Tubercolosi della pelle e del grasso sottocutaneo. La tubercolosi della pelle è altamente contagiosa. Come viene trasmesso?

Di solito la diagnosi di tubercolosi cutanea viene fatta tardi. L'infezione impiega molto tempo per svilupparsi e viene curata. La malattia si verifica quando i microbatteri colonizzano il tessuto sottocutaneo e i tessuti cutanei. La tubercolosi cutanea ha varie forme, accompagnate da sintomi diversi. Pertanto, è necessario sapere esattamente come si presenta la tubercolosi nelle diverse forme. Se appare almeno un sintomo, è necessario effettuare immediatamente una diagnosi. La malattia viene trattata con farmaci antitubercolari e mezzi per ripristinare l'immunità.

I batteri possono entrare nel tessuto cutaneo ambiente esterno o da colonie formate in altri organi del corpo umano. La presenza di microbatteri viene determinata ricercando la proteina tubercolina. Tale tubercolosi si manifesta così lentamente che non tutti i dermatologi riescono a rilevare l'infezione prima di 5 anni dopo l'infezione. La diagnosi tardiva rende difficile il trattamento, i cui risultati non sempre sono immediatamente efficaci. Avendo scoperto tutto possibili sintomi, è necessario effettuare il trattamento il prima possibile.

Modi d'infezione con tubercolosi della pelle

Esistono tre modi principali in cui i microbatteri possono entrare nel corpo. Ogni metodo di infezione ha le sue caratteristiche, quindi la prevenzione deve essere completa.

I casi più rari sono i casi di batteri che entrano dall'ambiente esterno. I bambini e gli adolescenti possono avere problemi proprietà protettive pelle e se il corpo è indebolito, l'agente patogeno entra facilmente nel corpo. Tale infezione causa la tubercolosi primaria o verrucosa.

Se il focus dei batteri è in altri organi umani, possono raggiungere il tessuto cutaneo espellendo prodotti contenenti l'infezione. La tubercolosi polmonare può diffondere l'infezione ai tessuti sottocutanei con produzione di espettorato. Tubercolosi intestinale - con feci. Tale infezione è possibile durante il decorso attivo di un'altra tubercolosi, quando i prodotti corporei contaminati entrano in contatto con la pelle.

Distribuzione naturale in tutto il corpo. Affinché i batteri di altri organi possano penetrare nella pelle, non è necessario che vi sia uno scarico che venga a contatto con lo strato esterno della pelle. L'infezione può verificarsi dall'interno. I linfonodi, le articolazioni e le ossa sono vicini alla pelle, quindi le aree infette trasmettono l'infezione al tessuto sottocutaneo. L’infezione può diffondersi anche attraverso i vasi sanguigni.

Lo sviluppo e la diffusione dei microbatteri sono fortemente influenzati dal loro numero e dalla loro patogenicità, nonché dall'immunità umana. La pelle deve essere sufficientemente fornita di ossigeno e di un ambiente acido naturale. Tali caratteristiche creano condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dei microbi.

Fattori che influenzano lo sviluppo dell'infezione

La malattia si verifica rapidamente e in modo distruttivo se il corpo è indebolito e ha varie patologie. Lo sviluppo della tubercolosi cutanea è promosso da:

1. diminuzione dell'immunità;
2. presenza di malattie allergiche;
3. indebolimento del corpo dopo malattie virali e infettive;
4. malattie vascolari e somatiche;
5. malattie endocrine;
6. malnutrizione;
7. trauma psicologico su larga scala;
8. lesioni fisiche;
9. indebolimento del corpo dopo terapia citostatica o corticosteroidea;
10. condizioni ambientali sfavorevoli.

Forme cliniche di tubercolosi cutanea

La forma della malattia dipende dallo sviluppo della patologia in seguito alle reazioni immunitarie. Ogni organismo ha la propria sensibilità agli stimoli. La forma dipende anche dal metodo di infezione. A seconda del percorso dei microbi che entrano nel tessuto cutaneo, si distinguono due forme di tubercolosi:

• primario;
• secondario.

Ciascuna delle forme ha i propri gruppi, che hanno i propri sintomi e metodi di trattamento. La forma dipende anche dalle caratteristiche individuali e di età del corpo:

1. I bambini sono generalmente inclini a contrarre il lupus.
2. Gli uomini sono generalmente inclini alla forma verrucosa.
3. Le donne sono generalmente soggette all'eritema di Bazin.

Tubercolosi primaria

Questa forma è rara. Ciò è dovuto alla vaccinazione alla nascita. Raramente la malattia può essere osservata nei bambini sotto i 10 anni di età. È facile notare la forma primaria, ma solo quando è accompagnata da ulcere. Ciò accade un mese dopo l'infezione. Tale ulcera è chiamata ulcera tubercolare. Attorno ad esso si forma una papula marrone chiaro. In questo caso, i linfonodi si ingrandiscono. La guarigione del ciclo è un processo lungo, accompagnato da ricadute. Al posto delle ulcere guarite si formano cicatrici. La forma primaria può causare tubercolosi cutanea disseminata, così come la forma secondaria.

Tubercolosi secondaria

Le persone che sono state precedentemente infettate dal bacillo della tubercolosi sono inclini a questa forma. Forma secondaria può avere un aspetto localizzato o disseminato. Recentemente la forma diffusa è diventata sempre più comune. Il tipo più comune di malattia è il lupus. Cioè, la tubercolosi secondaria è la conseguenza dell'infezione indiretta da microbatteri che causano l'infiammazione delle cellule sottocutanee e della pelle. Pertanto, il trattamento della malattia dovrebbe essere effettuato in vari modi.

Lupus vulgaris comune

Più recentemente, la forma più comune di tubercolosi cutanea è stata il lupus. Ora le forme diffuse si stanno sviluppando più attivamente. I batteri vengono trasportati alla pelle dai linfonodi nel flusso sanguigno e linfatico. I lupomi si formano in profondità sotto la pelle, si sollevano lentamente e formano sporgenze sulla pelle. I lupomi tendono a fondersi. Sono facili da distinguere dalle altre infiammazioni; la loro superficie è liscia e lucida. Ha anche il Lupus vulgaris forme diverse sviluppo:

1. lupus delle mucose;
2. lupus tumorale;
3. lupus piano;
4. lupus psoriasico;
5. lupus squamoso (esfoliativo);
6. lupus simile al sarcoide.

Tubercolosi colliquativa

Un altro nome per la malattia è Scrofuloderma. Le donne sono più suscettibili alle infezioni. La manifestazione è localizzata e si verifica più spesso nella zona del collo. Lo sviluppo inizia nella regione dei linfonodi, poiché l'MBT (microbatterio tubercolare) penetra nella pelle per via endogena con il flusso linfatico.

La prima manifestazione dell'infezione sono i noduli indolori sulla pelle. Crescono rapidamente insieme in un nodo grande e duro. Quando la malattia ha già acquisito slancio, il nodo si ammorbidisce e inizia un'abbondante secrezione di pus. La pelle nella zona del collo è diventata blu. Dopo il trattamento, nella sede del nodo rimane una cicatrice profonda e evidente. La cicatrice non è continua e liscia, ma presenta numerose costrizioni. La tubercolosi colliquativa cutanea è una malattia pericolosa, perché colpisce pelle sottile collo, soprattutto nella zona dei linfonodi, che può danneggiare il funzionamento degli organi e tratto sanguigno nella zona.

Tubercolosi verrucosa

I bambini e gli uomini sono più inclini a questa forma. Molto spesso l'infezione avviene attraverso il contatto con persone o animali infetti. Soprattutto se la vittima è già stata infettata dall'infezione in precedenza. Il primo segno è un nodulo, delle dimensioni di un pisello o anche più grande. La prima localizzazione sono le mani e le dita, Parte inferiore stinchi, pieghe dei piedi e delle dita. Il colore può variare dal blu-rosso al marrone.

Il tubercolo si diffonde lentamente, formando massicci strati di pelle danneggiata e piccole verruche. Quando la tubercolosi si è completamente sviluppata, ciascuna delle aree colpite può essere identificata:

• periferia;
• zona centrale;
• centro.

Tubercolosi ulcerosa miliare

La forma non è molto comune, per le caratteristiche del suo aspetto. La patologia si verifica in un corpo indebolito a causa dell'infezione dell'intestino, dei polmoni o dei reni. L'infezione entra nella pelle nei prodotti di scarto biologico del corpo: espettorato, saliva, urina, feci. A questo proposito, il danno è di natura locale nei siti di rilascio delle sostanze.

I segni sono piccole protuberanze rosse. Si collegano rapidamente e formano interi focolai delle aree interessate della pelle.

Esiste anche. Anche la forma è endogena. Eruzioni cutanee di noduli e papule rosso scuro possono comparire sia sugli arti che sul busto.

Tubercolosi lichenoide

I bambini i cui corpi sono indeboliti possono essere soggetti a una forma chiamata tubercolosi lichenoide della pelle. Le protuberanze localizzate simmetricamente sul busto o sugli arti non sono ruvide, ma l'area dell'eruzione cutanea è considerevole.

Lo strato di scaglie dei tubercoli è sottile, di colore grigio-rosa. Questo tipo di malattia è anche chiamato lichene scrofoloso. L'eruzione cutanea è simile al lichen ruber, quindi è importante consultare immediatamente un medico. Dopo la guarigione rimangono piccole cicatrici con pigmentazione della pelle, ma non sempre.

Lo sviluppo del lichene è a lungo termine e cronico. Il decorso è benigno; l'unico inconveniente può essere un lieve prurito. È meglio non strappare papule e pustole, poiché ciò diffonderà l'infezione più rapidamente e aumenterà la possibilità che appaiano cicatrici dopo la guarigione.

Tubercolosi papulonecrotica

La patologia può verificarsi nelle donne con bassa immunità. La pelle è solitamente colpita nella parte inferiore del corpo, dai glutei alla parte inferiore delle gambe. A volte può apparire sui gomiti.

Le ferite appaiono sotto forma di papule dure, di dimensioni fino a 2 mm. La superficie delle papule è inizialmente liscia, anche con un emisfero. Quindi appare una crosta sulla parte superiore. Dopo aver rimosso la crosta, puoi osservare piccole ferite. Dopo la guarigione rimangono cicatrici rotonde e profonde.

Eritema di Bazin

La malattia è piuttosto problematica a causa delle dimensioni dei processi. La formazione e lo sviluppo sono significativamente influenzati dalle reazioni allergiche del corpo. Molto spesso si verifica nelle ragazze adolescenti e leggermente più grandi.

I noduli duri si trovano in profondità nella pelle. La dimensione del nodo può essere di diversi centimetri. Il più comune è il loro aspetto sulla parte inferiore della gamba. In rari casi, dai noduli possono formarsi ulcere.

Tubercolosi di Lewandowski

La tubercolosi simile alla rosacea delle cellule della pelle si sviluppa in modo simile alla vasculite allergica. L'effetto locale della patologia si manifesta sul viso. La forma è rara, motivo per cui l'esperienza del trattamento è piccola, ma efficace.

L'eritema può essere largo 5 mm. La pelle diventa leggermente bluastra e le aree danneggiate sono rosse. Dopo la guarigione, invece dell'eritema, si formano cicatrici atrofiche.

Diagnosi e trattamento della tubercolosi cutanea

Per una diagnosi completa sono necessari diversi esami. La diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti dati:

• anamnesi (dati derivanti dalle domande del paziente);
• esame generale del paziente;
• analisi per determinare le singole forme della malattia.

Quando un medico sospetta la tubercolosi cutanea, conduce una serie di studi per determinare la forma della malattia:

• analisi microscopica di uno striscio da una lesione cutanea;
• semina in vasca dei liquidi rilasciati;
• testare la sensibilità dei batteri ai farmaci antitubercolari (test della tubercolina);
• se necessario, analisi istologica.

La tubercolosi cutanea stessa e i suoi sintomi non compaiono immediatamente. Nel corpo possono essere presenti batteri infetti a lungo senza danneggiare il tessuto cutaneo. Pertanto, ai primi segnali, è importante consultare immediatamente un medico. Il processo di trattamento è graduale e richiede molto tempo. I medicinali lo sono azione forte, pertanto, il trattamento è suddiviso in fasi in modo che non appaia l'immunità agli elementi dei farmaci.

Il corso del trattamento inizia con farmaci come isoniazide o rifampicina. La seconda fase prevede l'assunzione di farmaci come l'etambunolo, la pirazinamide o altre compresse. Può essere utilizzato anche il trattamento locale di arrossamenti e ulcere. A questo scopo, preparati esterni come sale sodico e altri. Oltre all'assunzione di farmaci, è necessario sottoporsi a terapie speciali che ripristinano l'immunità, la terapia fisica e una dieta prescritta.

Il corso del trattamento può durare fino a 1 anno, a seconda della forma e dell'entità della lesione. Ma l'MBT può ripresentarsi nel tempo, quindi dopo il trattamento di più corso lungo prevenendo la ricaduta della malattia. Anche i successivi 3 anni dopo il recupero dovranno sottoporsi a procedure. Circa 5 anni dopo la registrazione presso il dispensario, viene effettuata un'analisi finale. Gli studi istologici confermano l'assenza di agenti patogeni. In questo caso viene effettuata la cancellazione e la persona è considerata sana.

) – una manifestazione di forme avanzate ed extrapolmonari di tubercolosi, che presentano diversi segni clinici e formano difetti estetici. Al giorno d'oggi, questa patologia si verifica in rari casi. La possibilità di una diagnosi precoce e l'utilizzo di farmaci efficaci ha permesso di ridurre al minimo le manifestazioni di questa malattia.

Il processo di tubercolosi della pelle è limitato, il suo decorso è piuttosto lento, il dolore e la gravità delle manifestazioni di questa malattia sono inerenti in piccola misura. Durante questa dermatosi si nota l'ondulazione. Il quadro sintomatico e i disturbi si attenuano periodicamente e si verificano remissioni a lungo termine. La patologia si manifesta più spesso su superfici aperte del viso, del collo e colpisce il cuoio capelluto.

Nota

Nella diversità eruzioni cutanee con la tubercolosi cutanea, è difficile da capire anche per uno specialista esperto.

Cause della tubercolosi cutanea

L'agente eziologico è lo stesso di altri tipi di questa malattia: micobatterio tubercolare (bacillo di Koch) di tipo umano (più patogeno), bovino (molto meno comune).

L'infezione da microrganismi attraverso la pelle avviene in casi isolati. Molto spesso, si verifica l'introduzione del microbo dai focolai primari della malattia a causa del trattamento inadeguato del principale processo infettivo. La penetrazione dei micobatteri nella pelle avviene attraverso il sangue o la linfa.

La riproduzione del bacillo di Koch è promossa da:

• soppressione dell'immunità generale;
• imparentato malattie infettive, particolarmente ;
• trauma e periodo post-traumatico grave;
• patologia neurologica ed endocrina (soprattutto);
• cattiva alimentazione con carenza di vitamine essenziali;
• terapia con potenti farmaci (ormoni, citostatici);
• condizioni di vita e di lavoro poco igieniche, ambiente ambientalmente sfavorevole, clima rigido;
• stile di vita desociale (,).

Gli uomini si ammalano proprio come le donne. Alcune forme di patologia sono più comuni nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti, mentre altre sono più comuni nelle generazioni più anziane.

Di conseguenza, si verifica un'infezione della pelle

Sono stati sviluppati criteri piuttosto complessi in base ai quali i tipi di tubercolosi cutanea differiscono l'uno dall'altro. Proviamo a scriverne senza termini medici inutili e ingombranti.

Nota

La pelle presenta condizioni sfavorevoli per la sopravvivenza e lo sviluppo dell'agente patogeno della tubercolosi. Ciò è causato da una rete circolatoria ampliata che fornisce alla pelle sangue e ossigeno, nonché da un ambiente acido che è distruttivo per i microrganismi.

Ma un numero eccessivo di agenti patogeni, la loro aggressività (virulenza), fattori che indeboliscono il corpo, processi allergici che causano un'eccessiva sensibilità dei tessuti danno impulso allo sviluppo processo patologico.

Varianti della malattia lungo la via di penetrazione:

È necessario distinguere un tipo separato di infezione: post-vaccinazione (complicazione.

Meccanismo di sviluppo della tubercolosi della pelle

Dopo che i micobatteri penetrano negli strati superficiali della pelle, iniziano a diffondersi al di sotto. Lo strato infetto fornisce una versione non specifica della risposta immunitaria del corpo. Si sviluppa l'infiammazione. In tessuto da flusso sanguigno e i vasi linfatici iniziano a sudare liquidi contenenti proteine. Contiene grande quantità micobatteri della tubercolina e cellule immunitarie specifiche del sangue. Con l'aiuto di queste formazioni, compresi i fagociti, il corpo inizia a combattere le strutture estranee.

In luoghi di speciali “collisioni” tra forze di difesa e agenti patogeni della tubercolosi, noduli tubercolinici (granulomi)). Sono le lesioni primarie, che successivamente si sviluppano in manifestazioni specifiche della malattia sulla pelle.

I granulomi comprendono linfociti, macrofagi, fibroblasti e molte altre cellule che svolgono le funzioni locali e protezione generale. Sono loro che assorbono e distruggono i microbi patogeni.

Dopo diversi giorni di intense reazioni infiammatorie elementi cellulari i granulomi si fondono per formare cellule multinucleate di Pirogov-Langhans. Erano figurativamente chiamati giganteschi. Le nuove formazioni perdono la capacità di distruggere i batteri estranei. Ma possono ancora catturarli. Il processo sta entrando in scena granuloma a cellule giganti.

Dopo qualche tempo, in queste strutture si verifica il decadimento dei tessuti (necrosi), a partire dal centro, che somiglia nell'aspetto a masse cagliate.

Il processo descritto è molto più complicato di quanto potessimo immaginare. Molto è stato dedicato a questo problema lavori scientifici e più di un decennio di lavoro è stato speso da scienziati: batteriologi, tisiatri, immunologi.

Tipi di tubercolosi cutanea e sintomi

Il principale tipo di differenza tra il processo di tubercolosi si basa sulla sua prevalenza.

Su questa base si distinguono:

1. Un gruppo che unisce forme localizzate(tipi primitivi, lupus, colliquativi, ulcerosi, verrucosi).
2. Forma diffusa, o tubercolosi disseminata della pelle, con diffusione del processo su diverse aree superficiali (tipi papulonecrotici, lichenoidi e compatti).

Durante la diagnosi, viene presa in considerazione anche la distribuzione in altri tre gruppi:

• vera tubercolosi cutanea. Questa variante si presenta sotto forma di processi granulomatosi localizzati;
• reazione immunitaria allergica. Gruppo di vasculite allergica. Una forma di tubercolosi cutanea con una pronunciata componente allergica dell'infiammazione, con la formazione di tubercoloidi;
• aspetto misto. IN in questo caso Stiamo parlando della tubercolosi lichenoide della pelle e del lupus miliare del viso, che combina i sintomi dei primi due gruppi.

Nota

Non è stato confermato con certezza che numerose malattie abbiano origine dalla tubercolosi.

Questi includono:

• forma di acuto e manifestazione cronica eritema nodoso;
• tipi nodulari di vasculite;
• raro granuloma anulare;
• Tubercolosi di Lewandowski (simile alla rosacea);
• tipi allergici di vasculite, presumibilmente di origine tubercolare.

Forme localizzate

Più spesso trovato:

1. Tubercolosi cutanea primitiva. Il contingente principale di pazienti è costituito da bambini e adulti non vaccinati.
   Manifestazione: sviluppo di una papula densa, bruno-rossastra nel sito dell'infezione diversi giorni o settimane dopo l'infezione. Gradualmente si trasforma in una placca indolore con superficie erosiva e ulcerosa. Nel tempo (diverse settimane), il processo coinvolge vasi linfatici e linfonodi con granulomi ulcerosi, che non guariscono per molto tempo. Successivamente, al loro posto rimane una cicatrice.
2. Lupus lupoide (volgare, ordinario) (età scolare). Il tipo più comune di tubercolosi cutanea. Secondo le statistiche, rappresenta circa il 75% di tutti i casi registrati di questa malattia. Nella maggior parte dei casi, sono colpite bambine e giovani donne. Una combinazione frequente con osso e tubercolosi polmonare. L'infezione è endogena.
   Manifestazione: formazione di un tubercolo giallo-rossastro - lupomi(costituito da molti noduli). Un tipo particolare di granuloma con una lucentezza e desquamazione specifica. Il riempimento con fibre di collagene dona morbidezza al lupoma. Premendolo con un vetrino coprioggetto, appare un colore specifico (sintomo “ Gelatina di mela»).
   Va notato positivo Il campione di Pospelov– affondamento di una sonda a bottone nel tessuto quando viene leggermente premuta, con sanguinamento e sensazioni spiacevoli. Come risultato del processo, si forma tessuto cicatrizzato (il sintomo della “carta velina”). Nuovi tubercoli si sviluppano lungo la periferia, che si fondono in placche e ulcere simili a tumori con bordi irregolari.
   I lupomi si formano più spesso nell'area del triangolo nasolabiale (80%) e sulle guance, meno spesso su braccia, gambe e busto. Il lupus lupoide può presentarsi come seguenti forme: Piatto, ulcerativo, esfoliativo(a forma di farfalla sul viso), tipo sarcoide(sotto forma di elementi simili a tumori), Carcinomi lupus(malignità del processo).
3. Scrofuloderma . Tubercolosi secondaria dell'adolescenza (primaria o secondaria). La pelle nell'area dei linfonodi cervicali, sottomandibolari, meno spesso ascellari e molto raramente ulnari è interessata.
   Manifestazione: formazione di noduli arrotondati (2-4 cm), cresciuti nella buccia, con tinta cianotica. Nel processo della loro gradazione, si sciolgono, le masse necrotiche vengono strappate dai fori risultanti e si forma una fistola (un sintomo di una cavità). Le ulcere guariscono con cicatrici cheloidi ruvide, con ponti visibili (“ponti”) tra di loro.
4. Forma verrucosa. I pazienti sono uomini e bambini. La via di trasmissione è il contatto con pazienti affetti da tubercolosi e animali. Molto spesso si ammalano chirurghi, tisiatri, patologi, lavoratori agricoli e di taglio.
   Manifestazione: sugli stinchi, superfici estensori dei piedi e delle mani, dita dei piedi e delle mani. Protuberanze bluastre delle dimensioni di un grande pisello crescono gradualmente in strati con un bordo viola, croste sulla superficie e microulcere. La pelle sopra di loro scoppia, si copre di crepe e dopo la guarigione si formano cicatrici. La condizione generale soffre.
5. Tubercolosi ulcerosa della pelle . I pazienti indeboliti soffrono.
   Manifestazioni: tubercoli 1-2 mm, vicino alle aperture nasali, bocca, ano. Gli elementi sono pieni di pus, aperti per rivelare un'ulcera morbida con bordi insondati con fondo grigiastro e rivestimento purulento, con abbondanza di bastoncini di Koch. Intorno compaiono fuochi secondari (grani trill).

Forme diffuse

I moduli diffusi includono:

1. Papulonecrotico. Molto spesso è determinato nelle ragazze. Si presenta sotto forma di infiammazione delle membrane piccoli vasi(vasculite), sorto sullo sfondo di un'allergia alla tubercolosi. Spesso combinato con la forma osteoarticolare della malattia.
   Manifestazione: sotto forma di noduli simili all'acne, sfumature bruno-viola. Dopo 1-2 mesi, al loro posto si forma un "timbro": una piccola cicatrice con un bordo. La malattia recidiva nel periodo autunno-primavera.
2. Lichenoide. Succede a tutti.
   Manifestazione: noduli localizzati simmetricamente (papule, pustole, acne). Esternamente assomigliano alla seborrea. Localizzazione: cuoio capelluto, viso, torace, parte bassa della schiena, fianchi e glutei. L'eruzione cutanea a volte provoca un leggero prurito e la tendenza a fondersi. Il corso del processo è benigno.
3. Eritema indurato di Bazin. Le donne sono più esposte alla malattia.
   Manifestazione: noduli e infiltrati sono localizzati in profondità nel tessuto sottocutaneo. A volte raggiungono una dimensione di 10 cm e alla palpazione vengono identificati i cordoni. I nodi sono posizionati simmetricamente nell'area grandi articolazioni. In alcuni casi, i nodi si ammorbidiscono e si aprono con secrezione purulenta. Le ricadute si verificano durante le stagioni fredde.

Criteri diagnostici e trattamento della tubercolosi cutanea

La diagnosi si basa su:

Il trattamento della tubercolosi cutanea consiste nell'uso di farmaci specifici che hanno un effetto dannoso sul Mycobacterium tuberculosis. I regimi farmacoterapeutici si basano su regimi multicomponente basati su farmaci efficaci.

Questi includono:

• il più efficace e altamente attivo – Rifampicina, Isoniazide, Pirazinamide;
• farmaci di scelta – Etambutolo, Kanamicina, Streptomicina, Florimicina;
• aggiuntivo – PASK, Ftivazid, ecc.

La terapia deve essere integrata con vitamine e microelementi. In caso di grave esaurimento vengono prescritti adattogeni, immunomodulatori e aminoacidi.

Particolare attenzione è rivolta all'alimentazione ipercalorica, arricchita e variata.

Localmente vengono utilizzati pomate antibiotiche, fisioterapia - ionoforesi, irradiazione ultravioletta, crioterapia, coagulazione diatermica.

Durante il periodo di remissione, notevoli benefici derivano dal soggiorno nelle località della costa meridionale, soprattutto quelle ricche di ginepri, con alberi che hanno attività antitubercolare.

Prevenzione

Vaccinazioni tempestive, esami preventivi, metodi sanitari generali - indurimento, giochi all'aperto per bambini all'aria aperta.

Molto importante misura preventivaè un test pianificato che ci consente di determinare le fasi iniziali del processo di tubercolosi.

Lotin Alexander, medico, editorialista medico

La tubercolosi cutanea è una malattia infettiva causata dal bacillo di Koch, che è così resistente alle condizioni ambientali esterne che può vivere nella saliva umana fino a diverse settimane. I processi patologici sulla pelle sono spesso causati da microrganismi trasmessi da esseri umani, animali o uccelli.

In medicina, la tubercolosi delle ossa, dei polmoni o degli organi interni è più comune, ma la tubercolosi cutanea è il fenomeno più raro. Il processo patologico inizia a svilupparsi nelle persone che hanno già avuto qualche tipo di tubercolosi o che attualmente soffrono della malattia.

La tubercolosi cutanea è molto spesso cronica e molto difficile da trattare. In questo caso, il paziente spesso sperimenta delle ricadute. La malattia porta a gravi deturpazioni della pelle. Sotto questo nome è raccolto un intero complesso di disturbi, uniti sintomi generali e ragioni dello sviluppo.

L'infezione si verifica direttamente attraverso la pelle molto raramente. Ciò può accadere solo quando sono presenti troppi microrganismi patogeni contemporaneamente. Le vie di trasmissione più comuni del virus sono:

Le vie di infezione ematogena e linfogena sono molto più comuni, ma le altre sono molto meno comuni. Affinché la malattia inizi a progredire attivamente, devono entrare in gioco i seguenti fattori:

Un paziente affetto da tubercolosi cutanea può essere pericoloso per gli altri perché li infetta con microspore batteriche. Pertanto, il paziente deve essere isolato dalle altre persone per l'intero periodo di trattamento e, dopo la dimissione dall'ospedale, deve rimanere sotto la supervisione di un medico per diversi anni.

Tubercolosi: varietà

Gli esperti identificano diversi tipi di questa malattia. Molto spesso, la tubercolosi cutanea si presenta nelle seguenti forme:

• localizzato;
• desimulato.

Le forme localizzate della malattia includono:

La forma diffusa comprende i seguenti tipi di malattie:

• lichene scrofoloso o tubercolosi lichenoide;
• tubercolosi papulonecrotica della pelle;
• eritema persistente di Bazin.

Sintomi della malattia

A seconda della forma della malattia, i suoi sintomi possono variare. Pertanto, è necessario comprendere separatamente i sintomi di ciascun tipo specifico di malattia.

Segni di lupus vulgaris

Questa forma di tubercolosi cutanea localizzata più comune. È più spesso localizzato nell'area del viso. Lo sviluppo della malattia di solito avviene in gioventù. Se il trattamento non viene iniziato tempestivamente o la terapia viene scelta in modo errato, l'eruzione cutanea si diffonde alla mucosa del naso e della gola.

I lipomi o tubercoli tubercolari si trovano molto in profondità sotto la pelle e nelle fasi iniziali appaiono di colore rosa-giallastro punti piatti con bordi lisci. La progressione della malattia è accompagnata da una maggiore comparsa di macchie, che ancora non sporgono sopra la pelle. A poco a poco, piccole ulcere compaiono sulla pelle nel sito di formazione del lipoma. Dopo che i granulomi infettivi si sono risolti, al loro posto appare tessuto cicatriziale.

Forma ulcerosa

Questa forma della malattia si sviluppa molto spesso sullo sfondo della tubercolosi non trattata dei polmoni, dell'intestino e dello stomaco. L'infezione della pelle si verifica durante il processo di secrezione dell'espettorato dai polmoni quando si tossisce.

Con lo sviluppo della tubercolosi ulcerosa il paziente sviluppa attivamente piccoli tubercoli sferici nell'area delle aperture naturali ricoperte di mucosa. Molto spesso si sviluppano nell'area del naso, della bocca e dei genitali.

Dopo un po ', i tubercoli iniziano a fondersi tra loro e a ulcerarsi. Piccole ulcere causano al paziente grave disagio e dolore. A ricerca di laboratorio contenuto dei tubercoli si trovano molti microbi patogeni.

Tubercolosi verrucosa

Questo tipo di malattia si sviluppa principalmente come superinfezione per autoinfezione A tubercolosi aperta polmoni o ossa. Le lesioni in questo caso sono localizzate nell'area lato posteriore palmi e tra le dita. Ciò si verifica molto meno frequentemente nella zona dei piedi.

Nella prima fase della malattia, sulla pelle appare una piccola protuberanza bluastra leggermente più grande di un pisello. Nel tempo inizia a crescere e si trasforma in una grande placca. Sulla sua superficie compaiono piccole escrescenze e compattazioni che sembrano verruche.

Dopo che la verruca è maturata, acquisisce tre zone:

• periferico, quando il bordo ha una tinta rosso bordeaux;
• al centro: dove si trovano le verruche stesse;
• centrale: aree di pelle atrofizzata che hanno un fondo irregolare.

Sotto ogni punto focale dell'eruzione verrucosa inizia a formarsi un ascesso sottocutaneo, a seguito del quale il contenuto purulento viene rilasciato sulla superficie della pelle. In questo contesto, il paziente inizia a sviluppare la linfoadenite. Nuove verruche si sviluppano gradualmente attorno alla lesione principale, che gradualmente si fondono tra loro.

In un paziente con una manifestazione simile di tubercolosi, le condizioni generali del corpo spesso non sono disturbate. Alla fine del trattamento, grandi e cicatrici profonde.

Scrofuloderma - infezione secondaria

Questa forma di tubercolosi localizzata nella maggior parte dei casi si sviluppa come infezione secondaria dopo la tubercolosi di ossa, articolazioni o linfonodi. La forma primaria di questa malattia è estremamente rara e si verifica solo quando i batteri che si sviluppano nel sangue o nella linfa vengono trasferiti alla pelle. La malattia ha un decorso indolente e si manifesta più spesso nei bambini e negli adolescenti.

SU stato iniziale malattia, un nodulo mobile delle dimensioni di Noce. Aumenta gradualmente di dimensioni e si fonde con i tessuti circostanti. Successivamente, al centro del nodulo si forma una componente liquida. La pelle sopra di essa diventa gradualmente più sottile e su di essa si forma una fistola, dalla quale fuoriesce uno scarico purulento-sanguinoso.

A poco a poco, le fistole diventano più grandi e al loro posto si formano ulcere con fistole, che gradualmente si fondono tra loro. Causano molti disagi al paziente, si bagnano costantemente e causano dolore. Tali focolai di infezione sono inclini all'autoguarigione. Al loro posto si formano grandi cicatrici.

Forma lichenoide

Questa forma della malattia è rara quando il sangue trasporta un'infezione dovuta alla tubercolosi delle ossa o dei polmoni. Contribuisce a una forte diminuzione dell'immunità e si combina con altre forme di malattia.

Nella fase iniziale della tubercolosi lichenoide della pelle, sul corpo umano compaiono tubercoli rosa e color carne, ricoperti di scaglie traballanti. Nella maggior parte dei casi, si trovano simmetricamente sui lati del corpo, del viso o dei glutei. Può essere localizzato sulle labbra. Quando sono densamente localizzati sulla pelle, possono assomigliare alla dermatite seborroica.

Le lesioni compaiono e scompaiono in modo completamente spontaneo. Dopo la guarigione, al loro posto rimangono una leggera pigmentazione o cicatrici. Una volta guarita completamente la tubercolosi degli organi interni, non si verificano più ricadute.

Varietà papulonecrotica

Questo tipo di malattia è più frequente procede in modo inattivo sotto forma di infiammazione linfonodi cervicali o la formazione di scrofuloderma. Un'eruzione cutanea con questo tipo di tubercolosi si verifica dopo aver sofferto di malattie infettive. Sul corpo del paziente compaiono piccole vesciche, al centro delle quali è presente una pustola. Dopo un po ', al suo posto si forma una crosta, dopo l'apertura della quale appare una piaga a forma di cratere.

Nella maggior parte dei casi, l'eruzione cutanea scompare senza la formazione di tessuto cicatriziale.

Eritema indurato

Molto spesso si verifica questo tipo di malattia tra le donne età riproduttiva . I fattori predisponenti al suo sviluppo sono l'ipotermia, i processi infiammatori nel corpo e la cattiva circolazione.

Sotto la pelle del paziente iniziano a formarsi infiltrati di forma densa e rotonda. Le lesioni possono crescere e fondersi tra loro. In tali lesioni spesso si formano piccole fistole.

Dopo che le ulcere guariscono, si formano cicatrici profonde e pigmentazione sulla pelle. Se il trattamento viene scelto in modo errato, le ferite impiegano molto tempo per guarire.

Diagnosi della malattia

Naturalmente, non si può parlare di autodiagnosi. Se si sospetta la tubercolosi, il medico prescrive i seguenti esami di laboratorio:

• esame batteriologico del contenuto scaricato dalle ulcere;
• istologia dei tessuti delle ulcere;
• Prova di Mantoux;
• esame degli organi interni;
• trattamento di prova.

Tutti questi dati ci consentono di determinare con precisione le cause della malattia e selezionare un trattamento adeguato.

Terapia per la malattia

Se viene fatta una diagnosi di tubercolosi cutanea, i cui sintomi, i cui primi segni sono difficili da confondere con altre malattie, allora il trattamento deve essere iniziato immediatamente per prevenire il contagio degli altri. La terapia viene effettuata in dispensari chiusi per la tubercolosi. Il suo obiettivo principale è sopprimere il principale agente patogeno e recupero rapido il corpo del paziente. Il trattamento, di norma, dura da sei mesi a due anni e si basa interamente sulla gravità della malattia, sulle condizioni del paziente e sul grado di danno cutaneo.

Nella prima fase del trattamento della malattia vengono solitamente prescritti tre farmaci: isoniazide, rifampicina e pirazinamide o tiacetazone. Nella seconda fase vengono assunti due dei tre farmaci: PAS, streptomicina o etambutolo. Per trattamento locale utilizzare polveri PASK.

SU stato iniziale trattamento, al paziente vengono prescritti farmaci altamente efficaci e l'iniezione di streptomina nei focolai di tubercolosi. La maggior parte dei farmaci ce l'hanno Influenza negativa sul fegato del paziente, quindi è obbligatorio assumere epatoprotettori.

Risultati eccellenti si ottengono utilizzando l'elettroforesi.. L'intervento chirurgico viene eseguito estremamente raramente e solo nei casi più gravi. Molto spesso, l'operazione viene eseguita per asportare i linfonodi e il tessuto gravemente necrotico.

Insieme ai farmaci antitubercolari, al paziente vengono prescritti complessi vitaminici e significa che aiutano a rafforzare il corpo. Il paziente deve obbedire dieta speciale. La dieta può essere modificata in base alle condizioni del paziente.

Al completamento del ciclo principale di trattamento, si consiglia al paziente di sottoporsi corso aggiuntivo terapia di mantenimento che aiuterà a consolidare l'effetto e prevenire le ricadute. Di norma, questo corso dura cinque anni.

– una grave malattia infettiva che ha un decorso lungo con frequenti recidive, causata dalla colonizzazione della pelle e tessuto sottocutaneo Mycobacterium tuberculosis. I sintomi di questa condizione sono estremamente vari, motivo per cui alcuni ricercatori ritengono che la causa siano i micobatteri. l'intero gruppo patologie dermatologiche. La diagnostica comprende un esame dermatologico, la determinazione della presenza di anticorpi contro l'agente eziologico della tubercolosi nel sangue, l'esame delle secrezioni lesioni cutanee. Il trattamento viene effettuato con i tradizionali farmaci antitubercolari, nonché con agenti di supporto e immunostimolanti.

Dopo che i micobatteri entrano nel tessuto cutaneo, iniziano a moltiplicarsi con lo sviluppo della caratteristica infiammazione granulomatosa. La profondità delle lesioni, la loro dimensione, numero e localizzazione nella tubercolosi cutanea varia notevolmente nelle diverse forme della malattia. In alcuni casi, il ruolo principale nella patogenesi della malattia è giocato dalla componente allergica, in questo caso si parla della presenza di tubercolosi cutanea iperergica. Di norma, questa forma è caratterizzata da un'abbondanza di manifestazioni non specifiche caratteristiche della vasculite allergica e autoimmune. La componente allergica è espressa in misura maggiore o minore in quasi un terzo di tutti i casi di tubercolosi cutanea.

Sintomi della tubercolosi cutanea

Esistono molte forme cliniche di tubercolosi cutanea, molto diverse tra loro. Ciò dà motivo ad alcuni esperti di affermare che i micobatteri causano più di una patologia tipi diversi e diversi varie malattie. Una tale varietà di forme complica ulteriormente la diagnosi di questa condizione.

Tubercolosi cutanea primitiva(tuberculosis chancre) - più spesso riscontrato nei bambini, ha una natura esogena di infezione. È caratterizzata dallo sviluppo di papule bruno-rossastre sulla pelle circa 3-5 settimane dopo l'ingresso dell'agente patogeno nel tessuto. Nel tempo, la papula si ulcera, ma rimane altrettanto indolore. Dopo la formazione di un'ulcera superficiale si verifica la linfoadenite regionale, che persiste per circa un mese. Poi arriva la fase di risoluzione e guarigione, ma sono possibili anche complicazioni sotto forma di tubercolosi cutanea disseminata o infezione secondaria.

Speziato tubercolosi miliare pelle– questa forma è di natura endogena e si manifesta soprattutto in pazienti affetti da forme gravi di tubercolosi disseminata, in cui il patogeno si diffonde in tutto l’organismo per via ematogena. I sintomi di tale lesione sono lo sviluppo di eruzioni cutanee simmetriche sotto forma di piccoli noduli, vescicole e papule bruno-rossastre sul busto e sugli arti.

La tubercolosi ulcerosa miliare della pelle è una forma piuttosto rara di patologia che si verifica in pazienti gravemente indeboliti sullo sfondo di danni tubercolari ai polmoni, ai reni o all'intestino. In questo caso, l'infezione della pelle si verifica quando viene a contatto con fluidi biologici(urina, saliva, espettorato) contenenti un gran numero di micobatteri. Per questo motivo vengono colpite soprattutto le zone della pelle che circondano la bocca. buco anale, genitali. Innanzitutto si sviluppano piccoli tubercoli rossi che si ulcerano rapidamente, si fondono tra loro e formano lesioni continue.

La tubercolosi papulonecrotica della pelle è una forma della malattia caratterizzata da una componente allergica altamente sviluppata e da vasculite, che colpisce principalmente gli adolescenti. Le sue manifestazioni sono lo sviluppo di un eritema sulle superfici estensori della pelle delle estremità e dei glutei, dopo di che appare una piccola ulcera al centro del rossore. Dopo la sua risoluzione, rimane una cicatrice chiara con bordi lisci.

Tubercolosi cutanea densa(eritema di Bazin) - proprio come nel caso precedente, i processi allergici e la vasculite ipodermica svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della malattia. Colpisce soprattutto le ragazze giovani e si sviluppa sulla pelle delle gambe. Si presenta come diversi nodi profondamente localizzati di consistenza densa, con un diametro di 1-5 centimetri. A volte possono ulcerarsi; inoltre, i linfonodi spesso diventano la causa della linfoadenite regionale.

Nella tisiologia esistono anche molte forme più rare di tubercolosi cutanea: indurativa, lichenoide e numerose altre. Ma la stragrande maggioranza di essi è una complicazione del danno tubercolare agli organi interni.

Diagnostica

Nella dermatologia moderna, la diagnosi della tubercolosi cutanea rappresenta un problema significativo grande quantità forme della malattia e, di conseguenza, una varietà di sintomi. Per identificare questa patologia viene utilizzato un esame dermatologico, la determinazione degli anticorpi contro la tubercolosi nel sangue e la presenza di micobatteri nelle lesioni cutanee. Durante l'esame, prestare attenzione a aspetto il paziente, la natura dell'eruzione cutanea, la durata del suo sviluppo e altri fattori. Tuttavia, anche la presenza di formazioni sospette sulla pelle non fornisce completa fiducia nella presenza di tubercolosi cutanea.

La determinazione del titolo anticorpale contro i batteri della tubercolosi è rapida e metodo efficace la diagnosi, però, in alcuni casi può anche dare risultati errati. Per esempio, risultati falsi positivi può dare la recente vaccinazione BCG e spesso si verificano falsi negativi in ​​pazienti indeboliti o persone che hanno forme esogene di tubercolosi cutanea. Un metodo molto più affidabile è determinare la presenza di micobatteri nello scarico di ulcere o punteggiate da papule o tubercoli. Oggi a questo scopo viene utilizzato il metodo della polimerasi. reazione a catena(PCR), che consente di rilevare anche le più piccole quantità di DNA patogeno nel materiale da testare in poche ore.

Trattamento della tubercolosi cutanea

La terapia per la tubercolosi cutanea comprende tutte le misure standard e i farmaci utilizzati per altre forme di tubercolosi. Innanzitutto si tratta di farmaci antitubercolari (isoniazide, rifampicina, PAS, kanamicina), il cui dosaggio viene calcolato dal medico individualmente. Per diminuire effetti collaterali dal loro utilizzo vengono inoltre prescritti integratori di calcio, vitamine del gruppo B, vitamina E e altri farmaci di supporto. Considerando il fatto che una diminuzione dell'attività immunitaria gioca un ruolo importante nello sviluppo della tubercolosi cutanea, è consigliabile prescrivere agenti immunostimolanti.

Le misure fisioterapiche sono anche usate per trattare la tubercolosi cutanea. Particolarmente utile è l’uso dell’irradiazione ultravioletta della pelle, che accelera significativamente il recupero del paziente e riduce la probabilità di complicanze. Tra gli altri metodi di fisioterapia per la tubercolosi cutanea, viene spesso utilizzata l'elettroforesi. In generale è importante rafforzare la resistenza dell’organismo alle infezioni, che si ottiene con un’alimentazione corretta o terapeutica, migliorando le condizioni di vita ed eliminando le cattive abitudini.

Prognosi e prevenzione

In presenza di tubercolosi cutanea di origine esogena, la prognosi per trattamento adeguato, di regola, favorevole. Le ricadute possono verificarsi solo se il piano di trattamento viene violato o (in rari casi) infezione da una forma di micobatterio resistente ai farmaci. Nelle forme endogene della malattia, la prognosi dipende in gran parte dalla natura del danno agli organi interni, dallo stato di immunità, dall'età e da una serie di altri indicatori. La prevenzione della tubercolosi cutanea tra le persone a rischio di contatto con materiali contaminati si riduce alle seguenti norme di sicurezza (uso di guanti, occhiali, maschere). Se disponibile lesione tubercolare polmoni o altri organi interni, la migliore prevenzione dei danni alla pelle sarà una terapia ragionevole della malattia di base.

Un piccolo gruppo malattie dermatologiche consiste nella tubercolosi della pelle e del tessuto sottocutaneo, che si verifica molto meno frequentemente rispetto ai danni agli organi interni, e si combina con essi nel 7% dei casi. In termini di frequenza, si colloca al 5° posto dopo le lesioni tubercolari di altri sistemi e organi (polmoni, linfonodi, reni, apparato digerente, ossa e articolazioni).

Le statistiche di questa malattia sono considerate inaffidabili a causa della sua somiglianza visiva con altre malattie della pelle, un'ampia varietà di forme, insufficiente vigilanza degli specialisti profilo generale e la loro sottovalutazione del significato del fattore causale lesioni varie pelle.

Eziologia e patogenesi

La tubercolosi cutanea è una malattia cronica causata da una maggiore sensibilità e da un'eccessiva risposta immunitaria dei tessuti corporei all'influenza dell'agente patogeno, che è il bacillo di Koch o Mycobacterium tuberculosis.

L'agente patogeno è un microbo aerobico (che si sviluppa solo in presenza di ossigeno), resistente agli ambienti acidi e alcolici, nonché a quelli bassi e alcolici. alte temperature. Può resistere al riscaldamento fino a 80°C, muore entro 1-5 minuti se bollito e entro 1-1,5 ore se esposto alla luce solare diretta. La sua riproduzione avviene divisione cellulare. La struttura complessa di questi microrganismi contiene antigeni che possono causare reazioni immunitarie tissutali di natura delle cellule T e B.

La malattia è solitamente causata da un bacillo tubercolare di tipo umano, meno spesso - di tipo bovino e molto raramente - di tipo aviario. Il tipo di agente patogeno non influisce sui sintomi della tubercolosi cutanea, salvo rare eccezioni. La natura dello sviluppo della malattia dipende dalla via di ingresso del Mycobacterium tuberculosis pelle, la loro integrità e condizione, caratteristiche fisiologiche singole aree della pelle, condizione generale corpo umano.

Esistono tre possibili vie di infezione:

• Ingresso primario del patogeno dall'ambiente esterno. Questo percorso è estremamente raro e di solito si verifica più spesso durante l'infanzia e l'adolescenza quando il corpo è indebolito e le proprietà barriera della pelle sono compromesse. Il risultato di tale infezione esterna è la tubercolosi cutanea primaria, che comprende forme primarie e verrucose di tubercolosi.
• Il trasferimento di batteri attivi da una fonte situata nel corpo stesso è un'infezione per contatto. Ciò è possibile, ad esempio, con l'espettorato in caso di tubercolosi polmonare, con le feci in caso di danno intestinale (la pelle dell'ano si infetta), ecc.
• Diffusione dell'infezione nel corpo. In questo caso, il processo coinvolge aree situate vicino agli organi interessati: la pelle sopra i linfonodi, le articolazioni o le ossa interessati. Inoltre, l'infezione può essere trasportata alla pelle attraverso i vasi sanguigni o linfatici da focolai localizzati organi interni(polmoni, reni, intestino) o linfonodi distanti (scrofuloderma primario e secondario).

Il ricco apporto di ossigeno e l'ambiente acido della pelle ne garantiscono la stabilità e sono condizioni sfavorevoli per la sopravvivenza dei micobatteri. Tuttavia, con una combinazione di fattori come l’infezione massiccia da parte dei microbi, la loro elevata virulenza (grado di patogenicità), è diminuita Immunità delle cellule T, si sviluppa la sensibilizzazione dei tessuti.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi cutanea:

1. Ridotta immunità non specifica del corpo e malattie allergiche. Più basso è il grado di immunità, più pronunciato è il grado di allergia.
2. Precedenti malattie infettive virali e batteriche acute che riducono la difesa immunitaria e contribuiscono alla sensibilizzazione del corpo. Di particolare pericolo sono l’influenza e le malattie infettive “infantili” come la pertosse e il morbillo.
3. Malattie somatiche e vascolari croniche, alimentazione irrazionale o cattiva, che portano all'interruzione dei processi metabolici con lo sviluppo di squilibrio di vitamine, minerali e acqua.
4. Malattie endocrine, in particolare il diabete.
5. Trauma fisico e psicologico frequente o a lungo termine.
6. Terapia corticosteroidea o citostatica a lungo termine.
7. Condizioni sociali e di vita sfavorevoli e rischi connessi all’attività professionale.

Patogenesi

In risposta ai micobatteri che entrano nella pelle in una fase iniziale del loro sviluppo, si verifica una reazione immunitaria non specifica del corpo, espressa nel processo infiammatorio. Quest'ultimo è accompagnato dalla saturazione dei tessuti con il fluido proteico spostato dal sangue attraverso la parete dei piccoli vasi (essudazione). Quando si esamina l'essudato, i bacilli della tubercolosi e vari elementi sagomati sangue, compresi i fagociti - infiltrazione di cellule polimorfiche nei tessuti.

Come risultato di una specifica reazione immunitaria cellulare, si verifica la formazione di noduli di tubercolina o granulomi, che sono la base dei processi patologici nella tubercolosi cutanea. Sono costituiti da linfociti, fibroblasti e, principalmente, cellule epitelioidi (un tipo di macrofagi con capacità di fagocitosi), che catturano e “digeriscono” i microbi attraverso la sintesi biologica sostanze attive(fattori di crescita, ecc.).

Nella 2a settimana del processo infiammatorio, si trasformano in grandi cellule (giganti) multinucleate di Pirogov-Lanhhans, che sono in grado di catturare, ma non di "digerire" i micobatteri. Ecco come si forma un granuloma a cellule giganti.

Successivamente, nelle parti centrali dei noduli di tubercolina si verifica una necrosi caseosa (cagliata) con disintegrazione dei tessuti. L'agente eziologico della malattia viene raramente rilevato in queste fasi, ma i test della tubercolina sono generalmente positivi.

Forme cliniche di tubercolosi cutanea

Le forme cliniche e la gravità del processo patologico sono determinate dalla gravità delle reazioni cellulari immunitarie. Si manifestano nella composizione cellulare dei granulomi stessi e nel grado di sensibilità dell'organismo ai test della tubercolina.

In base alle vie di infezione, le forme di tubercolosi cutanea si distinguono in:

• primario;
• secondario.

A loro volta, sono divisi in gruppi:

1. Tubercolosi cutanea localizzata, che combina primaria, lupoide (lupus), colliquativa, verrucosa e ulcerosa.
2. Tubercolosi cutanea sparsa o disseminata, in cui i focolai di tubercolina sono sparsi varie aree corpi. Questo gruppo comprende le forme papulonecrotiche, lichenoidi e indurative.

Nello sviluppo di una forma o dell'altra, le caratteristiche legate all'età e anatomo-fisiologiche di una determinata area della pelle giocano un certo ruolo. Così, i bambini soffrono solitamente della forma lupus, la forma verrucosa, che si sviluppa sulla pelle ispessita e cheratinizzata delle mani e dei piedi - solo gli uomini, l'eritema di Bazin, localizzato sulle gambe - soprattutto le donne.

Forme localizzate

Tubercolosi cutanea primitiva

Colpisce principalmente i bambini non vaccinati e talvolta gli adulti che non sono stati precedentemente infettati. Nel punto in cui i micobatteri entrano dall'ambiente esterno superficie della ferita nella pelle dopo 8-10 giorni, ed in alcuni casi anche dopo diverse settimane, compare una papula di consistenza densa di colore bruno-rossastro.

Gradualmente si trasforma in una placca con ulcerazione indolore. Questo elemento è chiamato cancro tubercolare. Le lesioni sono localizzate, di regola, su aree aperte del corpo - viso, mani, lobi delle orecchie (dopo che sono stati forati), nel sito di iniezione del vaccino contro la tubercolosi, nel sito di un tatuaggio, a volte sui piedi e nella zona genitale.

Subito dopo (da due settimane a un mese) si sviluppa l'infiammazione dei vasi linfatici regionali (linfangite) e dei linfonodi (linfoadenite), con tendenza alla carie e all'ulcerazione di questi ultimi. Pertanto, la formazione del granuloma tubercolare si verifica non solo nel sito di introduzione del micobatterio, ma anche in linfonodi. Nella secrezione dall'ulcera, un esame batterioscopico dello striscio rivela i batteri della tubercolosi e le reazioni di Pirquet e Mantoux diventano positive dopo 1-1,5 mesi.

La guarigione della lesione primaria avviene nell'arco di diversi mesi. Al suo posto si forma una cicatrice e rimane un linfonodo ingrossato e denso. In alcuni casi, il processo viene diffuso.

Il secondo nome, lupus tubercolare, è la forma più comune e rappresenta il 75%. La malattia di solito si sviluppa durante l'infanzia, più spesso nelle ragazze. Può progredire nel corso di decenni e anche per tutta la vita, con miglioramenti, soprattutto in estate, seguiti da un peggioramento. La tubercolosi lupoide ha la tendenza a distruggere i tessuti colpiti, seguita da cicatrici atrofiche e deturpazione della superficie cutanea.

Questa forma di tubercolosi cutanea ha recentemente cominciato a manifestarsi negli adulti, soprattutto tra le ragazze e le donne. giovane. Esiste una frequente combinazione della forma cutanea con danni agli organi interni dovuti al processo tubercolare. In media, fino al 10% delle persone affette da lupus tubercolare soffre di tubercolosi polmonare e fino al 20% di forme osteoarticolari di tubercolosi.

L'infezione avviene prevalentemente per via sanguigna e linfatica; è possibile anche l'infezione per contatto. La lesione si manifesta come elemento primario sotto forma di tubercolo (lupoma), costituito da numerosi piccoli noduli. Inizialmente, il lupoma assomiglia a una macchia rosso-marrone con varie sfumature giallo-marroni. Il tubercolo sporge sopra la superficie della pelle o si trova nel derma stesso. Ha colore giallastro-rossastro, forma rotonda e diametro fino a 0,2-0,5 cm.

Il lupoma è un granuloma dalla superficie alquanto lucida e successivamente scagliosa. La consistenza morbida e pastosa dell'elemento morfologico è dovuta alla distruzione delle fibre elastiche e collagene. Premendo sul tubercolo durante la diascopia (esame attraverso un vetrino), inizialmente appare trasparente (a causa dello spostamento del sangue dai capillari), per poi acquisire un colore ceroso giallo-marrone (il sintomo della “gelatina di mela”). Con una leggera pressione con una sonda a bottone metallico, cade facilmente nel tessuto (test con sonda Pospelov), provocando sanguinamento e dolore.

I tubercoli al centro tendono ad ammorbidirsi e a dissolversi. Su di essi compaiono piccole squame piatte. Successivamente, rimane un'area cicatrizzata della pelle atroficamente alterata, simile alla carta velina. Nuovi tubercoli compaiono nella zona periferica del lupoma e nell'area atrofizzata. Le lesioni possono aumentare di diametro e fondersi tra loro, formando placche, aree simili a tumori e ulcere di forma e forma irregolari.

La localizzazione più tipica dei focolai primari della tubercolosi lupoide della pelle è il viso, soprattutto nel naso (80%), il labbro superiore, le guance e, meno spesso, la pelle degli arti e del busto.

Tipi clinici di lupus lupoide:

• piatto, i cui fuochi si trovano allo stesso livello della pelle circostante non interessata; la superficie delle lesioni non è danneggiata;
• ulcerativo, che è accompagnato da un'infiltrazione pronunciata, morbida alla base, infiammatoria dei tessuti, successiva disintegrazione dei tessuti con formazione di un'ulcera con fondo rosso e liscio, ricoperta da granulazioni morbide e facilmente sanguinanti; i bordi ulcerosi sono insidiati e presentano contorni irregolari; il risultato della guarigione della superficie ulcerosa è la formazione;
• esfoliativo, i cui elementi sul viso sono disposti come una farfalla (schiena e superfici laterali naso, zona della guancia vicino al naso), e quindi c'è una somiglianza con il lupus eritematoso discoide; Particolarmente caratteristica di questa forma è la formazione nella zona del lupus di grandi squame biancastre strettamente adiacenti tra loro, che a volte somigliano nell'aspetto;
• simile al sarcoide, caratterizzato da focolai eritematosi sotto forma di formazioni tumorali che si innalzano sopra la superficie cutanea sana;
• Il carcinoma del lupus è una neoplasia altamente maligna che è una complicanza del lupus tubercolosi.

1. forma simile al sarcoide
2. forma piatta

Tubercolosi cutanea collicativa o scrofuloderma

È al secondo posto in frequenza dopo la forma precedente. Quasi sempre si verifica solo durante l'infanzia e adolescenza. Lui è lesione secondaria pelle. A seconda della via di infezione, ci sono:

• scrofuloderma primario, che si verifica a seguito dell'introduzione dell'agente patogeno nella pelle per via ematogena (sangue) e può essere localizzato su qualsiasi area cutanea;
• scrofuloderma secondario, che si sviluppa a seguito del “contatto”, cioè del trasferimento dell'agente patogeno dai linfonodi (con linfoadenite) o, meno comunemente, dall'articolazione o dall'osso interessato alla corrispondente area cutanea.

Poiché lo scrofuloderma secondario è più comune dello scrofuloderma primario, la localizzazione predominante della malattia sono le aree cutanee sopra i linfonodi interessati: cervicale, sottomandibolare, ascellare, sopra e succlavia e gomito.

La tubercolosi collicativa della pelle inizia con la comparsa nel tessuto adiposo sottocutaneo di un nodo denso, mobile, leggermente doloroso o indolore. Il nodo, di dimensioni fino a 2-4 cm, ha una forma arrotondata e si fonde con l'area invariata di tessuto situata sopra di esso. Man mano che cresce, si inserisce sempre di più nei tessuti e si fonde con essi, sporgendo leggermente al di sopra della superficie sana circostante. La pelle sopra di essa diventa più sottile, acquisendo un colore rossastro e poi rosso cianotico.

Quindi il focolare si scioglie gradualmente con la formazione di numerosi fori. Da loro vengono rilasciati contenuti purulenti con sangue e pezzi di tessuto. Le ulcere risultanti hanno contorni irregolari. I loro bordi sono sottili, morbidi, flaccidi, indeboliti, ricoperti di secrezione necrotica e purulenta, e il fondo delle ulcere è ricoperto di granulazioni flaccide. Spesso più ulcere comunicano tra loro attraverso passaggi che si aprono con fistole (fori). Quando si sonda la fistola con una sonda metallica, si nota un sintomo "cavo": una sensazione di vuoto.

Le ulcere guariscono in modo irregolare e lento, con la formazione di cicatrici in alcune zone della lesione e la formazione di nuove ulcere in altre. A causa della formazione irregolare del tessuto cicatriziale, la superficie della pelle diventa irregolare: in alcuni punti si trovano aree di depressione, in altri ci sono rilievi e tra le cicatrici si formano “ponti” e “ponticelli”. Inoltre, è possibile la formazione di deturpanti.

Colpisce più spesso uomini e bambini. Si sviluppa principalmente in persone che, a causa della natura del loro lavoro, entrano in contatto con persone e animali malati di tubercolosi - personale di ospedali chirurgici per la tubercolosi, patologi, veterinari, lavoratori dei macelli, laboratori di sezionamento e lavorazione della carne, ecc.

In questi casi la malattia si verifica a causa del contatto dei micobatteri con la pelle di persone precedentemente infette (superinfezione). Significativamente meno spesso nelle persone che soffrono di varie forme tubercolosi (forme aperte di tubercolosi della laringe, dei polmoni, dell'intestino, dei reni), è anche possibile l'autoinfezione batterica (autoinoculazione).

La localizzazione del tubercolo primario è il dorso delle mani e delle dita, meno spesso - la superficie anteriore del terzo inferiore delle gambe e la superficie estensore dei piedi e delle dita dei piedi. Il tubercolo ha la forma e le dimensioni di un grosso pisello, di colore brunastro o rosso-bluastro (tubercolo “cadaverico”).

Espandendosi lentamente per effetto delle sezioni periferiche, l'elemento primario si trasforma in una placca di consistenza densa con massicci strati di epitelio corneo ed escrescenze verrucose, a cui somiglia. Dopo il completo sviluppo della lesione, è possibile determinare le zone periferiche, medie e centrali, presentate rispettivamente:

• bordo infiammatorio rosso porpora;
• microascessi subepidermici, croste ipercheratosiche, fessure e densi rilievi verrucosi grigiastri, alla pressione sui quali dalle fessure si liberano goccioline purulente;
• un'area cutanea liscia e atrofica, il cui fondo presenta una superficie irregolare e irregolare; si forma a seguito della risoluzione dell'infiltrato e dello sviluppo di processi atrofici nella sua parte centrale.

Dopo la risoluzione della lesione primaria, rimangono cicatrici atrofiche. Risultati positivi delle reazioni alla tubercolina si verificano nell'80-96% dei pazienti.

Nell'area delle parti periferiche della lesione (di solito nei bambini), è possibile la formazione di nuovi noduli e placche, che si fondono gradualmente tra loro. Questi processi sono talvolta accompagnati dal coinvolgimento dei vasi linfatici e dei linfonodi regionali e da un peggioramento delle condizioni generali.

Tubercolosi ulcerosa della pelle o ulcera tubercolare secondaria

È forma rara tubercolosi cutanea. L'infezione avviene mediante autoinoculazione di microrganismi con espettorato, urina o feci nelle persone affette da forma attiva tubercolosi degli organi interni.

Gli elementi morfologici primari sono noduli o tubercoli sferici rosso-giallastri poco appariscenti con un diametro di 1-2 mm, localizzati nella zona di transizione (dalla mucosa alla pelle) nell'area naturale - naso, bocca, ano e apertura esterna dell'uretra.

I noduli si trasformano molto rapidamente in pustole, che si fondono tra loro e si aprono, formando ulcere piccole e grandi (fino a 10-15 mm) molto dolorose che rendono difficile mangiare o mangiare. funzioni fisiologiche. Le ulcere hanno un colore rosso pallido, bordi morbidi, un po' sminuzzati e contorni finemente smerlati.

Il loro fondo è ricoperto da granulazioni grigie flaccide, spesso sanguinanti e da uno scarso rivestimento di natura sieroso-purulenta, che contiene un gran numero di agenti patogeni. Sul fondo e attorno alle ulcere sono presenti noduli giallastri neoformati con degenerazione caseosa (cagliata) (“grani di Trel”). A causa di quest'ultimo, si verifica la diffusione serpiginizzante (serpentina) e l'approfondimento della superficie ulcerosa.

Come risultato di una forte e pronunciata depressione immunitaria e della mancanza di risposta da parte del corpo, i risultati test della tubercolina in tali pazienti sono negativi.

Forma ulcerosa (ulcera tubercolare secondaria)

Forme diffuse

Una malattia come la tubercolosi di Lewandowski, o lupus miliare disseminato del viso, era precedentemente considerata come tubercolosi della pelle del viso ed era classificata come forme disseminate. Attualmente si ritiene che questa malattia non sia direttamente correlata alla tubercolosi cutanea.

Colpisce tra i bambini, ma più spesso tra i giovani, soprattutto ragazze, tra i 15 e i 25 anni. La causa alla base della malattia è la vasculite (infiammazione guscio interno piccoli vasi) causato da reazione allergica in risposta alla sensibilizzazione del corpo da parte del Mycobacterium tuberculosis. Entrano nella pelle delle persone affette da tubercolosi cronica primaria da un focus situato negli organi interni. Spesso vi è una combinazione della malattia con tubercolosi osteoarticolare o danno ai linfonodi, con indurativo e (meno comunemente) tubercolosi collicativa pelle.

Le principali manifestazioni morfologiche sono rappresentate da noduli densi multipli, più o meno affollati, simili all'acne. Di solito hanno una forma emisferica, diametro - da 1 a 4 mm, colore bruno-viola, rosato o rossastro con una sfumatura cianotica.

Durante il processo di evoluzione, che dura da 1 a 2 mesi, al centro del nodulo appare la necrosi del tessuto purulento, che viene sostituita da una densa crosta Marrone scuro. Dopo il suo rifiuto, viene esposta una cicatrice rossastra, profonda ("timbrata") di forma arrotondata senza pigmentazione. A volte può essere circondato da un bordo marrone.

A seconda della natura degli elementi, si distinguono i seguenti tipi di forma papulonecrotica della tubercolosi cutanea:

• papulare;
• pustoloso;
• misto o papulopustoloso.

A causa della natura ricorrente della malattia (le recidive si verificano solitamente in primavera e in autunno), in una zona sono presenti elementi di diverse fasi sviluppo. I risultati dei test della tubercolina, di regola, sono fortemente positivi.

Tubercolosi lichenoide della pelle o lichene scrofoloso

Si manifesta a qualsiasi età, ma più spesso nei bambini indeboliti con anemia, affetti da un corrispondente processo attivo nei polmoni, nelle articolazioni, nelle ossa o nei linfonodi. La diffusione dei prodotti di distruzione dei micobatteri avviene per via ematogena e, possibilmente, per via linfogena. La malattia si sviluppa sempre in combinazione con altre lesioni cutanee di eziologia tubercolare.

Le eruzioni cutanee si trovano per lo più simmetricamente e sono noduli indolori da uno a due millimetri sotto forma di papule, pustole o acne color carne o bruno-giallastro. Possono essere appuntiti, a forma di cono o di forma piatta e si localizzano principalmente nella zona dei follicoli piliferi.

La superficie degli elementi è talvolta ricoperta da piccole scaglie o spine di epitelio corneo. Quando le eruzioni cutanee sono localizzate da vicino, quest'area della pelle assomiglia. Localizzazione predominante: cuoio capelluto, viso, superfici laterali e posteriori Petto, regione lombare, glutei, cosce. Gli elementi dell'eruzione cutanea non causano sensazioni soggettive, a volte può verificarsi un prurito moderato.

Tendono a raggrupparsi e a fondersi in placche. Questi ultimi possono avere dimensioni e forme diverse. Dopo la regressione dell'eruzione cutanea, di regola, non rimangono tracce. In rari casi si formano macchie parzialmente depigmentate e, ancor meno spesso, si formano cicatrici superficiali, quasi impercettibili.

Il lichene scrofolo è caratterizzato da benignità, ma di lunga durata decorso cronico, ed è accompagnato da test tubercolinici positivi.

Tubercolosi cutanea indurativa (indurita) (eritema di Bazin)

Di solito si sviluppa nelle donne giovani o di mezza età, che spesso presentano una delle forme della malattia. I loro fattori che contribuiscono sono: basso livello difesa immunitaria, disturbi vascolari endocrini e periferici, frequente ipotermia.

L'eritema condensato di Bazin si manifesta con nodi o infiltrati densi, senza confini chiari, leggermente dolorosi situati in profondità nel tessuto adiposo sottocutaneo, che aumentano gradualmente e si trasformano in formazioni appiattite con un diametro da 2 a 10 cm o più. Nello spessore dei tessuti tra loro, a volte è possibile palpare le corde bitorzolute e dense che li collegano.

I noduli sono localizzati simmetricamente, principalmente nell'area delle gambe e articolazioni del ginocchio, meno spesso - nella regione arti superiori, glutei e cosce. Nella fase iniziale, la pelle sopra di loro ha un colore normale. Successivamente acquisiscono un colore cianotico o brunastro stagnante. La regressione dei nodi inizia dopo il loro massimo sviluppo, che richiede da alcune settimane a diversi mesi. Dopo il completo riassorbimento rimangono aree di pelle a forma di anello, leggermente atrofizzata e pigmentata.

Talvolta i nodi subiscono rammollimento e disgregazione con formazione di ulcere superficiali a contorni arrotondati e fondo rosso-giallastro, ricoperte da tessuto di granulazione flaccido di colore grigio sporco e secrezione di natura sieroso-sanguigna. Dopo la guarigione delle ulcere si forma una cicatrice superficiale liscia, leggermente retratta, con eccessiva pigmentazione nelle parti periferiche.

In alcuni casi, la tubercolosi cutanea indurativa è complicata dall'infiammazione dei corrispondenti vasi linfatici. Il suo sviluppo senza terapia avviene con ricadute periodiche durante i periodi freddi dell'anno e può durare diversi mesi e persino anni. Il test della tubercolina è positivo in media nel 65%.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di tubercolosi cutanea si basa sull'anamnesi, sull'esame generale del paziente e specifico per ciascuna forma manifestazioni cliniche. Metodi speciali la diagnostica include esame istologico tessuti (se necessario), esame microscopico di uno striscio dalla superficie dell'ulcera, coltura batteriologica dimissione, test della tubercolina.

Il trattamento della tubercolosi cutanea si basa su principi generali il trattamento della tubercolosi consiste nella prescrizione di farmaci antitubercolari specifici (Isoniazide, Phtivazid, Metazide, Rifampicina, Saluzid, Kanamicina, Etambutolo e molti altri) individualmente per ciascun paziente, terapia riparativa utilizzando vitamine, macro e microelementi in dosi aumentate e agenti immunostimolanti.

Adattogeni e farmaci antibatterici origine vegetale, nutrizione ipercalorica con importo ridotto carboidrati e contenuto aumentato grassi e proteine, vitamine, micro e macroelementi.

Inoltre, dopo aver escluso il decorso attivo del processo tubercolare, viene prescritto un trattamento fisioterapico (iontoforesi farmacologica, fonoforesi con streptomicina e unguenti idrocortisone in forma durativa, irradiazione UV locale, ecc.), Rimozione chirurgica delle lesioni seguita da criodistruzione o diatermocoagulazione in colliquativo e forme verrucose eccetera.

Il trattamento di qualsiasi forma della malattia dovrebbe essere sempre completo, a lungo termine e continuo.