Trattamento della frattura dell'anca. Fratture delle ossa pelviche. Lesioni acetabolari

Frattura pelvica pericoloso per la vita stato. In termini di distribuzione, queste lesioni sono abbastanza comuni. La maggior parte Le ossa si trovano sotto una potente struttura muscolare, il che rende difficile fare una diagnosi. Le statistiche sono inesorabili; le discrepanze nelle diagnosi intravitali e post-mortem differiscono di quasi la metà.

Una frattura pelvica è quasi sempre complicata da uno stato di shock; il tasso di mortalità è molto alto, circa l’8%. Con lesioni multiple, solo quattro su dieci sopravvivono. Una frattura pelvica chiusa è accompagnata da un forte sanguinamento, a volte può raggiungere i tre litri.

Anatomia

La pelvi dell'adulto è costituita da due ossa pelviche o innominate, collegate dall'osso sacro e formanti insieme un anello osseo. Il bacino si collega alle gambe e all'interno contiene organi importanti, proteggendoli da varie influenze negative. Lungo l'acetabolo l'anello è diviso in semianelli, anteriore e posteriore. Alla parte posteriore può essere attribuito ilio, sacro, articolazioni e legamenti. Il semianello posteriore trasferisce il carico alle gambe. Quelli anteriori comprendono i rami dell'osso pubico e della sinfisi.

L'anello rimane stabile grazie al semianello posteriore, alla struttura muscolare, alle articolazioni e all'apparato legamentoso.

La patologia traumatica del bacino è multiforme. Le fratture sono combinate solo dalla forza eccessiva applicata per provocarle. Il bacino è un'area ben innervata e irrorata di sangue, il che spiega il verificarsi di condizioni di shock. Corso severo ha shock dovuto a violazioni di entrambi gli anelli, massiccia emorragia dal tessuto spugnoso. Allo stesso tempo, nella fibra si accumulano fino a due o tre litri di sangue.

Meccanismo di lesione

Esiste una certa classificazione delle fratture.

Le fratture pelviche possono essere suddivise in diversi tipi:

• Tipo A – con questa tipologia l'integrità dell'anello non viene compromessa;
• Tipo B – danno al semianello anteriore con conservazione del semianello posteriore e dei suoi legamenti, che impedisce lo spostamento verticale;
• Tipo C: rottura completa di entrambi i semianelli.

Diamo un'occhiata ad alcuni gruppi di fratture. La loro classificazione:

Frattura di tipo A2 dell'osso pubico su uno o entrambi i lati. Anche se si verifica una frattura bilaterale, l'anello viene solitamente mantenuto in posizione ischio.

Come abbiamo già detto, nella frattura di tipo B si danneggia il semianello anteriore (frattura del pube, dell'ischio, della sinfisi), ma può essere danneggiato anche il semianello posteriore. Le conseguenze di tale danno sono il blocco dell'articolazione sacroiliaca.

Il tipo B1 è detto anche “libro aperto”, si verifica quando la forza è diretta da davanti a dietro, il bacino viene compresso, la sinfisi pubica si rompe, le ossa ruotano e assumono l'aspetto di un libro aperto. Quando la discrepanza nella sinfisi non supera i due centimetri, possiamo dire che l'articolazione è intatta; se è maggiore, i legamenti sacrospinoso e sacroiliaco anteriore sono strappati.

Il tipo B2 è anche chiamato “libro chiuso”, conseguenza della compressione laterale del bacino.

Il tipo C è caratterizzato rottura completa semianelli, le conseguenze della rottura su entrambi i lati. Questa frattura si chiama Malgenya. Perché Malgenya chiedi? Malgenya è un famoso traumatologo che per primo descrisse questo tipo di lesione pelvica, vale a dire, a causa dell'instabilità rotazionale e verticale, spostamento verso l'alto della metà danneggiata.

Cavità acetabolare e sue fratture

La classificazione di questo infortunio ha diverse varietà:

• Frattura marginale con lussazione dell'anca posteriormente e verso l'alto;
• Di norma non vi è alcuna frattura o spostamento del fondo;
• Una frattura basale in cui il femore è spostato all'interno del bacino.

Queste fratture sono gravi, il trasporto viene effettuato solo con trasporti speciali. L'assistenza deve essere fornita direttamente sul luogo dell'incidente, mentre la fase successiva è già in ospedale.

Misure diagnostiche

Il periodo acuto richiede misure urgenti, poiché il paziente sviluppa rapidamente uno stato di shock ed è praticamente impossibile valutare e condurre esami completi. Quindi la diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico esistente. È necessario prestare attenzione all'asimmetria del bacino, alla presenza di emorragie, solitamente localizzate nella parte anteriore e laterale. Devi cercare di avvicinare o separare le ossa pelviche, tutto ciò deve essere fatto con molta attenzione e valutare la divergenza della sinfisi.

A volte, a causa di un esteso ematoma retroperitoneale che risale verso l'alto, i muscoli diventano tesi e si verifica un sintomo di addome acuto. Ci sono momenti in cui è necessario eseguire la laparoscopia per escludere un sanguinamento intra-addominale.

Spina anterosuperiore lacerata. I pazienti riferiscono dolore acuto e gonfiore nel sito della lesione. All'esame, si attira l'attenzione sull'accorciamento della gamba ferita.

Spina antero-inferiore lacerata. Dolore acuto all'inguine. I pazienti non sono praticamente in grado di camminare, poiché si verifica un forte dolore quando si piega l'anca.

Diagnosi utilizzando metodi aggiuntivi

Il paziente deve sottoporsi a una radiografia delle ossa pelviche, mentre dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Per identificare il danno al coccige o all'osso sacro, è necessario eseguire una radiografia in una proiezione laterale. La vista obliqua aiuta a diagnosticare le fratture acetabolari

Come vengono utilizzati metodi di ricerca aggiuntivi tomografia computerizzata, che consente di esaminare tutte le linee di frattura, nonché la risonanza magnetica per determinare il danno ai tessuti molli.

Dare aiuto

Il primo soccorso si basa su tattiche corrette. È necessario ottenere l'immobilizzazione del bacino, a questo scopo vengono utilizzate stecche o tute speciali.

Il trasporto viene effettuato solo su scudo, quando sono già state eseguite l'immobilizzazione e l'anestesia.

Il primo soccorso prevede un adeguato sollievo dal dolore, la somministrazione di soluzioni endovenose e un ricovero tempestivo in ospedale.

Misure terapeutiche

Il trattamento di solito inizia con la lotta contro lo shock, reintegrando il volume del sangue circolante.

Un blocco intrapelvico fornisce un buon effetto analgesico. In questo caso, la soluzione anestetica infiltrata nei tessuti molli allevia il dolore e arresta il sanguinamento. Quanto anestetico somministrare? Ciò richiederà circa trecento millilitri di novocaina.

La terapia infusionale viene effettuata con varie soluzioni; in caso di perdita ematica significativa il trattamento prevede l'utilizzo di emoderivati.

L'immobilizzazione si ottiene con vari metodi:

• Immobilizzazione per posizione;
• Immobilizzazione per trazione;
• Applicazione dell'apparato ad asta.

Creare stabilità dei frammenti mediante posizionamento, con il paziente disteso sulla schiena con le ginocchia piegate e divaricate articolazioni dell'anca gambe, un cuscino è posto sotto le ginocchia “posizione della rana”. I pazienti rimangono nella posizione della rana per circa un mese. È ampiamente utilizzato anche il trattamento su un'amaca, in cui la fusione delle ossa avviene a causa della loro compressione da parte del proprio peso.

Se il paziente viene trattato con trazioni, dovrà restare così per due mesi, seguito poi dalla deambulazione con le stampelle.

La migliore stabilizzazione può essere ottenuta utilizzando Intervento chirurgico, applicazione di aste, piastre. Già dopo pochi giorni il paziente può essere mobilizzato e la riabilitazione è molto più rapida.

Periodo di recupero

La riabilitazione dopo il danno alle ossa pelviche inizia immediatamente dopo aver fornito il primo soccorso. Una gamma completa di attività, compresa la riabilitazione, deve contenere la terapia fisica prescritta fin dai primi giorni. La prima settimana di recupero è la più difficile; i pazienti devono affrontare un forte dolore e una sensazione di instabilità alle gambe. Tutti gli esercizi devono essere eseguiti sotto lo stretto controllo del medico. Quanto durerà il periodo di recupero? Molto dipende dai pazienti stessi: se si seguono correttamente tutte le prescrizioni, questo periodo sarà notevolmente ridotto.

Quali complicazioni possono sorgere?

Se il paziente riceve un'assistenza tempestiva e corretta, le varie complicazioni possono essere ridotte al minimo. Diamo un'occhiata a quelli più comuni:

• Shock traumatico;
• Perdita massiccia di sangue;
• Danni agli organi pelvici;
• Trombosi ed embolia grassa.

Con tattiche terapeutiche errate, confronto infruttuoso e fusione delle ossa, possono verificarsi dolore, instabilità durante la deambulazione, disturbi della minzione e della defecazione.

Se si verifica una frattura in una donna, possono sorgere problemi durante il parto.

Azioni preventive

Si riducono al rispetto delle precauzioni di sicurezza nella produzione, dove esiste il rischio di rimanere intrappolati tra i meccanismi in movimento. Rispetto delle regole traffico al volante. Prevenzione varie malattie sistema muscoloscheletrico. Essere sano.

Le ossa pelviche sono la connessione delle ossa accoppiate e dell'osso sacro in un certo anello chiuso, all'interno del quale si trovano gli organi dell'utero, ghiandola prostatica, appendici e vescica. Quando una persona esegue vari movimenti, viene posto un carico enorme sull'osso pelvico, quindi quando viene danneggiato, le prestazioni umane si deteriorano in modo significativo.

Una frattura pelvica è una lesione molto comune e sfortunata, che spesso è accompagnata da spiacevoli complicazioni.

Maggior parte casi frequenti Le fratture delle ossa pelviche si verificano in età avanzata, poiché la resistenza delle ossa si deteriora nel tempo.

Tipi di danno

Esiste una classificazione delle fratture delle ossa pelviche:

• lesioni dell'anello dell'anca senza comprometterne la continuità;
• fratture nella sede dell'anello pelvico con presenza di danni alla sua continuità;
• Frattura di Malgenya, caratterizzata da una doppia rottura verticale del tessuto osseo pelvico;
• trauma nell'acetabolo;
• violazione dell'integrità delle ossa pelviche insieme a danni ad essa organi interni.

In base alla natura della lesione si distinguono:

• stabile – danno alle ossa pelviche che non influenzano l’anello pelvico. Tali fratture sono dette isolate e marginali;
• instabile: a seguito di tali lesioni, l'anello pelvico è danneggiato;
• danno al fondo e ai bordi dell'acetabolo (spesso accompagnato dalla lussazione del femore);
• fratture-lussazioni delle ossa pelviche – fratture delle ossa pelviche combinate con lussazioni.

Esiste una frattura aperta (con l'integrità dei tessuti molli compromessa) e una frattura chiusa (è compromessa solo l'integrità dell'osso). I primi segni di una frattura pelvica possono differire l'uno dall'altro, a seconda del tipo.

Cause

Una frattura pelvica può verificarsi a causa di:

• aumento dell'impatto traumatico in quest'area;
• incidente stradale;
• cadute da varie altezze;
• condizioni meteo;
• classi aspetto sportivo attività;
• mancato rispetto delle norme di sicurezza sul lavoro e in casa;
• disastri di origine naturale o meccanica;
• ricreazione estrema;
• ferite da arma da fuoco.

Una frattura dell'osso pelvico può essere causata anche dalla vecchiaia o da varie malattie che compromettono significativamente la normale resistenza del tessuto osseo:

• osteoporosi;
• osteomielite;
• artrosi;
• cancro del tessuto osseo;
• tubercolosi ossea;
• infezione da sifilide.

Sintomi di danno

Esistono numerosi sintomi caratteristici di una frattura pelvica:

• sviluppo di estesi ematomi e contusioni nell'area della lesione;
• formazione di gonfiore dei tessuti molli;
• dolore intenso che si intensifica con la palpazione o con i tentativi di movimento;
• cambiamento visivo nell'osso ferito;
• emorragia interna o esterna;
• sviluppo di shock doloroso;
• incapacità di fare movimenti;
• accorciamento dell'arto del lato lesionato;
• incapacità di piegare un arto.

A volte le fratture pelviche si verificano contemporaneamente a lesioni agli organi interni più vicini di una persona. Con tali fratture delle ossa pelviche, si osservano i seguenti segni:

• disturbo della funzione urinaria o suo ristagno (trauma uretrale);
• la comparsa di ematuria (se la vescica è danneggiata);
• sindrome dell'addome acuto;
• stitichezza o incapacità di trattenere i movimenti intestinali;
• emorragie dalla cavità uretrale o dal perineo.

Ci sono segni caratteristici di una frattura in un certo punto del bacino, grazie a loro diventa più facile diagnosticare:

• intensivo sensazioni dolorose, che la vittima sente al posto dell'ala iliaca, significa che la parte superiore dell'acetabolo è stata danneggiata;
• una lesione al coccige o all'osso sacro può essere diagnosticata se la vittima ha difficoltà a defecare, trattiene la minzione e si verifica un forte dolore con una maggiore pressione sull'osso sacro. Maggiori informazioni su;
• se è stato colpito l'anello pelvico, i segni caratteristici di tale danno sono la comparsa di sindromi dolorose nell'area del perineo o del pube (a seconda di dove si è verificata la lesione), inoltre il dolore diventa più intenso alla palpazione del bacino e le prestazioni dell'arto inferiore si deteriorano;
• in caso di frattura di Malgenya, la posizione del bacino diventa asimmetrica e la funzione motoria dell'arto inferiore dal lato della lesione peggiora significativamente;
• se è lesionato il semianello posteriore, la prestazione dell'arto è fortemente limitata e si osserva un forte dolore nella sua zona;
• il danno all'integrità dell'acetabolo è determinato dal dolore, che diventa più intenso durante la maschiatura all'anca e carico assiale su di esso, e anche peggiorare significativamente funzioni motorie articolazione femorale.

Se è presente una tale serie di sintomi, cercare immediatamente un aiuto di emergenza per evitare lo sviluppo di complicazioni.

Assistenza medica di emergenza

Se si verifica un infortunio del genere, la vittima ha bisogno di assistenza immediata. primo soccorso altrimenti il ​​rischio di complicazioni aumenta in modo significativo.

Prima di tutto, quando si fornisce il primo soccorso, è necessario eliminare il dolore dalla vittima per evitare uno shock doloroso. Per fare questo, usa tutti i tipi di antidolorifici dal tuo kit di pronto soccorso. Se è successo frattura aperta ossa pelviche, quindi il passo successivo nella fornitura cure medicheè fermare l'emorragia e disinfettare la ferita. Per fermare l'emorragia, è necessario utilizzare un laccio emostatico speciale o crearne uno con stracci, bende e corde disponibili. Con l'aiuto di un laccio emostatico, l'area sottostante la lesione viene riavvolta saldamente e sul tessuto viene scritta l'ora esatta dell'inizio del suo utilizzo. Dopo che l'emorragia si è fermata, l'area ferita viene trattata con agenti antibatterici.

Quindi la vittima viene fissata (immobilizzazione per frattura) in una posizione utilizzando una tavola resistente e delle corde. La posizione in cui viene trasportato il paziente dovrebbe assomigliare alla “posa della rana”; per questo, sotto le ginocchia della vittima vengono posti capezzali, cuscini, coperte spiegazzate o altri oggetti simili.

Il compito principale della posa della rana in caso di frattura delle ossa pelviche è fornire al paziente una posizione sicura in cui le sue ginocchia formeranno un angolo di 140 gradi. Se esegui correttamente la procedura di fissazione, puoi proteggere la vittima dal peggioramento della situazione.

Il trasporto dovrebbe essere effettuato da una squadra di ambulanze, ma se una frattura pelvica si è verificata in un luogo remoto o inaccessibile ai medici, durante il trasporto della vittima è necessario monitorare attentamente la sua immobilità e la posizione corretta sulla barella.

Diagnostica

All'arrivo nella struttura medica, la diagnostica conferma la presenza di una frattura pelvica. Il trattamento è prescritto specialista qualificato, sulla base dei risultati del sondaggio.

La diagnosi di frattura pelvica viene effettuata da un traumatologo esperto immediatamente all'arrivo all'ospedale più vicino. Il primo passo è intervistare la vittima per scoprire la causa del danno e determinare i primi sintomi. Successivamente, il medico eseguirà una procedura di palpazione per capire esattamente che tipo di frattura si è verificata e dove esattamente l'osso è stato danneggiato.

Successivamente, il paziente viene inviato per una radiografia, che confermerà con precisione la presenza della lesione e il suo tipo. Inoltre, per confermare o escludere danni terminazioni nervose, vasi e organi vicini: l'esame viene effettuato utilizzando il computer e la risonanza magnetica.

Tattiche di trattamento

Poiché le fratture delle ossa pelviche sono lesioni piuttosto gravi, la prima cosa che fanno i medici è eseguire una terapia antishock, somministrare un antidolorifico al paziente e ripristinare la quantità di sangue persa nell'organismo. Successivamente, a seconda del grado di lesione, un medico qualificato seleziona le tattiche necessarie per ulteriori trattamenti. Esistono tre metodi per trattare una tale frattura:

• conservatore;
• operativo;
• trazione chirurgica.

Trattamento della frattura pelvica in modo conservativo consigliato in caso di lesioni lievi e non complicate. Consiste solo nell'immobilizzazione a lungo termine del paziente. Per tre o quattro mesi il paziente deve fare un minimo di movimenti e rimanere quasi sempre immobilizzato su un letto con superficie dura. Sotto le ginocchia del paziente vengono posizionati cuscinetti speciali per una corretta fusione delle ossa e il più adatto in questo caso, posizione del corpo. Durante l'immobilizzazione, alla vittima vengono prescritti educazione fisica per lo sviluppo, procedure fisioterapiche e massaggi.

Se durante l'esame del paziente viene diagnosticata una frattura con spostamento di frammenti ossei, viene prescritta la trazione chirurgica. È concluso questo metodo Il trattamento consiste nel far passare un ago specializzato attraverso l’osso danneggiato del paziente e fissarlo nella posizione richiesta. Il fissaggio viene effettuato utilizzando un dispositivo progettato a questo scopo con un peso sospeso.

La chirurgia è riservata alle fratture gravi. Queste possono essere lesioni con spostamento significativo frammenti ossei, danni agli organi vitali, nonché fratture comminute o multicomminute. Il compito dei medici in questo caso è fissare saldamente le ossa ferite utilizzando speciali strutture metalliche (piastre, perni, viti, ecc.).

Molti pazienti pongono domande: "Quanto tempo devi rimanere in ospedale con una frattura pelvica e quanto tempo ci vuole perché tale danno guarisca?" È impossibile rispondere con certezza a questa domanda. Tutto dipende da molti fattori, ad esempio il numero di ossa rotte, l'età del paziente, i fattori che hanno provocato la lesione, il tipo di frattura e altre sfumature. Ma capacità di lavorare prognosi favorevole si riprende in 4-6 mesi e talvolta il processo di recupero può durare fino a 8 mesi o più. In alcuni casi, il paziente rimane del tutto disabile.

Il periodo di trattamento, e di conseguenza la durata della degenza in ospedale, è determinato dal medico curante in base ai risultati dell'esame, alla natura e alla gravità della lesione.

Poiché con questo danno la rigenerazione del tessuto osseo richiede molto tempo, dopo un'immobilizzazione prolungata le normali funzioni motorie di una persona si deteriorano in modo significativo. Per ripristinare completamente la normale funzionalità degli arti è necessaria la riabilitazione dopo una frattura pelvica. Le procedure di riabilitazione e la loro frequenza sono selezionate individualmente da un medico esperto per ciascun paziente. I metodi di ripristino possono essere i seguenti:

• fisioterapia;
• massaggio evolutivo;
• procedure fisioterapeutiche;
• esercizi speciali;
• nutrizione appropriata.

Durata periodo di riabilitazione prescritto anche dal medico curante.

Sviluppo di tutti i tipi di complicazioni

A trattamento prematuro o un approccio errato alle procedure riabilitative, possono svilupparsi le seguenti conseguenze di una frattura pelvica:

• atrofia dei muscoli delle gambe;
• appare dolore cronico in una zona ferita;
• il verificarsi di zoppia o cambiamenti nell’andatura di una persona;
• deterioramento delle prestazioni dell'articolazione dell'anca;
• la comparsa di radicolite o osteomielite;
• disfunzione urinaria;
• problemi persistenti con i movimenti intestinali;
• introduzione di infezione;
• paralisi completa o parziale.

è una violazione dell'integrità di una o più ossa pelviche. I sintomi locali comprendono dolore nel sito della frattura, deformazione pelvica, accorciamento visibile dell'arto inferiore e movimenti compromessi delle gambe. La gravità della lesione è associata alla grande perdita di sangue che scorre dai frammenti delle ossa pelviche e dei tessuti molli, nonché allo sviluppo shock traumatico causato dal dolore e dalla perdita di sangue. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati della radiografia. Per escludere danni agli organi pelvici, possono essere prescritti l'uretrografia, la cistografia e l'ecografia della vescica. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione, talvolta con l'uso della trazione scheletrica. In alcuni casi è indicata la fissazione chirurgica dei frammenti.

Quando l'anello pelvico si frattura senza comprometterne l'integrità, si manifesta dolore nel perineo (frattura delle ossa ischiatiche) o nella regione pubica (frattura delle ossa pubiche). Il dolore si intensifica con i movimenti delle gambe, la palpazione e la compressione laterale del bacino. Le fratture con violazione dell'integrità del semianello pelvico anteriore sono caratterizzate da dolore al perineo e al bacino, aggravato dalla compressione laterale e anteroposteriore e dal movimento delle gambe. Per fratture dello sciatico e ramo superiore osso pubico il paziente è nella posizione della rana (sulla schiena, con le gambe piegate e divaricate). Per le fratture vicino alla sinfisi e le sue rotture, il paziente piega leggermente le gambe e le unisce. Un tentativo di allargare le gambe è molto doloroso.

Nelle fratture del semianello posteriore il paziente giace sul lato sano, i movimenti delle gambe sul lato affetto sono dolorosi e limitati. Le fratture di Malgenya (con violazione simultanea dell'integrità dei semianelli posteriori e anteriori) sono accompagnate da asimmetria del bacino, mobilità patologica con compressione laterale, lividi nella zona del perineo e dello scroto. Le fratture dell'acetabolo sono caratterizzate da disfunzione dell'articolazione dell'anca e dolore, che si intensifica con i colpi sulla coscia e il carico assiale. Con la lussazione combinata dell'anca, viene determinata una violazione della posizione grande trocantere, posizione forzata dell'arto.

In caso di fratture isolate delle ossa pelviche, lo shock traumatico si sviluppa nel 30% delle vittime, in caso di lesioni combinate e multiple - nel 100% dei pazienti. Lo shock è causato da una massiccia perdita di sangue combinata con compressione o danno agli elementi nervosi sensoriali della regione pelvica. Sotto shock, la pelle della vittima è pallida e ricoperta di sudore freddo appiccicoso. La pressione sanguigna si riduce, il polso aumenta. Possibile perdita di coscienza.

A volte le fratture delle ossa pelviche sono accompagnate da segni di danno agli organi interni (clinica dell'“addome acuto”), che può essere causato sia da traumi agli organi interni che da ematoma retroperitoneale quando le ossa pelviche sono fratturate in regioni posteriori o ematoma nella parte anteriore parete addominale con frattura delle ossa pubiche. Quando l'uretra è danneggiata si sviluppa una caratteristica triade di sintomi: ritenzione urinaria, sanguinamento dall'uretra, lividi nella zona perineale. Quando la vescica si rompe, si verificano problemi di minzione e si sviluppa ematuria.

Le fratture delle ossa pelviche sono sempre accompagnate da perdita di sangue. Con fratture marginali e isolate, la perdita di sangue è relativamente piccola (200-500 ml). Con fratture verticali instabili, i pazienti a volte perdono 3 o più litri di sangue. Le fratture gravi delle ossa pelviche possono essere accompagnate da danni all’uretra e alla vescica e, meno comunemente, al retto e alla vagina. In questo caso, il contenuto degli organi interni entra nella cavità pelvica e provoca lo sviluppo di complicanze infettive. Sanguinamento e danni agli organi interni aggravano gravemente le condizioni del paziente e aumentano il rischio per la sua vita. Con alcune fratture delle ossa pelviche, compressione o danni alle radici e tronchi nervosi plesso lombare, accompagnato da disturbi neurologici.

Diagnostica

La diagnosi di frattura pelvica viene fatta da un traumatologo sulla base dei sintomi e dei dati radiografici. Se sospetti un "addome acuto" e condizione soddisfacente Il paziente viene monitorato nel tempo. A in gravi condizioni In un paziente con sospetto danno agli organi interni, la gestione dell'aspettativa è inaccettabile. Vengono eseguite laparoscopia, laparocentesi e talvolta laparotomia diagnostica. Incapacità di urinare spontaneamente, anche in assenza di altri segni di lesione tratto urinario, è un'indicazione per l'ecografia della vescica e l'esame dell'uretra. Nei casi dubbi viene eseguita l'uretrografia.

Trattamento della frattura pelvica

Il complesso delle misure anti-shock comprende un adeguato sollievo dal dolore, la compensazione della perdita di sangue e l'immobilizzazione della frattura. Viene eseguita l'anestesia del sito di frattura, l'anestesia intraossea o intrapelvica. La novocaina ha effetto ipotensivo pertanto, in caso di shock, è necessario somministrare grandi quantità di farmaco dopo aver reintegrato la perdita di sangue. Per le fratture di Malgenya, al paziente viene somministrata un'anestesia terapeutica. I pazienti con fratture ossee pelviche isolate ricevono trasfusioni di sangue frazionate entro 2-3 giorni dalla lesione. In caso di gravi lesioni pelviche, traumi combinati e shock grave, sono indicati grandi volumi di trasfusioni di sangue per compensare la perdita di sangue durante le prime ore successive alla lesione.

Il tipo e la durata dell'immobilizzazione dipendono dalla posizione della lesione, dalla presenza o dall'assenza di una violazione dell'integrità dell'anello pelvico. Per le fratture isolate e marginali, la fissazione viene eseguita su un piano di sostegno o su un'amaca, talvolta utilizzando stecche o rulli Beler nell'area poplitea. La violazione dell'integrità dell'anello pelvico è un'indicazione per la trazione scheletrica. Il trattamento chirurgico delle fratture ossee pelviche è indicato in caso di danno organi pelvici, divergenza significativa delle ossa pubiche in caso di rottura della sinfisi, inefficacia del restauro conservativo della posizione dei frammenti in caso di spostamento significativo.

Tra le fratture gravi, un posto speciale è occupato dalle lesioni della regione pelvica. Raramente camminano da soli e accompagnano lesioni gravi in ​​incidenti stradali, disastri naturali e cadute da grandi altezze. Le fratture pelviche sono comuni nelle persone anziane che soffrono di osteoporosi e carenza di calcio. La lesione più pericolosa che può verificarsi in questo caso è un trauma, accompagnato da più frammenti ossei. Possono danneggiare gli organi vitali e causare grandi perdite di sangue.

La struttura ad anello del bacino implica spostamenti e rotture dei legamenti parti differenti bacino, anche se il colpo è caduto in un punto specifico. Una frattura pelvica lo è lesioni pericolose, che deve essere classificato correttamente, il che consente di selezionare di più trattamento efficace. Secondo la classificazione universale delle fratture AO/ASIF, le lesioni sono raggruppate in base alla gravità, alla stabilità del sistema scheletrico e alla natura del danno.

Il gruppo di fratture stabili comprende lesioni con conservazione dell'integrità dell'anello pelvico. In questo caso, la classificazione delle fratture ossee pelviche comprende:

• o osso pubico;
• sinistra o destra in uno dei rami;
• frattura isolata della parte inferiore del bacino – .

Tutto lesioni stabili di solito si riferiscono a fratture chiuse e raramente sono scomposte. I tipi di danni instabili includono:

• frattura pelvica bilaterale– avviene secondo il tipo Malgenya, implica una frattura nella parte anteriore lungo l'osso pubico e lungo l'ileo e dietro;
• con rotazione verso l'interno- Si verifica durante un impatto laterale. La fessura passa attraverso l'ileo e;
• verticalmente instabile– implica uno spostamento verticale in area inguinale, in cui la parte lesionata del bacino si sposta verso l'alto;
• compressione– appartengono al gruppo delle lesioni compresse e delle fratture-lussazioni, accompagnate da lesioni multiple, compreso l'ileo, il pube e l'ischio.

Le fratture aperte sono considerate le più pericolose e se, a seguito di una lesione, le strutture ossee vengono divise in più frammenti, aumenta il rischio di traumi d'organo sistema genito-urinario.

Codice del trauma secondo l'ICD 10

Secondo l’ICD 10, una frattura delle ossa pelviche è codificata S32. Questa categoria comprende non solo le fratture del bacino, ma anche della colonna lombosacrale.

Cause

Il trauma pelvico è considerato una lesione molto grave, problematica da subire nella vita di tutti i giorni. L'eccezione sono le malattie del sistema scheletrico, quando è sufficiente anche un minimo impatto meccanico per distruggere il tessuto osseo e la situazione è ulteriormente aggravata età anziana, diabete e così via.

Nei casi più comuni, le fratture pelviche si verificano a seguito di lesioni ad alta energia. Questa categoria include:

• Incidenti stradali e catastrofi naturali;
• automobili e sport motoristici;
• forti colpi alla zona pelvica in caso di caduta da una grande altezza.

Una donna con bacino stretto Durante la gravidanza, dovresti essere sicuro che il parto non porti a fratture delle strutture ossee. Altrimenti è consigliato Taglio cesareo. Con tali lesioni, esiste una maggiore probabilità di lesioni agli organi interni e ai tessuti molli e pertanto una frattura pelvica è considerata pericolosa per la vita.

Sintomi

I segni caratteristici di una frattura pelvica includono gravi shock doloroso e posizione forzata del corpo. La cosiddetta posa della rana indica una lesione pelvica: le ginocchia sono piegate e divaricate. In medicina è anche chiamata posa di Volkovich. Se un lato è danneggiato, allora tratto caratteristico In caso di infortunio, appare il sintomo di Gabai: la vittima sostiene riflessivamente la seconda gamba del lato ferito con la gamba sana.

Con lesioni verticalmente instabili si osserva un accorciamento dell'arto. Ulteriori sintomi di una frattura dipendono dalla gravità delle condizioni della vittima. In caso di trauma alla vescica, può verificarsi minzione involontaria mista a sangue. Se i tessuti molli si rompono, possono verificarsi gravi emorragie. Dolore acuto, che si intensifica con il movimento, provoca stati di choc. A causa dello shock traumatico causato dal dolore, una persona può perdere conoscenza.

Quando ci sono crepe nelle ossa con lussazione dell'anca, altrimenti fratture-lussazioni, i movimenti sono limitati e le articolazioni si torcono. Le vittime spesso sperimentano massicce emorragie nella pelle. Quindi, un sintomo di una frattura dell'osso pubico del bacino è l'emorragia sopra il legamento inguinale. Insieme al dolore, si verifica intorpidimento. Se la lesione è accompagnata da un danno al retto, si verifica un sanguinamento anale.

Primo soccorso

Il PMP viene effettuato in loco. La prestazione di primo soccorso da parte di un operatore non medico per una frattura pelvica deve essere effettuata con la massima cura. Cosa fare in caso di grave sindrome del dolore ? Le regole per la fornitura di cure primarie prevedono norme generali e anestesia locale. La vittima deve essere data postura corretta- V posizione orizzontale, gambe leggermente piegate, un cuscino posto sotto le ginocchia. In questa forma, il paziente aspetta il medico.

Il primo soccorso per una frattura pelvica comprende l'arresto del sanguinamento e il trattamento dello shock traumatico. La vittima viene poi trasportata in ospedale. Il paziente deve essere trasportato con la massima cura, esistono metodi di trasporto che eliminano il verificarsi di complicazioni sulla strada. In genere, l'immobilizzazione viene utilizzata per trasportare persone con una frattura pelvica. Viene fatto come segue:

• le stecche delle scale sono curve lungo il contorno della parte posteriore della coscia;
• fisso dall'anca al piede;
• immobilizzare con pneumatici allungati parte in alto corpo dall'ascella.

È meglio effettuare il trasporto per una frattura delle ossa pelviche utilizzando una stecca Dieterichs. L'immobilizzazione per una frattura pelvica è prerequisito trasporto della vittima. In questa posizione il paziente può essere portato al pronto soccorso senza conseguenze. L'immobilizzazione da trasporto per le fratture delle ossa pelviche può essere effettuata utilizzando doghe di legno e altri oggetti disponibili di larghezza sufficiente.

Azioni inaccettabili da parte di una vittima con lesioni pelviche Vengono presi in considerazione il trasporto su una barella normale senza scudo, il bendaggio stretto e l'assenza di tamponi di cotone prima dell'applicazione di una stecca (specialmente nei punti di piegature anatomiche). Se durante immobilizzazione del trasporto in caso di fratture pelviche, vengono seguite tutte le regole e il primo soccorso viene fornito in modo tempestivo, il rischio di complicanze è minimo.

Diagnostica

I metodi diagnostici strumentali sono considerati fondamentali quando si esaminano pazienti con lesioni dell'anca. I medici devono garantire l’integrità degli altri organi e delle strutture ossee, poiché le fratture pelviche raramente si verificano in modo isolato. La diagnostica ci consente di identificare i disturbi associati e prescrivere un trattamento adeguato. Se le immagini a raggi X non sono completamente comprese quadro clinico, sono prescritte TC e RM. Forniscono informazioni dettagliate e aiutano a rilevare le lesioni dei tessuti molli: muscoli della schiena, legamenti, ecc.

Nei casi in cui si sospetta un danno alla vescica, può essere prescritta la diagnostica ecografica. Tutto dipende dalle condizioni generali del paziente e dai sintomi che lo accompagnano. Se il paziente ha subito una grande perdita di sangue, la condizione si stabilizza prima della diagnosi.

Trattamento

Il trattamento iniziale deve essere fornito nel sito della lesione. IN ulteriore frattura Le ossa pelviche vengono trattate tenendo conto della natura del danno. In traumatologia, metodi di immobilizzazione, trazione, chirurgia.

È possibile curare una lesione senza intervento chirurgico se la frattura non viene scomposta. In questo caso vengono utilizzate varie strutture di supporto e farmaci. Nel trattamento delle fratture ossee pelviche vengono utilizzati:

• immobilizzazione nella posizione della rana– indicato per doppi falli di tipo Malgenya;
• Apparato Ilizarov– utilizzato per la fissazione delle ossa pelviche e il trattamento delle conseguenze delle fratture: deformazioni, pseudoartrosi, ecc.;
• trazione scheletrica– indicato per violazione dell’integrità di varie strutture pelviche;
• fasciatura pelvica– aiuta in caso di fratture isolate.

I trattamenti durano diversi mesi. Le lesioni da frattura marginale possono essere trattate con successo con fissatori esterni ed interni, corsetti ad anello pelvico e cingoli glutei. Se il bacino viene attaccato con successo, la fusione richiede 2,5-3 mesi. Inoltre, durante una frattura, vengono somministrati cibi ricchi di calcio e D3: una tale dieta accelera il processo di guarigione.

Dalle fratture questo tipo spesso si verificano complicazioni e al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità. In caso di frattura del pube o articolazione iliaca dare III gruppo di disabilità. In caso di lesioni acetabolari, possono essere temporaneamente assegnati al gruppo II.

Trattamento chirurgico

Significativo spostamento di frammenti e inefficacia terapia conservativa sono obbligati ad effettuare trattamento chirurgico fratture. L'operazione viene eseguita sotto e in caso di perdita di sangue viene eseguita una trasfusione di sangue. Se si verificano danni concomitanti a organi e tessuti, vengono eliminati: i vasi e i tendini vengono suturati, i frammenti ossei vengono collegati con placche speciali. Se ci sono rotture nelle pareti della vescica, queste vengono suturate e viene installato un drenaggio temporaneo.

Durante l'operazione, nel sito della frattura vengono posizionate placche, viti o altre strutture metalliche. In questo modo i frammenti ossei vengono fissati. L'ulteriore sutura dei tessuti viene eseguita a strati. Nel caso di una frattura di Malgenya, le suture ossee si rompono. Per ripristinare l'integrità degli anelli pelvici durante una frattura, il trattamento prevede l'osteosintesi esterna. Se la frattura pelvica di Malgenya fosse stata curata metodo chirurgico, quindi potrai alzarti tra 2 settimane.

Frattura pelvica: quanto tempo ci vuole per guarire?

In genere, le fratture pelviche richiedono lungo periodo recupero. Strutture ossee impiegano molto tempo per guarire, le ossa sono particolarmente difficili da guarire quando trattamento conservativo. Il tempo necessario per guarire una frattura pelvica dipende da una serie di fattori: età del paziente, malattie concomitanti e lesioni. Ci vogliono 4-6 mesi per tornare alla vita normale. I pazienti iniziano a camminare dopo 2,5 mesi nel caso della terapia conservativa e dopo 3 settimane nel caso del trattamento chirurgico.

È difficile dire quanto tempo ci vorrà per guarire dopo un infortunio se la frattura si è verificata durante un incidente. Una persona può avere altre lesioni pericolose che complicano la riabilitazione. La durata del trattamento è determinata dal medico. In modo che le ossa non si muovano, parte inferiore i corpi sono immobilizzati. Poi gli viene permesso di sedersi poco a poco con l'aiuto di un sostegno, poi provano a mettersi in piedi. Qualunque azioni attive, compresa l'educazione sessuale e fisica, sono controindicate in questa fase.

Quanto tempo rimangono in ospedale con una frattura pelvica?

La durata generale del ricovero ospedaliero varia entro 2 mesi. Il medico decide la durata della degenza in ospedale in caso di lesioni complicate, in base alla clinica e al numero di siti di frattura. Dopo un periodo di immobilizzazione, il paziente può sdraiarsi su un fianco, sedersi e muovere i primi passi sotto la supervisione di uno specialista.

Riabilitazione

Per evitare lo sviluppo di contratture traumatiche, viene effettuato un recupero sistematico e graduale dopo una frattura delle ossa pelviche. L'elenco delle misure riabilitative comprende la fisioterapia, l'assunzione di anticoagulanti e l'aumento dello stress.

La riabilitazione dopo una frattura pelvica non dovrebbe essere forzata. Dopo l'intervento si consiglia l'utilizzo di deambulatori, stampelle o altre strutture ortopediche. È possibile ripristinare le funzioni degli arti entro la fine di 3 mesi, in caso di lesioni complesse – entro sei mesi. Il dolore durante il periodo di recupero non è raro, quindi i medici prescrivono antidolorifici. Per prevenire complicazioni, si consiglia la ginnastica in acqua.

Fisioterapia

Viene somministrata la terapia hardware grande attenzione durante il periodo di riabilitazione. Per una frattura delle ossa pelviche, sono indicate le seguenti procedure:

• elettroforesi del bromo– ha un effetto analgesico, lenisce la zona lesa;
• correnti di interferenza– attivare il trofismo, eliminare dolore fastidioso nell'arto dal lato della lesione;
• applicazioni di paraffina-ozocerite– aumentare la velocità di rigenerazione, migliorare il flusso sanguigno, rilassare il tessuto muscolare;
• Esposizione ai raggi UV- aumento immunità locale, aumentare il tasso di fusione e guarigione dei tessuti;
• elettroforesi con lidocaina e cloruro di calcio– riduce il tono muscolare, allevia il dolore, elimina il gonfiore, aumenta la quantità di ossigeno nei tessuti, accelera il flusso linfatico;
• magnetoterapia– garantisce una rapida fusione delle ossa, allevia spasmo muscolare, aumenta l'attività degli ioni calcio, sopprime le reazioni infiammatorie.

La fisioterapia sarà integrata da esercizi terapeutici. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente. Inizialmente, gli esercizi vengono eseguiti in posizione sdraiata. Si consiglia di piegare lentamente le ginocchia, muovere i piedi e le dita. Dopo che il medico ti ha permesso di alzarti, esercitati a spostarti da un piede all'altro, spostando il supporto dal tallone alla punta e alla schiena. L'allenamento continua a casa, aumentando gradualmente il carico.

Complicazioni e conseguenze

La lesione alle ossa pelviche è considerata pericolosa. Nella maggior parte dei casi si verificano complicazioni e alcune sono fatali. Conseguenze negative frattura pelvica significa:

• limitazione dei movimenti nell'articolazione dell'anca;
• zoppia e andatura da anatra;
• atrofia muscolare;
• osteosclerosi, artrite, ecc.;
• disfunzione erettile negli uomini;
• problemi con la gravidanza e l'infertilità nelle donne;
• difficoltà a urinare e defecare.

Se una donna è stata ferita in giovane età, il parto naturale potrebbe essere controindicato per lei. Tra i più complicazioni frequenti Il gentil sesso soffre anche di infezioni urologiche e infiammazioni della vescica.

Maggiore è la gravità della lesione, maggiore sarà il danno causato dalla lesione. I disturbi pelvici rimangono una causa di elevata mortalità, soprattutto negli anziani. Non sempre è possibile ripristinare le funzioni degli organi interni della piccola pelvi e ripristinare la mobilità anatomica degli arti. A causa della presenza di sangue nelle articolazioni dell'anca del paziente, si sviluppa l'emartro. In questo caso, viene eseguita una puntura.

Cari lettori del sito 1MedHelp, se avete ancora domande su questo argomento, saremo felici di rispondervi. Lascia le tue recensioni, commenti, condividi storie di come hai vissuto un trauma simile e di come ne hai affrontato con successo le conseguenze! La tua esperienza di vita potrebbe essere utile ad altri lettori.

Autore dell'articolo:| Medico ortopedico Formazione scolastica: Diploma di Medicina Generale conseguito nel 2001 accademia medica loro. I. M. Sechenov. Nel 2003 ha completato gli studi post-laurea nella specialità “Traumatologia e Ortopedia” presso il Comune ospedale clinico N. 29 dal nome. NE Bauman.