Pielonefrite cronica: come riconoscere la malattia. Il dottor Komarovsky sui test delle urine - video. Il paziente è stato dimesso in condizioni soddisfacenti: la sindrome del dolore era alleviata, non si sono osservati fenomeni disurici
Riconoscere una malattia è un compito importante per qualsiasi specialista. Per risolvere questo problema, il medico ha a sua disposizione molti metodi diagnostici. L'infiammazione dei reni - pielonefrite - può richiedere l'uso di tutti i tipi di studi: laboratorio, radiografia, ecografia. Patologia grave occorre chiarirne le componenti: il tipo di agente patogeno, la capacità dei reni di svolgere le loro funzioni di depurazione del sangue. Inoltre, per trattamento di successoè necessario identificare tutto possibili fattori che hanno contribuito allo sviluppo della malattia.
Cambiamenti nei reni con pielonefrite
La pielonefrite è una malattia renale causata da microbi patogeni. Entrano nelle coppe e nella pelvi dell'organo, dove sono pronunciati processo infiammatorio. La causa più comune della malattia sono i batteri: coli, Proteus, streptococchi, stafilococchi.
I batteri sono la causa principale della pielonefrite
La presenza di microrganismi nei tessuti dei calici e della pelvi provoca una risposta da parte del principale difensore dell'organismo contro le infezioni: il sistema immunitario. I globuli bianchi (leucociti) migrano in gran numero verso il focolaio patologico, dove neutralizzano i batteri. Il loro ruolo non è solo quello di distruggere i corpi estranei, ma anche di impedire che si diffondano ulteriormente, fino ai glomeruli dei reni e al tessuto perirenale.
Con la pielonefrite, le coppe e la pelvi dei reni subiscono cambiamenti negativi
Il processo di infiammazione influisce inevitabilmente sulle proprietà del sangue e delle urine. Inoltre, nei reni compaiono cambiamenti a livello anatomico, che possono essere identificati utilizzando metodi strumentali diagnostica
Pielonefrite - video
Esame iniziale
La diagnosi di qualsiasi malattia, inclusa l'infiammazione dei reni, inizia sempre con ispezione iniziale. Durante la prima visita, il medico può raccogliere molte informazioni preziose, che consentiranno successivamente di formulare la diagnosi corretta.
Innanzitutto lo specialista deve stabilire il momento di insorgenza della malattia. Sulla base di queste informazioni, il medico può assumere la forma di pielonefrite - acuta o esacerbazione cronica. Inoltre, il medico esamina il paziente per identificarlo possibile fonte infezioni. Non puoi ignorare:
- tonsille palatine ingrossate con tappi purulenti;
- denti cariati;
- respirazione nasale compromessa a causa di infiammazione cronica delle tonsille faringee (adenoidi) o dei seni paranasali;
- arrossamento e gonfiore nell'area delle ossa e delle articolazioni;
- arrossamento locale della pelle, che indica l'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo (flemmone);
- aumento di dimensioni ghiandola prostatica, indicando la presenza di un'ostruzione al deflusso delle urine (adenoma prostatico).
Fonti di infezione nella pielonefrite - Galleria fotografica
Infiammazione cronica delle tonsille - una fonte di streptococco e stafilococco 
Vari tipi di denti possono vivere nelle cavità cariate. batteri patogeni 
Infiammazione tonsilla faringea comune nei bambini 
L'infezione può persistere a lungo nei seni paranasali 
Osteomielite: una fonte di infezione 
L'adenoma prostatico compromette significativamente il flusso di urina
Specialista in obbligatorio esamina la regione lombare - la posizione dei reni. Toccare quest'area con la pielonefrite provoca un forte dolore.
Sentire l'addome (palpazione) aiuta il medico a escludere ulteriori ipotesi malattie gravi che richiedono un trattamento chirurgico immediato - ulcera perforata stomaco, infiammazione del peritoneo (peritonite), compromissione gravidanza extrauterina, infiammazione appendice vermiforme(appendicite).
Reni solitamente alla palpazione regione lombare non sono determinati. Tuttavia, in caso di anomalie di posizione, uno specialista può rilevare lo spostamento degli organi nella direzione dell'osso sacro o sul lato opposto.
I reni sani molto spesso non sono palpabili
Aumento delle dimensioni Vescia, rilevato picchiettando sulla parete anteriore dell'addome, aiuterà il medico a ipotizzare la presenza di una grande quantità di urina residua nell'adenoma prostatico.
L'esame iniziale è una parte obbligatoria della diagnosi di pielonefrite, ma le informazioni ottenute sono solo un motivo per lo specialista per indirizzare ulteriori ricerche per una diagnosi nella giusta direzione.
Diagnosi di laboratorio del processo patologico
I test di laboratorio sono una fonte di estremamente Informazioni importanti. Per la pielonefrite sono necessari sia studi di routine che speciali.
Analisi del sangue
Sangue - ambiente interno corpo, che reagisce sensibilmente a qualsiasi cambiamento in esso. In caso di pielonefrite, deve essere esaminata utilizzando un metodo di analisi generale. Innanzitutto l’infiammazione dei reni porta ad un aumento del numero dei globuli bianchi. Il processo attivo provoca la comparsa di forme giovani che differiscono nell'aspetto da quelle mature. Di solito vengono determinati i globuli rossi (eritrociti) e il loro contenuto principale, la proteina emoglobina quantità normale. Tuttavia, la velocità della loro sedimentazione (VES) sul fondo della provetta aumenta in modo significativo.
Con la pielonefrite nel sangue, aumenta il numero di tutte le forme di leucociti
Identificare il livello di alcuni composti specifici è una sfida analisi biochimiche sangue. Con la pielonefrite è di vitale importanza scoprire se i reni stanno affrontando il loro lavoro e se l'infiammazione ha portato ad un eccessivo accumulo di tossine nel corpo. Questo problema viene risolto con successo mediante l'analisi del contenuto dei prodotti metabolici proteici: urea e creatinina. Questi due indicatori sono stati scelti come indicatori di segnale. Tuttavia, va ricordato che il loro contenuto normale differisce significativamente in pazienti di sesso, età, altezza e peso diversi.
Le sostanze necessarie vengono assorbite nei tubuli renali e le tossine finiscono nella composizione finale dell'urina
Inoltre, per determinare la funzione dell'organo, viene utilizzata l'analisi del livello dell'elettrolita di potassio, il cui eccesso viene escreto dai reni. Questo indicatore è normalmente mantenuto dal corpo e non cambia, quindi qualsiasi deviazione da un valore costante spesso costringe i medici a purificare artificialmente il sangue del paziente dalle tossine - la procedura dell'emodialisi hardware.
Tracce del microbo patogeno si possono trovare anche nel sangue. Questo problema può essere risolto in due modi. Nel primo caso vengono determinate nel sangue proteine anticorpali specifiche varie reazioni- emoagglutinazione, dosaggio immunoenzimatico. In questo caso nella provetta viene aggiunto il materiale batterico corrispondente, dotato di apposito contrassegno. Riferirà il verificarsi di una reazione immunitaria.
Gli anticorpi sono la principale difesa del corpo contro le infezioni.
Il secondo modo per determinare il tipo di agente patogeno è trovare i resti del suo materiale ereditario - i geni - nel sangue. Il metodo della polimerasi affronta bene questo compito. reazione a catena, basato sulla creazione di numerose copie del materiale studiato in una provetta.
Vale la pena notare che tutti gli esami del sangue vengono eseguiti a stomaco vuoto. Altrimenti, il medico riceverà risultati distorti.
Gli indicatori di un esame del sangue generale sono normali e con pielonefrite - tabella
Il dottor Komarovsky sui leucociti nel sangue - video
Gli indicatori biochimici degli esami del sangue sono normali e con pielonefrite - tabella
Esami delle urine
Gli esami di laboratorio delle urine aiuteranno il medico a scoprire molti dettagli della pielonefrite: la gravità dell'infiammazione, il tipo di agente patogeno, la capacità dei reni di svolgere il proprio lavoro.
Analisi delle urine - routine procedura diagnostica. Il materiale – la porzione media di urina accumulata nella vescica durante la notte – può essere raccolto autonomamente e consegnato al laboratorio. Il processo infiammatorio nei reni porta a una serie di deviazioni significative dalla norma. L'aspetto dell'urina cambia: diventa torbido, il peso specifico aumenta. Motivo - un gran numero di proteine e leucociti. Questi ultimi vengono contati utilizzando una macchina o manualmente su un vetrino al microscopio. Potrebbero esserci molti leucociti. Questa situazione è chiamata piuria. Inoltre, durante la pielonefrite, nel sedimento urinario si trovano cilindri tubuli renali. I minuscoli cristalli di sale che formano le pietre possono essere visti anche al microscopio.
Contiene una grande quantità di sali sedimento urinario- un segno di urolitiasi
Per più definizione precisa Il numero di leucociti e di cilindri utilizza test specifici. Secondo il metodo Nechiporenko, il contenuto degli elementi viene calcolato in un millilitro di urina nella parte centrale della porzione mattutina. L'analisi secondo Addis-Kakovsky viene effettuata sulla base dell'importo giornaliero, Amburge, su base di tre ore.
Il numero di leucociti nel sedimento urinario aumenta significativamente con la pielonefrite
Il test Zimnitsky è un metodo indiretto per determinare la funzionalità renale in base alla sua capacità di concentrare l'urina. A questo scopo il materiale viene raccolto giornalmente in otto contenitori, ciascuno al suo interno tre ore. L'assistente di laboratorio determina il peso specifico in essi. Prestazioni basse indicano una compromissione della capacità dei reni di filtrare il sangue.
Utilizzando un test delle urine, è possibile determinare il tipo di agente eziologico della pielonefrite. Risolvere questo problema una piccola quantità di il materiale viene posto in un contenitore speciale con un mezzo nutritivo, dopo di che, all'interno tre giorni conservati a temperature vicine a quelle del corpo umano. Durante questo periodo ogni batterio si moltiplica e si trasforma in una colonia. La fase successiva è determinare la sensibilità dell'infezione a farmaci antibatterici.
L'esame batteriologico delle urine è il metodo principale per identificare l'agente patogeno
Gli indicatori dell'analisi generale delle urine sono normali e con pielonefrite - tabella
Indicatori di test specifici delle urine in condizioni normali e con pielonefrite - tabella
| Indice | Norma | Processo infiammatorio nei reni |
| Numero di leucociti e cilindri in 1 millilitro di urina (secondo Nechiporenko) |
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| Numero di leucociti e cilindri escreti nelle urine in 1 minuto (secondo Ambuge) |
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| Numero di leucociti e cilindri escreti nelle urine in 1 giorno (secondo Addis-Kakovsky) |
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Il dottor Komarovsky sui test delle urine - video
Metodi a raggi X
Gli studi sui raggi X sono ormai consolidati da tempo pratica medica. Sono anche usati per diagnosticare la pielonefrite. Su una radiografia generale della cavità addominale, i contorni dei reni sono appena visibili. Per ottenere un'immagine più informativa, utilizzare agente di contrasto, ben riflettente Raggi X. Per consegnarlo ai reni, viene utilizzato un metodo abbastanza semplice. Il farmaco passa bene dal flusso sanguigno attraverso il filtro renale e finisce nelle urine. Pertanto, poco prima dello studio, la sostanza viene introdotta nel corpo attraverso un'iniezione endovenosa convenzionale.
Il periodo di esistenza del farmaco nel sangue è rigorosamente definito. Dopo questo periodo di tempo vengono scattate diverse fotografie dei reni a intervalli diversi. Il loro studio successivo consentirà di stabilire la natura del movimento dell'urina, la forma delle coppe, del bacino e degli ureteri e di diagnosticare la presenza di alcuni tipi di calcoli. Questo studio si chiama urografia escretoria.
Con l'urografia escretoria puoi ottenere una buona immagine tratto urinario
Diagnostica ecografica
I metodi ad ultrasuoni sono ora estremamente comuni. Con l'aiuto dell'impercettibile onde sonore nell'intervallo di oltre 20mila hertz, non solo puoi studiare la struttura dei reni, ma anche vedere il movimento del sangue attraverso i vasi di questi organi.
Lo studio è sicuro e privo di effetti collaterali, può essere eseguito su bambini di qualsiasi età e donne in gravidanza.
Con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico riceve una grande quantità di informazioni preziose. Immagine di acuto e processo cronico varia in modo significativo.
Nel primo caso si verifica un aumento delle dimensioni dei reni, cancellando le differenze tra i singoli elementi: la corteccia e le piramidi. Il flusso sanguigno nelle parti periferiche è significativamente ridotto. Nella forma cronica si osserva una situazione quasi opposta: la dimensione dell'organo diminuisce e la pelvi si espande. L’infiammazione a lungo termine spesso provoca il restringimento dei reni e l’idronefrosi. Quest'ultimo è un organo maggior parte che è occupato da un bacino gigantesco.
Con idronefrosi su un'immagine ecografica colore scuro risalta la pelvi renale gigante
Usando metodo ad ultrasuoni il medico può sospettare una struttura anatomica anormale dei reni e delle vie urinarie:
L’ecografia è il metodo principale per diagnosticare i calcoli renali. I dispositivi moderni consentono di vedere strutture di dimensioni fino a cinque millimetri. Le pietre potrebbero averlo localizzazione diversa o occupare l'intero spazio del bacino - calcolo corallino.
La pietra corallina è il calcolo più grande delle vie urinarie
Dimensioni normali dei reni durante l'esame ecografico negli adulti - tabella
Dimensioni normali dei reni durante l'esame ecografico nei bambini - tabella
Colica renale - video
Studi tomografici
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono le più utilizzate metodi moderni diagnosi di pielonefrite. Con il loro aiuto, puoi studiare in modo più accurato le caratteristiche anatomiche non solo dei reni stessi, ma anche dei loro sistema vascolare e organi circostanti. Utilizzando questi metodi vengono diagnosticati calcoli, anomalie strutturali, caratteristiche del flusso sanguigno e viene determinata la capacità dei reni di filtrare il sangue. Negli ultimi due casi viene iniettato un mezzo di contrasto nella vena del paziente, come durante l’urografia escretoria. Tuttavia, il risultato quando si utilizza la tomografia è molto più dettagliato.
Tomografia - esclusivamente ricerca informativa anatomia del rene
Il metodo per ottenere immagini negli esami computerizzati e di risonanza magnetica differisce in modo significativo. Nel primo caso viene utilizzato radiazione a raggi X, nel secondo - il campo magnetico. Lo svantaggio principale tomografia computerizzataè l'esposizione alle radiazioni. La risonanza magnetica è vietata se sono presenti impianti impiantati nel corpo. strutture metalliche- pacemaker, perni, bulloni, ecc. Tuttavia, questo studio non ha un effetto patologico sul feto in via di sviluppo durante la gravidanza.
L'effetto della risonanza magnetica nucleare viene utilizzato per studiare in dettaglio l'anatomia dei reni
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della pielonefrite cronica viene effettuata con le seguenti malattie:
Somiglianze e differenze tra pielonefrite e glomerulonefrite - tabella
| Segni della malattia | Glomerulonefrite | Pielonefrite |
| Edema | Caratteristica | Non tipico |
| Minzione dolorosa | Non tipico | Caratteristica |
| Febbre | Caratteristico durante l'esacerbazione | Caratteristica |
| Dolore | Caratterizzato da dolore nella regione lombare | Caratterizzato da dolore all'addome e alla parte bassa della schiena |
| Debolezza, perdita di appetito | Non tipico | Caratteristica |
| Promozione pressione sanguigna | Caratteristica | Non tipico |
| Presenza di proteine nelle urine | Estremamente caratteristico | Caratteristica |
| La presenza di globuli rossi e leucociti nelle urine | Predominanza dei globuli rossi nelle urine | Predominanza dei leucociti nelle urine |
| Presenza di cilindri nelle urine | Caratteristica | Caratteristica |
| Presenza di sali nel sedimento urinario | Ci sono sali di acido ossalico e urico | Si trovano sali dell'acido ossalico |
| Presenza di batteri nelle urine | Non tipico | Caratteristica |
| Anemia | Non tipico | Non tipico |
| Aumento del numero di leucociti nel sangue | All'inizio della fase di esacerbazione | Durante il periodo di esacerbazione |
| Aumento significativo della VES | Caratteristica | Caratteristica |
| Contenuto proteico nel sangue | Ridotto | Non cambiato |
Diagnosi di pielonefrite - totalità vari studi consentire allo specialista di riconoscere correttamente la malattia. Le informazioni ottenute consentiranno di prescrivere un trattamento appropriato, che successivamente diventerà la chiave per un esito favorevole del processo infiammatorio nei reni.
La pielonefrite è un'infiammazione del tessuto renale. La pielonefrite può colpire persone di qualsiasi età, ma più spesso colpisce:
bambini di età inferiore a 7 anni la cui malattia è associata a caratteristiche di sviluppo anatomico;
ragazze e donne di età compresa tra 18 e 30 anni, in cui la comparsa della pielonefrite è associata all'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza o del parto;
uomini anziani affetti da adenoma prostatico.
Oltre a quanto sopra, uno dei più ragioni comuni la pielonefrite è malattia urolitiasi e attacchi frequenti colica renale.
Con tutte queste malattie e condizioni, il deflusso dell'urina dal rene viene interrotto, il che consente ai microrganismi di moltiplicarsi al suo interno. Fattori come diminuito immunità generale corpo, diabete, malattie infiammatorie croniche. Nel suo decorso, la pielonefrite può essere acuta e cronica.
Sintomi:
La malattia inizia improvvisamente, la temperatura aumenta bruscamente fino a 39-40 ° C, appare debolezza, mal di testa, sudorazione profusa, nausea e vomito sono possibili. Contemporaneamente alla temperatura, appare dolore nella parte bassa della schiena, solitamente su un lato. Il dolore è di natura sorda, ma la sua intensità può variare. Se la malattia si sviluppa sullo sfondo dell'urolitiasi, l'attacco di pielonefrite è preceduto da un attacco di colica renale. La minzione nella pielonefrite non complicata non è compromessa.
In assenza di trattamento, la malattia diventa cronica o si sviluppano processi suppurativi: una forma apostematosa di pielonefrite, un ascesso o un carbonchio renale. I processi suppurativi si manifestano con il deterioramento delle condizioni del paziente, salti acuti temperature (da 35-36 °C del mattino a 40-41 °C della sera).
La pielonefrite cronica, di regola, è una conseguenza del sottotrattamento pielonefrite acuta, quando era possibile alleviare l'infiammazione acuta, ma non era possibile distruggere completamente tutti gli agenti patogeni nel rene, né ripristinare il normale deflusso dell'urina dal rene. La pielonefrite cronica può costantemente disturbare il paziente con contundente dolore lancinante nella parte bassa della schiena, soprattutto in climi umidi e freddi. Oltretutto, pielonefrite cronica di tanto in tanto peggiora, e poi il paziente mostra tutti i segni di un processo acuto. Il trattamento della pielonefrite cronica è fondamentalmente lo stesso della pielonefrite acuta, ma più lungo e più laborioso.
Diagnostica:
Vengono eseguiti esami del sangue e delle urine, nonché studi che mostrano le condizioni generali delle vie urinarie (ecografia, studi radiografici). La diagnosi di pielonefrite acuta di solito non è difficile.
Trattamento:
I pazienti con pielonefrite acuta devono essere trattati in ospedale. La forma semplice di pielonefrite viene trattata in modo conservativo, viene effettuata una terapia antibatterica, disintossicante e immunostimolante. Il trattamento viene effettuato fino alla completa scomparsa dei microbi dalle urine del paziente. Di solito sono 2-3 settimane. In caso di complicanze suppurative è indicato l'intervento chirurgico. A Intervento chirurgico talvolta è necessario ricorrere anche all'urolitiasi, se il calcolo non guarisce da solo e non può essere rimosso con metodi strumentali.
Prevenzione:
La principale raccomandazione per la prevenzione della pielonefrite è il trattamento della malattia di base, che può portare al suo sviluppo, principalmente l'urolitiasi e l'adenoma prostatico, nonché tutte le malattie accompagnate da un deflusso alterato di urina dal rene. Donne incinte, soprattutto quelle con gravidanze multiple, polidramnios, feti di grandi dimensioni e bacino strettoÈ necessario condurre un'analisi batteriologica delle urine e uno studio urodinamico almeno una volta al mese.
2.1.Analisi teorica
Dopo aver studiato i dati della letteratura, insieme all'infermiera distrettuale, è stata compilata una classificazione in base al grado di influenza dei fattori di rischio sullo sviluppo, complicanza o esacerbazione della pielonefrite.
In termini di grado di influenza, il primo posto è occupato dalle malattie urologiche, contro le quali la pielonefrite cronica è di origine secondaria e il suo trattamento è praticamente inefficace.
Il secondo posto è occupato dall'osservazione in ambito ambulatoriale. È stata effettuata un'analisi della frequenza delle esacerbazioni della pielonefrite cronica e dell'uso delle cure mediche secondo un sondaggio sui pazienti.
Dai dati ottenuti possiamo concludere che grande quantità le esacerbazioni della pielonefrite cronica e la minore richiesta di assistenza medica da parte dei pazienti possono essere associate a una scarsa cultura sanitaria, all'inaccessibilità delle cure mediche e all'"automedicazione" dei pazienti.
Il terzo posto è preso stato sociale pazienti. Pericoli professionali (rumore, vibrazioni, polvere, radiazioni elettromagnetiche e altri), modalità sbagliata lavoro e riposo, ipotermia frequente: tutto ciò influisce negativamente sul decorso della pielonefrite.
Il quarto posto è il fumo. In letteratura ce ne sono diversi lavori scientifici, anche stranieri, dedicati allo studio degli effetti negativi del fumo sulla funzionalità renale.
In quinto luogo, l'età in cui la malattia è stata rilevata per la prima volta. La pielonefrite si verifica a qualsiasi età, ma il picco di incidenza si osserva nei bambini e negli anziani.
Sesto posto: fare sport. L'educazione fisica ha un effetto benefico sulle condizioni delle vie urinarie e migliora l'urodinamica.
Al settimo posto c’è la durata della malattia. Quando si conducono ricerche cartelle cliniche I pazienti hanno mostrato una tendenza ad un decorso della malattia più aggressivo e sfavorevole nei primi 5-10 anni di malattia.
Ottavo – la frequenza delle esacerbazioni della pielonefrite cronica. Con ogni esacerbazione della malattia, coinvolge il processo infiammatorio nuovo sito parenchima renale sano, che alla fine può portare a rughe secondarie, ad es. nefrosclerosi.
I risultati indicano che l’influenza di questi fattori si è rivelata significativa e l’effetto della maggior parte di essi può essere eliminato o indebolito.
2.2 Interrogare i pazienti sulla conoscenza della prevenzione delle riacutizzazioni
e complicazioni della pielonefrite.
Dopo aver studiato i fattori di rischio per lo sviluppo della pielonefrite, al fine di valutare le conoscenze dei pazienti nel campo della sua prevenzione, è stato condotto un sondaggio su 23 pazienti affetti da pielonefrite sulla base dell'Istituto statale di bilancio per la sanità della Repubblica di Bielorussia n. 3 nella città di Sterlitamak: uomini dai 18 ai 62 anni e donne dai 18 agli 83 anni le seguenti domande:
| Domande | Possibile risposta |
| 1.Quanti anni hai? | Fino a 17 anni |
| 18-35 anni | |
| 36-49 anni | |
| 50 o più anni | |
| 2. Che posizione sociale occupi? | Lavoro intellettuale |
| Studenti | |
| Lavoratori | |
| Pensionati e disoccupati | |
| 3.Fumi? | SÌ |
| NO | |
| 4. Pratichi educazione fisica o sport? | Sì, regolarmente |
| No, in modo irregolare | |
| 5.Hai mai sofferto di malattie urologiche? | SÌ |
| NO | |
| 6.Da quanto tempo soffri di pielonefrite? | Fino a 10 anni |
| 10-20 anni | |
| Più di 20 anni | |
| 7. A che età è stata identificata la malattia per la prima volta? | Fino a 17 anni |
| 18-35 anni | |
| 36-49 anni | |
| 50 o più anni | |
| 8.Quanto spesso peggiora la tua pielonefrite? | 3 o più volte l'anno |
| 1-2 volte l'anno | |
| Meno di una volta all'anno | |
| 9. Viene osservato in ambito ambulatoriale? | Regolarmente |
| Non regolarmente |
Sulla base dei risultati dell'indagine sarà possibile scoprire quanto sia significativa l'influenza dei fattori di rischio sullo sviluppo della pielonefrite. Ciò consentirà di sviluppare misure mediche e sociali per eliminare o indebolire l’effetto di questi fattori, che aumenteranno l’efficacia delle cure mediche per i pazienti affetti da pielonefrite.
2.3.Lavoro dell'infermiere distrettuale con pazienti affetti da pielonefrite.
Durante la pratica pre-laurea nel sito terapeutico, sono stati osservati pazienti con pielonefrite.
Immediatamente prima degli interventi infermieristici è necessario:
· chiedere al paziente o ai suoi parenti;
· condotta ricerca oggettiva- ciò consentirà all'infermiere di valutare le condizioni fisiche e mentali del paziente;
· nonché identificare i suoi problemi e sospettare malattie renali, inclusa la pielonefrite;
· creare un piano di assistenza. Quando si intervista un paziente (o i suoi parenti);
· È necessario porre domande su malattie pregresse, presenza di edemi, aumento della pressione sanguigna, dolore nella regione lombare, alterazioni delle urine.
L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente - diagnosi infermieristica. I più significativi sono:
Mal di testa;
Dolore nella regione lombare;
Debolezza generale aumento della fatica;
Nausea;
La necessità del paziente e dei suoi familiari di informazioni sulla malattia, sui metodi di prevenzione e trattamento.
Tuttavia, l’assistenza infermieristica è di notevole importanza nella risoluzione di questi problemi ruolo principale La terapia non farmacologica e farmacologica, prescritta da un medico, gioca un ruolo.
L'infermiera informa il paziente e i suoi familiari sull'essenza della malattia, sui principi di trattamento e prevenzione, spiega lo stato di avanzamento di alcuni test strumentali e di laboratorio e la loro preparazione.
L’assistenza infermieristica per i pazienti con pielonefrite comprende:
· monitorare il rispetto del riposo a letto o semiletto periodo acuto malattie con la sua graduale espansione;
Garantire un riposo e un sonno adeguati; limitazione attività fisica; queste misure aiutano a ridurre la pressione sanguigna, la gravità della debolezza generale e l’affaticamento;
·osservazione di manifestazioni cliniche malattie, principalmente edema e ipertensione: misurazione quotidiana del polso, della pressione sanguigna, della quantità di liquidi bevuti ed espulsi;
· identificare i segni di complicanze - lo sviluppo di insufficienza renale, informandone il medico;
Monitoraggio del rispetto della dieta e del trattamento prescritto dal medico, nonché identificazione degli effetti collaterali medicinali;
· addestrare il paziente oi suoi genitori alle capacità di controllo condizione generale del paziente, compresa la determinazione del polso, della pressione arteriosa, della diuresi;
· informare sui modi per prevenire l'esacerbazione della PN;
· rilevamento precoce e il trattamento delle malattie infettive acute (tonsillite, acuta problemi respiratori e altri), riabilitazione di focolai cronici di infezione ( tonsillite cronica, denti cariati e altri).
Prendersi cura dei pazienti in remissione (non in esacerbazione).
Anche se il paziente non necessita di riposo a letto costante, è comunque necessario razionalizzare il programma di lavoro e di riposo. Il sonno del paziente dovrebbe essere di almeno 8 ore. Importante e riposo diurno), almeno 30 - 40 minuti in posizione orizzontale. Lavorare in celle frigorifere, all'aperto, in turno di notte, nei negozi alla moda, stanze soffocanti, l'attività fisica intensa è controindicata nei pazienti con pielonefrite cronica. Cambiare lavoro a volte è difficile per il paziente, ma le persone vicine devono convincerlo con tatto ma tenacia della necessità. la scelta giusta, perché il lavoro continuato associato all'ipotermia o ai carichi pesanti provocherà un'esacerbazione della malattia.
Quando si pianifica una vacanza in vacanza, nei giorni festivi o nei fine settimana, il paziente deve ricordare il rischio di ipotermia e di intenso sforzo fisico. Il paziente deve ricordare la necessità di scegliere i vestiti giusti: in base alla stagione, soprattutto per le ragazze e i ragazzi che sono imbarazzati a indossare biancheria intima calda e scarpe calde. Importante misura preventivaè un deflusso buono e tempestivo di urina. Spesso si verifica una ritenzione artificiale della minzione, solitamente associata a una falsa vergogna maggiore visite frequenti toilette o alcuni problemi puramente situazionali. Conversazione riservata con una persona cara può annullare anche questo problema. Il ristagno di urina è un serio fattore di rischio per le riacutizzazioni.
Una volta ogni 6 mesi, il paziente deve visitare il dentista, visitare un medico ORL e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle malattie nasofaringee. Tuttavia, la dieta del paziente al di fuori di una riacutizzazione non è così severa piatti piccanti e le spezie non dovrebbero essere sulla tavola del paziente. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere sufficientemente ampia (almeno 1,5 - 2 litri al giorno). I reni dovrebbero essere “lavati” bene. Durante il periodo di remissione, il paziente solitamente riceve una terapia di mantenimento intermittente per 3-6 mesi. Si chiama anche anti-recidiva. In uno stato di remissione, il paziente deve sottoporsi periodicamente a esami delle urine di controllo. Per garantire una corretta attuazione della terapia prescritta è bene tenere un diario di automonitoraggio. Attualmente, con una terapia adeguata e un comportamento corretto in relazione alla propria salute, la prognosi della malattia diventa favorevole: è possibile prevenire lo sviluppo di insufficienza renale e creare le condizioni per vita piena paziente.
Insieme all'infermiera distrettuale, abbiamo sviluppato le seguenti raccomandazioni, al fine di evitare complicazioni ed esacerbazioni della pielonefrite.
1. Bevi molti liquidi. Bevande dolci (composte, gelatine, tè debole), frutta e succhi di verdura. Bambini del primo anno di vita - 200–400 ml/giorno Da 1 anno a 3 anni - 1 litro. Da 4 a 7 anni - 1,5 litri. Adulti e bambini sopra i 7 anni: 1,5-2 litri.
2. Modalità minzione. Mantenere un regime di minzione regolare ogni 2-3 ore.
3.Prenderti cura di te stesso. Evitare l'ipotermia, il superlavoro, attività fisica. Dopo 2 settimane dall'esordio della riacutizzazione della pielonefrite si consiglia la terapia fisica.
4. Dieta e dieta. Pasti: 4-5 volte al giorno alle stesse ore. Cottura: bollita e al vapore. Ai pazienti che hanno avuto la pielonefrite viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure e una dieta delicata a base di cavoli e patate.
Consentito:
Pane raffermo, zuppe vegetariane, carne bollita magra e piatti di pesce, verdure (patate, cavoli, barbabietole, carote, pomodori, zucca, zucchine), una varietà di cereali, uova alla coque.
Vietato:
Qualsiasi cibo piccante e fritto, cibo affumicato (prosciutto, salsicce), spezie, zuppe ricche, cibo in scatola, verdure salate e in salamoia, maionese, ketchup, senape, aglio, cipolle, legumi, bevande gassate e alcol.
5. Monitoraggio costante da parte di un nefrologo. Regolare osservazione del dispensario medico con controllo del test delle urine, stato funzionale rene
6. Trattamento dei focolai cronici di infezione: sinusite, tonsillite cronica, carie e altri.
7. Terapia vitaminica. Principalmente vitamine A, E e vitamine del gruppo B.
Pielonefrite (infiammazione dei reni)- un processo infettivo e infiammatorio che si sviluppa nel parenchima (tessuto renale) e nel sistema pielocaliceale. Esistono due tipi di pielonefrite: acuta e cronica.
Pielonefrite acuta (infiammazione dei reni)
Una malattia in rapido sviluppo e pericolosa per la vita. È caratterizzato da un aumento dell'infiammazione sierosa-purulenta nel rene, che porta a grave intossicazione (avvelenamento del corpo con tossine infettive e di altro tipo).
In questo caso, il paziente lamenta più spesso dolore nella regione lombare (“impossibile da toccare”), febbre (fino a 390°C con brividi), grave debolezza generale, mal di testa, nausea, vomito, secchezza delle fauci, gonfiore. In assenza di un trattamento adeguato per l'infiammazione renale, può svilupparsi un quadro di shock tossico-infettivo: calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, tachicardia, pallore della pelle.
Principale caratteristica distintiva infiammazione acuta rene- la possibilità di una rapida progressione con la morte. La ragione di ciò sono le peculiarità dell'afflusso di sangue. Il 20-25% del sangue circolante “passa” attraverso i reni, quindi in una situazione in cui il rene si trasforma, di fatto, in un ascesso, c'è il pericolo di generalizzazione dell'infiammazione (diffusione a tutto il corpo).
Causa della pielonefrite - processo infettivo nel rene, causato da batteri. Gli agenti patogeni (solitamente Escherichia coli - E.Coli) possono entrare nell'organo in due modi principali: dal basso tratto urinario(ad esempio, dalla vescica durante cistite cronica) e dal sangue (ad esempio, se da qualche parte è presente un focolaio di infezione: carie, tonsillite, sinusite, ecc.). Tuttavia, all'improvviso, la pielonefrite (infiammazione dei reni) si sviluppa estremamente raramente. Molto spesso ci sono i cosiddetti "fattori predisponenti": urolitiasi, anomalie dello sviluppo organi genito-urinari, la presenza di restringimento degli ureteri, adenoma prostatico, ecc.
Se si sospetta una pielonefrite acuta, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in una clinica specializzata.
Pielonefrite cronica (infiammazione dei reni)
Una malattia infettiva e infiammatoria lenta caratterizzata da danni al tessuto (panenchima) e al sistema pielocaliceale del rene. Durante di questa malattia si possono distinguere due fasi. Remissione: calmarsi processo patologico. L'esacerbazione è la manifestazione di vividi sintomi clinici, di laboratorio e patomorfologici.
Al centro infiammazione cronica la malattia renale, di regola, ha due componenti: una violazione del deflusso di urina dai reni e la presenza di un'infezione del tratto urinario.
La pielonefrite cronica di solito si sviluppa dopo la pielonefrite acuta.
Le principali cause di infiammazione renale cronica sono le seguenti:
- violazione irrisolta del deflusso di urina (la pielonefrite acuta è stata trattata con antibiotici, ma la causa non è stata eliminata),
- trattamento errato della pielonefrite acuta (durata del trattamento insufficiente, farmaci inadeguati),
- focolai cronici di infezione nel corpo (tosillite, carie, enterocolite, ecc.),
- stati di immunodeficienza e malattie metaboliche (ad esempio il diabete).
L'infiammazione cronica dei reni è lenta, ma malattia pericolosa. La sua essenza sta nel fatto che man mano che si sviluppa (attivazione periodica e attenuazione dell'infiammazione), si verifica una cicatrizzazione graduale del tessuto renale. Alla fine, l’organo viene completamente sostituito dal tessuto cicatrizzato e cessa di svolgere la sua funzione.
Nella fase di remissione, la pielonefrite cronica può procedere per anni senza sintomi clinici chiari. IN fasi iniziali Con l'infiammazione dei reni, i pazienti possono periodicamente avvertire un lieve malessere, un aumento della temperatura corporea a livelli subfebbrili (fino a 37,5 gradi), diminuzione dell'appetito, aumento dell'affaticamento, lieve dolore sordo nella regione lombare e pelle pallida. Nell'analisi delle urine si osserva aumento moderato conta leucocitaria, batteriuria. A ulteriori sviluppi infiammazione dei reni, si nota la progressione dei disturbi descritti. La funzionalità renale compromessa porta a sete, secchezza delle fauci, aumento della produzione di urina e minzione notturna. IN test di laboratorio la densità dell'urina diminuisce. Poiché il processo patologico si approfondisce nei reni, nefrogenico ipertensione arteriosa(aumento della pressione), particolarmente “maligno”: pressione diastolica elevata (più di 110 mmHg) e resistenza alla terapia. Nelle fasi finali della malattia si osservano sintomi di insufficienza renale cronica.
Una nosologia (malattia) separata è la “batteriuria asintomatica”
Questa è una situazione in cui non ci sono sintomi clinici o di laboratorio, ma è determinato nelle urine importo aumentato batteri. In una situazione del genere, aumenta la probabilità di sviluppare un'infezione manifesta delle vie urinarie sullo sfondo di ipotermia, diminuzione dell'immunità generale e altri fattori provocatori. La batteriuria asintomatica è un motivo per consultare un urologo e scoprirne le cause!
Particolarmente pericolosa è la cosiddetta “pielonefrite delle donne incinte”.
La sua essenza sta nel fatto che l'utero allargato comprime gli ureteri e il deflusso dell'urina viene interrotto. In questo contesto, possono svilupparsi forme gravi di pielonefrite, il cui trattamento è molto difficile, poiché la maggior parte degli antibiotici sono controindicati durante la gravidanza. A questo proposito, le donne incinte necessitano di un monitoraggio costante dei parametri delle urine. E quando si verifica la pielonefrite (infiammazione dei reni), spesso è necessaria l'installazione di stent ureterali interni per drenare l'urina dai reni.
I principali metodi per diagnosticare la pielonefrite sono:
- esami delle urine e del sangue,
- urinocoltura per la flora e la sensibilità agli antibiotici,
- tomografia computerizzata utilizzando agente di contrasto a raggi X, ecc.
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