoltre, è necessario eseguire regolarmente esercizi con le mani, soprattutto se le attività del paziente sono correlate lavoro permanente mani (sarte, programmatori e altri).

Conclusione

Riassumendo quanto sopra, possiamo affermare con certezza che qualsiasi danno, anche minore, al nervo mediano può portare a conseguenze irreparabili. Pertanto, se all'improvviso noti che le tue dita si piegano male, spesso hanno crampi o non riesci a chiudere il pugno, allora è meglio consultare un medico. Se hai un infortunio alla mano, il consiglio e l'esame medico sono molto importanti. È meglio trattare cambiamenti minori piuttosto che sottoporsi a un intervento chirurgico in seguito, che anche nei casi più gravi non dà i risultati desiderati.

Danni ai nervi sono una delle tipologie di infortuni più comuni e gravi che causano invalidità totale o parziale, costringono i pazienti a cambiare professione e spesso diventano causa di disabilità. Nella pratica clinica quotidiana, purtroppo, viene commesso un numero significativo di errori diagnostici, tattici e tecnici.

Quali sono le cause del danno ai nervi periferici?

Danni ai nervi periferici può essere chiuso o aperto.

Danno chiuso si verificano a seguito di un colpo con un oggetto contundente, compressione dei tessuti molli, danni da frammenti ossei, tumore, ecc. In questi casi si osserva raramente una rottura completa del nervo, quindi l'esito è solitamente favorevole. Spesso porta alla lussazione dell'osso semilunare, alla frattura del radio in una posizione tipica lesioni da compressione nervo mediano nella zona del tunnel carpale, una frattura dell'uncinato può causare una rottura del ramo motorio del nervo ulnare.

Danno aperto in tempo di pace, sono spesso il risultato di ferite provocate da frammenti di vetro, un coltello, una lamiera, una sega circolare, ecc. I cambiamenti imminenti si manifestano in varie sindromi di disturbi funzionali a seconda della natura e della durata dell'esposizione all'agente traumatico .

Patogenesi (cosa succede?) durante la lesione dei nervi periferici

Perdita di sensibilità quasi sempre osservato con danno al nervo periferico. La prevalenza dei disturbi non sempre corrisponde alla zona anatomica di innervazione. Esistono zone di innervazione autonome in cui si nota la perdita di tutti i tipi di sensibilità cutanea, cioè l'anestesia. Segue una zona di innervazione mista, nella quale, se uno dei nervi è danneggiato, si alternano aree di ipoestesia ad aree di iperpatia. Nella zona aggiuntiva, dove l'innervazione viene effettuata dai nervi vicini e solo in piccola parte dal nervo danneggiato, non è possibile determinare una compromissione della sensibilità. La dimensione di queste zone è estremamente variabile a causa delle caratteristiche individuali della loro distribuzione. Di norma, la zona diffusa di anestesia che appare immediatamente dopo una lesione del nervo viene sostituita dall'ipoestesia dopo 3-4 settimane. Tuttavia il processo di sostituzione ha i suoi limiti; Se l'integrità del nervo danneggiato non viene ripristinata, rimane la perdita di sensibilità.

Perdita della funzione motoria si manifesta sotto forma di paralisi flaccida dei gruppi muscolari innervati da rami che si estendono dal tronco al di sotto del livello di danno nervoso. Questo è importante segno diagnostico, rendendo possibile determinare l'area del danno nervoso.

Manifestato nell'interruzione dell'attività delle ghiandole sudoripare; Si verifica l'anidrosi della pelle, la cui area corrisponde ai confini della ridotta sensibilità al dolore. Pertanto, determinando la presenza e la dimensione della zona di anidrosi, è possibile giudicare i confini dell'area di anestesia.

I disturbi vasomotori si osservano approssimativamente negli stessi limiti di quelli secretori: la pelle diventa rossa e calda al tatto (fase calda) a causa della paresi dei vasocostrittori. Dopo 3 settimane inizia la cosiddetta fase fredda: il segmento dell'arto privato di innervazione è freddo al tatto, la pelle acquisisce una tinta bluastra. Spesso in quest'area si riscontra un aumento dell'idrofilicità e della pastosità dei tessuti molli.

Disturbi trofici espresso dall'assottigliamento della pelle, che diventa liscia, lucida e facilmente ferita; il turgore e l'elasticità risultano sensibilmente ridotti. C'è un annebbiamento della lamina ungueale, su di essa compaiono striature trasversali e rientranze e si adatta perfettamente alla punta appuntita del dito. A lungo termine, dopo l'infortunio, i cambiamenti trofici si diffondono ai tendini, ai legamenti e alle capsule articolari; si sviluppa rigidità articolare; L'osteoporosi delle ossa appare come conseguenza dell'inattività forzata dell'arto e della cattiva circolazione.

La gravità del danno nervoso porta a vari gradi di compromissione della sua funzione.

Quando un nervo viene colpito da una commozione cerebrale, non vengono rilevati cambiamenti anatomici e morfologici nel tronco nervoso. I disturbi motori e sensoriali sono reversibili; il completo ripristino della funzione si osserva 1,5-2 settimane dopo l'infortunio.

Nel caso di un livido (contusione) di un nervo, la continuità anatomica è preservata, si verificano emorragie intratremulari isolate e una violazione dell'integrità della guaina epineurale. I disturbi funzionali sono più profondi e persistenti, ma dopo un mese sono sempre completamente ripristinati.

La compressione nervosa può verificarsi per vari motivi ( esposizione a lungo termine laccio emostatico, in caso di lesioni - frammenti ossei, ematoma, ecc.). Il suo grado e la sua durata sono direttamente proporzionali alla gravità della lesione. Di conseguenza, i disturbi del prolasso possono essere transitori o persistenti, nel qual caso è necessario l'intervento chirurgico.

Il danno parziale al nervo si manifesta con la perdita delle funzioni delle formazioni intratroncali danneggiate. Spesso c'è una combinazione di sintomi di perdita con sintomi di irritazione. La guarigione spontanea in tali situazioni è rara.

Una rottura anatomica completa è caratterizzata dalla morte di tutti gli assoni e dalla disintegrazione delle fibre mieliniche lungo tutto il perimetro del tronco; esiste una divisione del nervo in periferico e centrale oppure sono collegati da un filo di tessuto cicatriziale, la cosiddetta “falsa continuità”. Il ripristino delle funzioni perdute è impossibile, i disturbi trofici si sviluppano molto rapidamente e aumenta l'atrofia dei muscoli paralizzati nella zona denervata.

Sintomi di danno ai nervi periferici

Lesioni del nervo radiale (Cv-Cvm). Danni ai nervi dentro regione ascellare e all'altezza delle spalle provocano una posizione caratteristica: una mano "che cade" o pende. Questa posizione è causata dalla paralisi degli estensori dell'avambraccio e della mano: le falangi prossimali delle dita, il muscolo abduttore del pollice; inoltre, la supinazione dell'avambraccio e la flessione sono indebolite a causa della perdita delle contrazioni attive del muscolo brachioradiale. Lesioni nervose in più sezioni distali dell'arto superiore, cioè dopo la partenza dei rami motori, si manifestano solo con disturbi sensoriali. I confini di questi disturbi si estendono all'interno della parte radiale del dorso della mano lungo il terzo osso metacarpale, comprendendo la parte radiale della falange prossimale e la falange media del terzo dito, le falangi prossimale e media indice e falange prossimale del primo dito. I disturbi della sensibilità di solito si manifestano come ipotesi. Non sono quasi mai più profondi a causa del gran numero di connessioni tra i nervi cutanei dorsali ed esterni dell'avambraccio con i rami dorsali dei nervi mediano e ulnare e quindi raramente servono come indicazioni per il trattamento chirurgico.

Con una combinazione di lesioni del nervo mediano e del ramo superficiale del nervo radiale, la prognosi è più favorevole che con la combinazione abbastanza comune di lesioni dei nervi mediano e ulnare, portando a gravi conseguenze. Se con la prima opzione di danno nervoso combinato è possibile in una certa misura sostituire la funzione perduta con il nervo ulnare intatto, con la seconda opzione questa possibilità è esclusa. Clinicamente, in quest'ultimo caso, si esprime la paralisi di tutti i muscoli autoctoni della mano e si osserva una deformità ad artiglio. La lesione combinata dei nervi mediano e ulnare ha un effetto disastroso sulla funzione della mano nel suo insieme. Una mano denervata e desensibilizzata non è adatta a nessun lavoro.

Lesioni del nervo mediano (Cvin-Di). Il principale segno clinico di danno al nervo mediano nella zona della mano è una pronunciata compromissione della sua funzione sensoriale - stereognosi. Nelle prime fasi dopo il danno nervoso compaiono disturbi vasomotori, secretori e trofici; rughe levigata, la pelle diventa liscia, secca, cianotica, lucida, squamosa e facilmente ferita. Sulle unghie compaiono striature trasversali, diventano secche, la loro crescita rallenta, il sintomo di Davydenkov è caratteristico: "succhiosità" del 1o, 2o e 3o dito; il tessuto sottocutaneo si atrofizza e le unghie aderiscono saldamente alla pelle.

Il grado dei disturbi del movimento dipende dal livello e dalla natura del danno nervoso. Questi disturbi si rilevano quando vi è una lesione del nervo prossimale a livello dell'origine del ramo motorio ai muscoli dell'eminenza del pollice o un danno isolato a questo ramo. Allo stesso tempo arriva paralisi flaccida muscoli tenari, e con elevato danno al nervo, si osserva una violazione della pronazione dell'avambraccio, si perdono la flessione palmare della mano, la flessione delle dita I, II e III e l'estensione delle falangi medie delle dita II e III . Nei muscoli interni della mano, a causa della loro piccola massa, si sviluppa rapidamente un'atrofia, che inizia entro il primo mese dopo una lesione del nervo, progredisce gradualmente e porta alla degenerazione fibrosa dei muscoli paralizzati. Questo processo continua per un anno o più. Dopo questo periodo, la reinnervazione dei muscoli paralizzati con ripristino della loro funzione è impossibile. L'atrofia è evidente nello spianamento della convessità tenare. Il pollice viene posizionato nel piano delle altre dita, si forma la cosiddetta mano della scimmia. La paralisi colpisce i muscoli abduttore breve del pollice e quelli opposti brevi del pollice, nonché la testa superficiale del muscolo flessore breve del pollice. Si perde la funzione di abduzione e soprattutto di opposizione del pollice alla mano, che è uno dei principali sintomi motori della lesione del tronco del nervo mediano.

Il deficit sensoriale è la principale manifestazione di danno al nervo mediano e si osserva sempre indipendentemente dal livello del danno. La sensibilità cutanea è assente nella maggior parte dei casi lungo la superficie palmare del 1°, 2° e 3° dito, nonché lungo la superficie radiale del 4° dito della mano; sul dorso della mano, la sensibilità è compromessa nell'area delle falangi distali (unghie) delle dita I, II, III e nella parte radiale della falange distale del dito IV. Si verifica la completa perdita del senso stereognostico, cioè della capacità di “vedere” un oggetto ad occhi chiusi palpandolo con le dita. In questo caso, la vittima può utilizzare la spazzola solo sotto controllo visivo. La sostituzione della sensibilità perduta dopo una rottura completa del tronco principale del nervo mediano avviene solo fino a un certo livello, principalmente nelle zone marginali dell'area dell'anestesia cutanea, a causa della sovrapposizione dei rami del nervo mediano in queste aree dal ramo superficiale del nervo radiale, dal nervo cutaneo esterno dell'avambraccio, nonché dal ramo superficiale del nervo ulnare.

Il danno segmentale al tronco del nervo mediano porta alla perdita di sensibilità in una certa area della pelle della mano, la cui dimensione corrisponde strettamente al numero di fibre nervose che innervano quest'area. Spesso danno parziale Il nervo mediano provoca un dolore lancinante sulla superficie palmare della mano (a volte come causalgia). I disturbi secretori sono caratterizzati da grave iperidrosi della pelle del palmo nella zona di ramificazione del nervo mediano o anidrosi e desquamazione dell'epidermide. L'intensità dei disturbi (sensibili, motori, autonomici) corrisponde sempre alla profondità e all'entità del danno al tronco nervoso.

Lesione del nervo ulnare (Cvn-CVIH). Il principale sintomo clinico del danno al nervo ulnare è disturbi del movimento. I rami del tronco del nervo ulnare iniziano solo a livello dell'avambraccio, e quindi sindrome clinica la sua lesione completa a livello della spalla fino al terzo superiore dell'avambraccio non cambia. È determinato l'indebolimento della flessione palmare della mano, la flessione attiva delle dita IV e V, parzialmente III è impossibile, è impossibile portare e allargare le dita, soprattutto IV e V, non c'è adduzione del pollice sul dinamometro. Nelle dita della mano si rileva una significativa perdita di forza muscolare (10-12 volte inferiore rispetto alle dita di una mano sana). Dopo 1-2 mesi dall'infortunio, inizia a comparire l'atrofia dei muscoli interossei. La retrazione del primo spazio interosseo e l'area di elevazione del mignolo vengono rilevate in modo particolarmente rapido. L'atrofia dei muscoli interossei e lombricali contribuisce al netto contorno delle ossa metacarpali sul dorso della mano. A lungo termine dopo l'infortunio si verifica una deformazione secondaria della mano, che acquisisce una peculiare forma ad artiglio a seguito della flessione palmare del medio e falangi distali Dita IV-V (a causa della paralisi dei muscoli lombricali che flettono le falangi prossimali ed estendono le falangi medie e distali), nonché a causa dell'atrofia dei muscoli dell'eminenza del mignolo (ipotenar).

Quando le dita sono serrate a pugno, le punte del quarto e del quinto dito non raggiungono il palmo ed è impossibile chiudere e allargare le dita. L'opposizione del mignolo è interrotta e non ci sono movimenti di graffio con esso.

In caso di danno al nervo ulnare si osservano sempre disturbi della sensibilità cutanea nella zona della sua innervazione, tuttavia l'estensione delle aree di anestesia completa è variabile a causa delle caratteristiche individuali della ramificazione del nervo, nonché in base alla distribuzione di rami dei nervi vicini - mediano e radiale. Le patologie coinvolgono la superficie palmare del bordo ulnare della mano lungo l'osso metacarpale IV, metà del dito IV e l'intero dito V. Sul dorso della mano, i confini dei disturbi della sensibilità corrono lungo il terzo spazio interosseo e il centro della falange prossimale del terzo dito. Tuttavia, sono molto variabili.

Vasomotore e disturbi secretori sparsi lungo il bordo ulnare della mano, i loro bordi sono leggermente più grandi dei confini dei disturbi della sensibilità.

Il danno segmentale al tronco esterno del nervo ulnare nel terzo medio dell'avambraccio porta alla perdita di sensibilità sulla superficie palmare della mano con gravità minima sul dorso; in caso di lesione alla parte interna della canna i rapporti si invertono.

Danno al nervo sciatico (Uv-v-Si-sh). Un elevato danno ai nervi porta alla disfunzione della flessione della tibia nell'articolazione del ginocchio a causa della paralisi dei muscoli bicipite, semitendinoso e semimembranoso. Spesso la lesione nervosa è accompagnata da grave causalgia. Il complesso dei sintomi comprende anche paralisi del piede e delle dita, perdita del riflesso del tendine del tallone (riflesso di Achille), perdita di sensibilità lungo la parte posteriore della coscia, l'intera parte inferiore della gamba, ad eccezione della superficie mediale e dei piedi, ad es. sintomi di danni ai rami del nervo sciatico - nervi tibiale e peroneale. Il nervo è grosso, suo diametro medio di diametro nella parte prossimale è di 3 cm Non sono rare lesioni segmentali del tronco, che si manifestano con un quadro clinico corrispondente con una perdita predominante delle funzioni che governano uno dei suoi rami.

Lesioni del nervo peroneo (Liv-v-Si). Le radici nervose (Liv-v-Si) formano il tronco. Il nervo è misto. Il danno al nervo peroneale porta alla paralisi degli estensori del piede e delle dita, nonché dei muscoli peroneali, che assicurano la rotazione verso l'esterno del piede. I disturbi sensoriali si diffondono lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba e sul dorso del piede. A causa della paralisi dei gruppi muscolari corrispondenti, il piede pende, è rivolto verso l'interno e le dita sono piegate. L'andatura caratteristica di un paziente con una lesione nervosa è “a gallo” o peroneale: il paziente solleva la gamba in alto e poi la abbassa sulla punta, sul bordo esterno stabile del piede, e solo dopo si appoggia sulla pianta. Il riflesso di Achille, fornito dal nervo tibiale, è preservato, il dolore e i disturbi trofici di solito non vengono espressi.

Lesioni del nervo tibiale (Liv-SHI). Il nervo misto è un ramo del nervo sciatico. Innerva i flessori del piede (soleo e muscolo del polpaccio), flessori delle dita dei piedi, nonché il muscolo tibiale posteriore, che ruota il piede medialmente.

La superficie posteriore della parte inferiore della gamba, la superficie plantare, il bordo esterno del piede e la superficie dorsale delle falangi distali delle dita sono dotate di innervazione sensoriale.

Quando il nervo è danneggiato, il riflesso di Achille viene perso. I disturbi sensoriali si diffondono entro i confini della superficie posteriore della parte inferiore della gamba, della pianta e del bordo esterno del piede e del dorso delle dita nell'area delle falangi distali. Essendo funzionalmente un antagonista del nervo peroneo, provoca una tipica deformazione neurogena: piede in estensione, marcata atrofia del gruppo muscolare posteriore della gamba e della pianta, spazi intermetatarsali infossati, arco approfondito, posizione flessa delle dita e un tacco sporgente. Quando cammina, la vittima fa affidamento principalmente sul tallone, il che complica notevolmente l'andatura, non meno di quando il nervo peroneo è danneggiato.

Con il danno al nervo tibiale, come con il danno al nervo mediano, si osserva spesso una sindrome causalgica, nonché significativi disturbi vasomotori-trofici.

Test sui disturbi del movimento: incapacità di flettere il piede e le dita dei piedi e di ruotare il piede medialmente, incapacità di camminare sulle dita dei piedi a causa dell'instabilità del piede.

Diagnosi del danno ai nervi periferici

Fare la diagnosi corretta di lesione nervosa dipende dalla coerenza e dalla sistematicità degli studi.

• Sondaggio

Vengono stabiliti il ​​momento, le circostanze e il meccanismo del danno. Sulla base dei documenti di riferimento e delle parole del paziente, vengono determinati la durata e il volume del primo soccorso fornito. cure mediche. Vengono chiariti la natura del dolore e l'insorgenza di nuove sensazioni apparse nell'arto dal momento dell'infortunio.

• Ispezione

Prestare attenzione alla posizione della mano o del piede, delle dita; la presenza delle loro impostazioni (posizioni) tipiche può servire come base per giudicare la natura e il tipo di danno al tronco nervoso. Il colore della pelle e la configurazione dei gruppi muscolari nell'area interessata dell'arto vengono determinati rispetto a quelli sani; Notano i cambiamenti trofici della pelle e delle unghie, i disturbi vasomotori, lo stato della ferita o le cicatrici cutanee risultanti da traumi e interventi chirurgici e confrontano la posizione della cicatrice con il decorso del fascio neurovascolare.

• Palpazione

Ottengono informazioni sulla temperatura della pelle della mano o del piede, sul suo turgore, sulla sua elasticità e sul tasso di umidità della pelle.

Dolore nella zona cicatrice postoperatoria alla palpazione, sono solitamente associati alla presenza di un neuroma rigenerativo dell'estremità centrale del nervo danneggiato. Informazioni preziose sono fornite dalla palpazione dell'area del segmento periferico del nervo, che, in caso di rottura anatomica completa, può essere dolorosa e, in caso di dolore da proiezione, danno parziale al nervo o presenza di rigenerazione dopo si può ipotizzare una neurorrafia (sintomo di Tinel).

Studio della sensibilità. Quando si conduce lo studio, è opportuno escludere fattori che distraggono l'attenzione del paziente. Gli viene chiesto di chiudere gli occhi per concentrarsi e non controllare le azioni del medico con gli occhi. È necessario confrontare le sensazioni derivanti da irritazioni simili in aree simmetriche note per essere sane.

• La sensibilità tattile viene esaminata toccando con un batuffolo di cotone o una spazzola.
• La sensazione di dolore si determina pungendo con la punta di uno spillo. Si consiglia di alternare la stimolazione dolorosa con la stimolazione tattile. Al soggetto viene affidato il compito di definire un'iniezione con la parola “Sharp”, un tocco con la parola “Dull”.
• La sensibilità alla temperatura viene esaminata utilizzando due provette: con acqua fredda e calda; Le aree cutanee con innervazione normale si distinguono per una variazione di temperatura di 1-2°C.
• Senso di localizzazione dell'irritazione: il soggetto indica la posizione della puntura cutanea con uno spillo (la puntura viene applicata ad occhi chiusi).
• La sensazione di discriminazione tra due stimoli unidimensionali viene determinata utilizzando una bussola (metodo Weber). Dietro valore normale la discriminazione si basa sul risultato di uno studio su un'area simmetrica di un arto sano.
• Sensazione di stimolazione bidimensionale: sulla pelle della zona studiata vengono scritte lettere o disegnate figure, che devono essere nominate dal paziente senza controllo visivo.
• La sensibilità articolare-muscolare viene determinata assegnando alle articolazioni degli arti diverse posizioni che il soggetto deve riconoscere.
• Stereognosi: il paziente, ad occhi chiusi, deve “riconoscere” l'oggetto che ha in mano, sulla base dell'analisi di diverse sensazioni (massa, forma, temperatura, ecc.). La determinazione della stereognosi è particolarmente importante per le lesioni del nervo mediano. Sulla base dei risultati ottenuti, viene dato valutazione funzionale: se si conserva la stereognosi, la mano umana è idonea a compiere qualsiasi opera.

• Metodi di ricerca elettrofisiologica

I test clinici per valutare lo stato della funzione dei nervi periferici dovrebbero essere combinati con i risultati dell'elettrodiagnostica e dell'elettromiografia, che consentono di determinare la condizione sistema neuromuscolare arto lesionato e chiarire la diagnosi.

L'elettrodiagnostica classica si basa sullo studio dell'eccitabilità, la reazione di nervi e muscoli in risposta all'irritazione da parte della corrente elettrica faradica e diretta. In condizioni normali, in risposta all'irritazione, il muscolo risponde con una contrazione rapida e vivace, ma con lesioni al nervo motore e processi degenerativi, nei muscoli corrispondenti vengono registrate contrazioni flaccide simili a vermi. Determinare la soglia di eccitabilità sugli arti sani e malati ci consente di trarre una conclusione sui cambiamenti quantitativi nell'eccitabilità elettrica. Uno dei segni più significativi di danno ai nervi è l'aumento della soglia di conduzione nervosa: un aumento della forza degli impulsi attuali nell'area interessata rispetto a quella sana per produrre una risposta di contrazione muscolare. I risultati a lungo termine utilizzando questo metodo hanno dimostrato che i dati ottenuti non sono sufficientemente affidabili. Pertanto dentro l'anno scorso l'elettrodiagnostica nella sua versione tradizionale viene gradualmente sostituita dall'elettromiografia con stimolazione, che comprende elementi di elettrodiagnostica.

L'elettromiografia si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici del muscolo studiato. Attività elettrica i muscoli vengono studiati sia a riposo che durante la stimolazione volontaria, involontaria e artificiale contrazioni muscolari. Il rilevamento di attività spontanea - fibrillazioni e potenziali positivi lenti a riposo - sono segni indubbi di una rottura completa del nervo periferico. L'elettromiografia (EMG) consente di determinare il grado e la profondità del danno al tronco nervoso. Utilizzando il metodo di stimolazione EMG (una combinazione di stimolazione elettrica dei nervi con registrazione simultanea delle oscillazioni risultanti nel potenziale muscolare), viene determinata la velocità di conduzione dell'impulso, viene studiata la transizione degli impulsi nella zona delle sinapsi mioneurali e anche il stato funzionale arco riflesso, ecc. La registrazione elettromiografica dei potenziali d'azione può fornire dati importanti non solo di natura diagnostica, ma anche prognostica, consentendo di cogliere i primi segni di reinnervazione.

Trattamento del danno ai nervi periferici

• Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo e riparativo non è meno importante dell'intervento chirurgico sul nervo, soprattutto in caso di lesioni combinate. Se durante l'operazione vengono creati i prerequisiti anatomici per la crescita degli assoni dal segmento centrale del nervo a quello periferico, allora il compito del trattamento conservativo è prevenire deformità e contratture delle articolazioni, prevenire cicatrici massicce e fibrosi tissutale, combattere il dolore , oltre a migliorare le condizioni e stimolare i processi riparativi nel nervo, il miglioramento della circolazione sanguigna e il trofismo dei tessuti molli; mantenimento del tono dei muscoli denervati. Le attività volte a raggiungere questi obiettivi dovrebbero iniziare immediatamente dopo l'infortunio o Intervento chirurgico ed eseguire in modo completo un certo schema, a seconda dello stadio del processo rigenerativo fino al ripristino della funzione dell'arto lesionato.

Il corso del trattamento comprende terapia farmaco-stimolante, misure ortopediche, terapeutiche e ginniche e metodi fisioterapeutici. Viene eseguito su tutti i pazienti sia prima che durante l'intervento periodo postoperatorio, il suo volume e la sua durata dipendono dal grado di disfunzione del nervo interessato e dal danno associato. Il complesso terapeutico dovrebbe essere effettuato in modo mirato, con un approccio selettivo in ciascun caso specifico.

Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti durante l'intero periodo di trattamento e, nella misura massima, dopo la scadenza del periodo di immobilizzazione degli arti. Concentrato attivo e movimenti passivi nelle articolazioni dell'arto danneggiato per una durata di 20-30 minuti 4-5 volte al giorno, nonché movimenti in condizioni più facili - gli esercizi fisici in acqua hanno un effetto positivo sul ripristino della funzione motoria compromessa. L'uso di elementi di terapia occupazionale (modellazione, cucito, ricamo, ecc.) Promuove lo sviluppo di varie capacità motorie che diventano automatiche, il che ha un effetto benefico sul ripristino delle capacità professionali.

Il massaggio migliora significativamente le condizioni dei tessuti molli in seguito a traumi o interventi chirurgici, attiva la circolazione sanguigna e linfatica, aumenta il metabolismo dei tessuti muscolari e migliora la loro contrattilità, previene cicatrici massicce, accelera il riassorbimento degli infiltrati dei tessuti molli nell'area di precedenti lesioni o interventi chirurgici , che senza dubbio favorisce la rigenerazione dei nervi. Al paziente dovrebbero essere insegnati gli elementi del massaggio, che consentiranno di eseguirlo 2-3 volte al giorno durante il corso trattamento riabilitativo.

L'uso di metodi fisioterapici comporta il rapido riassorbimento dell'ematoma, la prevenzione del gonfiore postoperatorio e l'eliminazione del dolore. A tale scopo, il 3-4o giorno dopo l'intervento, al paziente viene prescritto un campo elettrico UHF e correnti di Bernard per 4-6 procedure, e successivamente, in presenza di dolore, elettroforesi della novocaina secondo il metodo di Parfenov, elettroforesi del calcio, ecc., il 22° giorno - elettroforesi della lidasi (12-15 procedure), che stimola la rigenerazione dei nervi e previene la formazione di cicatrici ruvide. Durante questo periodo sono consigliate anche applicazioni quotidiane di ozocerite-paraffina, che favoriscono il riassorbimento degli infiltrati, alleviano il dolore, oltre ad ammorbidire le cicatrici e migliorare la funzione trofica. sistema nervoso e il metabolismo dei tessuti, riducendo la rigidità articolare. Per mantenere il tono e prevenire lo sviluppo di atrofia dei muscoli denervati, è razionale utilizzare la stimolazione elettrica con una corrente pulsata esponenziale di 3-5 mA, della durata di 2-5 con un ritmo di 5-10 contrazioni al minuto per 10- 15 minuti. La stimolazione elettrica dovrebbe essere effettuata quotidianamente o a giorni alterni; Ci sono 15-18 procedure per corso. Questo metodo aiuta a mantenere la contrattilità e il tono muscolare fino al verificarsi della reinnervazione.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di creare condizioni favorevoli per la rigenerazione dei nervi, oltre a stimolare il processo di rigenerazione stesso. Si consiglia di effettuare un ciclo di terapia farmacologica nel seguente modo: il 2o giorno dopo l'intervento vengono prescritte iniezioni di vitamina B 12 200 mcg per via intramuscolare, che favorisce la crescita degli assoni del nervo danneggiato, garantisce il ripristino delle funzioni periferiche terminazioni nervose e connessioni specifiche del nervo danneggiato. Le iniezioni di vitamina B 12 devono essere alternate a giorni alterni con l'introduzione di 1 ml di una soluzione al 6% di vitamina B 1 (20-25 iniezioni per ciclo). Questo metodo di introduzione delle vitamine del gruppo B indebolisce lo sviluppo dei processi inibitori nel sistema nervoso centrale e accelera la rigenerazione delle fibre nervose.

Per 2 settimane viene prescritto dibazolo con acido nicotinico in polvere, che ha un effetto antispasmodico e tonico sul sistema nervoso.

Dopo 3 settimane dall'inizio del ciclo di trattamento, somministrare ATP (1 ml di soluzione al 2%; 25-30 iniezioni) e pirogeno secondo schema individuale, che hanno un effetto benefico sul processo riparativo e lo stimolano.

Il complesso terapeutico dovrebbe includere anche l'elettroforesi della galantamina, che aiuta ad aumentare l'attività funzionale del neurone e migliora la conduzione dell'eccitazione nelle sinapsi neuromuscolari grazie all'inattivazione dell'enzima colinesterasi. La galantamina viene somministrata dall'anodo sotto forma di soluzione allo 0,25%; La durata della procedura è di 20 minuti, 15-18 procedure per corso.

La durata e il volume del trattamento conservativo e riparativo complesso sono determinati dal numero, dal livello e dall'entità del danno al nervo periferico, nonché dalla presenza di lesioni concomitanti. Dopo un intervento chirurgico di neurolisi, così come in caso di neuroritia riuscita nella zona terzo distale palmi delle mani e a livello delle dita è sufficiente un ciclo di trattamento conservativo-restaurativo.

Dopo la neurorrafia nelle parti più prossimali della mano, dell'avambraccio e della spalla, nonché a livello della parte inferiore della gamba, della coscia, tenendo conto del periodo approssimativo di rigenerazione assonale e reinnervazione dell'apparato nervoso periferico, è necessario ripetere il corso del trattamento dopo 1,5-2 mesi. Di norma, il ciclo di cure riabilitative iniziato in ospedale termina con ambito ambulatoriale sotto la supervisione del chirurgo operante.

Inizialmente, nell'area vicina al livello del danno nervoso compaiono segni di ripristino della sensibilità sotto forma di parestesia; col tempo, la sensibilità nelle parti più distali dell'arto migliora. Se non si notano segni di rigenerazione entro 3-5 mesi dall'intervento chirurgico con trattamento conservativo-restaurativo completo, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di ripetere l'intervento chirurgico.

Il trattamento in sanatorio a Tskaltubo, Evpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, ecc. È indicato 2-3 mesi dopo la neurografia. Vengono utilizzati fattori terapeutici come applicazioni di fango e balneoterapia.

• Trattamento chirurgico

Indicazioni per la chirurgia. Le principali indicazioni all'intervento chirurgico sui nervi periferici danneggiati sono la presenza di perdita motoria, ridotta sensibilità e disturbi autonomo-trofici nell'area di innervazione del nervo interessato.

L'esperienza nel trattamento di pazienti con lesioni nervose dimostra che quanto prima viene eseguito l'intervento ricostruttivo, tanto più completamente vengono ripristinate le funzioni perdute. La chirurgia nervosa è indicata in tutti i casi di disturbi della conduzione lungo il tronco nervoso. Il tempo che intercorre tra l’infortunio e l’intervento chirurgico dovrebbe essere ridotto il più possibile.

In casi di fallimento cucitura primaria nervoso (aumento dell'atrofia muscolare, disturbi sensoriali e autonomici) ci sono indicazioni dirette per un nuovo intervento.

Si ritiene che il momento più favorevole per l'intervento sia fino a 3 mesi dalla data dell'infortunio e 2-3 settimane dopo la guarigione della ferita, anche se di più periodo tardivo Gli interventi chirurgici su un nervo danneggiato non sono controindicati. In caso di danni ai nervi della mano, il periodo ottimale per ripristinarne l'integrità non è superiore a 3-6 mesi dopo l'infortunio. Durante questo periodo, le funzioni nervose, comprese le funzioni motorie, vengono ripristinate in modo completo.

Quanto segue indica una completa interruzione della conduzione lungo il tronco nervoso: paralisi certo gruppo muscoli, anestesia nella zona autonoma del nervo interessato con anidrosi entro gli stessi limiti, sintomo di Tinel negativo, assenza di contrazione muscolare durante l'elettrodiagnostica - irritazione del nervo superiore al livello di danno e contrazioni muscolari gradualmente indebolite e poi scomparse, sotto l'influenza corrente impulsiva al di sotto del livello di danno.

Il trattamento chirurgico può essere effettuato in un secondo momento dopo una lesione del nervo, se l'intervento non è stato eseguito prima per un motivo o per l'altro. Va notato che non si può contare miglioramento significativo funzione motoria nervi. Ciò vale soprattutto per i muscoli della mano, dove a causa delle loro piccole dimensioni si verificano rapidamente cambiamenti degenerativi. Dopo l'intervento chirurgico, nella quasi totalità dei casi, il focolaio irritativo viene eliminato, la sensibilità migliora e i disturbi vegetativo-trofici scompaiono. Questi cambiamenti hanno un effetto benefico sulla funzione dell'organo danneggiato. Chirurgia ricostruttiva sul nervo danneggiato, indipendentemente dal periodo trascorso dalla lesione, migliora sempre, in misura maggiore o minore, la funzione dell'arto nel suo insieme.

Neurolisi. Una rottura o compressione incompleta del tronco nervoso si manifesta con lievi disturbi trofici e sensoriali nella zona autonoma di innervazione del nervo interessato. In questo caso si sviluppa un processo cicatriziale nell'epinevrio, che successivamente può causare la formazione di una stenosi cicatriziale con disturbi della conduzione. Dopo lacerazioni contusive o gravi lesioni combinate delle estremità, in particolare delle parti, si sviluppa un processo cicatriziale diffuso che porta alla compressione dei tronchi nervosi. In tali casi si osservano disturbi della sensibilità e disturbi autonomici, la cui profondità è direttamente proporzionale al grado di compressione. In queste situazioni, se inefficace corso completo il trattamento conservativo dopo la lesione del nervo è indicato dalla neurolisi: un'attenta escissione delle cicatrici dell'epinevrio, che elimina la compressione assonale, migliora l'afflusso di sangue al nervo e ripristina la conduttività in quest'area.

L'approccio chirurgico al nervo deve essere attentamente studiato ed eseguito con grande metodicità e il più attento trattamento dei tessuti. Il tronco nervoso viene prima esposto nell'area del tessuto ovviamente sano e gradualmente mobilitato verso l'area danneggiata, mantenendo l'integrità dell'epinevrio, nonché dei vasi che accompagnano e alimentano il nervo.

I migliori risultati si ottengono con la neurolisi precoce, quando il processo di degenerazione dovuto alla compressione è meno profondo e reversibile. L'efficacia della neurolisi, effettuata secondo le corrette indicazioni, si manifesta nell'immediato postoperatorio: la funzionalità del nervo interessato migliora o si ripristina completamente, scompaiono il dolore e i disturbi vegeto-trofici, migliora la sensibilità, viene ripristinata la sudorazione.

Le tattiche chirurgiche e i metodi di esecuzione delle operazioni sui nervi periferici dipendono dalla durata della lesione, dalla natura della lesione precedente e degli interventi chirurgici precedenti, dal grado di alterazione del tessuto cicatriziale, dal livello di danno ai nervi e dalle lesioni concomitanti.

Sutura epineurale. Fino ad ora, il metodo più comune di ricostruzione dei nervi periferici rimane la classica sutura epineurale diretta. Questa è la tecnica operativa più semplice, anche se richiede una certa esperienza, altrimenti sono possibili errori tecnici. Presenta una serie di svantaggi, soprattutto nel ripristino di nervi misti, dove è richiesto un allineamento preciso di fascicoli intraneurali omogenei. Utilizzando una sutura epineurale, è difficile mantenere l'orientamento longitudinale raggiunto dei fasci dopo l'intervento chirurgico. La crescita degli assoni motori dell'estremità centrale del nervo nell'assone sensoriale delle relazioni periferiche o inverse dovute alla rotazione reciproca delle estremità è uno dei motivi del ripristino prolungato o incompleto delle principali funzioni del nervo. L'abbondanza di tessuto connettivo interfascicolare complica l'opposizione dei fasci; esiste il pericolo reale di giustapporre un tratto del fascicolo centrale del nervo con il tessuto connettivo interfascicolare, il che complica la maturazione e la germinazione degli assoni in rigenerazione. Ciò alla fine porta alla formazione di neuromi e alla perdita di funzionalità.

Insoddisfazione per i risultati trattamento chirurgico il danno ai nervi periferici misti ha spinto i medici a cercare nuovi metodi e tipi di interventi chirurgici. Un grande passo avanti è stato l'uso di ottiche di ingrandimento e soprattutto di microscopi operatori speciali. La microneurochirurgia è una nuova direzione nella neurochirurgia dei nervi periferici, che combina tecniche chirurgiche generali con l'uso di tecnologie qualitativamente nuove in condizioni di microcampo: ottica di ingrandimento, strumenti speciali e materiale di sutura ultrasottile. L'emostasi durante l'intervento viene effettuata utilizzando uno speciale microelettrocoagulatore. Arrestare il sanguinamento intraneurale e il sanguinamento nella cavità della ferita è importante, e talvolta cruciale per il successo del trattamento.

La classica sutura epineurale dritta può essere applicata a livello distale articolazione interfalangea dito È più appropriato non solo con le tecniche convenzionali, ma anche con quelle microneurochirurgiche. I nervi di queste regioni contengono fasci omogenei di assoni, sia sensoriali che motori. Pertanto, la rotazione delle estremità del nervo lungo l'asse, la cui possibilità non è esclusa nemmeno con le microtecniche, non è di grande importanza.

Nelle aree a struttura mista dei nervi periferici, è più consigliabile applicare suture perineurali o interfascicolari che collegano fasci di assoni con funzione omogenea. Ciò è necessario perché dopo aver rinfrescato le estremità del nervo, la topografia intratroncale delle sezioni non coincide, poiché la posizione e la dimensione dei fasci ai diversi livelli del nervo sono diverse. Per identificare i fasci intra-tronco, è possibile utilizzare lo schema Karagancheva e l'elettrodiagnostica sul tavolo operatorio. Nel processo di utilizzo della sutura epineurale, la sua tecnica è stata modificata: le suture di un fascio sono posizionate più in alto o più in basso dell'altro a causa della loro resezione su piani diversi, il che semplifica notevolmente la loro sutura con due o tre suture perineurali e consente per adattare con precisione le estremità di ciascun fascio, a differenza della più comune tecnica applicata per la cucitura delle travi su un piano di taglio. Infine, l'epinevrio di entrambe le estremità del nervo viene unito con suture separate interrotte su una sovrapposizione. Grazie a ciò, la linea di suture perineurali risulta essere ben isolata dai tessuti circostanti dal proprio epinevrio, le cui suture si trovano all'esterno della zona delle suture interfascicolari. I fasci nervosi non vengono compressi, come con una sutura epineurale convenzionale.

Chirurgia plastica dei nervi. Difficoltà particolarmente grandi nella ricostruzione di un nervo sorgono nei casi in cui è presente un difetto tra le sue estremità. Molti autori hanno abbandonato la mobilizzazione del nervo su lunga distanza, nonché l'eccessiva flessione delle articolazioni dell'arto per eliminare la diastasi e suturare il nervo da un'estremità all'altra. L'apporto sanguigno ai nervi periferici è segmentale, con la maggior parte dei nervi che hanno una direzione longitudinale lungo l'epinevrio e tra i fascicoli. Pertanto, la mobilizzazione dei nervi per eliminare la diastasi è giustificata quando i nervi sono separati per non più di 6-8 cm.L'aumento di questo limite porta ad una circolazione compromessa, che in questi casi può verificarsi solo a causa della crescita di nuovi vasi sanguigni dalle cellule molli circostanti. tessuti. Non vi è dubbio che lo sviluppo di fibrosi nel tronco nervoso interferisce con la maturazione e la crescita degli assoni in rigenerazione, il che alla fine influenzerà negativamente i risultati del trattamento. Tali disturbi sono causati dalla tensione lungo la linea di sutura dovuta alla diastasi non completamente eliminata tra le estremità del nervo. Per questi motivi, una diastasi tra le estremità dei tronchi principali dei nervi periferici di 2,5-3,0 cm, e dei nervi digitali e digitali comuni - superiore a 1 cm, è un'indicazione alla neuroautoplastica. Come nervo donatore deve essere utilizzato il nervo cutaneo esterno della gamba, poiché per le sue caratteristiche anatomiche e funzionali è il più adatto a questi scopi. Durante la plastificazione dei tronchi nervosi principali, il difetto viene riempito con diversi innesti, solitamente 4-5 a seconda del diametro del tronco, raccolti sotto forma di fascio, senza tensione nella posizione fisiologica media delle articolazioni degli arti. Tra il fascio nervoso e l'innesto vengono applicati 3-4 punti con filo 9/0-10/0 e quest'area viene inoltre ricoperta con epinevrio. Per la chirurgia plastica dei nervi digitali e digitali comuni, di solito è necessario un innesto a causa del loro diametro simile.

Nella maggior parte dei casi, il danno ai nervi periferici è combinato con il danno ai vasi sanguigni, che si spiega con la loro relazione anatomica. Insieme alla sutura o alla plastica del nervo, è necessario suturare o applicare contemporaneamente la plastica danneggiata vaso sanguigno, che ottimizzerà le condizioni per la rigenerazione del nervo restaurato, contando su un risultato finale favorevole del trattamento.

Pertanto, le tecniche microchirurgiche per gli interventi sui nervi periferici consentono di creare condizioni anatomiche ottimali per ripristinare la funzione nervosa. L'uso di tecniche microchirurgiche è particolarmente importante negli interventi su nervi misti, dove è richiesto il confronto preciso delle estremità del nervo con successiva sutura dei suoi fasci identici.

Quali medici dovresti contattare se hai danni ai nervi periferici?

• Traumatologo

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Oggi, la formazione di danni nervosi traumatici è una lesione abbastanza comune in cui si verifica un danno al sistema nervoso periferico. Tali lesioni si verificano più spesso in situazioni militari e domestiche; con lesioni combinate si verificano danni traumatici ai nervi; quando si verificano lesioni ossee, esiste il rischio di danni ai nervi periferici.

Oggi, un metodo abbastanza comune per trattare il danno traumatico ai nervi periferici è l'intervento neurochirurgico immediato, con speciali misure terapeutiche, grazie al quale diventa possibile ripristinare l'integrità anatomica del nervo.

In questo caso, per il trattamento possono essere utilizzate anche tecniche microchirurgiche. Ma allo stesso tempo non verrà preso in considerazione lo stato funzionale del nervo danneggiato, che gioca ruolo principale per ripristinare la naturale attività motoria dell’arto.

È il momento in cui si verifica il danno al nervo stesso che è la prima fase in cui inizia il processo di cambiamenti piuttosto gravi nei nervi. La durata di tali cambiamenti può richiedere un periodo di tempo piuttosto lungo.

Nel caso in cui si verifichi una rottura del cilindro assiale stesso, inizia il processo di degenerazione del tronco nervoso stesso e viene sostituito il percorso seguito dalle cellule di Schwann, che hanno subito alcune modifiche. Questo processo è chiamato “degenerazione walleriana”.

La degenerazione walleriana del nervo danneggiato stesso si verifica in entrambe le direzioni: degenerazione retrograda (al motoneurone) e degenerazione anterograda (al muscolo). Nel muscolo verrà completata la degenerazione anterograda e si verificherà anche un danno caratteristico alla regione presinaptica della giunzione neuromuscolare.

Considerando quanto è massiccio il danno all’interno dell’endoneurio, tanto più pronunciata sarà la degenerazione retrograda. Nel caso in cui si verifichi una sezione completa del nervo, questo processo raggiungerà anche la collinetta del motoneurone.

A condizione che si verifichi una rottura assonale, se si verifica una violazione del trasporto assonale retrogrado dal muscolo stesso, inizia un cambiamento nello stato del motoneurone, poiché è la struttura microscopica del motoneurone che cambia. Di conseguenza, il motoneurone smette di produrre impulsi elettrici. Il suo lavoro si basa sul mantenimento della vitalità dell'intero sistema dell'unità motoria.

Parte del motoneurone è l'assone, di conseguenza il suo processo di degenerazione influenzerà anche l'organismo stesso. Nel caso in cui non sia possibile far fronte completamente a un danno piuttosto grave ed esteso, si verifica la morte completa del motoneurone.

Questo processo si forma direttamente nel segmento centrale. La degenerazione antrograda che si verifica nel segmento periferico può raggiungere anche i muscoli. Inizia il processo di denervazione della fibra muscolare che si manifesterà come formazione di potenziali di fibrillazione.

Nel caso in cui si sviluppi un processo abbastanza massiccio, allora una certa parte del fibre muscolari morirà e col tempo sarà sostituito dal tessuto connettivo e adiposo. Inizia la manifestazione dei potenziali d'onda positivi, che possono essere registrati utilizzando l'EMG ad ago, utilizzando elettrodi concentrici.

Tenendo conto dell'interruzione dell'effetto neurotrofico del sistema nervoso stesso, verrà determinato il processo di degenerazione muscolare. In questo caso, l'apporto naturale dei muscoli viene interrotto non solo dagli impulsi elettrici, ma anche dai prodotti metabolici che si formano durante il processo di trasmissione neuromuscolare.

Nel caso in cui si verifichi una denervazione completa, nel corso di 8 o 10 mesi inizia lo sviluppo della completa degenerazione muscolare e la successiva reinnervazione della parte motoria non porterà al ripristino della funzione motoria naturale.

Di conseguenza, se si verifica un infortunio grave, inizia a svilupparsi un processo piuttosto lungo. È questo processo che viene chiamato “malattia nervosa traumatica”. Un tale processo può portare non solo al completo ripristino della funzione naturale del nervo e dell'arto ferito, ma anche alla degenerazione.

Sintomi

Nel caso in cui si verifichi un danno traumatico ai nervi, si osserva un quadro clinico caratteristico. A seconda del nervo ferito, vengono determinati i segni principali, che possono includere la formazione di disturbi vasomotori, sensoriali, trofici, secretori e, naturalmente, del movimento.

Allo stesso tempo, oggi i principali sintomi che si verificano in caso di danno ai nervi periferici differiscono. Quasi immediatamente dopo che la lesione è stata subita, verrà determinata la presenza della sindrome completa violazione normale conduzione nervosa.

La vittima stessa sperimenta un'interruzione della funzione naturale del nervo e inizia lo sviluppo di disturbi sensoriali e motori caratteristici, i riflessi scompaiono e si formano alcuni disturbi vasomotori. Nonostante tutti i segnali di cui sopra, se subisci un simile infortunio, non sentirai alcun dolore. Circa due o tre settimane dopo che la lesione stessa è stata subita, diventa possibile rilevare atonia e atrofia dei muscoli neurotomici e si sviluppano anche disturbi trofici.

La formazione della sindrome di interruzione parziale della conduzione direttamente lungo il nervo danneggiato si baserà su una violazione della sensibilità naturale, che può avere livello diverso manifestazioni (iperpatia, anestesia, parestesia, ipoestesia).

Qualche tempo dopo l'infortunio, esiste la possibilità che inizino ipotensione e atrofia muscolare. Esiste il rischio di perdita completa o riduzione dei riflessi profondi. Esiste la possibilità che la sindrome del dolore sia completamente assente o pronunciata. I principali sintomi di disturbi vegetativi o trofici sono espressi moderatamente.

Nei diversi stadi della lesione dei nervi periferici, la presenza della sindrome da irritazione diventa evidente. Il sintomo più evidente della formazione di questa sindrome è il dolore, che può avere vari gradi di gravità; compaiono anche disturbi trofici e autonomici.

Diagnostica

È possibile la formazione di danni aperti o chiusi ai nervi periferici. Una lesione chiusa può verificarsi se si riceve un colpo abbastanza forte con un oggetto contundente, nonché come risultato della compressione dei tessuti molli, in presenza di un tumore, danni da frammenti ossei, ecc. In questo caso è estremamente raro rottura completa nervo, a seguito del quale al paziente viene data una prognosi molto favorevole.

Con la formazione di una lussazione dell'osso semilunare, nonché con una frattura del radio in un determinato punto, può verificarsi un caratteristico danno da compressione al nervo mediano in una parte del canale cappale. Con una frattura dell'uncinato, potrebbe esserci una rottura del ramo motorio e del nervo ulnare.

La comparsa di danni ai nervi aperti può verificarsi a seguito di lesioni causate da un coltello, un pezzo di vetro, ecc. Tenendo conto della natura della lesione ricevuta, nonché del periodo di esposizione all'agente traumatico stesso, verranno determinati i cambiamenti che si verificano nel nervo ferito.

Prevenzione

Per prevenire la formazione di danni nervosi traumatici, è necessario evitare lesioni varie, a seguito del quale può verificarsi la sua formazione.

Trattamento

Se viene diagnosticato un danno nervoso traumatico, è possibile utilizzare un trattamento conservativo, ma allo stesso tempo è meno efficace dei farmaci.

Durante l'intervento chirurgico, esiste la possibilità che gli assoni crescano direttamente dal segmento centrale del nervo a quello periferico.

L'obiettivo principale del trattamento conservativo è prevenire il possibile sviluppo di deformità, nonché contratture articolari, combattere intensamente il dolore, prevenire la fibrosi e le cicatrici massicce dei tessuti, migliorando significativamente la circolazione sanguigna, stimolando i processi riparativi che si verificano nel nervo, mantenendo il tono dei muscoli denervati.

Tutte le misure terapeutiche mirate direttamente al raggiungimento degli obiettivi di cui sopra devono iniziare quasi immediatamente dopo che si è verificato l'infortunio stesso. È necessario un intervento chirurgico. Solo un trattamento completo porta benefici fino al completo ripristino di tutte le funzioni dell'arto lesionato.

Il corso del trattamento delle lesioni nervose traumatiche comprende una speciale terapia farmaco-stimolante, nonché esercizi terapeutici e misure ortopediche e, naturalmente, tecniche fisioterapeutiche. La durata del trattamento dipende direttamente dal grado e dalla complessità della lesione, nonché dalla presenza di lesioni concomitanti. Il trattamento complesso deve essere mirato e selezionato in ciascun caso rigorosamente su base individuale.

È severamente vietato tentare di effettuare un trattamento indipendente, poiché ciò potrebbe comportare di più gravi complicazioni e gravi conseguenze.

Ciao, Ivan!

Nelle fratture dell'omero, infatti, molto spesso viene colpito il nervo radiale, responsabile dell'estensione della mano e dell'avambraccio. Questo è dovuto a caratteristiche anatomiche la sua posizione. Tuttavia, esiste la possibilità di danni ad altri tronchi nervosi. Prima di tutto, dovresti contattare un neurologo competente per consultazione faccia a faccia. È necessario chiarire la sicurezza dei riflessi, la presenza di disturbi sensoriali e disturbi autonomici e valutare la forza muscolare della mano.

Un metodo neurofisiologico per la diagnosi strumentale del danno ai nervi periferici è l'elettroneuromiografia. Durante questa procedura vengono applicati degli elettrodi sulla pelle, vengono stimolati i tronchi nervosi in determinati punti e viene registrata la risposta motoria dei muscoli da essi innervati. Viene visualizzato sullo schermo del computer sotto forma di una curva. Lo specialista analizza le caratteristiche dei dati ottenuti (soglia di evocazione, ampiezza, forma, periodo di latenza, velocità di trasmissione dell'impulso lungo la fibra nervosa). In questo modo si determina il nervo danneggiato, nonché l’entità e il livello del suo danno.

In base ai risultati ottenuti, viene stabilita una diagnosi e viene prescritto il trattamento.

Cordiali saluti, Elena Sholomova.

Aggiunta alla domanda

Ho fatto la miografia secondo il tuo consiglio. Ci sono davvero dei danni nervo brachiale(in conclusione sono riuscito a distinguere: amp. M-response - 3.0; rmv - 42; latenza 2.5, spero di averlo scritto correttamente). Ho visto un neurologo e sto ricevendo un trattamento. Volevo chiederti se questo danno potrebbe essere il risultato di un metodo di trattamento della frattura scelto in modo errato: mi è stato applicato un apparecchio Ilizarov. Grazie per la risposta.

Aggiunta alla risposta

Ciao, Ivan! La scelta del metodo di trattamento per le fratture diafisarie viene effettuata dai traumatologi ortopedici, tenendo conto delle caratteristiche della lesione stessa e delle condizioni del paziente. Esistono tre opzioni principali per ricevere aiuto. Si tratta dell'immobilizzazione con gesso, dell'osteosintesi per immersione e dei dispositivi di fissazione esterna. Ciascuno di questi metodi di trattamento ha le proprie indicazioni e limitazioni. Solo l'immobilizzazione con gesso è limitata in assenza di spostamento dei frammenti ossei, che praticamente non si verifica con una frattura dell'omero a causa della massa pronunciata dei muscoli bicipitale, tricipitale e deltoide.

Nell'osteosintesi per immersione vengono utilizzate strutture di fissaggio extraossee e intraossee (placche, aste, bulloni, ecc.). Questo metodo è pericoloso in termini di danno alla fibra nervosa, ma fissa in modo affidabile i frammenti. I dispositivi di fissazione esterna consentono il monitoraggio e la correzione costante della posizione dei frammenti ossei. Tuttavia non vengono utilizzati se esiste una maggiore probabilità di danneggiamento e deformazione della struttura stessa. Questo tipo L'osteosintesi è considerata la meno traumatica per i nervi periferici. Pertanto, nel tuo caso, considera come conseguenza il danno ai nervi scelta sbagliata Non esiste un metodo per trattare la frattura.

Le cause più comuni di danno al sistema neuromuscolare durante le fratture sono loro danno meccanico frammenti ossei e compressione da edema tissutale. Sulla base degli indicatori dell'elettroneuromiografia, possiamo concludere che il danno al nervo brachiale nel tuo caso non è grave. La velocità di conduzione dell'impulso e l'ampiezza della risposta M sono ridotte di non più del 15%, i parametri di latenza residua rientrano nei limiti normali. Con adeguato trattamento complesso utilizzando farmaci, esercizi terapeutici e procedure fisiche, la prognosi della malattia è favorevole.

Cordiali saluti, Elena Sholomova.