Patogenesi dell'eziologia del concetto di ipotermia. Condizioni ipotermiche: cause, fasi e meccanismi generali dello sviluppo. Il concetto di ipotermia controllata in medicina. Fase di compensazione dell'ipotermia
1. Definizione di ipotermia.
2. Eziologia.
3. Patogenesi dell'ipotermia.
4. Crollo.
1. Definizione di ipotermia.
L'ipotermia è una diminuzione anomala della temperatura corporea di un animale, un fenomeno relativamente raro. Una diminuzione della temperatura corporea non ha solo significato diagnostico, ma anche prognostico.
Quando si valuta l'ipotermia, è necessario prestare attenzione per essere consapevoli di possibili errori tecnici nella misurazione della temperatura. La chiusura incompleta dell'ano, l'immersione del termometro nelle feci o il suo deterioramento possono essere la ragione per cui la colonnina di mercurio non è salita all'altezza adeguata. In questo caso è necessario misurare nuovamente la temperatura, seguendo tutte le regole della termometria.
Una temperatura di 1° sotto la norma è detta subnormale. Un persistente abbassamento della temperatura, talvolta con tendenza a scendere ulteriormente, si verifica nei cavalli nei casi gravi di encefalomielite infettiva, con paresi maternità nei bovini e mielite diffusa nei cani.
Temperature subnormali si osservano anche a basse temperature esterne in cavalli vecchi, emaciati, con lesioni e tumori al cervello, dopo abbondanti perdite di sangue, con disturbi circolatori, alcune autointossicazioni (uremia, coma diabetico), sotto l'influenza di farmaci e antipiretici. Al miglioramento condizione generale il paziente, rafforzando la sua alimentazione e aumentando il tono nervoso, la temperatura torna alla normalità.
La temperatura scende più bruscamente durante il collasso. Una caduta di 2° al di sotto della norma è chiamata collasso moderato, mentre una caduta di 3 o 4° è chiamata collasso algido. Il collasso differisce dalla crisi non solo per l'ipotermia improvvisa, ma anche per il raffreddamento dell'intera superficie del corpo, per la diminuzione dell'attività cardiaca e per la debolezza generale. La pelle durante il collasso è fredda al tatto, ricoperta di sudore appiccicoso; le mucose sono cianotiche; gli occhi affondano profondamente; il labbro inferiore cade; le gambe tremano e si piegano nelle articolazioni; il polso è rapido, debole, appena percettibile. Durante una crisi, contemporaneamente ad una diminuzione della temperatura corporea, il battito cardiaco rallenta; durante il collasso, la temperatura corporea diminuisce e. battito cardiaco, al contrario, sta diventando sempre più frequente. Il quadro più tipico del collasso può essere osservato con la rottura dello stomaco e dell'intestino nei cavalli, la rottura dell'utero e della vagina negli animali di grossa taglia. bestiame e in caso di intossicazione alimentare.
2.Eziologia
Cause Lo sviluppo del raffreddamento del corpo è vario.
1. Bassa temperatura ambiente esterno(acqua, aria, oggetti circostanti, ecc.) - il massimo motivo comune ipotermia. È importante che lo sviluppo dell'ipotermia sia possibile non solo a temperature esterne negative (sotto 0 °C), ma anche a temperature esterne positive. È stato dimostrato che una diminuzione della temperatura corporea (nel retto) fino a 25 °C è già pericolosa per la vita, fino a 20 °C è solitamente irreversibile, fino a 17-18 °C è solitamente fatale.
Le statistiche sulla mortalità dovuta al raffreddamento sono indicative. L'ipotermia e la morte di una persona durante il raffreddamento si osservano a temperature dell'aria da +10 ° C a 0 ° C in circa il 18%; da 0 °C a -4 °C nel 31%; da -5 °C a -12 °C al 30%; da -13 °C a -25 °C nel 17%; da -26 °C a -43 °C nel 4%. Si può vedere che il tasso massimo di mortalità dovuto all'ipotermia è nell'intervallo di temperatura dell'aria da +10 °C a -12 °C. Di conseguenza, una persona, nelle condizioni di esistenza sulla Terra, è costantemente in potenziale pericolo di raffreddamento.
2. Estesa paralisi muscolare e riduzione della loro massa (ad esempio, con ipotrofia o distrofia). Ciò può essere causato da lesioni o distruzione (ad esempio post-ischemica, a seguito di siringomielia o altri processi patologici) del midollo spinale, danni tronchi nervosi, innervando i muscoli striati, così come alcuni altri fattori (ad esempio, carenza di Ca 2+ nei muscoli, miorilassanti).
3. Disturbi metabolici e/o ridotta efficienza dei processi metabolici esotermici. Tali condizioni si sviluppano molto spesso con insufficienza surrenalica, che porta (tra gli altri cambiamenti) a una carenza di catecolamine nel corpo, con gravi condizioni di ipotiroidismo, con lesioni e processi degenerativi nell'area dei centri del sistema nervoso simpatico dell'ipotalamo .
4. Grado estremo esaurimento del corpo.
Negli ultimi tre casi, l'ipotermia si sviluppa in condizioni di bassa temperatura esterna.
Ipotermia- violazione equilibrio termico, accompagnato da una diminuzione della temperatura corporea al di sotto del valore normale.
Esistono due tipi di ipotermia::
ipotermia endogena(a seconda di fattori interni) - immobilità prolungata, malattie endocrine (ipotiroidismo, insufficienza surrenalica);
ipotermia esogena(a seconda di fattori esterni) - stagione fredda, abbigliamento inappropriato, scarsa attività fisica, introduzione di bloccanti.
Fasi dell'ipotermia:
compenso- consiste nell'aumentare la produzione di calore (aumento dell'attività muscolare, intensificazione processi metabolici) e una diminuzione del trasferimento di calore (spasmo dei vasi periferici, diminuzione della respirazione, bradicardia);
relativo compenso- caratterizzato da "guasto" e distorsione dei meccanismi termoregolatori (dilatazione dei vasi cutanei, respirazione rapida, tachicardia, ecc.) - diminuzione della temperatura corporea;
decompensazione- la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione assume caratteristiche periodiche e il livello dei processi metabolici diminuisce drasticamente.
Reazioni adattative del corpo durante l'ipotermia. Inizialmente, a causa degli effetti del freddo, i vasi periferici si restringono e il trasferimento di calore diminuisce. La produzione di calore aumenta. Questi processi mantengono per qualche tempo la temperatura corporea normale, il che è facilitato anche dall'aumento della pressione sanguigna e dai tremori muscolari (aumenta la generazione di calore nei muscoli). Se il freddo continua ad agire, a causa della maggiore perdita di calore e dell'aumento della richiesta di ossigeno, si verifica l'ipossia ( carenza di ossigeno) e inibizione dell'attività vascolare periferica. Il trasferimento di calore aumenta, la temperatura corporea diminuisce. Il metabolismo rallenta, le funzioni sono inibite, la pressione sanguigna diminuisce, i ritmi cardiaci e respiratori rallentano, appare una sensazione di stanchezza e sonnolenza. La morte avviene per paralisi respiratoria ad una temperatura corporea di 23-24 °C.
Forme tipiche di disturbi della termoregolazione. Ipertermia: tipologie, fasi e meccanismi di sviluppo. Colpo di calore. Colpo di sole. Reazioni adattative del corpo durante l'ipertermia
La temperatura del corpo umano è mantenuta da un sistema di termoregolazione specializzato, che comprende meccanismi fisici e chimici. Il centro di termoregolazione è situato nell'ipotalamo.
Termoregolazione fisica:
evaporazione;
radiazione termica;
connessione.
Termoregolazione chimica:
Formazione di ATP a seguito dell'ossidazione;
Ripartizione dell'ATP.
Ci sono due forme tipiche di disturbi della termoregolazione:
ipertermia - surriscaldamento;
ipotermia - ipotermia.
ipertermia- disturbo dell'equilibrio termico del corpo, associato ad un aumento della temperatura corporea al di sopra dei valori normali.
Tipi di ipertermia:
ipertermia endogena(a seconda di fattori interni) - processo infiammatorio;
ipertermia esogena(a seconda dei fattori esterni) - temperatura ambiente elevata.
Fasi dell'ipertermia:
compenso- la temperatura ambiente è elevata e la temperatura del corpo umano è 36,6 °C;
relativo compenso- la produzione di calore è superiore al trasferimento di calore; la sudorazione aumenta e di conseguenza la ventilazione migliora;
decompensazione(la circolazione sanguigna è compromessa, la respirazione è inibita) - la temperatura corporea è uguale alla temperatura dell'ambiente esterno.
Colpo di calore- si verifica quando alta temperatura ed elevata umidità ambientale. È il 3° stadio dell'ipertermia esogena. Gli stadi 1 e 2 vengono bypassati. C'è una violazione della respirazione, cadute di pressione, perdita di coscienza.
Colpo di sole- si verifica quando il cervello e il centro di termoregolazione si surriscaldano a causa dell'esposizione diretta alla luce solare. Si osserva ipertermia esogena di stadio 3. La respirazione diventa compromessa, la funzione cardiaca si indebolisce, la pressione sanguigna diminuisce e si verifica la perdita di coscienza.
Reazione adattativa del corpo durante l'ipertermia:
vasodilatazione;
sudorazione
L'ipotermia è un raffreddamento del corpo a 35°C o inferiore, accompagnato da disturbi metabolici e depressione funzioni vitali corpo. Questa malattia si verifica più spesso a causa del raffreddamento generale dovuto all'esposizione prolungata al freddo di persone in stato di grave intossicazione alcolica. Meno comunemente, i sintomi dell'ipotermia colpiscono le persone anziane o i pazienti con malattia grave malattia somatica(con lo sviluppo improvviso di coma, infarto miocardico o ictus).
Ipotermia di vario grado e suoi sintomi
Ci sono:
lieve ipotermia, i cui segni sono temperatura corporea 34-35 °C,
moderato (temperatura 30-34 °C)
e grave ipotermia (temperatura inferiore a 30 °C).
Quando la temperatura corporea scende sotto i 24°C si verificano cambiamenti irreversibili nel corpo.
Segni clinici di ipotermia
Durante l'esame del paziente, viene rivelato quanto segue:
pallore pelle,
"pelle d'oca".
Sintomi clinici l'ipotermia si verifica in due fasi: la prima, quando è accesa meccanismi compensativi(rilascio di catecolamine), si verifica un leggero aumento della pressione sanguigna, tachicardia, respiro accelerato, tremore, riflessi vivi, coscienza chiara, è possibile una leggera eccitazione.
Quando la temperatura dei tessuti diminuisce, i sintomi dell'ipotermia aumentano sotto forma di inibizione di tutte le funzioni del corpo: diminuzione della pressione sanguigna, bradicardia (con sviluppo di fibrillazione atriale, disturbi ventricolari ritmo e fibrillazione), sviluppo di insufficienza cardiaca, diminuzione della frequenza e della profondità della respirazione, cessazione del tremore, inibizione dei riflessi, diminuzione della sensibilità al dolore, costrizione delle pupille, alterazione della coscienza con sviluppo del coma.
Caratteristiche del trattamento dell'ipotermia
La regolazione della temperatura corporea è una funzione del cervello e sistema nervoso Questa funzione può essere influenzata da entrambi fattori interni(malattia) e circostanze esterne (abbigliamento scelto in modo errato o scarso riscaldamento della stanza). L'ipotermia può essere prevenuta. Un abbigliamento adeguato e il mantenimento del paziente al caldo riducono la probabilità di ipotermia.
Viene ricoverato un paziente con sintomi di ipotermia stanza calda, al caldo con le coperte, al paziente con coscienza preservata viene data una bevanda calda. Trattamento d'emergenza l'ipotermia comprende l'inalazione di ossigeno riscaldato, somministrazione endovenosa soluzione isotonica calda di cloruro di sodio e soluzione di glucosio al 5% (non solo favorisce il riscaldamento, ma previene anche lo shock derivante dall'espansione vasi periferici). Se necessario, a lungo termine misure di rianimazione (morte biologica può essere accertato solo quando la temperatura corporea del paziente è salita a 36 °C e non vi sono ancora segni di vita).
Trattamento dell'ipotermia con indumenti
Diminuire attività motoria, alcune malattie, la mancanza di vitamine e la confusione possono influenzare la capacità del corpo di regolare la temperatura corporea. Di seguito sono riportati suggerimenti pratici per il trattamento dell'ipotermia per coloro che si prendono cura di persone malate o disabili che hanno bisogno di sapere come tenere qualcuno al caldo.
Gli indumenti del paziente devono essere comodi e larghi. Gli indumenti stretti possono irritare la pelle e limitare la circolazione sanguigna. Ad esempio, calzini attillati o bende strette potrebbe provocare brividi o altro effetti dannosi a causa del deterioramento della circolazione sanguigna.
Gli indumenti a strati nel trattamento dell'ipotermia sono migliori di un singolo maglione o cardigan spesso. L'aria tra gli strati di indumenti è il miglior isolamento.
La biancheria intima di cotone è preferibile al nylon o alla biancheria intima realizzata con altri materiali sintetici. Assorbe meglio il sudore, evitando irritazioni alla pelle.
In climi molto freddi, i pazienti con sintomi di ipotermia possono trarre beneficio dall’indossare una cuffia, anche se il paziente non esce di casa o è sempre a letto. Perso a causa della testa scoperta un gran numero di Calore.
Trattare l'ipotermia con la biancheria da letto
È bene utilizzare lenzuola di flanella sottile e cotone per mantenere i pazienti al caldo, perché sono morbide e calde. Diverse coperte leggere possono fornire più calore rispetto a coperte spesse. A molte persone piace coprirsi con diverse coperte o trapunte. Ma il peso delle coperte può limitare i movimenti dei pazienti deboli. Pertanto, quando si tratta l'ipotermia, è necessario prestare maggiore attenzione alle condizioni della pelle. Le borse dell'acqua calda possono fornire ulteriore calore a un paziente con sintomi di ipotermia. acqua calda. Non devono essere riempiti con acqua bollente e devono essere avvolti con cura per non bruciare il paziente. Si sconsiglia di posizionare gli scaldacqua direttamente sulla pelle e non dovrebbero mai essere utilizzati se il paziente non è in grado di muoversi o è molto debole o ha la mente turbata, e anche per riscaldare i bambini.
Trattamento dell'ipotermia mediante riscaldamento ambientale
Nella stanza di una persona malata o disabile è necessario mantenere una temperatura compresa tra 18 e 20 C, a seconda di dove trascorre il tempo la persona che necessita di cure. - dentro o fuori dal letto. Se la temperatura ambiente resta per lungo tempo inferiore a 18°C, sussiste il rischio di ipotermia.
Esercizi di ipotermia
Le persone con mobilità ridotta spesso sentono freddo. Esercizi semplici per mani e piedi, fatto per cinque minuti ogni giorno, aiuta a migliorare la circolazione sanguigna. Aiuteranno anche nel trattamento dell'ipotermia.
Esercizi di riscaldamento per le mani per l'ipotermia
Stringi lentamente le dita a pugno, rilassale e aprile. Per trattare l'ipotermia, ripetere cinque volte per entrambe le braccia.
Con le mani ferme, traccia dei cerchi luminosi con ciascuna mano, prima cinque volte in una direzione, poi cinque volte nell'altra.
Allunga le braccia davanti a te, piega lentamente il dorso delle mani verso gli avambracci, contando fino a cinque, quindi rilassa le braccia. Fai questo esercizio cinque volte con entrambe le mani.
Allarga le braccia lateralmente, gomiti dritti. Alza le braccia all'altezza delle spalle contando fino a cinque, quindi abbassa le braccia lungo i fianchi. Ripeti cinque volte.
Per trattare l'ipotermia, alza le braccia il più in alto possibile, cercando di battere i palmi delle mani sopra la testa. Non arrabbiarti se non riesci a unire le mani, prova semplicemente ad alzarle più in alto. Fallo cinque volte e aiuterai un paziente con sintomi di ipotermia a riscaldarsi.
Esercizi di riscaldamento per le gambe nel trattamento dell'ipotermia
Per riscaldarti, siediti su una sedia, togliti le scarpe e appoggia i piedi uniti sul pavimento. Tirare l'anca e le ginocchia verso il mento e mantenerle in questa posizione contando uno-due. Man mano che diventi più forte, il che potrebbe richiedere alcune settimane, alza le ginocchia contando fino a cinque.
Seduto su una sedia, passa dallo yoga alla gamba dieci volte, sollevando le ginocchia il più in alto possibile.
Fare movimenti circolari piede prima in una direzione, poi nell'altra. Esegui l'esercizio cinque volte in ciascuna direzione.
Infine, senza sollevare i talloni dal pavimento, solleva la parte anteriore del piede verso il ginocchio. Tieni il piede" posizione superiore contando fino a cinque.
Fai cinque volte per ciascuna gamba.
Se gli esercizi causano dolore, interrompeteli e riprendeteli dopo un'ora, con meno sforzo. Fare qualche esercizio mentre ascolti la musica per riscaldarti aggiungerà un po' di varietà e sarà più divertente.
Non dimenticare che l'esercizio per trattare l'ipotermia dovrebbe essere alternato al riposo.
L'ipotermia include condizioni caratterizzate da una diminuzione della temperatura corporea al di sotto della norma. Il loro sviluppo si basa su un disordine dei meccanismi di termoregolazione che garantiscono il regime termico ottimale del corpo. Viene fatta una distinzione tra il raffreddamento del corpo (ipotermia stessa) e l'ipotermia controllata (artificiale), o ibernazione medica.
Ipotermia - tipo modulo disturbi del metabolismo termico - si verificano a causa dell'effetto sul corpo di una bassa temperatura ambiente e/o di una significativa diminuzione della produzione di calore in esso. L'ipotermia è caratterizzata da un'interruzione (fallimento) dei meccanismi di termoregolazione e si manifesta con una diminuzione della temperatura corporea al di sotto del normale.
Cause Lo sviluppo del raffreddamento del corpo è vario.
- La bassa temperatura dell'ambiente esterno (acqua, aria, oggetti circostanti, ecc.) è la causa più comune di ipotermia. È importante che lo sviluppo dell'ipotermia sia possibile non solo a temperature esterne negative (sotto 0 °C), ma anche a temperature esterne positive.
- Paralisi muscolare estesa e/o riduzione della massa muscolare (ad esempio, con atrofia muscolare o distrofia). Ciò può essere causato da lesioni o distruzione (ad esempio post-ischemica, a seguito di siringomielia o altri processi patologici) del midollo spinale, danni ai tronchi nervosi che innervano i muscoli striati, nonché alcuni altri fattori (ad esempio , carenza di Ca 2+ nei muscoli, rilassanti muscolari).
- Disturbi metabolici e/o ridotta efficienza dei processi metabolici esotermici. Tali condizioni si sviluppano molto spesso con insufficienza surrenalica, che porta (tra gli altri cambiamenti) a una carenza di catecolamine nel corpo, con gravi condizioni di ipotiroidismo, con lesioni e processi degenerativi nell'area dei centri del sistema nervoso simpatico dell'ipotalamo .
- Grado estremo di esaurimento del corpo.
Patogenesi dell'ipotermia
Lo sviluppo dell’ipotermia è un processo graduale. La sua formazione si basa su uno sforzo eccessivo più o meno prolungato e, di conseguenza, sulla rottura dei meccanismi di termoregolazione del corpo. A questo proposito, con l'ipotermia si distinguono due fasi del suo sviluppo: 1) compensazione (adattamento) e 2) scompenso (mortoadattamento). Alcuni autori identificano lo stadio finale dell'ipotermia: il congelamento.
Fase di compensazione . La fase di compensazione è caratterizzata dall'attivazione di reazioni adattative di emergenza volte a ridurre il trasferimento di calore e ad aumentare la produzione di calore.
Stadio di scompenso (deadattamento) I processi di termoregolazione sono il risultato di una rottura dei meccanismi centrali di regolazione dello scambio termico.
Nella fase di scompenso, la temperatura corporea scende al di sotto dei livelli normali (nel retto scende a 35 ° C e inferiore) e continua a diminuire ulteriormente. L'omeostasi della temperatura del corpo viene disturbata: il corpo diventa poichilotermico.
IPOTERMIA CONTROLLATA (Ibernazione MEDICA)- un metodo di riduzione controllata della temperatura corporea o di parte di essa al fine di ridurre il tasso metabolico, il livello di funzionalità dei tessuti, degli organi e dei loro sistemi fisiologici, aumentando la loro resistenza all'ipossia.
Quando l'equilibrio termico del corpo è disturbato, si sviluppano stati ipertermici o ipotermici. Gli stati ipertermici sono caratterizzati da un aumento e gli stati ipotermici da una diminuzione della temperatura corporea rispettivamente al di sopra e al di sotto del normale.
CONDIZIONI IPERTERMICHE
Le condizioni ipertermiche comprendono il surriscaldamento del corpo (o l'ipertermia stessa), il colpo di calore, l'insolazione, la febbre e varie reazioni ipertermiche.
Anzi, ipertermia
ipertermia- una forma tipica di disturbo dello scambio termico, derivante, di regola, da temperature ambiente elevate e trasferimento di calore compromesso.
EZIOLOGIA Cause di ipertermia
Ci sono ragioni esterne ed interne.
Le temperature ambientali elevate possono influenzare il corpo:
♦ nella calda estate;
♦ nelle condizioni di produzione (negli impianti metallurgici e di fonderia, nella produzione del vetro e dell'acciaio);
♦ nell'estinzione degli incendi;
♦ a lungo soggiorno in un bagno caldo.
Una diminuzione del trasferimento di calore è una conseguenza di:
♦ disturbo primario del sistema di termoregolazione (ad esempio, quando le strutture corrispondenti dell'ipotalamo sono danneggiate);
♦ disturbi nel trasferimento di calore a ambiente(ad esempio, nelle persone obese, con ridotta permeabilità all'umidità degli indumenti, elevata umidità dell'aria).
Fattori di rischio
♦ Impatti che aumentano la produzione di calore (lavoro muscolare intenso).
♦ Età (l'ipertermia si sviluppa più facilmente nei bambini e negli anziani, che presentano una ridotta efficienza del sistema di termoregolazione).
♦ Alcune malattie ( malattia ipertonica, insufficienza cardiaca, endocrinopatie, ipertiroidismo, obesità, distonia vegetativa-vascolare).
♦ Disaccoppiamento dei processi di ossidazione e fosforilazione nei mitocondri cellulari attraverso agenti esogeni (2,4-dinitrofenolo, dicumarolo, oligomicina, amytal) ed endogeni (ormoni tiroidei in eccesso, catecolamine, progesterone, IVH e disaccoppiatori mitocondriali - termogenine).
PATOGENESI DELL'IPERTERMIA
Quando un fattore ipertermico agisce nel corpo, viene attivata una triade di meccanismi adattativi di emergenza: 1) reazione comportamentale (“fuga” dall’azione fattore termico); 2) intensificazione del trasferimento di calore e riduzione della produzione di calore; 3) stress. L'insufficienza dei meccanismi protettivi è accompagnata da sovraccarico e interruzione del sistema di termoregolazione con la formazione di ipertermia.
Durante lo sviluppo dell’ipertermia si distinguono due fasi principali: compensazione (adattamento) e scompenso (disadattamento) dei meccanismi di termoregolazione del corpo. Alcuni autori identificano lo stadio finale dell'ipertermia: il coma ipertermico. Fase di compensazione caratterizzato dall'attivazione di meccanismi di emergenza di adattamento al surriscaldamento. Questi meccanismi hanno lo scopo di aumentare il trasferimento di calore e ridurre la produzione di calore. Per questo motivo, la temperatura corporea rimane entro il limite superiore dell'intervallo normale. Si avverte una sensazione di calore, vertigini, acufeni, "macchie" lampeggianti e oscuramento degli occhi. Può svilupparsi sindrome nevrastenica da calore, caratterizzato da diminuzione delle prestazioni, letargia, debolezza e apatia, sonnolenza, inattività fisica, disturbi del sonno, irritabilità, mal di testa.
Stadio di scompenso
La fase di scompenso è caratterizzata da una rottura e dall'inefficacia dei meccanismi di termoregolazione sia centrale che locale, che porta alla rottura dell'omeostasi della temperatura corporea. La temperatura dell'ambiente interno sale a 41-43 °C, ciò è accompagnato da cambiamenti nel metabolismo e nelle funzioni degli organi e dei loro sistemi.
♦ La sudorazione è ridotta spesso si nota solo poco sudore appiccicoso; la pelle diventa secca e calda. La pelle secca è considerata un segno importante di scompenso dell'ipertermia.
♦ Aumenta l’ipoidratazione. Il corpo perde una grande quantità di liquidi a causa dell'aumento della sudorazione e della formazione di urina nella fase di compensazione, che porta all'ipoidratazione del corpo. Una perdita del 9-10% di liquidi è associata a una disfunzione significativa. Questa condizione è designata come "sindrome della malattia del deserto"
♦ La sindrome cardiovascolare ipertermica si sviluppa: la tachicardia aumenta, diminuisce gittata cardiaca, la pressione intraoculare viene mantenuta a causa dell'aumento della frequenza cardiaca, la pressione arteriosa sistolica può aumentare per un breve periodo e la pressione arteriosa diastolica diminuisce; si sviluppano disturbi del microcircolo.
♦ Aumentano i segnali di stanchezza meccanismi fatica e la sottostante insufficienza surrenalica e tiroidea: si osserva inattività fisica, debolezza muscolare, diminuzione della funzione contrattile del miocardio, sviluppo di ipotensione, fino al collasso.
♦ Stanno cambiando proprietà reologiche sangue: la sua viscosità aumenta, compaiono segni di sindrome del fango, coagulazione intravascolare disseminata delle proteine del sangue (sindrome DIC) e fibrinolisi.
♦ Si sviluppano disturbi metabolici e fisico-chimici: Cl - , K + , Ca 2 + , Na + , Mg 2 + e altri ioni vengono persi; vengono escreti dal corpo vitamine idrosolubili.
♦ L'acidosi è registrata. A causa dell'aumento dell'acidosi, aumenta la ventilazione dei polmoni e il rilascio di anidride carbonica; aumenta il consumo di ossigeno; la dissociazione dell'HbO 2 diminuisce.
♦ Aumenta la concentrazione nel plasma sanguigno del cosiddetto molecole di massa media(da 500 a 5.000 Da) - oligosaccaridi, poliammine, peptidi, nucleotidi, glico- e nucleoproteine. Questi composti sono altamente citotossici.
♦ Compaiono le proteine da shock termico.
♦ Essenziale modificata fisico-chimico stato lipidico. SPOL viene attivato, la fluidità dei lipidi di membrana aumenta, il che interrompe le proprietà funzionali delle membrane.
♦ Nei tessuti del cervello, fegato, polmoni, muscoli in modo significativo aumenta il contenuto dei prodotti di perossidazione lipidica- coniugati dienici e idroperossidi lipidici.
Lo stato di salute in questa fase peggiora bruscamente, compaiono debolezza crescente, palpitazioni, mal di testa pulsante e sensazioni. calore estremo e sensazione di sete, agitazione mentale e irrequietezza motoria, nausea e vomito.
L'ipertermia può essere accompagnata (specialmente nel coma ipertermico) da gonfiore del cervello e delle sue membrane, morte dei neuroni, distrofia del miocardio, fegato, reni, iperemia venosa ed emorragie petecchiali nel cervello, nel cuore, nei reni e in altri organi. Alcuni pazienti hanno esperienze significative disturbi neuropsichiatrici(deliri, allucinazioni).
In coma ipertermico si sviluppano stupore e perdita di coscienza; Si possono osservare convulsioni cloniche e tetaniche, nistagmo, dilatazione delle pupille, seguita dal loro restringimento.
RISULTATI
In caso di decorso sfavorevole di ipertermia e assenza cure mediche le vittime muoiono a causa di insufficienza circolatoria, cessazione dell'attività cardiaca (fibrillazione ventricolare e asistolia) e della respirazione.
Colpo di calore
Colpo di calore- forma acuta ipertermia con raggiungimento in breve tempo di valori di temperatura corporea potenzialmente letali pari a 42-43 °C (rettale).
Eziologia
Azione termica ad alta intensità.
Bassa efficienza dei meccanismi di adattamento del corpo a temperature ambientali elevate.
Patogenesi
Il colpo di calore è un'ipertermia con una breve fase di compensazione, che si trasforma rapidamente in una fase di scompenso. La temperatura corporea tende ad avvicinarsi alla temperatura dell'ambiente esterno. La mortalità per colpo di calore raggiunge il 30%. La morte dei pazienti è il risultato di intossicazione acuta progressiva, insufficienza cardiaca e arresto respiratorio.
Intossicazione del corpo le molecole di massa media sono accompagnate da emolisi dei globuli rossi, aumento della permeabilità delle pareti vascolari, sviluppo Sindrome DIC.
Insufficienza cardiaca acutaè il risultato di acuto cambiamenti distrofici nel miocardio, disturbi nell'interazione dell'actomiosina e rifornimento energetico cardiomiociti.
Smettere di respirare può essere una conseguenza dell'aumento dell'ipossia cerebrale, dell'edema e dell'emorragia nel cervello.
Colpo di sole
Colpo di sole- uno stato ipertermico causato dall'effetto diretto dell'energia della radiazione solare sul corpo.
Eziologia. Causa colpo di sole- eccessiva insolazione. Più grande effetto patogeno la parte infrarossa della radiazione solare ha, ad es. calore radiante. Quest'ultimo, a differenza del calore di convezione e di conduzione, riscalda contemporaneamente i tessuti superficiali e profondi del corpo, compreso il tessuto cerebrale.
Patogenesi. L'anello principale nella patogenesi è il danno al sistema nervoso centrale.
Inizialmente si sviluppa l'iperemia arteriosa del cervello. Ciò porta ad una maggiore istruzione fluido intercellulare e alla compressione della sostanza cerebrale. Compressione di quelli nella cavità cranica vasi venosi e i seni contribuiscono allo sviluppo dell'iperemia venosa del cervello. A sua volta, l'iperemia venosa porta a ipossia, edema e piccole emorragie focali nel cervello. Di conseguenza, i sintomi focali compaiono sotto forma di disturbi della sensibilità, del movimento e delle funzioni autonome.
I crescenti disturbi del metabolismo, dell'approvvigionamento energetico e dei processi plastici nei neuroni cerebrali potenziano lo scompenso dei meccanismi di termoregolazione, la disfunzione del sistema cardiovascolare, della respirazione, delle ghiandole secrezione interna, sangue, altri sistemi e organi.
L'insolazione è irta di un'alta probabilità di morte (a causa di disfunzioni del sistema cardiovascolare e del sistema respiratorio), nonché dello sviluppo di paralisi, disturbi della sensibilità e trofismo nervoso.
Principi di terapia e prevenzione delle condizioni ipertermiche
Il trattamento delle vittime è organizzato tenendo conto dei principi etiotropici, patogenetici e sintomatici.
Trattamento etiotropico ha lo scopo di fermare la causa dell'ipertermia ed eliminare i fattori di rischio. A questo scopo vengono utilizzati metodi volti a normalizzare il trasferimento di calore, arrestare l'effetto delle alte temperature e disaccoppiare la fosforilazione ossidativa.
Terapia patogenetica mira al blocco meccanismi chiave ipertermia e stimolazione dei processi adattativi (compensazione, protezione, recupero). Questi obiettivi vengono raggiunti attraverso:
Normalizzazione delle funzioni cardiovascolari, respirazione, volume e viscosità del sangue, meccanismi regolazione neuroumorale funzioni delle ghiandole sudoripare.
Eliminazione degli spostamenti dei parametri più importanti dell'omeostasi (pH, pressione sanguigna osmotica e oncotica, pressione sanguigna).
Disintossicazione del corpo (emodiluizione e stimolazione della funzione escretoria dei reni).
Trattamento sintomatico in condizioni ipertermiche, ha lo scopo di eliminare le sensazioni spiacevoli e dolorose che aggravano le condizioni della vittima (mal di testa "insopportabile", aumento della sensibilità della pelle e delle mucose al calore, sentimenti di paura della morte e depressione); trattamento delle complicanze e dei processi patologici associati.
Prevenzione delle condizioni ipertermiche mira a prevenire sovraesposizione fattore di calore sul corpo.
REAZIONI IPERTERMICHE
Reazioni ipertermiche si manifestano con un aumento temporaneo della temperatura corporea dovuto alla transitoria predominanza della produzione di calore sulla trasmissione del calore, pur mantenendo i meccanismi di termoregolazione.
In base al criterio di origine si distinguono le reazioni ipertermiche: endogene, esogene e combinate (ipertermia maligna). Reazioni ipertermiche endogene suddivisi in psicogeni, neurogeni ed endocrini.
Le reazioni ipertermiche psicogene si sviluppano in condizioni di stress grave e psicopatologiche.
Le reazioni ipertermiche neurogeniche si dividono in centrogeniche e riflesse.
♦ Le reazioni ipertermiche centrogeniche si sviluppano con la stimolazione diretta dei neuroni del centro di termoregolazione responsabile della produzione di calore.
♦ Le reazioni ipertermiche riflesse si verificano con grave irritazione di vari organi e tessuti: dotti biliari del fegato e dotti biliari; pelvi renale e tratto urinario quando le pietre li attraversano.
Le reazioni ipertermiche endocrine si sviluppano a causa della sovrapproduzione di catecolamine (nel feocromocitoma) o di ormoni tiroidei (nelle condizioni di ipertiroidismo). Il meccanismo principale è l’attivazione di processi metabolici esotermici, inclusa la formazione di disaccoppianti di ossidazione e fosforilazione.
Reazioni ipertermiche esogene suddivisi in medicinali e non medicinali.
Le reazioni ipertermiche ai farmaci (medicinali, farmacologici) sono causate da farmaci che hanno un effetto disaccoppiante
effetto: simpaticomimetici (caffeina, efedrina, dopamina), farmaci contenenti Ca 2 +-.
Le reazioni ipertermiche non farmacologiche sono causate da sostanze che hanno un effetto termogenico: 2,4-dinitrofenolo, cianuri, amytal. Queste sostanze attivano il sistema simpatico-surrenale e quello tiroideo.
FEBBRE
Febbre- tipico processo patologico, caratterizzato da un aumento temporaneo della temperatura corporea dovuto alla ristrutturazione dinamica del sistema di termoregolazione sotto l'influenza dei pirogeni.
EZIOLOGIA
La causa della febbre è pirogena. In base alla fonte di insorgenza e al meccanismo d'azione, si distinguono i pirogeni primari e secondari.
Pirogeni primari
Gli stessi pirogeni primari non influenzano il centro di termoregolazione, ma provocano l'espressione di geni che codificano per la sintesi di citochine (leucochine pirogeniche).
In base alla loro origine si distinguono i pirogeni primari infettivi e non infettivi.
Pirogeni di origine infettiva- la causa più comune di febbre. I pirogeni infettivi includono lipopolisaccaridi, acido lipoteicoico ed esotossine che agiscono come superantigeni.
♦ Lipopolisaccaridi(LPS, endotossine) hanno la maggiore pirogenicità LPS fa parte delle membrane dei microrganismi, principalmente gram-negativi. L'effetto pirogenico è caratteristico del lipide A, che fa parte dell'LPS.
♦ Acido lipoteicoico. I microbi Gram-positivi contengono acido lipoteicoico e peptidoglicani, che hanno proprietà pirogeniche.
Nella struttura, i pirogeni di origine non infettiva sono più spesso proteine, grassi e meno spesso - acidi nucleici o nucleoproteine. Queste sostanze possono provenire dall'esterno ( somministrazione parenterale nel corpo di componenti del sangue, vaccini, emulsioni di grassi) o formarsi nel corpo stesso (con infiammazione non infettiva, infarto del miocardio, disintegrazione del tumore, emolisi eritrocitaria, reazioni allergiche).
Pirogeni secondari. Sotto l'influenza dei pirogeni primari, nei leucociti si formano citochine (leucochine), che hanno attività pirogenica in una dose trascurabile. Vengono chiamate leucochine pirogeniche
Sono pirogeni secondari, veri o leucocitari. Queste sostanze influenzano direttamente il centro di termoregolazione, modificandone l'attività funzionale. Le citochine pirogeniche includono IL1 (precedentemente denominata “pirogeno endogeno”), IL6, TNFα, γ-IFN.
PATOGENESI DELLA FEBBRE
La febbre è un processo dinamico e fasico. Secondo il criterio delle variazioni della temperatura corporea, si distinguono tre stadi della febbre: IO- Aumento della temperatura, II- temperature elevate e III- abbassare la temperatura al range normale.
Fase di aumento della temperatura
Stadio di aumento della temperatura corporea (stadio I, st. incrementi) caratterizzato dall'accumulo di calore aggiuntivo nel corpo dovuto alla predominanza della produzione di calore sul trasferimento di calore.
Le leucochine pirogeniche del sangue penetrano nella barriera ematoencefalica e interagiscono con i recettori delle cellule nervose del centro di termoregolazione nella zona preottica dell'ipotalamo anteriore. Di conseguenza, la fosfolipasi A2 legata alla membrana viene attivata e viene rilasciato acido arachidonico.
Nei neuroni del centro di termoregolazione l'attività della ciclossigenasi aumenta in modo significativo. Il risultato del metabolismo acido arachidonico lungo la via della cicloossigenasi c'è un aumento della concentrazione di PgE 2.
Formazione di PgE 2- uno dei collegamenti chiave nello sviluppo della febbre.
Ciò è dovuto al fatto che la febbre viene prevenuta sopprimendo l’attività della cicloossigenasi con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, ad esempio). acido acetilsalicilico o diclofenac).
La PgE 2 attiva l'adenilato ciclasi, che catalizza la formazione del 3,5'-adenosina monofosfato ciclico (cAMP) nei neuroni. Ciò, a sua volta, aumenta l'attività delle proteine chinasi cAMP-dipendenti, che porta ad una diminuzione della soglia di eccitabilità dei recettori del freddo (cioè ad un aumento della loro sensibilità).
Per questo motivo, la normale temperatura del sangue viene percepita come bassa: l'impulso dei neuroni sensibili al freddo ai neuroni effettori dell'ipotalamo posteriore aumenta significativamente. A questo proposito, il cosiddetto "punto di temperatura impostato" Il centro di termoregolazione aumenta.
I cambiamenti sopra descritti sono l'anello centrale nel meccanismo di sviluppo della febbre di stadio I. Si lanciano meccanismi periferici termoregolazione.
Il trasferimento di calore è ridotto a causa dell'attivazione dei neuroni nei nuclei del sistema simpatico-surrenale situati in regioni posteriori ipotalamo.
♦ Un aumento delle influenze simpatico-surrene porta ad un restringimento generalizzato del lume delle arteriole cutanee e tessuto sottocutaneo, riducendo il loro afflusso di sangue, che riduce significativamente il trasferimento di calore.
♦ Una diminuzione della temperatura della pelle provoca un aumento degli impulsi dai suoi recettori del freddo ai neuroni del centro di termoregolazione, nonché alla formazione reticolare.
Attivazione dei meccanismi di produzione del calore (termogenesi contrattile e non contrattile).
♦ Stimola l'attivazione delle strutture della formazione reticolare processi di termogenesi del muscolo contrattile in connessione con l'eccitazione dei motoneuroni γ e α del midollo spinale. Si sviluppa uno stato miotonico termoregolatore: tensione tonica dei muscoli scheletrici, che è accompagnata da un aumento della produzione di calore nei muscoli.
♦ L'aumento degli impulsi efferenti dei neuroni dell'ipotalamo posteriore e della formazione reticolare del tronco encefalico causano la sincronizzazione delle contrazioni dei singoli fasci muscolari muscoli scheletrici, che si manifesta come tremori muscolari.
♦ Termogenesi non contrattile (metabolica).- un altro importante meccanismo produzione di calore durante la febbre. Motivo: attivazione influenze simpatiche SU processi metabolici e un aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue.
Un aumento della temperatura è causato da un aumento simultaneo della produzione di calore e da una limitazione del trasferimento di calore, sebbene il significato di ciascuno di questi componenti possa essere diverso. Nella febbre di stadio I, l'aumento del metabolismo basale aumenta la temperatura corporea del 10-20%, mentre il resto è il risultato di una diminuzione del trasferimento di calore dalla pelle a causa della vasocostrizione.
La temperatura esterna ha un effetto relativamente piccolo sullo sviluppo della febbre e sulla dinamica della temperatura corporea. Di conseguenza, con lo sviluppo della febbre, il sistema di termoregolazione non viene sconvolto, ma viene ricostruito dinamicamente e opera ad un nuovo livello funzionale. Questo distingue la febbre da tutte le altre condizioni ipertermiche.
Lo stadio della temperatura corporea si trova a un livello elevato
Lo stadio della temperatura corporea ad un livello elevato (stadio II, st. fastigio) caratterizzato da un relativo equilibrio tra produzione di calore e trasferimento di calore ad un livello significativamente superiore al livello prefebbrile.
Bilancio termicoè stabilito attraverso i seguenti meccanismi:
♦ aumento dell'attività dei recettori termici della zona preottica dell'ipotalamo anteriore, causato dall'aumento della temperatura sanguigna;
♦ attivazione della temperatura dei termosensori periferici organi interni aiuta a stabilire un equilibrio tra gli effetti adrenergici e l'aumento degli effetti colinergici;
♦ l'aumento del trasferimento di calore si ottiene grazie all'espansione delle arteriole della pelle e del tessuto sottocutaneo e all'aumento della sudorazione;
♦ la riduzione della produzione di calore avviene a causa di una diminuzione del tasso metabolico.
La totalità delle dinamiche quotidiane e sceniche durante la febbre è designata come curva della temperatura. Esistono diversi tipi tipici di curva di temperatura.
♦ Costante. Con esso, l'intervallo giornaliero di fluttuazioni della temperatura corporea non supera 1 ° C. Questo tipo di curva si riscontra spesso nei pazienti con polmonite lobare o febbre tifoide.
♦ Rimettendo. Caratterizzato da fluttuazioni giornaliere della temperatura superiori a 1 °C, ma senza ritorno al range normale (spesso osservato quando malattie virali).
♦ Lassativo, O intermittente. Le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno raggiungono 1-2 ° C e possono tornare alla normalità per diverse ore, seguite da un aumento. Questo tipo di curva della temperatura viene spesso registrata con ascessi polmonari, epatici, infezione purulenta, tubercolosi.
♦ estenuante, O frenetico.È caratterizzata da ripetuti aumenti della temperatura durante il giorno di oltre 2-3°C con rapidi successivi decrementi. Questa immagine è spesso osservata nella sepsi.
Esistono anche altri tipi di curve di temperatura. Considerando che la curva della temperatura a febbre infettiva dipende in larga misura dalle caratteristiche del microrganismo; determinarne il tipo può avere valore diagnostico.
Durante la febbre, diversi gradi di aumento della temperatura corporea:
♦ lieve o subfebbrile (tra 37 e 38 °C);
♦ moderato o febbrile (38-39 °C);
♦ elevato, o piretico (39-41 °C);
♦ eccessivo o iperpiretico (oltre 41 °C).
La fase di riduzione della temperatura corporea alla normalità
Lo stadio di diminuzione della temperatura corporea al range normale (febbre di stadio III, st. decrementi) caratterizzato da una graduale diminuzione della produzione di leucochine.
Causa: cessazione dell'azione del pirogeno primario dovuta alla distruzione di microrganismi o sostanze pirogene non infettive.
Conseguenze: diminuisce il contenuto di leucochine e la loro influenza sul centro di termoregolazione, con conseguente diminuzione del "punto di temperatura impostato".
Tipi di riduzione della temperatura SU fase III febbre:
♦ diminuzione graduale, o litico(più spesso);
♦ rapido declino, O critico(meno spesso).
METABOLISMO DURANTE LA FEBBRE
Lo sviluppo della febbre è accompagnato da una serie di cambiamenti metabolici.
BX negli stadi I e II della febbre aumenta a causa dell'attivazione del sistema simpatico-surrenale, del rilascio di ormoni tiroidei contenenti iodio nel sangue e della stimolazione della temperatura del metabolismo. Ciò fornisce substrati energetici e metabolici per un migliore funzionamento di un numero di organi e contribuisce ad un aumento della temperatura corporea. Allo stadio III febbre BX diminuisce.
Metabolismo dei carboidratiè caratterizzato da una significativa attivazione della glicogenolisi e della glicolisi, ma (a causa dell'azione dei disaccoppianti) è combinato con una bassa efficienza energetica. Ciò stimola notevolmente la degradazione dei lipidi.
Metabolismo dei grassi durante la febbre è caratterizzato da una predominanza dei processi catabolici, soprattutto con lo stadio II prolungato. Durante la febbre, l'ossidazione dei lipidi viene bloccata nelle fasi dei prodotti intermedi, principalmente CT, che contribuisce allo sviluppo dell'acidosi. Per prevenire questi disturbi durante stati febbrili prolungati, i pazienti dovrebbero consumare grandi quantità di carboidrati.
Metabolismo delle proteine nella febbre acuta moderata con un aumento della temperatura fino a 39 ° C, non è significativamente turbato. Corso lungo la febbre, soprattutto con un aumento significativo della temperatura corporea, porta all'interruzione dei processi plastici, allo sviluppo di distrofie in vari organi e aggravamento delle disfunzioni del corpo nel suo insieme.
Metabolismo idroelettrolitico soggetto a cambiamenti significativi.
♦ Nello stadio I, la perdita di liquidi corporei aumenta a causa dell'aumento della produzione di sudore e urina, che è accompagnata dalla perdita di Na+, Ca 2 +, Cl -.
♦ Nello stadio II, viene attivato il rilascio di corticosteroidi dalle ghiandole surrenali (incluso l'aldosterone) e di ADH nella ghiandola pituitaria. Questi ormoni attivano il riassorbimento di acqua e sali nei tubuli renali.
♦ Allo stadio III, il contenuto di aldosterone e ADH diminuisce e l'equilibrio idroelettrolitico si normalizza.
Segni di insufficienza renale, epatica o cardiaca, varie endocrinopatie, sindromi da malassorbimento compaiono durante la febbre con danni significativi agli organi interessati.
FUNZIONI DEGLI ORGANI E DEI LORO SISTEMI NELLA FEBBRE
Con la febbre cambiano le funzioni degli organi e dei sistemi fisiologici. Cause:
♦ impatto sul corpo dell'agente pirogeno primario;
♦ fluttuazioni della temperatura corporea;
♦ influenza dei sistemi regolatori dell’organismo;
♦ coinvolgimento degli organi nell'attuazione di varie reazioni termoregolatrici.
Di conseguenza, questa o quella deviazione delle funzioni degli organi durante la febbre rappresenta la loro risposta integrativa ai fattori di cui sopra.
Manifestazioni
Sistema nervoso
♦ Disturbi neuropsichici aspecifici: irritabilità, scarso sonno, sonnolenza, mal di testa; confusione, letargia e talvolta allucinazioni.
♦ Maggiore sensibilità pelle e mucose.
♦ Riflessi compromessi.
♦ Cambiamenti nella sensibilità al dolore, neuropatia.
♦ L'attivazione del complesso ipotalamo-ipofisi porta ad un aumento della sintesi delle singole liberine e dell'ADH nell'ipotalamo.
♦ Aumento della produzione di ACTH e TSH nell'adenoipofisi.
♦ Aumento dei livelli ematici di corticosteroidi, catecolamine, T 3 e T 4, insulina.
♦ Cambiamenti nel contenuto delle sostanze biologicamente attive tissutali (locali) - Pg, leucotrieni, chinine e altri.
Il sistema cardiovascolare
♦ Tachicardia. Il grado di aumento della frequenza cardiaca è direttamente proporzionale all'aumento della temperatura corporea.
♦ Spesso - aritmie, reazioni ipertensive, centralizzazione del flusso sanguigno.
♦ Tipicamente, all'aumentare della temperatura corporea, aumenta il volume della ventilazione nei polmoni. I principali stimolanti della respirazione sono l'aumento della pCO 2 e la diminuzione del pH nel sangue.
♦ La frequenza e la profondità della respirazione cambiano in diversi modi: unidirezionale o multidirezionale, cioè Un aumento della profondità della respirazione può essere combinato con una diminuzione della sua frequenza e viceversa.
Digestione
♦ Diminuzione dell'appetito.
♦ Ridotta salivazione, secretoria e funzioni motorie(il risultato dell'attivazione del sistema simpatico-surrenale, intossicazione e temperatura corporea elevata).
♦ Soppressione dell'istruzione enzimi digestivi pancreas e fegato biliare.
Reni. I cambiamenti che appaiono riflettono solo la ristrutturazione di vari meccanismi regolatori e funzioni di altri organi e sistemi durante la febbre.
SIGNIFICATO DELLA FEBBRE
La febbre è un processo adattativo, ma in determinate condizioni può essere accompagnata da effetti patogeni.
Effetti adattativi della febbre
♦ Effetti batteriostatici e battericidi diretti: coagulazione delle proteine estranee e riduzione dell'attività microbica.
♦ Effetti indiretti: potenziamento di specifici e fattori non specifici Sistemi IBN, inizio dello stress.
Effetti patogeni della febbre
♦ L'effetto dannoso diretto dell'alta temperatura è la coagulazione delle proprie proteine, l'interruzione dell'elettrogenesi e l'aumento dell'SVL.
♦ Effetto dannoso indiretto: il sovraccarico funzionale degli organi e dei loro sistemi può portare allo sviluppo di reazioni patologiche.
DIFFERENZE DELLA FEBBRE RISPETTO AD ALTRE CONDIZIONI IPERTERMICHE
L'ipertermia è causata da temperature ambientali elevate, trasferimento di calore e produzione di calore alterati e la causa della febbre sono i pirogeni.
Quando il corpo si surriscalda, si verifica una violazione dei meccanismi di termoregolazione, durante le reazioni ipertermiche si verifica un aumento inappropriato della produzione di calore e durante la febbre il sistema di termoregolazione viene ricostruito in modo adattivo.
In caso di surriscaldamento, la temperatura corporea aumenta passivamente e durante la febbre aumenta attivamente, con il dispendio di una quantità significativa di energia.
PRINCIPI E METODI DI CURA DELLA FEBBRE
Va ricordato che un moderato aumento della temperatura corporea durante la febbre ha un significato adattativo, consistente nell'attivazione di un complesso di reazioni protettive, adattative e compensative volte a distruggere o indebolire gli agenti patogeni. L'esecuzione della terapia antipiretica è consigliabile solo quando si osserva o è possibile un effetto dannoso dell'ipertermia sulle funzioni vitali del corpo:
♦ con aumento eccessivo (più di 38,5 °C) della temperatura corporea;
♦ in pazienti con diabete scompensato o insufficienza circolatoria;
♦ nei neonati e nei bambini infanzia e gli anziani a causa dell'imperfezione del sistema di termoregolazione del corpo.
Trattamento etiotropico finalizzato ad arrestare l’azione dell’agente pirogeno.
Per la febbre infettiva viene somministrata la terapia antimicrobica.
In caso di febbre di origine non infettiva, vengono adottate misure per impedire l'ingresso di sostanze pirogene nell'organismo (sangue intero o plasma, vaccini, sieri, sostanze contenenti proteine); rimozione dal corpo della fonte di agenti pirogeni (ad esempio tessuto necrotico, tumore, contenuto di ascessi).
Terapia patogenetica mira a bloccare i collegamenti chiave nella patogenesi e, di conseguenza, a ridurre la temperatura corporea eccessivamente elevata. Ciò si ottiene:
Inibizione della produzione, prevenzione o riduzione degli effetti delle sostanze formate nei neuroni del centro di termoregolazione sotto l'influenza delle leucochine: PGE, cAMP. A questo scopo vengono utilizzati gli inibitori della cicloossigenasi: acido acetilsalicilico e altri.
Blocco della sintesi e degli effetti dei pirogeni leucociti (IL1, IL6, TNF, γ-IFN).
Ridurre la produzione di calore in eccesso sopprimendo l'intensità delle reazioni ossidative. Quest'ultimo può essere ottenuto, ad esempio, utilizzando preparati di chinino.
Trattamento sintomatico imposta il compito di eliminare dolorosi e malessere e condizioni che aggravano lo stato del paziente. A
In caso di febbre, tali sintomi comprendono forte mal di testa, nausea e vomito, dolori articolari e muscolari (“astinenza”) e aritmie cardiache.
Piroterapia
L'ipertermia artificiale (piroterapia) è stata utilizzata in medicina fin dall'antichità. Attualmente, la piroterapia terapeutica viene utilizzata in combinazione con altri effetti medicinali e non medicinali. Esistono piroterapia generale e locale. Piroterapia generale. La piroterapia generale viene effettuata riproducendo la febbre utilizzando pirogeni purificati (ad esempio pirogeni o sostanze che stimolano la sintesi di pirogeni endogeni). Un moderato aumento della temperatura corporea stimola i processi adattativi nel corpo:
♦ meccanismi specifici e non specifici del sistema IBN (in alcuni processi infettivi - sifilide, gonorrea, artrite post-infettiva);
♦ processi plastici e riparativi nelle ossa, nei tessuti e organi parenchimali(in caso di distruzione, danno, distrofia, dopo interventi chirurgici).
Ipertermia locale. Ipertermia locale di per sé, e anche in combinazione con altri metodi di trattamento, vengono riprodotti per stimolare i meccanismi regionali di protezione (immunitari e non immunitari), di riparazione e di circolazione sanguigna. L'ipertermia regionale è indotta in cronica processi infiammatori, erosioni e ulcere della pelle, del tessuto sottocutaneo, nonché in alcuni tipi di neoplasie maligne.
CONDIZIONI IPOTERMICHE
Gli stati ipotermici sono caratterizzati da una diminuzione della temperatura corporea al di sotto del normale. Il loro sviluppo si basa sulla rottura dei meccanismi di termoregolazione che garantiscono il regime termico ottimale del corpo. Esistono il raffreddamento del corpo (in realtà l'ipotermia) e l'ipotermia controllata (artificiale) o l'ibernazione medica.
Ipotermia
Ipotermia- una forma tipica di disturbo dello scambio di calore - si verifica a causa dell'effetto sul corpo di una bassa temperatura dell'ambiente esterno e di una significativa diminuzione della produzione di calore. L'ipotermia è caratterizzata da un'interruzione (fallimento) dei meccanismi di termoregolazione e si manifesta con una diminuzione della temperatura corporea al di sotto del normale.
EZIOLOGIA
Ragioni per lo sviluppo il raffreddamento del corpo è vario.
♦ La bassa temperatura ambiente è la causa più comune di ipotermia. Lo sviluppo dell'ipotermia è possibile non solo a temperature esterne negative (sotto 0 °C), ma anche a temperature esterne positive. È stato dimostrato che una diminuzione della temperatura corporea (nel retto) fino a 25°C è già pericolosa per la vita; fino a 17-18 °C - solitamente fatale.
♦ Paralisi estesa dei muscoli o diminuzione della loro massa (ad esempio, in caso di malnutrizione o distrofia).
♦ Violazione del metabolismo e diminuzione dell'efficienza dei processi esotermici del metabolismo. Tali condizioni possono svilupparsi con insufficienza surrenalica, portando ad una carenza di catecolamine nel corpo; in gravi condizioni di ipotiroidismo; per lesioni e processi distrofici nei centri del sistema nervoso simpatico.
♦ Grado estremo di esaurimento del corpo.
Fattori di rischio raffreddamento del corpo.
♦ Aumento dell'umidità dell'aria.
♦ Ad alta velocità movimento dell'aria (vento forte).
♦ Aumento dell'umidità dei vestiti o bagnatura.
♦ Contatto con acqua fredda. L'acqua ha una capacità termica circa 4 volte maggiore e una conduttività termica 25 volte maggiore rispetto all'aria. A questo proposito, il congelamento in acqua può avvenire a temperature relativamente elevate: a una temperatura dell'acqua di +15 °C una persona rimane vitale per non più di 6 ore, a +1 °C - circa 0,5 ore.
♦ Digiuno prolungato, stanchezza fisica, intossicazione da alcol, così come varie malattie, lesioni e condizioni estreme.
PATOGENESI DELL'IPOTERMIA
Lo sviluppo dell’ipotermia è un processo graduale. La sua formazione si basa su uno sforzo eccessivo più o meno prolungato e, in definitiva, sulla rottura dei meccanismi di termoregolazione del corpo. A questo proposito, con l'ipotermia (come con l'ipertermia), si distinguono due fasi del suo sviluppo: compensazione (adattamento) e scompenso (disadattamento).
Fase di compensazione
La fase di compensazione è caratterizzata dall'attivazione di reazioni adattative di emergenza volte a ridurre il trasferimento di calore e ad aumentare la produzione di calore.
♦ Cambiare il comportamento dell'individuo (lasciare una stanza fredda, usare vestiti caldi, stufe, ecc.).
♦ Ridotto trasferimento di calore (ottenuto riducendo e arrestando la sudorazione e il restringimento vasi arteriosi pelle e tessuti sottocutanei).
♦ Attivazione della produzione di calore (dovuta all'aumento del flusso sanguigno negli organi interni e all'aumento della termogenesi contrattile muscolare).
♦ Accensione della risposta allo stress (stato di eccitazione della vittima, aumento dell'attività elettrica dei centri di termoregolazione, aumento della secrezione di liberine nei neuroni dell'ipotalamo, negli adenociti dell'ipofisi - ACTH e TSH, nella midollare surrenale - catecolamine, e nella loro corteccia - corticosteroidi, in ghiandola tiroidea- ormoni tiroidei).
Grazie al complesso questi cambiamenti Sebbene la temperatura corporea stia diminuendo, non va ancora oltre limite inferiore norme. Se il fattore causale continua ad agire, le reazioni compensatorie potrebbero diventare insufficienti. Allo stesso tempo, la temperatura diminuisce non solo dei tessuti tegumentari, ma anche degli organi interni, compreso il cervello. Quest'ultimo porta a disturbi dei meccanismi centrali di termoregolazione, incoordinazione e inefficacia dei processi di produzione di calore - si sviluppa il loro scompenso.
Stadio di scompenso
Lo stadio di scompenso (disadattamento) è il risultato di una rottura dei meccanismi centrali di termoregolazione. Nella fase di scompenso, la temperatura corporea scende al di sotto livello normale(nel retto scende a 35 ° C e inferiore). L'omeostasi della temperatura corporea viene interrotta: il corpo diventa poichilotermico. Spesso formato circoli viziosi, potenziando lo sviluppo di ipotermia e disturbi del corpo.
circolo vizioso metabolico. Una diminuzione della temperatura tissutale in combinazione con l'ipossia inibisce il corso delle reazioni metaboliche. La soppressione dell'intensità del metabolismo è accompagnata da una diminuzione del rilascio di energia libera sotto forma di calore. Di conseguenza, la temperatura corporea scende ancora di più, il che sopprime ulteriormente l’intensità del metabolismo, ecc.
Circolo vizioso vascolare. Una crescente diminuzione della temperatura corporea durante il raffreddamento è accompagnata dalla dilatazione dei vasi arteriosi (secondo il meccanismo neuromioparalitico) della pelle, delle mucose e del tessuto sottocutaneo. La dilatazione dei vasi cutanei e il flusso di sangue caldo dagli organi e dai tessuti accelera il processo di perdita di calore da parte del corpo. Di conseguenza, la temperatura corporea diminuisce ancora di più, i vasi sanguigni si dilatano ancora di più, ecc.
Circolo vizioso neuromuscolare. L'ipotermia progressiva provoca una diminuzione dell'eccitabilità dei centri nervosi, compresi quelli che controllano il tono e la contrazione muscolare. Di conseguenza, un meccanismo così potente di produzione di calore come la termogenesi contrattile muscolare viene disattivato. Di conseguenza, la temperatura corporea diminuisce intensamente, il che sopprime ulteriormente l'eccitabilità neuromuscolare, ecc.
L'approfondimento dell'ipotermia provoca l'inibizione delle funzioni prima dei centri nervosi corticali e successivamente di quelli sottocorticali. Si sviluppano inattività fisica, apatia e sonnolenza, che possono portare al coma. A questo proposito, viene spesso distinto lo stadio del “sonno” ipotermico o del coma.
Quando l'effetto del fattore di raffreddamento aumenta, si verifica il congelamento e la morte del corpo.
PRINCIPI DI TRATTAMENTO DELL'IPOTERMIA
Il trattamento dell'ipotermia dipende dal grado di diminuzione della temperatura corporea e dalla gravità delle funzioni vitali del corpo. Fase di compensazione. Nella fase di compensazione, le vittime devono principalmente interrompere il raffreddamento esterno e riscaldare il corpo (in bagno caldo, termofori, vestiti caldi asciutti, bevande calde).
Stadio di scompenso
Nella fase di scompenso dell'ipotermia è necessaria un'assistenza medica intensiva e completa. Si basa su tre principi: etiotropico, patogenetico e sintomatico.
Trattamento etiotropico comprende le seguenti attività.
♦ Misure per fermare l'effetto del fattore di raffreddamento e riscaldare il corpo. Il riscaldamento corporeo attivo viene interrotto a una temperatura rettale di 33-34 °C per evitare lo sviluppo di stato ipertermico. Quest’ultima ipotesi è molto probabile, poiché nella vittima non è ancora stata ripristinata la funzione adeguata del sistema di termoregolazione del corpo.
♦ Il riscaldamento degli organi e dei tessuti interni (attraverso il retto, lo stomaco, i polmoni) dà un effetto maggiore.
Trattamento patogenetico.
♦ Recupero circolazione sanguigna efficace e respirazione. Se la respirazione è compromessa è necessario liberare le vie aeree (da muco, lingua infossata) ed effettuare una ventilazione meccanica con miscele di aria o gas con contenuto aumentato ossigeno. Se l'attività del cuore è disturbata, viene eseguito un massaggio indiretto e, se necessario, una defibrillazione.
♦ Correzione dell'equilibrio acido-base, equilibrio degli ioni e dei liquidi. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni saline e tampone bilanciate (ad esempio bicarbonato di sodio), soluzioni colloidali di destrano.
♦ L'eliminazione della carenza di glucosio nel corpo si ottiene introducendo le sue soluzioni a diverse concentrazioni in combinazione con insulina e vitamine.
♦ In caso di perdita di sangue vengono trasfusi sangue, plasma e sostituti del plasma. Trattamento sintomatico finalizzato ad eliminare i cambiamenti
nel corpo, esacerbando le condizioni della vittima.
♦ Applicare mezzi che prevengono il gonfiore del cervello, dei polmoni e di altri organi.
♦ Eliminare l'ipotensione arteriosa.
♦ Normalizza la diuresi.
♦ Eliminare forte mal di testa.
♦ In presenza di congelamenti, complicanze e malattie concomitanti, vengono curati.
PRINCIPI PER LA PREVENZIONE DELL'IPOTERMIA
La prevenzione del raffreddamento corporeo comprende una serie di misure.
♦ Uso di vestiti e calzature caldi e asciutti.
♦ Organizzazione adeguata lavorare e riposare nella stagione fredda.
♦ Organizzazione punti riscaldamento, fornitura pasti caldi.
♦ Controllo medico dei partecipanti alle operazioni militari invernali, esercitazioni, competizioni sportive.
♦ Divieto di assunzione di alcol prima lungo soggiorno nel freddo.
♦ Indurimento del corpo e acclimatazione di una persona alle condizioni ambientali.
Ibernazione medica
Ipotermia controllata(ibernazione medica) - un metodo di diminuzione controllata della temperatura corporea o parte di essa al fine di ridurre il tasso metabolico e l'attività funzionale dei tessuti, degli organi e dei loro sistemi, nonché aumentare la loro resistenza all'ipossia.
L'ipotermia controllata (artificiale) viene utilizzata in medicina in due varietà: generale e locale.
IPOTERMIA TOTALE GESTITA
Area di applicazione. Prestazione operazioni chirurgiche in condizioni di diminuzione significativa o addirittura di cessazione temporanea
circolazione regionale. Si chiamavano operazioni sugli organi "secchi": cuore, cervello e alcuni altri. Vantaggi. Un aumento significativo della stabilità e della sopravvivenza di cellule e tessuti in condizioni ipossiche a basse temperature. Ciò consente di scollegare l'organo dall'afflusso di sangue per diversi minuti, seguito dal ripristino della sua attività vitale e del funzionamento adeguato.
Intervallo di temperatura. L'ipotermia viene solitamente utilizzata con una diminuzione Temperatura rettale fino a 30-28°C. Se sono necessarie manipolazioni a lungo termine, viene creata un'ipotermia più profonda utilizzando una macchina cuore-polmone, rilassanti muscolari, inibitori metabolici e altri agenti.
IPOTERMIA LOCALE CONTROLLATA
ipotermia locale controllata singoli organi o tessuti (cervello, reni, stomaco, fegato, prostata ecc.) vengono utilizzati se necessario interventi chirurgici o altre manipolazioni mediche su di essi: correzione del flusso sanguigno, processi plastici, metabolismo, efficacia dei farmaci.
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