Oncologia delle prime vie respiratorie. Altre malattie del gruppo Malattie oncologiche. Trachea. Struttura e descrizione

Il cancro bronchiale, o cancro broncogeno, è una formazione maligna di origine epiteliale, che origina dalla mucosa dei bronchi di vario diametro. IN letteratura medica nella descrizione delle lesioni dell'albero bronchiale il termine più comune è “, che è identico a “cancro bronchiale”.

La maggior parte delle forme di cancro ai polmoni sono tumori che crescono pareti bronchiali, quindi questi concetti sono combinati in un'unica forma: cancro broncopolmonare.

esempio di tumore broncopolmonare

I tumori maligni dell’albero bronchiale rappresentano un grave problema medico e sociale. In termini di prevalenza, il cancro bronchiale è quasi al primo posto nel mondo, secondo solo in alcune regioni. Tra i pazienti con questa diagnosi prevalgono gli uomini, che si ammalano fino a 10 volte più spesso delle donne, e età media la loro età varia tra 45 e 60 anni, ovvero la maggior parte dei pazienti sono uomini in età lavorativa.

Il numero di pazienti è in costante crescita e ogni anno nel mondo vengono registrati fino a un milione di nuovi casi di cancro ai bronchi. L'insidiosità della malattia, soprattutto quando sono colpiti i piccoli bronchi, consiste in un lungo decorso asintomatico o debolmente sintomatico, quando lo scarno quadro clinico non allarma il paziente a tal punto da richiedere l'aiuto dei medici. Proprio per questo motivo esistono ancora numerose forme di patologia avanzata, quando la cura non è più efficace.

Cause e tipi di cancro bronchiale

Le cause del cancro broncogeno sono principalmente associate all'impatto di condizioni esterne sfavorevoli sul sistema respiratorio. Prima di tutto, questo riguarda fumare, che, nonostante la propaganda attiva immagine sana vita, è ancora diffuso non solo tra la popolazione adulta, ma anche tra gli adolescenti, che sono particolarmente sensibili agli effetti degli agenti cancerogeni.

Effetto di fumare di solito è ritardato nel tempo e il cancro può comparire decenni dopo, ma non ha senso negare il suo ruolo nella genesi del tumore. È noto che circa il 90% dei pazienti con cancro broncogeno erano o sono fumatori attivi lunga esperienza. Sostanze nocive e nocive che penetrano insieme al fumo di tabacco sostanze pericolose, componenti radioattivi, resine e fuliggine si depositano sulla superficie della mucosa bronchiale, causando danni all'epitelio superficiale, la comparsa di focolai di metaplasia (ristrutturazione) della mucosa e lo sviluppo di infiammazione cronica ("bronchite del fumatore") . Nel corso del tempo, la persistente interruzione della struttura della mucosa porta alla displasia, che è considerata il principale “passo” sulla via del cancro.

Altre cause di cancro ai polmoni si riducono alla patologia broncopolmonare cronica - alterazioni infiammatorie, bronchiectasie, ascessi, cicatrici. Il contatto con l'amianto è considerato un fattore professionale molto sfavorevole, che provoca non solo il cancro alla pleura, ma anche la neoplasia dell'albero bronchiale.

struttura dei broch

Parlando di cancro broncogeno, intendiamo il danno ai bronchi principali (bronchi destro e sinistro), lobari, segmentali e più piccoli. Viene chiamato danno al bronco principale, lobare e segmentale cancro polmonare centrale e neoplasie sezioni distali vie aeree - cancro polmonare periferico.

Il quadro istologico implica l'identificazione di diverse forme di cancro broncogeno:

• Ghiandolare;
• Cella grande;
• Piccola cellula;
• Carcinoma spinocellulare.

Oltre a quelli elencati, ci sono anche forme miste, combinando caratteristiche diverse opzioni edifici.

Carcinoma spinocellulare considerata la forma più comune di tumore polmonare maligno, che origina solitamente nei bronchi di grosso calibro da aree di metaplasia squamosa della mucosa. Con varianti ben differenziate del carcinoma a cellule squamose, la prognosi può essere relativamente favorevole.

Cancro a piccole cellule– una delle forme più maligne, caratterizzata da decorso sfavorevole ed elevata mortalità. Questo tipo di tumore è soggetto a una rapida crescita e a metastasi precoci.

Cancro del bronco centrale, lobare e segmentale può apparire come una formazione a crescita esofitica rivolta verso l'interno del lume bronchiale. Un tale nodo provoca sintomi dovuti alla chiusura delle vie aeree. In altri casi, il tumore cresce in modo infiltrativo, “avvolgendo” il bronco da tutti i lati e restringendone il lume.

Stadi del tumore determinato in base alla dimensione della formazione, alla presenza di metastasi e alla natura dei cambiamenti nelle strutture circostanti. La clinica distingue quattro stadi del cancro:

• Allo stadio 1, il tumore non supera i 3 cm di diametro, non metastatizza e non si estende oltre il segmento polmonare.
• Lo stadio 2 caratterizza la neoplasia fino a 6 cm con possibili metastasi ai linfonodi regionali.
• Allo stadio 3, la dimensione del tumore supera i 6 cm, si diffonde ai tessuti circostanti e metastatizza ai linfonodi locali.
• Lo stadio 4 è caratterizzato dalla crescita oltre il polmone, dalla sua crescita nei tessuti e nelle strutture circostanti e da metastasi attive, anche a organi distanti.

Sintomi del cancro broncogeno

I segni di cancro broncogeno sono determinati non solo tipo istologico e modello di crescita del tumore, ma anche la sua localizzazione. I principali sintomi del cancro bronchiale sono tosse, mancanza di respiro, sintomi intossicazione generale, che compaiono prima nel cancro dei grandi bronchi e sono assenti per un periodo piuttosto lungo nei tumori periferici.

Cancro del bronco principale presto dà sintomi nella forma tosse, inizialmente secco, quindi con rilascio di espettorato purulento o sanguinante. Una caratteristica del decorso di questo tipo di tumore è la possibilità di chiudere il lume del bronco con una completa interruzione del flusso d'aria nel tessuto polmonare, che collassa e cessa di funzionare (atelettasia).

Spesso, l'infiammazione (polmonite) si verifica sullo sfondo dell'atelettasia, quindi tra i sintomi compaiono febbre, brividi, debolezza, che indicano una fase acuta processo infettivo. Man mano che il tumore si disintegra, le sue dimensioni diminuiscono leggermente e la pervietà bronchiale può essere parzialmente ripristinata, mentre i segni dell'atelettasia possono diventare meno evidenti. Tuttavia non c’è bisogno di calmarsi: dopo poco tempo Quando il tumore si ingrandisce nuovamente, è probabile che si ripresenti la condizione di atelettasia e polmonite.

Cancro del bronco del lobo superiore si verifica un po' più spesso dei tumori del sistema respiratorio inferiore. Ciò può essere causato da una ventilazione più attiva delle parti superiori dei polmoni con aria contenente sostanze cancerogene.

Cancro polmonare periferico, che può verificarsi nei bronchi e nei bronchioli di piccolo calibro, a lungo non dà alcun sintomo e spesso viene rilevato già a grandi formati tumori. I primi segni sono spesso limitati a una forte tosse e dolore toracico associati alla germinazione della neoplasia pleurica. Quando un tumore cresce nella cavità pleurica, appare la pleurite, accompagnata da dolore intenso, mancanza di respiro, febbre.

In caso di grandi volumi tessuto tumorale, accumulo di essudato in cavità toracica Si verifica uno spostamento degli organi mediastinici, che può manifestarsi come aritmie, insufficienza cardiaca e gonfiore del viso. Compressione nervo laringeoè irto di disturbi della voce. Con l'aumento dell'intossicazione da prodotti metabolici del tumore, il paziente perde peso, aumenta la debolezza generale e la febbre diventa costante.

Cancro alla trachea: informazioni di base su un tumore raro

Viene preso in considerazione il cancro alla trachea patologia rara, che si verifica in non più dello 0,1-0,2% dei pazienti oncologici. Le neoplasie primarie di questa localizzazione sono i cilindridroni maligni e carcinoma spinocellulare. La maggior parte dei pazienti sono persone di mezza età e anziane, più spesso uomini, come nel caso dei tumori dei bronchi e del parenchima polmonare.

Fino al 90% dei pazienti affetti da cancro tracheale soffre di neoplasia di tipo a cellule squamose. Il tumore di solito colpisce il terzo superiore o inferiore dell'organo e cresce sotto forma di un nodo rivolto verso il lume, ma è anche possibile una crescita infiltrativa con restringimento significativo e deformazione della parete tracheale. Una localizzazione pericolosa è la localizzazione del cancro sopra il sito di divisione della trachea nei bronchi principali, poiché in questo caso è possibile la chiusura di entrambi i bronchi e il soffocamento.

Il quadro clinico del cancro tracheale è costituito da:

1. Tosse;
2. Fiato corto;
3. Emottisi;
4. Disturbi della funzione vocale.

La tosse nel cancro della trachea è dolorosa, secca all'inizio della malattia e successivamente con espettorato purulento. Poiché il tumore chiude il lume dell'organo e interrompe la conduzione dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione, è molto tipica la comparsa di mancanza di respiro, che preoccupa la stragrande maggioranza dei pazienti. Una diminuzione della mancanza di respiro è possibile quando il tessuto tumorale si disintegra, ma poi ricompare.

Per qualche tempo il paziente si adatta alla difficoltà respiratoria, ma man mano che la neoplasia aumenta, la mancanza di respiro diventa sempre più pronunciata, minacciando di degenerare in soffocamento quando chiusura completa vie respiratorie. Questa condizione è molto pericolosa e richiede cure mediche di emergenza.

La comparsa di sangue nell'espettorato è associata alla rottura del tessuto tumorale e al danno ai vasi che alimentano il tumore. La diffusione della malattia alla laringe e ai nervi ricorrenti è irta di disturbi della voce sotto forma di raucedine o addirittura della sua completa assenza. Tra sintomi comuni può essere chiamato febbre, perdita di peso, debolezza.

Diagnosi e trattamento del cancro delle vie respiratorie

I metodi a raggi X, inclusa la TC, sono tradizionalmente utilizzati per rilevare il cancro alla trachea e ai bronchi. Per chiarire la natura della diffusione della neoplasia, viene eseguita una risonanza magnetica. IN analisi generale sangue, un aumento del livello dei leucociti, un'accelerazione della VES e esame citologico l'espettorato consente di identificare le cellule tumorali maligne in esso.

Come qualsiasi altro tumore, il cancro bronchiale di qualsiasi dimensione può essere rimosso chirurgicamente, attraverso radiazioni o chemioterapia. Per la maggior parte dei pazienti è possibile una combinazione di questi metodi, ma se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, verrà data preferenza ai metodi conservativi.

Trattamento chirurgico del cancro bronchiale

Il trattamento chirurgico è considerato il più efficace, poiché dà i migliori risultati per i piccoli tumori rilevati nelle prime fasi di sviluppo. Più grande è il nodo canceroso, più è cresciuto nel tessuto circostante, più difficile sarà liberarsi della malattia e il rischio di complicanze chirurgiche in alcuni casi non consente al medico di eseguire l'operazione.

Gli interventi sugli organi respiratori sono sempre complessi e traumatici; richiedono non solo una buona preparazione del paziente, ma anche altamente qualificato chirurgo Per il cancro bronchiale è possibile eseguire:

1. Polmonectomia;
2. Resezioni polmonari.

Polmonectomia (rimozione del polmone)

Polmonectomia- maggior parte modo radicale sbarazzarsi del cancro bronchiale, che comporta la rimozione dell’intero polmone con linfonodi e tessuti mediastinici. Quando un tumore cresce grandi vasi o trachea, potrebbe essere necessario resecare una porzione della trachea, della vena cava inferiore e dell'aorta. Tale intervento richiede formazione adeguata paziente e condizioni generali relativamente buone, pertanto non tutti i pazienti, soprattutto gli anziani, possono essere sottoposti a pneumonectomia totale.

Controindicazioni alla chirurgia radicale sono:

• L'impossibilità di rimuovere l'intero tumore a causa della sua crescita nei tessuti polmonari, nei vasi sanguigni, ecc.;
• Disponibilità metastasi a distanza, rendendo tale trattamento inefficace e poco pratico;
• Le gravi condizioni del paziente precludono la possibilità di eseguire qualsiasi intervento in anestesia generale;
• Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

La vecchiaia non è un ostacolo alla realizzazione trattamento chirurgico, se le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, ma alcuni pazienti stessi tendono a rifiutare l’intervento, temendo complicazioni o ritenendolo inutile.

Altre operazioni

Per le forme tumorali localizzate è sufficiente resezione sezione del bronco o rimozione di un lobo del polmone - lobectomia, bilobectomia(due lobi, solo in caso di danneggiamento polmone destro). I migliori risultati si ottengono quando si trattano varianti tumorali differenziate, tuttavia, il cancro a piccole cellule viene rilevato fase iniziale, può essere sottoposto a trattamento chirurgico.

Se è impossibile rimuovere completamente il tumore e i linfonodi a causa del rischio di complicanze (sanguinamento, ad esempio), viene eseguita la cosiddetta procedura condizionale. intervento chirurgico radicale, quando, se possibile, tutto il tessuto interessato viene asportato e i restanti focolai di crescita del cancro vengono irradiati.

Diventando sempre più comune broncoplastica operazioni, consentendo una rimozione più economica del tessuto interessato attraverso la resezione a forma di cuneo o circolare del bronco. Gli interventi broncoplastici sono indicati anche nei casi in cui sia tecnicamente impossibile eseguire una pneumonectomia radicale.

Poiché il cancro bronchiale metastatizza attivamente e precocemente ai linfonodi regionali, in tutti i casi la rimozione del tumore è accompagnata dall'escissione dei linfonodi che raccolgono la linfa dal bronco interessato. Questo approccio evita possibili ricadute, la progressione della malattia e aumenta anche l'aspettativa di vita complessiva dei pazienti operati.

La preparazione per l'intervento chirurgico include dieta bilanciata, prescrizione di antibiotici vasta gamma azioni per prevenire complicanze infettive, correzione dell'attività del sistema cardiovascolare, esercizi di respirazione.

Nel periodo postoperatorio il paziente viene posto in posizione semiseduta e viene somministrato ossigeno. Per prevenire complicazioni infettive, viene eseguita la terapia antibiotica e da cavità pleurica rimuovere sangue e aria per evitare lo spostamento delle strutture mediastiniche.

Radiazioni e chemioterapia

Il trattamento con radiazioni viene solitamente somministrato in combinazione con la chirurgia, ma in alcuni casi diventa il principale e unico modo possibile per aiutare il paziente. Quindi, in caso di cancro inoperabile, rifiuto dell’intervento chirurgico, in gravi condizioni il paziente, escludendo la possibilità di rimozione del tumore, viene irradiato dose totale fino a 70 Grey in 6-7 settimane. I più sensibili alle radiazioni sono i tumori bronchiali a cellule squamose e indifferenziate, e non solo il tumore, ma anche la zona mediastinica con i linfonodi deve essere irradiata. IN fasi terminali cancro, l'irradiazione può ridursi leggermente sindrome del dolore, essendo di natura palliativa.

Un nuovo approccio nella radioterapia è l'uso di un cyberknife (radiochirurgia stereotassica), con il quale è possibile rimuovere un tumore bronchiale senza intervento chirurgico o anestesia. Inoltre, un raggio di radiazioni diretto è in grado di rimuovere singole metastasi nel tessuto polmonare.

La chemioterapia viene solitamente utilizzata come per i tumori non a piccole cellule, quando la chirurgia non è più possibile, e per le varietà a piccole cellule sensibili al trattamento conservativo. Il cancro non a piccole cellule non risponde bene alla chemioterapia, quindi vengono utilizzati principalmente a fini palliativi per ridurre le dimensioni del tumore, il dolore e l’insufficienza respiratoria. I più efficaci sono il cisplatino, la vincristina, la ciclofosfamide, il metotrexato, il docetaxel, ecc.

Il cancro a piccole cellule è sensibile ai citostatici, soprattutto in combinazione con le radiazioni. Per tale trattamento, molti dei più comuni farmaci efficaci V dosi elevate, che vengono selezionati individualmente tenendo conto del tipo di cancro e della sua sensibilità.

È possibile aumentare l’aspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro bronchiale trattamento combinato, che combina radioterapia, chirurgia e terapia farmacologica. Pertanto, l'irradiazione preoperatoria e la somministrazione di citostatici possono ridurre il volume del tumore e, di conseguenza, facilitare l'operazione. Nel periodo postoperatorio, la terapia conservativa ha lo scopo di prevenire le recidive e le metastasi del cancro.

Le radiazioni e la chemioterapia sono spesso accompagnate da spiacevoli effetti collaterali associati alla rottura del cellule cancerogene, Ecco perché terapia sintomatica necessario. La prescrizione di antidolorifici aiuta a ridurre il dolore, la terapia antibiotica è progettata per combattere l'infezione dei tessuti colpiti. Per correggere le violazioni equilibrio elettroliticoè indicata la terapia infusionale.

Oltretutto modi tradizionali lotta contro il tumore, si stanno tentando di introdurre nuovi metodi: terapia fotodinamica, brachiterapia, crioterapia, trattamento laser, . Il trattamento locale è giustificato per i tumori di piccole dimensioni che non si estendono oltre la mucosa e in assenza di metastasi.

Trattamento del cancro tracheale

Il trattamento per il cancro tracheale è solitamente combinato. Se il tumore è accessibile al bisturi del chirurgo, viene rimosso mediante escissione di un frammento della trachea (resezione). Se è impossibile rimuovere il tumore, è indicato un trattamento palliativo volto a migliorare la pervietà dell'organo.

Oltre all'intervento chirurgico, viene somministrata la radioterapia. Per pazienti non operabili radioterapia sta diventando il principale metodo di trattamento per ridurre il dolore e migliorarlo funzione respiratoria. I tumori tracheali non sono molto sensibili alla chemioterapia, quindi la chemioterapia non è stata utilizzata per il cancro di questo organo.

Video: seminario sul cancro tracheale

La prognosi delle neoplasie maligne che originano dalla parete bronchiale è determinata dal tipo istologico e dall'estensione del tumore. Se nella prima fase della malattia il trattamento tempestivo fornisce un tasso di sopravvivenza a 5 anni dell'80%, nella terza fase sopravvive solo un quinto dei pazienti. La presenza di metastasi in organi distanti peggiora significativamente la prognosi.

La prevenzione del cancro ai bronchi prevede innanzitutto la cessazione del fumo, considerato un importante fattore di rischio per il tumore. Quando si lavora in condizioni pericolose, è necessario monitorare attentamente il sistema respiratorio e utilizzare dispositivi di protezione contro la polvere e le impurità pericolose presenti nell'aria. Se sono presenti processi infiammatori nelle vie respiratorie, è necessario trattarli tempestivamente e visitare regolarmente un medico.

Video: cancro ai polmoni/ai bronchi – programma “Sulla cosa più importante”

L'autore risponde selettivamente alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo all'interno della risorsa OnkoLib.ru. Purtroppo al momento non vengono fornite consultazioni in presenza e assistenza nell’organizzazione del trattamento.

SOGGETTO: TUMORI DELLE VIE RESPIRATORIE SUPERIORI E DELL'ORECCHIO: EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE, NEOPLOGMI BENIGNI. TUMORI MALIGNI DELLE VIE RESPIRATORIE SUPERIORI E DELL'ORECCHIO.
BERSAGLIO: Conoscere la clinica, la diagnosi precoce e i principi di cura delle principali neoplasie benigne e maligne degli organi ORL: essere in grado, sulla base delle conoscenze acquisite, di sospettare una neoplasia (allarme oncologico) delle prime vie respiratorie e dell'orecchio, consultare tempestivamente il paziente con un oncologo ORL.

DURATA DELLE LEZIONI: ____2___ ore.

LEZIONE PREPARATA DA:

il prof. Gadzhimirzaev G.A.

Culo. Gadzhimirzaeva R.G.

Lo sviluppo metodologico è stato approvato nella riunione di dipartimento n.___ del “______”

Testa dipartimento prof. Gadzhimirzaev G.A.

DOMANDE PRINCIPALI:

1. 
   Papillomi laringei.
2. 
   Emangiomi.
3. 
   Fibroma del rinofaringe.
4. 
   Cancro laringeo.
5. 
   Tumore maligno naso e seni paranasali.
6. 
   Tumori maligni della faringe.

I tumori benigni delle prime vie respiratorie e dell'orecchio sono diversi nella loro struttura poiché possono svilupparsi da tutti i tessuti che compongono questi organi. Qui si trovano tumori dell'epitelio, dei tessuti molli, delle ossa e dei tessuti nervosi. Inoltre, possono esserci tumori di istogenesi mista e non classificati.

I tumori benigni più comuni del naso, della faringe, della laringe e dell'orecchio sono i papillomi, gli emangiomi e i fibromi. L'osteoma si riscontra più spesso nei seni paranasali, che sono colpiti da tumori benigni molto meno frequentemente rispetto alle cavità nasali (Fig. 1). La sua localizzazione predominante è il seno frontale, meno spesso il seno etmoidale. Nel seno mascellare si osservano solitamente tumori odontogeni benigni: cementomi, adamantinomi noi e eccetera.

Soffermiamoci più in dettaglio su quelli più comuni nel tratto respiratorio superiore e nell'orecchio tumori benigni. Prima di tutto, consideriamo papilloma. Questo è un tumore che si sviluppa dall'epitelio squamoso e transitorio; può dipendere dalla quantità di tessuto connettivo molle e duro nello stroma tumorale.

Molto spesso, il papilloma è localizzato nella laringe. I papillomi laringei si verificano a qualsiasi età, nei bambini e negli adulti, ma vengono rilevati principalmente nei bambini di età compresa tra 1,5 e 5 anni. Nei ragazzi, i papillomi laringei si trovano due volte più spesso che nelle ragazze, negli uomini - 4 volte più spesso che nelle donne.

I papillomi laringei negli adulti e nei bambini sono caratterizzati da corso diverso. Nei bambini, papillomi multipli, situati sulle corde vocali, ne occupano la maggior parte, restringono il lume della laringe e causano difficoltà di respirazione. Nei primi cinque anni di vita del bambino, i papillomi crescono rapidamente, spesso recidivano nonostante il trattamento, ma non diventano quasi mai maligni e entro la pubertà possono scomparire spontaneamente. Negli adulti, papilloma laringeo - istruzione unica sulla corda vocale, crescendo lentamente. In circa 74 osservazioni si trova papilloma duro con crescita proliferativa sommergibile, che porta alla sua malignità - degenerazione in carcinoma a cellule squamose. Ciò si osserva nel 15-20% e dà motivo di considerare il papilloma laringeo negli adulti come un tumore precanceroso obbligato.

I papillomi si trovano principalmente sulle corde vocali e quindi il primo sintomo della malattia, di regola, è il disturbo della voce. La raucedine è permanente e può svilupparsi in afonia. Insieme alla progressiva raucedine, si verifica difficoltà a respirare attraverso la laringe, aumenta e col tempo il paziente sviluppa una stenosi laringea.

Da quanto sopra ne consegue che i medici devono prestare molta attenzione ai cambiamenti nella funzione vocale nei bambini piccoli e considerare la loro raucedine di lunga durata sintomo allarmante, richiedendo l'invio obbligatorio del bambino per una consultazione con un otorinolaringoiatra.

La diagnosi di papillomatosi laringea viene effettuata mediante laringoscopia (diretta nei bambini e indiretta negli adulti) e, di regola, senza troppe difficoltà, poiché i papillomi hanno un aspetto molto caratteristico. Questo è un tumore con un aspetto irregolare, piccolo

Riso. 12. Osteoma del seno frontale sinistro, sinusite cronica del lato sinistro. Ombra densità ossea con contorni chiari occupa maggior parte seno frontale - indicato dalle frecce. Radiografia dei seni paranasali. Proiezione anteriore diretta in posizione mento-nasale.

superficie granulare, su base larga, di colore rosa pallido o rosso (papilloma duro, ha colore biancastro), somigliante alla forma di cavolfiore, lampone, cresta di gallo. La dimensione del papilloma è molto variabile: può essere un singolo nodulo delle dimensioni di un piccolo pisello, ma può riempire quasi l'intera cavità della laringe, situata sulle pieghe vocali e vestibolari su entrambi i lati.

Il trattamento dei papillomi laringei rimane difficile. Il metodo di trattamento principale è la chirurgia. È preferibile rimuovere i papillomi endolaringicamente, nei bambini - con laringoscopia diretta, negli adulti - con laringoscopia indiretta. Con frequenti recidive di papillomi, la loro ampia distribuzione nella laringe, è necessario utilizzare un approccio esterno alla laringe per rimuovere i papillomi: tireotomia o laringofisura.

Per prevenire la recidiva della malattia, le aree della mucosa in cui si trovavano i papillomi vengono lubrificate con farmaci che hanno attività antitumorale: podofillina (soluzione alcolica al 30%), colammina (unguento allo 0,5%), prospidina (unguento al 30-50%, aerosol). La lubrificazione viene eseguita a giorni alterni, per un ciclo di trattamento di 15-20 procedure.

SU superficie della ferita mucosa, i restanti piccoli papillomi possono essere trattati con un agente freddo [ un azoto liquido con una temperatura di -183°C (-195,6°)], ultrasuoni (intensità 2 W/cm 2, in modalità continua con durata di irradiazione 5 min), laser ad anidride carbonica (livello di potenza 15-25 W, esposizione 0,1-0 , 5 secondi).

Per papillomi frequentemente ricorrenti, oltre agli interventi chirurgici e all'esposizione locale ai farmaci citostatici o fattori fisici, la chemioterapia generale viene utilizzata anche sotto forma di somministrazione intramuscolare o endovenosa di dipina, iodobenzotef, spirizidina, prospidina. Il massimo effetto notato dalla prospidina iniettata in una vena. Per un ciclo di trattamento, si consiglia agli adulti di assumere 2500-3500 mg del farmaco, per i bambini - 1000-2400 mg (ad una velocità di 3 mg/kg).

Trattamento antitumorale droghe sintetiche Si consiglia di combinare con la nomina di eleuterococco, vitamina A, preparati di calcio e bromo, novocaina. Quest'ultimo viene utilizzato sotto forma di infusioni endovenose di soluzioni allo 0,5, 1, 2% da 2, 5, 10 ml (a seconda dell'età del paziente), per un ciclo di 25 infusioni.

Nonostante un trattamento così complesso e persino combinato per la papillomatosi laringea, recupero clinico O miglioramento significativo può essere affermato in circa il 60% delle osservazioni.

I papillomi nel naso e nei seni paranasali, nella cavità orale e nella faringe e nell'orecchio sono spesso singoli sotto forma di formazioni limitate di colore rosa o biancastro, consistenza morbida o densa. Crescono lentamente. Nel naso, nei seni paranasali e nell'orecchio possono ripresentarsi e diventare maligni. Il trattamento dei pazienti è lo stesso della papillomatosi laringea.

Il secondo posto in frequenza tra le neoplasie benigne delle prime vie respiratorie e dell'orecchio è occupato da tumori vascolari; di solito questo - emangiomi. Ci sono capillari (dai tronchi arteriosi), cavernosi (dai tronchi arteriosi). vasi venosi) angiomi e linfangiomi (da vasi linfatici). Più spesso, gli emangiomi sono localizzati nel naso e nella faringe, meno spesso nella laringe e nell'orecchio. Si trovano, di regola, su un'ampia base, soprattutto nella faringe.

È stata osservata nella nostra clinica per 4 anni (è arrivata per la prima volta all'età di 15 anni), il cui emangioma occupava parte del palato fine, arco velofaringeo, parete laterale dell'oro e del rinofaringe a destra.

Le metastasi a distanza del cancro laringeo rappresentano il 2-5% del numero totale di pazienti con metastasi. Molto spesso, le metastasi si verificano nei polmoni, molto meno spesso possono svilupparsi nel mediastino, nella colonna vertebrale, nelle costole, nello stomaco e nel cervello.

Sintomi. I sintomi sono di grande importanza per lotta vittoriosa con tumori. Sfortunatamente, una malattia così grave come il cancro alla laringe per molto tempo possono svilupparsi in modo asintomatico o i sintomi sono così lievi che il paziente stesso a volte non attribuisce loro la dovuta importanza e non presta loro attenzione. Dovresti sempre essere consapevole dell'effetto di mascheramento dei processi in background.

Il quadro clinico del processo tumorale, soprattutto nel periodo iniziale della malattia, dipende in gran parte dalla localizzazione primaria del tumore. I primi sintomi del cancro di ciascuna delle tre parti della laringe hanno le sue caratteristiche. Man mano che il tumore cresce e si diffonde all'intera laringe e oltre, le differenze si attenuano e compaiono i segni caratteristici di un processo comune.

I sintomi dei tumori della laringe superiore nelle fasi iniziali della malattia sono piuttosto scarsi. Quando il tumore primitivo è localizzato nell'epiglottide prevale la disfagia. Per diversi mesi prima della diagnosi, molti pazienti riferiscono secchezza, prurito e sensazione di malessere corpo estraneo in gola. Un po' più tardi, appare l'imbarazzo durante la deglutizione e poi il dolore. Il dolore inizialmente si manifesta solo al mattino durante la deglutizione della saliva, ma gradualmente si intensifica, diventa costante e talvolta si irradia all'orecchio. Questo sviluppo dei sintomi ricorda il quadro clinico dell'infiammazione cronica della faringe o della sua esacerbazione. Questa somiglianza porta spesso a errori diagnostici.

Oltre alle manifestazioni elencate della malattia, a volte si notano tosse, soffocamento durante l'assunzione di cibi liquidi e parestesie. Man mano che il tumore cresce, si verificano cambiamenti nel timbro della voce e raucedine, spesso nelle fasi successive. Alcuni pazienti lamentano alitosi e sangue nell'espettorato. Le ultime manifestazioni della malattia sono associate all'ulcerazione e alla disintegrazione del tumore. I disturbi respiratori dovuti a lesioni tumorali della laringe superiore sono rari.

I sintomi menzionati non sempre compaiono nell'ordine in cui sono presentati. Molto spesso i primi segni di cancro della parte superiore sono la sensazione di un corpo estraneo in gola, disagio nel deglutire la saliva al mattino e, un po' meno frequentemente, dolore alla gola durante la deglutizione.

Sintomi di tumori della parte centrale della laringe nelle fasi iniziali è significativamente diverso da quello con danno alla sezione superiore. A causa della forma anatomica e caratteristiche funzionali corde vocali lo stadio iniziale della malattia presenta una serie di segni caratteristici. Anche i tumori di piccole dimensioni (cancro in situ e stadio subclinico) causano alterazione della formazione della voce, debolezza della voce, facile affaticamento con stress vocale, e quindi raucedine e afonia. Oltre ai fenomeni di disfonia, la difficoltà respiratoria si verifica relativamente spesso, ma un po' più tardi della disfonia.

I tumori della parte media della laringe si ulcerano molto meno frequentemente dei tumori della parte superiore. Apparentemente, questo spiega il fatto che la mescolanza di sangue nell'espettorato si osserva abbastanza raramente. I fenomeni di disfagia si verificano solo quando il processo si estende alla parte superiore della laringe o il tumore cresce sulla superficie anteriore del collo. I movimenti della laringe durante la deglutizione causano dolore.

Sintomi del cancro sottoglottico della laringe nelle prime fasi è debolmente espresso. Il periodo iniziale della malattia in questa localizzazione iniziale è nascosto. I primi segni raramente vengono immediatamente interpretati correttamente. Sono considerati una manifestazione di malattie infiammatorie più comuni. Il primo sintomo può essere una tosse parossistica con difficoltà respiratoria a breve termine. A poco a poco, gli attacchi di tosse diventano più frequenti. La difficoltà respiratoria minore e periodicamente ricorrente si intensifica con l'attività fisica, caratterizzata da mancanza di respiro inspiratorio, che diventa costante. Questa insorgenza della malattia porta spesso ad un errore diagnostico: i pazienti vengono esaminati e possono essere curati per bronchite o asma bronchiale per diversi mesi.

Un po' meno spesso, il primo segno della malattia è la raucedine. La comparsa di raucedine nella fase iniziale del processo è associata alla localizzazione del tumore vicino alla superficie inferiore delle corde vocali. Altri sintomi includono l’alitosi, sangue nell’espettorato e dolore che si manifesta molto più tardi. A volte la stenosi si sviluppa acutamente.

Pertanto, il sintomo caratteristico e più comune del danno alla parte inferiore della laringe dovrebbe essere considerato difficoltà di respirazione e quindi un cambiamento nella voce. I fenomeni di disfagia con questa localizzazione del tumore possono verificarsi solo quando il tumore si diffonde a tutte le parti della laringe.

Diagnostica. Con l'attuale livello di conoscenza e metodi esistenti la diagnostica gioca un ruolo nel trattamento dei tumori maligni ruolo importante nel raggiungere il successo nella lotta per la vita del paziente.

L'anamnesi è di grande importanza quando si riconosce il cancro della laringe e altre malattie. È necessario prestare attenzione ai reclami, all'età, al sesso del paziente, alle cattive abitudini, all'influenza dei rischi professionali, all'ereditarietà e alle malattie precedenti. Un tumore maligno è caratterizzato da un aumento costante e costante dei sintomi. Ispezione visuale non ha di grande importanza nella diagnosi precoce del cancro della laringe.

La laringoscopia indiretta fornisce preziose informazioni sulla condizione della laringe. L'esame della laringe va effettuato iniziando dall'epiglottide, prestando attenzione alle vallecole, alle pieghe ariepiglottiche e vestibolari, alle tasche piriformi e ai ventricoli della laringe. La levigatezza delle vallecole e l'aumento della distanza tra l'epiglottide e la radice della lingua possono indicare un danno allo spazio preglottideo. Normalmente l'epiglottide è mobile; quando si fona il suono “e” devia anteriormente aprendo l'ingresso alla laringe. La ridotta mobilità dell'epiglottide è un importante segno diagnostico e la fissazione dell'epiglottide può essere causata da un tumore che cresce per infiltrazione localizzato alla sua base.

La microlaringoscopia (diretta e indiretta) è un prezioso metodo ausiliario diagnosi precoce tumori, che consentiranno di giudicare non solo la natura del tumore, ma anche i suoi confini. Per eseguire la microlaringoscopia vengono utilizzati microscopi con una lunghezza focale di 300-400 mm. La microlaringoscopia indiretta viene utilizzata principalmente per scopi diagnostici. Se si presume la possibilità di qualsiasi intervento, è meglio eseguire la microlaringoscopia diretta.

Radiografia e tomografia ampiamente utilizzato nello studio della laringe, in cui viene rivelata la localizzazione del processo tumorale (Fig. 6).

La radice della lingua, l'osso ioide, le vallecole, la parte libera e la superficie laringea dell'epiglottide, lo spazio preepiglottico, il lume della laringe e la trachea cervicale sono generalmente chiaramente visibili su una radiografia laterale.

Sui tomogrammi effettuati al momento della pronuncia del suono “e” e durante l'esecuzione della manovra di Valsalva, è possibile valutare la mobilità delle corde vocali, determinare lo stato della commissura anteriore, delle pieghe vestibolari del ventricolo laringeo e della vocale piega. Sui tomogrammi raffiguranti tessuti situati a una profondità di 3-5 cm, sono chiaramente visibili le cartilagini aritenoidi e i recessi piriformi.

Utilizzando la tomografia computerizzata si possono ottenere preziose informazioni sullo stato della cartilagine della laringe, degli spazi paraglottico, perifaringeo e preepiglottico, dei ventricoli laringei e della parte inferiore della laringe, nonché sulla profondità di penetrazione del tumore nei tessuti molli della laringe. A differenza di tomografia convenzionale consente di esaminare la laringe in una sezione orizzontale. L'esame del collo in sezione orizzontale consente di determinare a qualsiasi livello lo stato non solo delle pareti anteriore e laterale della laringe, ma anche dell'ipofaringe e dell'esofago cervicale.

Riso. 6. Tumore del pavimento medio della laringe, la freccia indica la localizzazione del processo nell'area delle corde vocali. Tomogramma, profondità della sezione - 5,5 cm.
La fibrolaringoscopia ha ampliato le possibilità di studio della laringe. Utilizzando un fibroscopio, è possibile esaminare i ventricoli laringei, la parte inferiore della laringe, e determinare la diffusione del tumore verso il basso (bordo inferiore).

L'esame istologico ha cruciale quando si effettua una diagnosi. Nei casi in cui, anche dopo ripetute biopsie, i dati ottenuti da esame istologico, divergono dal quadro clinico della malattia e dai risultati di altri studi, è indicata la tireotomia.

La diagnosi delle metastasi regionali del cancro laringeo nelle prime fasi della malattia è associata ad alcune difficoltà. IN pratica clinica La palpazione è ancora ampiamente utilizzata per determinare le metastasi tumorali regionali linfonodi. Con la palpazione cercano di determinare la dimensione, la forma, la consistenza, la mobilità e il dolore del nodo.

Da metodi strumentali Per diagnosticare le metastasi si utilizzano la linfangiografia e la linfonodulografia o la diagnostica con radionuclidi, che possono fornire preziose informazioni aggiuntive per il riconoscimento delle metastasi.

I metodi di ricerca ausiliari sono la rabdomanzia ad ultrasuoni e la termografia, con l'aiuto di quest'ultima è possibile identificare i nodi che non sono accessibili alla palpazione.

Trattamento. I principali metodi di trattamento dei pazienti sono la chirurgia e la radioterapia, nonché le loro combinazioni.

Sono sempre più numerosi i rapporti sull'efficacia delle sostanze terapeutiche chimiche, tuttavia la chemioterapia non può ancora essere considerata un metodo di trattamento indipendente.

Il trattamento del cancro della laringe in stadio I è combinato (chirurgia con radioterapia postoperatoria) o complesso (chirurgia + radioterapia, chemioterapia).

Per il cancro allo stadio II, viene eseguita una resezione parziale della laringe: orizzontale - in caso di danno alla sottoglottide, anterolaterale - in caso di danno unilaterale alle corde vocali e ventricolari. A seguito di questi interventi e della successiva radioterapia, nell'80-85% dei casi, si ottiene il recupero clinico con il ripristino della funzione laringea.

Per il cancro laringeo allo stadio III, nella maggior parte dei casi viene eseguita la laringectomia, con conseguente efficacia oncologica del 70-75% con un tasso di sopravvivenza a cinque anni. Tuttavia, i pazienti rimangono profondamente disabili.

Attualmente nel nostro paese si stanno sviluppando metodi di resezione subtotale della laringe con laringoplastica primaria per cancro laringeo. III fasi che consentono di ottenere non solo la stessa efficacia oncologica della laringectomia, ma anche di ripristinare la normale respirazione e la formazione della voce nei pazienti.

Viene utilizzata anche la radioterapia. Attualmente è diventato un metodo indipendente di intervento terapeutico. L’evoluzione del trattamento radioterapico per i pazienti affetti da cancro della laringe riflette i progressi nel miglioramento della radioterapia. Il trattamento inizia con l'irradiazione dei campi controlaterali. Dose singola nei primi 3-4 giorni è 1 - 1,5 g In assenza di qualsiasi effetti collaterali viene poi aumentato a 2 g.

Tumori maligni del naso e dei seni paranasali

Sono il secondo e il terzo tumore più comune del tratto respiratorio superiore e rappresentano lo 0,2-1,4% di tutti i tumori. Tra questi, i più comuni sono il sarcoma e il carcinoma.

Il carcinoma appare come un tumore grigio-rosso che sanguina facilmente al sondaggio. Il sarcoma può assomigliare a un polipo, ma solitamente è rosso, di consistenza densa e immobile.

Il cancro è il tumore maligno più comune del naso e dei seni paranasali. Nell'area del naso esterno, di regola, si sviluppa Carcinoma delle cellule basali, nella cavità nasale - cheratinizzazione delle cellule squamose.

In base alla loro distribuzione, i tumori maligni della cavità nasale si dividono in 4 stadi:

1. 
   palcoscenico - neoplasie che non si estendono oltre il naso in assenza di metastasi;
2. 
   palcoscenico - tumori che crescono nelle pareti della cavità nasale o presentano metastasi regionali mobili;
3. 
   palcoscenico - tumori che crescono alla base del cranio con metastasi ai linfonodi regionali;
4. 
   palcoscenico - tumori che hanno metastasi a distanza e crescono nella cavità cranica.

Clinica. Per qualche tempo, il tumore si sviluppa in modo asintomatico o le sue manifestazioni non disturbano il paziente, quindi non consulta un medico.

I pazienti lamentano mal di testa e una sensazione di pesantezza in una certa metà del viso. Con neoplasie diffuse e disintegranti, segnali generali infiammazione: aumento della temperatura corporea, cambiamenti nella composizione del sangue, diminuzione dell'appetito. Per tumori della regione antero-inferiore seno mascellare prevalgono i sintomi caratteristici delle malattie dentali, il primo segno può essere il mal di denti, poi appare gonfiore nell'area processo alveolare, i denti si allentano. Potrebbe esserci una sporgenza nell'area del palato duro. Tali pazienti si rivolgono prima al dentista. L'estrazione del dente è accompagnata da forte sanguinamento, il foro non si rimargina dopo l'estrazione. Se la neoplasia si sviluppa nella parete mediale del seno, penetra nelle parti antero-inferiori della cavità nasale. L'apertura nasale del canale nasolacrimale è bloccata, appare la lacrimazione e quella inferiore turbinato. C'è difficoltà a respirare attraverso la metà corrispondente del naso.

Quando il tumore è localizzato sulla parete mediale del seno, i primi sintomi ricordano i segni di un processo infiammatorio. Appaiono i pazienti mal di testa, localizzato nella regione sopraciliare della corrispondente metà del viso, sensazione di pesantezza in questa metà della testa, difficoltà a respirare attraverso il naso a causa dello spostamento della parete mediale del seno verso il setto nasale. Le neoplasie della parete mediale del seno possono penetrare abbastanza rapidamente nel gruppo cellulare anteriore labirinto reticolare. Compaiono segni di danno al seno sfenoidale e al labirinto etmoidale, il mal di testa aumenta, si irradia alla regione occipitale e la respirazione attraverso la metà corrispondente del naso è compromessa. I pazienti iniziano a essere infastiditi da un disturbo dell'olfatto. Apparire secrezione purulenta dal naso, spesso misto a sangue. Quando la parete inferiore del seno e il suo angolo antero-inferiore sono coinvolti nel processo, compaiono i sintomi caratteristici delle malattie dentali. Successivamente, il processo dal seno si diffonde alla fossa pterigopalatina, e quindi compaiono segni di danno al nodo pterigopalatino: attacchi dolore acuto in una metà del viso e nella zona orbitale. Gli attacchi di dolore sono accompagnati da disturbi vegetativi-vascolari: la sindrome di Slyuder.

Uno dei primi segni di danno al labirinto etmoidale è la cefalea, spesso localizzata nella regione frontale, l'alterazione della respirazione nasale, lo scolo nasale, inizialmente di natura mucopurulenta, poi misto a sangue. Il senso dell'olfatto diminuisce molto rapidamente. Il tumore cresce abbastanza rapidamente nell'orbita dell'occhio.

I tumori del seno frontale sono rari. Il primo segno di danno al seno frontale può essere il dolore nella regione sopraciliare, spesso irradiato alla parte posteriore della testa. Se il tumore cresce posteriormente, distrugge la parete posteriore del seno e penetra nella cavità cranica. Di conseguenza, possono comparire segni di danno alle meningi.

Il cancro della cavità nasale dovrebbe essere differenziato dal cancro mascella superiore, che spesso si sviluppa a causa di sinusite cronica purulenta o poliposa. I seguenti sintomi sono più tipici del cancro della mascella superiore:

• 
  dolore nevralgico ai denti della mascella superiore, soprattutto di notte;
• 
  anestesia o parestesia della pelle delle guance;
• 
  quando il tumore si disintegra - questioni sanguinose, nel colore e nell'odore, ricorda la brodaglia di carne;
• 
  distruzione delle pareti ossee del seno sulle radiografie dei seni paranasali.

Trattamento. Esistono tre metodi per trattare i tumori del naso e dei seni paranasali: chirurgia, radioterapia e chemioterapia.

Il trattamento chirurgico è indicato per tumori limitati della cavità nasale, tra i quali l'intervento di Denker può rappresentare l'approccio più delicato. L'operazione è consentita solo per processi locali nella parte antero-inferiore della parete laterale del naso. Per i tumori più comuni, questo approccio non può fornire la necessaria ampiezza di vedute e libertà di azione al chirurgo. In questi casi gli interventi vengono eseguiti con accesso esterno, attraverso un'incisione sul viso. Il metodo di scelta per il cancro della mascella superiore è la sua resezione.

I trattamenti radioterapici e chemioterapici sono inefficaci e vengono utilizzati come metodi palliativi.

Tumori maligni della faringe osservato in in età diverse, tuttavia, nell'area del rinofaringe e dell'orofaringe, tali tumori si verificano anche nei bambini. Il cancro dell'ipofaringe si verifica principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni. Inoltre, il cancro di questa sede è più spesso registrato nelle donne (4:1-5:1), mentre i tumori maligni del rinofaringe sono più spesso registrati negli uomini. L'area della sezione superiore (rinofaringe) rappresenta il 45-55%; orofaringe - 30-35%; laringofaringe - 20-25%.

Con questi tumori si possono distinguere diversi gruppi di sintomi della malattia:

1. 
   gruppo - sintomi causati dalla presenza di un tumore nel rinofaringe (difficoltà nella respirazione nasale, secrezione sanguinolenta dal naso).
2. 
   gruppo - sintomi che si sviluppano a causa dell'infiltrazione del tumore organi vicini e tessuti nasali. Quando i nervi oculomotore, trocleare e abducente sono danneggiati, compaiono diplopia, strabismo convergente, pupille dilatate e crescita di tumori in nervo trigemino provoca una diminuzione della sensibilità della pelle della fronte, delle palpebre e un aumento della dolore nevralgico nella zona della mascella superiore. L'infiltrazione tumorale della lingua, del vago e dei nervi accessori provoca la paralisi unilaterale del palato molle, della laringe e della faringe.

III gruppo - sintomi associati allo sviluppo di metastasi regionali e distanti. Le metastasi regionali si verificano precocemente e si osservano frequentemente (nel 50-86% dei pazienti).

Tra i tumori maligni, il cancro è il più comune. Un tumore localizzato nel rinofaringe è altamente maligno, cresce rapidamente, distrugge i tessuti circostanti, inclusa la base del cranio, e dal naso e dal rinofaringe appare una secrezione sanguinolenta. La neoplasia proveniente dalla parete laterale nell'area della borsa faringea interrompe rapidamente la pervietà del tubo uditivo. Di conseguenza, l'udito diminuisce e si sviluppa otite media catarrale dalla parte dei perdenti. Un po' più tardi, i pazienti notano difficoltà a respirare attraverso la metà corrispondente del naso.

Con il cancro della parete laterale del rinofaringe appare la sindrome di Trotter (tre "T"):

• 
  ostruzione tubulare (segni di otite media essudativa refrattaria al trattamento conservativo);
• 
  dolore al trigemino nei denti della mascella inferiore;
• 
  trisma a causa di un danno ai muscoli pterigoidei.

L'ignoranza di questa sindrome può portare a tattiche scortesi

errore del medico e quello del paziente - fino alla morte.

Uno dei segni di un tumore localizzato nell'orofaringe è la sensazione di un corpo estraneo nella faringe. Presto è accompagnato da dolore alla gola. A causa del fatto che i tumori epiteliali sono soggetti a ulcerazione e decomposizione, con conseguente alitosi, sangue nell'espettorato e saliva.

Il trattamento dei tumori faringei può essere chirurgico o radioterapico.

Solo i piccoli tumori possono essere rimossi attraverso la bocca. In tutti gli altri casi sono indicati gli approcci esterni: faringotomia laterale o sublinguale.

CONCLUSIONI.

Nel processo di presentazione del materiale tematico, gli studenti acquisiscono una comprensione della varietà dei tumori del tratto respiratorio superiore e dell'orecchio, della complessità della loro diagnosi, dei principi di prevenzione e trattamento.
DOMANDE E COMPITI PER L'AUTOTEST DEGLI STUDENTI.

1. 
   Nominare i principali sintomi delle lesioni della cavità nasale e dei seni paranasali dovute a neoplasie maligne.
2. 
   I principali segni di fibroma della base del cranio.
3. 
   Caratteristiche del tumore di Schminke.
4. 
   Metodi di trattamento dei tumori tonsillari di alto grado di basso grado.
5. 
   Classificazione internazionale dei tumori.
6. 
   Principali sintomi del cancro della laringe.

1. 
   Metodo combinato di trattamento del cancro della laringe.
2. 
   Cancro dell'orecchio medio, metodi di trattamento.
3. 
   Biopsia a seconda della posizione del tumore.

LETTERATURA.

1.ES Kozorez. Malattie otorinolaringoiatriche. Appunti delle lezioni per le scuole di medicina. M.: “Vlad-Press”, 2005.

2.A.I.Scusa. Lezioni cliniche in otorinolaringoiatria. Tjumen: "Accademia", 2004.

3.I.B.Soldatov. Lezioni di otorinolaringoiatria. M.: “Medicina”, 1990.
Bilancio statale educativo

istituto di istruzione professionale superiore

"Accademia medica statale del Daghestan"

Ministero della Sanità della Federazione Russa

Dipartimento di Otorinolaringoiatria

CONFERENZA XII

(sviluppo metodologico)

per gli studenti del quinto anno, specialità - medicina generale

I medici di solito raggruppano i tumori maligni dei polmoni e dei bronchi sotto un unico termine (cancro broncopolmonare). Il fatto è che i tumori del sistema respiratorio, di regola, si sviluppano parallelamente. È importante diagnosticare il cancro bronchiale il più presto possibile: i primi sintomi della malattia, sebbene simili ad altre malattie delle vie respiratorie, consentono di sospettare l'oncologia nelle fasi iniziali dello sviluppo.

Sintomi generali del cancro bronchiale in una fase iniziale

Inizialmente, il tumore nel bronco è piccolo, non più di 3 cm di diametro. Non ci sono metastasi in fase iniziale.

Sono comuni manifestazioni cliniche neoplasia maligna nei bronchi quanto segue:

• attacchi di bullismo;
• fatica;
• disturbi del sonno notturno;
• perdita di appetito.

I sintomi elencati sono caratteristici di molte altre malattie dell'apparato respiratorio e del rinofaringe, quindi vale la pena prestare attenzione molta attenzione sui segni caratteristici della patologia descritta.

I primi segni specifici di cancro bronchiale in una fase iniziale

Oltre alla già citata tosse secca e dolorosa, la polmonite è molto caratteristica dell'oncologia bronchiale: infiammazione periodica del polmone senza una ragione apparente. Si verifica a causa dell'infiammazione del tessuto bronchiale e della successiva infezione dei polmoni. Allo stesso tempo si verifica l'atelettasia (cessazione dell'accesso aereo) di uno o più segmenti del polmone interessato, che intensifica il processo patologico.

Sintomi di polmonite:

Con un trattamento adeguato, l'infiammazione si attenua e le condizioni del paziente ritornano alla normalità, ma dopo 2-3 mesi la polmonite riprende. Tra i primi segni di cancro bronchiale c'è anche la progressione della tosse. Dopo un po ', questo sintomo diventa meno secco e inizia a fuoriuscire anche una piccola quantità di espettorato. La secrezione rimossa dalle vie respiratorie è viscosa e difficile da espettorare. Un attento esame visivo di questo muco rivela striature o impurità puntiformi di sangue e coaguli di sangue. IN in rari casi l'espettorato è completamente colorato, acquisendo una tinta rosata.

È importante ricordare che la presenza è anche di tutti segni elencati non può servire come base per fare una diagnosi oncologica. Sono necessari numerosi studi radiologici.

È stato dimostrato che lo stile di vita gioca un ruolo importante nello sviluppo della maggior parte delle patologie. Il cancro bronchiale è proprio la malattia di cui è responsabile la persona stessa. Tutti hanno sentito parlare degli effetti del fumo sulle condizioni dei polmoni, ma la maggior parte ignora questa informazione.

Il cancro broncopolmonare comprende il cancro dei bronchi e del tessuto polmonare stesso. Si tratta di un tumore maligno che si sviluppa dall'epitelio dei bronchi di varie dimensioni. Si riscontra più spesso nelle persone di età superiore ai 45 anni con una lunga storia di fumo. Molto rapidamente metastatizza al fegato, ai reni, alle ghiandole surrenali, alle ossa e alla pleura.

A proposito dell'organo

I bronchi fanno parte delle vie respiratorie inferiori, formazioni tubolari che partono dalla trachea con due principali - destra e sinistra, si ramificano ripetutamente e formano l'albero bronchiale. Con ogni ramo successivo il loro diametro diminuisce.

Il muro è composto da tre strati:

• mucoso interno;
• muscolo-cartilagineo, con semianelli aperti di cartilagine ialina;
• avventizia, che li ricopre dall'esterno.

La funzione dei bronchi è quella di condurre l'aria. Continuano a riscaldarlo e idratarlo e intrappolano anche particelle di polvere e microbi con l'aiuto di ciglia epiteliali e muco sintetizzato. La vibrazione delle ciglia avviene in direzione delle prime vie respiratorie, in questo modo vengono rimossi muco e impurità nocive.

I bronchi sono coinvolti nella difesa immunitaria e nella disintossicazione da alcune sostanze pericolose.

Cause

1. Fumare.
2. Inalazione di radon.
3. Polvere di amianto.
4. Papillomavirus umani, citomegalovirus.
5. Polvere.

Tipi

Determinare il tipo di carcinoma è necessario per scegliere le tattiche di trattamento e determinare la prognosi per il paziente.

Secondo la struttura istologica

• Squamoso (epidermico) il cancro si verifica nella maggior parte dei casi, formato da grandi cellule piatte, che sono disposti a spirale o polarmente, in grappoli. Il tumore può avere un basso grado di differenziazione, con o senza cheratinizzazione.
• Piccole cellule (indifferenziate) il tipo di tumore cresce in modo infiltrativo. Le cellule sono piccole, senza segni di epitelio multistrato. Sono disposti sotto forma di ghirlande e percorsi. Alcuni sottotipi danno metastasi estese e crescono in modo aggressivo nei tessuti circostanti.
• Adenocarcinoma (cancro a cellule ghiandolari)– un tipo di tumore con una struttura ben formata, localizzato come formazioni ghiandolari. Produce muco.
• Carcinoma a grandi cellule educato cellule di grandi dimensioni. Esiste un tipo solido con e senza secrezione di sostanza mucosa; ha cavità piene di cellule atipiche.
• Tipologia mista formato da cellule con caratteristiche istologiche diverse; per questo si tiene conto del grado di differenziazione.

Per posizione

Centrale Il cancro si divide in tre tipologie:

• nodulare endobronchiale;
• infiltrativo peribronchiale;
• nodulare peribronchiale.

Periferica colpisce bronchi e alveoli di piccolo calibro, si divide in diverse tipologie:

• nodale;
• cavitario;
• simile alla polmonite.

Assegnare separatamente forme atipiche altezza:

• mediastinico;
• cerebrale;
• miliare;
• apice del polmone.

Per natura della crescita

• esofitico – che cresce nel lume del bronco;
• endofitico – si diffonde verso il tessuto polmonare;
• tipo misto.

Fasi

Il rilevamento di un tumore a un certo stadio ci consente di fare una prognosi per ulteriori trattamenti.

• Fase 0 – taglia piccola tumori, non colpisce i linfonodi e il mediastino.
• 1 palcoscenico– diametro fino a 3 cm, nessun danno alla pleura e ai linfonodi.
• 2 palcoscenico– la dimensione della formazione è di 3-5 cm, le metastasi compaiono nei linfonodi bronchiali.
• 3apalcoscenico– tumore varie dimensioni, linfonodi sul lato opposto, pleura, parete toracica, mediastino.
• 3bpalcoscenico– danni agli organi mediastinici – cuore, vasi sanguigni, esofago, colonna vertebrale.
• 4 palcoscenico– metastasi multiple in tutto il corpo.

Fasi principali

Sintomi

1. Tosse. Inizialmente è secco, ma gradualmente la mucosa si irrita e appare l'espettorato.
2. Strisce di sangue o espettorato rosa compaiono come risultato di un lieve trauma alla superficie del tumore o della sua disintegrazione.
3. Frequente malattie infiammatorie polmoni, che ricordano soprattutto la polmonite, sono accompagnati da un aumento della temperatura a 37 gradi e poco più.
4. Leggero aumento prolungato della temperatura senza altri sintomi.
5. Blocco completo del lume bronchiale porta allo sviluppo di polmonite, mancanza di respiro, debolezza, leggera febbre, attacchi di tosse, che possono causare cianosi del viso.
6. Gonfiore delle vene del collo, gonfiore del viso, cianosi osservato nelle fasi avanzate durante la formazione della sindrome della vena cava superiore. Questo è un disturbo nel flusso di sangue dalla parte superiore del corpo.
7. Raucedine di voce appare quando è coinvolto in processo tumorale nervo vago.
8. Dolore al petto si preoccupa quando il tumore cresce nella pleura, la formazione di versamento sanguigno.
9. Pericardite– una complicazione che si sviluppa dopo che il cancro si è esteso al sacco cardiaco.

Diagnostica

1. Ispezione consente di valutare le condizioni generali del paziente; durante l'auscultazione con un fonendoscopio, il medico può sentire un cambiamento nel modello respiratorio. Se si è sviluppata una polmonite ostruttiva con atelettasia segmento polmonare o lobi, appariranno aree sulle quali non è possibile sentire la respirazione.
2. raggi Xè il metodo diagnostico primario, inclusa la fluorografia annuale preventiva. Valutando le aree di oscuramento e schiarimento nell'immagine, il medico determina istruzione aggiuntiva si distinguono tessuti che modificano la struttura dell'albero bronchiale, a causa di una diminuzione della pneumotizzazione, aree di atelettasia e una reazione infiammatoria.
3. Broncoscopia ti permette di vedere dall'interno e valutare le condizioni dei bronchi. In essi, un sottile tubo flessibile con una videocamera viene fatto passare attraverso il passaggio nasale o la bocca. Viene prelevata una biopsia dalle aree alterate e sospette per un ulteriore esame. Dopo averlo eseguito, l'espettorazione del sangue scuro è possibile per 1-2 giorni.
4. Istologia– esame di frammenti di tessuto prelevati durante una biopsia. Fornisce una caratteristica morfologica del tumore, consente di fare una prognosi sull'aggressività della crescita e sulla diffusione in tutto il corpo.
5. Analisi dell'espettorato- un metodo diagnostico facile da usare; al microscopio è possibile esaminare il muco risultante e rilevare le cellule tumorali al suo interno. Se il carcinoma non cresce nel lume del bronco, lo studio non sarà informativo.
6. Esame del sangue biochimico valuta lo stato degli enzimi aspecifici che possono aumentare in caso di metastasi alle ossa (fosfatasi alcalina e calcio), al fegato (enzimi epatici, ALT, AST). Definizione marcatori tumorali, caratteristico del cancro bronchiale, è in fase di sviluppo.
7. CT necessario per diagnosticare la posizione esatta del tumore e identificare le metastasi, è un metodo più sensibile dell'esame radiografico, consente di identificare anche tumori di piccole dimensioni. A volte questo viene fatto iniettando un agente di contrasto in vena.
8. risonanza magnetica ancora di più metodo esatto diagnostico, valuta la localizzazione precisa di tumori e metastasi, preferibile per lo studio dei tessuti molli. Non viene sempre utilizzato a causa di una serie di controindicazioni e restrizioni.

Trattamento

Il trattamento chirurgico prevede la rimozione di parte di un organo con un tumore canceroso. Nelle fasi iniziali, l'efficienza raggiunge il 35%. La scelta del volume di intervento dipende dalla prevalenza del processo.

1. Lobectomia- Questa è una resezione di un lobo del polmone. Decisione finale scattata dopo aver aperto il baule. Se ci sono indicazioni sotto forma di prevalenza del processo, l'operazione può essere ampliata.
2. Bilobectomia– asportazione chirurgica i lobi superiori e medi o i lobi inferiori e medi. La divisione viene effettuata in base al solco interlobare e alla ramificazione dei bronchi. I restanti lobi vengono suturati al mediastino. Allo stesso tempo, vengono rimossi i linfonodi vicini.

Rimozione dell'intero polmone– pneumonectomia, chirurgia radicale. La decisione in merito viene presa dopo toracotomia e revisione della cavità toracica per la presenza di metastasi e linfonodi alterati.

A volte, in un processo diffuso, è necessario rimuovere il polmone insieme a parti del torace, del diaframma e del pericardio. Fare attenzione quando si esegue l'operazione, perché vicino alla radice del polmone nervo vago, superiore vena cava, e sotto il diaframma c'è la vena cava inferiore.

Chemioterapia usato come metodo indipendente trattamento o in combinazione con chirurgia e radioterapia. L'esecuzione prima dell'intervento chirurgico può ridurre le dimensioni del carcinoma e il numero di metastasi, dopo trattamento chirurgico– distrugge le cellule tumorali rimanenti.

Inefficace per il cancro non a piccole cellule, può essere utilizzato come cura palliativa per i tumori inoperabili.

Radioterapia effettuate per frenare la progressione della malattia. Utilizzato per qualsiasi forme morfologiche. L'irradiazione viene effettuata esternamente attraverso Petto, o dall'interno.

Questo utilizza una sostanza radioattiva sigillata in un contenitore speciale. L'irradiazione esterna viene effettuata 4-5 volte a settimana per diverse settimane. La dose è determinata dal medico individualmente. Con accompagnatore malattie gravi polmoni, l’uso della radioterapia peggiora la condizione.

Riprese uniche di un'operazione reale con commenti dettagliati di uno specialista in questo video:

Previsione

Quando un tumore viene rilevato nelle fasi iniziali e trattamento tempestivo Il tasso di sopravvivenza a 5 anni arriva fino all’80%. Cancro forma trascurata lascia in vita solo il 30% degli operati. Se il trattamento viene rifiutato, solo l’8% dei pazienti sopravvive fino a 5 anni.

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Quando si sospetta un cancro ai bronchi, i sintomi e le prime manifestazioni della malattia iniziano a infastidire il paziente. Presentata malattia oncologica tumore maligno, che colpisce il tratto respiratorio umano, cancro bronchiale. Di solito viene considerato insieme al cancro del polmone e viene combinato sotto un unico nome (cancro broncopolmonare).

Esistono due tipi di questo tipo di cancro:

• cancro centrale (si sviluppa da un bronco grande o piccolo);
• periferico (proviene da tessuto polmonare e durante lo sviluppo e la crescita del tumore cresce nei bronchi e nella pleura).

Cause del cancro bronchiale

La malattia appare come risultato di complicazioni successive malattie passate vie respiratorie. Queste sono polmonite, bronchite cronica, tubercolosi. Le cicatrici lasciate dopo l’infortunio possono causare la malattia. Gente che fuma sono più suscettibili alla malattia rispetto ai non fumatori. Secondo le statistiche, il cancro bronchiale ha una probabilità 15-20 volte maggiore di colpire forti fumatori età compresa tra 30 e 50 anni.

Ogni sigaretta fumata da una persona porta con sé l'emergere di cancro.

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Sintomi della malattia

I segni si manifestano come tosse secca e, dopo un po', tosse con espettorato, spesso con sangue. Osservato malessere generale corpo, debolezza nel corpo, febbre. L'infiammazione dei polmoni - polmonite - si verifica periodicamente.

La causa dell'infiammazione è un tumore che blocca parte del bronco, provocando una mancanza d'aria. Il risultato è un'epidemia nell'area bloccata del polmone. Dopo che il tumore si è ridotto, l’infiammazione si ferma per un po’, per poi riacutizzarsi pochi mesi dopo.

I sintomi sono simil-influenzali e vengono trattati di conseguenza. Non capita spesso che i medici chiedano a un paziente di fare una radiografia, ma anche quando i polmoni sono puliti, il cancro non è sempre visibile. Se viene eseguita una radiografia in assenza di atelettasia (mancanza d'aria), anche uno specialista esperto non riconoscerà il cancro.

La malattia progredirà:

• i focolai di infiammazione diventeranno più frequenti;
• la persona sperimenterà un malessere costante e una crescente debolezza;
• ne appariranno altri tosse, dolore toracico e febbre alta.

Si verificheranno disturbi respiratori e gravi atelettasie di una vasta area, forse l'intero polmone.

Con il cancro periferico, non ci sono quasi sintomi in una fase iniziale. Durante questo periodo, la malattia può essere rilevata solo per caso. Ciò accade dopo una radiografia preventiva di routine.

I sintomi si verificano quando il tumore inizia a crescere nei bronchi. Poi ci sono:

• tosse;
• Calore;
• debolezza del corpo.

La pleurite cancerosa può svilupparsi a causa della penetrazione del tumore nella pleura del polmone.

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Diagnosi della malattia

SU fasi inizialiÈ quasi impossibile rilevare la malattia. Può essere determinato con precisione durante il periodo di atelettasia, quando il tumore cresce e blocca una sezione dei bronchi, l'aria smette di fluire lì e l'infezione penetra.

Con un'ampia area interessata, il paziente sperimenta:

• grigiore pelle facce;
• grave mancanza di respiro;
• il petto cade.

Possono verificarsi leucocitosi e anemia.

Il cancro può essere rilevato utilizzando i raggi X. L'immagine mostrerà l'area del polmone interessata dall'atelettasia. Per il cancro periferico, ci sarà un'ombra sull'immagine forma rotonda, e da esso c'è una "striscia" fino alla radice del polmone.

Se si sospetta un cancro, se la malattia non è chiaramente visibile sull'immagine, viene prescritta la broncografia. Se viene rilevata la rottura di un bronco, ciò indica la presenza di cancro centrale.

Inoltre, per confermare la presenza della malattia, viene eseguita la broncoscopia. Eseguono un test dell'espettorato per la presenza di cellule tumorali, prelevano strisci e, se possibile, eseguono una biopsia. Per fare ciò, un pezzo del tumore viene tagliato attraverso un broncoscopio utilizzando uno strumento speciale e viene eseguita un'analisi per confermare la diagnosi. È importante identificare il grado di sviluppo della malattia. Vengono eseguite ulteriori procedure per rilevare le metastasi.

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Trattamento della malattia

Il cancro bronchiale può essere non a piccole cellule (a cellule ghiandolari e squamose) e a piccole cellule. Dopo aver determinato il tipo di cancro di cui soffre il paziente, il medico prescrive il trattamento necessario.

Viene effettuato anche sulla base della ricerca condotta. È importante identificare il grado di sviluppo della malattia e la presenza di metastasi.

Il cancro non a piccole cellule viene solitamente trattato in modo combinato. Per prima cosa viene somministrata la radioterapia, che viene eseguita prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore. Quindi viene eseguito un intervento chirurgico e il tumore viene rimosso insieme al polmone o parte di esso.

Il polmone è un organo molto importante del sistema respiratorio umano, quindi l'operazione deve essere eseguita con molta attenzione. La professionalità e l'abilità dei chirurghi sono importanti qui. Molto grande rischio accompagnato da un metodo di funzionamento “gentile”.

Il desiderio dei chirurghi di lasciare almeno una parte del polmone intatto può portare a gravi conseguenze in futuro per il paziente. Se le cellule malate sono almeno presenti piccola quantità rimasto nel polmone, il progressivo sviluppo della malattia non può essere evitato. Prendersi cura del paziente dopo l’intervento chirurgico e durante il periodo di recupero è importante.

Il cancro a piccole cellule è più crudele per gli esseri umani. Si sviluppa rapidamente, quasi immediatamente si fa sentire e metastatizza. Intervento chirurgico il più delle volte senza senso. Pertanto, i medici prescrivono un ciclo di chemioterapia, che si alterna con le radiazioni. Vengono prescritti forti antidolorifici per alleviare il dolore del paziente.

Il cancro bronchiale è una malattia che è accompagnata da sintomi dolorosi, trattamento pesante e un lungo periodo di recupero. Dopo subito un intervento chirurgico una persona non sarà mai in grado di tornare al suo stile di vita precedente.