Dimensioni pelviche normali nelle donne in gravidanza. Come determinare una pelvi stretta utilizzando misurazioni aggiuntive? Dimensioni del bacino anatomicamente ristretto di varie forme

Il piano di esame per una donna incinta deve includere la misurazione del bacino. Questa procedura viene spesso eseguita al primo appuntamento per ogni donna che consulta un ostetrico-ginecologo sulla gravidanza desiderata. Bacino osseo E tessuti morbidi foderandolo sono canale di nascita, secondo il quale nasce il bambino. È estremamente importante che i medici e le donne sappiano se il canale del parto è troppo piccolo per il bambino. Questa circostanza determina la possibilità di parto attraverso il canale del parto naturale. Vengono inseriti i risultati dell'esame pelvico documenti medici. Affinché tu possa capire cosa c'è scritto sulla tua carta di scambio, parleremo in dettaglio di cosa fa il medico quando misura il bacino di una donna incinta.

Misurare il bacino durante la gravidanza

La struttura e le dimensioni del bacino sono cruciali per il decorso e l'esito del parto. Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del travaglio o gli presentano ostacoli insormontabili.

Il bacino viene esaminato mediante ispezione, palpazione e misurazione. Durante l'esame, viene prestata attenzione all'intera area pelvica, ma particolare importanza viene attribuita al rombo sacrale (Michaelis rhombus, Fig. 1), la cui forma, insieme ad altri dati, ci consente di giudicare la struttura del bacino (Fig. 2).

Riso. 1. Rombo sacrale,o rombo di Michaelis

Riso . 2. Ossabacino

Maggior parte importante di tutti i metodi di esame pelvico ha la sua misurazione. Conoscendo le dimensioni del bacino, si può giudicare il corso del travaglio, il possibili complicazioni con loro, sull'ammissibilità del parto spontaneo con una data forma e dimensione del bacino. La maggior parte delle dimensioni interne della pelvi non sono disponibili per la misurazione, quindi le dimensioni esterne della pelvi vengono solitamente misurate e da esse si può giudicare approssimativamente la dimensione e la forma della piccola pelvi. Il bacino viene misurato con uno strumento speciale: un misuratore pelvico. Il tazomer ha la forma di una bussola dotata di una scala su cui sono segnate le divisioni in centimetri e mezzo centimetri. Ci sono pulsanti alle estremità dei rami del tazomer; si applicano ai luoghi tra i quali si deve misurare la distanza.

Solitamente vengono misurate le seguenti dimensioni pelviche: (Indicate tra parentesi Nomi latini e abbreviazioni, poiché le dimensioni sono indicate così nella carta di scambio.)

Distanza spinale (DistantiasplnarumD.sp.)- distanza tra le spine antero-superiori ossa iliache. Questa dimensione è solitamente di 25-26 cm (Fig. 3).

Riso. 3. Misurazione della distanza spinale

Distanza cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Ha una media di 28-29 cm (Fig. 4).

Riso. 4. Misurazione della distanza del Crystalum

Distanza triangolare (Distantiatrochanterica D. Tr.)- distanza tra i grandi trocanteri femore. Questa dimensione è 31 -32 cm (Fig. 5).

Riso. 5. Misurare la distanza del triangolare

Conjugata externaС.Ext.- coniugato esterno, cioè dimensione pelvica diritta. Per fare ciò, la donna viene sdraiata su un fianco, la gamba sottostante è piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la gamba sovrastante è estesa. Il coniugato esterno è normalmente 20-21 cm (Fig. 6).

Riso. 6. Misurazione del coniugato esterno

Coniugato esternoè importante: dalle sue dimensioni si può giudicare la dimensione veri coniugati- la distanza tra il promontorio sacrale - il punto più sporgente all'interno dell'osso sacro e il punto più sporgente sulla superficie interna della sinfisi pubica (la giunzione delle ossa pubiche). Questo dimensione più piccola all'interno del bacino attraverso il quale passa la testa del feto durante il parto. Se il vero coniugato è inferiore a 10,5 cm, il parto vaginale potrebbe essere difficile o semplicemente impossibile; in questo caso viene spesso eseguito Taglio cesareo. Per determinare il vero coniugato, sottrai 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno. Ad esempio, se il coniugato esterno è 20 cm, allora il vero coniugato è 11 cm; se il coniugato esterno ha una lunghezza di 18 cm, allora quello vero è di 9 cm, ecc. La differenza tra i coniugati esterni e veri dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non corrisponde sempre esattamente a 9 cm Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale.

Coniugato diagonale (conju-gatadiagonalis) chiamata la distanza da bordo inferiore sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale. Il coniugato diagonale è determinato quando esame vaginale donne (Fig. 7). Il coniugato diagonale con un bacino normale è in media 12,5-13 cm Per determinare il vero coniugato si sottraggono 1,5-2 cm dalla dimensione del coniugato diagonale.

Riso. 7. Misurazione del coniugato diagonale

Il medico non è sempre in grado di misurare la diagonale coniugata, perché quando dimensioni normali del bacino durante un esame vaginale, il promontorio dell’osso sacro non viene raggiunto dal dito dell’esaminatore o è difficile da palpare. Se durante l'esame vaginale il medico non raggiunge il promontorio, il volume di questa pelvi può essere considerato normale. Le dimensioni del bacino e del coniugato esterno vengono misurate in tutte le donne incinte e in travaglio, senza eccezioni.

Se durante l'esame di una donna si sospetta un restringimento dell'uscita pelvica, viene determinata la dimensione di questa cavità. Queste misurazioni non sono obbligatorie e vengono misurate in una posizione in cui la donna giace sulla schiena con le gambe piegate sui fianchi e articolazioni del ginocchio, allargato di lato e tirato su fino allo stomaco.

Determinare la forma dell'angolo pubico è importante. Con dimensioni pelviche normali è di 90-100°. Viene determinata la forma dell'angolo pubico passo successivo. La donna giace sulla schiena, con le gambe piegate e sollevate fino allo stomaco. Lato del palmo pollici applicato vicino al bordo inferiore della sinfisi. La posizione delle dita ci permette di giudicare l'angolo dell'arco pubico.

Ricerca aggiuntiva

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua corrispondenza con le dimensioni della testa del feto, sulle deformazioni delle ossa e delle loro articolazioni, viene eseguito un esame radiografico del bacino - Pelviometria a raggi X. Tale esame è possibile alla fine del terzo trimestre di gravidanza, quando tutti gli organi e i tessuti del feto si sono formati e l'esame radiografico non danneggerà il bambino. Questo studio viene effettuato con la donna distesa sulla schiena e sul fianco, il che permette di determinare la forma dell'osso sacro, del pube e di altre ossa; righello speciale determinare le dimensioni trasversale e diritta del bacino. Viene misurata anche la testa del feto e su questa base si giudica se le sue dimensioni corrispondono a quelle del bacino.

Dai risultati si può giudicare la dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa esame ecografico. Questo studio consente di misurare le dimensioni della testa del feto, determinare come si trova la testa del feto, perché nei casi in cui la testa è estesa, cioè viene presentata la fronte o il viso, richiede più spazio rispetto ai casi in cui l'occipite è presentato. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, la nascita avviene nella presentazione occipitale.

Quando si misura esternamente, è difficile tenere conto dello spessore delle ossa pelviche. È nota l'importanza di misurare la circonferenza dell'articolazione del polso di una donna incinta con un metro a nastro. (Indice di Soloviev). Il valore medio di questa circonferenza è di 14 cm Se l'indice è maggiore si può supporre che le ossa del bacino siano massicce e le dimensioni della sua cavità siano inferiori a quanto ci si aspetterebbe dai dati di misurazione grande bacino. Se l'indice è inferiore a 14 cm, allora possiamo dire che le ossa sono sottili, il che significa che anche quelle piccole dimensioni esterne Le dimensioni delle cavità interne sono sufficienti per il passaggio del bambino.

È ormai lontano il tempo in cui bacino stretto era una sorta di condanna a morte per la partoriente. Medicina moderna consente di garantire il buon esito del parto, indipendentemente dalle caratteristiche strutturali del bacino della donna. Ma per questo i medici devono effettuare tempestivamente le misurazioni necessarie. E ogni donna dovrebbe essere consapevole del significato di questa procedura.

L'origine e lo sviluppo dell'uomo è un miracolo straordinario. Una donna porta dentro di sé per nove mesi un feto, composto per metà dai geni di un uomo. Il corpo della madre lo accetta, lo dona nutrienti, ossigeno, spostando altri organi, l'utero cresce.

Da un piccolo organo di 5-7 centimetri cresce cinquecento volte, raggiunge il peso di un chilogrammo e mezzo e diventa un'enorme casa per il bambino, sostenendo fino a 6-7 chilogrammi. Parliamo di come cambia la dimensione del bacino e cosa è normale.

Perché un medico esamina la zona pelvica per le donne incinte?

Per corso normale gravidanza e successo attività lavorativa Grande importanza hanno il volume e le dimensioni del bacino di una donna. Nel 3-6% delle donne incinte vengono rilevate dimensioni pelviche ridotte, che possono influenzare in modo significativo il processo parto indipendente naturalmente.

Una pelvi stretta in una futura donna in travaglio dovrebbe essere diagnosticata da un medico già durante la procedura. futura mamma per la registrazione. Per fare ciò, l'ostetrico effettua un esame approfondito e prende tutte le misurazioni necessarie. In base alle dimensioni delle ossa pelviche, verranno determinati i metodi e le tattiche del parto in modo che la madre e il bambino non si sviluppino gravi complicazioni e lesioni.

Regione pelvica del corpo femminile

La struttura della regione pelvica corpo femminileè costituito da due sezioni: il bacino grande e quello piccolo. Il bambino nell'utero giace nella grande pelvi e entro il settimo o l'ottavo mese di gravidanza il bambino si sposta verso l'apertura della piccola pelvi che conduce al canale del parto.

Durante l'inizio delle contrazioni nella madre, il feto entra gradualmente, con l'aiuto di vari movimenti, nel canale del parto con la testa diretta a sinistra o a destra. lato destro. La testa stessa è come la maggior parte grande organo il bambino deve prima passare attraverso la struttura ossea; per questo, le ossa vengono spostate/appiattite. Quindi le ossa pelviche si allontanano, assicurando che il feto nasca normalmente.

La dimensione pelvica in ostetricia è un problema serio, poiché una pelvi stretta è un problema e non consente a una donna di dare alla luce un bambino in modo naturale. La struttura ossea del canale del parto non consentirà alla testa del bambino di strisciare fuori. In questo caso, la donna in travaglio subirà un taglio cesareo.

Come determinare la dimensione del bacino

Ai medici non interessa la dimensione complessiva, ma solo la piccola pelvi, che è il canale del parto osseo. Naturalmente, determinarne il valore dall'interno è tecnicamente problematico e, ovviamente, molto pericoloso durante la gravidanza. Dall'esterno, la piccola pelvi è nascosta dalle ossa della coscia e dai muscoli, quindi il medico utilizza uno speciale misuratore pelvico e un nastro centimetrico per misurare i valori esterni. Quindi, sulla base di questi indicatori, utilizzando formule speciali, l'ostetrico calcola e prevede la dimensione della piccola pelvi e della struttura ossea.

Dimensioni pelviche in gravidanza: normali

La tabella dei parametri aiuterà a determinare la corrispondenza delle ossa pelviche indicatori standard utilizzando le misurazioni della distanza tra le ossa della regione pelvica della donna. Tali misurazioni vengono eseguite da un medico utilizzando un metro a nastro. Il medico controlla le letture effettuate con standard stabiliti e li inserisce nella scheda del paziente.

Bacino anatomicamente stretto

Sulla base delle misurazioni di cui sopra, viene determinata la dimensione del bacino durante la gravidanza. La tabella aiuta a calcolare le dimensioni interne del piccolo bacino. Inoltre, in ostetricia vengono determinati tenendo conto del peso delle ossa. Pertanto, le dimensioni normali del bacino corrispondono a 26-29-31-21-11 centimetri.

Anatomicamente, il bacino è considerato stretto se gli indicatori principali sono 1,5 o più centimetri inferiori alla norma e la dimensione del vero coniugato è inferiore a 11 centimetri. Comunque indipendente processo naturale il parto in una donna con il bacino stretto può avere successo se le sue dimensioni corrispondono alla presentazione e alle dimensioni del bambino.

Una pelvi anatomicamente stretta viene diagnosticata durante la gravidanza e vengono determinati i parametri delle deviazioni dalla norma e il livello di ristrettezza delle ossa pelviche. Una pelvi stretta viene classificata come piatta, semplice o rachitica, uniformemente o trasversalmente ristretta. Meno comuni sono le pelvi oblique, deformate, spondilolistee e cifotiche.

Il primo grado di ristrettezza è il più comune (9-11 cm). Esistono anche il secondo (7-9 cm), il terzo (5-7 cm) e il quarto (meno di 5 cm).

Con una struttura pelvica anatomicamente stretta di primo grado, una donna può partorire naturalmente con un peso fetale ridotto. Lo stesso del secondo grado. Ma la diagnosi di terzo o quarto grado è un'indicazione indispensabile per un taglio cesareo programmato.

Bacino clinicamente stretto

Di norma, il bacino clinicamente stretto di una donna può essere determinato quasi prima del parto esame ecografico o direttamente nello stato stesso del parto. Ciò potrebbe rivelare una discrepanza tra le dimensioni della testa del bambino e il canale del parto. Questo può accadere a qualsiasi donna che partorisce.

Pertanto, è necessario tenere presente che anche con le dimensioni anatomicamente corrette della pelvi, con un peso fetale elevato (più di 4 kg), è possibile stabilire una diagnosi di “bacino clinicamente stretto”. Più spesso, una pelvi clinicamente stretta viene rilevata nelle donne con una gravidanza post-termine, poiché le ossa della testa del feto iniziano a indurirsi, il che complica seriamente il percorso di passaggio nel canale del parto.

Diagnosi di una pelvi stretta

Se il medico ha identificato una dimensione pelvica anatomicamente stretta in una futura donna in travaglio, la donna verrà ricoverata in ospedale due settimane prima del parto programmato.

Esistono molti modi per diagnosticare le dimensioni anatomicamente strette del bacino di una donna. Tra loro:

• raccogliere l'anamnesi, studiare la storia delle malattie infantili che potrebbero portare a una violazione delle dimensioni dell'area pelvica;
• esame esterno della forma dell'addome; durante la prima gravidanza, l'addome di una donna con bacino stretto può essere acuto; durante le gravidanze successive - cedevole;
• misurare l'altezza, il peso corporeo, la circonferenza della mano, la dimensione delle gambe di una donna;
• esecuzione della pelviometria - misurazioni utilizzando un misuratore di bacino;
• esecuzione di esami ecografici e vaginali;
• Viene eseguita la pelviometria a raggi X casi eccezionali con anomalie nella struttura delle ossa del corpo di una donna.

Il metodo più comune per misurare le ossa pelviche della madre e del feto è ancora uno strumento diagnostico speciale: un misuratore pelvico. È una bussola con scala centimetrica e permette di misurare la dimensione del bacino, la lunghezza del bambino nel grembo materno e la dimensione stimata della testa.

L'influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza

Se i medici hanno diagnosticato una pelvi stretta in una futura mamma, non c'è motivo di preoccuparsi per la gravidanza. L'unica cosa è che con un bacino anatomicamente stretto una donna visita il medico più spesso. Con questa funzionalità si consiglia di prepararsi con maggiore attenzione alla consegna.

Tuttavia, dentro in rari casi con un bacino stretto, si verificano complicazioni negli ultimi tre mesi di gravidanza, che si rivelano nella presentazione errata del bambino. A causa del fatto che la testa del feto non viene premuta contro l'apertura nella stretta pelvi, la madre può avvertire mancanza di respiro.

Durante questo periodo la donna incinta deve seguire scrupolosamente i consigli del medico in merito dieta bilanciata e una dieta razionale. Peso in eccesso il corpo può portare a impatto negativo sulle condizioni del bacino e sullo sviluppo del bambino.

Bacino stretto e processo del parto

Quando si diagnosticano dimensioni pelviche strette, il travaglio dipenderà dalla professionalità degli ostetrici e dal comportamento della donna stessa. Anche se in teoria, se la dimensione pelvica si discosta dalla norma, un taglio cesareo è inevitabile, le statistiche mostrano che una donna può partorire da sola. Sebbene durante il travaglio vi sia il rischio di complicazioni sia per la madre che per il bambino.

Di solito, una donna con un bacino stretto sperimenta perdite premature liquido amniotico, si osserva un'attività lavorativa molto debole, quindi il tempo di lavoro aumenta. Può verificarsi la perdita del cordone ombelicale fetale e la rottura del tessuto uterino è più comune.

Il bambino ha un aumentato rischio di ipossia, compromissione della circolazione cerebrale e possibili danni al cranio.

Azioni dei medici durante il travaglio

Quando si gestisce il parto di una donna in travaglio con bacino stretto, il medico è tenuto a: grande esperienza e tattiche di lavoro ottimali. Il parto viene effettuato sotto attenta osservazione monitorare le condizioni del bambino e le contrazioni uterine mediante cardiotocografi. Alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta.

È necessario, se possibile, per molto tempo mantenere l'integrità sacco amniotico. Pertanto, una donna deve conformarsi riposo a letto, è meglio sdraiarsi sul lato dove si trova la testa reclinata, o dove è rivolta la schiena del bambino.

Per prevenire il travaglio debole, alla madre vengono prescritte vitamine, glucosio, antidolorifici e antispastici. Se una donna ha difficoltà a urinare, viene utilizzato un catetere.

Dopo la rottura delle acque, viene eseguito un esame vaginale. Ecco come viene diagnosticato il prolasso dell'ansa del cordone ombelicale. Spesso durante il parto per le donne con bacino stretto, i medici ricorrono alla procedura di dissezione del perineo. Dopo la nascita del bambino, per evitare il sanguinamento, alla madre vengono somministrati farmaci per stimolare le contrazioni uterine.

Ricorda, la dimensione del bacino durante la gravidanza, la norma (tabella sopra) è 26-29-31-21-11 centimetri. Tuttavia, nonostante possibili rischi, la cosa principale per una donna è prepararsi risultato positivo e trova medico esperto, di cui può fidarsi completamente. E poi nulla diventerà un ostacolo al felice incontro tra madre e neonato.

Il tavolo aiuterà ogni donna che pianifica una gravidanza e sta già aspettando un bambino a determinare autonomamente la dimensione del bacino.

La pelvi ossea è un contenitore durevole per gli organi cavi interni e i tessuti circostanti. Il bacino della donna costituisce il canale del parto attraverso il quale si muove il feto emergente.

Differenze bacino femminile dal maschio iniziano ad emergere durante la pubertà e si distinguono in età adulta.

Le ossa del bacino femminile sono più sottili, più lisce e meno massicce di quelle del bacino maschile. Il bacino femminile è più basso, più largo e di volume maggiore. L'osso sacro nelle donne è più largo e meno concavo rispetto agli uomini. La sinfisi nelle donne è più corta e più larga. Il promontorio del sacro sporge meno in avanti. L'ingresso del piccolo bacino nella donna è più ampio e ha forma ovale trasversale con un incavo nella zona del promontorio sacrale, mentre nell'uomo ricorda la forma di un cuore di carta per la forte sporgenza del promontorio. La cavità pelvica nella donna è più estesa e la sua forma si avvicina a quella di un cilindro, incurvato anteriormente. Negli uomini la cavità pelvica è più piccola e si restringe a forma di imbuto verso il basso. Lo sbocco della cavità pelvica nella donna è più ampio, poiché la distanza tra le tuberosità ischiatiche è maggiore. L'angolo pubico è più ampio (90-100) che negli uomini (70-75). E il coccige sporge anteriormente meno che nel bacino maschile

Possiamo quindi concludere che il bacino femminile è più voluminoso e largo, ma meno profondo di quello maschile.

Ossa pelviche

Il bacino è costituito da quattro ossa: due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige.

Osso pelvico (senza nome). (os coxae ). Fino all'età di 16-18 anni è costituito da tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, ischiatica e pubica. Dopo l'ossificazione, le cartilagini si fondono insieme per formare l'osso anonimo.

Ilio ( os ilio ) ha due parti: il corpo e l'ala. Il corpo costituisce la parte corta e ispessita dell'osso ed è coinvolto nella formazione acetabolo.

Dimensioni di una grande pelvi

Conoscere la dimensione della pelvi esterna è molto importante in ostetricia, poiché la sua dimensione viene utilizzata per giudicare la dimensione della piccola pelvi. La misurazione viene effettuata con un tazometro. Esistono quattro dimensioni: tre trasversali e una dritta.

Distantia spinale- la distanza tra le spine iliache anterosuperiori.Di solito è 25-26 cm.

Distantia cristarum- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Di solito è 28-29 cm.

Distantia trocanterica -la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. È 30-31 cm.

Conugata esterna -coniugato esterno, ad es. dimensione pelvica diritta. La donna è distesa su un fianco, la gamba sottostante è piegata all'altezza del ginocchio e articolazioni dell'anca, quello sovrastante viene estratto. Il pulsante di un ramo del bacino è posizionato al centro del bordo esterno superiore della sinfisi, l'altra estremità viene premuta contro la fossa soprasacrale, che si trova tra il processo spinoso 5 vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media (la fossa soprasacrale coincide con l'angolo superiore della cresta sacrale).Normalmente è 20-21 cm.

Conugata vera -vero coniugato. Per determinarlo è necessario sottrarre 9 dal coniugato esterno, quindi otteniamo la dimensione di quello vero. La differenza tra il coniugato vero e quello esterno dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli, quindi la differenza non sempre corrisponde esattamente a 9 cm, oppure dalla dimensione del coniugato diagonale vengono sottratti 1,5-2 cm.

Conugata diagonalis -- diagonale coniugata è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale. È determinato mediante esame vaginale. Con un bacino normale è 12,5-13 cm.

Tenendo conto del pericolo presentazione podalica il feto nel bacino della madre sembra molto importante diagnosi tempestiva, ricovero di una donna in un ospedale ostetrico alla 35-36a settimana di gravidanza. È anche molto importante risolvere il problema del parto di una donna incinta con presentazione pelvica, gamba, podalica e posizioni trasversali e oblique del feto nella madre bacino mediante taglio cesareo. Le indicazioni per l'operazione di rotazione del feto su una gamba sono: completa dilatazione della cervice e rottura delle acque durante l'esame o in modo tempestivo. L'operazione di rotazione del feto sulla gamba viene eseguita in anestesia profonda. Controindicazioni categoriche per questa operazione sono: rottura prematura e precoce del liquido amniotico e dilatazione incompleta della cervice.

La determinazione accurata della dimensione della pelvi in ​​ostetricia prima dell'inizio del travaglio può salvare la vita della madre e del bambino. Ogni donna segue questa procedura, poiché con il suo aiuto puoi capire in anticipo se è necessario un taglio cesareo. In ginecologia si misurano le dimensioni della pelvi grande e piccola; ogni distanza ha il proprio nome e i propri standard. Per eseguire la procedura, viene utilizzato uno strumento speciale: una bussola metallica medica, un tazomero.

Parametri fondamentali della grande pelvi

Il bacino femminile differisce notevolmente nelle dimensioni da quello maschile. È importante che una ragazza conosca diversi parametri e il loro significato per assicurarsi che i medici agiscano correttamente:

1. La distanza spinale è normalmente di 25-26 cm: questa è la distanza tra le spine anterosuperiori delle ossa della zona iliaca.
2. La distanza del cristaro – normalmente 28-29 cm – è la posizione dei lontani promontori delle creste iliache, situati sopra l'inserzione dell'articolazione dell'anca.
3. Coniugato esterno - da 20 a 21 cm - la distanza dal centro della sommità della sinfisi a angolo superiore Rombo di Michaelis.

Una tenda è una formazione acuta sulle ossa, che viene diagnosticata sia normalmente che con varie malattie. Osteofiti e osteoporosi sono derivati ​​di questa parola.

Il restringimento della pelvi femminile è un problema comune in ostetricia. Questo indicatore è importante:

• al grado 1 - il più lieve - il vero coniugato conserva una dimensione maggiore di 9, ma inferiore a 11 cm;
• con un restringimento del bacino di grado 2, questa cifra è rispettivamente di 7 e 9 cm;
• al grado 3 – 5 e 7 cm;
• al grado 4, il vero coniugato raggiunge appena i 5 cm.

La vera coniugata del bacino è la distanza dalla parte sporgente del sacro al promontorio superiore della sinfisi pubica all'uscita. Il modo più semplice per determinare il parametro è tramite le dimensioni dei coniugati all'esterno.

Un vero coniugato è la più piccola distanza interna attraverso la quale il feto emerge durante il parto. Se l'indicatore è inferiore a 10,5 cm, i medici vietano il parto naturale. Il vero parametro coniugato viene stabilito sottraendo 9 cm dall'indicatore esterno.

La diagonale coniugata è la distanza dalla base della sinfisi pubica al punto prominente del sacro. Definirlo utilizzando diagnostica vaginale. Con un bacino normale la figura non supera i 13 cm, a volte almeno 12 cm Per chiarire il vero coniugato, dalla figura risultante vengono sottratti 1,5-2 cm.

Durante l'esame dell'indicatore diagonale, il medico in rari casi raggiunge con le dita il promontorio dell'osso sacro. Di solito, se non si sente l'osso quando si inseriscono le dita nella vagina, la dimensione del bacino è considerata normale.

La forma del bacino può influenzare gli indicatori normali. Nella costituzione platipeloide, che si riscontra nel 3% delle donne, il bacino è allungato e leggermente appiattito. In questo caso, lo spazio tra le ossa si restringe, per cui il processo di nascita può essere complicato.

Piani pelvici

Per comprendere le esatte caratteristiche dello scheletro femminile è necessario misurare il piano prima del parto:

1. Piano d'ingresso. Anteriormente parte dalla sommità della sinfisi e arriva dietro al promontorio, e la distanza laterale è delimitata dalla linea innominata. La dimensione diretta dell'ingresso corrisponde al vero coniugato - 11 cm La dimensione trasversale di 1 piano è tra punti distanti delle linee di confine, non inferiore a 13 cm Le dimensioni oblique iniziano dall'articolazione sacroiliaca e continuano fino al tubercolo pubico - da 12 a 12,5 cm normalmente. Il piano d'ingresso ha solitamente una forma ovale trasversale.
2. Piano della parte larga. Attraversa la superficie interna del pube rigorosamente al centro, passa lungo l'osso sacro e la proiezione dell'acetabolo. Possiede forma rotonda. Viene misurata la misura dritta, che normalmente è di 12,5 cm, inizia dal centro della sinfisi pubica e si estende fino alla 2a e 3a vertebra dell'osso sacro sopra i glutei. La dimensione trasversale della zona è di 12,5 cm, misurata dal centro di una piastra all'altra.
3. Piano della parte stretta. Inizia dal fondo della sinfisi e arriva dietro l'articolazione sacrococcigea. Ai lati il ​​piano è limitato dalle spine ischiatiche. La misura dritta è di 11 cm, la misura trasversale è di 10 cm.
4. Esci dall'aereo. Collega il bordo inferiore della sinfisi con il bordo del coccige ad angolo, lungo i bordi entra sedersi ossa situato nella zona dei glutei. La dimensione diretta è di 9,5 cm (se il coccige è deviato, quindi 11,5 cm) e la dimensione trasversale è di 10,5 cm.

Per non confonderti in tutti gli indicatori, puoi prestare attenzione solo alla misurazione del bacino grande. La tabella mostra parametro aggiuntivo– la distanza tra i trocanteri delle cosce.

I trocanteri dei femori si trovano nel punto in cui le ragazze solitamente misurano il volume dei fianchi.

Determinazione della dimensione del bacino: stretto o largo

Confrontando gli indicatori ottenuti, è facile determinare se una donna ha i fianchi larghi o stretti. Dopo aver consultato un ginecologo e aver determinato se la dimensione del bacino femminile è normale, puoi decidere se sottoporsi a un taglio cesareo o partorire da sola.

Gli indicatori sono più alti del normale

Nella maggior parte dei casi, un bacino femminile ampio è un buon fattore per la gravidanza. Le ragazze dovrebbero capire che se una donna perde peso, il bacino non può restringersi per questo motivo: tutto è inerente alla struttura delle ossa. Fianchi larghi si trova più spesso nelle donne di grandi dimensioni e questa non può essere considerata una patologia. Se le dimensioni superano la norma di 2-3 centimetri, questo è considerato un bacino largo.

Il pericolo principale dei fianchi troppo larghi è travaglio rapido. In una situazione del genere, il bambino passa molto più velocemente attraverso il canale del parto, il che può portare a trauma femminile: rottura della cervice, della vagina e del perineo.

Bacino anatomicamente stretto

La definizione di bacino anatomicamente stretto in ostetricia è strettamente correlata agli indicatori normali. Una deviazione di 1,5 cm dal limite minimo indica che la donna ha i fianchi piccoli. In questo caso, il coniugato dovrebbe essere inferiore a 11 cm. parto naturale in questo caso sono possibili solo quando il bambino è piccolo.

Al momento della diagnosi, il medico identifica il tipo di pelvi: ristretto trasversalmente, ristretto uniformemente, piatto, semplice o rachitico. Meno comune forme patologiche, in cui il bacino ha cominciato a restringersi cambiamenti patologici V struttura ossea: bacino cifotico, deformato, obliquo o spondilolistetico. Cause del bacino anatomicamente stretto:

• lesioni ossee;
• rachitismo;
• elevato esercizio fisico e mancanza nutrizione appropriata durante l'infanzia;
• neoplasie nell'area di studio;
• iperandrogenismo, che porta alla formazione del tipo maschile;
• crescita accelerata durante l'adolescenza;
• stress psico-emotivo che ha causato uno sviluppo compensatorio durante l'infanzia;
• infantilismo fisiologico o sessuale generale;
• paralisi cerebrale, lesioni alla nascita, poliomielite;
• sport professionistici;
• problemi metabolici;
• lussazioni delle articolazioni dell'anca;
• infiammatorio o malattie infettive sistema scheletrico;
• rachiocampsis.

I fattori che provocano una formazione impropria del bacino includono: squilibrio ormonale, raffreddori costanti e problemi con il ciclo mestruale.

Bacino clinicamente stretto

Clinicamente, una pelvi stretta può essere identificata solo prima del parto o durante il processo del parto. Ciò è dovuto alla discrepanza tra le dimensioni del feto e il canale del parto della donna. Ad esempio, se il peso del bambino supera i 4 kg, anche una bambina con indicatori normali. Non esiste una risposta univoca alla domanda sul perché si forma questa condizione. Il medico identifica tutta una serie di ragioni:

• frutto grande;
• post-termine per più di 40 settimane;
• malposizione;
• tumori dell'utero o delle ovaie;
• idrocefalo fetale (testa ingrossata);
• fusione delle pareti vaginali;
• presentazione podalica del feto (il bambino viene girato con il bacino anziché con la testa).

IN pratica ostetrica Ci sono sempre più casi di canale del parto clinicamente stretto perché nascono bambini grandi.

Ogni donna dovrebbe conoscere i propri parametri pelvici prima del parto. Un ginecologo responsabile non ignora mai questi indicatori e conduce attentamente l'esame utilizzando un calibro ostetrico.