Caratteristiche dell'immobilizzazione del trasporto a seconda della posizione della lesione. Lesioni all'articolazione interfalangea prossimale. Immobilizzazione da trasporto per lesioni degli arti inferiori

Mano umana dal momento della nascita è in costante movimento. La mano non smette di muoversi nemmeno durante... L'immobilità è uno stato innaturale della mano, al quale essa risponde reazione avversa. Sebbene l'immobilizzazione della mano per un breve periodo sia estremamente importante dal punto di vista del trattamento dei tessuti danneggiati, bisogna tuttavia tenere presente che l'immobilizzazione per un lungo periodo può portare ad una rigidità reversibile o permanente della mano.

Di MJ Bruner, la mano immobilizzata ricorda un uccello in gabbia che, dopo essere stato a lungo imprigionato, non può più volare. Opposto mobilità naturale e la funzione dinamica della mano, lo stato statico con immobilizzazione troppo lunga è dannoso e porta alla rigidità; e se la rigidità non si verifica in posizione funzionale, il danno alla mano è aggravato.

Premuroso immobilizzazione la mano in una “posizione funzionale”, l'uso costante delle sue parti intatte, nonché la funzione precoce delle parti danneggiate portano a risultati favorevoli. Quindi, nella chirurgia della mano, la chiave per il completo successo è l'immobilizzazione postoperatoria e l'opportuno ripristino sistematico dei movimenti. Esistono tre metodi di immobilizzazione: uno impedisce lo sviluppo di deformità e rigidità, il secondo serve a correggere quest'ultima e il terzo crea il resto necessario per la guarigione della ferita.
Naturalmente tempestivo immobilizzazione nella posizione corretta è più efficace dell'immobilizzazione correttiva, poiché prevenire la rigidità è senza dubbio più semplice che curarla.

Iselen la esprime rimpianto che i chirurghi, nel trattare lesioni e malattie purulente, non prestano sufficiente attenzione alla prevenzione dello sviluppo dell'anchilosi, sebbene possano essere facilmente prevenute seguendo semplici misure preventive.

Selezione della posizione della spazzola immobilizzarlo è un compito difficile, soprattutto per un medico che non è costantemente coinvolto nel trattamento delle lesioni alle mani. Per comprendere le relazioni tra lo stato di riposo, lo stato di azione e la posizione di presa è necessario tenere conto della differenza di funzione che esiste tra l'articolazione del polso e le articolazioni delle dita. Questa differenza è dovuta alla costanza della lunghezza dei flessori e degli estensori in stato di rilassamento. Quando i muscoli sono completamente rilassati, la flessione del polso provoca l'estensione delle dita, mentre l'estensione del polso è accompagnata dalla flessione delle dita.

La corretta posizione della mano deve essere garantita anche durante gli interventi di chirurgia plastica (lembo peduncolato, lembo peduncolato).
Posizione errata della mano (immagine a sinistra): la mano è in uno stato di flessione, l'avambraccio è pendente e la spalla è addotta.
La corretta posizione della mano (immagine a destra) consente di ridurre il numero di complicazioni che si verificano a seguito di un'immobilizzazione prolungata

Bruner mettiamola così: il grado di flessione del polso è inversamente proporzionale al grado di flessione delle dita quando il tono muscolare è minimo. Questo principio automatico viene utilizzato nella chirurgia della tenodesi. La posizione delle articolazioni delle dita dipende in gran parte dalla posizione del polso. Secondo il lavoro di Bunnell l'articolazione del polso è un'articolazione di importanza decisiva per l'equilibrio muscolare della mano. Quando l'articolazione del polso è flessa palmare, la mano assume una posizione “non funzionale” e quando è dorsiflessa assume una posizione funzionale.

Cosi quando estensione del polso 20° le nocche delle dita si piegano. L'intervallo di flessione delle dita si avvicina a 45-70°. Al contrario, quando il polso è flesso, le articolazioni principali e terminali delle dita sono quasi completamente estese. Se la mano diventa rigida senza immobilizzazione, non viene fissata nella posizione funzionale, ma nella posizione di flessione del polso, la posizione delle dita a forma di artiglio con adduzione del pollice. Il polso della mano ferita si piega sotto l'influenza della propria gravità. Ciò porta alla tensione degli estensori, all'appiattimento del palmo, all'iperestensione delle principali falangi delle dita e all'adduzione del pollice. Quando il polso è esteso, la mano assume una posizione funzionale.

CON punto pratico visioneè molto importante che la mano, quando immobilizzata, sia nella posizione più favorevole per funzioni essenziali posizione In questa posizione, anche con la comparsa di una leggera rigidità delle articolazioni, viene mantenuta la vantaggiosa posizione semipiegata delle dita, necessaria per la presa. Pertanto, in ogni caso (a meno che non vi sia una necessità forzata) per l'immobilizzazione della mano, il polso deve essere in una posizione di dorsiflessione in modo che le articolazioni delle dita assumano una posizione di media flessione, cioè una posizione funzionale.

Cosi quando immobilizzazione della mano nella posizione funzionale, il requisito principale è la dorsiflessione dell'articolazione del polso. Bunnell e la maggior parte dei chirurghi della mano ritengono che la dorsiflessione fino a 20° sia la più vantaggiosa; Iselen ritiene che dovrebbe essere più pronunciata. Inoltre, il polso viene rapito verso il gomito di 10 gradi, ma molti chirurghi spesso se ne dimenticano. Durante l'immobilizzazione, il pollice deve essere posizionato in una posizione opposta. Non farlo è un grave errore. Spesso, invece dell'opposizione, il dito viene erroneamente fissato nella posizione addotta.

I legamenti articolari si rilassano durante l'estensione (A) e durante la flessione (B) si stringono (Moberg)

I medici spesso se ne dimenticano necessità sufficiente flessione dell'articolazione metacarpale, nonostante il fatto che questa articolazione sia soggetta a contrattura, la cui correzione è quasi impossibile.

Se non ci sono circostanze convincenti, spazzola deve essere sempre fissato nella posizione funzionale. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico, a volte è necessaria l'immobilizzazione in altre posizioni della mano, vale a dire: immobilizzazione in flessione o estensione. Questa necessità si verifica quasi esclusivamente dopo la sutura di tendini e nervi.

Sfortunatamente, nel recente passato in letteratura periodica nazionale, e attualmente nella pratica quotidiana dei medici, ci sono ancora indicazioni che l'immobilizzazione della mano e delle dita in posizione estesa sia raccomandata ed eseguita per altre indicazioni, come panaritium e altre lesioni “minori” alle dita. Fissare le dita in posizione diritta è un errore irreparabile. Un dito rigido in posizione estesa perde irreversibilmente la sua funzione di presa. L'immobilizzazione delle dita in posizione tesa su una stecca di legno o in altro modo porta alla perdita di mobilità delle articolazioni in un breve periodo di tempo, il che si spiega con la particolare struttura dei legamenti collaterali delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee.

Questi legamenti corrono distalmente e palmarmente punti di rotazione delle articolazioni delle dita, situato prossimalmente e sulla superficie dorsale. Pertanto, quando le dita vengono raddrizzate, i legamenti si rilassano e quando si piegano diventano tesi. Da ciò è chiaro che se le articolazioni sono fissate in posizione estesa con legamenti rilassati, questi ultimi si raggrinziscono rapidamente. Successivamente, quando si tenta di piegarsi, i legamenti elastici accorciati e persi rappresentano un ostacolo alla flessione.

Nel caso in cui ciò accada la necessità di immobilizzare la mano in posizione eretta, dovresti ricordare le regole, se seguite, il rischio di perdita della funzione articolare è ridotto. L'immobilizzazione della mano in posizione diritta è necessaria dopo la sutura dei tendini estensori o dopo la trasposizione dei tendini. In questo caso la mano viene posta anche in dorsiflessione fino a 20° (le articolazioni metacarpo-falangee sono estese). È necessario prestare attenzione al fatto che le articolazioni metacarpo-falangee non sono in posizione di iperestensione, poiché dopo il rapido corrugamento della capsula articolare, la possibilità pieno recupero la funzione di flessione verrà persa.

È consigliabile se, sotto tale forzatura posizione delle articolazioni metacarpo-falangee prevede la possibilità di piegarsi almeno fino a 5°. Dopo aver applicato una sutura tendinea prossimale alle articolazioni metacarpo-falangee, le articolazioni interfalangee vengono immobilizzate in una posizione di leggera flessione (20-30°). Pertanto, due o tre articolazioni della mano vengono immobilizzate in una posizione prossima alla funzionalità, il che crea speranza per il completo ripristino della funzione di flessione delle dita. Le articolazioni metacarpo-falangee delle dita non ferite possono essere flesse maggiormente e lasciate libere durante il primo cambio della medicazione. Il dito il cui tendine estensore è suturato non deve rimanere immobilizzato per più di tre settimane.

Questo periodo è abbastanza sufficiente per la fusione del tendine. Se il tendine estensore è danneggiato lungo il dito, l'immobilizzazione viene eseguita con estensione nell'articolazione media di questo dito e con leggera flessione nell'articolazione terminale. Richiede una rottura del tendine estensore lungo la falange terminale trattamento speciale, di cui parleremo più avanti. Quando si applicano suture ai tendini flessori durante la loro trasposizione, così come dopo la sutura dei nervi, può essere necessario immobilizzarli in posizione di flessione per ridurre la tensione delle suture. Per fare ciò, è necessario rilassare i flessori, cosa che si ottiene flettendo l'articolazione del polso.

A - fissare la mano e le dita su una stecca di legno in posizione estesa è un grave errore
B - posizione accettabile della mano durante l'immobilizzazione nei casi in cui dopo l'intervento chirurgico è necessario mantenerla in posizione estesa
B - immobilizzazione della mano nella posizione di flessione palmare in presenza di circostanze forzate
D - modo errato di fissare la mano in posizione flessa

Alla fine spazzola immobilizzato in posizione di riposo, cioè con leggera flessione dell'articolazione del polso e con estensione delle dita. Con questa posizione del polso, una maggiore estensione delle dita porta ad una tensione negli estensori. L'immobilizzazione della mano in posizione flessa è dannosa e pertanto la sua durata deve essere la più breve possibile.

Il primo dopo la paralisi la rigenerazione avviene molto lentamente. Durante il periodo di rigenerazione, è necessario proteggere i muscoli dallo sforzo eccessivo e immobilizzare la mano in una posizione tale che il paziente possa usarla con sicurezza quando esegue varie funzioni.

IN periodo di rigenerazione del nervo radiale il polso, il pollice e le altre dita dovrebbero essere in una posizione estesa (per questo è meglio usare una stecca palmare o elastica). In questo caso, il paziente può utilizzare attivamente la mano.

A paralisi nervo mediano per compensare la funzione dei muscoli dell'eminenza del pollice, quest'ultimo è installato in opposizione al dito medio.

Durante rigenerazione del nervo ulnare le articolazioni metacarpo-falangee vengono immobilizzate in una posizione di leggera flessione, che impedisce l'iperestensione del mignolo e dell'anulare.

Funzione manuale normaleè causato dal meccanismo d’azione dei muscoli della mano e dalla coordinazione delle funzioni dei muscoli della mano e dell’avambraccio. Il danno simultaneo ai nervi mediano e ulnare, localizzato nell'area del polso, porta alla paralisi dei muscoli interossei, lombricali, nonché dei muscoli dell'eminenza del pollice e del mignolo. Quando questi muscoli sono paralizzati, si verifica un'eccessiva rotazione, così come l'adduzione del pollice, allo stesso tempo si perde la funzione di opposizione e la superficie concava del palmo cambia.

Articolazioni metacarpo-falangee iperestendersi e si verifica una posizione di flessione nelle articolazioni delle dita. La posizione flessa del polso non fa altro che potenziare l'azione degli estensori. In assenza di immobilizzazione, la mano assume una posizione detta “ad artiglio”, che può diventare irreversibile a causa di contratture fasciali, legamenti articolari e pelle. Questa condizione della mano è chiamata deformazione “meno intrinseca” da Bunnell, e semplicemente mano “meno” da Bulmer. L'immobilizzazione della mano durante la dorsiflessione dell'articolazione del polso fino al ripristino della funzione nervosa o prima dell'esecuzione di interventi correttivi impedisce lo sviluppo di una contrattura irreversibile della mano, soggetta a meno deformità intrinseca.

Deformità delle dita lunghe “plus intrinseco”:
A) posizione caratteristica delle dita,
B) l'eccessiva estensione dell'articolazione metacarpo-falangea impedisce la flessione,
B) la flessione dell'articolazione principale crea l'opportunità di flessione delle articolazioni interfalangee (sulla base dei diagrammi di J. Byrne),
D) Mano “intrinseca plus” in un paziente anziano con artrite reumatoide

Posizione opposta meno intrinseco, con la contrattura dei muscoli autoctoni della mano e con l'accorciamento dei legamenti articolari, la mano assume la posizione cosiddetta “intrinseca plus”. In una presentazione tipica di una mano più, le articolazioni metacarpo-falangee sono in posizione di flessione, le nocche centrali sono in posizione di iperestensione e anche le articolazioni terminali sono in posizione di flessione. L'arco trasversale della mano è ben espresso. Il pollice nella sua articolazione principale è leggermente piegato e la falange terminale è raddrizzata; l'osso metacarpale è portato verso il palmo.

Un pennello in questa posizione è talvolta chiamato pennello, " contare la moneta" La sola immobilizzazione non è sufficiente per prevenire questa deformità. Quindi, contemporaneamente a trattamento eziologicoè necessaria la prevenzione delle rughe dei muscoli della mano.

A causa di problema di immobilizzazione della mano Non dobbiamo dimenticare una circostanza importante che spesso non viene presa in considerazione. Se la mano è immobilizzata solo fino alle falangi principali delle dita o solo un dito è immobilizzato distalmente alla falange principale, la stecca in gesso sulla superficie palmare non deve estendersi oltre la piega palmare distale (solco). Altrimenti si crea un ostacolo ai movimenti delle falangi principali. La piega distale del palmo è livello importante: verso l'esterno, i tendini flessori si trovano in una vagina stretta e la loro compressione interferisce con la flessione delle dita. Sul pollice sopra l'articolazione principale sono presenti due solchi di flessione, di cui quello prossimale corrisponde al solco distale del palmo.

A questo scopo vengono utilizzate bende, un pacchetto di medicazione individuale, una cintura in vita, una sciarpa, una corda, ecc.

Immobilizzazione per lesioni del piede e delle dita dei piedi

In caso di lesioni ai piedi, esso sezione posteriore dare una posizione di flessione plantare con un angolo di 120 °; l'articolazione del ginocchio è piegata con un angolo di 150-160°. In caso di danni sezione anteriore i suoi piedi sono fissati ad un angolo di 90 °, per cui il

richiede fissazione articolazione del ginocchio. L'altezza della stecca è limitata al terzo superiore della tibia (Fig. 13-16, 13-17).

Riso. 13-16. Applicazione di una stecca a scala per fratture della tibia e dell'articolazione della caviglia (stecca e applicazione di stecca)

Riso. 13-17. Applicazione di una stecca a scala per fratture della tibia e dell'articolazione della caviglia (fissaggio della stecca con una benda)

Va ricordato che quando il piede è ferito si verifica sempre un significativo gonfiore traumatico e compressione dei tessuti molli.

Ciò può portare allo sviluppo di piaghe da decubito a causa della pressione delle scarpe o delle bende strette. Pertanto, prima di applicare una stecca, si consiglia di rimuovere o tagliare le scarpe.

L'immobilizzazione per le fratture chiuse del primo dito viene effettuata con sottili strisce di cerotto adesivo, che vengono applicate al dito e al piede in direzione longitudinale e trasversale, ma senza molta tensione (allentata) per evitare la successiva compressione dei tessuti molli gonfi del il dito.

È particolarmente pericoloso a questo proposito applicare strisce di intonaco circolari chiuse.

Possibili errori:

In caso di danno al retropiede, l'articolazione del ginocchio non viene fissata;

In caso di danno all'avampiede, il piede viene fissato in posizione di flessione plantare;

Le scarpe non vengono tolte o tagliate quando c'è il rischio di gonfiore.

Immobilizzazione per lesioni della parte inferiore della gamba e dell'articolazione della caviglia

Oltre a fasciare un arto sano, è possibile utilizzare qualsiasi oggetto piatto e duro di lunghezza sufficiente. Vengono fissati lungo l'arto danneggiato con bende, sciarpe, cinture, fazzoletti, corde, ecc. In caso di danni a questa posizione, è necessario riparare non solo la parte inferiore della gamba danneggiata, ma anche le articolazioni del ginocchio e della caviglia, quindi le stecche dovrebbero raggiungere il terzo superiore della coscia e catturare il piede, fissato con un angolo di 90 ° alla parte inferiore della gamba. L'immobilizzazione affidabile si ottiene utilizzando due o tre stecche a scala. Una stecca scalena posteriore viene applicata dal terzo superiore della coscia e 7-8 cm distalmente alle estremità delle dita. Prima dell'applicazione la stecca deve essere accuratamente modellata. L'area del piede è perpendicolare al resto del pneumatico. Si forma una “cavità” per il tallone, poi la stecca segue i contorni del muscolo del polpaccio e nella regione poplitea viene piegata con un angolo di 160°. I pneumatici delle scale laterali sono piegati a forma di lettera "P" o "G". Fissano la parte inferiore della gamba su entrambi i lati.

Le complicazioni che si verificano immediatamente al momento dell'infortunio includono danni ai legamenti dell'articolazione radioulnare distale. È noto che durante la riduzione primaria l'attenzione principale è rivolta al restauro superficie articolare raggio e i suoi angoli di inclinazione. La sottovalutazione dell’importanza del ripristino delle relazioni nell’articolazione radioulnare distale porta a risultati insoddisfacenti a lungo termine. Secondo l'A.I. Tomp, questo accade nel 21,9% dei casi. A.I. Ashkenazi dice anche che a lungo termine il numero di artrosi dell'articolazione radioulnare è molte volte maggiore di quello del polso. I periodi di immobilizzazione necessari per il consolidamento della frattura sono sufficienti a ripristinare i legamenti articolari. Nel trattamento di vecchie lesioni, il ripristino del rapporto tra la testa dell'ulna e la corrispondente tacca radiale, anche con una fissazione affidabile ea lungo termine con fili, non è sufficiente. Il legamento triangolare, come elemento principale che sostiene l'articolazione radioulnare, nei casi antichi non può essere isolato dalle cicatrici e restaurato direttamente. In un modo o nell'altro è necessaria la chirurgia plastica dei legamenti dell'articolazione radioulnare distale. È possibile utilizzare un innesto autotendineo libero o una scaglia dei tendini estensore del carpo ulnare o flessore del carpo ulnare. Nella seconda opzione, viene ripristinato contemporaneamente il legamento collaterale. Nel trattamento delle deformità croniche del radio, accompagnate da danno all'articolazione radioulnare distale, la necessità di ripristinare l'ampiezza dei movimenti rotatori e ridurre il dolore è limitata dal problema dell'impossibilità di un ripristino completo dell'articolazione radioulnare. L'unica via d'uscita Resti della resezione della testa dell'ulna o resezione intenzionale dell'ulna con artrodesi dell'articolazione radioulnare.

Il prossimo gruppo di complicazioni è associato a determinate lesioni tronchi nervosi. Va notato che l'anatomico rottura completa qualsiasi nervo con fratture fine distale del radio, anche con ampio spostamento e rottura dell'articolazione radioulnare distale, è molto raro. Con le fratture aperte del radio, quando il bordo palmare affilato del frammento prossimale ferisce i tessuti molli, compresa la pelle, è possibile anche un danno al nervo mediano. La diagnosi di tale danno e il trattamento non saranno diversi dal trattamento del danno nervoso stesso nelle situazioni più comuni.

Molto più spesso abbiamo a che fare con danni da trazione ai nervi mediano e ulnare. I dati statistici sono contraddittori, ma, ovviamente, insieme ad altre forme di danno ai tronchi nervi periferici la loro frequenza raggiunge il 30%. Il quadro clinico della lesione del nervo di trazione è caratterizzato da disturbi significativi nel movimento e nella sensibilità, che si notano immediatamente dal momento della lesione nella zona di innervazione di un particolare nervo. I sintomi neurologici dovrebbero tendere a regredire dopo la rimozione dello spostamento. L'assenza di dinamica positiva è indicazione all'intervento chirurgico: revisione ed esclusione della rottura anatomica, decompressione del nervo.

È comune la compressione secondaria dei tronchi nervosi da parte dell'edema dei tessuti molli e della crescita dell'ematoma a vari livelli. In questo caso, è tipico un aumento dei sintomi neurologici, ma raramente si verifica l'anestesia completa. Realizzazione di una serie misure terapeutiche la natura non operativa dà un effetto positivo.

La neurite di alcuni nervi come processi patologici indipendenti dovrebbe essere considerata solo in un numero limitato di casi. Molto più spesso i medici si occupano di condizioni patologiche descritte con nomi diversi: osteoporosi trofonevrotica, causalgia minore, neurite traumatica, artrite o periartrite post-traumatica, algodistrofia riflessa, sindrome di Sudeck, ecc.

Neurite del nervo mediano o, ad esempio, ulnare come conseguenza del suo danno attuale lesione acuta si manifesta con dolore, ipoestesia nella zona di innervazione corrispondente e altri disturbi neurologici. Il processo ha un andamento favorevole e non è suscettibile di trattamento chirurgico.

Un quadro completamente diverso emerge quando il danno ai nervi periferici, che si verifica nel 17% dei casi, precede la formazione dell'uno o dell'altro grave variante clinica distrofia post-traumatica della mano - sindrome di Sudeck, sindrome spalla-mano. Da numero totale dei pazienti, la “distrofia riflessa della mano” si verifica nel 14,9-28%. La percentuale di pazienti con complicanze varia significativamente a seconda dell'età e della presenza di alcune malattie concomitanti in diverse categorie di vittime con fratture dell'estremità distale del radio.

Molti studi sono stati dedicati allo studio della distrofia riflessa dell'arto superiore, ma, tornando alle fratture del radio in luogo tipico, va segnalato il parere di G.I. Turner, che nel 1931 attribuì un'importanza decisiva nello sviluppo dei disturbi neurotrofici alla traumatizzazione del nervo interosseo posteriore “trofico” dell'avambraccio. Ancora P. Zudek, toccando la patogenesi distrofia acuta ossa, ne sottolineò la natura riflessa e notò che la parola “riflesso” dovrebbe essere intesa come effetti corrispondenti con la partecipazione obbligatoria del sistema vascolare. Da un punto di vista moderno, va riconosciuto che l'insorgenza delle sindromi neurodistrofiche è determinata non tanto dal loro carattere quanto dal fattore stesso della presenza di disturbi della microcircolazione autonomo-vascolare. Riassumendo i risultati della propria ricerca e dei dati pubblicati, V.V. Kotenko e V.A. Lanshakov giunge alla conclusione che già dentro fase acuta la distrofia riflessa degli arti può manifestarsi in tre forme di disturbi autonomo-vascolari:

1) “Zudek blu pallido” – spasmo capillare e arteriospasmo, accompagnati da alterazioni dei tessuti molli relativamente lievi;

2) “Zudek rosso-blu” – dilatazione capillare;

3) “Sudek misto” – allo stesso tempo si verificano fenomeni sia di spasmo capillare che di dilatazione capillare.

Fasi decorso clinico la sindrome neurotrofica, inclusa la sindrome di Sudeck, comprende i seguenti componenti:

2) la presenza di tipici punti dolenti;

3) maggiore sensibilità dei tessuti di sostegno profondi agli stimoli meccanici;

4) rigidità delle articolazioni;

5) iperreflessia o iporeflessia alla percussione;

6) disturbi sensoriali, motori, vascolari e trofici secondari associati;

7) labilità emotiva e vegetativa del malato.

Per quanto riguarda il trattamento delle fratture della parte distale del radio complicate dalla sindrome di Sudeck è necessario segnalare alcune caratteristiche importanti. Prima di tutto, lo sviluppo di complicazioni questo tipo può essere previsto. I pazienti anziani ed emotivamente labili hanno maggiori probabilità di soffrirne.

Lo sviluppo inverso dei disturbi neurotrofici, la regressione del quadro clinico e il ripristino della struttura ossea possono richiedere diversi mesi. Il consolidamento della frattura di solito avviene già entro tale periodo. Anche se ci sono indicazioni per interventi ortopedici, non c’è bisogno di affrettarsi. I periodi ottimali dopo aver sofferto della sindrome di Sudeck possono essere 6-8 e anche fino a 12 mesi. dal momento dell'infortunio. In più prime date Può essere eseguita un'operazione simile alla resezione della testa dell'ulna o alla dissezione del legamento trasverso del carpo. Va notato che se ci sono sintomi di compressione del nervo mediano che non possono essere trattati in modo conservativo, la legamentotomia del legamento trasverso del carpo deve essere eseguita senza indugio. Questa operazione poco traumatica consente a molti pazienti di migliorare rapidamente il proprio benessere e ha un effetto notevole sul ripristino della funzione della mano.

Danni alle ossa della prima fila del polso.

Le fratture dello scafoide associate a fratture del radio distale si verificano nel 14% dei casi. In cui attenzione speciale richiede la diagnosi di questo danno. Poiché il periodo di immobilizzazione di una frattura dello scafoide è notevolmente più lungo di quello dell'osso radiale, la sottovalutazione della situazione minaccia lo sviluppo falsa articolazione osso scafoide. Per le fratture scomposte dello scafoide, molto probabilmente sarà indicato il trattamento chirurgico. Ma una frattura del radio, indipendentemente dalla sua natura e dalla posizione dei frammenti, richiederà una fissazione preliminare, ad esempio con ferri da calza.

Un raro tipo di lussazione della mano è la lussazione perilunare transscafoidea, combinata con una frattura del processo stiloideo del radio. Il trattamento di tale danno è spesso chirurgico.

Le fratture del semilunare sono molto rare. Di solito si vede una frattura delle corna, di solito quella posteriore. Il periodo di consolidamento di una frattura delle corna dorsali o palmari dell'osso semilunare è approssimativamente lo stesso del radio: 5 settimane, ma una frattura scomposta può richiedere un trattamento chirurgico.

I danni al tendine dell'estensore lungo del primo dito sono noti da tempo. Nel 1891 in Germania fu descritta come “la malattia dei batteristi”. L'80-85% delle rotture si verifica dopo fratture del radio in una posizione tipica. Sembrerebbe che la teoria del "macinamento" del tendine dovuto alla deformazione in un canale osteo-fibroso stretto sia più probabile, ma l'80-90% delle rotture si verifica sullo sfondo di fratture non scomposte. Ovviamente è giusta l'opinione che in caso di fratture del radio senza spostamento e, di conseguenza, senza danno al legamento che sostiene gli estensori, dopo la formazione di un ematoma e la compressione del tendine nel canale, si creano le condizioni per lo sviluppo di processi degenerativo-distrofici in quest'ultimo. La rottura avviene in un periodo che va da alcuni giorni a diverse settimane. Nelle fratture scomposte, il legamento di ritenzione si rompe, il che serve come una sorta di decompressione del canale tendineo. Questo approccio rende giusto un'operazione preventiva: decompressione del tendine tagliando il retinacolo estensore. L'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di dolore e gonfiore nella zona del tubercolo di Lister subito dopo l'insorgenza della malattia. trattamento riabilitativo– una sorta di “stato pre-rottura”.

Il trattamento di una rottura sottocutanea del muscolo estensore lungo del primo dito è chirurgico.

Le operazioni che ripristinano l’anatomia originale nel canale interessato non sono pratiche. Viene mostrata la trasposizione di uno dei tendini estensori all'estremità distale dell'estensore lungo del primo dito. Tipicamente viene utilizzato il tendine estensore del secondo dito. La prognosi è favorevole.

Lo spostamento secondario è la complicanza più comune nel trattamento delle fratture recenti del radio in una sede tipica. La migliore prevenzione lo spostamento secondario è l'immobilizzazione affidabile dei frammenti dopo il riposizionamento utilizzando fissatori interni o dispositivi di compressione-distrazione. Entro un periodo massimo di 4-5 settimane, è possibile eseguire una riduzione chiusa utilizzando dispositivi di distrazione e i frammenti possono essere fissati per via percutanea con ferri da maglia.

Vecchio danno

Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano dolore quando attività fisica e a riposo, gamma limitata di movimento dell'articolazione e dolore in posizioni estreme, diminuzione della forza di presa. Quadro clinico spesso si sovrappone ai reclami caratteristici di processi neurodistrofici, compressione dei nervi. È l'identificazione dei disturbi caratteristici della deformazione in quanto tale che è compito del medico.

Ingiustificato chirurgia, ad esempio sullo sfondo della sindrome di Sudeck irrisolta, può solo peggiorare la situazione.

Classificazioni

Fratture mal unite della metaepifisi distale del radio:

1) senza sintomi di instabilità dei legamenti del polso e dell'articolazione radioulnare distale;

2) con presenza di sintomi di instabilità dei legamenti del polso e dell'articolazione radioulnare distale.

False articolazioni della metaepifisi distale del radio:

1) senza artrosi deformante, con conservazione della funzione dell'articolazione del polso;

2) con artrosi deformante e significativa perdita di funzione dell'articolazione del polso.

Difetti nell'area della metaepifisi distale del radio.

False articolazioni del processo stiloideo del radio e dell'ulna:

1) senza sintomi di instabilità del complesso triangolare;

2) con presenza di sintomi di instabilità del complesso triangolare.

Deformazioni associate a posizione errata un frammento separato.

Per il trattamento dei pazienti del primo gruppo giovane e il lavoro fisico, le osteotomie correttive vengono utilizzate per ripristinare il più completamente possibile i rapporti anatomici perduti.

Nella procedura Jackson-Barrows-Campbell, l'osteotomia viene eseguita a livello della metafisi. Il difetto formatosi dopo la correzione della deformità viene riempito con un innesto prelevato dalla metà mediale della testa dell'ulna. Attualmente è più diffusa l'eliminazione della deformità attraverso l'approccio dorsale e attraverso l'approccio palmare con riempimento del difetto con un innesto dalla cresta iliaca. Il successo dell'intervento dipende in gran parte dai calcoli preliminari riguardanti la linea dell'osteotomia e la dimensione dell'innesto. L'operazione dovrebbe essere accompagnata da un restauro preciso dell'articolazione radioulnare distale e da un fissaggio affidabile. Altra opzione per l'osteotomia: incernierata, preferibile per la deformazione su un solo piano sagittale, quando si desidera ridurre i tempi e l'invasività dell'intervento. L'articolazione radioulnare distale non viene restaurata e la testa dell'ulna viene resecata. Tradizionalmente, è ampiamente utilizzata la fissazione di frammenti del radio, dell'innesto e dell'articolazione radioulnare con fili di Kirschner. Semplicità, affidabilità ed efficienza conferiscono a questo metodo di fissazione il diritto di vivere fino ad oggi. Tuttavia, il desiderio di qualcosa in più approccio moderno nella decisione problemi simili impone sempre più l'uso di speciali piastre metalliche a forma di T e L. In questo caso, l'articolazione radioulnare viene fissata con ferri da calza aggiuntivi. Mantenere intatta l’articolazione del polso consente un trattamento riabilitativo precoce e un buon risultato funzionale.

Con una leggera deformazione angolare del radio e la prevalenza di disturbi associati all'incompetenza dell'articolazione radioulnare, è più spesso indicata l'operazione di Launstein, che è una resezione intenzionale dell'ulna in combinazione con artrodesi dell'articolazione radioulnare distale o senza artrodesi ( operazione Boldwin).

Presso la clinica di RosNIITO intitolata a. R.R. Vreden utilizza un metodo Launstein modificato, che consiste nell'isolare il tendine dell'estensore del carpo ulnare, l'articolazione radioulnare distale, da un'incisione lungo il dorso della mano nella zona della testa dell'ulna. Se necessario, viene eseguita la riduzione a cielo aperto della testa dell'ulna lussata. Un "fiocco" viene prodotto dal tendine estensore dell'ulnare sul peduncolo distale. Nella testa dell'ulna, viene utilizzata una fresa sottile per creare un canale a forma di L longitudinalmente lungo l'asse dell'ulna e uscendo nella zona sottocapitata nello spazio interosseo. L'innesto di autotendine viene inserito nel canale a forma di L utilizzando un ago e un filo curvi. Dopo essere uscita verso lo spazio interosseo, l'estremità libera si piega attorno all'ulna dalla superficie palmare e ritorna indietro in caso di lussazione palmare e attraverso la superficie posteriore fino al palmare in caso di lussazione dorsale. Successivamente si esegue un piccolo raspatorio paraossalmente a livello della parte trasversale del canale nella testa dell'ulna lungo la superficie dorsale del radio in caso di lussazione palmare e lungo la superficie palmare in caso di lussazione dorsale. Si sutura l’estremità libera dell’innesto e si fa passare un morsetto paraossalmente attraverso il radio fino al lato opposto, dove con tensione e con l’ulna in posizione ridotta, si fissa “sul rullo”. L'articolazione radioulnare distale è fissata con un perno. IN periodo postoperatorio l'immobilizzazione con gesso viene applicata per 3-4 settimane.

Tale operazione ripristina i movimenti rotatori, stabilizza la mano e riduce sindrome del dolore. Nei pazienti anziani, soprattutto quelli con condizioni sfavorevoli malattie di fondo, gli stessi risultati possono essere ottenuti con un intervento chirurgico minimo: resezione della testa dell'ulna. Va tenuto presente che in un certo numero di pazienti, dopo la resezione della testa dell'ulna, si verifica un'eccessiva mobilità del moncone ulnare e un'instabilità dell'articolazione del polso con dolore. La chirurgia plastica collaterale aiuterà a evitare questo legamento ulnare e la creazione di una “guarnizione” tra il moncone dell'ulna e il radio, costituita da una lamina del tendine estensore del carpo ulnare.

Quando si trattano deformità con uno spostamento molto ampio del frammento distale lungo la lunghezza, sorgeranno inevitabilmente difficoltà associate al ripristino immediato della lunghezza del segmento dopo l'osteotomia. La possibile opzione in questi casi, associata all'accorciamento dell'osso, non è sempre auspicabile. In una situazione del genere, l'operazione può essere eseguita in due fasi. Il primo passo è eseguire un'osteotomia e installare un dispositivo di fissazione esterno. Successivamente, la distrazione viene eseguita al ritmo massimo fino a quando la deformazione lungo l'asse viene eliminata con una certa ipercorrezione. La seconda fase prevede il riposizionamento preciso dei segmenti e l'innesto osseo del difetto risultante. Tattiche simili possono essere utilizzate nel trattamento delle lesioni croniche di altri gruppi, dove l'eliminazione immediata dello spostamento è difficile.

Interventi su vasta scala come l'osteotomia correttiva non possono essere eseguiti nella “fase intermedia”, quando il consolidamento è già avvenuto e la ricostruzione del tessuto osseo non è ancora stata completata. È razionale utilizzare questo periodo per trattamenti riabilitativi volti a ripristinare la funzionalità delle dita e tutti i possibili movimenti per i quali non esistono ostacoli anatomici.

I reclami presentati dai pazienti con le conseguenze di una frattura del radio sono associati non tanto alla presenza di una frattura guarita in modo improprio in quanto tale, ma ai cambiamenti e alle complicazioni secondarie esistenti. Un posto speciale tra queste complicanze, relative al trattamento chirurgico, è occupato dalla compressione dei nervi mediano e ulnare. La corretta identificazione di questa condizione patologica dalla massa generale dei reclami consente di eseguire tempestivamente un intervento chirurgico minimo volto a decomprimere il nervo e ottenere massimo effetto. Questo approccio alla risoluzione del problema è particolarmente rilevante nei pazienti anziani.

Le pseudoartrosi del radio in zona metaepifanzare sono rare e sono il risultato di condizioni particolarmente sfavorevoli al consolidamento.

Di norma, sono preceduti da gravi traumi, trattamenti a lungo termine in più fasi, uno sfondo sfavorevole del corpo e possibilmente complicazioni di natura infettiva. La grave interruzione della biomeccanica e altri fattori portano al rapido sviluppo dell'artrosi deformante dell'articolazione del polso. Quando si trattano pazienti di questo gruppo, emerge il problema di stabilizzare il segmento con il suo asse corretto. Non c'è pseudoartrosi differenze fondamentali da quello in altre localizzazioni e prevede la resezione delle aree ossee interessate, l'escissione delle cicatrici, la sostituzione del difetto osseo con un innesto osseo autologo proveniente dalla cresta iliaca. I requisiti elevati sono posti alla qualità della fissazione dei frammenti. L'uso dei piatti qui è completamente giustificato. Dato il lungo periodo di immobilizzazione, è possibile l'uso di fili, ma è consigliabile immergerli sotto la pelle.

Poiché la pseudoartrosi della parte distale del radio è spesso accompagnata da un'artrosi deformante dell'articolazione del polso, la questione dell'opportunità di mantenere i movimenti in quest'ultimo è di fondamentale importanza. La prospettiva di una progressione dell'artrosi deformante che porta ad anchilosi fibrosa con range minimo di movimento e dolore dovrebbe convincere il medico a eseguire l'artrodesi contemporaneamente alla riparazione della pseudoartrosi.

I difetti dell'estremità distale del radio si verificano, di regola, dopo gravi complicazioni purulente, osteomielite e sono accompagnati da una grave disfunzione dell'intera mano e delle dita. Dal punto di vista tattico la questione è abbastanza chiara: è necessario ripristinare l'appoggio e la stabilità della mano in posizione funzionale. Di norma, non vi è alcun dubbio sul ripristino dei movimenti nell'articolazione del polso. La parte distale dell'ulna viene resecata per consentire movimenti rotazionali liberi. Dal punto di vista tecnico il compito è molto arduo. Innesto osseoè spesso di natura non standard, il consolidamento in condizioni sfavorevoli dura a lungo. Nuove prospettive si aprono con l’utilizzo di innesti ossei vascolarizzati su microanastomosi vascolari. La fissazione dei frammenti deve essere affidabile e duratura. È possibile utilizzare una placca metallica, che viene installata dal terzo medio del terzo metacarpo al terzo medio del radio. Ampia applicazione viene riscontrata una fissazione combinata con fili e un dispositivo di fissazione esterno.

Le false articolazioni del processo stiloideo del radio sono rare. L'indicazione per il trattamento chirurgico sarà la presenza di dolore. I piccoli frammenti devono essere rimossi e quelli più grandi vengono sintetizzati con il rinnovamento della linea di frattura ed, eventualmente, innesto osseo. Un discorso a parte merita l’approccio al trattamento della pseudoartrosi ulnare. Della frequenza di questa condizione patologica si è già parlato in precedenza, così come dell'instabilità dell'articolazione radioulnare distale che l'accompagna. Il processo stiloideo dell'ulna è l'area di attacco dei legamenti triangolari e collaterali, che sono di grande importanza stabilizzante per l'articolazione radioulnare e per l'articolazione del polso nel suo complesso. Le fratture dell'appendice sono di natura avulsiva e la sua mancata unione è spesso accompagnata dall'incompetenza dei legamenti ad essa attaccati. Va notato che la presenza di una pseudoartrosi non sempre indica un cedimento del legamento. Ovviamente, con una minima diastasi dei frammenti, si forma una fusione “attraverso la cicatrice” con un leggero allungamento, che consente al complesso triangolare di svolgere la sua funzione. L'indicazione all'intervento chirurgico può essere sia il dolore che i sintomi di incompetenza dell'articolazione radioulnare. L'osteosintesi del processo stiloideo dell'ulna è possibile solo in presenza di un grande frammento. Più spesso, il frammento distale viene rimosso con il ripristino dei legamenti dell'articolazione radioulnare distale.

Nelle deformità del gruppo V si verifica una situazione in cui uno dei frammenti finisce per allontanarsi dai frammenti principali, che si trovano nella posizione corretta. I tentativi di ottenere immediatamente una riduzione completa non sono sempre giustificati. Dopo il consolidamento della frattura durante il trattamento restaurativo, possono sorgere disturbi legati alla pressione di un tale frammento sui tendini, sui nervi o sul bordo della superficie articolare. IN casi similiè indicata la resezione modellante.

Tutti gli autori che si occupano di questo problema parlano all'unanimità dell'importanza del trattamento restaurativo delle fratture dell'estremità distale del radio. In generale, la riduzione chiusa e l'immobilizzazione con gesso seguite dalla riabilitazione rimangono il cardine del trattamento per questa condizione patologica. Poiché nella formazione di alcune complicazioni, non è occupato l'ultimo posto caratteristiche psicologiche paziente, diventa chiaro quanto sia importante il lavoro psicoprofilattico, sviluppando un atteggiamento verso un risultato finale favorevole. Il lavoro in gruppi di terapia fisica e il massaggio "fino a quando fa male" devono essere riconosciuti come errati. Tale eccessiva violenza aggrava i disturbi del microcircolo e porta ad un aumento dei processi neurodistrofici.

In generale, dobbiamo ammettere che le possibilità di “autoguarigione” del corpo sono un dato di fatto condizione patologica molto grande, soprattutto con un trattamento riabilitativo eseguito correttamente.

Estratto dal libro di Leonid Mikhailovich Roshal

L'immobilizzazione inizia solo dopo che l'emorragia si è fermata e la ferita è stata curata.

Quando si esegue l'immobilizzazione, non è possibile modificare la posizione dell'arto.

L'immobilizzazione dovrebbe fornire una fissazione affidabile, eliminando il movimento nell'arto ferito.

Se la tua mano è ferita, puoi usare una sciarpa o fasciarla mano ferita al corpo. Se una gamba è ferita, la gamba ferita può essere fasciata su quella sana. Ma è possibile ottenere l'immobilizzazione più affidabile, garantendo l'immobilità dei frammenti ossei per il tempo necessario al trasporto della vittima in una struttura medica, con l'ausilio di stecche fasciate agli arti.

Se non sono disponibili stecche di immobilizzazione speciali (questo è il caso più frequente), è necessario utilizzare stecche improvvisate: tavole, bastoncini, aste e altro materiale disponibile.

Se i soccorritori o un'ambulanza sono già in viaggio verso di te, non è necessario sprecare tempo e fatica nell'immobilizzazione utilizzando stecche improvvisate.

La stecca non deve essere fasciata strettamente per non interrompere la circolazione sanguigna nella parte danneggiata del corpo. Quasi sempre la stecca dovrebbe coprire almeno un'articolazione sopra e sotto la frattura (ad eccezione delle fratture dell'omero e del femore, in questi casi la stecca dovrebbe coprire tutte e tre le articolazioni dell'arto).

Come dovrebbe essere il pneumatico?

Quando si applica una stecca, è necessario seguire alcune semplici regole:

La stecca viene applicata sopra indumenti e scarpe;

Le stecche devono essere applicate in modo da non spostare i frammenti ossei;

La stecca non deve essere applicata sul lato dove sporge l'osso rotto;

I punti in cui la stecca entra in contatto con l'arto dovrebbero essere coperti con qualcosa di morbido: cotone idrofilo, stoffa, vestiti.

Caratteristiche dello splintaggio per varie fratture

Per una frattura dell'omero:

Piega il braccio all'altezza del gomito ad angolo retto;

Assicurati di inserirlo zona ascellare un rullo di cotone morbido o da abbigliamento, del diametro di almeno 8-10 cm;

Fissare le articolazioni della spalla e del gomito con un oggetto solido e con un altro le articolazioni del gomito e del polso (quelle vicino alla mano);

Benda il braccio piegato o appendilo a una sciarpa.

Ad una frattura una o due ossa dell'avambraccio Le articolazioni del gomito e del polso devono essere fissate alla stecca, anche nella zona dell'ascella viene posizionato un cuscino e il braccio viene sospeso ad angolo retto su una sciarpa.

Ad una frattura femore Non una, ma due stecche vengono applicate alla gamba contemporaneamente: all'interno e all'esterno della gamba. Le articolazioni della caviglia e del ginocchio sono fissate all'interno. In questo caso, il rullo viene posizionato sotto l'inguine, la stecca dovrebbe raggiungere la piega inguinale. CON al di fuori la stecca dovrebbe andare dall'articolazione della caviglia alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Ad una frattura stinchi due stecche corrono lungo i lati esterno ed interno della gamba dalla caviglia all'articolazione del ginocchio o leggermente più in alto. Per altre fratture, se possibile caviglia devono essere fissati ad angolo retto.

Se non è disponibile materiale adatto per realizzare stecche, per fissare l'arto superiore, si fascia il busto della vittima e l'arto inferiore su quello sano.

25.11.2011
Estratto per gentile concessione della casa editrice EKSMO.
La copia è possibile solo con il permesso dell'editore.

L'articolazione del polso è formata da un lato dalle estremità dell'ulna e del radio, dall'altro dalle piccole ossa del polso. Intorno alla capsula articolare sono presenti numerosi legamenti che consentono di muovere la mano in diverse direzioni.

La spazzola è composta da 3 parti. Il polso è formato da otto ossa disposte su 2 file. 5 si allontanano da loro ossa metacarpali, creando la base del pennello. Ad essi sono attaccate le falangi delle dita. Per garantire piccoli movimenti nella mano ci sono molti tendini e nervi. È ben fornito di sangue.

Le lesioni alle mani sono diffuse e varie. Dopo aver fornito il primo soccorso per tali lesioni, è necessario consultare un medico, poiché la conseguenza potrebbe essere la perdita della funzionalità della mano.

Contusione e compressione

I lividi dell'articolazione del polso sono molto dolorosi, poiché la sua capsula non è protetta dai muscoli. Quando una mano è ferita, appare rapidamente gonfiore e spesso si forma un'emorragia sottocutanea: un ematoma. Ciò è particolarmente vero per le lesioni alla punta delle dita, ad esempio quando vengono colpite con un martello.

A grave contusione bisogno di fare raggi X perché le ossa di questa parte del corpo sono molto sottili e si rompono facilmente.

Il primo soccorso consiste nell'applicare ghiaccio o almeno salviettine detergenti e immobilizzazione. Dopo che il gonfiore diminuisce e in assenza di infiammazione, inizia il riscaldamento. Si consiglia di utilizzare unguenti con effetti antinfiammatori e analgesici (fastum-gel e altri). Se si è accumulato sangue sotto l'unghia, è meglio rimuoverlo sala chirurgica cliniche, questo allevierà il dolore.

Quando la mano viene compressa da un oggetto pesante, si verifica un'emorragia estesa e la pelle e i muscoli vengono danneggiati. In questo caso, è necessario realizzare una benda stretta, applicare il freddo, dare alla mano una posizione elevata e assicurarsi di contattare un traumatologo. La stessa assistenza è necessaria per le lesioni alle articolazioni interfalangee. In questo caso, il sangue si accumula nella cavità articolare, che deve essere rimosso.

Danno ai legamenti

La lesione ai legamenti dell'articolazione del polso è possibile quando movimento improvviso grande ampiezza, ad esempio, quando cade sulla mano. Lo stesso vale per le lesioni ai tendini della mano. In quest'ultimo caso si verifica spesso la separazione di piccoli frammenti ossei a cui sono attaccati i tendini. Di conseguenza, si forma una sublussazione nell'articolazione e il sangue si accumula nella sua cavità.

Questa lesione è accompagnata da forte dolore, gonfiore e mobilità ridotta dell'articolazione colpita. A volte ci sono movimenti patologici: flessione del dito lateralmente o iperestensione eccessiva. Questo è tipico delle lesioni da avulsione. frammento osseo. Il primo soccorso è il freddo, il riposo e la posizione elevata della mano. Allora dovresti andare al pronto soccorso.

I movimenti delle dita sono forniti da gruppi di tendini: sulla superficie esterna - estensori, sulla superficie palmare - flessori. Se il muscolo estensore attaccato al falange dell'unghia, smette di raddrizzarsi e sembra pendere. Se viene lesionato il legamento che va alla falange inferiore, si forma una doppia contrattura: la falange media è piegata, l'unghia è iperestesa e il dito assume una forma a zigzag. In quest'ultimo caso è necessario un intervento chirurgico per ripristinare la funzionalità della mano.

I tendini flessori sono colpiti da ferite da taglio del palmo. A volte tali lesioni si verificano a seguito di un forte colpo della falange terminale su una superficie dura. Queste lesioni si manifestano con l'incapacità di piegare le dita o di chiuderle a pugno. Tentare tali movimenti deve essere eseguito con molta attenzione perché possono causare la separazione delle estremità dei tendini, rendendo il trattamento più difficile. Pertanto, in caso di tale lesione, è necessario immobilizzare l'arto, posizionare una pallina da tennis o una spugna di schiuma nel palmo della vittima e consultare immediatamente un medico, preferibilmente specializzato. reparto traumatologico. Il trattamento è solo chirurgico.

Lussazione e frattura

La deformazione della mano dopo un infortunio, così come la compromissione della sua funzione, possono indicare una lussazione o una frattura.

Una lussazione dell'articolazione del polso si verifica a seguito di una caduta senza successo sulla mano. In questo caso, la mano si sposta sul retro. Lo spostamento verso il palmo è raro. I fasci nervosi e i vasi sanguigni vengono compressi, provocando forti dolori, intorpidimento delle mani, incapacità di movimento, gonfiore e cattiva circolazione.

Se la mano viene spostata all'indietro, si determina una deformità sotto forma di gradino nell'area dell'articolazione del polso. Con una lussazione palmare, la mano si piega e le dita si stringono. Il primo soccorso consiste nell'immobilizzare la mano, operazione che deve essere effettuata utilizzando una tavola, un compensato o un oggetto duro simile. Devi vedere un chirurgo. Non è possibile correggere una lussazione da soli, poiché ciò danneggerebbe ulteriormente l'articolazione.

Se una delle ossa del polso è lussata, puoi sentire la sporgenza ossea nella parte superiore della mano. Ciò è accompagnato da gonfiore del polso e movimento compromesso. Spesso i pazienti non prestano attenzione a questo, il che porta ad un significativo deterioramento della funzione della mano. Se hai un infortunio al polso, dovresti usare una stecca dura e assicurarti di fare una radiografia.

La stessa assistenza è necessaria per una vittima con un osso metacarpale lussato. Questo tipo di lesione si verifica quando si cade pugno chiuso. La superficie posteriore della mano si gonfia e cambia forma. Il palmo diventa più corto di quello sano, le dita non si chiudono a pugno.

Se cadi sulla mano con il pollice dritto, è probabile che si lussi l'articolazione metacarpo-falangea. Il dito si sposta sul dorso della mano, si estende notevolmente, la falange ungueale è piegata e l'eminenza palmare alla base del dito sporge eccessivamente. I movimenti delle dita sono impossibili. Il dito deve essere fissato in questa posizione utilizzando una stecca. Questa dislocazione può essere ridotta in anestesia.

Appare quando viene lasciato cadere o viene colpito. I loro sintomi sono simili a quelli di altre lesioni di questa parte del corpo: dolore, gonfiore, forma anomala della mano, accorciamento del dito. Per chiarire la diagnosi è necessaria una radiografia. Se si sospetta una frattura, è necessario immobilizzare la mano, applicarvi del freddo, posizionare un pezzo di gommapiuma nel palmo e portare la vittima al pronto soccorso.

Ferite

Una lesione aperta può essere lancinante, tagliente, contusa, lacerante o tagliata. Può essere complicato da lesioni ai tendini, ai nervi, ai vasi sanguigni o dalla separazione della falange del dito.

Se c'è un'abrasione, non è necessario consultare un medico. La pelle viene pulita dalle impurità e lavata delicatamente. Quindi la ferita viene trattata con una soluzione o verde brillante. Piccoli danni vengono coperti con un cerotto battericida e, se necessario, applicati benda sterile.

Per le ferite tagliate e tritate, il danno non può essere lavato. Hai solo bisogno di pulire accuratamente la pelle circostante dalla contaminazione, trattarla con un antisettico e applicare uno sterile bendaggio compressivo, smettendo di sanguinare.

Le ferite da puntura sono caratterizzate da forte dolore e leggero sanguinamento. I bordi del danno si chiudono rapidamente, creando le condizioni per lo sviluppo dell'infezione. Nel profondo della ferita spesso rimane corpo estraneo. Per ferite da punta e da morso, gravi complicazioni, quindi è necessario introdurre il siero contro e. Applicare una benda sterile e consultare un medico.

Se la mano è ferita, è possibile un sanguinamento abbondante; per fermarlo, viene utilizzato un laccio emostatico sopra il sito della lesione. In estate può essere applicato per 2 ore, nella stagione fredda non più di un'ora e mezza. Sotto il laccio emostatico viene posta una nota che indica l'ora in cui è stato applicato.

Se viene strappata la falange di un dito, è necessario fermare l'emorragia con un laccio emostatico, applicare una benda sterile e contattare urgentemente ospedale chirurgico. Il frammento tagliato non viene lavato. Viene avvolto in un tovagliolo pulito (preferibilmente sterile) e posto in un sacchetto di plastica, che deve essere ben legato. Questa borsa viene posizionata in un'altra piena di neve o acqua fredda. Durante il trasporto tale contenitore deve essere mantenuto sospeso per evitare la compressione dei tessuti.

Se l'avulsione non è completa, l'arto viene immobilizzato e raffreddato. L'incidente deve essere immediatamente segnalato al personale dell'ambulanza e la vittima deve essere trasportata al reparto chirurgico nel più breve tempo possibile. Spesso il segmento reciso può essere ripristinato utilizzando tecniche microchirurgiche. Il tempo trascorso dall’infortunio è fondamentale qui.

La vitalità del pennello a temperature inferiori a +4 gradi viene mantenuta per 12 ore o più alta temperatura– fino a 6 ore; per un infortunio al dito, questi periodi sono rispettivamente di 16 e 8 ore.

Steccatura

In caso di lesione all'articolazione della mano e del polso, l'arto deve essere immobilizzato. Per questo vengono utilizzati pneumatici standard o mezzi improvvisati: assi, pezzi di compensato o cartone spesso. La mano deve essere fissata in modo che le dita siano leggermente piegate, il pollice sia rapito, la mano sia leggermente piegata lato posteriore. Metti un panno morbido o un rullo di schiuma nel palmo della mano.

La stecca è fasciata sulla superficie palmare dell'avambraccio dal gomito al polso, la sua estremità deve sporgere oltre le falangi dell'unghia. Non dovrebbe essere rafforzato troppo strettamente, poiché i tessuti si gonfiano rapidamente. La mano è posizionata su una sciarpa. La mano è alzata con la mano sana. È utile applicare freddo.

Se il tuo dito è danneggiato, puoi usare un righello. È fasciato o legato con una sciarpa dalla metà dell'avambraccio. L'estremità di tale stecca dovrebbe sporgere oltre la falange dell'unghia.

Bende

Puoi fasciare la ferita con una normale benda, un cerotto adesivo o utilizzare una piccola benda tubolare (le parti del corpo consigliate sono indicate sulla confezione di tale materiale di medicazione).

Una benda a spirale viene applicata a un dito. Prendi una benda larga 2-3 cm, avvolgila più volte attorno al polso, quindi abbassala lungo il dorso della mano in diagonale rispetto alla falange dell'unghia e inizia a fasciare il dito a spirale, risalendo fino alla base. Se la benda è troppo larga, è necessario ripiegarla attorno all'unghia per fissarla bene. La fasciatura si completa con giri circolari sul polso. Per una benda più stretta, i giri a spirale della benda dalla base del dito non portano al polso, ma ritornano alla falange dell'unghia. Queste ripetizioni vengono eseguite più volte.

Lo fanno sul pollice benda di spica. Dopo giri circolari sul polso, la benda viene portata fino alla punta del dito, avvolta attorno ad esso e fatta passare lungo la parte posteriore del polso fino al palmo, quindi riportata nuovamente al dito. Fai diversi tour di questo tipo, spostandoti gradualmente verso la base del dito. Ecco come le falangi vengono retratte lateralmente. La benda è attaccata al polso.

Se è necessario bendare tutte le dita separatamente, utilizzare una benda a spirale. SU mano destra Per prima cosa fasciano il pollice e, a sinistra, il mignolo. Dopo aver bendato il dito, fare un giro circolare sul polso e ritornare sulla falange ungueale di quello successivo.