Malattie classificate come condizioni precancerose. Malattie di fondo e precancerose

Le malattie precancerose comprendono malattie caratterizzate da un decorso a lungo termine (cronico) del processo degenerativo e neoplasie benigne, con tendenza alla malignità. I processi morfologici precancerosi comprendono la proliferazione focale (senza invasione), le crescite epiteliali atipiche e l'atipia cellulare. Non tutti i processi precancerosi si trasformano necessariamente in cancro. Prec cancro può esistere per molto tempo e allo stesso tempo degenerazione cancerosa non si verificano cellule. In altri casi, tale trasformazione avviene in tempi relativamente brevi. Sullo sfondo di alcune malattie, ad esempio le cisti papillari, il cancro si verifica relativamente spesso, sullo sfondo di altre (kraurosi e leucoplachia vulvare) - molto meno spesso. L'identificazione delle malattie precancerose è giustificata anche dal punto di vista che il trattamento tempestivo e radicale di queste forme di malattie è la prevenzione più efficace del cancro. A seconda della localizzazione del processo patologico, è consuetudine distinguere tra malattie precancerose del organi genitali esterni, cervice, corpo uterino e ovaie.

Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Questi includono ipercheratosi (leucoplachia e kraurosi) e formazioni pigmentate limitate con tendenza alla crescita e all'ulcerazione.

La leucoplachia della vulva si verifica solitamente durante la menopausa o la menopausa. L'insorgenza di questa patologia è associata a disturbi neuroendocrini. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di placche bianche secche sulla pelle dei genitali esterni. varie dimensioni, che può avere una distribuzione significativa. Si osservano fenomeni di aumento della cheratinizzazione (ipercheratosi e paracheratosi), seguiti dallo sviluppo di un processo sclerotico e di increspature dei tessuti. Di base sintomo clinico leucoplachia: prurito cutaneo persistente nella zona genitale esterna. Il prurito è causato da graffi, abrasioni e piccole ferite. La pelle dei genitali esterni è secca.
Per trattare questa malattia vengono utilizzati unguenti o globuli contenenti farmaci estrogeni. Quando bruscamente cambiamenti pronunciati e forte prurito, è consentito l'uso di piccole dosi di estrogeni per via orale o per iniezione. Insieme all'uso di estrogeni, la dieta (leggera cibo vegetale, riducendo il consumo di sale da cucina e spezie). L'idroterapia (semicupi caldi prima di andare a dormire) e i farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale hanno un effetto calmante.

Kraurosi della vulva- un processo distrofico che porta all'increspamento della pelle dei genitali esterni, alla scomparsa del tessuto adiposo delle grandi labbra, successiva atrofia della pelle, delle ghiandole sebacee e sudoripare. A causa delle rughe dei tessuti della vulva, l'ingresso della vagina si restringe bruscamente, la pelle diventa molto secca e si ferisce facilmente. La malattia è solitamente accompagnata da prurito, che porta a grattarsi e ad alterazioni infiammatorie secondarie dei tessuti. La kraurosi si osserva più spesso durante la menopausa o la menopausa, ma a volte si verifica in giovane età. Con la kraurosi si verifica la morte delle fibre elastiche e la ialinizzazione tessuto connettivo, sclerosi delle papille del tessuto connettivo della pelle con assottigliamento dell'epitelio che le ricopre, alterazioni delle terminazioni nervose.

L'etnologia della kraurosi vulvare non è stata sufficientemente studiata. Si presume che l'insorgenza di kraurosi sia associata a una violazione della chimica dei tessuti, al rilascio di istamina e di sostanze simili all'istamina. Come risultato dell'effetto di queste sostanze sui recettori nervosi, compaiono prurito e dolore. Grande importanza presenta disfunzioni delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché cambiamenti nel metabolismo delle vitamine (soprattutto vitamina A). Esiste una teoria neurotrofica sull'insorgenza della kraurosi vulvare.
Per il trattamento, si consiglia di utilizzare ormoni estrogeni in combinazione con vitamina A. Alcune pazienti in menopausa ottengono buoni risultati quando utilizzano estrogeni e androgeni. Per normalizzare la funzione trofica sistema nervoso una soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo della vulva utilizzando il metodo di infiltrazione strisciante stretta, presacrale blocco della novocaina, denervazione della vulva mediante taglio del nervo pudendo. In particolare casi gravi malattie, se tutti i metodi terapeutici descritti non hanno successo, si ricorre all'estirpazione della vulva. Come rimedio sintomatico per ridurre il prurito, è possibile utilizzare un unguento al prednisolone allo 0,5% o un unguento con anestesia. Se vengono rilevate aree sospette per il cancro, è indicata una biopsia.

MALATTIE PRECANCRORIE DELLA CERVICE. Le discheratosi sono caratterizzate da un processo più o meno pronunciato di proliferazione dell'epitelio squamoso stratificato, compattazione e cheratinizzazione (cheratinizzazione) degli strati superficiali dell'epitelio. In relazione alla malignità, la leucoplachia con un pronunciato processo di proliferazione e l'inizio dell'atipia cellulare è pericolosa. Con la leucoplachia, la mucosa è solitamente ispessita, sulla sua superficie si formano aree biancastre separate che a volte, senza confini chiari, passano nella mucosa invariata. La leucoplachia a volte appare come placche biancastre che sporgono sulla superficie della mucosa. Queste aree e placche sono strettamente fuse ai tessuti sottostanti. La leucoplachia della cervice è molto spesso asintomatica e viene scoperta accidentalmente durante un esame di routine. In alcune donne la malattia può essere accompagnata da aumento della secrezione(leucorrea). In caso di infezione, le secrezioni dal tratto genitale diventano di natura purulenta.

L'eritroplachia è caratterizzata dall'atrofia degli strati superficiali dell'epitelio della parte vaginale della cervice. Le aree colpite hanno solitamente un colore rosso scuro dovuto al fatto che la rete vascolare situata nello strato sottoepiteliale è visibile attraverso gli strati assottigliati (atrofizzati) dell'epitelio. Questi cambiamenti possono essere osservati particolarmente bene se esaminati utilizzando un colposcopio.

I polipi cervicali raramente si trasformano in cancro. La vigilanza oncologica dovrebbe essere causata da polipi cervicali ricorrenti o dalla loro ulcerazione. I polipi cervicali vengono rimossi e sottoposti ad esame istologico. Per i polipi ricorrenti è consigliato curettage diagnostico membrana mucosa canale cervicale.

Le erosioni cervicali (iperplasia ghiandolare-muscolare) possono essere classificate come processi precancerosi a lungo decorso, recidive, aumento dei processi di proliferazione e presenza di cellule atipiche. Ectropion eroso possono anche creare le condizioni per lo sviluppo del cancro. L'ectropion si verifica a causa del danno alla cervice durante il parto (meno comunemente, aborto e altri interventi) e della sua deformazione dovuta a cicatrici. Con l'ectropion, la mucosa invertita del canale cervicale entra in contatto con il contenuto acido della vagina e i microbi patogeni penetrano nelle sue ghiandole. Il processo infiammatorio risultante può esistere a lungo, diffondendosi oltre la faringe esterna e contribuendo alla comparsa dell'erosione. Il trattamento dell'ectropion erosiva viene effettuato secondo le regole per il trattamento delle erosioni. Viene effettuato il trattamento del processo infiammatorio concomitante, la colposcopia e, se indicato, una biopsia mirata con esame istologico del tessuto rimosso. In caso di erosione, la diatermocoagulazione e l'elettropuntura vengono eseguite nel primo cerchio della faringe aperta. Dopo il rigetto e la guarigione della crosta superficie della ferita Si osserva spesso un restringimento della faringe aperta e la scomparsa dell'erosione. Se dopo la diatermocoagulazione la deformità cervicale non scompare si può ricorrere alla chirurgia plastica. In assenza di un effetto duraturo e di recidiva dell'erosione, sorgono indicazioni per l'intervento chirurgico (escissione elettrica cousoide, amputazione della cervice).

Malattie precancerose del corpo uterino. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla proliferazione delle ghiandole e dello stroma. Non tutti iperplasia ghiandolare la mucosa del corpo uterino è una condizione precancerosa; Il pericolo maggiore a questo proposito è la forma ricorrente di iperplasia ghiandolare, soprattutto nelle donne anziane.
I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un grande accumulo di tessuto ghiandolare. In questo caso, l'epitelio ghiandolare può trovarsi in uno stato di iperplasia. Le malattie precancerose dell'endometrio si esprimono nell'allungamento e nell'intensificazione delle mestruazioni, nonché nella comparsa di sanguinamento aciclico o spotting. La comparsa di un sintomo sospetto dovrebbe essere presa in considerazione! sanguinamento durante la menopausa. Il rilevamento di iperplasia endometriale o polipi adenomatosi in una paziente durante questo periodo dovrebbe sempre essere considerato un processo precanceroso. Le donne ne hanno di più giovane l'iperplasia endometriale e i polipi adenomatosi possono essere considerati una condizione precancerosa solo nei casi in cui tali patologie recidivano dopo curettage della mucosa uterina e successiva corretta terapia conservativa.
Un posto speciale tra malattie precancerose L'utero è occupato da una mola idatiforme, che spesso precede lo sviluppo del corioneepitelioma. In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, è consuetudine distinguere i seguenti tre gruppi di mole idatiformi: “benigne”, “potenzialmente maligne” e “apparentemente maligne”. Secondo questa classificazione, solo le ultime due forme di mola idatiforme dovrebbero essere classificate come condizioni precancerose. Tutte le donne la cui gravidanza si è conclusa con una mola idatiforme dovrebbero essere monitorate a lungo. In tali pazienti è opportuno eseguire periodicamente una reazione immunologica o biologica con urina intera e diluita, che consente un digiuno tempestivo! fare una diagnosi di corionepitelioma.

Malattie precancerose delle ovaie. Questi includono alcuni tipi di cisti ovariche. Molto spesso, i cistomi cilioepiteliali (papillari) subiscono una trasformazione maligna e quelli pseudomucinosi sono molto meno comuni. Va ricordato che il cancro ovarico si sviluppa più spesso proprio a causa di questi tipi di cisti.

L'organo genitale femminile più frequentemente colpito dal cancro è la cervice, seguita dalle ovaie al secondo posto e dalla vagina e dai genitali esterni al terzo posto. La percentuale maggiore di malattie precancerose nelle donne si verifica tra i 30 e i 40 anni, quando il loro sistema riproduttivo è più suscettibile alle lesioni dovute all’aborto e al parto.

La malattia precancerosa della cervice, identificata durante gli esami preventivi di massa in città, è del 3-5%. IN aree rurali, dove il lavoro delle donne istituzioni preventive, fino al 10,5% delle malattie precancerose, principalmente della cervice, sono state riscontrate tra le donne di età pari o superiore a 25 anni sottoposte ad esame di massa. Le malattie precancerose della cervice comprendono tutti i tipi di processi infiammatori cronici, nonché malattie in cui crescono gli elementi della mucosa della cervice (cambiamenti iperplastici).

Le erosioni cervicali si verificano principalmente a causa di processi infiammatori nel canale cervicale e nella cavità uterina in presenza di secrezione. Molto spesso queste secrezioni sono corrosive, hanno un odore pungente e, quando raggiungono la mucosa del canale cervicale, causano un'infiammazione persistente e cronica. L'esistenza a lungo termine dell'erosione può portare alla formazione di un'ulcera, che può successivamente trasformarsi in cancro.

Per trattare l'erosione cervicale, viene utilizzata l'irrigazione della vagina e della cervice con lavande speciali non irritanti. Un effetto benefico si ottiene pungendo l'erosione al confine con il tessuto sano con una soluzione di novocaina allo 0,25% una volta ogni 5-7 giorni.

Di grande importanza nella prevenzione delle malattie del canale cervicale è il rifiuto di utilizzare varie sostanze irritanti come mezzo per prevenire la gravidanza. Sono disponibili anche leucoplachia e poliposi della mucosa cervicale metodi moderni trattamento. Va notato che i polipi cervicali raramente degenerano in cancro, poiché, accompagnati da sanguinamento in periodi insoliti per le mestruazioni, vengono diagnosticati molto rapidamente e sottoposti a rimozione radicale e tempestiva.

Per quanto riguarda l'eversione della mucosa canale di nascita, quindi si verificano a causa di un trauma alla nascita errato o completamente non trattato della cervice. È su queste inversioni che molto spesso compaiono ulcerazioni che possono trasformarsi in cancro. Purtroppo questa malattia si manifesta più spesso di quanto si pensi, poiché dipende principalmente dalla rottura della cervice durante il parto. Il più appropriato misura preventivaè la sutura delle rotture cervicali nel periodo postpartum. Attualmente, l'esame delle donne dopo il parto e la sutura delle lacrime esistenti subito dopo il parto stanno diventando una misura importante nella prevenzione delle malattie precancerose.

Se le conseguenze di una lesione alla cervice alla nascita non vengono eliminate in modo tempestivo, cioè le lacrime non vengono suturate, la maggior parte delle donne sarà condannata al fatto che prima o poi da queste lesioni postpartum potrebbe derivare una malattia precancerosa. la cervice.

In caso di sanguinamento cronico (minore) prolungato dalla cavità uterina o di mestruazioni prolungate, è necessario consultare un medico e, se necessario, accettare il curettage della cavità uterina per scopi diagnostici. Una donna deve ricordare fermamente che le mestruazioni devono finire in tempo e che il cosiddetto "papposto" postmestruale di lunga durata è condizione dolorosa. Eventuali cambiamenti nel ciclo mestruale anche in menopausa dovrebbe allarmare una donna.

Tra le malattie precancerose del corpo uterino ricordiamo la cosiddetta iperplasia ghiandolare della mucosa, cioè la proliferazione di varie ghiandole presenti nella mucosa uterina. Queste escrescenze possono successivamente portare alla poliposi.

I fibromi e i miomi del corpo uterino sono tumori benigni. Dovrebbero essere rimossi solo quando si nota un aumento, soprattutto nei primi 10 giorni dopo la cessazione delle mestruazioni.

Le malattie ovariche precancerose includono le cisti ovariche, di cui le più pericolose sono le cisti papillari. Tutte le cisti ovariche nelle donne in fasi iniziali gli sviluppi sono solitamente asintomatici e diagnosticati solo durante una visita ginecologica. Qualsiasi cisti riconosciuta dovrebbe essere rimossa.

Lo sviluppo del cancro vaginale è solitamente preceduto dalla leucoplachia. Nelle donne senza scrupoli, la leucorrea corrosiva porta al fatto che le leucoplachie si trasformano in ulcere, che in futuro possono diventare la base del cancro. Queste malattie sono generalmente croniche e a lungo termine. Nei casi avanzati trattamento conservativo può essere difficile, soprattutto per le donne che non tengono alla propria salute e mancano agli appuntamenti e alle visite in clinica.

Va ricordato che il cancro vaginale è più pericoloso anche del cancro cervicale, pertanto tutte le malattie infiammatorie croniche della vagina dovrebbero essere trattate in ambiente ospedaliero.

Esame preventivo delle donne e misure terapeutiche eliminare le malattie precancerose hanno portato al fatto che attualmente il numero di donne con neoplasie maligne è diminuito di circa 4-5 volte durante gli anni del dopoguerra. Ma allo stesso tempo, la percentuale di malattie precancerose rilevate aumenta ogni anno. Questo è molto buon segno, indicando che le donne hanno capito che l'obiettivo della lotta al cancro ginecologico include l'eliminazione delle lesioni precancerose. Ogni donna, malata o sana, se per qualsiasi motivo ha visitato una clinica o un ambulatorio, deve recarsi nella sala d'esame per una visita medica - per verificare le condizioni dei suoi genitali.

Va ricordato che una malattia precancerosa degli organi genitali femminili potrebbe non dare alcun sintomo e può essere rilevata solo durante un esame preventivo (preventivo).

Sulla base dell'esame di un numero enorme di donne, si è scoperto che le malattie precancerose più comuni dell'area genitale femminile sono l'erosione cervicale, i polipi cervicali, i tumori uterini benigni e le cisti ovariche. Dovrebbero essere identificati tempestivamente e sottoposti a trattamento chirurgico.

– un gruppo di condizioni patologiche congenite e acquisite che precedono lo sviluppo del cancro, ma non sempre si trasformano in un tumore maligno. Può essere facoltativo o obbligato. Il gruppo dei precancerosi comprende un gran numero di malattie di natura infiammatoria, non infiammatoria e distrofica, difetti dello sviluppo, cambiamenti legati all’età e neoplasie benigne. Diagnosticato sulla base di esami clinici, di laboratorio e studi strumentali. Le tattiche terapeutiche e le misure per prevenire la neoplasia sono determinate dal tipo e dalla posizione processo patologico.

Il precancro è un cambiamento negli organi e nei tessuti, accompagnato da una maggiore probabilità di sviluppare neoplasie maligne. La loro presenza non significa necessariamente trasformazione in cancro; la malignità si osserva solo nello 0,5-1% dei pazienti affetti da varie forme precancro. Lo studio di questo gruppo di malattie iniziò nel 1896, quando il dermatologo Dubreuil propose di considerare le cheratosi come condizioni patologiche antecedenti del cancro della pelle. Successivamente, la teoria dei precancri è diventata oggetto di ricerca da parte di medici di varie specialità, che hanno portato alla formazione di un concetto integrale che tiene conto dei fattori clinici, genetici e aspetti morfologici formazione scolastica tumori cancerosi.

La versione moderna di questo concetto si basa sull'idea che la neoplasia maligna non si presenta quasi mai sullo sfondo del tessuto sano. Ogni tipo di cancro ha il suo precancro. Nel processo di trasformazione da tessuto sano a tumore maligno, le cellule attraversano determinati stadi intermedi e questi stadi possono essere distinti studiando struttura morfologica area colpita. Gli scienziati sono stati in grado di identificare le cause precancerose di molti tumori varie localizzazioni. Allo stesso tempo, i predecessori di altri gruppi lesioni oncologiche finora nella maggior parte dei casi rimangono non identificati. Il trattamento dei processi pretumorali viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia, della dermatologia, della gastroenterologia, della pneumologia, della ginecologia, della mammologia e di altri campi della medicina.

Classificazione dei precancerosi

Esistono due tipi di tumori precancerosi: facoltativi (con una bassa probabilità di malignità) e obbligati (degeneranti in cancro se non trattati). Gli esperti considerano questi processi patologici come due fasi iniziali morfogenesi del cancro. Il terzo stadio è il cancro non invasivo (carcinoma in situ), il quarto è il cancro invasivo precoce. Il terzo e il quarto stadio sono considerati gli stadi iniziali dello sviluppo di una neoplasia maligna e non sono inclusi nel gruppo dei precancerosi.

Tenendo conto delle localizzazioni, distinguono seguenti tipologie precancerosi:

• Pelle precancerosa: morbo di Paget, discheratosi di Bowen, xeroderma pigmentoso, corno cutaneo, cheratosi attinica, dermatite da radiazioni, fistole di lunga data, ulcere post-traumatiche e trofiche, cicatrici post-ustioni, lesioni cutanee nel LES, sifilide e tubercolosi, difetti di nascita sviluppo e malattie cutanee acquisite.
• Precancerosi del bordo rosso delle labbra: discheratosi, papillomi.
• Precancerosi della mucosa orale: screpolature, ulcere, leucocheratosi.
• Precancerosi del rinofaringe e della laringe: papillomi, discheratosi, fibroma basale, condroma, adenoma, fibroma di contatto.
• Precancerosi del seno: iperplasia disormonale nodulare e diffusa.
• Precancerosi degli organi genitali femminili: ipercheratosi, erosioni e polipi della cervice, iperplasia endometriale, polipi endometriali, adenomatosi, mola idatiforme, alcuni cistomi ovarici.
• Precancerosi del tratto gastrointestinale: cicatrici post-ustione dell'esofago, leucoplachia dell'esofago, gastrite, ulcere gastriche, polipi adenomatosi dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, colite ulcerosa, fistole e ragadi ano, cicatrici di varie localizzazioni.
• Precancerosi del fegato e delle vie biliari: cirrosi, colelitiasi, epatoma.
• Precancerosi tratto urinario, testicoli e prostata: leucoplachia della mucosa vescicale, papillomi, adenomi, criptorchidismo, iperplasia ghiandola prostatica, tumori testicolari teratoidi, lesioni specifiche dell'epididimo nella gonorrea e nella tubercolosi.

I precancerosi facoltativi sono malattie e condizioni croniche con relativa a basso rischio malignità. Tali processi patologici sono accompagnati da degenerazione e atrofia dei tessuti, nonché dall'interruzione dei processi di rigenerazione cellulare con la formazione di aree di iperplasia e metaplasia delle cellule, che possono successivamente diventare fonte di un tumore maligno. Il gruppo dei precancerosi facoltativi comprende processi infiammatori cronici non specifici e specifici, tra cui esofagite, gastrite atrofica, ulcere gastriche, colite ulcerosa, erosione cervicale e molte altre malattie. Inoltre, questo gruppo comprende alcune anomalie dello sviluppo, cambiamenti legati all'età e neoplasie benigne.

I precancerosi obbligati sono considerati condizioni patologiche che, se non trattate, prima o poi si trasformano in cancro. La probabilità di malignità in tali lesioni è maggiore rispetto ai tumori precancerosi facoltativi. La maggior parte dei tumori precancerosi obbligati sono causati da fattori ereditari. Tali malattie includono polipi adenomatosi dello stomaco, dermatosi di Bowen, xeroderma pigmentoso, poliposi familiare del colon, ecc. Una caratteristica dei precancerosi obbligati è la displasia, caratterizzata da cambiamenti nella forma e aspetto cellule (atipie cellulari), interruzione del processo di differenziazione cellulare (formazione cellulare vari livelli maturità con predominanza di forme meno specializzate) e interruzione dell’architettura dei tessuti (cambiamenti struttura normale, comparsa di aree di asimmetria, posizioni relative atipiche delle cellule, ecc.).

Gli esperti di solito distinguono tre gradi di displasia nel precancro: lieve, moderata e grave. Il criterio principale che determina il grado di displasia è il livello di atipia cellulare. La progressione della displasia è accompagnata da un aumento del polimorfismo cellulare, dall'allargamento dei nuclei, dalla comparsa di ipercromicità e da un aumento del numero di mitosi. La comparsa di aree displasiche nella fase precancerosa non comporta necessariamente la formazione di un clone di cellule maligne. Sono possibili la stabilizzazione del processo, la riduzione o l'aumento della gravità dei cambiamenti patologici. Quanto più pronunciata è la displasia, tanto maggiore è la probabilità di malignità.

Condizioni precancerose (precancerose)

Pelle precancerosa

Le malattie precancerose della pelle sono un gruppo diffuso e ben studiato di precancerosi. Il posto principale nell'elenco dei fattori che provocano tali condizioni patologiche è occupato da influenze meteorologiche sfavorevoli, principalmente dall'eccessiva insolazione. Inoltre, elevata umidità, vento e bassa temperatura ambiente. I tumori cutanei possono essere provocati dal contatto prolungato con agenti chimici cancerogeni, inclusi catrame, arsenico e lubrificanti. La dermatite da radiazioni si verifica durante la ricezione dose elevata Radiazione ionizzante. La causa di ulcere trofiche l'afflusso di sangue viene compromesso. Ulcere post-traumatiche possono formarsi nel sito di estese ferite purulente. Nello sviluppo di alcune malattie ruolo importante l'ereditarietà sfavorevole gioca un ruolo.

Il rischio di malignità del cheratoacantoma è di circa il 18%, del corno cutaneo - dal 12 al 20%, delle lesioni cutanee post-ustione - del 5-6%. La diagnosi di precancro della pelle viene fatta tenendo conto dell'anamnesi e esame esterno. Se necessario, viene raccolto materiale esame citologico. Il trattamento di solito prevede l'escissione del tessuto danneggiato. Possibile asportazione chirurgica, criodistruzione, laserterapia, diatermocoagulazione. Alcuni casi precancerosi richiedono una terapia per la malattia di base, medicazioni, innesti cutanei, ecc. La prevenzione consiste nel ridurre al minimo effetti dannosi, rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con agenti cancerogeni chimici, trattamento adeguato e tempestivo lesioni traumatiche E malattie infiammatorie pelle. I pazienti a rischio dovrebbero essere regolarmente esaminati da un dermatologo.

Precancerosi del tratto gastrointestinale

I tumori precancerosi del tratto gastrointestinale includono un gran numero malattie croniche tratto gastrointestinale. Valore più alto hanno gastrite atrofica, gastrite tumore-stimolante (morbo di Monetrier), ulcera gastrica, polipi adenomatosi dello stomaco e dell'intestino, morbo di Crohn e colite ulcerosa. Le ragioni per lo sviluppo di precancerosi possono variare. Fattori importanti sono eredità sfavorevoli, infezioni Helicobacter pylori, violazioni regime alimentare(assunzione irregolare di cibo, consumo di cibi piccanti, grassi, fritti) e disturbi autoimmuni.

La probabilità di malignità dei tumori precancerosi gastrointestinali varia in modo significativo. Con la poliposi familiare del colon, la malignità si osserva nel 100% dei casi, con grandi polipi adenomatosi dello stomaco - nel 75% dei casi, con la malattia di Monetrier - nell'8-40% dei casi, con gastrite atrofica– nel 13% dei casi. A ulcera peptica la prognosi dello stomaco dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'ulcera. Le ulcere di grandi dimensioni diventano maligne più spesso di quelle piccole. In caso di sconfitta grande curvatura(Molto localizzazione rara ulcere), la degenerazione maligna è osservata nel 100% dei pazienti.

I metodi di ricerca endoscopica svolgono solitamente un ruolo di primo piano nella formulazione della diagnosi. Quando si esegue la gastroscopia e la colonscopia, il medico valuta le dimensioni, la posizione e la natura del tumore precanceroso ed esegue una biopsia endoscopica. Le tattiche di trattamento sono determinate dal tipo di processo patologico. I pazienti vengono prescritti dieta speciale, svolgere terapia conservativa. A alto rischio la malignità viene effettuata mediante escissione chirurgica delle lesioni precancerose. Misure preventive includere l'aderenza alla dieta, il trattamento tempestivo delle riacutizzazioni, la correzione disturbi immunitari, rilevamento precoce persone con predisposizione ereditaria, controlli regolari gastroenterologo in combinazione con studi strumentali.

Precancerosi del sistema riproduttivo femminile

Nel gruppo delle malattie precancerose delle donne sistema riproduttivo gli specialisti combinano i precancerosi degli organi genitali femminili e delle ghiandole mammarie. Tra i fattori di rischio per lo sviluppo di tumori precancerosi, i ricercatori indicano l'ereditarietà sfavorevole, il metabolismo e il metabolismo legati all'età disturbi endocrini, inizio precoce attività sessuale, numerose nascite e aborti, assenza di parto, malattie veneree, alcune infezioni virali (papillomavirus umano, herpes virus di tipo 2), fumo, uso di sostanze chimiche contraccezione e rischi professionali.

Quando si diagnostica il precancro, i dati vengono presi in considerazione visita ginecologica, colposcopia, isteroscopia, ecografia degli organi pelvici, test di Schiller, esame dei raschiati cervicali, mammografia, esame istologico e altre tecniche. Il trattamento può includere dieta, terapia fisica, farmaci ormonali, antipruriginoso e agenti antimicrobici ecc. Per eliminare vari tipi vengono utilizzati i precancerosi coagulazione chimica, diatermocoagulazione, radiodistruzione, criochirurgia e tradizionale tecniche chirurgiche. Le indicazioni per l’intervento chirurgico e l’entità dell’intervento sono determinate individualmente, tenendo conto dell’anamnesi, del rischio di trasformazione maligna, dell’età del paziente e di altri fattori.

Lezione 13.

Argomento: Contesto e malattie precancerose

Organi genitali femminili.

Piano.

1. Malattie di fondo e precancerose della cervice.

2. Processi iperplastici endometrio.

3. Malattie precancerose delle ovaie.

4. Malattie precancerose dei genitali esterni.

RILEVANZA DELL'ARGOMENTO

Il problema della prevenzione e diagnosi precoce malattie oncologiche organi genitali femminili è molto rilevante perché negli ultimi 10 anni l'incidenza del cancro è aumentata più volte e l'età dei pazienti diagnosticati per la prima volta è diminuita di 10 anni. Lo sviluppo di tumori maligni degli organi genitali femminili, di regola, è preceduto da varie condizioni patologiche contro le quali si manifestano. La diagnosi delle malattie precancerose e precancerose e il loro trattamento tempestivo sono misure affidabili per la prevenzione del cancro.

Le ostetriche svolgono in modo indipendente esami preventivi popolazione femminile ai FAP, sale d'esame eccetera. Pertanto, è molto importante studiare questo argomento e comprendere che la diagnosi delle condizioni precancerose porta alla cura e al recupero dei pazienti nel 98-100% dei casi.

BACKGROUND E MALATTIE PRECANCEROSE DEGLI ORGANI GENITALI FEMMINILI

Sfondo- condizioni patologiche, congenite o acquisite, contro le quali si manifestano il precancro e il cancro.

Precanceroso - condizioni caratterizzate da un lungo decorso del processo distrofico, con tendenza alla malignità. Il concetto di “precancro” comprende un complesso di segni clinici e morfologici:

- clinico- 1. durata del processo distrofico;

2. ha una tendenza alla malignità.

- morfologico- 1. proliferazione atipica dell'epitelio;

2. proliferazioni focali.

Non tutti i tumori precancerosi si trasformano in cancro. Queste condizioni possono esistere per molto tempo senza svilupparsi in cancro. In altri casi, la transizione al cancro avviene rapidamente. Trattamento tempestivo condizioni precancerose è una buona prevenzione del cancro.

Processi di fondo della cervice.

1. vera erosione;

2. ectopia o pseudoerosione;

3. ectropion (può essere eroso);

4. polipo c.c.s.m.;

5. leucoplachia;

6. eritroplachia.

La vera erosione - difetto della copertura epiteliale (spiegare il meccanismo della sua formazione). Si verifica raramente, perché sovrapposizioni dovute a epitelio squamoso multistrato che avanza dalla periferia o a causa di metaplasia, cioè trasformazioni celle di riserva in multistrato epitelio squamoso. Si rigenera entro 1-3 settimane. Ma questo è pericoloso perché il precancro (displasia) si verifica sullo sfondo della metaplasia.

Negli specchi c'è un colore rosso intenso, la superficie dell'erosione è liscia, può essere attorno alla faringe esterna, più spesso su labbro superiore, sanguinamento.

Ectopia- spostamento dell'epitelio colonnare del canale cervicale nella parte vaginale dello sh.m. Esternamente, l'ectopia ricorda i lamponi e il caviale rosso. Cause- durante la pubertà a causa di un aumento della produzione di ormoni sessuali (congeniti), dopo il parto. È osservato nel 10-18% dei pazienti ginecologici. Quando esaminato negli specchi si rivela rosso brillante superficie vellutata che si danneggia facilmente.

Ectropion - si pone come risultato profonda violazione sh.m. dopo una profonda rottura durante il parto e l'aborto. Le cicatrici che si formano deformano la cervice, la mucosa del canale cervicale si gira verso l'esterno e il canale si apre.

Può essere considerato lo sfondo principale per lo sviluppo del precancro. Quando esaminata allo specchio, la mucosa è di colore rosso vivo, sporge nella vagina e sono visibili le cicatrici di una precedente rottura. Se avvicini le labbra anteriore e posteriore, la sporgenza scomparirà.

Polipo c.k.sh.m. - si verifica a causa di malattie croniche della cervice. Più spesso ci sono membrane mucose, singole e multiple, rosse e Colore rosa. Se ricoperto da epitelio colonnare ha superficie papillare.

Distrae- questa è una violazione processo fisiologico cheratinizzazione dello strato epiteliale.

Leucoplachia - ha l'aspetto di macchie bianche, talvolta placche dense, strettamente fuse al tessuto sottostante.

Eritroplachia - aree di epitelio assottigliato (atrofia della mucosa), attraverso le quali è visibile la rete vascolare (da qui le macchie rosse).

Precanceroso displasia del processo.

Il concetto di “condizioni precancerose della cervice” in l'anno scorso ha subito una revisione significativa. Questo termine denota un cambiamento nel b.m., che, con citologico o esame istologico le sue trame.

Displasia- Questa è l'atipia dell'epitelio cervicale, caratterizzata da un'intensa proliferazione di cellule atipiche. 3 laurea - facile, moderato e grave. Moderati e gravi spesso degenerano in cancro (20-30%). Quello. la displasia è una condizione borderline e ha la capacità di degenerare in cancro. Non si rivelano se esaminati allo specchio.

- un problema abbastanza comune in ginecologia. Secondo i dati statistiche mediche, quasi una donna da cinque a otto nella Federazione Russa soffre di uno o un altro tumore della vulva, della vagina, della cervice, dell'utero e delle ovaie.

Ad esempio, i dati dell’OMS indicano che tale fenomeno è diffuso tumore benigno , come i fibromi uterini, una donna su cinque ne ha globo 30-35 anni, più del 25% interventi chirurgici in ginecologia si eseguono per cisti ovariche, ecc. A causa del decorso spesso asintomatico malattie tumorali a volte vengono diagnosticati per caso durante un esame regolare per qualche altro problema.

Tumori degli organi genitali femminili rappresentare formazioni patologiche a causa dell’interruzione del meccanismo di divisione cellulare. Gli esperti distinguono tra benigni e tumore maligno genitali.

Cause di tumori degli organi genitali femminili

Al giorno d'oggi cause Emergenza e sviluppo tumori benigni e maligni non sono stati del tutto chiariti. È noto che il difetto di fondo materiale genetico cellule (DNA), a seguito delle quali subisce il meccanismo di crescita e divisione cellulare cambiamenti patologici, si sviluppa l'apoptosi (autodistruzione cellulare come risultato della programmazione per la morte). I fattori predisponenti all’insorgenza dei tumori sono i seguenti:

• Fattori genetici ( predisposizione ereditaria– fattore principale)
• Fattori chimici(effetto delle sostanze aromatiche sul DNA)
• Fattori fisici (radiazioni ultraviolette, altri tipi di radiazioni)
• Lesioni meccaniche, surriscaldamento del corpo
• Fattori biologici (virus e infezioni)
• Diminuzione della difesa immunitaria del corpo, processi autoimmuni
• Patologie del sistema endocrino, squilibrio ormonale

Alcuni tipi di tumori possono non dare alcun sintomo, altri - a seconda della natura, delle dimensioni, della localizzazione del tumore - possono manifestarsi con sintomi locali o generali. Sintomi locali i tumori sono linfonodi regionali ingrossati, tumore palpabile.

Sono comuni sintomi di tumori degli organi genitali femminili altrimenti chiamati “segni minori” di tumori. I tumori di alcuni organi possono presentare sintomi individuali, ad esempio nel cancro uterino le donne possono lamentarsi sanguinamento uterino fuori dal ciclo, disfunzione ovarica, ecc. Per molto tempo tumore esistente le taglie grandi possono causare dolore al basso ventre con irradiazione alla parte bassa della schiena, al perineo, al retto e ad altri organi.

Generale sintomi di tumori cancerosi servire affaticabilità veloce, perdita rapida e progressiva di peso corporeo, perdita di appetito, diminuzione delle prestazioni e dell'umore, febbre lieve.

Tipi di malattie tumorali benigne e maligne degli organi genitali femminili

Fibromi uterini, fibromi uterini- uno dei più comuni in pratica ginecologica malattie tumorali degli organi genitali femminili. Nella maggior parte dei casi, potrebbe non presentare sintomi clinici pronunciati e viene determinato per caso durante un esame bimanuale.

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'ecografia transvaginale, dell'isteroscopia, della colposcopia, della laparoscopia, della biopsia, dell'esame citologico o istologico.

GUTA-CLINIC offre tutti i tipi di trattamento chirurgico efficace dei fibromi uterini mediante miomectomia laparoscopica e isteroscopica - trattamento chirurgico non invasivo dei fibromi senza incisioni, nonché laparotomia con miomectomia, isterectomia secondo le indicazioni.

La terapia conservativa può essere utilizzata nei pazienti giovani con fibromi piccoli, a crescita lenta e senza controindicazioni ai farmaci prescritti. I fibromi richiedono un trattamento chirurgico obbligatorio a causa della possibilità di transizione al sarcoma, un tumore maligno.

Cisti ovaricaè una cavità piena di liquido (l'esatta natura del contenuto è determinata direttamente da un esame dettagliato). Molto spesso, una cisti ovarica si trova nelle giovani donne in età riproduttiva, nelle donne anziane è estremamente rara.

Esistono cisti endometrioidi, paraovariche, mucinose, sierose, dermoidi, follicolari, cisti del corpo luteo, ecc.

Una cisti ovarica potrebbe non disturbare una donna e potrebbe essere rilevata per caso durante una visita da un ginecologo. In alcuni casi, una cisti ovarica può essere accompagnata da disturbi ciclo mestruale, abbondante e lunghi periodi, dolore al basso ventre, anovulazione, infertilità, ecc.

Attualmente il “gold standard” per il trattamento delle cisti ovariche è la laparoscopia, che consente alla paziente di recuperare più velocemente e preservare completamente la sua salute. funzione riproduttiva. Le cisti ovariche sono soggette a trattamento chirurgico obbligatorio, perché capace di diventare maligno, portando allo sviluppo gravi complicazioni(sviluppo di peritonite, suppurazione di cisti, ecc.)

Cisti cervicale, erroneamente chiamata dalle pazienti “cisti uterina”, è una complicanza frequente di pseudoerosioni che, a loro volta, sono una complicazione comune vere erosioni. La dimensione di una cisti cervicale è spesso di diversi millimetri; la cisti stessa appare come una formazione rotonda bianco-giallastra.

Per quanto riguarda le cisti cervicali si sceglie una tattica di osservazione: se le cisti sono piccole e non compromettono la salute della cervice, si lasciano senza trattamento, se le cisti sono multiple e deformano la cervice, si consiglia il trattamento tramite onde radio con l'apparecchio “Surgitron” - questo metodo può essere consigliato anche alle ragazze nullipare per la sua natura non traumatica.

Cancro vulvare– maligno tumore epiteliale, il che è piuttosto raro. Caratterizzato dalla formazione di noduli con ulteriore danno all'inguine linfonodi, metastasi. Il cancro vulvare si sviluppa spesso nelle donne in menopausa. In assenza di trattamento, la morte è inevitabile a causa di cachessia, urosepsi, sanguinamento, tromboflebite delle vene pelviche e altre complicazioni.

Cancro vaginale- un tumore epiteliale maligno che assomiglia in apparenza a escrescenze papillomatose. Si sviluppa più spesso nelle donne di età superiore ai 40 anni che hanno avuto molti parti. Si manifesta con perdite sanguinolente e leucorrea mista a pus. Il trattamento è chirurgico con radioterapia e altri metodi.

Cancro cervicale– il tumore maligno più comune degli organi genitali femminili. Le cause possono essere alcuni tipi di HPV (papillomavirus umano, erosione non trattata, ecc.). In precedenza, si credeva che il cancro cervicale colpisse principalmente le donne sopra i 40 anni che hanno partorito, ma recentemente la tendenza alla diffusione della malattia tra le ragazze giovani, anche nullipare, è aumentata in modo significativo, il che si spiega con la diffusa diffusione dell'infezione da papillomavirus umano.

Il cancro della cervice può essere asintomatico; i primi segni possono includere leucorrea e questioni sanguinose a volte con odore sgradevole. Se il cancro cervicale non viene trattato, la morte avviene per peritonite, sepsi, cachessia, sanguinamento, ecc.

Cancro dell'utero– meno comune del cancro cervicale, causato da disturbi ormonali nel corpo, può essere combinato con fibromi uterini, tumori ovarici, iperplasia endometriale, diabete mellito, obesità e altri disturbi metabolici. Si sviluppa principalmente nelle donne di età superiore ai 45-50 anni; è spesso asintomatica; le donne lamentano debolezza e affaticamento.

Diagnosi e cura dei tumori degli organi genitali femminili

Nella maggior parte dei casi diagnosi di tumori benigni e maligni gli organi genitali femminili viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

• Visita ginecologica
• Esame bimanuale della vagina
• Ecografia transvaginale (ecografia degli organi pelvici)
• TAC(CT) degli organi pelvici
• Risonanza magnetica (MRI) degli organi pelvici
• Esame endoscopico organi pelvici
• Isteroscopia, laparoscopia terapeutica e diagnostica
• Colposcopia
• Biopsia seguita da esame istologico o citologico

A seconda della malattia identificata, della sua forma, stadio, natura, caratteristiche del decorso e indicazioni individuali del paziente, viene prescritto un trattamento chirurgico o conservativo. Di regola, sollecita trattamento dei tumori degli organi genitali femminili effettuato a forte sanguinamento, rapida crescita tumori o grandi formati tumore identificato, ecc.

L'ambito del trattamento chirurgico è diverso: può essere laparoscopia con risparmio di organi (per cisti ovariche e cistomi) o amputazione radicale (asportazione) dell'utero - per fibromi di grandi dimensioni o cancro uterino senza metastasi. La preferenza, di regola, è data al primo metodo, minimamente invasivo, per trattare i tumori degli organi genitali femminili.

Parallelamente a trattamento chirurgico secondo le indicazioni, antivirale o terapia antibatterica, farmaci immunomodulanti e biostimolanti.

Gli specialisti della GUTA-CLINIC ricordano ai pazienti che in assenza di cure, anche alcuni tipi benigni di tumori capace di svilupparsi in cancro, portando in alcuni casi a una morte abbastanza rapida a causa dello sviluppo di complicazioni e della diffusione di metastasi.

Ecco perché sono soggetti a trattamento obbligatorio, in alcuni casi - osservazione (fibromi uterini passivi). Considerando che lo sviluppo della maggior parte dei tipi di tumori è inespresso, cancellato sintomi clinici, i ginecologi della GUTA-CLINIC raccomandano regolari controlli preventivi da parte di specialisti, anche se nulla disturba la donna.