Di quanti mm di tessuto osseo ha bisogno un impianto? Nuove tecnologie di impianto senza innesto osseo. Fissaggio immediato della protesi

In questo articolo potrete conoscere i nuovi standard nell'implantologia dentale da un implantologo con un'esperienza totale di oltre 30 anni. Alexander Pavlovich Akhtanin installa impianti dal 1996. Installati più di 20.000 impianti. Si è specializzato a Boston, USA e gli è stato conferito il titolo di specialista in impianti.

Alexander Pavlovich, dicci cosa ne pensi fattore chiave per un impianto di successo?

Per molti anni, la chiave per un impianto di successo è stata l’installazione di impianti lunghi e spessi. Ciò è stato motivato dal fatto che gli impianti più grandi sono più resistenti ai carichi masticatori. A sua volta, l’installazione di un impianto spesso richiedeva una grande quantità di tessuto osseo. Quando c'era carenza, veniva effettuato l'innesto osseo, a volte in modo piuttosto traumatico.

Ma decenni dopo, gli implantologi sono giunti alla conclusione che molte complicazioni si verificano proprio nei casi in cui si è deciso di posizionare un impianto più lungo o più spesso in un punto in cui si sarebbe potuto utilizzare un impianto più piccolo. Ad esempio, Straumann ha dimostrato che le complicanze con impianti più spessi si verificano 3,4 volte più spesso rispetto a impianti di spessore standard o impianti sottili.

Raccontaci più nel dettaglio quali vantaggi comporta per il paziente l’installazione di impianti più sottili e più corti?

Innanzitutto, la stessa procedura di installazione dell’impianto è meno traumatica. Dopo tutto, cosa taglia più grande impianto, maggiore è il foro che deve essere praticato nel tessuto osseo. Quando si installa un impianto più sottile, il tessuto osseo attorno ad esso viene preservato il più possibile e dipende da questo se l'impianto durerà per molti anni. Allora perché sacrificare il proprio osso per il bene delle dimensioni dell'impianto?

In secondo luogo, l’uso di impianti sottili o corti consente di rinunciare all’aumento del tessuto osseo o al rialzo del seno. Oltre a ridurre i tempi di trattamento, riducendo i traumi, ciò riduce il rischio di danni ai nervi mascella inferiore E seno mascellare sulla cima. Se pensi di correre dei rischi installando un impianto corto o sottile, non dimenticare che anche l’innesto osseo comporta rischi aggiuntivi. Purtroppo in medicina non esistono metodi con una percentuale di successo del 100%.

Per molti pazienti, l’installazione di impianti corti o sottili è l’unico modo per ripristinare i denti persi, soprattutto se completa assenza denti.

Questo vale per gli impianti sottili e corti di tutte le aziende?

Vale la pena menzionare l'azienda Straumann. Hanno inventato il materiale Roxolid, una lega di titanio e zirconio. Ha la stessa biocompatibilità del titanio puro, ma è molte volte più resistente. Pertanto, gli impianti Straumann Roxolid sottili e corti possono essere utilizzati senza aumento osseo e senza rialzo del seno, con assoluta fiducia nel risultato.

È importante notare che gli Straumann Roxolid NON sono mini impianti. Sono impianti classici realizzati in una lega più resistente (85% titanio, 15% zirconio).

Da segnalare anche gli impianti tedeschi Ankylos. Originariamente sono stati progettati in modo tale che il loro impianto standard fosse più sottile degli impianti standard di altre aziende. Ma ciò non gli impedisce di sopportare carichi pesanti, come ha dimostrato uno studio durato 20 anni presso l'Università di Francoforte. Non c’è differenza tra impianti spessi e sottili, lunghi e corti. La cosa più importante è la presenza di osso attorno all'impianto.

Impianti Ankylos sottili installati nel 1992 (a sinistra), radiografia 20 anni dopo (a destra) che mostra l'eccellente condizione dell'osso attorno agli impianti

Cosa ne pensano i tuoi colleghi europei e americani?

Da tempo non hanno paura di utilizzare nella pratica impianti corti e sottili. E lo fanno bene! Ad esempio, il nostro collega italiano, presidente di una grande associazione di implantologia, ha condotto il seguente studio. Ha installato due corone su un impianto Straumann Roxolid con una lunghezza di soli 4 mm! Cioè, ha deliberatamente raddoppiato il carico sull'impianto. E cosa ne pensi, il successo dell'impianto dopo 5 anni è stato del 95%. Cosa possiamo dire se il lavoro è stato eseguito secondo il protocollo.

In uno degli ultimi incontri dell'ITI, l'associazione internazionale degli implantologi, è stato discusso attivamente il potenziale non ancora sfruttato degli impianti più sottili e più corti. Gli implantologi di tutto il mondo giungono alla conclusione che è meglio evitare operazioni aggiuntive per la crescita del tessuto osseo. Dopotutto, il paziente non viene da noi per consentirci di eseguire su di lui una "operazione interessante". Ha bisogno di nuovi denti nuovo sorriso e migliorare la qualità della vita. E per questo puoi cavartela con impianti più piccoli.

Qual è la differenza tra l'odontoiatria straniera e la nostra?

Quando comunico con i nostri colleghi stranieri, attiro l'attenzione sul fatto che nel nostro Paese ce n'è molto più pazienti, a cui mancano già tutti i denti o che necessitano di rimuoverli e installare impianti. Di conseguenza, ci sono molti più pazienti con atrofia del tessuto osseo.

È possibile installare impianti corti/sottili quando non ci sono denti?

Certo, a volte questo l'unica via d'uscita per chi vuole ricevere struttura fissa sugli impianti, imitando completamente i propri denti. Senza interventi estesi per ricostruire il tessuto osseo. Ma a questo scopo è consigliabile utilizzare gli impianti Straumann Roxolid o Ankylos.

Un'altra opzione è installare impianti sottili/corti, ma Di più. Se per protesi fisse Nella mascella devono essere installati 6 impianti, poi in alternativa se ne possono installare 8 corti o sottili. Ciò distribuirà uniformemente il carico masticatorio tra di loro. L’installazione di due impianti aggiuntivi è molto meno traumatica delle procedure di aumento osseo e il costo del trattamento è inferiore o uguale.

Dimmi, è ancora possibile eseguire un innesto osseo e installare un impianto di grandi dimensioni?

In effetti, c’è sempre la possibilità di scegliere cosa è meglio fare. Diamo un'occhiata a quali problemi sorgono durante l'esecuzione innesto osseo.

Innanzitutto, la procedura è traumatica. Il gold standard per l'innesto osseo è il prelievo e il trapianto dell'osso del paziente. Il blocco osseo viene segato dall'angolo della mascella inferiore, dalla zona del mento o completamente all'esterno della cavità orale (ileo, costola). Quanto più tessuto osseo deve essere coltivato, tanto più procedure chirurgiche deve essere trasferito al paziente.

In secondo luogo, la durata. Le procedure di aumento osseo vengono spesso eseguite in modo indipendente senza l'installazione di impianti. Durata totale Il trattamento può durare un anno e mezzo.

Anche se non lesinano sulla salute, non possiamo fare a meno di menzionare il costo elevato. Il costo dell’aumento del tessuto osseo può essere uguale a quello dell’impianto seguito da protesi.

Ma soprattutto il problema principaleè che il tessuto osseo cresciuto è diverso dal tuo. Esiste il rischio di riassorbimento 2-3 anni dopo l'installazione degli impianti. Quindi si scopre che il paziente ha sopportato invano tutte queste procedure.

Ma questo non significa che dovresti abbandonare completamente le procedure di costruzione del tessuto osseo.

Molto spesso quando si tratta di rialzo del seno. La sua tecnica è stata sviluppata decenni fa, quindi è una procedura veramente affidabile. Quando si esegue l'impianto in assenza di denti, a volte è consigliabile eseguire un rialzo del seno con installazione immediata degli impianti anziché installarli ad angolo, bypassando i seni mascellari. Ma in ogni caso tutto viene deciso individualmente.

Vale anche la pena menzionare i casi in cui è necessario ripristinare l'estetica dopo un infortunio. Senza l’aumento del tessuto osseo, a volte è semplicemente impossibile creare un bel contorno gengivale e, di conseguenza, un bel sorriso.

Raccontaci dei casi del tuo studio in cui sono stati installati impianti corti/sottili.

Il paziente è venuto da me con la necessità di impiantare l'intera mascella. La parodontite ha portato alla perdita di molti denti e all’atrofia ossea. Se volessimo installare impianti standard, dovremmo rimuovere tutti i denti e attendere 3-4 mesi. Quindi eseguire l'innesto osseo, attendere lo stesso tempo e quindi installare gli impianti. La durata totale del trattamento sarebbe di circa un anno e mezzo, durante il quale utilizzerebbe una protesi mobile. Non è la cosa più comoda del mondo.

Invece, contemporaneamente all'estrazione dei denti, sono stati installati impianti corti e sottili senza rialzo del seno, ma in quantità maggiori - 8 pezzi. Ciò è stato sufficiente per installare una protesi plastica permanente immediatamente dopo l'impianto. L'intera procedura è durata circa 2-3 ore. La paziente era molto contenta del suo nuovo sorriso!

Ultima domanda: quali sono le prospettive? questo metodo impianto?

Oggi l’uso efficace di impianti sottili e corti senza aumento osseo è un fatto provato. Teniamoci al passo anche con le nuove tendenze in implantologia.

Circa la metà di tutti i casi di impianto dentale richiedono un intervento chirurgico preliminare di osteoplastica, ovvero la ricostruzione dell'osso mancante per il successivo impianto. Il motivo è che il periodo di tempo che intercorre tra l’estrazione del dente e il momento in cui il paziente decide finalmente di procedere con l’impianto è troppo lungo: molte persone si rivolgono al dentista dopo un anno o più, mentre il periodo ottimale è di 2-3 mesi.

Aumento del tessuto osseo durante l'impianto dentale: indicazioni, controindicazioni, preparazione all'intervento chirurgico

Il consiglio dei dentisti di non ritardare l'estrazione del dente ha un significato puramente pratico: ogni mese l'osso, privato del carico naturale, diventa più sottile e perde il suo volume naturale. In odontoiatria questo processo è chiamato degenerazione del tessuto osseo e ad un certo punto diventa il principale ostacolo all'impianto e quindi un'indicazione diretta all'osteoplastica.

Atrofia del tessuto osseo - lettura diretta per l'intervento chirurgico di innesto osseo.

Ma, come ogni operazione, ci sono molti innesti ossei durante l'impianto controindicazioni. Questi includono:

• rinite di qualsiasi eziologia: virale, allergica, vasomotoria, nella fase acuta o cronica;
• sinusite;
• sinusite;
• anomalie patologiche in struttura anatomica organi respiratori;
• la presenza di polipi nel naso;
• osso sciolto;
• mancanza di calcio nel corpo;
• malattie oncologiche;
• diabete e altri disturbi che influenzano negativamente il processo di guarigione dei tessuti molli;
• periodi di gravidanza e allattamento.

Ovviamente, con un elenco impressionante di controindicazioni, è necessario ricordare l'importanza di una fase così importante come la preparazione preoperatoria. Comprende necessariamente un esame approfondito da parte di un medico, esami del sangue (dettagliati e per lo zucchero), nonché radiografie dei seni.

Per prevenire possibili complicazioni, il chirurgo prescrive somministrazione orale antibiotici e farmaci ormonali– sono progettati per facilitare il periodo riabilitativo e neutralizzare la manifestazione di effetti collaterali come gonfiore e infiammazione.

Innesto osseo per impianto dentale: vantaggi e svantaggi della procedura

Spesso, la necessità di un ulteriore intervento chirurgico per ripristinare l'osso diventa la ragione per cui i pazienti abbandonano finalmente la procedura di impianto già molto complessa e irta di complicazioni. Ma è davvero così spaventoso come potresti immaginare? La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che, se si prendono tutte le precauzioni e si segue la sequenza corretta, il rischio di complicanze con l’osteoplastica non è maggiore rispetto a qualsiasi altro intervento. Allo stesso tempo, al termine della procedura, il paziente riceverà quanto segue vantaggi:

L'innesto osseo consente di ripristinare la funzionalità delle gengive.

• ripristino della funzionalità gengivale anche con consistente perdita di volume osseo;
• la possibilità di impianto, che in condizioni odontoiatria moderna significativamente più avanti rispetto ad altri metodi di protesi;
• aspetto attraente delle gengive;
• relativamente facile recupero e nessun fastidio durante la masticazione.

I disagi che il paziente dovrà sopportare, a loro volta, comprendono la riabilitazione a lungo termine, che, a seconda del vari fattori potrebbe richiedere almeno 1 mese e, inoltre, esistono una serie di restrizioni. Pertanto, coloro che hanno subito un aumento del tessuto osseo dovrebbero monitorare molto attentamente la propria salute: ARVI e altri malattie virali durante questo periodo sono indesiderabili. Ritardano la riabilitazione e possono provocare infezioni dei tessuti operati.

Opinione di un esperto. Dentista Abramov P.Yu.: “Inoltre, l'osso artificiale non deve essere sottoposto ad una pressione eccessiva, poiché un carico eccessivo può spostare l'impianto e compromettere il risultato di un lungo e difficile lavoro congiunto tra chirurgo e paziente. Un rischio simile si verifica anche durante uno starnuto acuto o una tosse forte e stizzosa, che è un motivo in più per proteggersi dal raffreddore. Per migliorare la salute, il medico può prescrivere al paziente di assumere regolarmente farmaci immunomodulanti speciali. Per lo stesso motivo si raccomanda al paziente di astenersi per qualche tempo dai viaggi aerei e dalle immersioni, di praticare sport attivi e di bere con una cannuccia”.

Metodi di innesto osseo

Esistono diversi tipi di interventi di restauro osseo:

• innesto di blocchi ossei,
• rigenerazione guidata dei tessuti (NTR),
• impianto basale (rialzo del seno).

Diamo un'occhiata a ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Tecnica di innesto a blocco osseoè una manipolazione durante la quale il paziente stesso funge da donatore di ossa. L'innesto necessario viene prelevato dalla mascella inferiore (a volte dal mento) e avvitato con viti speciali per l'osteosintesi. Successivamente, il segmento operato viene compattato con frammenti ossei o granuli che li sostituiscono, accelerando la guarigione del blocco. L'intera struttura è ricoperta superiormente da una membrana speciale, quindi le gengive vengono suturate. La membrana è un materiale necessario per l'innesto osseo: protegge i frammenti e i granuli ossei dal dilavamento e li isola dai tessuti molli. È disponibile in due tipi: riassorbibile (autoassorbente) e non riassorbibile. L'utilizzo della prima tipologia presenta più vantaggi, ma non è sempre possibile. Se il chirurgo ha scelto un materiale non riassorbibile, successivamente dovrà essere rimosso chirurgicamente.

Quando si trapianta un blocco osseo, il paziente funge da donatore per se stesso.

Svantaggio questa tecnica costituisce un ulteriore danno inflitto al paziente: nel suo cavità orale Ci sono due ferite contemporaneamente: nel sito di raccolta dell'osso e nel sito del suo impianto. Inoltre, questo metodo non prevede il posizionamento immediato degli impianti dentali, il che significa che dopo la riabilitazione il paziente dovrà sottoporsi ad un altro intervento chirurgico.

Vantaggio metodo: ridurre al minimo il rischio di rigetto materiale, poiché appartiene al paziente e non è percepito dal suo corpo come estraneo.

Metodo NTR differisce dal precedente in quanto durante esso può essere utilizzato materiale osseo di origine estranea, molto spesso ottenuto da un grosso bestiame. La probabilità di rigetto di un tale osso è superiore solo di qualche punto percentuale rispetto al trapianto autologo e in generale questo metodo nella maggior parte dei casi dà ottimi risultati. È obbligatorio anche l'uso di una membrana in NTR.

Rialzo del seno differisce dai due metodi precedenti in quanto consente il caricamento istantaneo, ovvero, impianto immediato dente L'operazione può essere eseguita immediatamente dopo l'estrazione del dente e diversi mesi dopo. Nel primo caso non è necessario l'aumento, ma nel secondo il numero richiesto di impianti viene prima introdotto nell'osso del paziente, che viene sigillato sopra con materiale osseo da rasatura, dopo di che vengono coperti con una membrana e suturati con tessuto gengivale. Durante il rialzo del seno vengono utilizzati impianti di tipo speciale: sono più sottili e più lunghi, per cui sono in grado di ancorarsi saldamente alle gengive anche in caso di lieve atrofia.

Oggi esistono due tipi di rialzo del seno: aprireEChiuso. Il loro utilizzo dipende da quale strato deve essere costruito: se il suo spessore è solo 1-2 mm, si ricorre a un metodo più semplice e chiuso, se di più, è necessario utilizzare un rialzo del seno aperto.

Il sollevamento del seno è disponibile nei tipi aperto e chiuso.

Se il quadro generale lo consente, subito dopo il medico installerà, che molto spesso sono realizzati in plastica o metallo-plastica. Altrimenti, al paziente verrà impiantato un modellatore di gomma, un design speciale progettato per preparare i tessuti molli all'impianto. L’indubbio vantaggio del rialzo del seno è che avviene in una sola fase e quindi minimamente traumatico per il paziente. Oggi questo è l’unico modo per impiantare i denti senza prima ricostruire il tessuto osseo.

Innesto osseo durante l'impianto: fasi dell'intervento

I medici hanno notato da tempo che il paziente sopporta l'operazione molto più facilmente se ne conosce bene le fasi. In questo caso, sa quali azioni eseguirà il chirurgo ed è pronto per questo. A tal fine, offriamo ai nostri lettori la sequenza di un intervento di ripristino osseo medio:

1. Anestesia. L'osteoplastica è una manipolazione che raramente ha indicazioni dirette per l'uso. anestesia generale. Tuttavia, se il paziente è ipersensibile o impressionabile, l'anestesista può incontrarlo a metà strada e somministrargli un'anestesia superficiale. Di solito sono sufficienti alcune iniezioni di anestetico locale.
2. Incisione del lembo periostale, prodotto allo scopo di esporre l'osso. Dopo aver esposto l'osso, il chirurgo valuta l'entità della degenerazione e la quantità di materiale da trapiantare necessario.
3. Accumulo diretto– l’implementazione di questa fase dipende dalla metodologia scelta.
4. Sutura del lembo sopragengivale. In questo caso, il medico utilizza solitamente fili autoassorbenti che non richiedono ulteriore rimozione.

Dopo che l'anestesia svanisce, il paziente inizia a provare sensazioni piuttosto pronunciate sensazioni dolorose, che non rappresentano una deviazione, poiché è stato eseguito l'intervento chirurgico. Per indebolirli, il medico deve prescrivere antidolorifici e antinfiammatori orali, da assumere per almeno una settimana.

L'operazione si svolge sotto anestesia locale.

Impianto dei denti superiori con aumento del tessuto osseo: possibili complicanze

L'osteoplastica è un'operazione che viene eseguita esclusivamente sulla mascella superiore poiché per ripristinare l'osso della mascella inferiore vengono utilizzati altri metodi. Viene effettuato a breve distanza dai seni mascellari e per questo motivo, dopo la sua realizzazione, possono iniziare a dare fastidio I problemi:

• naso che cola cronico;
• infiammazione purulenta;
• separazione del blocco osseo per insufficiente integrazione;
• esposizione della membrana.

Inoltre, dopo l'intervento chirurgico il paziente potrebbe soffrire Calore, brividi e gonfiore - molto spesso lo sono reazione naturale corpo ad un intervento esterno, ma a volte possono essere segni di infiammazione incipiente. Ecco perché il medico programma sempre le visite di controllo pochi giorni dopo l’intervento.

Elencati sopra effetti collaterali spesso richiedono rimozione completa tutti i materiali impiantati, il trattamento e l'osteoplastica di revisione. Per evitare che ciò accada, dovresti prepararti attentamente per l'operazione imminente, seguendo tutte le istruzioni del medico e non trascurando le restrizioni dopo l'operazione. Fortunatamente, le complicazioni si verificano abbastanza raramente: la loro frequenza non supera lo 0,5-1%.

Prezzi nelle cliniche di Mosca

Il costo dell'osteoplastica dipende, prima di tutto, dalla complessità dell'operazione e dalle fasi in cui sarà inclusa: il paziente può ricevere un calcolo finale solo dopo aver consultato il chirurgo. Di seguito è riportato il costo dell'aumento del tessuto osseo nell'odontoiatria metropolitana utilizzando l'esempio del rialzo del seno (senza il costo del tessuto). I prezzi sono indicati per il restauro osseo nell'area necessaria per l'impianto di un dente.

L'innesto osseo, o intervento chirurgico per aumentare il volume del tessuto nell'osso della mascella inferiore, viene eseguito quando è necessario installare un impianto in presenza di un'evidente carenza ossea. In condizioni di atrofia processo alveolare la necessaria stabilizzazione primaria dell'impianto è impossibile, quindi i medici decidono di costruire l'osso all'altezza e alla larghezza desiderate (l'innesto osseo nella mascella superiore è chiamato sollevamento del seno)

Gli interventi osteoplastici sulla mascella inferiore possono essere eseguiti con impianto immediato o dopo la completa integrazione dell'osso donatore (impianto ritardato).

Caratteristiche dell'aumento del tessuto osseo per l'impianto

È importante comprendere che l’innesto osseo durante l’impianto dentale può essere effettuato in vari modi a seconda del tipo di tessuto impiantato. Presentiamo i tipi di innesto osseo e le loro caratteristiche in forma tabellare.

Come viene eseguito l'innesto osseo della mascella?

Questo metodo di ripristino del tessuto osseo può essere implementato utilizzando blocchi ossei o membrane protettive. Nel primo caso stiamo parlando per quanto riguarda il reimpianto di materiale artificiale o naturale (granuli di idrossiapatite, frammenti di osso), nel secondo il materiale è ricoperto superiormente da una speciale membrana che ne impedisce il dilavamento. Come dimostra la pratica, l'uso delle membrane è giustificato e dimostrato alte prestazioni attecchimento riuscito. Le membrane possono dissolversi da sole o richiedere una successiva rimozione.

Viene prelevato un piccolo pezzo di osso, ad esempio, dal mento. Questo blocco viene avvitato con perni in titanio per l'osteosintesi sulla mascella inferiore. Per affidabilità, sulla parte superiore viene installata una membrana, vengono versati trucioli ossei o idrossiapatite granulata.

Vantaggi e svantaggi dell'innesto osseo

Vantaggi

• Grazie all'innesto osseo, l'impianto diventa possibile in pazienti con 1-2 denti mancanti
• Gli impianti classici vengono installati nell'osso innestato, il che consente di formare un bellissimo contorno gengivale attorno alla protesi

Screpolatura

• Ulteriori trauma chirurgico per i pazienti
• Il tempo di impianto di solito aumenta di 3-4 mesi

Quali impianti vengono utilizzati senza aumento osseo?

Per garantire la stabilizzazione dell'impianto nell'osso, è necessario che abbia larghezza e altezza sufficienti. Tuttavia questa regola applicabile principalmente al protocollo di impianto classico, quando l'impianto viene impiantato nella regione alveolare. È in quest'area che si manifesta per la prima volta una carenza di tessuto osseo, che rende impossibile un fissaggio di alta qualità dell'impianto.

Un'alternativa all'innesto osseo delle gengive in questo caso può diventare un impianto monofase, durante il quale gli impianti vengono fissati più in profondità del processo alveolare - in duro strati basali ossa. La particolarità dei tessuti in quest'area è che non sono soggetti a processi carenti e quindi fissano con successo le aste di lunga lunghezza.

L’impianto monofase non può essere considerato un modo al 100% per evitare l’innesto osseo. È importante capire che un protocollo monofase può essere utilizzato se il paziente ha bisogno di ripristinare da 2 “lacune” consecutive nella dentatura per completare l’edentia. Se il difetto è singolo è necessario utilizzare il protocollo classico con carico differito e, in caso di carenza di tessuto osseo, è necessario eseguire l'osteoplastica.

Indicazioni per l'innesto osseo

Pertanto, il trattamento e l'innesto osseo sono indicati nel trattamento della parodontite, nonché nella preparazione all'impianto e alle protesi. Nel primo caso, la procedura consente di salvare i propri denti e, nel secondo, di crearli condizioni ottimali per l'installazione di impianti.

L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale. Per fare ciò, viene praticata un'incisione lungo il collo dei denti e il lembo mucoperiostale viene rimosso. I frammenti ossei vengono applicati sulla cresta dell'osso alveolare, che è ricoperta da una membrana per conferire al processo alveolare la forma desiderata e trattenere il materiale. Al termine della procedura, la mucosa viene suturata.

Il costo della procedura nelle cliniche di Mosca varia notevolmente e dipende dalla produzione e dal prezzo del materiale di estensione. I trucioli di innesto osseo possono essere puliti e macinati di ossa animali o essere sintetici.

Controindicazioni all'aumento osseo

I principali ostacoli al successo della crescita ossea possono essere l’osteoporosi e il diabete. Ci sono anche gravi controindicazioni stati di immunodeficienza, oncologia, malattie del sangue con disturbi emorragici e infezioni acute.

L’innesto osseo non viene eseguito durante la gravidanza e l’allattamento, poiché tutta la riserva di calcio del corpo della donna viene utilizzata per costruire lo scheletro del bambino, ed è improbabile l’impianto di frammenti ossei. Inoltre, qualsiasi intervento chirurgico nella cavità orale non può essere eseguito in presenza di grave infiammazione.

Per i pazienti che intendono sottoporsi a estensioni, il medico deve spiegare loro come prepararsi all'operazione. È necessario sottoporsi ad una completa igienizzazione del cavo orale da parte di un dentista-terapista, eseguire una radiografia panoramica ed effettuare esami del sangue per la glicemia e il coagulogramma.

Possibili complicazioni

• Se per qualche motivo il tessuto che circonda l'osso innestato inizia ad infiammarsi, sarà necessario rimuovere l'osso donatore, pulire la cavità risultante e attendere la completa guarigione. reintervento innesto osseo.
• Se viene impiantato un blocco osseo, durante il periodo di integrazione nell'osso nativo, può verificarsi il suo parziale “riassorbimento”, durante il quale perde fino al 50% di volume. In questo caso, l’impianto richiede spesso un’altra operazione di innesto osseo.
• Se durante il processo di impianto una parte del blocco osseo si rompe, significa che non si è osteointegrato completamente ed è necessario reimpiantare nuovamente l'osso.

Fasi dell'innesto osseo

1. Preparazione per l'intervento chirurgico

La preparazione all’intervento chirurgico è preceduta dalla valutazione diagnostica condizione generale salute. Come altri tipi di impianto, le protesi all-on-four presentano una serie di limitazioni e controindicazioni. Questi includono gravi malattie del sangue, oncologia, disordini mentali, incapacità di usare anestetici, gravidanza e allattamento al seno. Grazie alle tecnologie di trattamento migliorate, la sostituzione dei denti con impianti è diventata possibile in presenza di malattia parodontale, diabete mellito e altre patologie.

2. Igienizzazione del cavo orale

Se il paziente non ha controindicazioni, procedere alla fase successiva del lavoro: igienizzazione della cavità orale. Per una corretta osteointegrazione è necessario trattare i denti cariati, eliminarli processi infiammatori nei tessuti gengivali. Tutto su 4 prevede l'impianto tomografia computerizzata. Tale diagnostica aiuta a valutare la struttura e la densità dell'osso mascellare, il suo volume. Ciò consente di determinare il risultato della procedura con elevata precisione. Le immagini risultanti della mascella vengono utilizzate per creare un'impronta della protesi.

3. Impianto

L'operazione per inserire gli impianti nell'osso viene eseguita in anestesia locale. Utilizziamo metodi minimamente invasivi per impiantare radici artificiali. Permettono di installare una protesi senza incisioni o cuciture. Sono necessari solo 10 minuti per installare una struttura e il periodo di guarigione è di 7-10 giorni.

Prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico

Per evitare sanguinamento postoperatorio, il primo giorno dopo l'intervento, si consiglia ai pazienti di non consumare cibi e bevande calde, di non fare il bagno e di non svolgere attività fisica intensa. Il cibo deve essere ben frantumato prima del consumo e provare a masticare dalla parte opposta all'intervento.

Nonostante il possibile dolore e gonfiore dopo l'intervento, è necessario mantenere un'accurata igiene orale per prevenirlo complicanze infiammatorie. Ciò include lavarsi i denti regolarmente e delicatamente e usare un collutorio antibatterico. È consigliabile che i fumatori si astengano dal fumare.

Per diminuire Dolore E recupero rapido Dopo l'innesto osseo, il medico prescrive al paziente un antibiotico e un analgesico antinfiammatorio. Gli antistaminici vengono utilizzati per ridurre il gonfiore.

Innesto osseo di gengive nelle cliniche ROOTT

Invitiamo i pazienti che non possono permettersi impianti dentali a causa di insufficienza ossea a sottoporsi a una procedura di innesto osseo, naturale o sintetico. Eseguiamo qualsiasi intervento chirurgico utilizzando un'anestesia sicura e di alta qualità, riducendo al minimo il disagio del paziente e aumentando le possibilità di successo della guarigione ossea.

Dipende da quadro clinico e indicazioni individuali, possiamo sottoporci ad un intervento di osteoplastica con installazione immediata di un impianto o con impianto ritardato. Puoi scegliere la soluzione adeguata durante una consulenza personale o remota con uno specialista MCDI.

La consultazione remota è un servizio importante per i pazienti regionali a cui è negata l’installazione di barre dentali a causa di carenza ossea. Carica scansioni foto panoramica, Esame radiografico, le conclusioni del vostro terapista e determineremo il modo oggettivamente migliore per ripristinare il tessuto atrofizzato o effettuare l'impianto senza trapiantare l'osso del donatore.

I residenti della capitale possono ottenere in qualsiasi momento una consulenza con un implantologo ROOTT. momento conveniente fissando un appuntamento chiamando il numero 8 800 775–26–37.

Il tessuto osseo svolge molti compiti nel corpo umano, incluso il supporto e funzione protettiva. Come supporto, l'osso viene utilizzato per fissare e trattenere organi e tessuti interni durante il movimento e a riposo. Come protezione, l'osso viene utilizzato sotto forma di ossa craniche che proteggono il cervello, o costole che partecipano alla formazione del torace e proteggono la cavità toracica, e anche per il processo di alimentazione, quando masticano il cibo con i denti, sono necessarie ossa che formano la mascella superiore e inferiore, che contengono i denti. Poiché il tessuto osseo forma lo scheletro, garantendo l'integrità strutturale del corpo, ha un elevato potenziale rigenerativo, che viene utilizzato, anche in odontoiatria, per fratture e atrofia ossea.

Il tessuto osseo si sviluppa in osso dal tessuto embrionale - mesenchima, con l'aiuto di cellule del tessuto osseo come:

• osteoblasti (sintetizzano il tessuto osseo)
• osteoclasti (sciolgono il tessuto osseo)
• osteociti (mantengono il tessuto osseo in equilibrio)

Queste cellule sono formate da cellule staminali (indifferenziate, pluripotenti) situate vicino ai capillari sanguigni.

L'osso è costituito da aree ossee esterne compatte (dense), che racchiudono uno strato interno spugnoso contenente Midollo osseo, situato nelle trabecole ossee (cellule) dello strato spugnoso del tessuto osseo. All'esterno, l'osso è ricoperto da periostio contenente vasi sanguigni e terminazioni nervose, che nutre l'osso e partecipa alla rigenerazione del tessuto osseo.

Tessuto osseo delle mascelle

Come tutti sanno, le radici dei denti sono fissate nel tessuto osseo del processo alveolare delle mascelle. Il processo alveolare è presente sulle mascelle superiore e inferiore. L'altezza e lo spessore del processo alveolare hanno importante per tenere i denti. Normalmente, in assenza di malattie del tessuto osseo delle mascelle, che portano a infiammazione cronica gengive, come parodontite, parodontite, l'altezza delle pareti del processo alveolare è tale che negli alveoli alveolari le radici dei denti sono ricoperte di tessuto osseo fino al livello del collo del dente. Questa condizione garantisce la resistenza del dente ai carichi masticatori e protegge il dente dall'allentamento.

Oltre all’infiammazione delle gengive, viene influenzato negativamente anche il metabolismo delle ossa mascellari malattie endocrine, come diabete, ipertiroidismo.

Lo stress cronico e la costante mancanza di sonno causano anche il riassorbimento (riassorbimento e dissoluzione) del tessuto osseo della mascella. Stessa cosa per l'atrofia ossa della mascella influenza l’estrazione del dente, portando a difetti della dentatura, uso a lungo termine(più di 3 anni) protesi rimovibili.

Molti pazienti dal dentista dicono:

"Dottore, mi sono usciti i denti dall'osso."

In realtà non sono stati i denti a “iniziare a ballare”, ma si è verificata una perdita (atrofia) del tessuto osseo mascellare del processo alveolare, che ha portato all’esposizione delle radici dei denti. Con l'invecchiamento del corpo, dopo i 40 anni, la mineralizzazione del tessuto osseo inizia a diminuire, il che influisce negativamente anche sulle ossa mascellari. Con l'inizio della menopausa, le donne corrono il rischio di sviluppare l'osteoporosi sistemica, le cui manifestazioni nella cavità orale portano anche alla distruzione del tessuto osseo mascellare. Sapendo questo, i dentisti stanno facendo ogni sforzo per preservare il tessuto osseo delle mascelle dai processi di atrofia, al fine di preservare propri denti.

In assenza dei propri denti, preservare il volume rimanente del tessuto osseo è estremamente importante per l'impianto.

Densità ossea

Dopo 35-40 anni, ogni persona sperimenta cambiamenti negativi nella mineralizzazione e nella densità ossea. Nel 2000 è stata dimostrata una connessione diretta tra il declino densità minerale ossa scheletriche e diminuzione dell'altezza delle pareti alveolari delle mascelle nelle donne in menopausa. Così, osteoporosi sistemica, comprese quelle che si verificano dopo la menopausa, rappresentano un grave fattore di rischio per lo sviluppo di parodontite generalizzata, che porta alla perdita dei denti e all'atrofia del tessuto osseo mascellare. Tenendo conto del fatto che anche con altri fattori favorevoli, dopo 35-40 anni quasi uomo sano ogni anno perde dallo 0,5 all'1% della densità minerale ossea, si capisce perché è necessario controllare e tenere conto dello stato del tessuto osseo mascellare.

La densità ossea delle mascelle varia. Nella mascella superiore il rapporto normale tra lo strato osseo compatto e lo strato spugnoso è di circa 1 a 3, nella mascella inferiore di circa 1 a 1. Questa struttura del tessuto osseo nella mascella superiore e inferiore determina diverse possibilità e tecnologie per l'innesto osseo necessarie per impianto dentale.

Aumento del tessuto osseo

I pazienti sono spesso interessati a: “In quali casi è necessario l’aumento del tessuto osseo durante l’impianto dentale? Come viene eseguito l’innesto osseo durante l’impianto?”

La crescita del tessuto osseo per l'impianto dipende da come il tessuto osseo attecchisce nella gengiva.

Per ricostruire l’osso del processo alveolare delle mascelle sono importanti i seguenti fattori:

• Rimozione attenta delle fonti di infezione dalla cavità orale prima della fase chirurgica, compresa la rimozione di placca e tartaro, trattamento della carie dentale, rimozione delle radici dei denti incurabili con cisti e granulomi, formazione su efficaci competenze di igiene orale.
• Normalizzazione e controllo metabolismo minerale sostanze che promuovono la mineralizzazione del tessuto osseo. Curare o creare una remissione stabile di malattie ormonali come diabete mellito, ipertiroidismo, ipotiroidismo, iperparatiroidismo, correzione stato ormonale durante la menopausa nelle donne.
• Se l’aumento del tessuto osseo viene effettuato per preservare i propri denti mobili, prima dell’intervento ricostruttivo i denti devono essere steccati e rimossi temporaneamente dal morso. Se si sta costruendo tessuto osseo per un impianto dentale successivo o simultaneo, la scelta dell’innesto è importante:

1. autotrapianto (lo stesso paziente sottoposto a intervento chirurgico)
2. isograft (gemello monozigote, identico)
3. allotrapianto (altra persona)
4. xenotrapianto (animale)
5. combinazione di innesti (autotrapianto + allotrapianto)

• Seguire attentamente le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio.
• Per preservare il tessuto osseo neocreato nelle aree edentule della mascella, è necessario realizzare protesi dentali razionali supportate da impianti installati.

Innesto osseo: tipologie e metodi

Innesto osseo, che cos'è? In quali casi viene eseguito l’innesto osseo durante l’impianto dentale?

L'innesto osseo delle ossa mascellari viene eseguito nei seguenti casi:

1. In caso di spari e lesioni oncologiche ossa della mascella.
2. Dopo fratture e lesioni combinate complesse delle ossa mascellari.
3. Per preservare i propri denti e installare impianti dentali nelle ossa mascellari.

Le operazioni volumetriche complesse nei casi 1 e 2 vengono eseguite nei dipartimenti chirurgia maxillo-facciale, in questo articolo discuteremo dei tipi e dei metodi di innesto osseo per l'installazione di impianti dentali e la conservazione dei propri denti, che vengono effettuati in ambito ambulatoriale cliniche dentistiche.

Quindi, dividiamo grossolanamente l'innesto osseo, che viene eseguito per:

1) Conservazione dei propri denti

2) Installazione di impianti dentali.

Innesto osseo per salvare i denti

Tali metodi sono utilizzati in parodontologia chirurgica. Questo tipo Il trattamento ha lo scopo di ripristinare il tessuto osseo attorno alle radici dei propri denti. La chirurgia plastica e l’innesto osseo dipendono dal grado di atrofia parodontale attorno ai denti. Tali operazioni sono fondamentalmente diverse da quelle che richiedono l'innesto osseo delle mascelle per creare l'osso necessario all'impianto. Distinguere i seguenti tipi innesto osseo per salvare i denti:

• Chirurgia del lembo con impianto di materiale per sostituire difetti ossei senza membrana.
• Chirurgia del lembo con impianto di materiale per sostituire i difetti ossei con una membrana o, in altre parole, rigenerazione guidata dei tessuti. NTR.

Gli interventi con lembo con impianto di materiale per sostituire difetti ossei senza l'uso di membrane furono eseguiti principalmente fino al 1983. Dopo la comprovata efficacia delle membrane, che hanno arrestato la penetrazione e la migrazione apicale dell'epitelio gengivale in profondità nel difetto osseo, contribuendo così al ripristino del tessuto osseo attorno alle radici dei denti, oggi i chirurghi parodontali utilizzano la rigenerazione diretta dei tessuti.

Rigenerazione guidata dei tessuti

L'essenza della tecnica(protocollo clinico per la rigenerazione guidata dei tessuti in parodontologia) :

Dopo aver inclinato il lembo gengivale si esegue quanto segue:

1. pulizia finale della radice del dente da placca e calcoli con curettage (raschiatura) del difetto osseo
2. modifica biologica della superficie radicale esposta trattando la radice con una soluzione al 30%. acido citrico(PH=1) o acido fosforico al 37% (PH=3)
3. introduzione di un sostituto osseo in un difetto osseo
4. chiusura di un difetto osseo con una membrana riassorbibile
5. Ritorno e sutura del lembo gengivale.

L'efficacia della tecnica è del 65-70%, il che garantisce di prolungare la vita dei propri denti dopo questo tipo di intervento.

Rigenerazione guidata dei tessuti in odontoiatria, video

Innesto osseo per l'installazione dell'impianto

Tenendo conto del fatto che la perdita principale di tessuto osseo si verifica nelle parti laterali posteriori della mascella superiore e inferiore, per ripristinare il tessuto osseo della mascella superiore viene utilizzata un'operazione chiamata sollevamento del seno, di cui parleremo nella sezione successiva. , e i seguenti metodi vengono utilizzati per costruire l'osso nella mascella inferiore:

1. Trapianto di blocchi ossei prelevati dal paziente stesso dalla zona del mento o dal ramo della mascella inferiore
2. Reimpianto di blocchi ossei costituiti da tessuto osseo conservato di altre persone o animali.
3. Installazione di un dispositivo di compressione-distrazione intraorale (simile all'apparato di Ilizarov) per stimolare l'osteogenesi della distrazione.
4. Se l'altezza della cresta stretta del processo alveolare consente l'installazione di un impianto, ma non c'è abbastanza spazio in larghezza, viene utilizzata la divisione della cresta del processo alveolare con l'installazione simultanea di impianti senza innesto osseo, con aggiunta di fosfato tricalcico e riempitivo osseo xenogenico tipo “Bio-Oss”.

I metodi di innesto osseo della mascella, eseguiti per preservare i denti naturali e per installare gli impianti, prevedono un protocollo chirurgico chiaro e tutti i materiali attivi per l'osso necessari per ottenere risultati positivi.

Innesto osseo per impianto, video

Sollevamento del seno

Il rialzo del seno è un intervento dentale manipolazione chirurgica nella mascella superiore, in cui il volume del tessuto osseo della parete inferiore del seno mascellare (in altre parole, il seno mascellare) alla fine aumenta fino a raggiungere lo stato in cui è possibile inserire impianti dentali in questa parete.

Il processo alveolare della mascella superiore, che costituisce anche la parete inferiore del seno mascellare, dopo la perdita dei denti masticatori superiori, diminuisce di volume abbastanza rapidamente, soprattutto con un'usura prolungata protesi rimovibile, e non dal lato del processo alveolare della cavità orale, ma dal lato del seno mascellare stesso. Ciò porta alla pneumatizzazione dei seni mascellari e, di conseguenza, ad una diminuzione dell'altezza del processo alveolare.

L'altezza minima della parete ossea inferiore del seno mascellare, necessaria per l'installazione degli impianti, è di 10 mm. Se tale altezza non è disponibile, è necessario eseguire un rialzo del seno. Con un'altezza minima di 3-4 mm di tessuto osseo rimanente dopo l'atrofia della parete inferiore del seno mascellare, è possibile eseguire contemporaneamente un rialzo del seno con l'installazione di impianti sulla mascella superiore. Il sollevamento del seno dura da 1 a 5 ore, a seconda della complessità e della necessità di un impianto simultaneo durante il sollevamento del seno.

Il costo dell'innesto osseo per l'impianto dentale a Mosca dipende da diversi punti:

1. che tipo di aumento osseo è necessario per installare un impianto?
2. consumo dei materiali e dei farmaci necessari
3. condizione iniziale delle mascelle

A Mosca, il prezzo chiavi in ​​mano per l'aumento osseo di un impianto dentale parte da 20-30 mila rubli.

In conclusione, vorrei sottolineare che le possibilità di innesto osseo vengono costantemente migliorate. Ciò è dovuto alla scoperta e alla produzione di nuovi farmaci sostitutivi dell’osso, nuove tecnologie per la crescita dei propri tessuti, come matrici ossee autoclonali, al miglioramento della tecnica delle operazioni microvascolari e molto altro ancora.

Aumento del tessuto osseo in odontoiatria, costo

Se un paziente necessita di un aumento del tessuto osseo durante l'impianto dentale, il prezzo a Mosca dipende dai seguenti fattori:

1. tipo di innesto osseo (trapianto di blocco osseo o rialzo del seno)
2. costo dei materiali di consumo (che tipo di membrane e quale tessuto osseo saranno necessari)
3. da politica dei prezzi clinica dentale

I prezzi per il rialzo del seno a Mosca partono da 25.000 rubli chiavi in ​​mano. Il costo di un trapianto di blocchi ossei a Mosca chiavi in ​​mano parte da 50.000 rubli chiavi in ​​mano.

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Aumento del tessuto osseo per l'impianto, revisioni dei pazienti

Krokhin Gennady. Mosca. 02/11/2015

Avevo bisogno di un aumento dell'osso mascellare per un impianto dentale. Ho letto recensioni su diverse varianti rialzo del seno e ho trascorso quasi un mese a cercare dove rivolgermi all'odontoiatria. L'operazione è stata eseguita in questa odontoiatria. È stato eseguito da un chirurgo implantare molto esperto. Abbiamo potuto eseguire immediatamente un rialzo del seno e posizionare un impianto. Per 4 giorni ho avuto gonfiore sulla guancia, la cosa principale per me era che tutto andasse senza dolore. Dopo 7 mesi è stata avvitata una corona all'impianto. Ho anche delle protesi qui. Raccomando sia il chirurgo che il protesista. Tutto è andato liscio e affidabile per me.

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